TEMA: KLAFFSJUKDOM
Expert: Nyttan måste vägas mot riskerna Proteser gjorda av grisars hjärtsäckar och reparationer med modern kateter teknik. Kirurgimetoderna vid klaffsjukdomar förbättras ständigt men inga ingrepp är okomplicerade. Läkarna står inför svåra beslut vid en eventuell operation. text
Anna-Karin Andersson
en ultraljudsundersökning av hjärtat ger oftast svaren som krävs för att kunna ställa diagnos på en patient med hjärtklaffssjukdom. Läkaren bedömer också hur allvarlig sjukdomen är på en tregradig skala. Den vanligaste klaffsjukdomen, aortastenos, delas exempelvis in i kategorierna lindrig, måttlig eller svår och på liknande sätt avgör man svårighetsgraden vid läckage i mitralisklaffen. – Hur allvarligt klaffelet är avgör behandlingen, förklarar Petur Petursson, kardiolog på Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Är sjukdomen bara lindrig eller måttlig räcker det många gånger med att ha patienten under bevakning och säkerställa att problemen inte förvärras. Det kan också bli aktuellt med medicinering. Läkemedel kan exempelvis vara bra för att sänka blodtrycket och reglera vätskebalansen, vilket
patienten samtidigt kan ha besvär med, men det finns inga preparat som botar själva klaffelet. eller stort läckage blir det ofta aktuellt med en operation. Men det är fler parametrar än bara klaffelet som ligger till grund för beslutet. Patientens ålder, övriga sjukdomar och patientens egen vilja ska också vägas in. För trots att hjärtkirurgin i Sverige håller god kvalitet och ständigt utvecklas är en operation alltid förknippad med risker. – En 90-åring med dåliga njurar, lungsjukdom, diabetes och stort läckage i mitralisklaffen har ett annat utgångsläge än en 60-åring som bara har ett stort klaffläckage. Det är alltid individuella bedömningar. Som läkare är det många gånger ett svårt beslut att väga risken vid en operation mot nyttan, säger Petur Petursson. l
vid en svår förträngning
Petur Petursson är kardiolog på Sahlgrenska Universitets sjukhuset i Göteborg.
Vanliga operationsmetoder vid aortastenos n Biologisk klaffprotes Biologisk klaffprotes innebär att man opererar in en klaff som tillverkats av hjärtsäckar från gris eller kalv alternativt gjorda av klaff från gris och människa. Det är skräddarsydda produkter där man använt djurens hjärtan som grundmaterial, man ska inte tro att det är själva hjärtklaffarna från djuren som opereras in. Biologisk klaffprotes är idag den vanligaste operationsmetoden vid aortastenos. Tillvägagångssättet är så kallad öppen hjärtkirurgi vilket innebär att bröstkorgen öppnas upp vid ingreppet. Metodens fördel: Kräver inte långtidsbehandling med blodförtunnande medicin.
STATUS #4/2015
Metodens nackdel: Protesens hållbarhet. Efter 10 till 15 år börjar den oftast att fungera sämre vilket kan få till följd att operationen måste göras om. Passar dock äldre personer. n Mekanisk klaffprotes En mekanisk klaffprotes är gjord av metall och finns i olika utseenden beroende på modell. Klaffprotesen sys fast på platsen för den borttagna klaffen. Mekaniska klaffar var förr den vanligaste metoden men den biologiska klaffprotesen är numer oftare använd. Metodens fördel: Protesen håller länge, ofta livet ut. Metodens nackdel: Kräver livslång behandling med blodförtunnande medicin.
n Kateterburen klaffoperation Istället för att öppna upp bröstkorgen vid en operation har hjärtspecialister börjat använda kateterteknik, vilket innebär att en protes förs in med hjälp av instrument via ett blodkärl i ljumsken. Metoden har blivit möjlig de senaste tio åren och ökar i användning hela tiden. Metodens fördel: Mindre omfattande operation med snabbare återhämtning. Passar därför högriskpatienter som äldre och multisjuka som skulle ha svårt att klara av öppen kirurgi. Metodens nackdel: Saknar forskning som styrker metodens effekt på lång sikt. Dyrt ingrepp.
Vanliga operations metoder vid läckage i mitralisklaffen n Sedan tio år kan de flesta läckage i mitralisklaffen behandlas genom att man reparerar klaffen med hjälp av plastik. Ungefär två av tre operationer sker med den typen av plastikkirurgi. I ungefär 25 procent av fallen ersätts klaffen med en biologisk klaff och vid 10 procent av fallen kan det bli aktuellt med en mekanisk klaff.
13