Личный врач 5 (2010 by LichnyiVrach

Женское здоровье №5 2010

Журнал для тех, кто хочет быть здоровым

ВИТАЛИЙ ПОНОМАРЕВ АЛЕКСЕЙ СПЕКТОР НАТАЛЬЯ ЧЕРТЫКОВЦЕВА НАТАЛЬЯ ЩЕРБАКОВА ДМИТРИЙ АНТИМОНОВ АЛЕКСЕЙ ЧЕРНЫШЕВ

Тяжелая артиллерия

Питание, повышающее иммунитет

Защити себя сама главный врач центра ЭКО медицинской компании идк

гари достибегян

Развенчиваем мифы о контрацепции

Счастье - быть

особый метод реабилитация

Женское здоровье

между ними Защити себя сама

слово к читателям

Здравствуйте, дорогие читатели!

Услышав из уст врача слова

По поводу способов

«у вас рак»,

контрацепции бытует

многие люди сдаются

множество мифов. Стоит

и опускают руки.

заглянуть в Интернет, чтобы

Онкологические больные

узнать кучу «народных

нуждаются в особой

советов». Мы собрали все эти

поддержке. снова

«рекомендации»

радоваться жизни им

и уточнили, насколько они

помогает профессионал

достоверны

Лицо с обложки

Главный врач Центра ЭКО ОАО «Медицинская компания ИДК» Гари достибегян

Счастье - быть Еще 20-30 лет назад, едва выйдя замуж в 18-20 лет, женщина рожала. Сегодня к нам обращаются пациентки старше 35 лет

До Нового года остались считанные дни. Еще немного, еще чутьчуть, и мы услышим бой курантов. На мгновение задумаемся, вспомним события года уходящего и обязательно загадаем, чтобы новый 2011-й принес только хорошее, светлое и доброе. Мы обнимем близких, пожелаем, чтобы в следующие 365 дней им сопутствовала только удача, путь освещало яркое солнце, и никакие болезни, даже простейший насморк, не мешали наслаждаться самым дорогим, что нам дано, – жизнью! Еще ровно в полночь кто-то из нас обязательно начнет новую жизнь. Например, расстанется с вредными привычками, а утром 2 января отправится в фитнес-клуб (ведь абонемент уже положил под елку заботливый Дед Мороз), а после каникул посетит наконец ближайший Центр здоровья и отныне возьмет за правило – заботиться о себе. В общем, планов - громадье! А мы, редакция журнала «Личный врач», обещаем, что обязательно будем с вами, дорогие читатели, искать все новые способы сохранить здоровье. И помогут нам в этом наши эксперты – лучшие специалисты губернского здравоохранения. Готовиться к новой, здоровой жизни мы начнем уже сейчас. Для начала проведем ревизию наших холодильников и оставим там только те продукты, которые помогут сохранить нам отличное самочувствие в холодное время года. Из них же попробуем приготовить новогодний ужин. Заодно удивим близких тем, что салат не обязательно заправлять майонезом, а праздничный ужин не всегда грозит тяжестью в животе и лишними калориями! Милые дамы! Этот номер мы посвящаем вам! Девочки, девушки, женщины – каждая найдет на страницах журнала полезную информацию для себя! Мы разберемся в тонкостях личной гигиены, поговорим о женском здоровье, спросим совета у косметологов, узнаем, чем опасна варикозная болезнь и как сегодня лечат артериальную гипертензию. Кроме того, мы обсудим последние веяния фитнес-культуры и узнаем, как сбросить лишние килограммы и поднять настроение, ведь это так важно – встретить праздник с улыбкой! С Новым годом, друзья!

С пожеланиями здоровья, ваш «Личный врач»

учредитель ООО «Мединформ» Директор Полина Перевозчикова ● Главный редактор Кристина Касабова ● Арт-директор Елена Золотых Адрес редакции: 443110, Самара, ул. Осипенко, 11, оф. 402. ● Тел.: +7 846 270-27-59. ● Электронная почта: samdoctor@mail.ru Выходит 1 раз в месяц. Тираж 5000 экз. Свидетельство о регистрации средства массовой информации ● ПИ № ТУ63 - 00191 от 19 апреля 2010 года, зарегистрирован Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Самарской области. Рекламируемые товары подлежат обязательной сертификации. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе, и не предоставляет справочной информации. Перепечатка материалов из журнала «Личный врач» только по согласованию с редакцией. Издание отпечатано в типографии Издательского Дома «АГНИ» ● 443110, Самара, ул. Мичурина, 23. Редакционная коллегия Вадим Куличенко, министр здравоохранения и социального развития Самарской области; Елена Полубенцева, заместитель министра здравоохранения и социального развития Самарской области; Лариса Матросова, пресс-секретарь министра здравоохранения и социального развития Самарской области; Геннадий Гридасов, главный врач Самарской областной клинической больницы имени Калинина; Сергей Двойников, главный врач Самарского областного клинического онкологического диспансера; Илья Егоров, врач высшей категории, медицинский консультант «Русской службы новостей», телеканалов «Столица» и «TDK», автор учебников для медицинских вузов; Кристина Касабова, главный редактор; Елена Золотых, арт-директор, руководитель группы «ZGDизайн».

№5 2010

под эгидой министерства здравоохранения и социального развития Самарской области и общественной организации "Самарская областная ассоциация врачей"

номер 5

2010

н о м е р е

будь в форме радости жизни

зона риска всегда «в тонусе»

сезонный фактор питание для иммунитета

Алла Гудкова начала

особенно внимательны

Холодная погода

свою карьеру в Самарской

к своему давлению должны

способствует росту

областной психиатрической

быть молодые женщины.

вирусных заболеваний.

клинике 35 лет назад.

гипертония проявляется

Как повысить защитные

Скоро ей исполнится 79 лет

во время беременности

силы организма?

8 - От первого лица Алексей Спектор

12 - Здравствуйте, доктор Виталий Пономарев

14 – Лицо с обложки

24 – Зона риска

26 – Детский кабинет

Гляжусь в тебя, как в зеркало В режиме «воспаления»

Гари Достибегян, Главный врач Центра ЭКО ОАО «Медицинская компания ИДК» Счастье – быть

28 – Болезнь века

18 – Будь в форме

32 – Вкусно и полезно

Радости жизни Секреты молодости обычной женщины

20 – Между ними

Защити себя сама Какие способы контрацепции эффективны

23 – Спросите доктора Стоп, пневмококк!

Какая девушка не мечтает об идеальной фигуре? Только та, у которой она уже есть. Быстро достичь практически идеального результата можно с помощью липосакции.

Всегда «в тонусе» Артериальная гипертензия стремительно «молодеет»

Синдром хронической усталости

Праздник живота На новогодний стол – все самое полезное! Привет из тропиков! Выбираем праздничный деликатес

38 – Особый метод

Лечение искусством Помочь восстановить душевное равновесие онкологическим больным

Дмитрий Антимонов, заведующий хирургическим отделением ООО «Центр косметологии и пластической хирургии»

Когда тело радует

44 - Движение – жизнь

ских болезней

Дамский угодник Придуманный для мужчин стиль фитнес-аэробики полюбили все женщины мира

50 – Вопрос-ответ 52 – Сезонный фактор

Тяжелая артиллерия, или сила еды

Чудеса бодифлекса

48 - Интимный дневник

Деликатный стресс Не стоит откладывать лечение жен-

Секреты снежной королевы Зимой особенно важно правильно ухаживать за кожей

56 – Салон красоты

Виталий Пономарев: Здоровье женщины Каждой женщине нужен врач, которому можно доверить самое сокровенное

Всего час - и тело радует глаз Липосакция как способ коррекции фигуры Против «апельсиновой корки» Когда диеты не помогают, пора обратиться к массажисту

60 – Личный опыт

н о в ы м

Моя тайская сказка Расслабленная обстановка, неторопливая жизнь тропического курорта – рай для поклонников спа-культуры

62 – работа над собой

Если вены стали проблемой

Уважаемые читатели журнала и коллеги! Поздравляю вас с Новым годом! В новый год принято начинать новую жизнь. У нас тоже есть повод начать жить и работать поновому. В 2011 году мы начинаем один из самых масштабных проектов последнего десятилетия – программу модернизации здравоохранения. Мы серьезно поработали над этими планами, фактически провели ревизию всей отрасли, определили болевые точки системы, знаем пути решения проблем. И готовы приступить к работе. Уверен, добрые изменения в сфере медицины заметят все жители губернии. Пациенты придут в отремонтированные, хорошо оснащенные здания больниц, а записаться на прием они смогут со своего домашнего компьютера. Врачи и медсестры будут работать в удобных кабинетах и современных операционных, получая за свой труд достойную зарплату. В новом году мы запустим в работу новые медицинские и социальные программы, продолжим информатизацию отрасли, будем больше помогать многодетным семьям, заботиться о нашем старшем поколении. Думаю, эти планы разделяют все жители Самарской губернии. Надеюсь, нам хватит сил и средств, чтобы претворить их в жизнь. Надеюсь на ваше понимание и поддержку. Всем жителям Самарской области я желаю хорошего самочувствия, исполнения заветных желаний. Пусть в ваших домах звучит детский смех, а жизнь преподносит только приятные сюрпризы. Давайте проводим уходящий год добрым словом. Он сделал нас мудрее, опытнее, добавил друзей, знаний, открытий. Лично я благодарен 2010-му за то чудо, которое он подарил моей семье: у меня родилась еще одна дочка. Думаю, у каждого в этом году было что-то хорошее. Пусть новый год будет не хуже. Пусть он подарит нам новые встречи, новые идеи, замыслы, новые творческие планы.

Будьте всегда здоровы и счастливы!

Заместитель председателя правительства Самарской области – министр здравоохранения и социального развития В. П. Куличенко

г о д о м!

номер 5

2010

Выбираем добрую больницу В Самарской губернии проходит конкурс на лучшее учреждение здравоохранения Людмила Молякова

При Самарской больнице им. Калинина открылся областной травматологический центр. Здесь будут лечить детей с различными травмами, в том числе – полученными в ДТП. На торжественном открытии учреждения побывал министр здравоохранения и социального развития Самарской области Вадим Куличенко.

Мнение

Вадим Куличенко, министр здравоохранения и социального развития Самарской области

здесь, говорил о необходимости такого учреждения; о том, что наша больница имеет достаточный потенциал для этого», – сообщил главный врач больницы им. Калинина Геннадий Гридасов. Открытием центра при больнице Калинина заканчивается в нашей области реализация федеральной программы «Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП» на этот год. Так, в губернии уже открыт травмцентр первого уровня (то есть наиболее оснащенный) при городской больнице № 5 в Тольятти. При больнице им. Н.Семашко в Самаре, при городских больницах Жигулевска, Сергиевска и Сызрани начали свою работу центры второго уровня, несколько учреждений третьего уровня функционируют в других муниципальных образованиях губернии. Они, в первую очередь, созданы для того, чтобы медики могли своевременно реагировать на ситуацию и как можно быстрее доставить пострадавших в более оснащенные центры. Справка На ремонт помещений для создания в них травматологического центра потребовалось 26 млн 200 тысяч рублей. Новое диагностическое и лечебное оборудование закуплено на сумму около 4 млн рублей. Специалисты центра прошли обучение в ведущих федеральных центрах.

Посещение этого травматологического центра оставило положительное впечатление. Здесь хорошее оборудование и квалифицированные кадры. Часть врачей перешли сюда из больницы им. Пирогова (но спешу успокоить: никакого кадрового дефицита, как сообщил мне главврач больницы Александр Вавилов, там нет). Уверен, что помощь детям с травмами в нашей области теперь будет оказываться на более высоком уровне. К слову, на федеральную программу в этом году было выделено 152 миллиона из федерального бюджета, 90 миллионов – из областного бюджета и 60 миллионов – из бюджетов «на местах». В следующем году силы будут направлены в первую очередь на усовершенствование системы доставки пациентов в центры.

Новый закон «Об обязательном медицинском страховании» расширит права пациентов С 1 января 2011 года вступает в силу новый Закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ», существенно расширяющий права пациентов. Закон был принят Государственной Думой РФ 19 ноября 2010 года и одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года. О том, как отразятся грядущие нововведения на жителях региона, рассказал исполнительный директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области Виктор Мокшин. Итак, в основном изменения затрагивают три принципиальных момента. Во-первых, всем гражданам страны выдадут полисы единого образца, которые будут действительны на всей территории России. Поясним, раньше каждая страховая компания печатала для своих застрахованных собственные полисы. При смене места работы человек обязан был сдать полис ОМС работодателю и получить новый там, куда он трудоустраивался, а если он переходил в категорию неработающих, то в той страховой медицинской организации, которая по результатам конкурса страховала неработающих граждан. «Полисная реформа» позволит, предъявив документ, получить по нему бесплатную медицинскую помощь в любом регионе России, независимо от места проживания. Хотя, конечно, «конвертируемость» полисов ОМС продекларирована и сегодня. Но на практике медучреждения зачастую отказываются принимать во внимание полисы, выданные в других регионах, и пытаются лечить иногородних только за деньги. Так что отныне «человеческий фактор» будет устранен законодательно. Кроме того, новый закон позволяет пациенту самому выбирать страховую компанию, медицинское учреждение и врача. Напомним, до сих пор страховые компании выбирали те, кто платил страховые взносы, то есть работодатели или государство (как страхователь неработающего населения).

Предполагается, что теперь это будут делать сами граждане: новый закон наделяет их правом раз в год заявить о своем выборе. Итак, один раз в течение года (не позднее 1 ноября) граждане смогут подать заявление в страховую компанию, с которой они хотели бы сотрудничать. При этом «массового исхода» из одной компании в другую специалисты не прогнозируют. Скорее всего, большинство останутся в тех компаниях, где уже застрахованы. Из перечня медучреждений, работающих в системе ОМС, граждане смогут выбрать больницу, в которой они хотели бы получать помощь. И по письменному заявлению выбрать лечащего врача – в соответствии с законодательством Российской Федерации (ведь территориальный принцип медицинского обслуживания, например, новый закон не отменяет). Новый закон предусматривает равный допуск к работе в системе ОМС для медицинских организаций всех форм собственности, будь то государственные, муниципальные, ведомственные больницы или частные клиники и частнопрактикующие врачи. То есть по полису ОМС граждане смогут бесплатно лечиться и у «частников» тоже. Главное, чтобы частная клиника располагала лицензией для оказания помощи в рамках системы ОМС. По словам Виктора Мокшина, бюджет ТФОМС Самарской области в следующем году составит 10,5 млрд рублей. Однако не исключено, что эта сумма увеличится.

номер 5

2010

Все о здоровой улыбке С 1 по 3 декабря в выставочном центре «Экспо-Волга» прошли 13-я межрегиональная специализированная выставка «Дентал-Экспо. Самара», XIII Всероссийский конгресс с международным участием «Стоматология ХХI века», XIII стоматологический симпозиум «Актуальные вопросы стоматологии» и симпозиум «Актуальные вопросы детской стоматологии и ортодонтии». Участники представили все разнообразие рынка стоматологических услуг, многочисленные новинки в оборудовании и технологиях - не случайно стоматология является одной из самых инновационноемких отраслей медицины. Выставка-форум вызвала широкий резонанс среди стоматологов не только Самарского региона, но и других городов России. За три дня работы выставку, конференции, семинары и мастер-классы посетило более 2000 специалистов. На торжественном открытии участников и гостей форума приветствовали соорганизаторы и партнеры проекта. Руководитель управления организации медицинской помощи взрослому населению минздравсоцразвития Самарской области Сергей Кузнецов отметил: «В Самарской области только в государственном и муниципальном секторе работает свыше 1300 врачей-стоматологов. Такие конференции и выставки очень важны как для государственных и муниципальных стоматологических клиник, так и для частных. Здесь можно познакомиться с новинками как практики, так и науки».

Водный центр

«Малыш»

ик

анитарная ч о�с ас

Индивидуальные занятия

Муни ци 14. па

При центре функционируют четыре отделения: хирургическое отделение на 40 коек; детское нейрохирургическое отделение на 45 коек; реанимационное отделение; детский травматологический пункт для оказания медицинской помощи амбулаторно. Здесь работают 15 врачей (специалисты подбирались со стажем не менее пяти лет). Учреждение оснащено всем необходимым оборудованием, в том числе современными рентгеновским аппаратом и томографом. Отсутствие единого травматологического центра создавало серьезные проблемы в оказании медицинской помощи детям с множественными травмами. Так, в больнице им. Н.Пирогова есть детское травматологическое и хирургическое отделения, но нет полноценного отделения реанимации для детей, отсутствует детское нейрохирургическое отделение. Теперь врачи больницы им. Пирогова будут принимать маленьких пациентов с несложными травмами, а более серьезные случаи «лягут на плечи» докторов из больницы им. М.Калинина. «Конечно, особенно в последнее время возникла крайняя необходимость того, чтобы все диагностические службы были сосредоточены в одном месте, чтобы здесь же были и реанимационные и противошоковые службы. Создание такого центра – инициатива главного педиатра страны Леонида Рошаля. Он был

Полисом единым

№ ть

Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области объявило второй областной ежегодный конкурс «Лучшее учреждение здравоохранения Самарской области, доброжелательное к пациенту». Такой конкурс лечебных учреждений проходит впервые в России по инициативе министра В. П. Куличенко. Определить победителя помогут пациенты. Списки участников и анкетный опрос для жителей Самарской области размещены на социальном портале государственных услуг министерства, и каждый желающий сможет высказать свое мнение о больнице, подавшей заявку на участие в конкурсе. Среди критериев, по которым конкурсная комиссия оценит показатели работы больниц, - санитарное состояние, создание комфортных условий для пациентов и персонала, доступность здания для инвалидов, количество жалоб на медиков, возможность записаться на прием к врачу, в том числе через интернет. По результатам анкетного опроса жителей Самарской области и показателям работы больниц победителей и лауреатов конкурса определят в номинациях на лучшее государственное, муниципальное, сельское и частное учреждение здравоохранения. Среди тех, кто стал лучшим по итогам первого конкурса, - Самарская областная клиническая больница им. М.И.Калинина, медико-санитарная часть №14 г.о. Самара, Отрадненская городская больница, частный медицинский центр «Здоровые дети» г.о. Самара. Победив в престижном конкурсе, эти лечебные учреждения стараются подтвердить высокое звание на протяжении всего года.

Заслон травматизму

Новый закон

по раннему обучению плаванию для детей от 3-х месяцев до 7 лет

Дополнительная информация и запись по телефонам: 271-12-42, 8-927-017-43-13, 8 -927- 743-14-56 г. Самара, ММУ МСЧ №14, ул. Ново-Садовая, 311 Договор с СЭС 9/4142 от 08.12.2010г.

М ед

дение.

реж

уч

2010

медици к ое

номер 5

2010

от первого лица

Алексей Спектор:

При всем богатстве выбора важно суметь найти «свою» аптеку

Одиночество «в сети» Социальные акции, дисконтные системы и скидки – на что только не идут аптеки, чтобы привлечь клиентов в «сети»

Руководитель управления фармацевтической деятельности министерства здравоохранения и социального развития Самарской области рассказал «Личному врачу» о принципах работы аптечных учреждений Кристина Касабова

- Сегодня на одном перекрестке в городе может находиться сразу несколько аптек. Это хорошая тенденция? - Это - один из главных показателей доступности лекарственных средств населению. В среднем по области, по нашим подсчетам, на каждые 2 – 2,5 тыс. жителей приходится по аптеке. Приблизительно такие же показатели в Москве и СанктПетербурге. Для сравнения: в Советском Союзе была установлена норма 10 тыс. человек на одну аптеку. В чем плюсы того, что на одной улице в пределах шаговой доступности могут располагаться аптеки сразу нескольких крупных сетей? Все просто - так рождается конкуренция. Поскольку их много, они начинают соперничать между собой за внимание покупателя. И по законам рынка выживает сильнейший, кто больше понравится потребителю. - Такая ситуация сложилась не в один момент?

- Бум развития аптечного бизнеса пришелся на 80 - 90-е годы прошлого столетия, когда рынок открылся для частных предпринимателей. Тогда было приватизировано большое количество муниципальных и государственных аптек, начали развиваться сетевые аптечные структуры. Как показывает опыт, сетевой фармбизнес наиболее устойчив. В этом секрет их бурного развития. В Самарской области изначально были созданы благоприятные условия для работы предпринимателей этой отрасли. И, пожалуй, самые главные из них – это отсутствие фиксированных торговых надбавок, каких-либо системных административных ограничений, да и продажа муниципальных помещений, которые занимали аптеки, тоже «помогла» этому процессу. - Один из элементов конкуренции – ценообразование. Аптеки стараются удержать цены?

- Долгое время в области не действовала система фиксированных торговых надбавок, при этом цены в аптеках были разные, но держались приблизительно на одном уровне. В 2009 году, когда курс рубля стал меняться, цены начали стремительно расти, и во многом за счет производителей лекарственных средств. Поэтому государство было вынуждено изменить систему государственного регулирования цен на ряд наиболее важных препаратов. Новая система регулирования с начала текущего года была внедрена и на территории Самарской области. И хотя эта мера является очевидным давлением государства на фармацевтический бизнес, она абсолютно необходима. От доступности лекарств зависят жизни миллионов людей, поэтому отдавать этот сектор только во власть рыночному регулированию - это значит создать условия «покупатель для аптеки», а не наоборот. Однако с введением новой системы госрегулирования цен пока удается обеспечить ограничение роста цен и одновременно сохранять широкую номенклатуру лекарств и количество аптечных точек. За прошлый год в Самарской области средняя цена за упаковку в рознице возросла на 11%, в текущем - снизилась на 6%. Сегодня практически ни одна аптека не достигает уровня установленной государством надбавки. Настолько высока конкуренция. Это серьезно сказывается на деятельности фармацевтических организаций как самостоятельных хозяйствующих субъектов – снижается рентабельность, которая сейчас в среднем по отрасли 2-3%. В таких условиях могут выжить только крупные сетевые структуры. «Отдельная» организация сможет существовать на рынке, только если она профессионально и напряженно работает, если на территории, где она осуществляет свою деятельность, есть возможности для поддержания оборота, например, расположение на «хорошем месте». - Насколько законно использование такого маркетингового хода, как вывески «социальные цены»? - Какого-либо официального, опреде-

ляемого по нормативным документам статуса «социальная аптека» нет. Многие аптеки стараются всячески привлечь к себе покупателей. Некоторые из них скидки уже «вложили» в цену, поэтому их цены изначально выглядят ниже, чем в аптеках, в которых цены снижаются, только если их пересчитать при предъявлении дисконтных карточек. В других аптеках на ограниченный ряд препаратов действительно дается приличная скидка, но такой перечень медикаментов не может быть очень широким. В третьем случае аптека действительно дешевле, чем соседние, но она поддерживается за счет относительно более высоких цен в других аптеках сети. В четвертом варианте собственник экономит на помещении, на зарплатах сотрудников. Все это варианты поведения аптеки для привлечения покупателей в условиях ценовой конкуренции. Но для привлечения надо их проинформировать, вот и появляется такой броский плакат «социальные цены!», а иногда и «цены ниже социальных». Опасно, если при желании снизить цены и привлечь покупателей начинается отступление от норм и требований соблюдения фармпорядка, экономия там, где экономить нельзя. Но и запрещать использовать аптекам те или иные приемы информирования покупателей о своей деятельности тоже неправильно. И так многим из них живется не просто, уж поверьте. Задача покупателя - решить, насколько ему подходит аптека. А задачи аптеки - постараться совместить в себе все положительные качества, чтобы привлечь и удержать «своего» покупателя. - На что еще стоит ориентироваться, «выбирая» для себя аптеку? - Как правило, работающие люди выбирают аптеку по принципу удобства расположения: чем ближе, тем лучше. Но здесь стоит быть внимательными. Старайтесь обращаться в аптеку, предоставляющую максимальный набор услуг по приемлемым для вас ценам. Обращайте внимание на убранство аптеки, порядок на полках и в торговом зале. Летом в аптеке должно быть прохладно, а зимой тепло и чисто. Ведь если в учреждении, где продают товары для здоровья, грязные полы, большая вероятность, что и на складе там не все «чисто». А правильное хранение лекарств - это одно из самых главных условий их эффективности. Важно обратить внимание на то, как вас обслуживают. Фармацевт или провизор – это работник системы здраво-

охранения. И, находясь на своем рабочем месте, он должен предоставить вам всю необходимую информацию по приему препарата, его побочным эффектам, рассказать о противопоказаниях. Если с вами не разговаривают, если не могут дать совет, значит, не хотят брать на себя ответственность, значит, оставляют вас один на один с проблемой. Пользоваться услугами такой аптеки я не советую. Смотрите также на «социальную активность» аптечного учреждения. Аптека, заботящаяся о своих пациентах, часто устраивает специальные акции – предлагает выяснить уровень артериального давления, приглашает узких специалистов, организует консультационные дни, дарит подарки. А вообще я придерживаюсь мнения, что каждый должен определиться для себя, услугами какой аптеки ему пользоваться. Ведь сегодня у многих семей есть свой, семейный врач, который должен прийти на помощь, когда это необходимо. К аптеке и фармацевтическому работнику должен быть такой же подход, аптеке нужно доверять. - Многие считают, что реализация препаратов - это бизнес, а аптека – его элемент, сродни магазину. Это так? - Аптека – это учреждение здравоохранения, оно несет большую социальную ответственность, а многие из них и реальную социальную нагрузку – льготный и бесплатный отпуск, отпуск трудных в вопросах хранения препаратов, изготовление лекарств по рецептам – это ныне нерентабельные виды фармацевтической деятельности, но некоторые аптеки их продолжают осуществлять в основном по долгу службы или по долгу профессиональной совести. Так должно быть. Есть большой соблазн делать «бизнес на проблеме», связана ли она со здоровьем или другими нуждами, но это вопрос не только фармацевтической деятельности, а всего нашего общества. Государство имеет определенные рычаги для остановки наиболее ретивых бизнесменов. Реализация лекарственных средств - это ныне лицензируемый вид деятельности, а значит, государство предъявляет к нему особые и достаточно высокие требования, которым нужно соответствовать, в том числе и по вопросам ценообразования. Контроль деятельности аптек самыми разными проверяющими организациями – все это реальные методы воздействия на аптечный бизнес, чтобы напоминать ему о «социальности». Скажите, в каких магазинах есть ограничение цен на самые ходовые продукты, в каких магазинах должны обеспечить обязательный ассортимент, правильно обслужить рецепт от врача? - С недавних пор некоторые наши аптеки стали напоминать супермаркеты - люди прохаживаются по торговому залу и наполняют корзинки цветными коробочками и пузырьками… - Открытая форма торговли - это популярный, эффективный и удобный фор-

мат аптечной розницы. Но в целом ряде нормативных документов определены правила реализации лекарств. Аптека - не магазин. Поэтому в свободном доступе в торговых залах могут находиться только биологически активные добавки, лекарственные травы, средства гигиены, безрецептурные лекарства, издания и т.п. Все наиболее эффективные препараты должны находиться в закрытой для посетителей зоне, то есть выдаваться на руки фармацевтом или провизором по предъявлению рецепта. - Какая проблема сегодня беспокоит вас как руководителя управления фармацевтической деятельности? - К сожалению, в Самарской области мало аптек, которые занимаются определенными так называемыми социально значимыми видами фармдеятельности. А именно: изготовлением лекарственных средств, отпуском наркотических препаратов, льготных медикаментов. А поскольку, как мы с вами уже сказали, сегодня это нерентабельные виды фармацевтической деятельности, а аптечный бизнес сам относится к категории малорентабельных, нести эту дополнительную нагрузку, как правило, аптеки не хотят. Например, уже подсчитано, что для организации отпуска наркотических средств и психотропных веществ в условиях одной аптеки нужно вложить 300-400 тыс. рублей. Но когда окупятся эти вложения, неизвестно. Гораздо большие затраты требуются на открытие производственно-рецептурного отдела для изготовления лекарств по рецептам. И это при том, что сегодня врачи все реже и реже выписывают такие лекарства, делая упор на готовую продукцию, но всетаки для некоторых пациентов они крайне нужны. Результат - в Самаре только четыре аптеки, имеющие в своем составе производственно-рецептурные отделы. - Что делается для решения проблемы? - Мы планируем подготовить программу поддержки аптек, ведущих социально значимую деятельность. Но это не просто. Все аптеки - предприятия, которые ведут коммерческую деятельность, направлены на получение прибыли. И в рамках действующего законодательства сложно дать им определенные преференции. - А как обстоят дела с отпуском льготных медикаментов? Сельские жители жаловались, что эта услуга им малодоступна… - Еще в 2007 году министерство здравоохранения и социального развития Самарской области обратилось в Госдуму с инициативой разрешить отпускать медикаменты на селе медицинским работникам. Наконец такая норма принята законом - возможность отпускать препараты по определенному перечню в медучреждениях, в том числе в офисах врачей общей практики и фельдшерскоакушерских пунктах, при условии получения лицензии. В ближайшем будущем такие возможности получат более 300 сельских медучреждений.

номер 5

2010

З н а е т е л и в ы, ч т о…

Своевременная и точная диагностика – залог эффективного лечения

Наращивание ресниц может привести к ухудшению зрения

В состав средств входит препарат биматопрост, который... Методом интерактивного погружения

Оказалось, что большинство средств, которые используются для наращивания ресниц, содержат биматопрост, сообщили американские исследователи. Ученые провели исследование, в ходе которого изучили составы средств, которые используют при наращивании ресниц. Оказалось, что препарат биматопрост, который используют для снижения внутриглазного давления, входит в состав многих средств. Проблема заключается в том, что усиленное поступление биматопроста может привести к ухудшению зрения. Признаками передозировки биматопроста являются опухоль сетчатки, отек и воспаление глаз.

Виртуальная анатомия поможет при хирургических операциях Крупнейшие медицинские центры России активно внедряют в практику новые технологии. Медики центра Илизарова не стали исключением. Специалистов знаменитого Центра заинтересовала методика интерактивного погружения. В Центре Илизарова уже используется компьютерный томограф. Он применяется для того, чтобы провести максимально точное диагностическое обследование пациентов. После диагностики полученные данные заносятся в компьютер. Специальная компьютерная программа обрабатывает их и моделирует трехмерное изображение сканируемого органа или системы. Этот процесс носит название виртуальной анатомии. Но виртуальная анатомия применяется не только для диагностики. Медики активно используют ее и в анестезиологии. Специалист на экране компьютера может наблюдать, как анестетик распространяется по органам тела. Также можно отследить и воздействие анестетика на организм. Еще одно новшество, которое будет применяться в Центре Илизарова, - моделирование хода операции с использованием специальных тренажеров. Это незаменимая методика для хирургов. Они могут отрабатывать навыки, что помогает избежать ошибок во время реальной операции.

Шоколад –

тоже лекарство

Шоколад, ранее считавшийся вредным, на самом деле является суперпродуктом, поскольку содержит большое количество антиоксидантов и других полезных веществ. Исследование, проведенное сотрудниками Имперского колледжа Лондона (Великобритания), показало, что шоколад способен подавлять постоянный кашель, защищает кожу от ультрафиолетовых лучей и улучшает состояние сердечнососудистой системы. Кроме того, содержащийся в шоколаде теобромин благотворно влияет на нервную систему, а фенилэтиламин поднимает настроение, то есть действует как антидепрессант. Шоколад (в особенности темный) обладает столькими полезными свойствами, что многие врачи рекомендуют использовать его в качестве лекарства. Так, в Медицинской школе при Университете Ганы долгое время применяли какаопорошок как дополнительное средство при лечении гипертонии и диабета, а также в качестве защиты от малярии. Другие медики используют его для лечения самых разнообразных заболеваний, от расстройств зрения до астмы, как отхаркивающее средство при респираторных проблемах, как диуретик, афродизиак и средство для лечения ипохондрической меланхолии.

Разнообразный рацион лучше строгой диеты Диета - не выход!.. Строгая диета – не выход, если во главу угла ставится профилактика и борьба с заболеваниями. Ученые уверены: лучше разнообразия в пище нет ничего, пишет The Times of India со ссылкой на The Daily Express.

Рацион, насыщенный антиоксидантами, цельнозерновыми продуктами, жирными кислотами, имеет больше шансов снизить риск развития сердечных заболеваний, болезни Альцгеймера и диабета. Ученые выяснили: дело не в определенном строгом наборе чудо-продуктов. Диета, состоящая из разных блюд, поможет в большей степени. В ней должна быть и жирная рыба, и овсяная крупа, и голубика. Исследования, проведенные в Антидиабетическом центре питания при Университете Лунд в Швеции, показали: разнообразный рацион лучше устранял признаки воспаления. Комментирует автор исследования Ингер Бьерк: «Мы исследовали 44 здоровых, но полных людей в возрасте 50 и 75 лет. Они употребляли в пищу разнообразные продукты,

Курение повышает риск возникновения слабоумия

Люди, пристрастившиеся к курению в возрасте от 50 до 60 лет, подвержены повышенному риску возникновения старческого слабоумия и болезни Альцгеймера, считают американские исследователи. Ученые провели исследование, в котором обработали данные 21 тысячи пациентов клиники консорциума за 1979-1985 и 1994-2008 годы. Данные брались об одних и тех же пациентах за разные годы. Оказалось, что у пациентов, куривших в период 19791985 годов (тогда им было от 50 до 60 лет), случаи болезни Альцгеймера случались в четыре раза чаще, чем у некурящих. Исследователи пришли к выводу, что ежедневное выкуривание половины пачки сигарет повышает риск возникновения болезни Альцгеймера и старческого слабоумия на 37%, а целой пачки — на 44%. Эксперты подчеркнули, что причиной возникновения слабоумия выступают различные факторы, теперь к ним можно отнести и курение.

по идее снимающие воспаление в организме. А именно воспаление приводит к развитию метаболического синдрома, вызывающего ожирение, диабет 2 типа и сердечных заболеваний. В итоге оказалось: богатый рацион снизил содержание холестерина на 33%, липидов – на 14%, кровяное давление понизилось на 8% и уровень маркеров риска развития тромбоза упал на 26%. Также показатель воспаления значительно уменьшился, а память и когнитивные способности улучшились».

В Самаре Независимая лаборатория ИНВИТРО предлагает более 800 видов лабораторных исследований. Биохимия, гормоны, аллергены, генетика, гистология, цитология, онкомаркеры, микробиология, инфекции и др.* Пациент может обратиться в медицинский офис с направлением от своего лечащего врача или прийти самостоятельно. Врач-консультант после подробной беседы с пациентом может порекомендовать, какие исследования выбрать, а по итогам – поможет «расшифровать» результат анализа. Для удобства пациентов составлены профили (комплексные обследования) по различным направлениям. Например, направление «Гинекология, репродукция» содержит девять профилей: № 80 «Женский гормональный профиль», помогающий выявить гормональные причины дисфункций репродуктивной системы у женщин, № 81 «Аутоиммунный профиль», определяющий иммунные причины бесплодия и невынашивания беременности; №82 «Оценка андрогенного статуса», № 83 «Хочу стать мамой: комплексное обследование при планировании беременности»; №84 «Профиль TORCH-инфекции», позволяющий оценить наличие иммунитета к краснухе, герпесу, токсоплазменной инфекции, цитомегаловирусу; профили № 85 - 87 «В ожидании малыша» в I, II, III триместрах беременности, выявляющие наличие хромосомных патологий у будущего ребенка, № 88 «В ожидании малыша: диагностика урогенитальных инфекций». * Подробная информация о видах услуг, сроках их оказания и ценах, об адресах медицинских офисов приведена на сайте www.invitro.ru, а также предоставляется по телефонам : 8 (846) 266 -43-21, 8 (846) 927-99-81, 8 (846) 223-21-10

номер 5

2010

номер 5

2010

З д р а в с т в у й т е,

З д р а в с т в у й т е, д о к т о р

Виталий Пономарев:

в сАМАРСКОЙ ОБЛАСТИ АКУШЕРОВГИНЕКОЛОГОВ БОЛЬШЕ, ЧЕМ В СРЕДНЕМ В рОССИИ

Каждой женщине нужен врач, которому можно доверить самое сокровенное

Здоровье женщины Женщина продолжает род человеческий, и от того, насколько она здорова, зависит будущее следующих поколений. Как, впрочем, и настоящее нынешнего: благополучие семьи, крепкое потомство, ее собственное счастье. Тему женского здоровья мы обсуждаем с главным акушером-гинекологом Самарской области Виталием ПОНОМАРЕВЫМ.

5,5

ПОНОМАРЕВ Виталий Анатольевич

В 1992 году окончил Самарский государственный медицинский университет, лечебный факультет. Начал карьеру врача в областной больнице им. Калинина акушером-гинекологом. Три года работал в оргметодотделе больницы. Перешел на работу в министерство здравоохранения и социального развития Самарской области. Главный консультант управления организации медицинской помощи женщинам и детям, на днях подписан приказ о его назначении главным акушером-гинекологом Самарской области. Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.

Людмила МОЛЯКОВА

- Как бы вы оценили состояние женского здоровья в Самарской области? - Трудно в нескольких словах сформулировать. Это как средняя температура по больнице. Но в целом можно отметить, что наши женщины болеют не чаще, но и не реже, чем в среднем по России. Заболеваемость девочек-подростков в Самарской губернии несколько выше среднероссийского показателя, но это – результат качественной работы подростковой службы. Специалисты по детской гинекологии проводят серьезную работу с детьми и в итоге выявляют больше заболеваний на ранней стадии, что позволяет вовремя провести лечение и не запускать болезни. Не во всех российских регионах есть такой опыт работы службы детской гинекологии. - Хватает хороших специалистов, не испытывает ли служба кадрового голода? - В нашей губернии обеспеченность населения акушерами-гинекологами в целом выше, чем в среднем по России. На 10 тысяч женского населения у нас – 5,5, в РФ – 5,2, а в ПФО – 4,9 специалиста. Считаю, это связано с тем, что у нас созданы и хорошие условия, и благоприятная обстановка для работы, поэтому большого дефицита акушеров-гинекологов нет.

Хотя, надо признать, в сельских районах области специалистов не хватает. В некоторых районах, к сожалению, в настоящее время работает по одному врачу. Он должен обеспечить как плановую, так и круглосуточную экстренную помощь. Как следствие – иногда страдает качество помощи… Не хватает и среднего медперсонала почти повсеместно. У акушерок зарплата ниже, поэтому они чаще переходят на работу в частные клиники, где им могут предложить другие деньги. И это намного осложняет работу врачей: в европейских странах именно на акушерках лежит вся профилактическая работа и ведение неосложненной беременности. И это правильно: акушерка ближе к женщине, ей проще говорить с ней на одном языке. - Чем служба гордится? - По основным показателям – материнской, младенческой, перинатальной смертности – у нас одни из самых низких показателей в Российской Федерации. Показатель материнской смертности составляет 16,5 на 100 тысяч рожденных детей, в РФ – около 26, перинатальная смертность – 6,1 промилле (на тысячу родившихся), в РФ – 8,3 промилле. Младенческая смертность в Самарской области – 7,2 промилле, в РФ - 8,5 промилле. Под-

черкну: этот показатель у нас ниже, чем в России, в течение десятка лет. В наших родильных домах внедрены совместное пребывание матери и ребенка, партнерские роды, грудное вскармливание и прикладывание ребенка к груди в родильном зале. Это принято далеко не везде в России. В родильные отделения могут прийти на роды мать, муж роженицы, и это у нас абсолютно бесплатно, доступно, хотя в других территориях партнерские роды относятся к разряду платных услуг. В рамках программы модернизации в России нас призывают внедрить совместное пребывание, партнерские роды… А у нас все это есть с 2002 года. Мы можем гордиться медико-организационными технологиями, которые внедряем на протяжении последних лет и о чем сейчас только начинают говорить в других регионах и на федеральном уровне, приступая к программе модернизации здравоохранения. Также с 2002 года введена догестационная (период до беременности) подготовка супружеских пар. Чтобы женщина могла родить здорового ребенка, нужно провести, говоря официальным языком, комплекс мероприятий. До того как пара планирует завести ребенка, необходимо создать благоприятный фон для наступления и вынашивания бере-

5,2

4,9

В Самарской области В Российской Федерации В Поволжском Федеральном округе

количество абортов в россии больше, чем в странах евросоюза

576

229

показатель материнской смертности в самарской области ниже, чем в россии

16,5 В Российской Федерации В странах Евросоюза

доктор

В Самарской области В Российской Федерации

количество специалистов на 10 000 тысяч женского населения

количество абортов на 1000 родившихся детей в 2009 году

показатель материнской смертности на 100 000 рожденных детей

менности. В этом поможет кабинет профилактической работы, который есть в каждой женской консультации, в каждой поликлинике. Здесь объяснят, как правильно подготовиться к беременности, какие обследования пройти, порекомендуют оптимальное лечение, если у супругов есть заболевания половой сферы. Посоветуют, к примеру, обязательный прием витаминов. Это позволяет влиять на состояние здоровья новорожденных детей. Доказано, что прием витаминов за три месяца до и в первые два после наступления беременности предотвращает развитие пороков центральной нервной системы у будущего ребенка. И если в 2003 году догестационной подготовкой было охвачено 35% супружеских пар, то по итогам 2009 года – уже 75%. - Как вам удается заполучить женщину, и особенно ее мужа, на консультативный прием? Нет у нас такой культуры, чтобы пара, задумавшая завести наследника, заранее обратилась бы к врачу, чтобы выслушать советы и рекомендации. Как правило, женщина идет в консультацию, когда все уже свершилось и нужно быстрее встать на учет по беременности. - Культура меняется, не напрасно мы прививаем основы цивилизованного отношения к здоровью на протяжении многих лет. Начинаем разъяснительную работу с девочками-подростками. И профилактические кабинеты, а их всего по области 74, у нас не пустуют. - А как дела с таким показателем культуры общества, как аборты? - Распространенность абортов в Самарской области значительно ниже, чем в целом по России. За 2009 год сделано на 1700 абортов меньше, чем в 2008 году. Но если сравнивать с показателями европейских стран, то становится ясно, что наша культура планирования семьи существенно ниже, чем в цивилизованных государствах Европы. Так, у нас приходится 576 абортов на тысячу родившихся детей. В странах Евросоюза – 229. - Какие основные заболевания выявляются у наших женщин и как можно повлиять на причины их появления? - Самые распространенные заболевания женской половой сферы связаны с

наступлением менопаузы. Они охватывают женщин, переходящих из категории фертильного возраста к климактерическому периоду. Наступление менопаузы влечет за собой разные расстройства. Есть эффективные средства, позволяющие сгладить отрицательные моменты гормонального криза в организме женщины. Но если применение гормональных средств для контрацепции уже стало очень распространенным явлением, то заместительная гормональная терапия у взрослых женщин вызывает настороженность. Они неохотно, с недоверием относятся к назначениям этих препаратов. Вероятно, мешают предрассудки, возможно, есть отрицательный опыт использования гормонов. Порой навязчивая реклама сбивает с толку. Да, к гормональным препаратам нужно относиться серьезно, нигде в мире эти препараты не продают без рецепта врача. Мой совет всем прекрасным женщинам «бальзаковского» возраста: обратитесь к специалисту! - Современное общество все чаще сталкивается с таким явлением, как бесплодный брак. - Бесплодие в браке - это очень непростое заболевание. И демографическая проблема в том числе связана и с проблемой женского бесплодия. Причин этого много, и не всегда их удается выяснить. Среди известных причин – воспалительные, эндокринные заболевания; экологические, социальные факторы. Надо подчеркнуть, областное правительство уделяет этой проблеме серьезное внимание. В 2005 - 2009 годах действовала целевая программа, направленная на улучшение репродуктивного здоровья населения Самарской области. В течение этого времени оснащали службу оборудованием, создавали систему перинатальной помощи населению. Помимо областного перинатального центра были созданы и оснащены межмуниципальные центры в клинической больнице №5 г. Тольятти, в Чапаевске, приобретено современное оборудование в сельские и городские родильные дома. Вторым направлением программы впервые стало финансирование вспомогательных репродуктивных технологий. Начинали с совсем небольших сумм: по 1 миллиону на год, но нам

удалось по 20 человек направлять на процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) ежегодно. В этом году на эти цели бюджетом министерства в рамках высокотехнологичных дорогостоящих видов помощи предусмотрено 30 миллионов рублей, что позволит направить на лечение около 400 человек в год. В государственном учреждении – центре клеточных технологий - открылось отделение вспомогательных репродуктивных технологий, которое выполняет важный государственный заказ: позволяет бездетным парам родить желанного ребенка. - В чем вы видите основные проблемы в сфере помощи женщинам? - Кадровую составляющую выделил бы на первый план. Сейчас мы создаем сеть межмуниципальных перинатальных центров. Они появятся в Похвистневе, Сызрани, Отрадном, Новокуйбышевске. Для их качественной и эффективной работы необходимы кадры. Причем это должны быть не просто «физические лица», а специалисты, владеющие самыми современными технологиями перинатальной помощи. Предпринимаем усилия, чтобы в рамках программы модернизации эти центры получили самое совершенное оборудование. - А насколько хорошо оснащены не передовые центры и учреждения, а самые обычные рядовые женские консультации? - Женские консультации оснащены достаточно, все необходимое там есть, причем многое удалось закупить по программе родовых сертификатов. Сейчас мы должны обратить на них внимание, чтобы привести в соответствие с недавно принятыми федеральными стандартами. - Ваше пожелание прекрасной половине населения Самарской области. - Желаю каждой женщине найти своего доктора, которому она будет доверять и к которому можно обратиться даже с самыми сокровенными проблемами. Таким доктором для многих жительниц губернии стала Ольга Игоревна Линева, которая на протяжении 10 лет была главным гинекологом области, заведовала кафедрой. Она внесла свою лепту в развитие нашей службы.

номер 5

2010

номер 5

2010

л и ц о

о б л о ж к и

л и ц о

Счастье - быть

Получая положительные результаты в, казалось бы, безнадежных случаях, врач испытывает огромное удовлетворение, радость. Во время нашей беседы Гари Зелимхановичу принесли результаты исследования пациенток за этот день, у которых диагностирована беременность. Его лицо озарила счастливая улыбка. - В чем особенность работы специалиста вашего профиля? - Нашу работу можно разделить на две части. Сначала нужно понять, на каком уровне организм женщины дал сбой, выявить «патологическое звено» и, устранив причину, дать ей возможность забеременеть. Так, в наступлении беременности играет роль как функция яичников, так и работа других органов, в том числе щитовидной железы, надпочечников, гипофиза. В этом процессе важна проходимость маточных труб, состояние шейки и полости матки. Если на каком-то уровне выявляется нарушение, анатомическое или функциональное, наша задача его исправить. Так у женщины появляется

возможность забеременеть. Когда устранить причину не удается, мы прибегаем к методам вспомогательных репродуктивных технологий, или, как называют проще, искусственного оплодотворения. Если у пациентки отсутствуют маточные трубы, то зачатие естественным путем невозможно. Тогда мы получаем беременность «обходными» путями. Стимулируем яичники, путем пункции получаем яйцеклетки. Оплодотворяем их в особых условиях сперматозоидами мужа. Полученные эмбрионы культивируются в специальных питательных средах, в инкубаторах. За ними наблюдают высококлассные специалисты-эмбриологи. Из нескольких эмбрионов мы выбираем самые лучшие, жизнеспособные, которые переносим женщине в полость матки. К сожалению, не у каждой беременность наступает с первой попытки. Но, тем не менее, такой способ помогает большинству обратившихся пар. Практически любая женщина, за редким исключением, может стать матерью. - Почему искусственное оплодотво-

с о б л о ж к и

рение приобретает популярность в России? - Человеку свойственно ко всему новому и незнакомому относиться с тревогой и недоверием. Такая проблема существует не только в России, но и на Западе. К современным методам лечения люди привыкли не сразу, потребовалось время, чтобы они поняли и приняли методы вспомогательных репродуктивных технологий. Мода на позднее материнство, к сожалению, все больше закрепляется. Еще 20-30 лет назад, едва выйдя замуж в 18-20 лет, женщина рожала. Сегодня – другие приоритеты. Многие дамы предпочитают окончить вуз, сделать карьеру и только потом задумываются о семье. Поэтому все чаще к нам обращаются пациентки старше 35 лет. К сожалению, в этом возрасте состояние организма ухудшается, происходят необратимые процессы снижения количества и качества яйцеклеток. Естественно, шансы забеременеть самостоятельно уменьшаются. Наши клетки подвержены всем внешним факторам среды обитания, страдают от пищевых привычек, качества воды,

Каждый из нас - это рожденный ребенок, которого могло и не быть Его призвание – помогать людям обрести возможность иметь детей. Он с тревогой констатирует, что число пар, испытывающих проблемы с зачатием, растет с каждым годом, и радуется каждой наступившей беременности. Главный врач Центра ЭКО ОАО «Медицинская компания ИДК» Гари Достибегян раскрыл «Личному врачу» секреты работы врача-репродуктолога. - Врач-репродуктолог – редкая специальность. Как вы нашли себя в этой отрасли? Как пришли работать в компанию ИДК? - В медицину я тянулся с детства. По складу ума мне ближе естественные науки, нежели точные. Еще ребенком мне было интересно докопаться до сути, истины, мелочей. И уже с первых курсов учебы в медицинском университете я мечтал занять определенную нишу. Не популярную и изученную, а такую, где можно узнать много неизвестного, углубиться, расшириться, внести что-то новое. Учился на педиатрическом факультете. Но работать обычным детским врачом было скучновато. Тянуло к чемуто более сложному. Так освоил специальность детского гинеколога. Мне было суждено стать одним из первых специалистов такого профиля в Самарской области. Но служба была недостаточно развита, и мне предложили работать взрослым гинекологом. Я согласился. Потом решил углубиться в определенную область медицины. Совершенно

случайно на глаза попалась газета с объявлением, что медицинская компания приглашает на работу гинекологов. Позвонил. Выяснилось, что это Медицинская компания ИДК. Честно говоря, я удивился. Но, тем не менее, оставил резюме в отделе кадров. Через две недели меня пригласили на собеседование, которое проводил Виктор Алексеевич Пекарев. Он произвел на меня чрезвычайно приятное впечатление. Грамотный, высококвалифицированный специалист, я бы даже сказал - западного типа, один из классиков метода ЭКО в России. Первое время я изучал структуру клиники, знакомился с принципами работы. Желание работать здесь появилось почти сразу. Это неудивительно. В ИДК созданы комфортные условия для специалистов и пациентов, а принципы работы клиники полностью совпадают с моими жизненными приоритетами. Здесь работают честные люди, а глав-

Достибегян Гари Зелимханович Врач акушер-гинеколог (репродуктолог) высшей категории Главный врач Центра ЭКО ОАО «Медицинская компания ИДК». Окончил Самарский государственный медицинский институт. Первичная специализация на базе СОКБ им. Калинина. Работал акушером-гинекологом в женской консультации Кировского района Самары. С января 2003 года работает в ОАО «Медицинская компания ИДК». Автор ряда научных публикаций. Участник международных конгрессов по репродуктологии и эмбриологии. Счастливый отец троих детей.

ным приоритетом в работе является Его Величество ПАЦИЕНТ! Я очень люблю детей. У меня у самого трое. А желание помочь семьям обрести счастье стать родителями – одно из главных для меня. Я радуюсь вместе с нашими пациентами каждой новой беременности.

Я очень люблю детей. У меня у самого трое. А желание помочь семьям обрести счастье стать родителями – одно из главных для меня. Я радуюсь вместе с нашими пациентами каждой новой беременности

Как свидетельствует статистика Всемирной организации здравоохранения, в каждой пятой семье возникают сложности с наступлением беременности. Количество семейных пар, желающих иметь детей, но имеющих трудности с зачатием, растет из года в год. Бесплодие - это не болезнь, оно может встречаться у совершенно здоровых мужчин и женщин. Именно поэтому значительной части супругов, желающих иметь детей, медицина может помочь.

номер 5

2010

л и ц о

о б л о ж к и

В клинике создан полный цикл оказания помощи семье. От зачатия и ведения беременности до родов и наблюдения за детьми

радиации. Пока мы молоды, организм справляется. Но с годами мы приобретаем массу хронических заболеваний. Последние годы демографическая ситуация беспокоит не только врачей, но и руководителей нашего государства. Поэтому появились соответствующие целевые программы. Ситуация рассматривается на государственном уровне. - Залог успеха лечения – правильная диагностика. Как строится работа на этом важнейшем этапе? - При первой встрече с женщиной мы беседуем, выясняем, были ли ранее беременности, как пациентка предохранялась, какими заболеваниями страдает. Далее следуют гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование. Затем по мере необходимости назначается ряд анализов. С мужчинами проще. Они сдают анализы на наличие инфекций и спермограмму. Если инфекций нет, а спермограмма - хорошая, врач более детально обследует женщину. Мы анализируем гормональный фон, исследуем проходимость маточных труб, полость матки. Нередко на помощь приходят специалисты смежных специальностей, эндокринологи, терапевты. В нашей клинике есть все необходимые специалисты, своя лаборатория, что позволяет обследовать и лечить пациентов в условиях одного медучреждения. Это очень удобно, особенно когда за помощью обращаются иногородние пациенты. Результаты анализов при необходимости мы можем получить в течение двух часов. Есть в ИДК и своя операционная. Причем все наши хирурги ориентированы на сохранение способности забеременеть после оперативных вмешательств. А оборудование, которое они используют, позволяет проводить диагностику и лечение с помощью ультрасовременной оптической техники. Наш принцип работы - преемственность врачей разных специальностей, которые служат одной цели, минимизация болевых ощущений

при проведении исследований. - Люди, сталкивающиеся с проблемами при зачатии, – особенная группа пациентов. С такими парами, наверное, психологически сложно работать? - Несколько проще работать с парами, которые обратились к врачам впервые. Сложнее – с теми, кто уже обследовались, получали лечение и …разочаровались. С одной стороны, мы не можем гарантировать 100-процентное наступление беременности. Поверьте, этого нет нигде в мире. Но мы обязаны обещать честность, конфиденциальность и безопасность, заверить пациентов в том, что сделаем все возможное. К примеру, даже если тесты показывают, что яичники женщины не функционируют, яйцеклетки не вырабатываются, мы предлагаем использовать донорские клетки. То есть рассматриваем все доступные современные способы зачатия. Пожалуй, сложнее всего психологически работать с пациентками с истощенными или резистентными яичниками, генетическими нарушениями, при которых беременность без нашего вмешательства невозможна. Непросто добиться положительного настроя и у женщины, имеющей проблемы с вынашиванием беременности, при патологии матки или ее отсутствии. В этих случаях мы порой идем на использование метода суррогатного материнства. Долгое время мы не практиковали эту методику из-за большого количества юридических нюансов, несовершенства законодательства, но постепенно прибегаем к такому способу чаще, в содружестве с грамотными юристами. В штате ИДК есть и психологи, которые владеют методиками помощи парам с самыми различными проблемами, с теми, кто переживает

последствия неудачных попыток искусственного оплодотворения. А каждый лечащий врач находится в постоянном контакте с пациентами. Пациенты могут в любое время позвонить, проконсультироваться и получить психологическую поддержку. - Вы много лет работаете в Медицинской компании ИДК. В чем секрет успеха клиники? - Еще в первые дни работы в ИДК коллеги рассказали мне, что руководство клиники считает приоритетом развитие компании. Поэтому большая часть прибыли медицинского учреждения идет на внедрение новых методов, образование персонала, закупку оборудования. И, конечно, расширение сети. Филиалы компании уже открыты в Тольятти, рассматриваются и другие регионы. В системе ИДК есть своя детская поликлиника и родильный дом, что очень важно. В клинике создан полный цикл оказания помощи семье. От зачатия и ведения беременности до родов и наблюдения за детьми. - Наука не стоит на месте. Какие уникальные методы искусственного оплодотворения внедряются в клинике? - Мы стараемся идти в ногу со временем. Сегодня в тяжелых случаях мужского бесплодия, когда наступлению беременности препятствует качественный состав спермы, мы можем брать единич-

ные, самые жизнеспособные сперматозоиды хирургическим путем и внедрять их в яйцеклетку женщины. И все это благодаря ультрасовременной оптической технике. Такое оборудование позволяет получить увеличение в 6300 (!) раз и отобрать для оплодотворения самые лучшие сперматозоиды. Методика называется ИМСИ. Кстати, до 31 декабря на эту дорогостоящую процедуру действует акция – услуга оказывается бесплатно. - А есть ли среди пациентов пары, которые приходят за вторыми детьми? - Да, и это особенно радует. Таких пар становится больше с каждым годом. Причем работать с этими родителями психологически проще: они доверяют врачам, клинике. Это опытные родители, они спокойнее оценивают ситуацию. Возможно, поэтому возрастает вероятность зачатия. Стены в кабинете Гари Зелимхановича украшают многочисленные коллажи с фотографиями улыбающихся детских лиц. Все они появились на свет благодаря помощи специалистов ИДК. А в столе врача хранится альбом с «воспитанниками». Доктор с гордостью демонстрирует фото малышей, помнит всех по имени и искренне верит, что все они будут расти здоровыми и счастливыми. - О детях, появившихся на свет методом ЭКО, есть много мифов. Говорят даже, что многие из них обладают задатками гениев. Что из этого - правда? - Начну с того, что работая с парами, столкнувшимися с проблемами при зачатии, мы стараемся увеличить вероятность наступления беременности. Поэтому чаще пересаживаем женщине не один, а два эмбриона. Отсюда – статистика: каждая пятая наша пациентка беременна двойней. Конечно, это сопряжено с рисками, возрастает вероятность преждевременных родов, некоторых осложнений. В общем, всего, что связано с течением многоплодной беременности, но никак ни с методом ЭКО. Кроме того, большинство наших пациентов – это взрослые, состоявшиеся люди. И обретя счастье быть родителями, они стараются дать своим детям все и даже больше. Дети таких родителей получают лучшее образование, повышенное внимание, возможность развиваться. Поэтому исследования, показывающие их «гениальность», на мой взгляд, не совсем верны. Просто в них больше вкладывают.

Уважаемые коллеги, дорогие самарцы! От имени всех работников муниципального здравоохранения Самары поздравляю вас и ваших близких с наступающим Новым годом и светлым праздником Рождества Христова! Новогодние торжества - это всегда ожидание чуда и удивительных перемен, время подведения итогов и составления планов на будущее. В наступающем 2011 году нам предстоит многое сделать для модернизации системы здравоохранения, чтобы реализовать новые возможности на благо жителей нашего города. Желаю вам, чтобы этот год был радостным и щедрым, добрым и успешным. Пусть в ваших семьях будут счастье и достаток, пусть будут здоровы ваши родные и близкие.

Берегите себя в новом году!

Руководитель департамента здравоохранения Самары Валерий Кириллов

Уважаемые читатели журнала «Личный врач» ! Примите от нашей компании искренние поздравления с Новым годом и Рождеством! Отдельно хочется поздравить медицинских работников. Пусть все изменения в следующем году станут ступеньками к вашему успеху и личному счастью! Здоровья и благополучия! Исполнение наших желаний зависит от нас. В это стоит верить Давайте сами сделаем нашу жизнь лучше!

«МАКС-М» приветствует свободный выбор каждым страховой медицинской организации!

Николай Прохоренко, директор филиала ЗАО «МАКС-М» в Самаре, член общественной палаты Самарской области

Филиал ЗАО «МАКС-М» в г.Самара (и Самарской области) г.Самара, ул.Лесная, 5 Тел. 8 (846) 270-69-01 Круглосуточная справочная: 8-800-555-44-03 (бесплатный федеральный номер) Адреса и телефоны наших территориальных отделений по области на сайте компании: www.smrmakc-m.ru

номер 5

2010

Б у д ь

ф о р м е

Б у д ь

Радости жизни

ф о р м е

номер 5

2010

Каждое утро Алла Александровна делает зарядку. А еще она старается много ходить пешком Аллу Гудкову сложно застать в дурном расположении духа. Она всегда доброжелательна, вежлива. С ее лица никогда не сходит улыбка

Секреты молодости домашней женщины Алла Гудкова очень коммуникабельный человек, у нее с юности очень много подруг, которых она с удовольствием принимает у себя в гостях и ходит к ним в гости сама. Это, по ее мнению, также является залогом долгой счастливой жизни

Алла Александровна заядлая туристка, о своих впечатлениях может рассказывать часами. В этом году плавала на 16-типалубном лайнере по странам Западного Средиземноморья

Алла Гудкова 35 лет проработала в Самарской областной психиатрической клинике, начав свою карьеру с должности простого врача и закончив ее заведующей отделением. Великолепный специалист, заботливая мать, любящая бабушка и прабабушка, а также просто красивая и умная женщина – все это с уверенностью можно сказать про Аллу Гудкову. Скоро ей исполнится 79 лет. Свой возраст женщина никогда не скрывала, хотя выглядит она гораздо моложе. Ясный взгляд, добрая улыбка, всегда бодра и открыта для новых впечатлений. Екатерина ВЬЮШКОВА

К истокам

Алла Александровна родилась в благополучной семье, с успехом окончила школу и поступила в медицинский институт. После его окончания Алла, как жена декабриста, уехала на север вслед за своим первым мужем – морским офицером. Там ей пришлось нелегко: в маленьком военном городке женщин-врачей, приехавших вместе со своими мужьямиофицерами, оказалось предостаточно, и

Алле Александровне просто не нашлось работы. «Чтобы не потерять квалификацию, я замещала любых специалистов в местном госпитале: и зрение могла проверить, и таблетки от живота выписать», - вспоминает женщина. Семейная жизнь с первым мужем не заладилась, и через год Алла Александровна вернулась в Самару, несмотря на то что была беременна. Женщина признается, что всю жизнь мечтала стать

хирургом, но судьба распорядилась по-другому. В Самаре ей предложили поработать в психиатрической клинике (в 1988 году клиника была присоединена к Самарской областной психиатрической больнице. - Прим. ред.), и она не раздумывая согласилась. И проработала здесь до пенсии. «В последние годы своей трудовой деятельности я заведовала одним из отделений в клинике. В 1998 году наше учреждение присоединили к Томашевской больнице (сейчас это Самарская областная психиатрическая больница), и я ушла на пенсию в 56 лет, нянчиться с внуками, которые пошли у меня один за другим, как горячие лепешки со сковородки, успевай только поворачиваться», - смеется Алла Александровна. Свою работу в клинике женщина вспоминает с большой любовью и теплотой. «У нас всегда был дружный, сплоченный и доброжелательный коллектив. Повезло мне и с начальством. Долгое время нашим учреждением руководил потрясающий психиатр и замечательный человек профессор Петр Малкин», - рассказывает Алла Александровна.

Любимая и любящая

Один из главных секретов вечной молодости Аллы Александровны заключается в ее семье. Она – любимая жена, счастливая мама, нежная бабушка и прабабушка. Ее постоянно окружают тепло и забота, этим же Алла Александровна платит и своим родным. Со вторым мужем Юрием Петровичем Алла Александровна знакома с детства, в законном браке они вместе уже 45 лет. «Мы с ним повздорили после школы и разъехались, а потом, когда встретились через 15 лет, поняли, что это судьба, и с тех пор никогда не расстаемся», - объясняет Алла Александровна. Говоря о муже, она расцветает, в голосе звучат неприкрытая любовь и нежность. Ее чувства взаимны. Юрий Петрович искренне заботится о своей жене, старается во всем ей помогать: ходит за продуктами, не разрешает носить тяжести. У Аллы Александровны большая семья: 4 дочери, 11 внуков и 4 правнука. Дочери у супругов Гудковых от разных браков, но они никогда их не разделяли. «Дочек мы не различаем на «наши» и «ваши», все они наши, общие», - объясняет Алла Александровна. Сейчас она много времени проводит с

правнуками, ведь внуки уже выросли. В семье есть архитекторы и специалисты по туристическому бизнесу, экономисты и психологи, и все с удовольствием собираются на семейные праздники. Алла Александровна прекрасно готовит и с удовольствием делает это до сих пор. «Я вообще очень люблю свою семью, да, я домашняя женщина и нисколько об этом не жалею», - заявляет она.

Лягушка-путешественница

В Алле Гудковой удивительно сочетается любовь к семье и дому со страстью к путешествиям. Еще один секрет долголетия этой женщины заключается в том, что, несмотря на солидный возраст, она много двигается и постоянно путешествует. «Путешествую я всю жизнь, - признается Алла Александровна. - В молодости я много ездила по стране и союзным республикам. Была в Прибалтике, Белоруссии, на Украине, объездила весь Кавказ». Алла Александровна была и остается авантюристкой. Уехав в один город, она могла на следующий день сесть в самолет и улететь на другой конец страны. Сейчас Алла Александровна каждый год ездит за границу. Она уже успела побывать в Греции, Египте, Турции, Бол-

гарии, Польше, Франции и на Кипре. В этом году плавала на 16-типалубном лайнере по странам Западного Средиземноморья, посетив Рим, Геную, Марсель, Барселону, Тунис, Мальту и Сицилию. Никогда не отказывается от экскурсий, даже если знает, что несколько часов придется пешком идти в гору. О своих впечатлениях она может рассказывать часами. «Больше всего мне понравился Кипр, я вообще люблю такие маленькие уютные государства. А Мальта! Это такая красотища, маленькие улочки, а чистота необыкновенная. В Сицилии мы поднялись на самую верхушку горы, чтобы посмотреть на старинный амфитеатр. Его сцена сделана так, что с нее ты видишь необыкновенного цвета Средиземное море», - восхищается Алла Александровна. В ближайших планах Аллы Александровны – посещение азиатских стран. «Очень хочу побывать на Бали, в Индии и Японии, - признается она. - С удовольствием бы съездила в Англию, в Лондон». А вот на вопрос «Хотели бы вы переехать за границу?» Алла Александровна не задумываясь отвечает «Нет, мне и здесь хорошо, рядом с моей семьей».

м е ж д у

н и м и

Защити себя сама

Нужно помнить, что... NB!

по мнению специалистов, пара, используя этот метод, как минимум должна быть готова оставить ребенка в случае беременности

Развенчиваем мифы о контрацепции

ведущий рубрики Наталья ЧЕРТЫКОВЦЕВА, главный акушер-гинеколог департамента здравоохранения администрации городского округа Самара

О том, что предохраняться во время полового акта необходимо, знают все. Но не все знают, как это сделать лучше. По поводу способов контрацепции бытует множество мифов. Стоит заглянуть в Интернет, чтобы узнать кучу «народных советов». Мы собрали все эти «рекомендации» и мнения воедино и уточнили, насколько они достоверны.

женщин Самарской области применяют контрацептивы Правда о таблетках МИФ № 1. Начала пить таблетки и толстею прямо на глазах

Современная контрацептивная таблетка не содержит калорий. Вопрос веса был и остается вопросом пищевого поведения. Последнее поколение таблеток ДАЖЕ РЕГУЛИРУЕТ ВАШЕ ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ! Женщина не будет полнеть от гормональных препаратов, если у нее нет нарушения обмена веществ и лекарство, а это именно лекарство (!), подобрано верно вместе с врачом-гинекологом. С этим вопросом можно обратиться в каждую женскую консультацию городского округа, в том числе и в центр планирования семьи.

МИФ № 2. В принципе, все таблетки одинаковы, главное выбрать, где гормонов меньше

Таблетки далеко не одинаковы по своему действию, и их грамотный подбор может сделать только специалист, а не подружки в интернете.

МИФ № 3. Если хочешь большей надежности, надо пить таблетки с большим количеством гормонов

Современные контрацептивы содержат минимум гормонов, при этом эффективность препаратов остается высокой.

МИФ № 4. Пить таблетки опасно тем, у кого прыщи, так как когда перестанешь пить, то прыщи полезут с еще большей силой

Этот показатель в России в раза ниже

Современная контрацептивная таблетка действительно избавит вас от прыщей, если их причина - нарушение гормонального баланса. Современная бьютиконтрацепция – это стабильный вес, крепкие ногти, красивые волосы, ровный характер, сексуальность, здоровая кожа. Однако принимать препараты рекомендуется после консультации с гинекологом, так как любой препарат имеет ряд противопоказаний.

Об экстренной контрацепции и соке петрушки

МИФ № 5. Говорят, что спираль может привести к бесплодию и каким-либо другим проблемам

МИФ № 7. Говорят, будто петрушка и аспирин спасут от нежелательной беременности

Как выяснилось, первое вряд ли возможно. А вот развитию воспаления в полости матки она действительно может поспособствовать. Ведь спираль защищает только от незапланированной, причем только маточной беременности, а не от инфекций. Ни один метод контрацепции, кроме презерватива, не защищает от инфекции. Да и презерватив, по мнению специалистов, не от всего спасает. Кстати, легенду о том, что пользоваться спиралью до рождения первого ребенка нельзя, специалисты опровергают.

МИФ № 6. Говорят, что нельзя забеременеть во время потери девственности

Это большое заблуждение. Можно и довольно легко – с момента начала первой менструации. Поэтому предохранение необходимо с самого начала, иначе неприятным сюрпризом может стать не только нежелательная беременность, но и венерические заболевания.

Бывают случаи, когда во время полового контакта девушка по случайности или по другой причине не смогла должным образом предохраниться, и сперма попала во влагалище. Ходит слух, что сразу после этого стоит выпить сок петрушки, и это спасет от нежелательной беременности. Конечно, это всего лишь миф, который не имеет под собой никакого медицинского обоснования. То же самое можно сказать и относительно «рекомендации» растворить таблетку аспирина в воде и проспринцевать этим раствором влагалище. Более того, относительно последнего гинекологи подчеркивают, что это не только не результативно, но и опасно. Ведь женщина подобным раствором может просто сжечь себе всю слизистую оболочку влагалища. Методы так называемой экстренной контрацепции действительно существуют. Это современные таблетированные препараты, однако прибегать к подоб-

экспертное мнение Виталий ПОНОМАРЕВ, главный акушер-гинеколог Самарской области

ным методам рекомендуется крайне редко и в течение первых трех суток после полового контакта. Этот метод можно сравнить со стрельбой из пушки по воробьям. Ведь девушка за один раз принимает таблетку, в которой содержится десятидневная доза сильного гормонального препарата. Это очень вредно. Нагрузка идет не только на гормональную систему, но и на печень, нервную систему и другие органы, что является сильным стрессом для организма, после которого действительно могут появиться проблемы различного характера, в том числе и с менструальным циклом. Но если выбирать между абортом и данным видом контрацепции – этот метод, конечно, лучше, чем аборт. Но при этом обязательно нужно посоветоваться с врачомспециалистом, а не выбирать любые таблетки, о которых вы слышали. Ведь последствия могут быть печальными.

Думаю, информации по контрацепции у нас более чем достаточно. Сфера фармацевтического бизнеса развивается стремительно. Фармбизнес построен на принципе: чем быстрее продал, тем быстрее получил прибыль, поэтому так отлажена реклама самых современных средств контрацепции. В итоге женщины руководствуются предложениями производителя и продавца этих средств. Так что нет ни дефицита средств, ни нехватки информации. У нас есть такой показатель – охват современными методами контрацепции (это внутриматочные спирали и гормональные средства) женщин фертильного возраста. Почти 50 % женщин в Самарской области применяют современные контрацептивные средства, в России этот показатель в два раза ниже. Так что наши женщины в этом вопросе просвещены лучше других. Но однозначно лучший совет даст врач-гинеколог. При индивидуальном подборе учитываются физиологические особенности организма, личные предпочтения и удобство применения. На любые подобные вопросы всегда дадут грамотный ответ в профилактических кабинетах, действующих при женских консультациях.

номер 5

2010

а ств д е ср е и уг К сожалению,

...25% женщин повторно ...прерывание полового акта нельзя беременеют вкоре считать методом контрацепции это скорее игра в русскую рулетку. Так что, после родов, даже если у них ранее были отмечены проблемы со здоровьем

н и м и

ест ьд р

2010

многие женщины до сих пор считают аборт методом регулирования численности детей в семье. А ведь у специалистов в арсенале есть современные надежные и удобные в применении методы контрацепции. Но справедливости ради стоит подчеркнуть, что за последние 15 лет количество абортов уменьшилось в четыре раза. Это, безусловно, положительный момент, и хотелось бы, чтобы молодые женщины начали более серьезно относиться к своему здоровью

ециалистов п с У

номер 5

Менструация не контрацепция МИФ № 8. Считается, что во время менструации и в течение пяти дней до и после ее начала забеременеть нельзя

Специалисты не только это опровергают, но и подчеркивают, что во время менструации полового контакта не должно быть. Каждая девушка должна знать, что период менструации – это табу на половую жизнь. Ведь во время менструации у женщины появляется открытая рана в полости матки. Поясню, обычно во влагалище кислая среда, и если на здоровую слизистую попадает инфекция, то она может там и не выжить. Но когда там кровь, инфекция с удовольствием за несколько часов размножится до такой степени, что можно получить невероятное воспаление через несколько суток. Женщина рискует уже не беременностью, а своим здоровьем. Что касается возможности забеременеть, то яйцеклетка может рождаться у женщины в любое время, и зависит это не от того, как построен цикл, а от психологического настроя. Во время войны в 1941-1945 годах, когда мужья приходили с войны на побывку на один, а то и половину дня, а у женщины была менструация, это совершенно не мешало ей забеременеть. В этот период зарегистрировано множество беременностей во время менструации. Просто женщина знала, что может видеть своего мужа последний раз в жизни.

Окончание на стр. 20

номер 5

2010

м е ж д у

н и м и

С п р о с и т е

Использование противозачаточных средств встречало резкое противодействие со стороны служителей религии. У древних евреев противозачаточные средства были запрещены вообще, исключение делалось для женщин моложе 12 лет и кормящих матерей. В средневековой Европе применение противозачаточных средств также было резко ограничено христианской церковью. Но после открытия Америки возник неоспоримый аргумент в пользу презерватива - это сифилис

Начало на стр. 20

И в связи с этим у нее был такой эмоциональный подъем, что она эту яйцеклетку рождала в течение суток. Так что менструация не спасает от беременности. Что касается дней до и после менструации, они считаются безопасными в связи с наблюдением за огромным числом женщин в спокойном периоде. Но никаких гарантий подобный метод дать не может. Им пользовались, но лишь тогда, когда других способов контрацепции просто не было. Сейчас-то уже можно прибегнуть к более современным средствам.

Послеродовая защита МИФ № 9. Бытует мнение, что пока женщина кормит ребенка грудью после родов, забеременеть она не может

Но это не так! К сожалению, данное заблуждение приводит к тому, что делается очень большое количество абортов именно в первые 6 месяцев после родов. Причем сохранение такой беременности возможно, но довольно проблематично, учитывая маленький возраст только что родившегося малыша. Более того, это может отрицательно сказаться на женском организме – он должен два года отдыхать между родами и следующей беременностью. Так что послеродовая контрацепция обязательна. В школе будущих мам в центре планирования семьи, как и во всех женских консультациях, одно из занятий посвящается именно контрацепции после родов.

«Прерывание» опасно для мужского здоровья МИФ № 10. Прерывание – безопасный метод контрацепции

Ирина КОЖЕВНИКОВА, говоря о таком методе, как прерывание полового акта, подчеркивает, что ей в такой ситуации даже жаль представителей мужского пола. Более того, она отмечает, что это не метод контрацепции. Это предрасполагает к развитию заболеваний у мужчины

100

Из 100 женщин репродуктивного возраста 36 не используют никаких контрацептивных средств 4 - потому что они бесплодны, 7 - прошли стерилизацию, 5 - из-за беременности, 13 - из-за отсутствия партнера, 7 - по иным разным причинам. А 64 женщины практикуют контрацепцию

на всю оставшуюся жизнь. Причем сами представители сильного пола не всегда это понимают. А ведь при постоянном злоупотреблении данным «методом» молодой человек может заработать невроз и простатит. Эксперты подчеркивают, что мужчина должен половой акт заканчивать так, как это природой задумано, – спокойно, получая от этого удовлетворение. Плюс ко всему «прерывание» не защищает от беременности. По заключениям андрологов, мужчины не чувствуют, когда вытекает первая порция спермы. А для оплодотворения достаточно нескольких капель, в случае, если сперма молодая и активная.

В 45, и правда, ягодка опять МИФ № 11. Ходит слух, что женщины старше 45 лет не могут забеременеть

Все это ложь! Пока женщина менструирует, она способна к оплодотворению. Конечно, в том случае, если у нее не снижен овариальный резерв. Поясним, что количество яйцеклеток в организме женщины предельно, то есть ограничено, и на протяжении всей жизни они ежедневно расходуются. Если изначально количество яйцеклеток снижено не было, то в 90% случаев женщина после 40 лет может забеременеть. Врачи говорят, что есть женщины, которые и в 50 лет рожают. А дело-то как раз в данном предубеждении, из-за которого некоторые дамы в этом возрасте перестают пользоваться контрацептивами, что недопустимо!

д о к т о р а

номер 5

2010

Стоп, пневмококк! 1 000 000 Вакцинация предотвращает до 90% тяжелых инфекций

В России достигнуты огромные результаты в борьбе с инфекционными заболеваниями. В результате своевременно проведенной вакцинации заболеваемость корью снизилась в 500 раз, эпидемическим паротитом в 150 раз, дифтерией в 200 раз, коклюшем в 40, столбняком в 50 раз. Однако сегодня Россия заметно отстает от развитых стран, недостаточно активно используя методы специфической иммунопрофилактики. Так, в Национальном календаре профилактических прививок отсутствует вакцинация против пневмококковой, гемофильной типа В, ветряночной, менингококковой инфекции и гепатита А.

детей в мире в возрасте до 5 лет ежегодно погибают от пневмонии

50%

Более детей, перенесших менингит, становятся инвалидами

Менингит, пневмония, сепсис – болезни, известные каждому человеку. Но мало кто знает, что частая причина этих опасных заболеваний – пневмококковая инфекция. Пневмококк вызывает и такие распространенные болезни, как воспаление среднего уха (средний отит) и воспаление пазух носа (синусит). Причины столь малой осведомленности - в недостаточном внимании к проблеме. К примеру, простуды, чреватые серьезными осложнениями, возникают часто, а анализы на наличие пневмококка при простуде делаются редко, как правило, только в самых сложных случаях. Хотя многие люди являются носителями пневмококка, даже не подозревая об этом. Бактериальное носительство пневмококка особенно распространено в детских садах (до 60%) и начальных классах школы (до 35%). Достоверной статистики заболеваемости и смертности от пневмококковых инфекций по России нет. Анализы на выявление пневмококка – скорее исключение, чем практика. Существует только информация о количестве выявленных случаев заболеваний. В России ежегодно пневмококковыми менингитами заболевает 324 ребенка в возрасте от рождения до 2 лет, пневмококковой бактериемией (заражение крови) – 3243 ребенка, пневмококковой пневмонией – 38 960 детей, пневмококковыми отитами – 713 460 детей. Наиболее опасен пневмококк для маленьких детей из-за особенно-

сти строения этой бактерии. Она имеет прочную полисахаридную оболочку, справиться с которой могут только иммунные клетки взрослого человека, но не ребенка. Именно поэтому большинство жертв пневмококковой инфекции – дети. По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания, вызванные пневмококком, уносят 1,6 миллиона жизней в мире ежегодно, 800 тысяч из них - дети до двух лет и 200 тысяч – дети от 2 до 5 лет. При таком высоком уровне развития медицины кажется непостижимым, что мы не можем спасти эти маленькие жизни. Но пневмококк быстро эволюционирует и теряет чувствительность к антибиотикам. Из-за роста резистентности штаммов пневмококка к антибиотикам лечить заболевание с каждым годом все сложнее. Единственный способ существенно повлиять на заболеваемость пневмококковой инфекцией - это вакцинация. В большинстве развитых стран всех детей от 2 месяцев жизни до 2 лет, детей с отклонениями в состоянии здоровья в обязательном порядке прививают от пневмококка. Благодаря этому заболеваемость и смертность от пневмококковых инфекций там значительно снизилась. Сегодня вакцинация от пневмококковой инфекции уже входит в региональные календари профилактических прививок Москвы и Свердловской области. Ведущие российские специалисты в области педиатрии считают, что эту прививку необходимо включить в Национальный календарь прививок РФ в кратчайшие сроки. В Самарской об-

ведущий рубрики Наталья Короткова, врач-педиатр, заведующий консультативной поликлиникой педиатрического корпуса СОКБ им. М. И. Калинина

Возбудитель пневмококковой инфекции пневмококк, микроб под названием Streptococcus pneumoniae, является одним из главных возбудителей бактериальной инфекции в детском возрасте

ласти существует областная программа по вакцинации детей с отклонениями в состоянии здоровья. Для таких детей в возрасте от 2 месяцев и старше приобретена пневмококковая вакцина. Предупредить болезнь можно, только если хорошо знаком с "врагом". Образовательная программа "Стоп, пневмококк!" направлена на повышение информированности о пневмококковой инфекции среди самых широких слоев населения. Программа поможет родителям, бабушкам и дедушкам больше узнать о том, как защитить маленьких детей от пневмококковой инфекции, по телефону бесплатной горячей линии 8-800-200-9090, на сайте www.pneumococc.ru, а также благодаря социальным мероприятиям, которые будут проводиться в рамках программы. Решить проблему заболеваемости пневмококковой инфекцией можно, только объединив усилия врачей, общественных организаций, представителей власти и каждой семьи.

Распространение микробов от человека к человеку происходит преимущественно воздушно-капельным путем при кашле или чихании, а также при контакте с предметами (контактный путь), которые соприкасались со слюной (ложки, чашки, игрушки и т.д.). Опасность заболеть существует круглогодично

приглашаем на консультации Жителей Самары и Самарской области по вопросам профилактики пневмококковой инфекции в Самарскую областную больницу им. М. И. Калинина в областной центр иммунопрофилактики, который расположен на базе консультативной поликлиники педиатрического корпуса. Прием ведется ежедневно с 8.00 до 11.30 без предварительной записи. Кроме того, всю интересующую информацию можно получить по телефонам

(846)956-63-33, (846)959-27-22.

2010

з о н а

р и с к а

Всегда «в тонусе»

Гипертония без лечения – мина замедленного действия

Ведущий рубрики Алексей ЧЕРНЫШЕВ, заведующий кардиологическим отделением Самарской областной клинической больницы им. М. И. Калинина

Заболеть может каждый

Интернет заполнен материалами о том, что женская гипертония встречается чаще, нежели мужская, и имеет свои особенности. Если смотреть по половому признаку, то распределение гипертонической болезни примерно одинаково. Да, существуют официальные данные, сообщающие о том, что у женщин артериальная гипертензия встречается чаще.

Предохраняться без последствий

Что надо знать молодым женщинам о риске гипертонии Фактором риска для развития гипертонии является прием контрацептивных гормональных препаратов. Дело в том, что они влияют на тонус сосудов и способствуют задержке жидкости в организме, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления. Так что для пациенток с артериальной гипертензией целесообразны другие способы контрацепции.

О гипертонии, или артериальной гипертензии, как ее называют врачи, слышал практически каждый. При этом молодые люди считают, что это скорее заболевание взрослого поколения. Но, к сожалению, это не совсем так. Причем особенно внимательны к своему давлению должны быть молодые женщины. Зачастую гипертония проявляется во время беременности и может значительно осложнить ее течение. Но разница эта невелика: гипертония наблюдается у 51-53% женщин и 47-49% мужчин. Причем женщины находятся в более выгодном положении, чем мужчины. Одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений является мужской пол. Это связано с тем, что у женщин существуют биологические механизмы защиты сосудов. С другой стороны, у женщин более активна симпато-адреналовая система, и они более подвержены стрессам, что, несомненно, оказывает отрицательное влияние на организм: возрастает возможность появления у них гипертонической болезни. У женщин гипертония чаще всего начинает проявляться в период гормональной перестройки организма, а именно во время беременности или менопаузы. Кроме того, на представителей обоего пола оказывает влияние наследственный фактор – ведь предрасположенность к артериальной гипертензии может передаваться по наследству.

Зоны риска

Есть ряд факторов, которые увеличивают возможность появления и проявления гипертонической болезни. Среди них избыточный вес, сниженная физическая активность, курение, алиментарный фактор, то есть употребление жирной пищи, злоупотребление солью. Именно поэтому при возникновении артериальной гипертензии в первую очередь назначаются мероприятия по нормализации образа жизни, а потом только ставится вопрос о приеме медикаментов. Конечно, играет роль и стадия гипертонии – если заболевание достигло средней или высокой стадии риска, лечение сразу начинается с приема таблеток.

Опасный союз

Стоит подчеркнуть, что при подборе необходимого медикаментозного лечения специалисты ориентируются, в том числе, на возраст пациентки – это особенно важно, если речь идет о женщине. Когда гипертония развивается у женщин молодого возраста, которые планируют рождение ребенка, то, соответственно, надо назначать те препараты, которые не представляют потенциальной опасности для развития плода. Все эксперты подчеркивают, что гипертония очень опасна для беременных женщин, так как из-за гипертензии могут развиться различные осложнения течения беременности, вплоть до эклампсии. Опасна гипертоническая болезнь и для развития плода, поскольку может нарушиться его кровообращение. Ведь гипертоническая болезнь способствует ухудшению плацентарного кровотока. Отсюда гипоксия плода и, как следствие, проблемы у ребенка в дальнейшем. Естественно, в данном случае необходимо очень тщательно выбирать препарат для лечения. Например, беременным ни в коем случае нельзя назначать ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина. Да, гипертония – хроническое заболевание, но в молодом возрасте мы чаще имеем дело не с эссенциальной (или первичной) гипертензией, а со вторичной гипертонией. А она может быть обусловлена поражением других внутренних органов – например, почек или почечных артерий. Не стоит пугаться таких диагнозов, потому что в данном случае мы можем устранить факторы, вызывающие гипертензию, и тем самым избавить от нее пациента. Но, к сожалению, редко молодые девушки заранее думают о возможности

з о н а

Каждый пятый взрослый человек имеет повышенное артериальное давление Только половина людей с повышенным артериальным давлением знает об этом Только половина пациентов с установленным повышением давления получает должное лечение. Большинство больных не осведомлены о том, что хорошее самочувствие при постоянно повышенном давлении не причина для отказа от лечения, так как гипертония без лечения это всегда мина замедленного действия

Только половина из тех, кто принимает медикаменты, реально соблюдает все рекомендации врача. Многие пациенты самовольно прекращают прием рекомендованных лекарств, что часто может привести к обострению болезни, другие изменяют рекомендованные дозы или кратность приема препарата, что также недопустимо.

тесь!половина... й а м олько Т

За ду

номер 5

наличия у них гипертонической болезни. Чаще всего на практике мы встречаемся с тем, что гипертония как раз выявляется во время беременности. Обычно артериальная гипертензия проявляется у беременных женщин в первом или последнем триместре.

Мнение эксперта

Главное жить в мире Алексей ЧЕРНЫШЕВ

Человек, которому поставили диагноз «эссенциальная гипертензия», должен понимать, что это хроническое заболевание, с которым ему придется прожить всю жизнь. Но это не так уж и сложно. Главное - жить с этой болезнью в мире и согласии, то есть поддерживать цифры артериального давления в пределах нормального. А для этого необходима нормализация образа жизни и, если в этом есть необходимость, прием медикаментов. К сожалению, как правило, мы сталкиваемся с уже далеко зашедшей гипертонией, которая требует постоянного пожизненного приема медикаментов, даже в молодом возрасте.

Самое страшное осложнение гипертонической болезни – это сосудистая катастрофа: инсульт и инфаркт

Как распознать

Классическими симптомами гипертонии являются головная боль, тяжесть в голове. Причем боль может быть любого характера. Если головные боли повторяются периодически, то обязательно стоит измерить давление. Если вы два и более раз фиксируете повышенное артериальное давление, необходимо обращаться к врачу. Давление может кратковременно подняться на фоне стресса, физической нагрузки, и тогда рано говорить о заболевании. Но если человек находится в спокойном состоянии, у него болит голова и при этом фиксируются высокие цифры давления, это уже тревожный фактор. При этом головная боль отнюдь не является обязательным симптомом гипертонии. У некоторых может появиться одышка, чувство нехватки воздуха либо просто немотивированная слабость, тошнота. Все это также может являться признаками развивающейся гипертонической болезни. Артериальная гипертензия – коварное заболевание. Порой пациенты уверяют, что чувствуют себя хорошо, значит, они не больны. Но нормальное самочувствие при высоком давлении не говорит о том, что со здоровьем все нормально. Ведь то, что люди не чувствуют давления, еще хуже – гипертония прогрессирует и может привести к изменениям в других органах и, соответственно, развитию осложнений.

р и с к а

Что должны проверять

При обращении в больницу пациента с жалобами на высокие цифры артериального давления специалисты, в первую очередь, должны назначить обследования для исключения вторичной гипертензии, то есть проверить работу почек. Также врач должен назначить биохимические анализы и ультразвуковые методы исследования. Если есть необходимость, то рентгеноконтрастные методы. Также необходимо исключить поражение органов-мишеней, в первую очередь сердца - то есть сделать эхокардиограмму и проконсультироваться у окулиста.

Чем лечить

Когда у человека выявлена вторичная гипертензия, ее зачастую можно вылечить, правда, иногда для этого приходится прибегать к оперативному вмешательству. Допустим, если гипертензия связана со стенозом почечной артерии, то существуют способы дилатации, то есть расширения этой артерии. Таким образом, восстановление почечного кровотока приводит к устранению причин гипертонии. В большинстве случаев встречается именно хроническая гипертония. За пациентом с таким заболеванием требуется постоянный динамический контроль. Больной даже при хорошем состоянии и самочувствии, как минимум, два раза в

год должен посетить терапевта или кардиолога. Это необходимо для того, чтобы специалист оценил эффективность получаемой терапии и при необходимости решил вопрос о коррекции лечения. Помимо приема медикаментов пациент должен следить за своим образом жизни. В частности, алкоголь лучше исключить совсем. Хотя, по европейским рекомендациям, существует допустимая норма алкоголя - это 30 мл для мужчины и 20 мл для женщины в день. Что касается курения, то здесь не существует норм – курить однозначно надо бросать. Если говорить о питании, то стоит особо отметить необходимость ограничения жиров животного происхождения. Приоритет должен отдаваться растительной и молочной пище. Кроме того, человек, больной гипертонией, обязан ограничить потребление соли. Норма - 5 граммов соли в сутки (с учетом соли, которая используется для приготовления блюд). Как говорят, у гипертоников солонки на столе вообще быть не должно. Также обязательны умеренные физические нагрузки. Наиболее оптимальны для гипертоников ходьба, прогулки на свежем воздухе, бассейн, но без перегрузок. Аэробная нагрузка должна занимать 30-40 минут в день не менее четырех раз в неделю. В молодом возрасте можно заниматься более активными видами спорта, но избегать перегрузок.

номер 5

2010

номер 5

2010

Д е т с к и й

к а б и н е т

Д е т с к и й

Гляжусь в тебя, как в зеркало

Как правило, гинекологические заболевания в детском возрасте развиваются скрыто, поэтому выявить их довольно трудно

В родильных домах Самарской области начали активно внедрять традиционные и более гуманные технологии обработки пуповинного остатка младенцев. Отказ от хирургического вмешательства позволяет избавить малыша от опасности ранения стенки кишечника, кровотечения и лишней боли.

Многие специалисты считают, что существуют свидетельства пренатальной памяти: новорожденный с большим удовольствием слушает те стихи и музыку, которые знакомы ему с внутриутробного периода

Чудо и боль рождения

«Рождаться на свет так же больно, как и давать жизнь», - писал французский врач-акушер Фредерик Лебойе. По мнению Лебойе, малыш, едва выйдя из материнского лона, испытывает невероятный стресс: его ослепляет яркий свет медицинских ламп, оглушают звуки, пугают холод и ощущение тяжести собственного тела - прежде ничего подобного ребенок не испытывал. Однако взрослые люди вместо того, чтобы протянуть новорожденному руку помощи, первым же делом перерезают пуповину, которая еще бьется и может несколько минут поддерживать связь малыша с прежним миром (через нее ребенок получает кислород). Взрослые отрезают ребенка от всех путей отступления - теперь ему, чтобы не умереть, самому нужно сделать глубокий вдох, раздается пронзительный крик - это воздух обжигает легкие малыша. Взрослые почему-то смеются от счастья…

Возвращение к традициям

Лебойе призывает смягчить вхождение ребенка в наш мир, "чтобы рождение стало пробуждением от приятного сна". Первые важные шаги в этом направлении были сделаны в нашей стране в течение последнего десятилетия. Это раннее прикладывание младенца к материнской груди. Это общие палаты в роддомах, где дети не разлучаются с мамами ни на час. А недавно некоторые родильные дома Самарской области, и в частности роддом областной клинической больницы им. Калинина, перешли на новую методику удаления пупочного остатка. Впрочем, новой ее можно назвать лишь условно. Скорее это возврат к традиционным, естественным родам и

отношениям с новорожденным. Как рожали наши прабабушки? Как придется. Кто в поле, кто в бане под присмотром бабки-повитухи, кто в собственном дворце под наблюдением личного лекаря. Но никто не резал пуповину «под корень», чтобы не повредить нежную кожу младенца. Заживало и отпадало само. В первой половине ХХ века, когда казалось: медицина всесильна и надо смелее пользоваться ее достижениями, решили не ждать милостей от природы и расправлялись с пуповинным остатком хирургическим путем. Иссекали этот остаток лезвием на второй-третий день жизни ребенка.

Лучший запах женщины

Возвращение к традициям позволяет говорить о несомненной пользе такого подхода к уходу за ребенком. Природа все предусмотрела. К примеру, первородная смазка служит защитой для кожи ребенка, и ее не только не нужно усиленно удалять, но рекомендуется нежно втирать в кожу малыша. По этим же причинам рекомендуется отсрочить на 6, а то и 12 часов после рождения купание ребенка, чтобы не снижать бактерицидных свойств его кожи. Да и потом не требуется усиленно тереть ребенка с мылом, гелем или другими моющими средствами. Их следует применять в умеренном количестве, с большой осторожностью относясь к парфюмированным отдушкам гигиенических средств как для малыша, так и для мамы. От мамы не должно пахнуть ни мылом, ни духами, это может причинить ребенку лишнее беспокойство, вызвать его раздражение, неприятные реакции. От мамы должно пахнуть родным грудным молоком.

Мнение эксперта

Не нарушать права новорожденного Надежда Кольцова, доцент кафедры детских болезней лечебного факультета Самарского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук

До недавнего времени хирургический способ применялся во всех роддомах России. Благодаря этой методике пупочная ранка заживала быстрее. Но сегодня во всем мире критически относятся к такому способу обработки пуповинной культи. В нем усматривают нарушение прав новорожденного в связи с болезненностью этой процедуры, ее инвазивностью (необходимостью оперативного вмешательства), опасностью кровотечения и ранения стенки кишечника, если у новорожденного есть грыжа пупочного канатика. Да, это бывает крайне редко, и все же мы не можем исключать такую возможность. Поэтому и было решено вернуть-

ся к более гуманным технологиям. Родители должны знать: пуповинный остаток, с которым ребенка выписывают домой, отпадет на 4 – 10 день. Его следует держать сухим и чистым. Не травмировать тугим пеленанием или одноразовыми подгузниками с тугой фиксацией. Можно смазывать марганцовкой или зеленкой. Кстати, за рубежом давно отказались от хирургического вмешательства в жизнь новорожденных без особой необходимости. И международный опыт свидетельствует: это вполне физиологичный способ, никаких осложнений или неприятных последствий нет.

номер 5

2010

В режиме «воспаления»

Возвращение к традициям избавит от ненужного риска

Людмила МОЛЯКОВА

к а б и н е т

Ведущий рубрики Юлия Зайцева, акушер-гинеколог, детский гинеколог ООО «Медицинская компания ИДК»

Не хочу ь:( болет Что делать?

Нежный возраст… Кто бы мог подумать, что вашу милую малышку могут подстерегать совсем не детские проблемы

Проблема воспалительных заболеваний вульвы и влагалища у девочек в возрасте до 9 лет - одна из самых распространенных. Практически каждая мама сталкивается с появлением у ребенка покраснения половых органов, зуда или боли, в том числе и при мочеиспускании, выделений. Многие родители считают появление вульвовагинита следствием инфекций, передающихся половым путем. Однако чаще всего у детей возникают неспецифические вульвовагиниты, возникающие на фоне снижения иммунитета и бурного роста нормальной флоры влагалища.

Чтобы избежать этого заболевания у детей, мамам желательно помнить несколько правил: - подмывать половые органы девочки нужно по направлению к животику, специальное гигиеническое средство «Саугелла» с ромашкой достаточно использовать один раз в день; - обычное «Детское» мыло можно использовать только при подмывании девочки после акта дефекации, мыть область заднего прохода по направлению к спинке; - не увлекайтесь подгузниками, нежелательно пребывание ребенка в памперсах более 4 часов, необходима своевременная смена подгузника; при появлении раздражения или необходимости длительного ношения памперса используйте качественные кремы; - свести к минимуму употребление аллергенных продуктов; - следить за общим состоянием здоровья ребенка (вульвовагиниты часто возникают после ОРВИ, различных простудных заболеваний);

- вовремя проводить лечение глистных инвазий. Эти правила помогут также предотвратить возникновение у ребенка как вульвовагинитов, так и синехий («слипания») малых половых губ, которым особенно подвержены светлокожие девочки, блондинки, дети, страдающие атопическим дерматитом. При появлении признаков воспалительных заболеваний вульвы и влагалища необходимо обратиться к врачу детскому гинекологу, так как только в условиях клиники возможно провести точную диагностику причин заболевания и разработать индивидуальную программу реабилитации. Как правило, гинекологические заболевания в детском возрасте развиваются скрыто, исподволь, имеют стертую симптоматику, поэтому выявить их довольно трудно, но необходимо, так как "родом из детства" могут быть бесплодие и другие серьезные нарушения репродуктивной сферы. Часто фоном для возникновения вульвита являются аллергические реакции,

нарушение обмена веществ (в частности наличие солей в моче, сахарный диабет). В детской гинекологии очень важно для получения нужной информации найти индивидуальный подход к каждой из своих пациенток, наладить с ними доверительные отношения и психологический контакт. Только в этом случае можно надеяться на успех в диагностике и лечении.

60-70%

в структуре гинекологических заболеваний девочек до 8 лет составляют вульвиты и вульвовагиниты

номер 5

2010

Б о л е з н ь

Ведущий рубрики Ксения Дьяченко, врач-невролог СОКБ им. Калинина, кандидат медицинских наук

Новая эпидемия

в е к а

Синдром хронической усталости Учитесь радоваться жизни Лекарство от усталости всем известно — хороший ночной сон. Но если наступившее утро не приносит облегчения‚ не отмахивайтесь от плохого самочувствия. Проблема может быть гораздо серьезнее‚ чем вам кажется.

У любого из нас по той или иной причине может возникнуть усталость, и это вполне нормальная реакция организма. Усталость явление физиологическое. Она возникает в ответ на адекватную нагрузку и полностью проходит после полноценного отдыха. Но если она не проходит неделями, а наоборот, с каждым днем усиливается, велика вероятность, что это не просто переутомление, а синдром хронической усталости (СХУ) — одно из самых молодых заболеваний на нашей планете. Год рождения синдрома — 1984. Именно тогда в штате Невада (США) к доктору Полю Чейни практически одновременно обратились более 200 человек, все они жаловались на непроходящую усталость. Более детальное обследование показало, что неизвестное состояние у всех сопровождается одними и теми же симптомами: сонливостью, болями в мышцах, лихорадкой, подавленным настроением и практически не покидающим чувством тревоги. Врачи, изучавшие массовое заболевание, называли несколько причин его возникновения: скрытую вирусную инфекцию, плохую экологическую обстановку и даже не исключали версию массовой истерии. Для более детальной расшифровки состояния этих людей потребовалось несколько десятилетий, и лишь в начале этого века в медицине появилось официальное название новой эпидемии — «синдром хронической усталости». Это понятие пришло к нам с Запада, однако патологическая утомляемость давно известна нашим докторам как астения. Более 60% пациентов, обратившихся за помощью к врачам, предъявляют жалобы астенического характера.

Теории возникновения

Однако до сих пор точно не известно, что является истинной причиной заболевания. На этот счет существует лишь несколько гипотез. Сторонники инфекционно-вирусной теории предполагают, что виновником синдрома следует считать вирусную инфекцию, причем провоцировать его могут несколько возбудителей: вирус герпеса, энтеро- (кишечные) и ретровирусы (вызывающие лейкемию и иммунодефицит). Исследователи из Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) провели генетический анализ крови здоровых и больных СХУ людей. Оказалось, что у 86,5% пациентов с синдромом хронической усталости в геноме содержатся последовательности, характерные для вируса, связанного с вирусом лейкоза мышей. В контрольной группе вирусные гены были выявлены только у трех из 44 человек, то есть у 6,8%. Приверженцы экологической версии считают, что СХУ является следствием токсического воздействия на человека промышленных отходов, автомобильных выхлопов, загрязнения воздуха и воды, а также электромагнитных колебаний, которые вызывают изменения тканей мозга, нарушая тем самым согласованность в работе тонких мозговых структур. Психологи и психотерапевты придерживаются психиатрической теории и склонны рассматривать синдром хронической усталости как последствия депрессивного синдрома

Есть универсальные проверенные способы противостоять болезненному состоянию: укрепляйте иммунитет и нервную систему.

Пейтаемины!.. вит

Б о л е з н ь

в е к а

малых симптомов ● острое начало болезни; ● признаки простуды, субфебрильная температура, лихорадка; ● боль и першение в горле, небольшое увеличение и болезненность лимфатических узлов, мышечная слабость и боль в мышцах; ● боль в суставах; ● периодическая головная боль; • расстройство сна; ● депрессивные состояния; ● забывчивость; ● снижение интеллекта (беспорядочное мышление, невозможность сосредоточиться); ● повышенная раздражительность.

основных симптома

● непроходящая усталость; ● резкое снижение работоспособности, быстрая утомляемость даже при отсутствии значительных нагрузок

Картина болезни

Ни у кого из специалистов не вызывает сомнения, что заболеть СХУ могут как мужчины, так и женщины. Тем не менее классический портрет больного — это преуспевающая женщина от 25 до 40 лет, чаще с двумя высшими образованиями. В последнее время замечены случаи, когда СХУ заболевают дети и подростки от 10 до 16 лет. Очень часто жалобы на плохое самочувствие на вид абсолютно здорового ребенка родители и учителя списывают на нежелание ходить в школу. И вместо того чтобы принимать своевременные меры, усугубляют проблему своим недоверием. Явные признаки СХУ — резкая патологическая утомляемость даже при выполнении элементарных нагрузок и повседневных обязанностей, очень часто полное бессилие. Сон и отдых в этом случае не приносят облегчения и не дают желаемой бодрости. Отличительное свойство загадочного синдрома в том, что его симптомы проявляются не сразу: все начинается с гриппоподобного состояния — повышается температура тела максимум до 38°С, увеличиваются лимфатические узлы, болят голова и горло. Затем достаточно быстро, буквально в течение нескольких дней, присоединяются слабость и болезненность в мышцах, расстройство сна, явное снижение памяти и внимания. Это повод обратиться к неврологу.

Метод исключения

На первом приеме доктор, скорее всего, не возьмется поставить диагноз «синдром хронической усталости». Его основной симптом — сильная усталость — характерен для многих заболеваний: лейкемии, рассеянного склероза, ВИЧинфекции, злокачественных новообразований, депрессии, инфекционных заболеваний. Усталость может возникать при гормональных нарушениях, например, связанных с дисфункцией щитовидной железы, злоупотреблением лекарствами или воздействием токсических веществ.

Диагностические критерии синдрома хронической усталости

С полной очевидностью СХУ диагностируют только в том случае, если в течение полугода обязательно присутствуют один-два основных и хотя бы восемь малых симптомов.

Как бороться?

Природа происхождения СХУ до сих пор не выяснена, поэтому четких программ по лечению заболевания нет. Если врач все-таки диагностирует синдром хронической усталости, то медикаментозная терапия, как правило, назначается в зависимости от преобладающих симптомов. На вирусы воздействуют антивирусными средствами, с депрессивным состоянием справляются

антидепрессантами, с болью — анальгетиками, а с бессонницей — снотворным. В настоящее время существуют специфические препараты для лечения СХУ, назначить которые может только специалист. Но есть универсальные проверенные способы противостоять болезненному состоянию: укрепляйте иммунитет и нервную систему. Принимайте витаминно-минеральные комплексы,

Даже обычная утренняя гимнастика с несложными элементами помогут снять перенапряжение и улучшат психологическое состояние

которые содержат витамины С, Р, А, Е и группы В, а из минеральных веществ — калий, кальций, магний, йод и фосфор. Проводите контрастные процедуры: посещайте баню, обливайтесь прохладной водой, ежедневно гуляйте не менее часа на свежем воздухе, правильно питайтесь. Так как на фоне СХУ могут развиться аллергические реакции и пищевая непереносимость, исключите из рациона молоко и пшеничный хлеб, а также продукты, приготовленные в результате брожения или ферментации, например сыр, соленые или маринованные овощи, соевый соус и уксус; каждый день выполняйте физические упражнения. Даже обычная утренняя гимнастика с элементами растяжки, занятия йогой с несложными позами и специальной техникой дыхания помогут снять перенапряжение и улучшат психологическое состояние. Полезны и водные процедуры, особенно плавание, душ Шарко, теплые ванны с экстрактом хвои на ночь; применяйте арома- и фитотерапию. Эфирные масла помогают расслабиться, снять стресс, избавиться от физической усталости. Траволечение укрепляет иммунную систему и обладает антидепрессантным действием; обеспечьте себе хороший сон. Ложитесь в одно и то же время, но не позднее полуночи. Старайтесь не пить кофе и напитки, содержащие кофеин, после 18:00, не употребляйте алкоголь — все это негативно влияет на сон.

номер 5

2010

Геннадий Гридасов, главный врач Самарской областной клинической больницы им. М.И.Калинина

Уважаемые читатели журнала «Личный врач»! Уважаемые коллеги!

Здоровье - это тот долгожданный подарок к празднику, который каждый из нас может получить за милосердие, любовь, справедливость, воздержанность, мужество. Желаем, чтобы свет Вашей души освещал трудный путь познания смысла жизни.

16 лет работы это доверие 75000 людей и профессиональные успехи, отмеченные наградами

Коллектив «Лечебно-диагностического центра Иммунологии и Аллергологии»

Примите мои искренние поздравления с наступающим Новым годом и Рождеством! Нового года мы все ждем с особым чувством - это чувство ожидания перемен, всего самого нового и светлого. Пусть Новый год принесет новые созидательные идеи и проекты, благородные устремления и высокие достижения! Желаю вам здоровья, воплощения в жизнь всего задуманного, успехов во всех начинаниях, благополучия и процветания!

Ольга Тюмина, директор Центра клеточных технологий Самарской области

Уважаемые коллеги! Уходящий год подарил нам немало достижений и прекрасных минут, обогатил новым опытом и впечатлениями. Благодаря государственной программе лечения бесплодия методом ЭКО в 2010 году на свет появились 164 малыша. Государственная программа донорства пуповинной крови также приносит свои плоды: больным детям были проведены успешные трансплантации клеток пуповинной крови. Хочется выразить благодарность министерству здравоохранения и социального развития Самарской области за поддержку клеточных и репродуктивных технологий, а также поддержку нового важного направления в создании регистра доноров кроветворных клеток. Более тысячи человек вступили в регистр, и мы от всей души желаем им здоровья и удачи! Мы всегда по-особенному ощущаем себя в эти праздничные дни. Говорим добрые слова, доставляем радость близким и тем, кем дорожим. Коллегам, клиентам центра желаем бодрости духа, успехов во всех начинаниях! Добрым словом вспомним старый год. И с уверенностью и радостью взглянем в год новый! Пусть 2011 год будет насыщен созиданием, благополучием, семейным счастьем и детским смехом!

Примите самые искренние поздравления с Новым годом и Рождеством!

Андрей Золотарев, главный врач Областной офтальмологической клинической больницы имени Т.И. Ерошевского, директор НИИ глазных болезней СамГМУ, доктор медицинских наук.

С наступающим праздником, дорогие друзья! Пусть новый год станет для вас временем новых радостей и успехов! Пусть работа будет интересной, отдых – плодотворным, здоровье – крепким, а зрение – острым! Уходящее десятилетие - особенный период истории медицины. Веками теория обгоняла практику и подолгу ждала своего часа. За последние десять лет ситуация в корне изменилась. Теория и практика стали звеньями единой цепи прогресса, ведущего к победе здоровья и долголетия. Я желаю нам всем, чтобы такое развитие набирало силу и в новом десятилетии. Пусть 2011 год откроет новые пути к покорению новых вершин!

В е с - ко н т р о л ь

Готов

Если вы ощущаете боль в животе, это говорит о несварении, скоплении газов или перерастяжении стенок желудка

Еще Менделеев говорил: «Не существует вредных веществ, существуют вредные количества». К сожалению, не все мы следуем подобным мудрым советам, когда приходят времена праздников.Новогоднее застолье, пожалуй, одно из самых серьезных испытаний для организма в году. К сожалению, чаще всего люди задумываются о последствиях излишеств уже после его завершения. Мы рассмотрим, как не набрать в весе и сохранить хорошее самочувствие себе и близким на все праздники. Никита Сурков

- Расскажите о «подводных камнях» новогоднего застолья. - Люди привыкли недоедать на работе и перекусывать бутербродом на ходу и от вида огромного количества новогодних блюд зачастую теряют голову. Сразу на ум приходит простая логика: пора себя порадовать. Чем это чревато? Проведем краткий экскурс в физиологию: чувство голода или сытости зависит от трех различных сигналов: 1) уровня сахара в крови; 2) органов, которые вырабатывают ферменты, расщепляющие пищу; 3) рецепторов желудка, воспринимающих его наполненность. Если вы часто переедаете, то будете постоянно испытывать голод. - С какими жалобами к вам чаще всего обращаются пациенты после Нового года? - Жалобы из года в год одни и те же. Если по окончании застолья вы испытываете сильную изжогу и неприятную

отрыжку, то вероятнее всего это было вызвано забросом из желудка в пищевод не до конца переваренной пищи. Привкус горечи говорит о перенапряжении желчного пузыря, это значит, что вы перебрали с жирной пищей. Злоупотребление сладостями, а также капустой и хреном может привести к вздутию живота. Чувство переполнения и распирания в желудке - всего-навсего свидетельство самого обычного переедания. Баранина, свинина и другие трудноперевариваемые белковые продукты, если их употреблять в больших количествах, могут привести к весьма неприятному явлению - запору. Желудок тесно связан с другими органами, поэтому если он перегружен, то заставляет печень, двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу работать с увеличенными нагрузками. В результате новогоднего переедания могут обостриться многие хронические болезни, в том числе и те, о существовании которых человек и не

подозревал. Например, холецистит, гепатит, панкреатит. - Что же нужно делать, чтобы исключить переедание за праздничным столом? - Единого критерия быть не может, так как каждый человек уникален и посвоему усваивает пищу, поэтому универсальный совет - обратиться к своему диетологу. Также существуют несколько простых правил, которые помогут избежать переедания и его возможных последствий. Во-первых, за несколько дней до Нового года старайтесь есть как можно меньше, чтобы все время испытывать слабое чувство голода. Тогда к праздникам объем вашего желудка уменьшится, насыщение будет приходить быстрее. Во-вторых, примерно за полчаса перед тем, как сесть за стол, примите препараты, помогающие расщеплять жиры, белки и углеводы, попадающие в организм с едой.

п о л е з н о

е с - ко н т р о л ь

номер 5

2010

Для красоты

Ингредиенты : салатная смесь – 150 г инжир – 4 штуки грейпфрут розовый – 2 штуки манговый сок – 0,5 стакана лимон – 2 штуки жгучий перец , тертый корень имбиря – 1 ст.л. молотый кайенский перец, соль – по вкусу оливковое масло – 3/4 стакана Из грейпфрута удалить белые прожилки и разделить на дольки. Инжир - дольками. В салатнице выложим зелень, сверху – дольки грейпфрута и инжира.Чтобы сделать заправку для салата, в блендере смешиваем манговый сок, тертый корень имбиря, выжатый из лимонов сок, кайенский перец, соль, оливковое масло и почищенный от семечек и порезанный на кусочки красный жгучий перец (можно добавить щепотку сахара для вкуса). Когда масса станет однородной, польем этой заправкой наш салат.

ечен из п и тр ес ат

ки

Испытание новогодним застольем

В-третьих, не экономьте на продуктах. Лучше купить более дорогие продукты, но быть уверенными в их качестве. Также покупайте продукты лишь в тех магазинах, которым вы доверяете. В-четвертых, откажитесь от традиционных салатов, таких как сельдь под шубой и оливье. Они заправляются майонезом, который изобилует уксусом, что может вызвать обострение хронических заболеваний. Лучше готовьте легкие салаты из сырых овощей. Приправлять такие салаты лучше натуральным йогуртом, соком лимона или граната. В-пятых, растягивайте трапезу. Как бы вам ни хотелось попробовать разнообразные блюда, не торопитесь. Маленькие порции легче усваиваются и быстрее перевариваются, а так как застолье скорее всего будет длиться долго - вы успеете все попробовать. В-шестых, сведите к минимуму количество потребляемых деликатесов. Большинство деликатесов вредно. В копченостях много насыщенных жирных кислот и канцерогенных веществ, также постарайтесь заменить говядину, свинину, баранину мясом индейки или цыплят. - А как быть с напитками? - Откажитесь от пива. Одна кружка этого напитка содержит от 130 до 300 калорий. Соки в пакетах также крайне калорийны, лучше варите компоты. И если не хотите жестокого похмелья – не смешивайте разные виды алкоголя, потому что опьянение вызывает не сам алкоголь, а продукты его преобразования в печени. Постоянство в выборе - залог здоровой головы утром, ибо неизвестно, какой химический фейерверк начнется у вас внутри после выпитого.

Самое полезное ом р на стол!.. и нж грейафрутом и и

Сала

Праздник живота

В к у с н о

Какая хозяйка не хочет удивить гостей своими кулинарными способностями, особенно в Новый год! На праздничный стол подаются самые изысканные блюда. Вот несколько «здоровых» рецептов, которые украсят ваше новогоднее меню

ть... а в о д а р о п я Пора себ чревато? Чем это

ми В им са

Для пользы

айвой с со

М я

Время праздников становится серьезным испытанием для организма. Режим дня ломается, нас подстерегает переедание, опасность получить алкогольную интоксикацию, отравление и, как следствие, стресс. Сегодня мы постараемся разобраться, как избежать подобных проблем, и в этом нам поможет врач-диетолог Ирина Оберчук.

Са л

2010 32

номер 5

Для силы

Ингредиенты : 1 баночка печени трески 100 г белого риса 4 яйца укроп, зеленый лук консервированый горошек 1 помидор Отварите белый рис до готовности, дайте остыть. Отварите также яйца, нарежьте красивыми ломтиками. Печень трески отделите от масла и сохраните его, а саму печень нарежьте крупными ломтиками. Смешайте печень трески с рисом, немного зеленого горошка, яичный белок. Заправьте заранее приготовленным соусом – разомните яичный желток и смешайте с маслом трески. Салат готов, осталось украсить его ломтиками свежего помидора, перьями зеленого лука и веточкой укропа!

Ингредиенты айва – 500 г мясо – 500 г лук – 1 головка растительное масло соль, перец – по вкусу

Мясо (мякоть) немного отобьем и порежем небольшими кусочками. Затем в казанок или высокую кастрюлю нальем растительное масло и на разогретом масле обжарим мясо. Когда мясо немного подрумянится, зальем его горячей водой (чтобы она лишь немного покрыла мясо) и оставим тушиться на медленном огне в течение часа. В это время айву моем, очищаем от кожицы и вынимаем сердцевину. Затем режем на дольки и вместе с поджаренным луком добавляем к мясу. Все солим, перчим и оставляем на медленном огне до готовности. Перед подачей украсим рубленой зеленью петрушки.

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 ср

вт

пн

вс

сб

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 вс ср чт 2 пн чт пт 3 вт пт сб 4 ср сб вс 5 чт вс пн 6 пт пн вт 7 сб вт ср 8 вс ср чт 9 пн чт пт 10 вт пт сб 11 ср сб вс 12 чт вс пн 13 пт пн вт 14 сб вт ср 15 вс ср чт 16 пн чт пт 17 вт пт сб 18 ср сб вс 19 чт пн 20 пт вт 21 сб ср 22 вс чт 23 пн 24 25 26 27 28 29 30 Весь год 31 в каждом сердце

сб

пт

чт

ср

вт

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

ср

вт

пн

вс

сб

пт

чт

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2010

В к у с н о

п о л е з н о

Ананас - плод травянистого тропического растения. Его родина - бразильские плоскогорья. Именно оттуда культура распространилась по всему миру, попав сначала в Африку и Азию, а в середине семнадцатого века в Европу. Во многих странах, включая Россию, ананас пытались выращивать в крытых оранжереях, но с развитием судоходного транспорта и авиации необходимость в этом отпала. Александра Симонова

в «кочерыжке» ананаса. При всей своей полезности ананас еще и малокалориен, он содержит от 47 до 52 калорий на 100 граммов продукта.

Тропический лекарь

Привет из тропиков Ананас выводит шлаки и снижает давление

К лечебным свойствам ананаса относят: - стимулирование процесса пищеварения за счет повышения ферментативной активности желудочного сока; - снижение артериального давления; - разжижение крови, предотвращение возникновения тромбов; - противовоспалительное действие; - растворение фибриновых пробок при варикозном расширении вен; - очищение кровеносных сосудов; - выведение шлаков из организма; - общеукрепляющий эффект. А регулярное употребление ананаса рассматривают как профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы, а именно атеросклероза, инсульта, инфаркта миокарда. Лечение артрита, бронхита, пневмонии, многих инфекционных заболеваний рекомендуют сочетать с ананасовой терапией. Считается, что и центральной нервной системе может помочь включение ананаса в рацион питания. Кроме того, он полезен в качестве вспомогательной меры помощи при получении солнечного удара.

мнение эксперта

Витаминное изобилие

Спелый ананас имеет плотную чешуйчатую корку желтоватого цвета и приятный ненавязчивый аромат. Он может весить как 500 граммов, так и четыре килограмма. Его мякоть на вкус сладкая, так как в ее состав входят 15% сахаров, и сочная за счет того, что на 86 % она состоит из воды. Кроме того, в ананас входят органические кислоты, белки и углеводы. Ананас – это источник пищевых волокон (клетчатка), необходимых для улучшения процесса пищеварения. Витамины содержатся в нем также в большом количестве: прежде всего это

витамин С (здесь его даже больше, чем в чесноке), А, Е, РР, бета-каротин и группа витаминов В. По причине такого витаминного изобилия в сочетании с алкалоидами ананас считается отличным стимулятором бодрости и хорошего настроения. Многочисленные микроэлементы - йод, калий, кальций, магний, марганец, медь, железо, фосфор и цинк - дополняют состав ананаса. Ну и, конечно, бромелин - биологически активное вещество, разрушающий жиры фермент. Его открытие значительно прибавило популярности этому фрукту, хоть бромелин и содержится преимущественно

Вячеслав Шурыгин, врач-эндокринолог

Вопрос, сжигает ли ананас накопленную жировую ткань, - из серии «что бы такое съесть, чтобы похудеть». Любой продукт содержит калории. Даже в случае с ананасом, который действительно малокалориен, чуда не произойдет, если не исключить из рациона столь любимые нами животные жиры, которые мы потребляем в больших количествах. Поверьте, ни один продукт растительного происхождения не поможет вам «растворить» съеденную колбасу.

соус й ны н ве

анасово-клю н А к

номер 5

Ингредиенты: 200 г ананаса, полкило клюквы, один апельсин, по одной чашке ореха, стебель сельдерея, пара чашек сахара, 70 г желатина.

В чашке горячей воды растворите желатин и добавьте мелко нарезанный ананас, сельдерей и орех. Помойте апельсин и достаточно мелко его нарежьте вместе в кожурой, перемешайте вместе с сахаром и клюквой. Затем смешайте две смеси, предварительно дав им постоять. При желании можете немного подержать смесь на огне. Перед добавлением к мясным блюдам дайте соусу постоять несколько часов в холодильнике.

Наличие в ананасе бромелина оказывает на организм человека омолаживающий эффект, поддерживает тонус кожных покровов и сдерживает их возрастные изменения. На его основе сегодня выпускают множество биологически активных добавок, чая и гомеопатических препаратов. В разумных количествах ананас полезен большинству людей, но медики особенно советуют обратить на него внимание людям старше 40 и разнообразить свой рацион как свежим ананасом, так и свежевыжатым ананасовым соком. При этом рекомендуется употреблять его между основными приемами пищи. Способность ананаса повышать содержание серотонина в крови, притупляя тем самым чувство голода, делает его незаменимым продуктом на столе всех желающих похудеть и особенно борющихся с ожирением. Диетологии рекомендуют устраивать разгрузочные дни раз в неделю, во время которых можно позволить себе только килограмм ананаса. Его нужно разделить на четыре порции и съесть в течение дня, при этом больше ничего не употреблять в пищу. Такая «разовая» диета помогает не только избавиться от одного лишнего килограмма, но и очистить организм от шлаков, а также укрепить иммунитет.

Можно, но очень осторожно!

Чрезмерное употребление свежего ананаса в пищу может привести к повреждению слизистой оболочки рта и расстройству желудка. Его лучше исключить из рациона лицам с повышенной секреторной активностью желудочного сока, больным с гастритом, язвой желудка и беременным женщинам. Существуют также противопоказания для детей в возрасте до 6 лет, так как ананас может вызвать у них раздражение слизистой оболочки кишечника. Это, конечно, не означает, что вы совсем должны лишить своего ребенка столь полезного и вкусного фрукта, но во избежание возникновения болезненных ощущений лучше проследить за количеством съеденного.

В к у с н о

Выбираем праздничный деликатес!

п о л е з н о

Мнение эксперта Михаил Верёвкин, ветеринарный врач, эпизоотолог

Деликатес нужно еще уметь приготовить Приближается череда новогодних праздников, которые, как правило, сопровождаются традиционными угощениями. В разных странах и у разных народов свои вкусовые пристрастия. Причем они могут меняться не только в зависимости от условий, но и от стремления подражать традициям какой-либо заморской страны. В России особым шиком с давних пор считалось, когда на праздничном столе на блюде лежал жареный поросенок, гусь или утка, перепела или куропатки. Приготовить в духовке поросенка стало трудно - из-за сокращения поголовья свиней в нашем регионе, а вот птицефабрики кое-где еще сохранились. Перед праздниками встает вопрос о выборе качественного деликатеса. Мясо птицы решает вопрос украшения вашего праздничного стола ценнейшим пищевым продуктом. Попробую помочь вам советом. Качество мяса зависит от вида, возраста, пола, упитанности и способа обработки птиц. Если у вас есть возможность выбрать птицу до забоя, надо остановиться на подвижной и упитанной птице. Петухов, особенно старых, для праздничного стола не берите, их мясо низкого качества. 1. Высший и первый сорт кур и цыплят определяется по упитанности. У них на спине и у хвоста прощупывается толстая и плотная полоска жира. Грудь округлая, выпуклая, мышцы вокруг киля хорошо развиты, гребень грудной кости не выделяется, между лонными и седалищными костями прощупывается слой жира. У свежей тушки птицы кожа бледножелтого цвета с розоватым оттенком, запах, свойственный данному виду птиц, жир белый, блестящий, мясо кур и индеек светло-розовое, а грудных мышц белое. У гусей и уток мясо красного цвета. Мышцы молодой птицы светлее, на разре-

зе мясо слегка влажное, но не липкое! Бульон из такого мяса прозрачный, ароматный, на поверхности плавают крупные капли жира. 2. второй и Третий сорт. Грудь сухая, тощая, киль резко выделяется, прощупываются острые кости, кожа дряблая, синюшная. Подобные признаки и у тушек уток и гусей. Чем ниже упитанность птицы, тем ниже вкусовые качества мяса. Мясо истощенных птиц подлежит выбраковке и уничтожению. Рекомендуем покупать только ту птицу, которая прошла ветеринарный контроль. Существует очень много правил, по которым определяют пригодность мяса в пищу. Ветеринарные врачи владеют этими знаниями. Даже при условии предварительного ветеринарного контроля надо помнить, что и на наших рынках можно встретиться с фальсификациями. Особенно легко манипулируют с замороженной птицей. Надо знать, что если птица была заморожена, да еще не один раз, качество мяса заметно снижается. Поэтому лучше покупать птицу охлажденную, а не замороженную. Внимательно смотрите на свежесть тушки. Если поверхность тушки влажная, скользкая, кожа сменила цвет и стала серовато-желтая, при надавливании пальцем на мышцы остается ямка, на разрезе мясо влажное, липкое да еще имеет затхлый запах - любой из этих признаков говорит о том, что мясо весьма подозрительной свежести!!! Если вы такое мясо сварите, то бульон будет менее прозрачным, чем из свежего мяса, а запах - кисловатозатхлым. При наличии вышеперечисленных признаков мясо пригодно для употребления в пищу, но оно требует более тщательной варки и менее вкусно. Более точное заключение о качестве мяса может дать только исследование в специальной лаборатории, куда нужно обращаться в случае необходимости или при оптовых покупках. Нужно учитывать и тот факт, что самый дорогой деликатес украсит ваше застолье только в том случае, если он будет хорошо приготовлен и умело подан.

номер 5

2010

О с о б ы й

м е т о д

мнение эксперта

О с о б ы й

Лечение искусством

По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, более 40% женщин в России страдают тем или иным заболеванием молочной железы. Причем в последние годы все чаще среди этих болезней лидирующие позиции стал занимать рак. Слова «рак груди» из уст врача мы слышим как приговор, однако это всего лишь диагноз. С ним нужно не смириться, а принять его. В последнее время разработано множество методик по оказанию психологической помощи больным раком молочной железы. Психотерапия - вспомогательный метод в комплексе лечебных процедур в онкологии. Одной из самых эффективных является арт-терапия или, проще говоря, лечение искусством. Екатерина ВЬЮШКОВА

Ольга ХРАМКОВА, психолог, арт-терапевт ГУЗ Самарский областной клинический онкологический диспансер Арт-терапия помогает найти, осознать и прожить эмоции, скопившиеся внутри человека. Пациенту нужно направить внимание на себя, почувствовать, что у него есть руки, ноги и душа, которая на самом деле в настоящий момент болит. Усилием воли, конечно, можно и подавить такое состояние, однако способствовать процессу выздоровления это не будет.

Корнями в историю

На протяжении последних двадцати лет ученые стали обращать внимание на роль творческого воображения и разных экспрессивных искусств в процессе исцеления от тяжелых заболеваний, включая и рак. Более того, с глубокой древности люди использовали визуальные образы в процессе осуществления лечебных практик. В России в последние годы наблюдается быстрое развитие психотерапии. Особое внимание при лечении рака груди специалисты стали проявлять к арт-терапии. Причем этот метод набирает популярность не только среди врачей, но и среди самих пациентов. Что же это такое? Арт-терапия представляет собой метод лечения болезни при помощи художественного творчества, как, например, рисование или лепка. Арт-терапия – это целая наука, которая помогает больным, в первую очередь это касается женщин с раком молочной железы, принять непростой диагноз. «Арт-терапия помогает вывести больного на новый качественный уровень, помогает понять, что жизнь после постановки диагноза не становится хуже, она просто меняется. Меняются личные отношения, отношение к работе, меняется социальный статус человека в целом. Очень часто наши пациенты заявляют:

мнение эксперта

«Я хочу вернуться к прошлой жизни, сделайте так, чтобы я смогла стать прежней!». Задача психолога – объяснить женщинам с раком груди, что прежними они уже не будут, что нужно принять то, что с ними произошло. Именно принять, а не смириться», - объясняет арттерапевт Ольга Храмкова. По ее словам, арт-терапия помогает больному через различные виды творчества осознать, что же с ним произошло, посмотреть на ситуацию со стороны.

Образ здоровья

Одним из основных направлений в работе арт-терапевта является формирование у пациента образа здоровья. «У всех больных и даже у здоровых людей очень хорошо сформирована внутренняя картина болезни. Чаще всего при встрече люди начинают говорить про своих детей или болезни. Причем про последнее они могут рассказывать очень долго. У людей отсутствует внутренний образ здоровья», - сетует арт-терапевт Наталья Нечаева. «Как можно прийти к выздоровлению, не имея представления о том, что такое здоровье? Получается, что все усилия как врачей, так и самих пациентов в этой ситуации не приводят к полностью положительному результату», - продолжает арт-терапевт. По ее словам, формирование у женщин с раком груди образа здоровья позволяет настроить у пациенток внутренние механизмы самоисцеления. «Если бы у людей не было таких внутренних резервов, человечество бы быстро вымерло из-за агрессивности внешней среды. Нас окружают и бактерии, и вирусы, и различные паразиты, но мы же как-то с ними справляемся», - объясняет Наталья Нечаева. Одной из задач арт-терапевта как раз и является оказание помощи больному в активизации у него внутренних механизмов самоисцеления.

Наталья НЕЧАЕВА, психолог, арттерапевт ГУЗ Самарский областной клинический онкологический диспансер - Невозможность осознавания своих собственных ощущений, своих собственных чувств, отсутствие их идентификации, ощущение того, что ты не понимаешь, злишься ты сейчас или радуешься, замена одного чувства на другое - все это способствуют накоплению неотработанных эмоций. Эти эмоции постепенно откладываются внутри человека, а потом прорывают там, где «тонко».

В группе, но индивидуально

Арт-терапия, как и любая психотерапия, делится на индивидуальную и групповую. Чаще всего психологи во всем мире предпочитают индивидуальные занятия с онкологическими больными. Арт-терапевты Самарского областного клинического онкодиспансера активно используют занятия в группе. «Сложилось мнение, что психотерапия онкологических больных является индивидуальной работой, так как у каждого пациента свое собственное переживание. Наверное, мы – одни из первых, кто так смело использует в своей работе с онкологическими больными групповые

Нужно помнить, что... NB!

...формирование группы для занятий - сложный и кропотливый

процесс. С каждой женщиной занимается психолог-диагност

Часы приема: с 8:00 до 18:00 ежедневно, кроме выходных. Телефон 8 846 994 47 22

м е т о д

номер 5

2010

ово н а ь з Небольшой процент женщин

знает, что у них рак груди, однако они не обращаются за помощью к врачу. По мнению психологов, это БЕЗОТВЕТСТВЕННО!!!

ж ит

2010

Нужно учиться

номер 5

После постановки диагноза «рак груди» женщин нужно учить заново выстраивать свои взаимоотношения с внешним миром

Арт-терапия позволяет не только «выпустить пар», но и выявить причины страхов и конфликтных отношений с окружающим миром. Такая терапия способствует расслаблению и обретению внутреннего равновесия, а также мобилизует внутренние механизмы самоисцеления, заложенные изначально в каждом человеке.

занятий составляет курс, который даст стойкий эффект выздоровления

занятия», - признается Ольга Храмкова. Арт-терапевт объясняет, что групповая работа позволяет пациенту в коллективе прожить свои индивидуальные эмоции. «В арт-терапии не обязательно проговаривать, достаточно просто нарисовать проблему, и она будет понятна только тебе одному. Работа в группе позволяет посмотреть на эту проблему с другой стороны. Пациенты видят в работе другого человека не проблему, а само изображение, рисунок. Посмотрев рисунок, другой участник группы может интерпретировать его, исходя из своего собственного жизненного опыта, то есть посмотреть на проблему с другой точки зрения», - объясняет Ольга Храмкова. Причем, она подчеркивает, другие участники группы не оценивают тот или иной рисунок, они просто выражают свои чувства по отношению к нему. Получается, что групповая арт-терапия, хоть и является таковой, по факту направлена на каждого человека индивидуально.

Строгий отбор

Формирование группы для занятий арт-терапией – сложный и кропотливый процесс. В противном случае эффект от занятий может оказаться минимальным. В первую очередь, группа подбирается по диагностическому критерию. С каждой из женщин занимается психологпсиходиагност, который впоследствии дает рекомендации по формированию группы. Еще один важный фактор при подборе группы заключается в том, что не каждый больной, даже если он хочет, внутренне готов работать коллективно. Готовность человека заниматься в группе также определяют специалисты. «Но не стоит думать, что противопоказания к групповой работе являются пожизнен-

ными. Они действуют определенный период времени, и после того или иного количества индивидуальных занятий женщине можно предложить групповую работу», - отмечает Наталья Нечаева. В группу для занятий арт-терапией обычно набирается от 6 до 10 человек. Курс длится 10 занятий один раз в неделю. «Больным раком груди стоит быть готовым к тому, что арт-терапия – это не разовое занятие. Можно, конечно, провести ее и один раз, но для получения хорошего стойкого эффекта от нее необходимо пройти курс, состоящий не менее чем из 10 занятий», - подчеркивает Наталья Нечаева.

Живой процесс

Каждая из групп имеет свою тему, которая прорабатывается и развивается с каждым новым занятием. Однако специалисты отмечают, что эта тема не является строго заданной и может меняться в ходе занятий. «В арт-терапии нет четкого плана построения занятий. Безусловно, первичная диагностика, которая проводится перед формированием группы, выявляет у каждой женщины основной внутренний конфликт. Именно по нему подбирается группа и тема в ней. Однако по ходу занятий эта тема может меняться, так как работа в группе – это постоянно меняющийся, живой процесс», - рассказывает Ольга Храмкова. Она отмечает, что каждая из женщин, пришедших в группу, привносит в нее что-то свое, поэтому арт-терапевты стараются ориентироваться в своей работе на то, что происходит с каждой пациенткой. Что касается темы арт-терапевтических тренингов, то она бывает самой разнообразной. Это, например, тема жизненного пути или тема взаимоотно-

Арт-терапия позволяет человеку принять себя таким, какой он есть, сформулировать позитивное отношение к жизни через средства изобразительного искусства.

шений с близкими. Наталья Нечаева сообщает, что большое распространение среди онкологических больных получила тема страхов.

От карандаша до грима

Инструмент, будь то карандаш, краски или пластилин, предлагается пациенту на выбор. Арт-терапевт напоминает, что арт-терапия включает в себя не только изображения на бумаге. Это еще и работа с пластилином или фольгой, создание скульптур и коллажная техника. «Материал для своего произведения можно выбрать какой угодно, пусть даже это будет мусор», - признается психолог. Одним из видов арт-терапии является маско-терапия, то есть наложение грима на лицо. «Этот вид арт-терапии относится к телесным техникам, а они очень глубокие и требуют тщательной подготовки», - отмечает Наталья Нечаева. «Включение телесного компонента в работе с нашими пациентками очень важен. Таким образом прорабатывается одна из основных проблем – проблема телесности. В процессе таких форм работ внимание пациенток направляется на осознание телесных ощущений, что помогает нашим женщинам перейти к полноценным эмоциональным переживаниям», - поддерживает коллегу Ольга Храмкова. «Вообще каждый новый материал, используемый пациентом, можно назвать переходом на новый уровень, который, в свою очередь, позволяет больному расширить свое жизненное пространство. Использование нового материала – это привнесение в свою жизнь какой-то новой возможности, взгляд на проблему с другой точки зрения. Использование нового материаОкончание на стр. 40

номер 5

2010

О с о б ы й

м е т о д

О с о б ы й

м е т о д

Радоваться жизни

Лечение искусством Начало на стр. 38

Онкологические больные нуждаются в особой поддержке ла позволяет пациенту расширить свое эмоциональное восприятие, другими словами, прожить, пережить, а значит, впустить в свою жизнь то, что тщательно сдерживалось или скрывалось от самого себя», - рассказывает Наталья НЕЧАЕВА. Женщинам, впервые столкнувшимся с арт-терапией, сначала предлагается порисовать карандашом или красками. Психологи объясняют это тем, что эти инструменты для всех являются привычными. «Все мы умеем рисовать, просто со временем это проходит, так как рисование считается абсолютно невзрослым занятием. Взрослея, мы забываем о том, что, будучи детьми, мы с огромным упоением рисовали, не зная, что во время этого процесса мы вкладывали в рисунки свои детские эмоциональные переживания и травмы. Вот именно поэтому краски и карандаш выбираются психологами как основные инструменты арттерапии», - говорит Наталья Нечаева. Ольга Храмкова видит прелесть и важность рисования и в том, что во время него у человека включаются все модальности. Проще говоря, человек начинает видеть, слышать и чувствовать. А это очень важно для женщин с раком молочной железы, так как многие из них страдают алекситимией, неумением понимать и выражать свои эмоции. «От своих пациентов мы почти всегда слышим «ну я не знаю, да все нормально», поэтому одна из задач арт-терапевта заключается в том, чтобы научить женщину чувствовать свою душу и тело. Ведь если пациент не будет чувствовать свое тело, он не сможет понять его потребности, а при раке груди эти потребности являются новыми, и их нужно увидеть и принять для того, чтобы повысить качество собственной жизни и представить себя миру в этом новом качестве», - подчеркивает арт-терапевт.

Услышав из уст врача слова «у вас рак», многие люди сдаются и опускают руки. Онкологические больные нуждаются в особой поддержке. Даже те, кто смог принять поставленный диагноз и фактически излечиться от рака, получают на память об этой болезни целый «букет» психологических и физиологических проблем. Стать полноправным членом общества, вернуться к любимой работе и просто радоваться жизни онкологическим больным помогает отделение реабилитации Самарского областного клинического онкологического диспансера.

«Творятся чудеса»

Говоря об эффективности арт-терапии, психологи признаются, что для них самым главным ее критерием является то, что женщины, которым когда-то был поставлен грозный диагноз «рак молочной железы», после прохождения арт-терапии начинают гордиться собой, своими поступками, начинают видеть окружающий мир, по-другому воспринимать своих близких и меняют свою жизнь. «Значит, они готовы раскрыть свой собственный потенциал, значит, они постоянно развиваются, значит, им интересно жить. Нельзя говорить о том, что у женщин, прошедших арт-терапию, не стало проблем, просто они стали реагировать на них по-другому и видеть варианты их решения», - делится Ольга Храмкова. «После прохождения арт-терапии пациенты приходят к нам и говорят, что с ними творятся чудеса», - подводит итог психолог.

Екатерина ВЬЮШКОВА мнение эксперта

Татьяна СИВОХИНА, заведующая отделением реабилитации ГУЗ Самарский областной клинический онкологический диспансер, врач высшей категории по лечебной физкультуре и восстановительной медицине, доктор медицинских наук

Арт-терапевт не выписывает лекарств и не делает уколов, не оперирует и не накладывает швов. Его «лекарство» - это материал искусства, его анестезия – выдох и вдох животом, его уколы – наложение рук, его хирургия – это разрешение боли быть выраженной, его бинты – это рисунок, песня, музыка, танец.

Наше отделение уникально: в России на сегодняшний день фактически нет специализированных отделений реабилитации для онкологических больных. Раньше считалось, что люди с диагнозом «рак» являются неперспективными, поэтому нет смысла вкладывать средства и силы в процесс их реабилитации. Но наука ушла вперед, и сегодня из-за развития ранней диагностики рака продолжительность жизни онкологических больных значительно увеличилась. Поэтому, на мой взгляд, сегодня нужно оценивать не только количество сохраненных в результате лечения жизней, но и качество жизни пациентов с диагнозом «рак».

Немного истории

В 2003 году в Самарском онкологическом диспансере было создано отделение медицинской профилактики и реабилитации. В начале 2006 года отделение реабилитации стало отдельной структурной единицей онкоцентра. Специалисты отделения обучены всем возможным методам реабилитации онкологических больных, существующим на сегодняшний день в России. Многие из них прошли стажировку в Германии. Отделение реабилитации Самарского онкологического диспансера является одним из лучших в стране, а по количеству направлений работы не уступает европейским клиникам. Арт-терапия, танцедвигательная терапия, драмотерапия, музыкотерапия, различные виды лечебной физкультуры и всевозможные виды массажа – направления работы реабилитологов онкоцентра можно перечислять долго.

Учим жить по-новому

Основная задача реабилитационной службы – повышение качества жизни онкологических пациентов. Длительное, тяжелое соматическое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, калечащая операция, приводящая к инвалидности, угроза смерти, – все это разрушает привычные стереотипы поведения, выработанные в течение всей жизни пациента, ставит его перед проблемой адаптации к новым условиям жизни. А это означает, что в восстановительном лечении онкологического больного требуется участие как медицинских работников (невролога, врача ЛФК, физиотерапевта, рефлексотерапевта, диетолога, гастроэнтеролога), так и психолога, психотерапевта, логопеда и других специалистов. Реабилитация в Самарском онкологическом диспансере начинается с момента постановки диагноза и продолжается во время и после специального лечения. Обращаясь к нам, больные получают полный спектр информации, которая поможет им не растеряться в жизни после того, как они покинут онкоцентр. В отделе реабилитации работают по трем основным направлениям. Это психологическая, двигательная и физиотерапевтическая реабилитация.

Музыка для души

В Самарском онкологическом диспансере в рамках психологической реабилитации используются самые разнообразные методы. Общительным пациентам больше всего подходит диалоговая те-

Методы релаксации очень просты и не имеют никаких побочных эффектов, хотя по эффективности сопоставимы с действием транквилизаторов. Релаксационная психотерапия помогает легче переносить стресс, нервозность, заботы и страхи, а главное – лечит депрессию рапия. Она проводится как индивидуально, так и в группах. Каждый пациент говорит о том, что его заботит, принимает участие в обсуждении общей темы. Такие встречи и беседы вселяют мужество в пациентов, учат их бороться со своей болезнью, выражать свои страхи и преодолевать их. Часто сама возможность «поговорить об этом» облегчает душу. Популярной во всем мире является релаксационная психотерапия, так как после прохождения короткого обучающего курса под руководством врача-психотерапевта или психологов больные могут продолжать лечение самостоятельно в домашних условиях. Методы релаксации очень просты и не имеют никаких побочных эффектов, хотя по эффективности сопоставимы с действием транквилизаторов. Релаксационная психотерапия помогает легче переносить стресс, нервозность, заботы и страхи, а главное – лечит депрессию. Если пациентам сложно выражать свои эмоции словами, им предлагается один из методов художественной терапии. Рисование, пение, музыка, танцы тоже являются частью лечения. Терапия искусством помогает больным выразить свои эмоции, ощутить их, понять, пережить, обрести внутреннюю гармонию. Уникальной является музыкопсихотерапия. Общаясь с пациентами, врачпсихотерапевт для каждого пишет мелодию, которая затем записывается на диск для домашнего прослушивания. Музыка помогает выявлять внутренние психологические механизмы, приведшие к возникновению заболевания. Кроме того, больной обучается приемам преодоления саморазрушающих стереотипов, а

также методикам релаксации и визуализации. А регулярное прослушивание композиции закрепляет положительный эффект, полученный в кабинете психотерапии. Автор метода, сотрудник отделения врач-психотерапевт В. Ю. Куй-Беда неоднократно выступал с докладами и практическими семинарами в США, Англии, Великобритании, Норвегии, Финляндии и Австралии, где его методика вызывает неизменный интерес.

Уходим от болезни по-скандинавски

Еще одно направление в реабилитации онкологических больных – это лечебная физкультура. Специально подобранные физические упражнения учитывают характер заболевания, его особенности и стадию. Упражнения лечебной физкультуры помогают увеличить подвижность суставов и укрепить мышцы, позволяют улучшить обменные процессы в измененных тканях. Применение лечебной физкультуры предупреждает многие послеоперационные осложнения, ускоряет сроки выздоровления и повышает эффективность комплексной терапии больных. Окончание на стр. 42

номер 5

2010

номер 5

2010

О с о б ы й

б о л е з н ь

м е т о д

в е к а

с н о в ы м

г о д о м !

Радоваться жизни

Онкологические больные нуждаются в особой поддержке

Начало на стр. 40

В основе метода лежит использование основной биологической функции организма – движения. Поэтому любую двигательную активность можно взять за основу лечебной физкультуры. Если раньше в это направление входили только общеукрепляющие упражнения и дыхательная гимнастика, то сегодня список методов значительно расширился. У пациентов онкоцентра сейчас есть возможность посещать еще и занятия йогой, а также скандинавской ходьбы. Скандинавская ходьба «пришла» в Россию из Европы. Больному дают палочки, очень похожие на лыжные, и инструктор обучает пациента правильно с ними ходить. При занятиях скандинавской ходьбой задействовано 90% мышц, что помогает больным не только снижать вес (многие в процессе гормонотерапии быстро набирают массу), но и активизировать обменные процессы в организме. «Некоторые наши пациенты, ради интереса, взвешивались до занятия скандинавской ходьбой и после них, и выяснялось, что за одно занятие можно сбросить 300-400 граммов», - признается Татьяна СИВОХИНА. В онкоцентре проходят также занятия йогой, разработанной специально для онкологических больных. Еще один метод – эрготерапия – направлен на развитие мелкой моторики через творчество. Пациенты создают поделки, папье-маше, катают войлок, вышивают и занимаются бисероплетением. Благодаря такой трудотерапии у больных развивается мелкая моторика рук, которая часто бывает нарушена у нейрохирургических больных.

Берем энергию у солнца и воды

Еще одно направление, применяемое в Самарском онкологическом диспансере, - это физиотерапия. Если переводить дословно, физиотерапия – лечение природой, использование в лечебных и профилактических целях энергии солнца, температурного воздействия, давления и воды, электрического тока, электромагнитных и механических колебаний. Раньше ни одно реабилитационное отделение, использующее физиотерапию, не стало бы брать на лечение больного с диагнозом «рак». Такие специальности, как онкология и физиотерапия, всегда

шли параллельно друг другу и никогда не пересекались. Сейчас показания и противопоказания к физиотерапии пересматриваются, появилось немало диссертаций и научных статей, в которых раскрыты многолетние наблюдения и доказано, что некоторые методы физиотерапии не вызывают прогрессию онкологического заболевания, оказывая при этом положительное влияние на организм онкологического пациента. В онконцентре сегодня размещено более 50 единиц различного физиотерапевтического оборудования. У онкологических больных, перенесших радикальное лечение, физиотерапия позволяет добиться успеха в улучшении качества жизни пациентов и возвращении их к активному образу жизни. Для каждого больного разрабатывается индивидуальная программа лечения. Например, в 40-70% случаев после мастэктомии у женщин страдает рука на стороне операции (ограничение движений в плечевом суставе, лимфовенозный отек). Определенный комплекс физиотерапевтических процедур помогает справиться с этим недугом. Одной из самых популярных и эффективных методик в отделении является электростатический массаж системой «Хивамат». Он назначается больным в ранний послеоперационный период. Главная заслуга этого массажа заключается в том, что он радикально снимает боль. Кроме того, этот вид массажа является хорошей профилактикой отека.

Деликатный вопрос

1 ноября в Самарском онкологическом диспансере открылся кабинет для стомированных (больных с нарушением функции выделения) пациентов. Как правильно пользоваться кало- или мочеприемником, ухаживать за стомой, как правильно питаться таким пациентам - по этим и другим вопросам больных с нарушением функции выделения консультирует врач-хирург, стомотерапевт. Наука в этой сфере сегодня ушла далеко вперед, просто не все об этом знают. Если наш пациент строго следует указаниям специалиста, если он грамотен в этом отношении, он может спокойно идти работать, жить полной жизнью. Никто никогда и не догадается о том, что он является стомированным больным.

Сергей Хохлунов, главный врач Самарского областного клинического кардиологического диспансера, доктор медицинских наук

Дорогие друзья! Вы держите в руках журнал с симпатичным названием «Личный врач». Каждый из нас является «личным врачом» для своих родных, друзей, а порой и коллег. Накануне наступающего праздника хочу пожелать вам такого отношения к любимому нами общему делу, чтобы каждый человек в белом халате стал поистине личным врачом для каждого своего пациента! И тогда отойдут в прошлое разговоры об отсутствии приверженности к лечению у наших больных, и мы сумеем найти нужные, добрые, убедительные слова для поворота нашего населения к здоровому образу жизни!

Елена Полубенцева, заместитель министра здравоохранения и социального развития Самарской области

Дорогие читатели журнала! Примите мои самые добрые поздравления с наступающим Новым Годом! В новый год мы все надеемся на чудо. Давайте попробуем сами сотворить чудо для себя и своих близких: научимся радоваться каждому дню. Пусть каждый ваш день дарит мир и добро. Пусть ваши праздники будут веселыми, а рабочие дни плодотворными. Пусть вас радуют дети и внуки, поддерживают друзья, ценят начальники, уважают подчиненные, словом, желаю вам любить и быть любимыми! В новом году мы вновь встретимся с вами на страницах журнала «Личный доктор». Будем рады рассказать о том, что волнует вас и нас. Постараемся учесть ваши замечания и предложения. С удовольствием поднимем интересующие вас темы. Ответим на ваши вопросы. До встречи в новом году!

От имени коллектива диспансера желаю всем здоровья и творческих успехов в новом году!

Здоровья вам и вашим близким, удачи, счастья и бодрости духа! С праздником!

Сергей Двойников, главный врач Самарского областного клинического онкологического диспансера

Уважаемые коллеги! Новый год - это время новых возможностей и исполнение самых смелых планов. Нам есть чем гордиться, но и есть над чем работать. Уходящий год был непростым, многим из нас пришлось столкнуться с решением серьезных задач. Хочу поблагодарить вас за ежедневный кропотливый труд, за терпение, за милосердие, за спасенные жизни и за надежду, которую вы дарите тысячам людей, несмотря на все трудности. Верю, что прошлый год стал для всех нас не только годом испытаний, но и годом нового опыта, знаний и жизненной мудрости. Нашим пациентам я хочу сказать, что для нас, сотрудников онкологического диспансера, особенно важно, чтобы каждый человек понимал: в какой бы ситуации он ни оказался, он не останется со своими проблемами один на один. В новом году я желаю вам быть исполненными оптимизма и верить в свои силы. Цените счастливые моменты, умейте радоваться самым простым вещам, дарите добро. Пусть жизнь будет наполнена любовью и заботой о близких и родных.

И, конечно, будьте здоровы, ведь здоровье – залог хорошего настроения и полноценной жизни! С праздником вас!

номер 5

2010

номер 5

2010

Д в и ж е н и е

–

ж и з н ь

Д в и ж е н и е

–

ж и з н ь

Придуманный для мужчин стиль фитнес-аэробики полюбили все женщины мира

с По

Дамский угодник

ле удового дгя... на р т о г пряженно

Жир сжигается до тех пор, пока у вас не слишком участился пульс. Как только это происходит, у вас сжигается уже не жир, а мышцы

Если занятия в тренажерном зале для вас кажутся не особенно привлекательными из-за их некоторой монотонности, а душа требует подлинного спортивного праздника, то отличным вариантом для вас может стать тайбо. Загадочное движение явно не российского происхождения уже нашло сотни фанатов у нас в стране, в том числе и в Самаре. Андрей ФЕДОРОВ

Родом из Калифорнии

Так что же это за слово такое - тайбо? Придумал его Билли Блэнкс, семикратный чемпион мира по каратэ, обладатель черного пояса седьмой степени по таэквондо, чемпион США по боксу и знаменитый актер Голливуда. Он известен по нескольким топовым фильмам - «Последний бойскаут», «Король кикбоксеров», «Первая кровь», «Стоять до последнего». В детстве мальчик Билли, кстати, страдал дислексией, затруднявшей движение. Но он не сдался и нашел в себе силы преодолеть болезнь, упорно тренировался и вскоре стал тренером мирового класса. Используя свои знания в области единоборств, Блэнкс создал фитнес-программу, которую и назвал тайбо. В 1989 году он основал Всемирный тренинг-центр Билли Блэнкса в Шерман Оакс (Калифорния). В начале нового века этот вид фитнеса стал таким популярным, что надолго оставил позади классическую и степ-аэробику. Позже большую популярность тайбо приобрел и в России. Суть тайбо - совмещение аэробики с тайским боксом, карате и таэквондо. Эта программа поможет вам сбросить вес, а вот с точки зрения боевого искусства

едва ли может быть интересна. Как следствие, первоначальные расчеты Блэнкса оказались немного неверны: рассчитывал он в основном на мужскую аудиторию, но нашел понимание по большей части в женских сердцах.

Танцуем бокс

Тайбо в действии — это движение в довольно быстром темпе. Группа людей, чеканя шаг под заводную электронную музыку, выполняет упражнения, в которых иногда угадываются хуки и апперкоты (классические боксерские удары), но в сильно упрощенном виде. Эти удары в данном случае не несут сокрушительной нагрузки, являясь обычным упражнением для трицепса. Регулярные занятия такими искусствами позволяют сохранять крепость тела и бодрость духа, способность к активной жизни. Женщин занятия тайбо привлекают прежде всего тем, что позволяют снизить вес тела в максимально короткие сроки. За месяц интенсивных полноценных тренировок можно похудеть на 4 килограмма, потому что за час занятий сжигается около 650 килокалорий. Даже при низкой интенсивности, но большой продолжительности

физических нагрузок создаются благоприятные условия для сжигания жиров. Важную роль играет психологический настрой. Он достигается медитацией и дыхательными упражнениями, заимствованными из тай-цзы, ушу и цигун, которые создают условия для поддержания в крови высокого уровня адреналина. Боевые приемы, отрабатываемые на тренировках, способствуют достижению такого психоэмоционального состояния, которое помогает без вреда для организма увеличивать объем нагрузки в процессе занятия. Тайбо подходит не только для смелых и решительных женщин: даже самые робкие и застенчивые могут приобрести благодаря занятиям уверенность в себе, зарядиться энергией. Это очень по-американски! Что ж, остается только еще раз вспомнить, кто является автором идеи тайбо.

И зарядка, и разрядка

Тайбо отлично подходит в качестве разрядки после напряженного трудового дня или утренней разминки. Для этого достаточно 15 минут. За это время можно сделать пару несложных ударов и завершить тренировку медитацией, расслабляющими дыхательными упражне-

ниями. Но если стоит задача снизить и нормализовать вес, то тренировка должна длиться 60-90 минут и включать как можно больше различных комбинаций упражнений. Прежде чем начать занятия тайбо, необходимо пройти медицинский осмотр. Таким образом можно выявить, нет ли отклонений в работе организма, особенно сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Если же со здоровьем не все в порядке, нужно посоветоваться с врачом по поводу подобного тренинга, обсудить предельно допустимые нагрузки. Поскольку при занятиях тайбо рекомендуется соблюдать особую диету, то совет опытного диетолога тоже не помешает. Если вы никогда не занимались до этого фитнесом, то необходимо подготовить организм к занятиям предварительными тренировками и только через 1-2 месяца переходить к тайбо. К этому времени мышцы окрепнут, связки станут более эластичными, что уменьшит риск появления травм суставов. В качестве подготовительного курса подойдут тренировки типа степ-аэробики. Изучить этот вид аэробики нетрудно, а заниматься удобно и дома, и в спортивном зале. Степ-движения повторяют естественные

движения ног при ходьбе. Дозировать нагрузку можно, меняя темп упражнений и высоту платформы. При этом укрепляются основные группы мышц, своды стоп, тренируется умение удерживать равновесие, что важно при занятиях тайбо. Выполнение степ-движений в быстром темпе позволяет сжигать столько же калорий, сколько расходуется при быстром беге, укреплять сердечно-сосудистую систему.

«Задний удар» обостряет реакцию

Элементы бокса, входящие в структуру занятий тайбо, способствуют укреплению мышц плечевого пояса, груди, спины, элементы каратэ и таэквондо – развитию мышц ног. Занятия активизируют работу сердечно-сосудистой системы, улучшают реакцию, дают заряд бодрости, тренируют силу и выносливость, повышают защитные силы организма. Занятия начинаются с разминки (шагово-танцевальные и беговые упражнения), затем следует отработка базовых ударов и упражнения на силу и выносливость, в конце – стретчинг (растяжка) и элементы тай-цзы (китайское средство борьбы со стрессом, релаксация). Затем

идет главная часть тренировки - 10-15 минут интенсивных упражнений. Они сопровождаются жесткой динамичной музыкой. Основные упражнения тайбо состоят из прыжков и различных комбинаций ударов руками, ногами по груше или произвольно, перемещений и передвижений, взятых из кикбоксинга и восточных единоборств. Чтобы вы имели представление о самой технике, приведем несколько примеров ударов. «Легкие повторные удары в голову рукой, выставленной вперед» - так называется упражнение, при котором удары нужно наносить последовательно один за другим, но быстро и легко. Туловище вращать не надо. Удары совмещать с шагами или подскоками вперед, по 2-3 удара на каждый. При ударе левое плечо не следует поднимать, удар наносится быстрым разгибанием руки в локтевом и плечевом суставах. Очень интересен «задний удар» ногами. По виду он напоминает движение лягающей лошади. При выносе ударную ногу (которой ударяете) надо поднять так, чтобы пятка прошла рядом с коленом опорной ноги (на которой стоите). «Задний удар» наносится пяткой, при этом носок стопы направлен к туловищу. В исходное положение нога возвращается по траектории выноса. В тайбо при ударе руку или ногу нельзя выпрямлять полностью. Бьешь рукой - локоть остается слегка согнутым, ударяешь ногой - колено не выпрямляется до конца. За счет этого нюанса выполнять удары не очень сложно. Но главное, уменьшается риск повреждения локтевого и коленного суставов. В конце занятия темп тренировки снижается, и группа разучивает какую-нибудь связку - это что-то вроде боевого танца. Плавные, медленные движения помогают восстановить дыхание. Удары выполняются, как в замедленном кино, что помогает быстро усвоить их технику.

Не навреди!

И напоследок – одно предостережение. Сжечь жир на занятиях тайбо – задача не из простых. Многие по этому поводу заблуждаются. Сергей Олемской, тренеринструктор одного из самарских фитнесклубов, поясняет: «Жир сжигается до тех пор, пока у вас не слишком участился пульс. Как только это происходит, у вас сжигается уже не жир, а мышцы. Так что важно подчеркнуть разницу между сжиганием жира и сбрасыванием веса – это не одно и то же. Нередки случаи, когда люди после тайбо ходят на жиросжигание. Это не самый правильный подход. Необходимо составить программу тренировок, предметно проконсультироваться с врачом, чтобы не навредить организму».

номер 5

2010

Д в и ж е н и е

–

ж и з н ь

Чудеса бодифлекса Простой комплекс упражнений позволяет избавиться от лишних килограммов в рекордные сроки Поддерживать себя в отличной физической форме и независимо от возраста сохранять привлекательность – мечта, вероятно, любой представительницы прекрасного пола. Однако найти действенный рецепт, которому стоит следовать для достижения этих непростых целей, довольно сложно. «Личный врач» подскажет читателям, как это сделать. Андрей ФЕДОРОВ

От дилетантов подальше

Различных программ, которые сулят вам феноменальные результаты в кратчайшие сроки, отыскать можно немало, да только где гарантия, что на деле они не окажутся мифом? Получить в качестве результата лишь разочарованное лицо в зеркале не хочется никому. Имя Марины Корпан известно многим, кто интересовался эффективными методиками похудения. Настоящий гуру бодифлекса, она для многих наших соотечественниц уже давно стала живой легендой и непререкаемым авторитетом. Найти книги, DVD с изложением ее методик борьбы с лишним весом легко. Легко и записаться на первые подвернувшиеся занятия по бодифлексу. Вот только результат таких тренировок,

вполне вероятно, вас не впечатлит. А в худшем случае под угрозой может оказаться и ваше здоровье. Все дело в том, что профессиональных специалистов, до мелочей изучивших особенности методики бодифлекса с Мариной Корпан, немного. Дилетантов же, как водится, предостаточно. Недавно Марина Корпан открыла в Москве специальные обучающие курсы. Она сама ведет занятия, готовя настоящих профессионалов в области бодифлекса. Единственным в Самаре тренером, получившим соответствующий сертификат, стала Наталья Жданова.

«Кислородная» гимнастика

«Личный врач» заглянул в самарскую студию, где Наталья Жданова ведет груп-

пу бодифлекса, и пообщался с ней. - Предлагаемая система упражнений построена на сжигании жира с помощью кислорода (так называемый эффект Вериго-Бора), - рассказывает Наталья Жданова. – Бодифлекс – это комплекс упражнений, построенных на сочетании растяжки, изометрической и изотонической нагрузки на фоне задержки дыхания. Упрощенно это выглядит так: выдох, быстрый вдох, сильный выдох диафрагмой с втягиванием живота и задержка дыхания, во время которой нужно принять указанную в упражнении позу и сосчитать до 8 или 10 (новичкам – хотя бы до 5)…В основе бодифлекса лежит дыхательная гимнастика, придуманная американкой Грир Чайлдерс. Схема, по которой работает бодифлекс,

номер 5

2010

проста: кислород расщепляет жир, одновременно тонизируя мышечную ткань, активизируя лимфоток и ускоряя обмен веществ. Проще говоря, жир — это топливо, а кислород — его «сжигатель». Доверившись опытному тренеру, вы в скором времени почувствуете, как ваше тело избавляется от лишних килограммов, улучшается тонус, увеличивается работоспособность, а организм становится стойким к болезням. После того как основы бодифлекса будут вами изучены, вы сможете выполнять упражнения самостоятельно, в домашней обстановке. В этой универсальности, доступности и заключается секрет методики, ведь уделить своей фигуре всего 15-20 минут в день может каждый. Результат при этом, можете не сомневаться, вас приятно удивит.

Сжигают все!

В группах занимаются всего по несколько человек. - Специфика бодифлекса такова, что нужно очень внимательно следить за дыханием, – продолжает тренер. – В многочисленной группе это невозможно, здесь требуется индивидуальный подход. Кстати, бодифлекс почему-то считается женской прерогативой. Это не совсем верно – мужчинам этот комплекс упражнений тоже поможет держать себя в отличной форме. Как скоро можно ожидать первых результатов от занятий бодифлексом? Здесь все строго индивидуально и зависит от особенностей организма занимающегося и регулярности занятий. Но можно смело сказать, что бодифлекс - самая «быстродействующая методика». - Оптимальное время для выполнения упражнений - это утром на голодный желудок, - поясняет Наталья Жданова. В любом случае (даже если вы выполняете упражнения днем или вечером), постарайтесь перед началом занятий не употреблять пищу (в течение 2-3 часов). Противопоказаниями к занятиям бодифлексом являются беременность, послеоперационный период, болезнь щитовидной железы, кровотечения, повышенное внутричерепное давление, глаукома, любые хронические заболевания. Бодифлекс изначально разрабатывался как способ реабилитации больных, инвалидов и подходит для занятий людям с любым уровнем физической подготовленности.

Предлагаем Вам:

 Все виды парикмахерских услуг  Ногтевой сервис  Современная косметология  Визаж  Профессиональный солярий  Массаж

ЗАЛ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЗАНЯТИЙ:  Бодифлекс  Йога  Пилатес

Ваша красота наша забота Ждем Вас с 9.00 до 21.00 ежедневно (Самара, ул. Кромская, 4 пересечение с ул. Ставропольской) т. 95-777-33

номер 5

2010

И н т и м н ы й

д н е в н и к

И н т и м н ы й

Профессор Д.В. Кан по время операции

ведущий рубрики Ольга ЗВЕНЗЛОВСКАЯ, врач гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук

Это заболевание существует с незапамятных времен, но эффективных способов лечения до недавнего времени практически не было

Деликатный стресс Вопросы здоровья всегда очень деликатная тема. Какие-то проблемы мы обсуждаем, не стыдясь, а о некоторых болезнях стараемся умалчивать. К таким заболеваниям относится и недержание мочи, доставляющее множество страданий. Заболевание существует с незапамятных времен, но эффективных способов лечения до недавнего времени практически не существовало, и даже официальная медицина в принципе не признавала стрессовое недержание мочи заболеванием. Поэтому женщины, страдающие от его последствий, и даже многие врачи воспринимали данное заболевание и связанные с ним проблемы как норму - часть естественных процессов старения. В последнее время активный период жизнедеятельности женщин значительно увеличился, и можно говорить о том, что это распространенный недуг, поражающий порой даже молодых женщин.

Стресс «под давлением»

Один из самых распространенных видов – стрессовое недержание мочи (СНМ). Этот термин является общепризнанным. А под стрессом в данном случае подразумеваются все факторы, приводящие к внезапному повышению внутрибрюшного давления. Например, кашель, смех, чихание, подъем тяжестей, бег, переход из горизонтального положения в вертикальное. Часто это состояние именуется недержанием мочи

Не стоит откладывать лечение женских болезней Женщинам, особенно после 40 лет, не следует увлекаться подъемом тяжестей, необходимо тщательно регулировать интенсивность и характер физических упражнений при напряжении (НМПН). Заболевание встречается у 40% женщин после 40 лет и у 50% женщин после 60 лет.

Как это происходит?

В результате родов или тяжелого физического труда мышцы тазового дна ослабевают, иногда возникает даже пролапс (выпадение) тазовых органов (стенки влагалища, матки, мочевого пузыря и прямой кишки). Ослаблению мышц тазового дна могут способствовать: врожденная аномалия мышечной и соединительной ткани; травмы промежности во время родов, нарушение нервного контроля мышц тазового дна; травмы и врожденные аномалии таза и мочеиспускательного канала; последствия хирургических вмешательств на тазовых органах; гормональные изменения в организме (в климактерическом периоде, когда происходит снижение уровня эстрогенов, развиваются атрофия слизистой оболочки влагалища и слизистой уретры и мочевого пузыря). Возрастной дефицит эстрогенов приводит к развитию ишемии и повышению чувствительности слизистой мочевого пузыря и уретры, что раздражает рецепторы даже при минимальных количествах мочи.

Печальные последствия

В результате любой физической нагрузки либо во время полового акта наблюдается подтекание мочи в объеме от нескольких капель до больших количеств. К сожалению, большинство женщин предпочитает не обращаться по поводу своего недомогания, полагая, что оно возникает в связи с возрастом и неизлечимо. Многие женщины прекращают половую жизнь. Все это не лучшим образом сказывается на психическом здоровье молодых и активных женщин.

Как ставят диагноз?

Диагностикой и лечением стрессового недержания мочи занимаются врачи урологи, урогинекологи и гинекологи. Кроме жалоб, сдачи анализов и осмотров необходимо заполнить дневник мочеиспускания, где фиксируется частота и объем подтеканий мочи, количество и толщина прокладок, которые используются в течение суток, количество выпитой жидкости и провоцирующие подтекание мочи события. Важно исследование функций всех органов малого таза, поскольку их состояние может существенно повлиять на результаты лечения недержания мочи. Немаловажно

Одним из первых в нашей стране открыто обратился к изучению проблемы недержания мочи, профессор Д. В. Кан. Согласно данным доктора, недержание мочи при напряжении было обнаружено у 19% женщин из общего числа обратившихся за помощью в урологическую клинику

выяснить и влияние недержания мочи на качество жизни. Часто во время тщательного врачебного осмотра и специальных тестов уже удается определить причину стрессового недержания мочи и даже выбрать оптимальный метод лечения. В некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое и рентгеновское исследование мочевого пузыря, оптический осмотр мочевого пузыря - цистоскопия, компьютеризированное изучение накопительной и изгоняющей функций мочевого пузыря и уретры. Врач назначает пациентке стандартные анализы мочи и ее посевы на микрофлору.

Как лечить?

Пациентам с подтвержденным диагнозом «стрессовое недержание мочи» необходима терапия препаратами, улучшающими кровоснабжение уретры и мочевого пузыря, повышающими эластичность соединительной ткани и гладкомышечных волокон, входящих в состав уретральной стенки. При выраженных дефектах стенок тазового дна, выпадении органов и т.д. необходимо решить вопрос об оперативном устранении нарушений. Если недержание мочи вызвано климактерическими расстройствами, проводится заместительная гормонотерапия (пероральная или местная). Прием эстрогенов нормализует кровоснабжение уретры и мочевого пузыря, повышает эластичность соединительной ткани и гладкомышечных волокон, входящих в состав уретральной стенки.

Кашлевой тест

Женщине с полным мочевым пузырем в положении на гинекологическом кресле предлагают покашлять. Проба считается положительной при подтекании мочи при кашле.

85%

может составлять частота недержания мочи у женщин в течение беременности.

Доказано, что стрессовое недержание мочи у женщин во время беременности встречается достаточно часто. По данным различных исследований частота недержания мочи в течение беременности варьируется от 8 до 85%. У подавляющего большинства женщин недержание мочи исчезает после родов. Однако у них чаще развивается стрессовое недержание мочи в более поздние годы жизни.

Диета

Определенные продукты могут раздражать мочевой пузырь, поэтому при недержании мочи лучше их избегать. К ним относятся газированные и кофеинсодержащие напитки, алкоголь, цитрусовые и соки из них, острая пища, искусственные заменители сахара. Но вопреки расхожему мнению, что нужно сократить потребление жидкости, пить надо достаточно, чтобы не было обезвоживания. Ограничение жидкости может привести к раздражению мочевого пузыря и усилить недержание мочи.

Тихая эпидемия

СНМ часто называют «тихой эпидемией», поскольку большинство женщин предпочитает не обращаться по поводу этого неприятного недомогания к врачу, полагая, что оно естественно возникает в связи с возрастом и неизлечимо.

д н е в н и к

За квалифицированной помощью обращается не более 30% больных. Недержание мочи склонно прогрессировать, постепенно нарушая качество жизни. Женщины стараются пореже выходить из дома, не появляются в гостях, в театре, в других общественных местах из-за опасения неожиданно намокнуть. Многие прекращают половую жизнь. Такие ужасные ограничения особенно сильно травмируют и отравляют жизнь молодых и активных женщин. Однако жить с этой проблемой или просто менять прокладки, боясь всякий раз промочить белье, вовсе не обязательно. Современная урогинекология обладает большим арсеналом лечебных методов, которые с вероятностью до 90% позволяют покончить с этой проблемой раз и навсегда и вернуться к нормальной жизни!

Профилактика

Основой профилактики СНМ является сбалансированная физическая активность. Женщинам, особенно после 40 лет, не следует увлекаться подъемом тяжестей, необходимо тщательно регулировать интенсивность и характер физических упражнений. Гораздо больше шансов развития СНМ имеют женщины, рожавшие более 2-х раз, а также имевшие обширные, и тем более неквалифицированно ликвидированные, разрывы мышц промежности, возникшие в родах. Предотвратить развитие СНМ часто не удается. И тогда не следует тянуть с обращением к квалифицированному урогинекологу, специалисту в области диагностики и лечения СНМ.

Какие существуют виды недержания мочи? По данным Международного общества по проблемам недержания мочи выделяют шесть видов недержания мочи: ● Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д., в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления. ● Ургентное недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию. ● Рефлекторное недержание мочи, которое происходит при переполнении мочевого пузыря. ● Непроизвольное подтекание мочи. ● Ночное недержание мочи (энурез). ● Подтекание мочи после завершения мочеиспускания.

номер 5

2010

номер 5

2010

в о п р о с - о т в е т

В он-лайн режиме

вопрос номера

Можно ли загорать, принимая препараты йода?

Мы продолжаем открытый диалог с читателями. Советы дает руководитель терапевтического отделения крупной частной медицинской клиники Москвы, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Илья Егоров

Принимаю препараты йода с профилактической целью, потому что живу в Сибири. Собираюсь с детьми на море. Слышала о том, что такое лечение противопоказано во время загорания на солнце. Так ли это?

В следующем номере мы снова вернемся к обсуждению тем, волнующих наших читателей. С нетерпением ждем ваших вопросов по адресу: samdoctor@mail.ru Почему увеличены лимфоузлы?

Отчего отекают ноги?

Что означают головокружения?

Дочери 14 лет. На днях она обнаружила у себя на шее (сзади) в районе основания головы увеличенные лимфоузлы разных размеров. Врач сказал, что это вторичная инфекция. Но никакой простуды не было. Я обеспокоена. Опасно ли это?

У меня немеют и отекают ноги. К концу дня ноги гудят, стал сильно заметен варикоз. Во время рабочего дня я стараюсь двигаться, но в основном у меня сидячий образ жизни (бухгалтер). Что же делать?

Последние 2 недели страдаю от ощущения, что мне на шею постоянно что-то давит, бывает секундное головокружение, при нажатии на углубление между косточками – неприятные ощущения. Что это? И что делать?

Ответ: Лимфоидная ткань ребенка и подростка достаточно чувствительна по сравнению со взрослыми и пожилыми людьми. Увеличение лимфатических узлов врачи называют лимфаденитом. Он может быть двух основных типов. Если в какой-то области тела «надувается» изолированная группа узлов, то, как правило, это означает улавливание ими микробов или вирусов в лимфе из «подшефного» участка тела. Такой лимфаденит называется регионарным. Другой вариант: общий (системный) лимфаденит, при котором увеличенными оказываются узлы одновременно во многих участках тела, причем как внешне заметные их скопления, так и внутренние (в средостении, в брюшной полости и т.д.). Такое случается нередко при заболеваниях крови. Поэтому вашей дочери надо сдать клинический анализ крови 2-3 раза, проконсультироваться у стоматолога и ЛОР-врача.

Ответ: Отеки на ногах могут оказаться признаком нескольких заболеваний. Это и сердечная недостаточность, и патология почек, лимфостаз, и некоторые другие. Однако вы сами даете подсказку: варикозная болезнь совсем нередко приводит к появлению отечности и онемения в ногах. При этом заболевании кровь не может эффективно подниматься по венам голеней и бедер в направлении сердца, что получило название хронической венозной недостаточности. В первую очередь следует провести дуплексное сканирование вен для уточнения степени их поражения и решения вопроса о необходимости операции. Если хирургическое лечение не показано, то используют эластичное бинтование или лечение троксевазином (в капсулах и мази). Однако золотым стандартом в этой области является препарат «Детралекс», эффективность которого доказана большими международными исследованиями.

Думаю, что это грипп... Не знаю, Что делать? Болею 3-й день. Вечером поднимается температура до 38°С, днем 37,4- 37,8°С. Боль в мышцах и суставах, слабость, головная боль, боль в глазах. Кашель появился только сегодня, редкий и сухой. Горло не болит. Ночью было жарко, потела все время. Думаю, это грипп. Что предпринять?

Ответ: Ваше описание, действительно, очень напоминает симптомы гриппа. Для него характерны выраженные проявления интоксикации (в первую очередь высокая температура, ломота, головная боль, потеря аппетита, апатия и слабость). При этом катаральные явления, столь типичные для других ОРВИ, могут отсутствовать или быть мало выраженными. Поэтому насморка, боли в горле, кашля может не быть. Важно отлежаться! Грипп опасен своими осложнениями: вирусным поражением сердца, нервной ткани, половых органов, развитием гриппозной пневмонии. Как правило, известные профилактические противовирусные препараты применять уже поздно, хотя можно принять в рекомендуемых лечебных дозах ИРС-18, амиксин, арбидол. Помогут вифероновые свечи. Всегда показаны обильное теплое питье с повышенным содержанием витамина С, лук и чеснок, оральные антисептики.

Ответ: Конечно, заочно ответить сложно, тем более не известен ваш возраст и не совсем ясна локализация ощущений: это задние отделы шеи или передние (под которыми мы понимаем горло). Опираясь лишь на ваш рассказ, возможными представляются три пути. Во-первых, шейный остеохондроз или мелкие грыжи шейного отдела позвоночника могут создавать дискомфорт в области шеи. Этим занимаются невропатологи. Пациенту рекомендуют проведение рентгенографии шейного отдела с функциональными пробами (максимальное сгибание и разгибание шеи) и, в случае необходимости, компьютерную томографию. Во-вторых, неприятные ощущения могут исходить из трахеи или гортани. Не рискну развивать эту тему, но точки над i могут поставить оториноларингологи. Наконец, если все же вы имеете в виду горло (то есть «углубление между косточками» - это яремная вырезка), то нередко подобные ощущения носят психогенный характер и снимаются психотерапией или легкой лекарственной коррекцией.

Ответ: Сам по себе йод позитивно влияет на цвет и процесс загара. Правильный загар и соленое море с йодом и бромом вкупе создают баланс микроэлементов, быстро заживляющих раны и восстанавливающих силы за короткий срок. Однако препараты йода несут достаточно «активный» йод. Он позитивно влияет на функции щитовидной железы, но может усиливать действие ультрафиолета и придавать загорелой коже сероватый оттенок. Поэтому за месяц до поездки «на юга» стоит не столько отказаться от йодопрофилактики, сколько перейти на морепродукты, в частности на самый богатый природный источник этого микроэлемента – морскую капусту. Удобными и уже оцененными по достоинству оказались «чипсы» из ламинарии «Сибуки», которые продаются как в продовольственных магазинах, так и в аптеках. Оказываясь источником йода, они не ухудшают свойств морского загара, а способствуют защите кожи.

Откуда берется металлический привкус во рту? Подскажите, может ли из-за жирового гепатоза появиться металлический привкус во рту? Означает ли это усугубление заболевания или что-то другое?

Ответ: Всегда складывается впечатление, что жировой гепатоз – или его еще называют «жировой дистрофией печени» – является некой промежуточной стадией между первичным повреждением органа и развитием цирроза. Он встречается в рамках банального ожирения, когда капли жира заполняют печеночные клетки не меньше, чем клетки других органов. Но чаще мы имеем дело именно с болезненным процессом: пережитым вирусным гепатитом, лекарственным или алкогольным поражением. Тогда жировой гепатоз оказывается предстадией прорастания печени соединительной тканью и выключением ее из нормального функционирования, т.е. цирроза. При этом можно наблюдать различные нарушения обмена, проявляющиеся в том числе и металлическим вкусом во рту. Впрочем, к подобному симптому могут приводить и другие причины, вплоть до кровоточивости десен.

статистика Как продукты теряют йод при варке? Мясо, рыба

номер 5

2010

мнение эксперта Вячеслав Шурыгин, врач-эндокринолог

Молоко Картофель целыми клубнями Картофельпюре

50 25 32 48

Снижению содержания йода в пищевых продуктах способствует их кулинарная обработка. Йод теряется также при длительном хранении пищевых продуктов

Практически все морепродукты являются источниками йода. Это и водоросли, и морская рыба, и ракообразные. Но для того чтобы эффект от их потребления был выражен, необходимо есть блюда из них не реже двух раз в неделю. Правда, и этого порой недостаточно. Поэтому не стоит «изобретать велосипед». Лучше взять за правило использовать в пищу только йодированную соль. На сегодня такой подход к оздоровлению рациона – один из действенных методов профилактики, который по карману большинству из нас.

Почему болит сустав?

Почему возникает чувство нехватки воздуха?

У меня около месяца болит основание кисти руки, место, где кисть соединяется с предплечьем. Хотя нагрузки стало меньше, болит все больше, мешает работать. Может быть, воспаление?

Мне 19 лет, у меня какая-то проблема с дыханием: мне не хватает воздуха. После 3-4 выдохов-вдохов приходится делать глубокий вдох. Болей вроде нет, только иногда колет сердце и кружится голова. Что это может быть? Может, это подростковое?

Ответ: Два специалиста могли бы пролить свет на вашу проблему: ревматолог и травматолог. В указанной вами области находится лучезапястный сустав. С возрастом в хрящевой ткани начинаются дистрофические изменения, ведущие к потере эластичности, гладкости поверхностей внутри сустава. Это называется остеоартрозом. Если боль, которую вы испытываете, связана с артрозом лучезапястного сустава, то конкретные советы вам даст ревматолог. Другой причиной может оказаться «синдром корпального канала» – не до конца понятное воспаление пучка сухожилий и нервов, проходящих с предплечья на кисть над лучезапястным суставом. После установления диагноза лечение может быть различным: от физиотерапии до обкалывания области воспаления специальными препаратами.

Факт Хотя артроз лучезапястного сустава встречается реже остеоартрозов крупных суставов (коленного, тазобедренного, голеностопного), но он представляет собой серьезную проблему, так как затрагивает кисти рук, играющие большую роль в процессе труда и самообслуживания. К развитию артроза лучезапястного сустава могут приводить различные травмы и воспалительные заболевания. Также это заболевание встречается у пожилых лиц и связано с возрастной дегенерацией хряща. Еще одним предрасполагающим фактором к развитию остеоартроза лучезапястного сустава является систематическая перегрузка сустава, встречающаяся у лиц определенных профессий (машинистки, маляры, художники). У них лучезапястный сустав испытывает постоянные перегрузки и часто получает микроскопические повреждения. Со временем это приводит к истончению и растрескиванию хряща.

Ответ: Замечу, что в 19 лет человек уже нередко становится мамой или папой, так что не рискнул бы этот возраст называть подростковым. Но ваши ощущения действительно характерны для

подросткового и юношеского возраста и укладываются в необычный синдром, который в России называют «нейроциркуляторной дистонией» (НЦД). За рубежом к такому диагнозу относятся скептически, но мы не будем сражаться с ветряными мельницами: если у нас его выделяют, будем исходить из этого. Суть в том, что за вашими «дыхательными жалобами» не следует искать заболевания легких, а за «проколами» в груди - болезни сердца. Все это - проявления функциональных расстройств вегетативной нервной системы. Лучший способ справиться с этими неприятностями – закаляться холодными обливаниями, делать гимнастику (в том числе и дыхательную), совершать пробежки по лесу и... воспринимать себя как здорового человека.

с е з о н н ы й

ф а к т о р

с е з о н н ы й

Проверь себя!

мины помогу а т тв Ви бор ь

Перечень полезных продуктов

с бе ами рус ви

Ведущий рубрики Наталья Щербакова, врач-диетолог высшей квалификационной категории, главный диетолог Самарской области

Тяжелая артиллерия, или Сила еды

Холодная и промозглая погода способствует росту вирусных заболеваний. Со всех сторон мы слышим пугающую информацию о новых и все более страшных типах гриппа. В таких условиях серьезно встает вопрос повышения иммунитета в целях предотвращения вирусных болезней. Самое простое средство – тщательно мыть руки. Но таких примитивных мер недостаточно. Как же нам существенно повысить защитные силы организма без употребления таблеток?

Питание, повышающее иммунитет

Люди, страдающие дефицитом питательных веществ, более подвержены инфекциям, чем те, кто тщательно следит за своим рационом. Исследования показали, что правильное питание может не только предотвратить вирусные заболевания, но и облегчить лечение уже заболевшего человека. Здоровое, сбалансированное питание способствует оптимальной работе иммунной системы. Некоторые продукты содержат пищевые вещества, способные стимулировать иммунитет, и эту их особенность можно использовать для повышения устойчивости организма к инфекциям. Ключевую роль в усилении иммунитета играют определенные витамины и минеральные вещества, в том числе витамины С, Е, группы В, бета-каротины, цинк и селен.

Витамин С

Выявлено иммуностимулирующее действие витамина С, его способность увеличивать выработку антител и скорость созревания иммунных клеток. В самых высоких концентрациях витамин

С присутствует в черной смородине (220 мг в 100 граммах), облепихе (200 мг), цитрусовых (60 мг), киви (180 мг), сладком перце (200 мг), свежей зелени.

Бета-каротин

Бета-каротин превращается в организме в витамин А. Он помогает защищать клетки иммунной системы от повреждающего действия свободных радикалов (разрушающих частиц) и также обладает иммуностимулирующим действием. Много бета-каротина в желто-красных и зеленых овощах и фруктах, таких как курага (3500 мг в 100 г продукта), рябина садовая красная (9000 мг), рябина черноплодная (1200 мг), хурма (1200 мг), облепиха (1500 мг), помидоры (800 мг), перец сладкий (1500 мг), тыква (1500 мг), морковь (12000 мг), листовая зелень, шпинат.

Цинк и селен

Это составные части ферментов, важных для иммунной системы. Как водорастворимые антиоксиданты они защищают наше здоровье. Лучшими источниками цинка и селена являются мясо, печень, морепродукты, особенно

устрицы и мидии, рыба и цельнозерновые продукты. Существует прямая зависимость между количеством пищи, которую организму необходимо переварить, и эффективностью иммунной системы. Чем больше мы переедаем, тем больше выводится из строя иммунная система. Чтобы сохранить защитные возможности организма, избегайте обильных приемов пищи или блюд, содержащих большое количество “тяжелых” или жирных продуктов (жареное жирное мясо, жирные молочные продукты). Сократите потребление сахара. По мере повышения уровня сахара в крови эффективность функционирования иммунной системы снижается. Такой эффект дают все виды очищенного сахара, поэтому постарайтесь, чтобы в вашем рационе было как можно меньше сахара, бисквитов и пирожных, сладких прохладительных напитков.

Тест на обеспеченность бета-каротином (отвечать «да» или «нет»)

1) Страдаете ли вы “куриной слепотой”? 2) Много ли вы работаете за компьютером? 3) Ваша кожа сухая или шелушащаяся? 4) Страдаете ли вы повышенной восприимчивостью к инфекции? 5) Вы много курите? 6) Вы редко едите темно-зеленые овощи, такие, как брокколи, листовой салат, зеленая капуста или шпинат? 7) Редко ли попадают в ваше меню сладкий перец, морковь, хурма, помидоры?

Тест на обеспеченность витамином С

1) Страдаете ли вы частыми простудами или повышенной восприимчивостью к инфекциям? 2) Вы выкуриваете больше 5 сигарет в день? 3) Вы не съедаете ли вы ежедневно 2 фрукта? 4) Вы едите мало салатов из сырых овощей? 4) Часто ли вы едите сохраняющуюся в тепле или разогретую вновь еду? 5) Вы варите овощи и картофель в большом количестве воды? 6) Вы редко употребляете отвар шиповника по сравнению с газированными напитками?

Каждый вопрос, на который вы ответили «да», указывает на то, что потребление витаминов С и бета-каротина должно быть увеличено за счет вышеперечисленных продуктов, т.к. снабжение вашего организма этими витаминами находится в критическом состоянии. Если вы на большинство вопросов ответили “нет”, то ваш организм в достаточной степени

номер 5

2010

Живой йогурт укрепляет защитные силы организма

Приведенный ниже примерный перечень продуктов и блюд поможет сохранить иммунную систему активной и здоровой.

А теперь проверьте себя. Вопросы наших простых тестов помогут вам легко выяснить, получаете ли вы достаточно витаминов C и бета-каротина или ваш организм уже ощущает их нехватку. С помощью тестов вы убедитесь, что ваши привычки в еде и образ жизни влияют на обеспеченность вашего организма витаминами.

ф а к т о р

Блюда, повышающие иммунитет

● Супы из свежих овощей ● Из каш лучше овсяная, гречневая, ячневая, “геркулес” на обезжиренном молоке или воде со свежими и сушеными фруктами ● Отварные говядина, птица ● Блюда из морской рыбы и любые морепродукты, особенно морская капуста (Рекомендуется ежедневно есть не менее 50 г продуктов моря: морскую капусту, мидии, кальмары, креветки, устрицы) ● Хурма, цитрусовые, киви ● Апельсиновый и морковный свежеприготовленные соки ● Свежая зелень (укроп, кинза, сельдерей, петрушка) ● Фасоль ● Орехи (кедровые, грецкие и др.), семечки до 30г в день (в натуральном виде и в готовых блюдах) ● Молочные продукты (предпочтительно низкой жирности). Нежирная брынза, сыр “Адыгейский” ● Нерафинированные растительные масла холодного отжима (кедровое, кукурузное, подсолнечное, оливковое и др.) для заправки салатов ● Тыква, морковь, свекла, чеснок, брокколи, зеленые листовые овощи (салат, шпинат, спаржа)

Ученые обнаружили, что потребление 2-3 чашек йогурта в день может в 4 раза увеличить в организме уровень интерферона – белка, вырабатываемого лейкоцитами и помогающего иммунной системе бороться с инфекцией. Можно добавлять в йогурт кусочки свежих фруктов, ягод, мед, орешки, семечки. Нежирный йогурт без добавок можно использовать в качестве основы для заправки салатов, а также соуса к блюдам из рыбы или птицы.

ой рецепт т с ро

Самы йп

2010

Полезные советы

плодови я ы год р ... ва

Пейте от

номер 5

Смешайте йогурт с измельченной зеленью кинзы, укропа и растолченным чесноком

Перечень неполезных продуктов

Исходя из того, что продукты, содержащие много жиров и сахара, могут ослабить иммунную систему, время от времени устраивайте разгрузочный месяц без: ● Булочек, пирожных, печенья, сливочных десертов ● Крекера и чипсов ● Супов из пакетиков ● Шоколада и конфет ● Сахара ● Сладких газированных напитков Разумеется, безупречная диета не всегда защитит вас от простуды или гриппа, но она способна облегчить болезнь и поможет быстрее восстановиться после нее.

● Пейте отвары плодов боярышника, шиповника, красной и черноплодной рябины. ● В каши, салаты добавляйте порошок из этих сушеных плодов. ● Полезно добавлять в чай дольки лимонов, нарезанное кислое яблоко, свежезамороженные клюкву, черную смородину, бруснику. ● Чайная ложка меда сделает напиток целебным.

номер 5

2010

сезонный фактор

с енз но ы н нйы йф фа ак ктт оо р с е з о

номер 5

2010

мнение специалиста

Секреты Снежной королевы Организм, безусловно, переживает стресс во время наступления холодов. Но первыми «удар» на себя принимают кожа лица и губ и волосы. Ветер и мороз испытывают нас на прочность. Кожа начинает шелушиться, краснеть, сохнуть. Чтобы ваше личико чувствовало себя прекрасно во время снежной зимы, за ним нужно особенно тщательно ухаживать. Екатерина Еремина

Почему кожа шелушится?

Зимой воздух становится не только более холодным, но, что хуже, еще и сухим. А сухой морозный воздух активно забирает у кожи влагу, обезвоживая ее. Если учесть, что при низких температурах замедляется скорость обновления клеток эпидермиса, становится понятно, почему кожа выглядит шероховатой и сухой. Чтобы обеспечить себе зимнюю защиту, она начинает утолщаться, а следовательно, и грубеть. Плюс к этому зимой на лицо воздействуют многочисленные внешние раздражители, в частности ледяные микрокристаллы. Из-за этого кожа становится еще и легкоранимой и в случае любого раздражающего воздействия может покрыться красными пятнами. Это свидетельствует о том, что кожа становится более сухой. Ну, и самое неприятное в том, что зимой кожа более подвержена старению. Причем этот процесс усугубляется, если вы решили съездить в горы. Ведь там вас ожидает не только морозный холодный ветер, но и беспощадные лучи холодного зимнего солнца.

Готовность №1

Начинать надо с подготовки кожи к зиме, чтобы встречать врага во всеоружии. Если кожа нормально увлажнена, то погоде будет сложнее ей навредить. Так что перед началом холодов следите за ее состоянием более тщательно – используйте питательные и увлажняющие сыворотки, кремы.

Для любого типа кожи в зимнее время полезно умываться отварами трав. При сухой коже - отваром липы, при жирной - отваром календулы или шалфея, при чувствительной сосудистой коже – отваром корня солодки.

Дополнительная защита

Специалисты отмечают, что поверхность здоровой кожи имеет свою собственную защиту, так как она покрыта так называемой гидролипидной пленкой. Поясним, что липиды – это жирные кислоты, вырабатываемые сальными железами. Гидролипидный слой спасает кожу от вредных воздействий внешней среды. Но в зимнее время активность сальных желез снижается, поэтому дополнительная защита и уход коже просто необходимы. Все косметологи отмечают, что единственным средством для защиты в зимнее время является нанесение специального питательного крема, а также дополнительное увлажнение кожи. Сейчас можно купить специальные «зимние» кремы – их еще называют барьерными. Такие средства помогают поддерживать необходимое количество влаги, благодаря чему кожа защищена от шелушения и покраснения. Плюс к этому такие кремы в буквальном смысле слова покрывают кожу дополнительной невидимой пленкой благодаря высокому содержанию растительных масел и жиров. Этими средствами необходимо пользоваться незадолго до выхода на улицу. Но кожа нуждается в защите и тогда, когда вы находитесь дома. Косметологи рекомендуют чаще использовать ночные кремы и различные витаминные маски зимой.

Чтобы губы не «трескались»

В морозное время не стоит забывать об уходе за губами. В противном случае они сами вам напомнят о необходимости дополнительного увлажнения, потрескавшись. Вряд ли зимой вы сможете ограничиться только обычной губной помадой или блеском – вам точно стоит пользоваться гигиеническим защитным бальзамом. Некоторые специалисты советуют зимой смазывать губы утром и вечером теплым растительным или любым косточковым (абрикосовое, персиковое) маслом. Утром масло можно заменить жирным кремом или гигиенической помадой, в состав которой входят экстракт ромашки и противовоспалительные вещества. Полезно «побаловать» свои губы маской из теплого растительного масла с медом.

Майя Попова, врачкосметолог центра косметологии и пластической хирургии

Начинаем зимние процедуры

Что спрятано под одеждой

Волосы, кожа головы и тело, несмотря на то, что находятся под теплой одеждой, все равно зимой чувствуют себя хуже. Кожа тела может также начать шелушиться. Это связано с нехваткой витаминов. Так что в морозное время года не забывайте смазывать ее увлажняющим лосьоном хотя бы раз в день. Волосы, в свою очередь, нуждаются в особом уходе, поскольку зимой становятся более жирными. Возможно, это связано с ношением шапки. В общем, ни в коем случае не стоит уменьшать частоту мытья головы, а шампунь и средства ухода стоит подбирать особенно тщательно с учетом особенностей поведения ваших волос зимой. С руками все проще – от вас требуется лишь помнить о необходимости пользоваться увлажняющим кремом хотя бы два раза в день. И не стоит пренебрегать теплыми перчатками – берегите ручки. В холодное время года пудра просто незаменима для кожи лица. Она является своеобразной защитой от переохлаждения. Лучше использовать сухую компактную пудру и наносить ее на лицо, завершая макияж

Зимой кожа становится более сухой и уязвимой, а значит, нам нужно лучше за ней ухаживать. Кремы должны быть более питательными и жирными – это касается и лица, и век. Можно защитить кожу пудрой или тональным кремом. Для губ также необходимы гигиенические помады или бальзамы, которые помогают обеспечить их правильное питание, увлажнение и защиту в неблагоприятный зимний период. Кроме того, в зимнее время расширяется спектр услуг, оказываемых косметологами. В это время года делаются всевозможные абразивные процедуры - пилинги, лазерные шлифовки, удаление сосудов и различных новообразований. Летом их делать нельзя, так как увеличивается риск возникновения гиперпигментации из-за солнечного воздействия. Что касается ухода за кожей в домашних условиях, то нужно использовать маски 1-2 раза в неделю. Причем для них подходят практически все продукты из вашего холодильника. Волосы также нуждаются в защите от мороза. Существуют спреи для волос на основе масел. Они хороши тем, что создают невидимую защиту и питание для ваших волос. Главное, средства должны подбираться индивидуально под ваш тип кожи с учетом всех ее особенностей и лучше при помощи врача-косметолога.

номер 5

2010

С а л о н

к р а с о т ы

С а л о н

Всего час и тело радует глаз Ведущий рубрики Дмитрий Антимонов, заведующий хирургическим отделением ООО «Центр косметологии и пластической хирургии»

Как избавиться от жировых «ловушек» Какая девушка не мечтает об идеальной фигуре? Только та, у которой она уже есть. Быстро достичь практически идеального результата можно с помощью липосакции. Правда, следует помнить, что назначение липосакции - не избавление от лишнего веса, а коррекция фигуры.

Не убавляем, а исправляем

Самое главное заблуждение большинства людей заключается в том, что липосакция – это лечение от ожирения. Это не так! Липосакция – это метод коррекции формы тела. Даже при самых значительных объемах удаляемой жировой ткани основной расчет и упор идет на то, чтобы привести тело в соответствие с пожеланиями пациента, а не на сухие цифры сброса веса. Причем надо понимать, что жир – структура достаточно легкая. В ней больше объема, чем веса. Поэтому потеря в весе после липосакции может быть не столь значительной, как хотелось бы пациенту. Но главное - мы достигаем эстетического результата. Проблемные зоны выглядят после этой процедуры совсем иначе.

Что можно поправить?

Да практически все! Почти любой участок тела можно подвергнуть липосакции. Наиболее часто удаляют жир (а липосакция – это и есть частичное удаление подкожной жировой прослойки) в районе передней брюшной стенки, боковых стенок живота (талия), в области фланков – так называют жировые валики над тазом. Коррекция бедер касается как наружной их части («классическое галифе»), так и внутренней, а иногда и передней поверхности бедра и области коленного сустава. Ягодицы также можно подвергнуть липосакции как по всей площади, так и частично, откорректировав только нижние квадранты. Это поможет придать им более округлую и визуально более компактную приподнятую форму. Форма спины и рук также при жела-

нии может быть откорректирована. В большинстве случаев липосакцию этих частей тела делают близ плеч и надплечий с наружной стороны. Это связано с тем, что по передней и внутренней поверхности жировая прослойка обычно крайне незначительна. При этом достаточно близко под кожей расположен основной сосудисто-нервный пучок, который, даже не будучи травмирован самой липосакцией, может оказаться прижатым послеоперационным отеком. А это, в свою очередь, грозит некоторыми осложнениями. Отдельной зоной выделяется «климактерический бугорок» – это локальное жировое отложение в области седьмого шейного, первого-второго грудных позвонков. Это жировой холмик с очень плотной жировой клетчаткой. Кроме того, липосакция применяется и на молочных железах. Некоторые хирурги практикуют с ее помощью уменьшение объема молочной железы. Данная процедура обычно сочетается с тем или иным вариантом подтяжки молочных желез. Конечно же, липосакцию можно провести и на лице. Наиболее часто мы работаем на подбородке и области так называемых «брылей» – это жировые скопления вдоль нижней челюсти. Конечно, просто сделать из кругленького худое лицо, отсасывая всю клетчатку, не получится. Ведь объемность щек зачастую обусловлена не подкожным жиром, а более глубокими локальными жировыми скоплениями. В основном на этих участках практикуется липосакция в тандеме с фейслифтингом. Но если мы проводим процедуру на лице молодого человека, кожа кото-

В процессе липосакции нельзя удалить 100% всех жировых клеток. Часть их нужно сохранить в глубине на мышцах, часть – под кожей. Если не контролировать питание, не заниматься спортом, эти клетки точно так же будут накапливать жир.

ЭТАПЫ липосакциИ А Инфильтрированная жировая ткань выступающей проблемной зоны

Б Удаление жировой ткани канюлей

В Послеоперационный отек (контур тела увеличивается до уровня дооперационного) Липосакция

Г Снижение воспаления (4-8 недель), появление искомого контура

рого еще довольно крепка и находится в тонусе, можно обойтись и без дополнительных подтяжек.

Как исправляются погрешности фигуры

Существует несколько видов липосакции. Я расскажу о том, которым пользуюсь сам, - о тумесцентной липосакции. По сути это вакуумная липосакция, но особенность ее в том, что операционная область предварительно достаточно туго накачивается специальным раствором Кляйна. Это нужно для того, чтобы во время самой операции было легче разбивать жировые клетки и отсасывать их. Помимо этого, раствор, поступая под давлением, отодвигает к периферии операционной зоны сосуды и нервы. То есть, грубо говоря, раздвигает их по сторонам, тем самым защищая от нежелательных повреждений. Соответственно, уменьшается и интенсивность кровотечения, снижается вероятность онемения или потери чувствительности в зоне операции. В то же время раствор не позволяет хирургу слишком близко приближаться к таким структурам, которые нежелательно травмировать в процессе операции. После того как под кожу закачан раствор, производится небольшой надрез, в который вставляется специальная трубка для выкачивания жира. Эти надрезы останутся единственным следом от проделанной процедуры. Длина разреза зависит от толщины канюли, то есть от отсасывающего элемента трубки, который выбран для данной зоны. Диаметр может варьироваться от 2 до 5мм в зависимости от деликатности зоны. После того как все готово, подключается вакуумный отсос, подается давление, и жировая ткань отсасывается до необходимых нам контуров. По окончании процедуры на точку прокола накладывается один шов, сводящий края. Если этого не сделать, будет рубчик в виде ямы. А это более заметно, чем просто линейная маленькая черточка длиной в пару-тройку миллиметров. После этого пациент еще сутки проводит в клинике.

Приходим в себя

Итак, операция завершена. На следующее утро ее результаты осматривает врач, и после перевязки следует выписка. На седьмые сутки снимают швы с прокола. Потом в течение месяца-полутора мы обычно приглашаем клиента на контрольные осмотры раз в неделю. Всех своих пациентов мы сразу предупреждаем, что липосакция всегда сопровождается отеком и синяком в прооперированной зоне. Синяк обычно держится 10-14 дней. Отек спадает дольше – около месяца-полутора. Только после того как все эти последствия прошли, можно оценивать эффект от процедуры. До этого отек частично маскирует результат, и

к р а с о т ы

может казаться, что убрано недостаточно жировой ткани. Липосакция – это операционное вмешательство, так что первые 4-6 дней после нее сопровождаются некоторыми болевыми ощущениями. В основном это тупые, тянущие, распирающие боли, которые при необходимости снимаются обезболивающими средствами. В течение первого месяца строго противопоказаны значительные физические нагрузки, массаж, солярий, косметические процедуры по телу, посещение бани, сауны, бассейна. Кроме того, в послеоперационном периоде всегда можно предложить пациенту какую-то реабилитационную терапию. Например, аппаратную косметологию, мезотерапию на прооперированные участки. Это все вкупе дает, конечно, более выраженный эффект, чем одна только липосакция. Но делать эти процедуры можно только спустя некоторое время после операции, обязательно посоветовавшись с врачом.

Липосакция под запретом, если…

К данной процедуре, как и к любому хирургическому вмешательству, имеются противопоказания. Они делятся на общие и местные. Общие – это, в основном, такие заболевания пациента, которые не позволяют ему нормально перенести наркоз. Это серьезные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной системы, печени, почек, при которых наркоз просто становится рискованным. Но обычно такие люди редко являются клиентами пластического хирурга. Местные противопоказания – это патологические процессы, имеющиеся на данный момент, которые препятствуют благоприятному проведению оперативного вмешательства. Например, угревая сыпь на лице в том месте, где надо делать липосакцию. Естественно, существует риск воспалительного процесса в послеоперационном периоде. Поэтому сначала эту сыпь надо вылечить. Существенно выраженная варикозная болезнь вен нижних конечностей с большими узлами также является противопоказанием для липосакции.

Теория печальных последствий

Все, что связано с самим фактом разреза и инструментальным вмешательством, может вызвать кровотечение. А поскольку во время липосакции жир удаляется, на его месте на некоторое время образуется что-то типа полости. В эту полость может поступать некоторое количество крови и возникает гематома. В подавляющем большинстве случаев лечится она консервативно. И хотя гематома удлиняет восстановительный период, она не грозит человеку серьезными осложнениями. Значительные гематомы – это большая редкость. Я в своей практике вообще такого никогда не видел.

ДО

Оптом дешевле

после

Стоимость липосакции зависит не столько от объема зоны, с которой придется работать, сколько от того, на скольких зонах будет вестись процедура. Причем чем больше участков тела вы подвергаете липосакции, тем дешевле цена каждого из них в отдельности. Скажем, если вам необходимо откорректировать не только наружные поверхности бедер, но и внутренние, а также области колен, в этой операции наружные поверхности бедер будут считаться с двух сторон по 15 тысяч. Если же вы будете делать липосакцию только наружных поверхностей бедер, то это вам обойдется в 20 тысяч рублей. Конечно, послеоперационный период после масштабной липосакции, когда ноет и болит все тело, перенести будет сложнее, чем после коррекции одной зоны. Но считается, что лучше перетерпеть эти неприятные ощущения за один раз, чем пережить несколько отдельных операций со своим наркозом и реабилитационным периодом.

номер 5

2010

номер 5

2010

С а л о н

к р а с о т ы

Против «апельсиновой корки»

Мышц ыб едер

упругими т у д у б ц и год я

Когда диеты не приносят желаемого результата, пора обращаться к массажисту

В период проведения процедур используются специальные массажные кремы, гели, эфирные масла, которые подбираются индивидуально.

900-1200 рублей Средняя стоимость часового сеанса антицеллюлитного массажа в салонах и клиниках Самары

Ирина Плаксина, косметолог, массажист

Для аппаратного массажа используются аппараты, разработанные специально для разглаживания кожи и снижения уровня целлюлитных отложений. Механические вакуумные массажеры обеспечивают последовательное присасывание небольших участков кожи. Некоторые аппараты позволяют создавать перемещаемую кожную складку, что прежде достигалось только с помощью ручного массажа. Существуют аппараты с регулируемым давлением вакуумного массажа, когда можно подбирать уровень интенсивности в соответствии с чувствительностью кожи клиента. Большой набор приспособлений позволит обеспечить глубокий точечный массаж с помощью головки с многочисленными мягкими стержнями или глубокий разминающий массаж с помощью головки

к р а с о т ы

номер 5

2010

Целлюли́т — структурные изменения в подкожно-жировом слое, ведущие к нарушению микроциркуляции и лимфатического оттока. Его можно охарактеризовать как застойные явления в жировой ткани, приводящие к ее дистрофии. Специалисты-медики предпочитают не пользоваться термином «целлюлит», а называют это явление гиноидная липодистрофия. Единого мнения на проблему в медицинском сообществе не существует, многие врачи не считают целлюлит заболеванием. Термин cellulite не следует путать с термином cellulitis, обозначающим гнойное воспаление подкожной клетчатки.

10процедур - 15

обычно включает в себя курс массажа. Они проводятся два раза в неделю.

Великие критики женской красоты уже давно публично заявили, что целлюлит выглядит некрасиво. Но не стоит опускать руки, есть старый проверенный способ исправить этот недостаток. Это антицеллюлитный массаж. Доказано, что он стимулирует развитие «белков молодости» - эластина и коллагена, улучшает циркуляцию крови и обеспечивает лимфодренаж. В результате сокращается количество жировых клеток и достигается цель массажа. Кроме того, массаж делает мышцы бедер и ягодиц более упругими, заставляя их выглядеть молодо и привлекательно. Существуют два вида антицеллюлитного массажа: аппаратный и ручной.

Заботливые руки

С а л о н

с четырьмя шарами либо с одной полусферой. Массажные головки некоторых современных аппаратов позволяют настраивать даже температуру в точке касания. Нечто среднее - антицеллюлитный массаж с помощью специальной щетки с длиной ручкой, на головке которой располагается жесткая, короткая щетина. Известно, что движение мелких щетинок по коже сопровождается улучшением микроциркуляции крови и, самое главное, улучшением циркуляции лимфатической жидкости. Массаж, выполняемый сухой щеткой, является, по сути, процедурой лимфодренажа. Эффект от антицеллюлитного массажа можно оценить лишь через несколько месяцев после начала регулярных процедур. Проводится массаж каждый день по 5-6 минут.

Лучше всего процедуру выполнять перед душем. Необходимо создавать достаточно сильное давление на кожу с помощью щетки снизу вверх. Но все специалисты согласны с тем, что волшебство прикосновения человеческих рук не заменит никакая машина. Ручной антицеллюлитный массаж, дополняемый применением специальных лосьонов и скрабов, использует как традиционные движения, так и специальные, направленные на ликвидацию застойных жировых очагов под кожей. Специальным видом антицеллюлитного массажа является, например, перекатывание: кожа слегка оттягивается в виде валика, затем этот валик перемещается по массируемой области в виде волны. Перед началом процедуры массажист воздействует на соответствующие места с помощью специальных разогревающих гелей и кремов. Это влияет на подкожно-жировой слой, заставляет активизироваться обменные процессы в жировых отложениях. В процессе сеанса антицеллюлитного массажа температура массируемых участков повышается на полтора-два градуса. Под воздействием рук массажиста раздражаются биологически активные точки и рефлекторные зоны организма, улучшаются кровообращение и обмен веществ, укрепляется иммунная система. В результате исчезают лишние килограммы. Эффективность воздействия обеспечивается постепенным переходом от по-

верхностных приемов массажа к более глубоким. Массаж ориентирован преимущественно на слой подкожно-жировой клетчатки. Выполняется он локально, в зонах с выраженным косметическим дефектом. Если целлюлитом поражены не только традиционные зоны: живот, бедра, ягодицы, но и руки, спина и т.д., то массаж проводится с чередованием зон.

Строго по назначению

Важно максимально улучшать кровообращение именно в массируемых зонах, поскольку основным в лечении целлюлита является восстановление микроциркуляции. Поэтому не стоит сочетать антицеллюлитный массаж с расслабляющим массажем спины, остеопатическими процедурами. Но допустимо и даже желательно использование методик рефлексотерапии для улучшения кровообращения в проблемных зонах (рефлекторно-сегментарный массаж позвоночника, массаж стоп, акупунктура). Вот приблизительный пример антицеллюлитного массажа: легкие поглаживания бедер снизу вверх. Массаж всей поверхности бедра. "Валик", собранный из кожи и подкожно-жировой клетчатки, продвигают вверх, по внешней стороне бедра. Проблемные зоны массируют движениями, подобными тем, что выполняют при замесе теста. Наружной поверхностью кулака ("костяшками") проводят от колена вверх по бедру с внутренней, внешней и передней поверхностей. Покраснение кожи бедер, а также

легкое жжение являются показателем хорошо проведенного массажа. Антицеллюлитных кремов, лосьонов и масел, применяемых при массаже, существует сегодня великое множество. Все эти средства объединяет единый принцип действия. Содержащиеся в составе антицеллюлитных кремов компоненты призваны усилить обмен веществ в клетках тканей, где развивается целлюлит. Это кофеин и теофиллин, соединения кремния, витамин А, различные ферменты, эфирные масла (кипарисовое, розмариновое, можжевеловое, гераниевое), экстракты хвоща, плюща, конского каштана, гингко, тигровой травы, водорослей (ламинарии и фукуса). Все они активизируют и нормализуют обмен веществ, тем самым повышая эластичность кожи, что в свою очередь ведет к уменьшению явлений целлюлита.

Когда массаж эффективен

Антицеллюлитный массаж наиболее эффективен в случаях локального ожирения в сочетании с целлюлитом при условии ликвидации лимфостаза. Поэтому для достижения максимального эффекта лечебный курс антицеллюлитного массажа выполняется только после определенной подготовительной стадии - ликвидации лимфостаза, а также нескольких сеансов лимфодренажа. Полноценное антицеллюлитное воздействие достигается при сочетании механической коррекции фигуры, соблюдения режима питания и тренировок.

Что такое целлюлит

Целлюлит и избыточный вес не являются неразлучной парой, как считают многие. Данная проблема может возникнуть и у довольно худой девушки, не обремененной проблемой лишнего веса. Сам целлюлит, вопреки расхожему мнению, может возникать не только на ягодицах и бедрах, место его проявления зависит от распределения жировых тканей, и у каждого человека эти ткани распределены по-разному. Существует несколько типов распределения жировой ткани. Когда фигура схожа с перевернутым треугольником, то это андрогинный тип распределения. При данном типе жир скапливается в верхней части тела, повыше пупка, и тогда, скорее всего, целлюлит проявится в данной области. При противоположном типе, называемом гиноидном, целлюлит чаще всего проявляется на бедрах, голенях, ягодицах, ногах и нижней половине живота. Главной причиной изменения жировой ткани, приводящей к появлению целлюлита, являются застойные явления в циркуляции лимфы и крови, в результате которой организм накапливает все невыведенные токсины.

номер 5

2010

л и ч н ы й

о п ы т

л и ч н ы й

Не забудьте подключиться к космической энергии

Главная цель тайского массажа заключается в правильном распределении энергии в организме. Работа с энергетическими меридианами вместе со скрутками и вытяжениями тела, затрагивающими глубоко лежащие поперечно-полосатые мышцы, недоступные поверхностному воздействию, дает мощный оздоровительный эффект и резко улучшает самочувствие. Массажисты работают не с отдельными частями, органами или тканями организма и не только с самим физическим телом клиента, а восстанавливают физиологические и энергетические процессы, протекающие в теле человека.

Кристина Касабова

Моя тайская сказка

Характерные черты тайской кухни - обилие пряностей и специй и любовь к рису. Ни одна трапеза в этой стране не обходится без риса в качестве гарнира. Очень важную роль играют также блюда из соевых бобов.

По вашему желанию блюда могут быть приготовлены менее острыми либо вообще без перца.

О климате

Для Таиланда характерен тропический климат, и потому местные жители различают всего три времени года. Так, в сезон дождей, продолжающийся с мая по октябрь, на всей территории страны господствуют юго-восточные муссоны, приносящие ливневые дожди. Но «сезон дождей» – понятие относительное: тропические ливни продолжаются максимум 15-20 минут, а спустя уже полчаса вы подумаете, что осадки вам приснились, и лишь высокая влажность напомнит о пролившейся на землю влаге. Засушливой зимой, с ноября по февраль, здесь устанавливается мягкая погода, и дневная температура ненамного уступает среднегодовой. По ночам в Бангкоке температура составляет около 16°С. На юге страны она значительно выше. В сезон жары - с марта по май устанавливается сильный зной и высокая влажность воздуха, а осадков практически не бывает. Говоря понятным для нас языком, в курортной зоне Таиланда есть две погоды - жарко и очень жарко. Так что теплые свитера и куртки можете смело оставлять дома. От себя советуем - захватите легкую накидку или шарф - в аэропорту после прилета, где вам предстоит провести около полутора часов, вечный сквозняк. Самое страшное в этой сказочной стране – это влажность. Поэтому во избежание раздражения на коже и высыпаний, вызванных постоянной сыростью, запаситесь бактерицидными средствами и тониками. Жирных средств по уходу за кожей лучше не брать. Да, и воздержитесь от декоративной косметики: в жарком

Часть работы массажиста с клиентом напоминает занятия парной йогой. Задача этого вида массажа - поддерживать эластичность мышц путем их растяжки, скручивания, сохраняя их полноценную работоспособность, что, в свою очередь, влияет на равномерное распределение нагрузки на опорно-двигательный аппарат, позвоночник и суставы. За упражнения, напоминающие асаны йоги, тайский массаж получил название «йога для ленивых».

Таиланде тушь, тональный крем и рассыпчатые тени вам будут только мешать. В косметичку положите гигиеническую помаду. А остальное пространство «забейте» солнцезащитными средствами. И не надейтесь, что «пронесет»: обманчиво ласковое солнце буквально в считанные часы превратит вас в «краснокожего индейца». О последствиях солнечных ожогов «Личный врач» уже рассказывал не раз. Кстати, милые дамы, об идеально уложенных волосах тоже забудьте на время отпуска: высокая влажность быстро вернет вашей прическе первозданный вид. Но хуже выглядеть вы от этого не станете – масса положительных эмоций и не сходящая с лица улыбка превратит вас в настоящих красавиц.

О массаже

И снова рай для женщин… Мужчины, конечно, тоже не отказывают себе в удовольствии посетить сеанс тайского массажа, но наши прекрасные дамы особенно жалуют массажные салоны. Мы, к примеру, буквально на ходу выпрыгивали из экскурсионного автобуса, чтобы успеть побаловать свое уставшее тело. Традиционный тайский массаж имеет древнюю и славную историю. По одной легенде, основателем тайского масса-

жа был выдающийся врач из северной Индии - Дживака Кумар Бхака, современник и друг Будды. Соответственно возраст тайского массажа насчитывает более 2500 лет. Во II-III в. до н.э. учение Кумар Бхака достигло территории современного Таиланда, где и сохранилось до настоящего времени. По другой - это искусство было перенято тайцами у китайских монахов свыше 2000 лет назад. Конечно, как и все древнее и загадочное, за прошедшее время это массажное искусство претерпело ряд изменений. Как бы то ни было, но воистину тайский массаж - это лучший массаж, придуманный человеком. Он основан на воздействии на различные точки тела человека. Всю процедуру массажа можно разделить на три части: глубинный и линейные массажи, а также мануальная терапия. Предполагается, что на теле человека находятся 10 линий, так называемых меридианов, на которых лежат активные точки нашего тела. Благодаря им человек получает космическую энергию. Когда же точки входа закупориваются, это приводит к болезни. Тайский массаж эти входы очищает. Для начала разминают стопы ног. Производится давление на различные участки тела. Применяют и растяжки, но спокойные, без резкости.

Если на улице вы встретите по пути здание с табличкой «Thai massage» (а в каждом переулке их штук по десять), то знайте: внутри вам окажут полный пакет услуг тайского массажа. Как говорится, любой каприз за ваши (к слову, небольшие) деньги. Массаж выполняется в определенной последовательности и насчитывает свыше ста массажных приемов, что требует от массажиста недюжинной выносливости, силы, гибкости и терпения. Длительность массажа составляет около двух часов, но эффект перекрывает все трудности его исполнения. Сами приемы сочетают в себе элементы точечного массажа и активно-пассивных движений с элементами мягкой мануальной терапии и приемами, аналогичными приемам висцеральной хиропрактики, а также рефлекторный массаж отдельных зон и областей, например, рефлекторный массаж лица. Последнее – райское наслаждение. Правда, заботливые тайки, выполняя эту процедуру, норовят «отбелить» ваше загорелое лицо. И после массажа вы с удивлением заметите, что ваше недавно шоколадное личико сияет белизной и выглядит «приклеенным» к телу. Тайский массаж принято выполнять на

полу или на кушетке, под музыку. Причем в идеале дыхание массажиста и массажируемого должны быть гармоничными, то есть вдохи и выдохи должны быть синхронизированы. Честно говоря, не знаю, дышали мы с массажисткой «в унисон» или нет. К сожалению, принимая горизонтальное положение, я мгновенно засыпала и открывала глаза только, когда несчастная тайка (ровно вдвое ниже меня) пыталась повернуть мое отяжелевшее тело на спину. Правда, мое приобщение к массажу поначалу было затруднено из-за боли в поясничном отделе позвоночника (последствие неаккуратного поднятия чемодана). Но после того как я на смеси языка жестов и английского (увы, но большинство тайцев с трудом понимают английский, а если и изъясняются на нем, то их произношение далеко от классического, который нам так долго прививали в школах и университетах) рассказала о своей проблеме, мою спину натерли мазью с подозрительным запахом, о болевом синдроме я благополучно забыла. Тайцы неплохо разбираются и в последних веяниях мировой массажной индустрии. Например, успешно практикуют антицеллюлитный массаж. Техника его выполнения радикально отличается от привычной большинству завсегдатаев российских салонов красоты. После того как вы осознаете, что тайка не щиплет ваше тело так, что искры из глаз сыпятся, напомните ей об ожидаемом эффекте. Она (если договоритесь) начнет лупить вас что есть силы сложенными «лодочкой» ладошками («вантузный» эффект). Главное, чтобы не было синяков!

О еде

Таиланд - перекресток азиатских дорог, где культурные национальные традиции тесно переплелись с вековыми традициями Индии и Китая, Лаоса и Бирмы, Малайзии и Индонезии. Успех тайской кухни - в непривычном для любого иностранца сочетании четырех составляющих вкуса: соленое, сладкое, кислое, горькое - комбинации которых дают разнообразные и неожиданные вкусовые оттенки. Тайцы - превосходные повара и гостеприимные хозяева. Характерные черты тайской кухни -

о п ы т

обилие пряностей и специй и любовь к рису. Ни одна трапеза в этой стране не обходится без риса в качестве гарнира. Очень важную роль играют также блюда из соевых бобов. Говядину здесь практически не используют. Блюда из этого сорта мяса вы найдете лишь в ресторанах европейской кухни, да и то не всегда. Кстати, эквивалентом молочных продуктов в этой стране выступают продукты, изготовленные из кокосового молока. Основным продуктом питания тайцев традиционно является рис, ведь Таиланд - родина этого злака и крупнейший его экспортер. Наиболее популярны такие блюда, как том ям кун - острый суп с креветками, том кха гай - суп на кокосовом молоке с кусочками курицы, лаап ныа - рубленая говядина, сом там - салат из зеленой папайи с креветками в устричном соусе. По вашему желанию блюда могут быть приготовлены менее острыми либо вообще без перца. Не старайтесь запить острые соусы водой. Поступайте лучше так, как сами тайцы: закажите побольше риса. Таиланд предлагает гурманам огромный выбор морепродуктов. Устрицы, мидии, кальмары, трепанги, креветки и крабы плавают в огромных аквариумах или выложены на льду в многочисленных ресторанах морской кухни, где вы сможете выбрать их для приготовления желаемого блюда. Таиланд - одна из немногих тропических стран, которая удивит вас огромным разнообразием экзотических фруктов. Некоторые из них уже появились на прилавках наших магазинов и многим пришлись по вкусу. Стабильность климата Таиланда позволяет снимать до трех урожаев фруктов в год. Все они выращены без использования химических удобрений, поэтому являются экологически чистыми и очень полезными для здоровья. Ну а теперь – самое главное: чтобы по достоинству оценить все это великолепие и раз и навсегда влюбиться в тайскую кухню, в первый день пребывания в стране воздержитесь от этнических блюд, поешьте что-нибудь привычное. Например, салат из свежих овощей, борщ или макароны. Проблем с поиском блюд «из родного холодильника» не будет, их предлагают в большинстве кафе. И не забудьте наполнить походную аптечку набором лекарственных средств, оберегающих ваш желудочно-кишечный тракт от всех возможных проблем!

«Минус три с половиной»

Тайские ананасы – самые вкусные, которые я пробовала. Ничего общего с плодами из самарских супермаркетов! Минус три с половиной килограмма за неделю поедания ананасов и морепродуктов – личный рекорд. Подозреваю, что таких успехов я добилась благодаря отсутствию в рационе плюшек и любимого шоколада, но…хочется верить в целебные силы местной кухни!

номер 5

2010

Работа над собой

90% крови оттекает

Если вены стали проблемой

по глубокой венозной системе, и лишь около

10%

крови «движется» по поверхностной

«Звездные» ножки требуют лечения Ведущий рубрики Амир АЮПОВ, заместитель главного врача по хирургии Самарской областной клинической больницы имени М. И. Калинина, кандидат медицинских наук.

Когда мы видим, что на ногах стало появляться варикозное расширение вен или обозначились так называемые венозные «звездочки» и «паутинки», то зачастую даже не думаем о том, насколько это серьезно. В большинстве случаев мы принимаем это за эстетический недочет, который легко можно устранить, и откладываем решение этой проблемы в долгий ящик. Однако она может серьезно сказаться на вашем здоровье.

Женская болезнь

С медицинской точки зрения

Варикозное расширение вен по определению академика В. С. Савельева – полиэтиологическое заболевание (заболевание, которое может быть вызвано различными причинами), в происхождении которого признается роль генетически детерминированной предрасположенности (передается по наследству), гормональных влияний (беременность, прием эстрогенов), половой принадлежности (чаще болеют женщины), конституции (обычно заболевают люди высокого роста и имеющие повышенную массу тела), расовой принадлежности (редко болеют люди с желтым и черным цветом кожи), особенностей образа жизни и трудовой деятельности (длительное пребывание в положении стоя, тяжелая физическая нагрузка). Суть болезни заключается в постепенном расширении просвета подкожных вен и вен перфорантов (вен, соединяющих глубокую и поверхностную венозные системы), в результате чего развиваются характерные, распознаваемые даже не специалистом «гроздевидные» выбухания под кожей нижних конечностей. Варикозное расширение вен у мужчин и женщин ничем не отличается. Но для женщин зачастую важнее не просто вылечить варикозную болезнь, но и избавиться от ее внешних проявлений. Поэтому врач, подбирая способ лечения от этого заболевания, может выбрать тот вариант, который будет сочетать в себе и лечение, и устранение косметического дефекта. Существуют вспомогательные механизмы для оттока крови. Венозная система – это не артериальная, и она работает не только за счет работы сердца и давления, но и за счет мышечной помпы. Когда мы идем, мышцы у нас на ногах сокращаются, и в результате они как бы выталкивают кровь обратно вверх к сердцу.

советы

варикозное расширение вен

нормальная вена

варикозная вена

Стоит отметить, что варикозная болезнь может проявляться не только на ногах. Существует также варикозное расширение вен малого таза. Оно достаточно часто проявляется у женщин после родов. Это связано с тем, что во время беременности и родов матка увеличивается, а с ней вместе растягиваются и вены. Затем матка сокращается и приходит в свое нормальное состояние, а вены – нет. Кроме того, во время беременности в организме женщины происходят множественные гормональные изменения, которые тоже ведут к варикозному расширению вен. Увеличение давления в малом тазу во время беременности, в свою очередь, также способствует развитию этого заболевания. Надо сказать, что, по мнению специалистов, это проявление варикозной болезни встречается довольно часто, но в большинстве случаев оно не выявляется, поскольку не беспокоит пациенток.

Как лечить варикозное расширение вен нижних конечностей?

варикозные вены

Строение венозного клапана варикозный клапан внутренняя оболочка средняя оболочка наружная облочка

В настоящее время существуют методы, которые позволяют проводить лечение без больших разрезов и в то же время дают возможность устранить причину болезни и все ее нежелательные внешние проявления. Выделяют следующие способы лечения варикозного расширения вен: склеротерапия, лазерная хирургия, удаление хирургическим путем, эндоскопическое удаление варикозно расширенных вен и пересечение несостоятельных перфорантных вен. Не будем описывать каждый метод – ведь решать, какой из них подходит вам, будет врач. Каждый из существующих способов лечения варикозной болезни имеет как свои показания, так и противопоказания.

Обливайте ноги горячей и холодной водой. Попеременное воздействие тепла и холода заставляет кровеносные сосуды то расширяться, то сокращаться, а это улучшает циркуляцию крови

На что нужно обратить внимание при появлении варикозного расширения вен. Если вы знаете, что у вас есть склонность к появлению варикозного расширения вен, то вам необходимо задуматься о своем образе жизни. Факторы, способствующие появлению варикозного расширения вен, – наследственность, длительные тяжелые физические нагрузки, сидячий образ жизни, беременность, роды и т.д. Нужно знать, что лишний вес способствуют развитию этого заболевания. Так что, если в этом есть необходимость, нормализуйте свое питание, предварительно проконсультировавшись с врачом - эндокринологом, гастроэнтерологом, диетологом или терапевтом. Кроме того, для нормального функционирования венозной системы ваши мышцы должны получать нагрузки – стоит начать заниматься спортом, больше гулять, плавать, ездить на велосипеде, ходить. В общем, это может быть все что угодно – кроме подъема тяжестей. Главное, чтобы вы давали своим ногам нагрузку. При появлении варикозного расширения вен вам необходимо проконсультироваться у специалиста для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения заболевания. Причем врач-флеболог или сосудистый хирург сначала напра-

вят вас на ультразвуковое обследование венозной системы. После этого вам порекомендуют оперативное лечение или различные его варианты, возможно, предложат начать носить компрессионный трикотаж и принимать препараты, улучшающие кровоток в венозной системе. Поясним, компрессионный трикотаж – это специальные чулки или колготки, которые оказывают давление определенного уровня на ваши ноги. При отсутствии показаний к оперативному вмешательству вам будет необходимо проводить ежегодный осмотр у хирурга. При прогрессировании заболевания (появлении болей в области варикозно-расширенных вен, увеличении их количества или размеров, появлении отеков на ногах, причем как правило, на одной ноге, появлении пигментных пятен, зуда, мокнутия) вам необходимо обратиться за помощью к специалисту – врачу-флебологу.

P.S.

Жители Самары теперь могут поправить здоровье не только в пансионатах Приволжья, и в излюбленном курортном городе Карловы Вары в Чехии

Новые возможности оздоровления открыты для вас в Словении на курортах Рогашка Слатина Благодаря уникальной минеральной воде «Donat Mg» и прекрасному расположению, а также опыту и знаниям специалистов, этот курорт считается одним из самых красивых, известных и профессионально подготовленных лечебных туристических центров в Европе. Первые упоминания о целебных свойствах минеральной воды в Рогашке можно найти в летописях за 1141 год. На курорте располагается множество амбулаторий в области гастроэнтерологии, кардиологии, физиотерапии, дерматологии, психиатрии, гинекологии, хирургии кровеносных сосудов и пластической хирургии. Для лечения и профилактики заболеваний полости рта существует современная стоматологическая студия. Курс лечения составляет минимально 14 дней, с вылетом из Самары по понедельникам еженедельно.

Главное – вы должны понимать, что варикозное расширение вен лечить обязательно. Если этого не делать, может появиться тромбоз глубоких вен нижних конечностей или трофические язвы и отеки.

Постоянным хождением на высоких каблуках можно поспособствовать развитию варикозного расширения вен. Но если человек не предрасположен к этому, то вряд ли обувь на каблуках сможет как-то ему навредить. Высокие каблуки больше повреждают костно-суставную систему.

При варикозном расширении вен полезно носить обувь без каблуков или на низких каблуках высотой не более 5 сантиметров

Лечение и отдых

Существует довольно много теорий о том, из-за чего у человека появляется варикозное расширение вен. Но к единому мнению специалисты не пришли. Однако большинство врачей считают, что генетический фактор все же играет немалую роль. По наследству может передаваться слабость венозной стенки. Также способствовать развитию «варикоза» могут и постоянные тяжелые физические нагрузки.

Лагуна трэвел www.laguna-trv.ru

(846)264-88-99

номер 5

2010

Скажите жизни «ДА!» Из истории Татьяны

Раз в году - 1 декабря - наступает день, когда о СПИДе вспоминают все. Это день памяти тех, кто узнал о нем чуть позже, чем это было необходимо. Всемирный день борьбы со СПИДом - это еще один шанс вспомнить, что вирус иммунодефицита есть в мире, где мы живем. Но нужно сделать все, чтобы остановить его распространение. Алина Петрова

Самара - в десятке

Традиционно ежегодно с 1988 года 1 декабря на планете проводится Всемирный день борьбы со СПИДом. В 2010 году этот день проходит под девизом: «Я пользуюсь своими правами. Остановите СПИД. Выполните обещания». Этот девиз обращает особое внимание на необходимость соблюдения прав ВИЧинфицированных на получение сохраняющей жизнь высокоактивной антиретровирусной терапии, доступ населения ко всем необходимым видам диагностики и профилактики ВИЧ-инфекции, повышение толерантности к представителям наиболее уязвимых групп населения, вовлеченных в эпидемию, а также снижение стигматизации и дискриминации ВИЧ-инфицированных и членов их семей. Самарская область входит в десятку наиболее неблагополучных регионов по распространению ВИЧ-инфекции. На 1 ноября этого года в губернии зарегистрировано 41986 ВИЧ-инфицированных. Самая неблагополучная картина наблюдается в Тольятти, Самаре, Жигулевске и Тольятти.

Что такое СПИД?

Болезнь молодых

Более 70% инфицированных – это молодые люди в возрасте 21-35 лет. И хотя большинство из них попали в плен инфекции, употребляя наркотики (54,2% от числа вновь зарегистрированных в 2010 году), все чаще ВИЧ передается половым путем. И здесь в группе риска, по мнению эпидемиологов, – молодые женщины. Траектория эпидемии ВИЧ-инфекции может быть изменена в сторону снижения только посредством сокращения новых случаев инфицирования ВИЧ. Знание о ВИЧ — первый шаг на пути к предотвращению распространения вируса. Нужно сосредоточить усилия на образовательных программах для населения, особенно для молодежи, обеспечить их знаниями о ВИЧ-инфекции. Каждому человеку просто необходимо определить свой ВИЧ-статус, особенно молодежи. Надо помнить, что знание своего ВИЧстатуса, ранняя диагностика, своевременное начало специфического лечения и адекватное диспансерное наблюдение пациентов — это залог эффективности лечения и сохранения здоровья.

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита. Синдром - ряд признаков и симптомов, указывающих на наличие определенной болезни или состояния. Приобретенного - не врожденного, а переданного от человека человеку, в том числе от матери - ребенку. Иммунного - относящегося к иммунной системе человека, которая обеспечивает защиту от болезнетворных бактерий. Дефицита - отсутствие ответа со стороны иммунной системы на наличие болезнетворных микробов. СПИД - это конечная стадия развития ВИЧ-инфекции. Присутствие вируса в организме держит иммунитет в постоянном напряжении. Иммунная система пытается бороться с вирусом, а ВИЧ, в свою очередь, уничтожает все новые и новые CD-4 клетки. Чем больше вирусов в крови, тем больше поражается Т-лимфоцитов. У каждого организма есть свои ресурсы и свой потенциал, но они не безграничны. В какой-то момент организм исчерпывает свои ресурсы и перестает сопротивляться чужеродным агентам, развивается стадия СПИДа. Проявления СПИДа разнообразны, в основном это так называемые оппортунистические заболевания: пневмоцистная пневмония, туберкулез, грибковые поражения кожи и внутренних органов, герпес, токсоплазмоз, саркома Капоши и другие.

Что такое ВИЧ?

ВИЧ - это вирус иммунодефицита человека. Он передается только от человека к человеку. Как и все другие вирусы, он не может существовать самостоятельно. Для размножения ему необходима человеческая клетка - хозяин. Подобно паразиту, он использует человеческую клетку, чтобы выжить и размножаться. ВИЧ не может находиться вне организма человека. Он очень нестоек во внешней среде. Погибает под действием 70-процентного спирта, различных дезинфицирующих жидкостей, быстро разрушается при нагревании до температуры свыше 57 градусов и почти мгновенно при кипячении.

Привет! Меня зовут Татьяна, мне 23. Я очень люблю латте, театр, яркий лак для ногтей, музыку... У меня скоро юбилей - 5 лет, как я ВИЧположительная. Тогда мне было 18, училась на 1 курсе, работала в модельном агентстве, была скромная, красивая, гордая и очень доверчивая. Всегда мечтала полюбить так, чтобы раз и навсегда, чтобы этот человек стал другом, любимым, мужем, отцом... Познакомилась с молодым человеком. Сколько было радости, когда я поняла, что симпатия была не только с моей стороны! Сдала кровь, на ВИЧ в том числе…Врач попросила сесть и сказала, что я должна быть сильной сейчас, что у меня ВИЧ. ..Вышла из кабинета, кружилась голова, дошла, как в тумане, до туалета, сидела на полу, не могла даже плакать, щипала себя: надо просыпаться, это не может быть правдой. Позвонила маме, сказала, что надо срочно встретиться. Встретились. Она плакала, просила меня жить, говорила: «Все, что угодно, ты только живи». А я твердила: «Нет, хватит, нет смысла»… Я жила, жила ради близких. Все перевернулось, стало ясно, что кроме них, ближе

никого нет, никакие отношения не заменят семью, их поддержку, их помощь, их терпение. Я очень благодарна маме и папе, знаю, что если бы не они, то не писала бы я эти строки, не жила бы, не радовалась... Полгода ходила на консультации, очень помогло. Хотя, если честно, большей частью моих проблем были проблемы, никак не связанные с ВИЧ. Наверное, тогда было удобнее думать, что ВИЧ - корень зла, и не «заморачиваться», что у меня есть дефекты характера, что я совершаю неправильные поступки, что нетерпима к людям... Прошло 5 лет. Часто вспоминаю, что было тогда. Это важно для меня, это этап жизни. Если бы не те слезы, не помощь психолога, не группа взаимопомощи, не было бы меня такой, какая я сейчас. Наверное, я поняла самое важное - что я действительно сильная! ВИЧ научил меня очень многому, я действительно стала лучше. Еще я научилась останавливаться и думать, что происходит здесь и сейчас, что важно, а что ерунда. Как я живу сейчас? Мне кажется, что отлично. Со здоровьем все в полном порядке. Я нормальный здоровый человек! Как все, я периодически простываю, болею

гриппом, могу поесть какой-нибудь неправильной еды, и будет болеть живот, могу подвернуть ногу и хромать. Ничем не отличаюсь от других, просто в моей крови есть ВИЧ. Ну и пусть - он мне не мешает. Раз в полгода я хожу к врачу. Мой доктор говорит, что чаще и не надо, так как мой иммунный статус не падает (тьфутьфу-тьфу) ниже 900 клеток, раз в полгода делаю флюорографию и посещаю гинеколога. О диагнозе знает не очень много людей... хотя считать сейчас начала... это не важно. Говорю об этом людям, когда считаю, что это важно. Важно сказать, что я ВИЧ-положительная, 15-летней девочке, которая говорит, что ее это никогда не коснется. Важно сказать мужчине, с которым у меня отношения. Так получилось, что ВИЧ стал моей работой. Я работаю в СПИД-центре и помогаю таким, какой я была когда-то. Каждый человек, которому я помогаю, дает мне энергию и уверенность в том, что все произошло так, как должно было произойти. Я ни о чем не жалею. Я хочу стать мамой, у меня будет муж, семья, дети. Если не так, то тогда зачем все это? Ничего не бывает зря, я это точно знаю!

Мнение

Не бойся, это только несколько ветвей!

Зараженные люди, о которых мы знаем -

40 миллионов

Зараженные люди, о которых мы НЕ знаем -

400 миллионов

специалиста Отчаяние и уныние – это тяжкий грех

Мощным психологическим ресурсом в борьбе с болезнью являются правильное восприятие картины заболевания, рациональное отношение к происходящему, следование всем рекомендациям врача, а также положительный эмоциональный фон, активная жизненная позиция, конструктивные отношения с окружающими. Когда заразившийся ВИЧ страдает наркоманией, нужно постараться убедить его в необходимости лечиться от наркозависимости, привлекая по возможности всех членов семьи к совместному обсуждению проблем. Иногда серьезная болезнь становится способом сплочения людей. Отчаяние и уныние – это тяжкий грех. Что бы ни случилось в жизни, всегда нужно помнить, что на этой Земле есть люди, готовые прийти на помощь… Если человек открыт для созидательной энергии, готов следовать принятому решению, открыт будущему, желает принять помощь и участвовать в судьбах людей, с которыми будет идти дальше рука об руку, – это является залогом нормальной, полноценной жизни, несмотря на наличие серьезного заболевания. Важно осознать, что каждая ситуация уникальна, что каждый миг нам предоставляется возможность выбора. Пусть ваш выбор будет стоящим!

Наталия КУВШИНОВА, клинический психолог

Материал подготовлен при поддержке Самарской областной ассоциации «За здоровый образ жизни» и Ассоциации медицинских страховых компаний Самарской области

номер 5

2010

История одной болезни

в домашнюю библиотеку Наследственные болезни. – М.: Эксмо, 2010.

ГАНЕМАН С.

КЕЛЬЦЕВ В.

Органон врачебного искусства. – М.: Симилия, 2010.

Пропедевтика детских болезней. – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2010.

Сегодня наследственные болезни являются одной из главных проблем. До сих пор не изучено, на каком этапе происходит мутация генов и как диагностировать заболевание на ранней стадии. Какая разница между врожденными и наследственными заболеваниями. Как могут влиять внешние факторы и инфекционные заболевания. Обо всем этом вы узнаете из нашего справочника. Авторы систематизировали все данные по органам и системам. Вы легко найдете ответы на все ваши вопросы. Издание будет интересно как врачам широкого профиля, так и широкому кругу читателей.

В книге Самуила Ганемана, создателя гомеопатического метода лечения, обосновываются преимущества открытого им метода, ясно и последовательно излагаются теоретические основы гомеопатии, раскрываются главные методологические принципы исследования состояния больного, изучения целебных свойств лекарственных веществ и их применения при основных группах заболеваний. Предназначена для широкого круга практикующих врачей, ученых, занятых медицинскими исследованиями, и историков медицины.

В учебнике кратко излагаются анатомофизиологические особенности детей различного возраста, проблемы современного физического, нервнопсихического развития детей. Рассматриваются вопросы питания в зависимости от возраста ребенка. Семиотика патологических состояний ребенка излагается в виде синдромов, особенно проявления декомпенсации различных систем организма. Учебник иллюстрирован рисунками, схемами, таблицами, что определяет его высокую эффективность в качестве пособия для самоподготовки студентов.

КРУГЛЯК Л. Острые состояния у детей.

ИОНОВА А. Справочник лекарственных препаратов. От болезни к лекарству. – М.: Вече, 2010.

КОСАРЕВ В. Справочник врачапульмонолога. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2010.

Как часто родителям приходится сталкиваться с различными проблемами: ребенок вдруг становится очень беспокойным, кричит, внезапно повышается температура, неожиданно открывается рвота или возникает понос! Нередко мамы и папы просто не знают, что предпринять в этих случаях, как правильно поступить, чем помочь ребенку в сложившейся ситуации. Сколько пролито слез, истрачено нервов, сколько страхов пережито, когда состояние ребенка меняется непонятным образом! А детская травма? Разве это такое уж редкое явление? Но когда ребенку необходима помощь, а визит к врачу невозможен, да и таблетками не хочется травить малыша, на выручку придет другая медицина. Авторы данной книги, опытные врачи, решили создать простое и понятное руководство по оказанию экстренной помощи при различных острых состояниях у детей еще на доврачебном этапе, без сильнодействующих химических препаратов. Задача этой книги - помочь родителям разобраться в многообразии имеющихся сегодня естественных лекарственных средств, чтобы с помощью комплексной медицины - гомеопатии, антропософской медицины, натуропатии - избежать беспомощности во многих весьма простых случаях, когда можно эффективно и рационально помочь ребенку, не дожидаясь прихода врача.

В справочнике представлены основные сведения о наиболее распространенных заболеваниях и методах их лечения. Приведены списки лекарственных препаратов, указаны правила их применения, показания, противопоказания, побочные действия. В каждом списке в первую очередь отмечено действующее вещество, знание которого позволяет выбрать в аптеке из множества аналогичных средств более предпочтительный вариант. Традиционное медикаментозное лечение большинства болезней, как правило, дополняют рецепты фитотерапии, ароматерапии, трудотерапии, народных средств исцеления, а также рекомендации по санаторно-курортному обслуживанию.

Справочник предназначен для врачейпульмонологов, терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), фтизиатров, онкологов, торакальных хирургов, врачейинтернов, клинических ординаторов, аспирантов, студентов медицинских вузов (лечебного, медико-профилактического, педиатрического факультетов, факультетов высшего сестринского образования, экономики и управления здравоохранением), изучающих пульмонологию, терапию, смежные дисциплины (фтизиатрия, онкология). Данный справочник освещает основные диагностические, прогностические и лечебные вопросы в области пульмонологии, показания к госпитализации, критерии выздоровления, хронизации, тактики ведения больного на амбулаторном и стационарном этапе. При написании справочника использовались основные положения доказательной медицины в области пульмонологии, что подчеркивает его актуальность, научную новизну, практическую значимость.

Альтернативный взгляд на первую доврачебную помощь. Что должны знать и уметь родители. – М.: Миклош, 2010.

Информация предоставлена книготорговой фирмой «Чакона» Самара, ТЦ «Фрегат», Московское шоссе, 15, т.(846) 331-22-33, часы работы: с 10.00 до 20.45. Филиалы. Самара, ТЦ «Космопорт», ул.Дыбенко, 30, 2-й этаж, т.(846) 37363-81, 373-63-82, 373-63-83; ТЦ «Айсберг», ул. Дачная, 2, 2-й этаж, т.(846) 269-68-77, 269-68-78; ТЦ «Аквариум», ул. Мичурина, 15, т.(846) 331-11-22; ул. Ново-Вокзальная, 203, т.(846) 331-11-33; ТЦ «Вавилон», ул. Ульяновская, 18, т.(846) 331-22-11; ТЦ «Колизей», ул. Стара-Загора, 202, т. (846) 331-20-20; ТЦ «Захар», ул. Ново-Садовая, 106, т.(846) 277-70-30; ТЦ «Молот», ул. Куйбышева, 84, т.(846) 273-84-54; ТЦ «ВиваЛэнд», пл. Кирова, 4-й этаж.

Филиалы. Тольятти ТЦ «Русь», ул. Революционная, 52а, секция 316, т.(8482) 93-00-78 (-79); ТЦ «Капитал», ул. Дзержинского, 21, минус 1-й этаж, т.(8482) 55-55-88; ТЦ «Аэрохолл», ул. Баныкина, 74, 3-й этаж, т. (8482)955-666, 31-98-31; ТРК «Парк Хаус» (скоро открытие), Автозаводское шоссе, 6, 2-й этаж. Филиалы. Новокуйбышевск ТЦ «Сити Парк», проспект Победы, 1ж, 4-й этаж, т.(84635) 3-28-50 (-51, -52). Филиалы. Сызрань ТЦ «Монгора», пр-т 50-летия Октября, 54а, 1-й этаж, секция 130; т.(8464) 96-06-06; ТЦ «Волга» , ул.Советская, 1-3 (напротив Центрального рынка),т. (8464) 91-61-75 http: //www.chaconne.ru

номер 5

Лицензия ЭЛ №ФС 77-38898 от 17.02.2010