TÓRAX. SIGNOS Y PATRONES RADIOLÓGICOS.
PARTE II. MEDIASTINO.
Dr. César Pedrosa.
SIGNOS Y PATRONES RADIOLÓGICOS*
2. ÍNDICE
3. MEDIASTINO. DEFINICIÓN
4. ANATOMÍA. ÁREAS DEL MEDIASTINO
5. ANATOMÍA. DIVISIÓN EN ÁREAS
6. ÁREAS DEL MEDIASTINO EN TC
7. LÍNEAS,√BANDAS Y ESPACIOS. PROYECCIÓN PA
9. LÍNEAS, BANDAS Y ESPQCIOS. PROYECCIÓN LATERAL
11. SIGNOS DIRECTOS DE LESIÓN MEDIASTÍNICA
13. ÁREAS CIEGAS. PROYECCIÓN LATERAL
69. DESVIACIÓN TRAQUEAL A LA IZQUIERDA
71. DESVIACIÓN TRAQUEAL A LA DERECHA
73. DESVIACIÓN TRAQUEAL POSTERIOR
74. DILATACIÓN ESOFÁGICA: ACALASIA
75. DILATACIÓN MARCADA DE LA TRÁQUEA: SÍNDROME DE MOUNIER-KUHN
77. DISCO INTERVERTEBRAL. CALCIFICACIÓN
78. DOUGHNUT, SIGNO DEL
79. LESIÓN ESTERNAL
81. ESTRECHAMIENTO ASIMÉTRICO DE LA TRÁQUEA
82. ESTRECHAMIENTO CONCÉNTRICO TRAQUEAL
84. ENSANCHAMIENTO MEDIASTÍNICO CON GRASA
127. MASAS DEL ÁNGULO CARDIOFRÉNICO DERECHO.
128. HERNIA DE MORGAGNI
129. MEDIASTINITIS AGUDA
130. MEDIASTINITIS FIBROSANTE
*En el modo “Presentación” se puede acceder a cada signo con un click sobre el nombre de la lista . *Algunos signos tienen más de una diapositiva. Retorno al índice * Esquina superior derecha de la diapositiva.
16. FRECUENCIA DE LESIONES. COMPARATIVA NIÑOS-ADULTOS
17. AREA 1. MEDIASTINO SUPERIOR
19. ÁREA RETROESTERNAL
20. ÁREA CARDIACA
21. ÁREA INFRA-AÓRTICA
22. ÁREA RETROCARDIACA
85. ENSANCHAMIENTO MEDIASTÍNICO AGUDO
87. ENSANCHAMIENTO MEDIASTÍNICO DIFUSO
88. ESPACIO RETROCRURAL. ANATOMÍA
89. ESPACIO RETROCRURAL. GANGLIOS
90. ESPACIO RETROTRAQUEAL DE RAIDER
91. FALSO ENSANCHAMIENTO MEDIASTÍNICO
23. ÁREA PARAVERTEBRAL
25. AORTA ENVUELTA, SIGNO DE LA
26. AORTA “ESTRECHA” SIGNO DE LA
27. BANDA AORTOPULMONAR. DESPLAZAMIENTO
29. BANDA PARA-AÓRTICA. OBLITERACIÓN
31. BANDA PARAESOFÁGICA. DESPLAZAMIENTO
32 . BANDA PARATRAQUEAL DERECHA
34. BANDA PARATRAQUEAL IZQUIERDA
35. BANDA RETROESTERNAL AUMENTADA
37.BANDA TRAQUEOESOFÁGICA ENSANCHADA
38 .BOTÓN AÓRTICO. DOBLE CONTORNO DEL
40. BRONQUIO LSD. ANATOMÍA
41. BRONQUIO LSD. PATOLOGÍA
42. BRONQUIO LSI. ANATOMÍA
43. BRONQUIO LSI. PATOLOGÍA
44. BRONQUIO INTERMEDIARIO. SIGNO DEL
46. CALCIFICACIONES EN CÁSCARA DE HUEVO
48. CAÑONES SUPERPUESTOS, SIGNO DE LOS
49. CERVICOTORÁCICO, SIGNO
53. BPI .COMPRESIÓN Y DESPLAZAMIENTO HACIA ARRIBA DEL
55. BPI . COMPRESIÓN Y DESPLAZAMIENTO HACIA ABAJO DEL
57 ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA. CONVEXIDAD DE LA
59. CUERPO VERTEBRAL. AFECTACIÓN CON MASA
60. DENSIDAD ÓSEA. PERDIDA DE
62. LÍNEAS PARAESPINALES. DESPLAZAMIENTO BILATERAL DE
64. LÍNEA PARAESPINAL. DESPLAZAMIENTO UNILATERAL DE
67. DESVIACIÓN TRAQUEAL ANTERIOR
92. FIBROSO. TUMOR MEDIASTÍNICO
93. FORAMEN INTERVERTEBRAL AUMENTADO
95. GANGLIOS CON CALCIO/HUESO
97. GANGLIOS CON CENTRO HIPODENSO
99.GANGLIOS CON HIPERCAPTACIÓN TRAS
CONTRASTE
100 . GRASA SEPARADA, SIGNO DE LA 101.GOOD. SÍNDROME DE
102. HEMATOMA MEDIASTÍNICO.
104. HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR
106. HIPERPLASIA DEL TIMO “VERDADERA”
107. HIPERPLASIA DEL TIMO DE “REBOTE”
108. LÍNEA DE UNIÓN ANTERIOR
109. LIPOMA INTRACAVA
110. LIPOMA INTRABRONQUIAL
111. LIPOMATOSIS MEDIASTÍNICA
112. MACH. BANDAS DE
113. MASA MEDIASTÍNICA FOCAL
115. MASA MEDIASTÍNICA CON AIRE
117. MASA MEDIASTÍNICA DE DENSIDAD AGUA
118. MASA MEDIASTÍNICA CON CALCIO
119. MASA MEDIASTÍNICA DE DENSIDAD GRASA
120. MASA MEDIASTÍNICA DE DENSIDAD INTERMEDIA
121. MASA MEDIASTÍNICA QUE SE REALZA CON EL CONTRASTE
123 .MASA MEDIASTÍNICA CON ALTA DENSIDAD I INTRÍNSECA
124. MASA INTRATRAQUEAL
131. ESPACIO SUBCARINAL. OCUPACIÓN
133. NEUMOMEDIASTINO
136. PERLAS NEGRAS, SIGNO DE LAS
137. RECESO PLEURO-ÁCIGO-ESOFÁGICO
138. SEUDOTUMORES MEDIASTÍNICOS. 1 DIFUSOS
139. SEUDOTUMORES MEDIASTÍNICOS.
2. MED. SUPERIOR
140. MEUDOTUMORES MEDIASTÍNICOS.
3. MED. ANTERIOR
141. SEUDOTUMORES MEDIASTÍNICOS.
4. MED. PREVERTEBRAL
142. SEUDOTUMORES MEDIASTÍNICOS.
5. MED. PARAVERTEBRAL
143. TERCER MOGUL, SIGNO DEL
145. TIMO EN EL ADULTO
146. TIMOLIPOMA
147. TORACO-ABDOMINAL, SIGNO
149. TORACOABDOMINAL: GANGLIOS
150. TORACOABDOMINAL: S SEUDOQUISTE PANCREÁTICO
151. TRAQUEOPATÍA OSTEOPLÁSTiCA
152. SIGNO DEL 1-2-3
153. VENA CAVA SUPERIOR. SÍNDROME DE 155. VCS SÍNDROME. . TROMBOSIS
156. VENTANA AORTOPULMONAR
159. VERTEBRA PLANA
160. ZENKER. DIVERTÍCULO DE
Dr. César Pedrosa
MEDIASTINO. DEFINICIÓN
Mediastino: Del griego: “que está en medio”
Rashidfarokhi M. Ectopic Anterior Mediastinal Pathology in the Chest: Radiologic-pathologic Correlation of Unexpected
Encounters with the “Terrible Ts” . J Clin Imaging 2016
El espacio extrapleural que existe entre ambos conjuntos pleuropulmonares
Contiene:
Tráquea y bronquios principales
Corazón/ Grandes vasos
Timo Conducto torácico
Esófago Ganglios Grasa Nervios
Dr. César Pedrosa
MEDIASTINO. Anatomía
Medio: Saco pericárdico
Superior: Superior al receso pericárdico superior
Anterior: Anterior al saco pericárdico
Posterior: Posterior al pericardio posterior
Interpretación libre del autor. Basado en Gray´s Anatomy. Bartebly. 1918 Receso pericárdico superior
Dr. César Pedrosa
1. ANATOMÍA: ÁREAS DEL MEDIASTINO.
División en áreas
C. Pedrosa
Dr. César Pedrosa
1. ÁREAS DEL MEDIASTINO. División en áreas en TC
Carter BW et al. A modern definition of mediastinal compartments.
J Thorac Oncol 2014.
Carter BW et al. ITMIG Classification of Mediastinal Compartments and Multidisciplinary Approach to Mediastinal Masses. Radiographics 2017.
Dr. César Pedrosa
2. ANATOMÍA: LAS ”LÍNEAS, BANDAS Y ESPACIOS ” DEL MEDIASTINO
Proyección PA.
Línea para-esofágica
Línea de unión anterior
Ventana aortopulmonar
Línea subclavia izda.
Línea de unión posterior
Dr. César Pedrosa
2. ANATOMÍA: LAS ”LÍNEAS, BANDAS Y ESPACIOS ” DEL MEDIASTINO
Línea paratraqueal derecha
Línea paratraqueal izquierda
Espacio subcarinal
Proyección PA.
Línea para-aórtica
Líneas paraespinales
Dr. César Pedrosa
2. ANATOMÍA: LAS ”LÍNEAS, BANDAS Y ESPACIOS ” DEL MEDIASTINO
Banda traqueal posterior
Banda retroesternal
Proyección
Triángulo de Raider
Marano M et al. Cardiac Silhouette Findings and Mediastinal Lines and . Chest 2011.
Pedrosa C y Cabeza B. El Mediastino en Pedrosa C. Diagnóstico por la Imagen. Mc Graw-Hill. Interamericana.1997
Bronquio intermediario
Dr. César Pedrosa
2. ANATOMÍA: LAS ”LÍNEAS, BANDAS Y ESPACIOS ” DEL MEDIASTINO
Proyección lateral.
Ventana aortopulmonar
Pericardio
Vena cava inferior
Diafragmas
Agujeros de conjunción
Dr. César Pedrosa
3. SEMIOLOGÍA. SIGNOS DIRECTOS DE ENFERMEDAD MEDIASTÍNICA
2. Línea PARAespinal
”Lesión ocupante de espacio: 1. Que hace prominencia sobre un borde mediastínico 2. O produce alteración de líneas, bandas o espacios
3. O es visible en lateral. 4. O cualquier combinación de las anteriores.
1. Masas en los bordes
3. Visible en lateral 4.Tráquea desplazada
Dr. César Pedrosa
3. SEMIOLOGÍA. SIGNOS DIRECTOS DE ENFERMEDAD MEDIASTÍNICA
Linfoma linfoblástico T.
1-2% de los linfomas no-Hodgkin. Muy agresivo.
Chiba Y et al.
Mediastinal T-cell Lymphoblastic lymphoma… Intern Med 2020
Dr. César Pedrosa
4. PROYECCIÓN LATERAL. ÁREAS CIEGAS
1. Aclara zonas anatómicas “ciegas” para la PA.
Detrás o delante de la silueta cardiaca
Linfoma en esclerodermia
Dr. César Pedrosa
4. PROYECCIÓN LATERAL. ÁREAS CIEGAS
1. Aclara zonas anatómicas “ciegas” para la PA.
b. Detrás del esternón
Timoma
Dr. César
Pedrosa
Dr. César Pedrosa
4. PROYECCIÓN LATERAL. ÁREAS CIEGAS
1. Aclara zonas anatómicas “ciegas” para la PA.
d. Columna vertebral
Mastectomía izquierda. Colapsos vertebrales lateral
Dr. César Pedrosa
Niños
LESIONES MEDIASTÍNICAS.
Comparación de niños (137) y adultos (272)
15,8 5,1 1,5 0,7
Tumores neurogénicos
Tumores mesenquimales
Enfermedades linfáticas
Tumores germinales
Quistes
Lesiones tímicas
Les. inflamatorias/fibrosis
Metástasis
Tumores neurogénicos
Tumores mesenquimales
Enfermedades linfáticas
Tumores germinales
Quistes
Lesiones tímicas
Enf. inflamatoria/fibrosis
Lesiones tiroideas
Liu T et al. Mediastinal lesions across the age spectrum: a clinicopathological comparison between pediatric and adult patients. Oncotarget. 2017 .
Dr. César Pedrosa
ÁREA 1. MEDIASTINO SUPERIOR.
Límite superior: Opérculo torácico
Límite inferior: Borde superior del arco aórtico
1ª costilla
Los límites de la abertura torácica superior coinciden en la PA con el borde interno de la 1ª costilla.
Chiles C et al. Navigating the thoracic inlet. Radiographics. 1999
Dr. César Pedrosa
ÁREA 1. MEDIASTINO SUPERIOR.
Anomalías vasculares
Patología tiroidea
Ganglios
Tumores traqueales
Tumores esofágicos
Tumores del sulcus
Tumores de la vaina del nervio
Tumores vertebrales
Infeciones (cuello)
Linfangiomas
Lesiones de la grasa.
Arco aórtico derecho. Bocio intratorácico que desciende por la izquierda
¡Posición de los brazos influye en la imagen!
Pollard DB et al. Preoperative Imaging of Thyroid Goiter: How Imaging Technique Can Influence Anatomic Appearance and Create a Potential for Inaccurate Interpretation. AJNR 2017
Hanneman K et al. Congenital Variants and Anomalies of the Aortic Arch. Radiographics 2017
Dr. C Pedrosa
Dr. César Pedrosa
Aneurisma aórtico
Bocio intratorácico
Ca. de tiroides
Linfoma (LH)
Tumor germinal
Tumor tímico
Hiperplasia tímica
Tumor esternal
ÁREA 2. RETROESTERNAL
Causas de afectación
Linfangioma
Ganglios RETROESTERNAL
Quiste tímico
Quiste broncogénico (raro)
Whitten. Radiographics.2007
Aneurisma aórtico
Dr. César Pedrosa
ÁREA 3. CARDIACA
Timo: Timoma, Carcinoma
Causas de afectación
CARDIACO
T. germinales Aneurisma. (Valsalva, VI.)
Quiste pericárdico, del Vent. derecho Hernia de Morgagni
Grasa del ángulo Tumor cardiaco Ganglios diafragmáticos
Quiste timico, Timolipoma Timoma
Whitten Radiographics. 2007
Dr. César Pedrosa
ÁREA 4. INFRA-AÓRTICA.
Causas de afectación
Webb R. 2005
Infraaórtica
FRECUENTES Ganglios. (más frecuente)
Sarcoidosis
Linfoma
Metástasis Ca. de pulmón
Aneurisma aórtico Disección aórtica con aneurisma
Masa mediastínica
Sarcoidosis
Dr. César Pedrosa
ÁREA 5. RETROCARDIACA
Causas de afectación
Dr. C. Pedrosa
Hernia Hiatal/ Paraesofágica
Aneurisma ventricular
Aorta Aneurisma/ Elongación
Esófago
Tumor/Divertículo/
Varices, Ganglios (Lig. Pulmonar y PARA esofágicos)
Bronquios LID y LII
Dilatación de venas pulmonares
Leiomiomas múltiples en esófago, estómago, recto, clítoris.
Fasih N, et al. Leiomyomas beyond the uterus: unusual locations, rare manifestations. Radiographics 2008 RETROCARDIACA
Gibbs JM et al. Radiographics 2007. Marano R et al. Chest 2011
Dr. César Pedrosa
ÁREA 6. PARAVERTEBRAL. Causas de afectación
“Quísticas”
Q. hidatídico
Seudoquiste. pancreático
Tumores mesenquimales
Hemangioma
Linfangioma
Meningocele
Absceso vertebral (Tb, Nocardia, Brucella, Estafilo.
Sólidas
T. Neurogénico Schwanoma, Neurofibroma
Ganglioneuroma
Paraganglioma
Tumor vertebral
Quiste óseo aneurismático
Displasia fibrosa
Hematopoyesis extramedular
Linfoma
Metástasis/Mieloma
Familia Ewing (Askin, etc.)
Teratoma (raro)
Panda A et al. “Straddling Across Boundaries”. Thoracoabdominal Lesions: Spectrum and Pattern Approach. Curr Probl Diagn Radiol, 2015
Dr. César Pedrosa
ÁREA 6. PARAVERTEBRAL.
Enfermedad de Castleman
Tórax 70%. Cuello 15%.
Abdomen y pelvis 15%.
En el tórax puede ocupar cualquier área mediastínica.
Puede afectar al pulmón.
Culver GJ et al. Benign Lymphoid Hyperplasia (Castleman's Tumor) Mimicking a Posterior Mediastinal ~Neurogenic tumor. Chest 1997
Dr. César Pedrosa
AORTA ENVUELTA . SIGNO DE LA
“Draped aorta”.
Indica rotura aórtica reciente. Se manifiesta por una pared aórtica posterior o el contacto con el borde lateral vertebral borrados por la hemorragia.
A. Yudin, Metaphorical
Rotura aneurisma de Aorta descendente.
Dolor. (10 días antes: "Rotura inminente”)
Dr. César Pedrosa
AORTA “ESTRECHA”. SIGNO DE LA
(“Skinny aorta”)
Aortitis extensa
Enf. de Takayasu.
(Mujeres, 2ª y 3ª décadas)
Coartación aórtica
Pseudocoartación
Vasculitis de grandes vasos
Rotura aórtica
Compresión extrínseca
Radioterapia
Neurofibromatosis
Basado en Kicska G. Narrowed aorta. Stern-Gurney. Expertdd.Chest. Marisys. 2011
Khan R et al. Takayasu’s Arteritis in a 33-Year-Old Male. Cureus 2021
Dr. César Pedrosa
Rotura traumática aórtica.Hematoma toracoabdominal
BANDA AORTOPULMONAR
Grasa, Adenopatías
(Mets, Tb, Ca de pulmón)
Tumor mediastínico
Descrita por Keats representa la interfase de la pleura medial del pulmón izquierdo con el arco aórtico y la arteria pulmonar
Lipomatosis
Keats TE. The aortic-pulmonary mediastinal stripe. AJR. 1972
Gibbs JM et al. Lines and Stripes:Where Did They Go?—From ConventionalRadiography to
Dr. César Pedrosa
Aneurisma aórtico
BANDA AORTOPULMONAR
DESPLAZAMIENTO
Keats TE. The aortic-pulmonary mediastinal stripe. AJR.1972 Gibbs JM et al. Lines and Stripes:Where Did They Go?—From ConventionalRadiography to CT. Radiographics 2007
Dr. César Pedrosa
BANDA PARA-AÓRTICA.
Obliteración
Visible en el adulto normal por interfase de la pared externa de la aorta con el aire del LII.
Causas de alteración
Normal
Patología aórtica Disección/ Aneurisma Úlcera ateroesclerótica
Adenopatías/ Ca. de Pulmón Hematoma Patología del LII
Marano R et al .Cardiac Silhouette Findings and Mediastinal Lines and Stripes. Chest 2011
30 años
Borramiento de la banda PARA-aórtica por AdenoCa. de LII, no visible en 2005
Dr. César Pedrosa
BANDA PARA-AÓRTICA. Obliteración
Colapso de LII. TC: secreciones bronquiales.
Endoscopia tapón mucopurulento extraído
Atelectasia de LII.
Borramiento parcial por Ca. epidermoide.
C Pedrosa
Dr. César Pedrosa
“BANDA
PARA-ESOFÁGICA”.
Visualización (95% de normales) de la pared derecha del esófago hasta su entrada en el cardias.
Desplazamiento lateral Causas de afectación
Tumores esofágicos
Dilatación esofágica (Acalasia, etc.).
Adenopatías
Dr. César Pedrosa
BANDA PARATRAQUEAL DERECHA
Interfase de la pleura del LSD con la pared traqueal
Máx. Grosor 4 mm.
Presente en 83-97% de normales
Marano R et al. Chest. 2011
Aumento del grosor
Normal Pared traqueal (tumor, inflamación) Engrosamiento pleural Ganglios Infiltración mediastínica (hemorragia, tumor, infección).
Sarcoidosis.
Dr. César Pedrosa
BANDA PARATRAQUEAL DERECHA
La densidad aumentada con desplazamiento lateral de la VCS es el signo más fiable
Adenopatías > 15 mm. (98 pacientes)
Ensanchamiento de la banda paratraqueal........35%
Aumento del ganglio de la ácigos.......................42%
Convexidad lateral de la VCS.................................47%
Densidad aumentada en la zona de la VCS.........83%
Müller NL. et al. Radiology 1985
Aumento del grosor
Ca epidermoide cavitado
Dr. César Pedrosa
BANDA PARATRAQUEAL IZQUIERDA
Visible en21-31% de normales
Woodring..Med Radiogr Photogr 1986
No visible debido Art. Subclavia izda./ Art. Carótida izda. Gibbs. Radiographics. 2007
Dr. César Pedrosa
BANDA RETROESTERNAL. Aumentada
Normal: 2-4,5 mm.
La suma de 2 bandas paraesternales y 1 retroesternal
Contiene: Grasa extrapleural
Vasos mamarios internos Ganglios Nervios intercostales
Lesión esternal Adenopatías (MI) Circulación colateral (coartación) Post-esternotomía media. Webb. 2005 Coartación aórtica
Dr. César Pedrosa
BANDA RETROESTERNAL. Aumentada
Ca. de mama . (219 pacientes)
Ganglios + = 45. (20. 5%)
Diámetro medio:1. 95 cm
Ocupación de espacios intercostales : 1.............43% 2.............26% 3.............22% 4...............9%
Unilateral........32
Bilateral..........13
Scatarige. Radiology 1988
Dr. César Pedrosa
BANDA TRAQUEOESOFÁGICA ENSANCHADA.
Cuando hay aire en el esófago
Ca. esofágico
Lesión traqueal
Art. subclavia aberrante
Ca de pulmón. Webb. WR. 2005
Ca. del esófago distal
BOTÓN AÓRTICO.
DOBLE CONTORNO DEL
Hodgkin clásico de esclerosis nodular.
Adenopatías región cervical y mamaria interna, prevasculares y VAP. Doble contorno aórtico.
Dr. César Pedrosa
BOTÓN AÓRTICO. DOBLE CONTORNO DEL
1. Anomalías vasculares
V. Cava izda. etc.
2.Disección, aneurisma aórtica
3. Ganglios
4. Desplazamiento de la banda aorto -pulmonar. (Grasa, Adenopatías (Mets, Tb, Ca de pulmón) Hematoma intramural aórtico que sube a los troncos. Drenaje anómalo de VPSI a Vena innominada.
Dr. César Pedrosa
BRONQUIO DEL LÓBULO SUPERIOR DERECHO. Anatomía
Lateral: Visible 50% de normales
Más grande y más borroso
Proto AV,. The left lateral radiograph of the chest. Part One. Med. Radiogr. Photogr.1979.
Dr. César Pedrosa
BRONQUIO DEL LÓBULO SUPERIOR DERECHO. (BLSD).
Patología
¡Visualización buena!
Sospecha de ganglios aumentados, en el hilio derecho . Proto AV.1979
Sarcoidosis
Whitten CR. A Diagnostic Approach to Mediastinal Abnormalities. Radiographics 2007 / Marano R et al. Cardiac Silhouette findings And mediastinal lines and stripes. Chest. 2011
Dr. César Pedrosa
BRONQUIO SUPERIOR IZQUIERDO + LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO (Continuum).
Anatomía
BPI: 75% de normales
La imagen es probable que represente al BPI, a la altura del nacimiento del BLSI.
AV,. The left lateral radiograph of the chest. Part One. Med. Radiogr. Photogr.1979.
Dr. César Pedrosa
BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO. Patología
La presencia de tumor o ganglios rodeando el BPI hace que este aparezca como mucho más nítido y definido.
Carcinoma microcítico..
Parálisis frénica. Atelectasia parcial de LSI.
Whitten CR. A Diagnostic Approach to Mediastinal Abnormalities. Radiographics 2007 / Marano R et al. Cardiac Silhouette findings And mediastinal lines and stripes. Chest. 2011
Dr. César Pedrosa
BRONQUIO INTERMEDIARIO. SIGNO DEL
En el normal, el bronquio intermediario (BI) aparece en la proyección lateral, como una línea fina vertical que cruza el bronquio del LSI en su unión con el principal. (BPI) Engrosamiento del bronquio intermediario (BI)
97% de normales
Causas
Fallo cardiaco
Ca de pulmón
Metástasis
Linfoma
Sarcoidosis
Castleman
Schnur MJ et al.. Thickening of the Posterior Wall of the Bronchus Intermedius. Radiology. 1981
Fallo cardiaco
Dr. César Pedrosa
BRONQUIO INTERMEDIARIO. SIGNO DEL
Ca. microcítico
MJ et al.. Thickening of the Posterior Wall of the Bronchus Intermedius. Radiology. 1981 Ca. microcítico
Schnur
Dr. César Pedrosa
CALCIFICACIONES EN“ CÁSCARA DE HUEVO”
EN GANGLIOS
Neumoconiosis
Gross GH et al. Egg-Shell calcification of lymph nodes. An update. AJR 1980
Silicosis (5%)
Neumoconiosis del carbón (1,3-6%)
Sarcoidosis. ( 5%)
Hongos y bacterias. Tuberculosis. Cocidioidomicosis
Histoplasmosis
Amiloidosis Idiopática
Silicosis
Grayson CE et al. Egg Shell calcification in silicosis. Radiology 1949
Dr. César Pedrosa
CALCIFICACIONES EN“ CÁSCARA DE HUEVO” EN GANGLIOS
Protésico dental
Silicosis secundaria al pulido con chorro de arena. Tejidos ”Denim”. (vaqueros, etc.)
Protésicos dentales
Marchiori E et al. Conglomerated masses of silicosis in sandblasters: High-resolution CT findings. Eur Radiol 2006
Alper F,, et al. CT findings in silicosis due to denim sandblasting. Eur Radiol. 2008
Dr. César Pedrosa
“ESCOPETA DE
(No lo busquen en Internet me lo acabo de inventar)
En el normal solo es visible nítido, el círculo del BPI. Cuando ambos, BPI y el bronquio del LSD, son claramente visibles, hay que sospechar adenopatías hiliares bilaterales
“CAÑONES SUPERPUESTOS”. SIGNO DE LA
Sarcoidosis
Dr. César Pedrosa
CERVICO-TORÁCICO. SIGNO
Positivo
Ganglioneuroma
Si una masa sobrepasa la clavícula, es posterior. (No hay mediastino anterior por encima del manubrio y de la clavícula)
Felson B. More chest roentgen signs and how to teach them. Annual Oration in memory of L. Henry Garland, Radiology.1968
Dr. César Pedrosa
CERVICO-TORÁCICO. SIGNO
Positivo
La lateral confirma la posición posterior del tumor que sobrepasa la línea del manubrio
Ganglioneuroma
Felson B. More chest roentgen signs and how to teach them. Annual Oration in memory of L. Henry Garland, Radiology.1968
Dr. César Pedrosa
CERVICO-TORÁCICO. SIGNO
Negativo
Si el borde de una masa se interrumpe al llegar a la clavícula debe ser anterior. No existe mediastino anterior por encima de la clavícula, solo cuello.
Felson B. More chest roentgen signs and how to teach them. Annual Oration in memory of L. Henry Garland, Radiology.1968
Bocio
Dr. César Pedrosa
CERVICO-TORÁCICO. SIGNO Negativo
Confirmación de la situación anterior de la masa, sobrepasando la línea del manubrio
Felson B. More chest roentgen signs and how to teach them. Annual Oration in memory of L. Henry Garland, Radiology.1968
Bocio
Dr. César Pedrosa
> Aurícula izquierda (Aurícula gigante)
Lesión mitral
Estenosis aórtica
Ganglios subcarinales
Linfoma
Ca de pulmón metastático
Sarcoidosis
Tuberculosis Quiste broncogénico Derrame pericárdico Tumor esofágico
COMPRESIÓN Y/O DESPLAZAMIENTO HACIA ARRIBA DEL BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO. (BPI)
Rao S. et al. A Significant Pericardial Effusion Leading to Bronchial Compression: A Case Report . Journal of Investigative Medicine High Impact Case Reports. 2021
Muller NL et al. Subcarinal Lymph Node Enlargement: Radiographic Findings and CT Correlation . AJR 1985
Rusinaru D et al. Left Atrial Volume and Mortality in Patients With Aortic Stenosis. J Am Heart Assoc. 2017
Dr. César Pedrosa
COMPRESIÓN Y/O
HACIA ARRIBA DEL BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO. (BPI)
> Aurícula izquierda.
(Aurícula gigante)
Lesión mitral
Estenosis aórtica
Diámetro borde cardiaco derechopared inferior del bronquio principal izquierdo debe ser en el normal < 7cm
Higgins CB et al. Left atrial dimension on the frontal thoracic radiograph: a method for assessing left atrial enlargement. AJR 1978
Dr. César Pedrosa
COMPRESIÓN Y/O DESPLAZAMIENTO HACIA ABAJO DEL
BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO
Aneurisma aórtico
Ganglios paratraqueales
izquierdos + VAP
Sarcoidosis, Metástasis, Tb, etc.
Paraganglioma
Aneurisma de arteria bronquial
Compresión por art. pulmonares.
Hipertensión pulmonar
Ausencia de válvula pulmonar
Anillos vasculares
Broncomalacia Post-Tb
Masas mediastínicas. (Bocio, etc.)
Aneurisma aórtico
Duke RA et al. Compression of Left Main Bronchus and Left Pulmonary Artery by Thoracic Aortic Aneurysm . AJR 1987
Wilson SR et al. CT Visualization of Mediastinal Bronchial Artery Aneurysm. AJR 2006
Zhong M-Y et al. Multi-slice computed tomography assessment of bronchial compression with absent pulmonary valve. Pedriat Radiol 2014
Dr. César Pedrosa
COMPRESIÓN Y/O DESPLAZAMIENTO HACIA ABAJO DEL
BPI
Ganglios. Tumor pélvico: Sarcoma de células redondas tipo Ewing
Dr. César Pedrosa
CONVEXIDAD DE LA ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA. (ASI)
Causas de afectación
La línea de la arteria subclavia izquierda (ASI) es cóncava en el normal
ASI NORMAL
Frecuentes
Elongación de troncos
Aneurismas de ASI/ACI
Anomalías vasculares
Bocio/ Ca. de tiroides
Ganglios/ Grasa
Menos frecuentes
Tumores traqueales
Masas esofágicas
Tumor neurogénico
Tumores de Pancoast
Linfoma de Hodgkin
Aneurisma de ASI
Aneurismas de TSA
74 pacientes
Degenerativos…63%
Iatrogénicos……24%
Trauma…………..8%
Genético………..3%
Micótico…………1%
ASD…50%. 2/3 lado dcho.
Carótida común 36%%
Carótida interna ..10%
TBD…………………..3%
Vertebral……………1%
Cury M et al.Supra-aortic vessels aneurysms: diagnosis andprompt intervention. J Vasc Surg. 2009
Dr. César Pedrosa
CUERPO VERTEBRAL. LESIÓN DE
Con masa:
Mal de Pott
Mieloma
Metástasis
Hemangiomas
Hematopoyesis extramedular
Enf. de Castleman
Linfoma
Tumor neurogénico
Meningocele
Hemangiomas
Invasión frecuente de estructuras vecinas ( p.ej. lesión neurológica) Extensión torácica concomitante ……….2% Múltiples áreas de afectación….………...2% Flebolitos……………10%
Laredo J-D et al. Radiology 1986 Davis. JM. Radiology. 1978
Dr. César Pedrosa
DENSIDAD ÓSEA. PÉRDIDA DE
Osteoporosis
Menopausia
Esteroides
Infiltración neoplásica
Mieloma múltiple
Metástasis
1. Osteoporosis en Alzheimer con desnutrición, hipoproteinemia y déficit de B12.
Dr. César Pedrosa
DENSIDAD ÓSEA. PÉRDIDA DE
Mieloma múltiple IgG Kappa
Dr. César Pedrosa
Dr. César Pedrosa
DESPLAZAMIENTO BILATERAL DE LÍNEA PARAESPINALES
Neoplasia primitiva
Metástasis
Mieloma múltiple
Ganglios. (LLC, linfoma)
Osteofitos/ Lipomatosis
Fibrosis
Espondilodiscitis
Tb, Brucella, Cocos,
Inespecífica
Hematoma mediastínico
Hematopoyesis
extramedular
Meningoceles
Sistema ácigos dilatado
Tumor neurogénico
Fracturas vertebrales
Lipomatosis.
Dr. César
DESPLAZAMIENTO BILATERAL DE LÍNEA PARAESPINALES
32% asociadas a Enf. autoinmunes o fibroinflamatorias.
Vasculitis ANCA
Vasculitis de grandes vasos
Fibrosis retroperitoneal
Fibrosis mediastínica
Rossi GM et al. Idiopathic Mediastinal Fibrosis: a Systemic Immune-Mediated Disorder. A Case Series and a Review of the Literature. Clin Rev Allergy Immunol. 2017
Dr. César Pedrosa
DESPLAZAMIENTO UNILATERAL DE LÍNEA PARAESPINAL.
Tumores neurogénicos
Masa paravertebral. ( Castleman, Metástasis, Paraganglioma, Linfoma)
Meningocele, Lipoma, Lipomatosis,
Neoplasia vertebral Hemorragia o Hematoma (Trauma, Discrasia)
Espondilitis ( TB, Malta, Estafilo.)
Enf. Aórtica (Aneurisma, laceración)
Derrame pleural ¡libre en Dec. Supino!
Schwanoma
Dr. César Pedrosa
DESPLAZAMIENTO UNILATERALDE LÍNEA PARAESPINAL.
Schwanoma
Grandes: Realce heterogéneo. Áreas de baja atenuación por grasa o degeneración quística
10% calcificación. A veces periférica. (schwanoma “viejo”)
Pvlus JD et al. Imaging of Thoracic Neurogenic Tumors. AJR 2016
Dr. César Pedrosa
DESPLAZAMIENTO DE LÍNEA PARAESPINAL. Unilateral
Causas malignas
Ganglios: Linfoma, Leucemia
N. Malignas: Metástasis, Mieloma.
Invasión directa:
Ca. de pulmón
Carcinoma microcítico
Tumor primario óseo Sarcoma granulocítico (Cloroma), Sarcoma osteogénico, Angiosarcoma, etc.
Bollen L et al. Prognostic factors associated with survival in patients with symptomatic spinal bone metastases: a retrospective cohort study of 1043 patients. Neuro-Oncology. 2017
Dr. César Pedrosa
Dr. César Pedrosa
DESVIACIÓN TRAQUEAL
ANTERIOR
Anillo vascular:
Arco aórtico derecho/doble
ASD anómala, etc.
Maldonado JA et al. Congenital
Thoracic Vascular Anomalies.
Radiol Clin N Amer. 2010
¡Siempre que veas desviación anterior de la tráquea, piensa primero en anomalía vascular!
Pulmonary sling.
Aneurisma aórtico
Bocio Quiste broncogénico
Tumor traqueal / esofágico
Dilatación esofágica
Hematoma Metástasis
Arco aórtico derecho
Dr. César Pedrosa
DESVIACIÓN TRAQUEAL
ANTERIOR
Aneurisma del arco aórtico
Berniker AV et al. Intimal Problems: A Pictorial Review of Nontraumatic Aortic Disease at Multidetector tor Computed Tomography. Current Problems in Diagnostic Radiology 2018.
Maldonado JA et al. Congenital Thoracic Vascular Anomalies. Radiol Clin N Amer. 2010
Dr. César Pedrosa
A la izquierda DESVIACIÓN TRAQUEAL
Bocio/Ca. tiroides Ganglios. (Ca. de pulmón, Linfoma Tb, Sarcoide)
T. Mediastínicos
Aumento TSA
Elongación/Aneurisma
Bocio
Arco aórtico dcho. aneurismático
Aneurisma de Art. subclavia aberrante
Shahrzad M et al. Anterior Mediastinal Masses. AJR. 2014
Dr. César Pedrosa
DESVIACIÓN TRAQUEAL
2. Causas:
A la izquierda
Ca. sarcomatoide
Atelectasia izquierda.
Resección pulmonar
Fibrotórax
Hipoplasia pulmonar izda. Pérdida de volumen del hemitórax/ pulmón izquierdo.
Pulmón destruens
Woodring JH et al. Types and mechanisms of pulmonary atelectasis. J Thorac Imaging. 1996
Dr. C Pedrosa
Dr. César Pedrosa
DESVIACIÓN TRAQUEAL A la derecha
Aneurisma aorta
Elongación
Seudoaneurisma
Ganglios VAP. T. mediastínicos
Ca. de pulmón Bocio (raro)
Neumotórax a tensión
Derrame pleural masivo
Masas pleurales/pared
Hemorragia/hematoma mediastínico
Elefteriades JA et al. Thoracic aortic aneurysm clinically pertinent controversies and uncertainties . J Am Coll Cardiol . 2010
C
Dr.
Pedrosa
Dr. César Pedrosa
DESVIACIÓN TRAQUEAL
2. Pérdida de volumen del hemitórax derecho Fibrotórax calcificado con cavidad residual
Atelectasia del LSD. Resección pulmonar Fibrotórax
Pulmón destruens
Hipoplasia pulmonar dcha.
Bronquiectasias diseminadas
Conglomerado silicótico
A la derecha Aneurisma
Kim HS et al. Thoracic Sequelae and Complications of Tuberculosis. Radiographics 2001
Dr. César Pedrosa
DESVIACIÓN TRAQUEAL
POSTERIOR
Aneurisma AA Ateroesclerosis
Lúes
Shahrzad M et al. Anterior Mediastinal Masses. AJR. 2014
Seudoaneurisma Disección aórtica
Hematoma
post-cirugía
Bocio Absceso Hematoma
Teratoma
Timoma
Ganglios
Dr. C Pedrosa
Dr. César Pedrosa
DILATACIÓN ESOFÁGICA: ACALASIA
“Banda
PARA-esofágica
Visualización 95%
1. Tumores esofágicos
2. Dilatación esofágica (Acalasia, etc.).
3. Adenopatías Borde
Dr. César Pedrosa
DILATACIÓN MARCADA DE LA TRÁQUEA
Mounier-Kuhn
Fibrosis del lóbulo superior (Tb, Sarcoidosis) Neumonitis de hipersensibilidad Espondilitis anquilopoyéytica Ehlers-Danlos
Traqueobroncomegalia de Mounier-Kuhn con neumonía del LID
Wegner F. CT of Mounier -Kuhn Disease. Radiology 2020
Dr. César Pedrosa
DILATACIÓN MARCADA DE LA TRÁQUEA
Traqueobroncomegalia de Mounier-Kuhn
Dilatación marcada de tráquea y grandes bronquios.
Traqueobroncomalacia 67% + Protrusión del tejido músculo-membranoso redundante entre los anillos cartilaginosos.(diverticulosis traqueal)
Infección respiratoria recurrente (88%)
Debilidad del aparato muco -ciliar Fumadores.
Schmitt P et al. Respiratory Conditions Associated with Tracheobronchomegaly (Mounier-Kuhn Syndrome): A Study of Seventeen Cases. Respiration 2016
Wegner F. CT of Mounier-Kuhn Disease. Radiology 2020
Dr. César Pedrosa
DISCO INTERVERTEBRAL
Calcificación
Amiloidosis
Degenerativa
Infección/Trauma
Fusión vertebral
Espondilitis anquilopoyética
Ocronosis
Hiperparatiroidismo
Gota, Condrocalcinosis
Hemocromatosis
Enf. deposición de apatita
Ocronosis (Alcaptonuria)
Calero I et al. Carta al Editor. Reumato. Clin. 2015
Ganau A. Cap 76. Columna vertebral. en Pedrosa C. Diagnóstico por Imagen. Interamericana. 2004
Dr. César Pedrosa
DOUGHNUT. SIGNO DEL
Anillo radiopaco formado por ganglios aumentados. El centro radiotransparente lo constituyen tráquea y bronquios centrales. Más frecuente en Tb y linfoma
Chiarenza et al. Chest imaging using signs, symbols, and naturalistic images: a practical guide for radiologists and non-radiologists. Insights into Imaging. 2019.
Ca. microcítico
Dr. César Pedrosa
LESIÓN ESTERNAL
Trauma
Luxación y fractura
Artritis
Séptica
Reumática
Artrosis
Metástasis: Tiroides, Mama, Tiroides, Riñón, Pulmón, Linfoma
Primario maligno: Condrosarcoma, Mieloma, Linfoma, Osteosarcoma
Primario benigno (raro)
Dr. César Pedrosa
LESIÓN ESTERNAL Manubrio.
Metástasis de Hepatocarcinoma 1-20% de metástasis óseas.
Dr. C Pedrosa
Dr. César Pedrosa
ESTRECHAMIENTO ASIMÉTRICO DE TRÁQUEA
Tráquea en sable
Estrechamiento en plano coronal con diámetro normal en el sagital
60 pacientes con EPOC.
97% tráquea en sable.
Greene R et al: “Saber-sheath” trachea: a clinical and functional study of marked coronal narrowing of the intrathoracic trachea. Radiology 1975
También en asociación con
Lipomatosis mediastínica.
lHoskins MC. Clinical Radiol 1991
Dr. César Pedrosa
ESTRECHAMIENTO CONCÉNTRICO DE TRÁQUEA
Traqueobroncomalacia
Bocio intratorácico
Carcinoma tiroides
Lipomatosis / Amiloidosis
Traqueobroncopatía osteoplástica
Policondritis recidivante
Papilomatosis laríngea
Wegener
Neoplasia traqueal
Rinoescleroma
Policondritis recidivante
Basado en: Gurney JW. Large airways. en Expert ddx. Chest. Amirsys. 2011
Dr. César Pedrosa
ESTRECHAMIENTO CONCÉNTRICO DE TRÁQUEA
Policondritis recidivante
Enfermedad autoinmune. Condritis auricular 95%.
Afectación ocular. 50-67%. Monoartritis/Poliartritis. 52-85%.
Afectación laringotraqueal..67%. (esp. subglótica)
Shrof GS et al. Pathology of the Trachea and Central Bronchi. Semin Ultrasound. CT MRI 2016
Dr. César Pedrosa
ENSANCHAMIENTO MEDIASTÍNICO
CON DENSIDAD “GRASA”
1. Lipomatosis difusa
S. de Cowden
Proteus/Cloves
Enf. de Dercum
En. de Madelung
Inducida por drogas
Lipomatosis difusa
Esteroides/Retrovirales
Familiar difusa
Landis MS et al. Radiology 2009
Dr. César Pedrosa
ENSANCHAMIENTO MEDIASTÍNICO AGUDO
Hematoma intramural
Disección aórtica
Rotura de aneurisma aórtico
Mediastinitis aguda
Absceso mediastínico
TRAUMA
Rotura esternal
Hematoma mediastínico
Rotura aórtica
Fractura vertebral
Rotura esofágica Perforación esofágica
Mod. de Brandt 2007
Se atragantó con una tostada
Dr. César Pedrosa
ENSANCHAMIENTO MEDIASTÍNICO AGUDO
IATROGÉNICO
Estreptoquinasa en coronariografía
Anticoagulación mal controlada.
(incluye hemopatía)
Resucitación “vigorosa”
Postcirugía
Hematoma infectado
Seudoaneurisma
Rotura de conducto linfático
Catéter(V. Subclavia, etc.)
Biopsia
Mod. de Brandt 2007
Hematoma retroesternal y pericárdico en cirugía de válvula mitral. Migración de suturas
Boiselle P.M.et al. Wandering wires: frequency of sternal wire abnormalities in patients with sternal dehiscence. AJR 1999;
Dr. César Pedrosa
“De abertura torácica a diafragma”.
Dr. César Pedrosa
ESPACIO RETROCRURAL Anatomía
Normal
Contiene: Grasa. Aorta y ramas
Venas ácigos y hemiácigos
Troncos simpáticos y nervios esplácnicos
Aneurisma aórtico
Ganglios, conducto torácico y cisterna chili.
Plexo venoso lumbar
Restrepo CS et al.. The diaphragmatic crura and retrocrural space: normal imaging appearance, variants, and pathologic conditions . Radiographics. 2008
Dr. César Pedrosa
ESPACIO RETROCRURAL. Ganglios
Adenopatías del espacio retrocrural
1. Inflamatorias (Sarcoidosis, etc.)
2. Infecciones (TB, MAI, SIDA)
3. Linfoma/leucemia
4.Metástasis/Neuroblastoma/ T. Testiculares/Ca. GI (esófago, estómago) Ca. Genitourinario
Restrepo et al. Radiographics. 2008 Leucemia linfática crónica
Dr. César Pedrosa
ESPACIO RETROTRAQUEAL DE RAIDER
Arco aórtico doble, ASD aberrante con arco aórtico izquierdo y derecho.
Aneurisma (aórtico, AS aberrante)
Normal
Divertículo de Zenker, Acalasia, Q. duplicación, Bocio, T. neurogénico, Hemangioma, Linfangioma, Hematoma Tuberculosis, Absceso
Raider L. The Retrotracheal Triangle. Chest. 1973./ Franquet T et al.
The Retrotracheal Space: Normal Anatomic and Pathologic Appearances. RadioGraphics. 2002
Bocio
Dr. César Pedrosa
Atelectasias de lóbulos superiores por Radioterapia + lipomatosis en Ca. de pulmón radiado
Enfermedad pulmonar bilateral adosada.
Atelectasia “tumoral”
Empiema pleural mediastínico
Anomalía vascular
César Pedrosa
FIBROSO. TUMOR MEDIASTÍNICO.
Tumores pluripotenciales con componentes fibroblásticos o miofibroblásticos. Hemangiopericitoma es parte de estos tumores.
Histologicamente hay variantes “sin patrón”, otros “hemangiopericitomalike”, angiofibroma-like, fibrosarcoma-like o esclerosante difuso.
Chick. JFB Solitary Fibrous Tumors..AJR 2013
Dr. César Pedrosa
FORAMEN INTERVERTEBRAL. AUMENTO
DEL (Festoneado del muro posterior)
Neurofibroma
Ausencia congénita/ hipoplasia de pedículo
Ectasia dural (Marfan Ehlers-Danlos)
Neoplasia intraespinal Destrucción metastática
Dahnert. 2017
Neurofibroma
Tsirikos AI et al. Assessment of vertebral scalloping in neurofibromatosis type 1 with plain radiography and MRI . Clin Radiol . 2004
Dr. César Pedrosa
FORAMEN INTERVERTEBRAL.
AUMENTO DEL (Festoneado del muro posterior)
Neurofibroma
Tsirikos AI et al. Assessment of vertebral scalloping in neurofibromatosis type 1 with plain radiography and MRI . Clin Radiol . 2004
Dr. César Pedrosa
GANGLIOS CON CALCIO Y/O HUESO
Preda L et al. Calcified metastatic mediastinal lymph nodes from mucinous breast adenocarcinoma.
Eur Radiol 2004/ Patel SV, et al. CT demonstration of calcified metastatic mediastinal lymph nodes. Clin Radiol 1998
Tb/ Hongos
Sarcoidosis
Silicosis Ca. de pulmón
Linfoma (post tto.)
Pneumocistis
Amiloidosis
Castleman
Metástasis: Osteosarcoma Tiroides Colon Ovario
Carcinoma mucinoso. (mama, ovario, etc.)
AdenoCa. de pulmón
Condrosarcoma
Dr. César Pedrosa
GANGLIOS CON CALCIO Y/O HUESO
0,84% en no tratados. Apter. S. AJR.2002. Ganglios tratados
En ganglios tratados
2-8% > 8 meses después.
McLennan TW et al... Radiology 1975
Bertrand M, et al. AJR 1977
Strijk SP. Acta Radiol Diagn. 1985
Linfoma de Hodgkin irradiado años antes
GANGLIOS CON CENTRO HIPODENSO
Tuberculosis
Metástasis de Ca. epidermoide de pulmón, ovario, seminoma, tiroides, estómago
Linfoma Tratado/Hodgkin no tratado.(21%)
Micobacteria no Tb
Sarcoidosis (raro)
Tb ganglionar
Hiperplasia nodal grasa/Whipple
Leucemia/Adenitis viral (herpes simple)
Mod. de Brant WE et al. Fundamentals of Diagnostic Radiology.2007
Hopper KD et-al. AJR 1990/ Webb WR. The Mediastinum en Thoracic Imaging.2005
Dr. César Pedrosa
GANGLIOS CON CENTRO HIPODENSO
Baja atenuación por necrosis
31 años.. VIH+ C-3. Inmunosupresión severa. Tb miliar,ganglionar y pulmonar
Hopper KD et-al. AJR 1990/ Webb WR. The Mediastinum en Thoracic Imaging.2005
Dr. César Pedrosa
GANGLIOS CON HIPERCAPTACIÓN TRAS CONTRASTE
Sarcoma de Kaposi
Castleman
Linfoadenopatía
angioinmunoblástica
Metástasis de:
Ca. Papilar de tiroides. Hipernefroma. Estómago
Ca. microcítico de pulmón
Melanoma
Ca. gástrico
Cabral FC et al. Hypervascular mediastinal masses: Action points for radiologists. Eur J Radiol 2015
Dr. César Pedrosa
GRASA SEPARADA. SIGNO DE LA
“Split fat sign”
Abreu E et al. Peripheral tumor and tumor-like neurogenic lesions. Eur J Radiol 2013 Área de densidad grasa visible en la periferia de tumores neurogénicos , especialmente en schwanomas “viejos” y en tumores de nervios largos. Se puede apreciar mejor en estudios de RM. (Anillo hiperintenso en T1.)
Dr. César Pedrosa
GOOD. SÍNDROME DE
Timoma con hipogammaglobulinemia
Infecciones de todo tipo.(Incluido Covid-19) Aplasia de hematíes
Liquen plano.
Diarrea crónica
Síndrome mielodisplásico Pancitopenia. Miastenia gravis
Paganelli R et al. Insights from a Case of Good’s Syndrome (Immunodeficiency with Thymoma. Biomedicines 2023/Lindahl H et al. COVID-19 in a patient with Good’s síndrome and in13 patients with common variable immunodeficiency. Clinical Immunology Communications. 2021.
Dr. César Pedrosa
HEMATOMA MEDIASTÍNICO
a. Trauma
Hematoma
Dr. César Pedrosa
HEMATOMA MEDIASTÍNICO
b. Iatrogénico
Postcirugía
Hematoma infectado
Seudoaneurisma
Rotura de conducto
linfático
Catéter (V. Subclavia, etc.)
Biopsia
Punción de vena subclavia.
Paciente con religión alternativa y con Púrpura trombocitopénica.
Dr. César Pedrosa
HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR
Fenómeno compensatorio por función insuficiente de médula ósea.
Mielofibrosis. Policitemia vera. Leucemia Linfoma.
Post-irradiación de médula ósea. Anemias hemolíticas. esp. Talasemia intermedia/ minor)
Deltabetatalasemia
Haidar R. Paraspinal extramedullary hematopoiesis in patients with thalasemia intermedia. Eur Spine 2010
Dr. César Pedrosa
HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR
Lesiones inactivas “viejas”: alta intensidad de señal en T1 y T2. (infiltración grasa) Depósito de hierro: Baja intensidad de señal en T1 y T2
Deltabetatalasemia
RM: Hipo intensidad de señal. Hemosiderosis secundaria. ¡Hígado! Haidar R. Paraspinal extramedullary hematopoiesis in patients with thalasemia intermedia. Eur Spine 2010
Dr. César Pedrosa
HIPERPLASIA “VERDADERA” DEL TIMO
1. Hiperplasia folicular linfoide. Asociada a miastenia gravis, Enf. del tejido conectivo. Hipoplasia de células rojas, Infección en HIV+
Jóvenes normales
Nasseri F et al. Clinical and Radiologic Review of the Normal and Abnormal Thymus: Pearls and Pitfalls. Radiographics 2010 Miastenia. Hiperplasia folicular linfoide tímica
Dr. César Pedrosa
HIPERPLASIA DE “REBOTE”
DEL TIMO
2. Hiperplasia de rebote.
Aumento de tamaño con tejido normal. Asociada a hipertiroidismo, sarcoidosis, aplasia de células rojas.
Más frecuente después de quimioterapia, quemaduras, stress
Masa intrabronquial de la pirámide del LII. Tumor carcinoide típico. Hiperplasia tímica
Nasseri F et al. Clinical and Radiologic Review of the Normal and Abnormal Thymus: Pearls and Pitfalls. Radiographics 2010
Dr. César Pedrosa
LÍNEA DE UNIÓN ANTERIOR (LUA)
Contacto entre los pulmones y la grasa retroesternal.
La V separa ambos pulmones de parte del corazón y de la grasa mediastínica.
Visible : 24,5%-57% de las PA
Desviación de la LUA por Atelectasia del LID. Ca. epidermoide
Kattan KR et al. Superior Mediastinal Shift in Right Lower Lobe Collapse. Radiology 1975/ Marano R et al. Cardiac Silhouette Findings and Mediastinal Lines and Stripes. Radiograph and CT Scan Correlation. Chest 2011
Dr. C Pedrosa
Dr. César Pedrosa
Paciente con fibrosis mediastínica por silicosis y síndrome
de VCS
Thorogood SV. Brit J Radiol 1996
Vinnicombe S. JCAT 1994.
DD: Trombo Tumor 1º y 2º
LIPOMA INTRACAVA
Wahad A et al. Lipoma of superior vena cava: a rare ocurrence. BMJ Case Rep 2017
Dr. César Pedrosa
Dr. César Pedrosa
LIPOMA ENDOBRONQUIAL
Pueden causar obstrucción
Pavlov PV et al. Endobronchial lipoma: a rare cause of subsegmental bronchial obstruction. Respirol Case Rep. 2020
Dr. César Pedrosa
LIPOMATOSIS MEDIASTÍNICA
Obesidad, Esteroides
SC et al.. Fat containing lesions of the chest. Radiographics. 2002
Gaerte
Dr. César Pedrosa
MACH. BANDAS DE (ILUSIONES ÓPTICAS) Convexidad Concavidad
Fenómeno óptico de realce de bordes y tiene que ver con un fenómeno de inhibición lateral en la retina.
Ha sido estudiado con fotómetros que miden la intensidad del gradiente en las áreas señaladas y no existe gradiente alguno de densidad.
Dificultad para ver en planos, convexo y cóncavo.
Chasen MH. Band Theory in thoracic analysis. Radiology. 2001
Mach+
Mach-
Dr. César Pedrosa
MASA MEDIASTÍNICA FOCAL. SIGNOS DE
Masa esferoidea:
a. De borde bien definido. la pleura es el límite)
b. La cúpula apunta hacia el pulmón
c. Ángulos obtusos
d. Signo de la silueta con estructura en contacto
Felson B. Localization of intrathoracic lesions. In: Chest roentgenology. Phila-delphia, PA: Saunders, 1973.
Dr. César Pedrosa
MASA MEDIASTÍNICA
FOCAL. SIGNOS DE
¡El vestido de embarazo! Felson. B
Signo definitivo de la situación extrapleural:
Afectación
de:
Esternón Vértebras Extremo posterior de costillas
Felson B. Localization of intrathoracic lesions. In: Chest roentgenology. Phila-delphia, PA: Saunders, 1973.
Paraganglioma
Dr. César Pedrosa
Frecuentes
1. Hernia del hiato
MASA MEDIASTÍNICA CON AIRE
2. Divertículo de Zenker
3. D. esofágico
Menos frecuentes
1. Acalasia
2. Perforación esofágica
3. Absceso mediastínico
4. Post-cirugía Raras
1. Quiste broncogénico
2. Neumomediastino tabicado
3. Divertículo traqueal
Divertículo gigante de esófago
Stern. Gurney .Expert ddx. Chest. Amirsys. 2011
Dr. César Pedrosa
MASA MEDIASTÍNICA CON AIRE
VCSI: Vena cava superior izquierda.
TVBI: Tronco venoso braquiocefálico izquierdo
Operada de lesión aórtica. Aneurisma de TBD. Dehiscencia de suturas. Alambre de pared a espacio mediastínico anterior. Gas en Med. Ant. Ausencia de VCS. VCS izquierda a seno coronario dcho.
Basado en: Franquet T. Air-containing Mediastinal Mass. Large airways. en Expert ddx. Chest. Amirsys. 2011
Dr. César Pedrosa
MASA MEDIASTÍNICA CON DENSIDAD “AGUA”
Timoma quístico
Linfangioma
Quistes. (18-25% de todas las masas)
Tímico
Pericárdico/Esofágico
Hidatídico
Meningocele lateral
Teratoma
Hematoma/Seroma /Absceso/Secuestro
Seudoquiste pancreático
Ascitis en hernia hiatal
Quiste celómico alto Vargas D et al. Cystic lesions of the mediastinum. Semin Ultrasound CT MRI. 2016
Dr. César Pedrosa
MASA MEDIASTÍNICA
CON “CALCIO”
Bocio endotorácico
T. neurogénicos
Hemangioma ( flebolitos)
Lipoma
Teratoma
Timoma
T. germinales
2º tumor neurogénico en frecuencia
25-43% de los casos.
Calcificación.… 25%. Finas
Shin JH et al. Neuronal tumors of the central nervous system: radiologic findings and pathologic correlation. RadioGraphics 2002 Ganglioneuroma
Dr. César Pedrosa
MASA MEDIASTÍNICA CON DENSIDAD “GRASA”
Masas
Hiperplasia tímica
Lipoma/ Lipoma VCS
Teratoma Calcificación 20-43%.
Grasa. Dientes
Liposarcoma mediastínico Hernias diafragmáticas. (Hiatal Paraesofágica. Morgagni. Bochdalek)
Quiste/Seudoquiste linfático
Hematopoyesis extramedular Teratoma/ Linfangioma
Scott. SC.. Radiographics. 2002. Naidich DP et al. Computed Tomography.2007. Kazerooni EA et al. The Cardio. Pulmonary Imaging.2004
Drevelegas A et al. Mediastinal germ cell tumors: a radiologic - pathologic review. Eur Radiol 2001
Dr. César Pedrosa
MASA MEDIASTÍNICA CON
DENSIDAD “INTERMEDIA”
Los trombos arteriales presentan densidad intermedia, entre la densidad grasa y la densidad “agua”
Aneurisma aórtico con área de trombosis
Dr. César Pedrosa
MASA MEDIASTÍNICA QUE SE REALZA CON EL CONTRASTE
Menos frecuentes:
Varices
Mediastinitis aguda
Enf. de Castleman
Sarcoma de Kaposi
Hemangioma
Frecuentes:
Aneurisma
Bocio
Metástasis/Paraganglioma
Hematopoyesis extramedular
Basado en: Gurney JW. Contrast-enhancing Mass..en Sten. Gurney. Expertdd/Chest.Amirsys.2011
Aneurisma aórtico de localización poco habitual
Dr. César Pedrosa
MASA MEDIASTÍNICA QUE
SE REALZA CON EL CONTRASTE
Edad: 40-50 años
3% segregan catecolaminas.
(En el área Paravertebral +/-50%.)
Intenso realce con el contraste.
Paraganglioma
32 años .Preeclampsia a los 19. Hipertensión no controlada. Masa paravertebral sólida que se realza intensamente con afectación ósea.
Yue Y t al. Asymptomatic left posterior mediastinal functional Paraganglioma. A case report. Medicine . 2019
Dr. César Pedrosa
MASA MEDIASTÍNICA CON ALTA DENSIDAD
INTRÍNSECA. (TC sin contraste).
Tiroides normal/ Bocio
Ca. de tiroides
Hemorragia mediastínica
Hematoma intramural aórtico
Quiste broncogénico (a veces)
Post- linfografía
Hematoma mediastínico post-cirugía aórtica con alta densidad y derrames pleurales (densidad baja)
Mod. de Glazer HS et al. High-attenuation mediastinal masses on unenhanced CT. Radiology 1991
Dr. César Pedrosa
1. No tumorales.
MASA INTRATRAQUEAL
Moco
Traqueobroncopatía osteocondroplástica
Amiloidosis
Cuerpo extraño
Aneurisma VI calcificado. post infarto. Varios ictus Broncoaspiración. Tapón de moco en tráquea, carina y bronquios principales.
Calcificaciones bronquiales extensas.
Hong SR et al. Differentiation Between Mucus Secretion and Endoluminal Tumors in the Airway:
Dr. Cesar Pedrosa
Dr. César Pedrosa
MASA INTRATRAQUEAL
Carcinoma quístico adenoideo
Tumores malignos
Ca. epidermoide (más frecuente) Adenocarcinoma.
Carcinoide
Ca. neuroendocrino
Ca. Microcítico
El tumor más frecuente de origen salival. 4ª y 5ª décadas.
Ca. adenoideo quístico (2º en frecuencia) Bedayat A et al. Tracheobronchial Tumors: Radiologic Pathologic Correlation of Tumors and Mimics. Current Problems in Diagnostic Radiology. 2019
Frecuente: Invasión local y Recurrencias locales.
Park CM et al. Tumors in the Tracheobronchial Tree: CT and FDG PET Features. Radiographics. 2009
Dr. Cesar Pedrosa
Dr. César Pedrosa
Secundario
MASA INTRATRAQUEAL
a. Invasión directa Tiroides, pulmón, laringe, esófago
b. Metástasis Melanoma, Mama, Riñón, Colon
Benignos Papiloma Papilomatosis Hamartoma, Lipoma Leiomioma,
Azhar W et al. Whistling Lipoma: Bronchial Obstruction Caused by a Lipoma. Cureus 2020/
Park CM et al. Tumors in the Tracheobronchial Tree: CT and FDG PET Features. Radiographics. 2009
Dr. Cesar Pedrosa
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ÁNGULO CARDIOFRÉNICO DERECHO. MASAS
Grasa del ángulo Hernia de Morgagni
T. Mediastínicos
Q. Pericárdico /AD Necrosis grasa
> Aurícula derecha Divertículos
Q. pericárdico > Raíz aórtica. Aneurisma del Seno de Valsalva
César Pedrosa
ÁNGULO CARDIOFRÉNICO
HERNIA DE MORGAGNI
Defecto anteromedial (Espacio de Larrey) Desarrollo anómalo del septum trasversum. 2-3% de las hernias.
> En lado derecho. Mujeres, edad media, obesidad
Vasos omentales
Molinari F et al. Fat-Containing Lesions in Adult Thoracic Imaging. AJR. 2011./ Gossios KJ et al. Omental herniation through the foramen of Morgagni. Diagnosis with chest computed tomography . Chest 1991.
Dr. César Pedrosa
Infección de cuello Pastene B et al. Mediastinitis in the intensive care unit patient: a narrative review. Clin Microbiol infect.2020
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MEDIASTINITIS FIBROSANTE
Adultos jóvenes Síndrome de VCS, Compresión de tráquea, etc.
Idiopática. Se asocia a tiroiditis de Riedel, Fibrosis retroperitoneal. AR y enf. autoinmune.
Metisergida Localizada 82%.
Lentamente progresiva
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ESPACIO SUBCARINAL. SIGNOS DE OCUPACIÓN DEL.
Normal
Espacio normal
Densidad baja uniforme del espacio. Pared interna de BPI-BI visible.
BPI sin alteraciones Ángulo carinal normal
Crecimiento AI
Ganglios Quiste broncogénico
Ganglios subcarinalesl Ángulo carinal normal
Sarcoidosis
Müller NL et al. Subbcarinal Lymph Node Enlargement: Radiographic Findings and CT Correlation. AJR 1985
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ESPACIO SUBCARINAL. SIGNOS DE OCUPACIÓN DEL.
Sarcoidosis
Criado E et al. Pulmonary sarcoidosis: typical and atypical manifestations at highresolution CT with pathologic correlation. Radiographics. 2010
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NEUMOMEDIASTINO
Trauma torácico
Rotura alveolar
Asma
Ventilación mecánica
Submarinismo
Fumar mariguana
Fumar cocaína
Espontáneo
OTROS Alteración retroperitoneal
Rotura de víscera hueca
Cirugía retroperitoneal torácica
Trauma/fractura facial
Extracción dental
Signo del diafragma continuo
Zylak. CM. Pneumomediastinum revisited. RadioGraphics 2000. de Lacey et al. The chest X-ray. A survival guide. Saunders. 2013
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Enfisema subcutáneo
Aire paratraqueal
Silueta cardiaca
NEUMOMEDIASTINO Signos
Ataque de asma
Zylak. CM. Pneumomediastinum revisited. RadioGraphics 2000.
Med. anterior .
Anillo periarterial
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Retroesternal
Retrocardiaco
NEUMOMEDIASTINO Signos
Ataque de asma
Zylak. CM. Pneumomediastinum revisited. RadioGraphics 2000.
Pretraqueal
Retrovascular
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PERLAS NEGRAS.
SIGNO DE LAS “Cluster of black pearls”
Agrupación de puntos “negros” en los ganglios de Sarcoidosis
Ramana. RV et al. The “Cluster of black pearls” sign of sarcoid lymphadenopathy: a new sign on thin-section contrast-enhanced multidetector CT. Clinical Radiology 2017
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RECESO PLEUROACIGOESOFÁGICO. (PAE)
2-3 cm por debajo del espacio subcarinal
Linfoma de Hodgkin escleroso-nodular
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Mediastinitis fibrosa. Fibrosis retroperitoneal.
10-20% de los casos de FM difusa
Reacción a Enf. Autoinmunes. (LED, AR)
Hematopoyesis extramedular
Metersigida / Radioterapia. Enf. inmunoglobulina IgG4. (Riedel, Colangitis, etc.)
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SEUDOTUMORES MEDIASTÍNICOS.
2. Mediastino superior
a. Congénitas
Aneurisma sobre arteria aberrante
Anomalía venosa
Retorno venoso anómalo
VCS izquierda persistente
Circulación colateral (coartación)
b. Divertículo traqueal
Paciente con linfoma B de base de cráneo
Aneurisma del tronco costo-cervical
Punciones de: Vena subclavia.
Vena yugular interna
Mazzei V, cervical trunk pseudoaneurysm following central venous catheterization.J Card Surg. 2011.Lang EV et al. Delayed rupture of a pseudoaneurysm of the costocervical trunk: Radiology 1991
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SEUDOTUMORES MEDIASTÍNICOS.
2. Mediastino anterior
Vasculares
a. Aneurisma aórtico
Ateroesclerótico/ Luético
b. Aneurisma del seno de Valsalva de la raíz aórtica
c. Aneurisma de art. coronaria
No vasculares
a. Hernia de Morgagni
b. Lipomatosis del ángulo
c. Divertículo de aurícula derecha
Efteriades, JA et al. Thoracic Aortic Aneurysm Clinically Pertinent Controversies and Uncertainties.
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SEUDOTUMORES MEDIASTÍNICOS.
3. Mediastino prevertebral
a. Causas arteriales
1. Arco aórtico derecho/doble
2. Aneurisma aórtico
Ateroesclerótico/ Micótico/Aortitis
3.. Seudoaneurisma aórtico
4. Disección aórtica
b. Causas no aórticas
1. Dilat./aneurisma de Art. pulmonar
2. Dilat./aneurisma V. ácigos
3. Seudoquiste linfático
4. Crecimiento de aurícula izquierda
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SEUDOTUMORES MEDIASTÍNICOS.
Hernia de Bochdalek con bazo en el tórax
3. Mediastino paravertebral
1. Región paraespinal
a. Lipomatosis paraespinal
b. Absceso paravertebral
c. Hematopoyesis extramedular
d. Hernia de Bochdalek
e. Aneurisma/Seudoaneurisma aórtico
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“TERCER
MOGUL”. SIGNO DEL
Joroba en el contorno cardiaco, en el tercer segmento Quiste pericárdico
FRECUENTES: Aneurisma del VI. > Orejuela Tumor mediastínico ( Timoma, etc.)
POCO FRECUENTES: Tumor cardiaco/ o pericárdico Ausencia de pericardio Quiste pericárdico o hidatídico
Miocardiopatía
Post-cirugía
Enf. Congénita cardiaca
Restrepo CS et al.. Primary pericardial tumors. Radiographics 2013.
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“TERCER MOGUL”. SIGNO DEL
Restrepo CS et al.. Primary pericardial tumors. Radiographics 2013.
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TIMO EN EL
ADULTO
(Restos tímicos)
Tamaño mayor del timo: Entre los 12 y 19 años. Mayor tamaño en RM de Geer G. Radiology 1986
Visualización TC de 154 pacientes < de 30 años…100% 30-49 años…….73% > 49años………..17%
Baron. Radiology 1982
Regresión del parénquima y remplazamiento graso: desde los 20 hasta los 60 años. (la mitad del peso para entonces)
Nishino M et al. The Thymus: A Comprehensive Review. Radiographics. 2006
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TIMOLIPOMA
CORTESÍA: Dr. Orueta
Raro. (2-9% de los T. tímicos). Asintomático. Contiene grasa (hasta 90%) y tejido timico (10-33%). Pueden ser muy grandes y confundirse con cardiomegalia. La tomografía “clásica” muestra los límites de la silueta cardiaca. (flechas)
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TORACO-ABDOMINAL. SIGNO
(Lesiones intratorácicas)
Tuberculosis vertebral.
(Mal de Pott)
Líneas paraespinales formando un “paréntesis” por encima del diafragma. El signo señala el origen “intratorácico” de la lesión.
Conrad A et al. Pott’s disease associated with large and multiple abscesses in a 30-year-old migrant from Chad. BMJ Case Rep 2018
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TORACO-ABDOMINAL . SIGNO
(lesiones toracoabdominales) La divergencia de las líneas paraespinales apunta a lesión toracoabdominal, que desde el tórax desciende y penetra en el abdomen.
Signo del “iceberg” positivo en Tb vertebral
Afectación por vía hematógena. Región dorsolumbar más frecuente. Afectación inicial: irregularidad de los platillos vertebrales, disminución del disco intervertebral con esclerosis ósea adyacente. Kim. Radiographics.2001
Felson B. More chest roentgen signs and how to teach them. Annual Oration in Memory of L Henry Garland. MD. 1903-1966. Radiology 1968
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TORACO-ABDOMINAL. AFECTACIÓN
T. mixto de células
Ganglios retroperitoneales (flechas negras)
germinales del testículo izquierdo Nódulos pulmonares múltiples. (flechas verdes). Ganglios paratraqueales. (flechas amarillas). Dudoso ensanchamiento retrocrural (flechas negras)
Panda A et al. “Straddling Across Boundaries”. Thoracoabdominal Lesions: Spectrum and Pattern Approach. Curr Probl Diagn Radiol, 2015
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TORACO-ABDOMINAL. AFECTACIÓN
“Seudoquiste pancreático”
5. Otras lesiones
Neoplasias
T. Cél. Gangliónicas
Metástasis (Seminoma)
Linfoma
Hematop. extramedular
Seudoquiste pancreático
Espondilitis infecciosas
3 rasgos:
1. Conexión entre mediastino y lesión pancreática.
2. Derrame pleural
Matsusue E et al.Three cases of mediastinal pancreatic pseudocysts. Acta Radiol Open. 2016 .
3. Hallazgos de pancreatitis. Panda A et al. “Straddling Across Boundaries”. Thoracoabdominal Lesions: Spectrum and Pattern Approach.Curr Probl Diagn Radiol, 2015
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TRAQUEOPATÍA OSTEOPLÁSTICA
1/300 autopsias. Broncoscopia ..0,7%.
5ª-6ª décadas. + Varones.
2/3 inferiores de tráquea y bronquios principales. Sólo pared anterior y laterales. + Asintomáticos
Prince JS et-al. Nonneoplastic lesions of the tracheobronchial wall: radiologic findings with bronchoscopic correlation. Radiographics. 2002/ Shrof GS et al. Pathology of the Trachea and Central Bronchi. Semin Ultrasound CT MRI 2016
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Triada de Garland
Sarcoidosis
Ganglios paratraqueales derechos e hiliares bilaterales
95% de pacientes tienen ganglios hiliares bilaterales aislados o con afectación mediastínica (espec. paratraqueal derecho).
Criado E et al. Pulmonary sarcoidosis: typical and atypical manifestations at high-resolution CT with pathologic correlation. Radiographics. 2010
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VENA CAVA SUPERIOR. SÍNDROME DE
Síntomas y signos que se producen con la obstrucción total o parcial de la vena cava superior
Causas Malignas +/- 90-95%
Ca. Broncogénico (80-85%)
Linfoma No Hodgkin (15%)
Catéteres, shunts y marcapasos…23%
T. Mediastínico. Bocio
Fibrosis Idiopática
Tb, Histoplasmosis, Actinomicosis, Sarcoidosis
Carcinoma microcítico con síndrome de VCS
Sonavane SK et al. Comprehensive Imaging Review of the Superior Vena Cava. Radiographics 2015
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Grupos:
1. Obstrucción por encima de la V Ácigos. (La sangre llega al corazón a través de ella)
VENA CAVA SUPERIOR. SÍNDROME DE
2. Obstrucción con participación de la V. Ácigos. (La sangre utiliza otras alternativas para llegar al corazón vía VCI).
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VENA CAVA SUPERIOR. SÍNDROME DE
Trombosis de VCS
Participación de la V. Ácigos como vía principal para llegar a la VCI.
operada. Parálisis diafragmática dcha. Síndrome VCS por trombosis
Sonavane SK et al. Comprehensive Imaging Review of the Superior Vena Cava. Radiographics 201/ Azizi AH et al. Superior Vena Cava Syndrome
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VENTANA AORTOPULMONAR (VAP)
Visible: 88%
Depresión ligera…….55% profunda. 35%
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VENTANA AORTOPULMONAR (VAP)
FRECUENTES Ganglios. (más frecuente)
Webb R. 2005 Aneurisma aórtico Disección aórtica con aneurisma Masa mediastínica (incl. Ca. de pulmón)
Boiselle PM et-al. Imaging of mediastinal lymph nodes: CT, MR, and FDG PET. Radiographics. 1998
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VENTANA AORTOPULMONAR (VAP)
Ganglios frecuentes
Sarcoidosis
Ca. de pulmón
Metástasis
Esófago Mama
Tiroides Mesotelioma
T. Tímico
Sarcoidosis
Kligerman S Abbott G.A Radiologic Review of the New TNM Classification for Lung Cancer. AJR.2010
Boiselle PM et-al. Imaging of mediastinal lymph nodes: CT, MR, and FDG PET. Radiographics. 1998
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VERTEBRA PLANA
Histiocitosis
Fractura (trauma)
Osteogénesis imperfecta.
Granuloma eosinófilo
Tumor hematológico
Mets, mieloma, leucemia.
Sarcoma de Ewing
Infección
Esteroides (necrosis avascular)
Hemangioma
Osteoblastoma
Baky F et al. Vertebra Plana in Children May Result from Etiolo Fgies Other Than Eosinophilic Granuloma. Clin Orthop Relat Res. 2020
Surek J et al. MRI in patients with tuberculous spondylitis presenting as vertebra plana: a retrospective analysis and review of literature . Clin Radiol 2013
Fracturas dorsales
Wu M.-H., Huang T.-J., Cheng C.-C., Li Y.-Y., Hsu R.W.-W. Role of the supine lateral radiograph of the spine in vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fracture: A prospective study. BMC Musculoskelet. Disord. 2010;
ZENKER. DIVERTÍCULO DE
Asociado
a disfunción cricofaríngea y gastroesofágica.
Carlucci LR et al. Radiographics 2015
Disfagia rara
Halland M et al.Dysphagia in a patient with a Zenker's Diverticulum: there is more than meets the eye.
Gastroenterology 2014
César Pedrosa
Dr. César Pedrosa