Личный врач 19 (2012) by LichnyiVrach

Тема номера

Непрерывное образование

№19 2012

Журнал для тех, кто хочет быть здоровым

Сергей Измалков Виктор Мокшин Лариса Янкина Валентина Тлустенко Ольга Тюмина Павел Ромашев

Виртуальная медицина Внедряются инновационные технологии обучения

Работа на качество Самарская кардиологическая школа активно взаимодействует с коллегами из разных городов РФ

директор ФГБУ «Санаторий «Волжский утес»

Сергей Балакин

Жемчужина Поволжья

под эгидой

министерства здравоохранения Самарской области и общественной организации "Самарская областная ассоциация врачей"

Женские секреты

Виртуальная медицина

главная тема Единый ресурс

Инновационные технологии обучения

законопроект Курильщиков загонят в рамки

Термин «армирование» изначально был не из области косметологии. Он используется в любой сфере, когда возникает необходимость сказать об укреплении чего-либо с помощью своего рода каркаса. В косметологии же применяется биоармирование. Это процедура, которую начали выполнять с целью укрепления кожи, овала лица и, соответственно, омоложения. С 1 января 2013 года все без

Премьер-министр Дмитрий

исключения медицинские

Медведев призвал

учреждение сменят статус

сограждан

«муниципальных» на «госу-

освободить страну

дарственные». А это значит,

от табачной

что они будут напрямую

зависимости

подчиняться областному Минздраву

Лицо

с обложки

директор ФГБУ «Санаторий «Волжский утес» Сергей Балакин

Жемчужина Поволжья

Здесь ценят преемственность, здесь есть люди, которые трудятся со дня основания санатория. Сложились целые династии! Журнал распространяется: ● Самарская губернская Дума; ● Дума г.о. Самара ● Отель Холидей ИНН, Самара ● Сеть спортивно-оздоровительных клубов «Планета Фитнес» ● Клиники медицинской компании ИДК ● Клиника ЭКО ● Сеть независимых медицинских лабораторий «Инвитро» ● Самарский государственный медицинский университет ● Клинический Центр клеточных технологий ● Клиника «Аэлита» ● Клиника «Здравница» ● Частная клиника «Медгард» ● Дом культуры «Современник» ● Женская консультация Ленинского района ● Журнал доступен в аптеках сети «Биомед» в Самаре и Тольятти ● Ресторан «Шеннон» ● Бэби-клуб на ул. Лесной ● Частная клиника «Альфа страхование» ● Центр йоги «Айенгара» ● Санаторий «Самарский» ● Медицинские выставки «Экспо-Волга», музей Алабина

слово к читателям

Здравствуйте, дорогие читатели! Сегодня очень модно говорить о стремлении к совершенству. Причем, это касается всего: стиля, фигуры, мыслей, образа жизни. Однако мы поговорим не о внешнем облике человека и способах сделать его более привлекательным, а о профессиональных качествах. Вернее, о том, как их развивать. «Личный врач» уже не раз рассказывал о новых тенденциях в системе медицинского образования, трансформации его в единую непрерывную схему обучения. Иными словами, человек, избравший для себя профессию врача, должен учиться всю жизнь, постоянно обновляя багаж знаний и практических навыков. Еще буквально 10 лет назад такая задача показалась бы невыполнимой. Однако сегодня профессиональное развитие становится доступным благодаря новейшим технологиям обучения (об этом читайте в рубрике «Виртуальная медицина»). Создаются условия, когда врач, не покидая рабочего места, может получить свежую и проверенную информацию, проконсультироваться с коллегами или изучить методические рекомендации, ознакомиться с научными исследованиями и материалами международного уровня. О том, какие еще изменения ожидают систему профессионального развития, расскажут наши эксперты. Кроме того, в этом номере мы вновь вернемся к обсуждению темы обязательного медицинского страхования. На этот раз на повестке дня – права застрахованных лиц. А еще мы обсудим возможные изменения в законодательстве, которые напрямую касаются популяризации здорового образа жизни. Эти нормативноправовые документы призваны определить «зоны, свободные от табака» и оградить некурящих людей от негативных последствий пассивного курения. Но самое главное, это должно стать еще одним фактором, благодаря воздействию которого в России станет меньше людей с никотиновой зависимостью. Об этом и не только читайте в нашем журнале.

С пожеланиями здоровья, ваш «Личный врач»

учредитель ООО «Мединформ» Директор Полина Перевозчикова ● Главный редактор Кристина Касабова ● Арт-директор Елена Золотых Адрес редакции: 443110, Самара, ул. Рабочая, 15, оф.197. ● Тел.: +7846 270-27-59. ● Электронная почта: samdoctor@mail.ru Выходит 1 раз в месяц. Тираж 5000 экз. Издание отпечатано в типографии Издательского Дома «АГНИ» ● 443110, Самара, ул. Мичурина, 23. Свидетельство о регистрации средства массовой информации ● ПИ № ТУ63 - 00191 от 19 апреля 2010 года, зарегистрирован Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Самарской области. Рекламируемые товары подлежат обязательной сертификации. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе, и не предоставляет справочной информации. Перепечатка материалов из журнала «Личный врач» только по согласованию с редакцией. Редакционная коллегия Геннадий ГРИДАСОВ, министр здравоохранения и социального развития Самарской области Геннадий КОТЕЛЬНИКОВ, ректор Самарского государственного медицинского университета, академик РАМН Вадим КУЛИЧЕНКО, заместитель начальника Главного медицинского управления делами президента РФ Сергей Измалков, президент Самарской областной ассоциации врачей Нина КОСАРЕВА, президент Самарской региональной общественной организации медицинских сестер Лариса ЯНКИНА, президент общественной организации «Самарская областная фармацевтическая ассоциация» Лидия КЛИМЕНТОВА, председатель профсоюза работников здравоохранения Илья ЕГОРОВ, врач высшей категории, эксперт программы «О самом главном» ГТРК «Россия» Лариса МАТРОСОВА, заместитель главного редактора

2012

И н н о в а ц ии

н о м е р е

спид-центр время жить

салон красоты женские секреты

представители областного

биоармирование

нередко употребление пищи

минздавсоцразвития

косметологи начали

вызывает появление

обратились к жителям

выполнять, чтобы укрепить

мучительных симптомов

самары: «Оставайтесь

кожу, овал лица, -

людьми!

с целью омоложения

Спид не передается через дружбу»

5 – События 11 – От первого лица

Фундаментальные основы Общественность участвует в разработке новых принципов, по которым будут обучаться студенты профильных вузов и врачи

12 – Лицо с обложки

Сергей Балакин, директор санатория «Волжский утес» Жемчужина Поволжья Живописная природа, горы, чистый воздух, Жигулевское море… Здесь все располагает к тому, чтобы насладиться отдыхом, набраться сил и энергии, восстановить здоровье

18 – Главная тема

Программа максимум Минздрав наращивает усилия по завершению этапа модернизации

Павел Ромашев

В главврачи никогда не рвался, за должностями не гонялся, но его сердце и душа принадлежат больнице Пирогова

«Клинический центр клеточных технологий» оказывает жителям самарской области высокотехнологичную медицинскую помощь с использованием репродуктивных и клеточных технологий

20 - Виртуальная медицина 22 – Тема номера Работа на качество Самарская кардиологическая школа Всероссийская конференция с международным участием Мы можем многое! Совет доктора Ольги Красновой Вернуть радость жизни Дисфункция височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС). Главный принцип: «Не навреди!» Коллектив «Аптеки 245» - это союз профессионалов своего дела, любящих фармацию и всегда готовых прийти на помощь больному

Ольга Тюмина,

Приближаем перспективы «Мне досталось большое и хлопотное хозяйство...»

36- Законопроект

Курильщиков загонят в рамки

44 – Спросите доктора

Снижение веса. Уравнение с тремя неизвестными

46 – Ситуация Время – жить!

Дело жизни

«России нужны профессионалы!..»

директор, врач-трансфузиолог высшей категории, кандидат медицинских наук

Приближаем перспективы «Клинический центр клеточных технологий» оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь

Представители областного минздрава и Центра «СПИД » провели брифинг для журналистов, где озвучили свою официальную позицию на предметпредстоящего переезда медучреждения на ул. Запорожскую

48 – Движение - жизнь Праздник йоги Просто жить

54 – Детский кабинет

Присмотритесь к своему ребенку! Как не пропустить начало диабета

56 – Жизнь замечательных медиков

Дело жизни Павел Ромашев, больница имени Н.И. Пирогова: «3 июля 1938 года я родился в больнице имени Пирогова».

62 – Знаете ли вы, что 64 – Салон красоты

Мобильное лечение

сезонный фактор Осторожно: аллергены!

Женские секреты Биоармирование – это процедура, которую начали выполнять с целью укрепления кожи, овала лица и, соответственно, омоложения

Мобильные медицинские комплексы, закупленные в 2011 году, позволили решить проблемы диагностики и лечения офтальмологических заболеваний и улучшить оказание диагностической помощи детям в сельской местности. Уже 20 выездов в различные районы Самарской области совершили офтальмологические комплексы. За это время диагностику и лечение у специалистов прошли около 6 тысяч жителей, выполнено 700 лазерных операций. Специалисты комплекса «Здоровый ребенок» посетили 27 районов губернии, осмотрели более 10 тысяч детей. В выездной работе участвовали 257 специалистов всех профилей, востребованных в ходе диагностики детских заболеваний. Эта практика, признанная на уровне Российской Федерации инновационной и рекомендованной к применению во всех регионах страны, продолжена и в 2012 году.

В 2011 году на средства областного бюджета было закуплено 3 мобильных комплекса, которые позволили обеспечить медицинской помощью те категории населения, которые в ней особенно нуждались и не могли получить ее в полном объеме по месту жительства. Людмила Молякова

статистика

модульных фельдшерскоакушерских пунктов

101 млн 500 тыс.

В 2013 году за счет средств областного бюджета будет приобретено и оснащено оборудованием, инструментарием и мебелью 47 модульных фельдшерско-акушерских пунктов для сельского населения Самарской области на общую сумму 101 млн 500 тыс. руб. Государственным заказчиком выступило ГКУ «Самарафармация». На 01.11.2012 заключен государственный контракт на сумму 20 млн 613 тыс. руб. (20% от плана).

на

рублей

модернизация

Губерния – в числе лидеров

Наша губерния вошла в число регионов-лидеров, которые эффективно реализуют программы модернизации здравоохранения. Для таких регионов федеральный центр предусмотрел дополнительное стимулирующее финансирование. Людмила Молякова По инициативе губернатора Самарской области Николая Меркушкина в Правительство России и Министерство здравоохранения РФ было направлено письмо с просьбой о выделении дополнительных средств на улучшение сельской медицины, закупку медицинской техники и денежные выплаты врачам-специалистам и медицинским сестрам губернии. Оценив показатели реализации региональной программы модернизаци, Правительство РФ приняло решение о дополнительном выделении средств федерального бюджета Самарской области - 421 млн рублей. Министерство здравоохранения Самарской области планирует направить дополнительные средства федерального бюджета на решение основной задачи - укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Самарской области. На эти средства будет проведен капитальный ремонт, закуплено медицинское оборудование, приобретены модульные фельдшерско-акушерские пункты для обслуживания сельчан в населенных пунктах численностью от 300 до 700 жителей и санитарный транспорт. Кроме того, средства пойдут на внедрение стандартов медицинской помощи, которые позволят повысить качество диагностики и лечения жителей губернии.

В 2013 году будет приобретено

номер 19

2012

с о б ы т ия

Деловой завтрак

номер 19

2012

С министром – о самом главном В пресс-центре газеты «Комсомольская правда – Самара» журналисты собрались на пресс-завтрак с заместителем председателя правительства Самарской области - министром здравоохранения Геннадием Гридасовым. Недостатка в вопросах не было, но самые острые вопросы министр задавал себе сам. Людмила Молякова

модернизации, кардинально на улучшение ситуации не сработали. Кстати, министр здравоохранения Гридасов не любит слово «модернизация». Саму модернизацию поддерживает и всячески продвигает, а вот слово не любит. Считает, замызгали, задергали его чиновники и журналисты. И себя, кстати, чиновником не считает. Даже обиделся, когда в одной из газет его назвали чиновником от медицины. «Какой я чиновник? – возмущался. – Я был и остаюсь врачом!»

Мы боремся за каждую жизнь

Был и остаюсь врачом!

Геннадий Гридасов появился в прессцентре за 15 минут до объявленного начала, сел, обозначил координаты встречи: «Буду отвечать до последнего вопроса» (услышалось – «Принимаю до последнего пациента») и сразу начал делиться с журналистами свежими впечатлениями о работе первого Национального съезда врачей, который прошел в Москве несколькими днями ранее. Рассказал, что Самарская область – почти полное отражение среднероссийской ситуации в здравоохранении. Наши проблемы возникли не на пустом месте, все они – порождение российской действительности. Кадровый голод, острая нехватка врачей-специалистов в первичном звене, отсутствие среднего медперсонала - все эти болевые точки современного состояния медицины характерны для любого региона страны. И те доплаты, которые получают сейчас медицинские работники по программе

- На лечение граждан средств никогда не хватит, если мы не будем заниматься профилактикой, - убежден Геннадий Гридасов. – Это верно для любого, даже самого богатого государства, и эту истину давно поняли во всем мире. Поэтому со следующего года будет обязательной ежегодная диспансеризация всех детей до подросткового возраста. Диспансеризация ждет и работников бюджетной сферы. С нового года мы вступаем в новый этап реформирования отрасли. Переходим на новую систему оказания медицинской помощи по федеральным стандартам. Это позволит, во-первых, поднять качество медпомощи, во-вторых, приблизить ее к каждому жителю. Люди смогут получать медицинскую помощь не в тех учреждениях, к которым прикреплены по территориальному признаку, а в тех, что ближе, а значит, доступнее - в них-то теперь и будут становиться на учет граждане. То же самое - доступность - предстоит «освоить» «Скорой помощи». - Норма 20-минутного доезда до больного должна соблюдаться и в селе, и в городе, - утверждает министр. - Она может быть выполнена только при централизованной системе «скорой помощи» с эф-

На лечение граждан средств никогда не хватит, если мы не будем заниматься профилактикой

фективной диспетчеризацией. Переданные в областную собственность станции «Скорой помощи» будут функционировать в одной системе: если на каком-то участке бригад недостаточно, дефицит можно будет перекрыть. Каждую «скорую помощь» оснастим системой спутниковой навигации ГЛОНАСС. А дополнительно в области появятся около 200 новых машин.

Я тоже по земле хожу

В чашках безнадежно остыл чай, но «плотность» беседы была такова, что журналисты не выпускали из рук ручек. В неформальной обстановке Геннадий Николаевич ответил на вопросы о нынешнем состоянии отрасли здравоохранения губернии, приоритетах развития медицины, болевых точках и проблемах, повышении престижа медицинской профессии и продвижении ценностей здорового образа жизни. Важным делом считает эффективный менеджмент в здравоохранении. Именно он позволит четко и оптимально распределить финансовые средства, направить их на первоочередные нужды, сократить непрофильные расходы. Журналисты попытались рассказать министру о трудностях, которые испытывают пациенты губернии на пути к качественной и доступной медицине. «Я тоже по земле хожу, - парировал министр. - Знаю, где мы еще недорабатываем, где ситуация требует немедленного вмешательства. Нельзя оставлять сельчан без медицинской помощи, поэтому в селах появятся новые ФАПы, в том числе и мобильные. Решаем вопрос о создании в губернии больниц, которые будут заниматься реабилитацией пациентов, помогать в восстановлении здоровья».

Информационный вандализм

Самые острые вопросы министр задавал себе сам. Затронул в разговоре ситуацию в детской кардиологии. Основной причиной конфликта считает профессиональное выгорание. И особенно быстро «выгорают» сегодня врачи…Они живут не в параллельном мире, и так же издерганы бытовыми проблемами и безденежьем. А еще - устают от нападок пациентов и колоссальной ответственности

за другие жизни. Медицина держится на людях. И этим людям небезразлично, как оценивают их работу общество, их коллеги, больные. Увы, сегодня все чаще поток негатива направлен в сторону медицинских работников. Геннадий Николаевич посетовал, что порой журналисты, не разобравшись в проблеме, во всех бедах винят медиков, и предложил ввести мораторий на очернение врачей: «Наши доктора сегодня – как на передовой. Но в этой войне нет победителей. Социальная значимость профессии медицинского работника настолько велика, что уход каждого специалиста из отрасли – это потеря для общества». Затронул вопрос о том, почему медики не едут в село, даже несмотря на то, что по новому федеральному закону молодые врачи могут получить миллион рублей компенсации и потратить его по своему усмотрению. Многие страшатся ответственности, трудностей, тяжелейшей работы, когда врач остается один на один с пациентом и его болезнью. Не последнюю роль в этом играет и негативный настрой жителей. «Почему за рубежом спорные вопросы решают суды, а у нас – общественное мнение?» - негодовал Геннадий Гридасов.

Не болел – получи премию

Порой министр был резок и суров. Но это было понятно. Во всяком случае, «картинки» он рисовал весьма знакомые. О том, как лишний раз поленимся вымыть руки, а в итоге – заражение геморрагической лихорадкой. «Инфекционные заболевания – продукт поведения людей». Говорил об ответственности за состояние своего здоровья и здоровья своих детей. Напомнил, как накануне периода вакцинации появляются «доброжелатели», которые убеждают отказаться от прививок против гриппа, коклюша, дифтерии. «Видели бы вы беременных женщин в 2009 году, которые болели тяжелейшей формой гриппа! – горячился министр. – Спасти удалось не всех…А все потому, что они элементарно не сделали прививки». Первичным бесплодием в нашей об-

Наши доктора сегодня – как на передовой. Но в этой войне нет победителей. Социальная значимость профессии медицинского работника настолько велика, что уход каждого специалиста из отрасли – это потеря для общества

ласти, как и по всей России, страдают около 17% супружеских пар. Эта цифра постоянно растет. Министр пояснил, что одна из основных причин – бурная молодость молодых людей, меняющих половых партнеров, не задумываясь о последствиях. А последствия – инфекции половых путей, приводящие в том числе и к бесплодию. Геннадий Николаевич напомнил, что наиболее сознательные работодатели поощряют тех сотрудников, которые сами заботятся о своем здоровье, не болеют, хорошо выглядят, поэтому энергично работают. Всячески поддержал инициативу стимулирующих выплат для тех, кто ведет здоровый образ жизни.

Модные диеты губительны для организма

«А вот диеты не рекомендую, - подчеркнул министр. – Они губительны для организма. Я за разнообразие стола. Кроме того, всем посоветовал бы поливитаминные комплексы в условиях витаминного дефицита, их много на выбор в наших аптеках, а также прием фолиевой кислоты, аскорутина». Особое внимание обратил на питание беременных и тех, кто планирует рож-

дение детей. Им необходимо принимать достаточное количество белковой пищи, которая служит строительным материалом для клеток, и морепродуктов, содержащих йод. Он необходим для интеллектуального развития ребенка. «К сожалению, мы живем в йододефицитном регионе, а йод, - отметил министр, - локомотив гормонального фона». А еще вспомнил о таком замечательном продукте, как сало: «В стужу, когда вокруг все кашляют и чихают, возьмите кусочек ржаного хлеба, положите на него ломтик сала с чесноком и съешьте. И вкусно, и сытно, и полезно!»

Думайте, творите!

«Люди творческие живут дольше, потому что у них мозг постоянно работает, - предупредил министр и посоветовал всем заряжать свои мозги по полной программе. Коллегам всегда есть о чем поговорить

номер 19

2012

с д о б аы т т ияа

с до б а ы тт ия а

Мы вместе – сила! Самарская областная ассоциация врачей отметила юбилей 11 октября в конференц-зале СОКБ им. М. И. Калинина прошла юбилейная конференция, посвященная 130-летию создания Первого профессионального сообщества врачей Самарской губернии и 20-летию образования Самарской областной ассоциации врачей.

В 1884 году общество насчитывало 63 члена, 45 из них были врачи, остальные – фармацевты и ветеринары. Именно они положили начало созданию доступной специализированной медицинской помощи.

Людмила Молякова «От врачебного сообщества губернии в новых условиях требуется активность и результативность работы», - отметил министр здравоохранения Самарской области Геннадий Гридасов

Врачебный наш союз

В работе конференции приняли участие заместитель председателя правительства Самарской области – министр здравоохранения Геннадий Гридасов, директор ТФОМС Виктор Мокшин, руководители департаментов и управлений здравоохранением Самарской области, руководители лечебнопрофилактических учреждений и страховых компаний Самарской области, ветераны областной Ассоциации врачей, представители Самарской областной общественной организации медицинских сестер (СРООМС), ассоциаций фармацевтических работников и ветеранов медицинских работников Самарской области. Интересы 4682 человек, членов Ассоциации, на конференции представляли 216 делегатов. А началась она с премьеры песни, которую исполнил ее автор врач Самарской областной клинической больницы им. М. И. Калинина, главный сексолог Самарской области Игорь Юрин. Песня была посвящена врачебному союзу губернии и общим решением собрания стала гимном Самарской областной ассоциации врачей (СОАВ).

Переходим на новую модель

О задачах губернской системы здравоохранения и перспективах развития Ассоциации рассказал на конференции

министр здравоохранения Самарской области Геннадий Гридасов. «От врачебного сообщества губернии в новых условиях требуется активность и результативность работы, - отметил министр. - Мы вступаем в новый режим финансирования, с новой нормативной базой. Переходим на новую модель оказания медицинской помощи: появятся реабилитационные стационары, вводится новая система мотивации труда медицинских работников. Теперь она будет больше зависеть от профилактических устремлений врача, его усилий по раннему выявлению многих заболеваний, к примеру, рака молочной железы, туберкулеза, инфаркта или инсульта. Словом, нам предстоит тесное сотрудничество на пути к улучшению качества и доступности медицинской помощи».

В выступлениях участников конференции была подчеркнута важная роль ассоциативного движения в развитии здравоохранения Российской Федерации, необходимость дальнейшей консолидации медицинского сообщества с целью развития саморегулирования профессиональной деятельности, количественного роста членов Ассоциации.

Годы, события, люди

Об истории Самарской областной ассоциации врачей (СОАВ), которая началась с учредительной конференции 6 июня 1992 г., рассказал президент врачебного сообщества Сергей Измалков. Он напомнил участникам юбилейного собрания, какие традиции легли в основу создания Ассоциации. Общество врачей Самарской губернии – одно из старейших в России. Оно было создано 1 октября 1882 года и ставило своей целью содействие в разработке на-

учных вопросов, ликвидации эпидемий, устройстве клиник, развитии городской и земской медицины. Одним из важных достижений общества самарских врачей стала разработка правил действий при инфекционных заболеваниях. Это был один из самых актуальных на тот момент вопросов, когда эпидемии тифа, цинги,

Почет и уважение На конференции врачей было принято решение утвердить звание «Почетный член СОАВ». Первыми почетными членами Самарской областной ассоциации врачей стали 10 самых активных и заслуженных докторов и общественных деятелей губернии: Геннадий Гридасов - министр здравоохранения Самарской области; Геннадий Котельников – ректор Самарского госмедуниверситета; Рудольф Галкин – профессор кафедры хирургии СамГМУ; Николай Манаков – председатель общественной организации ветеранов медицинских работников Самарской области; Владимир Сухарев – врачонколог Самарского областного онкодиспансера; Василий Павлов – заведующий кафедрой управления качеством СамГМУ; Анатолий Ардашкин – начальник Самарского областного бюро судмедэкспертизы; Галина Маковецкая – профессор кафедры госпитальной хирургии СамГМУ; Лидия Бальзамова – главный врач городской поликлиники №1 Промышленного района Самары; Владимир Карнаух – президент Медицинской компании ИДК.

малярии, холеры вспыхивали с завидной регулярностью. В 1884 году общество насчитывало 63 члена, 45 из них были врачи, остальные – фармацевты и ветеринары. Именно они положили начало созданию доступной специализированной медицинской помощи. Потом профессиональный союз врачей переживал самые разные времена. И они были тесно связаны с событиями, происходящими в стране. Так, в 30-х годах общество переживало реорганизацию, в войну все силы союза были брошены на организацию фронтовой и госпитальной медицины. В конце 80-х годов прошлого века движение профессиональных сообществ стало набирать новую силу.

Возрождение

С 1992 годом связано возрождение врачебного сообщества Самарской губернии. В состав правления тогда вошли ведущие эксперты отрасли здравоохранения, обладающие большим опытом организационной и практической деятельности в области медицины. Изначально вновь созданное сообщество ставило перед собой основную задачу – защиту интересов сотрудников отрасли. Эта цель актуальна и по сей день. Сегодня Ассоциация способствует непрерывному профессиональному развитию медиков, активно участвует в общественной жизни региона и, конечно, защищает права врачей. А не так давно Самарская областная ассоциация врачей стала инициатором объединения профессиональных медицинских сообществ в единый Координационный совет.

Нам нельзя друг без друга

Такие слова прозвучали в выступлении президента общественной организации «Самарская областная фармацевтическая ассоциация» Ларисы Янкиной. Речь шла о создании единого органа объединенных ассоциаций. На конференции выступили представители всех общественных организаций, которые решили объединить усилия в борьбе за качество и результаты и поддержали общую инициативу. «В Самарской области есть целый ряд общественных организаций, которые объединяют в себе тех или иных работников системы здравоохранения. Например, областная Ассоциация медсе-

номер 19

2012

номер 19

2012

с Л ои ц б оы тс ия о б л о ж к и

О задачах губернской системы здравоохранения и перспективах развития Ассоциации рассказал на конференции министр здравоохранения Самарской области Геннадий Гридасов. (на фото слева) Интересы 4682 человек, членов Ассоциации, на конференции представляли 216 делегатов. А началась она с премьеры песни, которую исполнил ее автор - врач Самарской областной клинической больницы им. М. И. Калинина, главный сексолог Самарской области Игорь Юрин (на фото внизу)

стер, работников фармации, ветеранов отрасли. Каждая из них по-своему решает схожие задачи: профессионального развития, защиты прав и интересов своих членов. Так возникла идея создать единый Координационный совет медицинских общественных организаций на базе областной Ассоциации врачей, чтобы в целом сделать нашу работу более эффективной. Цель – повысить уровень социальной защиты и возможности профессионального развития медицинского работника», - пояснил президент СОАВ Сергей Николаевич Измалков.

Талант врачевания

Почетными гостями конференции были представители министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области и министерства здравоохранения Ульяновской области. В своих выступлениях они отметили, что профессиональное сообщество врачей Самарской области известно и за пределами самой губернии. Гордость и славу Ассоциации составляют «индикаторные» имена замечательных врачей. Среди них с особым почтением прозвучали фамилии Игоря Солдатова, Георгия Ратнера, Тихона Ерошевского, Александра Краснова, Геннадия Котельникова, Галины Маковецкой. Именно они и многие другие всей своей жизнью доказали и доказывают, что медицина – это не только работа, это высокое призвание, основу которого составляют особый талант врачевания, профессионализм и преданность делу.

Новый век – новые задачи В выступлениях участников конференции была подчеркнута важная роль ассоциативного движения в развитии здравоохранения Российской Федерации, необходимость дальнейшей консолидации медицинского сообщества с целью развития саморегулирования профессиональной деятельности, количествен-

Если сегодня собранные средства на лечение нескольких детей за рубежом вложить в нашу систему, завтра мы сможем оказать помощь десяткам, может быть, и сотням малышей не хуже, чем в зарубежных клиниках

ного роста членов Ассоциации. По итогам конференции были приняты решения: ● поддержать решение Первого Национального съезда врачей Российской Федерации и одним из направлений работы СОАВ считать создание единой профилактической среды. Ее основными компонентами являются формирование здорового образа жизни и проведение широкомасштабных профилактических мероприятий; ● продолжать работу по внедрению системы непрерывного персонифицированного медицинского образования с использованием механизмов накопления кредитных баллов и дистанционных методов обучения; ● принимать активное участие в проведении и совершенствовании квалифи-

Об истории Самарской областной ассоциации врачей, которая началась с учредительной конференции 6 июня 1992 г., рассказал президент врачебного сообщества Сергей Измалков.

кационной аттестации и сертификации врачебного персонала; ● сформировать в структуре СОАВ третейский суд (в срок до 31.12.2012 года); ● Координационному совету общественных организаций работников здравоохранения Самарской области инициировать проведение конференции медицинских и фармацевтических работников области, на которой рассмотреть и утвердить основные направления совместной работы; ● принять активное участие в обсуждении и изучении Кодекса профессиональной этики врача Российской Федерации; ● одним из важнейших направлений работы считать работу с молодыми специалистами с целью их скорейшей адаптации и закрепления в трудовом коллек-

у о тб п ее р вр о г но

лия ица

номер 19

2012

Фундаментальные основы 29 октября в Москве прошла международная конференция «Непрерывное медицинское образование – основа качества оказания медицинской помощи». На форум были приглашены специалисты из Великобритании, США, Германии и Армении. Инициатором проведения столь масштабного мероприятия выступила Национальная медицинская палата под руководством Леонида Рошаля. Самарскую область представлял президент областной Ассоциации врачей Сергей Николаевич Измалков. Он рассказал «Личному врачу» о направлениях, которые легли в основу современной концепции развития профессионального образования. Кристина Касабова - Самарская областная ассоциация врачей обучаться студенты вузов. Прежде всего в них уже не раз поднимала тему необходимости сделан заметный акцент на практическую наобновления системы профессионального раз- правленность обучения. вития коллег. Пример тому – недавняя встре- С чем это связано? ча с коллегами из Великобритании. Участие в - Этому есть прямое обоснование. Выпускмеждународной конференции можно считать ники медицинских вузов не всегда готовы к логическим продолжением этой работы? самостоятельной работе. Прежняя система - Конечно. Дело в том, что современное зако- обучения больше основывалась на теоретиченодательство, а именно – Федеральный закон ской составляющей, нежели чем на практике. «Об охране здоровья граждан» предусматри- Теперь же приоритеты меняются. В связи с этим вает активное участие общественных организа- акцент делается на построение и развитие сети ций в процессе реализации программ развития симуляционных классов, центров овладения и здравоохранения и образования. совершенствования практическими навыками. Ситуация такова, что и у Правительства стра- Два таких центра уже работают в СамГМУ, и в ны, и у Президента РФ накопилось много во- дальнейшем они будут оснащаться самым сопросов, касающихся качества образования (в временным оборудованием. В целом по стране всегда быть врачом или частности высшего, особенно медицинского). - Вы до 2016 годахотели планируют открыть 80 подобных Поэтому поставлена конкретная задача разраЭто означает, что у студентов это подразделений. было спонтанное решение? ботать и внедрить новые принципы, по которым - Сколько появится больше совершенпомнювозможностей себя, всегдадля мечтала будут готовиться и студенты профильных вузов, ствования обучения Причем не при непосредственстать толькои врачом. именно и врачи в процессе непрерывного образования. ном контакте с больными, а при помощи тренадетским. А когда стала старше, поняЭтот вопрос находится на особом контроле ла, у жеров. что хочу быть реаниматологом. Во министра здравоохранения РФ Вероники Иго- А какие ожидают классичемногом этомуперемены решению обязана родиревны Скворцовой. скоеипоследипломное телям: мама, и папа образование? всю жизнь проОдно из направлений, обозначенное ей как - Здесь предусмотрена бригаде масштабработали в тоже реанимационной приоритетное – совершенствование процесса. ная реорганизация. очередь она скорой медицинскойВ первую помощи. Знаете, И здесь ключевую роль должно сыграть прокоснетсяна первой самого длительнонесмотря всю части энергозатратность и фессиональное медицинское сообщество. го этапа обучения. Ведь те, ктовв выбранпрошлом эмоциональное напряжение - Что является основным вектором, заданбыл пути, первокурсником и начал обученомгоду мною это направление, поным министром? ние по новым государственным образожалуй, единственное, где так быстро, - Непрерывность профессионального медивательным стандартам, в 2017 твоей году полусродни чуду, виден результат рацинского образования. Поясню, что соответчат дипломы врачей. К этому времени одна из боты. ствующая концепция в СамГМУ разработана и Работать основных я форм послевузовского образования начала еще студенткой. внедрена уже много лет назад. Она предусма– интернатура - уйдет в прошлое. Выпускники Последние три года обучения в универтривает реализацию мероприятий, направленполучат этот этап, сразу ситете былавозможность, медсестройминуя в больнице им. ных на улучшение качества подготовки врача прийти на работу в первичное здравоохСемашко. А по окончании вузазвено пришла в на каждом из трех этапов медицинского обраранения в качестве Но до интернатуру, которуюучасткового проходилаврача. на базе зования: довузовском, додипломном и послеони горбольницы, должны будут пройти аккредитацию. 1-й этого детской то есть в этих дипломном. Перейдя на последипломный этап, Причем подобную процедуру каждому врачу стенах. С тех пор прошло 22 года, но меврач просто обязан учиться непрерывно, подпротяжении жизни надо будет проходить сто на работы осталось прежним… держивая и повышая свою профессиональную - Неужели неоднократно, по мере профессионального не было соблазна сменить сокомпетентность. вершенствования. По сути это - личный допуск в обстановку? Направленный на это комплекс образова- - профессию. Те же, кто взахочет стать узким Нет. Я поступила интернатуру, и спетельных мероприятий получил название нециалистом, придут в клиническую завотделением З.В.Уланова сразуординатуру. предпрерывное профессиональное развитие меПричем обучение в нейВбудет длиться от 2 до 5 ложила мне остаться. самое ближайдицинского работника. С сентября 2011 года в зависимости выбранного профиля шеелет, время я началаотсовмещать учебу в спевсе медицинские вузы России начали работать циальности. с ночными дежурствами интернатуре по государственным образовательным стан- НеС вызовут ли грядущие недоврачом. 2006 года я заняла перемены должность дартам третьего поколения. В связи с этим вольство вглавного профессиональном сообществе? заместителя врача. Произошло пересмотрены специальности, которым будут Ведь не секрет, что, несмотря на усилия, пред-

принимаемые властью всех уровней, материальное благосостояние врачей оставляет желать лучшего. - Принимая такие решения, было заранее заявлено, что подход к формированию зарплаты молодого специалиста будет серьезно пересмотрен. Только это может сподвигнуть молодых врачей к профессиональному росту. Предполагается как минимум вдвое увеличить размер оплаты труда по отношению к средней заработной плате по региону. - Как вы считаете, российская система здравоохранения готова к столь масштабным переменам? - Думаю, их необходимость назрела давно. Просто сегодня у нас появились новые необходимые механизмы для их реализации. - Какие модели используются в качестве примеров? - Мы собираемся продолжать изучать опыт иностранных коллег. Об этом мы говорили и на конференции в Москве. Здесь важно помнить,

Знаете, если врач, окончив вуз, захочет ознакомиться со всеми вводимыми инновациями в выбранной специальности, он должен сесть за книги и непрерывно читать 45 лет, без перерыва что на трансформацию системы образования там ушло почти 100 лет. У нас же на раскачку времени нет, поэтому предстоит серьезная работа. В этом отношении нам проще: СамГМУ по инициативе ректора академика РАМН Геннадия Петровича Котельникова уже начал работать по этой системе много лет назад, став одним из первых вузов в России, внедрившим систему непрерывного профессионального образования (с апреля 2009 года). Мы неоднократно презентовали свой опыт на Координационных советах, посвященных вопросам последипломного образования, проходивших в различных федеральных округах России. Наши наработки получили высокую оценку представителей Минздрава РФ. Сегодня же переход медицинского образования на непрерывный уровень происходит уже на уровне страны и касается всех вузов без исключения.

номер 19

2012

л и ц о

о б л о ж к и

Система Главного медицинского управления делами Президента всегда формировалась и содержалась очень умными и последовательными людьми. «Волжский утес» тому – явный пример. Это четко выработанная структура работы, алгоритм, где основа всему – медицина.

л и ц о

о б л о ж к и

Жемчужина Поволжья Санаторий «Волжский утес» располагается в удивительном месте. Недаром его называют жемчужиной Поволжья. Живописная природа, горы, чистый воздух, Жигулевское море… Здесь все располагает к тому, чтобы насладиться отдыхом, набраться сил и энергии, восстановить здоровье. Не так давно считалось, что находиться здесь уготовано только избранным, однако санаторий федерального значения готов принять в свои гостеприимные стены всех желающих. О том, как сегодня строится работа учреждения, «Личному врачу» рассказал директор «Волжского утеса» Сергей Алексеевич Балакин. Примечательно, что за день до нашей встречи исполнилось пять лет с того дня, как он возглавил один из главных санаториев страны. Александра Севостьянова

Здесь принято с уважением относиться ко всем гостям

- Говорят, здесь особенный коллектив… - Это правда. По сравнению с другими медицинскими учреждениями коллектив «Волжского утеса» - особенный. Вероятно, сказывается значимость объекта, его обособленность от внешнего мира. Люди, которые трудятся у нас, привыкли к стабильности, не понаслышке знакомы со всеми требованиями трудового законодательства, при этом четко знают и исполняют все свои обязанности, должностные инструкции. А еще здесь ценят преемственность, есть люди, которые трудятся со дня основания санатория. Сложились целые династии. Здесь принято с уважением относиться ко всем гостям. Наш принцип – открытость. Даже когда в санатории отдыхают первые лица, остальные гости не испытывают никаких неудобств. Самые старые сотрудники санатория помнят его основателя, академика Евгения Ивановича Чазова (академик Е.И. Чазов разработал проект и план строительства санатория, поэтому «Волжский утес» по праву называют его детищем. – Прим. ред.). В последний раз академик посетил «Волжский утес» в 2008 году. Очень хорошо помню, как мы с ним прогуливались по березовой аллее, и все, кто нас встречал, считали своим долгом улыбнуться ему, поздороваться. Продолжение на стр. 14

Санаторий «Волжский утес» – это современный лечебно-оздоровительный комплекс, реконструированный в 2007 году к проведению саммита «Россия — Евросоюз». Расположен у подножья Жигулевских гор на берегу Куйбышевского водохранилища на территории 403 гектара. К услугам гостей санатория – 192 комфортабельных номера разного уровня – от экономичных одноместных или семейных двухместных до шикарных пятикомнатных апартаментов. Все номера – просторные и светлые, минимальная площадь номеров – 27 квадратных метров. В каждом номере - полный санузел, автономная система климат-контроля, лоджия, спутниковое телевидение, безлимитный Интернет, холодильник. Ежегодно санаторий посещают более 5500 человек с целью получения санаторно-курортного лечения. В 2010 году санаторий сертифицирован по международному стандарту менеджмента качества ISO 9001:2008 как отвечающий требованиям в области оказания услуг санаторно-курортного лечения и оздоровления. Санаторий проводит лечение болезней сердца и сосудов, опорно-двигательного аппарата, эндокринной и нервной систем, а также заболеваний желудочно-кишечного тракта. В 2012 году после реконструкции открылась бальнеолечебница санатория, в которой установлено более 100 единиц современного оборудования, в том числе 33 ранее в санатории не используемого.

номер 19

2012

номер 19

2012

л и ц о

о б л о ж к и

Начало на стр. 12

Евгений Иванович тогда был приятно удивлен. Уже позже мои сотрудники рассказывали, что хорошо запомнили его с момента первого и последующих визитов как удивительно приятного и простого в общении, открытого, неприхотливого в быту человека. - И все же, Сергей Алексеевич, какие задачи поставили перед вами 5 лет назад? Что удалось выполнить, а что еще предстоит? - Если вы помните, в 2007 году в Самарской области проходило очень значимое событие - саммит. И не где-нибудь, а в санатории «Волжский утес». Специально к этому мероприятию в санатории прошла масштабная реконструкция. Мне же предстояло сохранять и поддерживать сделанное и дальше развивать инфраструктуру объекта. Сделать его коммерчески прибыльным, заставить работать в новых условиях. И при этом сохранить уровень и марку медицинского учреждения. Вообще система Главного медицинского управления делами Президента всегда формировалась и содержалась очень умными и последовательными людьми. «Волжский утес» тому – явный пример. Это четко выработанная структура работы, алгоритм, где основа всему – медицина. Здесь все нацелено на оздоровление, восстановление организма. В нашем распоряжении без преувеличения самое лучшее, передовое оборудование, здесь трудятся высококлассные специалисты. Все вместе мы смогли выполнить поставленные задачи. Так, в июне 2010 года санаторий «Волжский утес» прошел сертификацию как отвечающий требованиям ISO 9001:2008 в области оказания услуг санаторно-курортного лечения и оздоровления. За год до этого здесь прошло мероприятие федерального значения «Здравница-2009», лауреатом которого санаторий становился семь раз. Кроме того, санаторий получил сертификат соответствия «4 звезды». - Какие заболевания сегодня лечат в санатории? - На базе нашего санатория осуществляется успешное и эффективное лечение болезней сердца и сосудов, опорнодвигательного аппарата, эндокринной и нервной систем, а также заболеваний желудочно-кишечного тракта. В корпусе для проживания два этажа отведены для оказания лечебнодиагностических услуг. Там размещены кабинет функциональной диагностики, стоматологический и гинекологический кабинеты, кабинет психоэмоциональной разгрузки, клинико-биохимическая

На базе нашего санатория осуществляется успешное и эффективное лечение болезней сердца и сосудов, опорнодвигательного аппарата, эндокринной и нервной систем, а также заболеваний желудочнокишечного тракта.

лаборатория и аптека. На жилых этажах расположен круглосуточный пост медицинского персонала и блок неотложной помощи, кабинеты озонотерапии, детензор-терапии, кабинеты лечащих врачей. Корпус для проживания соединен переходом с лечебным корпусом, в котором расположены спортивные залы и залы для занятий лечебной гимнастикой, плавательный бассейн, а также кабинеты массажа, гидромассажа, ингаляций, кабинет гипербарической оксигенации. Водогрязелечебница занимает отдельное здание. Оно было реконструировано и открыло свои двери для гостей санатория в этом году (подробный рассказ об этом уникальном СПА-комплексе читайте ниже). Санаторий обладает собственным пароходством (три судна), имеет свой порт. В планах развития на 2013 - 2014 годы - реконструкция открытого плавательного бассейна и прилегающей инфраструктуры. - В санатории часто проходят встречи федерального масштаба, все больше крупных компаний считают за честь устраивать на его территории свои самые значимые форумы и встре-

чи. Какие ресурсы вы готовы предложить корпоративным клиентам? - Это отдельное направление нашей деятельности. После реконструкции созданные условия позволяют проводить мероприятия самого различного масштаба, как рассчитанные на большое количество участников, так и небольшой уютный зал для проведения тренингов и деловых встреч. Так, «Павильон переговоров» — отдельно стоящее здание на 70 мест, построенное в 2007 году. Он оснащен всем необходимым мультимедийным оборудованием: плазменными панелями, мультимедиа-проектором, микрофонами; оборудованием и помещением для синхронного перевода. Киноконцертный зал рассчитан на 318 мест. В зале имеется сцена, посадочные места расположены амфитеатром. Он также оборудован мультимедийным проектором, микрофонами и идеально подходит для проведения пресс-конференций. Большой и малый конференцзалы рассчитаны на 50 и 20 мест. В них есть все необходимое для проведения небольших официальных мероприятий. Все площадки рабочие, соединены телекоммуникациями, между ними налажена система видеотрансляции. В 2008 году в «Волжском утесе» проходил всероссийский съезд региональных отделений партии «Единая Россия» и II Межрегиональный экономический форум, в 2009 году – Всероссийский форум «Здравница», в 2010-м – третья Международная конференция администраторов и регистраторов национальных доменов сети Интернет, в 2011 году мы встречали финал второго Всероссийского конкурса молодых ученых «Умник на СТАРТ». В этом году нашу площадку выбрал для своего ежегодного всероссийского съезда Сбербанк России. - Сегодня много говорят о дефиците медицинских кадров в системе здра-

В структуру бальнеолечебницы

воохранения. Эта ситуация типична и для «Волжского утеса»? - Нет, в этом отношении мы являемся счастливым исключением из правил. Укомплектованность составляет 94-96%. Это самые высокие показатели в системе санаторно-курортных учреждений, которых можно добиться. Однако столь благоприятное обстоятельство – результат кропотливой работы по привлечению специалистов, в том числе с Самарским государственным медицинским университетом. И, что самое главное – создание соответствующих условий для работы и проживания. Так, уже принято решение о строительстве для сотрудников нового 9-этажного дома на территории поселка Волжский утес.

Водогрязелечебница занимает отдельное здание. Оно было реконструировано и открыло свои двери для гостей санатория в 2012 году Подробный рассказ об этом уникальном СПА-комплексе читайте ниже.

входит SPA-центр, где благодаря современным технологиям и высокому качеству предоставления услуг обеспечивается эффективное лечение и оздоровление. Санаторий активно использует фитнес и велнес-методики в лечебно-оздоровительных программах. Санаторий - обладатель семи золотых медалей Всероссийского форума «Здравница»: «Лучшая бальнеолечебница2012», «Лучшая здравница по организации оздоровительного и лечебного питания-2011», «Лучшие инновационные технологии-2010», «Лучшие технологии кинезитерапии-2010», «Лучшие лечебнооздоровительные технологии-2009», «Лучшая здравница–2009» и «Лучшая здравница по оформлению территории2008». Санаторий располагает собственным конным двором, горнолыжным комплексом, водным флотом и сетью объектов активного отдыха. Учитывая вышеизложенное, санаторий «Волжский утес» по праву можно считать жемчужиной лечебного туризма Приволжского федерального округа.

номер 19

2012

В 2012 году после полной реконструкции в «Волжском утесе» открылась бальнеолечебница – еще один объект гордости санатория. В трехэтажном здании установлено более ста единиц современного оборудования. Из них тридцать три аппарата ранее в санатории не использовались. Здесь успешно лечат болезни сердца и сосудов, опорно-двигательного аппарата, эндокринной и нервной систем, а также заболевания желудочно-кишечного тракта.

СПА – центр

в лучшей бальнеолечебнице Российской Федерации

875

процедур в смену - проектная мощность бальнеолечебницы. Современное диагностическое оборудование, в том числе экстра-класса, позволяет проводить необходимые исследования и своевременно выявлять патологию органов и систем, предотвращать развитие заболеваний. Оснащение СПА-комплекса не уступает лучшим мировым курортам: ● спа-капсула «Альфа лэд окси лайф» сочетает воздействие кислорода с высокой температурой, что обеспечивает вывод токсинов, снижение веса, стимулирует обменные процессы; ● антицеллюлитный вакуумно-роликовый массаж на аппарате «Старвак» применяется для лифтинга и омоложения кожи, лечения целлюлита, ускорения рассасывания гематом, снятия болей и спазмов мышц; ● аппаратный массаж травяными мешочками эффективно ухаживает за кожей; ● микродермабразия удаляет мертвые клетки с поверхности кожи и стимулирует клеточное обновление; ● безинъекционная мезотерапия помогает безопасному прохождению полезных веществ непосредственно в клетку; ● фотолечение способно удалить сосудистые и пигментные поражения кожи, мелкие и глубокие морщины, волосы с лица и тела на длительный срок; ● фитолифтинг с различными видами обертываний позволяет добиться мышечной релаксации; ● солярий при дозированном получении ультрафиолета обеспечит не только ровный загар, но и принесет пользу организму.

Со многими заболеваниями отлично справляются современные методы аппаратной физиотерапии: ● бемертерапия, ● прессотерапия, ● магнитотерапия, ● ударноволновая терапия, ● электротерапия. Физиотерапевтические процедуры улучшают периферическое, региональное и центральное кровообращение, оказывают болеутоляющее действие, улучшают трофику тканей, нормализуют нарушенные иммунные процессы. Водолечение в санатории представлено минеральными, йодобромными, жемчужными, сухими углекислыми ваннами. А также камерными ваннами, воздушно-пузырьковым подводным массажем с хромотерапией. Грязелечение при профессиональном подходе способно творить чудеса. Локальные грязевые аппликации, грязеразводные ванны, грязевые обертывания, гальваногрязь оказывают терапевтическое и физиологическое действие на организм. Все процедуры очень приятны, а также полезны для здоровья. Их основная цель – помочь в оздоровлении, достижении гармонии тела, души и духа.

Современные инновационные технологии, традиционные природные факторы бальнелечебницы и благоприятный климат способны обеспечить удовлетворенность лечебно-оздоровительными услугами самых требовательных пациентов.

Отдых и лечение в санатории «Волжский утес» - ваш путь к красоте и здоровью!

Россия, 446740, Самарская область, Шигонский район, поселок Волжский утес, федеральное государственное бюджетное учреждение «Санаторий «Волжский утес» Тел./ф. (84630), 5-32-74, 5-16-25, 5-12-26 Бесплатная линия 8-800-200-26-43 Наш сайт: www.volgacliff.ru e-mail: reserv@volgacliff.ru

Обновленная бальнеолечебница работает по четырем направлениям: грязелечение, водолечение, электролечение и СПА-комплекс. Физиотерапевтические технологии ХХI века в сочетании с максимально комфортными условиями проживания и высоким уровнем сервиса позволяют считать пребывание и лечение в санатории «Волжский утес» альтернативой зарубежному отдыху. В банном СПА-комплексе расположены: турецкая баня «хаммам», фермерская паровая баня, травяная баня, «душ впечатлений», «душ бодрости» и «дорожка Кнейпа». Процедуры банного комплекса ориентированы на улучшение обменных процессов организма и укрепление иммунной системы. Для профилактики и лечения болезней опорнодвигательного аппарата здесь применяют один из самых эффективных традиционных методов – подводное горизонтальное и вертикальное вытяжение позвоночника. В бальнеолечебнице проводят гидрокинезитерапию: лечебную гимнастику в бассейне с минеральной водой, оснащенном гейзером, противотоком, каскадом и массажем стоп. Справиться с психоэмоциональными нагрузками и повысить тонус кожи поможет инновационная процедура тепловодолечения - СПА-капсула «Джет Виши», включающая контрастные души, хромо- и ароматерапию в сочетании с гидро- и вибромассажами.

номер 19

2012

г л а в н а я

т е м а

г л а в н а я

Программа максимум

Цифры и факты

Всего на два года (2011-2012 годы) на реализацию региональной программы модернизации здравоохранения Самарской области предусмотрено

11,367 млрд рублей

(с учетом дополнительно выделенных средств из федерального бюджета). В 2011 году освоено 5,127 млрд рублей (95%) средств федерального и областного бюджетов. На реализацию программы в 2012 году предусмотрено 6,24

Минздрав наращивает усилия по завершению этапа модернизации В министерстве здравоохранения Самарской области прошла пресс-конференция заместителей министра – руководителя департамента реализации законодательства в сфере здравоохранения Сергея Вдовенко и руководителя департамента фармации, медицинской техники и материально-технического обеспечения Владислава Романова. Они представили информацию о ходе реализации региональной программы модернизации здравоохранения Самарской области на 2011-2012 годы.

млрд рублей.

На укрепление материальнотехнической базы медицинских учреждений предусмотрено

3, 563 млрд рублей.

Всего за два года для учреждений здравоохранения области закуплено 7627 единиц медицинского оборудования: ● комплекс для лучевой терапии на базе высокоэнергетического линейного ускорителя; ● аппарат для дистанционной гамма-терапии; ● магнитно-резонансный томограф; ● 10 компьютерных рентгеновских томографов (в том числе один со сканированием 64 и один – 128 срезов); ● 92 рентгенодиагностических аппарата (стационарные цифровые рентгены (44 ед.) и флюорографы (23 ед.), мобильные рентгены (18 ед.) и флюорографы на базе автомобилей (7 ед.); ● более 80 ультразвуковых диагностических аппаратов; ● более 250 высококлассных аппаратов ИВЛ; ● более 100 наркознодыхательных аппаратов высокого и экспертного класса; ● более 40 современных комплексов для проведения эндоскопических операций

Людмила Молякова

Наши усилия замечены

На днях в нашей области завершилась проверка федерального Фонда обязательного медицинского страхования. Специалисты ФФОМС знакомились с работой министерства здравоохранения по выполнению программы модернизации. Они побывали в 10 государственных и муниципальных медучреждениях, выясняли, как идет решение основных задач программы – ремонт лечебных учреждений, закупка оборудования, обеспечение стандартов оказания медицинской помощи жителям губернии. В целом усилиям медиков дана положительная оценка. Основной критерий, по которому оценивалась работа отрасли здравоохранения, - снижение смертности населения – в нашей области имеет устойчивую положительную тенденцию. Отдельные недостатки в ходе выполнения масштабной программы связаны с недостаточной претензионной работой со стороны муниципалитетов в случаях нарушения сроков выполнения или низкого качества ремонтных работ со стороны подрядчиков. По ряду государственных контрактов нарушены сроки поставки медицинского оборудования. Только в 2011 году поставщикам выставлены претензии на сумму более 38 млн рублей. Члены комиссии обратили внимание на необходимость активнее осваивать субсидии федерального Фонда ОМС.

Впереди – только СанктПетербург

Самарская область заслужила солидную «прибавку» к деньгам, уже выделенным ранее из федерального бюджета на модернизацию здравоохранения. Дополнительные средства в размере 8 млрд рублей станут бонусом тем регионам, которые добились хороших показате-

лей в выполнении программы модернизации. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. №1969-р Самарской области и ряду других регионов выделены дополнительные стимулирующие субсидии. В частности Самарской области выделено 420 млн 946 тыс. руб. Из них на оснащение учреждений здравоохранения распределено 11 млн 118 тыс. руб. Всего дополнительные средства получил 51 регион, Самарская область в списке на втором месте после Санкт-Петербурга, которому выделили чуть более 800 млн рублей из федерального бюджета. «Более 120 млн дополнительных средств мы направим на лечение пациентов с болезнями системы кровообращения, - пояснил руководитель департамента реализации законодательства в сфере здравоохранения министерства здравоохранения области Сергей Вдовенко. - Около 193 млн - на доплаты узким специалистам: сейчас в поликлиники пришли новые врачи, и возник дефицит средств. Надеюсь, теперь мы сможем выплатить все необходимые суммы».

Обновили на 70%

«Материально-техническое состояние медучреждений области действительно удалось значительно улучшить, - утверждает руководитель департамента фармации, медицинской техники и материально-технического обеспечения регионального минздрава Владислав Романов. - На ремонт 459 объектов в 100 учреждениях ушло более 3 млрд фе-

деральных денег. Почти столько же - на оснащение оборудованием. Это позволило на 70% обновить базу медучреждений. Но и здесь возникали проблемы, и главная из них - низкое освоение средств. В Самаре этот показатель по итогам 10 месяцев года составлял 67%, в Сызрани - 53%, среди аутсайдеров также Октябрьск и Жигулевск. Владислав Романов напомнил, что с 1 января 2013 года все муниципальные учреждения переходят в подчинение минздрава. Оценка деятельности главных врачей всех учреждений будет напрямую зависеть от итогов реализации программы модернизации. Этот критерий станет главным при принятии решения о заключении с ними договоров.

Передовики

Первыми работы по модернизации завершили в 21 учреждении здравоохранения. Среди них Тольяттинская инфекционная больница, ГП№4 г.о.Тольятти, Борский, Большечерниговский, Красноярский, Красноармейский, Кошкинский, Ставропольский, Сызранский районы, Чапаевск, Кинель, Камышла, Елховка.

Отстающие

С наибольшим отставанием от графика программу модернизации осваивали Самара, Сызрань, Новокуйбышевск, Жигулевск, муниципальные районы Волжский и Нефтегорский. По результатам проверок низкое качество выполнения работ по капитальному ремонту и наибольшее количество замечаний выявлены в г.о. Октябрьск, г.о. Жигулевск, Волжском, Приволжском, ЧелноВершинском, Большечерниговском районах.

По единым стандартам

Министр здравоохранения России Вероника Скворцова, выступая на совещании в Москве, подвела промежуточные итоги реализации программ модернизации. Министр отметила, что «своевременность и чрезвычайная значимость программ модернизации связаны с необходимостью не только обновления имеющейся инфраструктуры здравоохранения и медицинского оборудования в регионах страны, но и оптимизации технологического процесса оказания медицинской помощи, создания условий для реализации с 2013 года единых для всей страны порядков и стандартов медицинской помощи». На внедрение стандартов медицинской помощи в 2012 году в нашей области предусмотрено 1,9 млрд рублей. В соответствии с федеральными стандартами в учреждениях здравоохранения Самарской области в 2012 году запланировано пролечить более 38 тысяч человек на общую сумму 1 млрд 416,4 млн рублей. На основе анализа внедрения стандартов медицинской помощи в 2011 году разработаны новые клинические протоколы по лечению трех заболеваний у детей, а также внесены изменения в разработанные ранее клинические протоколы по лечению 29 наиболее значимых заболеваний, играющих ведущую роль в заболеваемости и смертности населения Самарской области. Отметили на пресс-конференции и то, что доплаты врачам и выплаты по стандартам оказания медицинской помощи были сделаны с опозданием. Сергей Вдовенко связывает это с тем, что долго не было понятной нормативной базы на федеральном уровне. Деньги в наш регион поступили в апреле 2011 г., а первые расходы удалось осуществить только в июле того же года. Три месяца средства не были востребованы. Тем не менее программу прошлого года удалось выполнить на 95%. В этом году выплаты стимулирующего характера получат около 2,5 тысячи врачей-специалистов и более 3,5 тысячи средних медицинских работников амбулаторного звена. На эти цели предусмотрено 412,6 млн рублей средств ФФОМС.

т е м а

номер 19

2012

мнение

Владислав Романов, руководитель департамента фармации, медицинской техники и материальнотехнического обеспечения министерства здравоохранения Самарской области:

- В рамках программы модернизации поставляется высокотехнологичное оборудование. В ближайшее время в Самарской области будет закуплено 90 новых машин скорой помощи. Помимо этого, докупят необходимые дефибрилляторы и укладки для бригад. Всего на оснащение службы скорой помощи уйдет 144 млн рублей. Особое внимание мы уделим службе города Самары. Здесь муниципалитет с 2006г. не вкладывал средства в развитие «скорой». Более 17 млн рублей пойдет на оснащение 36 дежурнодиспетчерских служб станций (отделений) скорой медицинской помощи и 408 единиц санитарного транспорта аппаратурой на базе ГЛОНАСС/GPS. Помимо этого, за счет областного бюджета будут оборудованы 47 модульных ФАПов, которые позволят оказывать помощь жителям отдаленных сел, таким образом, специалисты смогут выезжать и проводить осмотры на местах. Перед нами стоит главная задача - денежные средства, предусмотренные региональной программой модернизации здравоохранения Самарской области в 2012 году, освоить в полном объеме.

Бонус Правительства РФ в 420 млн 946 тыс. рублей решено направить по приоритетным направлениям:

● более 159 млн рублей - на приобретение 7 модульных фельдшерскоакушерских пунктов для сельского населения, их оснащение медицинским оборудованием, инструментарием и мебелью, а также приобретение 90 единиц санитарного транспорта; ● более 11,1 млн рублей - на приобретение медицинского оборудования для отделений, осуществляющих оказание медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы; ● 57,96 млн рублей - на внедрение стандартов медицинской помощи, больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы; ● более 192 млн рублей - на осуществление доплат врачам-специалистам и медсестрам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь.

номер 19

2012

В и р т у а л ь н а я

м е д и ц и н а

В и р т у а л ь н а я

м е д и ц и н а

номер 19

2012

Инновационные технологии обучения В число основных задач, решаемых сегодня в МАСЦ, входят:

В последнее время все большее значение при подготовке профессионалов в различных направлениях уделяется применению симуляционных технологий. В связи с этим в 2011 году на базе федерального государственного бюджетного учреждения «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации (ФГБУ «УНМЦ») был организован Медицинский аттестационно-симуляционный центр (МАСЦ). Его главное предназначение - в разработке и реализации комплекса организационно-методических мероприятий в области современных образовательных медицинских симуляционных технологий. Последние направлены на совершенствование системы послевузовского и дополнительного профессионального образования медицинских работников подведомственных лечебнопрофилактических и санаторно-курортных учреждений. В.Ф. Казаков, П.С. Турзин, С.А. Блашенцева

В формировании концепции создания Центра с учетом передового зарубежного и отечественного опыта в области послевузовского и дополнительного профессионального медицинского образования активно участвовали руководители различных уровней управления ведомственной медициной - С.П. Ковалев, С.П. Миронов, А.Т. Арутюнов, А.М. Мкртумян и другие. МАСЦ является уникальным инновационным многопрофильным мультидисциплинарным образовательным подразделением, оснащенным самым современным учебно-методическим, робото-симуляционным и медицинским оборудованием и использующим передовые симуляционные образовательные технологии. Исходя из того, что эффективный процесс обучения в современных условиях наиболее целесообразен при использовании инновационных виртуальных обучающих технологий, позволяющих наиболее оптимально формировать и совершенствовать профессиональные знания, умения и навыки у врачей без наличия пациентов, а с использованием компьютерных симуляторов, специальных фантомов, муляжей и тренажеров, обеспечивающих создание виртуальной

Мнение Светлана Блашенцева, заместитель директора ФБГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ, руководитель аттестационносимуляционного центра:

Применение симуляционных образовательных технологий в подготовке врачей и медицинских сестер лечебнопрофилактических и санаторно-курортных учреждений с возможностью объективной оценки усвоения профессиональных умений и навыков, безусловно, приведет к значительному повышению квалификации медицинских специалистов и уровня готовности их применять в клинической практике.

реальности медицинских вмешательств и процедур, МАСЦ предназначен для использования как в целях формирования и совершенствования профессиональных и коммуникативных умений и навыков по основным медицинским специальностям всех категорий медицинских работников лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, так и для оценки уровня практических умений и навыков при их аттестации на присвоение (подтверждение) квалификационных категорий. Симуляционные образовательные технологии и оборудование МАСЦ используются во всех формах послевузовского (интернатура, ординатура, аспирантура) и дополнительного (циклы тематического и общего усовершенствования, переподготовка) профессионального медицинского образования врачей. МАСЦ, размещаясь в отдельном здании, структурированном в формате виртуальной клиники, имеет все необходимое для проведения подготовки по хирургии (в том числе лапароскопической), анестезиологии и реаниматологии, травматологии и ортопедии, скорой медицинской помощи, оториноларингологии, урологии, акушерству и гинекологии, неврологии, кардиологии, гастроэнтерологии, семейной медици-

не, педиатрии, функциональной диагностике, лучевой диагностике (ультразвуковой диагностике, компьютерной и магниторезонансной томографии), эндоскопии, эндоваскулярной диагностике и лечению и др. За последнее время разработаны учебные программы и успешно проведены как сертификационные, так и тематические циклы повышения квалификации врачей, например: «Симуляционные технологии в клинике неотложных состояний», «Артроскопия коленного сустава с применением симуляционных технологий», «Совершенствование хирургических базовых навыков с использованием симуляционных технологий». Готовятся к внедрению программы подготовки врачей-эндоскопистов по отдельным, наиболее востребованным технологиям эндоскопии: эндосонографии, ЭРХПГ, технологии zoom, двухбаллонной энтероскопии, эндоскопической мукозэктомии и подслизистой диссекции. Проведенный анализ результатов анкетирования врачей, прошедших обучение с использованием симуляционных технологий, показал высокий уровень их субъективных оценок условий, процесса и учебно-методических средств обучения.

● разработка, развитие, адаптация, апробация и внедрение комплекса организационных мероприятий и современных образовательных медицинских симуляционных технологий, направленных на совершенствование системы послевузовского и дополнительного профессионального образования всех категорий медицинских работников; ● разработка и применение новых программ подготовки и переподготовки всех категорий медицинских работников с использованием современных образовательных медицинских симуляционных технологий; ● проведение обучения всех категорий медицинских работников на манекенах, муляжах и виртуальных тренажерах профессиональным практическим умениям и навыкам с использованием моделируемых лечебно-диагностических процедур и лечебных манипуляций, согласно разработанным клиническим сценариям и программам; ● планирование и организация учебного процесса по отработке и оценке степени сформированности профессиональных практических навыков всех категорий медицинских работников с использованием современных образовательных медицинских симуляционных технологий; ● информационное обеспечение в области новейших достижений, передового отечественного и зарубежного опыта по проблемам виртуального образования всех категорий медицинских работников, организация и проведение семинаров, конференций, мастер-классов и других мероприятий по этим проблемам; ● организация и проведение научных исследований по актуальным проблемам имитационного образования; ● распространение передового опыта в данной учебно-научно-образовательной деятельности и другие.

Т е м а

н о м е р а

Т е м а

н о м е р а

номер 19

2012

В своем выступлении на Первом форуме молодых кардиологов ректор СамГМУ Геннадий Котельников отметил важность единства образования и науки

Работа на качество

Самарская кардиологическая школа активно взаимодействует с коллегами из разных городов РФ

Современные тенденции

Всероссийская конференция с международным участием «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы» Владимир резников

Приоритет - профилактике

Современная медицина динамично развивается, проводятся научные исследования, внедряются новые диагностические и лечебные технологии. Тем не менее всегда будут проблемные точки, которые требуют всестороннего обсуждения. Поэтому стало доброй традицией в Самаре на протяжении многих лет проводить кардиологические форумы. Об этом сказал, открывая форум, проректор по учебно-воспитательной и социальной работе СамГМУ, профессор Юрий Щу-

Сергей Бойцов:

Совершенствование системы раннего выявления лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и своевременная коррекция у них факторов риска – одна из приоритетных задач медицины.

кин. Руководитель управления организации медицинской помощи взрослому населению Илья Сиротко в своем выступлении назвал кардиологическую службу одной из лучших служб министерства здравоохранения Самарской области. Он подчеркнул, что этому способствует не только увеличение финансирования в рамках программы модернизации, но и постоянное взаимодействие с Самарским государственным медицинским университетом, поддержка молодых ученых. Одной из центральных тем предыдущего форума молодых кардиологов была трансляционная медицина, которая имеет своей задачей создание оптимальных механизмов внедрения достижений фундаментальной науки в клиническую практику. А прошедшая конференция была посвящена спорным и нерешенным вопросам в кардиологии. Как отметил директор ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России профессор Сергей Бойцов, очень важно вовремя увидеть проблему, проговорить ее с коллегами, наметить пути решения. «Правительство и Министерство здравоохранения Российской Федерации все больше внимания уделяют профилактике. Совершенствование системы раннего выявления лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и своевременная коррекция у них факторов риска – одна из приоритетных задач медицины», – подчеркнул Бойцов.

2013-й и последующие годы, планируем постепенный переход на европейские рекомендации в лечении ОКС», – отметил Хохлунов.

Он также привел статистические данные сравнительной эффективности медикаментозной терапии и коррекции поведенческих факторов риска. Часть выступления была посвящена вторичной профилактике и увеличению выживаемости у людей, перенесших инфаркт миокарда. По информации, прозвучавшей в докладе, отказ от курения у больных ишемической болезнью сердца, находящихся на полноценной терапии, снижает относительный риск смерти на 36% в сравнении с пациентами, получающими полноценную терапию, но не отказавшимися от курения. Главный врач Самарского областного клинического кардиологического диспансера профессор Сергей Хохлунов рассказал о лечении больных с острым коронарным синдромом (ОКС) в рамках реализации программы модернизации здравоохранения в Самарской области. В регионе сформированы стандарты, учитывающие различные подходы к лечению инфаркта миокарда, и разработан регистр состояния больного, который внедряется в лечебные учреждения области. Важным звеном в этапности оказания медицинской помощи больным этой категории докладчик назвал врача первого контакта, который должен оперативно решить тактические вопросы. «По итогам работы можно отметить, что мы уложились в федеральные нормативы. Сегодня мы ставим новые задачи на

Конференция работала два дня. В пяти залах Самарского государственного медицинского университета прозвучали сотни выступлений по улучшению прогноза при сердечной недостаточности, спорным моментам терапии ишемической болезни сердца, доказательствам и противоречиям профилактики сердечнососудистых катастроф и другим темам. Тенденцией современной медицины является развитие информационных систем и телекоммуникационных технологий, систем удаленного мониторинга. Именно мобильному телемониторин-

гу и современным технологиям медицинского обеспечения было посвящено выступление профессора кафедры биомедицинской техники Фонда Макса Шальдаха Ильдара Хасанова (Университет Эрланген-Нюрнберг им. ФридрихаАлександра (Германия). Преимущества телемониторинга, который постепенно внедряется в здраво-

Окончание на стр. 24

... Из доклада

Важным звеном в этапности оказания медицинской помощи больным инфарктом миокарда является врач первого контакта, который должен оперативно решить тактические вопросы

Клиники СамГМУ

Новая идеология в единстве фундаментальной науки и клинической медицины

Клинико-диагностическая лаборатория

Лаборатория имеет сертификаты трех систем внешней оценки качества: ФСВОК (Россия), Bio - Rad (США), STA - CQ (Франция).

Лабораторные исследования выполняются на современном аналитическом оборудовании европейского уровня: ● общеклинические, гематологические, цитологические исследования. ● определение метаболического и гормонального статуса по крови и моче. ● анализ состояния липидного обмена и специфических белков крови, онкомаркеров, белков риска развития тромбозов. ● анализ параметров клеточного и гуморального иммунитета, инфекционная и неинфекционная иммунология. ● Молекулярная и генодиагностика ● Исследование работы свертывающей и противосвертывающей систем.

Аналитическая надежность. Оперативность. Индивидуальный план обследования с учетом имеющихся у пациента нарушений. Хранение результатов исследования в течение года. Работа в системах ОМС, ДМС и платных услуг. На ш а д р е с : Са м а р а , п р. К а р л а

М а р к с а, 165 Б.

Т е л е ф о н:

Заведующая лабораторией, доктор медицинских наук, профессор ГУСЯКОВА Оксана Анатольевна

276-7 7-66 .

Дополнительные сервисные услуги: ● выезд процедурной бригады на место взятия проб крови и других биологических материалов, ● консультации профессоров, докторов и кандидатов медицинских наук, специализирующихся в данной области.

Е-m a i l : l a b o r@c l i n i c a . s a m s m u . r u

имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

2012

Лиц. № ФС-63-01-001287 от 03.08.2011 г. на осуществление медицинской деятельности

номер 19

Т е м а

н о м е р а

Т е м а

н о м е р а

номер 19

2012

Проблемы, которые должна решить трансляционная медицина:

... Из доклада

Новые медицинские технологии в кардиологии, разрабатываемые на основе фундаментальных и клинических исследований: ● методы молекулярногенетической диагностики и прогнозирования; ● технологии защиты миокарда в условиях кардиохирургических вмешательств, острой ишемии и реперфузии; ● методы направленной терапии; ● технологии клеточной терапии.

Ильдар Хасанов:

Телемониторинг дает возможность врачу не только оперативно лечить, но и оценить эффективность проведенной терапии.

Отказ от курения у больных ишемической болезнью сердца, находящихся на полноценной терапии, снижает относительный риск смерти на 36% в сравнении с пациентами, получающими полноценную терапию, но не отказавшимися от курения. Окончание. Начало на стр. 22

охранении, дает возможность врачу не только оперативно лечить, но и оценить эффективность проведенной терапии. Плюсами для пациента в данном случае являются ранняя диагностика осложнений и улучшение качества жизни, а для системы здравоохранения - автоматическое принятие предварительных решений, уменьшение числа визитов к врачу, снижение нагрузки на систему здравоохранения и улучшение ее структуры. Все это в целом служит увеличению клинической и экономической эффективности, улучшению качества оказываемой помощи кардиологическим больным.

Наука молодых

Становление самарской клинической и научно-педагогической школы терапевтов-кардиологов неразрывно связано, в первую очередь, с именем профессора, заслуженного деятеля науки РСФСР, лауреата премии им. Г. Ф. Ланга, доктора медицинских наук Сергея Вячеславовича Шестакова, который, возглавив клинику и кафедру пропедевтической терапии в 1954 году, по праву явился в Самаре основоположником большой и уважаемой в стране и мире кардиологической школы. Традиции школы бережно сохраняют и развивают молодые ученые Самарского государственного медицинского университета. Один из примеров этого - проведение летом 2012 года I Международного форума молодых кардиологов. Его тема: «Кардиология: на стыке настоящего и будущего». Открывая форум, ректор СамГМУ, академик РАМН Геннадий Котельников отметил важность единства образования и науки: «Свои идеи и инновационные решения ученые должны в максимально короткий срок доносить до молодых людей, решивших посвятить себя науке».

мнение эксперта

Евгений Шляхто , директор Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Минздрава России

Трансляционная медицина развивается. Уже сегодня есть данные о конкретных участках хромосом, отвечающих за развитие и проявление самых разных заболеваний. Индивидуальные особенности каждого человека способны оказать влияние на развитие того или иного заболевания. Наша задача - переход от диагностики ранних клинических признаков к раннему выявлению болезни на молекулярном уровне. Диагностика заболеваний с помощью микрочипов, терапия кремниевыми наночастицами - уже реальность. Это большое и перспективное поле деятельности, прежде всего для молодых ученых.

Он также подчеркнул, что целью форума является выявление молодых и перспективных региональных лидеров в кардиологии. Мероприятие такого масштаба проводилось в Самаре впервые. В ходе его работы были представлены доклады на русском и английском языках из ведущих научных центров РФ, молодых кардиологов Евросоюза и ближнего зарубежья. Большое число докладов было представлено самарской кардиологической школой. Специалисты ведущих научных центров России, члены рабочей группы молодых кардиологов Евросоюза, молодые кардиологи из Украины, Таджикистана, Эстонии и других стран обсуждали про-

блемы кардиологии, обменивались опытом клинических и научных исследований. Центральным выступлением этого форума был доклад директора Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Минздрава России Евгения Шляхто. Основной темой доклада была концепция трансляционной медицины, которая имеет своей задачей создание оптимальных механизмов внедрения достижений фундаментальной науки в клиническую практику. Масштабные инвестиции, которые на-

правляются в специализированную медицинскую помощь, воплощаются в реальные проекты. Строятся центры помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями и другие объекты высокотехнологичной медицинской помощи. Сегодня встает вопрос по обеспечению этих объектов профессиональными кадрами. Именно проведение форумов создает предпосылки для интеграции знаний кардиологов, проживающих в разных регионах России, что в последующем позволит реализовывать самые смелые научные и образовательные проекты.

● недостаточность контактов между учеными и врачамиклиницистами; ● проблематичность экстраполяции данных, полученных на животных, на клиническую ситуацию; ● ошибочный дизайн клинических исследований новых лекарственных препаратов; ● малые объемы финансирования для продвижения инновационных продуктов и организации их производства; ● инертность мышления специалистов практического здравоохранения. ● пропасть между научными открытиями и приемной практикующего врача.

Клиники СамГМУ

Современная высококвалифицированная поликлиническая, стационарная и хирургическая помощь Кафедра и клиника болезней уха, горла и носа им. академика И.Б. Солдатова Передовые и традиционные технологии в лечении пациентов: ● с деформацией наружного носа, перегородки носа, патологией околоносовых пазух, выполняются реконструктивные операции на звукопроводящем аппарате среднего уха, реконструктивно-пластическое восстановление функции гортани. ● Разработана оригинальная система реабилитации лиц, страдающих нарушением слуха, головокружением и расстройством равновесия с применением гравитационной терапии, видеомузыкоароматерапии.

Специализированная и высокотехнологичная помощь при: ● травмах уха и верхних дыхательных путей; ● доброкачественных новообразованиях околоносовых пазух, основания черепа и среднего уха, гортани, трахеи; ● параличе голосовых складок и гортани; ● дисфонии и афонии; ● острых и хронических воспалительных заболеваниях ЛОР-органов; ● стенозе гортани; ● болезни Меньера и других нарушениях вестибулярной функции; ● кондуктивной и нейросенсорной потере слуха; ● отосклерозе.

Заведующий кафедрой и клиникой доцент Андрей Петрович Мирошниченко

На ш а д р е с : г. Самара, проспект К. Маркса, 165 Б. Телефоны: (846) 264- 78- 71, 276 -77- 63, 276- 78- 22 . www.clinica-samsmu.ru

имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

2012

Лиц. № ФС-63-01-001287 от 03.08.2011 г. на осуществление медицинской деятельности

номер 19

2012

Совет доктора Красновой своим пациентам: сегодня к услугам наших пациентов -

Всегда надо верить. Верить в лучшее и идти вперед!

все лучшие мировые достижения в области ВРТ. Медицинская компания ИДК является одной из крупнейших клиник ЭКО и ведущим методическим центром России

Мы можем многое! Чем занимается лаборатория эмбриологии, как важна эта работа для деятельности медицинской компании «ИДК», чем отличается работа российских эмбриологов от работы зарубежных коллег, рассказывает старший эмбриолог компании Ольга Владимировна Краснова. Людмила Молякова

На уровне мировых стандартов

Ольга Краснова родилась в Самаре, окончила биологический факультет Самарского государственного университета. В Медицинской компании ИДК работает в лаборатории ВРТ с 2004 года. С мая 2007 года по июль 2012 года работала директором эмбриологической лаборатории в клинике вспомогательной репродукции одного из лучших и крупнейших госпиталей в столице Мексики «The American British Cowdray Medical Center», I.A.P. («Centro Médico Abc») http://www.abchospital.com/ С сентября 2012 года - старший эмбриолог Медицинской компании ИДК.

- В 1978 году в мире появился первый «ребенок из пробирки». Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) существуют всего 34 года. Какие новые процессы идут в этой молодой и динамично развивающейся отрасли? - Метод ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) создавался для помощи семейным парам, имеющим трудности с зачатием. С момента возникновения метода ЭКО вспомогательные репродуктивные технологии активно развивались в разных направлениях. В качестве примера можно привести те методы, которые уже сегодня используются в лаборатории ВРТ Медицинской компании ИДК для лечения женского и мужского бесплодия. В лечении женского бесплодия в настоящее время одним из наиболее перспективных направлений является использование криоконсервированных ооцитов (замороженных яйцеклеток). Методика криоконсервации ооцитов в программах ЭКО используется в таких случаях, как: ● проведение программ ЭКО с использованием донорских яйцеклеток;

● сохранение яйцеклеток в интересах молодой женщины для использования в неопределенном будущем (например, после проведения курса химио- или радиотерапии при лечении онкологических заболеваний; при планировании ребенка в позднем репродуктивном возрасте и т.п.); ● в экстренных случаях, когда в день пункции фолликулов (забора яйцеклеток) жены в программе экстракорпорального оплодотворения невозможно получить сперму мужа для оплодотворения яйцеклеток. Мужской фактор бесплодия так же часто встречается в парах, как и женский. Если бы репродуктивная медицина не развивалась, мужчины с плохим качеством спермы были бы обречены на бездетность, но сейчас у них есть шанс на рождение здоровых родных детей. К современным методам в области лечения мужского бесплодия можно отнести такие методы, как ИМСИ (IMSI - интрацитоплазматическая инъекция морфологически отобранных сперматозоидов) и ПИКСИ (PICSI - физиологическая интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов). Помимо этих программ мы предлагаем

нашим пациентам проведение программ с использованием донорских мужских и женских половых клеток, программу суррогатного материнства, программы переноса замороженных эмбрионов. При наличии медицинских показаний нашим пациентам доступен предимплантационный скриннинг семи хромосом на выявление нарушений методом FISH-диагностики. Кроме этого, изменения в области ЭКО коснулись также оборудования и технологического процесса в целом. Так, Медицинская компания ИДК предлагает своим пациентам наиболее эффективные технологии, самое современное оборудование и среды для культивирования эмбрионов: ● новейшие инкубаторы, работающие на трехкомпонентной газовой смеси и обеспечивающие оптимальные температуру, содержание кислорода и углекислого газа в среде культивирования; ● инновационные среды для культивирования и переноса эмбрионов (EmbryoGlue, VitroLife), позволяющие максимально повысить частоту наступления клинических беременностей. Мы используем все самые передовые технологии и методы, которые существуют в этой отрасли. Плюс постоянное обучение, высокая квалификация, опыт и профессионализм наших специалистов - залог успеха лечения!

Бойцы невидимого фронта

- Чем именно занимаются эмбриологи? Какова роль вашей лаборатории в общем деле компании? - Лечение бесплодия методом ЭКО обязательно включает эмбриологическую часть. И ее результат во многом зависит от качества работы эмбриологической

лаборатории и, наряду с работой врача, зачастую определяет исход всей программы ЭКО. В общем случае эмбриологическая часть программы ЭКО состоит из следующих этапов: ● участие в проведении трансвагинальной пункции яичников; ● поиск яйцеклеток, подготовка спермы; ● оценка качества полученных половых клеток и выбор способа оплодотворения; ● проведение оплодотворения методом ЭКО/ИКСИ/ИКСИ+ПИКСИ или ИМСИ; ● оценка качества оплодотворения; ● культивирование эмбрионов в течение 3-5 суток; ● ежедневная оценка качества развития эмбрионов; ● участие в переносе эмбрионов в полость матки; ● замораживание и хранение оставшихся эмбрионов.

Важен результат

- Какими качествами должен обладать хороший эмбриолог? - Я считаю, что хороший эмбриолог должен обладать аналитическим мышлением и в то же время выраженной интуицией; быть ответственным, аккуратным, внимательным, способным к тщательной и кропотливой работе, требующей быстроты и точности. Он должен стремиться к развитию и самообучению. А также эмбриолог должен уметь «работать в команде». Мы гордимся тем фактом, что благодаря совместной работе врачи и эмбриологи нашей компании помогают пациентам осуществить их мечту - получить долгожданную беременность даже в сложных случаях! - Если сравнить опыт российских и зарубежных эмбриологов, то есть ли такие технологии, которые нам пока недоступны? - Нет. В настоящее время к услугам наших пациентов - все лучшие мировые достижения в области ВРТ. Медицинская компания ИДК является одной из крупнейших клиник ЭКО и ведущим методическим центром России. В нашей компании ежегодно проходят обучение врачи и эмбриологи многих центров ЭКО. Наши специалисты постоянно обучаются и обмениваются опытом за рубежом, организуют и проводят семинары, выступая с докладами на различных конференциях. - Расскажите, пожалуйста, о своей работе за рубежом.

- Я отвечала за создание новой эмбриологической лаборатории в одной из известнейших клиник страны и за организацию и последующее проведение циклов ВРТ. - Чем отличается работа в российской и зарубежной клинике? - Я знакома с работой различных клиник мира. Отмечу, что если брать известные клиники, дорожащие своим именем, то, где бы они ни находились - в Европе, в Азии, в США, в Латинской Америке, методика работы в них отличается незначительно, в мелочах. Так, есть небольшие отличия в протоколах стимуляции, в порядке проведения циклов, в лабораторных этапах. Каждая клиника и лаборатория использует то оборудование, методики работы, которые ей более удобны и доступны. Например, в США и Латинской Америке на рынке доминируют определенные фирмы -поставщики оборудования, медикаментов, сред для культивирования, в Европе, как и в России, больше представлены другие компании, в Азии - третьи. Но все они соответствуют определенным стандартам качества. - Вы вернулись, обогатив свой послужной список новым опытом? - Безусловно. Главным приобретением я считаю знания и опыт, касающиеся открытия крупной лаборатории ЭКО, а также проведения программ ЭКО у пациентов наиболее сложной возрастной группы (38 лет и старше). Именно пациенты этой группы из-за социальных и финансовых причин составляли большинство пар в программах ЭКО в клинике Мексики. Из личного. Я овладела испанским языком. Познакомилась с богатой историей и своеобразной культурой другой страны. - Не планируете вернуться за границу? - В настоящее время не планирую.

Иметь или не иметь?

- Часто в последнее время можно услышать рассуждения этического характера на тему, надо ли вмешиваться в природу, которая не дает определенной паре детей. Мол, все неслучайно… Вы пытаетесь исправить промысел Божий? - Это сложный этический вопрос. В моей практике к ЭКО прибегали пары разного вероисповедания. Я их не осуждаю.

номер 19

2012

номер 19

2012

тема

номера

Ведущий рубрики Валентина Тлустенко, главный врач ГБУЗ СЩ «Самарская стоматологическая поликлиника №3», зав. кафедрой ортопедической стоматологии СамГМУ

р е ф о р м а

тканей зубов, заболевания пародонта. Все это так или иначе приводит к возникновению дисфункции. Еще одной причиной является мышечный спазм жевательных мышц. Появление таких мышечных спазмов приводит к возникновению боли. Длительное воздействие этиологических факторов дисфункции в конечном итоге приводит к дегенеративным изменениям костных структур сустава (анкилозу). В 70-80% случаев синдром дисфункции не связан с воспалительными процессами, а является функциональной суставной патологией, которая обусловлена изменениями в жевательных мышцах, в мягкотканных элементах сустава, без видимых дегенеративных и деструктивных изменений в его костных структурах, нарушением прикуса. Нередко эти изменения наблюдаются на фоне определенного психоэмоционального статуса. Зубочелюстные аномалии, дефекты зубных рядов вследствие потери зубов, нерациональное протезирование, неграмотно проведенное ортодонтическое лечение, пломбы, завышающие прикус, патологическая стираемость твердых

номер 19

2012

Вернуть радость жизни Все чаще специалистам приходится сталкиваться с таким заболеванием, как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Ее распространенность, по данным Э.С. Каливраджиян (2006), составляет от 72% до 95% случаев. Во всей стоматологии, пожалуй, больше нет раздела, где было бы столько сложных нерешенных и спорных вопросов, как в лечении дисфункции ВНЧС.

Что это

Чем раньше, тем лучше!

Важный аспект - целесообразность раннего выявления наличия патологии, еще до того, как появятся болевые ощущения. Необходимо поставить своевременный и точный диагноз, что позволит провести адекватное лечение и оптимизировать сроки реабилитации больного. В то же время диагностика синдрома дисфункции ВНЧС представляет определенную проблему, так как это заболевание может имитировать невралгию, артрит, артроз, заболевания головы и шеи, шумовые явления в суставе, ограничение подвижности нижней челюсти. У пациента также может наблюдаться сухость в полости рта, потеря слуха, шум в ушах. Все эти жалобы побуждают больного об-

ГБУЗ СО «Самарская стоматологическая поликлиника №3 Советского района» является клинической базой кафедры ортопедической стоматологии СамГМУ. Одно из ее ведущих направлений - специализированная ортопедическая помощь по диагностике и лечению заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Поликлиника располагает квалифицированными врачебными кадрами, в том числе из профессорско-преподавательского состава, комплексом необходимого диагностического оборудования, что позволяет проводить диагностику и осуществлять лечение на современном уровне. Министерство здравоохранения Самарской области ставит перед специалистами задачи внедрения инновационных технологий и эффективной реабилитации больных. Проблема патологии ВНЧС значима. Это обязывает работать не только над усовершенствованием диагностики, лечения в практическом плане, но и изучать опыт ведущих отечественных и зарубежных специалистов, осуществлять научно-исследовательские работы. Существенным фактором следует считать необходимость тесной работы стоматологов различных профилей. И это направление следует развивать.

ращаться к врачам различных специальностей: невропатологу, терапевту, оториноларингологу, психиатру и др. Многие пациенты имеют скрытую патологию и за медицинской помощью вообще не обращаются. Заболевание выявляется случайно при обращении в стоматологическую поликлинику во время лечения или протезирования зубов. У некоторых больных симптомы могут спонтанно появляться на фоне полного здоровья и так же неожиданно исчезать, имея при этом характерную особенность возникнуть вновь. Время обращения пациента за стоматологической помощью может совпадать с периодом скрытой симптоматики. Неполноценная диагностика приводит к осложнениям после зубного протезирования.

Как выявляют?

При обследовании больных с дисфункцией ВНЧС наряду с клиническими методами используются параклинические (компьютерная томография). На начальных стадиях общепринятые рентгенологические методы исследования ВНЧС недостаточно эффективны. На томограммах ВНЧС оценка положения мыщелка, как диагностического критерия, имеет очень низкую достоверность и обоснованность. Информативны методы функциональной диагностики - электронная аксиография, электромиография и другие.

Как лечить?

Один из основных методов лечения дисфункций – ортопедический. Он используется как основной или в комбинации с другими методиками. Поэтому при возникновении описанных нами симптомов необходимо обратиться в первую очередь к стоматологу-ортопеду. Важно! В стоматологии заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимают третье место по частоте распространения после кариеса зубов и заболеваний пародонта.

Единый ресурс Мнение

Виктор Мокшин, директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области:

- Новая система позволит улучшить качество оказания экстренной помощи. Я считаю, что «неотложка» сможет оказывать не менее качественную помощь, чем «скорая». Участковые - это не просто терапевты, они имеют статус врача общей практики, а значит, обучены практически всем специальностям. Сейчас идут конкурсы на закупку транспорта для медучреждений, машины постепенно появятся в каждой поликлинике региона. Министр здравоохранения Самарской области Геннадий Гридасов поставил перед подчиненными задачу развернуть службу неотложной помощи уже в первые месяцы следующего года.

Финансовые потоки оптимизируют

Текущие перемены, как отмечает директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области Виктор Мокшин, влекут за собой целый ряд положительных моментов. Так, медучреждения отныне не будут испытывать никакого вмешательства со стороны муниципалитетов, а это значит, что изменения в структуре и настроении местной власти никак не отразятся на их работе. А главные врачи будут получать рекомендации по управлению ЛПУ непосредственно из профильного министерства. Не менее важно, что в результате реформирования все медучреждения наконец перейдут на систему одноканального финансирования. То есть средства на их счета будут перечисляться не из нескольких источников, как это было ранее, а из одного – Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Последнее позволит существенно облегчить жизнь поликлиникам и больницам в части расходования бюджетных денег. Иными словами, главный врач получает возможность принимать решение по той или иной статье расходов. Соответственно, снижается к минимуму риск нецелевого расходования.

Плюс 40%

Еще одна новость – увеличение доходов ТФОМСа. В следующем году они вырастут на 40%. Как поясняет Виктор Мокшин, все эти средства (а это около 7 млрд рублей, всего же объем средств, которые пройдут через счета ТФОМСа, составит около 19 млрд рублей). Все эти деньги пойдут на оплату медицинской услуги, в том числе на увеличение зарплат персонала. По словам директора ТФОМСа, с 1 января следующего года вступают в силу стандарты оказания медицин-

ской помощи, что требует дополнительных вложений: закупки препаратов, диагностических исследований и т.д. При этом вопросы материального обеспечения сотрудников ЛПУ в приоритете. Так, по всем прогнозам зарплата врачей в Самарской области вырастет в среднем на 2030%. Важно, что власти обещают, что приложат все усилия, чтобы сохранить действующие доплаты и стимулирующие выплаты.

Скорость не значит качество

Также Виктор Мокшин рассказал о результатах двух проверок, которые одна за другой прошли в регионе. В первом случае медучреждения на предмет темпов реализации программы модернизации проверяли эксперты федерального Фонда обязательного медицинского страхования. Во втором – Министерства здравоохранения РФ (они к тому же детально остановились на оценке качества выполненных работ). Результаты, согласно сделанным выводам, очень даже неплохие. Наш регион даже вошел в десятку передовых субъектов федерации в части темпов освоения выделяемых средств и выполнения поставленных задач. Однако были выявлены и недочеты. В основном они касаются качества сделанных ремонтов. В качестве примеров были приведены городские больницы Жигулевска и Октябрьска. В последнем случае даже было возбуждено уголовное дело.

«Скорую» разгрузит «неотложка»

В поле зрения федералов также попала работа «скорой медицинской помощи». Эксперты оценили ее укомплектованность, нагрузку и качество работы. В этой части региону рекомендовали «разгрузить» «скорую» за счет организации работы «неотложной медицинской помощи». Напомним, ранее эта система работала на базе

С1 января 2013 года все без исключения медицинские учреждениясменят статус «муниципальных» на «государственные». А это значит, что они будут напрямую подчиняться областному минздраву.

амбулаторных учреждений, но из-за недостатка финансирования была частично свернута. К слову, сегодня «неотложки» действуют только при двух самарских поликлиниках. Но, как обещает руководство ТФОМСа, в начале следующего года они заработают при всех без исключения государственных поликлинических учреждениях. Так, конкурсы по частичной закупке автотранспорта уже проведены. По мнению власти, это существенно снизит нагрузку на «скорую» («неотложки» будут принимать вызовы с 8.00 до 17.00) и повысит качество оказания помощи. Регулировать, специалисты какой службы выедут к пациенту, будут диспетчеры областного центра медицины катастроф.

Помимо того, «скорая» начнет работать по территориальному принципу. Сейчас машина может выехать на вызов только в том районе, к которому она прикреплена, и бывают ситуации, когда пациенту приходится долго ждать, хотя врачи из соседнего муниципалитета доехали бы к нему в несколько раз быстрее. После модернизации служба будет объединена в единую региональную сеть, и от этой практики откажутся. Уже сейчас на машины установлены приборы системы ГЛОНАСС, и диспетчер может отслеживать их перемещения. Соответственно, он сможет направлять на вызов бригаду, которая находится ближе всего. Особенно это актуально при дорожнотранспортных происшествиях, когда пострадавших нужно как можно скорее доставить в лечебное учреждение. Также в ближайшее время для нужд губернии закупят 90 новых машин «скорой помощи».

номер 19

2012

- Лариса Ивановна, какими были Ваши первые шаги на пути к профессии? - В 1972 году, в последний день работы приемной комиссии Куйбышевского медицинского института я подала документы на фармацевтический факультет, который был открыт лишь годом раньше. Конкурс был большой, но я поступила. Учиться было очень сложно - нельзя пропустить ни одной лекции, и лишь к концу второго курса мы смогли позволить себе пойти на танцы. При этом учиться было очень интересно: со всей страны в наш институт были собраны замечательные преподаватели, которые все свои знания старательно передавали нам. - Когда Вы возглавили коллектив «Аптеки 245»? - Мне доверили руководство первой типовой аптекой Автограда в 1984 году. До этого я в течение 7 лет работала провизороманалитиком в аптеках г. Куйбышева, г. Мирного Архангельской области, заместителем заведующего аптекой в родном селе Рождествено Куйбышевской области, инспектором-провизором в Тольяттинской межрайконторе. - В какие годы было сложнее всего управлять аптечным делом? Когданибудь возникало желание уйти, поменять сферу деятельности? - Хорошо и достойно работать во все времена тяжело, но уйти никогда не хотела. Эта профессия приносит очень большое удовлетворение. Когда я вижу, что сделанное мною доброе дело помогает людям, то готова преодолевать любые трудности. - У каждого человека и каждой организации есть своя миссия. Какая миссия у «Аптеки 245»? - Главная миссия и задача предприятия остается прежней: приложить максимум усилий для сохранения здоровья и активного долголетия тольяттинцев. - Какие жизненные принципы Вы никогда не нарушите в ведении своего бизнеса? - Главный принцип: «Не навреди!». Мы не гонимся за прибылью, а стараемся работать так, чтобы всегда обеспечивать качество отпускаемых товаров. Сотрудничаем только с надежными, проверенными поставщиками: производителями и крупными дистрибьюторами. В нашей сети по-прежнему работает справочно-информационный центр – это подразделение не приносит прибыли, но оно обеспечивает необходимой актуальной информацией население и врачей. - Считаете ли Вы «Аптеку 245» успешной? - Конечно, я считаю наше предприятие успешным. Мы оказываем полный комплекс фармацевтических услуг и не отказываемся ни от какой работы, в том числе от социально значимой. На сегодняшний день очень серьезные требования к отпуску медикаментов наркотической группы, психотропных и сильнодействующих препаратов. Возрастает ответственность коллектива аптеки и при участии его в льготном лекарственном обеспечении. Постоянные проверки, обучение сотрудников, большие материальные затраты – все это невыгодно для аптеки, но это необхо-

Лариса Ивановна Янкина, провизор высшей квалификационной категории, генеральный директор ООО «Аптека 245», президент общественной организации «Самарская областная фармацевтическая ассоциация». Стаж работы в фармацевтической отрасли - 35 лет. Отличник здравоохранения, Заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации, награждена орденом Петра Великого «За трудовую доблесть, за самоотверженный труд на благо России». Дважды избиралась народным депутатом Автозаводского района г. Тольятти, работала в должности секретаря, заместителя председателя и председателя комиссии по здравоохранению.

Друзья! Коллеги! С Новым годом! Вступая в новый год Змеи, Оставим в старом все невзгоды, Поверим: счастье впереди! Пусть радость в вашу дверь заглянет, Пусть полной чашей будет дом, Любовь нечаянно нагрянет, Всё озарив своим теплом. Пусть мудрой змейкою удача К вам прокрадется и войдет, Благополучия в придачу Всем вашим близким принесет!

Коллектив аптеки

40 лет на страже здоровья

Александра Симонова

димо людям. Успех нашей аптечной сети в том, что мы работаем не там, где выгодно, а там, где мы нужны. Постоянно расширяем ассортимент. Люди знают, что, придя к нам, смогут получить все в одном месте, в том числе препараты нашего собственного, аптечного изготовления. Мы не только сохранили все традиции аптечного дела, но и постоянно внедряем новые услуги: бесплатные консультации врачей в торговых залах аптек, работа гомеопатического центра, гирудотерапия и многое другое. - Сегодня такой большой ассортимент препаратов выпускается фармацевтиче-

ской промышленностью. А у вас работает производственный отдел. Лекарства аптечного изготовления по-прежнему востребованы? - Мы не только сохранили, но и перевели в новые помещения и переоборудовали рецептурно-производственный отдел в соответствии со стандартами GMP. Специалисты знают, что создание и содержание такого отдела – очень затратное мероприятие. Он никогда не будет приносить большой прибыли, рентабельность аптечного изготовления варьируется от 1 до 3%. Но мы не собираемся отказываться от этого

вида деятельности, ведь экстемпоральные препараты жизненно необходимы для детей, особенно первого года жизни, пожилых пациентов, людей с неврологическими, кожными, онкологическими заболеваниями. У экстемпоральных препаратов выше биодоступность, в них отсутствуют консерванты и вложена частичка человеческого тепла. Кстати, в нашем гомеопатическом центре продаются и гомеопатические препараты, изготовленные руками провизоров - сотрудников центра. - «Аптека 245» гарантирует отсутствие подделок в продаже. Как это обеспечивается? - Вся поступающая продукция проходит ежедневный входной контроль. На предприятии функционирует система менеджмента качества, обеспечивающая полную безопасность изготавливаемых и отпускаемых лекарственных препаратов, медицинских изделий и остальных товаров. Регу-

2012

За свой сорокалетний труд коллектив аптеки заслужил немало почетных наград и профессиональных регалий. Одна из самых важных и уникальных наград за добросовестный труд и профессиональное мастерство - врученное навечно переходящее Красное Знамя, которое и по сей день хранится в кабинете руководителя. ООО «Аптека 245» - дипломант Общероссийского конкурса на звание лучшей аптеки по итогам 2000 г. В 2006 г. Тольяттинской общественной организацией по защите прав потребителей «ЩИТ» был вручен знак «Потребительское доверие». Предприятие неоднократно становилось победителем городского конкурса «Благотворитель года». В 2011 г. Л.И. Янкиной было вручено благодарственное письмо министерства здравоохранения и социального развития Самарской области за вклад в развитие благотворительного движения на территории Самарской области. В 2012 г. ООО «Аптека 245» было награждено Почетной грамотой имени Саввы Морозова за предоставление населению социально значимых фармацевтических услуг, вручаемой Торгово-промышленной палатой Самарской области при поддержке министерства здравоохранения и социального развития Самарской области. В 2012 г. в рамках городского ежегодного фестиваля «Золотой муравей-2012» предприятию вручена городская премия «Престиж» в номинации «Социальная ответственность - фактор стабильности». Буквально накануне юбилея ООО «Аптека 245» был вручен диплом лауреата Всероссийской премии «Лучшая компании года в области качества продукции и услуг».

Первая аптека Автограда:

Коллектив «Аптеки 245» - это союз профессионалов своего дела, любящих фармацию и всегда готовых прийти на помощь больному. За 40 лет, прошедших со дня открытия, коллективом аптеки проделана большая работа по улучшению лекарственного обеспечения населения города Тольятти. Предприятие пользуется заслуженным авторитетом и доверием как среди населения, так и среди врачей медицинских организаций города и области. Сегодня ООО «Аптека 245» - это аптечная сеть из 11 аптек и 4 аптечных пунктов. О своей жизни и профессиональной деятельности, а также о работе предприятия «Личному врачу» рассказала генеральный директор Лариса Ивановна Янкина.

номер 19

лярно проводятся внутренние проверки всех подразделений сети на предмет соблюдения требований законодательства о фармацевтической деятельности. - Как боретесь с конкуренцией? - Полагаю, с ней не нужно бороться – нужно повышать свою конкурентоспособность. Расширением ассортимента и спектра предоставляемых услуг, дисконтной и ценовой политикой. Хотелось бы, чтобы люди понимали: качественные фармацевтические услуги дешевыми не бывают. Необходимо обеспечить особые условия хранения и отпуска различных групп препаратов, наличие минимального ассортимента и удовлетворение спроса на редко назначаемые лекарства, постоянное обучение и повышение квалификации специалистов – на все это требуются затраты. В настоящее время всех профессионалов фармации крайне беспокоит инициатива торгового ритейла, которая нашла поддержку в Минпромтор-

ге, о разрешении продажи безрецептурных лекарственных препаратов в торговых сетях. Если эта идея будет осуществлена, население нисколько не выиграет. - В чем опасность такого пути? - Торговая сеть не сможет обеспечить выполнение всех требований, которые выполняют аптеки, доля фальсификатов резко возрастет. Кроме того, бесконтрольное применение лекарственных средств опасно: лекарствами нужно лечить, а не кормить. Индивидуальная непереносимость, самостоятельное увеличение дозировки при отсутствии эффекта, неправильное хранение препаратов в домашних условиях грозят необратимыми последствиями для здоровья. Профессиональная консультация гарантирует сведение таких ошибок к минимуму. Сегодня конкуренция среди аптек чрезвычайно высока, и при усилении ее за счет

т е м а

Лариса Ивановна с семьей

передачи части рынка торговым сетям часть полноценных аптек закроется. Причем, первыми пострадают аптеки, осуществляющие социально значимые виды деятельности: изготовление лекарственных препаратов, отпуск наркотических и психотропных, бесплатных и льготных лекарств. Наша ассоциация выразила свое мнение в адрес Минздрава РФ, ФАС России, Госдумы. - Будем надеяться, что вас услышат. Ваши сотрудники искренне восхищаются вашими деловыми и человеческими качествами, видно, что им комфортно работать под вашим руководством. Как вам удается поддерживать такой теплый микроклимат в коллективе и при этом добиваться хороших результатов в работе? - Стараемся, чтобы наши сотрудники достойно жили, заботимся о них. Наша аптека – большая семья. И в горе, и в радости мы вместе. В такой атмосфере каждый стремится работать лучше. - Привлекает к себе внимание то, что все сотрудники «Аптеки 245» вне зависимости от возраста излучают молодую энергетику, мощный заряд позитива. В чем секрет? - Молоды душой, потому что работают с отдачей, на благо клиентов, чувствуют

свою нужность молодому поколению наших работников. Старшие кадры дают необходимую базу, вселяют в молодежь уверенность, на собственном примере учат ответственному отношению к избранной профессии. А молодежь у нас замечательная, обучившаяся и постоянно повышающая свой профессиональный уровень в Самарском государственном медицинском университете, Тольяттинском медицинском колледже, в Самарском медицинском институте «РЕАВИЗ» и Пермской государственной фармацевтической академии. - Какие качества Вы цените в подчиненных, чего категорически не приемлите? - Самое главное в фармации - это порядочность. У нас слукавить никак нельзя. Стараемся, чтобы принцип: «Точно, как в аптеке» в нашем коллективе никто не нарушал. - Работа руководителя – нелегкий труд, особенно для женщины и ее семьи. Как научиться сочетать эти сферы, чтобы близкие были довольны? - Очень сложно. Семья должна прийти на помощь. В моем случае это именно так: муж, дети, внуки всегда с пониманием относятся к моей загруженности. Сейчас много информации, чтобы ничего не упустить, приходится часть ее нести с собой домой, читать вечерами и в выходные. Ко-

нечно, дома мне помогает сознательность моей семьи, а на работе - поддержка коллектива. - У актеров дети растут за кулисами, а где выросли ваши дети? Какое влияние оказала ваша работа на них? - Сын и дочь в детстве часто бывали в аптеке. И работать пришли сюда же. Когда были маленькими, ими больше занимался муж, так как работу в аптеке я совмещала с депутатской деятельностью. Дети выросли хорошими. Видели, что мама много работает, старались учиться, всегда во всем помогали. - Как вы следите за своим здоровьем? - Есть некоторый запас прочности с советских времен, когда занимались в спортивных секциях, участвовали в соревнованиях. Сейчас здоровьем занимаюсь меньше, но принимаю витамины, стараюсь чаще бывать на свежем воздухе, плавать, когда есть возможность. - В юбилей обычно принято подводить итоги. Чем из того, что имеете на сегодняшний день, вы особенно гордитесь? О чем мечтаете? - Горжусь, что сохранили и расширили предприятие. Оно востребовано, конкурентоспособно, оказывает на высоком уровне те услуги, которые действительно нужны нашим горожанам, в том числе все социально значимые. А мои профессиональные надежды связаны с ожиданием взвешенных решений нашего Правительства, которое в ближайшее время утвердит Стратегию лекарственного обеспечения населения Российской Федерации до 2025 года. Надеемся, что она будет направлена во благо всех россиян и даст импульс развитию аптечных предприятий. В заключение хочу поблагодарить сотрудников ООО «Аптека 245» за верность профессии, за их постоянную готовность учиться, за их ежедневный добросовестный труд на благо жителей Самарской области! Читателям журнала «Личный врач» желаю доброго здоровья и поздравляю с наступающим Новым годом и Рождеством Христовым!

н о м е р а

Приближаем перспективы реклама

2012

В Самаре с 2003 года работает государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Клинический центр клеточных технологий», основной целью деятельности которого является оказание высокотехнологичной медицинской помощи с использованием репродуктивных и клеточных технологий жителям Самарской области. Все подразделения центра хорошо оснащены, активно проводят исследования и внедряют самые перспективные технологии. Сегодня центр является лидером в Приволжском федеральном округе по всем направлениям работы. Во многом это стало возможным благодаря той системе повышения квалификации и непрерывного образования врачей, которая действует в Самарском центре клеточных технологий. Об образовательных традициях центра рассказывает его директор, врач-трансфузиолог высшей категории, кандидат медицинских наук Ольга Владимировна Тюмина. Людмила Молякова

номер 19

Продолжение на стр. 34

номер 19

2012

номер 19

2012

т е м а

н о м е р а

т е м а

н о м е р а

в пять лет проходят положенное повышение квалификации на базе СамГМУ на кафедре биохимии. А ежегодное повышение квалификации заключается в участии в межрегиональных, российских и международных конференциях. По лабораторной диагностике такие конференции проводятся в рамках и региональных программ непрерывного образования.

Весь хромосомный набор

Начало на стр. 33

Четкие ориентиры

В нашем центре работают три подразделения. Это отделение заготовки крови, лаборатория иммунологического типирования и отделение вспомогательных репродуктивных технологий. Врачи, которые работают в центре, регулярно проходят повышение квалификации. В соответствии с законодательством Российской Федерации врач обязан проходить повышение квалификации один раз в пять лет. Естественно, мы этот график четко соблюдаем, но понимаем, что этого недостаточно. Образование должно быть непрерывным, а повышение квалификации должно проходить ежегодно. Для отделения заготовки крови, где основная профессия – врач-трансфузиолог, повышение квалификации проходит на базе СамГМУ. Значительный вклад в повышение квалификации врачей вносят российские и международные конференции по гематологии и трансфузиологии. Ежегодно я и наши специалисты принимаем в них участие, а возвратившись, обязательно докладываем другим сотрудникам центра о результатах конференции, наиболее интересных моментах, новинках гематологии. Конечно, нас интересуют результаты трансплантации костного мозга, пуповинной крови. Эти данные работы трансплантационных центров объединяются и становятся предметом детального доклада на ежегодной конференции. У нас в стране две крупные российские гематологические школы – московская и питерская. В этом году в июне мы участвовали в Конгрессе гематологов России в Москве, где я выступала с докладом о работе нашего банка и регистра доноров кроветворных клеток. И вторую российскую конференцию гематологов про-

водит ежегодно Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. Павлова, осенью, в сентябре.

Информация – из первых рук

Одно из важнейших направлений работы центра связано со стволовыми клетками. В мире проводится большое количество симпозиумов, семинаров, в которых тоже можно принять участие. В области применения стволовых клеток лидируют специалисты США и Японии. В этом году мы приняли участие в американской конференции по стволовым клеткам. Доктор нашего центра (Волчков С.Е.) имел возможность из первых рук получить информацию по терапии, фундаментальным исследованиям, которые проводятся в США со стволовыми клетками. Я выступала с докладом в Майами по результатам научного исследования применения стволовых клеток при атеросклерозе сосудов нижних конечностей. Всероссийские конференции по стволовым клеткам в Москве организует, как правило, Первый государственный медицинский университет. И в них мы обязательно участвуем – направляем тезисы, выступаем с докладами. У нас есть правило – каждый участник любой конференции обязательно выступает перед коллегами, всеми сотрудниками центра, независимо от их специализации, рассказывает о тех новинках, которые прозвучали на конференции, и интересных докладах, которые были сделаны. Такие мини-конференции у нас проходят регулярно с презентациями по наиболее значимым для нас темам, с показами слайдов, самих докладов. Эта информация становится предметом анализа специалистов. Сотрудники лаборатории также раз

Новые знания можно почерпнуть и на московских конференциях, которые проводятся с международным участием. На них приглашаются крупнейшие специалисты этой отрасли медицины. В этом году в сентябре мы принимали участие в XVI Форуме «Национальные дни лабораторной медицины России – 2012» в Москве, и наш руководитель лаборатории (Трусова Л.М.) выступила там с докладом. На этом форуме была организована выставка, где были представлены все новинки лабораторной техники, реагентов. В числе других участников мы получили возможность увидеть новые перспективы в развитии лабораторного дела и внедрять самые последние достижения данного направления. К примеру, именно на этом форуме мы познакомились с новым видом лабораторной диагностики хромосомных наследственных заболеваний эмбрионов, которые используются в процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Для нас это направление актуально – с 2008 года в центре работает отделение вспомогательных репродуктивных технологий, которое активно использует методику ЭКО. И если до сих пор мы проводили диагностику по шести хромосомам, то новый вид генетической диагностики на чипах предполагает исследование всего хромосомного набора эмбриона, всех 46 хромосом. Это позволяет с большей точностью определить какие-либо мутации, поражения эмбриона и произвести выбор наиболее здоровых эмбрионов для процедуры оплодотворения. Познакомившись с новым видом диагностик, мы направили нашего специалиста в Москву на семинар, чтобы обучиться этой методике, изучили возможности оборудования и уже со следующего года планируем внедрить этот новый вид чиповой диагностики хромосомной аномалии эмбриона в нашем центре. Наша лаборатория прошла международную аккредитацию, поэтому нам очень важно участие в международных конференциях с подтверждением сертификата. Врачи лабораторной диагностики ежегодно посещают международные конференции по генетике, которые проводит европейское общество иммунологов (ЕFI). В этом году конференция проходила в Лондоне, и в ней приняла участие заведующая лабораторией нашего центра. В будущем планируем представить на конференции наши доклады.

Работа на будущее

Третье подразделение центра клеточных технологий – отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Все доктора, репродуктологи этого отделения – сертифицированные специалисты – врачи-акушеры-гинекологи. Чтобы стать хорошим репродуктологом, нужно получить специальность акушерагинеколога и пройти курсы повышения квалификации по репродуктологии. Такие курсы проходят в Москве, СанктПетербурге, Самаре. У нас в губернии это кафедра ИПО СамГМУ. Наши доктора обучались в Москве на базе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова в 2008 году накануне открытия отделения. А ежегодно мы уже в центре проводим обучение врачей-репродуктологов по вспомогательным репродуктивным технологиям. Новинки в этом направлении появляются гораздо чаще, чем раз в пять лет. И новые протоколы, новые препараты и новые технологии лечения бесплодия мы стараемся отслеживать постоянно, чтобы эффективно использовать в своей практике. Одним из способов изучения новшеств в современной медицине являются научные и практические конференции. В Самарской области в рамках образовательных недель мы обязательно участвуем уже как организаторы конференций, потому что в нашем центре работает главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по планированию семьи и репродукции Ирина Валерьевна Моисеева. Она составляет программы обучения для специалистов. В этом году мы проводили нашу конференцию в ноябре для повышения квалификации врачей-акушеров-гинекологов Самарской области. Это важно, ибо именно специалисты первичного звена – врачи женской консультации - первыми встречают супружеские пары, которые

обращаются с проблемой наступления беременности. Именно этим врачам предстоит грамотно провести обследование, диагностику и предварительное лечение, чтобы попытаться достичь беременности без применения ЭКО. Если же эти попытки не увенчались успехом, они должны направить супругов для проведения искусственного оплодотворения. Поэтому наш центр является организатором обучающих конференций для всех акушеров-гинекологов Самарской области, чтобы повышать квалификацию прежде всего врачей первичного звена.

Сегодня и завтра репродуктологов

В России действует общество врачей акушеров-гинекологов-репродуктологов, которые работают в клиниках ЭКО, – РАРЧ (Российская ассоциация репродукции человека). Ежегодно это общество проводит конференции в разных городах России. В этом году в Геленджике прошла уже XXII международная конференция РАРЧ «Репродуктивные технологии сегодня и завтра». На этой конференции подводятся итоги работы российских специалистов за прошедший период, анализируется передовой опыт клиник ЭКО, ставятся проблемы и намечаются пути их решения. В этих конференциях мы всегда активно участвуем, выступаем с докладами, представляем свои наработки. Надо отметить, наш центр занимает передовые позиции в этом направлении, несмотря на «молодость». Средние показатели эффективности ЭКО в России по данным РАРЧ – около 33%. В нашем центре частота наступления беременности составляет 44%. Для молодой клиники, а наше отделение в следующем году отметит пятилетие, это очень высокие показатели – на уровне европейских стран. Наш старший эмбриолог Денис Власов получил сертификат международного общества репродукции, подтвердив статус старше-

го эмбриолога. Это очень высокий уровень квалификации.

Без отрыва от производства

Вторая составляющая часть непрерывного образования - литература: мы выписываем российские и зарубежные журналы по репродукции, стволовым клеткам, в том числе и англоязычные. Надо сказать, все наши специалисты освоили английский язык и успешно пользуются специальной медицинской литературой в работе. Мы активно используем возможность обучения наших сотрудников непосредственно на рабочем месте, когда мы приглашаем в центр ведущих российских специалистов, с помощью которых можно повысить свою квалификацию и разобраться в какой-либо узкой проблеме. Применяем и он-лайн обучение для врачей центра на рабочем месте – это лекции по определенной тематике, которые проходят в режиме видео-конференций. В 2013 году центр клеточных технологий отметит десятилетие своей работы. За это время три доктора защитили кандидатские диссертации по направлениям, связанным с работой центра.

номер 19

2012

номер 19

2012

з а к о н о п р о е к т

номер 19

2012

Рекламы табака больше не будет

ежегодно страна теряет 400 000 человек, которые умирают из-за курения

Курильщиков загонят в рамки

В BusinesStat подсчитали,

что в России в 2011 г. доля курильщиков составляла т. е. это было млн человек. В среднем каждый курильщик в 2011 году покупал пачки сигарет в год и выкуривал по сигареты в день.

39,3%,

294,6 16,1

курение в общественных местах с 1 января 2015 г. Кроме того, кабинет министров приступил к реализации антитабачной концепции, которая предполагает введение запрета на курение в зданиях государственных учреждений. Также она предполагает сокращение точек продаж табачных изделий и запрет открытой рекламы табака в магазинах. Медведев также считает необходимым полностью запретить рекламу табака и продажу сигарет на каждом углу, повысить налоги для производителей. По его словам, эти отчисления в итоге могут быть потрачены на нужды здравоохранения и рекламу здорового образа жизни. Минздрав в мае внес в правительство антитабачный законопроект, ужесточающий требования к продаже сигарет и запрещающий курение в общественных местах. Документ был отправлен обратно на доработку.

Во многих странах мира борьба с курением идет полным ходом. Курить запрещают в общественных местах, заведениях общепита и на работе, в закрытых помещениях. В странах ЕС, в США, Канаде и некоторых других от производителей требуют наклеивать на пачки сигарет «страшные» фотографии последствий курения. Дальнейшим шагом может стать обезличивание пачек, на которых запретят размещать логотипы или традиционные для определенных брендов цвета. Законопроект предусматривает отведение специальных зон в магазинах площадью не менее 50 квадратных метров. И только там можно будет продавать сигареты. Причем эти зоны должны будут находиться на определенном удалении от кассовой зоны. При этом располагать табачную продукцию на витрине будет запрещено, а можно будет знакомиться только с прейскурантом цен. Юрий Мальшин, главный врач Самарского областного центра медицинской профилактики

Премьер-министр Дмитрий Медведев призвал сограждан освободить страну от табачной зависимости, записав обращение в своем видеоблоге. 44 млн россиян зависят от дозы никотина, заявил он, это треть населения страны. Таким образом, Россия является самой курящей страной в мире. Елена Чекина

По словам главы государства, ежегодно страна теряет 400 000 человек, которые умирают из-за курения, что сопоставимо с исчезновением крупного города. Распространение курения в России премьерминистр связал с политикой руководства страны в начале 90-х. В 90-х гг. государство не просчитало рисков прихода на российский рынок четырех крупных иностранных табачных компаний, которые с тех пор вдвое увеличили свой рынок продаж в России преимущественно за счет женщин и детей, заявил Дмитрий Медведев. Он считает аморальным и дальше позволять табачным компаниям наживаться за счет здоровья и жизней детей. В стране постоянно курят 65% мужчин и 18% женщин, а наиболее активными курильщиками в этом исследовании названы дети от 12 до 19 лет. Популярность курения составители доклада связали со сравнительной дешевизной табачных изделий в России и умеренными акцизами на табак, которые ниже европейских в несколько раз. Крупнейшие мировые производители сигарет — British American Tobacco (BAT), Imperial Tobacco, Philip Morris (PM) и Japan Tobacco (JTI) — вместе контролируют как минимум половину мирового рынка. По словам премьера, правительство до конца октября рассмотрит антитабачный законопроект Минздрава, который предполагает введение запрета на

Дмитрий Медведев, премьер-министр РФ:

«Россия – практически самая курящая страна в мире» - А что такое «самая курящая» на самом деле? Если говорить по-простому, это - самая отсталая. Курят обычно в самых неблагополучных странах. Есть, конечно, и набор социальных привычек, уклад, образ жизни, но вообще-то во всем мире уже принято своим здоровьем заниматься. Европа тоже курила лет 20–30 назад довольно активно, сейчас не курит почти. А у нас курят 44 млн человек (треть страны), включая детей, и мы на втором месте по объему рынка табака. После кого? После «малюсенькой» страны – после Китая. Но самое неприятное, что это касается не только тех, кто выбрал сам эту дорогу, – это касается всех, потому что 80% населения подвергается воздействию табака. Я уже цифру эту приводил, но она на самом деле

действительно очень тяжелая и страшная: каждый год от употребления табака умирает почти 400 тыс. человек. Проблема очень острая. Ее, на мой взгляд, не решить пропагандой здорового образа жизни, как очень часто нас к этому призывают наши уважаемые друзья и коллегикурильщики. Этого мало! Говорят: «Нам условия создайте, чтобы бросить, я буду перевоспитываться...» Вообще, выглядит это как издевательство. Конечно, нужно эти условия создавать, чтобы люди отказывались от вредных привычек, поддерживать медицинские программы, направленные на помощь курильщикам. Это тоже необходимо, потому что это все равно зависимость. Но очевидно, что мы отстали от цивилизованных стран и мы не защищаем в полной мере тех, кто не курит. Вообще не защищаем! И не секрет, что всякие деления на зоны и все остальное не работают. Законопроект, который мы сегодня рассмотрим, предусматривает запрет курения в общественных местах тотальный, полный, включая

здания, где расположены органы государственной власти. У нас, кстати, в Белом доме этот запрет введен еще несколько лет назад, но это не значит, что никто не курит, тем не менее формально этот запрет есть. Нужно следить за его исполнением, включая кабинеты. Поэтапно до 1 января 2015 года рестораны, кафе и другие торговые точки должны быть свободны от курения. Будет существенно сокращено количество мест продажи сигарет, реклама должна быть ограничена, принят целый ряд других решений – не в этом законе, так в других законах, направленных на налоговые стимулы, для того чтобы табачная промышленность не так влияла на здоровье. Хотел бы отдельно отметить: конечно, законопроект не направлен против тех, кто выбрал эту дорогу добровольно, кто сам это делает с удовольствием. Но мы должны защитить тех, кто не хочет травиться чужим табачным дымом, вот и все, тем более что две трети курильщиков борьбу с курением поддерживают».

- Законопроект предусматривает ряд мер, направленных на предотвращение воздействия табачного дыма и снижение потребления табака. К ним относятся: установление запрета на курение табака на отдельных территориях, в помещениях и на объектах, ценовые и налоговые меры, регулирование и раскрытие состава табачных изделий, установление требований к упаковке и маркировке табачных изделий, просвещение и информирование населения о вреде потребления табака и вредном воздействии окружающего табачного дыма. А также оказание медицинской помощи населению, направленной на отказ от потребления табака и лечение табачной зависимости. При этом важно принять закон, который не будет ограничивать потребление табака, а который будет препятствовать сам по себе распространению табакокурения. Т.е. не обязательно нужно говорить о каких-либо запретах, не порождать у людей злобу к тем мерам, которые будут приниматься органами государственной власти. А наоборот: придумать те стимулы, те мотиваторы, которые будут способствовать отказу людей от табакокурения.

номер 19

2012

с е з о н н ы й

ф а к т о р

с е з о н н ы й

Хотя многие уверены, что у них пищевая «аллергия», только для 3% детей и 1% взрослых это утверждение верно. В остальных случаях можно говорить только о пищевой непереносимости. Около 12% населения планеты страдает от извращенных реакций на пищу. Ведущий рубрики Татьяна Суздальцева, главный врач Лечебнодиагностического центра иммунологии и аллергологии, доктор медицинских наук

Еда как источник болезней. Осторожно: аллергены! Большинство людей получают удовольствие от еды и энергию от продуктов. Однако нередки случаи, когда употребление пищи вызывает появление мучительных симптомов

Выделяют следующие основные формы пищевой непереносимости: ● непереносимость пищи, связанная с иммунными механизмами (пищевая аллергия), ● псевдоаллергическая непереносимость пищи, обусловленная гистаминлиберирующим и другими свойствами некоторых пищевых продуктов, ● пищевая непереносимость, возникающая вследствие дефицита пищеварительных ферментов, ● психогенная непереносимость пищи. Термин «пищевая аллергия» относится только к реакциям, обусловленным специфическим иммунным ответом. Такие реакции описаны как пищевая гиперчувствительность. Классическая пищевая аллергия развивается посредством иммунной реакции немедленного, 1 типа. Сенсибилизация к пищевым аллергенам происходит либо во внутриутробном периоде, либо во время грудного вскармливания (через молоко матери), либо в процессе обычного питания. Пищевые аллергены проникают через слизистую пищеварительного тракта, активируют антиген-презентирующие клетки, индуцируют Th2-путь дифференцировки лимфоцитов. Стимулированные В-лимфоциты трансформируются в плазматические клетки, продуцирующие IgE антитела. При повторном попадании аллерген связывается с IgE- антителами на поверхности клеток - мишеней аллергии, что сопровождается выбросом биологически активных веществ (гистамин, серотонин, лейкотриены и другие) и клинической манифестацией аллергии. Наиболее часто аллергию вызывают не экзотические продукты, а привычные нам молоко, яйца, рыба и морепродукты, пшеница, орехи, соя и цитрусовые. Большая часть аллергенов расщепляется пищеварительными ферментами, однако отдельные белки и продукты неполного расщепления могут проникать через слизистую кишечника и стимулировать иммунный ответ. Некоторые антигены могут разрушаться в процессе приготовления пищи. Другие пищевые антигены стабильны. Часто реакция развивается не на основной пищевой продукт, а на пищевые добавки (консерванты, стабилизаторы, ароматизаторы и др.). Нередко малых доз достаточно для развития

ф а к т о р

номер 19

2012

Чаще аллергию вызывают не экзотические продукты, а привычные нам молоко, сыр, яйца, рыба и морепродукты, пшеница, орехи, соя и цитрусовые очень сильной аллергической реакции. Пациенты, чувствительные к рыбе, реагируют при входе в помещение, где проходило приготовление рыбы. Одной трети грамма шоколада, содержащего 6 мг орехов, бывает достаточно для развития острой системной аллергической реакции у детей. Теоретически различные виды пищи могут быть причиной анафилаксии. В литературе описаны системные реакции, вызванные коровьим молоком, рыбой, горохом, рисом, пшеницей.

Коварные молочные реки, сырные берега

Коровье молоко является частой причиной тяжелых реакций у грудных детей. Коровье молоко индуцирует астму у 7-29% малышей. Молоко часто является причиной поражения носа, глаз и среднего уха у детей. Аллергия к молоку у грудных детей имеет более хороший прогноз, чем у детей старшего возраста и взрослых. Часть аллергенов молока разрушается при кипячении, однако 75-80% всех белков молока составляет устойчивый к температурной обработке казеин. В большом количестве казеин содержится в сыре, а также входит в состав так называемых «немолочных» продуктов. Казеин и казеинаты используются при приготовлении супов, сосисок, тушеного мяса, глазури, кофе, соусов, мороженого, высококалорийных питательных продуктов. Казеин входит также в состав так называемых немолочных продуктов. Концентрация казеина в молоке составляет 3,2%. Высокотемпературная пастеризация (1200С, 20 мин.) только снижает концентрацию казеина, но не элиминирует его. Промышленная пастеризация обычно менее 20 мин. Впервые непереносимость сыра была описана Гиппократом. Сыр Чеддар и другие сорта твердого сыра производятся с помощью бактерий. Все сырные аналоги основываются на казеине. Неиммунный ответ на сыр может быть связан с содержанием в нем тирамина. Сыр также богат гистамином. У 12,9% больных с пищевой аллергией была реакция на сыр. Все сорта белого сыра содержат грибы, относящиеся к роду пенициллум, и поэтому противопоказаны при микогенной аллергии. Микогенная аллергия пищевого генеза является очень распространенной, но плохо распознаваемой патологией. Часто в основе формирования этой аллергии лежит эндогенная грибковая инфекция (фарингомикоз, микозы стоп, грибковое поражение дыхательных пу-

тей и кишечника). Пациенты с грибковой сенсибилизацией плохо переносят продукты, содержащие грибки: выпечка из дрожжевого теста, сыр, кефир, ряженка, варенец, пиво, шампанское, бочковые соленые овощи, квашеная капуста и др. Назначение бездрожжевой диеты обычно быстро ведет к улучшению состояния больных с различными проявлениями грибковой пищевой аллергии. Однако в этих случаях нельзя забывать о необходимости проведения противогрибковой терапии.

«Сладкая» жизнь

Чувствительность к нескольким пищевым продуктам, а также сочетанная пищевая и ингаляционная аллергия могут быть как результатом сенсибилизации к этим аллергенам, так и следствием иммунологического перекрестного реагирования. Многие пищевые продукты имеют общие белки (пшеница - рис, яйца - куриное мясо, персик - абрикос). Сходными часто являются пищевые и пыльцевые аллергены. Например, пациенты с повышенной чувствительностью к пыльце березы не переносят яблоки, картофель, морковь, черешню, персики, абрикосы, киви, каштан. Доказана перекрестная реактивность между райграссом и пшеницей, пыльцой трав и аллергенами томатов, орехов, грибком рода аспергиллус и хлебной мукой, медом и пыльцой разных растений. Больные с пищевой аллергией на томаты, красный и зеленый перец чувствительны к табачному дыму. Подсолнечное масло, халва, семечки, огурцы, бананы, кантелуп, дыни и арбузы являются причиной аллергических реакций у пациентов с аллергией на пыльцу сорных трав. Около 50% пациентов с аллергией к пыльце злаковых трав реагируют на хлебобулочные изделия, крупы, колбасные изделия, пиво, щавель, картофель, отвар овса. При повышенной чувствительности к аллергенам томатов, картофеля, перца, баклажанов большинство больных не переносят препараты красавки, солутан, беллатаминал. Популярность продуктов из сои дало основание для подробного изучения перекрестных реакций при гиперчувствительности к аллергенам бобовых. У 63% пациентов этой группы отмечены аллергические реакции при употреблении гороха, арахиса, фасоли, сои, корня солодки, грудного сбора, термопсиса. Физиологические процессы ограничивают количество антигенного мате-

номер 19

2012

с е з о н н ы й

ф а к т о р

с е з о н н ы й

Существуют сходные пищевые и пыльцевые аллергены. Например, пациенты с повышенной чувствительностью к пыльце березы не переносят яблоки, картофель, морковь, черешню, персики, абрикосы, киви, каштан

Часто реакция развивается не на основной пищевой продукт, а на пищевые добавки: консерванты, стабилизаторы, ароматизаторы. Нередко малых доз достаточно ля развития очень сильной аллергической реакции.

ф а к т о р

дитерские изделия с кремом, оболочку различных лекарств), консерванты (консервированные продукты, мороженое). Больные с аспириновой астмой реагируют на алкогольные напитки, пресное молоко. При появлении признаков пищевой непереносимости важно как можно раньше обратиться к аллергологу. Чем скорее будет установлен «виновный» аллерген, тем более эффективным будет лечение пищевой аллергии. Информация, которую получает аллерголог при расспросе пациента и анализе данных «пищевого дневника», часто позволяет не только определить характер пищевой непереносимости, но и оценить спектр причинно-значимых аллергенов.

Ищем «виновника»

риала, который может проникать через слизистую кишечника и, воздействуя на иммунокомпетентные клетки, вызывать развитие иммунологических реакций. Пищеварительные ферменты расщепляют белки до неантигенных фрагментов, но отдельные белки или антигенные продукты расщепления могут проникать через слизистую и стимулировать иммунный ответ. Именно поэтому так много внимания уделяется состоянию желудочно- кишечного тракта при пищевой аллергии. Загрязнители пищи, такие как грибы на орехах или цитрусовых, насекомые, антибиотики в коровьем молоке и курином мясе, следы яиц, молока, орехов посредством загрязнения пищи в промышленных процессах, могут вызывать различные непредсказуемые реакции. Дети с аллергией на молоко могут прореагировать даже на столовую ложку соевого мороженого, содержащую молоко в количестве, эквивалентном 10 мг казеина. Дополнительные сложности возникают при приготовлении пищевых продуктов. В продукты нередко добавляется много ингредиентов, таких как стабилизаторы или компоненты, улучшающие вкусовые качества пищи. Соевая мука и сухое молоко обычно добавляются в печеночный паштет. Кокосовый орех добавляется в пакетированный завтрак из пшеничных зерен.

Как это бывает

Наиболее частые проявления пищевой аллергии - это желудочно-кишечные расстройства (понос, рвота, вздутие живота, коликообразные боли в животе) и кожные проявления (экзема, зуд, отеки, крапивница), вместе с тем, достаточно часто развиваются и нарушения дыхания (ринит, отеки гортани, бронхиальная астма). Известны случаи внезапной смерти детей при переводе на искусственное вскармливание. В США

Любая аллергия, в том числе пищевая, является формой проявления иммунопатологии. Поэтому проведение иммунологического обследования признается патогенетически обоснованным и позволяет разработать индивидуальную тактику иммунокоррекции.

ежегодно 4-6 человек умирает от пищевой аллергии. Широко распространена местная аллергическая реакция с развитием отека языка, губ и глотки после употребления различных продуктов, в том числе свежих фруктов или овощей у людей, повышенно чувствительных к пыльце деревьев и трав. Хорошо изучена роль IgЕ-антител в развитии реакций со стороны губ, языка, глотки при контакте с пищей. В этих случаях реакция развивается в течение нескольких минут после контакта с аллергеном и проявляется в виде жжения, боли в области языка и губ, боли при глотании, затрудненного дыхания. У пациентов с экземой и аст-

мой в процесс обычно вовлечены несколько аллергенов, что затрудняет диагностический процесс. Реакция на пищу не всегда бывает быстрой, признаки пищевой непереносимости могут возникать через несколько часов или дней. IgG -зависимая реакция на продукты встречается более часто, но редко диагностируется и плохо отвечает на лечение. Кожные тесты с пищевыми аллергенами в этом случае отрицательные, уровень общего IgЕ нормальный, специфические IgЕ в крови не определяются. Симптомы замедленной пищевой аллергии развиваются минимум через 2 часа, но чаще спустя несколько дней, что затрудняет определение причины этой реакции. Пищевая аллергия замедленного типа клинически может проявляться бронхиальной астмой, крапивницей, дерматитом, экземой, нарушением пищеварения, патологией суставов и позвоночника, отеками, задержкой жидкости, ринитом, нарушением обмена веществ, в частности, избыточным весом, депрессией, бессонницей, апноэ, храпом, головными болями, повышенной возбудимостью, железодефицитной анемией. Установлено наличие связи между IgG-опосредованной аллергией на бета-лактоглобулин коровьего молока и развитием детского аутизма, гастроэзофагального рефлюкса, идиопатического запора. Каждый третий ребенок с замедленной аллергией на коровье молоко имеет аллергию на соевые продукты. Кукуруза, яйца, гречневая крупа, рожь, ячмень и овес могут вызвать множество отсроченных различных симптомов, в том числе головную боль, отит, стенокардию, крапивницу. У 90% детей с муковисцидозом с диареей на фоне элиминационной диеты, составленной по результатам лабораторного тестирования IgG-антител к аллергенам молока и яйца, отмечено существенное улучше-

ние клинической картины. Реакция на пищевые продукты может быть и неаллергической. Такая пищевая непереносимость встречается в 5 раз чаще, чем истинная пищевая аллергия. Одна из наиболее распространенных форм пищевой непереносимости - первичная непереносимость лактозы. В этом случае пациенты не способны переваривать сахар (лактозу), содержащийся в коровьем молоке, вследствие недостатка фермента лактазы в кишечнике. Прием коровьего молока обычно ведет к повышенному газообразованию в кишечнике, вздутию живота, расстройству стула. Наконец, есть пациенты, у которых нет ни пищевой аллергии, ни пищевой непереносимости, но они думают, что у них аллергия на пищу. Они часто жалуются на головную боль, боль в мышцах, нарушение памяти, неспецифические желудочно-кишечные проблемы. В таких случаях речь идет о пищевой псевдоаллергии. Обеспокоенные своими проблемами, такие пациенты часто обращаются к врачам, которые выступают в роли «клинических экологов», так как

названные симптомы обычно связаны с действием на организм различных пищевых добавок или содержащихся в пище биологически активных веществ. Так, неиммунный ответ на сыр может быть связан с содержанием в нем тирамина - вещества, которое может вызвать появление головной боли и отеков. Сыр также богат другим биологически активным веществом - гистамином. Известно, что гистамин опосредует развитие сыпи и отеков, спазма бронхов и кишечника, изменение артериального давления. Цитрусовые и шоколад тоже содержат вещества, вызывающие повышенное высвобождение гистамина в организме. Именно поэтому эти продукты - гистаминлибераторы - всегда исключаются из рациона больного с любыми проявлениями аллергии. Серьезную проблему представляет пищевая непереносимость (неаллергическая форма) при аспирининдуцированной патологии. В этом случае пациенты плохо переносят продукты, содержащие природные салицилаты (ягоды, фрукты, овощи), желтый краситель тартразин (добавляется в кон-

Кожные тесты с аллергенами дополняют полученные анамнестические данные. Вместе с тем во многих случаях круглогодичной пищевой аллергии клинических данных бывает недостаточно. В настоящее время, наряду с кожными пробами, в «Лечебно-диагностическом центре иммунологии и аллергологии» осуществляется научнообоснованное клинико-лабораторное тестирование для выявления продуктов, наносящих вред организму. Анализ крови основан на определении специфических IgG- и IgE-антител к антигенам 90 пищевых продуктов с использованием лучших зарубежных технологий (Нидерланды, США). Пациенты получают документ о наличии пищевой аллергии (по немедленному и замедленному типу). Комбинация тестов на гиперчувствительность немедленного и замедленного типов более надежно подтверждает наличие истинной пищевой аллергии. Используемый метод не является аналогом исследования по программе «Гемокод». Тестирование «Гемокод» отражает преимущественно неаллергическую реакцию организма на пищевые продукты и несет информацию, дополнительную к результатам аллергологического обследования. Следует обратить особое внимание на качество используемых диагностических тест-систем. К сожалению, большинство аллергологов–иммунологов признают низкую диагностическую информативность отечественных иммуноферментных диагностикумов. Ошибка при выявлении пищевого аллергена-виновника часто приводит к развитию тяжелых, угрожающих жизни пациента реакций. Результаты некачественных лабораторных исследований вводят в заблуждение и опытных врачей, и больных. Нередко пациентам с пищевой непереносимостью необходимо проведение дополнительных диагностических процедур, в

номер 19

2012

с е з о н н ы й

ф а к т о р

Известно, что если пациенту с аллергией удается соблюдать диету с исключением пищевого аллергена, то через 2-3 года в 40% случаев развивается устойчивость (толерантность) к причинному аллергену.

частности, провокационных тестов, тестов торможения естественной эмиграции лейкоцитов. Если у больного имеются признаки непереносимости злаковых продуктов, а лабораторные тесты на аллергию к пшенице отрицательны, необходимо дополнительно определить IgАантитела к тканевой трансглутаминазе и глиадину для исключения целиакии (глютеновой энтеропатии). Проявления пищевой аллергии и псевдоаллергии являются частыми спутниками дисбактериоза кишечника и гельминтозов, что обусловливает необходимость исследования микрофлоры кишечника. Любая аллергия, в том числе пищевая, является формой проявления иммунопатологии. Именно поэтому проведение иммунологического обследования при пищевой гиперчувствительности признается патогенетически обоснованным и позволяет разработать индивидуальную тактику иммунокоррекции.

Вынужденная диета

После выявления причинного аллергена врач аллерголог-иммунолог для каждого больного разрабатывает лечебную программу, направленную на устранение основных симптомов болезни и предотвращение развития реакций на пищевые продукты. Большое значение в этой программе уделяется исключению контакта с аллергенным продуктом путем элиминации пищевого аллергена. Известно, что если пациенту с аллергией удается соблюдать диету с исключением пищевого аллергена, то через 2-3 года в 40% случаев развивается устойчивость (толерантность) к причинному аллергену. Развитие толерантности зависит от вида аллергена: аллергия к орехам и рыбе склонна к длительному сохранению, тогда как аллергия к яйцам, молоку и пшенице может исчезнуть. В 70% на фоне элиминационной диеты наблюдается стойкое улучшение состояния. Многие пациенты, длительно страдающие необъяснимой патологией с болевым синдромом (головные боли, артрит и др.) при выявлении пищевой непереносимости замедленного типа и исключения «продукта-виновника» из рациона быстро получают значительный лечебный эффект, а в ряде случаев полностью избавляются от своего недуга. Младенцы, которые плохо развиваются или состояние которых ухудшается после кормления, могут иметь повышенную чувствительность к определенным продуктам питания, часто это связано с рационом кормящей матери. В этом случае на пищевую непереносимость должны быть обследованы мать и ребенок. Для лиц с избыточным весом элиминационная диета приводит к потере веса. Многие пациенты сообщают не только о коррекции веса, но и о повышении в целом жизненного тонуса. Элиминаци-

Младенцы, состояние которых ухудшается после кормления, могут иметь повышенную чувствительность к определенным продуктам питания, часто это связано с рационом кормящей матери.

С целью предупреждения пищевой аллергии у грудных детей рекомендуется: ● исключительно грудное вскармливание до 4-6 месяцев с включением молочных смесей в рацион ребенка только по медицинским показаниям. Если невозможно продолжение грудного вскармливания, необходимо включить в рацион гидролизованные молочные смеси; ● начинать прикорм после 4 месяцев, включать каждый компонент постепенно, в небольшом количестве; ● исключить курение матери в процессе беременности и пассивное курение ребенка; ● соблюдать гипоаллергенный режим в помещении.

онная диета ни в коем случае не подразумевает мучительный голод. Из рациона исключаются только «виновные» продукты и содержащие их блюда. Если же «виновный» аллерген не установлен или имеется пищевая псевдоаллергия, то назначается неспецифическая гипоаллергенная диета. При множественной пищевой аллергии могут быть элиминированы несколько пищевых продуктов. Несмотря на ограничения, перечень разрешаемых продуктов не так уж мал. Проявив немного фантазии, можно приготовить много вкусных блюд. В тех случаях, если элиминационная диета малоэффективна или не удается

определить «аллерген-виновник», проводится медикаментозное лечение пищевой аллергии. В лечебную программу обычно включаются мероприятия по коррекции нарушений пищеварения, угнетению высвобождения медиаторов аллергии (налкром, кетотифен, задитен), контролю иммунорегуляции (иммуномодуляторы). В многочисленных исследованиях с позиций доказательной медицины показана высокая эффективность препарата налкром при пищевой аллергии у детей. Препарат предотвращает как раннюю, так и позднюю фазу аллергической реакции благодаря действию не только на тучные клетки, но и на эозинофилы, нейтрофилы, макрофаги, моноциты и тромбоциты. Налкром угнетает высвобождение гистамина, лейкотриенов В4 и С4, простагландина Д2, фактора активации тромбоцитов и некоторых других медиаторов. Прием препарата перед едой блокирует развитие реакции на причинный аллерген, когда его невозможно элиминировать. Для купирования уже развившихся пищевых аллергических реакций успешно используются антагонисты гистаминовых и лейкотриеновых рецепторов, энтеросорбенты (полисорб, полифепан, энтеросгель, фильтрум и другие). При тяжелых аллергических реакциях на пищевые аллергены пациентам оказывается неотложная помощь с использованием системных глюкокортикостероидов, препаратов, нормализующих гемодинамику. В большинстве случае пищевой ал-

ф а к т о р

номер 19

2012

лергии при своевременной качественной диагностике и адекватном лечении удается в течение непродолжительного периода добиться стойкой ремиссии. У некоторых пациентов с аллергией прогноз развития заболевания менее благоприятный. Пищевая аллергия у детей часто представляется как начало «аллергического марша» от экземы к риниту и астме. Дети с атопическим дерматитом и экземой имеют тенденцию к развитию ингаляционной аллергии. Симптомы атопического дерматита обычно стихают к 12 годам, но 50-80% этих детей в этом возрасте уже имеют симптомы ринита или астмы. У трети детей к этому возрасту развивается поллиноз - аллергия на пыльцу растений. У этих детей рано развивается повышенная чувствительность к домашней пыли. Таким образом, ребенок, у которого на первом году жизни наблюдалась пищевая аллергия, с течением времени сенсибилизируется к домашней пыли, шерсти домашних животных, пыльце растений, лекарственным препаратам. Часто родители детей с пищевой аллергией задают вопрос: «Можно ли приучить ребенка к аллергенным продуктам, специально включая эти продукты в рацион в больших количествах, то есть лечить по принципу «клин-клином»?» Ответ на этот вопрос: «Категорически: нет!» При таком «лечении» с каждым новым приемом высокоаллергенных продуктов проявления аллергических реакций утяжеляются, появляется повышенная чувствительность к другим пищевым аллергенам. Пищевая непереносимость сегодня – это проблема, которая может коснуться каждого человека на определенном этапе его жизни. Решение этой проблемы под силу только специалисту. А успех лечения пищевой аллергии во многом зависит от качества и своевременности диагностики, взаимопонимания пациента и врача, терпеливого соблюдения всех врачебных рекомендаций и уверенности в победе над аллергией.

Лечебно-диагностический центр Иммунологии и Аллергологии

номер 19

Открытие дополнительного отделение №1 г. Самара, клинико-диагностического отделения ул. ХХ II Партсъезда 43 (здание госпиталя ветеранов Вам готовы помочь врачи-специалисты: войн, вход с торца) ● аллерголог- иммунолог ● современная лабораторная 9306216 ● оториноларинголог диагностика аллергических Отделение №2 г. Самара, ул. Кирова, 435 (пересечение с ул. Солнечной) 2698101

● ревматолог ● пульмонолог ● гастроэнтеролог ● невролог

заболеваний и патологий иммунной системы ● забор крови на лабораторное исследование с 8 до11 натощак.

Информация по телефону 269-81-01

лицензия № 63-01-000684 от 26 июля 2007 г.

номер 19

2012

С п р о с и т е

д о к т о р а

Спросите

Снижение веса. Уравнение с тремя неизвестными По данным Минздрава РФ, 56 % женщин и 54% мужчин в той или иной степени страдают избыточным весом. Отсюда видно, что ситуация на самом деле катастрофическая. Почти 10% всего объема расходов здравоохранения приходится на ликвидацию последствий ожирения. Спросите, почему. Элементарно: лишний вес – ключевая причина развития сердечно-сосудистой патологии, которая в свою очередь занимает лидирующие позиции в структуре причин смертности. Иными словами, инфаркты и инсульты напрямую связаны с ожирением. О том, какие ресурсы есть у современной медицины в борьбе с этим опасным недугом, «Личный врач» беседовал с Александром Кондрашовым, врачом-психотерапевтом, главным врачом клиники снижения веса «Доктор Борменталь». Кристина Касабова

- Насколько выстроена сегодня система оказания помощи в борьбе с лишним весом? - До сих пор никто не может договориться, врач какой именно специальности должен лечить избыточный вес. Диетолог, психотерапевт или обычный терапевт и др. В системе госгарантий эти моменты не прописаны, стандартов лечения нет. В основном на этом специализируются частные медучреждения. Но и здесь случаются перекосы, применяются сомнительные методы. Нет даже стандарта государственной лицензии на осуществление данного вида деятельности. Чаще всего клиники получают несколько видов лицензий. К примеру, на оказание косметологических, психотерапевтических услуг, право на работу диетолога. То есть отсутствует единая система, специальность. А заложником ситуации становится человек. До недавнего времени похожее мы наблюдали в пластической хирургии, однако многое решилось, когда появилась конкретная специальность. - И где можно получить квалифицированную помощь в рамках ОМС? - Минздрав в своем недавнем письме определяет школы здоровья и кабинеты профилактики как ключевое звено организации специализированного профилактического консультирования по оказанию целенаправленной помощи в снижении избыточной массы тела. В этих условиях чрезвычайно важным является качественное обучение специалистов особенностям ведения пациентов, страдающих ожирением. Для этого можно и нужно обращаться за помощью к медицинским учреждениям, обладающим знаниями и опытом в этой сфере деятельности. Раз в год в ноябре на базе нашей клиники проводится городская

Навыками эффективного ведения пациентов с ожирением обладает сеть клиник снижения веса «Доктор Борменталь». И мы готовы поделиться методологией, раскрыть нюансы терапии, обучить заинтересованных специалистов.

Всемирная Организация Здравоохранения признала ожирение новой «неинфекционной эпидемией» XXI века. Врачи – крайне важное звено в комплексном решении этой проблемы. Клиника снижения веса «Доктор Борменталь» заинтересована в максимальном профессионализме врачей в вопросах терапии и профилактики избыточного веса и ожирения. Именно поэтому клиника приглашает врачей с весом больше 70 кг пройти полный фирменный курс снижения веса стоимостью в 15000 рублей абсолютно бесплатно. Знания и практические навыки, полученные в центре «Доктор Борменталь», будут востребованы врачами в работе с пациентами, страдающими избыточным весом и нуждающимися в квалифицированной медицинской помощи. А кроме того, специалисты клиники научат врачей сохранять свою собственную стройную фигуру. Ведь как гласит вторая врачебная заповедь: «Врач, исцели себя сам!»

врачебная конференция «Ожирение. Современные методы лечения». Раз в квартал мы проводим однодневные мастерклассы для врачей по приобретению практических навыков ведения пациентов с ожирением. Раз в два месяца в поликлинике №4, больнице им. Пирогова, МСЧ №4 специалисты центра «Доктор Борменталь» проводят мини-лекции по наработке врачами конкретных навыков терапии лиц с избыточным весом. Хочу поблагодарить министра здравоохранения Самарской области Г.Н. Гридасова, руководителя управления организации медицинской помощи взрослому населению И.И. Сиротко, главного эндокринолога Самарской области Г.И. Середину, главного врача Самарского областного центра медицинской профилактики Ю.А. Мальшина, которые всячески поддерживают наши инициативы по обучению врачей поликлинической сети работе с пациентами, страдающими ожирением. Глубоко убежден, что дальнейшая подготовка врачей в области профилактики и терапии ожирения окажет положительное влияние на распространенность этой патологии. - И все-таки, что терапевт на приеме может сделать для пациента в течение нескольких минут? - Достаточно много, поверьте. Первое – это само восприятие пациентом проблемы лишнего веса. Мы с вами знаем, что лишь в 5% случаев причина ожирения является вторичной, связанной с тем или иным заболеванием. В то же время, если задать людям с избыточным весом вопрос: «Как вы считаете, у скольких человек из 100 ожирение связано с медицинским диагнозом?», мы услышим другие цифры – 20%, 40%, 80%. Что это значит?

Это означает, что наши с вами пациенты не готовы взять на себя ответственность за лишние килограммы, предпочитая думать, что они, эти килограммы, наросли вследствие некого дефекта в работе организма. В этом, конечно, есть часть правды. Все мы знаем о инсулинорезистентности и абдоминальном ожирении, вызванном высокой толерантностью к инсулину. Но вреда от этой частичной правды больше, чем пользы. Пациент надеется на врачей в вопросах терапии, ожидая, что вот-вот будет изобретена чудо-таблетка. Второе направление работы врачей поликлинической практики с ожирением – коррекция килограммовых ожиданий. Каждый день я сталкиваюсь с пациентами, для которых при весе 110 кг нет никакой ценности в сбросе 11 кг лишнего веса. Мы же с вами как медики должны сформировать у клиента приемлемость сброса «лишь» 10% от изначального веса. Тем более что за этой цифрой стоит серьезная физиологическая основа. Дело в том, что первой жир отдает метаболически активная абдоминальная жировая ткань, которая к тому же является и максимально опасной с точки зрения развития очень серьезного метаболического синдрома. Это тот редкий случай, когда минимальная коррекция дает очень значительный эффект для здоровья. Сбросив 5-10 кг, мы проведем серьезную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. А именно это и является нашей основной задачей. И снова хорошая новость заключается в том, что такую работу по принятию пациентом небольшого снижения веса может, и при этом на хорошем уровне, провести любой врач поликлинической сети. - Пациентов с избыточным весом очень много. На ком врачу в поликлинике в первую очередь необходимо сосредоточить усилия? - В первую очередь необходимо обратить внимание на пациентов не просто с лишним весом, а имеющих много именно опасного для здоровья жира. Как распознать «опасный жир»? Обратить внимание на окружность талии. Многие мужчины, глядя на себя в зеркало, думают: «Ну есть небольшой животик, но ничего страшного». А часть женщин зациклена на собственных полных бедрах, не догадываясь о том, что гораздо опаснее иметь скопление жира в области живота. Существуют вполне определенные параметры, на которые стоит ориентироваться. Бить тревогу нужно, если окружность талии у женщин превышает 88 см, а у мужчин – 102 см. Кстати, это важно и в лечении: когда человек начинает мыслить не только килограммами, но и сантиметрами, это может повысить его мотивацию. А она очень важна в пошаговом решении проблемы. - Александр Валерьевич, как, по вашим наблюдениям, интерес к борьбе с лишним весом сегодня более выражен, нежели, скажем, 10 лет назад?

доктора

- Если напрямую задать современной девушке или взрослой женщине вопрос, хочет ли она похудеть, не сомневайтесь: почти в 100% случаев вы услышите положительный ответ. С другой стороны, мы можем констатировать, что интерес к активным действиям, увы, уменьшился. Одной из причин является тот факт, что за последние 10-15 лет люди много чего перепробовали. Они сидели на бесчисленном количестве диет, подвергались кодированию, занимались фитнесом и т.д. Многие разочаровались, не добившись желаемого результата. Полумеры, не дав результата, вообще убили в людях веру в возможность контроля своего веса. А правда такова, что только диетой, даже самой «волшебной», проблему не решить. Лишний вес - из головы. И заниматься своим весом надо комплексно с привлечением психотерапевтических инструментов. Что происходит в голове человека, который, придя домой, начинает думать о копченой колбаске, лежащей в холодильнике? Куда девать чувство обделенности, которое появляется у сидящего на диете человека? Как спокойно чувствовать себя и придерживаться выбранной диеты, находясь в компании весело жующих людей? - Почему же не диетологи или эндокринологи, а именно психотерапевты, в частности психотерапевты клиники «Доктор Борменталь», создали целостный, комплексный метод коррекции веса? - Чаще всего человеку кажется, что он отлично знает, откуда у него лишние килограммы. Ем много, двигаюсь мало вот и толстею. А почему вы много едите? Почему мало двигаетесь? Почему из всех удовольствий жизни вы выбрали именно счастье хорошо покушать? Почему вечер на диване вам милее, чем прогулка, общение с семьей или с друзьями, посещение театра? Видите, сколько вопросов. И ответы на них чаще всего сам человек найти не может - ограничивается стереотипами: устаю, аппетит хороший, мама была толстая... Все это отговорки, а не ответы. И часто именно потому, что мы не знаем настоящих ответов, мы не можем ничего всерьез сделать со своими лишними килограммами. Вот за ответами (настоящими ответами!) мы и идем к психотерапевту. Потому что ни диета, ни гимнастика, ни биодобавки не помогут при заниженной самооценке, при неумении справляться с неудачами и прочих подобных трудностях. Тело и его проблемы в этих случаях - вторичны, причины лежат не в обмене веществ, а в образе мыслей, в голове. С нее, с головы, и надо начинать: избавляться от комплексов, менять установки. Только тогда «заработают» диеты, принесут несомненную пользу физические нагрузки и все прочие способы коррекции веса.

номер 19

2012

номер 19

2012

си

ия

Время - жить!

Развитие событий

Накануне Всемирного дня борьбы со СПИДом самарские специалисты рассказали об особенностях протекания эпидемии в губернии. В последнее время среднестатистический портрет пациента с ВИЧ кардинально изменился. Теперь это не только люди, ведущие асоциальный образ жизни. Среди заболевших все больше вполне успешных людей. Александра Симонова

Оставайтесь людьми! Спид не передается через дружбу

1 декабря - Всемирный день борьбы со СПИДом. Целью этой ежегодной акции является повышение осведомленности населения о ВИЧ-инфекции и объединение усилий мирового сообщества в борьбе с пандемией. Всемирный день борьбы со СПИДом позволяет привлечь внимание общества к проблеме ВИЧ/СПИДа и содействует распространению профилактической информации, улучшению качества помощи, предоставляемой лицам, зараженным ВИЧ, и борьбе с дискриминацией ВИЧ-инфицированных. В 2011-2015 годах Всемирные дни борьбы против СПИДа будут проводиться под девизом «В направлении цели «НОЛЬ»: ноль новых случаев ВИЧинфекции, ноль дискриминации, ноль смертей вследствие СПИДа». По данным Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД, сегодня в мире более 36 миллионов человек инфицированы ВИЧ. Более 25 млн уже умерли, из них полтора миллиона - дети. Растет число нуждающихся в лечении. По официальным данным, на 01.11.2012 в Российской Федерации зарегистрирован 703781 ВИЧинфицированный, в том числе 6193 ребенка в возрасте до 15 лет. Из них умерли 90396 человек. Самарская область входит в число наиболее не-

У« кого есть З « ачем», тот выдержит почти любое К « ак… » Ницше Несмотря на все усилия медиков, общественников, работников образовательных учреждений, приостановить распространение ВИЧ в губернии пока не удается. Мы по-прежнему одни из лидеров в печальном рейтинге регионов России, среди жителей области – 49,5 тыс. больных. Генеральный директор Самарского фонда социального развития «Время жить!» Александр Муравец говорит, что все чаще о положительном ВИЧ-статусе узнают молодые женщины, заразившиеся от своего единственного партнера - те, которые ранее не попадали в группу риска. С точки зрения распространения инфекции это страшно, так как передача вируса от

министр здравоохранения самарской области геннадий гридасов

Если еще несколько лет назад около 70% ВИЧ-инфицированных имели в анамнезе случаи инъекционного употребления наркотиков, то сейчас ситуация меняется – на первый план постепенно выходит половой путь передачи. Таким образом заражается более 40% новых пациентов.

благополучных по ВИЧ-инфекции регионов РФ. Ежедневно в Самарской области выявляется 10, умирают 6 лиц, живущих с ВИЧ. На 01 ноября этого года в области зарегистрировано 49515 ВИЧ-инфицированных, показатель распространенности ВИЧ составил 1540,0 на 100 тысяч населения (или 1,5% населения), что в три раза выше, чем в целом по РФ. Наиболее неблагополучная эпидемическая ситуация сложилась в г.г. Тольятти, Жигулевске, Самаре, Чапаевске, Красноярском, Кинельском, Ставропольском, Волжском районах. За 10 месяцев 2012 года в области зарегистрировано 3105 новых случаев ВИЧ-инфекции. Родилось от ВИЧ-инфицированных женщин 6833 ребенка, у 390 из них диагноз подтвержден. В учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний России по Самарской области на 01.11.2012 содержится более 4 тысяч ВИЧ-инфицированных жителей области. Наиболее поражаемой возрастной группой населения остаются молодые люди в возрасте 18-35 лет (69% в 2012 году), растет число ВИЧ-инфицированных среди людей старше 50 лет. Активно растет число лиц, заразившихся половым пу-

матери к ребенку – это третий возможный путь заражения. За время эпидемии матерями стали более 6,5 тыс. женщин с ВИЧ. Правда, благодаря лекарственной терапии вирус передался только 390 детям, причем у половины из них титр антител настолько низок, что они даже не нуждаются в лечении. Остальные бесплатно получают все необходимые препараты. При регулярном наблюдении и выполнении рекомендаций врачей человек с ВИЧ живет так же, как и здоровый — и по качеству жизни, и по продолжительности. Но, к сожалению, не все спешат обследоваться и получать терапию. Причина – страх, что знакомые узнают о диагнозе и отвернутся. Бывает, что не сообщают о заболевании даже супругу. Последствия печальны: как рассказал главный инфекционист Самарской области Алексей Суздальцев, в больницы часто поступают пациенты с запущенными стадиями заболевания, с момента инфицирования которых прошло 8-10

Права пациентов с ВИЧ отстаивает общественность Общественные организации, защищающие интересы людей, живущих с ВИЧ, составили и направили письма в адрес губернатора Самарской области, региональных министров здравоохранения и образования, председателей Самарской губернской Думы и Думы городского округа Самара с просьбой отстоять права пациентов. В своих сообщениях общественники еще раз говорят о том, в каких стесненных условиях сегодня ведется прием в здании на ул. Льва Толстого, и рассказывают о положительных сдвигах, которые наметились в организации работы центра в последнее время, а также указывают на недопустимость подобного отношения к носителям ВИЧ, которое сложилось среди населения. Общественники просят власти оказать поддержку в положительном решении вопроса о размещении подразделения центра «СПИД» в здании на ул. Запорожской.

лет, и больше половины из них не знают о своем ВИЧ-статусе. - Общество, навешивая ярлыки на таких пациентов, загоняет себя в порочный круг, - считает Александр Муравец. - Человек боится рассказать о своем диагнозе, не получает должного лечения, а значит, продолжает быть источником инфекции, эпидемия продолжается. Пора понять, что эти люди неопасны, заражение — это только результат собственных действий, недостаточной информированности. И именно на это нужно делать упор при профилактике. Дело уже сдвинулось с мертвой точки, утверждает и.о. главного врача областного СПИД-центра Ольга Агафонова – в последнее время больше людей приходит на обследование: - У нас есть все ресурсы, чтобы оказать помощь, главное – желание пациентов.

тем, в 2012 году они составили более половины (52,6%) ВИЧ-инфицированных. Именно лица, практикующие беспорядочные половые связи, сегодня являются главной группой риска. Доля парентерального пути передачи ВИЧ в результате употребления наркотиков снизилась с 95% в 2001 году до 45,9% в 2012. Всего же внутривенное употребление наркотиков как фактор риска заражения ВИЧ назвали 67,9% ВИЧ-инфицированных. На 01.11.2012 на диспансерном учете в центрах по профилактике и борьбе со СПИД Самарской области состоят 22066 пациентов, 6011 из них получают антиретровирусную терапию в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». За 10 месяцев 2012 года в Самарской области обследованы на ВИЧ 443 982 человека. Знание о ВИЧ - первый шаг в борьбе с эпидемией. Здоровый образ жизни, отказ от наркотиков, защищенные сексуальные контакты - вот слагаемые, которые помогут защититься от ВИЧ.

ия

Как защититься от заражения? Очень просто! Достаточно предотвратить попадание в ваш организм крови, спермы или влагалищных выделений другого человека. Это значит: Здоровая кожа! Здоровая слизистая! Здоровые зубы! Всегда пользуйтесь одноразовыми стерильными инструментами для медицинских процедур, связанных с проникновением в организм! Если секс – то только безопасный! Используйте только качественные презервативы, купленные в аптеке!

Что такое ВИЧ? ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – это вирус, который постепенно разрушает иммунную (защитную) систему организма человека. ВИЧ-инфицированный и больной СПИДом – не одно и то же. Если человек инфицирован, это еще не значит, что у него сразу же разовьется СПИД. Вирус может находиться в организме десять и более лет, прежде чем можно почувствовать какие-либо симптомы заболевания. В течение этого периода человек может выглядеть и чувствовать себя абсолютно здоровым, но при этом передавать этот вирус другим. Единственный способ определить, инфицирован человек или нет, – это тест крови на ВИЧ инфекцию. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ означает, что у человека обнаружены антитела к ВИЧ. Это делает основание предполагать, что человек ВИЧ-инфицирован. ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ означает, что антитела к ВИЧ не обнаружены. Но тест может дать отрицательный результат в двух ситуациях: ● если человек не заражен ВИЧ; ● если человек заражен ВИЧ недавно и организм еще не выработал антитела к вирусу. Для этого нужно от 2 недель до 6 месяцев, в редких случаях – до года. Но в этот так называемый «период окна» инфицированный человек уже может передавать ВИЧ другим.

Кто такие ВИЧ-инфицированные?

Это люди, попавшие в сложную жизненную ситуацию и нуждающиеся не только в медицинской помощи, но и в поддержке родных и близких. Не забывайте, что им как никому другому необходимы понимание, сочувствие и уважение.

Можно ли вылечить СПИД?

В настоящее время лекарства от ВИЧ и вакцины, способной предотвратить заражение, не существует. Но созданы препараты, которые при правильном подборе и применении могут на длительное время поддержать здоровье и замедлить развитие СПИДа.

Как происходит заражение ВИЧ?

Вирус передается только через определенные жидкости организма, а именно: кровь, сперму, влагалищные выделения, грудное молоко. Это значит, что заразиться можно: ● при незащищенном сексуальном контакте, когда в организм попадают чужая кровь, сперма или влагалищные выделения; ● при прямом попадании крови через ранки, язвочки, слизистые оболочки; ● во время переливания крови и трансплантации органов; ● при использовании нестерильных шприцев; ● от матери к ребенку во время беременности, родов или в период кормления грудью.

номер 19

2012

номер 19

2012

л и ч н ы й

о п ы т

Непростая история За окном сильный дождь, а Лена в открытом летнем топе, но не торопится, спокойно говорит по телефону, даже задержалась на минутку перед входом в кафе. - Позвонила женщина, рассказывает она, поздоровавшись, - у нее муж, двое детей, сейчас беременна третьим. Как и полагается, сдавала анализы, и выявили ВИЧ. Она плачет, в шоке. Куча вопросов – долго ли я буду жить, а как муж, а дети, а как это передается, а как к этому относятся окружающие, а что делать с беременностью?.. Лена знает ответы на эти вопросы. Она живет с ВИЧ уже 9 лет. Ольга Кувичка

Сегодня эта милая девушка – руководитель общественной организации, которая работает с людьми, живущими с ВИЧ-инфекцией. Каждый день она, как психолог, консультирует по телефону тех, кто узнал о своем диагнозе. Каждый день в группах взаимопомощи утирает кому-то слезы и говорит те самые, простые и необходимые слова, которые помогут жить дальше. Каждый день она отдает частицу себя кому-то, кто почувствовал себя за гранью… Лена и сама когда-то была один на

один со своей проблемой. Страх, сомнения, стыд, ощущения конца… Пережив все это, не сломалась, а напротив, стала сильнее. Два года назад, впервые с момента принятия статуса обратившись в группу взаимопомощи, она задавалась только одним вопросом – за что. Но теперь точно знает – этот диагноз ей был дан не для разрушения, а для созидания. Для созидания самой себя – новой, сильной, знающей истинную цену жизни и готовой вести за собой только вперед … С благодарностью замечу, что в интервью Лена была очень откровенна, проси-

ла лишь не называть ее фамилию – прочитав статью, вы поймете, почему.

История болезни

- С чего бы начать, - с улыбкой задумалась Лена. - По профессии я медик, работала процедурной сестрой в хирургическом стационаре. Мне очень нравилась моя работа, считала, что я на своем месте. Рано вышла замуж. Это была большая любовь. Он был красивый, высокий блондин, увидела его и поняла – это мое. У нас быстро все закрутилось, мы ведь были совсем молодыми, в 19 лет уже стали родителями. И вот, когда

ребенку было два с половиной месяца, я узнала, что мой муж употребляет наркотики. Это была середина 90-х, не было еще реабилитационных центров, некуда было обратиться со своей бедой. И три года я, как могла, пыталась помочь ему выкарабкаться. Знаете, это очень тяжело, когда любишь человека, знаешь его хорошим, добрым, мягким, любящим, а тут видишь, как он погибает, и не можешь ему помочь. Он умер от передозировки. Со временем я как-то справилась с этой потерей, ушла с головой в работу, растила сына. Не скажу, что вела монашеский об-

раз жизни. Я пыталась устроить личную жизнь. У меня были партнеры, достойные мужчины, которым я доверяла. Пробовала, ошибалась. И вот однажды, 9 лет назад это было, сдала кровь – обычное дело, медработники делают это каждый год. Только на этот раз во время ночного дежурства раздался звонок, и мне сказали, что результат положительный. Сейчас я понимаю, что были нарушены мои права, что нельзя сообщать об этом по телефону, но тогда мне было все равно. Я не помню, как додежурила, как пришла домой. Помню, плакала, места себе не находила. Замкнулась, поделиться с кем-то не могла. Наутро меня вызвала к себе заведующая, ей тоже сообщили, не знаю, правда, правомерно ли это. Но там ведь медицинское учреждение, это надо учитывать. Поскольку я хорошо работала, меня оставили в отделении, перевели только из процедурного кабинета на пост. Так прошел год, и вдруг меня вызвали к главврачу и сказали – пиши заявление по собственному желанию. А я мать-одиночка, мне терять нечего, и я нашла в себе какие-то силы и позвонила в комитет по труду, где мне разъяснили мои права. И сказала им – если хотите, увольняйте, а сама писать заявление не буду. Знаю, что в то же время у кого-то из врачей в другом отделении была такая же история, и она уволилась сама. Меня же оставили, перевели на «бумажную» работу. По совместительству я работала еще в частном стоматологическом кабинете, оттуда меня уволили без объяснений. Но с ними препираться я не стала, просто ушла и все. Нашла другую работу. Себя я тогда уже похоронила, перестала покупать себе новые вещи (зачем, все равно ведь не пригодятся), старалась побольше денег заработать для ребенка, ему лет семь-восемь было. Начала думать о том, кто из друзей подходит на роль усыновителя, кто сможет воспитать моего сына. А потом однажды поделилась с подругами. Как-то мы встретились, выпили вина, разговорились по душам, и я им рассказала. Ревели все вместе. Они меня поддержали, стали искать для меня информацию. Потом я рассказала свекрови, чтобы кто-то из родственников знал. Своим родителям я сказать не решилась, они до сих пор не знают. Потому-то я и не раскрываю своего имени. А сыну рассказала, когда ему было 14 лет. Плакала, говорила, что люблю его, что хочу, чтобы его это никогда не коснулось, объяснила, почему работаю в этой сфере. Он послушал и сказал: «Я люблю тебя, мама, и мне неважно, есть у тебя ВИЧ или нет»… Сейчас он у меня первый помощник. И я за него спокойна. Однажды после акции в одном из клубов, когда мы раздавали презервативы, спросила его: «Сын, тебе презервативы нужны?» Он ответил: «Мам, если будут нужны, я куплю».

«Я поверила в себя»

о п ы т

- А вы узнали, как заразились? - Нет, до сих пор не знаю. Конечно, тогда меня спрашивали, и я называла своих партнеров. Это было очень неприятно. Я боялась, что это не кто-то из них, а я их заразила. Ведь может быть, это еще от мужа тянется. Или на работе, когда были проколы, которые не фиксировались, - пластырем заклеишь и вперед. Но это маловероятно. - Принимать необходимые препараты вы начали сразу? - Нет. Почти 9 лет я жила без терапии. Мне это было не нужно. Если организм сильный, без лекарств можно обходиться достаточно долго. Мой иммунитет справлялся, я болела ничуть не больше обычных людей. Следила за своим здоровьем, конечно, но в центр ходила нечасто. Встретить кого-то из «своих», из медиков боялась, опускала глаза. Когда лечение мне понадобилось, я уже многое знала о болезни. Очень большую роль в осмыслении статуса сыграло то, что я поступила в пединститут на психологический факультет. А потом я попала в программу по развитию лидерства среди ВИЧ-инфицированных женщин, в которой участвовали люди со всего СНГ. Это мне очень помогло – я поверила в свои силы. - Вы ждете ребенка. Вы сознательно решились на эту беременность? - Да, я давно хотела второго ребенка. Посмотрела на многих других женщин с ВИЧ-инфекцией, которые рожают здоровых деток, растят их, радуются, и решила, что тоже могу. - Ваш ребенок родится здоровым? - Я очень на это надеюсь, принимаю все необходимые меры, выполняю рекомендации врача. Планирую даже рожать сама, не прибегая к кесареву сечению. Риск есть, но благодаря своевременно назначенным мерам профилактики и с Божьей помощью мы справимся. - Объясните, как в теории происходит инфицирование ребенка от матери. - У матери и ребенка разные круги кровообращения. Инфицироваться от матери ребенок может, только если есть патология плаценты либо во время родов в случае, когда очень большая концентрация вируса. Чтобы этого не было, необходима высокоактивная антиретровирусная терапия. У меня сейчас вирус в крови не определяется, то есть вирусная нагрузка практически нулевая, при таковой можно рожать самой. Кроме того, инфицирование ребенка от матери может произойти при кормлении грудью. Такие случаи есть. Но тут либо мамочка отрицает проблему, либо это социально неблагополучная семья, у которой просто нет денег на молочные смеси. С такими мамами, конечно, нужно работать. - Ваш муж тоже ВИЧ-инфицирован?

номер 19

2012

номер 19

2012

л и ч н ы й

о п ы т

к о н ф е р е н ц ия

- Муж? Нет, мы не в браке. Но я надеюсь, что у нас будет полноценная семья. Да, у него ВИЧ, гепатит. Мы вместе посещали группу взаимопомощи, вместе помогаем детскому дому, где живут детки с ВИЧ, вместе работаем как волонтеры. И как-то скоропалительно решили, что и жить будем вместе. Сложность в том, что большинство мужчин с ВИЧ-инфекцией употребляли наркотики. Специфика заражения такова – мужчине от женщины заразиться гораздо сложнее, это происходит в одном случае из трехсот, и среди мужчин большинство приобрели статус через инъекционные наркотики. Мой мужчина заразился именно так. Сейчас он уже 9 лет трезвый, но у человека, который когда-то употреблял, есть определенные проблемы адаптации в семье. И у нас сейчас не очень простой жизненный период. Но время покажет.

«Если ты здоров, это не значит, что тебя это не касается»

- Что такое стигма, вам знакомо только в теории или приходилось сталкиваться с этим на практике? - Сталкивалась несколько раз. Пришла делать УЗИ у себя в стационаре, будучи беременной 12 недель. Протягиваю врачу карточку, на которой написан диагноз. «А вам вообще-то разрешили беременность?» - спрашивает врач. «А мне вообще-то никто и не запрещал», - отвечаю. «Ну, что я могу сказать, - осмотрев меня, сообщила она. – Живой у вас ребеночек. Пока». Меня выручает то, что я медик и сама многое знаю. Поэтому не обращаю внимание на подобное. «Я не могу сказать, есть у него вирус или нет», - продолжила атаковать врач. «А я у вас это и не спрашиваю, - говорю. – Я спрашиваю, есть ли у него ручки и ножки». А когда-то гинеколог отказал мне в осмотре. Я просто пошла к другому врачу, который адекватно относится к ВИЧ-инфекции. У меня и полостная операция была, и никаких проблем не возникло. Но случаи бывают. Знаю, одна беременная женщина с ВИЧ пришла становиться на учет, а ее стали принуждать прервать беременность. Она испугалась этого давления, ушла, пропустила время приема необходимых препаратов, и в результате родился инфицированный ребенок. А уж тем, кто когда-то принимал наркотики, как достается! У меня есть одна знакомая девочка, которая пришла рожать в Пироговку. Так ее там изолировали в отдельный бокс, а когда она рожала, врачи кричали на нее: «Наркоманка! Почему мы должны ковыряться в твоих венах!» Лифтерша спрашивала, откажется она от ребенка или нет. Хотя она на тот момент давно уже не употребляла. Но, слава Богу, есть врачи, которых не пугает ВИЧ, потому что они профессионалы и знают, что нужно делать. Есть роддом в Самаре, где у акушеров уже «рука набита» на роженицах с ВИЧ. Так что все проблемы решаемы. - Заразиться в медицинском учреждении возможно? - Практически нет. Сейчас большинство инструментов одноразовые, а те, что многоразового использования, тщательно стерилизуются, это ответственность медперсонала. ВИЧ не живуч во внешней среде – он погибает при температуре 56 градусов в течение 30 минут, а при кипячении еще быстрее; он чувствителен к этиловому спирту, эфиру, другим дезинфектантам. Кровь, предназначенная для переливания, обязательно тестируется. - А если на улице валяется шприц, которым воспользовался ВИЧ-инфицированный человек? - Кровь, которая осталась на игле, достаточно быстро превратится в тромб, и вирус погибнет. А вот внутри шприца еще некоторое время может быть инфицированная кровь. Но чтобы заразиться, недостаточно просто уколоться, нужно взять этот шприц и сделать инъекцию себе. Кто из нормальных людей будет такое делать?.. Вообще бытовым способом заразиться невозможно. Даже если, к примеру, в детском саду ВИЧ-инфицированный ребенок упадет и разобьет в кровь нос, ничего страшного не произойдет. Просто воспитатель должна знать, что делать: надеть перчатки и оказать первую помощь. - То есть получается, что заражаются наркоманы, сексработницы и их клиенты? - Основной путь заражения сегодня – половой. Раньше больше заражались потребители инъекционных наркотиков, и сейчас тоже немало, а они люди малоответственные, могут и не предупреждать партнеров. А женщины доверчивы. У нас был случай. Женщина-

мусульманка, верующая, даже одета в соответствии с мусульманской традицией, других мужчин, кроме мужа, конечно же, у нее никогда не было. И когда ее муж умирал от туберкулеза, она узнала, что они оба инфицированы. Я думаю, что он в свое время принимал наркотики, заразился и даже не подумал защитить жену. А многие мужчины, действительно, заражаются от девушек, занимающихся коммерческим сексом. - Но я поняла, что риск заразиться мужчине от женщины – 1:300? - Да, но в случае, когда оба партнера абсолютно здоровы. А таких людей в наше время мало. Секс-работницы, как правило, имеют другие заболевания, передающиеся половым путем, а это существенно повышает риск. Да и любая ерунда здесь может сыграть свою роль. Эрозия, воспаления, молочница – это почти у всех бывало. - А у вас со времени принятия статуса были «отрицательные» партнеры? - Да, я сразу им говорила о своем статусе, они предохранялись. А одного мужчину я даже, как мне тогда казалось, спасла. Ему было 35 лет, и он ни разу не пользовался презервативом. А зачем, мол? Когда я ему объяснила, для него это было осознание. Ведь это я предупредила, а кто-то промолчит. Понимаете, тут ответственность двух взрослых людей. Если ты здоров, это не значит, что тебя это никогда не коснется. Свое здоровье надо беречь. - Вот я смотрю на вас, слушаю и думаю – а может, страшного ничего и нет? Терапия существует, бытовым путем не заразиться, дети рождаются здоровые… - Вообще-то от этого умирают люди. Так что говорить «ничего страшного» нельзя. Если человек столкнулся с этой проблемой, надо учиться с этим жить. Но если тебя это не коснулось, надо заниматься профилактикой. Ведь если можно оградить себя, зачем лезть на рожон? Всего-то три правила надо соблюдать – не употреблять наркотики, хранить верность, использовать технику безопасного секса. Ничего сверхъестественного. - Вы-то сами научились жить с ВИЧ или все еще учитесь? - Научилась. Знаете, ничего не бывает просто так, все нам дается для чего-то. Я долго задавала себе вопрос – за что? За что мне это? И не находила ответа. И только когда я стала заниматься тем, чем сейчас занимаюсь, мне многое открылось. Я поняла, что нашла свое призвание. Поняла, что, помогая людям, я помогаю себе, становлюсь лучше, сильнее, мудрее. Моя деятельность – это такая моя десятина. И потом, в связи с моей деятельностью меня стали окружать такие ресурсные люди, интересные, удивительные. А это большое счастье…

Желанные дети В Самаре прошла IV межрегиональная конференция по лечению бесплодия

Специалисты обсудили актуальные вопросы и передовой международный опыт по лечению бесплодия. Последние разработки в области диагностики и лечения бесплодия были представлены на очередной международной конференции ESHRE – Европейского общества эмбриологии и репродуктологии человека, на ХХII международной конференции РАРЧ «Репродуктивные технологии сегодня и завтра», которая проходила этим летом в Стамбуле. Людмила Молякова

Самарские медики из Медицинской компании ИДК, побывавшие на международной конференции Европейского общества эмбриологии и репродуктологии человека, поделились с коллегами современными знаниями и тенденциями развития репродуктивной хирургии, новыми перспективами метода вспомогательной репродуктивной технологии, обсудили здоровье детей, рожденных с помощью таких технологий, и многие другие вопросы. - Проблема бесплодия сегодня актуальна во всем мире, - отметил на конференции руководитель управления организации медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения Самарской области Виталий Пономарев. - В Самарской области, как и в целом по России, количество бесплодных пар составляет 15-20%. Половине из них требуется медицинская помощь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. На государственном уровне поддержка таких пар осуществляется с 2006 года. В нашей области создан центр клеточных технологий, который работает по программе ВРТ с 2008 года. За это время в результате ЭКО в губернии родилось 586 детей. - Во всем мире с помощью вспомогательных репродуктивных технологий родилось 5 миллионов детей, - рассказал вице-президент по общим вопросам ЗАО «Медицинская компания ИДК» Виктор Пекарев. - Центр ЭКО компании ИДК стал одним из первых в России, где специализируются на проблемах бесплодия, а Самара стала первым городом Поволжья, где начали применять искусственное оплодотворение (в том числе метод экстракорпорального оплодотворения – «дети из пробирки»). Благодаря работе специалистов компании ИДК Самара стала третьим городом в России, где в 1992 году появился на свет «ребенок из пробирки». За эти 20 лет с помощью наших специалистов появились на свет несколько тысяч детей. Мы активно изучаем, а также разрабатываем и внедряем передовые технологии и методики диагностики и лечения бесплодия. И, отмечу, работаем на уровне лучших европейских показателей. А также охотно делимся с самарскими врачами собственным опытом и международными разработками.

номер 19

2012

д в и ж е н и е

ж и з н ь

Праздник йоги Этой осенью в Самаре состоялось знаменательное событие - 3-я Всероссийская конвенция по йоге Аейнгара. В областной центр съехались мастера йоги международного класса. Поэтому можно с полной уверенностью сказать, что на эти три дня столица йоги переместилась к нам. Лариса Матросова

Организаторы конвенции - Самарский центр йоги Аейнгара и Российская ассоциация йоги Аейнгара. «В конвенции приняли участие самые известные российские преподаватели Сергей Михайлов, Ольга Ильинская, Егор Ротов, Инна Машьянова, Сергей Угрюмов. Все они учителя высокого уровня, создатели крупнейших центров йоги в Москве, Питере, Екатеринбурге, Ярославле. На этот праздник йоги приехали участники из разных городов России: из Владивостока и Бреста, из Краснодара и Новосибирска, из Петербурга и Москвы и ближних городов - Ульяновска, Саранска, Казани, Оренбурга, Екатеринбурга», - рассказывает о событии Нина Эрмансоне, руководитель Центра йоги Аейнгара в Самаре. Конвенцию открыл президент Ассоциации йоги Аейнгара в России Егор

Ротов с приветственным посланием от основателя метода Б.К.С. Айенгара. (Гуруджи скоро исполнится 95 лет, но он по-прежнему ведет занятия в своем Институте йоги в Пуне, Индия). Во время занятий с лучшими учителями йоги мы получили бесценный опыт выстраивания тела, мышц и позвонков в идеальный порядок. А мягкие, умиротворяющие уроки «пранаямы» (дыхательные упражнения) иначе, как счастьем, не назовешь – такое ощущение тепла и покоя приходит после них. В конце конвенции все присутствующие были приятно удивлены групповым выступлением наших преподавателей с синхронной композицией красивых йога-упражнений, а также великолепным индийским танцем Джамны - русской танцовщицы, в совершенстве освоившей сложное искусство.

номер 19

2012

д е т с к и й

к а б и н е т

д е т с к и й

Людмила Сергеева

Как не пропустить начало диабета

Присмотритесь к своему ребенку! «Диабет II типа встречается у детей в 5% случаев, - отмечает главный детский эндокринолог Самары и Самарской области, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Евгения Михайлова. – Кажется, это немного, но раньше таких случаев практически не было. Такая тенденция отмечается во всем мире, и связана она с ожирением». На первом месте среди причин сахарного диабета II типа у детей находится избыточный вес. Немаловажную роль играют наследственные факторы. Кстати, по сведениям Евгении Михайловой, наследственную предрасположенность к хроническим заболеваниям – диабету, бронхиальной астме, аллергии и другим – несет в себе каждый четвертый житель Земли. А вот заболеет ли человек, зависит во многом от него самого, его образа жизни прежде всего.

От весны до осени

К примеру, диабет любого типа могут спровоцировать вирусные инфекции. «Как правило, через 4 - 6 месяцев после сезона простуд и гриппа мы фиксируем проявления диабета у детей, - подчер-

Медики предупреждают: не полагайтесь на всякого рода сомнительных целителей, которые обещают вылечить от диабета. Пока, увы, это невозможно. Но задача родителей и лечащего врача – создать условия для предупреждения обострения заболевания и возможных осложнений.

Заболеваемость диабетом в мире растет. Не обошел этот процесс и детей. Но если раньше врачи определяли у них диабет только I типа, то теперь диагностируют и II тип, который чаще называют диабетом пожилых.

Проблема всех возрастов и всех стран

к а б и н е т

кивает Евгения Михайлова. - Поэтому с весны до осени выявляем больше заболевших». Начало периода полового созревания тоже становится у детей зоной повышенного риска. Такая встряска организма не всегда проходит для ребенка бесследно. Сейчас на учете у эндокринолога стоят 700 детей, больных диабетом I и II типа. Чаще всего сахарный диабет у детей можно распознать сразу: он проявляется ярче, чем у взрослых. Его симптомы трудно не заметить, если знать своего ребенка и внимательно следить за его состоянием. И все же есть мамы и папы, которые умудряются не заметить первые и основные признаки диабета. Кстати, они характерны как для I, так и для II типа диабета.

Что должно насторожить родителей?

Увеличился аппетит? Хорошо, значит, ребенок растет. Появилась жажда, стал больше пить воды? Сегодня все врачи советуют больше пить. Устает, чувствует слабость? Школьные перегрузки виноваты. Так думают некоторые родители. Между тем, все эти симптомы – повод для визита к врачу. Если ребенок испытывает

повышенный аппетит и при этом худеет, если много пьет, но не может напиться и часто бегает в туалет, становится вялым, теряет интерес к жизни, - это может быть признаком сахарного диабета. Очень характерным симптомом детского диабета является похудание с потерей массы тела за месяц - два до 5 - 10 кг. «У нас был случай, когда ребенок за 2 недели похудел на 10 килограммов, - рассказывает детский эндокринолог Евгения Михайлова. – Так что резкое похудение в любом случае должно насторожить родителей. Как и то, что ребенок вдруг стал хуже учиться, рано ложиться спать, в том числе и среди дня». Бывают и внешние проявления: слизистые оболочки полости рта и носа становятся сухими, сохнут губы, кожа, несмотря на то, что ребенок много пьет, наступает обезвоживание, организм старается вывести лишний сахар с мочой. На коже половых органов выступает раздражение. У многих больных наблюдается чрезмерный аппетит. Но может быть и потеря аппетита, когда развивается кетоацидоз. Для него характерны тошнота, рвота, боли в животе, пояснице, в сердце, за грудиной, резкое ухудшение состояния. Отмечаются слабость, запах ацетона изо рта. Это очень опасное состояние. При отсутствии адекватного лечения кетоацидотическая декомпенсация может быстро перейти в диабетическую кому. При наличии хотя бы одного из этих признаков срочно сдайте анализы ребенка на определение уровня сахара в крови и моче, покажитесь детскому эндокринологу.

«Сахарные» неполадки

Диабет - следствие целого комплекса «неполадок» в организме, связанных с повышением уровня сахара в крови. Сахар-то (глюкоза) в крови есть у всех. Он необходим организму - при его расщеплении вырабатывается энергия. Так что перестать употреблять углеводы совсем нельзя, организм тогда просто не сможет существовать. Но у тех, кто страдает диабетом, сахар не расходуется, а накапливается в крови, что приводит к быстрому развитию заболеваний внутренних органов, потере зрения. Сахарный диабет у детей чаще всего развивается быстро, в течение нескольких недель.

Зона риска

На сегодня вылечить сахарный диабет невозможно, но им можно хорошо управлять и жить полноценной жизнью.

Сахарный диабет в начальной стадии у детей лечат в стационаре, а в дальнейшем - в условиях диспансерного наблюдения. Основными принципами лечения являются лечебное питание, инсулинотерапия, достаточная физическая активность, соблюдение режима дня. Лечение направлено на достижение максимальной компенсации диабетического процесса и профилактику осложнений. Медики предупреждают: не полагайтесь на всякого рода сомнительных целителей, которые обещают вылечить от диабета. Пока, увы, это невозможно. Но задача родителей и лечащего врача – создать условия для предупреждения обострения заболевания и возможных осложнений. Можно добиться клиниколабораторной ремиссии, при которой дети удовлетворительно развиваются и ведут обычный образ жизни.

Питаемся дробно

Диета должна обеспечить нормальное физическое развитие ребенка, поэтому энергетическую ценность пищи и содержание основных ее ингредиентов (белки, жиры и углеводы) приближают к физиологическим потребностям соответственно возрасту ребенка. Рекомендуется 5 - 6-разовый прием пищи. Питание должно быть богато пищевыми волокнами, углеводы - с низким гликемическим индексом, легкоусвояемые углеводы в виде чистого сахара, конфет исключаются. Приемы пищи должны распределяться с учетом введения инсулина, но не менее 3 основных и 3 дополнительных приемов пищи за день.

Эксперт Евгения Михайлова, главный детский эндокринолог Самары и Самарской области, врач высшей категории, кандидат медицинских наук:

- Основная наша задача – совместно с родителями по возможности максимально полно компенсировать болезнь, научить ребенка правильно жить с диабетом. С 1996 года в детской городской больнице №1 Самары имени Натальи Николаевны Ивановой действует школа пациента с сахарным диабетом. За это время через нашу школу прошло более 6 тысяч пациентов. Отрадно отметить, что именно Самарская область стала первым регионом России по обеспеченности детей с диабетом инсулиновыми помпами. Это современный прибор для более удобного и комфортного введения лекарства. В последнее время инсулиновые помпы начинают использовать во всем мире. Цена одной помпы составляет от 100 до 200 тысяч руб., но юные самарцы обеспечиваются ими за счет средств областного бюджета. Сейчас в Самарской области инсулиновыми помпами обеспечены более 50% больных детей. Такого показателя нет ни в одном другом регионе страны.

номер 19

2012

номер 19

2012

жизнь замечательных медиков

Коллегам всегда есть что обсудить вместе

Дело жизни На вопрос, как судьба привела Павла Ромашева в больницу имени Н.И. Пирогова, он ответил: «Очень просто - 3 июля 1938 года я родился в больнице имени Пирогова». Хотел быть хирургомлечебником и стал им. В главврачи никогда не рвался, за должностями не гонялся, но его сердце и душа с тех самых пор принадлежали больнице Пирогова. Здесь он дежурил в приемном отделении, работал начмедом, возглавил ее в 1993 году. И руководил до 2006 года.

Р « оссии нужны честные профессионалы» Павел Ромашев

Людмила Молякова

Налегай на весла

- Расскажите о себе: как попали в медицину? - Родился и за исключением некоторых периодов отсутствия в связи с выездами, всю жизнь прожил в Самаре - Куйбышеве. В детстве я мечтал стать военным моряком. С 14 лет занимался морским многоборьем в военно-морском клубе ДОСААФ. Корни мои из воды идут. Прадед, дед - нижегородцы, были потомственными речниками. Опыт общения со стихией пригодился мне на протяжении всей жизни. Не плыть по течению. Не поддаваться, не позволять ветру уне-

сти себя. Упорно идти к цели. Не мчаться по гребням волн, нажимая на кнопочки, попирая все принципы, презирая все правила. В общем, налегай на весла, управляй парусом. В 10-м классе я попал в операционную хирургического отделения, которым заведовал мой отец, и вечером того же дня сказал ему, что решил поступать в медицинский институт, чтобы стать хирургом. Отец одобрил мое решение, но сказал, что хирург – это терапевт, вооруженный скальпелем, а не технический исполнитель. А еще он сказал: в жизни хирурга больше терний, чем роз.

В военно-полевых условиях

- Где работали после вуза? Как судьба привела вас в больницу имени Пирогова? - После окончания института я работал по назначению в Чапаевске врачом скорой медпомощи. Одновременно работал хирургом поликлиники Самарского района и дежурил хирургом в приемном отделении больницы имени Пирогова. В 1965 году я был принят в штат больницы. После окончания клинической спецординатуры в Казани был направлен в Гвинейскую республику для работы в системе африканской партии,

боровшейся за освобождение народов Гвинеи-Бисау и островов Зеленого Мыса против португальского колониального владычества (ПАИГК). Жить и работать пришлось в военно-полевых условиях. Как правило, был единственный врач и очень часто один среди африканцев. Кроме занятий хирургией приходилось, естественно, и роды принимать, и аборты по жизненным показаниям делать, и проказу лечить. И я с глубокой благодарностью вспоминал тогда и вспоминаю до сих пор своих учителей и наставников. В первую очередь моего отца, а также заведующего отделением больницы имени Пирогова Ефима Абрамовича Оркина, доцента кафедры госпитальной хирургии Казанского медицинского института Владимира Владимировича Федорова и основателя местной инфильтрационной анестезии академика Александра Васильевича Вишневского. Будучи ассистентом кафедры хирургических болезней Куйбышевского медицинского института, я получил возможность общаться со студентами, освоил операции на щитовидной железе, научился тщательно работать с документами. Во время следующей загранкомандировки я был старшим хирургом центрального госпиталя юга страны и на общественных началах старшим группы советских врачей в Тунисе. Там я получил возможность ознакомиться с французской медицинской школой, а также психологией людей, очутившихся в необычных условиях, в первую очередь со-

ветских специалистов. Приобретенные теоретические знания и практические навыки были потом внедрены в работу хирургов больницы имени Пирогова, результаты были проанализированы и легли в основу нескольких диссертаций, защищенных врачами больницы.

я был назначен на общественных началах председателем областной медицинской лицензионной комиссии, которой руководил три с половиной года. Тогда мы провели лицензирование и аккредитацию большинства медицинских учреждений Самарской области.

Опережая время

Как отстояли онкоцентр

- Работая заместителем главного врача по медицинской части больницы имени Пирогова, я был вынужден вникнуть и проанализировать очень сложную ситуацию, которая тогда существовала в нашем здравоохранении. Через три года мне это очень помогло быстро войти в колею заместителем заведующего областным отделом здравоохранения по лечебно-профилактической помощи взрослому населению. Большое внимание уделял развитию специализированной медицинской помощи. В тот период было открыто сосудистое хирургическое отделение в больнице имени Калинина, работающее в круглосуточном режиме. Было открыто отделение в Сызрани для лечения больных алкоголизмом и одновременно туберкулезом. Огромный пласт работы был связан с лицензированием и аккредитацией. Было разработано положение о лицензировании и аккредитации медицинских учреждений Самарской области. И впоследствии, когда вышел закон о медицинском страховании и обязательным стало наличие лицензии и сертификата,

- Вы были в числе инициаторов строительства нынешнего онкологического центра. Сложно было пробивать эту идею? - Да, я всячески поддерживал строительство онкологического центра. А в последующем, уже не работая в облздраве и будучи главным врачом больницы имени Пирогова, убедил депутатов губернской Думы не выносить на рассмотрение вопрос о прекращении строительства, продаже недостроенного здания и полученного для центра оборудования. - А вопрос так стоял? - Да, дебаты были острейшие, многие говорили, что надо прекратить строить такой дорогой объект, все распродать и поделить. Депутаты и меня тогда убеждали, предлагая для больницы какое-то оборудование. Но я тогда сказал, что нельзя распылять то, что должно работать в комплексе. Онкоцентр – крупный опорный кулак, задача которого – раннее выявление предраковых состояний и раковых заболеваний и современное, своевременное их лечение. А чтобы окончательно их убедить, привел им присказку: «Даже сотня мышей не составит одного

номер 19

2012

жизнь замечательных медиков

номер 19

2012

Союз науки и практики. Главврач Ромашев с профессором Владимиром Ивановичем Белоконевым

Ведущие специалисты больницы им. Н. И. Пирогова. 2003 год

В моей семейной династии 17 медиков, из них 15 врачей кота». Каждый должен заниматься своим делом. В общем, онкоцентр нам удалось отстоять, чему я рад до сих пор.

О задачах и проблемах

- Какие задачи стояли перед руководителем одной из старейших и крупнейших больниц города и области? - Когда ушел на инвалидность, не доработав до пенсии, главный врач больницы имени Пирогова Леонид Алексеевич Бирюков, выбор пал на меня. Я в главврачи не рвался, но тогдашний глава города Самары Олег Николаевич Сысуев меня уговорил. Это было 4 октября 1993 года. Если говорить казенным языком, главными задачами были организация доступной качественной медицинской помощи населению города, создание удовлетворительных условий для работы персонала и обеспечение адекватной оплаты труда коллективу больницы. - С какими трудностями столкнулся новый главврач больницы имени Пирогова? - Отсутствие четкой организации труда, должностных инструкций, документально утвержденного распределения обязанностей между сотрудниками, несоблюдение стандартов обследования и лечения, недостаточное и несвоевременное финансирование, отсутствие необходимого оборудования и инструментария, прачечной и транспорта. Прачечная к тому времени была приватизирована, хотя находилась на территории больницы, а гараж вместе с машинами был передан в ведение городского отдела здравоохранения, что вызывало большие проблемы. Эти вопросы пришлось решать мне. Существовал и дефицит помещений. Больница размещалась в старых и приспособленных зданиях. Для примера: родильное отделение №21 расположено в двухэтажном здании, сданном в эксплуатацию, как и вся больница, в 1875 году. Это был жилой служебный дом старшего

врача больницы. Прекрасный дом, но совершенно не предназначенный для лечения, принятия родов, производства операций, выхаживания новорожденных. Второй роддом (трехэтажное здание), который был сдан в эксплуатацию в 1961 году, тоже оставляет желать лучшего. И палатные площади, и операционные были существенно меньше, чем предписывали нормативы. Скажем, в палате даже относительно новых семиэтажных корпусов, рассчитанной на 4 койки, мы устанавливали и 6, и порой 7 кроватей в связи с необходимостью - того требовали интересы пациентов. - Что удалось изменить в больнице (материальная база, кадры, оборудование)? - Были разработаны и внедрены к неукоснительному исполнению должностные инструкции и регламент работы подразделений больницы. Стали регулярно проводиться клинические разборы. Каждый летальный исход становился предметом серьезного обсуждения: можно ли было предотвратить, все ли сделали врачи. Заработали лечебно-контрольные и клинико-паталогоанатомические комиссии, научно-практические конференции. Это школа. Был организован клинико-экспертный совет, уменьшено количество должностей, в том числе и заместителей главного врача. В своей работе старался использовать личный потенциал каждого сотрудника. Были у меня и сторонники, были и оппоненты, но мы всегда находили общий язык. - Как шло совершенствование медицинских технологий? - Были разработаны и внедрены программируемая релапаротомия в лечении перитонитов (с использованием опыта французской медицины, почерпнутого в Тунисе), комплексная программа лечения перитонита у детей, токсикозов беременных, алгоритмы действий при

поступлении пострадавших с политравмой, сочетанной травмой, множественными переломами ребер, с заболеваниями и травмами позвоночника и другие. В результате этих усилий значительно улучшились результаты лечения, снизилась материнская и младенческая смертность.

В экстренных случаях

- Кстати, именно эти программы помогли нам впоследствии четко и оперативно действовать в экстренных случаях. А такие случаи в больнице имени Пирогова, увы, не редкость. Даже, можно сказать, штатные ситуации. Особенно наглядно это было видно на примере печально известного пожара в здании ГУВД. Тогда к нам хлынул поток обожженных, травмированных при прыжке из окон со второго и третьего этажа здания (а этажи там высокие, их третий этаж соответствовал пятому этажу нашей больницы), отравленных продуктами горения людей. У нас к тому моменту был жесткий порядок: командует один, остальные делают свою работу. Четко расписано, как действовать при каждом виде травм и повреждений. В течение нескольких часов в больницу поступило тогда 157 пострадавших. Одного привезли уже в состоянии клинической смерти, наступившей в машине, в больнице умерли еще два человека. Наутро после трагедии в больницу приехали высокие врачебные и милицейские чины, потом представители правительства России. И когда они обошли больницу, все проверили, изучили ситуацию на месте, они не сочли необходимым и целесообразным переводить кого-либо из пострадавших в центральные учреждения Москвы. Признали, что сделано и делается все возможное для пострадавших. Большинство из них с минимальными потерями для здоровья выписались и вернулись к своим служебным обязанностям.

Союз науки и практики

- Больница является базой Самарского государственного медицинского университета очень давно. Мы всегда очень дружили, активно работали вместе. Наше сотрудничество получило дальнейшее развитие, оживилась научноисследовательская работа, и за период моей работы в должности главного врача больницы наши врачи защитили две докторские и шесть кандидатских диссертаций. Кстати, огромное количество интернов, молодых врачей прошли первичную специализацию и усовершенствование на базе практически всех структурных подразделений больницы.

На новый этап

- Не могу не помянуть добрым словом главу города Самары Георгия Сергеевича Лиманского, который в те сложные времена решил вопрос о приобретении для больницы современного спирального компьютерного томографа, в котором у нас существовала острейшая потребность. Он и сейчас, кстати, в рабочем состоянии. При Лиманском больница получила для сотрудников шесть квартир, тоже большое дело. Была оживлена работа с инвесторами. Помощь больнице оказывали генеральные директора нефтеперерабатывающего завода Михаил Илларионович Радаев, «Самараэнерго» Борис Федорович Ремезенцев, «СамараЛада» Юрий Михайлович Логойдо, объединения «Волгабурмаш» Петр Иванович Сопин, председатель совета директоров «Самараагробанка» Владимир Витальевич Пузиков. Еще до выхода соответствующего правительственного постановления мы стали проводить внутрибольничные торги и приобретать на конкурсной основе «товары и услуги» для обеспечения жизнедеятельности больницы.

Нам удалось приобрести наркознодыхательную аппаратуру, оборудование для выхаживания новорожденных, проведения детоксикации, лапароскопических вмешательств, рентгенологическое оборудование. Была произведена компьютеризация всей больницы. Реорганизована работа групп по ремонту и техническому обслуживанию медицинского оборудования больницы. Благодаря этому получало вторую и даже третью жизнь необходимое нам оборудование. Одними из первых в городе мы начали использовать счетчики подачи воды и тепла. Тогда, помню, надо мной посмеивались, но такая мера позволила нам снизить затраты на холодное и горячее водоснабжение и отопление в три с половиной раза. А больница довольно большая, поэтому сэкономили мы миллионы. Творческий и организационный подъем увенчался присвоением званий «Заслуженный врач» 10 врачам, «Заслуженный работник здравоохранения» трем старшим медсестрам и провизору, а больнице был присвоен статус клинической. В 2005 году в дополнение к полученному в 1975 году ордену «Знак Почета» больница стала лауреатом международной премии «Профессия – жизнь». - Больница им. Пирогова славилась и славится врачебными династиями. Каково ваше отношение к такой преемственности и традиции? - К медицинским династиям я отношусь очень положительно, при условии, если понятие «династия» не отождествляется с местничеством и наследованием должностей, что, к сожалению, имеет место быть. Я полагаю, что у выросшего во врачебной среде и вообще в медицинской семье ребенка легче формируется правильный менталитет под влиянием родителей-медиков, если он имеет перед собой их личный пример. - Какие проблемы остались нерешенными и почему?

- Главной своей неудачей считаю то, что я не успел разрешить парадоксальную ситуацию со строительством в больнице акушерско-гинекологического комплекса. Это связано с досрочным расторжением в декабре 2006 года новой городской администрацией контракта со мной. Инициативной группой была проделана огромная работа по планированию, подготовке технического задания комплекса из трех зданий в 11, 10 и 9 этажей, куда должны были перейти все акушерские, гинекологические отделения, а также ряд вспомогательных подразделений. Проектные работы были доведены до стадии, позволяющей начать строительство, оно уже было намечено на январь 2007 года. Но увы… Если бы нам удалось осуществить эти планы, Самара получила бы хороший перинатальный центр для создания системы по-настоящему безопасного материнства. - В чем или в ком, на ваш взгляд, нуждается сегодня отечественная медицина? - Отечественная медицина в целом, так же, как и вся Россия, нуждается в первую очередь в грамотных, образованных, честных, культурных, инициативных специалистах-профессионалах, а не в предприимчивых «менеджерах». Кстати, став главным врачом больницы, я прошел обучение на курсах главных бухгалтеров медицинских учреждений и курсах «менеджмент для руководителей непромышленных предприятий» по международной программе.

номер 19

Благодарим за помощь в подготовке материала Ассоциацию независимых клинико-диагностических лабораторий «Ситилаб»

номер 19

2012

б у д ь

ф о р м е

Просто жить Когда ему было далеко за 60, он еще катался на роликовых коньках летом и на ледовых – зимой. До семидесяти с лишним лет ходил на лыжах - сначала за Волгу, потом стал ограничиваться набережной.

Героями нынешних публикаций люди почтенного возраста становятся, увы, нечасто. Но чем старше становишься, тем больше начинаешь задумываться: а какими мы будем в те самые «серебряные» годы? Чем будем заниматься, как выглядеть и чувствовать себя? Мы подсознательно боимся стать немощными, боимся болезней, молчаливого укора родственников. Именно эти понятия ассоциируются у нас со старостью. А между тем жизнь сводит нас с совершенно другими пожилыми людьми, которые знают, что надо делать, чтобы жить и не поддаваться болезням, находить себе занятия и оставаться интересными для детей и внуков. Лариса Матросова

- Папа, ты зачем на дерево залез? Упадешь ведь, - негодует сын. 86-летний папа невозмутимо отпиливает сухие сучья с яблони и слезать не торопится. Впрочем, он вообще никуда не торопится – 26 лет жизни на пенсии приучили его измерять время другими скоростями. Темпом роста травы, например. Или скоростью созревания яблок… Или протекающей мимо Волги. Он задумчиво говорит, что вот буквально 15 лет назад вода была выше (или ниже), а еще помнит все про погоду и урожаи. А до пенсии были иные скорости и другая жизнь. Совсем другая. Заместитель начальника отдела строительства Куйбышевского обкома КПСС – это сейчас как зам министра? Александр Иванович Шкварин им и был. Памятник с крыльями на Самарской площади- монумент «Крылья Родины» - его стройка. Вторая очередь набережной – тоже его. В общем, все то, что было построено в Самаре в 70-е годы прошлого века, не могло обойтись без пригляда КПСС. А до этого Александр Иванович работал в знаменитом Тресте 25, который полностью построил город Новокуйбышевск. Здесь и начиналась его профессиональная жизнь. И семейная тоже – и сын, и дочь там родились. (Оба, кстати, тоже потом стали строителями.) Александр Иванович помнит все: и как начиналась новая набережная, и как принималось решение о строительстве монумента на Самарской площади. И

как сносились бараки на месте этой самой площади. И как там потом строили в 80-х новое здание обкома КПСС (сейчас здесь находится наше областное правительство). И как начиналось самарское метро. И почему оно так странно начиналось – с Безымянки в центр города, а не с вокзальной площади, как в других городах (Дело в том, что раньше полгорода по утрам ехало на Заводское шоссе, где были расположены все заводы – моторостроительные, авиационные, космические «ящики» и т.п. А вечером - обратно. На трамвае – полтора-два часа. А на метро – всего минут 20. Правда, поездить с удобствами рабочая Безымянка не успела. Пока метро вели к центру, грянули перестройка и конверсия, заводы закрылись, и рабочий класс разбежался, кто куда). Александр Иванович и это помнит. У него даже есть часы с надписью «За строительство метро в Куйбышеве». И звание Заслуженного строителя СССР. Еще он помнит телефонные аппараты с цифровыми дисками и ламповые телеприемники. У него на глазах логарифмическая линейка инженера сменилась на калькуля-

торы, а компьютеры из ЭВМ стали ноутбуками и айпадами. При нем Куйбышев стал Самарой, а СССР - Россией и странами СНГ. А еще он помнит войну и оккупацию, голод и карточки, бомбежки Батайска и Ростова и постоянное чувство голода. А потом – послевоенная учеба в строительном техникуме, пустырь на месте будущего Новокуйбышевска…

Своя точка зрения

Несмотря на плакатную внешность образцового рабочего, он совсем не похож на ветерана-коммуниста. Потому что многие из них вспоминают свою молодость как что-то прекрасное и не подлежащее осуждению – ведь тогда они были молоды. И все, что тогда казалось им плохим, уже забылось. В отличие от многих своих ровесников, Александр Иванович отнюдь не идеализирует прошлое. Как говорится, возраст уже позволяет отделить зерна от плевел. Неожиданно было услышать от него: «Как так советская власть столько лет не могла народ накормить?! Сколько себя помню – всегда еды в магазинах не хва-

тало». Он, хоть и начальником был, помнит очереди, в которых приходилось стоять его жене, Нине Павловне. Она работала в проектном институте и все прелести «талонной жизни» испытала на себе в полной мере. Но тогда все так жили и ничего особенного в этом не видели. Нина Павловна умерла 12 лет назад, и тогда он слег с инсультом. Выкарабкался с помощью детей и внуков. И сейчас черпает силы в установленном раз и навсегда железном распорядке жизни «по правилам»: всякая вещь должна быть на своем месте; всякому овощу свое время (буквально!); консервирование дачных плодов и ягод сменяется высадкой рассады на подоконнике. Когда ему было далеко за 60, он еще катался на роликовых коньках летом и на ледовых – зимой. До семидесяти с лишним лет ходил на лыжах - сначала за Волгу, потом стал ограничиваться набережной. Сейчас для него не редкость пойти пешком на рынок (подъем по Маяковскому спуску!) и обратно. С нагруженными сумками. При этом в курсе всей политической ситуации и на все имеет свой точный и парадоксальный взгляд. Ему есть с чем сравнивать! Сейчас занятия его жизни – это футбол (да-да, все футбольные матчи по спортивному каналу, с обсуждением результатов); дача (тут у него самые ровные и красивые грядки, самые крупные помидоры, самые вкусные грибы и варенье); внуки (четверо), правнуки (пока четверо). Скажете, типичный набор пенсионера? Да. Но не каждый так подвижен и доброжелателен на пороге 87-летия. Не у каждого любимая песня такая: «Движенье — счастие мое, движенье!»… Шуберт, между прочим. Песня мельника.

номер 19

2012

номер 19

2012

з н а е т е

л и

в ы,

ч т о...

...Лишние калории не виноваты в ожирении подростков Сотрудники американского Университета Северной Каролины опровергли популярное убеждение, что ожирение вызывается избыточным потреблением калорийной пищи. По крайней мере, у подростков это не так. Если дети младшего возраста, имеющие лишний вес, действительно едят больше (примерно на 100-200 ккал в день), то после 11 лет картина становится обратной. Как оказалось, девочки 12-14 лет с высокой степенью ожирения потребляют в среднем на 300 ккал меньше, чем их ровесницы с избыточным весом, а последние – на 110 ккал меньше тех, вес которых находится в пределах нормы. Что касается сильного пола, то в 15-17 лет юноши, имеющие ожирение, едят примерно на 220 ккал меньше тех, чей вес избыточен, а они, в свою очередь, – на 375 ккал меньше, чем молодые люди с нормальным весом. Откуда же тогда берется подростковое ожирение? Исследователи полагают, что его причина в стремлении организма поддерживать это состояние любыми средствами, если оно уже развилось в раннем возрасте. Поэтому борьба с ним должна основываться на усилении физической активности, а не ограничении рациона. Помимо пользы для фигуры, движение благотворно повлияет на состояние сосудов и сердца, тогда как диета может негативно сказаться на растущем организме, вызвать комплексы и депрессию.

Торопливый прием пищи – шаг навстречу диабету Выяснилось, что люди, которые во время еды торопятся, откусывают большие куски и глотают их, практически не жуя, в значительно большей мере подвержены возникновению диабета второго типа, чем все остальные.

Те, кто привык пережевывать пищу тщательно, избегают не только проблем с пищеварением, но и меньше рискуют заболеть диабетом. Экспертами Литовского медицинского университета было выяснено, что люди, предпочитающие поглощать пищу быстро, в 2,5 раза чаще страдают избыточным весом и диабетом. Всего было обследовано 702 человека. Участникам эксперимента предложили ответить на ряд вопросов об их образе жизни, а также измерили вес каждого из них. Помимо этого, особое внимание было уделено скорости, с которой добровольцы принимали пищу. В результате проведенных исследований выяснилось, что те, кто ел быстро, оказывались подвержены возникновению диабета второго типа – его обнаружили у 234 испытуемых. Выяснить причину возникновения такой закономерности не удалось. Однако ранее было замечено, что от скорости потребления пищи напрямую зависит количество съедаемых за сутки продуктов. А чем больше человек съедает, тем выше риск развития ожирения и, как следствие, диабета.

Рецепты здоровья

...Людижаворонки счастливее и стройнее

Минздрав РФ возобновит ежегодную диспансеризацию детей c 2013 года По словам министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, Минздрав намерен также регулярно проводить диспансеризацию и взрослого населения страны. При этом конкретные виды обследований и их частота будут определяться с учетом возраста и группы здоровья человека. В связи с этим Скворцова поручила региональным властям разработать программу и сформировать выездные группы, которые будут проводить плановые обследования. Для обеспечения выездной диспансеризации Минздрав намерен закупить в 2013 году две сотни специализированных мобильных комплексов. Министерство здравоохранения провело комплексные проверки в 30 российских регионах. По результатам инспекций некоторым регионам была оказана методологическая поддержка, в связи с чем скорость выполнения программ модернизации здравоохранения в них выросла вдвое. Минздрав выделил дополнительное стимулирующее финансирование 57 регионам, эффективно реализующим программы модернизации. Эти средства будут распределены пропорционально степени превышения среднего для страны уровня реализации программ.

Британские ученые пришли к выводу, что те люди, которые рано просыпаются, имеют более стройную фигуру и хорошее настроение. Как отметили специалисты из Университета Роэхемптона, если человек любит валяться по утрам в постели, то это негативно сказывается на его здоровье и жизненном успехе. Такой вывод можно было сделать только потому, что человек, провалявшийся все утро в постели, просто меньше успеет сделать. Но ученые доказали, что у людей-жаворонков получается не только успеть сделать больше дел по дому, но и чувствуют они себя при этом лучше, а лишний вес и депрессии у них наблюдаются реже. Впрочем, такой вывод сделан на основе интернет-опроса. Однако доктор Йорг Хубер считает, что полученные данные правдивы, так как «жаворонкам» легче подстраиваться под современный ритм жизни, а поэтому болеют они реже и не имеют проблем с лишним весом.

з н а е т е

л и

в ы,

...Ребенок в утробе чувствует эмоции матери Известно множество факторов, вредных для здоровья плода во время беременности: курение, алкоголь, загрязнение окружающей среды, однако как эмоциональное состояние матери воздействует на развитие плода, изучалось мало. Это упущение недавно исправили ученые из Калифорнийского университета в Ирвайне, проведя исследование, основным предметом которого являлось влияние психологического состояния женщин во время и после беременности на эмоциональное развитие детей. Женщины были протестированы на предмет депрессии до и после родов. Также специалисты наблюдали за развитием детей после рождения. Авторы были удивлены тем, насколько сильно плод чувствует состояние матери. Было обнаружено, что депрессия у мамы во время беременности передается ребенку, и он остается подавленным после рождения. Новорожденные, чьи матери эмоционально нестабильны, имели задержки в развитии. К проблемам со здоровьем у детей приводит депрессия женщины до или после родов, так же как и смена депрессии положительным эмоциональным состоянием после рождения ребенка.

...Темный шоколад или фрукты? По мнению специалистов, наибольшее количество антиоксидантов находится в темном шоколаде и какао-порошке, эти продукты намного полезнее, чем любой из соков, внесенных в список «самых здоровых». Гранатовый и клюквенный сок, сок, полученный из ягод голубики, сок, источник которого - южноамериканская пальма асая, какао-порошок и шоколад - над этими продуктами ученые проводили эксперименты по выявлению антиоксидантов. Результатом эксперимента стал вывод: именно в темном шоколаде и какао наибольшее количество антиоксидантов, которые, как известно, являются главным барьером для разрушения организма. В них концентрация полезных веществ существенно больше, чем в любом фруктовом соке. Надо сказать, что в горячем шоколаде содержание антиоксидантов минимальное - они теряются в процессе тепловой обработки. Именно поэтому он и теряет всю полезность шоколада обычного. Также ученые напоминают, что продукты, которые содержат много веществ, снижающих окисление клеток, требуют осторожного применения. К примеру, их не стоит употреблять тем, кто хочет забеременеть, - они негативно сказываются на репродуктивной функции яичников.

ч т о...

номер 19

2012

номер 19

2012

вокруг

с а л о н

света

Лечение и отдых

Абано Терме - один из самых древних и известных курортов мира, специализирующийся на грязелечении и бальнеотерапии. Вместе с курортом Монтегротто они образуют единый комплекс, расположенный в долине Терме у подножия зеленых Эуганейских холмов.

Это идеальное место, чтобы восстановить здоровье, пройти курс релаксации, омоложения и похудения.

с а л о н

к р а с о т ы

Уже довольно давно ходили слухи о том, что звезды шоу-бизнеса используют для омоложения золотые нити. Разумеется, используют их не самостоятельно, а с помощью косметологов. Но в подробности особо никто не вдавался. Все знали только, что именно благодаря золотым нитям звезды выглядят моложе и эффектнее. Если все же копнуть глубже и попытаться вникнуть в суть дела, то можно выяснить, что золотые нити как раз выполняли функцию каркаса для кожи лица. А укрепляется кожа, вырабатывая для борьбы с инородным телом в виде золота коллаген и соединительную ткань.

Женские секреты

Лагуна трэвел www.laguna-trv.ru

(846)264-88-99

Показаний для лечения местными грязями немало, но даже совершенно здоровый человек ощущает колоссальный прилив энергии после первой же процедуры. Дамы неизменно приходят в восторг от того, что кожа разглаживается и становится бархатистой, глаза начинают блестеть, а на лице появляется нежный румянец. Абано Терме и Монтегротто Терме расположены в долине Терме, где сосредоточены основные термальные источники - Тодечини, Лоролоджио и Триесте Виктория. Гостей курорта ждут парки с аттракционами, музыкальные вечера под открытым небом, фольклорные фестивали, театральные представления и концерты, выставки. Большое внимание уделяется спортивному досугу: игре в теннис, волейболу, велосипедным прогулкам, гольфу.

Биоармирование является альтернативой армированию золотыми нитями и хирургическому вмешательству в принципе, так как при вживлении бионитей с помощью инъекций кожа не травмируется и не требуется последующего реабилитационного периода. Кроме того, исключена возможность появления побочных эффектов, так как вводимый биостимулятор обладает высокой биологической совместимостью. Курс биоармирования намного эффективнее косметологических средств и безопаснее, чем армирование золотыми нитями, поскольку, восполняя недостаток гиалуроновой

Ведущий рубрики Мария Лескина, врач дерматовенеролог, косметолог

Кому нельзя Перед проведением процедуры косметолог должен разъяснить вам все особенности ее проведения, подробно рассказать о реабилитационном периоде и особое внимание уделить противопоказаниям к проведению биоармирования лица, среди которых:

Биоармирование лица – золотая середина между антивозрастным кремом и хирургическим вмешательством. Самым главным отличием биоармирования лица, отзывы на которое уже довольно часто появляются в сети Интернет, от армирования золотыми нитями является то, что в кожу вводится не золото, а биологический материал, родственный для кожи. Кроме того, биоармирование лица не подразумевает проведения хирургического вмешательства, чего нельзя сказать об армировании золотыми нитями. Часто можно услышать от женщин, что омолаживающая косметика для лица не дает обещанных результатов. Безусловно, остановить время и оставить женщину в возрасте лет так 25-30 косметика не в силах. Она выполняет лишь поддерживающие функции, которые для кожи крайне необходимы, но для самих женщин не всегда достаточны.

Биоармирование проводят двумя материалами: биодеградирующими нитями или стабилизированной гиалуроновой кислотой.

Золотая середина

Здесь находятся основные термальные источники Тодечини, Лоролоджио и Триесте Виктория, о целебных свойствах которых было известно еще до основания Рима.

к р а с о т ы

● период обострения любых заболеваний; ● нарушение свертываемости крови; ● протекание инфекционного или воспалительного процесса на тех участках кожи, куда планируется вводить инъекции биогеля; ● прием антикоагулянтов; ● беременность и грудное вскармливание; ● склонность к появлению на коже келоидных рубцов.

кислоты в коже, устраняет саму причину, приводящую к старению. Через 2-4 недели нити рассасываются, а кожа обретает эластичный соединительно-тканный «каркас» в помощь к своему собственному, который будет надежно предохранять ее от образования и углубления морщин, а также от возрастных изменений.

Биоармирование лица – это процедура, имеющая несколько иной принцип действия, но преследующая аналогичную цель, которая заключается в создании своего рода каркаса для улучшения овала лица и состояния кожи.

Процедура «биоармирование лица» проводится путем введения с помощью инъекций биологического материала на основе гиалуроновой кислоты. Инъекции осуществляются на тех участках кожи, которые требуют омоложения. Биогель не будет находиться подкожно всегда, как зо-

лотые нити. Введенный с помощью инъекций, он выполняет свою функцию (вызывает активную выработку коллагена и эластина), а затем рассасывается. В отличие от армирования золотыми нитями, биоармирование лица – это процедура, требующая проведения нескольких сеансов. Для достижения оптимального эффекта косметологи рекомендуют делать такую процедуру три раза. Перерывы между процедурами должны составлять две недели.

Кому показано биоармирование

Показаниями к биоармированию лица служат возрастные изменения кожи, которые можно предотвратить или уменьшить, усилив выработку в коже коллагена и эластина. Процедура предусматривает возобновление каркаса для кожи, который с возрастом ослабевает, поэтому главное из показаний для проведения биоармирования – это ухудшение овала лица.

Но поскольку результатом процедуры является повышение выработки эластина и коллагена в клетках кожи, то вполне логичным является и то, что биоармирование приводит к повышению уровня влаги в коже и к уменьшению таких возрастных проявлений, как морщины. Оптимальный возраст для проведения процедуры биоармирования лица - 35 – 50 лет. Это не означает, что женщинам в более старшем возрасте такую процедуру не проводят. Просто в указанном возрастном промежутке можно добиться наиболее выраженных результатов.

Из первых уст

Конечно же, прежде чем решиться на какую-либо косметологическую процедуру, мы хотим видеть реальный результат и слышать реальные отзывы. Да, полезным будет ознакомление с информацией, представленной в Интернете. Тем более что на сегодняшний

день существуют несколько способов узнать онлайн о процедуре биоармирования лица: форум профессионаловкосметологов, форум о биоармировании лица, созданный женщинами, которые хотят сделать такую процедуру, или же женщинами, которые на нее уже решились и готовы оставить отзывы о биоармировании лица. Кроме того, отзывы о биоармировании лица приведены на сайтах косметологических клиник, которые оказывают услуги по проведению такой процедуры. Разумеется, знать о чужом опыте никогда не помешает, но все же советуем обратить основное внимание на информацию, предоставляемую врачомкосметологом, которому вы решили доверить проведение этой процедуры. Кроме того, не забывайте, что у любой, даже самой безболезненной косметологической процедуры есть противопоказания.

номер 19

2012

в домашнюю библиотеку Рагимов А., Щербакова Г., Никода В. Искусственное лечебное питание в много-профильном хирургическом стационаре. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012

Комаровский Е. Лекарства. Справочник здравомыслящих родителей. – Эксмо, 2012

Третья часть родительского справочника от доктора Комаровского включает в себя популярное изложение основ науки о лекарствах, а также обзор лекарственных средств, наиболее часто используемых в практической педиатрии. Основная цель этой книги — создание условий для того, чтобы родительская лечебная самодеятельность была информированной, осознанной, минимально допустимой и максимально безопасной.

Высокий процент нутритивной недостаточности у пациентов, находящихся на лечении в стационаре, требует адекватной ее коррекции. Существующие в настоящее время возможности позволяют проводить ее как методом парентерального питания, так и методом энтерального питания. В предлагаемой книге рассмотрены основные принципы искусственного лечебного питания, особенности проведения указанных методов коррекции нутритивной недостаточности, показания и противопоказания, возможные осложнения и меры их профилактики. Представлены основные питательные среды как для парентерального, так и для энтерального питания, особенности их использования. Авторы приводят данные, определяющие алгоритм выбора метода и возможности искусственного лечебного питания при отдельных патологических состояниях.

Ковальзон В. Основы сомнологии. Физиология и нейрохимия цикла бодрствованиесон. – М.: Бином. Лаборатория знаний, 2012

На основе новейших данных впервые на русском языке рассмотрены следующие вопросы, связанные с регуляцией цикла «бодрствование–сон»: феноменология и дефиниции; анатомия, физиология и нейрохимия соответствующих мозговых систем; организация внутрисуточных «биологических часов» организма; взаимодействие циркадианных и гомеостатических механизмов; молекулярногенетические механизмы; эволюция сна; депривация сна; сон и память; сон и гормоны; роль пептида DSIP в регуляции сна. Каждая глава представляет собой краткое введение в данную проблему, снабженное списком рекомендуемых англоязычных обзорных теоретических работ. В приложении приводятся шесть кратких очерков по истории сомнологии. Книга предназначена для научных работников и преподавателей вузов и может быть использована в качестве учебного пособия для студентов и аспирантов, специализирующихся в области физиологии, психофизиологии и психоневрологии. Первый тираж издания осуществлен при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований по проекту № 1104-07025.

В основу книги положены многолетние исследования и наблюдения известного советского и российского фармаколога, доктора медицинских наук, профессора Л.В. Пастушенкова и его сыновей фармаколога Пастушенкова А.Л. и иммунолога Пастушенкова В.Л. Приведены сведения более чем о 250 лекарственных растениях, целесообразность применения которых в медицинских целях проверена не только временем, но и клиническими наблюдениями или экспериментальными исследованиями. Даны ботанические описания растений, приведены ареалы их произрастания, указан химический состав, лечебные и хозяйственные показания для их применения. Даны указания по сбору, сушке и хранению лекарственных растений. Приведены составы и способы приготовления лекарственных сборов и настоев при лечении и профилактике более 450 различных заболеваний.

Медик В.А., Токмачев М.С., Лисицин В.И. Общественное здоровье и здравоохранение. Руководство к практическим занятиям. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012

Руководство подготовлено в соответствии с новой учебной программой по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение» и базируется на учебнике: Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. Руководство дополняет и значительно расширяет практические знания студентов по основным разделам изучаемой дисциплины. Предназначено для подготовки к практическим занятиям, самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы. Рекомендовано студентам медицинских высших учебных заведений, преподавателям системы высшего медицинского образования, научным работникам, аспирантам, клиническим ординаторам, руководителям медицинских организаций.

Информация предоставлена книготорговой фирмой «Чакона» Самара, ул. Ново-Садовая, .381, 4-й этаж, тел. 302-08-30 часы работы: с 10.00 до 20.45. Филиалы. Самара, ТЦ «Айсберг», ул. Дачная, 2, 2-й этаж, т.(846) 269-68-77, 269-68-78; ТЦ «Аквариум», ул. Мичурина, 15, т.(846) 331-11-22; ул. Ново-Вокзальная, 203, т.(846) 331-11-33; ТЦ «Вавилон», ул. Ульяновская, 18, т.(846) 331-22-11; ТЦ «Колизей», ул. Стара-Загоры, 202, т. (846) 331-20-20; ТЦ «Захар», ул. Ново-Садовая, 106, т.(846) 277-70-30; ТЦ «Молот», ул. Куйбышева, 84, т.(846) 273-84-54; ТЦ «ВиваЛэнд», пл. Кирова, 4-й этаж.

Пастушенков В. Лекарственные растения. Использование в народной медицине и быту. – М.: БХВПетербург, 2012

Гравель И.В., Шойхет Я.Н., Яковлев Г.П. Фармакогнозия. Экотоксиканты в лекарственном растительном сырье и фитопрепаратах . – М.: ГЭОТАР.

Интенсивное воздействие антропогенных факторов на все звенья природной среды стало причиной интереса специалистов к экологическим исследованиям лекарственных растений. Как было установлено, экотоксиканты способны накапливаться в лекарственных растениях в концентрациях, значительно превышающих допустимые уровни потребления. Однако специфика рассматриваемого объекта с позиций основной заповеди врача «не навреди» требует использования только полезных свойств лекарственных растений. Ввиду этого в настоящее время обсуждение путей решения затронутой проблемы как фактора риска для здоровья людей весьма актуально. Учебное пособие предназначено студентам и аспирантам, обучающимся в фармацевтических вузах и на фармацевтических факультетах, а также специалистам.

Новогоднее чудо в фитнес-клубе

Филиалы. Тольятти ТЦ «Русь», ул. Революционная, 52а, секция 316, т.(8482) 93-00-78 (-79); ТЦ «Капитал», ул. Дзержинского, 21, минус 1-й этаж, т.(8482) 55-55-88; ТЦ «Аэрохолл», ул. Баныкина, 74, 3-й этаж, т. (8482)955-666, 31-98-31; ТРК «Парк Хаус» (скоро открытие), Автозаводское шоссе, 6, 2-й этаж.

9 месяцев фитнеса дешевле 6

Филиалы. Новокуйбышевск

ТЦ «Сити Парк», проспект Победы, 1ж, 4-й этаж, т.(84635) 3-28-50 (-51, -52).

Филиалы. Сызрань

ТЦ «Монгора», пр-т 50-летия Октября, 54а, 1-й этаж, секция 130; т.(8464) 96-06-06; ТЦ «Волга» , ул.Советская, 1-3 (напротив Центрального рынка),т. (8464) 91-61-75 http: //www.chaconne.ru

Самара, ул. Братьев Коростелевых, 117 247-68-00, 247-67-77 www.kangaroo-club.ru

2012

номер 19

®ÁÈ¼ ÉÊÈÁÌ¼

Среда обитания

№15 2012

ЖУРНАЛ ДЛЯ ТЕХ, КТО ХОЧЕТ БЫТЬ ЗДОРОВЫМ

ЛИДИЯ БАЛЬЗАМОВА АЛЕКСЕЙ СУЗДАЛЬЦЕВ СВЕТЛАНА БЛАШЕНЦЕВА СЕРГЕЙ ИЗМАЛКОВ АНДРЕЙ ДУБИНИН

ÍÊÍÎ¼¾ ÑÇÁ½¼ ¾ÑÊÀÛÎ ¾ÍÁ ÉÁÊ½ÑÊÀÄÈ×Á ËÄÎ¼ÎÁÇØÉ×Á ¾ÁÕÁÍÎ¾¼

Здоровый хлеб

В мире добра

ÊÍÉÊ¾Á ½Ç¼¿ÊÎ¾ÊÌÄÎÁÇØÉÊÍÎÄ u ÄÍÆÌÁÉÉÊÍÎØ Ä ËÊÇÊÂÄÎÁÇØÉ×Å É¼ÍÎÌÊÅ

ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ГБУЗ «САМАРСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР»

ИЛЬДАР ШАКУРОВ

£É¼ÆÄ ÍÏÀØ½× ®ÁÈ¼ ÉÊÈÁÌ¼

День медика

№16 2012

ЖУРНАЛ ДЛЯ ТЕХ, КТО ХОЧЕТ БЫТЬ ЗДОРОВЫМ

¤ÍÎÊÌÄÛ ÆÇÄÉÄÓÁÍÆÊÅ ½ÊÇØÉÄÒ× ¾ ¼È¼ÌÁ É¼Ó¼Ç¼ÍØ ÛÉ¾¼ÌÛ ¿ÊÀ¼

На страже здоровья

ГЕОРГИЙ РАТНЕР НАТАЛЬЯ ИВАНОВА ЯН ВУЛИС АНАТОЛИЙ БОГАТОВ ГАЛИНА ТЮТИНА ВАЛЕНТИНА ИВАНОВА СЕРГЕЙ ИЗМАЛКОВ

Кодекс чести

ËÁÌ¾×Á ¾ ¬ÊÍÍÄÄ ÍÊÃÀ¼É¼ ¦ÊÈÄÍÍÄÛ ËÊ ÈÁÀÄÒÄÉÍÆÊÅ ÙÎÄÆÁ ËÌÄ ÈÄÉÄÍÎÁÌÍÎ¾Á ÃÀÌ¼¾ÊÊÑÌ¼ÉÁÉÄÛ Ä ÍÊÒÄ¼ÇØÉÊ¿Ê Ì¼Ã¾ÄÎÄÛ ¼È¼ÌÍÆÊÅ Ê½Ç¼ÍÎÄ

ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ОБЛАСТНОГО ЦЕНТРА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ СО СПИД И ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

АЛЕКСЕЙ СПИРИН