(zijn de data juist?), (2) nakijken case mix (zijn de patiëntengroepen vergelijkbaar?), (3) nakijken structuur (hoe wordt de zorg georganiseerd?), (4) nakijken proces (zijn er verbeterpunten op de werkvloer?). Tevens worden voorbeelden van succesvolle aanpak vanuit verschillende ziekenhuizen gedeeld en geadopteerd zoals bijvoorbeeld het oprichten van Morbidity and Mortality kransen, gestructureerde dossier analyse met de Global Trigger Tool, enz. NIVEAU VZNKUL MET OOG OP VERBETEREN KWALITEIT Binnen het VznkuL worden projecten opgezet om voor specifieke pathologieën (DRG’s) de HSMR te vergelijken. Hierbij worden VznkuL ziekenhuizen met elkaar vergeleken, en verschillen worden opgespoord en geanalyseerd. Hierbij wordt hetzelfde 4 stappen sjabloon gevolgd op zoek naar de oorzaak van eventueel afwijkende HSMR. Dit kan aanleiding geven tot het ontstaan binnen het netwerk van nieuwe werkgroepen waarin verbeteracties besproken worden, procedures en richtlijnen gedeeld worden en eventueel kwaliteitsindicatoren bepaald, gemeten en opgevolgd worden. NIVEAU VZNKUL MET OOG OP BELANGENVERDEDIGING EN PUBLIEKE RAPPORTERING Alhoewel HSMR data in de eerste plaats dienen voor kwaliteitsverbeterende initiatieven, worden ze in de ons omliggende landen ook gebruikt voor publieke rapportering. In Nederland bijvoorbeeld zijn alle ziekenhuizen verplicht mortaliteitsdata op hun website te publiceren, terwijl de patiënt in de UK de HSMR van verschillende ziekenhuizen kan vergelij-
ken. Ook in Vlaanderen is er de laatste jaren vanuit patiëntenorganisaties en vanuit de overheid meer vraag naar publieke transparantie. In het VIP² project worden reeds enkele kwaliteitsindicatoren op een centrale website beschikbaar gesteld aan het brede publiek. Het VznkuL wil zich hierop voorbereiden en ervaring opdoen met het meten, analyseren en verklaren van mortaliteitsgegevens. Naast publieke rapportering, kunnen data van het VznkuL in zijn geheel gebruikt worden bij belangenverdediging en andere strategische opdrachten. VERDERE ONTWIKKELINGEN Deze tool zal in de nabije toekomst uitgebreid worden met 30 dagen mortaliteit, heropnames, Length of Stay en andere parameters.
Klinische kwaliteitsindicatoren met focus op verbeterprocessen
Binnen het VznkuL wordt op verschillende niveaus gewerkt aan het ontwikkelen, verzamelen en verwerken van klinische kwaliteitsindicatoren. Hiermee wil het VznkuL een tool bieden om de kwaliteit van zorg in alle ziekenhuizen te verbeteren aan de hand van indicatoren, benchmarks, verbeterprocessen en gemeenschappelijke richtlijnen. Deze pathologie specifieke projecten worden geleid door arts-specialisten in klinische werkgroepen. En alhoewel deze werkgroepen zelf verantwoordelijk zijn voor de inhoudelijke aspecten van het project, zijn de rationale, doelstellingen en werkwijze gelijklopend voor alle werkgroepen. Het coördinatieteam van het VznkuL mengt zich niet inhoudelijk binnen de werkgroepen, maar waakt er wel over dat de werkwijze wetenschappelijk ver-
Figuur 6: Hoe kan ik mijn HSMR analyseren? Bron: dr. Foster Intelligence
Registratie en vastlegging Casemix Structuur Processen
antwoord is en conform internationale principes betreffende het meten van klinische performantie verloopt. Alvorens in te gaan op de specifieke inhoud van de verschillende projecten, sommen we kort de gemeenschappelijke kenmerken van de VznkuL klinische projecten op (zie figuur 7): 1. De projecten hebben een focus op kwaliteit en zijn bottom up ontstaan vanuit interesse van de artsen zelf. De artsen zelf zijn de initiatiefnemers, en zijn verantwoordelijk voor de keuze van de projecten en de uitwerking ervan. Wanneer de pathologie multidisciplinair dient te worden benaderd werken verschillende disciplines samen binnen de werkgroep. 2. Het werken rond kwaliteit is specifiek gericht op verbeterprocessen. De gemeten indicatoren kunnen binnen elk ziekenhuis gebruikt worden door de resultaten te vergelijken met de vooropgestelde target of te kijken naar de evolutie in de tijd. Binnen het VznkuL wordt een benchmark opgesteld, zodat men zich kan vergelijken met een belangrijke set Vlaamse ziekenhuizen. De in het VznkuL bestaande cultuur om de benchmark te bespreken met peers, zich te vergelijken met elkaar, oorzaken van variaties te bespreken en te leren van “the best of class” draagt bij tot de verbeterprocessen. Gemeenschappelijke protocollen en procedures worden ontwikkeld en geadopteerd. De multidisciplinaire teams participeren hierbij op gestructureerde wijze aan (1) de identificatie van best practices en richtlijnen, (2) een veranderingsstrategie, (3) verbeteracties, (4) rapportering en delen van de resultaten en (5) delen van informatie over het verbeterproces. Deze werkwijze heeft reeds in andere landen (e.g. clinical collaboratives) bewezen succesvol te zijn bij kwaliteitsverbeterende projecten. 3. Bij de keuze van de kwaliteitsindicatoren wordt de nadruk gelegd op flexibiliteit, haalbaarheid, kleinschaligheid en verbeterpotentieel. De indicatoren worden in eerste instantie ontwikkeld met een verbeterfinaliteit. Ze worden enkel gedeeld en vergeleken binnen de werkgroep. Desgewenst kan de werkgroep beslissen de indicatoren te gebruiken voor verantwoording, publieke rapportering of voor wetenschappelijke doeleinden. Namelijk, door het bundelen en aggregeren van de indicatoren tot higher level indicatoren kunnen sommige indicatoren gebruikt worden bij het nemen van beleidsopties door ziekenhuisbesturen en overheden, of dienen als bron voor wetenschappelijk onderzoek in samenwerking met het LIGB. 4. Alle netwerkziekenhuizen worden uitgenodigd om deel te nemen aan
35