Conclusions

Toutefois, l’observation directe et le recours aux patients normalisés se prêtent à certaines affections et interventions, mais sont moins adaptés à d’autres, comme la grossesse ou les maladies infantiles (Wiseman et al. 2019). De plus, l’observation directe est potentiellement sujette aux effets Hawthorne lorsque les prestataires de soins sont conscients qu’ils sont observés et adaptent leurs comportements en conséquence (Leonard et Masatu 2010).

Bien sûr, toutes les affections et interventions ne se prêtent pas aisément à une mesure de la qualité à partir des données d’enquêtes auprès des ménages. Par exemple, la pneumonie infantile a été exclue de l’analyse effectuée dans le chapitre du fait de données indiquant que l’infection respiratoire aiguë est un mauvais prédicteur de la pneumonie (Bryce et al. 2013), d’où l’impossibilité d’isoler les cas véritables de pneumonie dans les données des enquêtes auprès des ménages et d’établir si le traitement prodigué était correct.

Ce chapitre a souligné que pour mesurer si les personnes dans le besoin reçoivent des soins médicaux appropriés, il est important d’aller au-delà de la couverture sanitaire et de prendre également en compte la qualité des soins. Ainsi, la couverture effective est un concept utile car il allie couverture et qualité, et exige que toute personne ayant besoin d’un service de santé particulier l’obtienne en temps opportun et à un niveau de qualité nécessaire pour produire l’effet souhaité et des gains potentiels pour la santé. En utilisant les données d’enquêtes auprès des ménages pour six affections courantes liées à la grossesse et à la santé de l’enfant et de l’adulte, le chapitre a montré comment la couverture effective varie selon le pays, la richesse et l’affection. Parmi les affections, la couverture effective est la plus élevée pour les soins prénatals et la plus faible pour l’hypertension et la tuberculose. Dans l’ensemble, la couverture effective reste faible pour de nombreuses affections dans de nombreux contextes, d’où l’importance de considérer conjointement la couverture et la qualité des soins.

Les exemples concernant l’hypertension, la tuberculose et le VIH ont montré comment la définition de la qualité utilisée (traitement correct par rapport à traitement réussi) affecte la mesure de la couverture effective. Les exemples relatifs au paludisme et à la diarrhée chez l’enfant, pour lesquels le traitement direct par le parent est une option courante, ont montré que