Brain, giugno e luglio 2022

Anno III | N. 6/7 | Giugno/luglio 2022

LA NECESSITÀ DELL’OSSERVATORIO SULLA SALUTE MENTALE L’ex ministro Lorenzin: “Fondamentale sarà il focus sui bambini”

Tavolo tecnico ministeriale: a cosa è servito?

Suicidi, 4mila vittime all’anno.

Mozione alla Camera

Il regolamento europeo sulla privacy

Con i contributi di Bia, Caffo, Lorenzin, Padovani, Pani, Piccinni, Pietrini, Romaniello

EDITORIALE

Brain Giu/lug 2022

Dall’accordo EDRA-BRF nasce l’Osservatorio nazionale per la salute mentale

Q

di Armando Piccinni

uesto numero di Brain è dedicato alla nascita dell’Osservatorio sulla salute mentale in Italia.

L’idea che ci fosse una grave carenza nella registrazione dei dati sulla patologia mentale nel nostro paese è nata durante il periodo della pandemia.

Insieme ad altri colleghi abbiamo pensato che in un periodo così difficile e critico come quello del lockdown sarebbe stato importante capire, attingendo ai dati dalle fonti istituzionali, come stava cambiando il quadro della salute mentale sotto l’influenza della pandemia. Capire se i quadri psicopatologici classici si stessero modificando, se ne stessero emergendo di nuovi, se i tassi di incidenza della patologia corrente stessero aumentando, se stesse aumentando il numero dei suicidi.

Il risultato della ricerca con sorpresa e disappunto è stato che non c’erano dati aggiornati da cui interpretare l’andamento della salute mentale. I pochi dati disponibili risalivano a quattro anni prima e non era pertanto possibile né seguire l’andamento, né fare raffronti per capire cosa stesse succedendo in questo ambito.

Abbiamo preso atto del fatto ed abbia-

mo considerato che questo poteva essere un compito in cui poteva cimentarsi la fondazione BRF. Abbiamo pensato di progettare un osservatorio che registrasse nel tempo le variazioni della salute mentale e che desse conto tanto dell’andamento ordinario quanto delle contingenze: - di natura biologica come la pandemia, - di natura climatica e geologica (cambiamento climatico, alluvioni, terremoti) - di natura economico-finanziaria - di crisi provenienti dal mondo dell’imprenditoria e del lavoro.

Al di là dello zoccolo duro dei disturbi mentali determinati dalla quota di predisposizione genetica, i disturbi si modificano, cambiano, si adattano al variare delle condizioni ambientali e dello stress che costituisce la spina irritativa, che slatentizza la vulnerabilità individuale e contribuisce allo sviluppo della psicopatologia.

Ci è sembrato che uno strumento che registrasse questi dati fosse di notevole importanza.

Abbiamo condiviso il nostro progetto con la casa editrice EDRA, azienda leader in Europa nel campo della diffusione del sape-

3

4

Brain Giu/lug 2022

EDITORIALE

re medico-scientifico che ha aderito con entusiasmo al nostro progetto e con cui è nata una proficua e fattiva collaborazione.

La realizzazione pratica dell’osservatorio vedrà il coinvolgimento di psichiatri, neurologi, psicologi e neuropsichiatri infantili. Il numero dei professionisti invitato a partecipare sarà regione per regione un campione statisticamente significativo della popolazione generale regionale. il questionario che sarà sottoposto ai partecipanti conterrà una parte generale riguardante l’attività clinica corrente ed una parte speciale in cui si cercherà di correlare le influenze delle problematiche che caratterizzano quel momento storico alla manifestazione dei disturbi. Una piccola parte del questionario sarà dedicata al gradimento delle strutture ed al funzionamento dei servizi di psichiatria. La finalità sarà quella di raccogliere spunti per le autorità sanitarie e le istituzioni necessari al miglioramento li dove dovessero essere segnalate mancanze o insufficienze.

I dati raccolti entreranno a far parte di un report quadrimestrale che descriverà l’andamento dei disturbi ed una sintesi annuale

che descriverà mediante analisi statistiche l’andamento della salute mentale nell’anno trascorso. Al report annuale sarà data, da parte di EDRA, la massima diffusione tra i professionisti della salute mentale, gli organi medico-scientifici nonché gli organismi istituzionali.

Sarà costituito inoltre un hub di scambio culturale e di notizie dove tutti i professionisti della salute mentale, che partecipi o meno alla raccolta dei dati, potrà collegarsi, chiedere, rispondere alle domande dare e ricevere informazioni in maniera tale da creare un legame fattivo a questo nuovo organismo che nasce.

L’augurio è che questo progetto che oggi sta vedendo la luce possa nel prossimo futuro trovare il consenso da parte del maggior numero di professionisti Potrà essere una maniera per far sentire la nostra voce e quella ineludibile dei dati che riguardano i nostri pazienti ed il nostro lavoro. La voce di chi ha profuso le sue energie nel sostegno e nella crescita della salute mentale: un campo dell’assistenza sanitaria ancora troppo sofferente e sottovalutato nel nostro sistema sanitario.

Anno III | N. 6/7 | Giugno/luglio 2022

SOMMARIO EDITORIALE

3 Dall’accordo EDRA-BRF nasce l’Osservatorio nazionale per la salute mentale di Armando Piccinni PRIMO PIANO

8 Il precario stato della psichiatria in Italia

di Carmine Gazzanni

14 Il lavoro del tavolo tecnico

ministeriale: a cosa è servito? di Carmine Gazzanni

20 Guerra e pandemia: ecco

perché serve l’osservatorio sulla salute mentale di Chiara Andreotti

LA NECESSITÀ DELL’OSSERVATORIO SULLA SALUTE MENTALE L’ex ministro Lorenzin: “Fondamentale sarà il focus sui bambini”

Tavolo tecnico ministeriale: a cosa è servito?

Suicidi, 4mila vittime all’anno.

Mozione alla Camera

Il regolamento europeo sulla privacy

Con i contributi di Bia, Caffo, Lorenzin, Padovani, Pani, Piccinni, Pietrini, Romaniello

Brain Anno III | N. 6/7 | Luglio/agosto 2022 Testata registrata al n. 6/2019 del Tribunale di Lucca Diffusione: www.fondazionebrf.org Direttore responsabile: Armando Piccinni Organo della Fondazione BRF Onlus via Berlinghieri, 15 55100 - Lucca

6

Brain Giu/lug 2022

26 Lorenzin: “L’osservatorio sarà l’arma in più anche per la politica” di Carmine Gazzanni NEUROSCIENZE

29 L’esame del sangue potrà

diagnosticare il Parkinson? di Antonio Acerbis L’INTERVISTA

30 Suicidi, 4mila vittime all’anno. La

Camera ha approvato una mozione di Stefano Iannaccone

20 42 Soffri di mal di testa? La prima cura è l’alimentazione di Lucia Caccia IL CONTRIBUTO

44 Protezione dei dati personali diritto inviolabile di Simona Bia CULTURA

49 Come gli scacchi allenano 14 NEUROSCIENZE

34 Caldo record. Il decalogo per i pazienti cardiovascolari durante l’estate

(e cambiano) la mente umana di Chiara Andreotti TITOLI DI CODA

50 Il canto di Francesca a Paolo di Pietro Pietrini

di Francesco Carta

38 L’estate? Attenzione al rischio di dipendenza da social di Chiara Andreotti

40 Allarme depressione per chi ha contratto il covid-19 di Chiara Andreotti

26

VUOI RICEVERE "PROFESSIONE VUOI RICEVERE “BRAIN” SANITÀ" OGNI NELLATUA TUA MAIL? OGNIMESE MESE DIRETTAMENTE DIRETTAMENTE NELLA MAIL?

SCARICA SUBITOLALA RIVISTA SCARICA SUBITO RIVISTA CONIL IL CODICE CODICE QR VAIVAI SULSUL SITOSITO CON QRO O WWW.FONDAZIONEBRF.ORG WWW.FONDAZIONEBRF.ORG

8

Brain Giu/lug 2022

IL PRECARIO STATO DELLA PSICHIATRIA IN ITALIA Costi, strutture, farmaci Ciò che non va e ciò che bisognerebbe fare

di Carmine Gazzanni

PRIMO PIANO

Brain Giu/lug 2022

L

a crisi scoppiata col Covid-19 è stata particolarmente difficile per le persone che necessitano di servizi psichiatrici e psicologici. Durante la prima ondata dei contagi, uno o più servizi dedicati a pazienti con problemi mentali, neurologici o di abuso di sostanze stupefacenti sono rimasti paralizzati in quasi tutti i paesi monitorati dall’organizzazione mondiale della Sanità (Oms).

Secondo i dati in quel periodo 3 su 4 sono stati i servizi di igiene mentale che sono stati sospesi in Europa a causa della crisi da Covid-19. Un dato che lascia intendere la fragilità dei servizi psichiatrici in tutta Europa. La pandemia ha rivoluzionato l’assistenza sanitaria, compresa quella per la salute mentale, e continua a causare problemi. Oltre ai tagli ai servizi di igiene mentale disponibili, è calata in modo drastico anche la richiesta di assistenza da parte delle persone con problemi psichici. In alcuni casi le terapie sono così continuate al telefono, in altri con videochiamata. Secondo i dati dell’associazione europea di psichiatria, oltre il 75% dell’assistenza psichiatrica durante la prima ondata di Covid-19 in Europa è stata fatta online, nonostante grandi differenze tra un paese e l’altro.

I LIMITI DELLA TELEPSICHIATRIA Secondo uno studio del 2015 dell’Osservatorio globale dell’Oms per l’assistenza online, soltanto Finlandia, Paesi Bassi e Svezia avevano all’opera dei programmi di telepsichiatria a livello nazionale. Altri paesi come Grecia e Spagna avevano lanciato programmi pilota per l’assistenza psichiatrica da remoto, mentre in Italia, Croazia e Lituania all’epoca

9

10

Brain Giu/lug 2022

Secondo uno studio del 2015 dell’Osservatorio globale dell’Oms per l’assistenza online, soltanto Finlandia, Paesi Bassi e Svezia avevano all’opera dei programmi di telepsichiatria a livello nazionale.

Altri paesi come Grecia e Spagna avevano lanciato programmi pilota per l’assistenza psichiatrica da remoto, mentre in Italia, Croazia e Lituania all’epoca esistevano solo iniziative sporadiche o informali.

PRIMO PIANO

esistevano solo iniziative sporadiche o informali. È importante tuttavia sottolineare che l’assistenza sanitaria da remoto ha dei limiti, non è praticabile con la stessa efficacia con tutti i pazienti. Se da un lato può aiutare persone con difficoltà di mobilità o che faticano a instaurare rapporti di fiducia in presenza, dall’altro può essere difficilmente praticabile per pazienti anziani o che non hanno accesso a dispositivi come pc o tablet o a una connessione internet.

IL CONFRONTO IN EUROPA Inoltre, senza negare i benefici che una terapia online può portare, gli esperti sottolineano l’urgenza per le persone affette da patologie gravi, di un sostegno continuo. Una necessità che esiste da prima della pandemia, data la carenza di risorse che già limitava l’accesso all’assistenza mentale.

Secondo i dati Eurostat 2018, i paesi europei con il maggior numero di psichiatri per 100mila abitanti erano Germania (27,45 per 100mila abitanti), Grecia (25,79) e Paesi Bassi (24,15); mentre Polonia (9,23), Bulgaria (10,31) e Spagna (10,93) hanno al contrario il minor numero di psichiatri in rapporto alla popolazione. In questo quadro l’Italia si trova nel mezzo, con 17,08 psichiatri ogni 100mila abitanti.

Ma c’è di più. Anche confrontando i posti letto a disposizione l’Italia non risulta tra le prime in Europa. Secondo Eurostat, nel 2018 erano presenti 324.000 posti letto per cure psichiatriche negli ospedali dell’UE-27, pari al 13,5% di tutti i letti ospedalieri.

Questa quota supera il 20% nei Paesi Bassi (in cui raggiunge addirittura il

27%), a Malta, in Belgio e in Lettonia; al contrario, non raggiunge il 10% in Polonia, Austria, Bulgaria, Cipro. La quota si ferma addirittura al 2,8% in Italia, con meno di 3 letti su 100 sono dedicati alle cure psichiatriche.

I diversi paesi UE registrano inoltre valori molti distanti tra loro anche tenendo conto delle differenti dimensioni delle popolazioni: si va dai 135 posti letto ospedalieri per cure psichiatriche per 100.000 abitanti in Belgio ai 9 per 100.000 abitanti in Italia.

Tra il 2013 e il 2018, i posti per popolazione sono diminuiti nella maggior parte degli Stati membri dell’UE, ad eccezione di Germania (2013-2017), Romania, e Grecia, che ha in particolare registrato una crescita relativamente rapida.

I NUMERI ITALIANI A questo punto andiamo a conoscere nel dettaglio la situazione italiana. Gli utenti psichiatrici assistiti dai servizi specialistici nel corso del 2019

PRIMO PIANO

ammontano a 826.465 unità (mancano i dati della P.A. di Bolzano) con tassi standardizzati che vanno da 110,5 per 10.000 abitanti adulti in Molise fino a 215,2 nella regione Emilia Romagna (valore totale Italia 164,5). Gli utenti sono di sesso femminile nel 54,3% dei casi, mentre la composizione per età riflette l’invecchiamento della popolazione generale, con un’ampia percentuale di pazienti al di sopra dei 45 anni (68,7%). In entrambi i sessi risultano meno numerosi i pazienti al di sotto dei 25 anni mentre la più alta concentrazione si ha nelle classi 45-54 anni e 55-64 anni (45,8% in entrambi i sessi). Nel 2019 i pazienti che sono entrati in contatto per la prima volta durante l’anno (utenti al primo contatto) con i Dipartimenti di Salute Mentale ammontano a 314.120 unità di cui il 92,9% ha avuto un contatto con i servizi per la prima volta nella vita (first ever pari a 291.695 unità).

LE PATOLOGIE E LE ATTIVITA’

Brain Giu/lug 2022

DEI SERVIZI Secondo l’ultimo rapporto disponibile del ministero della Salute, i tassi relativi ai disturbi schizofrenici, ai disturbi di personalità, ai disturbi da abuso di sostanze e al ritardo mentale sono maggiori nel sesso maschile rispetto a quello femminile, mentre l’opposto avviene per i disturbi affettivi, nevrotici e depressivi. In particolare per la depressione il tasso degli utenti di sesso femminile è quasi doppio rispetto a quello del sesso maschile (28,7 per 10.000 abitanti nei maschi e 48,6 per 10.000 abitanti nelle femmine). Le prestazioni erogate nel 2019 dai servizi territoriali ammontano a 10.944.849 con una media di 14,2 prestazioni per utente. Complessivamente il 75,8% degli interventi è effettuato in sede, l’8,6% a domicilio e il resto in una sede esterna. Il 29,9% degli interventi è rappresentato da attività infermieristica al domicilio e nel territorio, il 26,0% da attività psichiatrica, il 13,9% da attività di riabilitazione e risocializzazione territoriale, il 6,5% da attività di coordinamento e il 6,4% da attività Psicologica-psicoterapica; la quota restante riguarda attività rivolta alla famiglia e attività di supporto.

Inoltre le giornate di presenza presso strutture residenziali sono pari a 11.318.853 per 27.502 utenti; la durata media del trattamento a livello nazionale è pari a 1.044,9 giorni. Gli accessi nelle strutture semiresidenziali sono pari a 1.520.488 per 26.269 persone (316,4 accessi per 10.000 abitanti).

ACCESSI IN PRONTO SOCCORSO Nel 2019 il numero complessi-

In Italia gli utenti psichiatrici assistiti dai servizi specialistici nel corso del 2019 ammontano a 826.465 unità (mancano i dati della P.A. di Bolzano) con tassi standardizzati che vanno da 110,5 per 10.000 abitanti adulti in Molise fino a 215,2 nella regione Emilia Romagna (valore totale Italia 164,5).

Gli utenti sono di sesso femminile nel 54,3% dei casi, mentre la composizione per età riflette l’invecchiamento della popolazione generale, con un’ampia percentuale di pazienti al di sopra dei 45 anni (68,7%).

11

12

Brain Giu/lug 2022

Un capitolo a parte merita il consumo dei farmaci. In regime di assistenza convenzionata, per la categoria degli Antidepressivi la spesa lorda complessiva è di oltre 383 milioni di euro con un numero di confezioni superiore a 37 milioni. Per la categoria degli Antipsicotici la spesa lorda complessiva è superiore a 80 milioni di euro con un numero di confezioni che supera i 5,7 milioni. Per la categoria Litio la spesa lorda complessiva è di circa 3,4 milioni di euro con un numero di confezioni pari a 847.760.

PRIMO PIANO

vo di accessi al Pronto Soccorso per patologie psichiatriche ammonta a 648.408 che costituiscono il 3,1% del numero totale di accessi al pronto soccorso a livello nazionale (21.117.300 nel 2019). Il 13,4% del totale degli accessi in Pronto Soccorso per problemi psichiatrici esita in ricovero, di cui oltre la metà nel reparto di psichiatria. Inoltre il 26,9% dei ricoveri per problemi psichiatrici registra una diagnosi di Schizofrenia e altre psicosi funzionali. Il 75,0% del totale degli accessi in Pronto Soccorso per problemi psichiatrici esita a domicilio.

IL CONSUMO DEI FARMACI Un capitolo a parte merita il consumo dei farmaci. In regime di assistenza convenzionata, per la categoria degli Antidepressivi la spesa lorda complessiva è di oltre 383 milioni di euro con un numero di confezioni superiore a 37 milioni. Per la categoria degli Antipsicotici la spesa lorda complessiva è superiore a 80 milioni di euro con un numero di confezioni che supera i 5,7 milioni. Per la categoria Litio la spesa lorda complessiva è di circa 3,4 milioni di euro con un numero di confezioni pari a 847.760.

Per la distribuzione diretta, invece per quanto rigurda la categoria degli Antidepressivi la spesa lorda complessiva è pari a circa 1,1 milioni di euro con un numero di confezioni pari a 566.570. Per la categoria degli Antipsicotici la spesa lorda complessiva è pari a circa 80 milioni di euro con un numero di confezioni pari a circa 6,6 milioni. Per la categoria Litio la spesa lorda complessiva è di 55.437 euro con un numero di confezioni pari a 25.648.

COSTO E STRUTTURE A conclusione di questo ampio viaggio nella psichiatria italiana, comprendiamo anche i costi complessivi.

Sempre in riferimento all’anno 2019 il costo medio annuo per residente dell’assistenza psichiatrica, sia territoriale che ospedaliera, è pari a 65,4 euro calcolato dividendo il costo complessivo dell’assistenza psichiatrica per la popolazione adulta residente nel 2019.

Per quanto riguarda l’assistenza psichiatrica territoriale il costo complessivo ammonta a 3,1 miliardi di euro, di cui 1,3 per l’assistenza ambulatoriale e domiciliare, 392 milioni per l’assistenza semiresidenziale e 1,3 miliardi per l’assistenza residenziale.

Ma di quante strutture parliamo?

Nel 2019 il sistema informativo salute mentale ha rilevato dati di attività di 1.328 servizi territoriali, 2.233 strutture residenziali e 872 strutture semiresidenziali che si riferiscono a circa il 98% dei disturbi di salute mentale.

Nel 2019 il numero dei SPDC (Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura ,ndr) attivi è pari a 317 con complessivi 4.046 posti letto per ricoveri ordinari e 295 posti letto per ricoveri in day hospital; le strutture ospedaliere in convenzione che erogano attività di assistenza psichiatrica sono pari a 18 con un totale di posti letto per degenza ordinaria pari a 792 e a 16 posti per day hospital. Per il totale Italia, l’offerta per i posti letto in degenza ordinaria, è di 9,5 ogni 100.000 abitanti maggiorenni.

QUALI SONO LE PROBLEMATICHE Dopo aver tracciato un quadro in maniera così analitica è possibile

PRIMO PIANO

comprendere quali sono le difficoltà del sistema italiano. Ad oggi, la rete a disposizione di chi è affetto da disturbi mentali è gestita a livello regionale da diversi Dipartimenti di Salute Mentale (Dsm), la cui area di competenza è la stessa delle Asl. A sua volta, ogni Dsm è suddiviso in Centri di salute mentale per l’assistenza diurna (Csm) – primo punto di riferimento per cittadini con disagio psichico, Centri Diurni semiresidenziali (Cd) – per soggiorni più lunghi, Strutture Residenziali (Sr) – vere e propri centri abitativi e sociali per chi è affetto da disturbi mentali.

Le Sr, a loro volta, si dividono in terapeutico-riabilitative, socioriabilitative e servizi ospedalieri, ovvero Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura e Day Hospital. Il sistema pubblico è quindi articolato e complesso, con l’obiettivo di rendere disponibili differenti tipologie di intervento in base alle necessità. La presenza di numerose strutture, però, risulta spesso in una frammentarietà di servizi e nell’incapacità di fare sistema e offrire percorsi di supporto integrato per chi dovesse averne bisogno.

Due problemi fondamentali, infatti, sono la mancanza in tutto il sistema di un’infrastruttura di monitoraggio e valutazione dei servizi, e la disuguaglianza interregionale. La sanità è materia di legislazione concorrente (ex art. 117 Cost.) e l’assistenza territoriale è rigidamente prestata ai soli cittadini nell’area di competenza del Dsm. Come inoltre evidenziato da un report della Società Italiana di Epidemiologia Psichiatrica, le regioni italiane richiedono interventi diversificati, sebbene, in generale, le carenze più ricorrenti siano quelle che riguar-

Brain Giu/lug 2022

dano l’infrastruttura: le strutture territoriali, i posti disponibili in strutture residenziali e quelli nelle strutture ospedaliere, nonché il numero di personale disponibile.

Oltre alla quantità, altre grandi difficoltà del servizio pubblico sono la differente qualità dei servizi erogati dalle Asl e la loro accessibilità: lunghe liste di attesa, e carenza di servizi nelle zone rurali. La difficoltà di accedere alle strutture pubbliche fa sì che parte della domanda di terapia, specialmente per questioni che non richiedano periodi di permanenza in strutture residenziali, venga assorbita dal settore privato.

Se per avere accesso ai servizi pubblici ambulatoriali è normalmente sufficiente pagare un ticket contenuto, l’offerta privata è ampia e diversificata.

I ticket regionali della sanità risentono però a loro volta di un’estrema frammentarietà: infatti, sono definiti da ogni regione sia l’importo per le prestazioni specialistiche e i farmaci, che le soglie di esenzione. Pur essendo le prestazioni professionali di psicologi e psicoterapeuti equiparate a quelle rese da un medico, dando quindi diritto alla detrazione del 19% della spesa totale dalle tasse, le terapie offerte nel settore privato rischiano di avere un costo non indifferente, specialmente se durature nel tempo.

Dove intervenire dunque? Per aumentare l’efficacia degli interventi, è necessario rafforzare le reti territoriali di assistenza e migliorare il coordinamento e l’integrazione tra i vari interventi coperti dai Dsm e, più in generale, dalle Asl. Un aspetto su cui prevedono di insistere anche i fondi del PNRR.

Ad oggi, la rete a disposizione di chi è affetto da disturbi mentali è gestita a livello regionale da diversi Dipartimenti di Salute Mentale (Dsm), la cui area di competenza è la stessa delle Asl. A sua volta, ogni Dsm è suddiviso in Centri di salute mentale per l’assistenza diurna (Csm) – primo punto di riferimento per cittadini con disagio psichico, Centri Diurni semiresidenziali (Cd) – per soggiorni più lunghi, Strutture Residenziali (Sr) – vere e propri centri abitativi e sociali per chi è affetto da disturbi mentali.

13

14

Brain Giu/lug 2022

PRIMO PIANO

IL LAVORO DEL TAVOLO TECNICO MINISTERIALE: A COSA È SERVITO? Le dure critiche al sistema psichiatrico italiano E le proposte elaborate per un cambio di rotta di Carmine Gazzanni

U

n disastro, potremmo definirlo. Eppure parliamo della mera descrizione oggettiva della realtà in merito alla salute mentale in Italia. «Solo il 49.5% degli obiettivi programmatori sono stati attuati, il 24,3% sono in corso di attuazione e il 26,5% non sono stati attuati. Le Regioni che presentano maggiori criticità (> 6 obiettivi programmatori non attuati) sono: Basilicata, Abruzzo, Sardegna, Calabria, Lazio, Campania, Molise e Liguria». Questo è quanto è emerso dall’analisi dello stato di attuazione del Piano d’Azione Nazionale Salute Mentale (PANSM) condotta dal Tavolo tecnico sulla Salute Mentale che ha elaborato un “Documento di sintesi”, pubblicato lo scorso giugno e di cui quasi nessuno ha parlato.

Il Tavolo tecnico è nato su impulso del ministro Roberto Speranza e

dell’allora sottosegretario della Salute Sandra Zampa (Conte2) dopo che non si formava da anni. Ma torniamo al documento conclusivo dell’analisi di dirigenti ed esperti psichiatri. Gli obiettivi che hanno mostrato maggiori criticità sono: promozione della salute fisica del paziente psichiatrico; diagnosi e trattamento delle persone con disturbi psichici correlati all’invecchiamento; prevenzione e lotta allo stigma; diagnosi e trattamento delle persone con disturbo della personalità; diagnosi e trattamento delle persone con disturbi psichici comuni; diagnosi e trattamento delle persone agli esordi psicotici; interventi tempestivi e integrati per i disturbi psichici gravi in adolescenza; identificazione precoce delle patologie neuropsichiche e conseguente trattamento tempestivo.

«In queste aree – evidenzia il Ta-

PRIMO PIANO

volo tecnico - dovrà essere concentrata l’azione perché gli obiettivi posti dal PANSM (Piano di azioni nazionale per la salute mentale, ndr) alla programmazione regionale siano conseguiti. Parallelamente, dovrà essere rilevato attraverso indicatori specifici lo stato di congruenza tra il livello programmatorio e il livello applicativo locale. In altri termini, non basta evidenziare la produzione di documenti di programmazione ma occorre verificarne l’efficacia nel perseguire gli obiettivi di salute indicati».

All’interno del documento, però, ci sono anche altri spunti che lasciano intendere come l’Italia nella cura della psichiatria abbia ancora tanta strada da fare. I dati, ad esempio, mostrano che «il sistema di cura è centrato sulla cronicità piuttosto che sulla identificazione e intervento precoce, e che le prestazioni totali sono

Brain Giu/lug 2022

insufficienti a garantire la continuità e l’intensità della presa in carico».

Ma c’è di più. Fra le principali criticità, inoltre, il documento ha evidenziato le ampie disuguaglianze che ancora persistono fra regioni e all’interno delle regioni stesse (fra i quali: l’accesso alle cure; l’offerta assistenziale; le risorse disponibili, il ricorso ai Trattamenti Sanitari Obbligatori, TSO, lo sviluppo della rete territoriale), con conseguenze non semplici per le persone e rispetto alle quali dovrà essere rafforzato- fra l’altro - il sistema di monitoraggio del rispetto dei Livelli Essenziali di assistenza. E poi, ancora, l’organizzazione dei servizi: da più parti si rileva una carenza di risorse professionali ed economiche e una difficoltà degli operatori a fronteggiare le sfide che le riorganizzazioni e gli accorpamenti dei Dipartimenti di Salute Mentale

Il Tavolo tecnico è nato su impulso del ministro Roberto Speranza e dell’allora sottosegretario della Salute Sandra Zampa (Conte2) dopo che non si formava da anni.

15

16

Brain Giu/lug 2022

PRIMO PIANO

impongono. C’è dunque la necessità di rafforzare la cultura dell’assistenza territoriale, della presa in carico integrata e globale delle persone, coinvolgendo tutte le professioni, tutte le istituzioni e tutti i soggetti che operano nelle comunità, evitando - per quanto possibile - di allontanare i pazienti in strutture che rischiano di escluderli dalla societàanziché favorirne il reinserimento.

Oggi in Italia ci sono circa 140 DSM, in genere uno per ogni Azienda sanitaria territoriale. I DSM italiani differiscono tra di loro grandemente per estensione della popolazione trattata, per struttura organizzativa gestionale o funzionale, per aggregazione di Unità Operative (Psichiatria, Dipendenze, NPIA, Psicologia Clinica, Disabilità, Carcere etc…), per livelli di integrazione con le Università, per livelli di finanziamento, per culture professionali.

I DIPARTIMENTI Nel dettaglio, il Tavolo tecnico ha evidenziato pesanti criticità anche sull’organizzazione e attività dei Dipartimenti di Salute Mentale. Oggi in Italia ci sono circa 140 DSM, in genere uno per ogni Azienda sanitaria territoriale. I DSM italiani differiscono tra di loro grandemente per estensione della popolazione trattata, per struttura organizzativa gestionale o funzionale, per aggregazione di Unità Operative (Psichiatria, Dipendenze, NPIA, Psicologia Clinica, Disabilità, Carcere etc…), per livelli di integrazione con le Università, per livelli di finanziamento, per culture professionali. Le caratteristiche che consentono ai DSM di valorizzare appropriatezza e qualità sono: composizione integrata; forte vocazione alla territorialità ed alla integrazione con i servizi sociali e di comunità; adeguata dotazione di risorse umane e finanziarie; attenzione a percorsi per popolazioni particolari (autismo, DCA, popolazioni marginali etc…); coinvolgimento attivo di utenti e familiari in forma singola ed associata; costante tensione verso l’innovazione psicosociale (metodi di progettazione integrata, Budget di Salute, tecniche validate e buone pratiche) e la valutazione degli

esiti. La proposta del Tavolo istituzionale mira all’introduzione di standard organizzativi, quantitativi e qualitativi per la Salute Mentale nell’ambito della più generale riorganizzazione della medicina territoriale.

PERSONALE Tutte le categorie professionali rappresentate segnalano il dato macroscopico della carenza di organico, precondizione per un lavoro territoriale comunitario e per attenuare la tendenza 6 in aumento all’utilizzo di posti di residenzialità quale esito

PRIMO PIANO

dell’impossibilità a una presa in carico multiprofessionale e continuativa. Inoltre la carenza di psicologi e del loro impiego nel lavoro clinico individuale, familiare e di gruppo con i pazienti che presentano situazioni cliniche e relazionali e sociali più svantaggiate, finisce per radicalizzare una tendenza alla separatezza tra interventi medici e interventi non farmacologici, di fatto relegati in una dimensione ancillare rispetto alla prima. L’analisi dei dati 2015-2019 relativi al personale dipendente nei DSM documenta tale carenza. Si è passati

Brain Giu/lug 2022

da 29.260 operatori nel 2015 a 28.811 nel 2019 (-1,6%) e cioè da 57,7 operatori x 100.000 abitanti. I medici erano 4.931 nel 2015 (di cui 3.772 psichiatri) e 5.341 nel 2019 (di cui 3.436 psichiatri). Gli psicologi erano 2.213 nel 2015 e 2.009 nel 2019. Il personale infermieristico resta la figura professionale maggiormente rappresentata (45,8% nel 2015, 44,7% nel 2019).

In valore assoluto gli infermieri erano 13.410 nel 2015 e sono 12.877 nel 2019. Da qui la proposta: assunzione e formazione di operatori per i servizi di salute mentale di comunità in modo da raggiungere in tutte le Regioni lo standard di riferimento quale condizione indispensabile per il funzionamento del sistema di cura. Promozione dell’integrazione culturale e professionale con il personale del privato accreditato e convenzionato.

ACCESSO ALLE CURE L’accesso è il requisito di partenza su cui valutare l’appropriatezza e la qualità dei percorsi. Dai dati SISM si rileva un trend verso un aumento dell’accesso ai servizi psichiatrici nazionali (primi casi in contatto con i DSM: 314.120 cittadini di cui il il 92.9% primi contatti assoluti; totale casi in contatto: 826.465, il 2.5% in più rispetto al 2016). Sussistono rilevanti differenze nella incidenza e nella prevalenza trattata tra le regioni che difficilmente possono essere imputate a diverse distribuzioni dei disturbi mentali nei territori. Ai fini della valutazione della appropriatezza e della qualità l’analisi complessiva dei dati sull’accesso ai CSM e ai PS, incrociata con le classi diagnostiche prevalenti nelle diverse regioni suggerisce l’esistenza di inappropriatez-

Tutte le categorie professionali rappresentate segnalano il dato macroscopico della carenza di organico, precondizione per un lavoro territoriale comunitario e per attenuare la tendenza 6 in aumento all’utilizzo di posti di residenzialità quale esito dell’impossibilità a una presa in carico multiprofessionale e continuativa.

17

18

Brain Giu/lug 2022

Le persone in carico ai centri di Salute Mentale italiani hanno ricevuto in media 14,2 prestazioni a testa. Questa intensità media però incontra differenze regionali di circa sei volte, che vanno dai 5,3 del Molise ai 33,4 del Friuli Venezia Giulia. L’8,2% delle prestazioni viene erogata a domicilio, anche qui con differenze che vanno dal 2,1% del Molise al 20,2 della Toscana.

PRIMO PIANO

za “per difetto”, ossia una quota di bisogni non intercettati (incidenze e prevalenze troppo basse per disturbi psichiatrici gravi). In particolare, si rileva la difficoltà dei servizi di salute mentale a intercettare la morbilità psichiatrica all’esordio o comunque in fase precoce, problema particolarmente serio per le psicosi schizofreniche, per le quali evidenze consolidate documentano che soltanto servizi specificamente orientati alla presa in carico e al trattamento in fase molto precoce sono in grado di influire favorevolmente sulla 7 prognosi. Si rileva inoltre che una quota molto limitata di bisogni disturbi emotivi comuni viene in contatto con i DSM rispetto alla prevalenza stimata nella popolazione generale. Per questa ragione, secondo il Tavolo tecnico, occorre una maggiore diffusione di strategie innovative per la realizzazione di specifici servizi per i giovani con gravi problemi di salute mentale, in grado di funzionare in modo proattivo e attrattivo per le persone giovani. E poi ancora l’adozione di Piani regionali per i Disturbi Emotivi Comuni (come da PANSM) e potenziamento della dotazione di personale in grado di erogare trattamenti psicoterapeutici di provata efficacia, indicati in questo tipo di disturbi in modo esclusivo o in associazione al trattamento farmacologico LA PRESA IN CARICO Le persone in carico ai centri di Salute Mentale italiani hanno ricevuto in media 14,2 prestazioni a testa.

Questa intensità media però incontra differenze regionali di circa sei volte, che vanno dai 5,3 del Molise ai 33,4 del Friuli Venezia Giulia. L’8,2% del-

le prestazioni viene erogata a domicilio, anche qui con differenze che vanno dal 2,1% del Molise al 20,2 della Toscana. Si rileva anche in una insufficiente implementazione delle Raccomandazioni per i disturbi psichiatrici gravi (depressione, disturbi della personalità e del comportamento, mania e disturbi bipolari, schizofrenia e altre psicosi funzionali) approvate dalla Conferenza Unificata il 13 novembre 2014. Se si considera l’insieme degli utenti con disturbi psichiatrici gravi emerge dai dati SISM 2019 come solo il 2,4% di questi abbia ricevuto almeno una prestazione di trattamento psicologico. È stato documentato

PRIMO PIANO

Brain Giu/lug 2022

professionali necessarie per implementarle; la valutazione della riorganizzazione delle attività mediante task-shifting che valorizzi il ruolo delle professioni sanitarie.

che la capacità assistenziale della dirigenza sanitaria dei DSM sia in grado di coprire appropriatamente solo il 55.6% del fabbisogno clinico-assistenziale-riabilitativo dell’utenza in carico al 2016. I dati preliminari del 2019 sembrano evidenziare un ulteriore divario, essendosi verificato un aumento della prevalenza ed incidenza trattata a fronte di una riduzione delle risorse umane.

Bisogna dunque garantire il raggiungimento di standard di personale per aree territoriali definite; il potenziamento delle attività di formazione sulle Raccomandazioni per i disturbi psichiatrici gravi e sulle competenze

IL CONSUMO DI FARMACI Altro capitolo è quello dei farmaci.

Anche nel 2019 si confermano i gradienti Nord-Sud nella prescrizione e nella erogazione dei farmaci psichiatrici. In generale la erogazione diretta è prevalente al Nord, mentre quella convenzionata al Sud. L’utilizzo degli antidepressivi è largamente superiore al Nord (prevalentemente erogato in forma convenzionata ed a partenza spesso dai MMG), mentre l’uso degli antipsicotici è molto superiore al Sud (sia in forma diretta che convenzionata). Ciò suggerisce che, al netto di possibili differenze di incidenza e prevalenza tra regioni, le differenze di accesso sopra riscontrate si riflettono anche sulla appropriatezza e qualità prescrittiva, probabilmente anche qui in una duplice via. È possibile che rispetto agli antidepressivi vi sia un bisogno non intercettato al sud ed un non-bisogno trattato al Nord. Per quanto riguarda invece il consumo di antipsicotici è possibile che al Nord la maggiore disponibilità di trattamenti psicosociali e psicoterapici, una sensibilità crescente al tema della deprescrizione, ed il migliore monitoraggio ottenibile con la erogazione diretta generino una maggiore appropriatezza e qualità di utilizzo. Bisognerebbe osservare una maggiore appropriatezza prescrittiva sviluppando collaborazione con i MMG nelle Regioni meridionali e programmi di gestione non farmacologica della depressione nelle Regioni del Centro-Nord.

Altro capitolo è quello dei farmaci.

Anche nel 2019 si confermano i gradienti Nord-Sud nella prescrizione e nella erogazione dei farmaci psichiatrici. In generale la erogazione diretta è prevalente al Nord, mentre quella convenzionata al Sud. L’utilizzo degli antidepressivi è largamente superiore al Nord (prevalentemente erogato in forma convenzionata ed a partenza spesso dai MMG), mentre l’uso degli antipsicotici è molto superiore al Sud (sia in forma diretta che convenzionata).

19

20

Brain Giu/lug 2022

GUERRA E PANDEMIA: ECCO PERCHÉ SERVE L’OSSERVATORIO SULLA SALUTE MENTALE I commenti di grandi accademici e medici, da Padovani a Pani fino a Caffo

di Chiara Andreotti

PRIMO PIANO

I

Brain Giu/lug 2022

n un paese che è stato segnato pesantemente dalla pandemia, è giunta a galla una consapevolezza imprescindibile: la salute mentale è diventata parte dello sfondo e, relegata in secondo piano, ha trascinato nelle retrovie tutti i disturbi mentali, soprattutto quelli nati nei mesi di pandemia e lockdown.

Ansia, depressione, disturbi alimentari. E ancora disturbo bipolare, disturbi dell’umore e della personalità.

Dimenticati loro e chi ne soffre, come se l’unica salute da curare fosse quella fisica. Ma la grande dimostrazione di questi mesi è stata proprio questa: una buona salute passa anche attraverso una buona salute mentale.

Proprio in questo quadro ha deciso di intervenire la Fondazione BRF Onlus che, con il supporto di Edra, ha creato il primo Osservatorio della Salute Mentale in Italia.

Dopo un’attenta analisi di popolazione e pazienti psichiatrici, strutture e personale, è stato redatto un questionario che gli specialisti aderenti all’iniziativa potranno compilare con cadenza quadrimestrale.

«L’idea è nata durante il periodo della pandemia, quando insieme ad altri colleghi abbiamo pensato che fosse incredibile come in un periodo così grave come quello del lockdown non ci fosse la presenza di una statistica di dati, non ci fosse la possibilità di seguire l’evoluzione della salute mentale, il cambiamento che essa subiva», dichiara il Professor Armando Piccinni, presidente della Fondazione BRF, che da anni si occupa di psichiatria e neuroscienze.

La sanità italiana, ha dimostrato durante la pandemia da Covid19 di

21

22

Brain Giu/lug 2022

La grande dimostrazione di questi mesi è stata proprio questa: una buona salute passa anche attraverso una buona salute mentale. Proprio in questo quadro ha deciso di intervenire la Fondazione BRF Onlus che, con il supporto di Edra, ha creato il primo Osservatorio della Salute Mentale in Italia.

PRIMO PIANO

essere completamente impreparata ad affrontare qualsiasi tipo di emergenza sanitaria: reparti saturi oltre ogni limite, tempi di attesa interminabili e mancanza di personale qualificato, da medici a infermieri a operatori sanitari.

Tutto ciò che non era covid passava in secondo piano, lasciando senza diagnosi o cure numerosi disturbi.

Quella che si presentava insomma sembrava una tragedia annunciata.

La verità è che alcune realtà hanno trovato, nonostante tutto, la forza e le capacità di individuare nella problematica una soluzione intelligente, come racconta Alessandro Padovani, Professore Ordinario di Neurologia, Dipartimento di Scienze Cliniche e Sperimentali dell’Università degli Studi di Brescia: «In questi due anni mi sono trovato davanti alla sventura

di essersi trovato all’interno di questo epicentro Covid e l’ospedale di Brescia ha trovato una risposta sorprendente: creare un reparto in cui neurologia e cardiologia sono unite per far fronte alle emergenze anche non correlate al Covid».

Padovani sottolinea con particolare attenzione questa neonata sinergia perché ricorda come l’Osservatorio sulla Salute Mentale metta in relazione due mondi che generalmente tendono ad essere separati: quello dello stato di salute mentale, più propriamente ambito di interesse della psichiatria e della psicologia e dall’altra parte la neurologia.

Una delle principali ragioni che ha portato alla nascita dell’Osservatorio sulla Salute Mentale è stata proprio la mancanza di dati ed il momento storico in cui ci troviamo ha messo in luce,

PRIMO PIANO

anche negli alti livelli istituzionali, la sensibilità sempre crescente riguardo la salute mentale.

Nonostante tutta la popolazione abbia subito un forte impatto a causa questi anni di emergenza, ci sono alcune categorie che hanno risentito maggiormente delle restrizioni, della malattia e della pandemia in generale.

Torna infatti l’interesse nel campo della neurologia parlando della fascia della popolazione anziana: sono loro infatti a far parte di una delle categorie da tenere sotto controllo nella nostra analisi.

Fragili ma resilienti, gli anziani si sono dimostrati più temprati e resistenti allo stress di questi mesi, tuttavia estremamente vulnerabili.

Sono stati lasciati in disparte durante le prime ondate di covid perché, come in tutte le emergenze sanitarie e non, si è presentata l’urgenza di tamponare la parte acuta, a gestire l’emergenza nella sua area più grave.

Per quanto tutti, dalle istituzioni ai sanitari, alla popolazione tutta si siano prodigati per proteggere proprio quella parte più fragile, gli anziani si sono scontrati con il mostro della solitudine, per alcuni sconosciuto, per altri diventato ancora più pressante.

L’isolamento è diventato protezione: se prima infatti potevano prestare il loro impegno e aiuto verso la famiglia, adesso si sono trovati isolati proprio da quest’ultima con lo scopo di allontanarli dal virus.

I contatti sociali si sono dimostrati di vitale importanza per gran parte della popolazione, che con lockdown, smart working e didattica a distanza hanno sperimentato sulla propria pelle quanto pericoloso più essere l’isolamento dalla vita sociale.

Brain Giu/lug 2022

E sono proprio i bambini e gli adolescenti che con la didattica a distanza si sono trovati a dover rinunciare ad una fetta importante della loro crescita come esseri umani.

La scuola dopotutto non è solo apprendimento di nozioni ma è in primo luogo crescita, confronto, socialità e formazione della propria identità. «Il 30% dei ragazzi tra i 20 e i 26 anni non si sente apposto dal punto di vista della salute mentale, il 15% assume farmaci non prescritti», commenta la Professoressa Roberta Siliquini, Direttore Scuola di Sanità Pubblica, Università degli Studi di Torino, già Presidente del Consiglio Sanitario Nazionale, Ministero della Salute, e aggiunge: «È un problema che tocca tutti, anche il mondo degli studenti e quello del lavoro. Forse è a questi soggetti che è arrivato il momento di cercare di offrire sedi d’aiuto, di cercare di offrire dei servizi che possano essere più vicini».

Anche il Professor Ernesto Caffo, Presidente “Telefono Azzurro” Professore Ordinario di Neuropsichiatria Infantile presso il Dipartimento di Scienze Biomediche, Metaboliche e Neuroscienze dell’Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia si preoccupa proprio delle sorti dei giovanissimi: «L’elemento che emerge da tutte le ricerche epidemiologiche che facciamo è il numero oscuro e nascosto dei disagi mentali che vivono soprattutto bambini e adolescenti per tanti motivi: uno perché c’è uno stigma presente tuttora nella segnalazione d’intervento sulla salute mentale e questo riguarda tutti, in particolare i bambini e gli adolescenti; l’altro aspetto è che è cambiato anche lo scenario del disagio mentale: è un disa-

Per quanto tutti, dalle istituzioni ai sanitari, alla popolazione tutta si siano prodigati per proteggere proprio quella parte più fragile, gli anziani si sono scontrati con il mostro della solitudine, per alcuni sconosciuto, per altri diventato ancora più pressante.

23

24

Brain Giu/lug 2022

È necessario creare una forte cultura collettiva sulla salute mentale che comprenda tutte le professioni che sono coinvolte, dalla neurologia alla psicologia alla psichiatria, e con loro tutte le professioni associate.

PRIMO PIANO

gio che emerge molto precocemente e viene colto in ritardo, poi lo vediamo nell’adolescenza con le proprie esplosioni con comportamenti autolesivi e esordi psicotici precoci».

Caffo sottolinea anche come siano diffusi anche i disturbi d’ansia e dell’umore nei più piccoli, ma spesso rischiano di non essere segnalati da medici di famiglia e da pediatri, né anche da parte dei genitori che ritengono in qualche modo opportuno rinviare questo tipo di segnalazione poiché non vedono rischi per i propri figli. È necessario creare una forte cultura collettiva sulla salute mentale che comprenda tutte le professioni che sono coinvolte, dalla neurologia alla psicologia alla psichiatria, e con loro tutte le professioni associate.

D’altra parte come ha ricordato il Professor Luca Pani, Professore Ordinario di Farmacologia e Farmacolo-

gia Clinica - Università di Modena e Reggio Emilia - Modena, Italia, Professore Ordinario di Psichiatria Clinica - Università di Miami - Miami, USA – già DG Aifa: «È paradossale scoprire che la salute mentale è qualcosa di cui tutti parlano solo quando ci si rende conto che inizia a mancare».

Per questo allora nasce l’Osservatorio sulla Salute Mentale: per iniziare a monitorare un fenomeno sempre crescente, per dare la possibilità a chi soffre di questi disturbi di trovare un aiuto valido e rapido così da prevenire crisi o ricadute.

Sempre il Professor Pani ricorda una metafora interessante: «Quanto è facile respirare fino a quando non ti accorgi che hai una costola incrinata” e spiega: “Allora capisci quanto è complicato e quali tipi di meccanismi sottendono ad una apparente, banale operazione ma vitale come respirare».

Brain Giu/lug 2022

Cure palliative in ospedale UN DIRIT TO DI TUT TI

25

26

Brain Giu/lug 2022

PRIMO PIANO

LORENZIN: “L’OSSERVATORIO SARÀ L’ARMA IN PIÙ ANCHE PER LA POLITICA” Parla l’ex ministra della Salute e presidente dell’Osservatorio Salute mentale: “Fondamentale sarà il focus sui bambini”

S

e c’è qualcuno che in Parlamento ha compreso prima di ogni altro l’esigenza di lavorare per monitorare e tutelare il potenziale disagio mentale della popolazione italiana, questa è stata l’ex ministra della Salute e oggi deputata Pd, Beatrice Lorenzin. Non a caso è stato proprio grazie al suo impegno che già a giugno 2021 la Camera dei Deputati ha approvato una mozione, a prima firma proprio dell’onorevole dem, che impegna il governo sul tema della salute mentale in ben 32 punti. Tra questi, si prevede ad esempio di predisporre un nuovo piano nazionale per la salute mentale, garantire in ambito distrettuale l’accesso alle terapie psicologiche e psicoterapeutiche necessarie, assicurare fino a dieci sedute dallo psicologo ai giovani depressi per via della pandemia e istituire nell’ambito del Ssn degli ambulatori per l’assistenza dei pazienti cosiddetti long covid.

E ora, però, Beatrice Lorenzin è pronta ad una nuova sfida. Una sfida

che si districherà fuori dalle aule parlamentari ma che, assicura l’ex ministra, «potrebbe fornire proprio ai decisori politici finalmente gli strumenti per agire ed eventualmente arginare un’emergenza di ordine psichiatrico». L’onorevole è infatti diventata presidente del neonato Osservatorio Nazionale sulla Salute mentale, il primo in Italia, voluto fortemente da Edra e dalla Fondazione BRF. «Un centro di osservazione di questo tipo sarebbe stato necessario già prima del Covid - spiega la Lorenzin a Brain Ma adesso, dopo due anni di pandemia diventa ancora più impellente».

Crede possa esserci un’emergenza da questo punto di vista?

Guardi, c’è necessità di comprendere appieno l’impatto della pandemia sulla popolazione e capire come questa fase di difficoltà abbia lasciato eventuali strascichi di ordine psicologico e psichiatrico sugli italiani. Inoltre, non dobbiamo dimenticare che nel frattempo è scoppiata anche una guerra, che avrà

PRIMO PIANO

e già sta avendo inevitabili effetti sulla tenuta economica e sociale europea e italiana. In altre parole, stiamo vivendo senza soluzione di continuità un ulteriore elemento di destabilizzazione.

Da come ne parla appare piuttosto allarmata…

I rischi sulla salute mentale rappresentano un fenomeno gigantesco, quelli che erano dei problemi di nicchia stanno diventando problemi di massa, la sofferenza che si genererà deve incontrare dei luoghi di ascolto e delle opportunità di cura. È evidente che in questi anni i temi della psichiatria, dell’assistenza psicologica, dell’assistenza territoriale e della neuropsichiatria infantile non hanno trovato una risposta adeguata alla domanda crescente, dalle regioni per la mancanza di fondi e personale da una parte, ma anche per una generalizzata sottovalutazione del problema rispetto alle esigenze organizzative delle malattie croniche che assorbono la maggior parte dei fondi.

Ad oggi manca ancora una piattaforma

Brain Giu/lug 2022

di dati aggiornata, così è molto difficile agire con un piano articolato, fare ricerca e dare risposte. C’è un deficit di personale e nella costruzione delle reti, dobbiamo aumentare le diagnosi precoci e potenziare le strutture territoriali, monitorare l’adesione terapeutica, ma intanto è un fatto l’esplosione dell’uso di psicofarmaci che è sempre un segnale da non sottovalutare.

Sta descrivendo una situazione di emergenza….

Dobbiamo prepararci a combattere una seconda pandemia, una pandemia nascosta, quella della salute mentale.

Proprio per questo non possiamo pensare di poter lavorare con le stesse armi che avevamo prima.

E un’arma potrebbe essere proprio l’Osservatorio?

Io credo che ognuno debba fare la propria parte. L’importanza di questo Osservatorio sta nel fatto che ovviamente non c’è scopo di lucro e che è curato da ricercatori e accademici di altissimo

“C’è necessità di comprendere appieno l’impatto della pandemia sulla popolazione e capire come questa fase di difficoltà abbia lasciato eventuali strascichi di ordine psicologico e psichiatrico sugli italiani”.

27

28

Brain Giu/lug 2022

“Varie ricerche ci dicono che gli alti livelli di stress e isolamento possono influenzare lo sviluppo psico-fisico di bambini e adolescenti, anche a lungo termine, pesando maggiormente su coloro che si trovano in situazioni di povertà economica, sociale, educativa”.

PRIMO PIANO

profilo. L’obiettivo è creare una rete sinergica con i vari psichiatri che lavorano sul campo e nelle varie regioni, di modo da avere un quadro oggettivo e realistico dello stato di salute mentale della popolazione italiana.

Perché potrebbe essere così importante?

Perché conoscere tale quadro permetterà soprattutto ai decisori politici, insieme ovviamente agli stakeholder e ai professionisti del settore, di comprendere come muoversi, come ad esempio concepire un piano nazionale di salute mentale, ma anche quali azioni promuovere a livello locale e regionale a seconda delle esigenze. Non a caso l’Osservatorio si impegna a pubblicare periodicamente dei report con tutti i dati raccolti, di modo che istituzioni e professionisti possano monitorare concretamente lo

stato dell’arte.

Particolare rilievo avrà il focus su giovani e minori. Quello della neuropsichiatria infantile, d’altronde, è un tema su cui lei è da sempre molto attenta.

Varie ricerche ci dicono che gli alti livelli di stress e isolamento possono influenzare lo sviluppo psico-fisico di bambini e adolescenti, anche a lungo termine, pesando maggiormente su coloro che si trovano in situazioni di povertà economica, sociale, educativa.

Aggiungo che probabilmente questa è solo la punta dell’iceberg, sono quelle situazioni eclatanti e chiaramente “visibili” che si riesce a intercettare. Si stima che un bambino su sei in Italia abbia un probabile problema di salute mentale e il numero di bambini indirizzati ad un aiuto assistenziale è in continuo aumento. (C. G.)

NEUROSCIENZE

Brain Giu/lug 2022

L’ESAME DEL SANGUE POTRÀ DIAGNOSTICARE IL PARKINSON? I risultati di uno studio condotto in Germania di Antonio Acerbis

C

ampioni di sangue per individuare il morbo di Parkinson? È possibile. O, meglio, lo sarà. Un gruppo guidato da Annika Kluge dell’Università di Kiel, in Germania, è riuscito infatti a individuare il morbo di Parkinson usando campioni di sangue. Sulla base dei risultati dello studio, pubblicato sulla rivista scientifica Brain (omonima della nostra), gli autori affermano che potrebbe essere sviluppato un esame del sangue per la diagnosi di questa malattia neurologica.

A oggi, non esiste un metodo per individuare il Parkinson tempestivamente: quando si verificano i caratteristici disturbi del movimento, gran parte dei neuroni produttori di dopamina nella substantia nigra sono morti.

«Questo è un problema. Perché ovviamente si vorrebbe individuare la malattia nelle sue fasi iniziali e sviluppare misure per evitare che i pazienti diventino rigidi, tremanti e rallentati», spiega Kluge.

Nella malattia, chiamata anche “paralisi agitante” (secondo la definizione di shaking palsy o paralysis agitans, coniate nel 1817 da James Parkinson, che per primo ne descrisse i sintomi, ndr) le proteine alfa-sinucleina mal ripiegate si depositano nelle cellule nervose e contribuiscono alla loro morte. Ma come si possono rilevare queste molecole patologiche negli esseri umani mentre sono in vita? Il gruppo ha sviluppato un metodo elegante per farlo.

Le vescicole sono piccole sacche che si tro-

vano all’interno dei neuroni. Con il loro aiuto si possono trasportare dall’interno della cellula verso l’esterno molecole messaggere e altre sostanze. Queste vescicole di trasporto entrano poi nel flusso sanguigno e contengono le proteine della cellula di origine. «Ciò significa che, quando esaminiamo queste vescicole, possiamo dare uno sguardo all’interno del cervello, per così dire», aggiunge Kluge. Nella prima fase, i ricercatori hanno cercato l’alfa-sinucleina patologicamente alterata nelle vescicole.

Per poter rilevare la proteina, tuttavia, è stato necessario un ulteriore passaggio che la riproducesse in molte copie: «La cosa davvero bella del nostro studio è che siamo riusciti a replicare numerose volte queste alfa-sinucleine mal ripiegate provenienti da pazienti con Parkinson», afferma Kluge.

Il gruppo di ricerca è alla fine riuscito a rilevare in modo affidabile le proteine mal ripiegate nel sangue. «Con l’aiuto del nostro metodo, è stato possibile distinguere con una sensibilità molto elevata i 30 pazienti con Parkinson testati dai 50 soggetti di controllo», spiegano gli autori dello studio.

Tuttavia, prima di poter parlare di una ricerca di successo, è necessario effettuare studi su un campione più ampio. Inoltre, i ricercatori devono verificare se il metodo può essere usato per distinguere il morbo di Parkinson da altre malattie in cui l’alfa-sinucleina riveste un ruolo.

29

30

Brain Giu/lug 2022

SUICIDI, 4MILA VITTIME ALL’ANNO. LA CAMERA HA APPROVATO UNA MOZIONE Intervista al deputato Cristian Romaniello, di Europa Verde, che ha proposto in documento in Parlamento

di Stefano Iannaccone

L’INTERVISTA

V

Brain Giu/lug 2022

entidue punti per fissare l’impegno sula prevenzione contro il suicidio. La Camera dei deputati ha approvato una mozione, proposta dal deputato di Europa Verde, Cristian Romaniello, che porta nelle Istituzioni un fenomeno che, in media, provoca in Italia 4 mila vittime all’anno. Un dato, ancora da aggiornare dopo gli effetti della pandemia, che dovrebbe spaventare. Eppure sul piano politico non aveva attirato l’attenzione. Per questo il passaggio a Montecitorio si è rivelato particolarmente significativo, sottolineando come punto prioritario quello che il suicido è, testualmente, «un grave problema di salute pubblica». Non è problema di un singolo soggetto, bensì una questione sociale.

Così il testo votato praticamente da tutte le forze presenti in Parlamento ha indicato una serie di aspetti da mettere in campo, da una campagna di informazione alla relazione annuale “sull’aggiornamento delle condizioni del Paese in relazione al tema del suicidio”. Brain ha intervistato Romaniello, che a luglio 2021 ha anche pubblicato una corposa ricerca Ogni vita conta per Franco Angeli.

La votazione alla Camera è un evento importante. Ma cosa cambia, dal punto di vista pratico, con la mozione approvata?

Il Parlamento ha impegnato il governo a rispettare una serie di punti sulla prevenzione del suicidio. Ma prima di tutto è caduto quel velo di silenzio su un fenomeno tanto presente, quanto stigmatizzato. Uno dei problemi principali della prevenzione del suicidio è, e resto, lo stigma che la questione si porta dietro. Il fatto di averne discusso in Aula, con una mo-

31

32

Brain Giu/lug 2022

“Il Parlamento ha impegnato il governo a rispettare una serie di punti sulla prevenzione del suicidio. Ma prima di tutto è caduto quel velo di silenzio su un fenomeno tanto presente, quanto stigmatizzato.

Uno dei problemi principali della prevenzione del suicidio è, e resto, lo stigma che la questione si porta dietro”.

L’INTERVISTA

zione approvata all’unanimità, è sicuramente importante. Certo, la norma non sarà immediatamente varata, perché si tratta una mozione. Ma il governo si è assunto l’onere di rispettare degli impegni e io sono al lavoro per tenere il fiato sul collo affinché lo faccia. La strategia dovrebbe quindi, salvo sorprese inaspettate e sgradite, trovare applicazione. Non posso negare che avrei preferito far approvare la proposta di legge, già depositata da tempo, perché sarebbe entrata in vigore subito. Il passo è comunque rilevante ai fini dell’obiettivo.

Quali sono i tratti qualificanti della strategia che sarà messa in atto?

Partiamo da un elemento. Uno dei problemi è che i dati vengono raccolti troppo lentamente, così si fa fatica a intervenire con tempestività. Quindi si deve prevedere la strutturazione di un meccanismo che possa rendere più rapida e puntuale la raccolta delle cifre, mettendole insieme. C’è poi il punto dell’istituzione del numero verde. Dobbiamo considerare un fatto: le persone che tentano di suicidarsi, prima le provano un po’ tutte.

Quindi mettere a disposizione un numero verde, a cui risponde un professionista, può essere un supporto. La persona che pensa al suicidio ha interesse a a chiamare, ne ha proprio voglia. D’altra parte questo trascina un ulteriore tema, ovvero l’assunzione di personale qualificato. Chi risponde al telefono deve poter elaborare subito una scala del rischio, indicando quale soggetto sia da codice rosso.

C’è un fattore sociale da considerare?

C’è ovviamente tutta la parte che riguarda le categorie emarginate, che presentano un elevato fattore di ri-

schio. Sono le persone che patiscono maggiormente le disuguaglianze. Esiste poi il tema dell’identità di genere, che può essere vissuta con disagio. La raccolta dei dati serve ad arrivare alle categorie più fragili in un determinato momento storico. Adesso sono, per esempio, il personale penitenziario e i detenuti. Ma anche le forze armate, sottoposte a forte stress correlato al loro lavoro.

Di recente è stato istituito il bonus psicologo per rispondere all’impatto della pandemia. Cosa serve ancora per intervenire?

Abbiamo già notizie di maggior malessere legato alla pandemia. L’incertezza sul futuro è poi aumentata

Cristian Romaniello.

L’INTERVISTA

con la guerra e l’inflazione. Il problema andrà avanti per anni, è chiaro a tutti. Il bonus psicologo serve, ma non è sufficiente. È necessario andare oltre la logica del bonus, che una volta esaurito non fornisce assistenza.

La questione riguarda la mancanza di professionisti del settore negli ospedali; sono troppo pochi per poter rispondere al crescente disagio, che magari per comodità facciamo finta di non vedere. Siamo ancora in tempo per assumere i provvedimenti necessari. Ma temo che il governo sia concentrato su altri aspetti, inseguendo un capitalismo spinto non può che portare a ulteriori fallimenti.

Sul piano delle assunzione del

Brain Giu/lug 2022

personale arriva qualche speranza dal Piano nazionale di ripresa e resilienza?

Dobbiamo smettere di parlare solo di Pnrr. Arrivano centinaia di miliardi di euro, che però finiscono nei canali indicati dalla Commissione europea. Ma ci sono altri capitoli di spesa: non è quello l’unico strumento di investimento. Abbiamo i fondi del bilancio ordinario, servono poche centinaia di milioni di euro. Si possono eliminare i sussidi ambientalmente dannosi per finanziare la salute. Oppure pensiamo a una spending review seria, magari con un’agenzia internazionale che la porti avanti. Ecco che riusciamo a recuperare le risorse da mettere sul benessere di tutti. Quindi, pazienza se non arrivano dal Pnrr.

Lo scorso anno ha pubblicato un libro, che mette insieme varie analisi di esperti. Nelle occasioni di confronto qual è la risposta delle persone comuni di fronte al fenomeno dei suicidi?

La risposta è sempre timida, esiste sempre il nodo di un tema stigmatizzato e respingente. È difficile che mi contattino persone che sono interessate. Chi chiama, quasi sempre, è all’ultima spiaggia. Esiste, tuttavia, un forte interesse del mondo scientifico e da parte del Terzo Settore. Ci sono realtà che se ne occupano da tanto tempo, penso alla fondazione Brf, la fondazione Minotauro, l’ospedale Sant’Andrea e altre ancora. Ma stanno nascendo anche associazioni, che fanno ricerca. C’è una crescente attenzione scientifica al problema molto forte ed è una cosa importante.

E conferma un elemento: la sanità territoriale è decisiva. Su questo punto una riflessione del governo è fondamentale.

“Dobbiamo smettere di parlare solo di Pnrr.

Arrivano centinaia di miliardi di euro, che però finiscono nei canali indicati dalla Commissione europea. Ma ci sono altri capitoli di spesa: non è quello l’unico strumento di investimento. Abbiamo i fondi del bilancio ordinario, servono poche centinaia di milioni di euro. Si possono eliminare i sussidi ambientalmente dannosi per finanziare la salute”.

33

34

Brain Giu/lug 2022

CALDO RECORD IL DECALOGO PER I PAZIENTI CARDIOVASCOLARI DURANTE L’ESTATE L’uomo si è adattato a diversi climi, nell’arco di millenni Quindi non è possibile adeguarsi al crescente calore estremo in poco tempo. Le precauzioni da adottare

di Francesco Carta

NEUROSCIENZE

Brain Giu/lug 2022

D

a metà maggio l’Italia è interessata da ondate di calore senza precedenti. Tra i rischi da prevenire, vi sono anche quelli per l’apparato cardiovascolare. Da qui nasce l’impegno istituzionale e sociale della Società Italiana per la Prevenzione Cardiovascolare - Siprec a consigliare norme di comportamento per salvaguardare la propria salute in vista dell’estate. «Questi mutamenti climatici così rilevanti e bruschi impongono aggiustamenti fisiologici da parte di ciascuno di noi – spiega il professor Massimo Volpe, Presidente Siprec –. Le capacità dell’uomo di adattarsi a diversi climi, talora estremi, si sono sviluppate nell’arco di decine di migliaia di anni: oggi non è ovviamente possibile contare su adattamenti fisiologici naturali, ma dobbiamo ricorrere a misure comportamentali che consentano di affrontare con rischi minori queste rapide evoluzioni. Stile di vita, alimentazione, esposizione al sole devono quindi adeguarsi a una situazione in cui rispetto agli scorsi decenni la forza dei raggi ultravioletti è maggiore, il caldo e l’umidità sono aumentati e questi fenomeni possono avere effetti molto nocivi sul nostro organismo, a partire dall’ambito cardiovascolare, sia per chi assume farmaci sia per chi non li assume».

Ecco allora che, per far fronte a questa situazione, la Siprec ha definito alcune buone norme a cui tutti si dovrebbero attenere, soprattutto chi soffre di patologie cardiovascolari o chi potrebbe essere un soggetto a rischio.

Vediamo il decalogo punto per punto: 1. Anzitutto, la risposta alle temperature elevate è la vasodilatazione, ossia la dilatazione delle arterie che promuo-

35

36

Brain Giu/lug 2022

“Stile di vita, alimentazione, esposizione al sole devono quindi adeguarsi a una situazione in cui rispetto agli scorsi decenni la forza dei raggi ultravioletti è maggiore, il caldo e l’umidità sono aumentati e questi fenomeni possono avere effetti molto nocivi sul nostro organismo, a partire dall’ambito cardiovascolare, sia per chi assume farmaci sia per chi non li assume”.

NEUROSCIENZE

ve la riduzione della pressione arteriosa e la sudorazione con perdita di liquidi ed elettroliti. Questo può causare improvvisi fenomeni ipotensivi, collegati alla bassa pressione, e determinare stati lipotimici, forte astenia, in qualche caso vere e proprie sincopi. Per evitare questo processo, occorre idratarsi bene e frequentemente e cercare di non esporsi eccessivamente al caldo. Questi principi valgono soprattutto al mare: passare rapidamente dal caldo al freddo del mare (o da ambienti caldi ad ambienti condizionati freddi) può comportare un repentino passaggio dalla vasodilatazione alla vasocostrizione, determinando conseguenze pericolose, sia nei pazienti cardiopatici che in quelli sani.

2. La seconda precauzione è limitare l’esercizio fisico nelle ore più calde.

La pratica dello sport deve essere compatibile con condizioni climatiche più sicure.

3. Dallo scoppio della pandemia si pone un problema in più, legato al necessario impiego delle mascherine, ancora raccomandato in ambienti chiusi e affollati. Con un grande caldo e un’elevata sudorazione, le mascherine possono accentuare problemi di respirazione ed esporre maggiormente in pazienti cardiopatici a crisi respiratorie o lipotimie, a causa di un ridotto apporto di sangue ossigenato al cervello, del calo della pressione e dell’ossigenazione ridotta in ambienti umidi e affollati.

Ciò non implica un abbandono dell’uso della mascherina, ma una maggiore consapevolezza delle limitazioni soprattutto legate ad un aumentato impegno fisico (scale, stazione eretta prolungata, etc.) per i pazienti cardiopatici.

4. Tra i pazienti che prendono far-

maci, due categorie meritano particolare attenzione. Anzitutto, chi prende farmaci anti-ipertensivi: rispettando l’aderenza alle prescrizioni del medico e consultandolo specificamente, è possibile applicare degli aggiustamenti posologici, riducendo il dosaggio e, in alcuni casi, se i valori pressori sono troppo bassi, interrompendo saltuariamente ed in modo controllato la somministrazione. Queste variazioni sono sempre da concordare con il proprio medico ed implicano automaticamente la necessità di misurare la pressione più frequentemente.

5. La seconda categoria di pazienti che richiedono maggiore attenzione sono coloro che fanno uso di diuretici.

A causa della perdita di liquidi e di sali dovuta alla sudorazione, molto frequente nei soggetti con ipertensione e scompenso cardiaco, si rischia di incorrere in disidratazione e perdita di elettroliti,

NEUROSCIENZE

rendendo opportuna una rimodulazione della terapia con i diuretici o comunque una supplementazione idro-elettrica.

6. A prescindere dalle terapie a cui si è sottoposti, chiunque deve assumere adeguate quantità di elettroliti.

Un’alimentazione a base di frutti e verdure che contengano potassio, calcio, magnesio è fondamentale per fornire all’organismo gli ioni necessari per la salute dell’apparato cardiovascolare.

7. Un’altra raccomandazione riguarda la montagna, che nei soggetti cardiopatici determina una riduzione dell’ossigenazione del sangue. Un’eventuale vacanza montana deve essere affrontata con parametri che garantiscano delle precauzioni: arrivare a un’altitudine di non oltre 1000-1200 metri; andare in progressione, con una sosta di qualche ora ogni 500-600 metri; evitare attività fisica nei primi giorni per permettere al

Brain Giu/lug 2022

sistema emopoietico e a quello circolatorio di adattarsi all’altitudine.

8. L’alimentazione, in ogni soggetto e in ogni contesto, deve caratterizzarsi per essere leggera e “colorata”, ossia con una quantità significativa di frutta e verdura, che consentono anche una digestione più veloce. Serve una costante idratazione, che può essere integrata con bevande con un contenuto più elevato di ioni, come spremute d’arancia e succhi di frutta, che permettono di avere liquidi, carboidrati e potassio.

9. Si deve rispettare l’aderenza terapeutica e disporre delle adeguate prescrizioni anche nel periodo estivo.

10. Per i pazienti cardiopatici, si devono limitare temporaneamente i periodi di soggiorno in luoghi troppo isolati e lontani da presidi sanitari.

L’alimentazione, in ogni soggetto e in ogni contesto, deve caratterizzarsi per essere leggera e “colorata”, ossia con una quantità significativa di frutta e verdura, che consentono anche una digestione più veloce.

37

38

Brain Giu/lug 2022

NEUROSCIENZE

L’ESTATE? ATTENZIONE AL RISCHIO DI DIPENDENZA DA SOCIAL Ecco cosa fare per disintossicarsi da foto, post e like e godersi le vacanze Suggerimenti utili, che hanno bisogno del sostegno della propria volontà

P

ossono delle semplici foto diventare nocive per la nostra psiche? Con l’arrivo dell’estate e delle vacanze la presenza sui social si fa sempre più pressante: mare trasparente, sabbie bianche e corpi perfetti diventano protagonisti delle sessioni di controllo dei nostri profili Instagram e Facebook.

Numerose ricerche hanno confermato la natura competitiva dei social media, che azionano negli utenti la necessità di confrontarsi costantemente con ciò che osservano, portandoli a sentirsi inferiori e a manifestare spesso ansia da prestazione.

E quando non riceviamo abbastanza like?

Gli studi dimostrano anche che ricevere un like corrisponde al rilascio di dopamina, una sostanza che porta il nostro cervello a recepire l’apprezzamento come una ricompensa e, allo stesso modo dell’as-

sunzione di sostanze stupefacenti, porta alla dipendenza.

Non è solo la psiche a rischiare di venire danneggiata dall’uso eccessivo dei social media, ma anche le relazioni interpersonali possono essere compromesse: quante volte infatti vediamo persone in compagnia che si isolano dal gruppo per controllare notifiche e aggiornamenti?

In quel momento l’isolamento può generare una solitudine che rischia di diventare depressione.

Questi sintomi sono propri di una nuova dipendenza che negli ultimi anni è tra le più diffuse nei giovani: la dipendenza da social media.

Cosa fare allora per prevenire l’isolamento, l’ansia e la depressione causate dal costante utilizzo di queste piattaforme?

Come tutte le dipendenze la cosa da fare è disintossicarsi e in questo caso si parla proprio di

NEUROSCIENZE

“detox” dal social media.

Il periodo di disintossicazione può andare da pochi giorni a diverse settimane, in base anche allo stile di vita che l’individuo conduce.

Passare meno tempo sui social media permette di riempire le proprie giornate con attività davvero gratificanti.

Avere più tempo a disposizione migliorerà anche i rapporti interpersonali, portando quindi l’individuo a relazionarsi con il mondo reale, aprendosi alla vita quotidiana ed evitando di chiudersi in quella patinata e irreale del web.

Quali sono allora i passi per la disintossicazione da social media?

Nel caso in cui si necessiti di un allontanamento netto e immediato la cosa migliore da fare è cancellare momentaneamente l’applicazione dai nostri dispositivi o chiudere il profilo temporaneamente.

Altrimenti, se i social fanno

Brain Giu/lug 2022

parte del nostro lavoro, si possono adottare alcuni accorgimenti per ridurre l’ansia e il disturbo dell’umore: disattivare le notifiche fa diminuire il bisogno costante di tenere sotto controllo like e commenti.

Anche ritagliarsi solo 15 minuti al giorno da passare sui social può aiutare a limitare il tempo di utilizzo.

Per evitare di sentirsi inadatti e aumentare il senso di inadeguatezza è buona norma smettere di seguire quei profili che procurano ansia o che trasmettono ideali irraggiungibili.

Infine, per riconquistare il proprio tempo libero, è importante riconoscere il giusto momento e spazio da dedicare ai social media: dedicare tutta l’attenzione alle persone intorno a noi ci farà guadagnare una qualità della vita superiore e una soddisfazione maggiore nel vivere ogni momento. (C. A.)

Numerose ricerche hanno confermato la natura competitiva dei social media, che azionano negli utenti la necessità di confrontarsi costantemente con ciò che osservano, portandoli a sentirsi inferiori e a manifestare spesso ansia da prestazione.

39

40

Brain Giu/lug 2022

NEUROSCIENZE

ALLARME DEPRESSIONE PER CHI HA CONTRATTO IL COVID-19 Tra i sintomi anche disturbi del sonno, stress e ansia

di Roberto Volpe

I

pazienti affetti da Covid-19 anche dopo guarigione presentano sintomi depressivi in maniera significativamente maggiore rispetto ai soggetti sani, e mostrano una ridotta connettività funzionale locale nella corteccia temporo-parietale.

Questo quanto emerge dallo studio Altered brain regional homogeneity is associated with depressive symptoms in COVID-19 pubblicato sulla rivista scientifica “Journal of Affective Disorders” condotto da un team di ricercatori coordinato dal prof Fabio Sambataro, Dipartimento di Neuroscienze dell’Università di Padova.

Oltre alle note manifestazioni sistemiche, il Covid-19 può anche provocare sintomi neuropsichiatrici quali depressione, ansia, fatica mentale,

disturbi del sonno e disturbi associati allo stress. Tali sintomi sono verosimilmente associati agli effetti a livello neuronale del virus o ai trattamenti messi in atto, ma possono anche derivare dai fattori psicosociali associati all’infezione del virus, come ad esempio il timore di ammalarsi o di infettare gli altri, cambiamenti nello stile di vita e isolamento sociale.

«Considerando la portata mondiale di tale patologia, abbiamo deciso di indagare i correlati neurali del Covid-19 e la loro associazione con le manifestazioni neuropsichiatriche riportate dai pazienti – dice il professor Sambataro - Grazie alla collaborazione con i reparti di Neuroradiologia, Neurologia, Otorinolaringoiatria e Psichiatria dell’Azienda Ospedale/ Università di Padova abbiamo esaminato 79 soggetti guariti da Covid-19

NEUROSCIENZE

e 17 soggetti sani senza storia di infezione da SARS-COV2 e di patologie neuropsichiatriche. Tutti i partecipanti allo studio hanno svolto una risonanza magnetica funzionale, che nel caso dei pazienti con Covid-19 è stata effettuata dopo la negativizzazione del tampone molecolare, ed hanno completato una valutazione neuropsicologica. In particolare, abbiamo deciso di indagare le connettività funzionale locale cerebrale a riposo tramite lo studio dell’omogeneità regionale, una tecnica che consente di valutare quanto la correlazione locale del segnale in una regione cerebrale. Abbiamo inoltre indagato con questionari autosomministrati i sintomi depressivi tramite il Patient Health Questionnaire (PHQ-9), i sintomi ansiosi con la scala General Anxiety Disorder 7-item (GAD-7) e la fatica tramite la Multidimension Fatigue Inventory (MFI)».

Lo studio evidenzia che nei pazienti che sono guariti da Covid-19 hanno un’incrementata connettività funzionale locale nell’ippocampo di destra e diminuita connettività nella corteccia temporale destra e nel pa-

Brain Giu/lug 2022

rietale di sinistra e che la gravità dei sintomi depressivi post-COVID si correla a queste variazioni neurofisiologiche. «È interessante notare che tali aree sono coinvolte in una varietà di processi sociali, tra cui la regolazione dell’emotività, l’empatia e la simulazione degli stati mentali degli altri – spiega il professor Sambataro -.

Inoltre, queste regioni risultano attivate quando i soggetti sono esposti ad esclusione sociale, come avviene negli individui sottoposti a quarantena. Infine, l’ippocampo è una struttura primariamente coinvolta nello sviluppo di sintomi depressivi e le alterazioni evidenziate dal nostro studio potrebbero essere sia associate sia direttamente all’infezione da COVID-19 che alla sintomatologia depressiva associata alla condizione di limitazione sociale».

In conclusione, la ricerca dimostra che i pazienti affetti da Covid-19 presentano alterazioni nella connettività funzionale locale nelle aree temporo-parietali e limbiche e che tali anomalie si associano ai sintomi depressivi.

Oltre alle note manifestazioni sistemiche, il Covid-19 può anche provocare sintomi neuropsichiatrici quali depressione, ansia, fatica mentale, disturbi del sonno e disturbi associati allo stress. Tali sintomi sono verosimilmente associati agli effetti a livello neuronale del virus o ai trattamenti messi in atto, ma possono anche derivare dai fattori psicosociali associati all’infezione del virus.

41

42

Brain Giu/lug 2022

NEUROSCIENZE

SOFFRI DI MAL DI TESTA? LA PRIMA CURA È L’ALIMENTAZIONE Ecco i cibi da preferire e quelli da evitare

di Lucia Caccia

N

on solo aspirina e paracetamolo. Per evitare le fastidiose crisi di mal di testa, possiamo limitare il ricorso all’armadietto dei medicinali e fare un giro dal fruttivendolo.

Oltre alle cure mediche specifiche, alcuni alimenti infatti aiutano a combattere le cefalee in modo naturale.

Il mal di testa, la cui base resta una predisposizione genetica, viene scatenato da fattori quali lo stress, le variazioni climatiche, l’alterata qualità del sonno, il digiuno, le variazioni ormonali, l’abuso di cibi e bevande.

Partiamo dai cibi da prediligere.

Tra gli alimenti anti mal di testa, i vegetali occupano un posto speciale.

Frutta e verdura, ma anche i legumi, sono fonti di vitamine e minerali essenziali per il benessere di tutto l’or-

ganismo e in particolari condizioni aiutano a combattere anche emicranie e cefalee. Magnesio e potassio, per esempio, attenuano le cefalee tipiche della sindrome premestruale e del ciclo.

Ok, dunque, a centrifugati e frullati che, d’altra parte, aumentano l’idratazione dell’organismo, che a volte se carente è legata essa stessa all’insorgere all’emicrania. Le patate, meglio se cotte al forno con la buccia, sono un contorno ricco di potassio. Le mandorle forniscono un buon apporto di magnesio, insieme ad albicocche secche, legumi, riso integrale.

Via libera poi a tutti quei vegetali ricchi di acqua come la lattuga o l’anguria: un toccasana in estate anche per chi soffre di ritenzione dei liquidi. Lo zenzero è un ottimo an-

NEUROSCIENZE

tidolorifico e antinfiammatorio naturale, nel caso del mal di testa aiuta a percepire meno intensamente il dolore. Facendolo bollire e poi riposare in acqua per qualche minuto, diventa una tisana ricca e gustosa. Tra gli antidolorifici naturali – va bene anche per il mal di denti – troviamo anche il peperoncino fresco, da usare con moderazione.

Gli spinaci, quando consumati crudi a insalata, aiutano ad abbassare la pressione sanguigna e possono alleviare i dolori del mal di testa. I semi di lino contengono Omega 3, che presentano proprietà antinfiammatorie e aiutano a combattere le emicranie. Si possono consumare in aggiunta ai cereali della colazione o nelle insalate. Per chi non segue una dieta vegana, è consigliato anche il pesce fresco, ricco di acidi grassi essenziali che proteggono le arterie e abbassano il livello di colesterolo nel sangue prevenendo le malattie cardiovascolari. Per chi soffre di emicranie, è bene evitare carni e pesce conservati: questi alimenti infatti (salmone affumicato, salumi) con-

Brain Giu/lug 2022

tengono sostanze conservanti che scatenano il mal di testa.

Cosa invece sarebbe meglio da evitare per chi soffre di mal di testa?

Anche per i vegetali vi sono, ad esempio, alcune eccezioni: meglio moderare il consumo di cipolle, crauti, olive e frutta secca. Si consiglia anche di non abbondare nel consumo di alimenti ad alto rilascio di istamina (responsabile di alcuni mal di testa) come pomodori, agrumi, banane.

Esistono poi alcuni cibi contengono sostanze in grado di scatenare il mal di testa e che, dove c’è una predisposizione individuale, andrebbero completamente eliminati dalla dieta.

Via dunque a caffè, tè, merendine e altri cibi confezionati, cioccolato, alcolici, glutammato, latte e latticini, carne rossa. L’alcol, in particolare, genera emicrania di per sé quando consumato in dosi elevate.

Nel caso dei vini, bisogna considerare che anche alcune delle migliori cantine utilizzano i solfiti: si tratta di sostanze conservanti che mantengono al meglio il prodotto ma sono in grado di scatenare il mal di testa.

Ok a centrifugati e frullati che, d’altra parte, aumentano l’idratazione dell’organismo, che a volte se carente è legata essa stessa all’insorgere all’emicrania. Le patate, meglio se cotte al forno con la buccia, sono un contorno ricco di potassio. Le mandorle forniscono un buon apporto di magnesio, insieme ad albicocche secche, legumi, riso integrale.

43

44

Brain Giu/lug 2022

PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI DIRITTO INVIOLABILE Un quadro del GDPR (dall’inglese General Data Protection Regulation), il regolamento europeo che disciplina la privacy

di Simona Bia

IL CONTRIBUTO

L

Brain Giu/lug 2022

a ricerca scientifica poggia sui dati. La raccolta, elaborazione, conservazione di informazioni che siano riferite a persone, identificate o identificabili, richiede l’adeguata gestione dei vincoli introdotti dal GDPR, che riconosce al diritto alla protezione dei dati il valore di diritto inviolabile.

Ricerca e sperimentazioni scientifiche si svolgono normalmente in un quadro di standard etici, professionali ed istituzionali, che deve trovare coerenza con il GDPR e i suoi capisaldi, come i principi di liceità del trattamento, di limitazione delle finalità, affrontando adeguatamente le problematiche di gestione degli esercizi dei diritti degli interessati.

Ciò implica la presunzione di compatibilità del trattamento a fini di ricerca scientifica dei dati raccolti in contesti commerciali e di altro tipo, a condizione che siano previste garanzie adeguate per gli interessati ai quali i dati sono riferiti. Il presupposto è che la ricerca debba avvenire in un quadro etico, impattando direttamente con l’interessa pubblico. Il principio di accountability, di responsabilizzazione, è dunque fondamentale, in quanto richiede che i titolari del trattamento valutino onestamente e gestiscano in modo responsabile i rischi inerenti ai loro progetti di ricerca. Tali rischi possono essere anche molto elevati, quando si trattano dati particolari, già sensibili, come elencati all’art. 9 del GDPR, tra i quali si ritrovano i dati relativi alla salute e i dati biometrici. È necessario procedere dunque con l’identificazione dei trattamenti e le caratteristiche di ogni trattamento per individuare la corretta base

45

46

Brain Giu/lug 2022

Ricerca e sperimentazioni scientifiche si svolgono normalmente in un quadro di standard etici, professionali ed istituzionali, che deve trovare coerenza con il GDPR e i suoi capisaldi, come i principi di liceità del trattamento, di limitazione delle finalità, affrontando adeguatamente le problematiche di gestione degli esercizi dei diritti degli interessati.

IL CONTRIBUTO

legale. Mentre i dati comuni, quali nome, cognome, sesso, età… possono essere trattati per motivi di interesse pubblico o legittimo interesse, se si procede con la raccolta di dati relativi allo stato di salute, è necessario raccogliere e gestire il consenso da parte dell’interessato. Il consenso, per essere valido ed efficace, deve essere specifico, cioè prevedere nella richiesta le indicazioni di quali dati vengono trattati, come, perché, da chi, per quanto tempo. Inoltre deve essere opponibile, cioè dimostrabile, documentato. Infine il consenso formulato può, in un secondo momento, essere revocato. Poiché la ricerca scientifica sottende la possibilità di un’attività di scambio di informazioni tra soggetti diversi che possano elaborare le informazioni raccolte da prospettive diverse, il consenso deve spesso prevedere anche la facoltà di comunicazione dati ad altri pur se i ricercatori si affidano sempre più spesso a un ampio consenso all’uso dei dati per ulteriori progetti di ricerca scientifica che non sono noti al momento della raccolta, in quanto i rischi associati sarebbero molto bassi.

Nella prospettiva privacy, molte semplificazioni si ottengono rispetto a ricerche che avvengano in forma anonima. Quando non è così, può essere utile procedere ad anonimizzazione, ma talvolta i dati devono essere utilizzati ‘in chiaro’, cioè riferiti all’interessato a cui appartengono. In queste situazioni sarà necessario introdurre misure adeguate a tutela degli interessati coinvolti. Infatti, per l’Art. 89 del GDPR – pp. 1 e 2 – il trattamento a fini di archiviazione nel pubblico interesse, di ricerca scientifica o storica o a fini statistici è soggetto

a garanzie adeguate per i diritti e le libertà dell’interessato. Tali garanzie assicurano che siano state predisposte misure tecniche e organizzative, in particolare al fine di garantire il rispetto del principio della minimizzazione dei dati. Tali misure possono includere la pseudonimizzazione, purché le finalità in questione possano essere conseguite in tal modo. Se i dati personali sono trattati a fini di ricerca scientifica o storica o a fini statistici, il diritto dell’Unione o degli Stati membri può prevedere deroghe ai diritti di cui agli articoli del GDPR,

IL CONTRIBUTO

in particolare all’Artt. 15 (Diritto di Accesso dell’interessato), 16 (Diritto di Rettifica), 18 (Diritto di Limitazione di trattamento) e 21 (Diritto di Opposizione), nella misura in cui tali diritti rischiano di rendere impossibile o di pregiudicare gravemente il conseguimento delle finalità specifiche e tali deroghe sono necessarie al conseguimento di dette finalità.

RACCOLTA DEL CONSENSO Il consenso è lo strumento principe nella legittimazione di una raccolta dati, anche per finalità di ricerca

Brain Giu/lug 2022

scientifica; in questi casi sarà definito consenso informato. Consiste in un’espressione libera e volontaria di un soggetto della propria disponibilità a partecipare a una determinata sperimentazione clinica, dopo essere stato informato di tutti gli aspetti della sperimentazione clinica rilevanti per la decisione del soggetto di partecipare oppure, nel caso dei minori e dei soggetti incapaci, l’autorizzazione o l’accordo dei rispettivi rappresentanti legalmente designati, ad includerli nella sperimentazione clinica. Inoltre, il consenso informato è scritto, datato e firmato dalla persona che lo richiede e dal soggetto o, qualora il soggetto non sia in grado di fornire un consenso informato, dal suo rappresentante legalmente designato, dopo essere stato debitamente informato.

Il partecipante alla ricerca deve ricevere informazioni comprensibili durante un colloquio preliminare e deve essere in grado di porre domande in qualsiasi momento. Inoltre, il partecipante deve disporre di tempo sufficiente per prendere in considerazione la sua decisione. Devono essere prese in considerazione tutte le circostanze che potrebbero influenzare la decisione di partecipare a uno studio clinico, compreso lo status economico e sociale dell’interessato.

I PRINCIPI DI LICEITÀ Il GDPR stabilisce sei principi applicabili al trattamento di dati personali: liceità-correttezza-trasparenza, limitazione della finalità, minimizzazione dei dati, esattezza, limitazione della conservazione, nonché integrità e riservatezza. A questi principi si aggiunge, un settimo – accountability o

Nella prospettiva privacy, molte semplificazioni si ottengono rispetto a ricerche che avvengano in forma anonima.

Quando non è così, può essere utile procedere ad anonimizzazione, ma talvolta i dati devono essere utilizzati ‘in chiaro’, cioè riferiti all’interessato a cui appartengono.

47

48

Brain Giu/lug 2022

Esiste una sorta di sovrapposizione tra il consenso informato per la partecipazione a progetti di ricerca che coinvolgono esseri umani e il consenso al trattamento dei dati previsto dal GDPR. Tuttavia, considerarli come un unicum, ossia come un tutt’uno, sarebbe semplicistico e fuorviante.

IL CONTRIBUTO

responsabilizzazione – che vede l’obbligo per il titolare del trattamento di essere in grado di dimostrare il rispetto dei sei principi di cui sopra.

Ciascuno dei principi di cui all’Art. 5 del GDPR si applica a tutti i trattamenti di dati, compresi quelli a fini di ricerca. Gli obblighi di protezione dei dati aumentano in funzione del rischio che le attività di trattamento comportano per l’individuo persona fisica. Il GDPR riconosce altri diritti e interessi, tra cui la ricerca, che possono giustificare adeguamenti o deroghe ai principi generali. Nel caso della ricerca scientifica, il GDPR presuppone l’esistenza di norme etiche e professionali accettate e di lunga durata che disciplinano la ricerca sull’uomo.

Esiste una sorta di sovrapposizione tra il consenso informato per la partecipazione a progetti di ricerca che coinvolgono esseri umani e il consenso al trattamento dei dati previsto dal GDPR. Tuttavia, considerarli come un unicum, ossia come un tutt’uno, sarebbe semplicistico e fuorviante. Il consenso informato è anche una salvaguardia, un mezzo per dare agli individui più controllo e scelta e quindi per sostenere la fiducia della società nella scienza. Ci possono essere circostanze in cui il consenso non è la base giuridica più adatta per il trattamento dei dati, e dovrebbero essere presi in considerazione altre basi giuridiche, sia ai sensi dell’Art. 6 che dell’Art. 9 del GDPR. Tuttavia, specifica l’EDPS, anche quando il consenso non opera come la base giuridica più appropriata ai sensi del GDPR, il consenso informato alla ricerca potrebbe comunque servire come “adeguata salvaguardia” dei di-

ritti della persona interessata. Certamente, forme innovative di consenso nelle attività di ricerca, come il consenso “a livelli” e “dinamico”, sono pratiche promettenti che dovrebbero essere ulteriormente incoraggiate e sviluppate.

COME RACCOGLIERE E GESTIRE I CONSENSI Nella maggior parte delle situazioni i consensi vengono raccolti su supporto cartaceo e gestiti elaborandoli manualmente su fogli di calcolo.

Se gli interessati sono pochi, è possibile gestire in questo modo la propria compliance, ma se sono molti, situazione tipica della ricerca, diventa praticamente impossibile. YesNology (www.yesnology.com) nasce proprio per gestire gli obblighi derivanti dall’applicazione del GDPR: è una piattaforma in cloud che permette al titolare del trattamento la creazione di un raccoglitore all’interno del quale pubblicare la propria informativa, predisporre le richieste dei dati e i testi dei consensi da richiedere. Invitando gli interessati in piattaforma attraverso mail/sms, URL collegato al sito o QRCode, ha la possibilità di ottenere, aggiornato in tempo reale, un foglio xls o csv contenente tutte le informazioni richieste. Per le modifiche dei consensi, l’interessato che si sia registrato, potrà rientrare nella propria area riservata e modificare le preferenze in autonomia, consentendo al titolare di avere a disposizione un database sempre aggiornato, pur mantenendo traccia della cronologia degli eventi.

Per maggiori informazioni, visitate il sito o scrivete a info@yesnology. com.

CULTURA

Brain Giu/lug 2022

COME GLI SCACCHI ALLENANO (E CAMBIANO) LA MENTE UMANA Il “gioco” allevierebbe gli effetti delle malattie neurodegenerative

C

oncentrazione, pianificazione, reattività e un pizzico di fortuna.

Sono questi gli ingredienti per una partita di scacchi ben giocata.

Sin dall’antichità gli scacchi sono stati il gioco preferito dalla nobiltà per poi espandersi al resto della popolazione.

Oggi, dopo essere tornati alla ribalta con la serie tv Netflix “La regina degli scacchi”, sono diventati uno sport alla portata di tutti, per divertire e appassionare grandi e piccini.

E gli anziani? Numerosi studi hanno confermato i benefici che gli scacchi possono avere sulla mente delle persone anziane.

Invecchiare è un processo naturale ma spaventoso e la perdita delle capacità intellettive spesso fa più paura della perdita delle capacità motorie.

Per giocare una partita a scacchi serve mettere in moto il cervello, permettendo alle abilità della mente di fortificarsi.

La concentrazione e la memoria sono le prime ad essere stimolate con il gioco degli scacchi: ricordarsi le proprie mosse e quelle del giocatore avversario permettono di avere

una visione più chiara del risultato.

Anche la vista, la capacità di risolvere problemi e l’attenzione traggono beneficio dagli scacchi, perché affinando la strategia e mettendo in campo tutte le abilità del cervello si può rimanere giovani più a lungo.

Non a caso gli scacchi sono indicati dagli esperti come il gioco chiave per combattere la demenza e prevenire il morbo di Alzheimer.

Uno studio del New England Journal of Medicine, infatti, ha messo in evidenza come le persone con più di 75 anni che giocano a scacchi siano meno a rischio di sviluppare la demenza.

Un altro studio ha preso in analisi 480 persone con età superiore a 70 anni, facendo loro svolgere varie attività come insegnare lingue straniere, insegnare danza, fare passeggiate. Il gruppo che ha mostrato i migliori progressi nelle abilità cognitive giocava a scacchi.

D’altra parte, gli scacchi sono il gioco della mente per eccellenza dal momento che non basta allenare la propria mente, ma è necessario imparare anche a leggere quella dell’avversario per vincere. (C. A.)

49

50 Brain Giu/lug 2022

TITOLI DI CODA

Il Canto di Francesca e Paolo di Pietro Pietrini Professore Ordinario, Direttore Scuola IMT Alti Studi Lucca

N

ell’anno appena trascorso abbiamo celebrato i settecento anni della morte del sommo Poeta. A Dante dobbiamo molto di più della paternità della lingua italiana. Il viaggio che egli immagina nella Commedia è una sublime analisi dell’animo umano, di quel coacervo di istinti, passioni e ragione dal quale prende forma ogni nostro comportamento, ora come allora. La Commedia è un’opera senza tempo, immortale nella sua eterna attualità e in questo senso divina. Nella meravigliosa struttura dell’opera, ogni terzina, ogni figura retorica, ogni rima ha una sua ragion d’essere.

Non può dunque essere un mero caso che, appena disceso dal cerchio primaio giù nel secondo, il primo dannato al quale Dante rivolge la parola è una giovane donna, Francesca da Rimini. Nel girone dei lussuriosi trascinati dalla bufera infernale, Francesca vaga senza separarsi mai da un’altra anima, quella di Paolo. Dante è immediatamente attratto da queste due anime, che ’nsieme vanno, e paion sì al vento esser leggeri, quasi fossero un’unica entità. La storia è nota. Paolo e Francesca furono uccisi entrambi dal marito di lei, nonché fratello di lui, Gian Ciotto Malatesta, che li aveva colti in flagrante adulterio. Francesca era stata costretta a sposare Gian Ciotto, che non amava, per volere della famiglia, che intendeva così por fine alle rivalità politiche tra le due casate.

Sono passati sette secoli e mezzo, ma i fatti narrati risuonano con sconcertante attualità nelle cronache odierne. Nel nostro Paese in media viene uccisa una donna ogni tre giorni. In tre casi su quattro la mano omicida è quella di un maschio

della sua stessa famiglia. Il più delle volte, quando non è folle conseguenza di una conclamata patologia, il gesto è volontà assoluta di controllo sul suo agire, persino sui suoi sentimenti, da parte del marito, padre o fratello che sia. E l’omicidio è solo la punta dell’iceberg delle numerose forme di violenza - fisica e psicologica - nei confronti delle donne. Un controllo contemplato e consentito per secoli anche dal diritto, basti pensare che il famigerato articolo 587 del nostro Codice Penale, che prevedeva pene irrisorie per il cosiddetto “delitto d’onore” - diretta derivazione dell’omicidio legittimo del Codice emanato da Dracone nel 621 a.C. - sarà abrogato solo il 10 agosto del 1980.

Nelle terzine che seguono, tra le più conosciute dell’intera Commedia, è Francesca che parla con Dante, è lei che racconta la loro storia d’amore, la loro tragica fine. Sue sono le parole che toccano il Poeta nella profondità dell’animo tanti da far sì che di pietade io venni men così com’io morissi.

Per tutto il tempo Paolo rimane in disparte, senza proferire una sola parola, limitandosi a piangere sullo sfondo. Dante lo tratteggia fugacemente, come l’altro spirito, l’altro piagnea.

Terzina dopo terzina, Dante attua una vera e propria inversione dei ruoli, è la donna vittima della violenza dell’uomo che sale sul palco. Con il piagnisteo di Paolo e il suo stesso svenimento, Dante sembra ridicolizzare anche quello stereotipo del sesso forte e del sesso debole che ancora oggi resiste. Il V Canto è universalmente noto come il Canto di Paolo e Francesca. Viene da pensare che sarebbe corretto chiamarlo il Canto di Francesca e Paolo. Perché di questo si tratta.

Fumettisti contro lo stigma della malattia mentale

Visita la pagina #Parliamone sul sito www.fondazionebrf.org per acquistare i gadget della campagna e sostenere la ricerca

Vuoi rimanere sempre aggiornato sulle iniziative e gli eventi della Fondazione BRF Onlus?

Iscriviti

alla newsletter

Vai su www.fondazionebrf.org