PARTE III. HILIO PULMONAR y SILUETA CARDIOVASCULAR

TÓRAX. SIGNOS Y PATRONES

RADIOLÓGICOS.

PARTE III.

1.

2.

HILIO PULMONAR.

SILUETA CARDIOVASCULAR

Dr. César Pedrosa.

A los radiólogos del Dpto. de Imagen del Hospital Clínico San Carlos en agradecimiento por su incansable y generosa ayuda.

Dr. César Pedrosa

Madrid. Abril 2023

HILIO. DEFINICIÓN

ANATOMÍA DEL HILIO PULMONAR ANATOMÍA. GANGLIOS NORMALES ANATOMÍA. INTERSTICIO PERIBRONCOVASCULAR

ANILLO ALREDEDOR DE ARTERIA. SIGNO DEL AUSENCIA/REDUCCIÓN DE TAMAÑO DEL HILIO

CONVERGENCIA DEL HILIO

CRECIMIENTO HILIAR BILATERAL

CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL

CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL + LESIÓN MEDIASTÍNICA

AFECTACIÓN DEL ESPACIO PERIBRONCOVASCULAR BILATERAL

AFECTACIÓN DEL ESPACIO PERIBRONCOVASCULAR UNILATERAL

HILIO TAPADO, SIGNO DEL SIGNO DEL 1-2-3

ÍNDICE: HILIO,

*En el modo

“Presentación” se puede acceder a cada signo con un click sobre el nombre

*Algunos signos tienen más de una diapositiva

*Esquina superior derecha

”Retorno al índice”

ÍNDICE: SILUETA CARDIOVASCULAR

ANATOMÍA. SILUETA CARDIOVASCULAR. BIPEDESTACIÓN

SILUETA CARDIOVASCULAR. (SIGUE)

*Algunos signos tienen más de una diapositiva

ANATOMÍA.. BIPEDESTACIÓN VERSUS DECÚBITO SUPINO ANATOMÍA. SILUETA CARDIOVASCULAR. BORDES CARDIACOS ANATOMÍA. SILUETA CRDIOVASCULAR. VASOS ANATOMÍA. PROYECCIÓN LATERAL ANATOMÍA. PERICARDIO NORMAL. ANATOMÍA. ARTERIA PULMONAR ANATOMÍA. SITUS SOLITUS ANATOMÍA. SITUS SOLITUS. EXCEPCIÓN. ARCO DERECHO. ANATOMÍA. SITUS INVERSUS ANATOMÍA. SÍNDROME DE KARTAGENER ANATOMÍA. DEXTROCARDIA ANATOMÍA. SITUS AMBIGUO AORTA. ANATOMÍA Y EDAD ANEURISMA MICÓTICO. AORTA ANEURISMA DEL SENO DE VALSALVA ANEURISMA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO

*En el modo “Presentación” se puede acceder a cada signo con un click sobre el nombre

AORTA ENVUELTA, SIGNO DE LA AORTA ESTRECHA. SIGNO DE LA AORTITIS.

AORTITIS IGG4

AORTITIS SIFILÍTICA

AUSENCIA DE PERICARDIO

BOTELLA DE AGUA, SIGNO DE LA CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES. ESQUEMA GENERAL CALCIFICACIÓN ANILLO MITRAL CALCIFICACIÓN ARTERIAS CORONARIAS. CALCIFICACIONES. APP Y VCVI CALCIFICACIONES AORTA TORÁCICA

CRECIMIENTO DE AURÍCULA IZQUIERDA

CRECIMIENTO DE VENTRÍCULO DERECHO

CRECIMIENTO DE VENTRÍCULO IZQUIERDO

CRECIMIENTO DE AI Y VI

¿QUÉ VENTRÍCULO ESTÁ DILATADO?

DESPLAZAMIENTO MEDIALDEL CALCIO AÓRTICO

DILATACIÓN DE LA AORTA ASCENDENTE

DILATACIÓN DE LA AORTA TORÁCICA

DILATACIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR

DIVERTÍCULO DE AURÍCULA DERECHA

DOBLE SOMBRA, SIGNO DE LA

EDEMA DE PULMÓN ASIMÉTRICO

EDEMA BILATERAL DE PULMÓN

EDEMA PULMONAR NO CARDIOGÉNICO

EDEMA CARDIOGÉNICO SIN CARDIOMEGALIA

EDEMA DE PULMÓN UNILATERAL

EDEMA DE PULMÓN UNILATERAL. EXVACUO

FIGURA EN 3.. SI GNO DE LA

GALLETA DE OREO. SIGNO DE LA GRASA EPICÁRDICA,SIGNO DE LA

HEMATOMA INTRAMURAL AÓRTICO

HIPERTROFIA LIPOMATOSA DEL SEPTO

HOFFMAN-RIGLER. SIGNO DE LIPOMA DEL SEPTO MICROCARDIA

PATRÓN VASCULAR. AUMENTO VASCULARIDAD PATRÓN VASCULAR. SÍNDROMES HIPERCINÉTICOS

PATRÓN VASCULAR. REDISTRIBUCIÓN

*Esquina superior derecha ”Retorno al índice”

CALCIFICACIÓN AURÍCULA IZQUIERDA CALCIFICACIÓN. DUCTUS ARTERIOSUS CALCIFICACIÓN DEL PERICARDIO

CALCIFICACIÓN DEL MIOCARDIO

CALCIFICACIÓN VÁLVULA MITRAL CALCIFICACIÓN. VÁLVULA AÓRTICA

CARDIOMEGALIA GLOBAL

CARDIOMEGALIA >1000 GRAMOS

CARDIOMEGALIA CON LESIONES PULMONARES

CARDIOMEGALIA SIN LESIONES PULMONARES.

CARDIOPATÍA CON ITC < DE 0,55

CRECIMIENTO DE AURÍCULA DERECHA.

PATRÓN.ALTERACIÓN DE LA SIMETERÍA ÁPICES-BASES PATRÓN. ALTERACIONES DE LA FORMA

PEZÓN AÓRTICO, SIGNO DEL ROTURA TRUMÁTICA DE AORTA.

SEUDOANEURISMA TRAUMÁTICO DE AORTA

SEUDOANEURISMA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO

SILUETA CARDIOVASCULAR. DESVIACIÓN A LA DERECHA

SILUETA CARDIOVASCULAR. DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS. AUMENTO

VÁLVULA AÓRTICA BICÚSPIDE

VENA ÁCIGOS. AUMENTO

VENOLOBAR. SÍNDROME

1. HILIO PULMONAR

HILIO PULMONAR. Definición

El “pedículo” de vasos y bronquios que conectan los pulmones con el mediastino. El componente anatómico esencial del hilio “radiográfico” son las Arterias pulmonares.

Contienen:

Arterias y Venas pulmonares, Bronquios, Arterias y Venas bronquiales. Plexo con Vasos linfáticos, Ganglios, Nervios y tejido areolar. (“Intersticio peribroncovascular”)

ANATOMÍA DEL HILIO PULMONAR.

99% de las sombras hiliares se debe a los vasos pulmonares. (sobre todo las arterias)

Izquierdo más alto..97% Igual tamaño………84& Igual densidad……..88% de Lacey G et al.

Posición de las “V” hiliares

la V formada por la Art. pulmonar inferiory su cruce con la Art. de lób. sup.

Línea interhiliar

El hilio izquierdo no debe ser nunca más bajo que el derecho

HILIO PULMONAR. Anatomía

Los bronquios principales y sus ramificaciones son parte del hilio, pero contribuyen poco a la densidad hiliar.

Los ganglios hiliares normales , por su tamaño, no son visibles.

Derecho

Izquierdo

Las arterias y VENAS pulmonares de los lóbulos superiores forman parte dela imagen hiliar.

Las venas pulmonares inferiores (VPD) NO forman

habitualmente parte de las sombras hiliares

ANATOMÍA DEL HILIO PULMONAR. intersticio

peribroncovascular

El intersticio peribroncovascular hiliar no sólo rodea los vasos pulmonares y bronquios sino que los conecta.

El margen del intersticio normal, es en los cortes axiales siempre cóncavo o recto

Murata K et al. Peribronchovascular interstitium of the pulmonary hilum: normal and abnormal findings on thin-section electron-beam CT . AJR 1996.

SIGNO DEL ANILLO ALREDEDOR DE ARTERIA

The Ring-around-the-Artery Sign

Neumoperitoneo: la disección del aire es en los planos fasciales y alrededor de la arteria pulmonar derecha. A menudo con otros signos.

Causas: Asma, Trauma, Cateterización de arteria subclavia, Abuso de la cocaína

Dr. César Pedrosa

AUSENCIA Y/O REDUCCIÓN DE TAMAÑO DEL HILIO

Resección del LSD por carcinoma

Atelectasia

Cirugía

Hipoplasia

Art. pulmonar

Swyer-JamesMcLeod

AUSENCIA Y/O REDUCCIÓN DE TAMAÑO DEL HILIO

Bronquiolitis obliterativa post- infección en la infancia o adolescencia.

Atelectasia

Cirugía

Hipoplasia

Art. pulmonar

Swyer-JamesMcLeod

Síndrome de Swyer-James.

Complicación frecuente:

Bronquiectasias

Kerr IH. Vascular changes in the lungs on the plain radiograph of the chest. Postgraduate Medical Journal. 1970.

Machado D et al. Swyer-James- Macleod syndrome as a rare cause of unilateral hyperlucent lung. Three case reports. Medicine (Baltimore). 2019

AUSENCIA Y/O REDUCCIÓN DE TAMAÑO DEL HILIO

Hipoplasia Art. PD + Ausencia del Bronquio del LM.

Durhan G et al. Imaging of congenital lung diseases presenting in the adulthood: a pictorial review. Insights Imaging. 2021.

DD entre masa mediastínica y dilatación de arteria pulmonar.

Felson B. Fundamentals.1960

Q. pericárdico superpuesto al hilio

1. Los vasos pulmonares no terminan en la masa

Felson B. More chest roentgen signs and how to teach them.

“SIGNO DE LA “CONVERGENCIA DEL HILIO”

DD entre masa mediastínica y dilatación de arteria pulmonar.

Felson B. Fundamentals.1960

2. Los vasos pulmonares “convergen” con la silueta de la arteria pulmonar

Felson B. More chest roentgen signs and how to teach them.

Annual Oration in Memory of L Henry Garland. MD. 1903-1966. Radiology 1968

TEP crónico. HPA

TEP crónico

“SIGNO DE LA “CONVERGENCIA DEL HILIO”

CRECIMIENTO HILIAR BILATERAL

Tuberculosis y Teratoma

MASAS

Ganglios.

Tuberculosis / Sarcoidosis

Carcinoma

broncogénico.

Linfoma

Metástasis

Silicosis

Enf. de Castleman

Enfermedad pulmonar

EPOC

Enf intersticial restrictiva.

Fibrosis idiopática

Fibrosis quística

Sarcoidosis

Artritis reumatoide

Dahnert 2017

Enf. congénita con shunt derecha-izquierda No cianóticas (CIA,CIV, Ductus) Cianóticas (Transposición, Truncus).

Dahnert 2017

Enfermedad cardiovascular CIA

HPA. TEP crónico Signos pulmonares Infartos residuales Cicatrices de infarto Patrón en mosaico”

Castañer E et al. CT Diagnosis of Chronic Pulmonary Embolism. Radiographics.2009.

Aneurismas de

Raros. 1/14000 autopsias

3 grupos.

1, Eisenmenger por Enf. congénita cardiaca.

2. Anomalías de arteria pulmonar

3. Enf. tejido conectivo.

Atelectasia

Masa

mediastínica pulmonar

pleural

Consolidación pulmonar

Atelectasias de LSD y LM por antigua Tb.

a. Falso

Odita JC et al.Hilar enlargement in respiratory syncytial virus pneumonia., Eur J Radiol . 1989

Franquet T et al. Unilateral hilar enlargement and oligemic lung secondary to mediastinal hydatidosis.,. Eur J Radiol . 1990

b. Ganglios

Neumonía viral o bacteriana. (esp. Tb)

Absceso pulmonar

Mononucleosis infecciosa

M icoplasma, Psitacosis.

Linfoma/Leucemia

Enf. metastática (pulmón, mama, cabeza y cuello, riñón y testículo)

Reeder M and Felson B. Gamuts in Radiology. 2017

CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL

Ca. microcítico

c. Masa bronquial Ca. de pulmón

Carcinoide

Tumor benigno (lipoma, etc.)

T. de Art. pulmonar

CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL

d. Vascular TEP

(signo de Fleischner)

Aneurisma de Art. pulmonar.

Estenosis de válvula pulmonar

Behçet

Hilio prominente.

(“Plump hilus”)

“Signo de Fleischner”

Reeder M and Felson B. Gamuts Radiology. 2017

Erkan F et al. Pulmonary vasculitis in Behçet's disease. Am Rev Respir Dis. 1992

CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL

Falso “Plump hilus·

TEP + Sarcoidosis. (Ganglios en ambos hilios)

CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL + MEDIASTÍNICO

Carcinoma microcítico

Carcinoma microcítico + Lesión mitral.

2. Bilateral

Linfangitis carcinomatosa

Linfoma maligno

Sarcoidosis

Silicosis

Edema intersticial

crónico

Linfangitis carcinomatosa

HILIO. AFECTACIÓN DEL ESPACIO PERIBRONCOVASCULAR.

Unilateral

Cortesía: Dr. JL Carreras

100 casos

Linfangitis…………23

Pulmón….18 Mama……2

Estómago.2

Neumonía…………14

Edema pulmonar..13

Linfangitis unilateral por Ca. NCP

SIGNO DEL “HILIO TAPADO”. (Hilum overlay sign)

Demuestra que existe interfase entre el hilio y una densidad cercana, por delante o por detrás. Excluye lesión hiliar.

Felson B. More chest roentgen signs and how to teach them. Annual Oration in Memory of L Henry Garland. MD. 1903-1966. Radiology 1968

Linfoma Hodgkin. Esclerosis nodular

Dr. César Pedrosa

95% de pacientes tienen ganglios hiliares bilaterales aislados o con afectación mediastínica (paratraqueal derecho).

2. CORAZÓN Y GRANDES VASOS

“Normal”

PV: <10 mm Hg

ANATOMÍA. SILUETA CARDIOVASCULAR.

Burgener

Aorta no forma parte de borde derecho

Hilios Similares en tamaño y densidad.

Izquierdo más alto Tráquea en línea media

Impronta traqueal a la izquierda Botón aórtico <3 cm.

<30 años……… 95% 30-40 años.......91%

>40 años........69%

>4 cm ………….0% .

CARDIOVASCULAR.

Inconvenientes

Falso aumento de la silueta cardiaca por razones técnicas PA

1. Decúbito supino

3. Lordosis forzada.

2.Espiración.

4. Proyección AP

Bordes cardiacos

Lado “azul”

Lado “rojo”

AI puede llegar al borde

derecho: 5% de los normales

Felson B. Fundamentals. 1960

ANATOMÍA SILUETA CARDIOVASCULAR. Patrón vascular Índice

“Normal” PV: <10 mm Hg

Isquemia de lóbulos superiores

Tráquea en línea media

Burgener 1991

Hilios Similares en tamaño y densidad. Izquierdo más alto Diafragma derecho más alto

“Asimetría vascular ápices-bases” Vasos iguales en decúbito supino

Woodring JH.

Radiology 1991

ANATOMÍA. SILUETA CARDIOVASCULAR.

Relación diámetros arteria-bronquio en normales

Bipedestación. 0,85 (SD 0,15)

Decúbito supino 1,01 (SD 0,13)

Mitral

HAP

Sobrecarga de líquidos. 1,62 (DS 0,31)

Fallo izquierdo. 1,50 (DS 0,25)

2-4,5 mm.

Banda retroesternal

Borde aórtico

anterior visible: 24%

Tracto de salida VD

Válvulas mitral y aórtica

BPI sigue la línea de tráquea

Signo de Hoffman-Rigler

Banda pericárdica normal.

PERICARDIO NORMAL

Línea fina entre la grasa mediastínica y la grasa epicárdica.

20% de normales

C Pedrosa Cummings AR et al. Imaging of pericardial diseases.

Dr.

ARTERIA PULMONAR. ANATOMÍA

Tamaño normal (TC)

2,72 cm (SD=0,3).

Edwards. PE. Brit J Radiol. 1998

Un detalle práctico Tamaño parecido Art. Pulmonar. y aorta

Prominente: (1/6 de los examinados) Más en delgados y en la infancia.(¡niñas!).

Felson. B. Fundamentals 1960

ANATOMÍA SILUETA CARDIOVASCULAR.

SITUS SOLITUS (99,99% de la población)

Aurícula izda. y aorta y estómago en lado izdo.

Asimetría bronquial. BPD más corto y horizontal Impronta del botón aórtico en la tráquea a la izquierda

Enf. Cardiaca congénita presente 0,6-0,8%

ANATOMÍA SILUETA CARDIOVASCULAR. Índice

SITUS SOLITUS

Excepción: Arco aórtico derecho

Impronta traqueal a la derecha

< 1%. Poblaci ón Defecto cardiaco: 5-10%

Fallot........71% CIA o CIV 21% Coartación..7%

Variante: Arco aórtico derecho con ASI aberrante + Ca. de pulmón

SITUS SOLITUS

Impronta traqueal a la derecha

Excepción: arco aórtico doble

Arco aórtico doble+ VCSI + atresia bronquial

El más frecuente con disfagia “lusoria”

ANATOMÍA SILUETA CARDIOVASCULAR.

SITUS INVERSUS

1/20.000

Enf. Cardiaca Congénita: 3 -5% Transposición Corregida

Mayo C et al Situs inversus totalis: a statistical review of data on seventy-six cases with special reference to disease of the biliary tract. Arch Surg 1949

Situs Inversus

1. Aislado Imagen “en espejo”

Síndrome de Kartagener (20% de los . S. inversus)

Asociación Infertilidad Telecantus

Sinusitis. Bronquiectasias

Situs inversus totalis

Enf. Cardiaca Congénita.

3-5%% Transposición corregida

50% de los pacientes con disquinesia ciliar primaria tienen el síndrome de Kartagener. Kennedy MP. AJR. 2007

ANATOMÍA SILUETA CARDIOVASCULAR.

DEXTROCARDIA

(1/12000 nacimientos)

2. Cardiopatías complejas: Transposición corregida, etc.

Mutlu H et al. A variant of Poland syndrome associated with dextroposition. J. Thorac. Imaging. 2007

1. Aislada

3. Síndrome de Poland. (Variante)

ANATOMÍA SILUETA CARDIOVASCULAR.

SITUS AMBIGUO

Síndrome de Heterotaxia o poliesplenia)

Ausencia de la porción intrahepática de la VCI con continuación ácigos o hemiácigos

50% de los S .de poliesplenia tienen dextrocardia.

Síndrome de Heterotaxia o poliesplenia) SITUS AMBIGUO

Hallazgos

Hígado simétrico…......50-67%

Pulmones bilobulares. 68-88%

VCS bilateral …............35-50%

Atrio común...............25-30%

Hipoplasia o ausencia de 1 ventrículo..................37%

Estenosis valvular o subvalvular pulmonar..42 -43%

Majdian PD et al. Approach to dextrocardia.

La aorta ascendente “normal” no forma parte del borde derecho

La longitud de la aorta ascendente se aumenta 2 veces de los 20 a los 80 años.

O’Rourke M et al. Aortic Dimensions and Stiffness in Normal Adults.

JAAC:

Cardiovascular Imaging. 2008

AORTA. ANATOMÍA Y EDAD

La AA se elonga con la edad incluso en sujetos normales.

Sugawara J et al. JACC: Ageassociated elongation of ascending aorta in adults.

Cardiovascular Imaging 2008

Con elongación aórtica, la AA puede formar parte del borde.

Rotura infecciosa de la pared de una arteria con formación de un saco en continuidad con la luz arterial

0,1-1% de los aneurismas tratados. (La mayoría en drogadictos)

Diabetes, Enf. crónicas

T. malignos. Procedim. vasculares invasivos

Tendencia a formarse

donde existe corriente

sanguínea lenta: senos arteriales, bifurcaciones, coartación aórtica, etc.

Sepsis grave, con gangrena de Fourrier.

Insuficiencia aórtica severa. Aneurismas

micóticos calcificados de raíz aórtica

ANEURISMA DEL SENO DE VALSALVA

Aneurisma del seno de Valsalva

Seno coronario derecho más frecuente

0.09% of 8138 de autopsias y en 0.15%–3.5 % de pacientes con cirugía cardiaca. 3-4 veces más frecuentes en hombres. Más en asiáticos.

Asociación con Sínd. Marfán

ANEURISMA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO

85-90% de aneurismas de VI ocurren en infarto de miocardio agudo de pared anterior

30-35% de los infartos de miocardio transmurales

Localización: 85% Apical y pared anteroseptal de VI.

Calcificación fina, curvilínea, Mirando hacia ápex.

Friedman BM et al. Postnfarction

Ventricular Aneurysms. Clin Cardiol 1995

Indica rotura aórtica reciente. Se manifiesta por una pared aórtica posterior o el contacto con el borde lateral vertebral borrados por la hemorragia.

Rotura aneurisma de Aorta descendente.

Dolor. (10 días antes: "Rotura inminente”)

“Draped aorta”.

SIGNO DE LA AORTA ESTRECHA.

(“Skinny aorta”)

Coartación aórtica

Pseudocoartación

Vasculi tis de grandes vasos

Rotura aórtica

Compresión extrínseca

Radioterapia

Neurofibromatosis

Aortitis extensa .

Basado en Kicska G. Narrowed aorta. Stern-Gurney. Expertdd.Chest. Marisys. 2011

Enf. de Takayasu. (Mujeres, 2ª y 3ª décadas)

Khan R et al. Takayasu’s Arteritis in a 33-Year-Old Male. Cureus 2021

SIGNO DE LA AORTA ESTRECHA.

aorta”)

Coartación aórtica

Pseudocoartación

Vasculi tis de grandes vasos

Rotura aórtica

Compresión extrínseca

Radioterapia

Neurofibromatosis

Rotura traumática aórtica.

Hematoma toracoabdominal que comprime la aorta

1. Infecciosas

Tb, lúes, Micobacterias, VIH

2. No infecciosas Enf. Reumáticas

Takayasu, Cél. Gigantes

espondilitis anquilosante, AR, etc.

3. Idiopáticas Aortitis idiopática

Aneurisma inflamatorio

Fibrosis retroperitoneal ¿Aortitis IgG4?

4. Aortitis inducida por radiación

Katabathina VS et al. Infectious and Noninfectious Aortitis: Cross-Sectional Imaging Findings.

Aortitis IgG4

AORTITIS

Índice Rx. tórax: Diapositiva anterior

Aortitis IgG4

VIH+. Enf. autoinmune: Pancreatitis, corazón,glándulas salivales, mediastino, riñones, retroperitoneo Aorta (especialmente abdominal)

Restrepo CS et al. Aortitis: Imaging Spectrum of the Infectious and Inflammatory Conditions of the Aorta. RadioGraphics. 2011./ Moore

Dwet al. The great imitator: IgG4 periaortitis masquerading as an acuteaortic syndrome on computed tomographic angiography.

Radiol Case Reports. 2016

AORTITIS SIFILÍTICA

Localización: Aorta ascendente.

Sífilis. > de 50 años Afectación de AA (60%), Calcificación curvilínea.

Sacular….......75%

Calcificación fina curvilínea ….15-20%

Localización: Aorta ascendente...36%

“Erosión” del borde esternal posterior

Bodhey NK, et al. M. Early sternal erosion and luetic aneurysms of thoracic aorta. Eur J Cardiothorac Surg. 2005

AUSENCIA DEL PERICARDIO

Raro. Ratio V:M 3:1

Ausencia completa del lado izdo..………………35%

Superficie diafragmática. 17%

Ausencia total bilateral…..9% Lado derecho……………….4%

Asociado a quiste broncogénico, Ductus, CIV, hernia diagragmática.

Bogaert J. Pericardial disease: Value of CT and MR imaging. Radiology. 2013

SIGNO DE LA BOTELLA DE AGUA

Water bottle sign

Visualización en PA de una silueta cardiovascular grande con bordes redondeados y ángulos agudos que recuerda a un matraz, debido a derrame pericárdico

CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES

CALCIFICACIONES DEL ANILLO MITRAL

6% en autopsia. Puede ser fisiológica en ancianos. Fallo renal crónico

Calcificación “caseosa” del anillo mitral. (leche de calcio)

Variante. 0,6% de las calcificaciones del anillo.(2,7% en autopsia)

Fox CS et al. Mitral Annular Calcification Predicts Cardiovascular Morbidity and Mortality . The Framingham Heart Study. Circulation 2003

Kamel PI et al. Prediction of Coronary Artery Calcium and Cardiovascular Risk on Chest Radiographs Using Deep Learning. Radiology: Cardiothoracic Imaging 2021.

CALCIFICACIONES ART. CORONARIAS

Rx. Tórax: Pobre fiabilidad Certeza Diagnóstica …....42% ACDA ACD Triángulo CAC

Souza AS et al. Chest film detection of coronary artery calcification. The value of the CAC triangle Radiology.1978

Ban X et al. Advanced imaging modalities provide new insights into coronary artery calcification. Eur J Radiol 2022

CALCIFICACIONES

CARDIOVASCULARES

Trombo de VD a Art. Pulmonar. Síndrome antifosfolípidos

1-2% de la población. Fenómenos trombóticos en gente joven. (Abortos de repetición, accidentes cerebrovasculares. IAM)

Iñiguez AI et al. Trombo cardíaco calcificado en un paciente con síndrome antifosfolípido Radiología.2009.

Trombo calcificado en Vena cava inferior y AD

Vena cava inferior

2009. TEP. 8-2-10. Cuadro neumónico

Ahmed M ert al. Inferior Vena Cava Calcified Thrombus

Presenting With Abdominal Pain: A Case Report. Cureus 2020

CALCIFICACIONES AÓRTICAS

Incidencia aumentada de ACV en calcificación de aorta (descendente) y art. coronarias y FA.

Aorta de “porcelana”.

Riesgo importante para cirugía aórtica

Hermann DM et al.Thoracic aortic calcification is associated with incident stroke in the general population in addition to established risk factors. The Nixdorf Recall Study Investigative Group. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015

Hillerson D et al. Incidental Coronary Artery Calcification and Stroke Risk in Patients With Atrial Fibrillation. AJR 2020

César Pedrosa

Orejuela. Se asocia a trombo Hab. Estenosis mitral

CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES

Ductus arteriosus

Causas

Adultos: Ductus abierto asociado a hipertensión pulmonar pre-capilar crónica

Niños: Ductus cerrado

Elmar M et al. Remnants of Fetal Circulation: Appearance on MDCT in Adults. AJR. 2005

Diller G-P et al. Pulmonary Vascular Disease in Adults With Congenital Heart Disease. Circulation 2007

36 años. Hipoplasia de Art. Pulm.

Dcha. con bronquiales abundantes. Ductus torrencial.

Hipertensión pulmonar izquierda

CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES Pericardio

Ca++ en ambas hojas de pericardio

Infección (Tuberculosis)

Cosackie/Influenza A y B

Enf. Sistémicas.

(Lupus, Fiebre reumática)

Pericarditis urémica

Post-hemopericardio

Trauma/ Cirugía cardiaca

Tumores /Quiste

Post-radioterapia

Lado derecho del corazón.

(mejor en lateral)

AP: Pericarditis crónica inespecífica

CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES

Pericardio

Causas: Países desarrollados: Desconocida. (Cirugía previa, radioterapia). En desarrollo: Pericarditis Tb y supurativa

Puede existir calcificación extensa sin signos/síntomas de constricción

50-70% de los pacientes con calcificación pericárdica tienen síntomas de constricción.

Tuberculosis

4% de 294 pacientes ingresados con enfermedad pericárdica aguda era de origen tuberculosos

Sagrista-Sauleda J, et al.

Tuberculous pericarditis: ten year experience with a prospective protocol for diagnosis and treatment. J Am Coll Cardiol . 1988

Calcificaciones groseras y en surco interventricular. Isiguzo G et al. Diagnosis and Management of Tuberculous Pericarditis: What Is New? Current Cardiology Reports 2020.

CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES Miocardio

Más en hombres. 8% de los pacientes con infarto importante y + 6 años de supervivencia

(ACD dominante) Gowda.

CALCIFICACIONES

VALVULARES. Situación: PA no valorables

Válvula mitral y aórtica

V. aórtica

Prótesis mitral Prótesis aórtica

V. aórtica

Localización

Rx. lateral: Inferior a la línea carina- ángulo costofrénico anterior

V. mitral

V. mitral

CALCIFICACIONES VALVULARES

Válvula mitral

Causas

Enf. Reumática. (casi siempre)

Prolapso

Válvula mitral 2 -3% de la enfermedad reumática

Calcio detectado en los 30s, a la vez que aparecen los síntomas

CALCIFICACIONES VALVULARES

Estenosis aórtica

Reumática +AR

Ca++ detectado. 47años/media

Depósito irregular muy denso

La severidad de la calcificación se correlaciona bien con el aumento del gradiente a través de la válvula. Liu F et al. AJR 2006

GLOBAL. Causas

Insuficiencia aórtica/ mitral/tricuspídea Cardiopatías

hipercinéticas

Cardiomiopatía congestiva/ isquémica

Derrame/Masa

pericárdica Higgins. 2005 Infarto en 2005.Miocardiopatía dilatada. ICC.

Neumonía LID

Corazón > 1000 gr.

23 pacientes con corazón > 1000 gr. Regurgitación aórtica .61% Estenosis aórtica + regurgitación aórtica…………………13% Miocardiopatía hipertrófica..17%

CIV + Estenosis mitral….4%

Insuficiencia aórtica severa

Azhar AS et al. A Sizable Aortic Root Paravalvular Mycotic Pseudoaneurysm. Case Reports in Cardiology. 2016

CARDIOMEGALIA CON LESIONES PULMONARES

Fallo cardiaco (Edema pulmonar)

Linfangitis

TEP Ca. de pulmón+

Derrame pericárdico

Cardiomegalia. Doble lesión mitral. Edema pulmonar. Edema alveolar e intersticial. Líneas Kerley B y A. Calcificación marcada válvula mitral.

Dr. C Pedrosa

CARDIOMEGALIA CON LESIONES PULMONARES

CARDIOMEGALIA SIN LESIONES PULMONARES

Causas: 1. Derrame pericárdico

2. Lesión multiválvulas con insuficiencia tricuspídea

Endocarditis Afectación de mitral y aórtica.

Signo del ”oreo cookie sign” por líquido pericárdico.

CARDIOMEGALIA SIN LESIONES PULMONARES

Causas: 1. Derrame pericárdico

2. Lesión multiválvulas con insuficiencia tricuspídea

Lesión mitro-aórtica. Endocarditis de prótesis. Insuficiencia tricuspídea severa

1% de la población. Casi siempre por dilatación de VD e hipertensión pulmonar 2ª a lesión valvular izquierda.

Fibrilación auricular.

Gatti G et al. J Thorac Dis . 2022

Zhang J et al. Clinical Presentation, Diagnosis, and Management of Idiopathic Enlargement of the Right Atrium: An Analysis Based on Systematic Review of 153 Reported Cases. Cardiology 2021

CARDIOPATÍAS CON ÍNDICE

CARDIOTORÁCICO (ICT) < 0,55

Estenosis aórtica

Hipertensión arterial Estenosis mitral Infarto A. miocardio

Cardiomiopatía hipertrófica/restrictiva Prolapso de V. Mitral Mixoma /Trombo AI

Pericarditis constrictiva

Mod. de Higgins. 2005

ICT = 0,43

Prolapso mitral severo

Poder discriminatorio pobre. Las decisiones clínicas basadas en ITC intermedio (45-55% )deben evitarse. Índice >55% indica probable cardiomegalia.

Truszkiewicz K et al. Radiological Cardiothoracic Ratio in Evidence-Based Medicine. J Clin Med. 2021/ Simkus P et al. Limitations of cardiothoracic ratio derived from chest radiographs to predict real heart size: comparison with magnetic resonance. imaging. Insights Imaging. 2021.

Dr. C Pedrosa

CRECIMIENTO DE AURÍCULA DERECHA

Anomalía de Ebstein

Malformación de la válvula tricúspide con miopatía del ventrículo derecho.

Incidencia: 1/20.000

Signos Desplazamiento hacia abajo y hacia afuera del contorno cardiaco derecho inferior. Puede presentar silueta normal.

Kilner PJ et al. Recommendations for cardiovascular magnetic resonance in adults with congenital heart disease from the respective working groups of the European Society of Cardiology. European Heart Journal 2010.

CRECIMIENTO DE AURÍCULA DERECHA.

Shunts I -D

Estenosis pulmonar

Fallo cardiaco derecho

Fallot

Insuficiencia tricúspide

Anomalía de EBSTEIN

Hipoplasia de corazón izdo. secundario a >VD

Dilatación congénita

Idiopática

Divertículo de AD + Ca. epidermoide de LSD

Asociación frecuente con arritmias (y muerte súbita)Único o múltiple.

DD. Divertículo del seno coronario

CRECIMIENTO DE AURÍCULA IZQUIERDA

Dos condiciones asociadas con >AI:

Sobrecarga de presión y de volumen

Causas frecuentes

1.Disfunción de VI.

Fallo izquierdo.

Isquemia crónica, diabetes.

Causas menos frecuentes

Shunts I -D.

Cardiomiopatía

Enfermedad mitral

Enfermedad hipertensiva.

2. Enf. valvular mitral.

3. Fibrilación auricular crónica.

“ Un volumen aumentado de la AI predice un nivel más elevado de eventos

cardiovasculares

Pericarditis constrictiva Kicska

Tsang T S et al Prediction of cardiovascular outcomes with left atrial size: is volume superior to area or diameter? J Am Coll Cardiol 2006.

CRECIMIENTO DE AURÍCULA IZQUIERDA

Signos directos

Enfermedad mitral

1. “Doble sombra”cardiaca

2. Distancia entre borde derecho de AI y el BPI (diámetro trasversal)

> de 7 cm. Higgins 2005

3. Compresión, estrechamiento y/o desplazamiento de BPI (en PA)

CRECIMIENTO DE AURÍCULA IZQUIERDA

Signos directos

Síndrome de Marfan. Operada de aneurisma aórtico. Insuf. mitral

4. Crecimiento de la orejuela

5. Calcificación del trombo en la orejuela

Ahmed M et al. Sudden death as a first manifestation of left atrium thrombus in rheumatic severe mitral stenosis. Journal of Cardiology

Cases 2019/ Romero vJ et al. . Detection of Left Atrial Appendage Thrombus by Cardiac Computed Tomography in Patients With At rial Fibrillation. Circulation. Cardiovascular Imaging 2013

CRECIMIENTO DE AURÍCULA IZQUIERDA

Signos directos

6. Aurícula izquierda gigante

7. Calcificación de la pared

Luo Y et l. Massive calcification of giant left atrium in a rheumatic mitral stenosis patient: A case report. Respiratory Medicine Case Reports . 2019

8. Calcificación valvular.

167 pacientes: 47% Estenosis mitral severa /moderada.

38% regurgitación.

15% combinación de ambas

Shamsudeen I et al. Presentation and management of calcific mitral valve disease. Int J Cardiol. 2020

CRECIMIENTO DE AURÍCULA IZQUIERDA

Signos directos

9.

Douglas PS. The left atrium: a biomarker of chronic diastolic dysfunction and cardiovascular disease risk. J Am Coll Cardiol. 2003;

Desplazamiento posterior del BPI.

CRECIMIENTO DE VENTRÍCULO DERECHO

Desplazamiento hacia la izquierda y arriba del ápex cardiaco

Elongación del borde derecho. > 60% del borde mediastínico

Causas frecuentes

Fallo cardiaco izquierdo

Hipertensión pulmonar 2ª

Fallo cardiaco derecho

Menos frecuentes

Shunt izda-dcha

Enf. Valvular dcha.

Hipertensión pulmonar 1ª

CRECIMIENTO DE VENTRÍCULO IZQUIERDO

1. Ápex cardiaco: Desplazamiento hacia la izquierda y abajo. (Visible por debajo del diafragma)

2. Borde izquierdo prominente.

Signos en Proyección PA Para obtener una sensibilidad del 75%, hace falta que el volumen del ventrículo izquierdo esté en el 66% por encima del límite alto de la normalidad. Rose CP. Invest. Radiol. 1982.

CRECIMIENTO DE VENTRÍCULO IZQUIERDO

2. Signo de Hoffman-Rigler.N Borde cardiaco posterior > de 1,80 cm de la VCI. Medido 2 cm por encima del diafragma (1,90 Freeman)

Hoffman R, Rigler L. Evaluation of the left ventricular enlargement in the lateral projection of the chest. Radiology 1965

Chikos PM et al.,Correlation between Chest Film and Angiographic

Assessment of Left Ventricular Size. AJR 1977

Kicska G en EXPERTddx.Chest .

Amyrsis. 2011

CRECIMIENTO DE VENTRÍCULO IZQUIERDO

Causas frecuentes

Fallo izquierdo

Regurgitación aórtica

Regurgitación mitral (Lesión valvular-IAM)

Causas menos frecuentes

Ductus arteriosus

Coartación aórtica

Cardiomiopatía dilatada

Cardiomiopatía hipertrófica

Amiloidosis

Cardiomiopatía dilatada

2ª a embarazo inducida por alcohol.

Miocardiopatía dilatada idiopática

Dilatación ventricular izquierda más disfunción sistólica en ausencia de enfermedad coronaria o lesiones de sobrecarga

Japp AG et al. The Diagnosis d Evaluation of Dilated Cardiomyopathy.

Journal of the American College of Radiology.2016

Miocardiopatía hipertrófica

IZQUIERDO

Sólo el 50% de las miocardiopatías hipertróficas “sintomáticas” tiene alteraciones radiográficas.

Causas: HTA, Estenosis aórtica

Miocardiopatía hipertrófica

Otras

miocardiopatías

Desorden genético sin etiología conocida. Prevalencia: 0.3 - 0.5% de la población general. Hipertrofia del VI (>12-15 mm). 15% de casos hipertrofia de VD asociada.

Leaphart D et al. Call a Spade a Spade: Missed Diagnosis of Apical Hypertrophic Cardiomyopathy. Am

CRECIMIENTO DE VENTRÍCULO IZQUIERDO

Hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo Causas:

HTA, Estenosis aórtica Miocardiopatía hipertrófica Otras miocardiopatías

Miocardiopatía hipertrófica (MH)

RM esencial para diferenciar MH de “fenocopias” como Amiloide, Enf. de Fabry

Ibrahim T et al. Diagnosis of apical hypertrophic cardiomyopathy using magnetic resonance imaging.Heart 2000

Leaphart D et al. Call a Spade a Spade: Missed Diagnosis of Apical Hypertrophic Cardiomyopathy. Am J Med Sci. 2019

Bogaert J. MR imaging in Hypertrophic Cardiomyopathy: From Magnet to Bedside. Radiology. 2014

CRECIMIENTO DE VENTRÍCULO IZQUIERDO

Miocardiopatía dilatada

Infarto en 2005.Miocardiopatía dilatada. ICC. Cardiomegalia.

Grasa en infarto

Japp AG et al. The Diagnosis and Evaluation of Dilated Cardiomyopathy. Journal of the American College of Radiology.2016

IZQUIERDA Y DE VENTRÍCULO ZQUIERDO

Insuficiencia mitral y aórtica

Miocardiopatía hipertrófica

Causas

Insuficiencia mitral

Lesión mitro-aórtica

Lesión mitral + Miocardiopatía hipertróficaç

Lesión mitral + Cardiopatía isquémica

Miocardiopatía dilatada

¿Qué ventrículo está dilatado? Si está dilatada

La aorta La arteria pulmonar

Ventrículo izdo. Ventrículo dcho.

DESPLAZAMIENTO MEDIAL DEL CALCIO AÓRTICO

Significa disección. El espacio entre la calcificación de la íntima y el borde externo de la aorta es superior a 1cm. (14%)

Disección aórtica

DILATACIÓN SELECTIVA DE AORTA ASCENDENTE

Aneurisma aórtico

Estenosis valvular

Estenosis subvalvular

Válvula bicúspide

Insuficiencia aórtica

Disección (Tipo A)

Aortitis (sífilis)

Marfan

Coartación aórtica

Válvula aórtica bicúspide.

Doble lesión aórtica

Litmanovich D et-al. AJR 2009

DE LA AORTA TORÁCICA

Ateroesclerosis

Hipertensión arterial

Estenosis/Insuficiencia aórtica

Disección aórtica

Seudoaneurisma

Micótico/Post-traumático

Aortitis

Enf. del colágeno/conectivo

Sífilis

DILATACIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR PRINCIPAL

Idiopática. (mujeres jóvenes)

Síndromes hipercinéticos

EPOC Hipertensión pulmonar

TEP

Retorno venoso anómalo

Estenosis pulmonar

Enfermedad mitral

Burgener FA. Differential Diagnosis in conventional radiography. Thieme 2008

Estenosis valvular de arteria pulmonar.

Descubierta por neumonía de língula.

Divertículo de AD +Ca. del LSD

Divertículo de AD .(único o múltiple)

Asociación frecuente con arritmias (y muerte súbita)

DD: Divertículo del seno coronari o

SIGNO DE LA “DOBLE SOMBRA”

Crecimiento de AI

Ganglios subcarinales Quiste broncogénico Quiste de duplicación

El crecimiento de aurícula izquierda hace que forme parte del borde derecho.

Lesión mitral.

> Orejuela

El signo más “sensible” de > AI

Shamsudeen I et al. Presentation and management of calcific mitral valve disease.

2020

ASIMÉTRICO

VPSD.

Insuficiencia mitral severa Post- infarto agudo de miocardio.(rotura aguda de valva posterior de la mitral)

2,1% de los edemas cardiogénicos

Inotani S et al. Unilateral cardiogenic pulmonary edema.Journal of Cardiology Cases. 2017

Attlas D, Mansencal N, Auvert B, et al.. Prevalence, characteristics, and outcomes of patients presenting with cardiogenic unilateral pulmonary edema. Circulation 2010;

La posición de la válvula favorecería el reflujo hacia la

Edema cardiogénico Edema no cardiogénico (SDRA)

Presión vascular elevada en el pulmón.“Hidrostático

Aumento de la permeabilidad vascular y epitelial

Rx. de tórax: Muy limitada para diferenciar las diferentes formas de edema.

Frecuencia, 8195 pacientes con cirugía mayor. Incidencia: 7,6%.

Mortalidad: 11,9%

Friedman MB. Assesment of pulmonary edema…Jounal of Cardiothorac and Vascular Anesthesia. 2018

Mortalidad 12-15%

McSweeney et l. Acute lung faiure. Semin Respir Crit Care 2011

EDEMA DE PULMÓN NO CARDIOGÉNICO

Lesiones bilaterales……………………92% Gravedad-dependientes……………86% Basilares…………………………………68% Consolidación homogénea…………25% “

“parcheada”……42% Mixta. Consolidación + vidrio deslustrado

Broncograma aéreo………………….89% Derrame pleural………………………..50%

Uremia. Entró en una gasolinera. Inmediatamente se puso enfermo.

EDEMA DE PULMÓN NO CARDIOGÉNICO

Edema no cardiogénico en uremia. Evolución

Fallo renal

Drogas. (Heroína, Quimioterapia)

Inhalación de tóxicos. (Humo, Gases tóxicos)

Pancreatitis

Trauma (Neurogénico, Obstrucción de vías aérea, Shock)

Trasfusiones

Edema de altitud

Idiopático. (Distrés respiratorio).

Kjeldsberg KM et al. Radiographic Approach to Multifocal Consolidation.

Seminars in Ultrasound, CT, and MRI,. 2002

Entró en una gasolinera.

Inmediatamente se puso enfermo.

Gavelli G, Zampatori M. Thoracic complications in uremic patients….Radiol Clin N Am .1997

EDEMA NO CARDIOGÉNICO

(Near-drowning)

Otros

Ahogamiento

Sobrecarga hídrica

Sobredosis. (heroína, metadona)

Distres respiratorio Coagulación vascular diseminada

Embolismo graso

Embolismo líquido amniótico

Patología neurogénica

Edema de altitud

Proteinosis alveolar

Ahogamiento en bañera con lejía

Burgener FA et al. Differential Dianosis in conventional Radiology. 3rd Edition. Thieme 2008

Gregorakos L, et al. Near-drowning: clinical course of lung injury in adults. Lung. 2009./Putnam CE et al. . Drowning: another plunge. AJR 1975/Gluecker T et al. Clinical and radiological features of pulmonary edema…Radiographics 1999

Índice

EDEMA DE PULMÓN SIN CARDIOMEGALIA

La imagen cardiaca en las primeras horas de una crisis coronaria aguda puede ser normal

Angina (insuficiencia miocárdica aguda).

2ª a estenosis aórtica severa.

Cardiomegalia. 54-58-76%

Sin “cardiomegalia”

Infarto agudo de miocardio

EDEMA DE PULMÓN UNILATERAL

Gravitacional

Enf. Pulmonar obstructiva/Enfisema

Obstrucción Art. Pulmonar unilateral

TEP, Extrínseca (CA, Aneurisma aórtico, etc.)

Obstrucción Ven. pulmonar unilateral

Tumor atrial izquierdo

Tumor/Fibrosis mediastínica

Edema ex-vacuo (Post neumotórax, toracentesis) Higgins. 2005

Lesión mitral. Edema unilateral. (No es infrecuente en pacientes postrados que permanecen sobre el lado derecho)

EDEMA DE PULMÓN UNILATERAL. (ex-vacuo)

Edema

pulmonar de re-expansión.

Neumotórax

He Fang et al. Re-expansion pulmonary edema post -pneumothorax. Burns & Trauma, 2020

Cózar F et al. Edema de reexpansión pulmonar ¿mito o realidad? Reexpansion Pulmonary Edema: Myth or Reality? Arch. Bronconeumol. 2020.

SIGNO DE LA FIGURA EN 3. Coartación aórtica

El signo se forma por la dilatación de la arteria subclavia izquierda y la aorta proximales a la coartación y la dilatación aórtica distal a la coartación.

Asociación: CIV

Válvula aórtica bicúspide

Estenosis subaórtica

Lesiones válvula mitral (parachute valve)

Aneurisma del polígono de Willis

25% de los niños con coartación severa sobreviven, sin cirugía, hasta la edad de 46 años.

SIGNO DE LA “GALLETA OREO”. (Oreo cookie sign)

(También del sandwich)

Banda densa de líquido pericárdico entre 2 bandas más oscuras de la grasa epicárdica y mediastínica

Kligerman S. Imaging of Pericardial Disease. Radiol Clin North Am. 2019

Derrame pericárdico. Cardiopatía isquémica.

Aortitis con captación ligera en PET. pANCA positivo

EPICÁRDICA

Visualización en PA de tórax del pericardio engrosado por líquido, separado de la silueta por la grasa epicárdica

Derrame pericárdico

Carsky EW et al. Epicardial fat sign in the diagnosis of pericardial effusion.

JAMA 1980

“Epicardic fat pad sign”

HEMATOMA INTRAMURAL AÓRTICO

En TC sin contraste el hematoma intramural aparece como una densidad redondeada o semilunar con densidad aumentada, (valores de atenuación de 60 -70 UH) y mayor de 7 cm. Sin contraste Con contraste

Ferrera C et al. Diagnosing Aortic Intramural Hematoma: Current Perspectives.. Vasc Health Risk

HIPERTROFIA LIPOMATOSA DEL SEPTO

Factor de riesgo: Enfisema+ esteroides

TC: 2,2% de los pacientes

A menudo asintomático.

Arritmias, muerte súbita, fallo cardiaco, síndrome de VCS, derrame pericárdico.

Deformidad en “reloj de arena” debido a la hipertrofia de la “crista gallis”.

Bielicki G et al. Lipomatous hipertrophy of the atrial septum- a benign Heart anomaly…. BMC Cardiovascular Disorders. 2018

Cortesía: Dra. B. Cabeza

Indicativo de crecimiento ventricular izquierdo

Normal

Hoffman RB, Rigler LG: Evaluation of left ventricular enlargement in the lateral projection of the chest. Radiology. 1965.

2 cm por encima de diafragma. < 1,8 cm

Miocardiopatía dilatada por Enf. de Chagas. (H-R de 4,57 cm). Aneurisma ventricular.

Monge-Maillo B. Challenges in the management of Chagas disease in L atin-American migrants in Europe. Clinical Microbiology and Infection. 2017

4,57 cm

15-20% de tumores cardiacos.

Hallazgo incidental. Borde bien definido DD con hipertrofia lipomatosa del septo.

LIPOMA DEL SEPTO

Gowsini J et al. The challenge in diagnosing cardiac tumors to avoid unnecessary cardiac surgery. Clin Case Rep. 2020/ Shu S et al. The value of multimodality imaging in diagnosis and treatment of cardiac lipoma. BMC Med Imaging.. 2021

Dr. César Pedrosa

Astenia / “Normal ”

Enfisema/ Atrofia senil

Caquexia

Malnutrición

Tuberculosis

Cáncer/ Linfoma

Colitis ulcerosa

Esclerodermia

Anorexia nerviosa

EPOC severo. Enfisema. Infección por Micobacterias

Aisanov Z et al. Management of cardiovascular comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease patients. J Thorac Dis. 2020

2. PATRÓN VASCULAR 1. Aumento vascularidad pulmonar

a. Enf. cardiaca congénita (Shunts de izda-dcha)

Comunicación

interventricular

Ductus arteriosus

Comunicación

interauricular

Retorno venoso anómalo

Ductus arteriosus

PATRÓN VASCULAR

2. Síndromes hipercinéticos (alto volumen minuto)

Frecuentes Anemia crónica

Hipervolemia (exceso líquidos)

Embarazo

Tirotoxicosis

Telangectasia Hemorrágica hereditaria. Síndrome de Rendu-Osler.

Obesidad mórbida…….31%

Enf. Hepática. ……….. .23%

Shunts arteriovenosos…16%

Enf. Pulmonar…………..16%

Desórdenes

mieloproliferativos……..8%

Reddy YNV et al. High-output Heart Failure. JACC. 2016.

Begbie M et al. Hereditary haemorrhagic telangiectasia (Osler-Weber-Rendu syndrome): a view from the 21st century Postgrad Med J. 2003

PATRÓN VASCULAR

Redistribución.

3. Alteración de la asimetría vascular “normal” ápices/bases.

2. Vasos apicales mayores que los basales

1. “Redistribución” por hipertensión venocapilar

2. Enfisema (α-1 Antitripsina).

Meyer CA et al. Radiographics 2000)

3. Asma infantil (agudo). Jorobachi 1994.

4. Decúbito supino

Mitro-aórtica

1. Asimetría exagerada ápices-bases

Enfisema bulloso

Atelectasias basales bilaterales

Enfisema bulloso.

Pacientes jóvenes Bullas gigantes

Lób. superiores

3. Alteración de la asimetría vascular “normal ” ápices/bases

PATRÓN VASCULAR 4. Alteraciones de la forma

Configuración “aórtica”

3 segmentos

Estenosis/ Insuf. aórtica

Hipertensión arterial

Coartación aórtica

Configuración “mitral ”

4 segmentos

Estenosis/ Insuf. mitral

Mixoma atrial

Porción horizontal de la vena intercostal superior izda. Visible en obstrucción de VCS

Visualización 6-10% en normales

Linfoma B de células grandes. Tumor angiotrópico con invasión de TVBI - VISI y la pared torácica

SIGNOS DE ROTURA TRAUMÁTICA DE AORTA

Muy frecuentes

Ensanchamiento del mediastino superior (> 8 cm)

Sensibilidad

81-100% E:specificidad

10-60%

Forma irregular de la lumen aórtica

S: 53-100

E: 21-55%

Aumento de la banda paratraqueal derecha

2.Aumento de la línea paraespinal. (S:12-83% E: 89-97%)

3. “Casquete apical”

Con 2 signos presentes:

Hematoma

Harris JH JR et al. To reduce routine computed tomographic angiography for thoracic aortic injury assessment in level II blunt trauma patients using three mediastinal signs on the initial chest radiograph: a preliminary report Emerg Radiol 2018

Traumático Tráfico (años antes). Infección.

Complicación cirugía

Capuzzo JM et al. Delayed Traumatic Aortic Pseudoaneurysm Formation

Causing Vertebral Body Erosion and Back Pain: Case Report and Literature Review . World Neurosurg . 2018/ Wada T et al.

Calcified Aortic Wall Removal for Dysphagia Aortica Caused by Chronic Traumatic Aortic Pseudoaneurysm.

Ann Vasc Surg . 2021.

Aneurisma post-traumático de aorta descendente

Rotura “contenida” del ventrículo izquierdo (tras IAM).

Su pared es el epicardio, el pericardio y el hematoma.

En el verdadero:

miocardio necrosado

Rx.: Masa posterolateral Puede calcificar después de muchos años.

Carcinoma diseminado de próstata. Infarto de miocardio hace años.

Desviación hacia derecha SILUETA CARDIOVASCULAR.

1. Hipoplasia/Agenesia Art. pulmonar dcha.

2. Atelectasia del PD

3. Síndrome venolobar

4. Cirugía/Destrucción pulmonar

5. “Masa” del hemitórax izquierdo.

Hipoplasia de Art. pulmonar dcha. VCI persistente

Masrani A, et al. Anatomical associations and radiological characteristics of Scimitar syndrome on CT and MR. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2018

SILUETA CARDIOVASCULAR.

Desviación hacia la izquierda

Normal Rotación Diámetro AP reducido Pectus Espalda recta Atelectasia marcada del Pulmón izdo. Hipoplasia Art. pulmonar izquierda Ausencia del pericardio Masa del lado derecho

1/3 2/3

Diámetro reducido. (Pectus, etc.)

TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS. Aumento.

Aneurisma

ASD-TBD

Lado derecho Dilat./Aneurisma de TSA.

Bocio Ganglios Grasa

Lado izquierdo Dilat./Aneurisma de ASI/Aorta Bocio Ganglios Grasa

VÁLVULA AÓRTICA BICÚSPIDE

2% de la población general. Frecuente en jóvenes. Se asocia a coartación aórtica

50% Ductus, CIV y Síndrome de Turner.

Calcio detectado 28 años/media + de 90% de afectados

antes de 40 años

Normal

Alkadhi H et al. Cardiac CT for the differentiation of bicuspid and tricuspid aortic valves: comparison with echocardiography and surgery .

Ausencia o interrupción

VENA ÁCIGOS. Aumento. Normal Bipedestación < 10mm

VCI con continuación ácigos o hemiácigos.

Hipertensión portal

Pericarditis constrictiva

Fallo cardiaco

Obstrucción VCS/VCI

Insuficiencia tricúspide

Embarazo

Aneurisma Ganglios

Línea

Derrame pleural

Distancia diafragma-fundus

PARA-aórtica borrada Fundus desplazado medialmente

Linfoma B de cél grandes. Hepatopatía severa por hepatitis. Varices esofágicas en el tórax,

SÍNDROME VENOLOBAR

o de la cimitarra.

Raro. Retorno venoso anómalo parcial con shunt izquierda-derecha

1. Retorno curvo en forma de cimitarra de pulmón derecho a VCI

2. Hipoplasia variable de arteria pulmonar derecha

3. Dextroposición del corazón

4. Irrigación sistémica anómala del pulmón derecho. (Secuestro visible)

Masrani A, McWilliams S, Bhalla S, Woodard PK. Anatomical associations and radiological characteristics of Scimitar syndrome on CT and MR. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2018

Konen E et al. Congenital Pulmonary Venolobar Syndrome: Spectrum of Helical CT Findings with Emphasis on Computerized Reformatting. Radiographics 2003