LO SCENARIO

La riforma sanitaria americana è diventata ormai un’esigenza di base per quasi 43 milioni di americani. Ma è anche diventata, come era ovvio che fosse, la posta in gioco in una partita politica fondamentale e senza precedenti.

Dopo la devastante sconfitta per abrogare e sostituire l’Obamacare, Donald Trump è ripartito dalla riforma fiscale. Incapace di convincere tutti i repubblicani a votare per la “Ryancare”, il presidente americano è impegnato alla ricerca di un riscatto, di una vittoria legislativa che dimostri che lui è veramente “l’uomo dei fatti, non delle parole”. La riforma fiscale è più accessibile entro i primi 100 giorni della sua amministrazione. E i mercati sperano in un allentamento della pressione fiscale da quando Trump lo ha promesso. “Ora ci occuperemo della riforma fiscale, che mi è sempre piaciuta”, aveva detto Trump dallo Studio Ovale commentando la sua prima sconfitta legislativa come se la colpa non fosse affatto del suo partito ma di quello avversario, dei democratici. Bernie Sanders, il candidato che ha dato del filo da torcere a Hillary Clinton nella corsa verso la conquista della nomination democratica, ha teso la mano a Trump in una trasmissione domenicale di CNN: “Uniamoci, lavoriamo insieme”, gli ha detto indirettamente riferendosi alla necessità di abbassare i costi della sanità e dei farmaci. “Idealmente”, ha aggiunto Sanders

definendo un “disastro” la Ryancare, “dovremmo unirci al resto del mondo industrializzato” che ha un sistema sanitario pubblico come l’Italia. Ma per il senatore del Vermont rischia di restare un sogno. Reince Priebus, il capo di gabinetto alla Casa Bianca, su Fox gli faceva eco dicendo che “è tempo di attrarre democratici moderati”. La questione più pressante è ora la seguente: come finanziare un taglio delle aliquote delle tasse con l’Obamacare che resta in vigore, almeno per un bel po’? Ryan, che ora si trova a difendere non solo la sua leadership ma anche l’identità del partito che rappresenta, aveva spiegato che avanzare una riforma fiscale sarà ora “più difficile ma non impossibile”: l’idea era che senza Obamacare sarebbe stato più facile non aumentare il deficit. Anche per il fisco quindi occorre tempo e una riforma sarà presentata se va bene in agosto 2017. Quindi per ora la sanità non si tocca, e per molti analisti non se ne riparlerà fino al 2019. C’è chi immagina una sostituzione graduale di Obamacare in tre o quattro anni e chi invoca al più uno o due anni, entro le prossime elezioni congressuali. Alcuni vogliono che il progetto conservatore sia contestuale alla cancellazione della riforma democratica, altri vorrebbero prendere tempo. Alla fine probabilmente l’Obamacare resterà fino al termine del mandato di Trump… poi si vedrà. Comunque, se fosse passata la Ryancare la bolla sanitaria sarebbe stata incontrollabile: ben 24 milioni di cittadini americani avrebbero perso la copertura sanitaria entro il 2026 per effetto della controriforma Trump. Da aggiungere ai 28 milioni ancora privi di copertura a causa del non completamento. Cioè circa 52 milioni di cittadini americani privi d’assistenza sanitaria all’orizzonte 2026.

DALLA SANITÀ SECONDO OBAMA A QUELLA DI TRUMP “CORRETTA”

Obama il 9 maggio 2017 è tornato in scena a Milano senza però parlare della sua Sanità, l’Obamacare, che solo 5 giorni prima aveva avuto la prima picconata dalla Camera degli Stati Uniti. Picconata ma senza una compattezza Repubblicana e quindi con correttivi previsti al voto in Senato, dove si preannuncia un parziale salvataggio della riforma sanitaria avviata da Obama. Donald Trump canta vittoria, ma sa che vittoria come lui avrebbe voluto non è. Intanto l’ex inquilino della Casa Bianca è stato accolto con un lungo applauso prima dell’inizio del suo discorso a “The Global Food Innovation Summit”, il vertice globale sull’innovazione alimentare che vede Milano impegnata in primo piano dopo Expo 2015. La Fiera di Rho lo accoglie a braccia aperte e la sala piena nonostante l’accesso prevedesse un ticket da 850 euro. “Michelle ed io torneremo presto in Italia”, promette e sottolinea il nuovo ruolo di coach politico dell’ex moglie, da molti indicata come prossima candidata democratica alla Casa Bianca: “Vi porto i saluti di Michelle, è lei la vera star. Torneremo molto spesso in Italia”. E ricorda: “In Toscana abbiamo avuto un viaggio molto romantico”. Poi Obama è entrato nello specifico del tema dell’evento: “Ottocento milioni di persone in tutto il mondo soffrono di malnutrizione e le migrazioni non sono causate solo dalle guerre, ma anche dalla fame, che in certi casi è conseguenza anche del cambia-

mento climatico”. E ha ammonito: “In Europa i rifugiati non arrivano solo per le guerre ma anche per le carestie. Se non intraprendiamo le azioni necessarie, la migrazione continuerà e diventerà peggiore”. E ancora: “La scarsità di risorse alimentari è uno dei motivi per cui l’immigrazione ha raggiunto numeri record. Lo stress sul sistema politico europeo potrebbe aumentare, questo potrebbe essere solo l’inizio di quello che potremmo vedere in futuro”. E le buone notizie? Ci sono buone notizie? “Certo. Sono che la tecnologia si sta muovendo e ci sono progressi”, è ottimista l’ex presidente Usa. Fame e lavoro, inoltre, alimentano il terrorismo. “Anche in molti Paesi del Medio Oriente e del Sud Est asiatico il lavoro, la mancanza del lavoro, è una parte del problema che fomenta la radicalizzazione e il terrorismo”, ha detto durante il suo intervento al summit sull’innovazione alimentare. “Se ci sono tanti giovani disoccupati, questa assenza di lavoro e funzioni favorisce una loro canalizzazione malsana. Di questo ci dobbiamo preoccupare tutti”. Così come un’assistenza sanitaria non per tutti o di livello diverso per ricchi e poveri. E questo è un problema anche per i Paesi ricchi. La salute e il benessere sono peraltro strettamente legate al clima. Inquinamento, effetto serra e mutazioni climatiche. Altro tema caro all’ex presidente Usa che ha ricordato l’importanza dell’accordo di Parigi ratificato da 72 Paesi: “A Parigi siamo arrivati a un accordo significativo sul clima”. E ha insistito sulla necessità di invertire la tendenza dei cambiamenti climatici. Donald Trump nei suoi primi giorni ha azzerato la firma Usa all’accordo di Parigi, ma anche in questo caso c’è stato poi un passo indietro proprio mentre Obama parlava a Milano. La Casa Bianca ha posticipato l’incontro durante il quale l’amministrazione Trump avrebbe dovuto discutere sulla volontà di rispettare o abbandonare l’accordo di Parigi. Pausa di riflessione mentre

durante le elezioni la promessa trumpiana era stata il ritorno addirittura al carbone. Barack Obama si è però detto “certo che gli Stati Uniti continueranno ad andare nella giusta direzione” in materia di tutela dell’ambiente e contrasto ai cambiamenti climatici. L’ex presidente Usa ha difeso l’accordo di Parigi come un testo “senza precedenti”. E citato come esempio le regole in vigore in America sull’efficienza dei combustibili per automobili. Anche se l’amministrazione di Donald Trump dovesse cambiare la normativa, “molte di queste regole sono state stabilite a livello locale”, per esempio in California, “e nessun produttore di auto produrrebbe ciò che poi non può vendere”. Al termine, un lungo scambio di battute con lo chef Sam Kass che ha lavorato alla Casa Bianca fino al 2014, come chef-consigliere politico del presidente per la politica nutrizionale e anima della campagna Let’s Move voluta da Michelle Obama per combattere l’obesità negli Usa. “Quello che è vero è che non sono vegetariano, rispetto molto i vegetariani, ma non lo sono”, ha ammesso l’ex presidente Usa Barack scherzando con lo chef riguardo al numero di bistecche per lui cucinate nel corso degli anni. “Grazie Milano”, il saluto conclusivo accompagnato da una standing ovation del pubblico presente. Il ritorno negli Stati Uniti riporta Obama alla sua riforma sanitaria cancellata il 4 maggio 2017 dal voto della Camera dove la linea di difesa bipartisan ha ceduto. Alla fine Donald Trump sembra avercela fatta. Il suo obiettivo di smantellare l’Obamacare è ormai un risultato quasi raggiunto. Manca ora soltanto il voto favorevole del Senato, dove la maggioranza dei membri è a favore dell’attuale presidente repubblicano. Ma questa battaglia ha messo a dura prova l’Elefante del Partito

di Trump, che ha cominciato a dividersi al suo interno per salvare parte della riforma dell’Asino democratico. Il progetto di legge per abolire e sostituire la riforma sanitaria Obamacare è stato approvato dopo settimane di negoziati e due tentativi falliti di approvarlo. I primi 100 giorni dell’Elefante Trump alla Casa Bianca sono in realtà passati invano mentre il primo suo atto voleva proprio essere la controriforma sanitaria. Ora Trump finalmente esulta. Il suo vice presidente, Mike Pence, subito dopo il sì della Camera ha festeggiato: “Benvenuti all’inizio della fine dell’Obamacare, oggi abbiamo fatto un passo importante per abrogare finalmente l’Obamacare e dare ai cittadini il sistema sanitario che meritano”. In particolare ha gongolato il leader della controriforma in casa repubblicana, Paul Ryan. Ma numeri alla mano si è creato uno schieramento bipartisan che vuole salvare almeno in parte la sanità disegnata dall’Asino democratico. Il progetto repubblicano è infatti passato solo con 217 voti a favore e 212 contrari. Al Senato, poi, la maggioranza repubblicana è meno forte che alla Camera e vari deputati repubblicani si sono opposti al nuovo testo. Non esiste dunque certezza, nel momento in cui scriviamo questo libro, che il progetto passi così come pensato da Trump e dal suo staff. L’Obamacare è comunque una legge “essenziamente morta”, come dice Trump, anche se poi lo stesso progetto repubblicano non è destinato a essere quello voluto da Ryan. Si delinea una sanità di compromesso, forse anche compromessa. E già al voto di metà mandato si vedrà cosa penseranno realmente gli elettori dell’Obamacare. Il testo repubblicano, noto come American Health Care Act (AHCA), deroga disposizioni di base dell’Obamacare, inclusi i sussidi per chi necessita di aiuto per la copertura sanitaria, l’ampliamento di Medicaid (programma per le persone a basso reddito), e gli obblighi

per allargare le assicurazioni. Secondo l’agenzia federale Congressional Budget Office, organo apartitico, sino a 24 milioni di americani sarebbero rimasti senza assicurazione sanitaria nel prossimo decennio, con il precedente progetto di Trump. Ventiquattro milioni di elettori. Ecco il perché di deroghe e compromessi che, parole a parte, nei fatti danno ragione all’idea di Obama. Prima dei cambiamenti imposti dall’Obamacare, il Medicaid era accessibile soltanto a chi viveva sotto la soglia di povertà (cioè con un reddito di circa 11.700 dollari per un single, che cresce in base al numero di figli a carico). In pratica assistenza sanitaria assicurata per i barboni e per coloro con reddito tale da assicurarsi una copertura completa. Tagliati fuori milioni di cittadini a medio reddito, con assicurazioni incomplete o addirittura senza polizzapreferendo caso mai il pagamento della rata mutuo o l’acquisto dell’auto a quello della polizza. Obama ha fatto innalzare di oltre il 130% le soglie di accesso alle cure gratuite aumentando il numero di cittadini statunitensi che hanno diritto al Medicaid: da meno di 48 milioni del 2008 si è passati a ben 70 milioni nel 2016. Negli Stati Uniti c’è poi il programma di cure sanitarie agevolate, finanziato con soldi pubblici e riservato prevalentemente agli anziani con oltre 65 anni di età. Si tratta, come già detto in precedenza, del Medicare, che copre circa 47 milioni di persone, di cui alcuni milioni beneficiano anche del Medicaid. Visto che gli americani sono oltre 320 milioni, è chiaro che Medicaid e Medicare coprivano prima dell’Obamacare, e coprono dopo Trump, soltanto una parte minoritaria della popolazione. La maggior parte dei cittadini d’Oltreoceano si cura appunto sottoscrivendo una polizza sanitaria con una compagnia assicurativa. In prevalenza a carico del datore di lavoro ma non obbligatorio (doveva diventarlo quest’anno con l’applicazione degli ultimi tas-

selli dell’Obamacare). E senza obblighi di legge, si calcola che quasi 26 milioni di cittadini restino senza copertura, soprattutto tra i giovani che avevano meno problemi di salute. Ciononostante, il livello della spesa sanitaria negli Stati Uniti è altissimo: la spesa pubblica per la salute è attorno all’8% del Pil (contro il 6,5% dell’Italia) mentre quella complessiva (pubblica e privata) sfiora il 17% del Pil, un livello che non si registra in alcun Paese al mondo. Altro aspetto da considerare, uno dei cardini della politica di Trump, l’incidenza sul costo del lavoro dell’obbligo della copertura sanitaria. Due le vie: calmierare il costo delle polizze o annullare l’obbligo e tornare a prima dell’Obamacare. In ogni caso con importante ricaduta sul piano sociale. Con la riforma di Obama, laddove già applicata (e ora sospesa negli Stati che non l’avevano ancora adottata in attesa di nuove norme) le cose sono cambiate. Oltre a estendere l’applicazione del Medicaid, l’ex-presidente ha reso obbligatoria la sottoscrizione delle polizze sulla salute, imponendo multe a chi trasgredisce l’obbligo. Sono state però introdotte delle agevolazioni in denaro (finanziate con le tasse) per l’acquisto delle polizze. Contemporaneamente, sempre con l’Obamacare, sono stati introdotti vincoli per le compagnie assicurative (che non possono negare l’assistenza a un cliente sulla base del suo stato di salute) e dei vincoli per le aziende con più di 50 addetti (che devono sempre contribuire alle spese dei loro dipendenti per le polizze sanitarie). Ci sono poi dei paletti anche per le tariffe applicate dalle compagnie, per esempio un divieto di rincari sulla base dello stato di salute pregresso e un tetto massimo al rapporto tra i prezzi applicati ai clienti più anziani e a quelli più giovani. Ora con la controriforma di Trump si torna indietro, a meno che il provvedimento non venga clamorosamente corretto dal Senato.

Scomparirà l’obbligo di stipulare le polizze sanitarie e verranno meno i vincoli tariffari e gli obblighi per le aziende di finanziare le spese sostenute dai dipendenti per assicurarsi. Ci saranno soltanto delle agevolazioni fiscali sui costi per l’acquisto delle coperture e delle penalità per chi non si assicura. Nello specifico, chi rimarrà scoperto per più di due mesi circa subirà una maggiorazione di oltre il 60% quando riacquisterà una polizza sanitaria successivamente. I senatori repubblicani, in realtà, hanno già espresso la loro linea irritando Trump: l’American Health Care Act, la controriforma che dovrebbe cancellare e sostituire ampie parti dell’Obamacare, subirà modifiche “ammorbidenti”. “Stiamo scrivendo una proposta di legge e non approveremo quella della Camera” ha dichiarato Lamar Alexander, senatore repubblicano del Tennessee. “Prenderemo le buone idee che ci sono nella proposta approvata dalla Camera, ma solo quelle che rispettano i nostri obiettivi”. L’obiettivo è una proposta di legge che possa ottenere l’approvazione di 50 dei 52 senatori repubblicani (in caso di parità, si aggiungerebbe il voto del vicepresidente degli Stati Uniti che presiede il Senato). I senatori del Grand Old Party (GOP) imporranno cinque grandi cambiamenti e da questi si può delineare quale sanità vi sarà negli Stati Uniti tra pochi mesi. Eccoli. Medicaid. Il programma sanitario per aiutare le persone a reddito basso e i disabili è emerso come uno dei punti più controversi nella discussione sulla cancellazione e la sostituzione dell'Obamacare. La riforma del 44esimo presidente permetteva agli Stati di espandere questo programma di assistenza sanitaria e, secondo la Kaiser Family Foundation, 31 Stati e Washington D.C. hanno richiesto e ottenuto gli aiuti federali, fornendo una copertura assicurativa a 9,6 milioni di persone che ne erano sprovviste, secondo

l'American Action Forum. La proposta passata alla Camera cancellerebbe questa espansione nel 2020. I deputati degli Stati che hanno aderito all'espansione non vogliono che i loro elettori perdano la copertura assicurativa, mentre quelli degli altri Stati non vogliono essere penalizzati per aver mantenuto fede ai principi conservatori. Un possibile punto d'intesa potrebbe essere trovato nella possibilità di ritardare l'eliminazione dell'espansione oltre il 2020. Detrazioni fiscali. Il Senato ha già reso noto, accordo tra senatori dei due partiti, che inserirà maggiori detrazioni fiscali per aiutare i contribuenti a basso reddito a sostenere le spese per una polizza assicurativa. Il senatore John Thune, il numero 3 tra i repubblicani al Senato, è già al lavoro sul tema. Secondo la proposta approvata dalla Camera, una polizza costerebbe, a un single di 64 anni con un reddito di 26.500 dollari, oltre la metà di quantoguadagnato in un anno (14.600 dollari); il calcolo è del Congressional Budget Office (Cbo), l'agenzia che fornisce dati economici al Congresso. Questo cambiamento si spiega con il fatto che gli assicuratori, secondo la proposta approvata dalla Camera, potrebbero far pagare a un anziano il quintuplo rispetto a un giovane, mentre con l'Obamacare il tetto massimo era il triplo. Inoltre, le detrazioni sono più generose di fronte a un reddito basso con il sistema innescato da Barack. E ciò inciderà nelle future elezioni a discapito dei repubblicani, considerato il fatto che gli ultrasessantenni cominciano a essere molti e non tutti in buona salute visti i cattivi stili di vita alimentari prediletti negli Stati Uniti. Per quanto riguarda la copertura assicurativa, circa 24 milioni di persone la perderebbero entro il 2026 con l'American Health Care Act, secondo l'analisi del Cbo (precedente alle ultime

modifiche della proposta di legge). Si tratta di un dato che è fonte di preoccupazione per molti senatori repubblicani, soprattutto per quelli che cercheranno di essere rieletti alle elezioni di metà mandato del 2018. "Non è quello che il presidente Trump ha promesso", ha commentato il senatore Bill Cassidy alla Cnn, a marzo. E anche gli elettori di Trump non saranno contenti di non avere copertura assicurativa in caso di malattia. Ecco perché molti anti Obamacare hanno poi cambiato idea quando ammalatisi, in particolare di cancro, sono stati salvati da cure costosissime coperte dall’assicurazione obbligatoria grazie all’Obamacare. Le condizioni di malattia preesistenti sono altro nodo pesante da risolvere. Per il senatore Cassidy, la legge deve passare il "test di Jimmy Kimmel". Il conduttore televisivo ha pronunciato un toccante monologo durante il suo show, raccontando del figlio, nato pochi giorni prima con un difetto al cuore. Nel video, molto condiviso online, Kimmel ha perorato la causa delle persone con condizioni mediche preesistenti, che dovrebbero avere una copertura sanitaria, così come previsto dall'Obamacare. "Un bambino con un difetto congenito al cuore deve poter ottenere quello di cui ha bisogno nel primo anno di vita", ha detto Cassidy. Un emendamento chiave della proposta approvata alla Camera, l'emendamento MacArthur, prevede che gli Stati possano rinunciare a un importante punto dell'Obamacare, chiamato “community rating”, che proibisce alle compagnie assicurative di far lievitare i prezzi per le polizze destinate a chi ha condizioni mediche preesistenti. Per i critici, questa possibilità costringerà le persone con condizioni preesistenti a pagare molto di più o a dover rinunciare all'assicurazione. Secondo i dati diffusi dal Center for American Progress, una persona con un cancro metastatico vedrebbe aumentare il costo della sua polizza di oltre 140.000

dollari, mentre chi ha avuto un infarto sarebbe costretto a pagare 58.000 dollari in più. E questo con l’Obamacare in vigore non poteva accadere. La sanità firmata Obama, inoltre, obbliga gli assicuratori a fornire una lista di servizi, tra cui quelli per la maternità e per i trattamenti delle persone con disturbi mentali. Anche qui, l'emendamento MacArthur passato alla Camera dà agli Stati la possibilità di far cadere questo obbligo per le compagnie assicurative. Questo significa che la maternità diventerebbe una “condizione preesistente” e potrebbe far aumentare i costi per sostenerla del 425%, ovvero di 17.060 dollari, anche in assenza di complicanze. E anche questo ai senatori non va bene. Considerando anche l’aumento della mortalità alla nascita per complicanze che riguardano la madre al di là della gravidanza. Al momento la situazione negli Stati Uniti è abbastanza caotica, con Stati con l’Obamacare, altri con metà e metà e altri fermi al vecchio. Caos dovuto ai tempi legislativi. I senatori devono necessariamente confrontarsi con i deputati nella Commissione congressuale per approvare un testo condiviso. Non sarà facile mettere d'accordo i repubblicani più moderati, preoccupati che gli anziani e i malati siano danneggiati dalla riforma, e quelli più conservatori, che credono che l'Obamacare debba essere completamente cancellato. Quindi ancora bagarre. E soprattutto la nuova sanità americana non sarà più come era prima dell’Obamacare. Ma non sarà nemmeno come la voleva Trump. Nel frattempo l’orto di Michelle sopravvive, poco curato ma ancora esistente dopo oltre 100 giorni di ingresso alla Casa Bianca della famiglia Trump.

LA SFIDA POLITICA DELLA FAMIGLIA OBAMA RIPARTE DA MILANO E DALL’ITALIA

Clima e prevenzione, a partire dagli stili di vita, sembrano essere i cavalli di battaglia politici della famiglia Obama. L’ex presidente ora comincia la rincorsa democratica puntando sulla moglie Michelle. Una sfida globale a partire dalle metropoli, laddove la cattiva salute si sta radicando sommando gli effetti negativi dell’inquinamento e dei cattivi stili di vita. Una sfida che pesta i piedi a molti ricchi produttori di cibi spazzatura e promotori di un consumismo alimentare altamente tossico. Nel tirare le conclusioni a quanto scritto finora, vale la pena cogliere gli aspetti più qualificanti del manifesto politico dell’Obama family e dell’influenza che al momento essa sembra avere sull’Asinello democratico.

Inquinamento ed effetto serra

L’ex presidente Usa ha sempre analizzato la situazione nell’ottica di arrivare a prevenire uno scenario apocalittico e per consentire ai bambini di oggi, a partire dalle sue figlie, un mondo vivibile e se possibile migliore dell’attuale: “Abbiamo un solo pianeta. Non esiste un piano B. Non posso pensare che i miei nipoti non possano nuotare alle Hawaii perché non abbiamo fatto abbastanza. È ora di fare qualcosa di giusto, qualcosa per noi tutti. Se non si tagliano subito le emissioni di gas serra, la Terra andrà incontro a un futuro catastrofico”, è stato il monito lanciato nel corso di una conferenza sull’Artico ad Anchorage, in Alaska. Ma anche il

punto di riferimento della sua politica, riduzione dei veleni ambientali cambiando radicalmente filosofia di sviluppo e investendo nella scienza per tecnologie green e protettive. Si deve alla sua determinazione la firma dell’accordo di Parigi sul clima, lo stesso che ora Donald Trump vuole disattendere. Ancora Obama: “Se non verranno ridotte le quantità di CO2 il pianeta vedrà nazioni sommerse, città abbandonate e profughi in fuga ovunque. Il cambiamento climatico non è più un problema lontano, di un futuro lontano, ma sta accadendo qui e ora”. L’ex numero uno della Casa Bianca proprio in Alaska sottolineò come l’emergenza ambientale del riscaldamento globale sta colpendo l’Artico: “E l’Alaska sta soffrendo di una delle maggiori erosioni della linea costiera che minacciano gli stessi villaggi sul mare”. Il riscaldamento globale sta già minando intere Nazioni che “si troveranno ad affrontare gravi problemi tra cui siccità, inondazioni, innalzamento del livello del mare”. “Il tempo di invocare l’ignoranza è sicuramente passato: coloro che vogliono ignorare la scienza sono sempre più soli”. La sua idea. Una riduzione del 32% delle emissioni (rispetto al 2005) entro il 2030. Che, tradotto, significa «87 milioni di emissioni di carbonio tolte da atmosfera». È il Clean Power Plan, il piano contro i cambiamenti climatici di Obama, che per la prima volta fissa degli standard per mettere fine all’emissione senza limiti di monossido di carbonio da parte delle centrali elettriche. Obama ha promesso anche che entro il 2030 saranno ridotte del 90 per cento le morti premature legate alle emissioni di carbonio e che ci saranno 90 mila casi di asma infantile in meno ogni anno. Secondo la Casa Bianca il piano, che ora Trump ha conge-

lato, avrebbe comportato anche un risparmio per ogni americano «di 85 dollari l’anno sulle bollette di luce e gas». “Il passo più importante mai fatto dagli Usa”, così lo definì Barack. Ma anche un “obbligo morale”, ispirato dall’Enciclica di papa Francesco. “Nulla minaccia di più il nostro futuro e quello delle nuove generazioni del cambiamento climatico”. La politica di Obama porta a un nuovo concetto di Giustizia climatica globale. “Abbiamo l’opportunità di creare uno sviluppo con le energie rinnovabili, il trasporto pulito e la biodiversità. Dobbiamo costruire un modello basato sulla cooperazione, in cui sia più conveniente preservare che distruggere”. Ovviamente il surriscaldamento globale incide pesantemente in negativo anche sull’economia di Paesi poveri e ricchi. Come sostiene l’economista e storico dei processi economici Paul Allan David, docente a Stanford, Oxford e Maastricht: “È urgente agire sul surriscaldamento globale perché l’assenza di cibo e la siccità causati dai cambiamenti climatici possono portare a migrazioni bibliche e a forti tensioni geopolitiche”. Non a caso, solo tra il 2008 e il 2013, più di 650 milioni di persone sono state colpite dai disastri legati al clima e 112.000 hanno perso la vita. Ogni anno da allora è stato infatti fra i dieci più costosi mai registrati per i danni a cose e persone. E, come detto, non sono soltanto i Paesi più poveri a rimetterci. Anche i “ricchi” investitori che si rivolgono alla finanza per preservare i propri capitali rischiano di pagare seriamente “il costo dell’inazione”. Lo ha così definito un documento redatto da una inchiesta del settimanale The Economist. Secondo la rivista, i gestori finanziari potrebbero aspettarsi perdite clamorose, comprese tra i 4,2 trilioni di dollari (pari a 379.000 miliardi di euro) e i 143

trilioni (130 trilioni di euro) entro un paio di decenni a causa del cambiamento climatico, equivalenti all’intero Pil del Giappone. È importante segnalare che questo non è un rischio di volatilità o temporaneo ma permanente, fatto di svalutazioni e minusvalenze. Uno degli strumenti che potrebbero essere usati per ridurre l’attività umana più inquinante è rendere più costose le pratiche che producono più inquinamento, suggerisce l’Economist. In pratica, rilanciare il principio secondo cui “chi inquina paga”. Ma quale dovrebbe essere il giusto prezzo compensando almeno economicamente i danni all’ambiente? Obama ci ha pensato e lo ha fatto calcolare. Negli Usa si tiene conto di un valore di 37 dollari per ogni tonnellata di CO2 emessa nell’atmosfera, secondo un parametro che tiene conto dei costi sociali in base a uno studio commissionato dalla Casa Bianca. Ma un recente report della Stanford university l’ha portato a 220 dollari perché tiene conto non solo dell’impatto sulla produzione economica ma anche di quello sul tasso di crescita economica, con un effetto che si accumula nel tempo. Scrive il report: “Il costo della CO2 per tonnellata infatti sarebbe più alto, perché le emissioni in realtà sono un fattore di mancata crescita. Secondo i ricercatori della Stanford i molteplici danni collegati ad un aumento della temperatura globale come la diminuzione della produzione agricola, i danni per la salute umana ed una più bassa produttività dei lavoratori calcolandone l’impatto economico sul prodotto interno lordo vanno anche oltre, valutando ad esempio che importanti misure di mitigazione del clima sarebbero un grosso driver per la crescita economica soprattutto nei Paesi poveri e che quindi una loro non-applicazione sarebbe un danno per l’economia mondiale”.

Tutto ciò, peraltro, da moltiplicare negli effetti nelle metropoli del mondo e dal fenomeno in costante crescita dell’urbanizzazione della popolazione mondiale. Oltre 3 miliardi di persone nel mondo vivono in città metropolitane e megalopoli: Tokyo ha 37 milioni di abitanti, Nuova Delhi 22 milioni, Città del Messico 20 milioni e il numero continuerà ad aumentare. Ed oggi vive nelle città, per esempio, il 64% delle persone con diabete, circa 246 milioni, un dato anche questo destinato a crescere. Vivere in città aumenta infatti da 2 a 5 volte il rischio di sviluppare la patologia. Un filo sottile lega l’urbanizzazione (che nelle metropoli è massima tra industrie, traffico, riscaldamento e condizionatori) alla crescita di malattie come il diabete, l’obesità, le patologie cardiovascolari e quelle mentali. Dominanti i fattori legati allo stile di vita: sedentarietà, cibo spazzatura, povertà concentrata, stress, ovviamente aria inquinata. Inoltre, nelle metropoli si fuma di più e si bevono più drink alcolici. Colpa dello stress? A proposito del surriscaldamento globale, il detto “il caldo gli ha dato alla testa” sembra avere un riscontro scientifico. Stando a una ricerca condotta in Canada, l’inquinamento aumenterebbe anche il rischio di sviluppare la demenza. È quanto emerge da uno studio durato 11 anni che ha raccolto dati dal 2001 al 2012 relativi a circa 6 milioni e mezzo di persone, di età compresa tra i 20 e gli 85 anni, residenti in Ontario, in Canada. In tutto questo periodo sono stati segnalati 243 mila casi di demenza. Ebbene dallo studio è emerso che il rischio di sviluppare patologie neurodegenerative, quali la demenza, è del 7% in più per chi abita entro cinquanta metri dalle strade trafficate, mentre il rischio scende al 4% per chi invece vive tra i 50 e i 100 metri. Il rischio invece risulta del tutto azzerato per chi risiede ad oltre 200 metri di distanza. Insomma, gli inquinanti presenti nelle città producono

effetti nocivi sulla salute, non soltanto su polmoni, cuore e metabolismo, ma anche per il cervello. Colpa delle particelle di inquinanti che inaliamo ogni giorno col respiro o della troppa CO2. È noto infatti che al cervello serve ossigeno. L’inquinamento, com’è noto da altre ricerche, produce un effetto diretto sul battito cardiaco che viene alterato fino a risultare irregolare. Inoltre aumenta anche il rischio di infarto, specie nei giorni in cui il traffico cittadino raggiunge il picco. Lo studio invece non ha evidenziato una relazione tra l’esposizione all’inquinamento e il rischio di uno sviluppo di altre patologie di carattere neuro-degenerativo, quali il morbo di Parkinson o la sclerosi multipla, sebbene precedenti ricerche abbiano evidenziato una relazione tra l’esposizione agli agenti inquinanti e il decadimento delle facoltà cognitive. Obama e i suoi consiglieri tutto questo lo hanno analizzato e cercato di correggere, a partire dall’Obamacare. È necessario investire nella salute, soprattutto sulla prevenzione. E cominciare a cambiare la struttura delle metropoli in chiave salutista. “Sustainable cities promoting urban health”, potrebbe essere lo slogan. L’Organizzazione mondiale della sanità lo auspica, anche perché perfino malattie infettive come quelle sessuali, la tubercolosi o virali in genere trovano nella promiscuità metropolitana un fattore scatenante. “È fondamentale pianificare lo sviluppo e l’espansione delle città in ottica di prevenzione delle malattie croniche” spiega Andrea Lenzi, coordinatore di Health City Institute. “Nel 1960 un terzo della popolazione mondiale viveva nelle città. Oggi si tratta di più della metà e nel 2050 sarà il 70 per cento”. “È fondamentale reintrodurre regole di prevenzione e diagnosi precoce nelle comunità urbane per evitare epidemie di patologie come la tubercolosi oggi diventata anche multiresistente ai farmaci e che nella cattiva ali-

mentazione, nella scarsa igiene e nella povertà trova alleati forti”, aggiunge Mario Raviglione, responsabile dell’Organizzazione mondiale della sanità per la tubercolosi nell’area europea. Ma queste allerta hanno caratteristiche globali, non certo locali.

Cibo spazzatura, sedentarietà, cultura alimentare e della prevenzione

È il momento di tornare al simbolico Orto di Michelle che, qualunque sia la sua sorte, ormai è nella storia americana e globale. Nei Paesi in via di sviluppo, per l’appunto, l’innalzamento del reddito e la migrazione massiccia verso le città permettono a persone fino a ieri vissute di agricoltura nel proprio villaggio di acquistare grandi quantità di cibo, scadente e a buon mercato, nei supermercati delle metropoli. Si pensi al Messico, all’Argentina, al Brasile, alla Cina e all’India. Ma anche le metropoli di Paesi ricchi come gli Stati Uniti soffrono molto questo problema, soprattutto nelle periferie e dove si concentrano e si sommano bassa cultura e basso reddito. L’aumento dell’obesità, con percentuali elevatissime prossime a quelle degli Usa, si sta registrando proprio nei Paesi con un basso livello di istruzione e nelle fasce sociali basse. Anche nelle mense, sia quelle scolastiche che quelle aziendali, l’imperativo per vincere gli appalti è abbattere i costi. Dunque sovrabbondanza di burro e altri grassi a basso costo per mascherare cibi e verdure senza sapore. E uova, formaggi e carni provenienti da allevamenti intensivi, disumani in molte realtà del mondo. La vendita di prodotti trasformati (pietanze già pronte, bibite gassate, hamburger, dessert preconfezionati) nei Paesi a reddito medio-basso aumenta quindi del 30% ogni anno. I grassi saziano lo stomaco a basso prezzo. Il palato viene ingannato, il portafoglio pure, soddisfatto dal risparmio spesso sorprendente: pacchi di biscotti e merendine a 1 euro, polli a 2 euro, uova e

carne sempre più a buon mercato. Mentre frutta e verdura biologiche diventano prodotti da gioielleria. Michelle Obama tutto questo lo ha compreso, codificato e messo nel mirino delle mamme americane. Aumento dell’obesità infantile e marketing del “cibo spazzatura” sono legati a filo doppio. I bambini sono il primo obiettivo e solo le mamme possono creare una nuova cultura. La National Academy of Medicine statunitense afferma che, a partire dai 2 anni di età i bambini americani ricordano il nome dei prodotti, preferiscono gli spot del junk food, e consumano junk food in proporzione all’intensità della pubblicità. Il consumo eccessivo di merendine, patatine, snack, panini, bibite gassate è la prima causa di sovrappeso e obesità. Poi, con gli anni, di diabete e patologie cardiovascolari. Molte popolazioni sono sopravvissute per secoli mangiando per tutta la vita solo due-tre pietanze e non conoscevano colesterolo, obesità, diabete. Nel 1960 un italiano mangiava 18 chili di carne l’anno, oggi ne mangiamo 90 chili pro capite (negli Usa 160 chili pro capite: ed è una media che dal calcolo non esclude bambini molto piccoli e vegetariani). Questo aumento non fa bene alla salute ed è del tutto insostenibile per l’ambiente. Il fenomeno obesità, che è una malattia in sé, è più marcato in Nord America e in Europa: negli Stati Uniti il 65% della popolazione è soprappeso, e la percentuale di obesi raggiunge il 32%. Per questo il termine cibo spazzatura è nato lì dove è anche diventato cibo-droga. Una ricerca svolta presso l’Istituto Scripps di Jupiter (2010) (“Dopamine D2 receptors in addiction-like reward dysfunction and compulsive eating in obese rats”, Nature Neuroscience) ha dimostrato che il junk food agisce come una vera e propria droga

sull’organismo, inducendo in chi ne consuma abitualmente una dipendenza paragonabile a quella di una sostanza stupefacente qualsiasi. Costa poco, ma non se ne può fare a meno. David Kessler, ex commissario della Food and Drug Administration statunitense, denuncia in un libro l’”iper-palatabilità”, una nuova e amplificata sensibilità ai gusti arricchiti, cioè cibi per creare dipendenza, arricchiti di sali, grassi e zuccheri. In inglese flavour “moreish”. Basso costo, energia immediata, soddisfazione recettoriale subito appagata, stimolazione a mangiarne subito altro (“così buono che se ne vuole ancora”). Diabete e obesità sono lì, in agguato, dietro l’angolo. Esiste quindi una strategia del superconsumo, i chimici e ricercatori lavorano per spingere i consumatori a ricercare non solo la gioia del gusto, ma quella di un’esperienza innaturale.

La battaglia di Michelle

Diamo quindi a Michelle la parola. O meglio lo scritto. “Sette anni fa, quando lanciammo l’iniziativa Let’s Move, fissammo un obbiettivo tanto semplice quanto ambizioso: sconfiggere il dilagare dell’obesità infantile nel giro di una generazione, fare in modo che i bambini che nascono oggi possano crescere in buona salute. Per raggiungere questo obiettivo, ci siamo attenuti a un criterio molto chiaro: fare solo le cose che funzionano. Le iniziative che abbiamo lanciato sono basate su dati e fanno affidamento sulle conoscenze scientifiche più aggiornate. Le ricerche indicavano che i bambini avevano bisogno di un’alimentazione con meno zuccheri, meno sale e meno grassi, perciò abbiamo rivisto in questo senso i menu delle mense scolastiche. Quando le ricerche hanno segnalato che la mancanza di negozi di alimentari nelle vicinanze influenzava negativamente le abitudini alimentari delle persone, ci siamo dati da fare per incentivare l’apertura di

negozi che vendono cibi freschi nei quartieri più sguarniti in questo senso. Gli studi sulla formazione delle abitudini nei bambini piccoli sono stati usati come riferimento per introdurre cibi più sani e più attività fisica negli asili nido”. Con quali risultati? Secondo Michelle “timidi ma buoni”: “Oggi cominciamo a vedere qualche timido segnale di passi avanti. Decine di milioni di bambini ricevono un’alimentazione migliore nelle scuole, le famiglie ragionano più attentamente sul cibo che danno da mangiare ai figli, le aziende si impegnano per creare prodotti più sani per soddisfare l’aumento della domanda e il tasso di obesità tra i bambini più piccoli finalmente sta cominciando a decrescere”. E ora che accadrà? Michelle scrive: “Purtroppo nel Congresso degli Stati Uniti in questo momento sono in corso sforzi per vanificare gran parte dei risultati raggiunti per il benessere dei nostri figli. Guardiamo quello che sta succedendo con il Wic (Women, Infants, and Children - Donne, neonati e bambini), un programma federale che punta a integrare l’alimentazione delle donne a basso reddito e dei loro bambini. L’idea è di colmare le lacune nella loro dieta, aiutare le mamme ad acquistare cose che da sole non potrebbero permettersi, come frutta e verdura fresca, e garantire a mamme e bambini la nutrizione che non hanno. La Camera dei rappresentanti sta esaminando un progetto di legge per scavalcare le indicazioni della comunità scientifica, stabilendo che le patate bianche devono essere incluse nella lista degli alimenti acquistabili con i soldi del programma Wic. Non c’è nulla di male nelle patate, il problema è che molte donne e molti bambini ne consumano già in quantità più che sufficiente, mentre non consumano quantità adeguate di quei frutti e verdure ricchi di sostanze nutritive indispensabili. È per questo che l’Istituto di

medicina, un organismo scientifico imparziale che fornisce indicazioni sui criteri per il programma Wic, ha detto che le patate non devono essere incluse nel programma”. Non si tratta di un caso isolato. Manovre analoghe riguardano i menu delle mense scolastiche. Nel 2010 il Congresso aveva approvato una legge definita “per bambini sani e liberi dalla fame”, che fissa parametri nutrizionali per i menu delle mense scolastiche, basati anche in questo caso sulle raccomandazioni dell’Istituto di medicina. Oggi il 90 per cento delle scuole rispetta questi parametri e il risultato è che i bambini mangiano maggiori quantità di frutta, verdura, cereali integrali e altri alimenti necessari per una sana alimentazione. Dice mamma Michelle: “È un grosso successo per quei genitori che cercano in tutti i modi di garantire ai loro figli un’alimentazione equilibrata a casa e non vogliono che i loro sforzi vengano vanificati da quello che i bambini mangiano a scuola. Ed è un grosso successo per tutti noi, considerando che spendiamo oltre 10 miliardi di dollari l’anno per le mense scolastiche e non è il caso di sprecare il denaro dei contribuenti per far mangiare ai nostri figli cibo-spazzatura”. Un successo che non sembra piacere a Donald Trump e che già dal 2016 una parte dei deputati ha cominciato a minare. L’ex first lady denuncia: “Una parte dei deputati sembra decisa a revocare questi nuovi parametri e offrire ai nostri figli a scuola cibo di minor qualità. Vogliono eliminare l’obbligo per le scuole di servire frutta e verdura, rendendolo facoltativo. Vogliono aumentare il livello di sodio consentito e ridurre la presenza di cereali integrali nei menu delle mense scolastiche”. In realtà è quanto accaduto nell’approvare la legge di spesa annuale per il dipartimento dell’Agricoltura.

E Michelle ricorda indignata: “Il Congresso, qualche anno fa, dichiarò che la salsa di pomodoro su un trancio di pizza doveva essere calcolata come verdura nei menu delle mense scolastiche? Non c’è bisogno di essere dei nutrizionisti per capire che non ha senso. Eppure ora tornano alla carica con nuovi sforzi per abbassare gli standard nutrizionali nelle scuole. E ci stanno riuscendo”. L’appello che preannuncia anche la sua battaglia politica: “I nostri figli meritano molto di più. Nonostante i progressi che abbiamo realizzato, negli Stati Uniti un bambino su tre è ancora sovrappeso o obeso. Un bambino su tre svilupperà il diabete nel corso della sua vita. E non è in palio soltanto la salute dei nostri bambini, ma anche la salute della nostra economia. Già ora spendiamo 190 miliardi di dollari l’anno per curare malattie legate all’obesità: pensate a come sarà la situazione fra dieci o vent’anni, se non cominceremo da subito a risolvere il problema”. E le mosse della nuova amministrazione potrebbero mettere a rischio le politiche nutrizionali volute da suo marito: dai pasti nelle mense scolastiche alle etichette con le calorie. Tutto ciò scritto anche in precedenza nel libro ma che ora, in conclusione e dopo l’intervento di Obama a Milano e il rilancio della sua politica in appoggio alla moglie, va ripetuto. Lei si rivolge a Donald Trump senza però citarlo: “Non giocare con i nostri figli, non farlo”. Michelle tira fuori le unghie e annuncia che combatterà contro ogni tentativo di fermare la sua campagna contro l’obesità: “Se vogliamo davvero rendere grande questo Paese, i nostri bambini devono essere sani e hanno bisogno di avere accesso al meglio. Non solo alcuni di loro, ma tutti loro”.

POSTFAZIONE

di Walter Ricciardi Professore di Igiene e Medicina Preventiva dell’Università Cattolica del Sacro Cuore e Presidente dell’Istituto Superiore di Sanità

Gli orti di Michelle erano innanzitutto una speranza. La speranza concreta che la salute divenisse in America, l’avanzata, la progredita, l’ipertecnologica America, qualcosa di più di un bene di consumo, un prodotto in vendita al miglior acquirente, una linea di confine che divideva l’aspettativa di vita dei cittadini ad alto reddito da quelli a basso reddito. Rappresentavano la speranza, che nelle giovani generazioni già stava diventando una realtà, che gli stili di vita salutari diventassero patrimonio culturale di tutto un Paese che avrebbe avuto l’esempio della prima e più importante famiglia americana, quella che aveva scelto per guidare la propria nazione che la salute è invece un valore e che tutti, a cominciare per primi da noi stessi, siamo chiamati a difenderla. Gli orti di Michelle, perciò, non erano semplicemente uno straordinario atto di comunicazione, un modo per gli inquilini della Casa Bianca di farsi pubblicità, ma era una vera e propria chiamata alle armi, quelle buone, quelle che sradicano i killer della salute pubblica e che creano, a costo zero, le condizioni perché aspettativa e qualità della vita crescano per tutti. E non c’è in nessun paese al mondo altra possibilità, altre condizioni che queste, questa costruzione lenta dei presupposti perché il diritto alla salute possa essere esteso a tutti ed ecco perché gli orti di Michelle Obama andavano alle fondamenta della costruzione del diritto alla Salute. E queste condizioni non si cambiano

in un giorno, in un anno e neppure in due o tre, ma in decenni e sono rivolte al futuro. E non si comprende perciò la portata rivoluzionaria di quell’orto se si legge l’aumento di alcuni punti percentuali del tasso di obesità tra gli americani adulti nel 2013/2014 come una sconfitta dell’ex first lady. E non se ne comprende davvero il valore se non li si mette accanto a quelli che dicono invece che nei bambini il tasso di obesità era calato negli ultimi dieci anni del 43% anche se soprattutto nelle fasce economicamente meno disagiate. Perché la curva dell’obesità dappertutto, anche in Italia, segue povertà e bassa istruzione, come dimostrano i nostri dati epidemiologici sul sovrappeso che vedono la curva aumentare nelle regioni più del mezzogiorno dove il reddito pro-capite è più basso e dove sta aumentando contemporaneamente il consumo di cibo industriale e molte malattie associate alla cattiva alimentazione. D’altra parte contrastare gli stili di vita alla radice non è mai stata una lotta popolare, né comoda nè facile da un punto di vista elettorale. I risultati sono a lungo termine, più solidi e duraturi e corrono il rischio di essere poi attribuiti ai successori. Ma non sembrava questa la preoccupazione di Michelle Obama e del marito che della sanità pubblica avevano fatto un cardine del loro programma politico, perchè sapevano bene che per costruirlo dovevano passare l’oceano della prevenzione, con tutte le maree che comportava e le tempeste che avrebbe scatenato. Non è stato facile togliere dalle scuole le bevande zuccherate, né varare il programma Let’s move, incentrato su dieta e movimento, né contrastare le iniziative di lobby industriali che si sono viste tassare prodotti zuccherati e hanno visto sparire i distributori automatici dai luoghi frequentati da giovani, ma sapevano bene che da là dovevano passare per costruire un sistema sanitario

nazionale più equo e che scorciatoie non ce ne erano. Una strada che i coniugi Obama dovevano esplorare perché Sistema Sanitario Nazionale e difesa della salute pubblica sono concetti che necessariamente richiamano a un’istanza di equità e all’accesso alle cure come a un diritto se realmente consideriamo la difesa della vita come un valore. Una lotta che se pure, apparentemente, sembra mediatica e elettorale è esattamente il suo contrario anche perché agisce nella ferita più profonda della società americana: l’enorme forbice che divide e separa in mondi incommensurabili i ricchi dai poveri e dove restano più grassi, più malati e peggio nutrite le persone più a basso reddito e gli afroamericani con il più alto indice di obesità, diabete e malattie cardiovascolari. L’orto di Michelle è stata una campagna di stato condotta in prima persona dal governo per la salute pubblica cercando di riequilibrare l’impatto comunicativo di decenni di investimenti massicci in pubblicità di zuccheri, grassi e sale in eccesso. Un’impresa titanica ma possibile, un’impresa coraggiosa e per niente propagandistica perché scommetteva non solo su un’estensione della copertura sanitaria, ma prima ancora sul cambiamento delle abitudini di vita che sarebbero state lente, difficili, irte di ostacoli in un sentiero che non avrebbe garantito facilmente la possibilità di fotografare passi da gigante immediatamente spendibili da offrire in pasto ai media per mostrare che la strada era quella giusta. Eppure era la sola, o almeno la sola in grado di guardare al futuro. “L’energia del cambiamento arriva dalle consuetudini prima che dalla politica” ha detto recentemente Obama proprio nel corso del convegno internazionale sulla food innovation a Milano ed è qui tutta la sua filosofia che non è rivolta al “qui e ora” ma alle

generazioni che verranno poiché troppo, forse, si è pensato a consumare il presente costruendo la minaccia di divorare il futuro. Coltivare l’orto di Michelle è stato dunque anche coltivare la speranza di riappropriarsi di una cultura in cui la relazione con il cibo non fosse semplicemente una relazione di sopravvivenza e di consumo ma una relazione volta alla valorizzazione dell’alimentazione in termini di equilibrio e benessere non solo in rapporto all’uomo ma anche all’ambiente che lo circonda per riflettere sul passato e segnare un’inversione di marcia. Coltivarlo insieme ai propri figli costituiva inoltre la rappresentazione plastica dei principali destinatari del cambiamento. Un orto fertile. In cui si coltivava anche una risposta alla domanda sul rapporto tra l’uomo e l’ambiente sulla distanza, l’equilibrio e il rispetto che l’uomo deve necessariamente alla natura poiché la salute passa anche per il suo habitat, per l’istruzione e per ogni atto che ci fa riconoscere come abitanti di un ecosistema e di una comunità umana e civile. Ecco perché oggi abbiamo qualche perplessità sulle risposte che sembrano venire dall’attuale inquilino della Casa Bianca sul clima, sugli accordi faticosamente trovati a Parigi per difendere il pianeta e contemporaneamente, inscindibilmente, indissolubilmente, la salute dei nostri figli. Non è uno slogan, infatti, quello dell’Organizzazione Mondiale della Sanità che chiede la salute in tutte le politiche perché se le politiche devono servire l’uomo devono necessariamente difendere la sua vita e quindi la sua salute dall’emissione di inquinanti, dall’ignoranza che produce stili di vita sbagliati e lo deve fare elevando la conoscenza scientifica e l’istruzione e poi rafforzando un sistema sanitario al quale equità e solidarietà non possono essere culturalmente estranee.

Prevenzione è tutto questo ed è fare in modo che in America, ma attualmente questo è un problema anche italiano ed europeo, si possa costruire un sistema che dia strumenti per capire come fare a difendere oltre che la longevità anche la qualità della vita in tutte le sue stagioni. Con un effetto a cascata sui costi di qualsiasi sistema sanitario che risparmiando sull’invalidità delle malattie cronico-degenerative investa sull’innovazione tecnologica ampliando verso tutti l’offerta delle acquisizioni più recenti della biomedicina. Investire sulla prevenzione non significa risparmiare sui costi della salute ma destinarli a una più equa offerta di ciò che i nuovi scenari terapeutici, sempre più mirati e personalizzati, ci offrono a costi non sempre accessibili a tutti e soprattutto a un sistema pubblico che deve necessariamente stabilire priorità rigorose e basate sulle evidenze scientifiche. Negli orti di Michelle, infatti, oltre a combattere l’obesità, si coltivava anche l’idea di un mondo migliore, la possibilità reale che l’estensione della copertura assicurativa ad altri 32 milioni di cittadini americani fosse poi stabile, duratura, sostenibile. Un tema, quello del cambiamento degli stili di vita, che ci riguarda comunque tutti, poiché nessun sistema può resistere senza un reale programma di prevenzione primaria, senza un capovolgimento della visione dei consumi tutti e in particolare quelli alimentari e sanitari, senza rovesciare la propria idea della citta, del quartiere, del mondo. Difendiamo, infatti, la nostra salute ogni volta che trattiamo la strada, il quartiere, la città come fosse il nostro palazzo, il nostro appartamento, una stanza di casa nostra. Ora che negli Stati Uniti questo percorso è stato interrotto bisogna capire in quale direzione procedere. Se avesse vinto l’attuale proposta della Casa Bianca quattordici milioni di persone avrebbero

potuto perdere la copertura sanitaria entro un anno dall’entrata in vigore del nuovo sistema e 24 milioni di cittadini statunitensi sarebbero rimasti senza assicurazione sanitaria entro il 2026. E per ora, per il bilancio del 2018, Trump propone di tagliare drasticamente i fondi all’agenzia per la protezione ambientale, i programmi governativi per finanziare la cultura e a quelli per la riduzione della povertà. Stessa sorte per i fondi destinati alle iniziative diplomatiche e agli aiuti internazionali del dipartimento di stato, ai servizi sanitari e a quelli legati all’istruzione. La spesa aumenterebbe invece a beneficio del dipartimento per la sicurezza nazionale, per il Pentagono e per l’agenzia che si occupa dei reduci di guerra. Ma se per ora persino un’ala degli stessi Repubblicani si è resa conto che non era possibile tornare così indietro tanto che la controriforma è stata per ora arginata, dietro il programma di Trump, dietro quest’allocazione di risorse è chiaramente delineata una filosofia che è difficile non leggere e che va nettamente in senso contrario a una crescita della cultura, a un empowerment della popolazione e a una diminuzione della forbice di povertà che passa necessariamente attraverso un cambiamento culturale evidentemente frenato dalla strategia disegnata dal nuovo presidente. E ne è un segno evidente la dichiarazione di voler portare fuori gli Stati Uniti dagli accordi di Parigi per la riduzione dell’emissione degli inquinanti. Una scelta difficile da comprendere se si pensa al consenso unanime di tutta la comunità scientifica sul ruolo giocato dai fattori di rischio ambientale sulla salute. Un tema che ci riguarda tutti, nessuno escluso. L’Organizzazione Mondiale della Sanità lo ha detto chiaramente: sono troppo pochi i soldi spesi per la preven-

zione rispetto a quelli spesi per le terapie. Serve un’inversione di rotta a quel 3% speso per la prevenzione a fronte di quel 97% impiegato nei trattamenti. Difficile potersi sottrarre a un impegno in questo senso, tuttavia raggiungere gli obiettivi di Parigi senza il contributo dell’America è improbabile. Il futuro si sta giocando adesso. Se, come dice l’Organizzazione Mondiale della Sanità, ci saranno 250mila morti in più per il cambiamento climatico tra il 2030 e il 2050 e è inutile dirlo che a morire sarà soprattutto la popolazione più povera e vulnerabile, donne e bambini per la maggior parte a causa di malaria, stress da caldo, diarrea e malnutrizione. Disegnare un modello di salute oggi più che mai diventa una domanda etica, ci chiama a governare le diseguaglianze e al coraggio, per niente scontato, di dare una risposta.

“Se accanto alla biblioteca avrai l’orto, non ti mancherà nulla.”

Marco Tullio Cicerone

BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE

• https://www.politico.com/story/2016/10/michelle-obama-garden-changes-whitehouse-229204 • https://www.politico.com/story/2017/09/22/melania-trump-michelle-obamavegetable-garden-243017 • https://www.vogue.com/article/michelle-obama-vegetable-garden-white-house • https://www.washingtonpost.com/news/arts-andentertainment/wp/2018/03/21/michelle-obama-wanted-to-gain-the-publics-trust-soshe-started-with-a-garden/?noredirect=on&utm_term=.e647cb3d7c13 • https://www.washingtonpost.com/news/food/wp/2017/02/13/one-part-of-theobama-white-house-that-will-endure-under-trump-michelles-vegetable-garden/?utm _term=.377a17d3dadb • American Grown: The Story of the White House Kitchen Garden and Gardens Across

America May 29, 2012 by Michelle Obama • https://www.nytimes.com/2017/07/02/us/politics/white-house-garden-michelleobama.html • https://www.motherearthnews.com/organic-gardening/white-house-gardenzm0z13amzmar • https://www.onegreenplanet.org/natural-health/how-is-michelle-obamas-whitehouse-vegetable-garden-holding-up-under-trump/ ù • https://letsmove.obamawhitehouse.archives.gov/gardening-guide • Burros, Marian (March 19, 2009). “Obamas to Plant Vegetable Garden at White

House”. The New York Times. Retrieved June 1, 2009. • W. Atlee Burpee Company (October 6, 2015). “Burpee Funds White House Kitchen

Garden”. PR Newswire. Retrieved July 12, 2017. • Parker-Pope, Tara (January 23, 2009). “Growing Food on the White House Lawn”.

The New York Times. Retrieved June 2, 2009. • Higgins, Adrian (April 5, 2009). “Jefferson the Gardener Set His Sights High to Reap the Earth’s Bounty”. The Washington Post. Retrieved June 22, 2009. • Remini, Robert Vincent (1984). The Life of Andrew Jackson. Harper Perennial Modern

Classics. p. 317. ISBN 0-06-093735-1. • “The History of Lawns in America”. american-lawns.com. • Black, Jane (March 20, 2009). “Shovel-Ready Project: A White House Garden”. The

Washington Post. Retrieved June 26, 2009. • Woolley, John T.; Peters, Gerhard. “Franklin D. Roosevelt: Statement Encouraging

Victory Gardens”. The American Presidency Project. University of California, Santa

Barbara. Retrieved July 17, 2009. • Lee, Jesse (April 9, 2009). “Planting the Garden”. whitehouse.gov. Retrieved August 21, 2009. • “Elementary Students Lend Green Thumbs to First Lady”. NBC Washington. April 9, 2009. Retrieved September 24, 2009. • Marian Burros (March 19, 2009), “Obamas to Plant Vegetable Garden at White

House”, New York Times • Black, Jane (April 9, 2009). “The First Garden Gets Its First Planting”. The

Washington Post. Retrieved March 6, 2010. • Flottum, Kim (March 23, 2009). “An Addition To Michelle Obama’s White House

Garden: Honey Bees”. The Daily Green. Hearst Communications, Inc. Retrieved March 24, 2010. • Crugnale, James. Obama Homebrews White House Honey Ale For Medal Of Honour

Recipient. Mediaite. September 16, 2011. Retrieved September 18, 2011. • Benac, Nancy (June 1, 2012). “Michelle Obama’s Book On Growing Seeds and

Healthy Kids”. The Ledger. Associated Press. • Barrett, Kate; Hartman, Brian (March 20, 2009). “Foodies Celebrate White House

Veggie Garden”. ABC News. Retrieved April 5, 2010. • “Feast Your Eyes: The Unexpected Beauty of Vegetable Gardens”. Smithsonian

Institution Traveling Exhibition Service. Smithsonian Institution. Retrieved July 6, 2010. • Naughton, Philippe (April 22, 2009). “Big Agriculture takes umbrage at Mrs Obamas organic garden”. The Times. London. • Jeff Stier interview on The Daily Show, May 14, 2009 • https://www.whitehouse.gov/assets/documents/garden_layout.pdf • http://portal.sliderocket.com/KGI/Eat-the-View-The-Story-of-the-White-House-Garden • https://www.nytimes.com/2009/03/20/dining/20garden.html • https://www.theguardian.com/world/2009/mar/20/michelle-obama-garden • https://www.nps.gov/whho/planyourvisit/white-house-kitchen-garden.htm • http://nymag.com/daily/intelligencer/2016/11/what-will-become-of-michelleobamas-garden.html • http://www.takepart.com/article/2016/04/05/white-house-garden/ • https://www.dallasnews.com/life/gardening/2017/05/04/white-house-kitchengarden-will-live-trump-administration • https://www.telegraph.co.uk/news/worldnews/michelle-obama/5023654/Michelle-

Obama-digs-kitchen-garden-at-White-House.html • https://www.npr.org/2012/05/29/153705721/the-first-lady-cultivates-americangrown-gardening • https://chicago.suntimes.com/columnists/michelle-obama-locking-in-her-whitehouse-kitchen-garden/ • http://people.com/politics/michelle-obama-white-house-garden/ • https://www.thewhofarm.org/ • https://www.huffingtonpost.com/karin-kloosterman/michelle-obamas-whitehou_1_b_12507892.html • https://articles.mercola.com/sites/articles/archive/2016/10/18/white-house-organicgarden.aspx • https://news.virginia.edu/content/michelle-obamas-white-house-kitchen-gardengets-uva-led-facelift • https://www.washingtonpost.com/news/made-by-history/wp/2018/04/03/how-thewhite-house-garden-became-a-political-football/?utm_term=.989129eb6739 • https://www.telegraph.co.uk/news/picturegalleries/worldnews/8387951/US-First-

Lady-Michelle-Obamas-White-House-kitchen-garden-and-health-initiatives.html?ima ge=1 • https://www.today.com/food/michelle-obama-launches-tour-de-garden-initiativetoday-show-t77511 • “America’s Move to Raise A Healthier Generation of Kids: Learn the Facts”. Archived from the original on April 10, 2011. Retrieved November 26, 2010.[not in citation given] • “Regis & Kelly Welcome Michelle Obama to Raise Obesity Awareness”. ThirdAge.

February 8, 2011. Archived from the original on September 13, 2012. Retrieved April 6, 2012. • “America’s Move to Raise A Healthier Generation of Kids”. Let’s Move. Archived from the original on April 9, 2011. Retrieved July 30, 2010.[not in citation given] • “First Lady Michelle Obama Launches Let’s Move: America’s Move to Raise a

Healthier Generation of Kids”. The White House. February 9, 2010. Retrieved April 6, 2012. • “Let’s Move!”. President’s Council on Fitness, Sports & Nutrition. Retrieved April 6, 2012. • “Accomplishments - Let’s Move!”. • “Michelle Obama says ‘Let’s Move’ on obesity in American kids”. The Christian

Science Monitor. February 9, 2010. Retrieved July 30, 2010. • “White House Task Force on Childhood Obesity Report to the President”. Let’s Move.

Archived from the original on January 16, 2013. Retrieved December 8, 2015.

• “Video: Beyoncé – ‘Move Your Body’”. Rap-Up. April 26, 2011. Retrieved April 6, 2012. • “White House Announces the Departure of Sam Kass”. The White House. December 8, 2014. Retrieved October 26, 2015. • “First lady names food activist as new head of anti-obesity drive”. The Chicago

Tribune. January 8, 2015. Retrieved October 26, 2015. • Let’s Move. Learn the Facts. Accomplishments. 2010. “Archived copy”. Archived from the original on 2011-04-10. Retrieved 2010-11-26. (accessed 27 Sept. 2015). • “Basics About Childhood Obesity”. Centers for Disease Control and Prevention.

Retrieved April 6, 2012. • “A Growing Problem”. Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved April 6, 2012. • “Michelle Obama spearheads US push against childhood obesity”. The Sydney

Morning Herald. February 10, 2010. Retrieved April 6, 2012. • “America’s Move to Raise A Healthier Generation of Kids: Learn the Facts”. Archived from the original on April 10, 2011. Retrieved November 26, 2010. • “Learn The Facts”. Let’s Move!. Archived from the original on April 10, 2011.

Retrieved April 6, 2012. • “Eat Healthy”. Let’s Move!. Retrieved April 6, 2012. • “ChooseMyPlate”. United States Department of Agriculture. Retrieved 31 May 2014. • “ChooseMyPlate”. United States Department of Agriculture. Archived from the original on 4 June 2014. Retrieved 31 May 2014. • “ChooseMyPlate”. United States Department of Agriculture. Archived from the original on 17 June 2014. Retrieved 31 May 2014. • “U.S. Food and Drug Administration: Labeling and Nutrition”. Retrieved November 26, 2010. • “Healthy Moms”. Let’s Move!. Retrieved April 6, 2012. • “Healthy Schools”. Let’s Move!. 2012-02-10. Retrieved April 6, 2012. • “United States Department of Agriculture Food and Nutrition Service: HealthierUS

School Challenge”. Retrieved November 26, 2010. • “Michelle Obama to write book about White House Garden”. Retrieved March 18, 2011. • “Chefs Move to Schools”. Retrieved April 5, 2012. • “Get Started”. Archived from the original on April 16, 2012. Retrieved April 5, 2012. • “Sam Kass - Chefs Move to Schools”. Retrieved April 5, 2012. • “Partners”. Archived from the original on March 15, 2012. Retrieved April 5, 2012. • “Chefs Registration”. Chefs Move to Schools. Archived from the original on March 30, 2012.

• Retrieved April 6, 2012. • “Centers for Disease Control and Prevention: Physical Activity for Everyone: How much physical activity do children need?”. Retrieved November 26, 2010. • “Active Families”. Let’s Move!. Retrieved April 6, 2012. • “Active Schools”. Let’s Move!. Retrieved April 6, 2012. • “Active Communities”. Let’s Move!. Retrieved April 6, 2012. • “Does Obesity Report Prove the ‘Let’s Move’ Campaign Works?”. National Review • Producer, Kevin Liptak, CNN White House. “Let’s Move reaches 5 after criticism — progress” • Campbell, Susanna P. and Michael Hartnett. 2005. A framework for improved coordination. • https://www.regjeringen.no/ globalassets/ upload/UD/Vedlegg/missions/framework.pdf (accessed November 25, 2015). • Serrano, Rodrigo. 2005. What makes inter-agency coordination work? Insights from the literature and two case studies. Inter-American Development Bank Sustainable

Development Department Social Development Division. www.iadb.org/sds/soc (accessed November 25, 2015). • Conley, Mikaela (April 29, 2011). “Beyonce Joins Michelle Obama’s Initiative To Fight

Childhood Obesity”. ABC News. American Broadcasting Company. Archived from the original on June 12, 2011. Retrieved June 12, 2011 • “Beyonce Wants You to “Move Your Body”“. Rap-Up. Devin Lazerine. April 8, 2011.

Retrieved April 9, 2011. • “Beyonce reworks Get Me Bodied for Obama’s obesity campaign”. New Magazine.

Northern & Shell. April 9, 2011. Retrieved April 9, 2011. • “Video: Beyoncé – ‘Move Your Body’”. Rap-Up. Devin Lazerine. April 26, 2011.

Retrieved April 27, 2011. • Colin Daniels (April 9, 2011). “Beyoncé reworks song for obesity campaign”. Digital

Spy. Hachette Filipacchi Médias. Retrieved April 9, 2011. • Lauretta Charlton (April 27, 2011). “Beyoncé Releases Official “Move Your Body”

Video”. Black Entertainment Television. Retrieved April 28, 2011. • “Beyoncé Wants To ‘Move Your Body’”. Rap-Up. Devin Lazerine. April 8, 2011.

Retrieved April 9, 2011. • Nicole James (April 27, 2011). “Beyonce Is The Hottest Aerobics Instructor EVER In

‘Move Your Body’ Video”. MTV. MTV Networks. Archived from the original on May 2, 2011. Retrieved April 28, 2011. • “Beyoncé Surprises Harlem Students With Dance Workouts”. Rap-Up. Devin Lazerine.

May 3, 2011. Retrieved May 4, 2011. • Genevieve Koski (April 27, 2011). “Beyoncé Releases Official “Move Your Body”

Video”. BET. Retrieved September 3, 2011.

https://letsmove.obamawhitehouse.archives.gov/blog/2016/12/29/let%E2%80%99s -move-programs-engage-nation • https://letsmove.obamawhitehouse.archives.gov/blog/2017/01/01/making-healthychoice-easy-choice-what-record-shows • https://letsmove.obamawhitehouse.archives.gov/blog/2017/01/02/review-top-10flotus-let%E2%80%99s-move-moments • https://letsmove.obamawhitehouse.archives.gov/white-house-task-force-childhoodobesity-report-president • https://letsmove.obamawhitehouse.archives.gov/obesity • https://letsmove.obamawhitehouse.archives.gov/learn-facts/epidemic-childhoodobesity • https://letsmove.obamawhitehouse.archives.gov/first-lady-column-early-childhood • https://letsmove.obamawhitehouse.archives.gov/first-lady-column-empoweringparents-and-caregivers • https://letsmove.obamawhitehouse.archives.gov/first-lady-column-healthier-schools • https://letsmove.obamawhitehouse.archives.gov/first-lady-column-healthycommunities • https://letsmove.obamawhitehouse.archives.gov/first-lady-column-physical-activity • https://letsmove.obamawhitehouse.archives.gov/first-lady-column-healthy-hungerfree-kids-act • https://letsmove.obamawhitehouse.archives.gov/sites/letsmove.gov/files/Let%27s_

Move_Fact_Sheet.pdf • https://letsmove.obamawhitehouse.archives.gov/sites/letsmove.gov/files/Let_s_

Move_Child_Care_Fact_Sheet.pdf • https://letsmove.obamawhitehouse.archives.gov/initiatives • https://www.obamacareusa.org/ • http://www.bbc.com/news/world-us-canada-24370967 • https://www.thebalance.com/obamacare-explained-3306058 • Wallace, Gregory (June 25, 2012). “‘Obamacare’: The word that defined the health care debate”. CNN. Retrieved September 4, 2012. • Oberlander, Jonathan (June 1, 2010). “Long Time Coming: Why Health Reform Finally

Passed”. Health Affairs. 29 (6): 1112–1116. doi:10.1377/hlthaff.2010.0447. ISSN 0278-2715. Archived from the original on December 5, 2016. • Blumenthal, David; Abrams, Melinda; Nuzum, Rachel (18 June 2015). “The Affordable

Care Act at 5 Years”. New England Journal of Medicine. 372 (25): 2451–2458. doi:10.1056/NEJMhpr1503614. ISSN 0028-4793.

• Cohen, Alan B.; Colby, David C.; Wailoo, Keith A.; Zelizer, Julian E. (1 June 2015).

Medicare and Medicaid at 50: America’s Entitlement Programs in the Age of

Affordable Care. Oxford University Press. ISBN 9780190231569. • Vicini, James; Stempel, Jonathan; Biskupic, Joan (28 June 2017). “Top court upholds healthcare law in Obama triumph”. Reuters. • “Federal Subsidies for Health Insurance Coverage for People Under Age 65:2016 to 2026”. CBO. Retrieved November 23, 2016. • “Health Insurance Coverage and the Affordable Care Act, 2010–2016”. Retrieved

December 7, 2016. • “Budgetary and Economic Effects of Repealing the Affordable Care Act”.

Congressional Budget Office. June 18, 2015. Retrieved June 19, 2015. • “CBO’s Analysis of the Major Health Care Legislation Enacted in March 2010”. • Congressional Budget Office. March 30, 2011. Retrieved April 6, 2012. • CBO-The Distribution of Household Income, 2014-March 19, 2018 • “Employer Health Benefits 2015”. Kaiser Family Foundation. Retrieved November 19, 2016. • Gruber, Jonathan (2011). “The Impacts of the Affordable Care Act: How Reasonable

Are the Projections?”. National Tax Journal. 64 (3): 893–908. doi:10.17310/ntj.2011.3.06. Retrieved 23 July 2017. • “Analysis: U.S. Supreme Court Upholds the Affordable Care Act: Roberts Rules?”. The

National Law Review. von Briesen & Roper, S.C. June 29, 2012. Retrieved July 2, 2012. • Kirzinger, Ashley; Sugarman, Elise; Brodie, Mollyann (1 December 2016). “Kaiser

Health Tracking Poll: November 2016”. Kaiser Family Foundation. Retrieved 23 July 2017. • “Gallup: ObamaCare has majority support for first time”. The Hill. Retrieved 18

November 2017. • Stolberg, Sheryl Gay; Pear, Robert (23 March 2010). “Obama Signs Health Care

Overhaul Into Law”. The New York Times. • Greenberg, Jon (15 January 2017). “Rand Paul goes too far on Obamacare Medicaid growth”. politifact. • Amadeo, Kimberly. “How Much Will Obamacare Cost Me”. The Balance. Retrieved

November 11, 2016. • “The Patients’ Bill of Rights: Ending annual and lifetime limits” (PDF) (Press release).

FamiliesUSA. September 23, 2010. Archived from the original (PDF) on March 31, 2012. Retrieved April 9, 2012. • “Patient Protection and Affordable Care Act of 2009: Health Insurance Exchanges” (PDF). National Association of Insurance Commissioners. April 20, 2010. Retrieved

April 9, 2012. • “HHS and states move to establish Affordable Insurance Exchanges, give Americans the same insurance choices as members of Congress” (Press release). HHS. July 11, 2011. Archived from the original on April 14, 2012. Retrieved April 9, 2012. • “Essential Health Benefits”. HealthCare.gov. September 23, 2010. Retrieved

February 9, 2016. • Cohn, Jonathan (June 12, 2013). “You Call This Insurance?”. The New Republic. • Levitt, Larry; Claxton, Gary; Pollitz, Karen (October 18, 2011). “Questions About

Essential Health Benefits”. Kaiser Family. • “Essential Health Benefits”. HealthCare.gov, managed by the Centers for Medicare and Medicaid Services. • “What does Marketplace health insurance cover?”. HealthCare.Gov, managed by the Centers for Medicare and Medicaid Services. • “Preventive Services Covered Under the Affordable Care Act”. • “Login”. Retrieved February 18, 2015. • “Quick Take: Essential Health Benefits: What Have States Decided for Their

Benchmark?”. Kaiser Family. December 7, 2012. • PPACA, 2713,(a)(4) • Women’s Preventive Services Guidelines HRSA, US Department of Health and

Human Services • “Women’s Preventive Services Coverage and Non-Profit Religious Organizations”.

Centers for Medicare and Medicaid Services. Retrieved September 8, 2013. • Kliff, Sarah (August 1, 2012). “Five facts about the health law’s contraceptive mandate”. The Washington Post. Retrieved November 29, 2012. • Dept. Health and Human Services (February 10, 2012). “Group Health Plans and

Health Insurance Issuers Relating to Coverage of Preventive Services Under the

Patient Protection and Affordable Care Act – Final Rules” (77 FR 8725). Federal

Register. Retrieved February 15, 2012. • Park, Madison (July 19, 2011). “Birth control should be fully covered under health plans, report says”. CNN. Retrieved August 27, 2012. • “Provisions of the Affordable Care Act, By Year”. HealthCare.gov. Archived from the original on September 9, 2011. Retrieved January 9, 2012. • “Key Features of the Affordable Care Act By Year”. HHS. June 7, 2013. Retrieved

June 7, 2013. • Binckes, Jeremy; Wing, Nick (March 22, 2010). “The Top 18 Immediate Effects Of The

Health Care Bill”. The Huffington Post. Retrieved March 22, 2010. • “How do out-of-pocket maximums work?”. Blue Cross Blue Shield of Michigan. • U.S. Department of Health and Human Services (June 28, 2010). “Patient Protection

and Affordable Care Act; Requirements for Group Health Plans and Health Insurance

Issuers Under the Patient Protection and Affordable Care Act Relating to Preexisting

Condition Exclusions, Lifetime and Annual Limits, Rescissions, and Patient

Protections; Final Rule and Proposed Rule”. Federal Register. 75 (123): 37187–37241. Retrieved July 26, 2010. • Pool, Gentrie (October 7, 2010). “After PPACA: The Future of the Health Insurance

Underwriter”. Asjonline.com. Retrieved April 9, 2012. • “Selected Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) implementation dates of interest to RNs as caregivers, RNs as patients, and RNs as employees” (PDF). • Nursingworld.org. Archived from the original (PDF) on May 14, 2012. Retrieved April 9, 2012. • “Age Band Rating (ACA)”. National Association of Personal Financial Advisors. • Bowman, Lee (March 22, 2010). • “Health reform bill will cause several near-term changes”. Scripps Howard News

Service. Archived from the original on December 27, 2010. Retrieved March 23, 2010. • “Summary of the Affordable Care Act” (PDF). • Kaiser Family Foundation. April 23, 2013. Archived from the original (PDF) on

October 3, 2013. • “Health Insurance Market Reforms: Prevention”. Centers for Medicare and Medicaid

Services. December 21, 2010. Retrieved September 8, 2013. • “Next Steps to Comply with Health Care Reform”. The National Law Review. October 10, 2012. Retrieved October 10, 2012. • “How do I choose Marketplace insurance?”. HealthCare.Gov, managed by the

Centers for Medicare and Medicaid Services. • “Health Plan Categories”. HealthCare.Gov, managed by the Centers for Medicare and Medicaid Services. • “Medical Loss Ratio”. Centers for Medicaid and Medicare Services. Retrieved

October 2, 2013. • “Medical Loss Ratio Requirements Under the Patient Protection and Affordable Care

Act”. Federal Register. December 7, 2011. p. 76573. Retrieved April 1, 2012. • “Minimum Coverage Provision (“individual mandate”)”. American Public Health

Association (APHA). Archived from the original on July 1, 2014. • Galewitz, Phil (March 26, 2010). “Consumers Guide To Health Reform”. Kaiser

Health News. • Cohn, Jonathan (August 5, 2013). “Burn Your Obamacare Card, Burn Yourself”. The

New Republic. • McClanahan, Carolyn (August 4, 2013). “Reader’s Questions About Obamacare –

Misinformation Abounds”. Forbes. Retrieved August 15, 2013. • Pippenger, Nathan (March 28, 2012). “Health Care Reform Without The Mandate?”.

The New Republic. • Cohn, Jonathan (April 9, 2010). “Common Sense”. The New Republic. • Cohn, Jonathan (April 2, 2012). “What If the Mandate Goes?”. The New Republic. • Cohn, Jonathan (July 15, 2013). “Obamacare’s Individual Mandate Can’t Wait”. The

New Republic. • Cohn, Jonathan (April 2, 2012). “What If the Mandate Goes?”. The New Republic. • Cohn, Jonathan (March 21, 2012). “Reform With No Mandate? Ask New Jersey

About That”. The New Republic. • Cohn, Jonathan (June 8, 2012). “Just in Case: How Reform Might Survive Without the Mandate”. The New Republic. • Banthin, Jessica (March 20, 2012). “Effects of Eliminating the Individual Mandate to

Obtain Health Insurance”. CBO. • Jonathan Gruber (economist) (February 2011). “Health Care Reform without the

Individual Mandate” (PDF). Center for American Progress. • Eibner, Christine; Price, Carter (2012). “The Effect of the Affordable Care Act on

Enrollment and Premiums, With and Without the Individual Mandate” (PDF). Rand

Health. • Cohn, Jonathan (April 9, 2010). “Common Sense”. The New Republic. • Cohn, Jonathan (April 2, 2012). “What If the Mandate Goes?”. The New Republic. • Cohn, Jonathan (December 26, 2011). “Was the Mandate a Mistake?”. The New

Republic. • Cohn, Jonathan (December 26, 2011). “Was the Mandate a Mistake?”. The New

Republic. • “Cost Estimate for Pending Health Care Legislation” (PDF). Congressional Budget

Office. March 20, 2010. Retrieved March 28, 2010. • Chaikind, Hinda; Copeland, Curtis W.; Redhead, C. Stephen; Staman, Jennifer (March 2, 2011). “PPACA: A Brief Overview of the Law, Implementation, and Legal

Challenges” (PDF). Congressional Research Service. R41664. Retrieved December 22, 2013. • Trumbull, Mark (March 23, 2010). “Obama signs health care bill: Who won’t be covered?”. The Christian Science Monitor. Retrieved March 24, 2010. • Fox, Emily Jane (July 24, 2012). “6 million will lose out on Medicaid expansion”.

CNNMoney. Retrieved July 25, 2012. • Hatch, Orrin (December 20, 2017). “Sen. Orrin Hatch: Repealing the individual mandate tax is the beginning of the end of the ObamaCare era”. Fox News.

Retrieved December 21, 2017.

• “Explaining Health Care Reform: Questions About Health Insurance Subsidies”.

Kaiser Family Foundation. July 1, 2012. Retrieved July 1, 2012. • Luhby, Tami (April 23, 2013). “Millions eligible for Obamacare subsidies, but most don’t know it”. CNNMoney. Retrieved June 22, 2013. • “Patient Protection and Affordable Care Act/Title I/Subtitle E/Part I/Subpart A”. • Patient Protection and Affordable Care Act: Title I: Subtitle E: Part I: Subpart A:

Premium Calculation • “Small Business Health Care Tax Credit and the SHOP Marketplace”. Internal

Revenue Service. October 20, 2016. Retrieved January 11, 2017. • “Treasury Lays the Foundation to Deliver Tax Credits” (PDF). • “Health Insurance Premium Credits in the PPACA” (PDF). Congressional Research

Service. April 28, 2010. • “Explaining Health Care Reform”. Kaiser Family Foundation. • “Explaining Health Care Reform” (PDF). Kaiser Family Foundation. • “Health Insurance Premium Credits Under PPACA” (PDF). Congressional Research

Service. 2014. • “An Analysis of Health Insurance Premiums Under the Patient Protection and

Affordable Care Act”. • “Policies to Improve Affordability and Accountability”. The White House. Archived from the original on December 30, 2012. • “Kaiser Family Foundation:Health Reform Subsidy Calculator – Premium Assistance for Coverage in Exchanges/Gateways”. • “Welcome to the Marketplace”. HealthCare.Gov, managed by the Centers for

Medicare and Medicaid Services. • “What is the Health Insurance Marketplace?”. HealthCare.Gov, managed by the

Centers for Medicare and Medicaid Services. • “Insurance Exchanges”. American Public Health Association (APHA). Archived from the original on August 1, 2013. • Cohn, Jonathan (April 29, 2013). “Obamacare Sticker Shock: Not Very Shocking”.

The New Republic. • “State Decisions For Creating Health Insurance Exchanges, as of May 28, 2013 –

Notes”. Kaiser Family Foundation. May 28, 2013. • “State Health Insurance Exchange Laws: The First Generation”. The CommonWealth

Fund. July 25, 2012. • Adams, Rebecca (July 22, 2013). “The Question of Abortion Coverage in Health

Exchanges”. Roll Call. • Legislative Attorneys, American Law Division (January 5, 2016), Lawsuits to Recover

Payments under the Risk Corridors Program of the Affordable Care Act (PDF), C

• Congressional Research Service, p. 6, retrieved February 11, 2017 • Nicholas Bagley (November 24, 2016), “Trouble on the Exchanges – Does the United

States Owe Billions to Health Insurers?”, New England Journal of Medicine, 375: 2017–2019, doi:10.1056/NEJMp1612486, retrieved February 11, 2017 • Risk Corridors and Budget Neutrality (PDF), Washington, DC: Centers for Medicare &

Medicaid Services (CMS), April 11, 2014 Department of Health and Human Services • Yes, Marco Rubio Led The Effort To End Obamacare’s Health, Forbes, December 15, 2015, retrieved February 10, 2017 • Kessler, Glenn (December 23, 2015). “Rubio’s inaccurate claim that he ‘inserted’ a provision restricting Obamacare ‘bailout’ funds”. The Washington Post. • Michael Hiltzik (February 10, 2017), With billions at stake, a federal judge just nullified the GOP’s most cynical attack on Obamacare, LA Times, retrieved February 10, 2017 • Moda Health Plan, Inc. v. The United States, US Courts, February 10, 2017, p. 40, retrieved February 10, 2017 • HHS Press Office (March 29, 2013). “HHS finalizes rule guaranteeing 100 percent funding for new Medicaid beneficiaries”. Washington, D.C.: U.S. Department of

Health & • Human Services. Retrieved April 23, 2013. effective January 1, 2014, • Centers for Medicare & Medicaid Services (April 2, 2013). • Federal Register. 78 (63): 19917–19947. • https://www.hhs.gov/news/press/2013pres/03/20130329a.html • http://www.cbpp.org/cms/?fa=view&id=3801 • “Medicaid Expansion”. Is Medicaid eligibility expanding to 133 or 138 percent FPL, and what is MAGI?: American Public Health Association (APHA). Archived from the original on February 22, 2014. Retrieved July 24, 2013. • “Affordable Care Act Update: Implementing Medicare Cost Savings” (PDF). Centers for

Medicare and Medicaid Services. August 2, 2010. Archived from the original (PDF) on • April 18, 2013. Retrieved October 7, 2013. • “Higher Spending Relative to Medicare Fee-for-Service May Not Ensure Lower Out-of- • Pocket Costs for Beneficiaries”. Government Accountability Office. February 8, 2008.

Retrieved October 7, 2013. • “PPACA, section 9015 as modified by section 10906” (PDF). • “HCERA section 1402” (PDF). • “Rethinking the Affordable Care Act’s “Cadillac Tax”: A More Equitable Way to

Encourage • “Chevy” Consumption”. The Commonwealth Fund. • “What are the major federal excise taxes, and how much money do they raise?”.

• “Where are States Today? Medicaid and CHIP Eligibility Levels for Children and Non- • Disabled Adults”. Kaiser Family Foundation. March 28, 2013. • H.R. 3590 Enrolled, section 1001 (adding section 2714 to the Public Health Service

Act): • “Young Adults and the Affordable Care Act” (PDF). Archived from the original (PDF) on November 11, 2016. • “Explaining Health Care Reform: What is Employer “Pay-or-Play” Requirement?”.

Kaiser Family Foundation. May 1, 2009. Retrieved January 9, 2012. • McNamara, Kristen (March 25, 2010). “What Health Overhaul Means for Small

Businesses”. The Wall Street Journal. • Cohn, Jonathan (May 21, 2013). “Weaseling Out of Obamacare”. The New Republic. • “Health Coverage & Uninsured”. Kaiser Family Foundation. June 20, 2013. • “Health Insurance Coverage of the Total Population”. Kaiser Family Foundation. June 20, 2013. • “Pg 14 of ‘Kaiser Health Tracking Poll: June 2013’” (PDF). Kaiser Family Foundation.

June 2013. • Chait, Jonathan (May 29, 2013). “Yuval Levin Dissembles Madly”. New York. • “Access”. Medscape. Retrieved January 9, 2012. • “Key Healthcare Reform Initiatives: Medicare Bundled Payment Pilots”. Huron

Consulting Group. November 19, 2010. Retrieved January 9, 2012. • “More savings in the drug coverage gap coming through 2020”. Centers for

Medicare & Medicaid Services. Retrieved September 27, 2013. • “Accountable Care Organizations, Explained”. Kaiser Health News. September 14, 2015. Retrieved August 18, 2016. • “What the Affordable Care Act means for prescription coverage”. Washington Post.

Retrieved August 7, 2016. • Claffey, Jason (August 14, 2010). “Medicare ‘Doughnut Hole’ Checks in the Mail”.

Foster’s Daily Democrat. Retrieved December 26, 2012. • “Closing the Coverage Gap – Medicare Prescription Drugs Are Becoming More

Affordable” (PDF). CMS. January 2015. Archived from the original (PDF) on May 23, 2013. • “Public Law 111 – 148, section 1332”. Government Printing Office. Retrieved June 29, 2012. • “Preparing for Innovation: Proposed Process for States to Adopt Innovative Strategies to Meet the Goals of the Affordable Care Act”. U.S. Department of Health & Human

Services. November 16, 2011. Retrieved April 1, 2012. • Goldstein, Amy; Balz, Dan (March 1, 2011). “Obama offers states more flexibility in health-care law”. The Washington Post.

• “Gov. Shumlin issued the following statement on health care rules”.

Governor.vermont.gov. March 14, 2011. Archived from the original on May 16, 2013.

Retrieved April 1, 2012. • Estes, Adam Clark (May 26, 2011). “Vermont Becomes First State to Enact Single-

Payer Health Care”. The Atlantic. Retrieved April 1, 2012. • Wing, Nicholas (May 26, 2011). “Vermont Single-Payer Health Care Law Signed By

Governor”. The Huffington Post. • “Costs derail Vermont’s single-payer health plan”. The Boston Globe. • Span, Paula (March 29, 2010). “Options Expand for Affordable Long-Term Care”. The

New York Times. Retrieved March 29, 2010. • PriceWaterHouseCoopers. “The CLASS Act.” HRS Insight: Human Resource Services. 2010: 1–6. Web. • Carney, Timothy (February 28, 2011) So, yeah, the health-care bill was really an awful piece of legislation that sent the revolving door spinning faster[permanent dead link], Washington Examiner • “Consumer Operated and Oriented Plans (CO-OPs)”. • Roy, Avik (February 7, 2012). “The Tortuous History of Conservatives and the

Individual Mandate”. Forbes Magazine. • Butler, Stuart M. (1989). (PDF). The Heritage Foundation • http://healthcarereform.procon.org/sourcefiles/1989_assuring_affordable_health_ care_for_all_americans.pdf. • Cohn, Jonathan (April 9, 2010). “Common Sense”. The New Republic. • Cooper, Michael (February 14, 2012). “Conservatives Sowed Idea of Health Care

Mandate, Only to Spurn It Later”. The New York Times. Retrieved July 2, 2012. • Klein, Ezra (June 25, 2012). “Unpopular Mandate”. The New Yorker. Retrieved June 19, 2012. • Cohn, Bob; Clift, Eleanor (September 18, 1994). “The Lost Chance”. Newsweek.

Retrieved July 2, 2012. • Fouhy, Beth (October 5, 2007). “Hillary Claims Credit for Child Program”. Associated

Press for NewsMax. Archived from the original on January 23, 2008. • “Chart: Comparing Health Reform Bills: Democrats and Republicans 2009,

Republicans 1993”. Kaiser Health News. February 23, 2010. Retrieved July 29, 2012. • “Summary Of A 1993 Republican Health Reform Plan”. Kaiser Health News. February 23, 2010. Retrieved July 29, 2012. • “In 1993, Republicans Proposed A Mandate First”. NPR. March 31, 2012. • “History of the Individual Health Insurance Mandate, 1989–2010 Republican Origins of Democratic Health Care Provision”. ProCon.org. February 9, 2012. • “Facebook post says Republicans embraced individual mandate in 1993”. PolitiFact.

April 19, 2012. • “AG Suthers couldn’t be more wrong in his decision to file lawsuit”. Colorado

Statesman. Retrieved July 29, 2012. • “G.O.P. and Health Mandate”. The New York Times. February 26, 2012. • “Romneycare’s 98% Success Rate Defies Gripes on Obama Law”. Bloomberg. March 26, 2012. • Ball, Molly (May 31, 2012). “Was Mitt Romney a Good Governor?”. The Atlantic.

Retrieved October 28, 2013. • Lizza, Ryan (June 6, 2011). “Romney’s dilemma”. The New Yorker. Retrieved June 19, 2012. • “Bill Summary & Status – S.334”. Library of Congress THOMAS. Retrieved September 24, 2013. • Kuttner, Robert (June 28, 2011). “RomneyCare vs. ObamaCare”. The Boston Globe.

Retrieved September 23, 2013. • Cline, Andrew. “How Obama Broke His Promise on Individual Mandates”. The

Atlantic. Retrieved September 26, 2013. • “CNN Democratic presidential debate”. CNN. January 21, 2008. Retrieved

September 26, 2013. • “The First Presidential Debate”. The New York Times. September 26, 2008. • Rustgi, Sheila; Collins, Sara R.; Davis, Karen; Nicholson, Jennifer L. “The 2008

Presidential Candidates’ Health Reform Proposals: Choices for America”. • “Remarks of President Barack Obama – Address to Joint Session of Congress”. The

White House. February 24, 2009. Archived from the original on March 8, 2010.

Retrieved March 24, 2010. • “Timeline: Milestones in Obama’s quest for healthcare reform”. Reuters. March 22, 2010. Retrieved March 22, 2010. • Kruger, Mike (October 29, 2009). “Affordable Health Care for America Act”. United

States House Committee on Education and Labor. Archived from the original on

January 6, 2010. Retrieved March 24, 2010. • “Health Care Reform from Conception to Final Passage”. Retrieved November 23, 2010. • “Senate Finance Committee Hearings for the 111th Congress recorded by C-SPAN”.

C-SPAN. • “Senate Finance Committee hearings for 111th Congress”. Finance.Senate.Gov.

Archived from the original on January 11, 2013. Retrieved April 1, 2012. • “Jonathan Gruber (economist)”. MIT Department of Economics. Retrieved September 2, 2013.”Jonathan Gruber: short biography”. MIT Department of Economics.

Archived from the original on September 28, 2013. Retrieved September 2, 2013.

• Cohn, Jonathan (May 21, 2010). “How They Did It”. The New Republic. • Cohn, Jonathan (September 4, 2009). “Party Is Such Sweet Sorrow”. The New

Republic. • Chait, Jonathan (April 22, 2010). “Obama’s Moderate Health Care Plan”. The New

Republic. • Chait, Jonathan (December 19, 2009). “The Republican Health Care Blunder”. The

New Republic. • Chait, Jonathan (December 19, 2009). “The Republican Health Care Blunder”. The

New Republic. • Hulse, Carl; Nagourney, Adam (March 16, 2010). “Senate G.O.P. Leader Finds

Weapon in Unity”. The New York Times. • Eaton, Joe; Pell, M. B.; Mehta, Aaron (March 26, 2010). “Lobbying Giants Cash In On

Health Overhaul”. NPR. Retrieved April 9, 2012. • Cohn, Jonathan (August 25, 2009). “Drug Deal”. The New Republic. • Grim, Ryan (August 13, 2009). “Internal Memo Confirms Big Giveaways In White

House Deal With Big Pharma”. The Huffington Post. • “Visualizing The Health Care Lobbyist Complex”. Sunlight Foundation. July 22, 2009.

Retrieved April 1, 2012. • Horwitz, Sari; Pershing, Ben (April 9, 2010). “Anger over health-care reform spurs rise in threats against Congress members”. The Washington Post. Retrieved April 9, 2010. • Kellman, Laurie; Abrams, Jim (March 26, 2010). “Threats against lawmakers spread after health vote”. Associated Press. • “Remarks by the President to a Joint Session of Congress on Health Care”. The

White House. September 10, 2009. Archived from the original on March 8, 2010.

Retrieved March 24, 2010. • Kennedy, Edward M. (May 12, 2009). “Text of letter to the President from Senator

Edward M. Kennedy”. White House Press Secretary. Archived from the original on

September 10, 2009. Retrieved September 10, 2009. • U.S. Const. art. I, § 7, cl. 1. • “Summary: H.R.3590 — 111th Congress (2009–2010)”. Library of Congress. July 30, 2017. • Cohn, Jonathan (September 7, 2009). “Why Reform Survived August”. The New

Republic. • Hacker, Jacob S. (December 20, 2009). “Why I Still Believe in This Bill”. The New

Republic. • Cohn, Jonathan (March 12, 2010). “The Public Option, Still Dead”. The New

Republic. • Cohn, Jonathan (December 15, 2009). “What Public Option Supporters Won”. The

New Republic. • Cohn, Jonathan (December 17, 2009). “Ben Nelson, Still a Big Problem (Updated)”.

The New Republic. • Cohn, Jonathan (December 19, 2009). “Nelson Says Yes; That Makes 60”. The New

Republic. • “‘Cornhusker’ Out, More Deals In: Health Care Bill Gives Special Treatment”. Fox

News. March 19, 2010. Retrieved April 26, 2010. • “Roll Call vote No. 395 – On the Cloture Motion (Motion to Invoke Cloture on H.R. 3590)”. U.S. Senate. Retrieved July 20, 2017. • “Roll Call vote No. 396 – On Passage of the Bill (H.R. 3590 as Amended)”. U.S.

Senate. Retrieved January 9, 2012. • “AARP, AMA Announce Support For Health Care Bill: Largest Doctors And Retiree

Groups Backing Legislation”. The Huffington Post, March 19, 2010. • Applewhite, J. Scott. “Senator-elect Scott Brown welcomed as Republican hero after upset victory in Massachusetts”. McClatchy-Tribune News Service. Associated Press.

Retrieved April 19, 2012. • “Public Statements – Project Vote Smart” (Press release). Votesmart.org. January 13, 2010. Retrieved April 9, 2012. • Silver, Nate (January 21, 2010). “Will the Base Abandon Hope?”. FiveThirtyEight. • Cohn, Jonathan (January 17, 2010). “How to Pass the Bill—Whatever Happens

Tuesday”. The New Republic. • Stolberg, Sheryl; Zeleny, Jeff; Hulse, Carl (March 20, 2010). “Health Vote Caps a

Journey Back From the Brink”. The New York Times. Retrieved March 23, 2010. • Brown, Carrie; Thrush, Glenn (March 20, 2010). “Pelosi steeled W.H. for health push”. Politico. Retrieved March 23, 2010. • “White House Unveils Revamped Reform Plan, GOP And Industry React”. Kaiser

Health News. February 22, 2010. Retrieved June 29, 2012. • Chait, Jonathan (February 20, 2010). “A Brief Reconciliation Primer”. The New

Republic. • Silver, Nate (December 26, 2009). “For Pelosi, Many Paths to 218”. FiveThirtyEight. • Silver, Nate (January 21, 2010). “1. Reconciliation! 2. ??? 3. Profit!”. FiveThirtyEight. • Cohn, Jonathan (September 21, 2009). “Reconciliation: Why Most Dems Don’t Want to Go There”. The New Republic. • Executive Order 13535 of March 24, 2010 — Ensuring Enforcement and

Implementation of Abortion Restrictions in the Patient Protection and Affordable

Care Act, Vol. 75, No. 59 75 FR 15599, March 29, 2010. • Chait, Jonathan (March 21, 2010). “Stupak Makes A Deal, Reform To Pass”. The

New Republic. • “Roll Call vote No. 165: On Motion to Concur in Senate Amendments (Patient

Protection and Affordable Care Act)”. Office of the Clerk: House of Representatives.

March 21, 2010. Retrieved April 9, 2012. • Aro, Margaret; Mooney, Mark (March 22, 2010). “Pelosi Defends Health Care Fight

Tactics”. ABC News. Retrieved March 23, 2010. • Stolberg, Sheryl; Pear, Robert (March 23, 2010). “Obama Signs Health Care Overhaul

Bill, With a Flourish”. The New York Times. Retrieved March 24, 2010. • Benen, Steve (February 2, 2016). “On Groundhog Day, Republicans vote to repeal

Obamacare”. MSNBC. • “National Health Interview Survey, January to June 2016” (PDF). CDC.gov. Retrieved

November 23, 2016. • Barry-Jester, Anna Maria; Ben, Casselman (September 22, 2016). “Obamacare Has

Increased Insurance Coverage Everywhere”. FiveThirtyEight. Retrieved October 12, 2016. • Garrett, Bowen (December 2016). “Who Gained Health Insurance Coverage Under the ACA, and Where Do They Live?” (PDF). Urban Institute. p. 2. Retrieved 22 April 2017. • “Health Reform Monitoring Survey”. Retrieved December 5, 2016. • “Current Status of State Medicaid Expansion Decisions”. Retrieved December 5, 2016. • “Rates Up 22 Percent For Obamacare Plans, But Subsidies Rise, Too”. Retrieved

November 19, 2016. • “Average Annual Workplace Family Health Premiums Rise Modest 3%”. Kaiser

Family Foundation. Retrieved November 23, 2016. • “The Economic Record of the Obama Administration: Progress Reducing Inequality” (PDF). Whitehouse.gov. Archived from the original (PDF) on November 26, 2016.

Retrieved December 6, 2016. • Nussbaum, Alex (March 4, 2015). “Health Insurance Exchanges”. Bloomberg View.

Retrieved August 12, 2016. • “Status of State Action on the Medicaid Expansion Decision, as of September 1, 2015”. Kaiser Family Foundation. June 22, 2015. • Robert Pear (May 24, 2013). “States’ Policies on Health Care Exclude Some of the

Poorest”. The New York Times. Retrieved May 25, 2013. • “Cost of Obamacare Medicaid Expansion 49% Higher Than Previously Estimated”.

August 12, 2016. Retrieved August 13, 2016.

• “The Impact of the Coverage Gap for Adultsin States not Expanding Medicaid”.

October 26, 2015. • Kliff, Sarah (July 5, 2012). “What Happens if a State Opts Out of Medicaid, in One

Chart”. The Washington Post. Retrieved July 15, 2012. • “Health Reform and MedicaidExpansion”. HealthCare Reform Magazine. July 13, 2010. Retrieved January 9, 2012. • “Analyzing the Impact of State Medicaid Expansion Decisions”. Kaiser Family

Foundation. July 17, 2013. • “Enrollment Policy Provisions in the Patient Protection and Affordable Care Act” (PDF). Families USA. Retrieved April 1, 2012. • Cohn, Jonathan (July 19, 2013). “We Don’t Know Everything About Obamacare. But

We Know Who’s Trying to Sabotage It”. The New Republic. • Tami Luhby (July 1, 2013). “States forgo billions by opting out of Medicaid expansion”. CNN. • “Is Medicaid Expansion Good for the States?”. U.S. News & World Report. n.d. • Evan Soltas (June 4, 2013). “Wonkbook: The terrible deal for states rejecting

Medicaid”. The Washington Post. • Rutkin, Aviva. “Obamacare has already improved health of low-income Americans”.

Retrieved August 15, 2016. • “Medicaid expansion under ACA linked with better health care, improved health for low-income adults | News | Harvard T.H. Chan School of Public Health”. www.hsph.harvard.edu. Retrieved August 30, 2016. • Sanger-katz, Margot (August 25, 2016). “How Expanding Medicaid Can Lower

Insurance Premiums for All”. The New York Times. ISSN 0362-4331. Retrieved

September 4, 2016. • “NationalHealthAccountsProjected”. February 15, 2017. • Mali, Meghashyam (August 11, 2016). “Next president faces possible ObamaCare meltdown”. Retrieved August 15, 2016. • “2017 Premium Changes and Insurer Participation in the Affordable Care Act’s

Health Insurance Marketplaces”. Kaiser Family Foundation. Retrieved November 23, 2016. • “New Analysis of Health Insurance Premium Trends in the Individual Market Finds

Average Yearly Increases of 10 Percent or More Prior to the Affordable Care Act”.

Commonwealth Fund. June 5, 2014. • Lowrey, Annie (May 7, 2013). “Slowdown in Rise of Healthcare Costs May Persist”.

The New York Times. Retrieved June 10, 2013. • Chait, Jonathan (May 10, 2013). “The Facts Are In and Paul Ryan Is Wrong”. New York. • Chait, Jonathan (September 26, 2013). “Someone Tell Ted Cruz the Obamacare War

Is Over”. New York. • Wayne, Alex (June 18, 2013). “Health Cost Growth Slows Further Even as Economy

Rebounds”. Bloomberg L.P. • “Assessing the Effects of the Economy on the Recent Slowdown in Health

Spending”. Kaiser Family Foundation. April 22, 2013. • Krawzak, Paul (June 14, 2013). “In Spending Debate, Baby Boomer Issue Remains a

Headache for Legislators”. Roll Call. • Obama, B, JD. United States Health Care Reform – Progress to Date and Next Steps.

JAMA. Published online July 11, 2016. doi:10.1001/jama.2016.9797 • Johnson, Carolyn Y. (September 14, 2016). “How companies are quietly changing your health plan to make you pay more”. Washington Post. Retrieved September 14, 2016. • “Survey of Non-Group Health Insurance Enrollees, Wave 3”. kff.org. Kaiser Family

Foundation. May 20, 2016. Retrieved September 14, 2016. • The FRED Blog-There’s Death and then there’s Death-Nov 2, 2017 • “Obama’s claim the Affordable Care Act was a ‘major reason’ in preventing 50,000 patient deaths”. Washington Post. Retrieved November 10, 2016. • “Repealing the Affordable Care Act will kill more than 43,000 people annually”.

Washington Post. Retrieved 2017-01-23. • The FRED Blog-There’s Death and then there’s Death-Nov 2, 2017 • Kaiser Family Foundation-The Coverage Gap: Uninsured Poor Adults in States that Do

Not Expand Medicaid-November 1, 2017 • Elmendorf, Douglas W. (March 30, 2011). “CBO’s Analysis of the Major Health Care • Legislation Enacted in March 2010” (PDF). Congressional Budget Office. Retrieved

July 15, 2012. • Elmendorf, Douglas W. (June 21, 2011). “CBO’s 2011 Long-Term Budget Outlook” (PDF). Congressional Budget Office. p. 44. Through those changes and numerous others, the 2010 legislation significantly decreased Medicare outlays relative to what they would have been under prior law. • “Another Comment on CBO’s Estimates for the Insurance Coverage Provisions of the

Affordable Care Act”. Congressional Budget Office. March 16, 2012. Retrieved April 6, 2012. • “H.R. 4872, Reconciliation Act of 2010” (PDF). Congressional Budget Office. March 18, 2010. Retrieved March 22, 2010. • Dennis, Steven (March 18, 2010). “CBO: Health Care Overhaul Would Cost $940

Billion”. Roll Call. Retrieved March 22, 2010. • Klein, Ezra (March 22, 2010). “What does the health-care bill do in its first year?”.

The Washington Post.

• “Correction Regarding the Longer-Term Effects of the Manager’s Amendment to the

Patient Protection and Affordable Care Act” (PDF). Congressional Budget Office.

December 19, 2009. Retrieved March 22, 2010. • Judith Solomon; Paul N. Van de Water (April 18, 2012). “Letter: Improving the

Strength and Solvency of Medicare”. The Center on Budget and Policy Priorities. • Pecquet, Julian (March 13, 2012). “CBO: Obama’s health law to cost less, cover fewer people than first thought”. The Hill. Retrieved June 29, 2012. • “CBO’s Estimates for the Insurance Coverage Provisions of the Affordable Care Act

Updated for the Recent Supreme Court Decision”. Congressional Budget Office. July 24, 2012. Retrieved August 6, 2012. • Sahadi, Jeanne (March 13, 2012). “Health reform coverage cost falls slightly”. CNN.

Retrieved June 29, 2012. • “Where does health care reform stand?”. CNN. March 18, 2010. Retrieved May 12, 2010. • Farley, Robert (March 18, 2010). “Pelosi: CBO says health reform bill would cut deficits by $1.2 trillion in second decade”. PolitiFact.com. Retrieved April 7, 2010. • “Sen. Tom Coburn: Obamacare PR campaign anchored in spin, not reality”. The

Washington Examiner. July 8, 2006. Archived from the original on July 17, 2012.

Retrieved April 1, 2012. • James Capretta. “Obamacare’s Cooked Books and the ‘Doc Fix’”. National Review. • Hogberg, David (November 22, 2010). “GOP Might Target ObamaCare As Part Of A

Medicare ‘Doc Fix’”. Investor’s Business Daily. Retrieved April 1, 2012. • “Responses to Questions About CBO’s Preliminary Estimate of the Direct Spending and Revenue Effects of H.R. 4872, the Reconciliation Act of 2010” (PDF).

Congressional Budget Office. March 19, 2010. Retrieved April 1, 2012. • Chait, Jonathan (March 24, 2010). “The Doc Fix Myth And The Right’s

Misinformation Feedback Loop”. The New Republic. • Van de Water, Peter. “Debunking False Claims About Health Reform, Jobs, and the

Deficit”. Center for Budget and Policy Priorities. • Uwe Reinhardt (March 24, 2010). “Wrapping Your Head Around the Health Bill”. The

New York Times. Retrieved October 9, 2010. • Holtz-Eakin, Douglas (March 21, 2010). “The Real Arithmetic of Health Care

Reform”. The New York Times. • Cohn, Jonathan (January 21, 2011). “The GOP’s Trick Play”. The New Republic. • Scheiber, Noam (September 17, 2009). “Is the CBO Biased Against Health Care

Reform?”. The New Republic. • “Electronic Medical Records (Health Information Technology)”. • James, Frank (March 19, 2010). “Health Overhaul Another Promise U.S. Can’t Afford:

Expert”. NPR. Retrieved April 7, 2010. • “Congress Has Good Record of Implementing Medicare Savings”. CBPP. Retrieved

March 28, 2010. • “Can Congress cut Medicare costs?”. The Washington Post. Retrieved March 28, 2010. • “The Affordable Care Act and Employers”. Retrieved August 11, 2016. • “Is the Affordable Care Act a Hidden Jobs Killer?”. Center for Economic and Policy

Research. CEPR. Retrieved August 26, 2015. • Cohn, Jonathan (February 11, 2011). “Sorry, The CBO Did Not Say Health Reform

Kills 800,000 Jobs”. The New Republic. • Cohn, Jonathan (June 13, 2012). “Obamacare, Good for the Economy”. The New

Republic. • Government Printing Office. “Title 26 – Internal Revenue Code” (PDF). • Chait, Jonathan (July 3, 2013). “Obama Employer Mandate Delay Train Wreck! Or

Not”. New York. • Sarah Kliff (May 6, 2013). “Will Obamacare lead to millions more part-time workers?

Companies are still deciding”. The Washington Post. • Ungar, Rick. “The Real Numbers On ‘The Obamacare Effect’ Are In-Now Let The Crow

Eating Begin”. Forbes. Retrieved November 11, 2014. • “Employment Situation Summary”. Bureau of Labor Statistics. Retrieved November 11, 2014. • Conover, Chris. “Who Can Deny It? Obamacare Is Accelerating U.S. Towards A Part-

Time Nation”. Forbes. Retrieved November 11, 2014. • Moriya, A. S.; Selden, T. M.; Simon, K. I. (January 5, 2016). “Little Change Seen In

Part-Time Employment As A Result Of The Affordable Care Act”. Health Affairs. 35 (1): 119–123. doi:10.1377/hlthaff.2015.0949. • Bill Sizemore (February 8, 2013). “Va. workers’ part-time hours capped due to health law”. The Virginian-Pilot. • Annie-Rose Strasser (February 11, 2013). “Virginia Cuts State Employees’ Hours To • Avoid Providing Obamacare Coverage”. ThinkProgress. • Ned Resnikoff (January 14, 2013). “Colleges roll back faculty hours in response to

Obamacare”. MSNBC. • Sy Mukherjee (January 14, 2013). “Four Public Colleges Will Cut Adjunct Faculty

Hours To Avoid Providing Health Coverage Under Obamacare”. • “As Health Law Changes Loom, A Shift To Part-Time Workers”. NPR. April 29, 2013. • Jared Bernstein (September 4, 2013). “Stop Blaming Obamacare for Part-Time

Workers”. Teagan Goddard’s Wonkwire. Archived from the original on July 15, 2014. • Matthew Yglesias (July 15, 2013). “Obamacare’s Not To Blame For Increasing Part-

time Work”. Slate. • Timothy Jost (July 2, 2013). “Implementing Health Reform: A One-Year Employer

Mandate Delay”. Health Affairs. • Cohn, Jonathan (July 2, 2013). “Some Bad News About Obamacare That Isn’t

Bogus”. The New Republic. • “Am I eligible for coverage in the Marketplace?”. HealthCare.Gov, managed by the

Centers for Medicare and Medicaid Services. • Robert Greenstein; Judith Solomon (July 3, 2013). “Finance Committee Makes

Flawed Employer Requirement in Health Reform Bill Still More Problematic”. Center on Budget and Policy Priorities. • Ezra Klein (July 2, 2013). “Will Obamacare lead to millions more part-time workers?

Companies are still deciding”. The Washington Post. • Matthew Yglesias (July 3, 2013). “Delaying Employer Responsibility Fines Is a Good

Idea—the Real Problem Comes Later”. Slate. • Chait, Jonathan (July 3, 2013). “Obamacare Haters Struggling to Understand What

‘Nonessential’ Means”. New York. • Chait, Jonathan (July 3, 2013). “Obamacare Still Not Collapsing”. New York. • Cohn, Jonathan (July 15, 2013). “Obamacare’s Individual Mandate Can’t Wait”. The

New Republic. • “Union Letter: Obamacare Will ‘Destroy The Very Health and Wellbeing’ of Workers”,

The Wall Street Journal, July 12, 2013. • Torres, Carlos (January 27, 2014). “Economists See Little Effect on Hiring From U.S.

Health-Care Law”. www.businessweek.com. Bloomberg L.P. Retrieved January 27, 2014. • O’Donnell, Jayne; Ungar, Laura; Hoyer, Meghan (November 12, 2014). “Rural hospitals in critical condition”. USA Today. Retrieved January 28, 2015. • Hamada, Omar L. (November 18, 2014). “Obamacare has detrimental effect on rural hospitals”. The Tennessean. Retrieved January 28, 2015. • Howell, Tom Jr. (May 4, 2015). “ER visits up under Obamacare despite promises, doctors’ poll finds”. The Washington Times. Retrieved May 6, 2015. • “Obama and Democrats’ Health Care Plan”. RealClearPolitics. October 13, 2013.

Retrieved March 26, 2014. • Swanson, Emily (July 30, 2009). “Health Care Plan: Favor/Oppose”. Pollster.com. • “As Health Care Law Proceeds, Opposition and Uncertainty Persist” (PDF). Pew

Research Center. September 16, 2013. • Page, Susan (March 24, 2010). “Poll: Health care plan gains favor”. USA Today.

Retrieved March 24, 2010. • Zengerle, Patricia (June 24, 2012). “Reuters-Most Americans Oppose Health Law But

Like the Provisions”. Reuters. Retrieved June 28, 2012. • Ezra Klein (June 26, 2012). “Republicans hate ‘Obamacare’, but like most of what it does”. The Washington Post. Retrieved June 28, 2012. • Greg Sargent (June 25, 2012). “Republicans Support Obama’s Health Reforms – As

Long As His Name Isn’t On Them”. The Washington Post. Retrieved June 28, 2012. • “CNN Opinion Research Poll” (PDF). CNN. March 22, 2010. • Rasmussen, Scott; Schoen, Doug (March 9, 2010). “Why Obama Can’t Move the

Health-Care Numbers”. The Wall Street Journal. • Chait, Jonathan (June 13, 2013). “Obamacare, Public Opinion, and Conservative

Self-Delusion”. New York Magazine. • Jackson, David. “Poll: Most oppose blocking Obama health care law”. USA Today.

Retrieved July 8, 2012. • “RAND Health Reform Opinion Study”. RAND Health. May 1, 2014. Retrieved May 10, 2014. • “AP-GfK Poll: Obama’s health care fails to gain support”. Associated Press. March 28, 2014. Retrieved March 30, 2014. • “The ObamaCare 8%”. The Wall Street Journal. April 30, 2014. Retrieved May 1, 2014. • Alan Colmes, “Poll: Voters No Longer Want To Repeal Obamacare”, Liberaland,

December 1, 2014. • “Poll: Obamacare and the Supreme Court”. CBS News. Retrieved June 23, 2015. • “After the Election, the Public Remains Sharply Divided on Future of the Affordable

Care Act”. Kaiser Family Foundation. December 3, 2016. • “Obamacare More Popular Than Ever, Now That It May Be Repealed”. NYT. February 1, 2017. • Dropp, Kyle; Nyhan, Brendan (2017-02-07). “One-Third Don’t Know Obamacare and

Affordable Care Act Are the Same”. The New York Times. ISSN 0362-4331. Retrieved 2017-02-08. • Lerman, Amy E.; McCabe, Katherine T. (2017-01-24). “Personal Experience and

Public Opinion: A Theory and Test of Conditional Policy Feedback”. The Journal of

Politics: 000–000. doi:10.1086/689286. ISSN 0022-3816. • Amanda Cox; Alicia Desantis; Jeremy White (March 25, 2012). “Fighting to Control the Meaning of ‘Obamacare’”. The New York Times. Retrieved June 29, 2012. • Baker, Peter (August 3, 2012). “Democrats Embrace Once Pejorative ‘Obamacare’

Tag”. The New York Times. Retrieved August 6, 2012. • Nelson, Steven (June 8, 2011). “Democratic Rep. John Conyers wants to reclaim

‘ObamaCare’, make it a compliment”. The Daily Caller. Retrieved April 1, 2012. • Madison, Lucy (August 15, 2011). “On bus tour, Obama embraces ‘Obamacare’, says

‘I do care’”. CBS News. Retrieved April 28, 2012. • Strauss, Daniel (March 23, 2012). “Obama camp’s pitch to supporters: ‘Hell yeah, I’m for Obamacare’”. The Hill. Retrieved March 27, 2012. • Prince, Richard (October 2, 2013). “AP, NPR Curb Use of “Obamacare” Term”. Robert

C. Maynard Institute for Journalism Education. Archived from the original on October 5, 2013. Retrieved October 5, 2013. • Gold, Hadas (October 4, 2013). “AP, NPR to cut back on ‘Obamacare’”. Politico.

Retrieved October 19, 2013. • “Sarah Palin falsely claims Barack Obama runs a “death panel”“. PolitiFact. August 10, 2009. • “Seniors Beware”. Snopes. August 23, 2012. • Beutler, Brian (August 13, 2013). “A new kind of birther and death panel insanity explodes”. Salon. Retrieved December 3, 2013. • Ebeler, Jack; Neuman, Tricia; Cubanski, Juliette (April 13, 2011). “The Independent

Payment Advisory Board: A New Approach to Controlling Medicare Spending”. Kaiser

Family Foundation. p. 3. Retrieved November 27, 2013. • Cohn, Jonathan (April 20, 2011). “Here We Go Again, With the Death Panels”. The

New Republic. • Cohn, Jonathan (August 13, 2009). “Mandatory Death Counseling – exposed!”. The

New Republic. • Parsons, Christi; Zajac, Andrew (August 14, 2009). Los Angeles Times. • Nyhan, Brendan (2010). “Why the “Death Panel” Myth Wouldn’t Die: Misinformation in the Health Care Reform Debate” (PDF). The Forum. Berkeley Electronic Press. 8 (1). doi:10.2202/1540-8884.1354. • Viebeck, Elise (September 26, 2012). “Poll: Four in 10 believe in Obama healthcare law ‘death panels’”. The Hill. • Drobnic Holan, Angie (December 19, 2009). “PolitiFact’s Lie of the Year: ‘Death panels’”. PolitiFact. Retrieved November 19, 2010. • Henig, Jess; Robertson, Lori (July 29, 2010). “False Euthanasia Claims”.

FactCheck.org. • Lori Robertson (December 24, 2009). “Whoppers of 2009—We review the choicest falsehoods from a year that kept us busy”. FactCheck.org. Retrieved April 28, 2011. • “‘Tweet’ 2009 Word of the Year, ‘Google’ Word of the Decade, as voted by American

Dialect Society” (PDF). American Dialect Society. January 8, 2010. Retrieved October 8, 2010. • “Euthanasia Counseling”. Snopes. August 13, 2009. • Public Law 111 – 148, section 1312 • Chait, Jonathan (August 6, 2013). “Congress Exempts Itself From Obamacare! Or

Something!”. New York. • Cohn, Jonathan (August 13, 2013). “The Latest Obamacare Lie That Just Won’t Die”.

The New Republic. • Bowers, Becky (August 14, 2013). “Sen. Ted Cruz says Obama ‘just granted all of

Congress an exception’ to Obamacare”. PolitiFact. Retrieved August 19, 2013. • Robertson, Lori (January 20, 2010). “Congress Exempt from Health Bill?”.

FactCheck.org. • Viebeck, Elise (February 27, 2013). “Poll: Four in 10 think illegals are covered by

Obama healthcare law”. The Hill. Retrieved December 7, 2013. • Farley, Robert (January 21, 2010). “The Democrats’ health care bills would provide

‘free health care for illegal immigrants’”. PolitiFact. Retrieved August 19, 2013. • “The Once and Future Obamacare Death Spiral”. Bloomberg. January 18, 2017. • “Number of Insurers Participating in the Individual Health Insurance Marketplaces”.

Kaiser Family Foundation. January 30, 2017. • “CBO The Budget and Economic Outlook 2017–2027”. CBO. 24 January 2017. • “Obamacare and Labor Supply”. New York Times. June 20, 2015. • “Labor leaders’ letter to Harry Reid and Nancy Pelosi”. The Washington Post. January 27, 2014. Retrieved February 13, 2014. • “Union Letter: Obamacare Will ‘Destroy The Very Health and Wellbeing’ of Workers”.

The Wall Street Journal. July 12, 2013. Retrieved October 7, 2013. • Stolberg, Sheryl Gay (October 18, 2013). “States Are Focus of Effort to Foil Health

Care Law”. The New York Times. Retrieved October 19, 2013. • The Editorial Board (January 25, 2014). “The Koch Party”. The New York Times.

Retrieved January 25, 2014. • Peters, Jeremy (January 20, 2011). “Conservatives’ Aggressive Ad Campaign Seeks to

Cast Doubt on Health Law”. The New York Times. • Chait, Jonathan (July 23, 2013). “Conservatives Brace for the Possibility Obamacare

Won’t Totally Suck”. The New Republic. • Michael Cannon (July 6, 2007). “The Anti-Universal Coverage Club Manifesto”. Cato

Institute. • Chait, Jonathan (June 25, 2012). “Health Care As a Privilege: What the GOP Won’t

Admit”. New York. • Schoen, John W. (November 9, 2016). “Here’s what’s coming from the Trump administration”. CNBC. Retrieved November 16, 2016. • Haberman, Maggie; Pear, Robert (10 January 2017). “Trump Tells Congress to Repeal and Replace Health Care Law ‘Very Quickly’”. The New York Times. Retrieved 25

January 2017. • “Resolution 54: AFL-CIO Convention Resolution on the Affordable Care Act”. AFL-

CIO. September 11, 2013. Retrieved October 7, 2013. • Pradhan, Rachana (October 12, 2016). “Democratic governor: Obamacare ‘no longer affordable’ for many”. Politico. • Demko, Paul (October 21, 2016). “Democratic governor expresses regret over

Obamacare comments, requests emergency relief for rate hikes”. Politico. • Cauchi, Richard (November 15, 2013). “State Legislation and Actions Challenging

Certain Health Reforms”. National Conference of State Legislatures. Retrieved

November 28, 2013. • “Health Care Lawsuit Case Challenges”. Independent Women’s Forum. November 26, 2013. Retrieved November 28, 2013. • “March 14, 2012 Statement on Religious Freedom and HHS Mandate”. United

States Conference of Catholic Bishops. March 14, 2012. Retrieved April 28, 2012. • Goodstein, Laurie (May 21, 2012). “Catholics File Suits on Contraceptive Coverage”.

The New York Times. • Taylor, Audrey; Seanz, Arlette; Levine, Mike (June 25, 2015). “Supreme Court Upholds

Obamacare Subsidies, President Says ACA ‘Is Here to Stay’”. ABC News. Retrieved

June 25, 2015. • Haberkorn, Jennifer (May 12, 2016). “House GOP wins Obamacare lawsuit”. Politico.

Retrieved August 21, 2016. • Sargent, Greg (May 26, 2017), “Trump’s latest tantrum will hurt hundreds of thousands of people. Here’s how.”, The Washington Post, retrieved 2017-05-29 • Somashekhar, Sandhya (August 29, 2013). “States find new ways to resist health law”. The Washington Post. • Ornstein, Norm (July 24, 2013). “The Unprecedented and Contemptible Attempts to

Sabotage Obamacare”. National Journal. • Pear, Robert (August 2, 2013). “Missouri Citizens Face Obstacles to Coverage”. The

New York Times. Retrieved August 3, 2013. • Cohn, Jonathan (July 25, 2013). “The Right’s Latest Scheme to Sabotage

Obamacare”. The New Republic. • Kliff, Sarah (August 1, 2013). “Inside the Obamacare Resistance”. The Washington

Post. • O’Brien, Michael (March 22, 2010). “GOP quick to release ‘repeal’ bills”. The Hill.

Retrieved April 1, 2012. • “Bill Summary & Status – 112th Congress (2011–2012) – H.R. 2”. THOMAS. January 19, 2011. • “Final Vote Results for passage of Repealing the Job-Killing Health Care Law Act (H.R. 2)”. THOMAS. January 19, 2011. • Beutler, Brian (January 19, 2011). “Dems Press GOPers To Repeal Their Own Benefits

Along With Health Care Law”. Talking Points Memo. Retrieved January 21, 2011. • “Motion to Waive All Applicable Budgetary Discipline Re: McConnell Amdt. No. 13”.

U.S. Senate. February 2, 2011. Retrieved April 1, 2012. • “House Passes Health Care Repeal 245–189”. C-SPAN. January 19, 2011. • Boles, Corey (June 28, 2012). “Romney, GOP Pledge to Repeal Health Law”. The

Wall Street Journal. Retrieved June 29, 2012. • “House Obamacare Repeal: Thirty-Third Time’s the Charm?”. ABC News. July 11, 2012. • Walker, Andrea K. (July 11, 2012). “House of representatives votes to repeal health reform for the 31st time”. The Baltimore Sun. Retrieved July 12, 2012. • Deirdre Walsh (February 3, 2015). “House votes -again-to repeal Obamacare”.

Reuters. Retrieved February 4, 2015. • Jonathan Weisman; Robert Pear (May 26, 2013). “Partisan Gridlock Thwarts Effort to

Alter Health Law”. The New York Times. Retrieved May 27, 2013. we cannot use any of the normal tools to resolve ambiguities or fix problems • Lipton, Eric (March 19, 2013). “In Shift, Lobbyists Look for Bipartisan Support to

Repeal a Tax”. The New York Times. • Chait, Jonathan (July 3, 2013). “Obamacare Still Not Collapsing”. New York. • Cohn, Jonathan (December 23, 2010). “What Defunding Health Reform Would Do”.

The New Republic. • Lori Montgomery; Paul Kane (October 1, 2013). “Shutdown begins: Stalemate forces first U.S. government closure in 17 years”. The Washington Post. • Blake, Aaron (September 19, 2013). “McCain: Efforts to repeal and defund

Obamacare ‘not rational’”. The Washington Post. Retrieved September 24, 2013. • Beutler, Brian (September 19, 2013). “New test could expose GOP’s pack of charlatans”. Salon. Retrieved September 24, 2013. • Cohn, Jonathan (August 7, 2013). “Tea Party to Republicans: Shut Down the

Government, or You’re a Sellout”. The New Republic. • Goddard, Teagan (May 17, 2013). “Blocking the Medicare Reform Board Won’t Stop

Reform”. WonkWire.RollCall.com. Archived from the original on September 21, 2013. • Cohn, Jonathan (May 24, 2010). “Save Donald”. The New Republic. • Cohn, Jonathan (July 6, 2010). “Meet The Don”. The New Republic. • Cohn, Jonathan (July 19, 2011). “The New Nullification: GOP v. Obama Nominees”.

The New Republic. • Kaplan, Thomas; Pear, Robert (12 January 2017). “Senate Takes Major Step Toward

Repealing Health Care Law”. The New York Times. Retrieved 12 January 2017. • “GOP Senate to Move Forward on ObamaCare Repeal”. Fox News Politics. 11

January 2017. Retrieved 12 January 2017. • Lee, MJ; Barrett, Ted; LoBianco, Tom (12 January 2017). “Senate Opens Obamacare

Repeal Drive with Overnight Marathon”. CNN. Retrieved 12 January 2017. • Caldwell, Leigh Ann (12 January 2017). “Senate Approves First Step Toward

Repealing Obamacare in Late-Night Session”. NBC News. Retrieved 12 January 2017. • Golstein, Amy; DeBonis, Mike; Snell, Kelsey. “House Republicans release long-awaited plan to repeal and replace Obamacare”. Washington Post. Retrieved March 7, 2017. • Pear, Robert (24 March 2017). “Push to Repeal Health Law Fails”. New York Times.

Retrieved 24 March 2017. • “House Republicans pass bill to repeal and replace Obamacare”. CNN. May 4, 2017.

Retrieved May 4, 2017. • “Senate Republicans signal they plan to scrap bill the House just passed and write their own”. • Kaplan, Thomas; Pear, Robert (June 15, 2017). “Secrecy Surrounding Senate Health

Bill Raises Alarms in Both Parties”. New York Times. Archived from the original on

June 18, 2017. • Bump, Philip (June 13, 2017). “The remarkable steps Republicans are taking to obscure what’s in their health-care bill”. Washington Post. Archived from the original on June 20, 2017. • Sarlin, Benjy; Caldwell, Leigh Ann (June 15, 2017). “The Senate’s Health Care Bill

Remains Shrouded in Secrecy”. NBC News. Archived from the original on June 19, 2017. • “H.R. 1628, Better Care Reconciliation Act of 2017, discussion draft ERN17282” (PDF). Senate Budget Committee. June 22, 2017. • CNN, Lauren Fox, MJ Lee, Phil Mattingly and Ted Barrett. “McCain returns as Senate advances health bill”. CNN. Archived from the original on July 25, 2017. • Klein, Ezra (July 28, 2017), The GOP’s massive health care failures, explained, Vox, retrieved 2017-08-03 • NYT-Steven Rattner-2017: The Year in Charts-December 29, 2017 • “American Healthcare Act Cost Estimate” (PDF). Congressional Budget Office. March 13, 2017. • NYT-Edsall-Killing Obamacare Softly-July 27, 2017 • The Coverage Gap: Uninsured Poor Adults in States that Do Not Expand Medicaid-

October 19, 2016 • Vox-Sarah Kliff-CBO: Trump is making Obamacare premiums more expensive-

September 14, 2017 • NYT-Robert Pear-Marco Rubio Quietly Undermines Affordable Care Act-December 9,

2015 • Politico-Trump Still Enforcing Obamacare Mandate-May 2017 • VOX-Sarah Kliff-Trump is slashing Obamacare’s advertising budget by 90%-August 31, 2017 • NYT-Editorial-Obamacare vs. the Saboteurs-November 4, 2017 • Healthinsurance.org Ten Ways the GOP sabotaged Obamacare-May 17, 2017 • Kodjak, Alison (October 13, 2017). “Halt In Subsidies For Health Insurers Expected To

Drive Up Costs For Middle Class”. NPR. Retrieved October 18, 2017. • Mulvihill, Geoff; Kennedy, Kelli (October 13, 2017). “Many states, consumers alarmed by Trump’s health care order”. Winston-Salem Journal. Associated Press. Retrieved

October 18, 2017 • Scott, Dylan (October 18, 2017). “Obamacare premiums were stabilizing. Then Trump happened”. • “Sabotage Watch: Tracking Efforts to Undermine the ACA”. Center on Budget and

Policy Priorities. Updated October 12, 2017. Retrieved October 19, 2017. • Pear, Robert; Haberman, Maggie; Abelsonoct, Reed (October 12, 2017). “Trump to

Scrap Critical Health Care Subsidies, Hitting Obamacare Again”. The New York Times. • Kliff, Sarah (October 18, 2017). “Sarah Kliff-Trump’s stance on insurance ‘bailouts’ is completely incoherent” • “Federal Subsidies for Health Insurance Coverage for People Under Age 65: 2017 to 2027”. Center on Budget and Policy Priorities. September 14, 2017. • “The Effects of Terminating Payments for Cost-Sharing Reductions”. Center on

Budget and Policy Priorities. August 15, 2017. • “A Town Hall, and a Health Care Model, in Green Bay”. The White House Blog.

Retrieved November 9, 2013. • Jacobson, Louis. “Barack Obama says that what he’d said was you could keep your plan ‘if it hasn’t changed since the law passed’”. PolitiFact. Retrieved November 9, 2013. • “After the big Obamacare apology: where things stand”. CNN. November 8, 2013.

Retrieved November 9, 2013. • “Obama apologizes for insurance cancellations due to Obamacare”. CNN. Retrieved

July 29, 2014. • Obama blames ‘bad apple’ insurers for canceled coverage, Reuters.com, October 30, 2013. • Sealover, Ed (November 8, 2013). “Health insurers say they’re canceling plans because of federal law”. Denver Business Journal. Retrieved November 9, 2013. • “Lie of the Year: “If you like your health care plan, you can keep it”. Politifact.

December 12, 2014. Retrieved April 5, 2018. • Weigel, David (November 8, 2013). “The White House’s Website Still Says If You Like

Your Plan You Can Keep It”. Slate. Retrieved November 9, 2013. • “Obamacare: The debacle”. The Economist. November 2, 2013. Retrieved November 8, 2013. • “Obama apologizes to Americans who lost health plans”. Fox News. November 8, 2013. Retrieved November 9, 2013. • Schoof, Renee (November 8, 2013). “Congress weighing laws to let people keep health insurance”. McClatchyDC. Retrieved November 14, 2013. • “History of the Affordable Care Act (ACA)”. October 22, 2014. • Enzi, Michael B. (August 2, 2011). “Health Care Reform Law’s Impact on Child-Only

Health Insurance Policies” (PDF). United States Senate. Retrieved August 10, 2016. • Liptak, Adam (September 30, 2012). “Supreme Court justices face important rulings in upcoming term September”. The New York Times. Pittsburgh Post-Gazette.

Retrieved September 30, 2012. • “Status of State Action on the Medicaid Expansion Decision”. Kaiser Family

Foundation. Retrieved August 12, 2016. • Walton, Alice G. “How To Explain The Obamacare Ruling To A Five-Year-Old”. Forbes.

Retrieved 5 May 2017. • “A Cruel Blow to American Families”. The New York Times. February 2, 2013. • Cohn, Jonathan (February 5, 2013). “Not-So-Universal Health Care”. The New

Republic. • Mazur, Mark. “Continuing to Implement the ACA in a Careful, Thoughtful Manner”.

United States Department of the Treasury. Retrieved July 16, 2013. • Madara, Matthew R. (February 11, 2014). “ACA Employer Shared Responsibility

Delay Included in Final Regs”. Tax Notes Today. 2014 TNT 28–1. • Kennedy, Kelly (December 1, 2013). “White House claims success on HealthCare.gov repairs”. USA Today. Retrieved December 1, 2013. • Cohen, Tom (October 23, 2013). “Rough Obamacare rollout: 4 reasons why”. CNN.

Retrieved November 5, 2013. • Holland, Steve; Rampton, Roberta (November 6, 2013). “Senate Democrats frustrated with botched rollout of Obamacare”. The Christian Science Monitor.

Reuters. Retrieved November 19, 2013. • Alonso-Zaldivar, Ricardo (July 31, 2014). “Probe exposes flaws behind

HealthCare.gov rollout”. AP News. Retrieved July 31, 2014. • Burwell v. Hobby Lobby, 573 U.S. (United States Supreme Court 2014). • Tracer, Zachary. “Obamacare Sign-Ups Decline to 10.2 Million as Some Don’t Pay”.

Bloomberg.com. Retrieved August 21, 2016.

• “December 31, 2015 Effectuated Enrolment Snapshot”. cms.gov. March 11, 2016. • COOK, NANCY (December 16, 2015). “How the White House lost on the Cadillac

Tax”. Politico. Retrieved August 21, 2016. • “Supplemental Survey Report: Empire State Manufacturing Survey/Business Leaders

Survey Firms Assess Effects of Affordable Care Act” (PDF). Federal Reserve Bank of

New York. August 2016. • Mathews, Anna Wilde (August 16, 2016). “Aetna to Drop Some Affordable Care Act

Markets”. Wall Street Journal. ISSN 0099-9660. Retrieved August 16, 2016. • Ip, Greg (August 17, 2016). “The Unstable Economics in Obama’s Health Law”. Wall

Street Journal. ISSN 0099-9660. Retrieved August 23, 2016. • “Louisiana to Expand Medicaid: Outlook for the States in 2016”. Families USA.

Retrieved August 22, 2016. • “Affordable Care Act signups dip amid uncertainty and Trump attacks”. NYT.

February 3, 2017. • Morton, Victor (February 14, 2017). “IRS weakens enforcement of Obamacare individual mandate: Report”. The Washington Times. Retrieved 2017-02-16. • “House Passes Bill to Repeal Obamacare: Live Updates”. WSJ. Retrieved 5 May 2017. • Epstein, Reid J. (5 May 2017). “Analyst Sees Danger for House Republicans After

Health Bill Vote”. WSJ. Retrieved 5 May 2017. • O’Brien, Elizabeth (December 2, 2017). “The Senate’s Tax Bill Eliminates the

Individual Mandate for Health Insurance. Here’s What You Need to Know”. • Thomas Kaplan and Robert Pear. “2 Senators Strike Deal on Health Subsidies That

Trump Cut Off”. • “CBO says Trump’s Obamacare sabotage would cost $194 billion, drive up premiums 20%”. Retrieved 2017-10-17. • https://www.theguardian.com/us-news/2016/oct/14/michelle-obama-speechtranscript-donald-trump • https://www.teenvogue.com/story/michelle-obama-first-lady-best-speeches • https://www.romper.com/p/michelle-obamas-10-best-speeches-as-first-lady-forwhen-you-need-some-inspiration-27990 • https://obamawhitehouse.archives.gov/the-press-office/2011/02/09/remarks-firstlady-michelle-obama-let-s-move-launch-anniversary-speech-p • http://www.modernhealthcare.com/article/20160823/NEWS/160829986 • https://obamawhitehouse.archives.gov/the-press-office/2016/10/05/remarks-firstlady-white-house-kitchen-garden-dedication • https://obamawhitehouse.archives.gov/the-press-office/2016/10/05/first-ladymichelle-obama-dedicates-white-house-kitchen-garden-and

• https://www.youtube.com/watch?v=chY04lh0vv8 • https://www.youtube.com/watch?v=y8parEsBhLE • https://www.youtube.com/watch?v=NdRlh5HMkBo • https://ambwashingtondc.esteri.it/ambasciata_washington/en/salastampa/dall_ambasciata/2015/06/intervista-a-michelle-obama-in.html • https://www.nytimes.com/2017/05/09/world/europe/obama-food-milan-seedschips.html • http://milano.repubblica.it/cronaca/2017/05/09/news/barack_obama_milano_ food_innovation_clima_millennials-165010785/ • http://milano.repubblica.it/cronaca/2017/05/09/news/barack_obama_milano_ food_innovation_clima_millennials-165010785/ • https://www.americanrhetoric.com/barackobamaspeeches.htm • http://obamaspeeches.com/ • We Are The Change We Seek: The Speeches Barack Obama, Bloomsbury Publishing • Mendell, David (March 17, 2004). “Obama routs Democratic foes; Ryan tops crowded GOP field; Hynes, Hull fall far short across state”. Chicago Tribune. p. 1.

Retrieved September 13, 2012. • Davey, Monica (March 18, 2004). “As quickly as overnight, a Democratic star is born”. The New York Times. p. A20. Retrieved September 13, 2012. • Howlett, Debbie (March 18, 2004). “Dems see a rising star in Illinois Senate candidate”. USA Today. p. A04. Retrieved September 13, 2012. • Scheiber, Noam (May 31, 2004). “Race against history. Barack Obama’s miraculous campaign”. The New Republic. pp. 21–22, 24–26 (cover story). Retrieved September 13, 2012. • Finnegan, William (May 31, 2004). “The Candidate. How far can Barack Obama go?”. The New Yorker. pp. 32–38. Retrieved September 13, 2012. • Dionne Jr., E.J. (June 25, 2004). “In Illinois, a star prepares”. The Washington Post. p.

A29. Retrieved September 13, 2012. • Mendell, David (August 14, 2007). Obama: from promise to power. New York:

Amistad/HarperCollins. pp. 235–259. ISBN 978-0-06-085820-9. • Scott, Janny (May 18, 2008). “The story of Obama, written by Obama”. The New York

Times. p. A1. Retrieved September 13, 2012. • “Star power. Showtime: Some are on the rise; others have long been fixtures in the firmament. A galaxy of bright Democratic lights”. Newsweek. August 2, 2004. pp. 48–51. Retrieved September 13, 2012. • Samuel, Terence (August 2, 2004). “A shining star named Obama. How a most unlikely politician became a darling of the Democrats”. U.S. News & World Report. p.

25. Retrieved September 13, 2012. • Lizza, Ryan (September 2004). “The Natural. Why is Barack Obama generating more excitement among Democrats than John Kerry?”. The Atlantic Monthly. pp. 30, 33.

Retrieved September 13, 2012. • Davey, Monica (July 26, 2004). “A surprise Senate contender reaches his biggest stage yet”. The New York Times. p. A1. Retrieved September 13, 2012. • Leibovich, Mark (July 27, 2004). “The other man of the hour”. The Washington Post. p. C1. Retrieved September 13, 2012. • Milligan, Susan (July 27, 2004). “In Obama, Democrats see their future”. The Boston

Globe. p. B8. Retrieved September 13, 2012. • Seelye, Katharine Q. (July 28, 2004). “Illinois Senate nominee speaks of encompassing unity”. The New York Times. p. A1. Archived from the original on June 24, 2006. Retrieved September 13, 2012. • Broder, David S. (July 28, 2004). “Democrats focus on healing divisions; Addressing convention, newcomers set themes”. The Washington Post. p. A1. Retrieved

September 13, 2012. • Bing, Jonathan; McClintock, Pamela (July 29, 2004). “Auds resist charms of Dem stars; Convention sees tepid ratings”. Variety. p. 1. Retrieved September 13, 2012. • Mendell, David (August 14, 2007). Obama: from promise to power. New York:

Amistad/HarperCollins. pp. 272–285. ISBN 978-0-06-085820-9. • “‘A more perfect union’ by Barack Obama”. The Los Angeles Times. March 19, 2008.

Archived from the original on June 8, 2008. Retrieved March 22, 2008. • Barack Obama (March 18, 2008). “Text of Obama’s speech: A More Perfect Union”.

Wall Street Journal. Archived from the original on March 20, 2008. Retrieved March 18, 2008. • Nedra Pickler & Matt Apuzzo (March 18, 2008). “Obama confronts racial division”.

Associated Press. Retrieved August 6, 2015. • “Obama Speech on Race Arguably Biggest Event of Campaign”. Pew Research

Center. March 27, 2008. Archived from the original on March 30, 2008. Retrieved

March 28, 2008. • Hendrik Hertzberg, “Obama Wins, The New Yorker, November 17, 2008, p. 40, found at The New Yorker website. Retrieved November 18, 2008. • CQ Transcripts Wire (November 4, 2008). “Sen. Barack Obama’s Acceptance Speech in Chicago, Ill”. The Washington Post. Retrieved November 5, 2008. • “Obama Acceptance Speech”. Times of the Internet. November 4, 2008. Archived from the original on November 8, 2008. Retrieved November 5, 2008. • “Chicago News – 11/05/08”. ABC. Retrieved November 5, 2008. • “Rally crowd heads home for the night”. The Chicago Tribune. Retrieved November 5,

2008. • Gilbert, Debbie (November 6, 2008). “Residents relate the personal significance of this election”. Gainseville Times. Retrieved November 8, 2008. • Levi, Michelle (February 10, 2009). “Date Set For Obama’s First Address To

Congress”. CBS News. Archived from the original on February 17, 2009. Retrieved

February 10, 2009. • “Obama outlines ambitious agenda for ‘lasting prosperity’”. CNN.com. February 25, 2009. Archived from the original on February 24, 2009. Retrieved February 25, 2009. • “Obama outlines ambitious agenda for ‘lasting prosperity’”. CNN. February 24, 2009. • “Holder Draws ‘Survivor’ Duty”. Washington Post. February 25, 2009. Retrieved

January 21, 2011. • Colvin, Ross (May 8, 2009). “Obama to reach out to Muslims in Egypt speech”.

Reuters. Archived from the original on May 11, 2009. Retrieved May 10, 2009. • Office of the Press Secretary (May 8, 2009). “Briefing by White House Press

Secretary Robert Gibbs”. Whitehouse.gov. Archived from the original on May 13, 2009. Retrieved May 10, 2009. • “Energy secretary stays away during Obama health care speech to joint session of

Congress”. Chicago Tribune. Associated Press. September 9, 2009. Retrieved

September 14, 2009. • “Obama’s first State of the Union address set for January 27”. AFP. January 18, 2010. Archived from the original on January 22, 2010. Retrieved January 18, 2010. • Bazinet, Kenneth R. (January 19, 2010). “President Obama won’t be ‘Idol’ on

January 27 when he delivers State of the Union address to Congress”. Daily News.

New York. Archived from the original on January 30, 2010. Retrieved January 24, 2010.. ABC, CBS, Fox, NBC and PBS online schedules as of January 24, 2010. • Zeleny, Jeff (January 27, 2010). “Obama’s Themes: ‘Rescue, Rebuild, Restore’”. The

New York Times. Retrieved February 1, 2011. • “Obama Vows to Restore a ‘Tested’ Nation”. January 28, 2010. Retrieved February 1, 2011. • Powers, Kirsten (January 28, 2010). “Finally learning from Bill Clinton”. New York

Post. Retrieved February 1, 2011. • “After spending binge, White House says it will focus on deficits”. Politico.

November 13, 2009. Retrieved January 8, 2010. President Barack Obama announced in next year’s State of the Union address that he wants to focus extensively on cutting the federal deficit in 2010 – and downplayed other new domestic spending beyond jobs programs, according to top aides involved in the

planning. • “2010 Republican Response”. BBC News. January 27, 2010. Archived from the original on January 30, 2010. Retrieved January 28, 2010. • “McDonnell Trumps Obama’s State of the Union Speech”. Human Events. January 28, 2010. Archived from the original on April 8, 2010. Retrieved February 22, 2010. • “More than 30 Million Watch President Obama’s Address at Tucson Memorial”

NielsenWire, January 13, 2011. Retrieved January 21, 2011. • H.Con.Res. 10 “Remarks by the President at Families USA Health Action

Conference”. January 28, 2011. Archived from the original on October 7, 2011.

Retrieved January 29, 2011. • “Obamas Speeches: Remarks by the President at Families USA Health Action

Conference”. January 28, 2011. Retrieved January 29, 2011. • “Video: President Addresses Health Care Advocates—”I’m happy to report that granny is safe”“. January 28, 2011. Retrieved January 29, 2011. • Kamen, Al (January 13, 2012). “Obama’s State of the Union: A work in progress”.

The Washington Post. • Calmes, Jackie (January 21, 2012). “Obama to Push Activism in State of the Union

Address”. The New York Times. • Kaitlin Helm (November 29, 2012). “Students join Obama’s campus challenge to end human trafficking”. TCU360. Retrieved December 2, 2012. • Ben Feller (September 25, 2012). “Clinton Global Initiative: Obama Outlines Steps To

Fight Human Trafficking”. The Huffington Post. Retrieved December 2, 2012. • Nathi Gule (November 12, 2012). “Tapping in on Obama-mania”. Swazi Observer.

Retrieved December 2, 2012. • Clarissa Kell-Holland (November 15, 2012). “Transportation industry unites to stop human trafficking”. Land Line Magazine. Retrieved December 2, 2012. • Lee Rickwood (November 27, 2012). “Calgary tech company crowdsources fight against sex trafficking”. Calgary Herald. Retrieved December 2, 2012. • John Dankosky (April 17, 2013). Human Trafficking: Modern Day Slavery. Connecticut

Public Radio. Retrieved August 21, 2013. • Liz Nicholls (September 26, 2012). “Theatre review: Performances outshine writing in vivid activist play”. Edmonton Journal. Retrieved October 1, 2012. • Sarah A. Altschuller (December 1, 2012). “Corporate Responsibility for Human

Trafficking & Five Steps that Your Company Can Take Right Now”. JD Supra.

Retrieved December 2, 2012. • Nicholas Ballasy (September 14, 2012). “Actress Jada Pinkett Smith meeting with

Valerie Jarrett at White House”. The Daily Caller. • Elizabeth Aguilera (November 11, 2012). “Momentum growing against human

trafficking”. U-T San Diego. Retrieved December 2, 2012. • David Davis (December 2, 2012). “Watson to visit White House”. Cleveland Daily

Banner. Retrieved December 2, 2012. • Weiner, Juli (July 18, 2012). “The Rise of Romney’s “You Didn’t Build That” Meme”.

Vanity Fair. Retrieved September 14, 2012. • “Obama: ‘Trayvon Martin could have been me’”. CNN. July 19, 2013. Retrieved July 19, 2013. • “Obama: ‘Trayvon Martin could have been me’”. The New York Times. July 19, 2013.

Retrieved July 19, 2013. • Office of the White House Press Secretary (July 19, 2013). “Remarks by the President on Trayvon Martin”. Retrieved July 30, 2013. • “Which Barack Obama speech is the one for the history books?”. Washington Post.

Retrieved 2017-01-14. • Office of the Press Secretary (June 26, 2015). “Remarks by the President in Eulogy for the Honorable Reverend Clementa Pinckney”. Charleston, South Carolina: The

White House. Retrieved August 13, 2015. • Obama in Hiroshima calls for ‘world without nuclear weapons’ May 27, 2016 CNN.

Retrieved August 3, 2016 • Will Drabold (July 27, 2016). “Read President Obama’s Speech at the Democratic

Convention”. Time. Archived from the original on July 27, 2016. Retrieved July 27, 2016. • Hirschfield Davis, Julie; Shear, Michael (July 27, 2016). “Obama, at Convention, Lays

Out Stakes for a Divided Nation”. New York Times. Retrieved July 28, 2016. • Memoli, Michael (July 27, 2016). “Obama portrays Clinton, his former foe and advisor, as uniquely qualified for the White House”. Los Angeles TImes. Retrieved July 28, 2016. • Grunwald, Michael (July 28, 2016). “5 takeaways from Obama’s last convention”.

Politico. Retrieved July 28, 2016. • Mathis-Lilley, Ben (July 28, 2016). “Conservatives Find Selves Shocked to Realize

They Liked Obama’s Speech”. Slate. Retrieved July 28, 2016. • Collinson, Stephen (July 28, 2016). “Obama to Trump: America is already great”.

CNN. Retrieved July 28, 2016. • Lee, MJ Lee. “Obama passes the torch to Clinton”. CNN. Retrieved November 11, 2016. • Streib, Lauren (8 February 2007). “World’s Fattest Countries”. Forbes. • “Statistics Related to Overweight and Obesity”. CDC. 2006. Retrieved 2009-01-23. • Stevens, June; et al. (1992). “Body Mass Index and Body Girths as Predictors of

Mortality in Black and White Women”. Archives of Internal Medicine. 152 (6): 1257–

1262. • doi:10.1001/archinte.1992.00400180111018. • “Most obese countries”. Reuters. Retrieved 24 September 2014. • Division of Nutrition, Physical Activity, and Obesity. “Adult Obesity Facts”. Centers for

Disease Control and Prevention. Retrieved 9 August 2015. • Antonelli, Jodi A.; et al. (2014). “Use of the National Health and Nutrition

Examination Survey to Calculate the Impact of Obesity and Diabetes on Cost and

Prevalence of Urolithiasis in 2030”. European Urology. 66 (4): 724–729. doi:10.1016/j.eururo.2014.06.036. • Global Post July 8, 2013, 4: 19 PM (2013-07-08). “Mexico takes title of “most obese” from America”. CBS News. Retrieved 2013-12-04. • Early Release of Selected Estimates Based on Data From the 2004 National Health

Interview Survey (PDF), CDC NCHS, 2005-06-21, retrieved 2008-03-15 • Early Release of Selected Estimates Based on Data From the January–June 2007

National Health Interview Survey (12/2007) (PDF), CDC NCHS, 2007-11-19, retrieved 2008-03-15 • “Table 71” (PDF). Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved 14 October 2017. • “U.S. Obesity trends”. Center for Disease Control. Archived from the original on 25

August 2009. Retrieved 23 July 2011. • National Obesity Trends, CDC NCHS, 2010, archived from the original on 2009-0825, retrieved 2012-03-26 • “The 10 Healthiest States in America”. University of Illinois at Chicago. Retrieved 18

September 2014. • “Adult Obesity Facts | Data | Adult | Obesity | DNPAO | CDC”. www.cdc.gov.

Retrieved 2015-11-22. • “Childhood Obesity Facts | Child | Data | Obesity | DNPAO | CDC”. www.cdc.gov.

Retrieved 2015-11-22. • “Prevalence of Obesity Among Adults and Youth: United States, 2015–2016” (PDF). www.cdc.gov. Retrieved 2017-11-22. • Blackburn, G L; Walker, W A (July 1, 2005), “Science-based solutions to obesity: What are the roles of academia, government, industry, and health care?”, The American

Journal of Clinical Nutrition, American Society for Clinical Nutrition, 82 (1): 207–210,

PMID 16002821 • Andreyeva, Tatiana; Sturm, Roland; Ringel, Jeanne S (2004), “Moderate and Severe

Obesity Have Large Differences in Health Care Costs”, Obesity Research, 12 (12): 1936–1943, doi:10.1038/oby.2004.243, PMID 15687394 • Wolf, A M (1998), “What is the economic case for treating obesity?”, Obesity

Research, 6 (1): 2S–7S, doi:10.1002/j.1550-8528.1998.tb00682.x, PMID 9569170 • Sturm, Roland (2002), “The Effects of Obesity, Smoking, and Drinking on Medical

Problems and Costs” (PDF), Health Affairs, 21 (2): 245–253, doi:10.1377/hlthaff.21.2.245, PMID 11900166 • Finkelstein, E.A. Fiebelkorn (2003), “National medical spending attributable to overweight and obesity: how much, and who’s paying” (PDF), Health Affairs, 3 (1): 219–226, doi:10.1377/hlthaff.w3.219 • “Statistics related to overweight and obesity: Economic costs related to overweight and obesity”. Weight-control Information Network. 2006. Retrieved 2009-02-22. • Thompson, D. Wolf; Wolf, AM (2001), “The medical-care cost burden of obesity”,

Obesity Reviews, 2 (3): 189–197, doi:10.1046/j.1467-789x.2001.00037.x, PMID 12120104 • “U.S. obesity rates reaching a resting point, studies show”. Los Angeles Times. 14

January 2010. Retrieved 14 October 2017. • “CDC Summary Health Statistics: National Health Interview Survey, 2015” (PDF).

Cdc.gov. United States, U.S. Department of Health and Human Services, Centers for

Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. 2015.

Retrieved 14 October 2017. • “CDC 2015. Summary Health Statistics for U.S. Adults: 2015. Table A-15a” (PDF).

Cdc.gov. p. 7. Retrieved 14 October 2017. • “CDC 2015. Summary Health Statistics for U.S. Adults: 2015. Table A-15a” (PDF).

Cdc.gov. p. 9. Retrieved 14 October 2017. • “Summary Health Statistics: National Health Interview Survey, 2015. Table A-15b” (PDF). • “Children’s Health: Obesity”. NIH. March 16, 2015. • Davis, RR; Hofferth, SL; Shenassa, ED (February 2014). “Gestational weight gain and risk of infant death in the United States”. American Journal of Public Health. 104

Suppl 1: S90–5. doi:10.2105/AJPH.2013.301425. PMC 4011101 Freely accessible.

PMID 24354832. • “Childhood Obesity Statistics”. Retrieved 2010-03-31. • “American Heart Association”. Retrieved 2014-11-24. • Dietz, W. (1998). “Health consequences of obesity in youth: Childhood predictors of adult disease”. Pediatrics. 101 (3): 518–525. PMID 12224658. • Swartz, M. B.; Puhl, R. (2003). “Childhood obesity: a societal problem to solve”.

Obesity Reviews. 4 (1): 57–71. doi:10.1046/j.1467-789X.2003.00093.x. • “Childhood Overweight and Obesity”. Cdc.gov. Retrieved 2010-03-31. • “Obesity Statistics”. Overweightteen.com. Retrieved 2010-03-31. • Ogden, Cynthia L.; Carroll, Margaret D.; Flegal, Katherine M. (2008). “High Body

Mass Index for Age Among US Children and Adolescents, 2003–2006”. JAMA. 299 (20): 2401–2405. doi:10.1001/jama.299.20.2401. • Ogden, Cynthia L.; Carroll, Margaret D.; Curtin, Lester R.; Lamb, Molly M.; Flegal,

Katherine M. (2010). “Prevalence of High Body Mass Index in US Children and

Adolescents, 2007–2008”. JAMA. 303 (3): 242–249. doi:10.1001/jama.2009.2012. • Berk, Laura E. (2010). Exploring Lifespan Development (2nd ed.). Boston: Allan &

Bacon. ISBN 978-0-205-74859-4. • Deng, Tuo; Lyon, Christopher J.; Bergin, Stephen; Caligiuri, Michael A.; Hsueh, Willa A. (2016). • “Obesity, Inflammation, and Cancer”. Annual Review of Pathology: Mechanisms of

Disease. 11 (1): 421–449. doi:10.1146/annurev-pathol-012615-044359. ISSN 15534006. PMID 27193454. • Wihbey, John (January 5, 2012). “U.S. Obesity Trends and Neighborhood Effects”.

Journalist’s Resource. Harvard Shorenstein Center. Retrieved 18 April 2013. • “How Much Physical Activities Do Adults Need?”. Centers for Disease Control and

Prevention. Retrieved February 24, 2015. • “An overview on obesity”. Emedicine Health. Retrieved 2010-02-04. • Bradway, C.; DiResta, J.; Fleshner, I.; Polomano, R. (2008). “Obesity in Nursing

Homes: A Critical Review”. Journal of the American Geriatrics Society. 56 (8): 1528–1535. doi:10.1111/j.1532-5415.2008.01821.x. • Basu, Sandra (2004-03-25). “Military Not Immune From Obesity Epidemic. Retrieved on 2014-04-24”. U.S. Medicine. Retrieved 2008-03-08. • Shalikashvili, John M. (30 April 2010). “The new national security threat:obesity”.

Washington, DC: Washington Post. pp. A19. • Blanchard, Kathleen. “Military autopsies: What new findings reveal about heart disease could come as a surprise.” EmaxHealth. 31 December 2012. Web. 5

November 2013. • Levi, Jeffrey; Vinter, Serena; St Laurent, Rebecca; Segal, Laura M (August 2008), F as in Fat: How Obesity Policies are Failing in America, 2008 (PDF), Trust For America’s

Health, pp. 10–11. Note: Defines “overweight” as BMI ≥25, “obese” as BMI ≥30 • Overweight and Physical Activity Among Children: A Portrait of States and the Nation 2005 (PDF), HRSA, 2005, archived from the original (PDF) on 2011-08-03. Note: data is for children aged 10-17; defines “overweight” as BMI ≥95th percentile. • Blumberg, S J; Olson, L; Frankel, MR; Osborn, L; Srinath, K P; Giambo, P (2005),

“Design and operation of the National Survey of Children’s Health” (PDF), Vital and

Health Statistics, 1 (43) • “Prevalence of Self-Reported Obesity Among U.S. Adults by State and Territory”.

CDC.gov. 2016. Retrieved 17 January 2018.

• Ezzati, Majid; et al. (2006). “Trends in national and state-level obesity in the USA after correction for self-report bias: analysis of health surveys”. Journal of the Royal

Society of Medicine. 99 (5): 250–7. doi:10.1258/jrsm.99.5.250. PMC 1457748 Freely accessible. PMID 16672759. • “The Geographic Distribution of Obesity in the US and the Potential Regional

Differences in Misreporting of Obesity”. Regardsstudy.org. Retrieved 14 October 2017. Note: study disagrees with findings of CDC cell phone survey, and obesity prevalence by state chart • Wyatt, Nicole (April 11, 2013). “South not the fattest part of U.S. after all, study say”. UAB News. University of Alabama at Birmingham. • Tracy, Ben (July 7, 2013). “Battling American Samoa’s 75-percent obesity rate”. CBS

News. Retrieved 17 January 2018. • “Kids’ obesity rate dropping, remains high”. Guampdn.com. 31 January 2015.

Retrieved 17 January 2018. • “The Obesity Epidemic and Northern Mariana Islands Students” (PDF). CDC.gov. 2013. Retrieved 17 January 2018. • “Big Trouble In Little Puerto Rico: Obese Kids”. NBC News. 20 May 2007. Archived from the original on 8 October 2015. Retrieved 17 January 2018. • Luscombe, Richard (8 March 2015). “Puerto Rico law would brand parents of obese children ‘child abusers’”. The Guardian. Retrieved 17 January 2018. • Rippe, James (2012). Obesity: Prevention and Treatment. Boca Raton: CRC Press.

ISBN 978-1-4398-3671-2. • “Childhood Obesity”. Retrieved 2010-03-31. • Wang, Youfa; Beydoun, May A.; Liang, Lan; Caballero, Benjamin; Kumanyika, Shiriki

K. (2008-10-01). “Will all Americans become overweight or obese? estimating the progression and cost of the US obesity epidemic”. Obesity (Silver Spring, Md.). 16 (10): 2323–2330. doi:10.1038/oby.2008.351. ISSN 1930-7381. PMID 18719634. • “The Effects of Food Stamps on Obesity”. Retrieved 2012-06-02. • Smith, Peter (August 2011). “Eat your veggies”. Sky (Delta): 52–53. • “Healthy Eating: Influences on Eating Behavior-Topic Overview”. Webmd.com.

Retrieved 14 October 2017. • Vergnaud, Anne-Claire; Norat, Teresa; Romaguera, Dora; Mouw, Traci; May, Anne M.;

Travier, Noemie; Luan, Jian’an; Wareham, Nick; Slimani, Nadia (2010-08-01). “Meat consumption and prospective weight change in participants of the EPIC-PANACEA study”. The American Journal of Clinical Nutrition. 92 (2): 398–407. doi:10.3945/ajcn.2009.28713. ISSN 1938-3207. PMID 20592131. • Vergnaud, Anne-Claire; Norat, Teresa; Romaguera, Dora; Peeters, Petra HM (201011-01). “Reply to A Astrup et al”. The American Journal of Clinical Nutrition. 92 (5):

1275–1276. doi:10.3945/ajcn.110.000786. ISSN 0002-9165. • Rouhani, M. H.; Salehi-Abargouei, A.; Surkan, P. J.; Azadbakht, L. (2014-09-01). “Is there a relationship between red or processed meat intake and obesity? A systematic review and meta-analysis of observational studies”. Obesity Reviews. 15 (9): 740–748. doi:10.1111/obr.12172. ISSN 1467-789X. PMID 24815945. • Lin, Yi; Bolca, Selin; Vandevijvere, Stefanie; De Vriese, Stephanie; Mouratidou,

Theodora; De Neve, Melissa; Polet, Anja; Van Oyen, Herman; Van Camp, John (201104-01). “Plant and animal protein intake and its association with overweight and obesity among the Belgian population”. The British Journal of Nutrition. 105 (7): 1106–1116. doi:10.1017/S0007114510004642. ISSN 1475-2662. PMID 21144092. • “America’s Move to Raise A Healthier Generation of Kids: Learn the Facts”.

Letsmove.gov. Archived from the original on April 10, 2011. Retrieved January 1, 2014. • “Fast Food Linked To Child Obesity”. CBS News. January 5, 2004. Retrieved January 1, 2014. • “Fast Food FACTS 2013: Fast Food Companies Still Target Kids with Marketing for

Unhealthy Products”. Yale Rudd Center. November 5, 2013. Retrieved January 1, 2014. • “Obesity and Fast Food”. News Medical. February 9, 2014. Retrieved October 6, 2015. • “UNC study confirms that food portion sizes increased in U.S. over two decades”.

University of North Carolina. January 21, 2003. Retrieved January 1, 2014. • L. Young.; et al. (2002). “The Contribution of Expanding Portion Sizes to the US

Obesity Epidemic”. Am J Public Health. 92 (2): 246–249. doi:10.2105/ajph.92.2.246. PMC 1447051 Freely accessible. PMID 11818300. • “The New (Ab)Normal: Portion Sizes Today vs. In The 1950s”. Huffington Post. May 23, 2012. Retrieved January 1, 2014. • “Three studies link obesity to sweet drinks”. Toronto Sun. September 24, 2012.

Retrieved September 24, 2012. • Mark, Amy E.; Janssen, Ian (2008). “Relationship between screen time and metabolic syndrome in adolescents”. Journal of Public Health. 30 (2): 153–160. doi:10.1093/pubmed/fdn022. • “Elsevier”. Ambulatorypediatrics.org. Retrieved 2013-11-30. • “Elsevier”. Jpeds.com. Retrieved 2013-11-30. • Olds, T.; Ridley, K.; Dollman, J. (2006). “Screenieboppers and extreme screenies: The place of screen time in the time budgets of 10–13 year-old Australian children”.

Australian and New Zealand Journal of Public Health. 30 (2): 137–142.

doi:10.1111/j.1467-842X.2006.tb00106.x. PMID 16681334. • “Physical Activity Statistics”. Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved

January 22, 2010. • “Statistics on Obesity, Physical Activity and Diet: England, February 2009”. National

Health Service. Retrieved January 22, 2010. • Utley, JM; Affuso, O; Rucks, AC (October 2016). “Adolescent obesity in contextual settings: a scoping study of multilevel and hierarchical examinations”. Clinical

Obesity. 6: 296–304. doi:10.1111/cob.12163. • “Archived copy”. Archived from the original on 2014-01-12. Retrieved 2014-04-14. • Kluger, Jeffrey; Gorman, Christine; Park, Alice (7 June 2004). “America’s Obesity

Crisis:Eating Behavior: Why We Eat”. Time.com. Retrieved 14 October 2017. • Staff, MyHealthNewsDaily. “Obese Children More Influenced By Food Ads Than

Healthy-Weight Kids (STUDY).” Huffingtonpost.com. Huff Post Parents, 3 December 2012. Web. 11 October 2013 • Federal Reserve Bank of St. Louis, The Effects of Female Labor Force Participation on

Obesity, October 2011 • Bray, MS; Loos, RJ; McCaffery, JM; Ling, C; Franks, PW; Weinstock, GM; Snyder, MP;

Vassy, JL; Agurs-Collins, T (January 2016). “NIH working group report-using genomic information to guide weight management: From universal to precision treatment”.

Obesity (Silver Spring). 24 (1): 14–22. doi:10.1002/oby.21381. PMC 4689320 Freely accessible. PMID 26692578. • “Statistics About Diabetes”. American Diabetes Association. Retrieved 14 October 2017. • Diabetes Prevention Program (PDF), Department of Health and Human Services, 2008 • Hartocollis, Anemona (5 June 2010). “Growing Obesity Increases Perils of

Childbearing”. The New York Times. Retrieved 9 June 2010. • Rice, T. M.; Zhu, M. (21 January 2013). “Driver obesity and the risk of fatal injury during traffic collisions”. Emergency Medicine Journal. 31: 9–12. doi:10.1136/emermed-2012-201859. Retrieved 23 January 2013. • Tsai, A. G.; Williamson, D. F.; Glick, H. A. (January 2011). “Direct medical cost of overweight and obesity in the USA: a quantitative systematic review”. Obesity

Reviews. 12 (1): 50–61. doi:10.1111/j.1467-789X.2009.00708. • Wang, Guijing; Dietz, William H (2002), “Economic Burden of Obesity in Youths Aged 6 to 17 Years: 1979–1999”, Pediatrics, 109 (5): e81, doi:10.1542/peds.109.5.e81 • The Surgeon General’s call to action to prevent and decrease overweight and obesity (PDF), U.S. Department of Health and Human Services, 2001, retrieved 2008-02-22 • Guo, W C; Chumlea (March 27, 1999), “Tracking of body mass index in children in relation to overweight in adulthood”, The American Journal of Clinical Nutrition, 70

(1): 145–148 • Wisemandle, W; Maynard, L M; Guo, S S; Siervogel, R M (2000), “Childhood Weight,

Stature, and Body Mass Index Among Never Overweight, Early-Onset Overweight, and

Late-Onset Overweight Groups”, Pediatrics, 106 (1): e14, doi:10.1542/peds.106.1.e14, PMID 10878143 • Preston, Samuel H.; Stokes, Andrew (November 2011). “Contribution of Obesity to

International Differences in Life Expectancy”. American Journal of Public Health. 101 (11): 2137–2143. doi:10.2105/AJPH.2011.300219. • Olshansky, S. Jay; Passaro, Douglas J.; Hershow, Ronald C.; et al. (17 March 2005). “A

Potential Decline in Life Expectancy in the United States in the 21st Century”. New

England Journal of Medicine. 352 (11): 1138–1145. doi:10.1056/NEJMsr043743. • Stewart, Susan T.; Cutler, David M.; Rosen, Allison B. (3 December 2009). “Forecasting the Effects of Obesity and Smoking on U.S. Life Expectancy”. New England Journal of

Medicine. 361 (23): 2252–2260. doi:10.1056/NEJMsa0900459. • “Products - Data Briefs - Number 219 - November 2015”. Cdc.gov. Retrieved 14

October 2017. • Otto, Mary; Aratani, Lori (2006-05-04). “Soda Ban Means Change at Schools”.

Washington Post. Retrieved 2008-03-08. • Finz, Stacy (2006-05-22). “State high school soda ban expected on books by 2009”.

San Francisco Chronicle. Retrieved 2008-03-08. • Cowan, Alison Leigh (2005-06-15), Rell Vetoes Junk-Food Limit in Connecticut’s Public

Schools, New York Times, retrieved 2009-11-30 • Mayer, Caroline (2006-05-03). “Sugary Drinks To Be Pulled From Schools: Industry

Agrees to Further Limit Availability to Children”. Washington Post. Retrieved 2008-0308. • Burros, Marian; Warner, Melania (2006-05-04). “Bottlers Agree to a School Ban on

Sweet Drinks”. New York Times. Retrieved 2008-03-08. • “Program Teaches Teens Proper Nutrition”. ABC News. ABC News Internet Ventures. 2008. • “Archived copy”. Archived from the original on 2011-02-04. Retrieved 2011-01-26. • Kersh, 2009 p. 306 • Gonzalez-Suarez (November 2009). “School-based interventions on childhood obesity: a meta-analysis”. Am J Prev Med. 37: 418–27. doi:10.1016/j.amepre.2009.07.012.

PMID 19840696. • Cloud, John (2012-03-14). “A Weight-Loss Solution: Don’t Eat Less. Just Don’t Eat

More | TIME.com”. Healthland.time.com. Retrieved 2013-12-04. • Moss, Michael (February 20, 2013). “The Extraordinary Science of Addictive Junk

Food”. The New York Times Magazine. Retrieved March 1, 2013.

• Boles, Myde; Adams, Adelle; Gredler, Amy; Manhas, Sonia. “Ability of a mass media campaign to influence knowledge, attitudes, and behaviors about sugary drinks and obesity”. Preventive Medicine. 67: S40–S45. doi:10.1016/j.ypmed.2014.07.023. • Kersh, 2009 p. 301 Kersh, 2009 p. 304 • “Sleep Deprivation and Obesity | The Nutrition Source | Harvard T.H. Chan School of

Public Health”. www.hsph.harvard.edu. Retrieved 2015-12-07. • Stahl, Jason. “20 Things You Didn’t Know about... Obesity”. Discover Magazine. discoverymagazine.com 24 July 2006. Web. 15 September 2013. • https://www.militarytimes.com/news/your-military/2016/09/11/the-u-s-military-hasa-huge-problem-with-obesity-and-it-s-only-getting-worse/ • https://www.prb.org/us-obesity-military/ • http://www.nber.org/papers/w16408 • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4010088/ • https://www.cdc.gov/physicalactivity/downloads/unfit-to-serve.pdf • http://www.who.int/topics/obesity/en/ • http://www.healthdata.org/news-release/vast-majority-american-adults-areoverweight-or-obese-and-weight-growing-problem-among