Résultats

évaluations de la gestion, du financement et de la disponibilité en médicaments, équipements et infrastructures au niveau de l’établissement ; des entretiens avec les prestataires de santé, y compris des vignettes sur la prestation de soins prénatals ; des entretiens de sortie avec les patientes ; et des observations directes des consultations prénatales entre patientes et prestataires. Ces similitudes dans les instruments et la méthode d’échantillonnage permettent d’utiliser ces enquêtes de base pour comparer les trois types de lacunes dans les cinq pays. L’annexe 4B décrit en détail le processus d’harmonisation, les décisions analytiques et les carences des données.

La section suivante examine les données probantes sur la taille relative des trois lacunes recueillies dans les cinq pays. Elle relie les données provenant de trois sources : entretiens et tests de connaissance des prestataires de soins de santé, évaluations structurelles des établissements de santé et observations cliniques directes des consultations prénatales. Les évaluations structurelles des établissements de santé fournissent des données sur les contraintes physiques auxquelles ils sont confrontés : quels sont les équipements, les fournitures et les médicaments dont ils disposent par rapport à leurs besoins ? Les entretiens avec les agents de santé fournissent des informations sur ce que les prestataires savent faire lorsqu’on leur présente un scénario hypothétique, et les observations directes permettent de mesurer ce que les prestataires font réellement lors des consultations avec les patientes. Par conséquent, en comparant ce que les prestataires peuvent faire compte tenu des équipements et des médicaments disponibles avec ce qu’ils savent faire, et en comparant cela avec ce qu’ils font réellement, on peut mesurer l’ampleur relative des trois types de lacunes.

Cette section présente les résultats sur la qualité des soins prénatals au Cameroun, Nigéria, République centrafricaine, République démocratique du Congo et République du Congo.

Connaissances, capacité physique et pratique des agents de santé Cette sous-section décrit les résultats sur les connaissances des agents de santé, la disponibilité des équipements et fournitures, et ce qui est effectivement fait, sans relier les différents éléments.

Connaissances des agents de santé La première lacune du modèle à trois lacunes est le manque de connaissances, qui estime les carences dans les connaissances des agents de santé — qu’est-ce que les agents de santé ne savent tout simplement pas ? L’évaluation porte donc sur les connaissances des agents de santé concernant le protocole essentiel de l’OMS pour les soins prénatals. Il y a deux aspects fondamentaux dans cette analyse. Premièrement, il s’agit d’agents de santé dont l’une des tâches est de dispenser des soins prénatals. Deuxièmement, une différence méthodologique importante entre l’administration du test de connaissance et de la vignette en République démocratique du Congo peut entraîner des évaluations différentes des niveaux de connaissance des agents de santé. Comme nous le verrons plus loin, les agents de santé de ce pays se sont vus présenter plusieurs options de soins et ont dû sélectionner celles qui étaient pertinentes, alors que dans les autres pays, les prestataires devaient énumérer de mémoire tous les soins pertinents à fournir. L’évaluation ne permet donc pas de comparer les niveaux de connaissance en République démocratique du Congo avec ceux évalués dans les quatre autres pays.

Le tableau 4.2 présente les résultats des tests de connaissance. Les niveaux de connaissance les plus élevés sont liés aux examens physiques. La disponibilité des équipements et les niveaux élevés de performance lors de ces examens, qu’il s’agisse de peser la femme enceinte, de prendre sa tension artérielle, de mesurer la taille de son utérus ou d’écouter les battements de cœur du fœtus, donnent à penser qu’ils peuvent être relativement importants dans ces contextes. Cependant, à part l’enregistrement des battements de cœur du fœtus, aucune de ces actions n’est clairement liée à la santé maternelle ou néonatale (Carroli, Rooney et Villar 2001). La pertinence de la connaissance des actions qui sont moins étroitement liées aux résultats finaux peut en fait évincer l’exécution d’actions qui peuvent sembler être moins importantes mais qui ont en fait un lien plus clair avec la mortalité et la morbidité.

Cependant, au-delà des examens physiques de base, on observe des variations importantes au sein des cinq pays étudiés et entre eux. De manière générale, les résultats concernant les connaissances des agents de santé font ressortir certaines tendances, notamment dans la prestation des soins préventifs. Si certains aspects fondamentaux des soins prénatals sont bien connus, la connaissance du protocole est loin d’être universelle, avec des différences marquées d’un pays à l’autre, mais aussi au sein d’un même pays, avec une connaissance particulièrement faible des soins préventifs et des services de conseil.