LIFESAVING 37

Indice

1

FICHA TÉCNICA

EDITORIAL

DIRETOR E EDITOR-CHEFE Bruno Santos

Caríssimos leitores,

CO-EDITOR-CHEFE Pedro Lopes Silva

Sejam muito bem-vindos à 37.ª edição da Lifesaving! É com especial orgulho que celebramos, nesta edição, o 25.º aniversário da nossa

EDITORES ASSOCIADOS

VMER de Faro — uma referência no cenário da emergência médica pré-hospitalar.

MINUTO VMER Isabel Rodrigues

Inspirados por esta data marcante, trazemos-lhe uma edição repleta de conteúdos

PÓSTER CIENTÍFICO Ana Isabel Rodrigues André Abílio Rodrigues Catarina Jorge Solange Mega

atuais, úteis e, acima de tudo, inspiradores, pensados para todos os que atuam na linha da frente, mas também para quem procura aprender mais sobre saúde e emergência.

NÓS POR CÁ Catarina Tavares Monique Pais Cabrita

apresenta-nos um “Minuto VMER” essencial, centrado na avaliação da fragilidade em

FÁRMACO REVISITADO Catarina Monteiro

população tão vulnerável.

JOURNAL CLUB Ana Rita Clara O QUE FAZER EM CASO DE André Abílio Rodrigues CUIDAR DE NÓS Sílvia Labiza EMERGÊNCIA INTERNACIONAL Eva Motero Rúben Santos Solange Mega ÉTICA E DEONTOLOGIA Teresa Salero LEGISLAÇÃO Ana Agostinho Isa Orge CARTAS AO EDITOR Catarina Jorge Júlio Ricardo Soares TERTÚLIA VMERISTA Nuno Ribeiro MITOS URBANOS Christian Chauvin VOZES DA EMERGÊNCIA Ana Vieira Rita Penisga Solange Mega UM PEDACINHO DE NÓS Ana Rodrigues Teresa Castro TESOURINHOS VMERISTAS Pedro Oliveira Silva

Além da Separata especial com muitas surpresas, neste número, a Dr.ª Isabel Rodrigues idosos no contexto pré-hospitalar — uma reflexão oportuna para quem lida com esta No desafiante campo das substâncias psicoativas, a Dr.ª Mónica Fonseca e o Dr. Luís Costa apresentam-nos um artigo sobre a intoxicação por protóxido de azoto, fenómeno cada vez mais presente nas nossas realidades clínicas.

No sempre esclarecedor “Fármaco Revisitado”, a Dr.ª Catarina Monteiro trouxe-nos um artigo submetido com as aplicações do Labetalol, um fármaco cuja utilidade merece destaque renovado.

Com foco na prevenção e na capacitação prática, o Enf. Abílio traz-nos orientações valiosas sobre o que fazer em caso de… apagão — um cenário mais comum do que se imagina.

Na nossa secção mais reflexiva, a “Tertúlia Vmerista”, o Enf. Nuno Ribeiro propõe uma discussão provocadora: O futuro das VMER: substituição, evolução ou extinção? Cativa a leitura e não deixará ninguém indiferente.

A infografia “Infosaving” está a cargo do Dr. Luís Costa, que nos guia pela avaliação primária do doente crítico pediátrico, — uma ferramenta visual clara e prática.

Na rubrica “Cuidar de Nós”, com a verificação editorial da Enf.ª Sílvia Labiza, é colocada a alimentação sob os holofotes, num convite à autorreflexão sobre hábitos saudáveis entre profissionais de emergência.

E, por fim, no nosso “Journal Club”, a Dr.ª Ana Rita Clara traz-nos um tema de extrema relevância: “Alerta Sépsis no pré-hospitalar” — uma análise de evidência recente, com implicações diretas na prática clínica.

Esperamos que esta edição, criada com rigor, entusiasmo e um profundo sentido de

INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR Luis Miguel Costa Mónica Fonseca

missão, seja uma fonte de aprendizagem, inspiração e motivação para todos vós.

CONGRESSOS VIRTUAIS Pedro Oliveira Silva

Boa leitura!

INSTANTÂNEOS EM EMERGÊNCIA MÉDICA Solange Mega Teresa Mota

Pedro Lopes Silva

CO-EDITOR-CHEFE Enfermeiro VMER pgsilva@chalgarve.min-saude.pt

BEST SITES Bruno Santos Pedro Rodrigues Silva BEST APPS Pedro Lopes Silva SUGESTÕES DE LEITURA André Abílio Rodrigues

MOMENTOS DE INSPIRAÇÃO

INFOSAVING Luís Miguel Costa

“ O talento vence jogos, mas só o trabalho em equipa ganha campeonatos.”

ILUSTRAÇÕES João Paiva

Michael Jordan

FOTOGRAFIA Pedro Rodrigues Silva Maria Luísa Melão Solange Mega Carlos Martins AUDIOVISUAL Pedro Lopes Silva DESIGN Luis Gonçalves

Periodicidade Trimestral Linguagem Português

PARCERIAS

Indice

Nascido em 1963 Empresário e ex-basquetebolista americano

ISSN 2184-1411 2

Propriedade: UNIDADE LOCAL DE SAÚDE DO ALGARVE, EPE Morada da Sede: Rua Leão Penedo. 8000-386 Faro Telefone: 289 891 100 | NIPC 510 745 997

Indice

3

Indice

4

ÍNDICE

10 14 22 26 30

32 38 40 44 46

MINUTO VMER

AVALIAÇÃO DA FRAGILIDADE EM IDOSOS NO ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR

ABORDAGEM PRÉ-HOSPITALAR À VÍTIMA DE INTOXICAÇÃO POR PROTÓXIDO DE AZOTO JOURNAL CLUB INFOSAVING - A RUBRICA DE INFOGRAFIAS DA LIFESAVING.

AVALIAÇÃO PRIMÁRIA DO DOENTE CRÍTICO PEDIÁTRICO NO PRÉ-HOSPITALAR FÁRMACO REVISITADO

LABETALOL

NÓS POR CÁ

“A PSICOLOGIA NA EMERGÊNCIA MÉDICA - PARTE 2” FORMAÇÃO EM SERVIÇO VMER FARO E ALBUFEIRA EMERGÊNCIA INTERNACIONAL

DANA 2023–2024: O BARRANCO DEL POYO E O COLAPSO DA PREVENÇÃO O QUE FAZER EM CASO DE

APAGÃO

CUIDAR DE NÓS

ALIMENTAÇÃO, EMOÇÕES E SAÚDE MENTAL TERTÚLIA VMERISTA UM PEDACINHO DE NÓS

ENF.ª ANA VIEIRA

50

TESOURINHO VMERISTA + CONGRESSOS E CURSOS

52

PÁGINAS ABC

54

PÁGINAS APEMERG

56

BEST SITES

57

BEST APPS

58

SUGESTÕES DE LEITURA

62

CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO ESTATUTO EDITORIAL

5

Indice

06

Indice

6

MINUTO VMER

MINUTO VMER

AVALIAÇÃO DA FRAGILIDADE EM IDOSOS NO ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR Paula Nogueira1, Isabel V. Rodrigues1, Joana Lopo1, Pedro Reboredo1, Natalina Pylyp1 Interno(a) de Formação Específica da Especialidade de Medicina Interna. ULS Algarve - Hospital de Faro

INTRODUÇÃO

al. (2005), surge como uma ferramen-

funcional irreversível e risco aumenta-

O envelhecimento populacional tem

ta prática e validada para a avaliação

do de morte.3

levado a um aumento de atendimen-

rápida do grau de fragilidade, sendo

Identificar esse perfil de risco no

tos de emergência

especialmente útil em ambientes de

momento do atendimento inicial

em idosos, grupo particularmente

tempo e recursos limitados, como o

- ainda no ambiente domiciliar ou

suscetível a desfechos adversos. De

atendimento pré-hospitalar.2

no transporte até o hospital - per-

acordo com a Organização Mundial

Este artigo apresenta a importância

mite intervenções mais seguras,

da Saúde (OMS), até 2050, o número

da avaliação da fragilidade no

definição de metas terapêuticas

de pessoas com 60 anos ou mais

ambiente pré-hospitalar, assim

realistas e melhor comunicação

deverá atingir 2 bilhões. Esse

como os fundamentos da CFS, e

com pacientes, familiares e

fenómeno traz desafios significativos

propõe a sua integração sistemáti-

equipas multidisciplinares. 2

aos sistemas de saúde, especialmen-

ca na prática das equipas de

te nas áreas de atendimento de

emergência como ferramenta de

A ESCALA CLÍNICA DE FRAGILIDA-

urgência e emergência. O cuidado ao

apoio à decisão clínica.

DE (CFS)

idoso exige abordagens diferencia-

A Escala Clínica de Fragilidade foi

das, que considerem não apenas a

FRAGILIDADE EM IDOSOS: CON-

criada por Kenneth Rockwood e

presença de doenças agudas, mas

CEITO E IMPLICAÇÕES

colaboradores em 2005 como parte

também aspectos funcionais e

A fragilidade não deve ser confundida

do Canadian Study of Health and

fisiológicos que impactam diretamen-

com envelhecimento normal ou com

Aging.6 É composta por nove catego-

te os desfechos clínicos.1

comorbilidades isoladas. Trata-se de

rias que vão desde nível 1 - “Muito

A fragilidade é um estado clínico

uma síndrome clínica multidimensio-

ativo” até nível 9 - “Doente terminal”,

caracterizado pela redução da reserva

nal, que envolve perda progressiva de

baseando-se na funcionalidade e na

fisiológica e da resistência a adversi-

força muscular, função física,

dependência do idoso nas atividades

dades, resultando em maior risco de

equilíbrio e cognição.1 A sua fisiopa-

da vida diária (AVDs).

eventos como quedas, internamentos

tologia está relacionada com a

Avalia o estado basal do paciente,

prolongados, dependência funcional e

inflamação crónica, sarcopenia,

idealmente nas duas semanas

morte.6 A deteção precoce da

disfunções endócrinas e alterações

anteriores ao evento agudo. Não

fragilidade permite o direcionamento

no sistema imunológico.

exige equipamentos ou exames

mais adequado do cuidado, tanto em

Indivíduos frágeis respondem de forma

complementares, podendo ser

nível hospitalar quanto no atendimen-

desproporcional a eventos agudos. Um

aplicada com base na anamnese e

to pré-hospitalar.4

quadro infecioso leve ou uma queda

na observação clínica, mesmo em

Nesse contexto, a Escala Clínica de

simples pode desencadear descom-

ambiente pré-hospitalar. 4 Profis-

Fragilidade (CFS – Clinical Frailty

pensações graves, com necessidade

sionais de saúde podem ser

Scale) desenvolvida por Rockwood et

de internamento prolongado, declínio

treinados para a aplicar de forma

7

Indice

1

rápida, com boa reprodutibilidade

•

Decisão sobre necessidade de

avaliação deve ser feita com base em

interobservador.

transporte hospitalar em

informações confiáveis e fidedignas,

Encontra-se validada para a

pacientes com doenças crónicas

e não apenas na condição aguda do

população portuguesa desde 2021

avançadas;

paciente. O treino das equipas é

Comunicação estruturada com a

fundamental para garantir consistên-

equipa hospitalar ao entregar o

cia e evitar decisões baseadas em

paciente;

interpretações subjetivas.2

Apoio à decisão de limitação de

É essencial reforçar que a fragilida-

maior risco de mortalidade,

medidas invasivas em casos de

de não deve ser usada como critério

re-internamentos e complicações

pacientes terminais.

exclusivo para negar atendimento ou

e é atualmente recomendada para uso clínico em Portugal.

•

5

Estudos têm mostrado que scores a partir de 5 já se associam a

após eventos agudos.

•

2

A CFS também pode ser integrada

limitar intervenções. Trata-se de

aos sistemas de triagem eletrónicos

uma ferramenta de apoio à decisão

APLICABILIDADE NO ATENDIMEN-

e protocolos clínicos para estratifi-

que deve ser contextualizada dentro

TO PRÉ-HOSPITALAR

cação de risco, facilitando a aloca-

da abordagem centrada na pessoa.

A avaliação da fragilidade no atendi-

ção eficiente de recursos em

A comunicação com familiares e

mento pré-hospitalar é especialmente

momentos críticos.

cuidadores também deve ser feita de

3

4

valiosa em situações como:

Indice

•

forma clara, respeitosa e baseada

Determinação de prioridade de

Limitações e Considerações Éticas

atendimento em cenários com

Apesar dos seus benefícios, a

múltiplas vítimas;

utilização da CFS exige cautela. A

8

em evidências.1

MINUTO VMER

CONCLUSÃO

BIBLIOGRAFIA

A CFS é uma ferramenta simples,

1.

validada e altamente relevante para o contexto do atendimento pré-hospita-

vulneráveis, contribuindo para uma abordagem mais segura, ética e eficiente. Diante da crescente 3.

cultural adaptation and validation study. Acta

Lancet,

381(9868),

752–762.

Médica Portuguesa, 34(11), 749–760. https://doi.

Evans, S. J., Simmonds, R., Abdelhafiz, A., Briggs,

org/10.20344/amp.14543 6.

Rockwood, K., Song, X., MacKnight, C., Bergman,

Pre-hospital frailty assessment: A missed

H., Hogan, D. B., & McDowell, I., et al. (2005). A

opportunity? Emergency Medicine Journal, 39(6),

global clinical measure of fitness and frailty in

455–460. https://doi.org/10.1136/

elderly people. CMAJ, 173(5), 489–495. https://

emermed-2021-211784

doi.org/10.1503/cmaj.050051

Hewitt, J., Carter, B., Vilches-Moraga, A., Quinn, T.

of frailty on survival in patients with COVID-19: A

ca da CFS pelas equipas de emergên-

multicentre, European, observational cohort

cia deve ser incentivada como parte

study. The Lancet Public Health, 5(8), e444–e451.

de uma prática clínica moderna, evidências.5,6

The

J., Braude, P., & Verduri, A., et al. (2020). The effect

pacientes idosos, a adoção sistemáti-

centrada no paciente e baseada em

version of the Clinical Frailty Scale: Translation,

R., Sezgin, D., & O'Donovan, M. R., et al. (2022).

identificação precoce de idosos

complexidade dos cuidados a

Rockwood, K. (2013). Frailty in elderly people.

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60300-6 2.

Pereira Pinto, M., Martins, S., Mesquita, E., & Fernandes, L. (2021). European Portuguese

https://doi.org/10.1016/S2468-2667(20)30146-8 4.

Lewis, E. T., Dent, E., Alkhouri, H., Kellett, J., Williamson, M., & Asha, S., et al. (2021). The role of frailty in emergency medicine. Age and Ageing, 50(1), 52–59. https://doi.org/10.1093/ageing/

EDITORA

afaa192

ISABEL RODRIGUES Médica VMER CODU

9

Indice

lar. A sua aplicação permite a

5.

Clegg, A., Young, J., Iliffe, S., Rikkert, M. O., &

Indice

10

INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR

INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR

ABORDAGEM PRÉ-HOSPITALAR À VÍTIMA DE INTOXICAÇÃO POR PROTÓXIDO DE AZOTO Inês Amado1 Interna de Formação Específica de Anestesiologia, ULS de Coimbra

1

INTRODUÇÃO O Protóxido de Azoto (N2O) é um gás sem cor ou odor usado na medicina como anestésico e analgésico, assim como na restauração, indústria automobilística e de forma recreativa.1–5 O seu uso recreativo tem vindo a crescer na última década entre adolescentes e jovens adultos de países ocidentais, pelas suas propriedades eufóricas, alucinogénicas e por serem adquiridos de forma fácil e barata em lojas de conveniência ou online. As sensações físicas são experienciadas em minutos, com rápida recuperação.1,3–8 Desta forma,

Figura 1 (imagem original do autor) - Esquema do efeito do N2O nas vias metabólicas da vitamina B12

tem havido um aumento de admissões no serviço de urgência, por

mecanismo de dependência.2,5–7

dos substratos homocisteína e AMM

sintomas de neurotoxicidade e

O gás é oxidante e causa oxidação do

que são neurotóxicos e causam

acidentes consequentes do seu

ião de cobalto da vitamina B12 (vit.

stress oxidativo.4,6,8,9 A desmieliniza-

consumo abusivo. Este consumo é

B12), tornando-a inativa. Este facto

ção é mais proeminente nas colunas

feito habitualmente através do uso

causa deficiência funcional de vit.

dorsais da medula espinal com

de pequenas latas metálicas,

B12, mesmo na presença de reservas

consequente gliose e polineuropatia

internacionalmente chamadas de

normais, ao interferir na sua atividade

axonal.1,4 Na Figura1 é apresentado o

“whippets” ou “bullets” e é inalado

biológica.4,6,8,9

efeito do N2O nas vias metabólicas

através de balões ou máscaras.

A vit. B12 é um cofator enzimático na

da vit. B12.

1,3–5,9

FISIOPATOLOGIA

homocisteína e conversão de ácido

CLÍNICA E SINTOMATOLOGIA

O N2O interage com sistemas de

metilmalónico (AMM) em succinil-

O consumo de N2O é relativamente

neurotransmissores, com efeitos

-CoA. A metionina é utilizada na

seguro quando em doses baixas e de

anestésicos, analgésicos e ansiolíti-

metilação de proteínas da mielina e a

forma ocasional. Os típicos consumi-

cos. Atua principalmente como

sua falta leva a desmielinização nos

dores recreativos consomem menos

antagonista NMDA e agonista

sistemas nervosos periférico e

de 10 latas (cada uma com cerca de

opióide, que pode ser o seu principal

central. Ocorre também acumulação

8-10 mL de N2O pressurizado) por

11

Indice

regeneração da metionina a partir da

sessão. No entanto, o número de

ABORDAGEM

consumidores excessivos tem vindo a

A abordagem pré-hospitalar da

aumentar, e o seu consumo em altas

intoxicação por protóxido de azoto

doses, por tempo prolongado, induz

deve priorizar a segurança da cena,

lesão neurológica e aumento de

avaliação ABCDE, oxigenoterapia de

admissões no serviço de urgência.

2,5,6,9

alto fluxo e avaliação neurológica, devido ao risco de hipóxia e neuroto-

• Toxicidade aguda

xicidade por inibição da vitamina

A intoxicação aguda pode causar

B12.10,11 A anamnese deve incluir o

tonturas, náuseas, cefaleias, síncope,

padrão de uso e associação com

parestesias, perda de coordenação

outras substâncias. O paciente deve

motora, agitação psicomotora e

ser transportado com monitorização

distorções visuais associados aos

e suporte sintomático adequado.12

efeitos tóxicos diretos do N2O e aos baixos níveis de oxigénio. Os sinto-

• Estudo laboratorial

mas são habitualmente ligeiros e

Não é possível detetar de forma direta

transitórios.

o consumo de N2O, devido à sua rápida

4,7–9

distribuição e eliminação pulmonar, na • Toxicidade crónica

ausência de metabolização e metaboli-

Esta forma é dose-dependente e está

tos associados.2,6 Por isso são usados

associada a consequências graves,

biomarcadores indiretos de intoxica-

como neuropatia periférica, mielopa-

ção por N2O. Os biomarcadores mais

tia e doença desmielinizante, sendo

consistentes, apesar de não específi-

esta apresentação denominada de

cos, são a homocisteína e o AMM, que

mieloneuropatia.

Os sintomas

se acumulam na deficiência funcional

mielopáticos estão enquadrados

de vit. B12. O doseamento plasmático

num quadro de degeneração combi-

de homocisteína é sensível e pode ser

nada subaguda das colunas dorsais

usado como marcador de consumo

da medula espinal, com sinais

recente de N2O. No entanto, pode estar

piramidais e ataxia. Os sintomas

aumentado na deficiência vitamínica

neuropáticos mais comuns são

(B6, B9 e B12), lesão hepática ou renal,

parestesia persistente e dormência,

hipotiroidismo e algumas doenças

distribuídos em padrão de “meia-lu-

metabólicas.2,6,9 O doseamento de AMM

va”. O diagnóstico diferencial vai

é mais específico por não ser influencia-

depender da clínica mais proeminen-

do pelo status de vitamina B6 e B9. É

te. No geral, é importante excluir

um marcador menos sensível, mas a

outras causas de mieloneuropatia

sua elevação está correlacionada com a

subaguda, que incluem causas

gravidade clínica.6,9

metabólicas, infeciosas, autoimunes

Para o diagnóstico diferencial é

e inflamatórias.

importante fazer um estudo de função

Existe tambem associação estabele-

renal, de lesão hepática e doseamento

cida com fenómenos tromboembóli-

de vitamina B6, B9 e B12, necessários

cos, devido ao aumento dos níveis de

para a interpretação correta das

homocisteína e sua interferência na

alterações no doseamento de homo-

cascata da coagulação.

cisteína e AMM.2,6

6,8,9

4

Indice

1,6

12

INTOXICAÇÕES NO PRÉ-HOSPITALAR

• Estudo imagiológico e eletrofisiologia

TAKE HOME MESSAGES

O sinal espinal clássico na ressonân-

•

6.

Gernez, E. et al. Nitrous Oxide Abuse: Clinical

O abuso de N2O é uma causa

Outcomes, Pharmacology, Pharmacokinetics,

cia magnética (RMN) é o hipersinal

crescente de admissões no

Toxicity and Impact on Metabolism. Toxics 11,

nas imagens sagitais em T2 a nível

serviço de urgência por acidentes

962 (2023).

cervical e, em menor extensão, a nível

e neurotoxicidade em jovens

torácico. Um sinal em “V” invertido é

ocidentais;

adolescent substance use: E-cigarette use and

O abuso crónico pode levar a

nitrous oxide use. Curr Opin Psychol 45, 101312

mieloneuropatia;

(2022).

observado no plano sagital, corres-

•

pondendo à degeneração combinada subaguda das colunas dorsais.4–6 No

•

O doseamento de homocisteína e

7.

8.

Huizink, A. C. Trends and associated risks in

Ménétrier, T. & Denimal, D. Vitamin B12 Status in

entanto, um grande grupo de doentes

AAM são biomarcadores indiretos

Recreational Users of Nitrous Oxide: A Systematic

pode ter RMN normal, sobretudo se

de consumo e toxicidade;

Review Focusing on the Prevalence of Laboratory

O diagnóstico implica, na

Abnormalities. Antioxidants 12, 1191 (2023).

exposições mais longas, pela

•

regressão do edema secundário à

presença de suspeita clínica,

desmielinização.6

estudo com função renal e

J. Mechanisms Involved in the Neurotoxicity and

Os achados eletrofisiológicos podem

hepática, doseamento vitamínico

Abuse Liability of Nitrous Oxide: A Narrative

ser variados e apoiam o diagnóstico.

(B6, B9 e B12), homocisteína,

Review. Int J Mol Sci 23, 14747 (2022).

Na maior parte dos casos, os testes

AMM além de RMN da medula

de condução mostram redução de

espinal;

Presentations of Nitrous Oxide Users in an

O tratamento inclui cessação de

Emergency Department. Toxics 10, 112 (2022).

amplitude da condução motora e

•

9.

10.

Brunt, T. M., van den Brink, W. & van Amsterdam,

Lin, J. P., Gao, S. Y., & Lin, C. C. The Clinical

sensitiva, lentificação da condução e

consumo de N2O, suplementação

aumento da latência.5 As alterações

com hidroxicobalamina,

other medical manifestations of nitrous oxide

representam a neuropatia sensorial e

neurorreabilitação e psicoterapia

abuse: A systematic review of the case literature.

11.

motora com características desmieli-

Garakani, A. et al. Neurologic, psychiatric, and

Am J Addict 25, 358–369 (2016).

nizantes e degeneração axonal, com

12.

maior lesão motora do que sensorial,

BIBLIOGRAFIA

sendo esta mais significativa nos

1.

membros inferiores.6

Sood, R. & Parent, T. Peripheral polyneuropathy

Nelson, L. S. et al. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies (11th ed.). McGraw-Hill Education (2020).

and acute psychosis from chronic nitrous oxide poisoning: A case report with literature review.

• Tratamento 2.

Lucas, A. et al. Nitrous oxide abuse direct

sobre a terapêutica a instituir. O

measurement for diagnosis and follow-up: update

tratamento envolve cessação do

on kinetics and impact on metabolic pathways.

consumo de N2O e administração

Clinical Chemistry and Laboratory Medicine

intramuscular de hidroxicobalamina

(CCLM) 0, (2024).

1mg em dias alternados durante 2

3.

Zou, X. et al. Mechanisms and recent advances in

semanas e manutenção mensal,

the diagnosis and treatment of nitrous

enquanto existir melhoria neurológica.

oxide-induced peripheral neuropathy: a narrative

Os sintomas neurológicos são,

review. Front Neurol 15, (2024).

maioritariamente, reversíveis com o

4.

crackers: Recreational nitrous oxide neurotoxicity.

de AMM melhoram rapidamente com o

Aust J Gen Pract 50, 834–838 (2021).

5.

LUIS MIGUEL COSTA Anestesiologista na ULS Algarve

EDITORA

Evans, E. B. & Evans, M. R. Nangs, balloons and

tratamento. Os níveis de homocisteína tratamento e podem ser usados como

EDITOR

McCormick, J. P. et al. Nitrous oxide-induced

marcadores da sua resposta. Adicio-

myeloneuropathy: an emerging public health

nalmente, há benefício em programas

issue. Irish Journal of Medical Science (1971 -)

de neurorreabilitação e psicoterapia.5,6

192, 383–388 (2023).

MÓNICA VIEIRA DA FONSECA VMER Faro e Albufeira INEM – CODU DRS

13

Indice

Não existem guidelines consensuais

Medicine 101, e28611 (2022).

Indice

14

JOURNAL CLUB

JOURNAL CLUB

Ana Rita Clara1 Médica de Medicina Intensiva, UCI CR-ECMO, Unidade Local de Saúde de São José, Médica SHEM-Algarve https://orcid.org/0000-0002-5587-0842

1

INTRODUÇÃO

nais6, entre maio de 2020 e dezem-

constituídas por enfermeiros e

A sépsis é uma condição ameaçado-

bro de 2023, com foco nos doentes

técnicos especializados do INEM, e

ra de vida, caracterizada por disfun-

adultos. Apresentou como outcome

equipas de suporte avançado de vida

ção órgãos devido a uma resposta

secundário, a descrição dos dados

(SAV), constituídas por médicos e

desregulada do hospedeiro à

demográficos e os aspetos clínicos

enfermeiros. As equipas de SBV e SIV

infeção, levando frequentemente à

dos doentes alertados, a avaliação

operam com ambulâncias para avaliar

falência de órgãos e à morte.

das abordagens terapêuticas

e transportar os doentes. O INEM

A identificação precoce e a gestão

realizadas pelas equipas pré-hospi-

disponibiliza ainda quatro helicópte-

adequada com antibióticos e a

talares e a avaliação dos encaminha-

ros de emergência com equipas de

ressuscitação volémica nas primei-

mentos hospitalares.

SAV que podem avaliar e evacuar

ras horas após o início da sépsis

doentes de zonas remotas de MATERIAIS E MÉTODOS

Portugal. Os antibióticos não estão

Os Serviços de Emergência Médica

Em Portugal, os cuidados de saúde

disponíveis no ambiente pré-hospita-

(SEM), oferecem uma excelente

pré-hospitalares são coordenados

lar português. Menos de 10% das

oportunidade para o reconhecimento

pelo Instituto Nacional de Emergência

equipas de SAV estão equipadas com

precoce da sépsis e intervenção

Médica (INEM), uma organização

dispositivos point-of-care para a

médica. Ao sinalizar os doentes em

pública que, entre outras atribuições, é

medição do lactato sérico, um

sépsis melhora os resultados por

responsável por atender chamadas de

biomarcador essencial na sépsis.

iniciar a ressuscitação volémica,

emergência médica (112) e enviar as

Todas as equipas de emergência

fornecer suporte para a falência de

equipas de emergência médica

médica seguem as diretrizes nacio-

órgão e, por vezes, transferi-los para

adequadas para incidentes médicos.

nais com protocolos de procedimen-

centros de referência que podem

Estas equipas estão organizadas

tos e tratamento para sintomas ou

fornecer o suporte indicado.

como equipas de suporte básico de

diagnósticos específicos, em tempo

O estudo publicado pelos autores

vida (SBV), envolvendo técnicos

real, sob a supervisão de médicos

visa caracterizar os pré-alertas de

especializados do INEM, bombeiros e

coordenadores do Centro Nacional de

sépsis gerados em Portugal, de

equipas da Cruz Vermelha, equipas de

Coordenação de Emergência Médica

acordo com as guidelines nacio-

suporte imediato de vida (SIV),

(CODU), que supervisionam a tomada

melhora o outcome.

1,2,3,4,5

15

Indice

1,2,3

Indice

de decisões e garantem a qualidade e

guidelines (hipo ou hipertermia

COLHEITA DE DADOS E ANÁLISE

a segurança da abordagem do

[Temperatura (T) <35ºC ou T >38ºC],

ESTATISTICA

Serviço de Emergência Médica

pressão arterial sistólica baixa (PAS

Estudo retrospetivo e descritivo de

(SME). O médico coordenador do

<90 mmHg), saturação periférica de

todos os alertas de sépsis do SEM

CODU identifica o hospital mais

oxigénio reduzida (SpO2 <90%) ou

gerados pela aplicação iTeamsTM

adequado para referenciação e

alteração do estado mental), mas

entre 1 de maio de 2020 e 31 de

contacta o hospital, pré-alertando e

alargou o espectro, alterando as

dezembro de 2023. Os dados foram

comunicando a hora de chegada dos

combinações de "e" para "ou",

compilados numa base de dados

doentes críticos, garantindo a

mantendo a suspeita de infecção

nacional, exportados e analisados

continuidade dos cuidados.

(tosse/dispneia, dor abdominal,

com o Microsoft ExcelTM (Microsoft

Em Portugal, as chamadas de

alterações inflamatórias cutâneas,

Corporation, Redmond, WA, EUA). As

emergência médica para o 112 são

disúria/poliaciúria) como trigger.

normas nacionais foram então

avaliadas no CODU, onde uma

De acordo com estes critérios de

aplicadas para uniformizar os alertas

triagem baseada em algoritmos

inclusão, a plataforma de registo

selecionados6, tendo em conta a

determina o nível de prioridade e

clínico produz um alarme visual

alteração dos critérios de trigger

envia a equipa adequada: os casos

simultaneamente no tablet da equipa

supramencionados. Foram excluídos

mais graves, designados por P1,

do SEM e no CODU. Ao receber o

indivíduos < 18 anos também. Os

desencadeiam o envio de uma

alerta, o médico coordenador avalia

factores demográficos, os relatórios

equipa de SAV ou SIV, enquanto as

os critérios de exclusão e notifica

clínicos e o National Early Warning

situações menos graves, designadas

previamente o hospital.

Score (NEWS) foram analisados de

por P3, levam ao envio de uma

Os serviços de urgência dos Hospi-

forma descritiva.

equipa de SBV.

tais Públicos Portugueses podem

Os alertas de sépsis são gerados no

ser classificados como básicos,

RESULTADOS

local pelas nossas equipas pré-hospi-

médico-cirúrgicos ou polivalentes.

Foram analisados 537 alertas

talares através de uma plataforma

Os serviços de urgência básicos

suspeitos de sépsis. A caracteriza-

digital (Ferramenta INEM para

têm, na maioria das vezes, médicos

ção dos eventos é apresentada na

Sistema de Alerta Médico de Emer-

de clínica geral a trabalhar, análises

Tabela 1. O maior número de casos

gência - iTeamsTM). No entanto, o

laboratoriais limitadas, a maioria

foi registado em 2023, totalizando

acesso a esta plataforma ainda não

sem acesso a TAC e alguns sem

199 (37,1%). Em 76,9% dos alertas de

está disponível para todas as equipas

acesso a antibióticos. Os serviços

sépsis (N=413), o rastreio do CODU

de SAV. Desde a sua implementação,

de urgência médico-cirúrgica são

categorizou-os como P1, levando ao

por volta de 2020, o sistema de alerta

compostos, pelo menos, por médi-

envio de uma equipa de SAV em

tem vindo a ser gradualmente

cos e enfermeiros de medicina

15,9% (N=85) dos casos e de uma

modificado. Inicialmente, apenas

interna, ortopedia, cirurgia geral e

equipa de SAI em 50,7% (N=272). Em

captava alertas que seguiam rigoro-

pediatria, e não têm restrições nos

56 casos (10%), apesar da gravidade,

samente as diretrizes nacionais6. No

exames de diagnóstico; a maioria

apenas foi enviada uma equipa de

entanto, uma comparação com

não dispõe de unidades de cuidados

SAV, por ser a única disponível.

dados epidemiológicos revelou que

intensivos. Os serviços de urgência

Relativamente aos sintomas que

os critérios iniciais não conseguiram

polivalentes dispõem de unidades de

sugerem a fonte de infeção, os

captar uma proporção substancial

cuidados intensivos e da maioria

sintomas respiratórios foram os mais

dos casos de sépsis. Assim, desde

das especialidades médicas (incluin-

comuns (50,7%, N=272), seguidos de

2024 que o alerta de sépsis do

do neurocirurgia, cirurgia plástica,

comprometimento da consciência

Serviço de Emergência Médica (SME)

oftalmologia e cirurgia vascular).

(30,9%, N=166) e sintomas urinários

português utiliza a mesma combina-

(6,7%, N=36).

ção de factores determinada nas

Em relação à origem dos doentes,

16

JOURNAL CLUB

268) dos doentes apresentavam baixa saturação periférica de oxigénio (SpO2). Além disso, a pressão arterial sistólica (PAS) média registada na primeira avaliação foi de 99,9 mmHg, com 71,0% (N = 371) dos doentes a apresentarem PAS baixa (<90 mmHg). A gasimetria arterial foi realizada em apenas 9 (1,49%) doentes, revelando uma pressão arterial parcial média de O2 de 58,4 mmHg e um nível sérico de lactato de 3,8 mmol/L. A Tabela 2 apresenta uma visão geral das intervenções terapêuticas realizadas pelas equipas dos Serviços de Emergência Médica (SME) em doentes sépticos. Os registos indicaram que 81,8% (N = 292) dos Tabela 1. Caracterização os eventos de alerta de sépsis Os dados descritivos foram representados como N, %. Os dados de tempo foram descritos como a mediana em minutos. 1 – Inclui dados de maio a dezembro; 2 – Sendo o tempo zero a chamada de emergência; 3 – Dado N = 418, informação rádio da chegada ao doente; 4 – Dado N = 343, informação rádio da chegada ao hospital.

SAV: Suporte Avançado de Vida; SIV: Suporte Integrado de Vida; SAB: Suporte Básico de Vida

doentes avaliados pelas equipas de SAV e SAI (55,0% de todos os alertas) foram submetidos a cateterismo

enquanto a maioria foi oriunda de

doenças neurológicas (39,9%, N =

receberam ventilação mecânica,

casa (28,3%, N=152), 25,7% (N=138)

214) e metabólicas/endocrinológicas

sendo 2,0% (N = 7) invasivos.

residiam em instituições de longa

(37,2%, N = 200), especialmente a

A oxigenoterapia foi administrada a

duração para idosos e 3,0% (N=16)

diabetes mellitus (26,6%, N = 140)

92,5% (N=248) dos doentes hipóxicos,

foram abordados directamente em

foram as comorbilidades mais

sendo que 76,9% (N=413) de todos os

estabelecimentos de saúde, incluindo

frequentemente apresentadas. Além

doentes registaram níveis de SpO2

hospitais privados, clínicas e transfe-

disso, 54,4% (N = 292) dos doentes

acima dos 89% na avaliação final dos

rências secundárias de doentes

referiram algum grau de dificuldade

sinais vitais. Os antipiréticos foram

sépticos de urgências não especiali-

na realização das atividades diárias.

administrados a 52,4% (N=187) dos

zadas para polivalentes.

Relativamente aos sintomas que

doentes, sendo o paracetamol (94,7%,

Não se verificaram discrepâncias

sugerem a fonte de infeção, os

N=177 de todos os antipiréticos) o

significativas entre os géneros, dado

sintomas respiratórios foram os mais

fármaco de eleição.

que 50,1% (N=269) dos indivíduos

comuns (50,7%, N = 272), seguidos

Entre todos os alertas de sépsis,

eram do sexo masculino. A mediana

pelo comprometimento da consciên-

49,3% (N=265) dos doentes recebe-

de idade foi de 83 anos, com 86,0%

cia (30,9%, N = 166) e pelos sintomas

ram fluidos endovenosos, represen-

(N=462) dos indivíduos com mais de

urinários (6,7%, N = 36). A avaliação

tando 74,2% dos doentes abordados

65 anos.

dos sinais vitais e do nível de

pelas equipas de SAV e SIV. Assim,

Os dados indicam que 59,4% (N =

consciência dos doentes gerou pelo

33,9% (N=121) dos doentes aborda-

319) dos doentes sépticos apresenta-

menos um score NEWS em 96,8% (N

dos por estas equipas registaram

vam condições cardiovasculares,

= 520) dos casos, com uma média de

uma PAS ≥ 90 mmHg no fecho dos

principalmente hipertensão arterial

11,74 pontos. Os dados da avaliação

sinais vitais. Os fluidos utilizados

(43,5%; N = 229). De seguida, as

inicial mostraram que 49,9% (N =

foram maioritariamente NaCl 0,9%

17

Indice

vascular, enquanto 11,2% (N = 40)

Indice

18

JOURNAL CLUB

DISCUSSÃO Dada a natureza crítica do tempo no tratamento da sépsis, é essencial compreender o ambiente pré-hospitalar. A melhoria dos cuidados começa com a compreensão das práticas actuais dos SEM para os doentes com sépsis.

A análise dos autores mostra uma coorte mais envelhecida, em comparação com a restante literatura, onde as doenças cardiovasculares são os problemas de saúde mais comuns.

Outro achado significativo é o facto de 54,4% (N = 292) da população apresentar algum grau de limitação na realização de atividades diárias.

Isto está em linha com a observação de que 28,7% (N = 154) da população estava institucionalizada numa unidade de saúde para idosos ou hospitalizada, destacando a complexidade destes doentes, os agentes Tabela 2. Descrição das abordagens terapêuticas e destino dos doentes sépticos Os dados descritivos foram representados como N, %. 1 – Esta percentagem refere-se aos doentes com baixa SpO2, representando 46,2% do total de doentes; 2 – Esta percentagem corresponde aos doentes que receberam medicamentos específicos, dentro da amostra dos tratados pelas equipas de SAV/SIV (N=357). 3 – Esta percentagem refere-se aos doentes que receberam fluidoterapia e apresentaram PAs baixas; 4 – Esta percentagem refere-se à proporção de fluidos (N=265) administrados até 15 minutos após a primeira avaliação do doente.

AINEs: anti-inflamatórios não esteróides; PAs: pressão arterial sistólica

patogénicos envolvidos e os recursos

em 89,4% (N=237) dos doentes. O

foi levada diretamente para o serviço

elevada leva a mais internamentos na

registo da administração de fluidos

de urgência, enquanto 1,7% (N=9) foi

UCI e correlaciona-se com o aumento

nos primeiros 15 minutos no local foi

admitido diretamente na UCI.

das taxas de mortalidade. Ao

feito em 28,7% (N=76) dos doentes.

Por fim, analisando a evolução

automatizar a pontuação NEWS, com

Os vasopressores foram administra-

temporal de cada caso de sépsis, a

base nos sinais vitais e no nível de

dos em 2,5% (N=14) de todos os

mediana do tempo entre o início dos

consciência, o sistema iTeamsTM

doentes, representando 3,9% dos que

sintomas e o atendimento de urgência

aumenta a sua fiabilidade e eficácia

foram observados pelas equipas

foi de 90 minutos. Considerando a

como ferramenta de avaliação de

SAV/SIV. A noradrenalina foi utilizada

chamada de emergência como tempo

risco, garantindo a adesão às

em 28,6% (N=4) destes casos.

zero, o tempo mediano de chegada da

melhores práticas. A pontuação

A transferência de doentes ocorreu

equipa de emergência médica foi de

estava disponível em 96,8% (N = 520)

sobretudo em hospitais polivalentes

26 minutos, seguido de uma duração

dos casos, com uma pontuação

e médico-cirúrgicos, representando

mediana de permanência no local de

média de 11,74 pontos.

89,6% (N=481) dos casos. Esta

28 minutos. O tempo mediano até à

Como esperado, os sintomas

distribuição foi influenciada pela

chegada ao hospital foi de 85

respiratórios foram os mais prevalen-

disponibilidade dos serviços de saúde

minutos, sendo que apenas 7,6% (N =

tes, tal como reportado na maioria

locais e pela sua proximidade. A

41) dos casos chegaram ao hospital

dos estudos.

maioria dos doentes (84,0%, N=448)

dentro da marca dos 60 minutos.

Considerando o nosso algoritmo de

necessários para os tratar.

No atendimento pré-hospitalar em

19

Indice

Portugal, uma pontuação NEWS

Indice

triagem telefónica (TETRICOSY TM),

292) das equipas SAV/SIV foram

haver imprecisões nos dados devido a

verificou-se que 76,9% (N = 413) dos

submetidos a acesso vascular de

atrasos típicos no registo e à suposi-

alertas de sépsis foram classificados

qualquer tipo. No entanto, este número

ção, pelo sistema informatizado, de

como P1, levando ao envio de meios

parece baixo, dada a percentagem de

que o horário de registo corresponde

SAV ou SIV em 15,9% (N = 85) e

doentes hipotensos (70,9%, N = 381) e

ao horário do procedimento.

50,7% (N = 272) dos casos, respecti-

o desafio volémico recomendado,

Embora muitos estudos pré-hospitala-

vamente. Em 10,3% (N=56) dos

independentemente do valor da PAs.

res e hospitalares destaquem os

casos, apesar de a equipa atribuída

Estes resultados podem ser enviesa-

benefícios da administração precoce

com base no algoritmo de rastreio

dos devido a documentação incomple-

de antibióticos, é importante realçar

ser SAV ou SIV, foi acionada uma

ta ou imprecisa.

que as nossas equipas pré-hospitala-

equipa de SBV. Isto ocorre num de

Em relação ao oxigénio suplementar, o

res não têm acesso a estes medica-

dois cenários: ou as equipas locais

seu efeito é evidente em 76,9% (N =

mentos. Por conseguinte, reconhece-

SAV/SIV não estão disponíveis ou o

413) nos doentes com SpO2 superior a

mos que esta é uma grande limitação

transporte por uma equipa de SBV

89% na avaliação final. No entanto,

da abordagem da nossa equipa para a

para o hospital mais próximo foi mais

existem dados em falta de uma

gestão da sépsis.

rápido do que o tempo de espera por

segunda avaliação em 7,5% (N = 20)

Por fim, a transferência de doentes

uma equipa SAV/SIV no local. Estes

dos doentes hipóxicos. Uma vez que o

com suspeita de sépsis é gerida de

achados podem sugerir um viés de

registo ocorre normalmente após a

acordo com os protocolos nacionais

selecção, uma vez que a população

estabilização do doente e a conclusão

de saúde, sendo que a admissão

identificada estava em estado crítico

dos procedimentos, acreditamos que

ocorre geralmente no serviço de

ou o algoritmo de rastreio telefónico

alguns detalhes podem ser ignorados

urgência ou diretamente na unidade de

classifica-a como tal.

ao preencher as caixas de seleção

cuidados intensivos. As disparidades

Embora o teste de lactato point-of-care

apropriadas no registo clínico. Isto

territoriais, particularmente nas regiões

não preveja admissões na UCI, sabe-se

torna-se evidente ao examinar registos

do interior de Portugal, representam

que a sua medição reduz significativa-

médicos específicos que mostram a

desafios logísticos que contribuem

mente o tempo necessário para a

administração de fluidos endovenosos,

para os atrasos. A distância até aos

administração de fluidos endovenosos

mas sem os registos correspondentes

hospitais, juntamente com a infraestru-

e antibióticos, tanto dentro do hospital

de punção endovenosa.

tura rodoviária inadequada para

como no ambiente pré-hospitalar. O

Embora a literatura apoie o uso de

viagens de alta velocidade, ajuda a

número limitado de equipas com

fluidos balanceados na sépsis, sendo

explicar o tempo mediano de chegada

acesso ao equipamento necessário

bem reconhecido os efeitos adversos

ao hospital de 85 minutos. No entanto,

para o teste sérico do lactato contribui

do cloreto de sódio em relação à

iniciativas recentes, como campanhas

para a baixa frequência das avaliações

acidose hiperclorémica , este foi o

dirigidas a profissionais de saúde,

do lactato e da gasimetria arterial, o

fluido mais utilizado em 89,4% (N =

foram implementadas para reduzir o

que dificulta a análise adequada.

237) dos doentes; fluidos equilibrados

tempo gasto na abordagem do doente

Em comparação com outros estudos,

foram utilizados em apenas 4,5% (N =

antes do transporte, garantindo que os

um maior número de doentes apresen-

12), e uma pequena percentagem de

antibióticos são administrados nos

tou uma PAS mais baixa. Isto está de

colóides foi utilizada (0,9%, N = 2).

primeiros 60 minutos.

acordo com o entendimento estabele-

É também importante considerar o

As limitações apontadas pelos

cido de que os doentes sépticos

tempo necessário para a administra-

autores decorrem do seu desenho

avaliados nos serviços de urgência

ção de fluidos endovenosos, sendo

retrospetivo, baseado em registos

estar mais gravemente afetados do

que 28,8% (N = 76) dos doentes

clínicos que podem conter informação

que os internados em hospitais.

receberam fluidos em menos de 15

em falta ou imprecisa.

Considerando os procedimentos e

minutos. Com base em documentação

abordagens terapêuticas, 81,8% (N =

clínica anterior, acreditamos que pode

20

JOURNAL CLUB

CONCLUSÃO

para o sistema de alerta e dos

A gestão pré-hospitalar da sépsis é

benefícios da determinação do lactato

desafiante, tanto em termos de

e da administração de antibióticos

diagnóstico como de garantia de

antes da chegada ao hospital

intervenções oportunas. No entanto, estratégias simples, como formação padronizada e actualizações frequen-

BIBLIOGRAFIA

tes, podem melhorar significativa-

1.

Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al.: Surviving

mente os cuidados de saúde a estes

Sepsis Campaign: international guidelines for

doentes. Os autores acreditam que o

management of sepsis and septic shock 2021.

sistema de pré-alerta é adequado,

Crit Care Med. 2021, 49:e1063-143. 10.1097/

mas carece de provas da sua eficácia. Este pode ser abordado

CCM.0000000000005337 2.

Borrelli G, Koch E, Sterk E, Lovett S, Rech MA: Early recognition of sepsis through emergency

através de duas estratégias princi-

medical services pre-hospital screening. Am J

pais: em primeiro lugar, estabelecer

Emerg Med. 2019, 37:1428-32. 10.1016/j.

parcerias para partilhar informação

ajem.2018.10.036

entre o INEM e as equipas de sépsis

3.

The role of the quick sequential organ failure

hospitalares que recebem os doen-

assessment score (qSOFA) and modified early

tes, permitindo ao SEM auditar o seu

warning score (MEWS) in the pre-hospitalization

desempenho através de dados como

prediction of sepsis prognosis. Am J Emerg Med.

as taxas de internamento e de mortalidade em enfermarias ou UCI.

Usul E, Korkut S, Kayipmaz AE, Halici A, Kavalci C:

2021, 41:158-62. 10.1016/j.ajem.2020.09.049 4.

Shu E, Ives Tallman C, Frye W, Boyajian JG,

Em segundo lugar, é crucial expandir

Farshidpour L, Young M, Campagne D:

a utilização do iTeamsTM para todas

Pre-hospital qSOFA as a predictor of sepsis and

as equipas de SEM para garantir que

mortality. Am J Emerg Med. 2019, 37:1273-8.

todos os alertas de sépsis possam ser analisados de forma igual. Um

10.1016/j.ajem.2018.09.025 5.

JE: Septic shock in the prehospital setting: a

grande desafio para o SEM é a

scoping review. Scand J Trauma Resusc Emerg

dificuldade de fornecer antibióticos no ambiente pré-hospitalar. Mesmo

Pinto-Villalba RS, Balseca-Arellano D, Leon-Rojas

Med. 2024, 32:113. 10.1186/s13049-024-01282-2 6.

Norma no 010/2016 atualizada a 16/05/2017 -

que as equipas de SEM consigam

Via Verde Sépsis no Adulto. National guidelines

identificar com sucesso todos os

for sepsis [In Portuguese]. (2017). Accessed:

doentes sépticos e prestar a reanimação volémica e o apoio de órgãos

06/12/2024: https://normas.dgs.min-saude. pt/2016/09/30/via-verde-sepsis- no-adulto/.

adequados, a capacidade de cumprir a janela temporal crítica para a administração de antibióticos ainda depende da rapidez com que se

EDITORA

consegue transportar os doentes para um hospital.

Este estudo abre novos caminhos para futuras pesquisas sobre a abordagem da sépsis no ambiente determinação dos melhores critérios

ANA RITA CLARA Médica de Medicina Intensiva, UCI CR-ECMO, ULS São José Médica SHEM-Algarve

21

Indice

pré-hospitalar, particularmente na

Indice

22

INFOSAVING

INFOSAVING - A rubrica de infografias da LIFESAVING.

AVALIAÇÃO PRIMÁRIA DO DOENTE CRÍTICO PEDIÁTRICO NO PRÉ-HOSPITALAR Luis Miguel Costa1 Anestesiologia ULS Algarve

1

Caros leitores, É com grande entusiasmo que apresentamos a edição da Infosaving – Avaliação Primária do Doente Pediátrico no Pré‑Hospitalar. Uma ferramenta essencial para profissionais que prestam cuidados a crianças em contexto Pré-Hospitalar.

As infografias convertem informações técnicas densas em imagens visualmente claras e esquemas lógicos. Esta abordagem multimodal explora a dual‑coding theory, que combina canais visuais e verbais, reforçando significativamente a retenção de informação e reduzindo a sobrecarga cognitiva.

Além disso, o picture superiority effect mostra que imagens são memorizadas com mais eficácia que palavras isoladas.

Convidamos os leitores da Lifesaving a sugerirem temas complexos relacionados com o Pré‑Hospitalar.

Comprometemo-nos a transformar esse conteúdo em infografias práticas, intuitivas e facilmente

23

Indice

memorizáveis

Indice

24

INFOSAVING

AVALIAÇÃO PRIMÁRIA DO DOENTE CRÍTICO PEDIÁTRICO NO PRÉ-HOSPITALAR

A

CIRCUNSTÂNCIAS

H

HISTÓRIA

A

M

ALERGIAS

CORPO ESTRANHO / VÓMITO / SECREÇÕES / EDEMA / CIANOSE CENTRAL DESVIO TRAQUEAL / INGURGITAMENTO JUGULAR / HEMORRAGIA ENFISEMA / CREPITAÇÕES / FRATURAS

T

TRABALHO RESPIRATÓRIO

A

APARÊNCIA

P

1

SONS ANORMAIS

1

TONUS MUSCULAR

1

COLORAÇÃO DA PELE

2

POSICIONAMENTO

2

CONSOLABILIDADE

2

HEMORRAGIA ATIVA

3

MÚSCULOS ACESSÓRIOS

3

DISCURSO / CHORO

3

SUDORESE

DIFICULDADE RESPIRATÓRIA

T

AUSÊNCIA DE RUIDOS (TOTAL) / ESTRIDOR (PARCIAL) / PIEIRA (VA INFERIOR) OBSTRUÇÃO SUPERIOR DA VIA AÉREA ASPIRAÇÃO / POSICIONAMENTO / ADJUVANTES / VA AVANÇADA / CRICOTIROIDOTOMIA / SEDAÇÃO

B

VENTILAÇÃO E OXIGENAÇÃO OXIMETRIA DE PULSO + CAPNOGRAFIA

ÚLTIMA REFEIÇÃO

TRIÂNGULO DE AVALIAÇÃO PEDIÁTRICO

PERMEABILIZAÇÃO DA VIA AÉREA ESTABILIZAÇÃO CERVICAL SE TRAUMA

U

MEDICAMENTOS

A

P

FALÊNCIA RESPIRATÓRIA

C

A

A

T

CHOQUE

T

PERFUSÃO PERIFÉRICA

P

METABÓLICO / SNC

P

A

T

P

ASSEGURAR CIRCULAÇÃO / HEMORRAGIA FREQ. CARDÍACA + PRESSÃO ARTERIAL + ECG

FREQUÊNCIA / AMPLITUDE / RITMO / SIMETRIA

PERFUSÃO CAPILAR / PESQUISA DE FOCO HEMORRÁGICO (BACIA / OSSOS)

UTILIZAÇÃO DE MÚSCULOS ACESSÓRIOS / RESPIRAÇÃO PARADOXAL

PELE (TEMPERATURA + HUMIDADE + COLORAÇÃO)

CREPITAÇÕES / RESSONÂNCIA / MACICEZ / DOR / INSTABILIDADE

PULSOS PERIFÉRICOS + CENTRAL (AMPLITUDE + RITMO + SIMETRIA)

MERMÚRIO VESICULAR / RUÍDOS ADVENTÍCIOS

SONS CARDÍACOS / SOPROS CARDÍACOS + ABDOMINAIS

OBSTRUÇÃO INFERIOR DA VIA AÉREA / PNEUMOTÓRAX / HEMOTÓRAX / HIPÓXIA

HIPOVOLÉMIA / DIST. ELETROLÍTICO / TAMPONAMENTO / TROMBOEMBOLISMO

OXIGÉNIO / BRONCODILATADORES / V. ASSISTIDA (LACTENTE se > 60cpm; <6A se < 20cpm; <12A se < 12cpm)

ACESSOS IV ou IO / FLUIDOTERAPIA / VASOPRESSORES / PRODUTOS SANGUINEOS

D

DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA GLICEMIA CAPILAR

E

CONTROLO DA EXPOSIÇÃO TEMPERATURA CENTRAL / PERIFÉRICA

GLASGOW / PUPILAS (TAMANHO + REATIVIDADE) / TRÍADE DE CUSHING

EXPOSIÇÃO CORPORAL

NÍVEL DE LESÃO MEDULAR (PELE + TEMPERATURA + PRESSÃO ARTERIAL)

PESQUISA DE LESÕES EM TODA A SUPERFICIE CORPORAL (INCL. DORSO)

FORÇA MUSCULAR / DÉFICES SENSITIVOS E MOTORES (SIMETRIA)

CARACTERIZAÇÃO DAS LESÕES

ALTERAÇÕES NA LINGUAGEM

OUTRAS QUEIXAS SUBJETIVAS DO DOENTE

TÓXICOS / GLICEMIA / GLASGOW INF. 8 / CONVULSÃO / TRAUMA MEDULAR

HIPOTERMIA / AMPUTAÇÃO DE MEMBRO

PONDERAR VA AVANÇADA SE GLASGOW INF. 8 / GLICOSE 30% / ANTÍDOTOS / BENZODIAZEPINAS

REMOVER ROUPA / MANTA TÉRMICA / TRATAMENTO DE FERIDAS / PRIVACIDADE

EDITOR

LUIS MIGUEL COSTA Anestesiologista na ULS Algarve

25

Indice

C

Indice

26

FÁRMACO REVISITADO

LABETALOL

Sharon Faria1 1

Interna de Formação Específica de Anestesiologia, Unidade Local de Saúde de Gaia e Espinho

INTRODUÇÃO

POSOLOGIA E MODO

infusão intravenosa (IV ) pode ser

O labetalol é um bloqueador competi-

DE ADMINISTRAÇÃO

preparada da seguinte maneira5:

tivo dos recetores adrenérgicos α e β.

Posologia

•

Apresenta ação cronotrópica e

O labetalol pode ser administrado

inotrópica negativa1. Não causa

em bólus intravenoso ou em

taquicardia reflexa, o que o torna

perfusão contínua .

adequado para crises hipertensivas.

Em bólus, a dose inicial é 0.3 a 1.0 mg/

O seu uso é aprovado para urgências

kg (máximo 20 mg), seguida de bólus

e emergências hipertensivas, sendo

fracionados de 20 a 80 mg a cada 10

também utilizado na patologia

minutos, até uma dose total de 300

não é incompatível com o

hipertensiva durante a gravidez1.

mg. Se necessário bólus frequentes,

bicarbonato de sódio3.

200 mg (1 ampola de 20 mL) em 200 mL (1 mg/mL);

•

5

400 mg (2 ampolas de 20 mL) em 200 mL (2 mg/mL);

•

500 mg (3,5 ampolas de 20 mL) em 250 mL (2 mg/mL).

•

A administração de Labetalol

considerar infusão contínua .

4

FORMAS DE APRESENTAÇÃO

Em perfusão, as doses recomendas

Farmacocinética

E CONSERVAÇÃO

são as seguintes:

Após injeção IV, 100% do fármaco é

O labetalol está disponível em

1. Bólus inicial: 10 mg a 20 mg em 2

distribuído através da circulação

minutos;

sanguínea. O labetalol é ampla e

(ampola de 20 mL contém 100 mg). A

2. Taxa de infusão: 0,5 a 2 mg/min (0.4

solução é límpida, incolor e encontra-

a 1.0 mg/kg/h até 3 mg/kg/h).

5

rapidamente difundido para o espaço extravascular após administração

-se armazenada numa ampola de

Doses totais e taxas de perfusão

intravenosa6.

vidro transparente3.

mais elevadas são, por vezes,

Aproximadamente 50% do labetalol

utilizadas, especialmente em doentes

liga-se à albumina. O volume de

Conservação

obesos. A dose cumulativa é de 300

distribuição do fármaco varia entre

O frasco de solução injetável tem

mg. Esta dose pode ser repetida a

3,2 e 15,7 L/kg. Tem metabolização

prazo de validade de 2 anos e não

cada 4 a 6 horas .

hepática (glucoronidação) e em

4

parte gastrointestinal6.

requer condições de conservação especiais3. Do ponto de vista

Preparação

O labetalol e os seus metabolitos

microbiológico, o produto deverá ser

O bólus do fármaco pode ser

inativos têm excreção hepática e

utilizado imediatamente após

administrado sem diluição. Quando

renal. Durante as primeiras 24 horas

abertura da ampola3 . Caso não seja

administrado em perfusão contínua,

após sua administração, cerca de

utilizado imediatamente, deverá ser

é recomenda a diluição para obter a

55-60% do fármaco é eliminado na

armazenado até 24 horas em

concentração de 1 ou 2 mg/mL. O

urina sob a forma inalterada ou

temperatura entre 2 a 8ºC3.

labetalol deve ser diluído apenas com

conjugada, e cerca de 30% é excreta-

Dextrose 5% ou NaCL 0,9% sob

do nas fezes ao longo de quatro dias.

condições asséticas . A solução para

Menos de 5% da dose é excretada na

3

27

Indice

solução injetável de 5mg/mL3

restauração do ritmo sinusal em

O Labetalol não é significativamente

doentes hipertensos7.

eliminado por hemodiálise ou diálise

A nível endócrino, aumenta a

peritoneal6.

prolactina. Pode elevar ligeiramente a

isquémico agudo, especialmente

A semi-vida de eliminação plasmática

glicemia, sem efeito clínico relevante

com terapêutica de reperfusão

do labetalol é de 6 horas após adminis-

no perfil lipídico. Diminui a atividade

(PA alvo ≤180/105 mmHg);

tração intravenosa. A semi-vida de

da renina plasmática e, em alguns

eliminação do fármaco parece não se

casos, os níveis de aldosterona7.

alterar em indivíduos com insuficiência

A nível respiratório, é bem tolerado,

hepática ou renal, mas pode aumentar

mas pode provocar brocospasmo em

em doentes com insuficiência renal

em doentes com asma ativa7.

grave que estejam em diálise6.

A nível renal, aumenta ligeiramente o

Contra-indicações

volume plasmático mas mantém a

As contra-indicações para a utiliza-

taxa de filtração glomerular7.

ção do labetalol são as seguintes5 :

Farmacodinâmica

Gravidez e puerpério (pré-eclâmpsia/eclâmpsia /HELLP);

•

•

Acidente vascular cerebral

Hemorragia intracerebral ou subaracnóidea aguda;

•

Síndromes aórticas agudas, como disseção aórtica.

•

A nível cardiovascular, há uma queda

Indice

•

urina de forma inalterada6.

Hipersensibilidade ao labetalol

significativa da pressão sistólica e

Indicações Terapêuticas

ou qualquer componente da sua

diastólica 5 minutos após a sua

O Labetalol está aprovado para tratar a

formulação ;

administração IV5. Não há alteração

hipertensão arterial, tanto em contexto

significativa do débito cardíaco e a

agudo (crises hipertensivas ou

bloqueio aurículo ventricular de 2º

frequência cardíaca pode reduzir

emergências) tanto como crónico5.

e 3º grau e choque cardiogénico;

ligeiramente em ortostatismo. O

É amplamente usado off-label em

labetalol demonstrou eficácia na

situações específicas de hipertensão

redução de arritmias ventriculares e

aguda, como:

28

•

• •

Bradicardia sinusal severa,

Asma brônquica ou DPOC; Administração de bloqueador de canal cálcio não dihidropiridínicos.

FÁRMACO REVISITADO

Em algumas situações, deve ser

da pressão arterial sem causar

utilizado com precaução:

taquicardia reflexa significativa.

• • • • •

Hipertiroidismo;

•

Estável à temperatura ambiente

Está aprovado para o tratamento

por 24h após diluição.

Feocromocitoma;

da hipertensão arterial, desde

Incompatível com bicarbonato

Doença cerebrovascular ou

apresentações crónicas estáveis

de sódio. Requer diluição

coronária;

até crises hipertensivas agudas

assética em soluções

Miastenia Gravis;

(urgências/emergências).

compatíveis como NaCl 0,9% ou

Muito utilizado na prática clínica

glucose 5% para perfusão

Idosos.

•

cardiovasculares indesejáveis.

•

para hipertensão aguda na EFEITOS ADVERSOS

gravidez, AVC isquémico agudo

BIBLIOGRAFIA

E INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

com terapêutica de reperfusão,

1.

Efeitos Adversos

hemorragia intracraniana

Reference. Retrieved June 19, 2025, from

Deve-se ter atenção aos seguintes

(incluindo subaracnóidea) e

https://reference.medscape.com/drug/

efeitos adversos com a sua admi-

dissecção aórtica.

nistração5:

• • • •

•

Pode ser administrado por bólus IV

Medscape. (n.d.). Labetalol (Rx). Medscape

trandate-labetalol-342359#0 2.

Miller, M., Kerndt, C. C., & others. (2023).

Labetalol. In S. J. Enna & D. B. Bylund (Eds.),

Bradicardia e bloqueios do

ou perfusão contínu a, com ajuste

xPharm: The comprehensive pharmacology

sistema de condução AV;

da dose consoante a resposta

reference (July 2023 ed.). Elsevier. https://doi.

Hipotensão;

clínica e o peso do doente.

Broncospasmo;

•

Hipoglicémia.

Tem rápido início de ação (2–5

org/10.1016/B978-0-12-801238-3.96788-5 3.

Labetalol: Resumo das Características do Medicamento. (2022, April). Biojam. https://

minutos), semi-vida de

biojam.pt/wp-content/uploads/2022/04/

aproximadamente 6 horas e

Labetalol-RCM.pdf

Interações Medicamentosas

metabolização hepática. Não é

O Labetalol apresenta diversas

eficazmente eliminado por diálise.

emergencies. Annals of translational medicine,

Está contraindicado em casos de

5(Suppl 1), S5. https://doi.org/10.21037/

interações medicamentosas impor-

•

tantes. Deve-se ter especial precaução

bradicardia grave e BAV de 2 ou 3º

na coadministração com fármacos

grau, choque cardiogénico, asma/

que possuam efeito anti-hipertensor,

DPOC e com uso simultâneo de

pois podem potenciar a sua ação,

bloqueadores dos canais de cálcio

aumentando o risco de hipotensão.

não diidropiridínicos.

Da mesma forma, o uso concomitante

4.

•

Utilização judiciosa em doentes

Aronow W. S. (2017). Treatment of hypertensive

atm.2017.03.34 5.

Labetalol. (n.d.). In UpToDate. Retrieved June 19, 2025, from https://www.uptodate.com/ contents/labetalol-drug-information

6.

Abdullah, A., & Yusof, M. K. (2019). Labetalol: A brief current review. Pharmacophore, 10(6), 50–56.

7.

MacCarthy, E. P., & Bloomfield, S. S. (1983).

com medicamentos de efeito hiperten-

idosos, com miastenia gravis,

Labetalol: A review of its pharmacology,

sor pode reduzir a sua eficácia.

doença coronária ou

pharmacokinetics, clinical uses and adverse

Também é necessário cautela com

cerebrovascular e em casos de

effects. Pharmacotherapy, 3(4), 193–219.

agentes de ação cronotrópica positiva

feocromocitoma ou

https://doi.org/10.1002/j.1875-9114.1983.

ou negativa, bem como com fármacos

hipertiroidismo.

inotrópicos positivos, devido ao risco

•

tb03252.x

Os principais efeitos adversos

de efeitos cardíacos adversos

incluem bradicardia, hipotensão,

decorrentes da interação entre os

broncospasmo e hipoglicémia,

mecanismos de ação.

especialmente em doentes

EDITORA

vulneráveis.

•

•

Deve-se ter atenção à associação

O labetalol é um antagonista

com fármacos de ação anti-

competitivo dos recetores

hipertensora, hipertensora,

adrenérgicos α1, conferindo-lhe

cronotrópica e inotrópica, devido

propriedades únicas na redução

ao risco aumentado de efeitos

CATARINA MONTEIRO Médica VMER

29

Indice

TAKE HOME MESSAGES

Indice

30

NÓS POR CÁ

NÓS POR CÁ

“A PSICOLOGIA NA EMERGÊNCIA MÉDICA - PARTE 2” Formação em Serviço VMER Faro e Albufeira Catarina Tavares1,2 Enfermeira Gestora SUB Loulé Enfermeira Especialista Enfermagem Médico Cirúrgica, VMER Faro e Albufeira

1 2

Tenho como reflexão com amigos e colegas desde a pandemia, que parece que o tempo acelerou nessa altura, nada científico, apenas o empirismo dos dias corridos a que se somam carências de pessoas e acréscimo de tarefas profissionais e

Tema de grande relevância e que terá

A sessão revelou-se extremamente

pessoais sem fim. Questiono-me

ainda alguns “remakes”, face à

participada, com os intervenientes a

muitas vezes, mas, será que essas

importância e presença na prática

partilharem múltiplas experiências e

tarefas cresceram assim tanto, ou

pré-hospitalar que apresenta. A sessão

vivências, colocando questões e

será que és tu que já não consegues

decorreu no dia 9 de maio às 16,30h.

solicitando a reflexão de

ter a mesma vontade ou desenvoltura

Tomamos a decisão de realizar a

intervenções mais acertadas e

na sua realização.

formação na Delegação Regional do

assertivas, expandindo em muito o

Continuo sem resposta para a

Algarve, no sentido de podermos ser

tempo previsto para a sessão, o que

questão, e os colegas e amigos com

mais democráticos na abrangência

colocou desde logo em cima da

quem tenho feito a reflexão, também

dos colegas de Albufeira, e

mesa, a continuidade da temática

não têm conseguido até agora, ser

promovermos a proximidade ao

com a sugestão e questionamento de

mais científicos ou empíricos para

INEM. Decidimos ainda realizar a

outros tópicos.

uma resposta mais sustentada.

formação em formato blended, online

Tentamos ainda neste momento do

Tudo isto para referir, que a formação

e presencial, no sentido de promover

ano 25, aliciar os formadores do

em serviço neste ano de 2025 não

a adesão à mesma. As dificuldades

planeamento em atraso para o

tem apresentado facilidade no

de ter formandos presenciais

cumprimento das demais sessões

arrancar da sua atividade, nem no

manteve-se, no entanto, tivemos 12

previstas, que consideramos

correto planeamento e realização nas

operacionais de VMER online. As

importantes neste contexto

VMERs Faro e Albufeira.

formadoras, Diana Teixeira e Sónia

formativo, pois conduzirão

O plano não conseguiu cumprir-se,

Cunha, falaram desta vez, de

seguramente a melhores

pelo que se determinou a sua

primeiros socorros psicológicos, da

desempenhos na prática

continuidade, os formadores não

notificação de morte e apoio ao início

conseguem ter disponibilidade,

do processo de luto. O objetivo da

e sempre que se programa, a adesão

sessão era refletir do papel da

dos formandos também encontra

psicologia na atividade pré-hospitalar,

dificuldades.

tanto na intervenção direta com as

De qualquer forma, continuamos o

vítimas, como nas necessidades dos

plano 24, conduzindo a segunda

profissionais, tanto ao nível da

parte da psicologia na emergência.

prevenção como da ação.

EDITORA

31

Indice

CATARINA TAVARES Enfermeira VMER Heli INEM

Indice

32

EMERGÊNCIA INTERNACIONAL

EMERGÊNCIA INTERNACIONAL

DANA 2023–2024: O BARRANCO DEL POYO E O COLAPSO DA PREVENÇÃO Eva Motero1,2,3 Médica VMER de Faro e Albufeira Médica do Serviço de Urgência da ULS Algarve – Unidade de Faro 3 Médica Especialista em Medicina Desportiva 1

INTRODUÇÃO: UM EPISÓDIO

demorou. As vítimas morreram

nos fizeram duvidar de onde

EXTREMO PROLONGADO

esperando. Mais do que um desas-

estávamos. A lição mais dura talvez

Quando as primeiras imagens

tre natural, a DANA revelou uma

seja esta: quando não estamos

chegaram, houve uma confusão

falência técnica, política e ética.

preparados, o caos não é exceção

coletiva: não era o Quênia, nem o

Projetos de contenção existiam,

— é a regra.

Haiti. Era a Espanha. Era a Europa

mas ficaram engavetados por anos.

— no século XXI — imersa em lama,

A zona já era classificada como de

I. Contexto estrutural e alertas

caos e silêncio institucional. Entre

alto risco desde 2014. Mesmo

ignorados

outubro e novembro de 2023, uma

assim, nada foi feito. E quando a

O Barranco del Poyo, um curso

sequência de DANAs (Depressões

natureza cobrou, encontrou uma

intermitente que atravessa a

Isoladas em Níveis Altos) atingiu o

estrutura pública despreparada e

comarca de l’Horta Sud, é historica-

leste espanhol com uma violência

fragmentada. Um relatório da

mente um ponto crítico. Desde o

rara. Choveu como nunca se havia

Universidade Politécnica de

século XVIII há registros de cheias

medido: 770 litros por metro

Valência foi direto: o episódio era

severas. Em 2014 foi oficialmente

quadrado em apenas 12 horas. O

"previsível e gerível". Mas não houve

classificado como ARPSI (Área de

solo, já saturado, não teve como

gestão. Houve omissão. Ver bairros

Risco Potencial Significativo de

responder. Nem o Estado. O caso

como Catarroja ou Paiporta afunda-

Inundação) no âmbito da Diretiva

mais dramático foi o do Barranco

dos em água e silêncio corta a

Europeia 2007/60/CE. No entanto,

del Poyo, um leito seco que virou

alma. Ver corpos sendo retirados de

dos nove projetos de canalização e

um rio furioso, varrendo bairros

casas que nunca deveriam ter sido

retenção redigidos entre 1994 e

inteiros. O saldo foi devastador: 228

invadidas pela enxurrada é uma

2021, apenas um foi parcialmente

mortos, 14 mil edifícios afetados,

lição cruel. A Europa, tão segura em

executado.

prejuízos diretos de 1,2 bilhões de

suas normas e diretivas, foi lembra-

Em 2021, o Ministério para a

euros. O mais chocante, no entanto,

da de que o risco não respeita

Transição Ecológica arquivou o

não foram os números — mas o que

discursos, apenas ações. Esta

projeto de canalização integral,

não foi feito. O sistema de alerta

tragédia não deveria ser esquecida.

alegando razões ambientais e de

falhou. O protocolo automático que

Porque ela não aconteceu por

custo-benefício. Esta decisão, agora

deveria acionar evacuações nunca

acaso — mas por escolha. Pela

amplamente criticada, expôs a

foi ativado a tempo. A população

escolha de adiar obras, ignorar

população de Alginet, Silla, Picanya,

soube da gravidade quando a água

alertas e tratar o planeamento de

Catarroja, Torrent e outros municí-

já invadia as suas casas. Não havia

risco como burocracia. O resultado

pios a um risco técnico e historica-

botes, nem helicópteros. Não houve

está nos rostos das famílias que

mente conhecido.

comunicação clara, nem coordena-

perderam tudo. E nas imagens

ção entre as agências. A ajuda

desoladoras que, por um instante,

33

Indice

2

Mapa da catástrofe em Valência. Fonte: Levante-EMV (Link: https://www.valenciabonita.es/2024/11/06/barranco-del-poyo/)

II. A tempestade:

SAIH mostrava crescimento contínuo

nem helicópteros em número suficiente.

evolução e dados críticos

desde o meio-dia, mas os municípios

A Unidade Militar de Emergências

No dia 29 de outubro de 2023, uma

não foram formalmente notificados.

(UME) demorou mais de seis horas para

DANA centrada na depressão térmica

O sistema nacional de alerta ES-Alert

chegar ao terreno a partir de Bétera.

do Golfo de Valência provocou acumu-

só foi ativado em algumas áreas às

lados de até 770 l/m² em 12 horas em

20h11, quando os fluxos de água já

IV. O impacto:

Turís — o maior já registrado na região

tinham invadido zonas urbanas. A

destruição sem precedentes

desde o início das medições sistemáti-

Guarda Civil documentou um vazio de

As localidades mais afetadas foram

cas. Os modelos AROME e ECMWF

mais de 2h30 entre o primeiro aviso

Paiporta, Picanya, Silla, Catarroja,

anteciparam o fenômeno com 24 horas

interno e a resposta operacional.

Benetússer, Torrent e Alginet. Nesses

de antecedência.

A resposta logística também foi

pontos, bairros inteiros ficaram

Às 17h25, os sensores do Barranco del

prejudicada: as equipas de resgate não

submersos por fluxos de até 8 m/s,

Poyo registraram uma vazão de

dispunham de embarcações ligeiras

arrastando veículos, mobiliário

150 m³/s, que saltou para 1.686 m³/s às 18h43. Poucos minutos depois, a estação colapsou. Simulações hidráulicas subsequentes revelaram que o caudal máximo ultrapassou os 3.600 m³/s, muito acima da capacidade projetada das obras parciais.

III. Gestão da emergência: entre o silêncio e a paralisia A Confederação Hidrográfica do Júcar não comunicou o aumento do caudal até o fim da tarde. A AEMET havia

Indice

emitido avisos vermelhos e o modelo

34

In Diario de Notícias. Fonte: EPA/Jorge Zapata (link: https://www.dn.pt/internacional/pelo-menos-50-mortos-nascheias-repentinas-em-espanha)

EMERGÊNCIA INTERNACIONAL

In El independente. Fonte: Europa Press. (https://www.elindependiente.com/espana/2024/11/04/el-barranco-de-el-poyo-acumulaba-99-inundaciones-previas-y-constaba-como-area-de-alto-riesgo-de-inundacion)

urbano e até pessoas.

sistema SAIH não estava

O ELO ENTRE AUSÊNCIA TÉCNICA

Dados consolidados apontam para:

interligado ao protocolo ES-Alert;

E CAOS AMPLIADO

Descoordenação institucional:

A falha não foi natural, mas técnica

delas na bacia do Barranco del

os alertas da AEMET não foram

e institucional

Poyo;

traduzidos em ações práticas

•

14.000 edifícios danificados,

pela Proteção Civil;

de vigilância contínua: o disposi-

Ausência de simulacros munici-

tivo de monitorização do caudal

pais de evacuação;

foi desativado por "motivos logís-

Desconexão entre previsão

ticos" justamente nas horas

climática e cultura de prevenção.

críticas.

•

228 mortes confirmadas, 192

incluindo escolas e centros de

•

•

saúde; •

€ 1.200 milhões em prejuízos

•

diretos, sem contabilizar perdas

•

agrícolas e logísticas; • •

Retirada dos bombeiros e falta

Um relatório da FETAP-CGT

Cortes de energia por até 72

O relatório da Universidade Politécni-

apontou 357 falhas críticas,

horas em mais de 30 municípios.

ca de Valência, em fevereiro de 2024,

incluindo a inatividade de 127

Imagens aéreas mostram um

classificou o evento como “previsível

dos 129 Centros de Coordenação

corredor de destruição com

e gerível dentro de uma estrutura de

Operacional Local (CECOPAL).

76,9 km². O leito seco tornou-se um

resposta bem articulada”. Mas isso

rio furioso com mais de 60 metros

não ocorreu.

O silêncio letal

de largura, impossível de conter

•

•

Imagens aéreas de cidades como

A Guarda Civil declarou que a

Paiporta e Catarroja revelam

Confederação Hidrográfica do

V. Análise crítica: poderia ter sido

bairros inteiros submersos,

Júcar (CHJ) não emitiu nenhum

evitado?

estruturas desmoronadas e ruas

aviso formal entre 16h15 e

- Do ponto de vista técnico, sim. As

irreconhecíveis após o transbor-

18h43, apesar de indicadores

seguintes omissões foram determi-

damento do Barranco del Poyo.

extremos no caudal.

nantes: •

•

•

Viaturas empilhadas, habitações

•

O sistema ES-Alert, que envia

Infraestrutura não executada: os

arrastadas e pontes destruídas

mensagens automáticas de

projetos de canalização e

mostram claramente os efeitos

evacuação, só foi ativado às

retenção nunca saíram do papel;

da ausência de contenção

20h11, quando bairros já

Falta de alerta automatizado: o

hidráulica e resposta antecipada.

estavam alagados e dezenas de

35

Indice

•

Indice

36

EMERGÊNCIA INTERNACIONAL

vítimas presas em suas casas.

declarações do seu gabinete.

•

A ex-secretária de emergências

Comunicação confusa

da Comunidade Valenciana

e contradições políticas

está formalmente imputada por

•

O presidente regional Carlos

homicídio culposo e omissão

Mazón culpou a AEMET e a CHJ

de socorro.

pela falta de avisos, mas investigações judiciais revelaram omissões e contradições nas O que não foi técnico — e por isso foi letal Elemento omitido

Impacto direto

Vigilância contínua dos níveis

Ninguém alertou quando o risco

do caudal

atingiu nível crítico

Integração automática entre SAIH e

Atraso fatal na evacuação da

ES-Alert

população

Coordenação entre AEMET, CHJ e

Dados disponíveis não foram

Proteção Civil

transformados em ações

Recursos de resgate insuficientes

Atraso de 6 horas no envio da UME

VI. Lições aprendidas: da técnica à política Elemento

Recomendação

Gestão de bacias

Revisão imediata de todas as ARPSI

EDITORA

com modelos climáticos atualizados Governança

Criação de um comando único com

EVA MOTERO Médica VMER

competências técnicas em situações de crise Infraestrutura

EDITORA

Execução urgente dos projetos paralisados

Cultura de risco

SOLANGE MEGA Enfermeira SIV/VMER

Educação comunitária e simulações anuais obrigatórias EDITOR

Transparência

Protocolos auditáveis e responsabilidade institucional clara

O caos não surgiu por acaso. Ele era previsível , e evitável.

“Quando não estamos preparados, o caos não é exceção — é o padrão.”

RUBEN SANTOS Enfermeiro VMER

37

Indice

Porque, como aprendemos da forma mais dolorosa:

Indice

38

O QUE FAZER EM CASO DE...

APAGÃO

André Abílio Rodrigues 1 Enfermeiro VMER, SIV

1

Um “apagão” é uma interrupção súbita e temporária do fornecimento de energia elétrica numa região. Tal situação pode afetar áreas pequenas ou até países inteiros, como ocorreu recentemente na Península Ibérica, no dia 28 de abril de 2025, às 11h33 (hora de Lisboa).

As causas de um apagão são diversas e podem ter origem tanto em fatores naturais quanto humanos. Entre os principais exemplos destacam-se: as condições meteorológicas adversas; as falhas técnicas nas centrais de produção de energia; e os acidentes e eventos decorrentes de ações humanas, como ciberataques ou erros operacionais.

Entre os impactos imediatos de um apagão estão a interrupção de serviços essenciais (como decorre nos hospitais, que dependem de energia para equipamentos vitais), transportes paralisados, e sistemas de comunicação comprometidos. Empresas e indústrias sofrem prejuízos económicos significativos devido à paralisação das suas atividades, enquanto a segurança pública é colocada em risco por semáforos desligados e falhas em sistemas de vigilância. Além disso, há danos a equipamentos elétricos e perdas de alimentos perecíveis, agravando ainda mais o transtorno causado à população.

Neste contexto, é fundamental dispor de um “Kit de Emergência” e executar procedimentos específicos que podem ser determinantes em caso de apagão.

ATENÇÃO! • • • • •

• • • • •

EVITAR conduzir e evitar viagens desnecessárias: sem semáforos o transito é perigoso e pode estar congestionado; NÃO utilizar o elevador; EVITAR entrar em pânico: mantenha a calma e esteja atento ás noticias; utilize o radio do KIT de emergência; EVITAR usar velas: use a lanterna do KIT de emergência UTILIZE as linhas de emergência criteriosamente, lembre-se que os agentes de Proteção Civil (Autoridade, INEM, Bombeiros...) podem estar com constrangimentos; Evite abrir o frigorífico e o congelador para garantir que os alimentos permaneçam frios pelo maior tempo possível, prevenindo a sua deterioração.

Dê prioridade ao consumo de alimentos não perecíveis e prontos para consumo, como produtos enlatados, frutos secos, barras energéticas e bolachas.

Desligar aparelhos eletrónicos: pode haver flutuações de energia e danificá-los; Colocar os telemóveis no modo “poupança de energia” Aparelhos de combustão, lareiras e fogareiros liberam monóxido de carbono. Use-os apenas em locais ventilados ou abertos. O Monóxido de carbono intoxica e pode ser fatal.

ATENÇÃO! O kit de emergência deve:

NÃO ESQUECER:

• • •

•

•

Estar preparado com antecedência Ser adaptado às necessidades individuais de cada pessoa Estar disponível em casa, na escola, no local de trabalho ou no automóvel, e todos devem saber onde se localiza Deve ser revisto e atualizado periodicamente (datas de validade, roupa sazonal).

•

ASSEGURAR CONDIÇÕES DE SEGURANÇA

KIT de EMERGÊNCIA

Proceda à evacuação caso o local em que se encontra apresente temperaturas excessivamente baixas ou elevadas; Possuir dispositivos médicos que necessitam de carregamento com energia elétrica, para o seu funcionamento.

EDITOR

BIBLIOGRAFIA 2.

3.

4.

5.

6.

https://www.redcross.org/get-help/how-to-prepare-for-emergencies/types-of-emergencies/power-outage.html?srsltid=AfmBOopn61a 913wb9HCRr5UriqLrr4l4XG89OgvQnAHSHxMHIzNjj06T https://www.redcross.org/content/dam/redcross/atg/PDF_s/Preparedness___Disaster_Recovery/Disaster_Preparedness/Power_ Outage/PowerOutage.pdf?srsltid=AfmBOoonzGQ0th6Rel6C_7zW1qIqYCh89oQ47xO25rakn_TU-p8aNQ31 https://www.redcross.org/get-help/how-to-prepare-for-emergencies/survival-kit-supplies.html?srsltid=AfmBOoqRbsKO8B4pxZuqDXp a2V36HSnff55UTfz6V8te2BJOlJZrVqiZ https://www.cdph.ca.gov/Programs/EPO/Pages/PrepareanEmergencySupplyKit.aspx https://flnaacp.org/wp-content/uploads/2024/10/325501-10-Power-Outage-Preparedness-Checklist-NAACP_EN-FINAL.pdf Programa de edição de fotos: Painnt®

ANDRÉ ABÍLIO RODRIGUES Enfermeiro SIV/VMER

39

Indice

1.

Indice

40

CUIDAR DE NÓS

CUIDAR DE NÓS

ALIMENTAÇÃO, EMOÇÕES E SAÚDE MENTAL

Teresa Sofia Sancho1,2,3 Técnica Superior Saúde Assessor Superior de Nutrição 3 Diretora-adjunta do PNPAS-DGS 1 2

De acordo com o Plano Nacional de

Em termos emocionais, o primeiro

eletrónicos durante as refeições

Saúde , os problemas de saúde

contacto do recém-nascido com o

(televisão, telemóvel, tablet,

mental apresentam uma elevada

leite materno, desde logo, constitui

etc.), tornando esta prática

magnitude, cuja expressão sindémi-

uma fonte de emoções traduzidas

como regra de família para

ca resulta da agregação de contex-

em sensação de acolhimento,

todos;

tos de desigualdade social e

segurança, conforto, satisfação,

económica, os quais exacerbam o

colo, prazer e amor. Adicionalmente,

sempre que possível, mas sem

risco de doenças crónicas não

ao longo da vida, a ansiedade, o

perder a atenção e a consciên-

transmissíveis. Considerando que as

cansaço, a tristeza, o estado

cia alimentar;

abordagens em Promoção da Saúde

depressivo ou a baixa autoestima

devem visar as políticas de susten-

podem constituir gatilhos para a

número de alimentos da

tabilidade, os 17 Objetivos do

chamada fome emocional, a qual,

refeição;

Desenvolvimentos Sustentável

por sua vez, conduz ao consumo

(ODS) constituem uma pauta

frequente de alimentos de elevada

“garfada” ou “colherada” e

incontornável . Desta forma, o ODS 3

densidade calórica, cujo prazer

mastigar demoradamente,

– Saúde e Bem-Estar refere no ponto

conduz à produção de diversos

promovendo uma boa insaliva-

3.4 o seguinte: “Até 2030, reduzir

neurotransmissores.

ção do bolo alimentar;

num terço a mortalidade prematura

A desregulação do binómio apetite-

por doenças não transmissíveis via

-saciedade culmina no risco de

a textura, a cor, o aroma, a

prevenção e tratamento, e promover

fome emocional, a qual pode ser

temperatura e o aspeto dos

a saúde mental e o bem-estar”. O

mitigada com atenção plena e

alimentos;

propósito da promoção do bem-estar

consciente no ato de comer. Deste

está, portanto, profundamente

modo, e tendo em conta o conceito

enquanto se mastiga, para

relacionada com os diversos

de Mindfulness (atenção plena),

aumentar o tempo da captação

determinantes da saúde, designada-

surge o subsequente conceito de

sensorial;

mente, a alimentação saudável, a

Mindful Eating (alimentação com

saúde mental e a relação resultante

atenção plena e consciente):

2

•

•

•

•

•

•

Moderar o tamanho de cada

Explorar sensorialmente o sabor,

Pousar os talheres no prato,

Apreciar o ambiente envolvente, local, a temperatura, o som e a

•

Consumir as refeições senta-

as emoções e a saúde mental,

do(a) à mesa, com conforto e

sendo que esse é o nosso propósito

tranquilidade;

neste texto.

Observar a variedade, cor(es) e

como a companhia, a baixela, o

de ambas. Efetivamente, existe uma relação íntima entre a alimentação,

Fazer as refeições em família,

•

Desconectar os dispositivos

luminosidade; •

Prestar atenção plena aos sinais de progressiva saciedade;

•

Parar de comer perante os

41

Indice

1

Indice

42

CUIDAR DE NÓS

primeiros sinais de saciedade, mas evitar sempre o desperdício (atenção ao empratar); •

Finalizar (ou iniciar) a refeição com gratidão pelo circuito dos alimentos, desde a origem até ao prato

BIBLIOGRAFIA 1.

Ministério da Saúde. Plano Nacional de Saúde (2021). Disponível em https://pns.dgs.pt/ pns-2021-2030/.

Organização das Nações Unidas. 17 Objetivos de Desenvolvimento Sustentável e 169 Metas: para transformar o Mundo em nome dos Povos e do Planeta (2015). Disponível em https:// globalcompact.pt/index.php/pt/un-globalcompact/agenda-2030.

EDITORA

SILVIA LABIZA Enfermeira VMER Heli INEM

43

Indice

2.

TERTÚLIA VMERISTA

"O FUTURO DA VMER: SUBSTITUIÇÃO, EVOLUÇÃO OU EXTINÇÃO?"

avançadas para suporte à decisão e tratamento, aliada à formação

"O futuro da VMER? Se houver estratégia, investimento e valorização,

contínua de médicos e enfermeiros,

é evolução. Se for apenas uma decisão economicista, corremos o

garante que a prática clínica esteja permanentemente alinhada ao “estado

risco de uma extinção silenciosa,

da arte”, o que traduz em um serviço

porque quando se tira o médico e o enfermeiro do pré-hospitalar, não é

de excelência. A resposta imediata em situações críticas, a atuação de equipas médicas especializadas e a

poupar, é arriscar vidas."

Cláudia Martins

capacidade para realizar intervenções avançadas logo após o evento constituem fatores determinantes

“O futuro da VMER será, inevitavelmente, de evolução. A complexidade

que asseguram a qualidade dos cuidados oferecidos às vítimas de

crescente das situações clínicas no pré-hospitalar exige uma resposta

emergências médicas, traumas ou situações exceção. Impactando de

diferenciada, sustentada em equipas altamente qualificadas. Médico e

forma positiva os outcomes das

Enfermeiro, com competência técnica,

autonomia e pensamento crítico, assumem um papel central na continuidade e qualidade destes cuidados.

A VMER não é apenas um meio técnico – é uma extensão do serviço hospitalar no terreno, onde se salvam vidas através do saber, da decisão e da humanização em tempo útil.”

Bruno Candeias “Entendo que o futuro da VMER envolve um processo contínuo de evolução. Desde o início, a VMER tem passado por várias mudanças, tendência que deve manter-se nos próximos anos. A incorporação

Indice

de ferramentas tecnológicas

44

TERTÚLIA VMERISTA

NOTA DO EDITOR As respostas obtidas à questão colocada na Tertúlia VMERista são da exclusiva responsabilidade dos intervenientes no "inquérito", e que são opiniões estritamente pessoais, das quais a LIFESAVING necessariamente se demarca...

almejando os mais elevados índices de desempenho, maior proficiência, mas mantendo a humanização dos cuidados, que nem IA nem robots poderão substituir.

Não me parece haver outras equipas que pudessem vir a substituir a assistência médica diferenciada que a VMER proporciona, ... muito menos considerar a sua extinção, que significaria um retrocesso de décadas na prestação do socorro à comunidade."

Bruno Santos

“Na ótica de um operacional, espero que o serviço da VMER seja reforçado, mais frequente, com distâncias mais curtas das bases até aos locais das ocorrências e mais suporte e acompanhamento das

vitimas. Neste sentido, a manutenção destes aspectos constitui uma

vitimas.”

João Horta

prioridade fundamental para o futuro da assistência pré-hospitalar, na qual a VMER desempenha um papel de destaque.”

Abílio Rodrigues "Ainda acredito, na especialização e dedicação plena dos profissionais" Silvia Labiza "Sobre o futuro da VMER, creio que apenas podemos esperar e desejar a evolução... com mais equipamentos, mais soluções terapêuticas, viaturas ainda mais rapidas, mas seguras, ...

EDITOR

45

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NUNO RIBEIRO Enfermeiro VMER TIP

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46

“UM PEDACINHO DE NÓS”

UM PEDACINHO DE NÓS Enf.ª Ana Vieira Ana Rodrigues1, Teresa Castro 2 2

Enfermeira das VMER de Faro e Albufeira, Enfermeira da VMER de Albufeira

Voltamos com a nossa rubrica "Um

A nossa enfermeira Ana Vieira, é

fascinada pelo ambiente assistencial.

Pedacinho de Nós", onde procuramos

natural de Albufeira, e nasceu a 27 de

Licenciou-se em Enfermagem pelo

dar a conhecer mais uma vez quem

fevereiro de 1987. Cresceu entre a

Instituto Piaget de Silves, apesar das

está por detrás da farda — profissio-

serenidade do Algarve e as memórias

naturais incertezas, que uma

nais que, além da sua competência

felizes nas casas das avós, em

formação em instituição privada

técnica, trazem consigo histórias,

Marmelete e Sabóia, onde desenvol-

podia suscitar... Durante dois anos

percursos e vivências inspiradoras.

veu o gosto pela liberdade e pelo

enfrentou a escassez de oportunida-

Desta vez, é com enorme prazer que

contacto com a natureza e com o

des profissionais na área, mas não

apresentamos a nossa querida

outro.... De sorriso fácil e espírito

esmoreceu. Trabalhou numa clínica

enfermeira Ana Vieira, que nos

genuíno, sempre manifestou uma

de análises e, em 2013, iniciou um

convida a conhecer um pouco da sua

forte vocação para cuidar do outro

percurso determinante como

vida pessoal e profissional, partilhan-

— uma certeza que começou a

voluntária na delegação da Cruz

do connosco as experiências que a

ganhar forma ainda na infância, nas

Vermelha de Silves-Albufeira. Este

moldaram enquanto mulher e

visitas hospitalares à avó, onde,

contexto, permitiu-lhe crescer como

enquanto enfermeira.

mesmo sem compreender a comple-

profissional e ser humano, superando

xidade dos cuidados, sentia-se

receios, nomeadamente no contacto

47

Indice

1

Particular do Algarve desde 2015, reforçando a sua polivalência e dedicação à enfermagem, uma vez que esta experiência foi muito enriquecedora tanto a nível profissional como pessoal, da qual guarda boas memórias e um profundo apreço pelas pessoas com quem teve oportunidade de trabalhar.

Em 2023 ,a nossa convidada acabava de regressar de uma viagem de Nova Iorque, e aceita o desafio para integrar a Unidade de Hemodinâmica do Serviço de cardiologia, no entanto esta viagem marca não só um novo capitulo na sua vida profissional, como também na sua vida pessoal uma vez que é marcada por um momento especial que assinala uma nova etapa na sua vida: Um pedido

Indice

de casamento. Curiosamente, este com situações de emergência. Aqui

serviços, como a Equipa de Transpor-

marco teve como protagonista

iniciou também o seu percurso como

te Inter-Hospitalar, o SUB de Albufeira

alguém que, anos antes, jamais

formadora, vencendo o medo de falar

e Loulé, e a posterior formação e

imaginaria vir a ocupar esse lugar —

em público e desenvolvendo compe-

integração na equipa de Suporte

um colega com quem havia partilha-

tências que conserva até hoje com

Imediato de Vida (SIV) em Loulé. Foi

do turnos na equipa da SIV e com

carinho e reconhecimento.

também neste contexto que conhe-

quem, inicialmente, não se identifica-

Em setembro de 2014 integrou o

ceu o futuro marido, colega de

va, fruto de um temperamento mais

Hospital, com um misto de entusias-

profissão, numa história improvável,

imprevisível e de uma certa tendência

mo e nervosismo, aceitando o desafio

mas com desfecho muito feliz.

para atrair ocorrências desafiantes.

de trabalhar com doentes críticos na

Em 2020 concluiu o curso de Viatura

Com o tempo, porém, a convivência

Unidade de Cuidados Intermédios do

Médica de Emergência e Reanimação

deu lugar à descoberta mútua e à

Serviço de Urgência. Ali aprofundou o

(VMER), iniciando funções em

construção de uma relação sólida

gosto pela área e consolidou o seu

Albufeira e, mais tarde, também em

que acabaria por transformar, de

percurso ao lado de equipas clínicas

Faro. Este contexto tornou-se uma

forma profunda, a sua vida pessoal.

altamente diferenciadas, que muito

das áreas onde mais se realiza

Contudo, poucos meses depois

contribuíram para a sua evolução

profissionalmente, pelo impacto

descobre que está grávida, o que leva

profissional. Complementou a sua

direto e significativo que é possível

a uma pausa necessária no seu novo

formação com duas pós-graduações:

ter na vida de cada pessoa assistida

projeto profissional, por questões de

uma em Doente Crítico e outra em

— procurando, em cada ocorrência,

segurança associadas à exposição

Missões Humanitárias, Catástrofes e

fazer sempre tudo o que está ao seu

da radiação na sala de Hemodinâmi-

Conflitos.

alcance. Paralelamente, manteve

ca. O nascimento do seu pequeno

O seu percurso diversificou-se com a

colaboração com a Unidade de

Guilherme, representou a mais feliz

integração em diversas unidades e

Cuidados Intensivos do Hospital

das reviravoltas na sua vida. Hoje

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“UM PEDACINHO DE NÓS”

seu contributo nas equipas da VMER.

inspiração e motivação diária — um

Reconhece que já não é possível

pequeno ser que veio alegrar e

manter o ritmo de outrora, mas

desafiar a rotina familiar, dando novo

sente-se profundamente realizada,

sentido a cada momento. Apesar das

por continuar a fazer aquilo que mais

mudanças e exigências que a

gosta, sem nunca perder o sorriso e a

maternidade trouxe, cada sorriso e

leveza que sempre a caracterizaram.

abraço do seu filho tornam tudo

A Enf.ª Ana Vieira é, acima de tudo,

plenamente recompensador. Conci-

uma profissional apaixonada e

liando agora a maternidade com o

dedicada, que acredita que é

exercício da profissão que tanto ama,

possível cuidar com competência,

a Enf.ª Ana Vieira regressou ao ativo

empatia e alegria. Um verdadeiro

com horários adaptados, mantendo o

pedacinho de nós

EDITORA

ANA RODRIGUES Enfermeira VMER Heli INEM

EDITORA

TERESA CASTRO Enfermeira VMER

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com 18 meses, é a sua grande

TESOURINHO VMERista

Pedro Oliveira Silva1 1

Médico VMER

Todos nós já sofremos com uma má triagem, com um fluxo que não era exatamente aquele, …que depois de avaliado, no local, as queixas não eram as reportadas. No entanto, aprendemos, e mais importante, somos tolerantes à má interpretação, por vezes enganosa, comunicada do outro lado da linha. Agora sendo sinceros, todos nós já amaldiçoámos (às vezes pior) o CODU por estes mesmo motivos, subindo de tom de noite, e mais particularmente de madrugada!

Esta saída reflete um pouco de todas as situações expressadas anteriormente.

colado a bochecha e deitou sangue e foi por isso que telefonei”

Madrugada, seriam 04:00, quando surge saída para homem hipocoagulado, de cerca de 70 anos, por hematemeses. A vitima estaria estável, mas o fluxo assim o determina. Espanto e horror quando a Equipa chega ao pé da vitima que conta a seguinte situação:

Agora se o primeiro interveniente não deveria ter pedido ajuda ao INEM, devendo ter telefonado S24 estamos até de acordo, … agora desde a seleção do fluxo até a determinação de P1 é algo, arrisco-me a dizer que é inaceitável por parte do CODU.

“Estava aqui a ver televisão, adormeci com um Halls na boca, e quando acordei retirei o rebuçado que estava

Até uma próxima e cuidado com os rebuçados…

Congressos e Cursos III CONGRESSO URGÊNCIA E EMERGÊNCIA DO ALTO TÂMEGA E BARROSO 19 de setembro de 2025 Aquanatur Palace Chaves, Chaves EDITOR

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PEDRO OLIVEIRA SILVA Médico VMER CODU

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FRASE MEMORÁVEL

FRASE MEMORÁVEL

"Estes tempos pedem a cada um de nós, nas nossas diferentes funções e serviços, que nunca cedamos à mediocridade" 12 de maio de 2025

Discurso do Papa Leão XIV aos Agentes de Comunicação Sala Paulo VI, reflectindo a necessidade de esforço e excelência em tempos desafiadores.

Independentemente do papel ou função, não se deve aceitar a mediocridade, mas sim buscar a qualidade e o impacto positivo.

Publicado em: https://www.vatican.va/content/leo-xiv/pt/speeches/2025/may/documents/20250512-media.html

"A falha da rede de comunicações no dia do apagão, foi só mais um episódio numa longa história de erros em alturas críticas."

“Depois de várias alterações e de centenas de milhões de euros investidos, o Sistema Integrado de Redes de Emergência e Segurança de Portugal (SIRESP), a rede de comunicações de emergência do Estado, voltou a falhar num momento crítico como foi na passada segunda-feira com um apagão geral de energia, em que as dificuldades de acesso à rede foi sentida nas forças de segurança, bombeiros e INEM”.

2 de Maio de 2025 Agência Lusa Publicado em: https://www.publico.pt/2025/05/02/sociedade/noticia/polemicas-falhas-marcam-siresp-desde-criacao-2131786

EDITOR

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PEDRO RODRIGUES SILVA Enfermeiro VMER/TIP

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Centro Académico de Investigação e Formação Biomédica do Algarve 52

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BEST SITES

BGS - BRITISH GERIATRICS SOCIETY

A Sociedade Britânica de Geriatria, fundada em 1947, é uma associação com a missão de difundir conhecimento especializado sobre as necessidades de saúde do idoso. No seu site oficial encontrará uma grande

variedade de recursos para profissionais de saúde, incluindo acesso a uma grande variedade de artigos científicos, guidelines, e módulos de e-learning

https://www.bgs.org.uk/

THE UK SEPSIS TRUST

A UK Sepsis Trust é uma organização, fundada em 2012 por profissionais de saúde, dedicada a combater mortes evitáveis por sepsis, e a melhorar os cuidados de assistência aos sobreviventes desta doença. No seu site oficial, o leitor

poderá ter acesso gratuíto a ferramentas clínicas atualizadas para o diagnóstico e tratamento precoce da sepsis, bem como a materiais de e-learning, e guias de triagem pediátrica e de adultos

EDITOR

https://sepsistrust.org/healthcare-professionals/

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BRUNO SANTOS Médico VMER

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BEST APPS

BEST APPS

Numa altura em que a simulação

simulação clínica disfarçadas de

clínica é um tema em constante

jogo que podem ajudar a estudar

evolução, encontramos também

de forma mais apelativa e

nas aplicações formas de

divertida

THE SEPSIS GAME É um jogo educacional orientado para a detecção precoce de sinais e sintomas de sepsis https://play.google.com/store/apps/details?id=com.FocusGames.

SepsisGame&hl=pt_PT

CLINICAL SENSE Jogo com uma infinidade de situações clínicas desafiadoras, para que se tomem decisões médicas críticas em tempo real https://play.google.com/store/apps/details?id=com.medicaljoyworks. clinicalsense&hl=pt_PT

EDITOR

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PEDRO LOPES SILVA Enfermeiro VMER Heli INEM

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SUGESTÕES DE LEITURA

SUGESTÕES DE LEITURA

Aplicación clínica de la escala National Early Warning Score 2 (NEWS2) en la atención prehospitalaria: evaluación del riesgo del paciente con un índice de gravedad objetivo (NEWS2-PRI STUDY) https://doi.org/10.55633/s3me/034.2025

Pedro Cidade J, Conceição C, Nunes J, Lufinha A. Clinical application of the National Early Warning Score 2 in prehospital emergency care: a study of evaluating risk with an objective scoring of severity. Emergencias. 2025 Jun;37(3):177-185. Spanish, English.

Prehospital Trauma Compendium: Management of Suspected Femoral Shaft Fractures – A Position Statement and Resource Document of NAEMSP https://doi.org/10.1080/10903127.2025.2493846

Lyng, J. W., Corsa, J. G., Nawrocki, P. S., Raetzke, B. D., Nackenson, J., & Bosson, N. (2025). Prehospital Trauma Compendium: Management of Suspected Femoral Shaft Fractures – A Position Statement and Resource Document of NAEMSP. Prehospital Emergency Care, 1–16.

Ventilation Rates and Capnography in Pediatric Out-of-Hospital Cardiac Arrest with Advanced Airways https://doi.org/10.1080/10903127.2025.2496756

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Stanton, K., Mershad, A., Kadish, C., Murphy, A., Lowe, R., Ania, I., … Nassal, M. M. J. (2025). Ventilation Rates and Capnography in Pediatric Out-of-Hospital Cardiac Arrest with Advanced Airways. Prehospital Emergency Care, 1–6.

Social Vulnerability and Pediatric EMS Behavioral Health Activations: Trends in Utilization and Sedation Practices https://doi.org/10.1080/10903127.2025.2506525

Stancliff, H., Buresh, C., Cavaliere, G., Boehmer, S., & Sandelich, S. M. (2025). Social Vulnerability and Pediatric EMS Behavioral Health Activations: Trends in Utilization and Sedation Practices. Prehospital Emergency Care, 1–8.

Prehospital Resuscitative Thoracotomy for Traumatic Cardiac Arrest doi:10.1001/jamasurg.2024.7245

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Perkins ZB, Greenhalgh R, ter Avest E, et al. Prehospital Resuscitative Thoracotomy for Traumatic Cardiac Arrest. JAMA Surg. 2025;160(4):432–440.

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SUGESTÕES DE LEITURA

Identifying the components of prehospital emergency preparedness in radiological and nuclear incidents: a scoping review https://doi.org/10.1186/s12873-025-01258-0

Yadollahifar, S., Aminizadeh, M., Nasiriani, K. et al. Identifying the components of prehospital emergency preparedness in radiological and nuclear incidents: a scoping review. BMC Emerg Med 25, 100 (2025).

Prevalence and Economic Impact of Acute Respiratory Failure in the Prehospital Emergency Medical Service of the Madrid Community: Retrospective Cohort Study https://publichealth.jmir.org/2025/1/e66179

Cintora-Sanz A, Horrillo-García C, Quesada-Cubo V, Pérez-Alonso A, Gutiérrez-Misis A Prevalence and Economic Impact of Acute Respiratory Failure in the Prehospital Emergency Medical Service of the Madrid Community: Retrospective Cohort Study JMIR Public Health Surveill 2025;11:e66179 DOI: 10.2196/66179

EDITOR

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ANDRÉ ABÍLIO RODRIGUES Enfermeiro SIV/VMER

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CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO

CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO ÚLTIMA ATUALIZAÇÃO – Novembro de 2021

A Revista LIFESAVING (LF) é um órgão de publicação pertencente ao Centro Hospitalar Universitário do Algarve (CHUA) e dedica-se à promoção da ciência médica pré-hospitalar, através de uma edição trimestral.

A LF adopta a definição de liberdade editorial descrita pela World Association of Medical Editors, que entrega ao editorchefe completa autoridade sobre o conteúdo editorial da revista. O CHUA, enquanto proprietário intelectual da LF, não interfere no processo de avaliação, selecção, programação ou edição de qualquer manuscrito, atribuindo ao editor-chefe total independência editorial.

A LF rege-se pelas normas de edição biomédica elaboradas pela International Commitee of Medical Journal Editors e do Comittee on Publication Ethics.

2. Informação Geral A LF não considera material que já foi publicado ou que se encontra a aguardar publicação em outras revistas.

As opiniões expressas e a exatidão científica dos artigos são da responsabilidade dos

respectivos autores.

A LF reserva-se o direito de publicar ou não os artigos submetidos, sem necessidade de justificação adicional.

A LF reserva-se o direito de escolher o local de publicação na revista, de acordo com o interesse da mesma, sem necessidade de justificação adicional.

A LF é uma revista gratuita, de livre acesso, disponível em https://issuu.com/lifesaving.

Não pode ser comercializada, sejam edições impressas ou virtuais, na parte ou no todo, sem autorização prévia do editor-chefe.

3. Direitos Editoriais Os artigos aceites para publicação ficarão propriedade intelectual da LF, que passa a detentora dos direitos, não podendo ser reproduzidos, em parte ou no todo, sem autorização do editor-chefe.

4. Critérios de Publicação 4.1 Critérios de publicação nas rúbricas A LF convida a comunidade científica à publicação de artigos originais em qualquer das

categorias em que se desdobra, de acordo com os seguintes critérios de publicação: Nós Por Cá - Âmbito: Dar a conhecer a realidade de actuação das várias equipas de acção pré-hospitalar através de revisões estatísticas da sua casuística. Dimensão: 250 palavras.

Tertúlia VMERISTA - Âmbito: Pequenos artigos de opinião sobre um tema fraturante. Dimensão: 250 palavras.

Minuto VMER - Âmbito: Sintetização para consulta rápida de procedimentos relevantes para a abordagem de doentes críticos.

Dimensão: 1000 palavras Fármaco Revisitado - Âmbito: Revisão focada na aplicabilidade clínica de um fármaco usado em contexto de emergência pré-hospitalar; - Estrutura: Título; Autores máximo 1(primeiro nome, último nome, título, afiliação); Introdução; Formas de Apresentação e Conservação; Posologia e Modo de Administração; Farmacocinética; Farmacodinâmica; Indicações

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1. Objectivo e âmbito

Terapêuticas; Contra-indicações; Efeitos Adversos e Interações medicamentosas; Take Home Messages; Referências - Dimensão: até 1200 palavras (excluindo referências); até 10 referências - Iconografia: deverá ser enviada uma imagem/fotografia associada ao tema da rubrica (em formato JPEG com resolução original) Journal Club - Âmbito: Apresentação de artigos científicos pertinentes relacionados com a área da urgência e emergência médica pré-hospitalar e hospitalar.

Dimensão: 500 palavras Nós e os Outros - Âmbito: Apresentação de artigos científicos ou artigos de opinião sobre a actuação de equipas de emergência préhospitalar não médicas.

Dimensão: 1000 palavras Ética e Deontologia - Âmbito: Apresentação de artigos científicos ou artigos de opinião sobre questões éticas desafiantes no ambiente pré-hospitalar. Dimensão: 1000 palavras Legislação - Âmbito: Enquadramento jurídico das diversas situações com que se deparam os profissionais de emergência médica. Dimensão: 500 palavras

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O que fazer em caso de...

- Âmbito: Informação resumida mas de elevada qualidade para leigos em questões de emergência.

Dimensão: 500 palavras.

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Mitos Urbanos - Âmbito: Investigar, questionar e esclarecer questões pertinentes, dúvidas e controvérsias na prática diária da emergência médica.

Dimensão: 1000 palavras.

Cuidar de Nós - Âmbito: Diferentes temáticas, desde psicologia, emocional, metabólico, físico, laser, sempre a pensar no auto cuidado e bem estar do profissional. Dimensão: 500 palavras.

Infosaving: a Rúbrica de Infografias da Lifesaving - Âmbito: Apresentação de tema com relevância para o contexto pré-hospitalar e doente crítico através de mnemónicas, esquemas gráficos, auxiliares de memória visuais e algoritmos.

- Formato: Título, Autores (primeiro e último nome, categoria profissional e afiliação), Imagem com alta resolução em formato JPEG ou PDF, Referências bibliográficas.

Pedacinho de Nós - Âmbito: Dar a conhecer os profissionais das equipas de emergência pré-hospitalar.

Dimensão: 400 palavras.

Tesourinhos VMERISTAS - Âmbito: Divulgação de situações caricatas, no sentido positivo e negativo, da nossa experiência enquanto VMERistas. Dimensão: 250 palavras

Congressos Nacionais e Internacionais - Âmbito: Divulgação de eventos na área da Emergência Médica.

Di-mensão: 250 palavras.

Best Links/ Best Apps de Emergência Pré-hospitalar - Âmbito: Divulgação de aplicações e sítios na internet de emergência médica pré-hospitalar -Dimensão: 250 palavras Cartas ao Editor - Objetivo: comentário/exposição referente a um artigo publicado nas últimas 4 edições da revista promovendo a discussão e visão crítica. Poderão ainda ser enviados observações, casuísticas particularmente interessantes de temáticas atuais que os autores desejem apresentar aos leitores de forma concisa.

- Instruções para os autores: 1. O corpo do artigo não deve ser subdividido; sem necessidade de resumo ou palavras-chave.

2. Deve contemplar entre 500 a 1000 palavras, excluindo referências, tabelas e figuras.

3. Apenas será aceite 1 figura e/ou 1 tabela.

4. Não serão aceites mais de 5 referências bibliográficas.

Devendo cumprir as normas instituídas para revista.

5. Número máximo de autores são 4.

Instantâneos em Emergência Médica - Âmbito: Fotografias em contexto pré-hospitalar, contextualizadas nas diversas áreas da Emergência.

- Formato: Título; Autores –

CRITÉRIOS DE PUBLICAÇÃO

(primeiro nome, último nome, título, categoria profissional opcional); imagem em formato JPEG com resolução original); Legenda explicativa com breve enquadramento ou breve comentário acerca do sentido da imagem para o Autor.

– máx. 100 palavras. É de a responsabilidade dos autores respeitar a POLITICA DE PRIVACIDADE, De acordo com o art. º13.º do Regulamento Europeu de Proteção de Dados Pessoais Reg. UE 201/679.

Os Autores são responsáveis por respeitar e obter o consentimento de imagem, quando necessário ( n.º 1 do artigo 79.º do C.C).

Posters em Emergência Médica - Âmbito: Apresentação sumária de Póster científico original, sobre a temática da Emergência pré e intra-hospitalar, e do doente crítico. Dimensão: 800 a 1000 palavras. Limite de tabelas e imagens: 6

4.2 Critérios gerais de publicação O trabalho a publicar deverá ter no máximo 120 referências.

Deverá ter no máximo 6 tabelas/ figuras devidamente legendadas e referenciadas.

O trabalho a publicar deve ser acompanhado de no máximo 10 palavras-chave representativas.

No que concerne a tabelas/ figuras já publicadas é necessário a autorização de publicação por parte do detentor do copyright (autor ou editor). Os ficheiros deverão ser submetidos em alta resolução, 800 dpi mínimo para gráficos e 300 dpi

dados de doentes de instituições é necessário fazer acompanhar o material a publicar do consentimento da comissão de ética da respectiva instituição.

As submissões deverão ser encaminhadas para o e-mail: revistalifesaving@gmail.com

5. Referências Os autores são responsáveis pelo rigor das suas referências bibliográficas e pela sua correta citação no texto. Deverão ser sempre citadas as fontes originais publicadas. A citação deve ser registada empregando a Norma de Vancouver

mínimo para fotografias em formato JPEG (.Jpg), PDF (.pdf).

As tabelas/figuras devem ser numeradas na ordem em que ocorrem no texto e enumeradas em numeração árabe e identificação.

No que concerne a trabalhos científicos que usem bases de

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Indice

Intoxicações no pré-hospitalar - Âmbito: Revisão geral sobre determinada substância (tóxico), consequências de sobredosagem ou contacto/ consumo inadvertido ou intencional e qual a abordagem em contexto de Emergência Médica Pré-hospitalar.

Formato: Título; Autores; palavra (s)-chave; 1 ou 2 imagens (podendo incluir gráficos e/ou tabelas devidamente legendados); 500 a 1000 palavras; Agradecimentos; Referências bibliográficas

Estatuto Editorial A Revista LIFESAVING é uma publicação científica e técnica, na área da emergência médica, difundida em formato digital, com periodicidade trimestral.

Indice

Trata-se de um projeto inovador empreendido pela Equipa de Médicos e Enfermeiros das Viaturas Médicas de Emergência e Reanimação (VMER) de Faro e de Albufeira, pertencentes ao Centro Hospitalar Universitário do Algarve, e que resultou da intenção estratégica de complementar o Plano de formação contínua da Equipa.

A designação “Lifesaving”, que identifica a publicação, é bem conhecida por todos os profissionais que trabalham na área da emergência médica, e literalmente traduz o desígnio da nobre missão que todos desempenham junto de quem precisa de socorro – “salvar vidas”.

Esta Publicação inovadora, compromete-se a abraçar um domínio editorial pouco explorado no nosso país, com conteúdos amplamente dirigidos a todos os profissionais que manifestam interesse na área da emergência médica. Através de um verdadeiro trabalho de Equipa dos vários Editores da LIFESAVING, e

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aproveitando a sua larga experiência em Emergência Médica, foi estabelecido o compromisso de apresentar em cada número publicado, conteúdos e rubricas de elevada relevância cientifica e técnica no domínio da emergência médica. Por outro lado, este valioso instrumento de comunicação promoverá a partilha das ideias e conhecimentos, de forma completa, rigorosa e assertiva.

Proprietário: Centro Hospitalar Universitário do Algarve, E.P.E. NIPC: 510 745 997 Morada: Rua Leão Penedo, 8000-386 Faro N.º de registo na ERC: 127037 Diretor: Dr. Bruno Santos Editor-Chefe: Dr. Bruno Santos Morada: Rua Leão Penedo, 8000-386 Faro Sede da redação: Rua Leão Penedo, 8000-386 Faro Periodicidade: trimestral

TIPO DE CONTEÚDOS Esta publicação periódica pretende ser uma compilação completa de uma seleção de matérias científicas e técnicas atualizadas, incluídas em grande diversidade de Rubricas, incluindo: – “Nós Por Cá” – Âmbito: Dar a conhecer a realidade de atuação das várias equipas de ação pré-hospitalar através de revisões estatísticas da sua casuística. Poderá incluir também a descrição sumária de atividades, práticas ou procedimentos desenvolvidos localmente, na área da emergência médica – Dimensão: 500 palavras; – “Tertúlia VMERISTA” – Âmbito: Pequenos artigos de opinião sobre um tema fraturante – Dimensão: 250 palavras;

– “Minuto VMER” – Âmbito: Sintetização para consulta rápida de procedimentos relevantes para a abordagem de doentes críticos, ou de aspetos práticos relacionados com Equipamentos utlizados no dia-à-dia.

Dimensão: 1000 palavras; – “Fármaco Revisitado” – Âmbito: Revisão breve de um fármaco usado em emergência pré-hospitalar, ou que poderia ser uma mais valia a sua implementação na carga VMER. – Dimensão: 500 palavras; – “Journal Club” – Âmbito: Apresentação de artigos científicos pertinentes relacionados com a área da urgência e emergência médica pré-hospitalar e hospitalar.

-Dimensão: 500 palavras; – “Nós e os Outros” – Âmbito: Apresentação de artigos científicos ou artigos de opinião sobre a atuação de equipas de emergência préhospitalar não médicas. -Dimensão: 1000 palavras; – “Ética e Deontologia” – Âmbito: Apresentação de artigos científicos ou artigos de opinião sobre questões éticas desafiantes no ambiente pré-hospitalar. -Dimensão: 500 palavras; – “Legislação” – Âmbito: Enquadramento jurídico das diversas situações com que se deparam os profissionais de emergência médica.

– Dimensão: 500 palavras; – “O que fazer em caso de…” – Âmbito: Informação resumida, mas de elevada qualidade, para leitores não ligados à área da saúde, ou da emergência médica -Dimensão: 500 palavras; – “Mitos Urbanos” – Âmbito: Investigar, questionar e esclarecer questões pertinentes, dúvidas e controvérsias na prática diária da emergência médica. -Dimensão: 1000 palavras;

ESTATUTO EDITORIAL

– “Cuidar de Nós” – Âmbito: Discussão de diferentes temáticas, de caráter psicológico, emocional, metabólico, físico, recreativo, centradas no autocuidado e bem estar do profissional da emergência.

-Dimensão: 500 palavras; – “Pedacinho de Nós” – Âmbito: Dar a conhecer, em modo de entrevista, os profissionais da Equipa das VMER de Faro e Albufeira ou outros Elementos colaboradores editoriais da LIFESAVING. – Dimensão: 500 palavras; – “Vozes da Emergência” – Âmbito: Apresentar as Equipas Nacionais que desenvolvem trabalho na Emergência Médica, dando relevância a

PREVISÃO DO NÚMERO DE PÁGINAS: 50;

especificidade locais e revelando diferentes realidades. – Dimensão 500 palavras; – “Emergência Global” – Âmbito: publicação de artigos de autores internacionais, que poderão ser artigos científicos originais, artigos de opinião, casos clínicos ou entrevistas, pretendendo-se divulgar experiências enriquecedoras, além fronteiras; – “Tesourinhos VMERISTAS” – Âmbito: Divulgação de situações caricatas, no sentido positivo e negativo, da experiência dos Profissionais da VMER. – Dimensão: 250 palavras; – “Congressos Nacionais e Internacionais” – Âmbito: Divulgação de eventos na área da Emergência Médica – Dimensão: 250 palavras; palavras; – “Best Links/ Best Apps de Emergência Pré-hospitalar” – Âmbito: Divulgação de aplicações e sítios na internet de emergência médica pré-hospitalar -Dimensão: 250 palavras

todas as Edições estão a ser arquivadas no Repositório Internacional ISSUU, onde poderão ser consultadas gratuitamente (https://issuu.com/lifesaving).

Marcamos presença ainda noutras plataformas de divulgação (Facebook, Instagram, Twiter e Youtube).

TIRAGEM: – não aplicável para a publicação eletrónica, não impressa em papel.

ONDE PODERÁ SER CONSULTADA: Pode ser consultada no site do CHUAlgarve, no setor “Comunicação”, no domínio http:// www.chualgarve.min-saude.pt/ lifesaving/, e adquirida gratuitamente por subscrição nesse mesmo site.

Não dispomos ainda de um site oficial para organização dos nossos conteúdos, de modo que atualmente

N.º 1 do art.º 17.º da Lei de Imprensa: Garanta de liberdade de imprensa: 1 - É garantida a liberdade de imprensa, nos termos da Constituição e da lei.

2 - A liberdade de imprensa abrange o direito de informar, de se informar e de ser informado, sem impedimentos nem discriminações.

3 - O exercício destes direitos não pode ser impedido ou limitado por qualquer tipo ou forma de censura

DIVULGAÇÃO DA LIFESAVING:

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Indice

A LIFESAVING será difundida no site do Centro Hospitalar do Algarve (no setor média e imagem), e sua Intranet, com possibilidade da sua subscrição para receção trimestral via e-mail. Inserida on-line no repositório de publicações ISSUU, adquirindo um aspeto gráfico otimizado para tornar a leitura ainda mais agradável.

Será também difundida na página de Facebook da VMER de Faro, página própria com o nome LIFESAVING.

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