Conclusions

Le chapitre 7 revient plus en détail sur le concept d’efficience de la couverture effective. La première tâche peut être accomplie à l’aide de données administratives telles qu’un système d’information sur la gestion de la santé ou les données tirées d’enquêtes auprès des patients, mais toute donnée administrative doit être suffisamment détaillée pour attribuer le coût à des interactions spécifiques entre prestataire et patient. Par exemple, il faut pour cela mesurer le temps que les différents personnels consacrent à une consultation donnée et attribuer le matériel utilisé à des cas spécifiques.

Les deuxième et troisième tâches sont plus difficiles car elles nécessitent d’estimer le coût de l’effort et du temps consacré par le prestataire pour fournir la qualité de soins souhaitée. Bien que le coût du traitement optimal puisse être inférieur en termes de coûts matériels au traitement effectivement reçu, en raison de la prestation fréquente de soins non indiqués, l’effort de l’agent de santé sera presque toujours plus élevé lorsque le niveau optimal de soins est fourni. Les études qui utilisent des tests de connaissances et de compétences (par exemple, des vignettes ou des visites de patients observées lorsque l’effet Hawthorne est encore présent), ainsi que les études d’impact qui utilisent des incitations financières pour augmenter l’effort des prestataires, pourraient être des sources importantes de données pour estimer le coût de la prestation « optimale » des soins en termes de temps et d’effort consacrés aux soins. Les études sur patients standardisés et autres études sur la qualité des soins peuvent servir à estimer le pourcentage de patients qui reçoivent les soins voulus. Il pourrait être intéressant d’étudier également l’efficience des soins et l’impact des incitations financières à cet égard.

Une bonne compréhension des obstacles à la prestation de soins de qualité aide à définir les mesures à prendre pour améliorer la qualité des services de santé et les résultats en matière de santé. Par exemple, un moyen d’améliorer l’effort des prestataires pourrait consister à lier explicitement les paiements des établissements ou des prestataires aux résultats. En général, les programmes de « financement basé sur la performance » rémunèrent la qualité directement, en payant pour des indicateurs spécifiques de la qualité des processus, ou indirectement, en ajustant le paiement total en fonction d’une mesure plus large de la qualité. Cependant, peu d’analyses ont tenté de quantifier l’importance des écarts structurels par rapport aux écarts de