TÓRAX. SIGNOS Y PATRONES RADIOLÓGICOS.
PARTE III.
EL PULMÓN EN CARDIOPATÍAS
REVISADO Y MODIFICADO
18. JUNIO 2024
ÍNDICE: SILUETA CARDIOVASCULAR
2. ÍNDICE
3. ANATOMÍA. SILUETA CARDIOVASCULAR. BIPEDESTACIÓN
4. ANATOMÍA.. BIPEDESTACIÓN VERSUS DECÚBITO SUPINO
5. ANATOMÍA. SILUETA CARDIOVASCULAR.
PATRÓN VASCULAR
6. ANATOMÍA. ARTERIA PULMONAR PRINCIPAL
7. ANATOMÍA. PATRÓN VASCULAR NORMAL
*En el modo “Presentación” se puede acceder a cada signo con un click sobre el nombre *Algunos signos tienen más de una diapositiva *Esquina superior derecha ”Retorno al índice”
8. ANATOMÍA. SILUETA CARDIOVASCULAR.
BORDES CARDIACOS
9. ANATOMÍA. PROYECCIÓN LATERAL. DATOS CLAVE
10. ANATOMÍA. PERICARDIO NORMAL.
11. ANATOMÍA. SITUS SOLITUS
12. ANATOMÍA. SITUS SOLITUS. CON ARCO DERECHO
13. SITUS SOLITUS CON ARCO AÓRTICO DOBLE
14. ANATOMÍA. SITUS INVERSUS
15. ANATOMÍA. SÍNDROME DE KARTAGENER
47. CALCIFICACIONES. VCI
48. CARDIOMEGALIA GLOBAL. CAUSAS
49. CARDIOMEGALIA >1000 GRAMOS
50. CARDIOMEGALIA CON LESIONES PULMONARES
52. CARDIOMEGALIA SIN LESIONES PULMONARES.
54. CARDIOPATÍAS CON ITC < DE 0,55
55. CRECIMIENTO DE AURÍCULA DERECHA.
57. CRECIMIENTO DE AURÍCULA IZQUIERDA
62. CRECIMIENTO DE VENTRÍCULO DERECHO
63.CRECIMIENTO DE VENTRÍCULO IZQUIERDO
64. > VI. SIGNO DE HOFFMAN-RIGLER
95. HPA.GRUPO1. ESCLERODERMIA
96. HPA. GRUPO 2. MITRAL CRÓNICA
97. HPA. GRUPO 3. HIPOXIA. BRONQUIECTASIAS
98. HPA. GRUPO 4. TEP CRÓNICO
99. HPA. GRUPO 5. MISCELÁNEAS. SARCOIDOSIS
16. ANATOMÍA. DEXTROCARDIA
17. ANATOMÍA. SITUS AMBIGUO
19. AORTA. ANATOMÍA Y EDAD
20. ANEURISMA MICÓTICO. AORTA
21. ANEURISMA DEL SENO DE VALSALVA
22. ANEURISMA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
23. ANTIFOSFOLÍPIDOS. SÍNDROME DE
24. AORTA ENVUELTA, SIGNO DE LA
25. AORTA ESTRECHA. SIGNO DE LA
27. AORTITIS.
28. AORTITIS IGG4
29. AORTITIS SIFILÍTICA
30. AUSENCIA DE PERICARDIO
31. BOTELLA DE AGUA, SIGNO DE LA
32. CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES. ESQUEMA GENERAL
33. CALCIFICACIÓN ANILLO MITRAL
34. CALCIFICACIÓN ARTERIAS CORONARIAS.
35. CALCIFICACIONES AORTA TORÁCICA
36. CALCIFICACIÓN AURÍCULA IZQUIERDA
37. CALCIFICACIÓN. DUCTUS ARTERIOSUS
38. CALCIFICACIÓN. HEMOSIDEROSIS SECUNDARIA
39. CALCIFICACIÓN DEL MIOCARDIO
40. CALCIFICACIÓN. OSIFICACIÓN PULMONAR
42.CALCIFICACIÓN DEL PERICARDIO
43. CALCIFICACIÓN DE TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS
44. CALCIFICACIÓN VÁLVULA MITRAL/AÓRTICA
45. CALCIFICACIÓN VÁLVULA MITRAL
46. CALCIFICACIÓN. VÁLVULA AÓRTICA
65. > VI. MIOCARDIOPATÍA DILATADA
67. > VI. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
69. CRECIMIENTO DE AI Y VI
70. ¿QUÉ VENTRÍCULO ESTÁ DILATADO?
71. DESPLAZAMIENTO MEDIAL DEL CALCIO AÓRTICO
72. DILATACIÓN DE LA AORTA ASCENDENTE
73. DILATACIÓN DE LA AORTA TORÁCICA
74. DILATACIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR
75. DIVERTÍCULO DE AURÍCULA DERECHA
76. DOBLE SOMBRA, SIGNO DE LA
77. EBSTEIN. ANOMALÍA DE
78. EHLERS-DANLOS. SÍNDROME DE
79. EDEMA DE PULMÓN ASIMÉTRICO
80. EDEMA EN ALAS DE MARIPOSA ASIMÉTRICO
81. EDEMA BILATERAL DE PULMÓN
82. EDEMA PULMONAR NO CARDIOGÉNICO
85. EDEMA CARDIOGÉNICO SIN CARDIOMEGALIA
86. EDEMA DE PULMÓN UNILATERAL
87. EDEMA DE PULMÓN UNILATERAL. EXVACUO
88. FIGURA EN 3.. SIGNO DE LA
89. GALLETA DE OREO. SIGNO DE LA
90. GRASA EPICÁRDICA,SIGNO DE LA
91. HEMATOMA INTRAMURAL AÓRTICO
92. HIPERTENSIÓN PULMONAR ARTERIAL . (HPA)
93. HPA. SIGNOS EN TC
94. HPA. PATRÓN EN MOSAICO .
100. HIPERTROFIA LIPOMATOSA DEL SEPTO
101. LIPOMA DEL SEPTO
102. MARFAN. SÍNDROME DE 103. MICROCARDIA. CAUSAS
104. MICROCARDIA. PARACOCIDIODOMICOSIS
105. PATRÓN VASCULAR. REDISTRIBUCIÓN
106. PATRÓN.ALTERACIÓN DE LA SIMETRÍA ÁPICES-BASES. ENFISEMA BULLOSO
107. PATRÓN.ALTERACIÓN DE LA SIMETRÍA ÁPICES-BASES. DEFICIENCIA �-1. ANTITRIPSINA.
108. PATRÓN VASCULAR. AUMENTO VASCULARIDAD
109. PATRÓN VASCULAR. SÍNDROMES HIPERCINÉTICOS
110. PATRÓN.ALTERACIÓN DE LA SIMETRÍA DERECHA-IZQUIERDA
111. VENOLOBAR. SÍNDROME.
112. HIPOPLASIA ARTERIA PULMONAR DERECHA
114. HIPOPLASIA DE ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA
115. PATRÓN. ALTERACIONES DE LA FORMA ADQUIRIDA
116. PEZÓN AÓRTICO, SIGNO DEL
116. ROTURA TRAUMÁTICA DE AORTA. SIGNOS
120. SEUDOANEURISMA TRAUMÁTICO DE AORTA
121. SEUDOANEURISMA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
122. SILUETA CARDIOVASCULAR. DESVIACIÓN A LA DERECHA
123. SILUETA CARDIOVASCULAR. DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA
124. SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
125. TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS. AUMENTO
126. VÁLVULA AÓRTICA BICÚSPIDE
127. VENA ÁCIGOS. AUMENTO
“Normal” PV: <10 mm Hg
Burgener
Hilios
ANATOMÍA. SILUETA CARDIOVASCULAR.
Similares en tamaño y densidad. Izquierdo más alto Tráquea en línea media : Isquemia LS/LI
Aorta no forma parte de borde derecho
Impronta traqueal a la izquierda Botón aórtico <3 cm.
años……… 95%
años.......91%
años........69%
cm………….0% . Felson B . Fundamentals .1960
Dr. César Pedrosa
Falso aumento de la silueta cardiaca por razones técnicas
ANATOMÍA. SILUETA CARDIOVASCULAR.
La radiografía de tórax puede aparecer grande en:
1. Decúbito supino 2.Espiración.
3. Lordosis forzada. 4. Proyección AP
Dr. César Pedrosa
Woodring JH. Radiology 1991
ANATOMÍA. SILUETA CARDIOVASCULAR.
Relación diámetros arteria-bronquio en normales
Bipedestación. 0,85 (SD 0,15)
Decúbito supino 1,01 (SD 0,13) HAP
Mitral
Sobrecarga de líquidos. 1,62 (DS 0,31)
Fallo izquierdo. 1,50 (DS 0,25)
Dr. César Pedrosa
ARTERIA PULMONAR. ANATOMÍA
Tamaño normal (TC) 2,72 cm (SD=0,3).
Edwards. PE. Brit J Radiol. 1998
Un detalle práctico Tamaño parecido Art. Pulmonar. y aorta
Prominente: (1/6 de los examinados) Más en delgados y en la infancia.(¡niñas!). Felson. B. Fundamentals 1960
Dr. César Pedrosa
ANATOMÍA SILUETA CARDIOVASCULAR. Patrón vascular
Burgener 1991
Hilios Similares en tamaño y densidad. Izquierdo más alto Diafragma derecho más alto
“Normal” PV: <10 mm Hg
“Asimetría vascular ápices-bases” Vasos iguales en decúbito supino Isquemia de lóbulos superiores
Tráquea en línea
media
Dr. César Pedrosa
ANATOMÍA. SILUETA CARDIOVASCULAR.
Bordes cardiacos
Lado “azul”
Lado “rojo”
AI puede llegar al borde derecho: 5% de los normales
Felson B. Fundamentals. 1960
Dr. César Pedrosa
ANATOMÍA. SILUETA CARDIOVASCULAR. LATERAL
2-4,5 mm.
Banda retroesternal
Borde aórtico
anterior visible: 24%
Tracto de salida VD
BPI sigue la línea de tráquea
Signo de Hoffman-Rigler
Dr. César Pedrosa
ANATOMÍA.
PERICARDIO NORMAL
Banda pericárdica normal.
Línea fina entre la grasa mediastínica y la grasa epicárdica.
20% de normales
Cummings AR et al. Imaging of pericardial diseases.
Semin Ultrasound CT MRI 2016
Dr. C Pedrosa
Aurícula izda. y aorta y estómago en lado izdo.
SITUS SOLITUS
ANATOMÍA SILUETA CARDIOVASCULAR.
(99,99% de la población)
Asimetría bronquial. BPD más corto y horizontal
Enf. Cardiaca congénita presente 0,6-0,8%
Impronta del botón aórtico en la tráquea a la izquierda
Dr. César Pedrosa
ANATOMÍA SILUETA CARDIOVASCULAR.
SITUS SOLITUS
Excepción: Arco aórtico derecho
Impronta traqueal a la derecha
< 1%. Población
Defecto cardiaco: 5-10%
Fallot........71%
CIA o CIV 21%
Coartación..7%
Variante:
Arco aórtico derecho
con ASI aberrante + Ca. de pulmón
Hanneman K et al.Congenital Variants and Anomalies of the Aortic Arch. Radiographics 2017
ANATOMÍA SILUETA CARDIOVASCULAR.
SITUS SOLITUS
Excepción: arco aórtico doble
Impronta traqueal a la derecha
Arco aórtico doble+ VCSI + atresia bronquial
El más frecuente con disfagia “lusoria”
Dr. César Pedrosa
ANATOMÍA SILUETA CARDIOVASCULAR.
1. Aislado
SITUS INVERSUS
1/20.000
Imagen “en espejo”
Enf. Cardiaca Congénita: 3-5%
Transposición Corregida
Mayo C et al Situs inversus totalis: a statistical review of data on seventy-six cases with special reference to disease of the biliary tract. Arch Surg 1949
Situs Inversus
Lucas JS et al. ERS Task Force guideline for the diagnosis of primary ciliary dyskinesia. Eur Respir J. 2017
Dr. César Pedrosa
SITUS INVERSUS ANATOMÍA SILUETA CARDIOVASCULAR.
Síndrome de Kartagener (20% de los . S. inversus)
Asociación Infertilidad Telecantus
Sinusitis. Bronquiectasias
Situs inversus totalis
Enf. Cardiaca Congénita. 3-5%% Transposición corregida
50% de los pacientes con disquinesia ciliar primaria tienen el síndrome de Kartagener.
Kennedy MP. AJR. 2007
Lucas JS et al. ERS Task Force guideline for the diagnosis of primary ciliary dyskinesia. Eur Respir J. 2017
Dr. César Pedrosa
DEXTROCARDIA ANATOMÍA SILUETA CARDIOVASCULAR.
(1/12000 nacimientos)
1. Aislada
2. Cardiopatías complejas: Transposición corregida, etc.
Mutlu H et al. A variant of Poland syndrome associated with dextroposition. J. Thorac. Imaging. 2007
Malian PD et al. Approach t0 dextrocardia in adults: review. AJR. 2007
3. Síndrome de Poland. (Variante)
Dr. César Pedrosa
SITUS AMBIGUO ANATOMÍA SILUETA CARDIOVASCULAR.
Síndrome de Heterotaxia o poliesplenia)
Ausencia de la porción intrahepática de la VCI con continuación ácigos o hemiácigos
50% de los S .de poliesplenia tienen dextrocardia.
Majdian PD et al. Approach to dextrocardia. AJR. 200 7
Dr. César Pedrosa
ANATOMÍA SILUETA CARDIOVASCULAR.
Síndrome de Heterotaxia o poliesplenia) SITUS
AMBIGUO
Hallazgos
Hígado simétrico…......50-67%
Pulmones bilobulares. 68-88%
VCS bilateral…............35-50%
Atrio común...............25-30%
Hipoplasia o ausencia de 1 ventrículo..................37%
Estenosis valvular o subvalvular pulmonar..42-43%
Majdian PD et al. Approach to dextrocardia. AJR. 2007/ Winer-Muram HT et al. The spectrum of heterotaxic syndromes. Radiol Clin North Am. 1989.
La aorta ascendente “normal” no forma parte del borde derecho
La longitud de la aorta ascendente se aumenta
2 veces de los 20 a los 80 años.
O’Rourke M et al.
Aortic Dimensions and Stiffness in Normal Adults. JAAC: Cardiovascular Imaging. 2008
AORTA. ANATOMÍA Y EDAD
La AA se elonga con la edad incluso en sujetos normales.
Sugawara J et al. JACC: Ageassociated elongation of ascending aorta in adults. Cardiovascular Imaging 2008
Con elongación aórtica, la AA puede formar parte del borde.
Dr. César Pedrosa
ANEURISMA MICÓTICO . AORTA
Rotura infecciosa de la pared de una arteria con formación de un saco en continuidad con la luz arterial
0,1-1% de los aneurismas tratados. (La mayoría en drogadictos)
Diabetes, Enf. crónicas T. malignos. Procedim. vasculares invasivos
Tendencia a formarse donde existe corriente sanguínea lenta: senos arteriales, bifurcaciones, coartación aórtica, etc.
Lee W-K et al. Infected (Mycotic) Aneurysms: Spectrum of Imaging Appearances and Management. Radiographics 2008
Sepsis grave, con gangrena de Fourrier. Insuficiencia aórtica severa. Aneurismas micóticos calcificados de raíz aórtica
Dr. César Pedrosa
ANEURISMA DEL SENO DE VALSALVA
Seno coronario derecho más frecuente
Aneurisma del seno de Valsalva
0.09% of 8138 de autopsias y en 0.15%–3.5% de pacientes con cirugía cardiaca. 3-4 veces más frecuentes en hombres. Más en asiáticos.
Asociación con Sínd. Marfán
Bricker AO et-al. Valsalva sinus aneurysms: findings at CT and MR imaging. Radiographics. 2010
Dr. César Pedrosa
ANEURISMA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
85-90% de aneurismas de VI ocurren en infarto de miocardio agudo de pared anterior
30-35% de los infartos de miocardio transmurales
Localización: 85%
Apical y pared anteroseptal de VI.
Calcificación fina, curvilínea, Mirando hacia ápex.
Friedman BM et al. Postnfarction
Ventricular Aneurysms. Clin Cardiol 1995
ANTIFOSFOLÍPIDOS. SÍNDROME
DE 1-2% de la población. Fenómenos trombóticos en gente joven. (Abortos de repetición. Accidentes cerebrovasculares. IAM.)
Trombo calcificado de VD a Art. Pulmonar.
Síndrome
Faiza A et al. Primary Antiphospholipid Antibody Syndrome Presenting as Acute Myocardial Infarction J Invasive Cardiol 2021
Iñiguez AI et al. Trombo cardíaco calcificado en un paciente con síndrome antifosfolípidoRadiología.2009.
Dr. César Pedrosa
AORTA ENVUELTA. SIGNO DE LA “Draped aorta”.
Indica rotura aórtica reciente. Se manifiesta por una pared aórtica posterior o el contacto con el borde lateral vertebral borrados por la hemorragia.
Rotura aneurisma de Aorta descendente.
Dolor. (10 días antes: "Rotura inminente”)
A. Yudin, Metaphorical Signs in Computed Tomography of Chest and Abdomen, Springer International Publishing Switzerland 2014
Dr. César Pedrosa
AORTA ESTRECHA. SIGNO DE LA
(“Skinny aorta”)
Coartación aórtica
Pseudocoartación
Vasculitis de grandes vasos
Rotura aórtica
Compresión extrínseca
Radioterapia
Neurofibromatosis
Basado en Kicska G. Narrowed aorta. Stern-Gurney. Expertdd.Chest. Marisys. 2011
Khan R et al. Takayasu’s Arteritis in a 33-Year-Old Male. Cureus 2021
Aortitis extensa . Enf. de Takayasu. (Mujeres, 2ª y 3ª décadas)
Dr. César Pedrosa
AORTA ESTRECHA. SIGNO DE LA
(“Skinny aorta”)
Coartación aórtica
Pseudocoartación
Vasculitis de grandes vasos
Rotura aórtica
Compresión extrínseca
Radioterapia
Neurofibromatosis
Rotura traumática aórtica.
Hematoma toracoabdominal que comprime la aorta
Basado en Kicska G. Narrowed aorta. Stern-Gurney. Expertdd.Chest. Marisys. 2011
Khan R et al. Takayasu’s Arteritis in a 33-Year-Old Male. Cureus 2021
Dr. César Pedrosa
1. Infecciosas
Tb, Lúes, Micobacterias, VIH
2. No infecciosas
Enf. Reumáticas
Takayasu, Cél. Gigantes espondilitis anquilosante, AR, etc. 3. Idiopáticas Aortitis idiopática
Aneurisma inflamatorio Fibrosis retroperitoneal
Dr. César Pedrosa
AORTITIS
Aortitis IgG4
VIH+. Enf. autoinmune: Pancreatitis, corazón, glándulas salivales, mediastino, riñones, retroperitoneo
Aorta (especialmente abdominal)
Restrepo CS et al. Aortitis: Imaging Spectrum of the Infectious and Inflammatory Conditions of the Aorta. RadioGraphics. 2011./ Moore Dwet al. The great imitator: IgG4 periaortitis masquerading as an acuteaortic syndrome on computed tomographic angiography. Radiol Case Reports. 2016
Dr. César Pedrosa
AORTITIS SIFILÍTICA
Localización: Aorta ascendente.
Sífilis. > de 50 años
Afectación de AA (60%), Calcificación curvilínea.
Sacular….......75%
Calcificación fina curvilínea ….15-20%
Localización:
Aorta ascendente...36%
Restrepo CS et al .Aortitis…Radiographics 2011
“Erosión” del borde esternal posterior
Bodhey NK, et al. M. Early sternal erosion and luetic aneurysms of thoracic aorta. Eur J Cardiothorac Surg. 2005
Dr. César Pedrosa
Raro. Ratio V:M 3:1
AUSENCIA DEL PERICARDIO
Ausencia completa del lado izdo..………………35%
Superficie diafragmática. 17%
Ausencia total bilateral…..9%
Lado derecho……………….4%
Asociado a quiste broncogénico, Ductus, CIV, hernia diagragmática.
Bogaert J. Pericardial disease: Value of CT and MR imaging. Radiology. 2013
Wang ZJ et-al. CT and MR imaging of pericardial disease. Radiographics. 2003.
Dr. César Pedrosa
BOTELLA DE AGUA. SIGNO DE LA
Water bottle sign
Visualización en PA de una silueta cardiovascular grande con bordes redondeados y ángulos agudos que recuerda a un matraz, debido a derrame pericárdico
Parker MS et al. Radiologic Signs in Thoracic Imaging: Case-Based Review and Self-Assessment Module. AJR 2009.
Dr. César Pedrosa
CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES
CALCIFICACIONES DEL ANILLO MITRAL
Calcificación “caseosa” del anillo mitral. (leche de calcio).
“Seudonódulo pulmonar”
Fox CS et al. Mitral Annular Calcification Predicts Cardiovascular Morbidity and Mortality . The Framingham Heart Study. Circulation 2003 6% en autopsia. Puede ser fisiológica en ancianos. Fallo renal crónico
Kamel PI et al. Prediction of Coronary Artery Calcium and Cardiovascular Risk on Chest Radiographs Using Deep Learning. Radiology: Cardiothoracic Imaging 2021.
Shriki J et al. Caseous mitral annular calcifications: Multimodality imaging characteristics. World J Radiol. 2010. Variante. 0,6% de las calcificaciones del anillo.(2,7% en autopsia)
Dr. César Pedrosa
CALCIFICACIONES ART. CORONARIAS
Rx. Tórax: Pobre fiabilidad Certeza Diagnóstica …....42%
Souza AS et al. Chest film detection of coronary artery calcification. The value of the CAC triangle Radiology.1978
Ban X et al. Advanced imaging modalities provide new insights into coronary artery calcification. Eur J Radiol 2022
Dr. César Pedrosa
CALCIFICACIONES AÓRTICAS
Incidencia aumentada de ACV en calcificación de aorta (descendente) y art. coronarias y FA. Aorta de “porcelana”. Riesgo importante para cirugía aórtica
Hermann DM et al.Thoracic aortic calcification is associated with incident stroke in the general population in addition to established risk factors. The Nixdorf Recall Study Investigative Group. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015
Hillerson D et al. Incidental Coronary Artery Calcification and Stroke Risk in Patients With Atrial Fibrillation. AJR 2020
Bapat VN, et al. Distribution of calcium in the ascending aorta in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation and its relevance to the transaortic approach.JACC Cardiovasc Interv. 2012
César Pedrosa
Dr. César Pedrosa
CALCIFICACIONES AURÍCULA IZQUIERDA
Difusa parietal Pacientes en fibrilación y fallo Estenosis mitral avanzada
Aurícula izquierda
Orejuela. Se asocia a trombo Hab. Estenosis mitral
Dr. César Pedrosa
CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES
1. DUCTUS ARTERIOSUS
Causas
Adultos: Ductus abierto asociado a hipertensión pulmonar pre-capilar crónica
Niños: Ductus cerrado
36 años. Hipoplasia de Art. Pulm.
Dcha. con bronquiales abundantes. Ductus torrencial. Hipertensión pulmonar izquierda
Diller G-P et al. Pulmonary Vascular Disease in Adults With Congenital Heart Disease. Circulation 2007
Elmar M et al. Remnants of Fetal Circulation: Appearance on MDCT in Adults. AJR. 2005
CALCIFICACIÓN. HEMOSIDEROSIS SECUNDARIA
Signos en TC
Hipertensión venosa crón. Infiltrados difusos con nódulos pequeños debido al depósito de macrófagos rellenos de hemosiderina por hemorragia alveolar repetida, que puede llegar a la fibrosis pulmonar.
Estenosis mitral 10-25% de pacientes con estenosis mitral
Dr. César Pedrosa
CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES MIOCARDIO
Más en hombres. 8% de los pacientes con infarto importante y + 6 años de supervivencia (ACD dominante)
Gowda. Radiol Clin N Am 2004
IAM en 1995. aneurisma apical. Ahora Ca. Epidermoide
Georgiev Aet al. Large, calcified aneurysm of the left ventricle: Case report of an incidental finding. Clin Case Rep. 2022
Dr. César Pedrosa
CALCIFICACIÓN. OSIFICACIÓN PULMONAR
Signos en TC
Estenosis mitral (larga duración)
Fallo cardiaco izquierdo
Fibrosis pulmonar idiopática
Neumonía aspirativa recurrente
Post-trasplante de órgano sólido
Post-Distres respiratorio del adulto
Idiopático
Burkett A et al Diffuse pulmonary ossification as a rare cause of interstitial lung disease. Can Respir J 2014.
Dr. César Pedrosa
CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES
PERICARDIO
Infección (Tuberculosis)
Cosackie/Influenza A y B
Ca++ en ambas hojas de pericardio
Enf. Sistémicas. (Lupus, Fiebre reumática)
Pericarditis urémica
Post-hemopericardio Trauma/ Cirugía cardiaca Tumores /Quiste
Post-radioterapia Lado derecho del corazón. (mejor en lateral)
AP: Pericarditis crónica inespecífica
Cummings KW et al. Imaging of Pericardial Diseases. Semin Ultrasound CT MRI .2016/ Ünal E et al. The imaging appearances of various pericardial Disorders. Insights into Imaging.2019
Dr. César Pedrosa
CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES
PERICARDIO
Causas: Países desarrollados: Desconocida. (Cirugía previa, radioterapia).
En desarrollo: Pericarditis Tb y supurativa
Puede existir calcificación extensa sin signos/síntomas de constricción
50-70% de los pacientes con calcificación pericárdica tienen síntomas de constricción.
Cummings KW et al. of Pericardial Diseases. Semin Ultrasound CT MRI . 2016/ Ünal E et al. The imaging appearances of various pericardial Disorders. Insights into Imaging.2019
Dr. César Pedrosa
CALCIFICACIONES TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS
Aneurismas de ASD y del TBD. 74 pacientes
Degenerativos…63%
Iatrogénicos……24%
Trauma…………...8%
Genético………….3%
Micótico………….1%
ASD…50%. 2/3 lado dcho.
Carótida común 36%%
Carótida interna ..10%
TBD…………………..3%
Vertebral……………1%
Cury M et al.Supra-aortic vessels aneurysms: diagnosis and prompt intervention. J Vasc Surg. 2009
Aneurisma ASI
VÁLVULA MITRAL Y AÓRTICA
Situación: PA no valorables
Prótesis mitral Prótesis aórtica
Localización
Rx. lateral: Inferior a la línea carina- ángulo costofrénico anterior
V. aórtica
V. mitral
V. aórtica
V. mitral
CALCIFICACIONES VALVULARES
VÁLVULA MITRAL
Causas
Enf. Reumática
(casi siempre)
Prolapso
Válvula mitral 2-3% de la enfermedad reumática
Calcio detectado en los 30s, a la vez que aparecen los síntomas
Dr. César Pedrosa
CALCIFICACIONES VALVULARES
ESTENOSIS AÓRTICA REUMÁTICA +AR
Ca++ detectado.
47años/media
Depósito irregular muy denso
La severidad de la calcificación se correlaciona bien con el aumento del gradiente a través de la válvula. Liu F et al. AJR 2006
75 años
Dr. César Pedrosa
CALCIFICACIONES VENA CAVA INFERIOR
2009. TEP. 8-2-10.
Cuadro neumónico Trombo calcificado en Vena cava inferior y AD
Ahmed M ert al. Inferior Vena Cava Calcified Thrombus Presenting With Abdominal Pain: A Case Report. Cureus 2020
Dr. César Pedrosa
CARDIOMEGALIA GLOBAL. Causas
Insuficiencia
Neumonía LID
aórtica/ mitral/tricuspídea
Cardiopatías hipercinéticas
Cardiomiopatía congestiva/ isquémica
Derrame/Masa pericárdica Higgins. 2005
Infarto en 2005.Miocardiopatía dilatada. ICC.
Dr. César Pedrosa
CARDIOMEGALIA GLOBAL
Corazón > 1000 gr.
23 pacientes con corazón > 1000 gr. Regurgitación aórtica .61% Estenosis aórtica + regurgitación aórtica…………………13%
Miocardiopatía hipertrófica..17%
CIV + Estenosis mitral….4% Sepsis grave, con gangrena de Fourrier.
Insuficiencia aórtica severa. Aneurismas micóticos calcificados de raíz aórtica
Azhar AS et al. A Sizable Aortic Root Paravalvular Mycotic Pseudoaneurysm. Case Reports in Cardiology. 2016
Roberts WC et al-The king of hearts: analysis of 23 patients with hearts weighing 1,000 grams or more. Am J Cardiol . 1985
Dr. César Pedrosa
CARDIOMEGALIA CON LESIONES PULMONARES
Fallo cardiaco (Edema pulmonar)
Linfangitis
TEP
Ca. de pulmón+
Derrame pericárdico
Cardiomegalia. Doble lesión mitral. Edema pulmonar. Edema alveolar e intersticial. Líneas
Kerley B y A. Calcificación marcada válvula mitral.
Dr. César Pedrosa
CARDIOMEGALIA CON LESIONES PULMONARES
Linfangitis + derrame pericárdico
Dr. César Pedrosa
CARDIOMEGALIA SIN LESIONES PULMONARES
Causas: 1. Derrame pericárdico
2. Lesión multiválvulas con insuficiencia tricuspídea
Endocarditis Afectación de mitral y aórtica. Signo del ”oreo cookie sign” por líquido pericárdico.
César Pedrosa
CARDIOMEGALIA SIN LESIONES PULMONARES
Causas: 1. Derrame pericárdico
2. Lesión multiválvulas con insuficiencia tricuspídea
Lesión mitro-aórtica. Endocarditis de prótesis.
Insuficiencia tricuspídea severa
1% de la población.
Casi siempre por dilatación de VD e hipertensión pulmonar 2ª a lesión valvular izquierda.
Fibrilación auricular.
Gatti G et al. J Thorac Dis . 2022
Zhang J et al. Clinical Presentation, Diagnosis, and Management of Idiopathic Enlargement of the Right Atrium: An Analysis Based on Systematic Review of 153 Reported Cases. Cardiology 2021
Dr. César Pedrosa
CARDIOPATÍAS CON ÍNDICE
CARDIOTORÁCICO (ICT) < 0,55
Estenosis aórtica
Hipertensión arterial
Estenosis mitral
Infarto A. miocardio
Cardiomiopatía
hipertrófica/restrictiva
Prolapso de V. Mitral
Mixoma /Trombo AI
Pericarditis constrictiva
Mod. de Higgins. 2005 ICT = 0,43
Prolapso mitral severo
Poder discriminatorio pobre. Las decisiones clínicas basadas en ITC intermedio (45-55% )deben evitarse. Índice >55% indica probable cardiomegalia.
Truszkiewicz K et al. Radiological Cardiothoracic Ratio in Evidence-Based Medicine. J Clin Med. 2021/ Simkus P et al. Limitations of cardiothoracic ratio derived from chest radiographs to predict real heart size: comparison with magnetic resonance. imaging. Insights Imaging. 2021.
Dr. César Pedrosa
CRECIMIENTO DE AURÍCULA DERECHA.
Shunts I-D
Estenosis pulmonar
Fallo cardiaco derecho
Fallot
Insuficiencia tricúspide
Anomalía de EBSTEIN
Hipoplasia de corazón izdo. secundario a >VD
Dilatación congénita
Idiopática Miocardiopatía restrictiva. Insuf. cardiaca dcha.
Dilatación biauricular. Insuficiencia tricuspídea severa. Ins. mitral severa.
Zhang J et al. Clinical Presentation, Diagnosis, and Management of Idiopathic Enlargement of the Right Atrium: An Analysis Based on Systematic Review of 153 Reported Cases. Cardiology 2021
Dr. César Pedrosa
CRECIMIENTO DE AURÍCULA DERECHA
Divertículo de AD + Ca. epidermoide de LSD
Asociación frecuente con arritmias (y muerte súbita)Único o múltiple.
DD. Divertículo del seno coronario
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CRECIMIENTO DE AURÍCULA IZQUIERDA
Sobrecarga de presión y de volumen
Causas frecuentes
1.Disfunción de VI.
Fallo izquierdo. Isquemia crónica, diabetes. Enfermedad hipertensiva.
2. Enf. valvular mitral.
3. Fibrilación auricular crónica.
Dos condiciones asociadas con >AI: Enfermedad mitral “ Un volumen aumentado de la AI predice un nivel más elevado de eventos
Causas menos frecuentes
Shunts I-D.
Cardiomiopatía
Pericarditis constrictiva
Kicska G en EXPERTddx. Chest. Amyrsis. 2011/
cardiovasculares
Tsang T S et al Prediction of cardiovascular outcomes with left atrial size: is volume superior to area or diameter? J Am Coll Cardiol 2006.
Dr. César Pedrosa
Signos directos
Enfermedad mitral
1. “Doble sombra”cardiaca
2. Distancia entre borde derecho de AI y el BPI (diámetro trasversal) > de 7 cm. Higgins 2005
3. Compresión, estrechamiento y/o desplazamiento de BPI (en PA)
Dr. César Pedrosa
CRECIMIENTO DE AURÍCULA IZQUIERDA
Síndrome de Marfan. Operada de aneurisma aórtico. Insuf. mitral
4. Crecimiento de la orejuela
5. Calcificación del trombo en la orejuela
Ahmed M et al. Sudden death as a first manifestation of left atrium thrombus in rheumatic severe mitral stenosis. Journal of Cardiology Cases 2019/ Romero vJ et al. . Detection of Left Atrial Appendage Thrombus by Cardiac Computed Tomography in Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. Cardiovascular Imaging 2013
Dr. César Pedrosa
Signos directos
Aurícula izquierda gigante
7. Calcificación de la pared
Luo Y et l. Massive calcification of giant left atrium in a rheumatic mitral stenosis patient: A case report.
Respiratory Medicine Case Reports . 2019
8. Calcificación valvular.
167 pacientes: 47%
Estenosis mitral severa /moderada.
38% regurgitación.
15% combinación de ambas
Shamsudeen I et al. Presentation and management of calcific mitral valve disease. Int J Cardiol. 2020
Dr. César Pedrosa
CRECIMIENTO DE AURÍCULA IZQUIERDA
Signos directos
9.
Desplazamiento posterior del BPI.
Douglas PS. The left atrium: a biomarker of chronic diastolic dysfunction and cardiovascular disease risk. J Am Coll Cardiol. 2003;
Dr. César Pedrosa
CRECIMIENTO DE VENTRÍCULO DERECHO
Desplazamiento hacia la izquierda y arriba del ápex cardiaco
Elongación del borde derecho. > 60% del borde mediastínico
Causas frecuentes
Fallo cardiaco izquierdo Hipertensión pulmonar 2ª
Fallo cardiaco derecho
Menos frecuentes
Shunt izda-dcha
Enf. Valvular dcha. Hipertensión pulmonar 1ª
Kicska G en EXPERTddx. Chest. Ampréis. 2011
Índice
Dr. César Pedrosa
CRECIMIENTO DE VENTRÍCULO IZQUIERDO
Signos en Proyección PA
1. Ápex cardiaco: Desplazamiento hacia la izquierda y abajo. (Visible por debajo del diafragma)
2. Borde izquierdo prominente.
3. Silueta “izquierda” predominante
Para obtener una sensibilidad del 75%, hace falta que el volumen del ventrículo izquierdo esté en el 66% por encima del límite alto de la normalidad. Rose CP. Invest. Radiol. 1982.
Dr. César Pedrosa
HOFFMAN-RIGLER. SIGNO DE (H-R)
Indicativo de crecimiento ventricular izquierdo
2 cm por encima de diafragma.
< 1,8 cm
Normal
Hoffman RB, Rigler LG: Evaluation of left ventricular enlargement in the lateral projection of the chest. Radiology. 1965.
Miocardiopatía dilatada por Enf. de Chagas. (H-R de 4,57 cm). Aneurisma ventricular.
Monge-Maillo B. Challenges in the management of Chagas disease in LatinAmerican migrants in Europe. Clinical Microbiology and Infection. 2017
Dr. César Pedrosa
Kicska G en EXPERTddx.Chest.
Amyrsis. 2011
CRECIMIENTO DE VENTRÍCULO IZQUIERDO
Causas frecuentes
Fallo izquierdo
Regurgitación aórtica
Regurgitación mitral (Lesión valvular-IAM)
Miocardiopatía dilatada idiopática
Causas menos frecuentes
Ductus arteriosus
Coartación aórtica
Cardiomiopatía dilatada
Cardiomiopatía hipertrófica
Amiloidosis
Cardiomiopatía dilatada
2ª a embarazo inducida por alcohol.
Dilatación ventricular izquierda más disfunción sistólica en ausencia de enfermedad coronaria o lesiones de sobrecarga
Japp AG et al. The Diagnosis d Evaluation of Dilated Cardiomyopathy.
Journal of the American College of Radiology.2016
Dr. César Pedrosa
CRECIMIENTO DE VENTRÍCULO IZQUIERDO
Miocardiopatía dilatada
Infarto en 2005.Miocardiopatía dilatada. ICC. Cardiomegalia. Grasa en infarto
Japp AG et al. The Diagnosis and Evaluation of Dilated Cardiomyopathy. Journal of the American College of Radiology.2016
Dr. César Pedrosa
CRECIMIENTO DE VENTRÍCULO IZQUIERDO
Miocardiopatía hipertrófica
Causas:
HTA, Estenosis
aórtica
Miocardiopatía hipertrófica
Otras miocardiopatías
Sólo el 50% de las miocardiopatías hipertróficas “sintomáticas” tiene alteraciones radiográficas.
Desorden genético sin etiología conocida. Prevalencia:
0.3 - 0.5% de la población general. Hipertrofia del VI
(>12-15 mm). 15% de casos hipertrofia de VD asociada.
Leaphart D et al. Call a Spade a Spade: Missed Diagnosis of Apical Hypertrophic Cardiomyopathy. Am J Med Sci. 2019
Brigden W. Hypertrophic cardiomyopathy. Brit Heart J 1987
Bogaert J. MR imaging in Hypertrophic Cardiomyopathy: From Magnet to Bedside. Radiology . 2014
Dr. César Pedrosa
CRECIMIENTO DE VENTRÍCULO IZQUIERDO
Hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo Causas:
HTA, Estenosis aórtica
Miocardiopatía hipertrófica
Otras miocardiopatías
Miocardiopatía hipertrófica (MH)
RM esencial para diferenciar MH de “fenocopias” como Amiloide,
Enf. de Fabry
Ibrahim T et al. Diagnosis of apical hypertrophic cardiomyopathy using magnetic resonance imaging.Heart 2000
Leaphart D et al. Call a Spade a Spade: Missed Diagnosis of Apical Hypertrophic Cardiomyopathy. Am J Med Sci. 2019
Bogaert J. MR imaging in Hypertrophic Cardiomyopathy: From Magnet to Bedside. Radiology . 2014
Dr. César Pedrosa
CRECIMIENTO DE AURÍCULA
IZQUIERDA Y DE VENTRÍCULO ZQUIERDO
Insuficiencia mitral y aórtica Miocardiopatía hipertrófica
Causas
Insuficiencia mitral
Lesión mitro-aórtica
Lesión mitral + Miocardiopatía hipertrófica
Lesión mitral + Cardiopatía isquémica
Miocardiopatía dilatada
Dr. César Pedrosa
CRECIMIENTO VENTRICULAR
¿Qué ventrículo está dilatado?
Si está dilatada
La aorta
Ventrículo izdo.
La arteria pulmonar
Ventrículo dcho.
DEL CALCIO AÓRTICO
Significa disección. El espacio entre la calcificación de la íntima y el borde externo de la aorta es superior a 1cm. (14%)
Disección aórtica
Gartland S, Sookur D, Lee H. Aortic dissection: an x ray sign. Emerg Med J. 2007.
Dr. César Pedrosa
DILATACIÓN SELECTIVA DE AORTA ASCENDENTE
Aneurisma aórtico
Estenosis valvular
Estenosis subvalvular
Válvula bicúspide
Insuficiencia aórtica
Disección (Tipo A)
Aortitis (sífilis)
Marfan
Coartación aórtica
Litmanovich D et-al. AJR 2009
Válvula aórtica bicúspide.
Doble lesión aórtica
DILATACIÓN DE LA AORTA TORÁCICA
Ateroesclerosis
Hipertensión arterial
Estenosis/Insuficiencia aórtica
Disección aórtica
Seudoaneurisma
Micótico/Post-traumático
Aortitis
Enf. del colágeno/conectivo Sífilis
Aneurismas ateroescleróticos
Basado en Kicska G. Dilated aorta. Stern-Gurney. Expertdd.Chest. Marisys. 2011
Dr. César Pedrosa
DILATACIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR PRINCIPAL
Idiopática. (mujeres jóvenes)
Síndromes hipercinéticos
EPOC
Hipertensión pulmonar
TEP
Retorno venoso anómalo
Estenosis pulmonar
Enfermedad mitral
Burgener FA. Differential Diagnosis in conventional radiography. Thieme 2008
Estenosis valvular de arteria pulmonar.
Descubierta por neumonía de língula.
Dr. César Pedrosa
DIVERTÍCULO DE LA AURÍCULA DERECHA
Divertículo de AD +Ca. del LSD
Divertículo de AD .(único o múltiple)
Asociación frecuente con arritmias (y muerte súbita)
DD: Divertículo del seno coronario
Binder TM et al. Congenital Malformations of the Right Atrium and the Coronary Sinus. Chest 2000
Pineda V et al. Lesions of the Cardiophrenic Space: Findings at Cross-sectional Imaging. Radiographics. 2007
Dr. César Pedrosa
“DOBLE SOMBRA”. SIGNO DE LA
Crecimiento de AI
Ganglios subcarinales
Quiste broncogénico
Quiste de duplicación
El crecimiento de aurícula izquierda hace que forme parte del borde derecho.
Lesión mitral. > Orejuela
El signo más “sensible” de > AI
Shamsudeen I et al. Presentation and management of calcific mitral valve disease. Int J Cardiol. 2020
Dr. César Pedrosa
EBSTEIN. ANOMALÍA DE
0,5% de las cardiopatías congénitas
Malformación de la válvula tricúspide con miopatía del ventrículo derecho.
Incidencia
1/20.000
Desplazamiento hacia abajo de la válvula tricúspide con disfunción y aumento del VD. La mayoría tiene foramen ovale o CIA.(60-79%)
Attie F, et al. The adult patient with Ebstein's anomaly. Outcome in 72 unoperated patients. Medicine (Baltimore) 2000 / Attenhofer Jost CH, et al. Ebstein's anomaly. Circulation. 2007
Dr. César Pedrosa
EHLERS-DANLOS. SÍNDROME DE
Hemotórax frecuente por rotura arterial. Enfermedad del tejido conectivo con hipermovilidad articular, textura de piel anormal y fragilidad del tejido conectivo. (Especialmente en el subtipo vascular)
Ehler Danlos vascular tipo IV. Hemoptisis con hemotórax y hematoma mediastínico. Embolización. 4º día: Fallece por rotura de la arteria esplénica.
Chohan K et al. A review of respiratory manifestations and their management in Ehlers-Danlos syndromes and hypermobility spectrum disorders. Chronic Respiratory Disease. 2021
Dr. César Pedrosa
EDEMA DE PULMÓN ASIMÉTRICO
La posición de la válvula favorecería
el reflujo hacia la VPSD.
Insuficiencia mitral severa Post- infarto agudo de miocardio.(rotura aguda de valva posterior de la mitral) 2,1% de los edemas cardiogénicos
Inotani S et al. Unilateral cardiogenic pulmonary edema.Journal of Cardiology Cases. 2017
Attlas D, Mansencal N, Auvert B, et al.. Prevalence, characteristics, and outcomes of patients presenting with cardiogenic unilateral pulmonary edema. Circulation 2010;
Dr. César Pedrosa
EDEMA EN “ALAS DE MARIPOSA”. DISTRIBUCIÓN ASIMÉTRICA
Exceso de líquidos en paciente con pancreatitis de repetición y Ca. hipofaringe recidivado
Enfisema basal
Dr. César Pedrosa
EDEMA DE PULMÓN BILATERAL
Edema cardiogénico Edema no cardiogénico (SDRA)
Presión vascular elevada en el pulmón. “Hidrostático”
Aumento de la permeabilidad vascular y epitelial
Rx. de tórax: Muy limitada para diferenciar las diferentes formas de edema.
Frecuencia, 8195 pacientes con cirugía mayor.
Incidencia: 7,6%.
Mortalidad: 11,9%
Friedman MB. Assesment of pulmonary edema…Jounal of Cardiothorac and Vascular Anesthesia. 2018
Mortalidad 12-15%
McSweeney et l. Acute lung faiure. Semin Respir Crit Care 2011
Matthay MA. Resolution of Pulmonary Edema. Thirty Years of Progress. Am J Respir Crit Care. 2014.
Dr. César Pedrosa
EDEMA DE PULMÓN NO CARDIOGÉNICO
Lesiones bilaterales……………………92%
Gravedad-dependientes……………86%
Basilares…………………………………68%
Consolidación homogénea…………25% “ “parcheada”……42%
Mixta. Consolidación + vidrio deslustrado
Broncograma aéreo………………….89%
Derrame pleural………………………..50%
Lee KS et al. High- resolution CT of alveolar filling disorders. Radiol Clin N Am 2001
Uremia. Entró en una gasolinera. Inmediatamente se puso enfermo.
Dr. César Pedrosa
Fallo renal
EDEMA DE PULMÓN NO CARDIOGÉNICO
Drogas. (Heroína, Quimioterapia)
Inhalación de tóxicos.
(Humo, Gases tóxicos)
Pancreatitis
Trauma (Neurogénico, Obstrucción de vías aérea, Shock)
Trasfusiones
Edema de altitud
Idiopático. (Distrés respiratorio).
Edema no cardiogénico en uremia. Evolución
Entró en una gasolinera. Inmediatamente se puso enfermo.
Kjeldsberg KM et al. Radiographic Approach to Multifocal Consolidation.
Seminars in Ultrasound, CT, and MRI,. 2002
Gavelli G, Zampatori M. Thoracic complications in uremic patients….Radiol Clin N Am .1997
Dr. César Pedrosa
EDEMA NO CARDIOGÉNICO
(Near-drowning)
Otros
Ahogamiento
Sobrecarga hídrica
Sobredosis. (heroína, metadona)
Distres respiratorio
Coagulación vascular diseminada
Embolismo graso
Embolismo líquido amniótico
Patología neurogénica
Edema de altitud
Proteinosis alveolar
Ahogamiento en bañera con lejía
Burgener FA et al. Differential Dianosis in conventional Radiology. 3rd Edition. Thieme 2008
Gregorakos L, et al. Near-drowning: clinical course of lung injury in adults. Lung. 2009./Putnam CE et al. . Drowning: another plunge. AJR 1975/Gluecker T et al. Clinical and radiological features of pulmonary edema…Radiographics 1999
Dr. César Pedrosa
EDEMA DE PULMÓN SIN CARDIOMEGALIA
La imagen cardiaca en las primeras horas de una crisis coronaria aguda puede ser normal
Angina (insuficiencia miocárdica aguda). 2ª a estenosis aórtica severa.
Cardiomegalia. 54-58-76%
Tattersfield AE et al. Chest X-ray Film in Acute Myocardial Infarction. British Medical Journal, 1969/Moore A. Acute Myocardial Infarct. Radiol Clin N Am . 2019/. Llorrens P et al. Estudio RAD-ICA: valor pronostico de la radiografia de torax obtenida en urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. Emergencias. 2019
Dr. César Pedrosa
EDEMA DE PULMÓN UNILATERAL
Gravitacional
Enf. Pulmonar obstructiva/Enfisema
Obstrucción Art. Pulmonar unilateral
TEP, Extrínseca
(CA, Aneurisma aórtico, etc.)
Obstrucción Ven. pulmonar unilateral
Tumor atrial izquierdo Tumor/Fibrosis mediastínica
Edema ex-vacuo
(Post neumotórax, toracentesis) Higgins. 2005
Lesión mitral. Edema unilateral. (No es infrecuente en pacientes postrados que permanecen sobre el lado derecho)
EDEMA DE PULMÓN EXVACUO
Edema pulmonar de re-expansión. (ex-vacuo)
Neumotórax
He Fang et al. Re-expansion pulmonary edema post-pneumothorax. Burns & Trauma, 2020
Cózar F et al. Edema de reexpansión pulmonar ¿mito o realidad? Reexpansion Pulmonary Edema: Myth or Reality? Arch. Bronconeumol. 2020.
Dr. César Pedrosa
SIGNO DE LA FIGURA EN 3. Coartación aórtica
Asociación: CIV
El signo se forma por la dilatación de la arteria subclavia izquierda y la aorta proximales a la coartación y la dilatación aórtica distal a la coartación.
Válvula aórtica bicúspide
Estenosis subaórtica
Lesiones válvula mitral (parachute valve)
Aneurisma del polígono de Willis
25% de los niños con coartación severa sobreviven, sin cirugía, hasta la edad de 46 años.
Ferguson EC et al. Classic Imaging Signs of Congenital Cardio-vascular Abnormalities . Radiographics 2007 / Henzel AW et al. Figure of 3-sign: a case report. European Heart Journal - Case Reports.2019.
Dr. César Pedrosa
“GALLETA
OREO”. SIGNO DE LA . (Oreo cookie sign)
(También del sandwich)
Banda densa de líquido pericárdico entre 2 bandas más oscuras de la grasa epicárdica y mediastínica
Kligerman S. Imaging of Pericardial Disease. Radiol Clin North Am. 2019
Cardiopatía isquémica. Aortitis con captación ligera en PET. pANCA positivo
Dr. César Pedrosa
GRASA EPICÁRDICA.
SIGNO DE LA
“Epicardic fat pad sign”
Visualización en PA de tórax del pericardio engrosado por líquido, separado de la silueta por la grasa epicárdica
Carsky EW et al. Epicardial fat sign in the diagnosis of pericardial effusion. JAMA 1980
Derrame pericárdico
Rozenstein A et al. Plain-Film Diagnosis of Pericardial Disease. Semin in Roentgenol. 1999
Dr. César Pedrosa
HEMATOMA INTRAMURAL AÓRTICO
En TC sin contraste el hematoma intramural aparece como una densidad redondeada o semilunar con densidad aumentada, (valores de atenuación de 60-70 UH) y mayor de 7 cm.
Sin contraste Con contraste
Ferrera C et al. Diagnosing Aortic Intramural Hematoma: Current Perspectives.. Vasc Health Risk Manag. 2020/Vilacosta I, Aragoncillo P, Cañadas V, San Román JA, Ferreirós J, Rodríguez E. Acute aortic syndrome: a new look at an old conundrum. H. 2009 /. Chao CP, et al. Natural history and CT appearances of aortic intramural hematoma. Radiographics. 2009.
Dr. César Pedrosa
“HIPERTENSIÓN PULMONAR ARTERIAL “
1. Hipertensión arterial pulmonar
2. Enf. Debida a lesiones del corazón izquierdo
3. Debidas a Enf. pulmonares o hipoxia
4. Tromboembolismo crónico
5. Multifactorial Foley RW et al. Computed tomography appearances of the lung parenchyma in pulmonary hypertension. Brit J Radiol 2020. Arterias pulmonares prominentes. Reducción abrupta de calibre de arterias pulmonares periféricas.
Galiè N et al. 2015 ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Respir J 2015. Presión de la arteria pulmonar igual o > 25 mm Hg medida en cateterización del corazón derecho. (Recomendado >20 mm)
Dr. César Pedrosa
“HIPERTENSIÓN PULMONAR ARTERIAL “
Signos en TC
Calcif. de Art. pulmonares
Infartos previos
“Círculo” de Arco aórtico
> que A P
Dintel de diámetro para HPA.. >29 mm (menos no excluye la enfermedad)
Normal.< 15 mm
Grosse C, Grosse A. CT findings in diseases associated with pulmonary hypertension: a current review. Radiographics. 2010
Peña E et-al. Pulmonary hypertension: how the radiologist can help. Radiographics. 2012.
Dr. César Pedrosa
“HIPERTENSIÓN PULMONAR ARTERIAL “
Signos en TC Patrón en “mosaico”
Patrón en “mosaico”.
18%
Grupo 1. 15%
Grupo 2. 28%
Grupo 3. 16%
Grupo 4. 50% (TEP crónico)
Linfangitis granulomatosa no caseificante compatible con Sarcoidosis
Ussavarungsi K et al. Mosaic Pattern of Lung Attenuation on Chest CT in Patients with Pulmonary Hypertension. Diseases 2015/Kligerman
SJ et al. Mosaic Attenuation: Etiology, Methods of Differentiation, and Pitfalls. Radiographics 2015
Dr. César Pedrosa
“HIPERTENSIÓN PULMONAR ARTERIAL “.
Grupo 1. Causas
Idiopática
Hereditaria
Esclerodermia
Calcificación del anillo mitral
Inducida por drogas y toxinas
Asociada a enfermedades
Enf. Del tejido conectivo. (Esclerodermia)
Infección HIV
Hipertensión portal
Enf. Cardiaca congénita
Esquistosomiasis
Retorno venoso anómalo.
Foley RW et al. Computed tomography appearances of the lung parenchyma in pulmonary hypertension. Brit J Radiol 2020.
Dr. César Pedrosa
Grupo 2
1. Disfunción del corazón izquierdo
Isquemia
Estenosis aórtica
Enf. mitral
76 años.
Prótesis metálica hace 10 años.
“HIPERTENSIÓN PULMONAR ARTERIAL “.
EKG: HPA muy severa Edema pulmonar
Dr. César Pedrosa
“HIPERTENSIÓN PULMONAR ARTERIAL “.(HPA)
Grupo 3. Hipoxia
EPOC
Enf. Intersticial Neumonitis de hipersensibilidad
Esclerodermia
“HIPERTENSIÓN PULMONAR ARTERIAL
Grupo 4. Enf.
Tromboembólica crónica
Foley RW. Brit J Radiol 2020.
Trombo organizado con recanalización en arteria pulmonar
Castañer E et al. CT Diagnosis of Chronic Pulmonary Embolism. Radiographics.2009.
Dr. César Pedrosa
“HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR “
HIPERTROFIA LIPOMATOSA DEL SEPTO
Factor de riesgo: Enfisema+ esteroides
TC: 2,2% de los pacientes A menudo asintomático.
Arritmias, muerte súbita, fallo cardiaco, síndrome de VCS, derrame pericárdico.
Deformidad en “reloj de arena” debido a la hipertrofia de la “crista gallis”.
Cortesía: Dra. B. Cabeza
Bielicki G et al. Lipomatous hipertrophy of the atrial septum- a benign Heart anomaly…. BMC Cardiovascular Disorders. 2018
15-20% de tumores cardiacos.
Hallazgo incidental.
Borde bien definido DD con hipertrofia lipomatosa del septo.
LIPOMA DEL SEPTO
Gowsini J et al. The challenge in diagnosing cardiac tumors to avoid unnecessary cardiac surgery. Clin Case Rep. 2020/ Shu S et al. The value of multimodality imaging in diagnosis and treatment of cardiac lipoma. BMC Med Imaging.. 2021
Dr. César Pedrosa
Dr. César Pedrosa
MARFAN. SÍNDROME DE
Estatura alta, longilíneos, cifosis, luxación congénita del cristalino y lesiones cardiovasculares. Complicaciones cardiacas.
Aneurisma y disección aórtica.
Regurgitación
mitral > 50-72%
Enfermedad rara hereditaria con síntesis defectuosa del tejido conectivo.
Afecta a ojos, corazón sistema musculoesquelético.
Prolapso de v. mitral. 78,9%. > Raíz aórtica. > AI con válvula aórtica
Singh J et al. Cardiac Complications in Marfan Syndrome: A Review.. Cureus 2022
Astenia / “Normal”
Enfisema/ Atrofia senil
Caquexia
Malnutrición
Tuberculosis
Cáncer/ Linfoma
Colitis ulcerosa
Esclerodermia
Anorexia nerviosa
MICROCARDIA.
ÍCT <0,55
EPOC severo. Enfisema. Infección por Micobacterias
Aisanov Z et al. Management of cardiovascular comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease patients. J Thorac Dis. 2020
Dr. César Pedrosa
MICROCARDIA. Causas
Tuberculosis (Adison)
Paracocidiodomicosis (Adison)
Jude CM.et al.
Radiographics 2014
Paracocidioidomicosis con Adison agudo
Crum NF. Coccidioidomycosis: A Contemporary Review. Infect Dis Ther.2022.
Dr. César Pedrosa
PATRÓN VASCULAR
3. Alteración de la asimetría vascular “normal” ápices/bases.
PATRÓN VASCULAR
3. Alteración de la asimetría vascular Normal” ápices/bases
1. Asimetría exagerada ápices-bases
Enfisema bulloso
Atelectasias basales bilaterales
Enfisema bulloso. Pacientes jóvenes
Bullas gigantes
Lób. superiores
Sharma N et al. . Vanishing lung syndrome (giant bullous emphysema): CT findings in 7 patients and a literature review. J Thorac Imaging. 2009.
Dr. César Pedrosa
ALTERACIÓN DE LA ASIMETRÍA
VASCULAR “NORMAL” ÁPICES/BASES
Redistribución por predominio basal del enfisema
Deficiencia �-1. antitripsina.
> 40% tos con expectoración
Predominio basal del enfisema aunque puede ocurrir en todo el pulmón.
Lesión hereditaria con afectación de hígado y enfisema pulmonar.
Asociación: Asma Bronquiectasias. Riesgo alto de EPOC.
Cazzola M et al. α1-Antitrypsin deficiency and chronic respiratory disorders. Eur Respir Rev. 2020
PATRÓN VASCULAR 1. Aumento vascularidad pulmonar
a. Enf. cardiaca congénita (Shunts de izda-dcha)
Comunicación interventricular
Ductus arteriosus
Comunicación interauricular
Retorno venoso anómalo
Ductus arteriosus
PATRÓN VASCULAR
2. Síndromes hipercinéticos (alto volumen minuto)
Frecuentes
Anemia crónica
Hipervolemia (exceso líquidos)
Embarazo
Tirotoxicosis
Telangectasia Hemorrágica hereditaria. Síndrome de Rendu-Osler.
Obesidad mórbida…….31%
Enf. Hepática. ……….. .23%
Shunts arteriovenosos…16%
Enf. Pulmonar…………..16%
Desórdenes mieloproliferativos……..8%
Reddy YNV et al. High-output Heart Failure. JACC. 2016.
Begbie M et al. Hereditary haemorrhagic telangiectasia (Osler-Weber-Rendu syndrome): a view from the 21st century
Dr. César Pedrosa
ASIMETRÍA VASCULARIDAD ENTRE AMBOS LADOS
CON DRENAJE ANORMAL
Las anomalías de las arterias pulmonares son frecuentes y su imagen radiológica es muy diversa
Entre 13-30% permanecen asintomáticos o no diagnosticados.
En un 25% se asocian a enfermedad cardiaca congénita.
Pueden ser la causa ignorada de fallo cardiaco (más en niños)
Son la causa de hemoptisis severa, disnea de causa ignorada e infecciones graves. ¡Denominador común. Asimetría en el tamaño pulmonar!
Durhan G et al. Imaging of congenital lung diseases presenting in the adulthood: a pictorial review. Insights Imaging. 2021.
Castañer E et al. Congenital and Acquired Pulmonary Artery Anomalies in the Adult: Radiologic Overview. Radiographics 2006
Dr. César Pedrosa
ALTERACIONES DE LA SIMETRÍA VASCULAR DERECHA-IZQUIERDA
Raro. Retorno venoso anómalo parcial con shunt izquierda-derecha
1. Retorno curvo en forma de cimitarra de pulmón derecho a VCI
2. Hipoplasia variable de arteria pulmonar derecha
3. Dextroposición del corazón
4. Irrigación sistémica anómala del pulmón derecho. (Secuestro visible)
Konen E et al. Congenital Pulmonary Venolobar Syndrome: Spectrum of Helical CT Findings with Emphasis on Computerized Reformatting. Radiographics 2003 Síndrome venolobar o de la cimitarra.
Masrani A, McWilliams S, Bhalla S, Woodard PK. Anatomical associations and radiological characteristics of Scimitar syndrome on CT and MR. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2018
ALTERACIONES DE LA SIMETRÍA VASCULAR DERECHA-IZQUIERDA
Drenaje anormal.
Ductus arteriosus. Hipoplasia pulmonar derecha.
Plétora izquierda. Secuestro basal derecho
Dr. César Pedrosa
ALTERACIONES DE LA SIMETRÍA
VASCULAR DERECHA-IZQUIERDA
36 AÑOS. Drenaje anormal. Ductus arteriosus con colaterales bronquiales abundantes. Hipoplasia pulmonar derecha. Plétora izquierda. Mosaico por vascularización desigual
Durhan G et al. Imaging of congenital lung diseases presenting in the adulthood: a pictorial review . nsights Imaging.202/ Thacker PG et al. Congenital Lung Anomalies in Children and Adults Current Concepts and Imaging Findings . Radiol
2014.
Dr. César Pedrosa
ALTERACIONES DE LA SIMETRÍA VASCULAR DERECHA-IZQUIERDA
Hipoplasia art. pulmonar izquierda
Enf. congénita cardiaca
80% de agenesia lado izquierdo.
46% de arco aórtico derecho
Agenesia lado derecho 47-59% aislada
Interrupción de arteria pulmonar izquierda
Hipertrofia vascular ipsilateral de intercostales, mamaria interna, frénicas y bronquiales
Jariwala P et al. Congenital isolated unilateral agenesis of pulmonary arteries in adults: case series and review . Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 2021./. Ten Harkel et al. Isolated unilateral absence of a pulmonary artery: A case report and r eview of the literature. Chest. 2002;
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PATRÓN VASCULAR 4. Alteraciones de la forma adquirida
Configuración “mitral”
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PEZÓN AÓRTICO. SIGNO DEL
Porción horizontal de la vena intercostal superior izda.
Visible en obstrucción de VCS
Visualización 6-10% en normales
Linfoma B de células grandes. Tumor angiotrópico con invasión de TVBI- VISI y la pared torácica
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ROTURA TRAUMÁTICA DE AORTA. SIGNOS DE
Muy frecuentes
Ensanchamiento del mediastino superior (> 8 cm)
Sensibilidad 81-100% E:specificidad 10-60%
Forma irregular de la lumen aórtica
S: 53-100
E: 21-55%
Mirvis SE. Diagnostic Imaging of Acute Thoracic Injury. Semin in Ultrasound, CT and MRI 2004
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ROTURA TRAUMÁTICA DE AORTA. SIGNOS DE
Muy frecuentes
Seudoaneurisma aórtico Hemorragia periaórtica
Colgajo (“Flap”) de la íntima
Mirvis SE. Diagnostic Imaging of Acute Thoracic Injury. Semin in Ultrasound, CT and MRI 2004
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ROTURA TRAUMÁTICA DE AORTA. SIGNOS DE
Aumento de la banda paratraqueal derecha
2.Aumento de la línea paraespinal. (S:12-83% E: 89-97%)
3. “Casquete apical”
Con 2 signos presentes: Hematoma
Harris JH JR et al. To reduce routine computed tomographic angiography for thoracic aortic injury assessment in level II blunt trauma patients using three mediastinal signs on the initial chest radiograph: a preliminary report Emerg Radiol 2018
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SEUDOANEURISMA TRAUMÁTICO
Traumático Tráfico (años antes). Infección.
Complicación cirugía
Capuzzo JM et al. Delayed Traumatic Aortic Pseudoaneurysm Formation Causing Vertebral Body Erosion and Back Pain: Case Report and Literature Review . World Neurosurg . 2018/ Wada T et al. Calcified Aortic Wall Removal for Dysphagia Aortica Caused by Chronic Traumatic Aortic Pseudoaneurysm. Ann Vasc Surg . 2021.
Aneurisma post-traumático de aorta descendente
Kalisk K et al. Radiological features of uncommon aneurysms of thecardiovascular system. World J Radiol 2016
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SEUDOANEURISMA DE VI
Rotura “contenida” del ventrículo izquierdo (tras IAM).
Su pared es el epicardio, el pericardio y el hematoma.
En el verdadero: miocardio necrosado
Rx.: Masa posterolateral Puede calcificar después de muchos años.
Carcinoma diseminado de próstata. Infarto de miocardio hace años.
Brown SL, Gropler RJ, Harris KM. Distinguishing left ventricular aneurysm from pseudoaneurysm. A review of the literature. Chest.1997
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Desviación hacia derecha SILUETA CARDIOVASCULAR.
Hipoplasia/Agenesia Art. pulmonar dcha.
Atelectasia del PD
Síndrome venolobar
Cirugía/Destrucción pulmonar 5. “Masa” del hemitórax izquierdo.
Hipoplasia de Art. pulmonar dcha. VCI persistente
Masrani A, et al. Anatomical associations and radiological characteristics of Scimitar syndrome on CT and MR. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2018
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1/3 2/3
SILUETA CARDIOVASCULAR.
Desviación hacia la izquierda
2. Lesión ocupante de espacio derecha
1.Rotación
2. Diámetro AP reducido
Pectus Espalda recta
4. Pérdida de volumen del Pulmón izdo.
3. Ausencia del pericardio
Pectus excavatum desplazando la silueta
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SÍNDROME AÓRTICO AGUDO
Dolor de origen aórtico que obedece a cuatro grandes patologías: disección aórtica clásica, hematoma intramural úlcera aórtica penetrante y disección incompleta
80 años.. Hematoma intramural extenso. ”Aortograma negativo sin contraste". Evolución a disección de AD. Art subclavia dcha. aberrante
Vilacosta I, San Román JA. Acute aortic syndrome. Heart. 2001.
Vilacosta I et al. Acute Aortic Syndrome Revisited: JACC State-of-the-Art Review. J A C C 2021
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TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS. Aumento.
Aneurisma
ASD-TBD
Lado derecho
Dilat./Aneurisma de TSA. Bocio Ganglios Grasa
Lado izquierdo
Dilat./Aneurisma de ASI/Aorta Bocio Ganglios Grasa
Cury M et al.Supra-aortic vessels. aneurysms: diagnosis and prompt intervention.J Vasc Surg. 2009
Coartación
VÁLVULA AÓRTICA BICÚSPIDE
2% de la población general. Frecuente en jóvenes. Se asocia a coartación aórtica 50%
Ductus, Comunicación interventricular, Anomalías de Art.
Coronarias y Síndrome de Turner.
Calcio detectado 28 años/media + de 90% de afectados antes de 40 años
Alkadhi H et al. Cardiac CT for the differentiation of bicuspid and tricuspid aortic valves: comparison with echocardiography and surgery . AJR 2010
Normal
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VENA ÁCIGOS. Aumento.
Normal. Bipedestación.< 10mm
Ausencia o interrupción
VCI con continuación
ácigos o hemiácigos.
(Aislada o parte del Sínd. de Heterotaxia.)
Hipertensión portal
Pericarditis constrictiva
Fallo cardiaco
Obstrucción VCS/VCI
Insuficiencia tricúspide
Embarazo
Aneurisma
Ganglios
16,4 mm
Ausencia de VCI aislada. Continuación ácigos. Espacio crural: hemiácigos aumentada
Applegate KE et al. Situs revisited: imaging of the heterotaxy syndrome. Radiographics. 1999
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