Données

Quatrièmement, bien que la couverture des consultations prénatales ait augmenté dans le monde, il subsiste des variations dans la qualité des soins, mesurée par le contenu des consultations (Hodgins et D’Agostino 2014). Ce chapitre décompose les écarts observés dans la qualité des soins en trois groupes (contraintes structurelles, manque de connaissances et efforts insuffisants) en reliant les données provenant de trois sources différentes : évaluations des établissements, entretiens avec les prestataires de soins et observation directe des consultations prénatales.

Ce chapitre évalue donc la qualité des soins de santé maternelle à partir des données des centres de santé primaire de cinq des pays parmi ceux qui ont les taux de mortalité maternelle les plus élevés : Cameroun, Nigéria, République centrafricaine, République démocratique du Congo et République du Congo. Le nombre de décès maternels pour 100 000 naissances vivantes en 2017 est estimé à 917 au Nigéria, 829 en République centrafricaine, 529 au Cameroun, 472 en République démocratique du Congo et 378 en République du Congo (OMS 2019). Les pays se caractérisent également par une fécondité élevée, avec des taux de fécondité totale de 5,8 en République démocratique du Congo, 5,3 au Nigéria, 4,6 en République centrafricaine, 4,5 au Cameroun et 4,4 en République du Congo (Division de la population des Nations Unies 2019). Ensemble, ces cinq pays représentent 18 % de la charge de mortalité maternelle mondiale et 37 % de la charge de mortalité maternelle en Afrique subsaharienne (Kassebaum et al. 2014).

Le chapitre analyse les données d’enquête de base recueillies entre 2012 et 2015 pour les études d’impact des programmes pilotes de financement basé sur les résultats financés par la Banque mondiale et le HRITF. Toutes les études faisaient partie d’un portefeuille d’études d’impact visant à créer une base de données mondiale sur l’efficacité des paiements incitatifs dans les systèmes de santé. Par conséquent, les enquêtes ont toutes suivi une méthode d’échantillonnage similaire et utilisé la même série d’instruments de base. Chaque établissement et chaque agent de santé échantillonné dans la base de données est censé fournir des soins prénatals. L’échantillon se compose principalement d’infirmières, de sages-femmes et d’agents de santé communautaires qui travaillent dans des établissements de santé primaire. Dans les établissements de santé, les enquêtes comprenaient des