VII. CONTINENTE TORÁCICO
Costillas Hombro
Pared anterior Columna vertebral
Revisado y modificado 19-7-2024
Dr. César Pedrosa Madrid
*En el modo “Presentación ” se puede acceder a cada signo con un click sobre el nombre *Algunos signos tienen más de una diapositiva *Esquina superior derecha
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2.ÍNDICE
3. PARED TORÁCICA. CLASIFICACIÓN LESIONES
4. COSTILLAS
5. ANOMALÍAS COSTALES DE FORMA
6. COLAPSOTERAPIA
7. BLÁSTICA. LESIÓN AISLADA
8. BLÁSTICA. LESIÓN MÚLTIPLE
9. CALCIFICACIÓN DE CARTÍLAGOS
10. COSTILLA CERVICAL
11. COSTILLAS. DIFERENCIACIÓN CORTICOMEDULAR
12. COSTILLAS ENSANCHADAS
13. COSTILLA INTRATORÁCICA
14. COSTILLAS SUBDIAFRAGMÁTICAS
15. COSTILLAS SUBDIAFRAGMÁTICAS. METÁSTASIS.
16. EXTRAPLEURAL. SIGNO
17. EXTRAPLEURAL VS PLEURAL. SIGNOS
46. HOMBRO
47. HOMBRO, ANATOMÍA
48. HOMBRO. ANOMALÍAS CONGÉNITAS
49. DISLOCACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
50. DISOCIACIÓN ESCAPULO-TORÁCICA
51. HOMBRO.FRACTURA
52. GORHAM. SÍNDROME DE
53. HOMBRO, METÁSTASIS
54. HOMBRO. METÁSTASIS ESCAPULAR
55. MIOSITIS OSIFICANTE TRAUMÁTICA
55. MIOSITIS OSIFICANTE PROGRESIVA
57. PERLAS DE METACRILATO EN HOMBRO
58. PARED ANTERIOR
59 ANATOMÍA DE PARED ANTERIOR
60. ANATOMÍA. OSTEOFITOSIS MANUBRIO
61. ANATOMÍA. PECTUS CARINATUM
62 ANATOMÍA. PECTUS EXCAVATUM
63. PARAESTERNALES . ANATOMÍA
92. COLAPSO VERTEBRAL ÚNICO. VÉRTEBRA PLANA
93. COLUMNA VERTEBRAL, SIGNO DE LA 94. COSTILLA CERVICAL
95 ESPALDA RECTA
96.. DENSIDAD ÓSEA. PÉRDIDA DE LA
97. DISCO INTERVERTEBRAL. AFECTACIÓN DEL 98. ESPACIO PARAVERTEBRAL. CAUSAS DE AFECTACIÓN
99. FORAMEN INTERVERTEBRAL. AUMENTO
100. FORESTIER. ENFERMEDAD DE
101. GANGLIOS DEL ESPACIO TORACOABDOMINAL
102. LESIÓN VERTEBRAL CON MASA. HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR
103. LESIÓN CON MASA. MIELOMA MÚLTIPLE
104. LÍNEAS PARAESPINALES. ANATOMÍA
105. LÍNEAS PARAESPINALES. DESPLAZAMIENTO
106. LÍNEAS PARAESPINALES. TUBERCULOSIS
107. LÍNEAS. LIPOMATOSIS PARAESPINAL
108. LÍNEAS. FIBROSIS MEDIASTÍNICA.
18. FRACTURAS COSTALES. OPI
19. FFRACTURAS COSTALES OAD
20. COSTILLAS INFRADIAFRAGMÁTICAS
21. FRACTURAS COSTALES ANTIGUAS
22. GARFIO . ”SIGNO DEL
23. HAMARTOMA MESENQUIMAL
24. HEMATOMA EXPANSIVO CRÓNICO
25. HERNIAS TRANSTORÁCICAS
27. HUESO DENTRO DE HUESO. SIGNO DEL
28. INVASIÓN COSTAL DIRECTA. MESOTELIOMA
29. INVASIÓN DIRECTA. T. PANCOAST. TC
31. ISLOTE ÓSEO. ENOSTOSIS.
30. INVASIÓN DIRECTA. T. PANCOAST. RM
32. ISLOTE ÓSEO. REABSORCIÓN
33. LESIÓN COSTAL CON MASA DE PARTES BLANDAS. CAUSAS
35. LESIÓN COSTAL “LITICA”
36. LIPOMA PAROSTEAL
37. MUESCA COSTAL AISLADA
38. MUESCAS COSTALES MÚLTIPLES, NOTCHING
39. MUESCA O EROSIÓN COSTAL SUPERIOR
40. OPÉRCULO TORÁCICO, SÍNDROME DEL
41. PARED INCOMPLETA. SIGNO DE LA
42. PLOMBAJE. BOLAS DE LUCITA
43. TORACOPLASTIA
44. TÓRAX INESTABLE. CRITERIOS
45 .TUBERCULOSIS COSTAL
64.. BANDAS PARAESTERNALES. ANEURISMA.
65. BANDAS PARAESTERNALES. LINFOMA
66. BANDAS PARAESTERNALES. EROSIÓN ESTERNAL
67. HEMATOMA RECIDIVANTE PARIETAL
68. CIRUGÍA. SEUDOANEURISMA
69. CIRUGÍA. HEMATOMA INFECTADO
70. CUERPO ESTERNAL. TRAUMA DEL
71. CUERPO ESTERNL. METÁSTASIS
72. CUERPO ESTERNA. MIELOMA MÚLTIPLE
73. CUERPO ESTERNAL. OSTEOMIELITIS
74. CUERPO ESTERNAL. FRACTURAS
75. ESTERNOTOMÍA. BANDA ESTERNAL SIGNO DE
76. ESTERNOTOMÍA. EMIGRACIÓN DE SUTURAS
77.MANUBRIO. . TRAUMA
79. MANUBRIO. HEMATOMA
80. MANUBRIO. UXACIÓN ESTERNAL
81. MANUBRIO. TUMORES
82. COLUMNA VERTEBRAL
83. ANATOMÍA. HALLAZGOS GENERALES
84. ANATOMÍA. DATOS DE INTERÉS
85. LESIÓN BLÁSTICA AISLADA.
86. LESIONES BLÁSTICAS DIFUSAS
87. CALCIFICACIÓN DEL DISCO I NTERVERTEBRAL
89. CALCIFICACIÓN DEL LIG. LONGITUDINAL ANTERIOR
90. CALCIFICACIÓN. ESPONDILITIS ANQUILOPOYÉTICA
91. COLAPSOS VERTEBRALES MÚLTIPLES
109. GANGLIOS PARAESPINALES. LEUCEMIA
110. LÍNEAS. AUMENTADAS. MENINGOCELES
111. LÍNEA PARAESPINAL. UNILATERAL. CAUSAS
112. MASA UNILATERAL. MIELOMA MÚLTIPLE
113. MASA UNILATERAL. GANGLIOS.
114. MASA UNILATERAL. ENF.DE CASTLEMAN
115. MASA UNILATERAL. GANGLIONEUROMA
117. MASA UNILATERAL. HEMATOPOYESIS
EXTRAMEDULAR
118. LINFOMA-LEUCEMIA. CLOROMA
119. MASA UNILATERAL. NEUROFIBROMA
120. MASA UNILATERA. . SCHWANOMA
121. MASA UNILATERAL. SINDESMOFITOS
122. LÍNEA PARAESPINAL.IZQUIERDA. ROTURA AÓRTICA
123. LÍNEA PARAESPINAL IZQUIERDA. METÁSTASIS
124. MUESCA VERTEBRAL ANTERIOR.SIGNO DE LA
125. MURO VERTEBRAL POSTERIOR. LESIONES DEL
126. OSTEOFITOS
127. OSTEOPOIKILOSIS
128. QUISTE HIDATÍDICO DE PARED
129. SCHEURMANN. OSTEOCONDROSIS JUVENIL
130. SCHMORL. NÓDULOS DE
131. VÉRTEBRA DE MARFIL
132. VERTEBROPLASTIA. EMBOLISMO ACRÍLICO
PARED TORÁCICA. CLASIFICACIÓN DE LESIONES
Dr. César Pedrosa
COSTILLAS
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ANOMALÍAS DE LA FORMA COSTAL Bifurcación
Costal (3ª-4ª)
40.000 reclutas
0,6-(1,4%).
Etter. AJR.1944
Asociación: Síndr. de nevus de células basales
Calc. Hoz del cerebro…37%
Costillas bífidas..26%
Otras anomalías costales…16%
Fusión vert...10%
Hemivertebra..15%
Quistes mandibulares
Les. Cerebrales, etc. Ca. de cél. Basales. Síndrome. de nevus de células basales
Dr. César Pedrosa
Plombaje bilateral con parafina
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LESIÓN COSTAL “BLÁSTICA” AISLADA
Islotes óseos. “enostosis”
Frecuencia:0,4%.
Enostosis
Displasia fibrosa
Osteomielitis
Metástasis
Callo de fractura
Mod. de Dahnert. 2017
Faro SH. Clin. Imaging 1993
Pueden tener captación isotópica (30%). Pueden crecer, disminuir o desaparecer
Pueden confundirse con metástasis osteoblásticas. Onitsuka H. Radiology 1977.
Dr. César Pedrosa
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Displasia fibrosa
Osteopetrosis
Mastocitosis
Osteodistrofia renal
Mielofibrosis
Metástasis blásticas
LESIÓN COSTAL “BLÁSTICA” MÚLTIPLE
Mama tratada/Próstata
Post-radioterapia
Paget
Mod. de Dahnert. 2017
Metástasis de Ca. de mama tras quimioterapia
Dr. César Pedrosa
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CALCIFICACIONES CARTÍLAGOS COSTALES
Tipo varón
Tipo hembra
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COSTILLA CERVICAL
Costilla 1ª
Rudimentaria: 0,2-1,2%.
Etter. 1994/Felson 1960
Trasversa costiforme 2,4% (Felson)
Síndrome del opérculo
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COSTILLAS PÉRDIDA DE LA DIFERENCIACIÓN
CORTICO-MEDULAR Mielofibrosis
NORMAL
Tefferi A. Primary myelofibrosis: 2023 update on diagnosis, risk-stratification and management. Am J Hematol. 2023/ Lawson P et al. The ribs in thalassemia. II. The pathogenesis of the changes. Radiology 1981.
Dr. César Pedrosa
COSTILLAS “ENSANCHADAS”
Anchura exagerada
Hiperplasia de médula ósea (Anemias)
Displasia fibrosa
Enfermedad de Paget
Acondroplasia
Mucopolisacaridosis
Dahnert. 2017
Talasemia mayor
Talasemia mayor
Dr. César Pedrosa
Levine BD et al. CT of Rib Lesion. AJR 2008/Lawson JP et al. The ribs in thalassemia. Radiology 1981
Dr. César Pedrosa
COSTILLA INTRATORÁCICA
Asociación: Hipoplasia 1ª costilla Arco aórtico derecho
Eventración del hígado
Anomalía rara.
50 casos publicados 69% menos de 30 años. Más frecuente en el lado derecho. Inserción diafragmática
Clasificación
Asociación: Bronquio traqueal
Incidencia: 0,1-2%
Más frecuente aberrante que supernumerario.
Derecho: Más frecuente: 57%
Xue X et al. Intrathoracic rib: rare rib anomaly, review of the literature and proposal for classification. Int. J. Med. Sci. 2021/Ghaye B et al. Congenital Bronchial Abnormalities Revisited. Radiographics 2001
Cortesía: Dr. D. Llanos
Xue 2021
Dr. César Pedrosa
COSTILLAS SUBDIAFRAGMÁTICAS
Las últimas costillas no son habitualmente visibles en la PA de tórax.
Es importante realizar radiografía específica para ellas
Normal
Dr. César Pedrosa
METÁSTASIS. COSTILLAS INFRADIAFRAGMÁTICAS
Dolor torácico.
Ca. microcítico. Metástasis adrenales, pala iliaca y 10ª costilla
Dr. César Pedrosa
ESPACIO EXTRAPLEURAL. SIGNO
Signos. Borde bien definido Ángulos obtusos
Afectación ósea
Causas
Condrosarcoma
Metástasis
Linfoma
Mieloma múltiple
Osteomielitis
Tuberculosis
Dr. César Pedrosa
Mieloma múltiple
Signo extrapleural
Lesión hematógena o por contiguidad secundaria a Tumor maligno pleural o pulmonar. Clave: Afectación ósea
Signo pleural
SIGNO EXTRAPLEURAL versus PLEURAL.
Mismos signos sin lesión ósea. No puede descartarse: Lesión extrapleural que aún no muestra afectación ósea. ¡Valor de la densidad!
Lipoma pleural
Dr. César Pedrosa
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FRACTURAS COSTALES
Decúbito supino Bajo KV. (altas :60-65 (bajas: 70-75) Exposición larga Centrada en punto de máximo dolor Inspiración máxima: Costillas superiores Espiración máxima: Costillas bajas Fuller. Wikiradiography. 2009
Fracturas no desplazadas
Dr. César Pedrosa
FRACTURAS COSTALES
Las lesiones costales anteriores requieren oblicuas sobre el lado contrario
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FRACTURAS COSTALES
Últimas costillas: Radiografías de la región subdiafragmática
Talbot BS et al. Traumatic Rib Injury: Patterns, Imaging Pitfalls, Complications, and Treatment. Radiographics 2017 Lesiones asociadas 1ª. Vasos subclavios 1-3ª. Vascular, plexo braquial 4-9ª. Pulmonar Cardiovascular 9-12ª. Hígado Bazo
Dr. César Pedrosa
Trauma. ¿Asociación con alcoholismo?
Enf. Hepática alcohólica..28%
Enf. Hepática no alcohólica…..3% Controles….6-7% “bilaterales y múltiples”
FRACTURAS MÚLTIPLES ANTIGUAS
Lindsell DR et al. Brit Med J 1982
Dr. César Pedrosa
“GARFIO”. SIGNO DEL “HOOK SIGN”
Tórax inestable “Flail chest”
En presencia de tórax inestable, con costillas fracturadas en 2 o más fragmentos, el segmento proximal se desplaza y rota dando lugar a un aspecto en anzuelo o garfio.
Kackon A et al. The costal hook: an indicator of occult flail segment in chest trauma. Eur J Radiol 1991
Dr. César Pedrosa
HAMARTOMA MESENQUIMAL
75% Menores de 1 año Masa torácica…..5/12. Origen: Costillas 100% Localiz. Posterior 11/12 Afecta múltiples costillas contiguas. 11/12
RX: lesión expansiva grande.
Masa extrapleural asociada “Mineralización”……100% Cavidades hemorrágicas. (Quiste aneurismátic0) .80%
Radiology.2002.
Cortesía: Dr. D. Llanos
Groom KR et al. Mesenchymal hamartoma of the chest wall.
Ferreira FA et al. Multiple cystic lung disease. Eur Respir Rev. 2015
Dr. César Pedrosa
HEMATOMA EXPANSIVO CRÓNICO
Sangre Lesión yatrogénica
Terapia anticoagulante
Coagulopatía
Aire
Barotrauma
Disrupción árbol traqueobronquial
Disrupción esofágica
Emigración de aire de otras áreas. (cuello, retroperitoneo)
Santamarina MG et al. Multidetector CT for Evaluation of the Extrapleural Space. Radiographics 2017
Toracoplastia y segmentectomía hace
47 años. Hematoma recidivante pleural y axilar
Disrupción vascular con pleura parietal intacta. Hª de trauma, iatrogenia o tuberculosis tratada
Hwang GL et al. Chronic Expanding Hematoma of the Thorax. AJR 2003
Dr. César Pedrosa
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HERNIAS TRANSTORÁCICAS
Herniación de pleura, pulmón y parcialmente hígado
Davare DL et al. Traumatic Lung Herniation following Skateboard Fall. Case Rep Med. 2016
Dr. César Pedrosa
HERNIAS TRANSTORÁCICAS
Clasificación
Morel-Lavallé
Localización anatómica
Cervical
Torácica
Diafragmática
Mediastínica
Etiología Congénita Adquirida Traumática Espontánea Patológica Post-cirugía
Detorakis EE et al. Intercostal lung herniation - The role of imaging . Radiology Case. 2014/ Sangter GP et al. Blunt traumatic injuries of the lung parenchyma, pleura, thoracic wall, and intrathoracic airways: multidetector computer tomography imaging findings .. Emerg Radiol 2007
Dr. César Pedrosa
HUESO DENTRO DE HUESO. SIGNO DEL
“Bone within bone”.
Anemia de cél. Falciformes/ Talasemia
Radiación
Paget/Acromegalia Gaucher.
Dahnert 2017
Lawson JP et al., The Ribs in Thalassemia. II. The Pathogenesis of the Changes. Radiology 1981
Dr. César Pedrosa
INVASIÓN COSTAL DIRECTA
Mesotelioma maligno
Infección
Tuberculosis
Actinomicosis
TUMORES
Pulmón (esp. Pancoast)
Mesotelioma
Hepatoma
Dr. César Pedrosa
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INVASIÓN COSTAL DIRECTA
CASQUETE APICAL. “Apical cap”
Tumor de Pancoast:1,7% tienen una radiografía de tórax normal
Reducción del pulmón derecho. T. de Pancoast. (Adenocarcinoma) oculto por los troncos supra-aórticos
Lagsteiin A. Pulmonary Apical Cap—What’s Old Is New Again. Arch Pathol Lab Med. 2015./ Braubach P et al. Pulmonary Fibroelastotic Remodelling Revisited. Cells. 2021
Dr. César Pedrosa
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INVASIÓN DIRECTA
Tumor de Pancoast: Ca. epidermoide Síntomas de invasión local del plexo braquial y del ganglio estelado
Tumor poco frecuente: 3-5% de los carcinomas de pulmón
Bruzzi J et al. Imaging of non-small cell lung cancer of the superior sulcus. Radiographics 2008. Habitualmente tumores no de células pequeñas que crecen en el ápex pulmonar
Fletcher F et al. The normal chest radiograph in bronchial carcinoma. Br Med J. 1976
Dr. César Pedrosa
ISLOTES ÓSEOS.
“Enostosis”
Incluidos en “Don’t touch lesions”
Una isla de hueso cortical compacto, “hamartomatoso”, embebido en las trabéculas del hueso esponjoso
Frecuencia:0,4%.
Faro SH. Clin. Imaging 1993
Pueden tener captación isotópica (30%)
Pueden confundirse con metástasis osteoblásticas.
Onitsuka H. Radiology 1977
Jokerst C et al. Thoracic Bone Tumors Every Radiologist Should Know. Thoracic Bone Tumors Every Radiologist Should Know. Current Problems in Diagnostic Radiology. 2016.
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ISLOTES ÓSEOS. “Enostosis”
Pueden crecer y disminuir o desaparecer. (+/-10%)
Reabsorción parcial
Jokerst C et al. Thoracic Bone Tumors Every Radiologist Should Know. Thoracic Bone Tumors Every Radiologist Should Know. Current Problems in Diagnostic Radiology. 2016.
Dr. César Pedrosa
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T. óseos
Condrosarcoma
Mieloma múltiple
Osteosarcoma
T. Partes blandas
Sarcoma de Ewing (óseo y extraóseo)
Liposarcoma
Angiosarcoma
Kaposi
Metástasis
T. secundarios
Invasión directa
Linfoma
Tumor asociado a RXT.
Dr. César Pedrosa
LESIÓN COSTAL MALIGNA CON MASA DE PARTES BLANDAS
Metástasis
Pulmón Mama
Riñón/Tiroides
Mieloma múltiple
Tumor primario
Mesotelioma
maligno
Mesotelioma. Estadio IV
Bernard S et al. An Approach to the Evaluation of Incidentally Identified Bone Lesions Encountered on Imaging Studies. AJR 2017.
Dr. César Pedrosa
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LESIÓN COSTAL LÍTICA
Mieloma
Metástasis
(16% en costillas)
Pulmón/Mama/ Tiroides/Riñón/ Hígado
Osteomielitis
Sarcoma (Ewing, osteo, etc.)
Walker CM. Expert DD Chest. 2011
Dr. César Pedrosa
LIPOMA PAROSTEAL
0,3% de los lipomas.
Relación íntima con periostio.
Reacción ósea hiperostótica 60% Más frecuentes.. fémur y radio proximal
Burt AM et al. Imaging review of lipomatous musculoskeletal lesions. SICOT J2017/ Murphey MD et al. From the archives of the AFIP: benign musculoskeletal lipomatous lesions. Radiographics. 2004 Dr. César Pedrosa
MUESCA COSTAL AISLADA
“Notching” costal aislado Schwanoma + Bocio
Dr. César Pedrosa
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MUESCAS COSTALES
“Notching”
Circulación colateral en coartación aórtica.
“Notching” afecta 3ª-9ª costillas
Más frecuente 3ª-5ª
Arteriales
1. Obstrucción aórtica alta Coartación, Aortitis
2. Obstrucción aórtica baja Trombosis
3. Obstrucción Art. Subclavia Takayasu, Blalock
4. . Oligohemia pulmonar Enfisema, Fallot, Ebstein
Sintetizado de Reeder y Felson. Gamuts. 2011
Coartación aórtica. ¡Esclerosis del borde inferior!
Neurogénicas: Neurofibroma/tosis I Venosas: Obstrucción VCS
Arteriovenosas: FAV Óseas: Hiperparatiroidismo. Talasemia
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“NOTCHING” O EROSIÓN COSTAL SUPERIOR
Artritis reumatoide
Esclerodermia
Lupus eritematoso
Hiperparatiroidismo
Enf. Restrictiva pulmonar
Síndrome de Marfán
Dahnert. 2017
Artritis reumatoide
Artritis reumatoide de larga duración. Afectación simétrica. Borde superior de costillas posteriores. De la 3ª-4ª y 5ª costilla. Alpert y Feldman 1964
Dr. César Pedrosa
SÍNDROME DEL OPÉRCULO TORÁCICO
RM- Angio Post-cirugía
Tagliafico, A et al. Brachial plexus
MR imaging: Accuracy and reproducibility of DTI-derived measurements and fibre tractography at 3.0-T.
Eur. Radiol.2011
Maniobra de Adson Inicio Maniobra de Adson
Dr. César Pedrosa
“SIGNO DE LA PARED INCOMPLETA”
Incomplete border sign. Borde libre visible porque está en contacto con aire
Mesotelioma
La mama es un buen ejemplo de pared incompleta
Mendelson E: Abdominal wall masses: The usefulness of the incomplete border sign. Radiol Clin North 1964/ elson B: Chest Roentgenology, ed 2. Philadelphia,WB Saunders, 1973
Borde no visible porque está en contacto con pared
Dr. César Pedrosa
Dr. César Pedrosa
PLOMBAJE “Bolas de
lucita”
LESIONES EXTRAPLEURALES
No neoplásico
Inflamación
Hematopoyesis extramedular
Amiloidosis
Esplenosis
Plombaje extrapleural
Neoplásico
Neoplasia primaria
Ca. de pulmón
T. pleural
Lesión linfoproliferativa
Tum. neurogénico
Mujer de 91 años con TEP. Bolas de “lucita” de un plombaje hecho en su juventud por TB.
Loarte P et al. A Very Unusual Cause of Hemoptysis. Int J Angiol 2016.
Da Costa S et al. Plombage: A historical image. Respirol Case Rep. 2022
Dr. César Pedrosa
TORACOPLASTIA
Utilizado para colapso pulmonar. en Tb cavitaria.
Intento posterior para Tb resistente a drogas y en HIV+.
Complicaciones tardías
Bronquiectasias
Cavidades residuales
Fístula/Osteomielitis
Hematoma
Colapso incompleto
Hematoma extrapleural recidivante
Krasnov DV et al. Modern Collapse Therapy for Pulmonary
Tuberculosis . Thorac Surg Clin. 2019
Dr. César Pedrosa
TÓRAX INESTABLE
Fracturas múltiples de 1 costilla o de 3 o más costillas contiguas
Respiración paradójica + inhibición de los movimientos respiratorios normales
Ventilación alterada + Lesión parenquimatosa
Fallo respiratorio agudo
Polireddy K et al. Blunt thoracic trauma: role of chest radiography and comparison with CT findings and literature review . Emerg Radiol 2022.
Tórax inestable (“Flail chest”)
Dr. César Pedrosa
TUBERCULOSIS COSTAL
Origen hematógeno sin lesión pulmonar lo más frecuente.
25% desarrollan absceso parietal y fístulas.
Jeung M-Y et al. Radiographics 1999
14 pacientes
Tb. de la pared costal 1-5% de las Tb. del SME 2ª causa de destrucción costal (1ª Mets).
Diáfisis en 9 casos
Márgenes esternales
Unión costovertebral.
Morris BS et al. Chest wall tuberculosis. Brit J Radiol. 2004.
Dr. César Pedrosa
HOMBRO
Dr. César Pedrosa
HOMBRO, ANATOMÍA
Dr. César Pedrosa
Os acromiale HOMBRO, ANOMALÍAS CONGÉNITAS
Fosa romboidea
En la izda….92% 1-8%. Bilat..33%
Probabilidad de ser varón:
En la dcha…81.7%. Rogers. NL. 2000
Lee. DH. 2004
Sanmarco VJ. 2000
9,8% en coreanos 0,8% en italianos Cho BP. Acta anatómica.1998
S. Journal of Anatomy. 2002
Dr. César Pedrosa
DISLOCACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
9% de los traumatismos del hombro. Tipo 1 y 2. Tratamiento conservador Tipo 3. Dudoso Tipo más graves: Cirugía
Gibss DB et al. Common Shoulder Injuries in American Football Athletes. urrent Sports Medicine Reports. 2015
Dr. César Pedrosa
DISOCIACIÓN ESCAPULO -TORÁCICA
Amputación cerrada proximal de la extremidad superior con piel intacta. (separación completa de escápula y la extremidad superior de las inserciones torácicas). Rara
Cortesía: Dr. I. Pedrosa
La afectación de vasos subclavios y de la axilar están casi siempre presentes.
Secuelas neurológicas debidas a lesión del plexo braquial. Kreeger MG. Radiology 2010
Miller LA. Chest Wall, Lung, and Pleural Space Trauma. Radiol Clin N Am 2006
Dr. César Pedrosa
HOMBRO, FRACTURA DE CLAVÍCULA
Fractura conminuta de clavícula. Fracturas costales
Dr. César Pedrosa
Síndrome de Gorham
Osteolisis masiva espontánea de etiología incierta.
Historia de trauma frecuente. Relación con Hemangiomatosis.
> Actividad de osteoclastos
Fares MY, et al. Gorham-Stout disease of the shoulder: clinical, pathologic and therapeutic considerations. Arch Bone Jt Surg. 2020
Dr. César Pedrosa
HOMBRO. METÁSTASIS
Lesión osteoblástica de la coracoides derecha. Parálisis frénica izquierda. Metástasis costales. Post-tratamiento de Ca de mama.
La radioterapia estimula la reosificación de metástasis óseas después de 6 meses, en 80% de los casos
D’Oronzo S et al. Metastatic bone disease: Pathogenesis and therapeutic options: Up-date on bone metastasis management. J Bone Oncol. 2019:
Dr. César Pedrosa
Mayo 2015. Intervenido de Ca. epidermoide de hilio izquierdo. Metástasis escapular HOMBRO
Dr. César Pedrosa
MIOSITIS OSIFICANTE POSTRAUMÁTICA
Más frecuente en trauma directo
Flores DV et al. MR Imaging of Muscle Trauma: Anatomy, Biomechanics, Patho-physiology, and Imaging Appearance. Radiographics 2018
Dr. César Pedrosa
MIOSITIS OSIFICANTE PROGRESIVA
Enfermedad genética
muy rara
a. Anomalías congénitas del dedo gordo del pie
b. Osificación heterotópica de tendones, fascias y músculos estriados.
Arroyo F et al. Rev. Clin. Español.1966.
Dr. César Pedrosa
CUERPO EXTRAÑO
“Perlas” de metacrilato con antibióticos.
Mohanty SP et al.Use of antibiotic-loaded polymethyl methacrylate beads in the management of musculoskeletal sepsis-A retrospective study.J. of Orthopedic Surgery. 2003.
Dr. César Pedrosa
PARED ANTERIOR
Dr. César Pedrosa
PARED ANTERIOR . ANATOMÍA
0,4-1 CM
Cortical más densa sin interrupciones. No se fusionan
Fusión 40 años
Restrepo CS. Imaging Appearances of the Sternum and Sternoclavicular Joints. Radiographics. 2009
Dr. César Pedrosa
PARED ANTERIOR . ANATOMÍA
4. Línea extrapleural superior
2. Variantes: Osteofitos de la unión manubrio-costales. Osteofitos
Calcificaciones exuberantes
Más frecuentes en mujeres, trabajadores manuales. Tras cirugía radical de cuello.
Restrepo CS. Imaging Appearances of the Sternum and Sternoclavicular Joints. Radiographics. 2009
Dr. César Pedrosa
PARED ANTERIOR . ANOMALÍAS
Pectus carinatum
Sinónimos: Pecho “en quilla” Pecho de “pichón”
Historia familiar hasta 1/3 de pacientes.
Haje SA, et al. Growth disturbance of the sternum and pectus deformities: imaging studies and clinical correlation. Pediatr Radiol. 1999 0,06% de los nacimientos 1/1000 de los adolescentes. Varones. 4/1. En TC : casos con menor afectación frecuentes
Asociación: Escoliosis, Marfan, Morquio, Osteogénesis imperfecta, Prolapso de válvula mitral.
Asma y Bronquitis crónica (21,4%)
A menudo aislado
Robicsek F, Watts LT. Pectus carinatum. Thorac Surg Clin. 2010
Dr. César Pedrosa
PARED ANTERIOR ANOMALÍAS
Pectus excavatum
45% familiares
Asociación:
Marfan, Poland, Ehlers-Danlos.
Turner.
Enf. cardiaca congénita..2%.
Prolapso mitral..16%
Problemas de relleno diastólico Función pulmonar con restricción
90% de las defomidades torácicas. ¡1/300-400/ nacimientos. Varón- Mujer 4/1.
Síndrome de Marfan. Pectus excavatum severo, con prótesis.
Jaroszewski DE et al. Repair of Pectus Chest Deformities in 320 Adult Patients: 21 Year Experience. Ann Thorac Surg
2007/ Restrepo CL et al. Imaging Appearances of the Sternum andSternoclavicular Joints. Radiographics 2009
Dr. César Pedrosa
PARED ANTERIOR ANATOMÍA. Ambos
lados
BANDAS PARAESTERNALES
Grasa extrapleural. Vasos mamarios internos .Ganglios. Nervios intercostales
2-4,5 mm.
Los cartílagos costales (C) “ondulan” las bandas
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BANDAS PARAESTERNALES
Coartación aórtica
Circulación colateral (coartación).
Tumores
Aneurismas
Webb R. 2005
Aneurisma disecante de aorta ascendente con síndrome de VCS
Kimura-Hayama ET et al. Uncommon Congenital and Acquired Aortic Dis -eases: Role of Multidetector CT
Angiography. Radiographics 2010
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BANDAS PARAESTERNALES
Ganglios de la mamaria interna izquierda
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Linfoma de Hodgkin clásico con esclerosis nodular.
BANDAS PARAESTERNALES
Erosión ipsilateral del borde esternal..... 11 pacientes
Scatarige JC .Radiology 1990
Diámetro medio:
1. 95 cm
Ocupación de espacios intercostales : 1..........43% 2..........26%
3..........22% 4............9%
CIRUGÍA TORÁCICA.
HEMATOMA RECIDIVANTE DE PARED TORÁCICA
Habitualmente secundario a tuberculosis, neumotórax, trauma, tratamientos quirúrgicos por TB.
Toracoplastia previa por Tb. Sangrado intermitente. Requirió embolización que resulto fallida.
Kuhtin O et al. Thoracoplasty-Current View on Indication and Technique. Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Hwang GL . On the AJR Viewbox. Chronic Expanding Hematoma of the Thorax. AJR. 2003
Ookura R et al. Chronic Expanding Hematoma on the Chest Wall after Mastectomy. Intern Med 2018
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CIRUGÍA TORÁCICA.
Seudoaneurisma Complicaciones en área de canulación.
Factores de riesgo
Ateroesclerosis
Senectud
Diabetes mellitus
T. malignos
Seudoaneurisma aórtico secundario a bypass aortopulmonar
Infección HIV inmunosupresión
Woodard PK et al. Pseudoaneurysms at aortic cannulation site after coronary artery bypass graft: MR findings. J Comput Assist Tomogr. 1992;16:883-887
Dhadwal AK et al. Pseudoaneurysms of the ascending aorta following coronary artery bypass surgery. J Card Surg 2006;
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CIRUGÍA TORÁCICA.
Hematoma infectado Complicaciones en área de canulación.
Cirugía de prótesis aórtica
Vrochides D et al. Mycotic ascending aortic pseudoaneurysm secondary to pseudomonas mediastinitis at the aortic cannulation site. Tex Heart Inst J 2003.
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CUERPO ESTERNAL
TRAUMA
2. Fractura del manubrio. Mínimo desplazamiento de la banda retroesternal.
Asociación frecuente con hematoma retroesternal, contusión miocárdica, hemopericardias, laceración aórtica, laceración traqueobronquial y lesiones de la columna dorsal. Khoriati A, et al. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 2013 .
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Metástasis de Ca. epidermoide de LSI CUERPO ESTERNAL
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CUERPO ESTERNAL
Mieloma múltiple
Filho AGO et al. Whole-Body Imaging of Multiple Myeloma: Diagnostic Criteria. Radiographics. 2019
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CUERPO ESTERNAL
Osteomielitis
Cirugía de válvula aórtica. Osteomielitis esternal y absceso mediastínico anterior. Realce de las colecciones.
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CUERPO ESTERNAL. TRAUMA
Fracturas del cuerpo esternal
von Garrel et al. The sternal fracture: radiographic analysis of 200 fractures with special reference to concomitant injuries.J trauma 2004
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ESTERNOTOMÍA. BANDA ESTERNAL MEDIA
Dehiscencia esternal. 1-2% de las esternotomías medias.
Visualización de aire en la sutura esternal: 20% de los casos de dehiscencia. (> 3 mm)
Factores predisponentes:
EPOC
Obesidad
Diabetes mellitus
Tiempo de by-pass prolongado
Cirugía repetida por sangrado
Ventilación
postoperatoria prolongada.
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ESTERNOTOMÍA.EMIGRACIÓN DE SUTURAS
ESTERNALES. (“wandering wires”) Signo de gran valor. 89% de las dehiscencias presentan anormalidades de las suturas metálicas
Boiselle PM et al. A closer look at the midsternal stripe sign . AJR 2002/ Boiselle PM et al. Wandering wires: frequency of sternal wire abnormalities in patients with sternal dehiscence. AJR 1999.
Dehiscencia de suturas con un fragmento emigrado al pericardio
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MANUBRIO ESTERNAL. TRAUMA
5-10% de los trauma de la pared
von Garrel et al. The sternal fracture: radiographic analysis of 200 fractures with special reference to concomitant injurie s. J Trauma. 2004
Miller LA. Chest Wall, Lung, and Pleural Space Trauma. Radiol Clin N Am 2006
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MANUBRIO ESTERNAL. TRAUMA
1. Asociación:
Fx.costales.57,8% Contusión pulmonar..33.7
Neumotórax.22%
Fx. Vertebral dorsal.21,6%
Fx. Lumbar 16,9%.
Oyetunji TA et al. Associated Injuries in Traumatic Sternal Fractures: A Review of the National Trauma Data Bank. Am Surg 2013
1. Fractura del manubrio y 1ª costilla
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MANUBRIO ESTERNAL HEMATOMA
Fracturas esternales: Asociación frecuente con hematoma retroesternal, contusión miocárdica, hemopericardias, laceración aórtica, laceración traqueobronquial y lesiones de la columna dorsal
Complicaciones: 50% Khoriati A, et al. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 2013 .
5% de los traumas cerrados
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MANUBRIO ESTERNAL
TRAUMA. LUXACIÓN
Khoriati A, et al. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 2013 .
Las luxaciones esternales también se asocian con frecuencia a hematoma retroesternal, lesiones vasculares, etc.
Cheng SG et al. Traumatic Sternomanubrial Dislocation with Associated bilateral Internal Mammary Artery Occlusion. AJR 2003. Complicaciones: 50%
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MANUBRIO ESTERNAL TUMORES
Metástasis
Tiroides, Mama, Tiroides Riñón, Pulmón, Linfoma
Primario maligno Condrosarcoma, Mieloma Linfoma, Osteosarcoma
Primario benigno (raro)
Restrepo CS et al. Imaging appearances of the sternum and sternoclavicular joints . Radiographics 2009
Metástasis de Hepatocarcinoma
1-20% de metástasis óseas-
Wu C-Y. Hepatocellular Carcinoma With Sternal Metastasis. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2011
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COLUMNA VERTEBRAL
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“HALLAZGOS
2.Densidad uniforme de los cuerpos
3. Cuerpos de similar altura con platillos paralelos
6. Vértebras poco visibles por debajo del diafragma
1. Concavidad suave anterior
5. Muros posteriores interrumpidos por arcos neurales y discos intervertebrales
7. Partes blandas de escaso espesor
4. Muros anteriores interrumpidos por espacios intervertebrales bien definidos
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2. Aumentada
1. Local Metástasis
Hemangioma
Enf. de Paget
Enostosis. (islote óseo)
Osteofito/ Callo de fractura
¡Vertebroplastia!
Ca. de próstata. Ginecomastia
Enostosis. (islote óseo)
LESIÓNES “BLÁSTICAS” DIFUSAS
Displasia fibrosa
Osteopetrosis
Mastocitosis
Osteodistrofia renal
Mielofibrosis
Metástasis blásticas
Mama tratada/Próstata
Post-radioterapia
Enf. de Paget
Mod. de Dahnert. 2017
Ca. de mama post-tratamiento
Metástasis blásticas:
Mama, próstata, linfoma
Otros: carcinoide, meduloblastoma, osteosarcoma, vejiga, estómago, etc. Reeder y Felson. Gamuts.2017
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CALCIFICACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL
Edad
223 casos < 50 años….14
51-60……….52
61-70……….79
71-80……….36 > 81…………42
Amiloidosis
Degeneración discal
Infección/Trauma
Fusión vertebral
Espondilitis anquilopoyética
Ocronosis
Hiperparatiroidismo
Gota, Condrocalcinosis
Hemocromatosis
Enf. deposición de apatita
Acromegalia
Poliomielitis
Chanchairujira K et al. Intervertebral disk calcification of the spine in an elderly population: radiographic prevalence, location, and distribution and correlation with spinal degeneration. Radiology 2004.
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CALCIFICACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL
Frecuencia
Cadáver…80%
Rx………..13%
Hombres….87%
Mujeres…..48%
Localización
Periférica..63%
Central……25%
Difusa…….12%
C. Dorsal alta…….8%
C. Dorsal media…17%
C. Dorsal baja……60%
C. Lumbar………..15%
Chanchairujira K et al. Intervertebral disk calcification of the spine in an elderly population: radiographic prevalence, location, and distribution and correlation with spinal degeneration. Radiology 2004.
Vejez Hiperostosis esquelética idiopática difusa. (DISH).
Espondilitis anquilopoyética
Paciente de 92 años.
CALCIFICACIÓN DEL LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR
Atelectasia no obstructiva de LID.
Prescher A. Anatomy and pathology of the aging spine. Eur J Radiol. 1998.
Oppenheimer A. Calcification and Ossification of Vertebral Ligaments (Spondylitis Ossificans Ligamentosa): Roentgen
Study of Pathogenesis and Clinical Siqnificance. Radiology 1942
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CALCIFICACIÓN
/OSIFICACIÓN DEL LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR
Vértebras “cuadradas”.
Espondilitis anquilopoyética
Afectación: De las interapofisarias y de las sacroiliacas
Alexis L et al. CT and MRI of Spine and Sacroiliac Involvement in Spondyloarthropathy. AJR. 2008
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COLAPSOS VERTEBRALES MÚLTIPLES
Osteoporosis
Menopausia (25% de las afectadas)
Esteroides
Hiperparatiroidismo
Metástasis
Mieloma múltiple
Kim DH et al. Osteoporotic compression fractures of the spine; current options and considerations for treatment . Spine J . 2006 Mastectomía izquierda Metástasis
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COLAPSO VERTEBRAL ÚNICO
“vertebra plana”
Fractura (trauma)
Trauma
Osteogénesis imperfecta)
Hstiocitosis X Tumor .Hemangioma
(Mets, Mieloma, lLeucemia)
Infección
Esteroides (necrosis avascular)
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Densidad anormal de un cuerpo vertebral por superposición de una lesión pulmonar
“COLUMNA VERTEBRAL. ”SIGNO
“Spine sign”
DE LA
Ca. del LII
Sagel SS et al. Efficacy of routine screening and lateral chest radiographs in a hospital -based population. N Engl J Med.1974 /Medjek M et al. Value of the “spine sign” on lateral chest views- Br j Radiol 2015
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COSTILLA CERVICAL
Frecuencia: 0,2%. Etter. AJR.1944
8% Schmidt. 1993.
Cit. por. Guttentag. Radiographics.1999
Habitualmente bilateral
A menudo asimétrica
Las ”alas de sombrero” normal, las apófisis trasversas, se situan hacia arriba. Cuando existen costilas cervicales, “las alas” miran hacia abajo
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ESPALDA RECTA
Asociación “Soplos sistólicos” Sind. Seudocardiaco (14%)
Prolapso de válvula mitral (58%) Válvula aórtica bicúspide (6%)
Ansari. Clin Cardiol. 1985
La reducción en el eje anteroposterior produce ligero aumento del diámetro trasversal de la silueta cardiaca.
DENSIDAD ÓSEA. PÉRDIDA DE LA
1. Disminuida
Nódulos de Schmorl
Osteoporosis
Menopausia
Esteroides Infiltración neoplásica
Mieloma múltiple
Metástasis
Osteoporosis en Alzheimer con desnutrición, hipoproteinemia y déficit de B12.
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DISCO INTERVERTEBRAL AFECTACIÓN DEL
Causas.
Tuberculosis
Brucelosis
Estafilococia
Espondilitis no infecciosa
Absceso en Partes blandas: 95%
Calcificación en 46%.
Extensión epidural 54%.
Tuberculosis. (Mal de Pott)
Afectación SM.E .1-13%.
50% en la columna vertebral.
Rivas- Garcia A et al. Imaging findings of Pott’s disease. Eur Spine J. 2013
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ESPACIO PARAVERTEBRAL.
3. Causas de afectación
“Quísticas”
Q. hidatídico
PseudoQ. pancreático
Tumores
mesenquimales
Hemangioma
Linfangioma
Meningocele
Absceso vertebral (Tb, Nocardia, Brucella, Estafilo, etc.
Sólidas
T. Neurogénico
Schwanoma,
Neurofibroma
Ganglioneuroma
Paraganglioma
Tumor vertebral
Quiste óseo aneurismático
Displasia fibrosa
Hematopoyesis extramedular
Linfoma
Metástasis/Mieloma
Familia Ewing (Askin, etc.)
Teratoma (raro)
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FORAMEN INTERVERTEBRAL. AUMENTO
FORESTIER ENFERMEDAD DE
Calcificación/ osificación exagerada de márgenes anterolaterales de al menos 4 vértebras contiguas. Complicaciones: Disfagia
Hiperostosis esquelética idiopática difusa. (DISH)
Talhanovic MS. et al. Imaging Characteristics of Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis With an Emphasis on Acute
Spinal Fractures: Review. AJR Integrative Imaging. 2008.
Harlianto NI et al. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis of the cervical spine causing dysphagia and airway obstruction: an updated systematic review. Spine J 2022.
Dr. César Pedrosa
GANGLIOS DEL ESPACIO
TORACOABDOMINAL
Desde el abdomen
Tum. genitourinarios/GI
Desde el tórax
Ca de pulmón/esófago
Linfomas
Tb/ Tb atípica
Sarcoidosis/Amiloidosis
Linfangioleiomiomatosis
Restrepo CS et al.The Diaphragmatic Crura and Retrocrural Space: Normal Imaging
Appearance, Variants, and Pathologic Conditions. Radiographics 2008
Dr. César Pedrosa
LESIÓN VERTEBRAL CON MASA.
Mal de Pott
Mieloma múltiple
Metástasis
Hemangiomas
Hematopoyesis extramedular
Enf. de Castleman
Linfoma
Tumor neurogénico
Meningocele
Líneas paraespinales ensanchadas
Hematopoyesis extramedular
An J et al. Intrathoracic extramedullary hematopoiesis presenting as tumor-simulating lesions of the mediastinum in alphathalassemia: a case report. Oncol Lett. 2015
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LESIÓN VERTEBRAL CON MASA. Mieloma múltiple
T1: Área focal hipointensa sobre médula ósea hiperintensa.
T2: Lesión focal hiperintensa sobre médula ósea hipointensa
Touzeau C et al. Multiple myeloma Imaging. Diagnostic and Interventional Imaging. 2013.
EJC et al. Multiple Myeloma: ClinicalReview and Diagnostic Imaging. Radiology 2004
Dr. César Pedrosa
LÍNEAS PARAESPINALES.
Frecuencia visualización ANATOMÍA
Dcha.: 23%
Izda.: 41%
La izquierda se ve con mayor frecuencia debido a la presencia de más grasa.
Visualización inconstante y poco frecuente. (menos de lo publicado)
Heitzman ER. The mediastinum. Radiologic correlations with anatomy and pathology. St. Louis: Mosby. 1977
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LÍNEAS PARAESPINALES. DESPLAZAMIENTO
FRECUENTES
Aorta Aneurisma
Tortuosidad
Aurícula izquierda aumentada
Neoplasia espinal
Primaria/ metastática
Osteofitos
Hemorragia paraespinal
(Trauma, discrasia sanguínea)
Derrame/empiema pleural
Masa mediastínica posterior
Espondilitis (Tb, otros)
POCO FRECUENTES
Dilatación vena ácigos
Dilatación esofágica/neoplasia
Hematopoyesis extramedular
Edema/hemorragia mediastínica
Linfoma, otros ganglios
Tumor neurogénico
Enfermedad espinal
Varices esofágicas/mediastínica
Reeder MM. Gamuts in Radiology. Springer 2003
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LÍNEAS PARAESPINALES. Ensanchamiento de ambas líneas paraespinales
1. Causas
Tuberculosis vertebral
Espondilitis
TB/ Brucela/ Estafilo Metástasis
Linfoma/Leucemia
Tumor neurogénico
Meningoceles
Fractura vertebral
> V. Hemi y ácigos
Efremidis SC et al. Displaced Paraspinal line…Radiology.1981
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LÍNEAS PARAESPINALES.
Ensanchamiento de ambas líneas paraespinales
Líneas paraespinales formando un “paréntesis” en lipomatosis.
Streiter ML et al. Steroid - induced paraspinal lipomatosis. AJR 1982
Dr. César Pedrosa
Grasa
LÍNEAS PARAESPINALES. Ensanchamiento de ambas líneas paraespinales
Fibrosis mediastínica
32%asociadas a Enf. autoinmunes o fibroinflamatorias.
Vasculitis ANCA
Vasculitis de grandes vasos
Fibrosis retroperitoneal
Rossi GM et al. Idiopathic Mediastinal Fibrosis: a Systemic Immune-Mediated Disorder. A Case Series and a Review of the Literature. Clin Rev Allergy Immunol. 2017
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LÍNEAS PARAESPINALES. Ensanchamiento BILATERAL. GANGLIOS
Inflamatorias (Sarcoide, etc)
Infecciones
(TB, MAI, SIDA)
Linfoma/leucemia
Metástasis/ Neuroblastoma/ T. Testiculares/ Ca. GI (esófago, estómago)
Ca. Genitourinario.
Restrepo et al. Radiographics. 2008
Leucemia linfática crónica
LÍNEAS PARAESPINALES. Ensanchamiento de ambas líneas paraespinales
Herniación anormal de las leptomeninges a través de un foramen intervertebral o un defecto vertebral
Meningoceles
Frecuentes en Neurofibromatosis tipo 1. (75%)
Asociación frecuente: Escoliosis
Meningoceles con ectasia dural. Concavidad de muros posteriores
Fortman BJ et al. Neurofibromatosi
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FRECUENTES
Absceso
Aorta Aneurisma
Tortuosidad
Dilatación esofágica. Acalasia
Hematoma
MASAPARAESPINAL UNILATERAL. Causas
POCO FRECUENTES
Amiloidosis
Hernia de Bochdalek
Histiocitosis de Langerhans
Hematopoyesis extramedular
Ganglios
Linfoma/Leucemia
Mieloma múltiple
Tumor neurogénico
Artrosis
Osteomielitis
Derrame/empiema pleural
Neumonía/atelectasia
Reeder MM. Gamuts in Radiology. Springer 2003
Quiste hidatídico
Feocromocitoma
Neoplasia vertebral
Seudoquiste pancreático
Secuestro pulmonar
Esplenosis
Fibrosis retroperitoneal
Sarcoma
Mesotelioma
Enf. de Paget
Otros..
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LÍNEA PARAESPINAL UNILATERAL.
Mieloma múltiple
2001.Mieloma Ig Kappa extra óseo
Los cambios en RM con contraste son inespecíficos y similares a metástasis, linfoma, etc.
Hanrahan CJ et al. Current Concepts in the Evaluation of Multiple Myeloma with MR Imaging and FDG PET/CT. Radiographics 2010.
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LÍNEAS PARAESPINAL. UNILATERAL
Ganglios
Adenoca. indiferenciado. Ganglios. Osteofitos
Bollen L et al. Prognostic factors associated with survival in patients with symptomatic spinal bone metastases: a retrospective cohort study of 1043 patients. Neuro-Oncology. 2017
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LÍNEA PARAESPINAL UNILATERAL.
Enfermedad de Castleman
Tórax 70%. Cuello 15%. Abdomen y pelvis 15%. En el tórax puede ocupar cualquier área mediastínica. Puede afectar al pulmón.
Culver GJ et al. Benign Lymphoid Hyperplasia (Castleman's Tumor) Mimicking a Posterior Mediastinal ~Neurogenic tumor. Chest 1997
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LÍNEA PARAESPINAL UNILATERAL.
Ganglioneuroma
Nacen de las células gangliónicas.
Asintomáticos.
Hipertensión lábil + sofocos.
Diarrea crónica.
Dolor torácico. (irradiado). 37% catecolaminas elevadas. (VMA y HVA)
RX. Masas oblongas con base amplia .(3-5 vértebras).
Escoliosis y erosión vertebral. Calcificaciones.42-60%
Lonergan GJ et al. Neuroblastoma, Ganglioneuroblastoma, and Ganglioneuroma…… Radiographics. 2002. Forsythe S et al. Posterior mediastinal…..Radiographics 2004
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LÍNEA PARAESPINAL UNILATERAL.
Ganglioneuroma
T1- baja intensidad de señal. T2- Alta y heterogénea intensidad (material mixoide + cél. ganglionares escasas). (zonas “en madeja”). Realce variable. Puede tener tardío. Lonergan GJ et al. … Radiographics. 2002
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LÍNEA PARAESPINAL UNILATERAL.
Hematopoyesis extramedular
Producción estimulada de células sanguíneas, fuera de la médula ósea
1.Destrucción de eritrocitos (anemias hemolíticas, etc.)
2.Imposibilidad de fabricación (anemia ferropénica, mieloesclerosis reemplazamiento linfomatoso)
3.Sin trastorno hematológico ( 25%. ¡Puede comprimir medula espinal ! Sabader SJ. JCAT
1988/ Cherian V. Chest 2007
TC: Masas bien definidas. No calcio. No erosión. Grasa. MR: Baja señal en T1 y T2. Realce “intermedio”.
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LÍNEA PARAESPINAL UNILATERAL.
Linfoma/leucemia
Sarcoma granulocítico. ”Cloroma”
Tumor mieloide extramedular. Precursores de la serie granulocítica (mieloblastos, mielocitos y promielocitos).
Casi siempre con leucemia mieloide. (precede, acompaña (5%) o complica)
Kim YL et al. Isolated granulocytic sarcoma presenting as a large lung mass. Journal of Radiology Extra. 2008/Fritz J et al. Radiologic spectrum of extramedullary relapse of myelogenous leukemia in adults. AJR. 2007.
Cortesía. Dr. JL Carreras
Dr. César Pedrosa
LÍNEA PARAESPINAL UNILATERAL.
NEUROFIBROMA
Frecuencia: 20-30 años
Erosión ósea frecuente
20% de los tumores neurogénicos. No cápsula o seudocápsula.
Calcificación frecuente
Baja intensidad de señal periférica debido a cápsula verdadera o seudocápsula. T2: Alta intensidad
Pavlus JD et al. Imaging of Thoracic Neurogenic tumors. AJR 2016/ Nakazono T et al. MRI Findings of Mediastinal Neurogenic Tumors . AJR 2011
Dr. César Pedrosa
LÍNEA PARAESPINAL UNILATERAL.
SCHWANOMA
Bien definidos.
Áreas de atenuación baja por grasa o degeneración quística.
Cápsula fibrosa Calcificación. 10%.
En RM si son grandes heterogéneos debido a hemorragia o degeneración quística
Pavlus JD et al. Imaging of Thoracic Neurogenic tumors. AJR 2016
Dr. César Pedrosa
LÍNEAS PARAESPINALES. Ensanchamiento de una línea paraespinal
Benignas. Sindesmofitos
Estrés mecánico (trauma repetitivo)
Entesitis crónica Formación de hueso
nuevo Esq. axial: Sindesmofito
Araujo EG et al. Enthesitis in psoriatic arthritis (Part 1): pathophysiology. Rheumatology 2020. Frecuentes a nivel dorsal
Dr. César Pedrosa
LÍNEA PARAESPINAL IZQUIERDA
Línea Paraespinal
Rotura traumática
izquierda (habitualmente no visible por encima del botón aórtico.)..
Hemorragia. Rotura traumática de aorta. Línea paraespinal visible por encima del botón aórtico
Cortesía: Dr. I. Pedrosa
Mirvis SE. Diagnostic Imaging of Acute Thoracic Injury. Seminars in Ultrasound, CT, and MRI.2004
Dr. César Pedrosa
Cortesía: Dr. Iván Pedrosa
LÍNEA PARAESPINAL IZQUIERDA
Línea Paraespinal izquierda (habitualmente no visible por encima del botón aórtico.
Metástasis de Ca. de próstata
Osteoblásticas..62% Mixtas…............24%
Reddington JA et al. Imaging characteristic analysis of metastatic spine lesions from breast, prostate, lung, and renal cell carcinomas for surgical planning: Osteolytic versus osteoblastic. Surg Neurol Int. 2016
Dr. César Pedrosa
MUESCA VERTEBRAL ANTERIOR
Dr. César Pedrosa
MURO VERTEBRAL POSTERIOR
Meningoceles con ectasia dural con concavidad de muros posteriores
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OSTEOFITOS
Distribución similar en ambos sexos.
Relación directa con actividad física importante especialmente en edad juvenil.
(¿Aorta?)
O´Neill TW et al. The distribution, determinants, and clinical correlates of vertebral osteophytosis: a population based survey. J Theumatol . 1999
Existen drogas que pueden incrementar la formación de osteofitos. (TGFβ). (factor de crecimiento transformante beta)
Cambios degenerativos
2013
Davidson ENB et al. Osteoarthritis year in review 2016: biology. Osteoarthritis Cartilage. 2017
Dr. César Pedrosa
OSTEOPOIKILOSIS. ISLOTES
ÓSEOS MÚLTIPLES
Epífisis/metáfisis de huesos largos.
Concurrencia con lesiones
dérmicas: Síndrome de Buschke–Ollendorff.
Tendencia familiar.
Diagnóstico diferencial:
Metástasis osteoblásticas
Mastocitosis
Esclerosis tuberosa
Condromatosis sinovial
Osteopatía estriata
Melorreostosis
Mohsenpour B et al. Osteopoikilosis: a case report. J Med Case Rep. 2023/ Korkmaz MF et al. Osteopoikilosis: report of a familial case and review of the literatura. Rheumatol Int .. 2015.
Dr. César Pedrosa
QUISTES HIDATÍDICOS DE LA PARED TORÁCICA Y PARAESPINAL
Localización
muy rara
Dr. César Pedrosa
Índice
Sabzi F, et al. Combined chest wall and liver hydatid cyst, Global Cardiology. Science and Practice 2023
SCHEURMANN. ENF. DE . OSTEOCONDROSIS JUVENIL
Curvatura exagerada
Edad típica. 13-16 años
Acuñamiento anterior
Platillos irregulares
Cuerpos alargados
Discos estrechados
Cifosis dorsal (75%) o dorsolumbar (25%)
Nódulo de Schmorl
Estrechamiento disco intervertebral.
Deshidratación del disco.
Irregularidad de los platillos
Acuñamiento anterior.
Nódulos de Schmorl
Gokce E et al. Radiological imaging findings of Scheuermann disease. World J Radiol. 2016
Dr. César Pedrosa
SCHMORL. NÓDULOS DE
Protusión de material del disco intervertebral a través de una rotura de la placa subcondral
Causas
Osteocondrosis
Scheurmans
Trauma
Hiperparatiroidismo
Infección/ Neoplasia
Pfirmann CFA et al. Schmorl Nodes of the Thoracic and Lumbar Spine: Radiographic-PathologicStudy of Prevalence,Characterization, and Correlation with DegenerativeChanges of 1,650 Spinal Levelsin 100 Cadavers. Radiology 2001
Dr. César Pedrosa
Dr. César Pedrosa
VÉRTEBRA DE MARFIL (“IVORY” VERTEBRA)
Metástasis (próstata, mama)
Linfoma de Hodgkin
Osteopetrosis
Paget Carcinoide
Osteosarcoma Osteodistrofia renal Mieloesclerosis
Dr. César Pedrosa
VERTEBROPLASTIA. Embolismo acrílico
1ª indicación: Dolor
Complicaciones: Hemorragia
Lesión vascular
Infección de columna
Neumo/Hemotórax
Daños neurológicos.
Embolismo acrílico infrecuente. (1,3%)
Chandra RV et al. Vertebroplasty and Kyphoplasty for Osteoporotic Vertebral Fractures: What Are the Latest Data?. AJNR 2018/ Venmans A et al. Frequency and Outcome of Pulmonary Polymethylmethacrylate Embolism during Percutaneous Vertebroplasty. AJNR 2008
Dr. César Pedrosa