LIFESAVING 39

Indice

1

FICHA TÉCNICA DIRETOR E EDITOR-CHEFE Bruno Santos CO-EDITOR-CHEFE Pedro Lopes Silva EDITORES ASSOCIADOS MINUTO VMER Isabel Rodrigues PÓSTER CIENTÍFICO Ana Isabel Rodrigues André Abílio Rodrigues Catarina Jorge Solange Mega NÓS POR CÁ Catarina Tavares Monique Pais Cabrita FÁRMACO REVISITADO Catarina Monteiro JOURNAL CLUB Ana Rita Clara O QUE FAZER EM CASO DE André Abílio Rodrigues CUIDAR DE NÓS Sílvia Labiza EMERGÊNCIA INTERNACIONAL Eva Motero Rúben Santos Solange Mega ÉTICA E DEONTOLOGIA Teresa Salero LEGISLAÇÃO Ana Agostinho Isa Orge CARTAS AO EDITOR Catarina Jorge Júlio Ricardo Soares TERTÚLIA VMERISTA Nuno Ribeiro MITOS URBANOS Christian Chauvin VOZES DA EMERGÊNCIA Ana Vieira Rita Penisga Solange Mega UM PEDACINHO DE NÓS Ana Rodrigues Teresa Castro TESOURINHOS VMERISTAS Pedro Oliveira Silva INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR Luis Miguel Costa Mónica Fonseca

EDITORIAL Caríssimos leitores, Na emergência médica, cada segundo conta. Mas também conta aquilo que aprendemos, partilhamos e refletimos entre ocorrências. É nesse espaço,entre a ação imediata e o conhecimento que a sustenta, que nasce mais uma edição da Lifesaving.

O número 39 traz-nos um conjunto de conteúdos atuais, práticos e profundamente ligados à realidade do terreno. No Minuto VMER, onde a Dra. Isabel Rodrigues conduz-nos pela abordagem da emergência hipertensiva, desde o cenário pré-hospitalar até ao serviço de urgência, reforçando a importância da continuidade assistencial e da tomada de decisão baseada em evidência.

Na Infosaving, o Dr. Luís Costa aprofunda um dos motivos mais frequentes de ativação dos meios de emergência: a dispneia no adulto. Uma abordagem estruturada, orientada para o raciocínio clínico rápido, essencial para quem atua na linha da frente.

Porque nem tudo se aprende nos manuais, a Tertúlia Vmerista, com o Enf. Nuno Ribeiro, dá voz às lições do terreno — aquelas que se constroem na prática, nos erros, nos sucessos e na experiência partilhada entre equipas.

O tema das intoxicações regressa com particular relevância nesta edição. A Dra. Mónica Fonseca e o Dr. Luís Costa alertam-nos para os perigos do GHB, uma substância cada vez mais presente, capaz de levar rapidamente da euforia ao coma profundo, exigindo elevada suspeição clínica e atuação célere.

Nós por cá, acompanhamos o Encontro SIV Loulé ERSA25, partilhado pela Enf.ª Catarina Tavares, reforçando a importância da formação contínua, da cooperação entre equipas e do fortalecimento da identidade profissional.

Porque cuidar dos outros começa por cuidar de nós, a Enf.ª Sílvia Labiza aborda a redução dos comportamentos aditivos como estratégia para uma melhor saúde física e mental, lembrando-nos que profissionais saudáveis são profissionais mais resilientes.

Na rubrica I, a Dra. Catarina Monteiro revisita a dexmedetomidina, um fármaco cada vez mais presente nos contextos críticos, explorando as suas aplicações, vantagens e desafios no ambiente de emergência.

O Journal Club, com a Dra. Ana Rita Clara, traz-nos uma análise atual sobre a fibrinólise no pré-hospitalar no tromboembolismo pulmonar de alto risco, abrindo espaço para reflexão sobre práticas emergentes e o futuro da intervenção pré-hospitalar avançada.

Por fim, o Enf.º André Abílio recorda o que fazer em caso de…paragem cardiorrespiratória no adulto, uma atualização deste tema central, onde a excelência técnica faz literalmente a diferença entre a vida e a morte.

A Lifesaving nº39 é, mais uma vez, um convite à atualização, à partilha de conhecimento e ao fortalecimento da comunidade de emergência médica. Que estas número inspire reflexão, melhore práticas e reforce aquilo que nos une: o compromisso diário de salvar vidas.

Boa leitura!

CONGRESSOS VIRTUAIS Pedro Oliveira Silva INSTANTÂNEOS EM EMERGÊNCIA MÉDICA Solange Mega Teresa Mota

Pedro Lopes Silva

Pl’a Equipa Lifesaving

CO-EDITOR-CHEFE Enfermeiro VMER pgsilva@chalgarve.min-saude.pt

BEST SITES Bruno Santos BEST APPS Pedro Lopes Silva SUGESTÕES DE LEITURA André Abílio Rodrigues

MOMENTOS DE INSPIRAÇÃO

INFOSAVING Luís Miguel Costa

"By failing to prepare you are preparing to fail."

FRASES MEMORÁVEIS Pedro Rodrigues Silva ILUSTRAÇÕES João Paiva

Benjamin Franklin

1706-1790 Jornalista, editor, político, filantropo, cientista, diplomata e inventor americano.

FOTOGRAFIA Pedro Rodrigues Silva Maria Luísa Melão Solange Mega Carlos Martins AUDIOVISUAL Pedro Lopes Silva DESIGN Luis Gonçalves

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PARCERIAS

Periodicidade Trimestral Linguagem Português ISSN 2184-1411

2

Propriedade: UNIDADE LOCAL DE SAÚDE DO ALGARVE, EPE Morada da Sede: Rua Leão Penedo. 8000-386 Faro Telefone: 289 891 100 | NIPC 510 745 997

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3

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4

ÍNDICE

10 16 20 26 28 32

36 38 42 44

LIFESAVING - REVISTA DE EMERGÊNCIA MÉDICA - 2025, YEAR IN REVIEW MINUTO VMER

EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA: DO PRÉ-HOSPITALAR AO SERVIÇO DE URGÊNCIA INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR

GHB: DA EUFORIA AO COMA PROFUNDO — IMPLICAÇÕES PARA A EMERGÊNCIA JOURNAL CLUB INFOSAVING - A RUBRICA DE INFOGRAFIAS DA LIFESAVING.

EMERGÊNCIAS MÉDICAS NO ADULTO - ALTERAÇÃO DO ESTADO DE CONSCIÊNCIA FÁRMACO REVISITADO

DEXMEDETOMIDINA NÓS POR CÁ

ENCONTRO REGIONAL DAS AMBULÂNCIAS DE SUPORTE IMEDIATO DE VIDA (SIV) DO ALGARVE | ERSA 2025 – LOULÉ O QUE FAZER EM CASO DE...

PARAGEM CARDIORRESPIRATÓRIA (PCR) NO ADULTO CUIDAR DE NÓS

REDUÇÃO DOS COMPORTAMENTOS ADITIVOS PARA UMA MELHOR SAÚDE TERTÚLIA VMERISTA UM PEDACINHO DE NÓS

ENF.ª TELMA SANTOS

50

TESOURINHO VMERISTA + CONGRESSOS E CURSOS

52

PÁGINAS ABC

54

PÁGINAS APEMERG

58

BEST SITES

59

BEST APPS

60

SUGESTÕES DE LEITURA CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO ESTATUTO EDITORIAL

5

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06

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6

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7

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8

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9

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10

MINUTO VMER

MINUTO VMER

EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA: DO PRÉ-HOSPITALAR AO SERVIÇO DE URGÊNCIA Paula Nogueira¹, Isabel V. Rodrigues¹, Joana Lopo¹, Pedro Reboredo¹, Natalina Pylyp¹ 1

Interno(a) de Formação Específica da Especialidade de Medicina Interna. ULS Algarve - Hospital de Faro

INTRODUÇÃO

abordagem célere, segura e baseada

destas entidades possui particulari-

A hipertensão arterial (HTA) consti-

na evidência . A definição de

dades fisiopatológicas e terapêuti-

tui um dos principais fatores de

protocolos claros e a formação

cas, exigindo uma abordagem

risco modificáveis para doença

contínua dos profissionais de saúde

diferenciada no que respeita à

cardiovascular, cerebrovascular e

são fundamentais para a melhoria

velocidade e ao grau de redução da

renal, sendo responsável por uma

dos resultados clínicos.

pressão arterial.

mortalidade a nível global³. Apesar

DEFINIÇÃO E ENQUADRAMENTO

FISIOPATOLOGIA

de frequentemente apresentar uma

CLÍNICO

A fisiopatologia da emergência

evolução crónica e assintomática, a

A emergência hipertensiva é definida

hipertensiva baseia-se na falência

HTA pode, em determinadas circuns-

pela presença de pressão arterial

dos mecanismos de autorregulação

tâncias, evoluir para elevações

sistólica ≥180 mmHg e/ou diastólica

vascular, especialmente a nível

súbitas e graves da pressão arterial,

≥120 mmHg, associada a evidência

cerebral, cardíaco e renal, perante

associadas a lesão aguda de órgãos-

de lesão aguda de órgãos-alvo¹ ².

uma elevação súbita e marcada da

-alvo. Estas situações configuram as

Importa salientar que o valor absolu-

pressão arterial¹. Esta falência

emergências hipertensivas, entida-

to da pressão arterial, por si só, não

conduz a lesão endotelial, aumento

des clínicas de elevada gravidade

define a gravidade da situação

da permeabilidade capilar e extrava-

que exigem reconhecimento e

clínica. O critério essencial é a

samento de fluidos, originando

tratamento imediatos .

presença de disfunção orgânica

edema intersticial e comprometimen-

As emergências hipertensivas,

aguda, resultante da incapacidade

to da perfusão tecidular.

embora relativamente pouco frequen-

dos mecanismos de autorregulação

Simultaneamente, ocorre ativação de

tes, estão associadas a prognóstico

vascular em lidar com a elevação

vias inflamatórias e trombóticas, com

reservado quando não abordadas de

abrupta da pressão arterial³.

libertação de mediadores vasoativos

forma adequada e atempada. A

As manifestações clínicas são

que perpetuam a vasoconstrição e

ausência de intervenção pode

veriáveis e dependem do órgão ou

agravam a lesão vascular1,4. O

resultar em lesão irreversível de

sistema predominantemente afetado.

resultado final pode ser a instalação

órgãos vitais, como o cérebro, o

As apresentações mais frequentes

rápida de disfunção multiorgânica.

coração ou os rins, ou mesmo em

incluem encefalopatia hipertensiva,

Estes mecanismos fisiopatológicos

morte¹. Neste contexto, a atuação

acidente vascular cerebral (isquémi-

justificam a necessidade de uma

coordenada entre os cuidados

co ou hemorrágico), edema agudo do

redução controlada da pressão

pré-hospitalares e o serviço de

pulmão, síndrome coronária aguda,

arterial, evitando quedas abruptas

urgência (SU) assume um papel

dissecção aguda da aorta e insufi-

que possam agravar a isquemia dos

determinante, permitindo uma

ciência renal aguda . Cada uma

órgãos-alvo².

2,5

1,4

,

1,4

11

Indice

elevada carga de morbilidade e

Fármaco Labetalol

Posologia EV

Indicações

Observações

20 mg bólus IV, repetir ou

AVC, encefalopatia

Evitar em asma grave ou IC

perfusão 1–2mg/min

hipertensiva

descompensada

0,3–0,5 µg/kg/min

Emergências refratárias

Nitroprussiato de sódio (DNI) Nitroglicerina

5–10 µg/min

Nicardipina

5 mg/h, titular

Edema agudo do pulmão, SCA

Monitorização invasiva; risco de toxicidade Menor efeito arterial

Contexto neurológico

Boa previsibilidade

Dissecção da aorta

Associar vasodilatador

200 a 500 µg/kg/4 min em Esmolol

bólus, depois perfusão de 50 a 300 µg/kg/minuto

Tabela 1 – Anti-hipertensores endovenosos utilizados em SU

ATUAÇÃO EM CONTEXTO

Intervenção e Transporte

HTA, adesão terapêutica e sintomas

PRÉ-HOSPITALAR

Em contexto pré-hospitalar, a

atuais, bem como um exame físico

Avaliação inicial

intervenção centra-se na estabiliza-

completo1,2. Os exames complemen-

A abordagem inicial do doente com

ção do doente. As medidas incluem

tares de diagnóstico incluem

suspeita de emergência hipertensi-

oxigenoterapia sempre que a

eletrocardiograma, análises laborato-

va deve seguir os princípios do

saturação periférica de oxigénio seja

riais (função renal, ionograma,

ABCDE (Airway, Breathing, Circula-

inferior a 94%, obtenção de acesso

marcadores de lesão miocárdica),

tion, Disability, Exposure)2,5. A

venoso periférico e controlo da dor e

análise sumária de urina e exames de

avaliação sistematizada permite

da ansiedade². Estes fatores podem

imagem dirigidos, conforme a

identificar precocemente situações

contribuir para a elevação da pressão

suspeita clínica1,5.

de risco iminente de vida e priorizar

arterial e agravar o quadro clínico.

intervenções. A medição correta da

De forma geral, não se recomenda a

Objetivos terapêuticos

pressão arterial é fundamental,

redução agressiva da pressão arterial

O objetivo do tratamento é reduzir a

devendo ser realizada, sempre que

no pré-hospitalar, exceto quando

pressão arterial de forma controla-

possível, em ambos os membros

realizada por equipas medicalizadas

da, prevenindo a progressão da

superiores. Diferenças significati-

e de acordo com protocolos específi-

lesão de órgãos-alvo sem compro-

vas de valores podem sugerir

cos¹. O transporte deve ser prioritário

meter a perfusão tecidular. Reco-

patologia grave, como dissecção

para uma unidade hospitalar com

menda-se, na maioria dos casos, a

aguda da aorta1,2.

capacidade de cuidados diferencia-

redução de 20–25% da pressão

A identificação de sinais e sintomas

dos, sendo a comunicação prévia

arterial média na primeira hora,

de lesão de órgãos-alvo, cefaleia

com o SU um elemento chave para

seguida de redução gradual ao

intensa, alterações do estado de

otimizar a resposta intra-hospitalar1,2.

longo das 24–48 horas seguintes1,4.

Indice

consciência, défices neurológicos

A dissecção aguda da aorta

focais, dor torácica, dispneia ou

ABORDAGEM NO SERVIÇO

constitui uma exceção, exigindo

diminuição do débito urinário, é

DE URGÊNCIA

redução mais rápida da pressão

essencial para a estratificação da

Avaliação diagnóstica

arterial e da frequência cardíaca1,2.

gravidade e definição da prioridade

No serviço de urgência, a avaliação

de transporte.

diagnóstica deve ser rápida e

Tratamento farmacológico

orientada. Inclui uma história clínica

A terapêutica baseia-se na adminis-

dirigida, com enfoque na duração da

tração de anti-hipertensores endove-

12

13

Indice

MINUTO VMER

Esquema de atuação integrado: Etapa

Contexto

Atuação

Observações

1

Pré-hospitalar / SU

PA ≥180/120 + lesão órgão-alvo

Emergência hipertensiva

2

Pré-hospitalar / SU

ABCDE

Prioridade à estabilização

3

Pré-hospitalar / SU

Medir PA em ambos os membros

Diferença sugere dissecção

4

Pré-hospitalar

Avaliação neurológica

Glasgow, défices focais

5

Pré-hospitalar

Oxigénio, acesso venoso

Evitar redução agressiva

6

Pré-hospitalar

Transporte prioritário

Comunicação prévia

7

SU

Confirmação diagnóstica

ECG, análises, imagem

8

SU

Redução PAM 20–25%

Exceto dissecção

9

SU / UCI

Anti-hipertensores IV

Conforme órgão-alvo

10

SU / UCI

Monitorização contínua

Preferir linha arterial

11

SU / UCI

Internamento

Ajuste terapêutico

Tabela 2 – Abordagem sistematizada da emergência hipertensiva

nosos de ação rápida e tituláveis1,2,4.

CONCLUSÃO

A escolha do fármaco depende do

A emergência hipertensiva é uma

órgão-alvo envolvido, do contexto

condição clínica grave, potencialmen-

NR, Prabhakaran D, et al. 2020 International

clínico e das comorbilidades associa-

te fatal, que exige reconhecimento

Society of Hypertension global hypertension

das. A monitorização contínua da

precoce e abordagem estruturada .

practice guidelines. Hypertension.

pressão arterial é obrigatória, sendo

A articulação eficaz entre cuidados

2020;75(6):1334–1357.

preferencial a utilização de monitori-

pré-hospitalares e serviço de urgên-

zação invasiva em contextos de

cia, aliada a uma redução controlada

Perlini S, Semplicini A, et al. An update on

maior gravidade, com internamento

da pressão arterial e à escolha

hypertensive emergencies and urgencies. J

em unidade de cuidados intensivos

adequada de terapêutica endoveno-

Cardiovasc Med (Hagerstown). 2015;16(5):372–382.

ou intermédios2.

sa, é fundamental para melhorar o

n.º 021/2023. Lisboa: DGS; 2023.

3.

1,2

4.

5.

Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter

Muiesan ML, Salvetti M, Amadoro V, Di Somma S,

Tintinalli JE, Ma OJ, Yealy DM, Meckler GD,

prognóstico. A implementação de

Stapczynski JS, Cline DM, Thomas SH.

População Especial – Grávidas

protocolos clínicos e a formação

Tintinalli’s Emergency Medicine: A

Na grávida, a emergência hipertensiva

contínua dos profissionais de

Comprehensive Study Guide. 9th ed. New York:

está frequentemente associada a

emergência constituem pilares

McGraw-Hill Education; 2020.

pré-eclâmpsia ou eclâmpsia e requer

essenciais para a melhoria da

abordagem individualizada. Devem

qualidade dos cuidados e para a

ser utilizados fármacos com seguran-

redução da morbilidade e mortalida-

ça fetal comprovada, como labetalol,

de associadas a esta entidade1,2,5

hidralazina ou nifedipina1,2. IECA, ARA II e diuréticos tiazídicos estão

BIBLIOGRAFIA

contraindicados. O tratamento deve

1.

Van den Born BJH, Lip GYH, Brguljan-Hitij J, Cremer

ocorrer em ambiente hospitalar, com

A, Segura J, Mahfoud F, et al. ESC Council on

monitorização rigorosa materno-fetal1.

hypertension position document on the

EDITORA

management of hypertensive emergencies. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019;5(1):37–46.

2.

Direção-Geral da Saúde. Hipertensão arterial

Indice

grave e emergência hipertensiva. Norma da DGS

14

ISABEL RODRIGUES Médica VMER CODU

15

Indice

MINUTO VMER

Indice

16

INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR

INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR

GHB: DA EUFORIA AO COMA PROFUNDO — IMPLICAÇÕES PARA A EMERGÊNCIA Duarte Marques1, Gonçalo Guerreiro2 Interno de Medicina Intensiva, Unidade Local de Saúde Lisboa Ocidental, Intensivista, Unidade Local de Saúde Lisboa Ocidental e VMER Arco Ribeirinho

1 2

RESUMO

estão associadas a eventos adversos

CONSUMO RECREATIVO

A intoxicação por ácido γ-hidroxibutí-

graves, incluindo aspiração, falência

O GHB é habitualmente adquirido

rico (GHB) constitui uma causa de

respiratória e morte2,3.

sob a forma líquida, incolor e

alteração aguda do estado de

inodora, apresentando um sabor

consciência, sobretudo em adultos

FARMACOLOGIA

discretamente salgado quando

jovens, com apresentação clínica

O oxibato de sódio, corresponde ao

diluído. É frequentemente misturado

frequentemente enganadora. A estrei-

sal sódico do GHB, encontra-se

em água, sumos ou bebidas alcoóli-

ta margem terapêutica, a rápida

aprovado para uso médico restrito,

cas, podendo passar despercebido

evolução para depressão do sistema

nomeadamente no tratamento da

ao consumidor. A dose recreativa

nervoso central e a ausência de

narcolepsia com cataplexia e,

situa-se, em média, entre 1 e 5

antídoto específico tornam esta

historicamente, na abstinência

gramas; contudo, a variabilidade da

intoxicação particularmente desa-

alcoólica4. Após administração, o

concentração da substância e o

fiante em contexto pré-hospitalar.

oxibato de sódio converte-se em

método informal de administração,

Este trabalho revê os aspetos

GHB, sendo o efeito farmacológico

frequentemente através de pipetas,

farmacológicos, clínicos e operacio-

final essencialmente idêntico.

tornam o doseamento altamente

nais da intoxicação por GHB, com

Paradoxalmente, tal como o álcool

impreciso e imprevisível.

ênfase na abordagem pré-hospitalar.

etílico, o GHB exerce efeitos tanto euforizantes, como ansiolíticos e sedativos, podendo aumentar a libido

A intoxicação por GHB é uma causa

e induzir amnésia anterógrada,

cada vez mais frequente de alteração

características que explicam a sua

aguda do estado de consciência em

associação a crimes de violência

contexto pré-hospitalar, particularmen-

sexual, sendo frequentemente

te em adultos jovens . A sua apresen-

referido como “droga da violação” ou

tação clínica caracteriza-se por início

“Boa Noite Cinderela”.

rápido de euforia, evolução imprevisí-

Análogos do GHB, como a γ-butirolac-

vel e flutuação marcada do nível de

tona (GBL) e o 1,4-butanodiol

consciência, podendo culminar

(1,4-BD), são frequentemente

abruptamente em coma profundo.

utilizados como substitutos. Estes

O reconhecimento precoce desta

compostos, vendidos como solventes

entidade é essencial, uma vez que

industriais, são rapidamente metabo-

decisões inadequadas, frequente-

lizados em GHB após ingestão,

mente baseadas numa melhoria

apresentando perfis de risco seme-

transitória do estado neurológico,

lhantes ou superiores5.

1,2

Figura 1 - método de transporte e de consumo mais comum em Portugal

17

Indice

INTRODUÇÃO

O consumo ocorre, com frequência,

toxicidade. Adicionalmente, o seu uso

RISCOS ASSOCIADOS E DESAFIOS

em associação com outras substân-

está frequentemente integrado em

O principal risco do GHB reside não

cias psicoativas, nomeadamente

contextos de comportamentos de

apenas na sua toxicidade intrínseca,

álcool, benzodiazepinas, estimulantes,

risco, incluindo práticas de chemsex,

mas sobretudo no estreito limiar

canabinóides e alucinogénios , o que

contribuindo para um aumento

entre efeitos desejados e indeseja-

potencia de forma significativa a

substancial da morbilidade associada.

dos, aliado a um padrão de apresen-

Indice

5

18

INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR

tação clínica enganador1.

ABORDAGEM PRÉ-HOSPITALAR

TAKE HOME MESSAGES

No terreno, o erro mais comum não é

A atuação deve ser simples e

•

técnico, mas sim de julgamento

estruturada, seguindo o protocolo

silenciosa, rápida e imprevisí-

clínico. É frequente observar doentes

ABCDE1,2,3:

vel. No pré-hospitalar, uma

profundamente inconscientes que

Via aérea: deve ser considerada a

abordagem conservadora

recuperam subitamente, apenas para

sua proteção precoce devido ao

salva-vidas. Perante dúvida

deteriorar novamente minutos

elevado risco de aspiração;

clínica, proteger a via aérea,

depois, quando a assistência já não

Respiração: providenciar aporte de

vigiar e transportar é quase

se encontra presente, subvalorizan-

oxigénio suplementar e ventilação

sempre a decisão correta

do-se a gravidade2,3.

assistida se hipoventilação;

A intoxicação por GHB é

Circulação: manter uma monitoriza-

BIBLIOGRAFIA

MECANISMO DE AÇÃO,

ção contínua, estabelecer acesso

1.

EFEITOS E POTENCIAÇÃO

venoso e administrar fluidoterapia

Em concentrações fisiológicas, o

se indicado;

GHB atua como neuromodulador

Neurológico: avaliar o estado de

endógeno, exercendo os seus efeitos

consciência e reação pupilar, excluin-

predominantemente através de

do obrigatoriamente a hipoglicemia;

recetores específicos de GHB

Exposição: pesquisar sinais de trauma,

(GHB-R), associados à libertação

avaliar e manter o controlo térmico.

dopaminérgica, à regulação do ciclo sono–vigília e a funções cognitivas.

A PROTEÇÃO DA VIA AÉREA É A

Contudo, quando administrado

PRIORIDADE CENTRAL.

exogenamente em doses supra-fisio-

Não existe antídoto específico para o

lógicas, o GHB passa a ativar de

GHB.O tratamento baseia-se exclusi-

forma predominante os recetores

vamente em suporte de órgão,

GABA-B, de menor afinidade, desen-

vigilância contínua e tempo.

cadeando inibição neuronal difusa,

Devem ser transportados e observa-

depressão do sistema nervoso

dos em meio hospitalar todos os

central e compromisso respiratório.

doentes com suspeita de intoxicação

Esta transição abrupta de recetor-al-

por GHB que apresentem:

vo explica a natureza paradoxal da

• •

Medscape. GHB Toxicity: Clinical Presentation and Management.

3.

Busardò FP et al. GHB pharmacology and toxicology. Curr Neuropharmacol.

4.

European Medicines Agency (EMA). Sodium oxybate – Summary of Product Characteristics.

5.

Drug Fact Sheet: Gamma-hydroxybutyrate (GHB).

6.

Anderson IB et al. Gamma-hydroxybutyrate poisoning. J Toxicol Clin Toxicol.

EDITOR

Depressão respiratória, mesmo Consumo associado de álcool ou LUIS MIGUEL COSTA Anestesiologista na ULS Algarve

benzodiazepinas;

O GHB raramente atua isoladamen-

•

Vómitos ou risco de aspiração;

te. A associação com outros

•

Trauma associado ou etiologia pouco clara;

depressores do sistema nervoso central é o principal determinante de

•

gravidade1,2. No pré-hospitalar, a

A melhoria abrupta não constitui

combinação de GHB com álcool e/

critério de segurança, dada a elevada

ou benzodiazepinas representa o

probabilidade de re-sedação6.

EDITORA

Recuperação súbita após coma.

MÓNICA VIEIRA DA FONSECA VMER Faro e Albufeira INEM – CODU DRS

19

Indice

•

e duram cerca de 3 a 6 horas5.

cenário de maior risco.

2.

transitória;

Os efeitos iniciam-se geralmente entre 15 a 30 minutos após ingestão

intoxication.

cia (atual ou prévia);

substância e o estreito limiar entre efeitos ligeiros e coma profundo3.

Alteração do estado de consciên-

UpToDate. Gamma-hydroxybutyrate (GHB)

Indice

20

JOURNAL CLUB

JOURNAL CLUB

Ana Rita Clara1 Médica de Medicina Intensiva, Medicina de Urgência e Emergência e Medicina Interna da UCI CR-ECMO e UCI-CCT, ULS São José, Médica SHEM Algarve https://orcid.org/0000-0002-5587-0842

1

INTRODUÇÃO

com fibrinólise sistémica. Tem sido

paramédicos e unidades de resposta

O tromboembolismo pulmonar (TEP)

referido que a mortalidade dos

com “supervisor médico” (ou seja,

de risco apresenta um risco elevado

doentes com TEP que sofrem PCR e

paramédicos seniores avançados) ou

de mortalidade hospitalar e/ou aos

recebem fibrinólise é menor do que

com pessoal médico. Apenas os

30 dias. Vários estudos mostram

naqueles em que esta é protelada.

médicos e supervisores médicos

que o TEP de risco elevado, para

Os autores do artigo tiveram como

podem administrar fibrinolíticos, e os

além de ser causa significativa de

objecto de estudo explorar a sobrevi-

supervisores devem consultar o

mortalidade, é responsável por

da e as complicações hemorrágicas

médico de emergência de serviço

aproximadamente 2% das paragens

associadas à fibrinólise pré-hospita-

antes de iniciar a tratamento. A

cardiorrespiratórias (PCR) extra-hos-

lar no tratamento da suspeita de TEP

fibrinólise é administrada de acordo

pitalares.

de risco elevado, comparando com

com o critério do médico responsável

risco elevado cuja manifestação

os doentes em que a fibrinólise foi

pelo tratamento e não é protocolada.

clínica inaugural seja o choque ou

protelada/não administrada.

Analisámos todos os doentes no

2,3

Os doentes com TEP de

8

PCR, podem apresentar taxas de mor-

registo da EPH com suspeita de TEP

talidade entre os 25 e os 70%.

MÉTODOS

de elevado risco, e apenas foram

Deve suspeitar-se de embolia pulmo-

Os autores realizaram o primeiro

incluídos aqueles com TEP confirma-

nar em doentes com dispneia, dor

estudo retrospectivo de coorte de

da. Incluímos os doentes que

torácica, pré-síncope ou síncope, ou

centro único com dados colhidos

preenchiam todos os seguintes

hemoptises. O TEP de risco elevado

entre junho de 2007 e agosto de

critérios: 1) suspeita clínica de TEP

manifesta-se por hipotensão persis-

2019. O estudo foi baseado no

de risco elevado (i.e., suspeita de TEP

tente, choque obstrutivo ou PCR,

registo de emergência pré-hospitalar

que se apresentavam com PCR ou

especialmente com actividade elétrica

(EPH) de doentes com enfarte agudo

choque obstrutivo); 2) tratamento

sem pulso (AESP). Assim, o TEP de

do miocárdio (EAM) e TEP que

com fibrinólise endovenosa pela EPH;

risco elevado requer investigação

receberam fibrinólise. O EPH de

e 3) diagnóstico de TEP confirmado

diagnóstica e tratamento de emergên-

Helsínquia é um sistema de resposta

por imagem no serviço de urgência

cia com o mínimo atraso. O tratamen-

hierarquizada, incluindo primeiros

ou por autópsia. Os autores definiram

to primário de eleição é a reperfusão

socorros básicos, ambulâncias com

PCR como a necessidade de com-

4,5,6

7

21

Indice

1

Indice

pressões torácicas ou desfibrilhação.

início súbito de dispneia (40%). À

doentes (95%) receberam tenectepla-

Utilizaram a definição da Sociedade

chegada da EPH seis doentes (26%)

se intravenosa e um (5%) reteplase

Europeia de Cardiologia (ESC) para o

estavam em choque obstrutivo. Três

com a mesma dosagem fibrinolítica

choque obstrutivo: pressão arterial

doentes (13%) estavam em PCR

que para o EAM com supradesnivela-

sistólica < 90 mmHg ou necessidade

antes da chegada do EPH e outros

mento do segmento ST. A dose média

de vasopressores para atingir uma

catorze doentes (61%) sofreram PCR

de tenecteplase foi de 45 (±14) mg.

PA > 90 mmHg, apesar do estado de

após a chegada da EPH. O ritmo

Um doente recebeu 1120 mg de

enchimento adequado e acompanha-

inicial foi AESP em 16 (94%) doentes

reteplase. Foi realizada autópsia a

da por hipoperfusão de órgãos-alvo

com PCR e fibrilhação ventricular

todos os oito doentes com fibrinólise

(alteração do estado mental; pele fria

(FV) em um (6%). O tempo médio

que morreram no local e a um doente

e húmida; oligúria/anúria; aumento

entre o alerta de emergência e a

que morreu no hospital. Dois doentes

1

do lactato sérico). Os dados incluí-

chegada da EPH foi de 8 (± 3,5) min, e

que morreram apresentaram compli-

ram sintomas relevantes registados

o tempo entre a chegada da EPH e a

cações hemorrágicas observadas

pela EPH no local (dispneia, dor

fibrinólise foi de 33 (± 15,3) min. O

clinicamente ou durante a autópsia,

torácica ou síncope), sinais vitais

tempo mediano (intervalo interquartí-

mas nenhum dos casos de hemorra-

(ritmo inicial, frequência cardíaca,

lico) para ROSC, quando atingido, foi

gia foi considerado a causa da morte.

pressão arterial e frequência respira-

de 30 (7,0–70,0) min. O exame

Num caso, foi observada hemorragia

tória) bem como exames e tratamen-

ecográfico transtorácico à cabeçeira

retroperitoneal na autópsia. A causa de

tos (ecografia à cabeceira do doente,

foi realizado no local pelo médico

morte determinada durante a autópsia

suporte avançado de vida, medicação

pré-hospitalar em 17 (74%) dos

foi de TEP provocada por trombose

vasoactiva ou fibrinólise). Foi

doentes com fibrinólise, e a dilatação

venosa profunda (TVP). Outro doente

recolhido o tempo decorrido entre a

do ventrículo direito foi observada em

apresentou hemorragia difusa nos

chamada de saída e a chegada do

todos eles. Em comparação, 12 (32%)

locais de canulação durante o trata-

EPH e o tempo decorrido entre a

dos doentes sem fibrinólise tiveram

mento com oxigenação por membrana

chegada da EPH e a administração

ecografia transtorácica à beira do

extracorporal (ECMO). Neste caso, a

de fibrinólise; para doentes em PCR,

leito realizada pelo médico no local,

causa da morte foi lesão cerebral

também foi recolhido o tempo para o

com dilatação do ventrículo direito

anóxica. Nenhum dos doentes foi

retorno da circulação espontânea

observada em quatro deles. Oito dos

submetido a embolectomia mecânica.

(ROSC). Foi também recolhido a

dezassete (47%) doentes com PCR

Dois doentes foram tratados com

mortalidade pré-hospitalar, hospitalar

extra-hospitalar faleceram no local;

ECMO, mas nenhum sobreviveu. Um

e aos 12 meses. A análise estatística

nove (53%) sobreviveram até à

dos doentes em ECMO recebeu

foi realizado com o SPSS versão 29

admissão hospitalar e cinco (29%)

também fibrinólise dirigida por cateter

(IBM Corp., Armonk, NY, EUA).

sobreviveram até à alta hospitalar. Os

com 2 mg de alteplase. Nos doentes

desfechos pré-hospitalares e

que não receberam fibrinólise, a idade

RESULTADOS

intra-hospitalares foram semelhantes

média foi de 72 anos, em comparação

Foram confirmados com TEP de risco

em doentes com PCR à chegada da

com a dos doentes que receberam

elevado, confirmada por autópsia ou

EPH e naqueles que sofreram PCR

fibrinólise (p < 0,001). Os doentes que

exames de imagem, 60 doentes,

após a chegada da EPH (dados não

não receberam fibrinólise pré-hospita-

sendo que 23 receberam fibrinólise

apresentados pelos autores). Todos

lar apresentaram PCR mais frequente

pré-hospitalar e 37 não a receberam.

os doentes com choque obstrutivo

que os doentes que a receberam (51%

Entre os doentes que receberam

foram transportados para o hospital

vs. 13%, p = 0,018). A diferença na

fibrinólise, a idade média foi de 57

e tiveram alta com vida. Além disso,

mortalidade aos 12 meses entre os

(±15) anos (variação de 19 a 80 anos)

todos os doentes que sobreviveram

grupos com e sem fibrinólise não foi

e 10 (44%) eram do sexo feminino. O

até à alta hospitalar estavam vivos

estatisticamente significativa (52% vs.

sintoma mais comum no local foi o

ao fim de doze meses. Vinte e dois

76%, p = 0,06).

22

DISCUSSÃO

possamos ter a certeza, é possível

salientar que a ecografia à cabeceira

O estudo dos autores apresenta três

que a fibrinólise tenha sido omitida

do doente é uma ferramenta valiosa e

principais conclusões:

(ou não considerada indicada)

cada vez mais disponível para

Primeiro, os autores mostram

quando doentes com PCR extra-hos-

auxiliar no diagnóstico diferencial de

que a fibrinólise foi bem-sucedi-

pitalar atingiram ROSC rapidamente.

doentes com alterações hemodinâmi-

da em 29% dos doentes com TEP

Os autores mostraram que as

cas e PCR. As guidelines da ESC de

de risco elevado que sofreram

medidas hemodinâmicas melhora-

2019 recomendam que a ecografia à

PCR, mesmo quando o ritmo

ram em todos os doentes com

cabeceira seja realizado em todos os

inicial predominante era AESP.

choque obstrutivo tratados com

doentes hemodinamicamente

Em segundo lugar, todos os

fibrinólise, e todos os doentes com

instáveis.1 Embora focado na gestão

doentes com TEP de risco

choque obstrutivo estavam vivos 12

hospitalar da TEP de risco elevado, o

elevado e choque obstrutivo que

meses após o evento índice.

conceito sublinha que os achados

receberam fibrinólise sobrevive-

Os resultados estão em consonância

ecográficos típicos justificam o

ram até à alta hospitalar.

com os dados dos registos hospitala-

tratamento de reperfusão em doentes

Em terceiro lugar, não foram

res alemães que mostram que a

com elevada suspeita de TEP.

observadas complicações

fibrinólise sistémica melhorou a

Neste estudo, o exame ecográfico à

hemorrágicas fatais.

sobrevivência tanto em doentes com

cabeceira do doente foi realizado no

sinais de choque como naqueles com

local pelo médico pré-hospitalar em

74% dos doentes que receberam

PCR que necessitaram de ressuscita-

17 (74%) dos doentes com fibrinólise,

fibrinólise sofreram PCR extra-hospi-

ção. Na amostra dos autores, a

e a dilatação do ventrículo direito foi

talar (PCR) e, quase invariavelmente,

mortalidade global aos 12 meses foi

observada em todos eles. Em

a AESP como ritmo inicial. Isto está

de 52%, e 35% dos doentes morreram

comparação, 12 (32%) dos doentes

de acordo com uma descoberta de

no local. Notavelmente, a taxa de

não submetidos a fibrinólise realiza-

um registo francês de reanimação de

mortalidade hospitalar foi de apenas

ram ecografia transtorácica à

2011 a 2018. Incluiu 58 doentes com

17%. Num estudo anterior, a taxa de

cabeceira do doente, e apenas quatro

PCR causada por TEP que foram

mortalidade hospitalar atingiu os 67%

deles apresentaram dilatação do

tratados com fibrinólise durante a

em doentes com PCR extra-hospita-

ventrículo direito. A hemorragia,

reanimação e em que o ritmo inicial

lar. É importante salientar que, neste

particularmente a cerebral, é a

era não chocável em 99% dos casos.

estudo, 100% dos os doentes que

complicação mais temida na terapêu-

Tendo em conta a elevada mortalida-

sobreviveram até à alta ainda

tica fibrinolítica.8 Os autores reporta

de do TEP, vários estudos propõem

estavam vivos doze meses após a

complicações hemorrágicas em

que, após a fibrinólise durante a PCR,

alta hospitalar, um resultado marca-

apenas dois doetnes, não tendo sido

a reanimação seja continuada

damente melhor quando comparado

estas a causa primária de mortalida-

durante pelo menos 60 a 90 minutos

com estudos austríacos e franceses

de em nenhum deles. É importante

antes de terminar as tentativas de

que reportaram uma taxa de sobrevi-

salientar que não parece haver

reanimação. Neste estudo, o tempo

vência a 30 dias de 10% e 16%,

evidência de que a hemorragia grave

para retorno de ROSC em sobreviven-

respetivamente.

A suspeita clínica

seja mais comum quando a fibrinóli-

tes que receberam fibrinólise

de TEP de risco elevado como causa

se é combinada com a ressuscitação

(mediana de 18 minutos) foi relativa-

de PCR é fundamental para o

cardiopulmonar.

mente curto em comparação com os

diagnóstico e tratamento atempados,

não sobreviventes (mediana de 62

devendo ser considerada em doentes

LIMITAÇÕES

minutos). No entanto, o tempo para

com dispneia, dor torácica, pré-sínco-

Embora esta análise se baseie num

ROSC foi ainda mais curto (mediana

pe ou síncope. O principal sintoma

grande registo de serviços de emergên-

de 11 minutos) em doentes que não

encontrado pelos autores foi o início

cia médica, poucos doentes receberam

receberam fibrinólise. Embora não

súbito de dispneia. É importante

fibrinólise para TEP de risco elevado.

1.

2.

3.

9

8

3

3,8

7

23

Indice

JOURNAL CLUB

Indice

24

JOURNAL CLUB

Os autores salientam como limitação

CONCLUSÕES

and determinants of outcome in acute major

importante que a decisão de adminis-

O TEP de risco elevado em contexto

pulmonar embolism: results of a multicenter

trar fibrinólise ficou ao critério do

extra-hospitalar está associado a

registry. J Am Coll Cardiol. 1997;30(5):1165–71.

médico assistente, e os motivos

elevada mortalidade. O estudo

doi:10.1016/s0735-1097(97)00319-7.

exactos para não fornecer fibrinólise

apresentado sugere que a fibrinólise

pré-hospitalar (por exemplo, contraindi-

pré-hospitalar pode ser aplicável em

Y, Tanabe N, Yamada N, Kuriyama T, Kunieda T,

cações, ordem de não reanimação,

casos suspeitos. Estes achados, no

Sugimoto T, Nakano T, et al. Inferior vena cava

comorbilidades) não estavam disponí-

entanto, precisam de ser confirma-

filter is a new additional therapeutic option to

veis para todos os doentes.

dos num ensaio clínico randomizado

reduce mortality from acute pulmonary

Não foram exploradas as característi-

e controlado adequado. Neste

embolism. Circ J. 2004;68(9):816–21.

cas ou os desfechos dos doentes

estudo, a fibrinólise parece ser

doi:10.1253/circj.68.816.

cuja abordagem diferia entre os

segura, mas as conclusões sobre

doentes atendidos por médicos e os

qualquer benefício na sobrevida

Ricco G, Tonelli L, Allescia G, Pistolesi M.

atendidos por supervisores médicos.

necessitam de ser confirmadas em

Accuracy of clinical assessment in the diagnosis

De facto, a reanimação não foi

ensaios clínicos adicionais

of pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care

6.

7.

Sakuma M, Nakamura M, Nakanishi N, Miyahara

Miniati M, Prediletto R, Formichi B, Marini C, Di

tentada em alguns doentes com PCR

Med. 1999;159(3):864–71. doi:10.1164/

por TEP. Portanto, a comparação

ajrccm.159.3.9806130.

entre os doentes que receberam e

BIBLIOGRAFIA

não receberam fibrinólise deve ser

1.

8.

Kürkciyan I, Meron G, Sterz F, Janata K,

Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H,

Domanovits H, Holzer M, Berzlanovich A, Bankl

interpretada com cautela. Uma vez

Geersing G-J, Harjola V-P, Huisman MV, Humbert

HC, Laggner AN. Pulmonary embolism as a cause

que o registo incluiu apenas doentes

M, Jennings CS, Jiménez D, et al. 2019 ESC

of cardiac arrest: presentation and outcome. Arch

com TEP confirmada, não foi possível

Guidelines for the diagnosis and management of

Intern Med. 2000;160(10):1529–35. doi:10.1001/

avaliar possíveis efeitos adversos da

acute pulmonary embolism developed in

archinte.160.10.1529

fibrinólise em doentes sem TEP

collaboration with the European Respiratory

confirmada. Três (13%) dos doentes

Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543–603.

T, Konstantinides SV, Lankeit M. Trends in

submetidos a fibrinólise faleceram no

doi:10.1093/eurheartj/ehz405.

thrombolytic treatment and outcomes of acute

Wendelboe AM, Raskob GE. Global burden of

pulmonary embolism in Germany. Eur Heart J.

Embora não apresentassem sinais

thrombosis: epidemiologic aspects. Circ Res.

2020;41(4):522–9. doi:10.1093/eurheartj/ehz236.

clínicos de hemorragia, é possível

2016;118(9):1340–7. doi:10.1161/

que tenha ocorrido hemorragia oculta

CIRCRESAHA.115.306841.

não detectada. As diferenças entre

2.

3.

Javaudin F, Lascarrou JB, Le Bastard Q, Bourry Q,

os achados dos autores e os de

Latour C, De Carvalho H, Le Conte P, Escutnaire J,

estudos anteriores podem ser

Hubert H, Montassier E, et al. Thrombolysis

atribuídas a diferenças nos critérios

during resuscitation for out-of-hospital cardiac

de inclusão, nas políticas do sistema

arrest caused by pulmonary embolism increases

sobre se e quando transportar

30-day survival: findings from the French national

doentes que não obtêm ROSC, ou

cardiac arrest registry. Chest. 2019;156(6):1167–

outros fatores não explorados na

75. doi:10.1016/j.chest.2019.07.015.

nossa análise.

4.

Keller K, Hobohm L, Ebner M, Kresoja KP, Münzel

EDITORA

Stein PD, Henry JW. Prevalence of acute pulmonary embolism among patients in a general hospital and at autopsy. Chest. 1995;108(4):978– 81. doi:10.1378/chest.108.4.978.

5.

Kasper W, Konstantinides S, Geibel A, Olschewski M, Heinrich F, Grosser KD, Rauber K, Iversen S, Redecker M, Kienast J. Management strategies

ANA RITA CLARA Médica de Medicina Intensiva, UCI CR-ECMO, ULS São José Médica SHEM-Algarve

25

Indice

hospital sem autópsia subsequente.

9.

Indice

26

INFOSAVING

INFOSAVING - A rubrica de infografias da LIFESAVING.

EMERGÊNCIAS MÉDICAS NO ADULTO - ALTERAÇÃO DO ESTADO DE CONSCIÊNCIA Luis Miguel Costa1 Anestesiologia ULS Algarve

1

EMERGÊNCIAS MÉDICAS NO ADULTO – ALTERAÇÃO DO ESTADO DE CONSCIÊNCIA DISFUNÇÃO DO SISTEMA RETICULAR ASCENDENTE / CÓRTEX CEREBRAL

A

ALTERAÇÕES DA GLICEMIA

AS CAUSAS PODEM SER CLASSIFICADAS SEGUNDO O MECANISMO DE AÇÃO

ESTRUTURAIS

NÃO ESTRUTURAIS

AVC ISQUÉMICO / HEMORRÁGICO

ELETROLÍTICO / ENDÓCRINO

TRAUMATISMO

EPILÉPTICO

EFEITO DE MASSA

INTOXICAÇÕES

SINAIS FOCAIS

HIPOGLICEMIA < 60 mg/dL

1 2

SEM SINAIS FOCAIS *

GLICOSE HIPERTÓNICA (ORAL) ADMINISTRAR SE VIA ORAL DISPONÍVEL

DEXTROSE 50% (IV) ADMINISTRAR SE VIA ORAL INDISPONÍVEL

3 4

20 g 20 mL

DEXTROSE 10% (IV)

3

GLUCAGON (IV/IM/SC)

PONTOS

OCULAR

VERBAL

MOTORA

SE REFRATÁRIO AO TRATAMENTO

1

NENHUMA

NENHUMA

NENHUMA

B CRISE CONVULSIVA

2

DOR

INCOMPREENSIVO

EXTENSÃO

GLICEMIA (mg/dL)

INSULINA RÁPIDA EV

161 - 200

4U

201 - 300

6U

301 - 400

8U

401 – 500

10 U

> 500

12 U

mL/kg/h

SE REFRATÁRIO AO TRATAMENTO

AVALIAR REATIVIDADE PUPILAR / PADRÃO RESPIRATÓRIO / ESCALA COMA DE GLASGOW

HIPERGLICEMIA > 200 mg/dL

1 mg

Distinguir crise Generalizada ou Parcial / Simples ou Complexa ESTADO DE MAL EPILÉPTICO QUANDO CRISE TEM DURAÇÃO SUPERIOR A 5 MINUTOS

VOZ

INAPROPRIADO

FLEXÃO

4

ESPONTÂNEA

CONFUSO

FUGA

ORIENTADO

LOCALIZA

5

ASSEGURAR VIA AÉREA / V.MECÂNICA SE GLASGOW INFERIOR OU IGUAL A 8

1

DIAZEPAM (MAIOR DURAÇÃO) / MIDAZOLAM (MAIS RÁPIDO)

6

2

FENITOÍNA 1ª DOSE (20 mg/kg)

MANITOL 20%: 0.25–1 g/kg em 10m / SF HIPERTÓNICO: 60 mL SF 20% + 100 mL 0.9%

3

FENITOÍNA 2ª DOSE (7 – 10 mg/kg)

PESO

DOSE

PERFUSÃO

DOSE

PERFUSÃO

70 kg

1500 mg (30 mL)

30 minutos 60 mL/h

630 mg (13 mL)

15 minutos 60 mL/h

DIMINUIR PRESSÃO INTRACRANIANA SE TRÍADE DE CUSHING (HIPERTENSÃO / BRADICARDIA / BRADIPNEIA)

ANTIEDEMATOSOS (IV) – MANITOL / SORO HIPERTÓNICO

20 mg/kg

FENITOÍNA (IV) PERFUSÃO 50 mg/minuto + INCREMENTO DA DOSE

OBEDECE

ASSEGURAR VIA AÉREA / V.MECÂNICA SE GLASGOW INFERIOR OU IGUAL A 8

1

5 – 10 mg

BENZODIAZEPINA (IV/IM/RETAL)

PROPOFOL / MIDAZOLAM (IV/IM) + VIA AÉREA AVANÇADA ESTADO DE MAL REFRATÁRIO / PROPOFOL 1 – 2 mg/kg / MIDAZOLAM 0.2 mg/kg

Caros leitores,

conteúdo de forma lógica e acessí-

particularmente vantajosa para

É com grande satisfação que vos

vel. Este formato potência tanto a

profissionais que necessitam de

apresentamos a nova edição da

memória visual como a retenção de

rever, de forma imediata, procedi-

Infosaving – Emergências Médicas

conteúdos, facilitando a aprendiza-

mentos críticos, assegurando

no Adulto: Alteração do Estado de

gem e a recordação de algoritmos,

respostas rápidas e precisas

Consciência, a segunda de uma

manobras e orientações em

série de infografias dedicada às

situações de elevada exigência.

principais patologias observadas

Vários estudos demonstram que o

no contexto pré-hospitalar.

cérebro processa conteúdos

As infografias transformam grandes

visuais com maior rapidez e

volumes de informação técnica em

eficácia, do que texto isolado, o

representações visuais simples e

que contribui para uma retenção

intuitivas, destacando os aspetos

mais duradoura da informação. No

essenciais e estruturando o

contexto clínico, esta abordagem é

EDITOR

LUIS MIGUEL COSTA Anestesiologista na ULS Algarve

27

Indice

3

Indice

28

FÁRMACO REVISITADO

DEXMEDETOMIDINA

Patrícia Santos Sequeira1 1

Médica Interna de Formação Especializada em Anestesiologia. Unidade Local de Saúde Gaia e Espinho

INTRODUÇÃO

estabilidade físico-química por um

hemodinâmicos, não sendo

A dexmedetomidina é um fármaco

período máximo de 24 horas quando

recomendada pela Agência Europeia

sedativo potente pertencente à

conservada à temperatura ambiente

do Medicamento, principalmente em

classe dos agonistas seletivos dos

controlada, devendo ser preparada e

doentes críticos ou

recetores α2-adrenérgicos. É

administrada em condições

hemodinamicamente instáveis.

amplamente utilizada em contexto de

assépticas, protegida da luz e

Independentemente da via de

cuidados intensivos, anestesia e

descartada após esse período para

administração, a posologia deve ser

procedimentos diagnósticos ou

evitar risco de contaminação.

individualizada e titulada de forma progressiva até atingir o nível de

terapêuticos que requerem sedação.

A sua principal característica é a

POSOLOGIA E MODO

sedação pretendido, com

capacidade de produzir sedação

DE ADMINISTRAÇÃO

monitorização contínua da

semelhante ao sono fisiológico, com

A dexmedetomidina pode ser

frequência cardíaca, da pressão

mínimo impacto na ventilação – fator

administrada por diferentes vias,

arterial e do grau de sedação,

que a diferencia de outros sedativos.

incluindo intravenosa, oral,

devendo evitar-se ajustes frequentes

Além disso, possui propriedades

intramuscular, bucal e intranasal,

em intervalos curtos, de modo a

analgésicas e ansiolíticas, tornando-a

dependendo do contexto clínico e da

minimizar o risco de instabilidade

uma opção valiosa em diversos

indicação terapêutica. A via

hemodinâmica.

contextos clínicos.

intravenosa, sob a forma de perfusão contínua, é a mais utilizada em

FARMACOCINÉTICA

FORMAS DE APRESENTAÇÃO

ambiente hospitalar, permitindo

Biodisponibilidade

E CONSERVAÇÃO

titulação precisa do efeito sedativo. A

A biodisponibilidade da

A dexmedetomidina está disponível

utilização de dose de carga é

dexmedetomidina é de 100% quando

sob a forma de solução concentrada

opcional e deve ser ponderada devido

administrada por via intravenosa.

para perfusão intravenosa,

ao risco acrescido de efeitos

Outras vias de administração

Via de administração

Indicação

Adultos

Crianças

Sedação

Dose de carga 0,5-1mcg/Kg em 10 minutos, seguida de perfusão de 0,2-0,7mcg/Kg (máximo 1,5mcg/Kg)

Bólus 1-3mcg/Kg, seguida de perfusão 0,5-2mcg/ Kg/h

Adjuvante BNP

1 mcg/Kg

-

Sedação

-

2-3 mcg/Kg

Sedação

-

2-3 mcg/Kg

Agitação

Dose inicial 120-180mcg (máximo 240-360mcg/dia)

-

ampola contendo 100 µg/mL. Antes da administração, deve ser diluída em solução compatível, como soro fisiológico ou glicose a 5%. A

IV

conservação deve ser feita à temperatura ambiente, protegida da luz, conforme as recomendações do fabricante. Após a diluição, a solução de dexmedetomidina mantém

Intranasal Bucal

29

Indice

geralmente em ampolas ou frascos-

apresentam biodisponibilidade

particularmente no locus coeruleus,

ligeiros a moderados, nos quais o

inferior e variável: Oral (16% - extenso

onde inibe a libertação de

doente permanece despertável à

efeito de 1ª passagem),

noradrenalina, promovendo sedação

estimulação verbal. É também utilizada

Intramuscular (73%), Bucal (82%) e

e ansiólise. No entanto, a

para sedação durante procedimentos

Intranasal (65-82%).

dexmedetomidina não proporciona

diagnósticos ou cirúrgicos em doentes

amnésia fiável, nem é adequada para

não intubados, quando se pretende

Distribuição

doentes que necessitam de sedação

manter cooperação e manutenção do

Apresenta um elevado volume de

profunda contínua.

drive respiratório.

distribuição, refletindo ampla

O efeito analgésico é mediado

Para além das indicações aprovadas, a

penetração tecidular. A ligação às

predominantemente pela ativação

sua utilização clínica tem-se expandido

proteínas plasmáticas é elevada,

dos recetores α2 na medula espinal e

de forma significativa para usos

aproximadamente 94%.

em estruturas centrais, suprimindo a

off-label, incluindo a sedação em idade

transmissão nociceptiva e permitindo

pediátrica em cuidados intensivos e

Metabolização

um efeito poupador de opióides,

durante procedimentos, a prevenção e

A dexmedetomidina é extensamente

embora a sua ação analgésica direta,

o tratamento do delírio e da agitação

metabolizada no fígado,

quando utilizada isoladamente, seja

pós-emergência anestésica, o controlo

principalmente por glucuronidação

considerada limitada.

de sintomas associados à abstinência

direta e, em menor grau, por

Do ponto de vista cardiovascular, a

alcoólica, bem como a sua utilização

metabolização mediada por enzimas

dexmedetomidina apresenta uma

como analgésico adjuvante no período

do citocromo P450. Os metabolitos

resposta hemodinâmica bifásica,

perioperatório, permitindo uma

formados não apresentam atividade

caraterizada por um aumento

redução do consumo de opióides.

farmacológica significativa.

transitório da pressão arterial e

Adicionalmente, a dexmedetomidina

bradicardia reflexa à vasoconstrição

pode ser utilizada como adjuvante da

Semivida

periférica após administração rápida

anestesia regional, por via intravenosa

A semivida de eliminação terminal é,

ou em bólus, seguido de um período

ou perineural, com o objetivo de

em média, de 2 a 3 horas em

mais prolongado de hipotensão e

prolongar a duração dos bloqueios

adultos. Em doentes com

bradicardia devido ao predomínio dos

nervosos periféricos e espinhais, assim

insuficiência hepática, a semivida

efeitos simpaticolíticos centrais.

como como adjuvante durante a

pode estar prolongada devido à

Relativamente ao sistema

anestesia geral.

diminuição da depuração.

respiratório, destaca-se pelo impacto mínimo sobre o drive ventilatório,

CONTRA-INDICAÇÕES

Eliminação

com preservação global da resposta

A dexmedetomidina está

A eliminação ocorre

ao dióxido de carbono, embora possa

contraindicada em doentes com

predominantemente por via renal,

ocorrer depressão respiratória

hipersensibilidade conhecida ao

com cerca de 95% dos metabolitos

quando administrada

fármaco ou a qualquer um dos seus

excretados na urina e uma pequena

concomitantemente com outros

componentes. Deve ser utilizada com

fração eliminada pelas fezes.

sedativos ou opióides.

precaução em doentes com

Menos de 1% do fármaco é

Indice

excretado inalterado.

bradicardia significativa, bloqueio INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS

auriculoventricular de elevado grau,

A dexmedetomidina é indicada para

hipotensão grave, choque não

FARMACODINÂMICA

sedação de doentes adultos em

compensado ou disfunção ventricular

A dexmedetomidina exerce os seus

unidades de cuidados intensivos,

severa. Requer especial atenção em

efeitos através da ativação seletiva

particularmente aqueles submetidos a

idosos e em doentes com

dos recetores α2-adrenérgicos no

ventilação mecânica, sendo

insuficiência hepática, podendo ser

sistema nervoso central,

recomendados níveis de sedação

necessário ajuste posológico.

30

FÁRMACO REVISITADO

EFEITOS ADVERSOS

TAKE HOME MESSAGES

BIBLIOGRAFIA

E INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

•

1.

A dexmedetomidina é um

Os efeitos adversos mais frequentes

agonista seletivo dos recetores

são bradicardia e hipotensão,

α2-adrenérgicos.

relacionados com a diminuição do

•

Proporciona sedação

European Medicines agency. Dexdor. Last updated on 11/06/2025. Disponível em https:// www.ema.europa.eu/en/medicines/human/ EPAR/dexdor

2.

Reel B, Maani CV. Dexmedetomidine. [Updated

tónus simpático. Pode ocorrer

cooperativa com mínima

2023 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure

hipertensão transitória, sobretudo

depressão respiratória.

Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan.

É amplamente utilizada em

Disponível em https://www.ncbi.nlm.nih.gov/

durante a administração rápida da

•

dose de carga. Podem ainda ocorrer efeitos adversos menos frequentes,

sedoanalgesia, podendo ser

como náuseas, vómitos, xerostomia,

aplicável em contextos clínicos

agitação, alterações metabólicas e

de urgência ou emergência.

síndrome de abstinência, sendo

books/NBK513303/

cuidados intensivos e para

•

3.

Afonso, J., & Reis, F. (2012). Dexmedetomidine: current role in anesthesia and intensive care.

Revista brasileira de anestesiologia, 62(1), 118–133. https://doi.org/10.1016/

Apresenta diversas vias de

S0034-7094(12)70110-1

raros os eventos graves, de que são

administração - intravenosa, oral,

exemplo: bloqueio

intramuscular, bucal e intranasal

Barends CRM, Absalom AR, Colin P. Clinical

auriculoventricular, paragem

- permitindo a sua adequação a

Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of

cardíaca e depressão respiratória.

múltiplos cenários clínicos e

A administração concomitante de

indicações terapêuticas.

dexmedetomidina com fármacos

•

depressores do sistema nervoso central, como, anestésicos, sedativos,

Weerink MAS, Struys MMRF, Hannivoort LN,

Dexmedetomidine. Clin Pharmacokinet. 2017 Aug;56(8):893-913. doi: 10.1007/s40262-0170507-7. PMID: 28105598; PMCID: PMC5511603.

5.

Lee S. Dexmedetomidine: present and future

bradicardia e hipotensão.

directions. Korean J Anesthesiol. 2019

A titulação cuidadosa e a

Aug;72(4):323-330. doi: 10.4097/kja.19259.

hipnóticos ou opióides potencia os

monitorização contínua são

Epub 2019 Jun 21. PMID: 31220910; PMCID:

efeitos sedativos e

essenciais para garantir a

cardiorrespiratórios, podendo ser

•

Os principais riscos são

4.

segurança da sua utilização

PMC6676029.

6.

UpToDate. Disponível em https://www.uptodate.

necessária a redução da dose de um

com/contents/dexmedetomidine-drug-informati

ou de ambos os fármacos. A

on?search=dexdor&source=panel_search_result

associação com medicamentos que

&selectedTitle=1~150&usage_type=panel&kp_

reduzem a frequência cardíaca ou a pressão arterial, nomeadamente,

Dexmedetomidine: Drug information. 2026©

tab=drug_general&display_rank=1 7.

Jung S. M. (2020). Drug selection for sedation

beta-bloqueadores e antagonistas

and general anesthesia in children undergoing

dos canais de cálcio, pode acentuar

ambulatory magnetic resonance imaging.

os efeitos hipotensores e bradicárdicos. Do ponto de vista farmacocinético, a dexmedetomidina

Yeungnam University journal of medicine, 37(3), 159–168. https://doi.org/10.12701/ yujm.2020.00171

é metabolizada predominantemente pela isoenzima CYP2A6, pelo que a sua metabolização pode ser influenciada por fármacos que interfiram com esta via. Indutores

EDITORA

enzimáticos, nomeadamente alguns anticonvulsivantes, demonstraram aumentar a depuração plasmática da clinicamente relevante.

CATARINA MONTEIRO Médica VMER

31

Indice

dexmedetomidina de forma

Indice

32

NÓS POR CÁ

NÓS POR CÁ

ENCONTRO REGIONAL DAS AMBULÂNCIAS DE SUPORTE IMEDIATO DE VIDA (SIV) DO ALGARVE | ERSA 2025 – LOULÉ Catarina Tavares1,2 , Sónia Carmo3,4, Vasco Monteiro5 Enfermeira Gestora SUB Loulé VMERs Faro e Albufeira 3 Enfermeira Especialista Enfermagem Médico Cirúrgica 4 SIV Loulé 5 Enfermeiro Gestor Delegação Regional do Algarve do INEM 1 2

•

Promover a partilha de experiên-

nomeadamente da Diretora da Escola

cias e boas práticas;

Secundária de Loulé, do Enfermeiro

Envolver as equipas junto da

Diretor do INEM, de um representante

Ambulâncias de Suporte Imediato de

comunidade em ações de

do Enfermeiro Diretor da Unidade

Vida (SIV) do Algarve (ERSA). Esta

literacia e capacitação em saúde;

Local de Saúde do Algarve (ULSAlg),

Realizar um masstraining de

do Diretor Regional do Algarve do

SIV de Loulé, pela sua responsável

Suporte Básico de Vida (SBV)

INEM e de um representante do Muni-

operacional, pelos Enfermeiros

dirigido à comunidade escolar.

cípio. Neste momento, foi enaltecido

de 2025, na Escola Secundária de Loulé, o 1.º Encontro Regional das

primeira edição foi organizada pela

•

•

Gestores dos Serviços de Urgência

e contextualizado o projeto SIV, bem

Básica (SUB) do Algarve, responsá-

O evento decorreu segundo um

como a sua integração nos cuidados

veis pela coordenação das SIV da

programa marcado por diversos

de saúde prestados à comunidade.

região e pelo Enfermeiro Gestor da

momentos de partilha e por encon-

Seguiu-se uma retrospetiva do

Delegação do Algarve do Instituto

tros emocionantes entre profissio-

percurso das SIV, do passado ao

Nacional de Emergência Médica

nais que construíram a história do

presente, evidenciando as pessoas,

(INEM).

projeto SIV, no passado e na atualida-

os recursos e a evolução do projeto.

O encontro teve como principais

de, desde 2008.

Este momento contou com a

objetivos:

O programa iniciou-se com a sessão

participação de Enfermeiros e

de abertura oficial, que incluiu uma

Técnicos de Emergência Pré-Hospi-

Fortalecer as equipas, promoven-

mensagem de boas-vindas e a

talar (TEPH) que estiveram na

do a colaboração e a interação

apresentação do evento, seguiram-se

génese do projeto, alguns ainda em

entre os participantes;

intervenções de várias entidades,

exercício nas SIV de Tavira e Lagos e

•

33

Indice

Realizou-se no dia 12 de novembro

Indice

34

NÓS POR CÁ

de outros que, embora hoje desem-

cia, destacando os benefícios do

equipa sorteada, assumindo assim o

penhem funções diferentes, preser-

atendimento e do correto encaminha-

desafio de dar continuidade ao

vam memórias significativas do

mento em saúde. Tratando-se de um

evento em 2026.

legado deste meio de emergência

sacerdote, solicitou espontaneamen-

Importa ainda referir que o Município

extra-hospitalar.

te a possibilidade de conceder uma

de Loulé se fez representar por vários

A análise dos desafios regionais na

bênção das mãos aos profissionais

elementos, tendo demonstrado,

integração das SIV nas unidades

presentes, gesto que foi livremente

desde o início, um apoio extraordiná-

hospitalares, a experiência de uma

aceite e agradecido por todos. Outros

rio à realização do evento, promoven-

SIV não integrada, como a de

testemunhos de pacientes estiveram

do contactos privilegiados que

Tavira, os constrangimentos na

igualmente presentes, através de

permitirão o desenvolvimento de

gestão de recursos humanos, decor-

vídeos recolhidos e editados de

futuras parcerias e projetos de saúde

rentes da escassez de enfermeiros

forma profissional pelo colega Paulo

na comunidade.

com formação SIV na ULSAlg, a

Duarte, cuja competência nesta área

Não podemos deixar de salientar

menor motivação atual para o

integra o seu percurso pessoal, tendo

o apoio da ULS, do INEM, da Esco-

exercício extra-hospitalar e o futuro

sido exibidos nos intervalos do

la Secundária de Loulé e do

do projeto constituíram o foco da

evento e durante o coffee break.

Algarve Biomedical Center (ABC),

mesa-redonda que se seguiu. Esta

Seguiu-se um almoço de confraterni-

fundamentais para o sucesso de

contou com a presença dos Enfer-

zação entre todos os participantes,

um dia inteiramente dedicado às

meiros Gestores dos SUB e do

realizado na cantina da escola. No

SIV do Algarve.

Enfermeiro Gestor da Delegação

período da tarde, decorreu um

Como nota final, sentimos que foi

Regional do Algarve do INEM.

masstraining de Suporte Básico

dado o primeiro passo, e verdadeiro

A coesão de equipas, o trabalho em

de Vida (SBV) dirigido à comuni-

pontapé de saída, para a consolida-

equipa e a comunicação eficaz foram

dade escolar.

ção e continuidade deste evento,

abordados de forma prática, lúdica e

O início da sessão da tarde revelou-se

que no futuro se pretende ainda

dinâmica num workshop desenvolvi-

desafiante. Contudo, o momento de

mais orientado para a prática

do e facilitado pela equipa de

quebra-gelo, proporcionado pela

baseada na evidência, para a

Psicologia do INEM, que registou

seleção de músicas com a cadência

valorização do trabalho desenvolvi-

uma excelente adesão por parte da

adequada às compressões na

do diariamente, para a interação

plateia, composta por várias dezenas

reanimação, criou o ambiente

com outros meios extra-hospitalares

de participantes.

propício para o desenvolvimento dos

e com outras regiões do país. Que

A manhã de trabalhos terminou com

conteúdos, da prática e da partilha de

assim seja o futuro

a intervenção de um TEPH, que

experiências entre profissionais e

promoveu a reflexão sobre propos-

comunidade, ao longo de mais de

tas com impacto na comunidade

uma hora e meia, com elevado

servida pelas ambulâncias SIV,

entusiasmo e participação.

desafiando as equipas a assumirem

O dia culminou com o sorteio do

um papel ativo, empreendedor e

próximo local do evento, uma vez que

criativo para além da prestação de

se pretende que o ERSA seja um

cuidados diários, no contexto da

encontro anual das SIV do Algarve. O

ativação do Centro de Orientação de

sorteio decorreu no âmbito de uma

Doentes Urgentes (CODU).

competição entre equipas da

O encerramento do programa da

comunidade escolar, baseada na

manhã esteve a cargo de um pacien-

demonstração dos conhecimentos

te no passado atendido pela SIV de

de SBV adquiridos durante o mass-

Tavira, que partilhou a sua experiên-

training. A SIV de Vila Real foi a

Fotografias | Paulo Duarte

EDITORA

35

Indice

CATARINA TAVARES Enfermeira VMER Heli INEM

Indice

36

O QUE FAZER EM CASO DE...

A presente edição da LIFESAVING aborda “O que fazer em caso de …

Paragem cardiorrespiratória no adulto”, com base nas novas Guidelines do European Resuscitation Council (ERC), divulgadas em outubro de 2025.

Neste sentido, iremos abordar os passos fundamentais a realizar, mesmo sem treino em manobras de reanimação, quando se identifica uma vítima adulta em Paragem cardiorrespiratória (PCR), e não se tem disponível um desfibrilhador automático externo (DAE). Antes de abordar a vítima é fundamental assegurar as condições de segurança, seguido da avaliação do estado de consciência. Se a vítima se encontra inconsciente deve-se ligar imediatamente 112, em modo altifalante, enquanto se verifica se a vítima respira [(Ver, Ouvir, Sentir (VOS 10 seg.)]. Se vítima não respira, ou não respira normalmente, ou ainda em caso de dúvida, deverão iniciar-se compressões torácicas, que se devem realizar ininterruptamente.

Paragem cardiorrespiratória (PCR) no adulto

André Abílio Rodrigues 1 Enfermeiro VMER, SIV

1

Questione se tem queixas?

AVALIE O ESTADO DE CONSCIÊNCIA • •

Chame pela vítima em voz alta Estimule-a simultaneamente em ambos os ombros

(Ligar 112)

CONSCIENTE

ASSEGURAR CONDIÇÕES DE SEGURANÇA (Local, Reanimador, Vítima)

INCONSCIENTE

P

LIGAR 112 em modo altifalante Enquanto liga — Verifique se Respira

RESPIRA

V O S

L

Posição Lateral de Segurança (PLS)

S Altifalante

10 seg.

LIGAR 112 em modo altifalante Enquanto liga — Verifique se Respira COMPRESSÕES TORÁCICAS ININTERRUPTAS: • Local: coloque a base da sua mão no centro do tórax, e com a outra por cima interlace os dedos, e com os braços esticados comprima o tórax; • Ritmo de compressão: 100 a 120 compressões por minuto; • Depressão do tórax pelo menos 5 cm (máximo 6 cm);

CUIDADO!

LIGUE 112

•

•

•

Vítima e ir pedir ajuda/ligar 112. Faça isso o mais rápido possível;

•

Descreva a situação;

Após pedir ajuda, se a vítima continuar inconsciente e não respirar

•

Responda a todas as questões

•

BIBLIOGRAFIA 2.

EDITOR

solicitadas;

normalmente – inicie imediatamente COMPRESSÕES TORÁCICAS.

1.

Informe a sua localização com pontos de referência;

se a vítima respira. Se achar que ninguém virá ajudar, deve deixar a

Siga as instruções do operador.

European Resuscitation Council Guidelines 2025 Adult Basic Life Support, Smyth, Michael A. et al. Resuscitation, Volume 215, 110771, DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110771 https:// Programa de edição de fotos: Painnt®

ANDRÉ ABÍLIO RODRIGUES Enfermeiro SIV/VMER

37

Indice

Se estiver sozinho sem telefone ou rede, grite por ajuda e verifique

SÓ PARE, QUANDO: • A vítima mostrar sinais de Vida; • Chegar Ajuda; • Seja substituído nas compressões; • Na exaustão;

Indice

38

CUIDAR DE NÓS

CUIDAR DE NÓS

REDUÇÃO DOS COMPORTAMENTOS ADITIVOS PARA UMA MELHOR SAÚDE

Elza Cunha1 Médica Assistente Graduada Sénior. Especialidade de Medicina Geral e Familiar. Competência em Adictologia Clínica pela Ordem dos Médicos

INTRODUÇÃO

frequentes na atualidade.

desenvolveu a doença.

As perturbações do comportamento

Estigmatizadas e descriminadas

No trabalho desenvolvido, numa

aditivo, com ou sem substância,

socialmente, atribuía-se a estas

população marginalizada por

tiveram um aumento crescente nas

pessoas o ónus do seu problema.

perturbação aditiva, Gabor Maté,

sociedades modernas, com conse-

Com a prática clínica, o aprofunda-

médico residente na Portland Hotel

quências dramáticas a nível

mento científico e o contributo das

Society (organização sem fins

individual e coletivo.

neurociências, percebeu-se que esta

lucrativos) em Vancouver, afirma que,

Pretende-se, com este artigo,

perturbação (com ou sem substân-

durante catorze anos, não encontrou

aprofundar a visão do problema,

cia) não resulta de uma escolha.

uma única mulher que não tivesse

para melhor compreensão e

Trata-se de um sofrimento emocio-

sido abusada sexualmente na

prevenção do mesmo.

nal, de um stress avassalador, da

infância, nem nenhum homem que

perda de ligação, de um desconforto

não tivesse sofrido abusos sexuais,

DESENVOLVIMENTO

profundo da pessoa, consigo mesma,

físicos, negligência, abandono.

Desde o final dos anos oitenta que,

que a leva a procurar um “analgésico”

em Portugal, a então denominada

para a dor emocional e física.

CONCLUSÕES:

toxicodependência, começou a ser

“As adversidades na infância, estão

As perturbações aditivas têm origem

abordada em serviços de saúde

no centro dos padrões emocionais e

em traumas precoces. O uso de

específicos.

da dinâmica psicológica que impul-

substâncias ou a compulsão compor-

Cedo se compreendeu tratar-se de

sionam à dependência”.

tamental sem substância, são uma

uma perturbação que afetava

“O trauma da infância molda a fisiologia

tentativa de estabilizar a dor, o

diversas dimensões da pessoa. Os

do cérebro em desenvolvimento, de

sofrimento psíquico.

serviços constituíram-se, numa visão

forma que induz suscetibilidade à

É importante corrigir a falsa noção da

multidisciplinar, englobando várias

dependência. A adição não é o proble-

separação entre questões de saúde

categorias profissionais: médicos,

ma, mas sim a tentativa desesperada

mental, por um lado, e dependências,

enfermeiros, psicólogos, técnicos de

de o resolver” (Gabor Maté).

por outro. Ambas estão interligadas:

serviço social e outros. Estava-se no

É um facto que, muitas pessoas que

muitas vezes, as últimas são uma

auge do consumo da heroína,

sofreram eventos traumáticos na

automedicação para as primeiras.

maioritariamente de forma endoveno-

infância, não desenvolvem doença

No plano preventivo, seria importante

sa, com graves complicações físicas,

aditiva, mas o contrário não é verdade.

apostar na capacitação parental,

incluindo amputação de membros,

Não é possível tratar esta perturba-

incluída nos programas de ação das

doenças infeciosas disseminadas,

ção sem olhar para as suas famílias

diversas instituições intervenientes

entre outras, felizmente menos

e compreender o contexto onde se

nesta área, facultando os apoios

39

Indice

1

Indice

40

CUIDAR DE NÓS

necessários às famílias

BIBLIOGRAFIA

mais vulneráveis.

1.

corpo na superação do trauma. 1ª. Ed. Lua de

“Como reduzir os comportamentos aditivos, para uma melhor saúde” é o título do presente artigo.

papel 2020 2.

Simões et al., 2006; Fleming, 1995; Sequeira, 2006; Pratta & Santos, 2006; Schenker & Minayo,

A formulação mais correta talvez seja: como melhorar a saúde

Kolk B – O cérebro não esquece: cérebro mente e

2003; Dieguez, 2000; Paiva & Ronzani, 2009).

3.

Neurociência de consumo e dependência a

(familiar, individual, coletiva) para

substâncias psicoactivas : resumo. WHO 2004

reduzir os comportamentos aditivos.

MATE G,2023 - thewisdomoftrauma.com

Onde pedir ajuda para tratamento: •

Médico/a de Família

•

Equipas Especializadas de

4.

Illness, and healing in a Toxic Culture, 2022. Ed. Lua de Papel 2023 5.

MATE G – In the Realm of Hungry Ghosts: Close

Tratamento das Perturbações

Encounters with Addiction, 2008. 1ª. Ed. Lua de

Aditivas, integradas nos Centros

papel 2025

de Respostas Integradas (CRI)

6.

dos Comportamentos Aditivos e Dependências (ICAD)

MATE G– When the Body Says No, 2003. 1ª Ed. Ideias de Ler 2022

os quais dependem do Instituto 7.

The CDC-Kaiser Permanente’s Adverse Childhood

EDITORA

Experiences Study (ACE Study)

Grupos de autoajuda como Narcóticos Anónimos (NA) e Alcoólicos Anónimos (AA)

SILVIA LABIZA Enfermeira VMER Heli INEM

41

Indice

•

MATE G; MATE D – The Myt of Normal: Trauma.

TERTÚLIA VMERISTA

"O QUE NINGUÉM ENSINA: LIÇÕES DO TERRENO EM EMERGÊNCIA MÉDICA "

“O que ninguém nos ensina é o feeling

“- Nem toda a instabilidade exige intervenção imediata; exige vigilância

"esta pessoa não está bem". Mas é ciência na mesma, está descrito

qualificada;

na literatura e devemos estar muito

- A monitorização não substitui a observação clínica.

atentos a essa sensação. Não se ensina ainda a sensibilidade de entrar

- A liderança clínica influencia

em casa das pessoas, de interagir de forma empática e eficaz nos vários

diretamente o desempenho da equipa.

- A comunicação eficaz reduz eventos adversos.

contextos do extra hospitalar, agir com base no lugar do outro, a empatia e capacidade de interação na situação

- A reavaliação contínua é tão crítica quanto a intervenção inicial.

- O doente crítico raramente apresenta

crítica ou até na emergência social e emocional a que tanta vez acorremos,

um único problema.

- A ausência de resposta também é

também não nos ensinam em formação em emergência de forma prática, mas

um dado clínico.

- A técnica correta perde eficácia num

lógico que é objeto da formação básica dos enfermeiros e médicos. Não se

ambiente desorganizado.

ensina a capacidade de empoderar as pessoas e dar-lhes a capacidade de autonomia na sua situação crítica que vivem, mas é fundamental.”

Catarina Tavares

“No terreno aprendi que, em emergência médica, a técnica e o conhecimento são essenciais, mas é a lucidez sob pressão, a comunicação eficaz e a capacidade de improvisar com segurança que verdadeiramente salvam vidas.”

Indice

Cláudia Martins

42

TERTÚLIA VMERISTA

NOTA DO EDITOR As respostas obtidas à questão colocada na Tertúlia VMERista são da exclusiva responsabilidade dos intervenientes no "inquérito", e que são opiniões estritamente pessoais, das quais a LIFESAVING necessariamente se demarca...

nos ensina a forma mais eficaz de

- A tomada de decisão em emergência

abordagem de cada novo cenário.

De facto, é na imprevisibilidade que reside o verdadeiro encanto da nossa

é sempre probabilística.

- A segurança da equipa precede qualquer procedimento.

- A fadiga compromete o raciocínio

missão, e cada evento recebido é um teste à nossa postura perante os outros, própria do nosso ser.

clínico tanto quanto a falta de conhecimento.

- A experiência traduz-se em

Assim, o sucesso em emergência médica só poderá ser garantido

reconhecimento precoce de padrões.

- A intervenção termina apenas após a

dominando também competências não técnicas, como sejam: a liderança, a comunicação eficaz, a escuta ativa e observação atenta, a persistência e

transição segura de cuidados.

- O erro deve ser analisado como oportunidade de melhoria sistémica.

- A prática em emergência exige

a resiliência."

competência técnica e maturidade

Bruno Santos

emocional.

- A formação contínua é um requisito operacional, não académico.

- A excelência clínica constrói-se na repetição rigorosa.

- O terreno valida — ou invalida — o plano terapêutico.

- A decisão mais difícil é, por vezes, a mais conservadora.

- A medicina de emergência é gestão de incerteza em tempo real”.

Telma Santos

"É certo que por mais treino, mais EDITOR

NUNO RIBEIRO Enfermeiro VMER TIP

43

Indice

evidência científica, ou mais competência técnica, ninguém

Indice

44

“UM PEDACINHO DE NÓS”

UM PEDACINHO DE NÓS Enf.ª Telma Santos Ana Rodrigues1, Teresa Castro 2 2

Enfermeira das VMER de Faro e Albufeira, Enfermeira da VMER de Albufeira

A nossa convidada desta edição é a

mandado construir por este monar-

naturalmente extrovertida. Assume-

enfermeira Telma Santos, natural de

ca, local associado a um dos

-se comunicativa, espontânea e

Odivelas, terra de história, tradição e

episódios mais simbólicos da

bem-disposta, confessando, com

forte identidade cultural. Oficialmen-

história portuguesa: o Milagre das

humor, que por vezes “fala mesmo

te, quem nasce em Odivelas é

Rosas, protagonizado pela Rainha

pelos cotovelos”.

designado por odivelense, mas

Santa D. Isabel. A este património

O seu percurso de vida e profissio-

existe também uma alcunha popular

histórico junta-se ainda um detalhe

nal foi profundamente influenciado

— “papagaios” — usada de forma

mais doce — a famosa marmelada

pelos pais, Natércia e José, que

informal e identitária, cuja origem se

branca, que continua a fazer parte

sempre foram a sua principal fonte

perde entre tradições orais e

da identidade local. É deste contexto

de motivação. Ao longo dos anos,

referências históricas locais. Esta

histórico, cultural e afetivo que

estiveram presentes nos momen-

designação remonta aos tempos do

Telma vem, e que, inevitavelmente,

tos fáceis e nos mais difíceis,

rei D. Dinis, o Rei Lavrador, figura

ajudou a moldar quem é hoje.

mantendo-se como figuras de

intimamente ligada à cidade.

Talvez não seja coincidência que,

referência, tanto pelo exemplo

Foi também em Odivelas que se

vinda da terra dos “papagaios”,

como pelos valores que lhe

ergueu o emblemático Mosteiro

tenha crescido como uma pessoa

transmitiram — responsabilidade,

45

Indice

1

Em 2020, integrou as equipas da VMER de Faro e de Albufeira, fazendo atualmente parte da equipa da VMER Faro. Ao longo do percurso profissional, passou ainda por diferentes contextos, como o Lar da Santa Casa da Misericórdia de Loulé (ERPI), o Lar Ribeira da Tôr (ERPI) e a SUB de Loulé, experiências que enriqueceram a sua visão da Enfermagem em diferentes realidades.

No plano pessoal, a gestão familiar e emocional é um desafio constante.

Os pais residem atualmente em Lisboa, o que dificulta a conciliação entre a vida profissional e o apoio familiar — uma preocupação que reconhece poder tornar-se mais presente no futuro, mas que enfrenta com a tranquilidade de quem sabe

Indice

que tem uma base sólida. Vive em resiliência e humanidade.

mês em que, em 2012, tinha sido

Loulé com o companheiro, Luís, a

O caminho académico não foi linear,

admitida como enfermeira hospitalar

filha deste, Sara, e a mãe do compa-

mas revelou-se profundamente

— uma coincidência que, para Telma,

nheiro, Joaquina. Descreve-se como

formador. Iniciou a licenciatura em

simboliza como certos caminhos

parte de uma família reconstituída,

Enfermagem em 2004, na Escola

acabam sempre por se reencontrar.

simples e feliz.

Superior de Enfermagem de São

A 13 de maio de 2022, concluiu a

O trabalho por turnos rotativos exige

Vicente de Paulo. Por motivos de

Pós-Licenciatura de Especialização

organização, prioridades bem

saúde, foi obrigada a interromper o

em Enfermagem Médico-Cirúrgica,

definidas e flexibilidade emocional.

curso, numa fase em que aprendeu

na Escola Superior de Saúde de Vale

Sempre que possível, procura alinhar

que nem sempre se controla o

do Ave (IPSN). Atualmente, encon-

o tempo de descanso com o da

tempo ou os planos traçados. Mais

tra-se a terminar o Mestrado em

família, sobretudo aos fins de semana.

tarde, retomou o percurso na Escola

Gestão da Saúde, pela Universidade

Reconhece que a vida por turnos é

Superior de Saúde Ribeiro Sanches,

Europeia, numa procura contínua por

stressante e encara este tipo de

onde concluiu a licenciatura em

compreender melhor os sistemas

trabalho como algo com um “prazo de

Enfermagem a 11 de julho de 2012.

onde trabalha e contribuir ativamen-

validade”, especialmente numa

Em 2015, concluiu o Curso de

te para a sua melhoria.

profissão que ainda não é reconheci-

Suporte Imediato de Vida (SIV).

Desde 29 de outubro de 2012,

da como de desgaste rápido.

Apesar de nunca ter exercido de

trabalha no Serviço de Urgência

Telma assume-se como uma pessoa

imediato nesse contexto, esse

Polivalente da ULS Algarve, EPE

organizada, apreciadora de espaços

objetivo manteve-se sempre presen-

— Unidade de Faro, um contexto

limpos, arrumados e funcionais.

te. Curiosamente, em outubro de

exigente que molda diariamente a

Ambientes desorganizados deixam-

2020, iniciou funções na VMER de

prática clínica, a resiliência emocio-

-na inquieta e admite, com naturali-

Faro exatamente no mesmo dia e

nal e a forma de encarar o cuidar.

dade, a tendência para “arrumar

46

enquanto passa”. Entre colegas, esta

vel pela organização da Concentra-

Integrar a VMER foi sempre uma

característica é já motivo de

ção Motard de Faro, um dos maiores

vontade natural. Sempre quis ser

brincadeira, sobretudo pela rapidez

encontros motard da Europa, sendo

enfermeira e o cuidar do outro faz

com que identifica algo fora do lugar

neste ambiente de estrada, partilha

parte da sua identidade. Trabalhar

— uma forma pessoal de criar ordem

e pertença que Telma encontra um

em emergência pré-hospitalar

no meio do caos diário.

importante contraponto

representa diferenciação, prontidão

Fora do trabalho, os interesses são

ao contexto profissional.

e compromisso com a comunidade.

simples, mas essenciais para o seu

Assume também gostos simples:

Quando é necessário, a equipa está

equilíbrio. Gosta de ler, de motas e

um pão acabado de sair do forno

presente — nos piores e nos melho-

do motociclismo, mantendo uma

com manteiga de alho, uma boa

res momentos da vida das pessoas

ligação especial à Harley-Davidson.

manga madura ou uma sessão de

— com a consciência de que cada

Para si, conduzir uma Harley não é

fado, onde a música e a palavra

elemento do SIEM é essencial.

apenas deslocar-se: é um estado

criam um espaço de pausa, emoção

Há ocorrências que marcam para

de espírito. O som, o peso, o ritmo

e introspeção que muito valoriza.

sempre. No dia 16 de julho de 2021,

e a ligação à estrada criam um

O Algarve entrou na sua vida em

esteve envolvida no socorro a um

espaço de silêncio interior funda-

2012, numa altura em que a Enfer-

acidente grave na A22, na zona de

mental para equilibrar a intensida-

magem atravessava uma crise

Loulé, com vítimas jovens. Um

de da emergência.

profunda ao nível das contratações.

despiste com queda de vários

Faz parte do Moto Clube de Faro,

Inicialmente, acompanhou o

metros originou um cenário de

uma instituição histórica do motoci-

namorado, ainda enquanto estudan-

elevada complexidade e impacto

clismo nacional, fundada oficialmen-

te, mas acabou por criar raízes,

emocional. Foi dos primeiros

te em 1982, mas com raízes na

construir estabilidade e perceber

elementos a chegar ao local, onde já

década de 1970. O clube é responsá-

que este seria o seu lugar.

se confirmava uma vítima mortal.

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“UM PEDACINHO DE NÓS”

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“UM PEDACINHO DE NÓS”

Durante semanas, as imagens

continuam a ser fundamentais, mas

regressaram sob a forma de pesade-

só serão sustentáveis com investi-

los recorrentes.

mento contínuo na formação, no

Socorrer aquelas vítimas foi, para

reconhecimento e na estabilidade

Telma, o momento mais difícil do

das equipas.

seu percurso profissional — não pela

Por fim, Telma reconhece que tudo o

falta de preparação técnica, mas

que é hoje foi construído com

pela intensidade emocional, pela

trabalho, escolhas conscientes e

vulnerabilidade associada à idade

pessoas importantes ao seu lado —

das vítimas e pelo peso de cuidar

sem atalhos, sem empurrões,

em pleno caos. Uma experiência

apenas com respeito, dedicação e a

humana profunda, que recorda

vontade constante de estar inteira

diariamente a fragilidade da vida e a

em tudo o que faz

EDITORA

carga emocional que os profissionais de emergência transportam

ANA RODRIGUES Enfermeira VMER Heli INEM

após cada missão.

Quanto ao futuro da emergência pré-hospitalar, acredita que passa por uma gestão mais estratégica

EDITORA

dos recursos, uma organização orientada para a diferenciação clínica e, sobretudo, pela valorizaTERESA CASTRO Enfermeira VMER

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ção dos profissionais. As VMER

TESOURINHO VMERista

Pedro Oliveira Silva1 1

Médico VMER

A medicina de emergência é uma luta contra a entropia, onde o sucesso se mede em milímetros e segundos. Como VMER, estamos habituados a intervir em cenários adversos — da berma da estrada ao domicílio isolado. O que não estamos preparados para aceitar é o cenário da paragem cardiorrespiratória (PCR) que ocorre no "limiar do socorro", onde a distância entre a vida e a morte é apenas o vidro de uma receção hospitalar.

de santuário. A negação de auxílio a uma equipa de transporte que se encontra em situação de emergência absoluta à porta de uma urgência é uma falha sistémica que trai o juramento de Hipócrates e ignora o dever cívico de assistência.

Este relato não nasce do desejo de conflito entre instituições, mas da necessidade de proteger o doente. A paragem cardiorrespiratória não espera por autorizações de faturação nem por triagens administrativas.

Onde existe um médico e um desfibrilhador, não pode haver um "não" como resposta a uma vida que pára. Que o rigor clínico e a compaixão humana voltem a estar acima de qualquer barreira física ou burocrática. Naquela tarde, entre a ambulância e a porta fechada, quem falhou não foi a técnica, foi o sistema

Nesta noite, ativação soou com a urgência habitual: uma PCR em curso numa ambulância particular. Ao chegarmos ao local, a imagem era distópica. A escassos centímetros da porta de uma Unidade Hospitalar Privada, a equipa da ambulância lutava num espaço confinado e instável, sob o olhar impávido de uma estrutura de saúde dotada de todos os meios de diferenciação.

À nossa chegada, procedemos à diferenciação dos cuidados e o início tardio do Suporte Avançado de Vida, sendo que neste caso em particular, este suporte não devia ser o de iniciar ou substituir o socorro de proximidade, mas sim o de o complementar. É imperativo questionar: em que momento é que o protocolo administrativo se tornou um torniquete na ética médica? Um hospital, independentemente da sua natureza jurídica ou modelo de gestão, é uma zona

Congressos e Cursos

45TH INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON INTENSIVE CARE AND EMERGENCY MEDICINE (ISICEM 2026) 24 A 27 DE MARÇO DE 2026.

BRUXELAS, BÉLGICA.

INTERNATIONAL CONGRESS ON EMERGENCY - ICE 2026 10 DE ABRIL 2026 FIGUEIRA DA FOZ

EDITOR

PEDRO OLIVEIRA SILVA Médico VMER CODU

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O relato colhido no local foi inquietante.

Perante a paragem súbita à porta da unidade, a ajuda imediata terá sido solicitada e negada. Enquanto a vida da utente se esvaía em manobras de compressão manual, lá dentro, os desfibrilhadores permaneciam em suportes de parede e as equipas de reanimação mantinham-se alheias ao apelo de socorro.

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FRASE MEMORÁVEL

FRASE MEMORÁVEL

"A vida é curta e devemos aproveitá-la. Num dia estamos aqui, no outro estamos no céu. Não foi a minha vez".

Santiago Salvador, Sobrevivente Português do descarrilamento de Adamuz, ocorrido a 18 de janeiro de 2026 em Córdoba, Espanha. https://www.sabado.pt/mundo/detalhe/por-sorte-estou-vivo-o-testemunho-do-portugues-vitima-do-desastreferroviario-em-espanha

"O que é importante é que as pessoas percebam que temos que estar unidos na resolução dos problemas, com alguma paciência, sabendo que muitos dos problemas, (...) são muito maiores do que alguma vez podíamos imaginar."

Gonçalo Lopes, Presidente da Câmara Municipal de Leiria em entrevistao ao Diário de Leiria 4 dias depois da depressão Kristin ter varrido o concelho de Leiria na madrugada de 28 de Janeiro de 2026. https://www.diarioleiria.pt/2026/02/02/as-pessoas-tem-de-estar-mentalizadas-que-a-nossa-vida-passa-a-ser-outra/

EDITOR

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PEDRO RODRIGUES SILVA Enfermeiro VMER/TIP

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Centro Académico de Investigação e Formação Biomédica do Algarve 52

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BEST SITES

RESUSCITATION COUNCIL UK

O Conselho de Ressuscitação do Reino Unido promove a educação, formação e investigação em reanimação cardiopulmonar (RCP).

Desenvolve diretrizes baseadas na evidência, que influenciam políticas, com vista a conseguir melhorar a

sobrevida após paragem cardiorrespiratória. Aposta na formação contínua, fornecendo recursos de aprendizagem, quer a profissionais de saúde, quer ao público em geral, com o objetivo final de salvar vidas

https://www.resus.org.uk/

LIFESAVER

Lifesaver® é um produto inovador de aprendizagem, do Conselho de Reanimação do Reino Unido (resuscitation Council UK). São apresentados cenários interativos

em vídeo, repletos de ação, incitando tomadas de decisão cruciais, e orientadas pela evidência sobre ressuscitação cardiopulmonar (RCP)

EDITOR

https://life-saver.org.uk/

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BRUNO SANTOS Médico VMER

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BEST APPS

BEST APPS

Nesta edição destacamos duas

até à tomada de decisão

aplicações que nos podem

baseada em guidelines

acompanhar desde o primeiro

europeias atualizadas

contacto com o doente crítico

ESC POCKET GUIDELINES Versão de“bolso” das diretrizes da European Society of Cardiology, organizada para consulta. Esta app inclui recomendações compactas sobre tromboembolismo pulmonar, crises hipertensivas, síndromes coronários agudos e outras emergências cardiovasculares. https://play.google.com/store/apps/details?id=com.esccardio. escpocketguidelines

ERC GUIDELINES Guia móvel oficial das recomendações europeias sobre reanimação cardiovascular. Esta app reúne, de forma clara e acessível, os algoritmos de Suporte Básico e Avançado de Vida, fluxogramas de paragem cardiorrespiratória, orientações sobre desfibrilhação, cuidados pósreanimação e gestão da via aérea https://play.google.com/store/apps/details?id=edu.erc.guidelines

EDITOR

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PEDRO LOPES SILVA Enfermeiro VMER Heli INEM

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SUGESTÕES DE LEITURA

SUGESTÕES DE LEITURA

European Resuscitation Council Guidelines 2025 Special Circumstances in Resuscitation https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(25)00265-5/fulltext

European Resuscitation Council Guidelines 2025 Special Circumstances in Resuscitation, Lott, Carsten et al. Resuscitation, Volume 215, 110753

European Resuscitation Council Guidelines 2025 Ethics in Resuscitation https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(25)00246-1/fulltext

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European Resuscitation Council Guidelines 2025 Ethics in Resuscitation, Raffay, ViolettaKihlbom, Ulrik et al. Resuscitation, Volume 215, 110734

Prehospital Postintubation Hypotension and Survival in Severe Traumatic Brain Injury https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41264271/

Price J, Lachowycz K, Major R, et al. Prehospital Postintubation Hypotension and Survival in Severe Traumatic Brain Injury. JAMA Netw Open.2025;8(11):e2544057.

2024 American Heart Association and American Academy of Pediatrics Focused Update on Special Circumstances: Resuscitation Following Drowning: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care doi.org/10.1161/CIR.0000000000001274

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Cameron Dezfulian, MD, FAHA, FAAP, Co-Chair, Tracy E. McCallin, MD, FAAP, Co-Chair, Joost Bierens, MD, PhD, MCPM, Cody L. Dunne, MD, Ahamed H. Idris, MD, FAHA, Andrew Kiragu, MD, FAAP, Melissa Mahgoub, PhD, Rohit P. Shenoi, MD, FAAP, David Szpilman, MD, Mark Terry, MPA, NRP, Janice A. Tijssen, MD, MSc, FAHA, Joshua M. Tobin, MD, MSc, Alexis A. Topjian, MD, MSCE, FAHA

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SUGESTÕES DE LEITURA

Prehospital Interventions, Early Detection, and Their Impact on Survival Outcomes in Patients with Sepsis: A Systematic Review doi.org/10.1080/10903127.2025.2594601

Bukhari, E. M., Jurays, N. S., Alarmati, S. T., Almalki, S. N., Alsobehi, N. A., Turjoman, L., …

Alsayed, A. I. (2025). Prehospital Interventions, Early Detection, and Their Impact on Survival Outcomes in Patients with Sepsis: A Systematic Review. Prehospital Emergency Care, 1–9.

Triage Accuracy and the 2015 Field Trauma Triage Criteria Update https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41490108/

Tillmann BW, Nathens AB, Guttman MP, et al. Triage Accuracy and the 2015 Field Trauma Triage Criteria Update. JAMA Netw Open. 2026;9(1):e2552092.

EDITOR

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ANDRÉ ABÍLIO RODRIGUES Enfermeiro SIV/VMER

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CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO

CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO ÚLTIMA ATUALIZAÇÃO – Novembro de 2021

A Revista LIFESAVING (LF) é um órgão de publicação pertencente ao Centro Hospitalar Universitário do Algarve (CHUA) e dedica-se à promoção da ciência médica pré-hospitalar, através de uma edição trimestral.

A LF adopta a definição de liberdade editorial descrita pela World Association of Medical Editors, que entrega ao editorchefe completa autoridade sobre o conteúdo editorial da revista. O CHUA, enquanto proprietário intelectual da LF, não interfere no processo de avaliação, selecção, programação ou edição de qualquer manuscrito, atribuindo ao editor-chefe total independência editorial.

A LF rege-se pelas normas de edição biomédica elaboradas pela International Commitee of Medical Journal Editors e do Comittee on Publication Ethics.

2. Informação Geral A LF não considera material que já foi publicado ou que se encontra a aguardar publicação em outras revistas.

As opiniões expressas e a exatidão científica dos artigos são da responsabilidade dos

respectivos autores.

A LF reserva-se o direito de publicar ou não os artigos submetidos, sem necessidade de justificação adicional.

A LF reserva-se o direito de escolher o local de publicação na revista, de acordo com o interesse da mesma, sem necessidade de justificação adicional.

A LF é uma revista gratuita, de livre acesso, disponível em https://issuu.com/lifesaving.

Não pode ser comercializada, sejam edições impressas ou virtuais, na parte ou no todo, sem autorização prévia do editor-chefe.

3. Direitos Editoriais Os artigos aceites para publicação ficarão propriedade intelectual da LF, que passa a detentora dos direitos, não podendo ser reproduzidos, em parte ou no todo, sem autorização do editor-chefe.

4. Critérios de Publicação 4.1 Critérios de publicação nas rúbricas A LF convida a comunidade científica à publicação de artigos originais em qualquer das

categorias em que se desdobra, de acordo com os seguintes critérios de publicação: Nós Por Cá - Âmbito: Dar a conhecer a realidade de actuação das várias equipas de acção pré-hospitalar através de revisões estatísticas da sua casuística. Dimensão: 250 palavras.

Tertúlia VMERISTA - Âmbito: Pequenos artigos de opinião sobre um tema fraturante. Dimensão: 250 palavras.

Minuto VMER - Âmbito: Sintetização para consulta rápida de procedimentos relevantes para a abordagem de doentes críticos.

Dimensão: 1000 palavras Fármaco Revisitado - Âmbito: Revisão focada na aplicabilidade clínica de um fármaco usado em contexto de emergência pré-hospitalar; - Estrutura: Título; Autores máximo 1(primeiro nome, último nome, título, afiliação); Introdução; Formas de Apresentação e Conservação; Posologia e Modo de Administração; Farmacocinética; Farmacodinâmica; Indicações

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1. Objectivo e âmbito

Terapêuticas; Contra-indicações; Efeitos Adversos e Interações medicamentosas; Take Home Messages; Referências - Dimensão: até 1200 palavras (excluindo referências); até 10 referências - Iconografia: deverá ser enviada uma imagem/fotografia associada ao tema da rubrica (em formato JPEG com resolução original) Journal Club - Âmbito: Apresentação de artigos científicos pertinentes relacionados com a área da urgência e emergência médica pré-hospitalar e hospitalar.

Dimensão: 500 palavras Nós e os Outros - Âmbito: Apresentação de artigos científicos ou artigos de opinião sobre a actuação de equipas de emergência préhospitalar não médicas.

Dimensão: 1000 palavras Ética e Deontologia - Âmbito: Apresentação de artigos científicos ou artigos de opinião sobre questões éticas desafiantes no ambiente pré-hospitalar. Dimensão: 1000 palavras Legislação - Âmbito: Enquadramento jurídico das diversas situações com que se deparam os profissionais de emergência médica. Dimensão: 500 palavras

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O que fazer em caso de...

- Âmbito: Informação resumida mas de elevada qualidade para leigos em questões de emergência.

Dimensão: 500 palavras.

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Mitos Urbanos - Âmbito: Investigar, questionar e esclarecer questões pertinentes, dúvidas e controvérsias na prática diária da emergência médica.

Dimensão: 1000 palavras.

Cuidar de Nós - Âmbito: Diferentes temáticas, desde psicologia, emocional, metabólico, físico, laser, sempre a pensar no auto cuidado e bem estar do profissional. Dimensão: 500 palavras.

Infosaving: a Rúbrica de Infografias da Lifesaving - Âmbito: Apresentação de tema com relevância para o contexto pré-hospitalar e doente crítico através de mnemónicas, esquemas gráficos, auxiliares de memória visuais e algoritmos.

- Formato: Título, Autores (primeiro e último nome, categoria profissional e afiliação), Imagem com alta resolução em formato JPEG ou PDF, Referências bibliográficas.

Pedacinho de Nós - Âmbito: Dar a conhecer os profissionais das equipas de emergência pré-hospitalar.

Dimensão: 400 palavras.

Tesourinhos VMERISTAS - Âmbito: Divulgação de situações caricatas, no sentido positivo e negativo, da nossa experiência enquanto VMERistas. Dimensão: 250 palavras

Congressos Nacionais e Internacionais - Âmbito: Divulgação de eventos na área da Emergência Médica.

Di-mensão: 250 palavras.

Best Links/ Best Apps de Emergência Pré-hospitalar - Âmbito: Divulgação de aplicações e sítios na internet de emergência médica pré-hospitalar -Dimensão: 250 palavras Cartas ao Editor - Objetivo: comentário/exposição referente a um artigo publicado nas últimas 4 edições da revista promovendo a discussão e visão crítica. Poderão ainda ser enviados observações, casuísticas particularmente interessantes de temáticas atuais que os autores desejem apresentar aos leitores de forma concisa.

- Instruções para os autores: 1. O corpo do artigo não deve ser subdividido; sem necessidade de resumo ou palavras-chave.

2. Deve contemplar entre 500 a 1000 palavras, excluindo referências, tabelas e figuras.

3. Apenas será aceite 1 figura e/ou 1 tabela.

4. Não serão aceites mais de 5 referências bibliográficas.

Devendo cumprir as normas instituídas para revista.

5. Número máximo de autores são 4.

Instantâneos em Emergência Médica - Âmbito: Fotografias em contexto pré-hospitalar, contextualizadas nas diversas áreas da Emergência.

- Formato: Título; Autores –

CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO

(primeiro nome, último nome, título, categoria profissional opcional); imagem em formato JPEG com resolução original); Legenda explicativa com breve enquadramento ou breve comentário acerca do sentido da imagem para o Autor.

– máx. 100 palavras. É de a responsabilidade dos autores respeitar a POLITICA DE PRIVACIDADE, De acordo com o art. º13.º do Regulamento Europeu de Proteção de Dados Pessoais Reg. UE 201/679.

Os Autores são responsáveis por respeitar e obter o consentimento de imagem, quando necessário ( n.º 1 do artigo 79.º do C.C).

Posters em Emergência Médica - Âmbito: Apresentação sumária de Póster científico original, sobre a temática da Emergência pré e intra-hospitalar, e do doente crítico. Dimensão: 800 a 1000 palavras. Limite de tabelas e imagens: 6

4.2 Critérios gerais de publicação O trabalho a publicar deverá ter no máximo 120 referências.

Deverá ter no máximo 6 tabelas/ figuras devidamente legendadas e referenciadas.

O trabalho a publicar deve ser acompanhado de no máximo 10 palavras-chave representativas.

No que concerne a tabelas/ figuras já publicadas é necessário a autorização de publicação por parte do detentor do copyright (autor ou editor). Os ficheiros deverão ser submetidos em alta resolução, 800 dpi mínimo para gráficos e 300 dpi

dados de doentes de instituições é necessário fazer acompanhar o material a publicar do consentimento da comissão de ética da respectiva instituição.

As submissões deverão ser encaminhadas para o e-mail: revistalifesaving@gmail.com

5. Referências Os autores são responsáveis pelo rigor das suas referências bibliográficas e pela sua correta citação no texto. Deverão ser sempre citadas as fontes originais publicadas. A citação deve ser registada empregando a Norma de Vancouver

mínimo para fotografias em formato JPEG (.Jpg), PDF (.pdf).

As tabelas/figuras devem ser numeradas na ordem em que ocorrem no texto e enumeradas em numeração árabe e identificação.

No que concerne a trabalhos científicos que usem bases de

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Intoxicações no pré-hospitalar - Âmbito: Revisão geral sobre determinada substância (tóxico), consequências de sobredosagem ou contacto/ consumo inadvertido ou intencional e qual a abordagem em contexto de Emergência Médica Pré-hospitalar.

Formato: Título; Autores; palavra (s)-chave; 1 ou 2 imagens (podendo incluir gráficos e/ou tabelas devidamente legendados); 500 a 1000 palavras; Agradecimentos; Referências bibliográficas

Estatuto Editorial A Revista LIFESAVING é uma publicação científica e técnica, na área da emergência médica, difundida em formato digital, com periodicidade trimestral.

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Trata-se de um projeto inovador empreendido pela Equipa de Médicos e Enfermeiros das Viaturas Médicas de Emergência e Reanimação (VMER) de Faro e de Albufeira, pertencentes ao Centro Hospitalar Universitário do Algarve, e que resultou da intenção estratégica de complementar o Plano de formação contínua da Equipa.

A designação “Lifesaving”, que identifica a publicação, é bem conhecida por todos os profissionais que trabalham na área da emergência médica, e literalmente traduz o desígnio da nobre missão que todos desempenham junto de quem precisa de socorro – “salvar vidas”.

Esta Publicação inovadora, compromete-se a abraçar um domínio editorial pouco explorado no nosso país, com conteúdos amplamente dirigidos a todos os profissionais que manifestam interesse na área da emergência médica. Através de um verdadeiro trabalho de Equipa dos vários Editores da LIFESAVING, e

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aproveitando a sua larga experiência em Emergência Médica, foi estabelecido o compromisso de apresentar em cada número publicado, conteúdos e rubricas de elevada relevância cientifica e técnica no domínio da emergência médica. Por outro lado, este valioso instrumento de comunicação promoverá a partilha das ideias e conhecimentos, de forma completa, rigorosa e assertiva.

Proprietário: Centro Hospitalar Universitário do Algarve, E.P.E. NIPC: 510 745 997 Morada: Rua Leão Penedo, 8000-386 Faro N.º de registo na ERC: 127037 Diretor: Dr. Bruno Santos Editor-Chefe: Dr. Bruno Santos Morada: Rua Leão Penedo, 8000-386 Faro Sede da redação: Rua Leão Penedo, 8000-386 Faro Periodicidade: trimestral

TIPO DE CONTEÚDOS Esta publicação periódica pretende ser uma compilação completa de uma seleção de matérias científicas e técnicas atualizadas, incluídas em grande diversidade de Rubricas, incluindo: – “Nós Por Cá” – Âmbito: Dar a conhecer a realidade de atuação das várias equipas de ação pré-hospitalar através de revisões estatísticas da sua casuística. Poderá incluir também a descrição sumária de atividades, práticas ou procedimentos desenvolvidos localmente, na área da emergência médica – Dimensão: 500 palavras; – “Tertúlia VMERISTA” – Âmbito: Pequenos artigos de opinião sobre um tema fraturante – Dimensão: 250 palavras;

– “Minuto VMER” – Âmbito: Sintetização para consulta rápida de procedimentos relevantes para a abordagem de doentes críticos, ou de aspetos práticos relacionados com Equipamentos utlizados no dia-à-dia.

Dimensão: 1000 palavras; – “Fármaco Revisitado” – Âmbito: Revisão breve de um fármaco usado em emergência pré-hospitalar, ou que poderia ser uma mais valia a sua implementação na carga VMER. – Dimensão: 500 palavras; – “Journal Club” – Âmbito: Apresentação de artigos científicos pertinentes relacionados com a área da urgência e emergência médica pré-hospitalar e hospitalar.

-Dimensão: 500 palavras; – “Nós e os Outros” – Âmbito: Apresentação de artigos científicos ou artigos de opinião sobre a atuação de equipas de emergência préhospitalar não médicas. -Dimensão: 1000 palavras; – “Ética e Deontologia” – Âmbito: Apresentação de artigos científicos ou artigos de opinião sobre questões éticas desafiantes no ambiente pré-hospitalar. -Dimensão: 500 palavras; – “Legislação” – Âmbito: Enquadramento jurídico das diversas situações com que se deparam os profissionais de emergência médica.

– Dimensão: 500 palavras; – “O que fazer em caso de…” – Âmbito: Informação resumida, mas de elevada qualidade, para leitores não ligados à área da saúde, ou da emergência médica -Dimensão: 500 palavras; – “Mitos Urbanos” – Âmbito: Investigar, questionar e esclarecer questões pertinentes, dúvidas e controvérsias na prática diária da emergência médica. -Dimensão: 1000 palavras;

ESTATUTO EDITORIAL

– “Cuidar de Nós” – Âmbito: Discussão de diferentes temáticas, de caráter psicológico, emocional, metabólico, físico, recreativo, centradas no autocuidado e bem estar do profissional da emergência.

-Dimensão: 500 palavras; – “Pedacinho de Nós” – Âmbito: Dar a conhecer, em modo de entrevista, os profissionais da Equipa das VMER de Faro e Albufeira ou outros Elementos colaboradores editoriais da LIFESAVING. – Dimensão: 500 palavras; – “Vozes da Emergência” – Âmbito: Apresentar as Equipas Nacionais que desenvolvem trabalho na Emergência Médica, dando relevância a

PREVISÃO DO NÚMERO DE PÁGINAS: 50;

especificidade locais e revelando diferentes realidades. – Dimensão 500 palavras; – “Emergência Global” – Âmbito: publicação de artigos de autores internacionais, que poderão ser artigos científicos originais, artigos de opinião, casos clínicos ou entrevistas, pretendendo-se divulgar experiências enriquecedoras, além fronteiras; – “Tesourinhos VMERISTAS” – Âmbito: Divulgação de situações caricatas, no sentido positivo e negativo, da experiência dos Profissionais da VMER. – Dimensão: 250 palavras; – “Congressos Nacionais e Internacionais” – Âmbito: Divulgação de eventos na área da Emergência Médica – Dimensão: 250 palavras; palavras; – “Best Links/ Best Apps de Emergência Pré-hospitalar” – Âmbito: Divulgação de aplicações e sítios na internet de emergência médica pré-hospitalar -Dimensão: 250 palavras

todas as Edições estão a ser arquivadas no Repositório Internacional ISSUU, onde poderão ser consultadas gratuitamente (https://issuu.com/lifesaving).

Marcamos presença ainda noutras plataformas de divulgação (Facebook, Instagram, Twiter e Youtube).

TIRAGEM: – não aplicável para a publicação eletrónica, não impressa em papel.

ONDE PODERÁ SER CONSULTADA: Pode ser consultada no site do CHUAlgarve, no setor “Comunicação”, no domínio http:// www.chualgarve.min-saude.pt/ lifesaving/, e adquirida gratuitamente por subscrição nesse mesmo site.

Não dispomos ainda de um site oficial para organização dos nossos conteúdos, de modo que atualmente

N.º 1 do art.º 17.º da Lei de Imprensa: Garanta de liberdade de imprensa: 1 - É garantida a liberdade de imprensa, nos termos da Constituição e da lei.

2 - A liberdade de imprensa abrange o direito de informar, de se informar e de ser informado, sem impedimentos nem discriminações.

3 - O exercício destes direitos não pode ser impedido ou limitado por qualquer tipo ou forma de censura

DIVULGAÇÃO DA LIFESAVING:

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A LIFESAVING será difundida no site do Centro Hospitalar do Algarve (no setor média e imagem), e sua Intranet, com possibilidade da sua subscrição para receção trimestral via e-mail. Inserida on-line no repositório de publicações ISSUU, adquirindo um aspeto gráfico otimizado para tornar a leitura ainda mais agradável.

Será também difundida na página de Facebook da VMER de Faro, página própria com o nome LIFESAVING.

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