TÓRAX. SIGNOS Y PATRONES RADIOLÓGICOS. PARTE IV. HILIO PULMONAR.
HILIO, SILUETACARDIOVASCULAR
HILIO.
31. CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL.FALSO “HILIO GORDO”
*Algunos signos tienen más de una diapositiva *Esquina superior derecha ”Retorno al índice”
2. ÍNDICE
3. EL HILIO PULMONAR. DEFINICIÓN
4. ANATOMÍA HILIAR. ARTERIAS PULMONARES
5. ANATOMÍA DEL HILIO. BRONQUIOS
6. ANATOMÍA. GANGLIOS DEL HILIO PULMONAR
7. ANATOMÍA. INTERSTICIO PERIBRONCOVASCULAR
8. ANATOMÍA DEL HILIO LÍNEA INTERHILIAR
9. ANILLO ALREDEDOR DE ARTERIA, SIGNO DE LA
*En el modo “Presentación” se puede acceder a cada signo con un click sobre el nombre
10. AUSENCIA/REDUCCIÓN DE TAMAÑO DEL HILIO. POST-CIRUGÍA
11. < HILIO. SÍNDROME DE SWYER-JAMES
12. < HILIO. HIPOPLASIA DE ART. PULMONAR
13. > DENSIDAD Y/O TAMAÑO. BRONCOGRAMAS HILIARES
16. . > DENSIDAD Y/O TAMAÑO. NODULARIDADES BIEN DEFINIDAS
17. CONVERGENCIA DEL HILIO, SIGNO DE LA
19. CRECIMIENTO HILIAR BILATERAL. MASAS
20. CRECIMIENTO HILIAR BILATERAL. ENFERMEDAD PULMONAR
21. CRECIMIENTO HILIAR BILATERAL. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.
22. CRECIMIENTO HILIAR BILATERAL. TEP CRÓNICO
23. CRECIMIENTO HILIAR BILATERAL. ANEURISMAS ART. PULMONARES
24. CRECIMIENTO HILIAR BILATERAL. GANGLIOS EN “CÁSCARA DE HUEVO”
25. CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL. FALSO
26. CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL. GANGLIOS LADO DERECHO
27. CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL. GANGLIOS LADO IZQUIERDO
28. CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL. TUBERCULOSIS
29 CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL. MASA BRONQUIAL
30. CRECIMIENTO UNILATERAL. MASA DE ORIGEN PLEURAL
32. CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL + MEDIASTÍNICA. GANGLIOS
33. CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL + > DE AURÍCULA IZQUIERDA
34. DESPLAZAMIENTO HILIAR UNILATERAL. HILIO DERECHO
35. DESPLAZAMIENTO HILIAR UNILATERAL. HILIO IZQUIERDO
36. DESPLAZAMIENTO HILIAR BILATERAL
37. ENFERMEDADES DE DISTRIBUCIÓN PERIHILIAR. TRANSITORIAS
38. ENFERMEDADES DE DISTRIBUCIÓN PERIHILIAR. PERMANENTES
39. AFECTACIÓN DEL ESPACIO BRONCOVASCULAR. BILATERAL. LINFANGITIS
40. AFECTACIÓN DEL ESPACIO BRONCOVASCULAR. UNILATERAL. LINFANGITIS
41. HILIO TAPADO SIGNO DEL
42. SIGNO DEL 1-2-3
43. TEP. SIGNO DE FLEISCHNER
44 TEP. WESTERMARK Y FLEISCHNER. SIGNOS DE
45. TEP. PALLA. SIGNO DE
Dr. César Pedrosa
HILIO PULMONAR. Definición
Contienen:
El “pedículo” de vasos y bronquios que conectan los pulmones con el mediastino.
Arterias y Venas pulmonares, Bronquios, Arterias y Venas bronquiales.
Plexo con Vasos linfáticos, Ganglios, Nervios y tejido areolar. (“Intersticio peribroncovascular”)
El componente anatómico esencial del hilio “radiográfico” son las Arterias pulmonares.
Hansell DM et al. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology 2008
Dr. César Pedrosa
ANATOMÍA HILIAR
El componente anatómico esencial del hilio “radiográfico” son las Arterias pulmonares.
Los bronquios principales y sus ramificaciones son parte del hilio, pero contribuyen poco a la densidad hiliar.
Los ganglios hiliares normales , por su tamaño, no son visibles.
Dr. César Pedrosa
HILIO PULMONAR. Anatomía
Bronquios
Derecho
Los bronquios principales y sus ramificaciones son parte del hilio, pero contribuyen poco a la densidad hiliar. Los ganglios hiliares normales , por su tamaño, no son visibles.
Izquierdo
Las arterias y VENAS pulmonares de los lóbulos superiores forman parte de la imagen hiliar.
Las venas pulmonares inferiores (VPD) NO forman habitualmente parte de las sombras hiliares
Dr. César Pedrosa
HILIO PULMONAR. GANGLIOS NORMALES
Zonas ganglionares hiliares
Kligerman S et al. AJR.2010
Sone S et .CT anatomy of Hilar Lymphadenopathy. AJR. 1983
Dr. César Pedrosa
ANATOMÍA DEL HILIO PULMONAR.
Intersticio peribroncovascular hiliar
El intersticio peribroncovascular hiliar no sólo rodea los vasos pulmonares y bronquios sino que los conecta.
El margen del intersticio normal, es en los cortes axiales siempre cóncavo o recto
Murata K et al. Peribronchovascular interstitium of the pulmonary hilum: normal and abnormal findings on thin-section electron-beam CT . AJR 1996.
Dr. César Pedrosa
ANATOMÍA DEL HILIO PULMONAR.
Línea interhiliar
Izquierdo más alto..97% Igual tamaño………84& Igual densidad……..88%
99% de las sombras hiliares se debe a los vasos pulmonares. (sobre todo las arterias)
Posición de las “V” hiliares
la V formada por la Art. pulmonar inferior y su cruce con la Art. de lób. sup.
El hilio izquierdo no debe ser nunca más bajo que el derecho
de Lacey G et al. The Chest X-Ray. A Survival Guide. Saunders. 2013 Felson B. Fundamentals.1960
Dr. César Pedrosa
ANILLO ALREDEDOR DE ARTERIA. SIGNO DEL
The Ring-around-the-Artery Sign
Neumoperitoneo: la disección del aire es en los planos fasciales y alrededor de la arteria pulmonar derecha.
A menudo con otros signos.
Causas: Asma, Trauma, Cateterización de arteria subclavia, Abuso de la cocaína Espontáneo
Agarwal PP. The Ring-around -the- Artery Sign. Radiology 2006
Dr. César Pedrosa
Dr. César Pedrosa
AUSENCIA Y/O REDUCCIÓN DE TAMAÑO DEL HILIO
Atelectasia
Cirugía Hipoplasia
Art. pulmonar
Swyer-JamesMcLeod
Resección del LSD por carcinoma
Kerr IH. Vascular changes in the lungs on the plain radiograph of the chest. Postgraduate Medical Journal. 1970.
Dr. César Pedrosa
AUSENCIA Y/O REDUCCIÓN DE TAMAÑO DEL HILIO
Atelectasia
Cirugía Hipoplasia Art. pulmonar
Swyer-JamesMcLeod
Bronquiolitis obliterativa post- infección en la infancia o adolescencia.
Síndrome de Swyer-James.
Complicación frecuente: Bronquiectasias
Kerr IH. Vascular changes in the lungs on the plain radiograph of the chest. Postgraduate Medical Journal. 1970.
Machado D et al. Swyer-James-Macleod syndrome as a rare cause of unilateral hyperlucent lung. Three case reports. Medicine (Baltimore). 2019
Dr. César Pedrosa
AUSENCIA Y/O REDUCCIÓN DE TAMAÑO DEL HILIO
Hipoplasia Art. PD + Ausencia del Bronquio del LM.
Durhan G et al. Imaging of congenital lung diseases presenting in the adulthood: a pictorial review. Insights Imaging. 2021.
Dr. César Pedrosa
AUMENTO DE DENSIDADY/O TAMAÑO
“Broncogramas hiliares” ¡La visualización de broncogramas en el seno del hilio debe hacer sospechar ganglios aumentados.
(signo de la silueta)
Linfoma no Hodgkin B
HILIO. AUMENTO DE DENSIDAD Y/O TAMAÑO
“Broncogramas hiliares”
Sarcoidosis
Dr. César Pedrosa
HILIO. AUMENTO DE DENSIDAD Y/O TAMAÑO
“Broncogramas
hiliares”
Sarcoidosis
Dr. César Pedrosa
HILIO. AUMENTO DE DENSIDAD Y/O TAMAÑO
“Nodularidades bien definidas”. ¿Calcio? Hª de Tb. pulmonar
Dr. César Pedrosa
“CONVERGENCIA DEL HILIO”. SIGNO DE LA DD entre masa mediastínica y dilatación de arteria pulmonar.
Felson B. Fundamentals.1960
Q. pericárdico superpuesto al hilio
1. Los vasos pulmonares no terminan en la masa
Felson B. More chest roentgen signs and how to teach them.
Oration in Memory of L Henry Garland. MD. 1903-1966. Radiology 1968
Dr. César Pedrosa
“SIGNO
DE
LA “CONVERGENCIA
DEL
HILIO”
entre masa mediastínica y dilatación de arteria pulmonar.
Felson B. Fundamentals.1960
2. Los vasos pulmonares “convergen” con la silueta de la arteria pulmonar TEP crónico. HPA
Felson B. More chest roentgen signs and how to teach them. Annual Oration in Memory of L Henry Garland. MD. 1903-1966. Radiology 1968
Dr. César Pedrosa
CRECIMIENTO HILIAR BILATERAL
Ganglios.
MASAS
Tuberculosis / Sarcoidosis
Carcinoma broncogénico.
Linfoma
Metástasis
Silicosis
Enf. de Castleman
Tuberculosis y Teratoma
Reeder M and Felson B. Gamuts in Radiology. 2017/ Kahraman. H. BMJ Case Rep. 2013
Dr. César Pedrosa
CRECIMIENTO HILIAR BILATERAL
Enfermedad pulmonar
EPOC
Enf intersticial restrictiva.
Fibrosis idiopática
Fibrosis quística
Sarcoidosis
Artritis reumatoide
Dahnert 2017
EPOC. HPA. Bronquiolitis crónica
Dr. César Pedrosa
Enfermedad cardiovascular
Enf. congénita con shunt derecha-izquierda No cianóticas (CIA,CIV, Ductus) Cianóticas (Transposición, Truncus).
CRECIMIENTO HILIAR BILATERAL Parche
Dahnert 2017
Dr. César Pedrosa
CRECIMIENTO HILIAR BILATERAL Origen
cardiovascular
HPA. TEP crónico
Signos pulmonares
Infartos residuales
Cicatrices de infarto
Patrón en mosaico”
Castañer E et al. CT Diagnosis of Chronic Pulmonary Embolism. Radiographics.2009.
CRECIMIENTO HILIAR BILATERAL
Origen cardiovascular
Aneurismas de arteria pulmonar.
Raros. 1/14000 autopsias
3 grupos.
1, Eisenmenger por Enf. congénita cardiaca.
2. Anomalías de arteria pulmonar
3. Enf. tejido conectivo.
Gupta M et al. Pulmonary artery aneurysm: a review. Pulm Circ. 2020
CRECIMIENTO HILIAR BILATERAL
Ganglios en “cáscara de huevo”
Silicosis (5%). (frecuente)
Neumoconiosis del Sarcoidosis (5%)
Raras
Tuberculosis
Cocidiodomicosis
Amiloidosis
Esclerodermia
Hongos
Silicosis
Dr. César Pedrosa
CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL
a. Falso
Atelectasia
Masa mediastínica pulmonar pleural Consolidación pulmonar
Atelectasias de LSD y LM por antigua Tb.
Dr. César Pedrosa
CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL
Adenopatías
hiliares
Nivel L. superior
Nivel Art. interlobar
L. derecho
Nivel Lóbulo inferior
Shimoyama K et al. Pulmonary Hilar Lymph Node
Metastases from Lung Cancer: Evaluation Based on Morphology at Thin-Section, Incremental Dynamic CT. Radiology 1997
HILIAR UNILATERAL
Adenopatías hiliares L. Izquierdo
Shimoyama K et al. Pulmonary Hilar Lymph Node
Metastases from Lung Cancer: Evaluation Based on Morphology at Thin-Section, Incremental Dynamic CT. Radiology 1997
Nivel L. superior
Nivel carinal
Nivel pirámide basal
Dr. César Pedrosa
CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL
Odita JC et al.Hilar enlargement in respiratory syncytial virus pneumonia., Eur J Radiol. 1989
Franquet T et al. Unilateral hilar enlargement and oligemic lung secondary to mediastinal hydatidosis.,. Eur J Radiol. 1990
b. Ganglios
Neumonía viral o bacteriana. (esp. Tb)
Absceso pulmonar
Mononucleosis infecciosa Micoplasma, Psitacosis. Linfoma/Leucemia
Enf. metastática (pulmón, mama, cabeza y cuello, riñón y testículo)
Reeder M and Felson B. Gamuts in Radiology. 2017
Dr. César Pedrosa
CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL
c. Masa bronquial
Ca. de pulmón
Carcinoide
Tumor benigno (lipoma, etc.)
T. de Art. pulmonar
Carcinoma epidermoide por broncoscopia.
Dr. César Pedrosa
CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL
MASA DE ORIGEN PLEURAL
Masa parahiliar izda. Alérgico al yodo. RM. Tumor fibroso de baja agresividad.
Realce intenso (tumor vascular).
Dr. César Pedrosa
CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL
Falso “Plump hilus· TEP + Sarcoidosis. (Ganglios en ambos hilios)
CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL + MEDIASTÍNICO
Dr. César Pedrosa
Carcinoma microcítico + Lesión mitral.
Índice
Dr. César Pedrosa
DESPLAZAMIENTO HILIAR UNILATERAL
“Línea interhiliar”
Atelectasia del LSD por Tb.
Atelectasia del LID. Ca LID
Índice
Dr. César Pedrosa
Atelectasia LSI.
Antigua Tb
“Línea interhiliar” de Lacey et al. The Chest X-Ray. A Survival Guide. Saunders 2013
DESPLAZAMIENTO HILIAR UNILATERAL
Atelectasia de LII .
Dr. César Pedrosa
DESPLAZAMIENTO HILIAR BILATERAL
Hacia arriba Tb. antigua
Tb retráctil + enfisema severo
Post-radioterapia/Silicosis
Hacia debajo. Enfisema bulloso
Enfisema bulloso Atelectasia ambos LI
Dr. César Pedrosa
ENFERMEDADES DE DISTRIBUCIÓN PERIHILAR
Transitorias
Fallo cardiaco. (“alas de mariposa”).
Edema no cardiogénico. Wegener TEP. (signo de Fleischner)
Edema pulmonar agudo. Enf. coronaria de 3 vasos que requirió cirugía y marcapasos.
Bhardwaj A et al. Radiographic Distribution as a Diagnostic Clue in Pulmonary Disease. Respiratory Care . 2023/ Murray K et al. . Distribution of Lung Disease. Seminars in Ultrasound, CT, and MRI, 2002
Dr. César Pedrosa
ENFERMEDADES DE DISTRIBUCIÓN PERIHILAR
Permanentes
Sarcoidosis
Proteinosis alveolar
Aspergilosis broncopulmonar alérgica
Sarcoidosis
Linfoma
Sarcoma de Kaposi
Neumonía organizada-
Bronquiolitis obliterante
Bhardwaj A et al. Radiographic Distribution as a Diagnostic Clue in Pulmonary Disease. Respiratory Care . 2023/ Murray K et al. . Distribution of Lung Disease. Seminars in Ultrasound, CT, and MRI, 2002
Dr. César Pedrosa
AFECTACIÓN DEL ESPACIO
PERIBRONCOVASCULAR
2. Bilateral
Linfangitis carcinomatosa
Linfoma maligno
Sarcoidosis
Silicosis
Edema intersticial
crónico
Linfangitis carcinomatosa
Dr. César Pedrosa
Unilateral
100 casos
Linfangitis…………23
Pulmón….18 Mama……2
Estómago.2
Neumonía…………14
Edema pulmonar..13
HILIO. AFECTACIÓN DEL ESPACIO PERIBRONCOVASCULAR.
Linfangitis unilateral por Ca. NCP
Youngberg AS. Unilateral Diffuse Lung Opacity. Radiology 1977
Cortesía: Dr. JL Carreras
Dr. César Pedrosa
“HILIO TAPADO” .SIGNO DEL . (Hilum overlay sign)
Demuestra que existe interfase entre el hilio y una densidad cercana, por delante o por detrás. Excluye lesión hiliar.
Felson B. More chest roentgen signs and how to teach them. Annual Oration in Memory of L Henry Garland. MD. 1903-1966. Radiology 1968
Linfoma Hodgkin. Esclerosis nodular
Dr. César Pedrosa
Dr. César Pedrosa
HILIO. SIGNO DEL 1-2-3
Sarcoidosis
Triada de Garland
95% de pacientes tienen ganglios hiliares bilaterales aislados o con afectación mediastínica (paratraqueal derecho). CriadoE etal.. Radiographics. 2010
Dr. César Pedrosa
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
HILIO PROMINENTE.
(“Plump hilus”)
“Signo de Fleischner”
TEP (signo de Fleischner)
Aneurisma de
Art. pulmonar.
Estenosis de válvula pulmonar
Behçet
Reeder M and Felson B. Gamuts Radiology. 2017
Erkan F et al. Pulmonary vasculitis in Behçet's disease.
Am Rev Respir Dis. 1992
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
HILIO PROMINENTE (PLUMP HILUS) (signo de Fleischner)
TEP. Hilio prominente.(“Plump hilus”). “Signo de Fleischner”. Hiperclaridad basal. (signo de Westermark)
Moore AJE et al. Imaging of pulmonary embolism: an update. Cardiovasc Diagn Ther 2018
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Signo de
PALLA
Signos: Aumento de la arteria descendente derecha.
“Interlobar” (raro)
Art. interlobar normal
18,5 mm
Palla A et al. Enlargement of the Right Descending Pulmonary Artery in Pulmonary Embolism. AJR. 1983/ Piazza G et al. Acute pulmonary embolism. Part I. Epidemiology and Diagnosis. Circulation 2006