Личный врач 2 (2010) by LichnyiVrach

№2 2010

Журнал для тех, кто хочет быть здоровым

Вадим Куличенко Сергей СЕРГЕЕВ Елена полубенцева Юрий мунин Илья Егоров

Отражая удар

Что такое инсульт

Воздуха глоток Вся правда об астме

Вместо таблетки

Подводные камни гастрита

Директор центра клеточных технологий Самарской области

Ольга ТЮмИНА

Медицина будущего

стала явью

номер 2

2010

сезонный фактор аллергия

особый метод мои дорогие пиявочки

Гирудотерапия

человеческий организм

нередко помогает вернуть

так агрессивно реагирует

утраченное здоровье

на безобидные вещи?

без оперативного

Ответ парадоксален:

вмешательства

от скуки

Лицо

с обложки

номер 2

2010

слово к читателям

Здравствуйте, дорогие читатели!

Почему же

20 стр.

н о м е р е

Директор центра клеточных технологий Самарской области Ольга ТЮМИНА

Медицина будущего

стала явью

30-40%

составляет процент выздоровления от острого лейкоза благодаря новым технологиям. Больных лейкемией может спасти трансплантация донорских кроветворных клеток. Двадцать лет назад диагноз «лейкоз» был для пациента абсолютным приговором.

Лето – это маленькая жизнь. Кто-то скептично пожмет плечами, но у нас c вами на это время большие планы. Во-первых, мы собираемся в отпуск. А чтобы отдых был полноценным, безопасным и оставил только приятные впечатления, к нам на помощь пришли профессионалы. Наши эксперты подскажут, как вести себя в дальних странах и какие лекарства взять с собой. Мы – за здоровый образ жизни. А он, как известно, подразумевает категорический отказ от вредных привычек. Подробную инструкцию по борьбе с пагубными пристрастиями «Личному врачу» предоставил Областной центр медицинской профилактики. В этом номере мы еще раз вернемся к обсуждению здорового питания. Постараемся вывести формулу летнего рациона, попробуем новые продукты и приготовим из них по-настоящему полезные и богатые витаминами блюда. Наша жизнь – в движении, поэтому и отдых должен быть активным. Лето – время водных видов спорта. Наши авторы уверены, что плавание и аквааэробика творят чудеса и позволяют не только обрести идеальную форму, но и навсегда попрощаться с целым рядом хронических заболеваний. А еще нам с вами предстоит откровенный разговор с теми, кто стоит у руля региональной системы здравоохранения. Мы выясним, какие задачи ставят перед собой специалисты областного минздравсоцразвития, какие шаги предпринимаются для повышения доступности и качества медицинской помощи и даже обсудим вопросы медицинской этики. Врачи не устают повторять, что болезнь легче предупредить, чем потом долго бороться с последствиями. Именно поэтому профилактика заболеваний и оздоровление нации обрели масштаб государственных задач. Сегодня каждый желающий может обратиться в Центры здоровья, за короткое время оценить факторы риска развития патологий и получить ценные советы по сохранению самого дорогого, что есть в нашей жизни, – здоровья. Надеемся, что этот номер журнала поможет найти ответы на самые насущные вопросы. А чтобы сделать «Личный врач» еще полезнее для вас, дорогие читатели, мы ждем ваших советов.

С пожеланиями здоровья, ваш «Личный врач»

учредитель ООО «Мединформ» Директор Полина Перевозчикова ● Главный редактор Кристина Касабова ● Арт-директор Елена Золотых ● Отдел рекламы Анна Котляр Адрес редакции: 443110, Самара, ул. Осипенко, 11, оф. 402. ● Тел.: +7 846 270-27-59. ● Электронная почта: samdoctor@mail.ru Выходит 1 раз в месяц. Тираж 3000 экз. Свидетельство о регистрации средства массовой информации ● ПИ № ТУ63 - 00191 от 19 апреля 2010 года, зарегистрирован Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Самарской области. Рекламируемые товары подлежат обязательной сертификации. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе, и не предоставляет справочной информации. Перепечатка материалов из журнала «Личный врач» только по согласованию с редакцией. Издание отпечатано в типографии Издательского Дома «АГНИ» ● 443110, Самара, ул. Мичурина, 23. №2

www.msch14.ru

Запись на прием по Интернету

Редакционная коллегия Вадим Куличенко, министр здравоохранения и социального развития Самарской области; Елена Полубенцева, заместитель министра здравоохранения и социального развития Самарской области; Геннадий Гридасов, главный врач Самарской областной клинической больницы имени Калинина; Лариса Матросова, пресс-секретарь министра здравоохранения и социального развития Самарской области; Сергей Двойников, главный врач Самарского областного клинического онкологического диспансера; Илья Егоров, врач высшей категории, медицинский консультант «Русской службы новостей», телеканалов «Столица» и «TDK», автор учебников для медицинских вузов; Кристина Касабова, главный редактор; Ирина Подлесова, литературный редактор; Елена Золотых, арт-директор, руководитель группы «ZGDизайн».

2010

под эгидой министерства здравоохранения и социального развития Самарской области и общественной организации "Самарская областная ассоциация врачей"

2010

Н о в о с т и

н о м е р е

медицинские династии у айболита - юбилей!

19 мая Юрий Александрович Мунин отпраздновал свой 80-й день рождения. Более полувека он посвятил детям

5 – Новости 8 – Достижения

вкусно и полезно принципиальный подход

По законам милосердия 1 – Сезонный фактор В поиске врагов Аллергия: выход есть Воздуха глоток. Вся правда о бронхиальной астме 15 – Профиль Стержень нашей жизни 18 – Работа над собой Спина всему голова 20 – Наука Медицина будущего стала явью 22 – От первого лица Елена Полубенцева: «Ключ к долголетию хранится в скромных кабинетах участковых врачей»

Стресс, тревога и эмоциональное напряжение часто приводят к тому, что люди начинают толстеть. С физиологической точки зрения это объяснимо...

44 стр.

династии У Айболита – юбилей! 26 – Зона риска Афоризм вместо таблетки 30 – Едем отдыхать Вращаем глобус 32 – Аптека Все свое берем с собой Опасное далеко 34 – Движение – жизнь ● Бегущие по волнам Методом погружения ● Владислав Романов: «Здоровье здоровых – наш приоритет» 40 – Вкусно и полезно ● Принципиальный подход ● Источник силы и здоровья ● Богатый незнакомец 44 – Вес-контроль «Печальные» килограммы 46 – Спросите повара Русским нравится итальянское

салон красоты вдохнем полной грудью

Мы услышали от Владимира Путина очень важные для нас слова - отрасль здравоохранения будет реформироваться и укрепляться.

мечты о красивой и пышной груди в реальность

Считается, что боли в спине испытывал в своей жизни каждый человек. Существует теория, что таким образом человечество расплачивается за прямохождение

13 стр.

Сергей Сергеев, заведующий нейрохирургическим отделением больницы им. Пирогова, главный нейрохирург управления здравоохранения города Самары

Стержень нашей жизни Мои дорогие пиявочки

Елена Полубенцева: Ключ к долголетию хранится в скромных кабинетах участковых врачей стр.

● Отражая удар ● Помощь – рядом 54 – Между ними ● Кровная война ● Исповедь ЭКО-мамочки 59 - Среда обитания Любимые и опасные 60 – Салон красоты Вдохнем полной грудью 63 – Советы специалиста Змеиная атака 64 – Личный опыт Бросаем курить вместе 66 – Познай себя На страже здоровья

2010

приоритеты

позволяют превратить

50 – Болезнь века

номер 2

То, что правительство России в сложное для экономики время нашло возможность выделить около 300 млрд рублей на модернизацию сети медицинских учреждений, свидетельствует о правильной расстановке приоритетов в нашем правительстве, считает министр здравоохранения и социального развития Самарской области Вадим Куличенко. Безусловно, особый интерес у министра вызвала та часть выступления премьера Владимира Путина, которая касалась системы здравоохранения.

пластической хирургии

48 – Особый метод

Медучреждения модернизируют

Возможности современной

ценен для здоровья ваш режим питания в комплексе, а не содержание жира и калорий в отдельной трапезе

24 – Медицинские

От первого лица

номер 2

из задач, поставленных премьером, – распоряжаться ими эффективно. «Мы не первый год работаем над повышением эффективности затрат на здравоохранение. Один из элементов этого процесса – переход на подушевое финансирование, при котором реализуется принцип «деньги следуют за пациентом». То, что сейчас будет принято в России, у нас

в Самарской области уже действует, и накоплен серьезный опыт работы по повышению эффективности затрат», - пояснил министр. Что касается оказания гражданам высокотехнологичных видов медицинской помощи, то в регионе их доступность повысилась в десятки раз. Те квоты, которые были выделены Самарской области для направления пациентов в федеральный центр для прохождения дорогостоящего лечения за счет бюджетных средств, выполнены в полном объеме.

Как пояснил министр, сред- Министр ства в первую очередь будут здравоохранения и направлены тем регионам, ко- социального развития области Вадим торые представят комплексные Самарской Куличенко программы по модернизации системы здравоохранения на своей терриЦентр стоматологического здоровья тории, включающие в себя непосредственно ремонт, оснащение и обязательно информатизацию учреждения. Министерство здравоохранения и социСтоматологический паспорт получили более 100 ального развития Самарской области уже жителей Самары приступило к формированию своей программы модернизации. «Мы учтем в ней В Самаре на базе Самарской Главный врач ГУЗ «Самартакже и повышение качества оказываемой областной клинической стоская областная клиническая нашим гражданам медицинской помощи», матологической поликлинистоматологическая поликли- отметил Куличенко. «Мы также потребуем ки уже месяц работает Центр ника» кандидат медицинских от муниципальных образований губернии стоматологического здоровья наук Юлия Шухорова расскапринятия собственных программ модердля населения, аналогов котозывает: «Сегодня центр акнизации, чтобы обеспечить комплексную рому в России пока нет. За это тивно ведет информационнореализацию процесса обновления. В первремя более 100 пациентов просветительскую работу и вую очередь в модернизации нуждаются получили паспорт стоматолопроводит индивидуальный городские и муниципальные поликлинигического здоровья, подробно скрининг здоровья зубов на ки, центральные районные и городские рассказывающий о состоянии Главный врач ГУЗ «Самар- самом современном уровне больницы. Крупнейшие медучреждения ская областная клиничекаждого зуба. для выявления факторов ристоматологическая области также требуют обновления. Наша В центре установлен един- ская ска стоматологической паполиклиника» программа будет готовиться синхронно с ственный в нашей губернии Юлия Шухорова тологии, ведь подавляющая версткой областного бюджета. И уже в сендентальный компьютерный часть населения обращается тябре мы должны представить ее», - сказал томограф, который делает панорамные к врачу-стоматологу только тогда, когда министр. По словам Куличенко, 2011-2012 снимки челюсти любой сложности в 3Dвозникают проблемы. Поэтому минигоды будут очень важным этапом в самарформате. Есть лазерный прибор для диастерство здравоохранения и социального ском здравоохранении. гностики кариеса, тестер состояния пульразвития Самарской области приняло ре«Вообще сфера здравоохранения обладапы и радиовизиограф. Благодаря этому шение открыть на базе областной стомает достаточно большой инфраструктурой. оборудованию здесь можно получить тологической поликлиники Центр стомаВ связи с кризисными явлениями и переполную диагностику состояния зубов и тологического профиля». смотром бюджета в ее модернизации была десен, выявить предрасположенность к Самарцы уже оценили уникальность сделана вынужденная пауза. Необходимо развитию массы неприятных стоматолоисследований, которые можно провести было сосредоточиться на исполнении социгических заболеваний. на базе Самарской стоматологической альных обязательств перед нашими гражНапример, 68-летняя Лидия Бирюкова больницы, в регистратуре центра в поданами. Да, это было нелегкое решение. Но в последние три месяца неоднократно рядке бесплатной очереди сегодня предсоцгарантии, которые мы обещали людям, обращалась к стоматологам, но никто лагается запись на сентябрь. Тем, кто по должны были быть исполнены, несмотря из специалистов не мог понять причину каким-либо причинам не может ждать, ни на какие сложности. Все социальные мучившей ее зубной боли. Ответ нашли полное обследование обойдется около 2 выплаты в нашей области были сохранены. в центре после диагностики. Оказалось, тыс. рублей. Стоматологи напоминают, Зная, как обстоят дела в других регионах, что в слюнных протоках пациентки в что своевременная профилактика и прасчитаю факт сохранения всех выплат зарезультате хронического воспаления вильно организованная гигиена полости слугой нашего губернатора и правительслюнной железы образовались «слюнные рта и зубов - залог не только здоровой ства», - подчеркнул министр. камни», которые доставляют большое улыбки, но и гарантия того, что все зубы Средства выделяются большие, и одна беспокойство. сохранятся на всю жизнь.

Улыбка в 3D-формате

в д и на гон ос м ет ир к еа

Н о в о с т и

номер номер22

2010 2010

Рецепт для доктора Врачи и медсестры Самарской области определили ключевые этические приоритеты

к о н ф е р е н ц и я

Лечение любого заболевания начинается с диагностики. Но для подтверждения диагноза пациенту нередко приходится пройти целый ряд исследований в различных медучреждениях. Комплексно подходят к диагностике и лечению в Центре медицинской диагностики «МЛЦ»

Заместитель министра здравоохранения и социального развития Самарской области Елена Полубенцева

В Самарской области прошла III Международная конференция по этике в здравоохранении. В течение двух дней медицинское сообщество губернии и зарубежные эксперты обсуждали пути решения этических проблем.

- Опыт создания в губернии этической комиссии показал, что она способна изменить ситуацию в медицине. И этот успешный опыт мы будем применять, создавая этические комиссии в каждом лечебном учреждении.

Людмила Молякова

В работе конференции приняли участие заместитель министра здравоохранения и социального развития Самарской области Елена Полубенцева, заместитель руководителя областной этической комиссии Владимир Карнаух, главные врачи лечебных учреждений губернии. Международный аспект конференции представляли врачи из Великобритании и Швейцарии. Это уже третья конференция с международным участием, которая проходит в нашем регионе. В 2008 году по инициативе министра здравоохранения и социального развития Вадима Куличенко в Самарской области впервые в стране была создана комиссия по медицинской этике. Специалисты комиссии разработали и утвердили Кодекс профессиональной этики медицинского работника Самарской области. Вопросы этики рассматривали на выездных заседаниях комиссии в тех лечебных учреждениях губернии, откуда поступали жалобы пациентов. Выступая на открытии

Мнение специалиста

Владимир Карнаух, генеральный директор ОАО «Медицинская компания ИДК», заместитель председателя комиссии по этике при МЗиСР СО

- Учитывая важность такого явления, как конфликт интересов в практике медицинского работника, и руководствуясь международными нормами медицинской этики и законодательством РФ, третья областная конференция по этике сочла необходимым начать разработку механизма, позволяющего установить правила раскрытия конфликта интересов для медицинских работников Самарской области. С этой целью комиссии по медицинской этике при министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области поручено разработать проект соответствующей политики для его последующего обсуждения и принятия. Это станет основным направлением работы в ближайшее время.

конференции, заместитель министра здравоохранения и социального развития Самарской области Елена Полубенцева отметила, что тема этических взаимоотношений врача и пациента актуальна во всем мире. Жителей Америки, Англии, Швейцарии, России одинаково волнуют непонятные рекомендации врачей, отказы объяснить тактику лечения, отсутствие возможности выбора врача и лечебного учреждения, а также нелегитимные оплаты. Конфликту интересов в практике медицинского работника был посвящен доклад заместителя руководителя этической комиссии Самарской области Владимира Карнауха, в котором детально разбирались причины и следствия проявлений коррупции в медицине. Общественный резонанс приобрели случаи, когда фармацевтические компании «покупают» врачей для поддержки своих лекарств. В итоге личная заинтересованность медицинского работника может повредить законным интересам пациента. Коррупция в медицине как вид конфликта интересов приводит к снижению доступности и качества медицинских услуг. Опытом преодоления этих проблем в своих странах делились ведущие эксперты в области этических взаимоотношений - Брюс Клименсон, семейный врач Британской национальной службы здоровья (Великобритания), и Натали Коллет Стейнер, медицинский координатор бригады паллиативной помощи, врач частной практики (Швейцария). Они выделили ряд факторов, мешающих врачу поддерживать наивысшие стандарты профессионального поведения. Это самореклама врача, его финансовая заинтересованность со стороны фарминдустрии, нежелание или неумение наладить сотрудничество с пациентом.

Этические вопросы в практике сестринского персонала подняла в своем выступлении главная медицинская сестра ОАО «Самарский диагностический центр», президент Самарской региональной общественной организации медицинских сестер Нина Косарева. Она отметила, что работа медсестры всегда была связана с решением этических проблем. Но если раньше ее главная задача заключалась в точном выполнении предписаний врача, то в современном мире роль медицинской сестры меняется, наполняясь новым содержанием. Именно медсестре предстоит стать полноправным партнером врача, руководствуясь в работе принципами милосердия, справедливости, уважения к пациенту и его выбору. Одним из самых ярких было выступление на конференции медицинской сестры, специалиста по обучению медицинских сестер хосписа Св. Франциска (Кембридж, Великобритания) Гиллиан Луиз Карпентер. Она говорила о важности роли медицинской сестры в команде медицинских работников и принятии этических решений. Вопросы о том, как выстраивать взаимоотношения с врачом, стоит ли сообщать пациенту печальный диагноз, как ухаживать за неизлечимыми больными, где взять силы и время на заботу о нуждающихся, как стать настоящими адвокатами для всех пациентов, обсуждали в режиме интерактивного разговора. III региональная конференция с международным участием подвела итоги трехлетней работы министерства здравоохранения и социального развития губернии в утверждении этических норм и подтвердила правильность и актуальность выбранного направления. Самарское министерство здравоохранения и социального развития одним их первых в стране начало широкое обсуждение закрытой прежде темы этических принципов в работе медицинского персонала. Поддержка Минздравсоцразвития РФ и активная позиция министра Татьяны Голиковой, выделившей это направление в число приоритетных, подтвердили, что тема этики становится актуальной во всем мире, а решение затронутых проблем поможет улучшить качество и доступность медицинской помощи.

Ваше здоровье – в надежных руках Центр медицинской диагностики «МЛЦ»

Точно поставленный диагноз – гарантия успешного лечения Главный принцип работы Центра медицинской диагностики «МЛЦ» - комплексное оказание медицинской услуги. Здесь индивидуально подходят к каждому пациенту. Современные методики и программы в сочетании с последними достижениями медицинской науки и практики гарантируют высокое качество медицинской помощи по доступным, социально ориентированным ценам. Созданный по принципу многопрофильной клиники, МЛЦ обладает мощной диагностической базой. В частности, для неврологии - одного из первых направлений деятельности Центра - предусмотрен полный комплекс консультативно-диагностического обследования и лечения пациентов. Сегодня МЛЦ предоставляет полный спектр консультационных услуг в области терапии неврологии, кардиологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, гинекологии, урологии, хирургии и флебологии. Здесь также организован прием педиатра. А в перспективе – внедрение комплексного гастроэнтерологического направления и расширение педиатрического подразделения. Диагностическая база МЛЦ позволяет осуществлять забор крови, оценить функциональные показатели организма, провести и ультразвуковое обследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию всех органов и систем. Гордость центра – первый в России магнитно-резонансный томограф открытого типа PHILIPS-Neusoft NSM-P035. Этот аппарат позволяет обследовать пациентов с большой массой тела и лиц, страдающих

полный спектр консультационных услуг ● неврологии ● кардиологии ● эндокринологии ● гастроэнтерологии ● гинекологии ● урологии ● хирургии ● флебологии

клаустрофобией. Кроме того, современный томограф прекрасно подходит для детской диагностики: во время исследования рядом с малышом могут находиться родители. Аппарат оснащен набором прикладных программ для обработки медицинского изображения. А для исследований применяются только неионные контрастные препараты ведущих мировых производителей Guerbet и Nycomed, которые оказывают наименьшее отрицательное воздействие на почки. Гинекологическое направление клиники также ориентировано на полную диагностику и лечение женских заболеваний. МЛЦ оснащен современным видиокольпоскопом и гистероскопом. В клинике созданы возможности для проведения операций под наркозом, все манипуляции проводятся под контролем врача анестезиолога-реаниматолога, имеется набор реанимационного оборудования. Специалисты МЛЦ осуществляют и ведение беременности с самых ранних сроков. Сегодня на учете в Центре состоят 20 будущих мам на сроках от 20 до 32 недель. В клинике работает дневной стационар, есть физиотерапевтический кабинет. Пациентам предложат лечебный массаж. А врач восстановительной медицины поможет подобрать индивидуальную схему реабилитации. С января 2010 года МЛЦ включен в систему ОМС. Это значит, что мы имеем право принимать по направлениям, выданным в муниципальных медучреждениях, любого пришедшегов клинику пациента.

Алексей Либерман, главный врач МЛЦ, КМН, врач высшей категории

- В первый день обращения после консультации специалиста наш пациент получает четкий план обследований. Пройти диагностику и получить рекомендации по лечению он может в тот же день. Для каждого нашего пациента разрабатывается индивидуальный маршрут, позволяющий избежать ожиданий у кабинетов. Это существенно экономит время при сохранении высокого качества и сервиса услуг. По результатам обследований мы стараемся дать нашим пациентам полную информацию о выявленной патологии. Мы нацелены на раннюю диагностику заболеваний, ведь только при своевременном выявлении проблемы можно добиться успеха в лечении. А уютная атмосфера и профессионализм наших врачей помогут быстрому выздоровлению. Мы ответим на Ваши вопросы по телефонам:

(846)373-30-30, 373-30-33

Самара, ул. Базарная, 30 (пр. К. Маркса/ул. Владимирская) Режим работы: 8.00-20.00

www.ml-center.ru

2010

Лиц. ЛО-63-01-000318 от 04.02.2009 г. выд. МИН ЗД и СР

номер 2

2010

Д ос т и ж е н и я

По законам милосердия Всемирная организация здравоохранения поддержала инициативу министра Вадима Куличенко

40-50 пациентов самой тяжелой категории онкологических больных находятся одновременно под наблюдением специалистов

Автономная некоммерческая организация «Самарский хоспис»

Все сильнодействующие анальгетики относятся к препаратам наркотической группы, и это тоже осложняет их назначение и приобретение

В конце мая состоялся первый официальный визит представителя ВОЗ в нашу губернию. Виллем Карел Шолтен курирует во Всемирной организации здравоохранения вопросы доступности лекарственного обеспечения и контроля за их использованием. Знакомство с Россией он начал с Самарской области. Поводом для визита послужило то, что наш регион одним из первых в России начал применять европейские рекомендации и стандарты помощи онкологическим пациентам, и в частности обезболивающие препараты, способные облегчить страдания безнадежным больным.

Думаю, Самарский регион может стать примером для всей страны Виллем Карел Шолтен

Людмила МОЛЯКОВА

Вадим Куличенко не любит слово «неизлечимый» и старается не употреблять его в разговоре. Даже если речь идет об онкологических пациентах на последней стадии страшной болезни. До тех пор пока у врача есть возможность помочь больному, безнадежность отступает, уверен доктор Куличенко. Он считает, что врачебная помощь должна быть современной и эффективной для всех пациентов, и не делит больных на перспективных и обреченных. Когда два года назад создатели первого областного хосписа рассказали ему о проблеме отсутствия в губернии лекарств, помогающих справиться с болью раковым больным, он сразу подключился к ее решению. «Десять лет назад я был в Женеве, где обсуждались вопросы внедрения золотого стандарта лечения онкологических пациентов, - рассказывает генеральный директор медицинской компании ИДК Владимир Карнаух. – Когда показали карту стран, использующих этот стандарт, России на ней не было. Лишь две крошечные точки – Москва и СанктПетербург – напоминали о ее существовании. Россия и сегодня на одном из печальных последних мест в списке стран, где больные получают современное обезболивание. Но с прошлого года в число передовых российских регионов вошла и Самарская область». Усилиями министра Вадима Куличенко с 2009 года у нас внедряется программа лечения хронического болевого синдрома в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Особые больные нуждаются в особой заботе. Поэтому более года

200-250 пациентов обслуживает в год Самарский хоспис назад было принято решение выделить лекарственное обеспечение этой группы пациентов в отдельную программу фармакотерапии. На закупку современных анальгетиков потребуется более 20 млн рублей в год. Эта инициатива встретила на своем пути множество препятствий. Несовершенство законодательной базы, финансовые трудности, пробелы в образовании врачей, незаинтересованность фармацевтов - вот далеко не полный перечень факторов, которые тормозят развитие эффективной системы медицинской помощи. Все сильнодействующие анальгетики относятся к препаратам наркотической группы, и это тоже осложняет их назначение и приобретение. Порой можно услышать и такое мнение: «Зачем тратить силы и средства на тех, кто обречен? Не лучше ли найти этим деньгам другое применение?» На сей счет министр категоричен: «Я руководствуюсь своим врачебным и человеческим долгом. А оказание помощи тяжелым онкологическим больным счи-

млн рублей в год потребуется на закупку современных анальгетиков таю одной из своих основных задач». Существуют и этические проблемы в поведении врачей, и их предубеждения. О них с горечью упоминает главный врач Самарского хосписа Ольга Осетрова: «Нередко наши пациенты жестоко страдают от того, что врачи убеждены – «раковую боль невозможно убрать» - и разводят руками в ответ на просьбы больных и их близких выписать обезболивающие лекарства». «Европейским странам тоже приходится сталкиваться с подобными проблемами, - признался Виллем Карел Шолтен. – Препятствиями становятся и экономические, и образовательные трудности. А одна из наших главных задач – исключить злоупотребления при работе с наркотическими препаратами. Но даже эти злоупотребления не должны стать препятствием к получению обезболивающих препаратов нуждающимися. Вам еще предстоит выработать сбалансированный подход к решению этой задачи, но ваша заинтересованность и первые серьезные шаги в этом

Брюс Клименсон, врач общей практики, координатор обучающих программ (Шетланд, Великобритания)

Натали Стейнер Коллет, специалист по паллиативной помощи, лектор медицинского университета (Женева, Швейцария)

- В нашей стране 85% всесторонней помощи онкологическим больным оказывают именно врачи общей практики, семейные врачи. Поэтому важно, чтобы они были хорошо подготовлены к работе с такими пациентами. Кроме того, нельзя забывать, что хосписная помощь - это не только контроль физических симптомов болезни. Долг врача - выслушать пациента, понять его самые насущные нужды и по возможности сохранить качество жизни ему и его семье. Я уже 12-й год приезжаю в Самару и вижу, как совершенствуется работа наших коллег. На мой взгляд, в Самарской губернии есть потребность в таких учреждениях, нужно больше и персонала, и помещений, и финансов. Но то, что мы видим последнее время у вас в губернии, очень впечатляет. Очевидны весьма значительные усилия министерства в облегчении участи больных людей и организации им помощи по последним стандартам медицины мирового уровня.

- В Самаре идет такое же движение, как и во всем мире. Самарские хосписы в настоящее время обеспечены наилучшей паллиативной помощью по самым высоким стандартам, они являются ценнейшим ресурсом, чтобы обучать других работников. 80-90% такой помощи могут оказывать врачи общей практики и медсестры на участках и в стационарах. Необходимо и специальное обучение, как в вузах, так и в последипломном периоде.

направлении убеждают меня в том, что ваш опыт может быть полезен для других регионов. В мире много стран, где не существует своевременной и эффективной помощи тем пациентам, которые обречены, - подчеркнул Виллем Карел Шолтен. - Сегодня я убедился, что в Самарском регионе есть определенные достижения в этом направлении. Я побывал в одном из хосписов, прошел по палатам и кабинетам онкологического диспансера. Здесь паллиативная помощь доступна нуждающимся, и оказывают ее грамотно и на должном уровне. Думаю, Самарский регион может стать примером для всей страны».

Вадим Куличенко, министр здравоохранения и социального развития Самарской области

- Одна из главных проблем онкологии - эффективное обезболивание. К сожалению, наши доктора даже не всегда знают о существовании некоторых современных препаратов и способов обезболивания, поэтому мы, с одной стороны, должны вести образовательную работу, а с другой - принимать верные организационные решения, чтобы сделать современное обезболивание более доступным. Я бы подчеркнул и еще одну важную задачу. Нам нужно серьезно менять отношение медицинских работников к этой категории пациентов. Они в максимальной степени нуждаются в нашем участии, сочувствии и милосердии. И особенно со стороны работников первичного звена медицины - врачей общей практики, участковых терапевтов и онкологов. И первое, чему нашим специалистам надо поучиться у зарубежных, это умение работать в команде, где усилия и доктора, и медсестры, и обслуживающего персонала подчинены единой цели - работе на благо пациента».

номер 2

2010

появилась в 1998 году в результате двухлетней волонтерской работы по оказанию помощи неизлечимым онкологическим пациентам и стала первым хосписом в Самарском регионе. Специалисты хосписа осуществляют бесплатную медицинскую, психологическую, социальную и духовную помощь онкологическим больным и их семьям при поддержке государства, бизнеса и общества. Хоспис оказывает помощь пациентам как в условиях стационара, так и на дому. Для этого существуют 4 бригады выездной службы. Одновременно под наблюдением специалистов находятся 40-50 пациентов самой тяжелой категории онкологических больных. В год хоспис обслуживает 200250 пациентов. За время работы хосписа помощь получили 1900 пациентов и их семьи. АНО «Самарский хоспис» стала моделью для создания других хосписов региона и является организационно-методическим центром. Совместно с министерством здравоохранения Самарской области и Самарским государственным медуниверситетом хоспис ежегодно организует обучающие конференции и семинары для врачей, медсестер и социальных работников с привлечением зарубежных специалистов по хосписной помощи.

Хоспис - медицинское учреждение, оказывающее всестороннюю помощь неизлечимым больным в последний период их жизни.

Хоспис - латинское слово, которое можно перевести как «гостеприимный дом». Это понятие появилось в средние века во время массовых паломничеств к святым местам. На пути кто-то ослабевал, заболевал, и тогда организовывались такие пристанища, которые называли хосписами. Для современного обозначения учреждения взято историческое слово и наполнено новым содержанием. В 2008 году исполнилось 40 лет со времени появления первого хосписа имени Св. Кристофера в Великобритании. В настоящее время в Самарской области существует шесть хосписов. Паллиативная помощь – всесторонняя (медицинская, психологическая, социальная, духовная) помощь, оказываемая пациенту, страдающему неизлечимым заболеванием, и его близким.

номер 2

2010

Сезонный фактор

В поиске врагов Юлия Никитина

Организму скучно

Вообще, аллергия - это нетипичная реакция организма на вполне обычные вещи: пыльцу, домашнюю пыль, некоторые химические вещества. По сути для организма они не представляют никакой опасности, но почему-то наш организм отчаянно с ними борется. А проявляется эта напрасная борьба в довольно неприятном виде - зуд, сыпь, насморк, одышка. Почему же человеческий организм так агрессивно реагирует на безобидные вещи? Ответ парадоксален - от скуки. По словам главного иммунолога-аллерголога департамента здравоохранения Самары Константина Блашенцева, одна из гипотез о причинах аллергической реакции - гигиеническая: «Раньше, когда условия жизни человека были менее «стерильными», организму приходилось постоянно сталкиваться с различными инфекционными заболеваниями - чумой, оспой, различными кишечными заболеваниями, гепатитом, туберкулезом и многими другими. Таким образом, иммунная система человека в постоянной борьбе за выживание проходила постоянную тренировку и учились распознавать опасность. Сейчас качество жизни в городах и в сельской местности стало гораздо выше. Многие жизненноопасные инфекции были ликвидированы после улучшения гигиены и проведения профилактических прививок. Поэтому инфекционная нагрузка на иммунную систему стала значительно меньше. А ведь наш организм должен работать, а не отдыхать. И получилось так, что с появлением огромного количества новых антигенов, которым мы обязаны цивилизации, наш организм начал совершать «ошибки» и бороться не только с опасными внешними «врагами», но и с «привычными» соседями, например пыльцой растений.

Без вины виноватые

С какими же именно аллергенами борется наш организм? Весь их обширный

Все население Самары

от 5 до 25% населения в Самаре страдает от аллергии

12-25% населения Самары страдают аллергическим ринитом 5-7% населения Самары страдают бронхиальной астмой

перечень можно условно разделить на четыре основные группы: бытовые, пищевые, пыльцевые и лекарственные. Бытовые аллергены встречаются в повседневной жизни современного человека. Представлены они в первую очередь домашней пылью. Сама по себе эта пыль неоднородна. В ней можно найти мельчайшие частички ткани и других материалов, волос и т.д. Но самой опасной для аллергика ее составляющей являются клещи домашней пыли и продукты их жизнедеятельности. Еще довольно часто у людей встречается аллергия на домашних животных, будь то кошки, собаки, попугаи, морские свинки. Часто говорят, что это аллергия на шерсть. Но это не совсем так. Аллергеном может быть слюна, перхоть, моча. Сезонные аллергены атакуют че-

Соцветие аллергии

ловеческий организм два-три раза в год. Константин Блашенцев отметил, что вообще существует два пика сезонной аллергии. Это весна, когда начинают цвести растения, и вторая половина лета - начало осени, когда цветом покрываются сорные травы. Именно к пыльце этих растений наиболее чувствительны аллергики. В середине лета цветут луговые травы, на которые мало у кого встречается аллергическая реакция. Очень неприятно, когда развивается аллергия на пищу. Особенно на любимую. Есть множество продуктов, которые у некоторых людей вызывают нежелательные симптомы. Чаще всего это мед, шоколад, рыба, орехи и цитрусовые Кстати, проявления аллергии у человека не так уж и разнообразны. Еще Ганс Селье заметил, что при огромном разнообразии

Проявления аллергии многообразны

болезней человека симптомы чаще всего достаточно однотипны. Это же касается и аллергии. Поэтому многие больные с сезонной аллергией слишком долго полагают, что часто болеют простудой, так как организм избавляется от аллергена или вируса с насморком и чиханием. «Случается, что человек внезапно в начале мая заболевает простудой. У него кашель, насморк. А спустя несколько дней эти симптомы, как и полагается при простуде, проходят. Вот только иногда бывает, что вызваны они не вирусом, а аллергией», - рассказал Константин Блашенцев. При этом больной даже и не подозревает, что он аллергик. Ведь простуду многие привыкли лечить самостоятельно, дома. Но только специалист может определить причину возникновения тех или иных симптомов.

Аллергия – не приговор

2010

● Аллергическое поражение глаз - аллергический конъюнктивит ● Аллергическое поражение слизистой носа - аллергический насморк (ринит) ● Аллергическое поражение бронхов - бронхиальная астма ● Аллергическое поражение кожи – крапивница

Аллергический насморк (ринит)

1 2 3 4

К сожалению, однажды начавшись, аллергия сама не проходит и остается на всю жизнь. А без должного внимания к этому недугу она может обернуться более серьезными заболеваниями. Например, если человек долгое время страдает аллергическим насморком и его не лечит, то в будущем у него может развиться бронхиальная астма. Особое внимание к своим детям должны проявлять родители, сами страдающие аллергией. В таком случае у ребенка есть реальный риск также стать аллергиком. И своевременная диагностика — отнюдь не единственное, чем родители могут помочь своему чаду. Нужно также создать для него такие условия, при которых нагрузка аллергенами на детский организм будет минимальной. Тогда, возможно, ребенка удастся уберечь от аллергии.

Соцветие аллергии

При аллергии насморк чаще имеет сезонный характер (появляется весной, летом или в начале осени) или появляется внезапно при попадании в какое-либо новое место (в гостях, в поезде, в лесу). Аллергический насморк может длиться и весь год в случае, если вызывающий его аллерген постоянно находится рядом (кошка или собака, перо подушки, комнатные цветы, ковры, пыльные книги и т. п.). При аллергическом насморке не бывает повышения температуры, самочувствие не страдает, но он может сопровождаться покраснением глаз, слезотечением. Помимо перечисленных причин насморка, он может 3 провоцироваться пыльцой полевых растений, деревьев, перхотью лошади, некоторыми видами пищи, лаками, 4 красками, бытовой химией. Обычно если удается полностью исключить контакт с аллергеном (его можно определить с помощью специальных анализов), то насморк проходит самостоятельно, но при каждом новом контакте возникает Отек соустья вновь. При отсутствии возможности избежать контакта или Гайморова пазуха когда выявить аллерген не удается, врач-аллерголог может Набухшая слизистая назначить лечение. Препараты, используемые при лечении: оболочка антигистаминовые стабилизаторы мембран тучных клеток, Слизь противоотечные. 1

Запускать не следует

Действительно, только квалифицированный аллерголог сможет определить, болен ли человек аллергией. Для этого принято проводить исследования. Для выявления причинного аллергена обследование проводят несколькими способами. Либо у человека берут кровь для определения иммуноглобулинов Е к различным антигенам, либо врач наносит предполагаемый аллерген на кожу и по степени реакции делает вывод о заболевании и его причинах. После диагностики можно приступать и к лечению. «Еще в 1900 году ученые разработали метод лечения аллергии, который используется и по сей день. Суть его в том, что если аллергику вводят аллерген, постепенно увеличивая концентрацию, то организм как бы привыкает к нему, «тренируется» и перестает на него реагировать»,

В зависимости от того, какой орган подвержен в большей степени, различают разные виды аллергии (иногда разные виды сочетаются)

Аллергический конъюнктивит

Симптомы: внезапное (или часто повторяющееся) слезотечение, покраснение глаза (чаще обоих глаз), резь или ощущение, что он чешется. Особенно это вероятно в случаях, если они возникают при попадании в дом, где есть, например, собака или кошка, в лесу или на лугу, где воздух может быть насыщен пыльцой деревьев и трав, в библиотеке среди пыльных книг, просто при уборке, когда вокруг летает пыль. Аллергический конъюнктивит – заболевание, которое вызывается попаданием в организм какоголибо аллергена (цветы, шерсть животных, домашняя или библиотечная пыль, иногда пища, хотя продукты питания редко бывают причиной конъюнктивита). Иногда аллергический конъюнктивит сочетается с аллергическим насморком. Характерно, что при исключении контакта с аллергеном симптомы могут пройти сами собой. Хотя бывает, что все это длится подолгу: неделями, месяцами или даже постоянно, что говорит о том, что аллерген находится где-то в непосредственном постоянном окружении больного (домашняя пыль, перо подушки, домашнее животное, корм для аквариумных рыбок и т.д.). В случае появления таких симптомов необходимо проконсультироваться с аллергологом. Необходимо быть готовым к тому, что придется расстаться с любимым домашним животным, предметами обстановки квартиры или перестать бывать в каких-либо местах (лесах, парках и т.д.). Препараты, используемые при лечении: антигистаминовые стабилизаторы мембран тучных клеток.

номер 2

- рассказал Константин Блашенцев. С тех пор по своей сути этот метод практически не изменился. Улучшилось лишь качество аллергенов - теперь они оказывают лучший лечебный эффект и значительно безопаснее для пациента. Традиционно курс лечения представляет собой инъекции, которые делают в кабинете аллерголога. Естественно, в таком случае лечение подразумевает частые визиты к врачу. Более удобно лечиться от аллергии дома и иногда приходить на контрольные визиты к специалисту. Специально для этого на рынок выпустили аллергены в виде капель. «Если лечение начато своевременно, то у подавляющего большинства пациентов они больше не проявляются, - отметил Константин Блашенцев. - Если же аллергия возобновляется, то лечение можно повторить». Именно такой метод лечения действительно эффективен в борьбе с аллергией. Различные медикаменты, которые можно купить в любой аптеке, лишь снимают симптомы.

Сегодня аллергия стала одним из самых распространенных недугов. Уже в середине весны многие люди, предвкушая грядущее обострение аллергии, запасаются таблетками и каплями, проводят дома генеральную уборку и стараются не оказаться в «зоне поражения» аллергенами. И самый теплый и живописный период - с середины весны до начала осени - они стараются переждать в стерильных условиях.

В стремлении улучшить качество жизни все больше людей начинают страдать аллергией

Крапивница

получила свое название по внешнему виду сыпи. Это красные пятна и волдыри различного размера, которые появляются на разных участках тела, сильно зудят. Обычно можно проследить четкую связь с употреблением в пищу какоголибо конкретного продукта. Поскольку крапивница представляет собой аллергическое заболевание, то оно может быть вызвано пищевыми аллергенами, лекарствами, косметикой, парфюмерией, одеждой, контактом с животными (в первую очередь домашними) и т. д. Кроме того, в некоторых случаях крапивница может быть реакцией на солнце, холод и даже физическую нагрузку. Препараты, используемые при лечении: антигистаминовые стабилизаторы мембран тучных клеток.

номер 2

2010

сезонный фактор

Воздуха глоток

Удушье очень мучительное явление, так что каждая минута промедления с эффективным лечением усиливает страдания ребенка, пугает его, что само по себе может усиливать бронхоспазм

ВАЖНО!

Ирина Абашина: «Для астматиков опасно не только активное, но и пассивное курение»

9190 детей, страдающих бронхиальной астмой, состояли на диспансерном учете в Самарской области в 2009 году Губернские пульмонологи отмечают, что такие показатели держатся приблизительно три года

нормальные бронхи воспаленные бронхи астматика

симптомы болезни

у большинства детей сопровождается сильными психическими потрясениями, ребята отрицают контроль со стороны взрослых, обретают вредные привычки, которые могут запустить механизм болезни. - Кто из детей входит в так называемую группу риска по возникновению бронхиальной астмы? - Это часто и длительно болеющие дети, подверженные простудным заболеваниям, бронхитам, трахеитам, которые сопровождаются длительным кашлем. Провоцировать усиление кашля могут и физические нагрузки, и стрессы. Обострение может наблюдаться и в период цветения растений, контакта с животными. Причин возникновения бронхиальной астмы у детей достаточно много. Самой частой причиной является наследственная предрасположенность ребенка к данному заболеванию. Дру-

гой довольно частой причиной принято считать аллергены. Ребенок может отрицательно реагировать на домашнюю пыль, цветочную пыльцу или на шерсть домашних животных. Именно поэтому, дорогие родители, если вы заметили, что у вашего ребенка аллергия на животных, избавьтесь от них. - Какие симптомы и проявления могут сопутствовать бронхиальной астме, помимо кашля и удушья? - Помимо симптомов астмы, у ребенка могут присутствовать и другие виды аллергии - пищевая аллергия, экзема, атопический дерматит, крапивница, все виды ринитов, в том числе и аллергический. Важную роль в развитии астмы у детей играют острые и хронические заболевания дыхательных органов. Например, обострения астмы часто возникают на фоне вирусного и бактериального бронхита. Определенную роль в развитии астмы играет нарушение питания и процесса пищеварения, например, дисбактериоз кишечника, функциональные расстройства желудка. - Как протекает приступ заболевания? - Обычный приступ развивается внезапно: учащается дыхание, затрудняется выдох, ребенок принимает сидячую позу и дышит поверхностно. Часто свистящее дыхание слышно на расстоянии, иногда оно ощущается только при поднесении уха ко рту ребенка. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха в грудной

2010

Если внезапный приступ не купируется в течение минут после последовательного приема двух доз препарата, срочно вызывайте «Скорую помощь»!

Немного истории

К сожалению, бронхиальная астма является достаточно частым заболеванием нашего времени. По данным статистики, сегодня она беспокоит примерно полтора миллиона человек по всей России. Большинство из этих людей – дети. Об особенностях течения бронхиальной астмы у детей «Личному врачу» рассказала заведующая отделением пульмонологии детского корпуса областной клинической больницы им. Калинина, врач высшей категории, главный внештатный детский пульмонолог министерства здравоохранения и социального развития Самарской области Ирина Абашина.

Заподозрить астму можно на основе наличия у ребенка симптомов этой болезни. Это: ● хронический сухой кашель, который появляется ночью или в утренние часы и не сопровождается повышением температуры или выделением мокроты; ● возникновение приступов удушья при контакте с животными, лекарствами, пылью, пыльцой растений или другими аллергенами. При возникновении этих симптомов нужно срочно обратиться к врачу-аллергологу или пульмонологу.

номер 2

В доме, где растет ребенок, страдающий бронхиальной астмой, табачный дым – под строгим запретом

Кристина Касабова

- Что представляет собой бронхиальная астма у детей? - Бронхиальная астма в любом возрасте – это хроническое аллергическое заболевание, основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов. Она характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции слизи и отека слизистой оболочки бронхов. На основании типичных приступов удушья врач определяет диагноз «бронхиальная астма». Иногда такой диагноз ставят даже в тех случаях, когда у ребенка отмечается длительный сухой приступообразный кашель, который усиливается по ночам или при пробуждении. - Чем отличается бронхиальная астма детей и взрослых? - В первую очередь более благоприятным течением, она легче поддается лечению в раннем возрасте. Часто болезнь проявляется в возрасте трех лет, когда малыш только начинает посещать детские учреждения: резко расширяется круг общения, появляется контакт с носителями возбудителей инфекционных заболеваний, меняется режим, рацион. Существуют еще два критических для возникновения болезни периода – 1112 и 15-16 лет. В это время организм бурно развивается, растет, наблюдается сильный гормональный всплеск. Родителям подростков стоит быть особенно внимательными. Переходный возраст

Подпись под фото: кто и что делает, возможно, в какой больнице - 2 строки

клетке, она обычно вздувается, если положить на нее руки, то ощущается дрожание на выходе. Приступ может держаться от нескольких минут до многих часов, нередко он кончается самопроизвольно. Однако ждать, когда он пройдет, или применять сомнительные средства недопустимо: удушье - очень мучительное явление, так что каждая минута промедления с эффективным лечением усиливает страдания ребенка, пугает его, что само по себе может усиливать бронхоспазм. В более тяжелых случаях требуется интенсивная терапия. Различаются больные и по характеру межприступного периода. У некоторых больных никаких изменений выявить не удается, тогда как у других и в межприступном периоде имеются существенные ограничения со стороны дыхательной функции. - Что считается самым грозным осложнением бронхиальной астмы? - Астматический статус. Он проявляется затрудненным дыханием, ярко выраженной одышкой, ребенок беспокоен, мечется, хватает воздух ртом, не может произвести выдох, появляется синюшность губ и носогубного треугольника,

пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия - один из наиболее важных методов диагностики и контроля бронхиальной астмы. Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметра дает следующие возможности врачу: • определить обратимость бронхиальной обструкции (сужение дыхательных путей); • оценить тяжесть течения заболевания; • оценить гиперреактивность бронхов (сужение просвета бронхов вследствие мышечного спазма); • прогнозировать обострение астмы; • определить профессиональную астму; • оценить эффективность лечения Каждому больному бронхиальной астмой рекомендована ежедневная пикфлоуметрия

Бронхиальная астма известна с давних времен. Сам термин «астма» происходит от греческого слова, означающего одышку или затрудненное дыхание. Древние греки относились к бронхиальной астме с уважением, считая ее священной болезнью, вызывемой богами. В первом столетии нашей эры греческий врач Аретей отметил, что женщины чаще болеют бронхиальной астмой, а мужчины чаще умирают от нее, дети же имеют самые лучшие перспективы для выздоровления. Во втором столетии нашей эры Гален описал бронхиальную астму как спастическое состояние дыхательной системы. Он правильно предположил, что бронхиальная астма связана с непроходимостью бронхов и предложил разжижать слизь, забивающую бронхи. Известный медик ван Гельмонт, страдающий от астмы, связал это заболевание с дымом и раздражающими веществами. Томас Сиденхэм определил бронхиальную астму как заболевание, при котором «засорены» бронхи, а американский врач Эберли в 1830 году отметил важную роль наследственности в возникновении бронхиальной астмы. В 1900 году бронхиальную астму связали с сенной лихорадкой. Дальнейшие исследования показали, что это заболевание вызывается множеством причин. стремительно падает давление. В этом случае нужно без промедления вызывать «Скорую помощь». - Как действовать родителям, подозревающим, что у ребенка развивается бронхиальная астма? - При появлении подозрений по поводу проблем со здоровьем у ребенка нужно не откладывая обратиться к участковому врачу, который направит вашего малыша на консультации к аллергологу, оториноларингологу и пульмонологу. Для подтверждения диагноза также проводят спирографию (для детей старше шести лет), берут анализ крови на общий иммуноглобулин Е, ну и, конечно, общие анализы крови и мочи. Врачи тщательно анализируют результаты обследований и клинические проявления. В идеале

2010

с е з о н н ы й

ф а к т о р П

Воздуха глоток

номер 2

2010

Окончание. Начало на стр. 12

диагноз ставят в условиях стационара. В областной детский пульмонологический центр, который расположен на базе Самарской областной клинической больницы им. Калинина в отделении пульмонологии педиатрического корпуса, госпитализируют детей от 1,5 до 18 лет со всей области. Каждого ребенка обследуют, лечат, дают рекомендации по дальнейшей терапии, проводят все необходимые профилактические мероприятия. В распоряжении наших специалистов все современные методы лечения, оборудование последнего поколения. Здесь же работает астма-школа, где организованы групповые и индивидуальные

Аллерготестирование

Этот метод диагностики включает в себя определение общего IgE. В случае положительного результата проводят определение уровней специфических IgE к различным группам аллергенов. Аллерготестирование также включает в себя проведение кожных аллергических проб со специфическими аллергенами.

спирография

Спирография - один из наиболее важных методов диагностики дыхательной системы Этот метод диагностики проводится как при спокойном дыхании, так и при усиленном вдохе и выдохе, а также после медикаментозной пробы. Измеряются объемная скорость воздушного потока, объемы дыхательной системы, их соотношения. В спирографии наиболее клинически значимые сведения дает анализ экспираторного маневра (форсированного выдоха). Спирография определяет дыхательные объемы легких. Проведение спирографии крайне важно для диагностики и лечения заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистых заболеваний. Спирография позволяет определять форсированную жизненную емкость легких, емкость входа, емкость выхода, максимальную произвольную вентиляцию и т.д. Кроме того, современные спирометрические аппараты дают функциональную интерпретацию дыхательной функции.

Обращайте внимание на влажность местности, куда отправляетесь на отдых. Дети, которые страдают бронхиальной астмой, плохо переносят высокую влажность

Пикфлоуметр - это прибор для определения объема выдыхаемого воздуха. Отправляя ребенка, больного астмой, в детский сад или школу, обязательно сообщите о наличии заболевания учителям и воспитателям занятия для детей и родителей, на которых разъясняют, как ухаживать и воспитывать ребенка, страдающего астмой, применять назначенные препараты. В среднем ребенок находится в стационаре 12-13 дней. Далее, по согласованию с родителями, мы направляем детей на второй этап лечения и реабилитации в санаторий «Юность». Ребенок выписывается из больницы под наблюдение участкового педиатра и ставится на пожизненный учет. Даже если длительное время нет приступов, заболевание может проявиться внезапно, в любом возрасте. Именно поэтому важно состоять на диспансерном учете, регулярно консультироваться у узких специалистов, проходить обследования, корректировать лечение. - Чем лечат бронхиальную астму? - Лечение хроническое, оно продолжается длительно в амбулаторных условиях. Мы выписываем препараты, которые называем базисными. Такие лекарства ребенок должен получать от 3 до 6 меся-

условия жизни

Ребенку, страдающему бронхиальной астмой, необходимо правильно организовать быт. В квартире нужно как можно чаще проводить влажную уборку, следить за чистотой, регулярно проветривать помещение. К сожалению, придется жить без домашних питомцев, в том числе птиц и аквариумных рыбок. Да и от «цветущих» подоконников придется отказаться. Домашняя библиотека должна храниться на застекленных полках, а число ковров нужно свести к минимуму.

цев после выписки из стационара, далее обязательна консультация пульмонолога для коррекции лечения. Существует две группы препаратов – кромоны и ингаляционные стероиды. Они назначаются в зависимости от тяжести болезни. - Лето – период отпусков и каникул. Где лучше отдыхать ребенку, страдающему бронхиальной астмой? - Резкая перемена климата, перепад температур могут спровоцировать приступ астмы. Обращайте внимание на влажность местности, куда отправляетесь на отдых. Дети, которые страдают бронхиальной астмой, плохо переносят высокую влажность. Поэтому для отдыха нужно выбирать местности с сухим климатом. Например, Анапу и Геленджик. А от поездки в Сочи лучше отказаться. - Существует ли способ контроля течения болезни в домашних условиях? - Да, дома родители должны проводить пикфлоуметрию, чтобы контролировать состояние здоровья и лечение. Пикфлоуметр - это прибор для определения объема выдыхаемого воздуха. Кроме того, отправляя такого ребенка в детский сад или школу, обязательно сообщите о наличии заболевания учителям и воспитателям. Как правило, после шести лет малыши уже умеют пользоваться препаратами для быстрого купирования приступа (бета-агонисты быстрого действия или бронхорасширяющие). Эти медикаменты должны быть всегда под рукой. Ну и, конечно, следите, чтобы дети не находились в обществе курильщиков. Для астматиков опасно не только активное, но и пассивное курение. В доме, где растет малыш с бронхиальной астмой, табачный дым под строгим запретом. - Можно ли таким детям заниматься физической культурой? - Не только можно, но и нужно. Только занятия должны проходить под наблюдением специалистов. Детям, страдающим бронхиальной астмой, полезно плавание, фигурное катание. Такие ребята особенно нуждаются в закаливании.

Профиль

апрель

Визитная карточка Сергей Михайлович Сергеев Выпускник Самарского медуниверситета. В окружном военном госпитале прошел путь от простого врача до начальника отделения нейрохирургии и главного нейрохирурга Приволжского военного округа. С 2002 года заведующий нейрохирургическим отделением больницы им. Пирогова. Главный нейрохирург управления здравоохранения г. о. Самара. Лучший врач Самарской области 2009 года в номинации «Врач-хирург». Член Европейской ассоциации спинальных хирургов. Кандидат медицинских наук.

Стержень нашей жизни Продолжение на стр. 16

2010 2010 16

номер номер 22

Стержень нашей жизни

номер 2

2010

новые технологии самарских нейрохирургов

150

Отделение нейрохирургии больницы

операций на позвоночнике проведено жителям Самарской области бесплатно в рамках программы, по которой на деньги губернской казны были закуплены материалы и конструкции им. Пирогова по сути уникально

До недавнего времени диагноз «перелом позвоночника» звучал как приговор. Практически человек был обречен на неподвижность и медленную смерть. Единицам удавалось путем неимоверных усилий снова встать на ноги и начать ходить. Но для этого надо было быть Валентином Дикулем… Испортить жизнь каждому способен банальный остеохондроз. Он разрушает позвоночник, приводит к грыжам межпозвонковых дисков. А какую боль приходится терпеть страдальцам, доказывает такой факт: остеохондроз позвоночника – одна из самых частых причин временной нетрудоспособности граждан. Растет число больных с остеопорозом, главное клиническое проявление которого – переломы костей, в том числе и тел позвонков. Все эти проблемы входят в сферу профессиональных интересов доктора Сергеева. Отделение нейрохирургии больницы им. Пирогова по сути уникально. Здесь выполняется весь комплекс экстренной и плановой помощи пациентам с нейрохирургическими травмами и заболеваниями. Самые распространенные среди них – травмы и заболевания черепа, позвоночника, головного и спинного мозга, периферических нервных стволов и сплетений. Со временем пациентов становится больше. Растет темп жизни, а с ним и уровень травматизма: бытового, производственного, транспортного, криминального. Поэтому нейрохирурги от-

деления проводят трепанацию черепа, лечат ушибы и сотрясения, удаляют опухоли и гематомы головного мозга. Но уникальность отделения связана не только с особенностями его работы. В отделении под руководством Сергея Сергеева освоили нейрохирургические операции, которые до них в России не выполнялись. Они были пионерами в применении уникальных методик. Микроэндоскопическое удаление грыж позвоночных дисков, замещение дефектов черепа титановым сетчатым имплантатом, чрезкожная вертебропластика - эти и некоторые другие операции ранее в Самаре не выполнялись, а некоторые из них до сих пор очень редко проводятся и в ведущих нейрохирургических клиниках страны. В год специалисты отделения выполняют до 350 операций на позвоночнике с использованием титановых конструкций, из них около 100 только на шейном отделе позвоночника. Этот достаточно приличный для любого спинального центра объем освоили 17 хирургов одного отделения городской больницы. Что нейрохирурги Пироговки делают с нашим позвоночным столбом? Меняют поврежденные диски на искусственные, вставляют в позвоночник титановые конструкции и даже пломбируют. И добиваются при этом ошеломляющих результатов.

Людмила МОЛЯКОВА

Настоящие космические технологии

Начало на стр. 15

Считается, что боли в спине испытывал в своей жизни каждый человек. Существует теория, что таким образом человечество расплачивается за прямохождение. Встав на две нижние конечности, homo sapiens до предела увеличил нагрузку на свой позвоночный столб, а современный темп жизни и нежелание грамотно заниматься укреплением здоровья привели к тому, что болезни позвоночника чрезвычайно широко распространились по всему миру. Уникальные методики лечения таких болезней успешно применяют в отделении нейрохирургии больницы им. Пирогова.

- То, что в просторечии именуется пломбированием, на медицинском языке называется чрезкожной вертебропластикой. Эту методику мы применяем, если у пациента сломан грудной или поясничный позвонок. Несколько лет назад такого больного укладывали в постель на пару месяцев, а потом постепенно начинали поднимать и смотреть, как срослась «поломка». Перспективы вернуться к обычной жизни у такого пациента были весьма призрачны. Новая методика заключается в том, что мы без операции через прокол в коже вводим в позвонок иглу и закачиваем туда специальный костный цемент, который пломбирует позвонок. На следующий день пациент встает, ходит, и мы его выписываем. Все. Человек не испытывает никаких болей, мучений, связанных с неподвижностью, сохраняется полный объем движений позвоночника. У нас были пациенты, которые вследствие остеопороза ломали позвонки и были просто приговорены провести остаток жизни в лежачем положении. Мы пломбировали некоторым по 10 позвонков. И теперь они не только двигаются, вернулись к нормальной жизни, но и работают. - А это надолго? Цемент может крошиться, разрушаться. Все мы знаем, с какой завидным постоянством вылетают пломбы из зубов. - Гарантия на костный цемент – 50 лет. Как минимум. Практически на всю оставшуюся жизнь. Как и на искусственные диски, которые мы вставляем взамен разрушенных позвонков. Я видел в Швейцарии, как изготавливают наборы для операционных методик. Это настоящие космические технологии с уникальной специальной аппаратурой для производства и испытания всех материалов и конструкций. - То есть пока мы делали ракеты… - …за рубежом осваивали более жизненные технологии. К счастью, теперь мы можем воспользоваться плодами их изобретений. Хотя, признаем честно, это дорогие материалы, и их приобретение существенно бьет по карману российского больного. В прошлом году действовала областная программа, в рамках которой на деньги губернской казны были закуплены материалы и конструкции и проведено 150 операций на позвоночнике жителям Самарской области. Совершенно бесплатно, в рамках ОМС. Финансовый кризис внес свои коррективы в планы развития здравоохранения, и в этом году действие программы было приостановлено. Надеемся, следующий год будет более благоприятным в этом плане. - Сергей Михайлович, расскажите, как меняете изношенные позвонки на искусственные. - Мировая тенденция – динамические конструкции. Прежние фиксирующие конструкции, когда поврежденные или измененные

диски скреплялись винтами наглухо, а пациент становился инвалидом, уходят в прошлое. Новые технологии позволяют сохранить объем движений, их силу и амплитуду. - Какие же должны быть эти конструкции, чтобы они еще и двигались в теле человека? - Это специальные изделия, состоящие из жестких титановых и подвижных полиэтиленовых частей. И они максимально приближены к природной конструкции. Мы удаляем изношенный позвонок, а на его место ставим искусственный. И человек возвращается к активной жизни. Был у меня один пациент – живая иллюстрация новых технологий. К нам в отделение он поступил с сильнейшими болями, в скрюченном состоянии, не мог ни встать, ни спать, ни разогнуться. Был совершенно измучен жизнью и своей болезнью. Мы меняем ему поврежденные диски и выписываем домой прийти в себя. А через две недели я встречаю этого человека на горных лыжах. Мало того, что он катается на лыжах с двумя искусственными дисками в шее, так, оказывается, он неделей раньше уже побывал в Танзании на сафари. После этого прошло пять лет. Чувствует себя отлично. Теперь у нас есть желание усовершенствовать эту методику и удалять негодные позвонки без разреза в теле. Через прокол в позвоночник вводятся инструменты, распиливают ненужный позвонок и кусками удаляют из тела. Затем на его место вставляется искусственный диск и закрепляется титановой пластиной. В стране такие операции еще не делают. Мы хотели освоить новый подход и должны были ехать перенимать опыт в Европу. Визы были открыты, билеты куплены, да вулкан помешал. Пришлось перенести поездку на осень. Но мы ее обязательно освоим и привезем в Самару. - А какие еще планы наметили? - Есть у нас идея разработать совершенно новое направление в лечении позвоночника, которое еще не применяется в Европе. Это трансплантация донорских позвоночных дисков. Они биологичнее, перспективнее, чем искусственные: все-таки инородное тело есть инородное тело. И это не просто идея. Мы уже начали совместно с учеными медицинского университета серию экспериментов пока на подопытных животных. Вот уже пять месяцев наши звери двигаются с донорскими дисками, нормально себя чувствуют, радуются жизни. Надеемся, в скором времени сможем осуществить донорские пересадки и людям. Начнем с шейного отдела позвоночника, а в следующем году уже планируем освоить пересадку дисков и на поясничном отделе позвоночника. Пока такие операции никто в мире не делал. - Желаем вам стать первыми!

номер 2

2010

работа над собой

становится пациентов с обострением заболеваний позвоночного столба весной и летом

работа над собой

Этапы развития остеохондроза позвоночника

2,5

в раза

Первый этап

Второй этап

больше

Спина всему голова

1 1

ядро

фиброзное кольцо

3 4

Советы специалиста Юрий Рыбаков, заведующий отделением мануальной терапии Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина

Все органы взаимосвязаны, и даже небольшие изменения в строении позвоночника могут вызвать дискомфорт. А запущенный остеохондроз может запросто вылиться в нарушения дыхания и других функций внутренних органов. Как не допустить серьезных нарушений и вовремя определить коварные заболевания, рассказал заведующий отделением мануальной терапии Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина Юрий Рыбаков. Александра Симонова

● Человек должен внимательно вести себя в быту и на отдыхе. Например, садясь в машину, нужно помнить о правильном положении тела за рулем. Все изгибы спины должны плотно прилегать к сиденью. Голова не должна «выдаваться» вперед. Если врач рекомендовал ношение шейного корсета или шины, не забудьте их, собираясь в дальний путь. ● Готовясь поднять что-то тяжелое, старайтесь не нагибаться вперед. Надо просто присесть и приподнять груз. Но не на вытянутых руках, а максимально прижав конечности к телу. ● Если предстоит пройти некоторое расстояние с грузом, распределите его равномерно в обе руки или используйте рюкзак. И главное – сразу после подъема тяжестей человек не должен совершать резких поворотов туловища. В этом случае возможны «прострелы». Но зная о проблемах со спиной, от подъема тяжестей лучше отказаться. Не стесняйтесь обратиться за помощью к близким. Если попросить помочь некого, обзаведитесь специальной коляской. ● Если предстоит мыть пол, становитесь на колени, не стесняйтесь держаться за стул. Это позволит сохранить спину прямой. Отмывая окна, не стойте на подоконнике в попытке дотянуться до самого высокого края рамы. Становитесь на стол или стул. При подъеме руки возникает ущемление подключичной артерии, что чревато обмороками. Ущемляется и позвоночная артерия, что также грозит обморочными состояниями. ● Вскапывая огород, следите, чтобы спина оставалась прямой, меняйте рабочую ногу.

Коварный остеохондроз

По словам Юрия Рыбакова, сегодня все больше людей страдают заболеваниями позвоночника. А зачастую проблема в том, что мы не обращаем внимание на элементарные вещи, например на осанку во время работы за столом, в каком положении спим и как питаемся, есть ли в рационе кальций - главный составляющий элемент костной системы организма. И не придаем значение травмам, которые зачастую и являются причинами заболеваний. «Часто к нам обращаются пациенты со сколиозом, остеохондрозом и другими дисфункциями позвоночника, - рассказывает Юрий Рыбаков, - бывают и заболевания, которые вызваны последствиями травм, связанных с шейным отделом позвоночника, которые дают осложнения. В какой-то момент у пациента начинается головокружение, головная боль, мигрень, это может быть показателем нарушений строения позвоночника. Самое главное - поставить верный диагноз, чем мы и занимаемся, а потом приступить к лечению. Одним из распространенных заболеваний позвоночника является остеохондроз - деградация, разрушение межпозвоночных дисков. Бывает поясничный остеохондроз, когда боли возникают в ногах, а при шейном - болевые ощущения в руках и голове, при грудном - во внутренних органах. Существует несколько стадий остеохондроза.

«Мы занимаемся лечением 1-2 стадий остеохондроза, - рассказывает Юрий Алексеевич, - 94% больных остеохондрозом и грыжей лечатся без операций. А вот 5-6% пациентов с 3-й стадией без операции уже не поможешь. И бояться операции не нужно, сейчас современные технологии позволяют с точностью определить размер и расположение грыжи, а также эффективно и без последствий сделать операцию. Как можно доверить себя бабушкам и целителям, называющим себя костоправами, которые просто «заглаживают» болевой эффект, а болезнь остается и развивается? Раньше не было таких диагностических возможностей, как сейчас, - КТ, МРТ, диагноз ставили по данным рентгеновских снимков и клиники болезни. Сейчас современные аппараты томографии позволяют в точности до миллиметра определить место и размер грыжи».

Лето и маленькая жизнь

В дачный период традиционно число пациентов врачей-неврологов мануальных терапевтов увеличивается в 2,5 раза. «Люди забывают меры предосторожности. Остеохондроз – хроническое заболевание. Поэтому лечиться нужно постоянно. Как правило, пациенты, которые не следуют рекомендациям по образу жизни и лечению, приходят через некоторое время с еще более запущенными проблемами с позвоночником», поясняет Юрий Рыбаков. В целом, по его словам, люди стано-

диск нерв позвонок

Начинается дегидратация пульпозного ядра. Это приводит к снижению высоты стояния диска. Появляются трещины в фиброзном кольце, но патологический процесс не выходит за пределы межпозвонкового диска.

В результате снижения высоты стояния диска точки прикрепления мышц и связок, принадлежащие двум соседним позвонкам, сближаются. Поэтому мышцы и связки провисают. Это может приводить к избыточной подвижности двух позвонков относительно друг друга, т. е. формируется нестабильность позвонководвигательного сегмента. На этом этапе характерно соскальзывание или смещение позвонков относительно друг друга с формированием спондилолистеза (1).

Третий этап

вятся грамотнее. И молодые женщины, которые планируют беременность, посещают не только гинекологов и терапевтов, но и мануальных терапевтов с целью профилактических осмотров. Врач устраняет опасные симптомы патологии позвоночного столба, которые могут негативно сказаться на течении беременности. «При наступлении беременности в корне меняется нагрузка на позвоноч-

Nota bene!

При внезапных острых болях и «прострелах» в области позвоночника обращаться за помощью к специалисту лучше в первые 5-6 часов. Каждый пациент, имеющий проблемы с позвоночным столбом, должен помнить наизусть телефон своего лечащего врача. И не надо заниматься самолечением и диагностикой – причиной боли в спине может быть масса заболеваний. Поэтому ставить диагноз и назначать лечение должен только врач

протрузия (выдавливание) диска

повреждение нерва

ник. Связки и сегменты, которые были заблокированы, не в состоянии нести «тяжелый груз». Все это влияет на состояние плода: возможен даже перекос таза, который может изменить его положение. В моей практике часто были случаи, когда приходилось консультировать пациенток в послеродовом периоде. Как правило, они жаловались на сильные боли в спине, крестце, в области лонного сочленения, в ногах по ходу седалищного нерва. К сожалению, раньше было меньше возможностей помочь молодым мамам – все обезболивание негативно сказывалось на процессе кормления малышей. Сегодня медицина располагает большим арсеналом средств, способных восстановить здоровье женщины и не навредить ребенку. В частности, с каждым днем растет популярность мануальной терапии».

номер 2

2010

Четвертый этап

В этот период происходят наиболее выраженные морфологические изменения, которые касаются прежде всего самих межпозвонковых дисков: формируются пролапсы и протрузии дисков. Страдает и суставный аппарат позвонково-двигательного сегмента. В межпозвонковых суставах и унко-вертебральных сочленениях возникают подвывихи, формируются артрозы. 2

На этом этапе в пораженных сегментах позвоночника происходят приспособительные изменения. Организм пытается преодолеть избыточную подвижность позвонков, иммобилизовать позвоночник для сохранения его опорной и защитной функций. В связи с этим появляются краевые костные разрастания на смежных поверхностях тел позвонков, иначе говоря, остеофиты. Выросший «не там» остеофит вызывает микротравматизацию нервного корешка. На четвертом этапе обычно начинаются процессы фиброзного анкилоза в межпозвонковых дисках и суставах. В конечном итоге позвонково-двигательный сегмент оказывается как бы замурованным в панцирь - клинические проявления затихают.

Что такое мануальная терапия

Это один из разделов медицины, начало которого идет с древних времен. Еще в трактатах Гиппократа упоминалось о ее чудодейственных силах. Совокупные ручные приемы врача-мануала направлены на ликвидацию патологических изменений в позвоночнике, суставах и мышцах. При помощи этого метода можно достаточно эффективно избавиться от различных заболеваний позвоночника, суставов, мышечного и связочного аппарата. Он позволяет решать многие проблемы, которые исключительно медикаментозными средствами вылечить невозможно. В своем арсенале мануальная терапия имеет целый ряд приемов, с помощью которых врач лечит выявленные нарушения. «Для многих пациентов такое лечение стало отличной альтернативой хирургическому вмешательству», - поясняет Юрий Рыбаков.

На скорую руку Если случился «прострел» в области позвоночника, нужно как можно быстрее принять удобное лежачее положение, нельзя двигаться вопреки болевым ощущениям. А отправляясь на дачу или в дальнюю поездку, не забудьте положить в багаж согревающую противовоспалительную мазь, гель или крем и обезболивающее (нестероидные противовоспалительные препараты). Возьмите также корсет и теплые вещи. Первый поможет зафиксировать положение тела, а свитер согреет и уменьшит боль и воспаление

Самым лучшим лечением заболевания является профилактика и правильное распределение нагрузки, чтобы потом не было мучительно больно и эстетически некрасиво

номер 2

2010

Медицина будущего

стала явью Современные клеточные технологии: чудеса исцеления В последнее время все чаще говорят о новейших медицинских разработках, которые позволяют врачам творить чудеса. Мало кто не слышал о стволовых клетках, искусственном оплодотворении. Но сложно поверить, что такие медицинские технологии действительно применяются для лечения людей. И напрасно. Самара – один из немногих городов России, где эти новейшие разработки используются в практической медицине и позволяют людям с безнадежными диагнозами жить полноценной жизнью. Юлия Никитина

Выход есть Клинический центр клеточных технологий сегодня один из крупнейших центров (банков пуповинной крови) в стране. За семь лет работы были отработаны и внедрены в практику здравоохранения самые передовые клеточные технологии. Важнейшей из них в настоящее время является заготовка, обработка и криохранение пуповинной крови. Для больных лейкемией трансплантация пуповинной крови – путь к выздоровлению, так как в ней содержатся гемопоэтические (кроветворные) клетки, которые способствуют восстановлению кроветворения после высокодозной химиотерапии при заболевании раком крови. Как именно пуповинная кровь помогает справиться с лейкозом, рассказала директор Клинического центра клеточных технологий Ольга Тюмина: «В настоящее время современная медицина имеет в своем арсенале стандартные отработанные протоколы химиотерапевтического лечения рака крови. Но не всегда возможно вылечить больного с лейкемией. В 20% случаев после «химии»

лицо с обложки

у больных происходят рецидивы, а в 10% случаев развивается резистентность к проводимой терапии. Именно таких пациентов может спасти трансплантация донорских кроветворных клеток, благодаря новым технологиям процент выздоровления от острого лейкоза составляет 30-40%. Двадцать лет назад диагноз «лейкоз» был для пациента абсолютным приговором. Сегодня самарский банк пуповинной крови – один из пяти государственных (публичных) банков во всей стране. Он работает по передовым международным технологиям с использованием самого современного оборудования. Основная работа в центре ведется по публичной заготовке пуповинной крови. Каждая беременная женщина имеет право выбора: сохранить пуповинную кровь своего ребенка для публичного использования, при этом кровь будет храниться в анонимном виде и может быть предоставлена в лечебный центр для лечения другого человека без согласия донора, или сохранить эту кровь для своего ребенка (именное (персональное) хранение пуповинной крови) как биологическую страховку здоровья ребенка и членов его семьи. При публичном хранении информированное согласие остается на руках у женщины, и если случается несчастье в семье, заболевает лейкемией ребенок, то женщина может обратиться в центр. Если ее образец сохранился, он будет использован для этого ребенка, если нет - будет подобран идентичный. Для матерей и новорожденных сбор пуповинной крови абсолютно безопасен. В хранилище Клинического центра клеточных технологий уже более шести тысяч публичных образцов такой крови и более одной тысячи образцов находится на персональном именном хранении. Примерно столько же образцов хранится в Московском публичном банке пуповинной крови, значительно меньше – в остальных городах. Самарский центр является государственным учреждением, заготовка публичных образцов пуповинной крови выполняется по государственному заказу и финансируется из областного бюджета. Ежедневно в центр поступает по 15 донорских образцов пуповинной крови из всех родильных домов Самары. Ольга Тюмина отметила, что за весь период работы в этом направлении центр не получил ни одного отказа от матерей стать донорами. Однако не каждая женщина может пожертвовать пуповинную кровь. Для этого ей нужно иметь отличное здоровье и отсутствие наследственной предрасположенности к лейкемии. Вместимость криохранилища Центра клеточных технологий составляет 16 тысяч образцов. Такого объема заготовок пуповинной крови он сможет достичь в ближайшие 8-9 лет. В настоящее время самарский Клинический центр клеточных технологий работает со всеми трансплантационными центрами в стране. В прошлом году было обработа-

322

пары обратились в центр за помощью в прошлом году. Все они проходили лечение по государственной программе и получили помощь в зачатии ребенка бесплатно Беременность наступила у 143 женщин (44%)

но 150 запросов на подбор образца пуповинной крови, в этом году – уже около ста. По запросам трансплантационных центров подбирают образцы с подходящими генотипами для тяжело больных пациентов с онокогематологическими заболеваниями. В этом году для трансплантации пациентам было передано 5 образцов пуповинной крови из Центра клеточных технологий.

Собрать воедино

Еще одним источником кроветворных клеток для трансплантации больным лейкозом являются донорские клетки костного мозга. Донорами могут стать брат или сестра пациента, но вероятность того, что они подходят по генотипу, всего 25%. Можно было бы найти донора в едином регистре доноров костного мозга, но сегодня в России такого нет. А доноры из Международного регистра, хоть их и 13 миллионов, чаще всего не подходят для россиян. Как пояснила Ольга Тюмина, это связано с особенностями российского генотипа. Да и поиск донора в таком регистре стоит дорого – 18-35 тысяч долларов США. И вовсе не факт, что он обернется успехом. Так что налицо необходимость создания в России единого регистра доноров костного мозга. Как раз эту задачу Клинический центр клеточных технологий перед собой поставил. Уже сейчас в базе центра есть 205 доноров костного мозга, работает группа волонтеров из числа студентов, донорами стали активисты партии «Молодая гвардия». Двери центра открыты для всех желающих стать донорами и этим помочь детям и взрослым, больным лейкозами. Базы доноров кроветворных клеток созданы на многих станциях переливания крови. И сейчас самарский Центр клеточных технологий планирует собрать все эти базы воедино, чтобы облегчить работу трансплантационным центрам России.

Вдохнут жизнь

В октябре 2008 г. в Клиническом центре клеточных технологий открылось отделение вспомогательных репродуктивных технологий, за помощью могут обратиться супружеские пары, которые столкнулись с проблемой бесплодия. Для

номер 2

2010

этого в центре используется технология экстракорпорального оплодотворения, или, проще говоря, оплодотворения в пробирке. Сейчас в центре есть банк спермы. Донорские образцы из этого банка используются только при необходимости. Банка яйцеклеток пока нет, но в ближайшее время планируется его создать. И все же чаще всего при искусственном оплодотворении используют репродуктивные клетки родителей. В прошлом году в центр за помощью обратились 322 пары. Все они проходили лечение по государственной программе, то есть получили помощь в зачатии ребенка бесплатно. Беременность наступила у 143 женщин (44%). Как отметила Ольга Тюмина, по сравнению с зарубежными показателями в 30-34% центр показал отличный результат работы в этом направлении, благодаря применению технологии искусственного оплодотворения на свет появились 35 младенцев. В 2010 году в Центр клеточных технологий в рамках государственной программы придут еще 400 супружеских пар. «Так что мы ожидаем рождения большого количества детишек в этом году. Каждого новорожденного мы поздравляем с днем рождения, делаем его фотографию на память – такая у нас традиция», - рассказала Ольга Тюмина.

Гены – не приговор

Еще одним современным направлением работы Центра клеточных технологий стало исследование генетической предрасположенности человека к различным заболеваниям. Современная генная диагностика позволяет специалистам центра разработать для каждого желающего генетический паспорт. «В процессе работы мы обнаружили, что генные мутации в той или иной степени выраженности есть у каждого. То есть почти каждый человек на генетическом уровне предрасположен к какимлибо заболеваниям, но с разным риском (вероятностью) их проявления. И зная о них, можно четко определить, на что пациенту следует обратить особое внимание, когда нужно пройти какие-либо обследования, анализы, какой режим жизни вести, - пояснила Ольга Тюмина. – Это позволит предупредить возникновение многих болезней. Эта услуга Центра клеточных технологий востребована кардиологами, гематологами. Еще генную диагностику проводят женщинам, которые не могут выносить ребенка. Благодаря информации о генетической предрасположенности к каким-либо заболеваниям у своих пациентов врачи могут более эффективно их лечить. Уже в следующем году центру предстоит обследовать большое количество молодых пациентов, у которых велика вероятность появления кардиологического заболевания».

2010 2010 22

номер номер 22

О т

п е р в о г о

л и ц а

О т

Елена Полубенцева: Ключ к долголетию хранится в скромных кабинетах участковых врачей Мы можем подарить человеку самое ценное, что есть на Земле, – жизнь и здоровье Охрана здоровья граждан, организация правильной и доступной медицинской помощи в нашей стране продолжают оставаться важнейшими приоритетами в работе органов власти любого уровня О системе, выстроенной в Самарской губернии, и новых механизмах работы «Личный врач» беседовал с заместителем министра здравоохранения и социального развития Самарской области Еленой Игоревной Полубенцевой. кристина касабова

- Прошло полтора года с того момента, как вы приехали в Самарскую область и стали заместителем министра здравоохранения и социального развития. Что поразило вас в губернии? - Возможно, не все наши читатели знают, что история развития самарского здравоохранения в постсоветский период очень интересна и хорошо известна в стране. Более 20 лет назад группой организаторов здравоохранения под руководством профессора Р.А. Галкина были разработаны уникальные и пока не имеющие аналогов медико-экономические технологии, позволяющие активно развивать профилактические направления в медицине. Простая и логичная новая модель организации помощи населению оказалась исключительно эффективной. Это не было копированием зарубежных моделей – там

не понимают слова «поликлиника». Это не было попыткой реставрации старой бюджетной системы, это была совершенно новая идея, которую удалось успешно реализовать, несмотря на все трудности 90-х годов, в Самарской области. Но в 2002 г. по разным причинам, в том числе и не зависящим от руководства области, здравоохранение вернулось к стандартной системе финансовых расчетов, принятой в те годы повсеместно, – поликлиники стали получать деньги исключительно по числу посещений пациентами, независимо от результатов лечения, стационарная помощь оплачивалась вне связи с показателями поликлинической работы. Буквально через два года заметно ухудшились показатели профилактической работы, резко возросли вызовы бригад скорой медицинской помощи. В стационары стали повсеместно направляться больные, части из которых можно было оказать помощь в условиях поликлиники. В итоге, несмотря на серьезные финансовые вложения в отрасль, доступность для населения помощи стала снижаться, множились кабинеты платных услуг, росли очереди в поликлиниках. Часть пациентов просто перестали обращаться к врачам, им оказалось не под силу преодолеть бесконечные препятствия на пути к получению гарантированного Конституцией бесплатного лечения и ежедневно терпеть унижения в очередях у окошек регистратуры и во врачебных кабинетах. - А как это отразилось на сельских жителях?

- В сельских районах сформировался тяжелый кадровый дефицит. В части центральных районных больниц перестал дежурить по ночам врач, плановые сложные хирургические операции выполнялись при отсутствии соответствующего оснащения, а перевод в областную больницу стал непростым делом, исчез ежедневный мониторинг тяжелых больных в ЦРБ, введенный еще В.Д. Середавиным. Даже серьезный шаг по строительству и организации работы офисов врачей общей практики в селе, несмотря на исключительную правильность и пользу, не смог преодолеть роста смертности населения в ряде районов области, несмотря на улучшение социально-экономических условий жизни людей. Не надо быть крупным экспертом, чтобы догадаться о последствиях – темпы снижения смертности населения в целом заметно снизились. На всероссийских конференциях все чаще стало использоваться прошедшее время при обсуждении достижений самарского здравоохранения. Увеличение финансовых вложений в отрасль не могло значительно улучшить ситуацию, поскольку дефекты в организации медицинских процессов были серьезным препятствием на пути эффективного использования выделяемых денег. Вот на этом этапе мы приняли руководство областным здравоохранением. - Какие задачи вы ставили перед собой? - Первое – необходимо было немедленно наладить доступность бесплатной помощи в поликлиниках, хотя бы пока на

уровне участковых врачей-терапевтов и минимума диагностических обследований. К муниципальным поликлиникам были предъявлены жесткие требования по обеспечению возможности попасть к терапевту в день обращения любому человеку, а при экстренной ситуации – немедленно. В случае острого заболевания мы потребовали исключить очереди на рентгенологическое, лабораторное и функциональное исследование (ЭКГ). Вместе с департаментами крупных городов разработали методические рекомендации по правилам организации работы поликлиник, стали проверять их выполнение. В Территориальной программе государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, которая принимается постановлением областного правительства, указали регламент работы поликлиник, максимально допустимое время ожидания исследований, даже вынуждены были установить время работы муниципальных поликлиник, которое, как я уже говорило, было повсеместно сокращено. Сейчас мы видим, что дело медленно, но сдвигается с места. Второе – необходимо было вновь сделать работу по профилактике приоритетной и экономически выгодной для врачей первичного звена. С 1 января 2010 г. мы вернулись к медико-экономической модели, когда поликлиника условно получает все финансовые средства, рассчитываемые по подушевому принципу по числу прикрепленного населения на обеспечение медицинской помощи, за исключением сверхдорогостоящей (кардиохирургии,

онкологии и пр.) и самостоятельно распоряжается ими, регулируя направления в стационар, на исследования в другие ЛПУ. За запущенные случаи болезни, за осложнения предусмотрены финансовые штрафы, а за хорошую профилактическую работу поликлиника наградит себя сама, получив больше денег за счет сокращения «внешних» расходов на госпитализации. - Например? - Это можно объяснить на примере гипертонической болезни. Если врач тщательно подбирает лекарства и вместе с пациентом добивается нормального уровня артериального давления, то это избавляет больного от развития самых частых и тяжелых осложнений гипертонии - инсульта и инфаркта миокарда. Нет инфаркта и инсульта – и не нужны сверхдорогие операции, лекарства, человек продолжает активно работать, растить детей, радоваться успехам внуков. Ключ к долголетию, к свободной от тяжелых болезней жизни лежит не в огромных современных стационарах, он хранится в скромных кабинетах участковых врачей. Кроме того, смертность в сельских районах, как у нас в области, так и во всей стране, в 1,5-2 раза превышает смертность в городах. Одна из основных причин – неравный доступ людей, живущих в селе и городе, к быстрой и квалифицированной медицинской помощи. Понятно, что сразу нам не удастся устранить это неравенство, однако ежедневно помнить об этом и настойчиво, шаг за шагом, улучшать сельскую медицину - жизненно важно. Ни в коем случае нельзя закрывать небольшие центральные районные больницы, хотя им приходится нелегко в условиях страховой медицины. Несмотря на компактность области, расстояние от небольших ЦРБ, где число коек менее 100 и нет кадровых и технических возможностей для лечения ряда сложных заболеваний, до крупной оснащенной больницы колеблется от 30 до 100 км. Это означает, что прекращение деятельности маломощных ЦРБ сделает своевременную помощь населению этих районов просто невозможной. Когда случается беда – тяжелый инфаркт миокарда, мозговой инсульт, кровотечение и все то, что угрожает жизни, необходимо в течение 10-15 минут начать оказывать помощь, в том числе с применением самых современных средств реанимации и поддержания жизни. Только тогда есть возможность дождаться приезда реанимобиля из ближайшей крупной больницы или областной санавиации для перевода пациента в соответствующее по уровню оснащения лечебное учреждение. - Что это означает на практике? - Это значит, что больничные койки мы сокращать не должны – их и так осталось на селе крайне мало – 20 на 10000 населения, что значительно ниже нормы. Другой вопрос, что на этих койках нужно лечить не амбулаторных больных, а тех, кто действительно нуждается в интенсивной терапии. Далее, в небольших ЦРБ надо привести в порядок палаты интенсивной терапии и оснастить их набором самого современного реанимационного оборудования. Областное правительство уже

п е р в о г о

л и ц а

номер 2

2010

выделило для этого немалые средства. Пока еще в каждой такой больнице есть и анестезиолог-реаниматолог, и хирург, и акушер-гинеколог. Надо сделать все, чтобы эти доктора не уезжали из сел – и это задача, прежде всего, местной администрации: нормальное жилье, доплаты к зарплате и общеизвестные другие механизмы социальной защиты. Успешная работа в этом направлении создаст условия для квалифицированной экстренной помощи по всей области и сможет существенно снизить самые обидные и тяжелые в нашей практики случаи предотвратимой смерти. Кроме того, мы уже значительно улучшили систему эвакуации тяжелых больных из ЦРБ. С июля прошлого года на территории области введен мониторинг всех таких пациентов, находящихся в палатах интенсивной терапии и отделениях реанимации в 27 ЦРБ и 5 малых городов. Каждое утро мы получаем эти сведения, и совместно принимаем решения о переводе пациентов, для лечения которых нет условий на месте, в областные и городские больницы. Это потребовало изменить систему оплаты части наиболее тяжелых заболеваний – такие, как панкреонекроз, вирусные пневмонии и ряд других мы вывели из системы ОМС и оплачиваем за счет средств областного бюджета. Это привело к быстрому снижению летальности от этих опасных болезней. Уже в конце 2009 г. областное правительство и территориальный фонд ОМС нашли немалые средства и оснастили созданные на функциональной основе 9 межмуниципальных центров реанимационным, лабораторным, хирургическим оборудованием, оборудованием для гемодиализа. Часть оборудования была безвозмездно передана в больницы сел и малых городов из областной больницы. Эти межмуниципальные центры включают в себя и перинатальные. До 2007 года в области был один перинатальный центр – на базе СОКБ им. М.И. Калинина. За последние годы были открыты перинатальные центры в Тольятти и Чапаевске. Скоро такие центры откроются в Отрадном и Похвистнево. Эффективность налицо: в Самарской области показатели младенческой и материнской смертности в два раза ниже, чем в среднем по России. - Какие услуги оказываются в межмуниципальных центрах? - В них уже оказывается и будет совершенствоваться специализированная хирургическая, травматологическая, неврологическая, кардиологическая, гинекологическая, акушерская и целый ряд других видов помощи на современном уровне. - Что бы вы хотели пожелать коллегам накануне Дня медицинского работника? - Несмотря на все трудности нашей жизни, я желаю вам, дорогие коллеги, оставаться счастливыми в нашей профессии, ведь мы можем подарить человеку самое ценное, что есть на Земле, – жизнь и здоровье, можем отвратить смерть. В этом и состоит наше призвание, в этом и состоит сама наша жизнь.

2010 24

номер апрель2

Медицинские династии

Детей нужно любить. И относиться к ним нужно как к взрослым. Ведь они все понимают, все соображают. Поэтому я с детьми общался на равных, и им это нравилось!..

У Айболита – юбилей! 19 мая самарский доктор Айболит отпраздновал свой 80-й день рождения. За спиной у Юрия Александровича Мунина – многолетняя врачебная практика в сфере детской хирургии. Более полувека он посвятил именно детям, отдавал работе всего себя. Сегодня Юрий Александрович – самый старший в династии врачей Муниных. Жена Людмила Николаевна тоже педиатр. Их сын Александр и дочка Наталья пошли по стопам родителей – также окунулись в медицину. Врачебное дело освоила и внучка Муниных-старших – Мария. Сейчас у Юрия Александровича подрастают правнуки. И нет сомнений, что однажды они, как и прадед, станут выдающимися врачами. Юлия Никитина

С молоком матери

Юрий Мунин – выходец из семьи врачей. Его отец был хирургом, мать также освоила эту профессию. С ранних лет маленького Юру брали с собой в больницу. Сейчас он признается, что, будучи школяром, не раз подглядывал в окошко операционной и наблюдал за работой отца. А потом началась война, и отец ушел врачевать на фронт. Юра остался с матерью и сестрой в Куйбышеве. После войны Александр Мунин остался в Германии, куда и вызвал всю семью. Именно за границей Юрий Мунин окончил школу. Встал вопрос – кем в этой жизни быть. Для отца Юры ответ был очевиден. А вот сам мальчик призадумался… - У меня было желание поступать на специальность «Автомобили и автомобильное хозяйство» в Горьковский институт, вспоминает Юрий Александрович. – Отец тогда мне сказал: «Поедешь учиться на автомобилестроение, помогать не буду. Или ты поступаешь в медицинский и, как

Большую часть своей жизни Юрий Мунин посвятил лечению детей

и я, становишься врачом, или поступай на кого хочешь, но содержи себя сам». Тогда я очень расстроился. Но Юра все же выбрал Куйбышев. Сейчас, по прошествии многих лет, он благодарен отцу за ту его твердость. Если бы не она, мир не узнал бы талантливого хирурга Юрия Мунина. Юрий, несмотря на жесткий конкурс, без труда поступил в медицинский институт. Учиться тоже удавалось без особых сложностей. - Учеба давалась мне довольно просто. Нужна была только хорошая память, чтобы освоить латынь и выучить анатомию. А остальное выходило само собой, - признался Юрий Александрович. – Правда, еще препарировать в первое время было довольно неприятно. Но потом мы привыкли и в анатомичке проводили целый день, даже обедали там. Бывало, идешь на учебу в анатомичку, в одной руке несешь учебник, а в другой – булку.

Учиться Юре Мунину нравилось. Все теоретические знания он закреплял на практике. Помогли и родители. На каникулах Юра ездил в Германию и учился у них, посещал их операции и даже помогал. Сейчас он признается, что именно благодаря родителям, тому интересу к медицине, который они привили ему с ранних лет, он стал отличным хирургом. Кстати, именно в студенческие годы Юрий Александрович и научился быть самостоятельным. Жить-то в Куйбышеве пришлось одному, хоть и в том доме, в котором вырос. Молодой парень сам таскал дрова в частный домик, красил крышу, следил за хозяйством. Потом в Куйбышев вернулась его сестра – приходилось следить и заботиться еще и о ней. Так, собственно, протекала студенческая жизнь Юрия Мунина.

Вышел в «большую» хирургию

В больницу им. Пирогова, которой Юрий Мунин посвятил почти полвека, выпускник медицинского института попал не сразу. Несколько лет пришлось поработать, отточить мастерство и поднабраться опыта в больницах в Кинеле и Алексеевке. Туда он по распределению поехал вслед за своей женой, Людмилой Николаевной Муниной. Свадьбу они сыграли, еще будучи студентами, а в этом году отпразднуют 56-ю годовщину совместной жизни. Поработав на селе, молодая семья с маленьким сыном (Саша родился еще в Алексеевке) перебралась в Куйбышев. Юра с Людой устроились в «Пироговку». Там Юрий Александрович Мунин и проработал до самой пенсии. - В начале 60-х меня вызвал зав. облздравом и спросил: «Будешь заниматься детской хирургией?» Я ответил: «Да». А почему бы и нет? Ведь новый раздел работы

всегда интересен, - рассказал Юрий Александрович. И оказалось, что это профессиональное любопытство надолго связало его с лечением детей. Он стоял у истоков становления отделения детской хирургии в больнице им. Пирогова, а потом на протяжении многих лет возглавлял это отделение, расширял и развивал его. Ведь Юрий Мунин свою работу любил, любил бескорыстно помогать больным, делать все, чтобы им не навредить. Ко всем он относился с уважением. Кстати, именно за это сами пациенты – детишки от мала до велика – очень его любили. - Детей нужно любить, - раскрыл секрет своего профессионального успеха Юрий Александрович. – И относиться к ним нужно как к взрослым. Ведь они все понимают, все соображают. Поэтому я с детьми общался на равных, и им это нравилось. За это детишки также его любили и очень привязывались к «доктору Айболиту». Он тоже к своим пациентам привыкал, за каждого болел душой. Поэтому-то и врач он был хороший. - Когда дети были маленькими, у нас была няня. Так когда у нее случился приступ аппендицита, она отказалась ложиться под нож к кому-либо, кроме Юры, - вспоминает Людмила Николаевна Мунина. – Да и все наши родственники, близкие друзья и даже коллеги Юры соглашались оперироваться только у него. Талант Мунина признавали повсеместно. Его даже приглашали в Москву делать показательные операции! Так что Юрий Мунин в хирургии показывал успехи. Бывало, часовую операцию он делал за 15-20 минут. Коллеги поражались, с какой, казалось бы, легкостью он оперирует, как все быстро и гладко зажи-

номер 2

2010

вает! А вот поражения Юрий Александрович переживал тяжело. - Могу со всей ответственностью сказать, что за полувековую работу не совершил ни одной серьезной врачебной ошибки, - отметил Юрий Александрович. – Я для всех делал все, что в моих силах. Но случалось, что особо тяжелые больные операций не переживали... Вместе с ними умираешь… И единственным действенным лекарством для хирурга Юрия Мунина становилась опять же работа. Вышибал клин клином, снова возвращался в больницу и старался сделать все для выздоровления своих пациентов. Жена частенько жаловалась, мол, дома совсем не бываешь. И правда, он мог сорваться в больницу посреди ночи, мог на много часов задержаться после дежурства, мог ночь провести у кровати серьезного больного. - Недавно мы покупали Юре костюм. Выбрали, примерили, решили – берем. А на кассе продавщица решила подарить нам еще и галстук. Мол, подарок от магазина, - вспомнила Людмила Николаевна. – Но потом она призналась, что подарок от нее лично. Оказалось, эта женщина несколько лет назад лечилась у Юры. Тогда она проглотила несколько игл, и Юра провел с ней в палате всю ночь, пытался вывести иголки без операции. И у него получилось, а женщина до сих пор благодарна ему за то, что он спас ее от операции. Да и вообще, как рассказывают супруги Мунины, люди на улице здороваются с ними постоянно. Большинство из них благодарят Юрия Александровича за излечение. - Такое ощущение, что он прооперировал полгорода! Даже по улицам ходить с ним как-то неудобно, - с улыбкой заметила Людмила Николаевна. - А мне приятно, - ответил Юрий Александрович. – Я ведь к людям всегда полюдски относился. Вот они и благодарны. Три года назад Юрий Александрович Мунин из «Пироговки» ушел. Расставание с делом своей жизни он переживает тяжело. Жалуется, что до сих пор не может войти в нормальное русло, скучает. «От жизни и работы я получал только удовольствие», - с уверенность сказал он.

Взрастил династию

Сегодня среда в доме Муниных старших – родительский день. В небольшую квартиру, в которую они переехали еще в молодости, стекается вся медицинская династия. Дочка Наташа идет на обед к родителям через рынок, покупает там свежую рыбу и несет отцу – для сердца полезно. Сын Саша пытается пораньше освободиться с работы, чтобы успеть к родителям. Кстати, сейчас он продолжает дело отца – возглавляет детское хирургическое отделение в «Пироговке». Так и собирается за одним столом чудесная самарская династия медиков. - Детьми мы гордимся. Мы вырастили их честными и порядочными людьми, признает Юрий Александрович. – Свою работу они тоже любят и честно выполняют свой врачебный долг.

номер 2

2010

З о н а

р и с к а

номер 2

2010

Значит, хеликобактер вызывает не только гастрит, но и язву?

Илья Егоров, руководитель терапевтического отделения крупной частной медицинской клиники Москвы, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Ведущий рубрики

Один из самых частых диагнозов, который выставляют не только врачи, но и пациенты сами себе, – хронический гастрит

Неблагоприятные факторы:

● повторные и длительные нарушения питания ● употребление острой и грубой пищи ● пристрастие к слишком горячей пище ● плохое разжевывание ● еда всухомятку ● употребление крепких спиртных напитков

Афоризм вместо таблетки Как часто приходится слышать на вопрос о хронических заболеваниях: «Ну-у-у, – тянет пациент, – гастрит, конечно. А так – ничего особенного...» В этом коротком ответе кроются сразу два «подводных камня». Во-первых, ни на чем не основанная уверенность, что гастрит есть у всех и, «конечно, у меня». Во-вторых, что если он у меня действительно есть, то «ничего особенного» в этом нет. И то и другое неправильно.

Но ведь воспаление желудка действительно есть почти у каждого…

Вот и давайте начнем с самого начала: гастрит – это не воспаление желудка. Желудок – полый орган, который расположен в брюшной полости непосредственно под диафрагмой. Сверху в него вливается пищевод, проходящий сквозь диафрагму из грудной клетки через специальное отверстие. Самая большая часть органа называется телом желудка, нижняя часть, переходящая в двенадцатиперстную кишку, – привратником. На границе между привратником и кишкой располагается достаточно мощная круговая мышца – сфинктер, которая способна перекрывать выход пищи из желудка. Размеры органа индивидуальны. У малоежек он как у котенка из рекламы, тогда как у людей с ожирением он соответствует ответному слогану: «Желудок дракона – не меньше вагона». Стенка желудка достаточно тонкая. Однако она состоит из четырех слоев, которые невооруженным глазом различить сложно. Но под микроскопом видно, что изнутри стенка покрыта слизистой оболочкой, блестящей благодаря клеткам эпителия. Под ней – куда более толстый

подслизистый слой, собирающий всю слизистую оболочку в небольшие складки и вмещающий в себя миллионы желез, вырабатывающих желудочный сок. Еще глубже – мышечная оболочка, за счет которой желудок способен волнообразными движениями перемешивать пищу и продвигать ее к выходу. Наконец, снаружи желудок покрыт брюшиной, отделяющей его от других органов брюшной полости.

И гастрит – это…

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки. Она находится на особом счету среди слизистых оболочек внутренних органов. Дело в том, что железами вырабатываются, с одной стороны, молекулы соляной кислоты, с другой стороны, ферменты. Вторые создают условия для Размеры желудка индивидуальны. У малоежек он как у котенка из рекламы, тогда как у людей с ожирением он соответствует ответному слогану: «Желудок дракона – не меньше вагона».

переваривания белков, но активны только в кислой среде, которую обеспечивают первые. Но и то и другое оказывается факторами агрессии против… самой слизистой оболочки. Поэтому желудку приходится постоянно как бы защищаться от самого себя. И это ему прекрасно удается благодаря слизи и прочному эпителию, покрывающим слизистую.

Тогда что же приводит к воспалению?

Существуют факторы риска, нарушающие баланс между агрессивными и защитными силами. Неблагоприятными факторами оказываются повторные и длительные нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к слишком горячей пище, плохое разжевывание, еда всухомятку,

2 1

эндоскоп

пищевод

желудок

употребление крепких спиртных напитков (так называемый алкогольный гастрит). С грустью приходится отмечать, что человеку очень трудно изменить свое пищевое поведение, формировавшееся годами, согласуя его с рекомендациями врача. Не случайно древний философ Сенека сказал когда-то: «Желудок не слушает назиданий». Предрасполагать к развитию гастрита могут качественно неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и витаминов), длительный бесконтрольный прием медикаментов, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка, некоторые производственные вредности (например, соединения свинца, угольная, металлическая пыль и др. ). Нельзя забывать и о наследственной предрасположенности.

Всегда ли неправильное питание становится причиной гастрита?

Стоп! Этого я не говорил. Неправильное питание, равно как и все, что я только что перечислил, – это лишь условия, а не причины. С причинами все обстоит несколько сложнее. Если бы в те времена, когда я начинал учиться, нам сказали, что гастрит – это инфекционное заболевание, мы бы просто рассмеялись. Однако теперь это уже считается аксиомой. В 90% случаев воспаление слизистой оболочки возникает в связи с активизацией особых микробов, названных хеликобактер пилори. В оставшихся 10 процентах гастрит имеет иммунную природу.

В 90% случаев

Да-да! Мне уже приходилось слышать об этом возбудителе. Расскажите о нем подробнее, пожалуйста.

Ну, вообще-то, раньше считалось, что в соляной кислоте гибнут практически все микроорганизмы, попадающие в желудок с пищей. Но подозрения на то, что все же есть формы жизни, способные устоять под натиском HCl, существовали давно, ведь еще в конце XIX века были описаны некие спиралевидные бактерии, обитающие в желудке собаки. В 1983 году группа австралийских исследователей открыла микроб, доселе науке не известный. Его-то и назвали хеликобактером. Попав в наш организм, микроорганизм спускается в желудок и окружает себя защитной оболочкой из ферментов, обезвреживающих кислоту. Своими спиралевидными усиками вредитель пробуравливает слой слизи, которая покрывает стенку желудка, и устремляется к клеткам слизистой, спрятанным от кислоты. Хеликобактер разрушает их, выделяя в окружающую среду ядовитые вещества, привлекающие из крови клетки-фагоциты нейтрофилы. Последние уничтожают как бактерий, так и «покусанные» ими клетки слизистой желудка. Но пока идет эта «война», продукция защитной слизи в данном участке слизистой снижается, и к поврежденной области устремляются соляная кислота и ферменты. Развивается воспаление, и в слизистой образуется дефект: эрозия или даже язва. воспаление слизистой оболочки возникает в связи с активизацией особых микробов, названных хеликобактер пилори. В оставшихся 10 процентах гастрит имеет иммунную природу

Совершенно верно. И этого мало: в 1994 году Международное агентство по изучению рака назвало хеликобактер «канцерогеном первого порядка». Исследования показали, что до 75% случаев рака желудка в развитых странах и около 90% в развивающихся странах связано с хеликобактером. Надо сказать, что хеликобактиоз чрезвычайно распространен: ему подвержено более половины население планеты. Можно сказать, что это самое распространенное инфекционное заболевание землян. Передается возбудитель при бытовом контакте (например, использование общей посуды) или при поцелуях. Таким образом, правила личной и бытовой гигиены играют определенную роль в профилактике обсуждаемого заболевания, что было подмечено еще Марком Твеном, посоветовавшим: «Лучше мыть руки перед едой, чем желудок после». Это надо иметь в виду, поскольку избавляться от микроба должен не только пациент как таковой, но и члены его ближайшего окружения. Если равновесие между факторами агрессии и защиты в желудке смещается в сторону первых, хеликобактер активизируется, и начинается развитие хронического гастрита.

Вы имеете в виду - «острого» гастрита?

Нет-нет. Именно хронического. Видите ли, старые представления о том, что острые заболевания при недостаточном лечении переходят в хронические, на сегодняшний день потеряли актуальность. Для самых разных систем было показано, что «хронические» воспаления с самого начала развиваются по своим законам, представляя зачастую совершенно иное заболевание, нежели «острое» воспаление того же органа. Так, острый бронхит, острый гломерулонефрит, острый гастрит и пр. никогда не переходят в соответствующие хронические «-иты». Причинами острого гастрита могут стать психический или физический стресс (например, внезапная тяжелая болезнь, обширные ожоги и травмы) либо яркая аллергическая реакция, при которой слизистая желудка атакуется особыми клетками крови (так называемый «эозинофильный гастрит»). Другой формой острого воспаления слизистой желудка становится лекарственная гастропатия, которая может проявляться отеком, мелкими кровоизлияниями, множественными эрозиями. Особая роль здесь принадлежит нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС-гастропатия), среди которых салицилаты, индометацин, бутадион, диклофенак, а также преднизолону, некоторым антибиотикам, сульфаниламидам и др. Также острый гастрит возникает при ожогах слизистой оболочки желудка, что следует помнить любителям кипяточка (попробуйте сначала в такую чашку чая сунуть палец!). Острое раздражение желудка может развиваться при тяжелых радиационных поражениях.

номер 2

2010

З о н а

р и с к а

С днем медицинского работника!

Афоризм вместо таблетки

Частота повторных обострений

Окончание. Начало на стр. 26

Каковы признаки хронического гастрита?

Симптомы и течение этого заболевания известны многим из нас. Наиболее частыми проявлениями являются ощущение давления и распирания в эпигастральной области после еды, изжога, тошнота, иногда тупая боль, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, при надавливании – нередко легкая болезненность в эпигастрии. Вначале заболевание может протекать с различным секреторным фоном, хотя чаще всего имеется тенденция к снижению секреции и кислотности желудочного сока. Причем чем дольше протекает гастрит, тем больше тончайших желез подслизистого слоя погибает и прекращает вырабатывать желудочный сок. Этот процесс носит название атрофии, приводя к картине атрофического гастрита с низкой или даже «нулевой» кислотностью. Частый признак – отрыжка с «тухлым» запахом. Не о ней ли великий Сальвадор Дали как-то сказал: «Отрыжка – это заблудившийся пук»? Хронический гастрит с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка обычно носит поверхностный характер; при этом железы слизистой раздражены, но не разрушены. Такой вариант гастрита возникает чаще в молодом возрасте, преимущественно у мужчин. Характерны боль, нередко язвенноподобная, изжога, отрыжка кислым, ощущение тяжести в эпигастральной области после еды, иногда запоры. Нередко наблюдается обильная желудочная секреция в ночное время.

Язвенная болезнь развивается по аналогичному пути?

В какой-то степени да. Механизмы появления язвенного дефекта не до конца изучены. Остается не в полной мере ясно, почему у одних инфицирование хеликобактером приводит к развитию гастрита, а у других – к язвенной болезни. Одно можно сказать точно: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки протекают по-разному. Так, для пациентов с дуоденальными язвами характерны ночные и «голодные» боли в верхней части живота (эпигастрии), проходящие после еды, молока или лекарств-антацидов, но спустя 2-3 часа возобновляются. Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерна повышенная кислотность желудка с изжогой и редкий переход болезни в онкологический процесс. Симптомы язвы желудка не похожи на симптомы язвы двенадцатиперстной

Начались ли процессы атрофии в желудке? Есть ли эрозии или язвенные дефекты и каковы их размеры? Есть ли риск кровотечения? Существует ли заброс – так называемый рефлюкс – содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок (дуодено-гастральный рефлюкс) или содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь)? И некоторые другие.

85%

Когда распознали истинную сущность гастрита и научились избавляться от возбудителя болезни, частота повторных обострений (рецидивов) снизилась с 85% до… 5%! Понимаете?!

кишки: еда скорее может спровоцировать боль, чем уменьшить ее. Может нарушаться опорожнение желудка, что сопровождается вздутием живота, тошнотой или рвотой после еды. В данном случае куда чаще отмечается пониженная кислотность с отрыжкой и более частое развитие ракового процесса. Как правило, язвы имеют тенденцию заживать и рецидивировать. Симптомы зависят от расположения язвы и возраста пациента. У детей и пожилых людей симптомы бывают нетипичными или вообще отсутствуют. В этих случаях язвенная болезнь обнаруживают, когда развиваются осложнения, например кровотечение или прободение язвы.

Всегда ли следует проводить гастроскопию?

При подозрении на язву – всегда, при наличии предположений о гастрите – весьма желательно. Дело в том, что представление о том, что гастритом страдает «каждый первый» явно преувеличены. Российское здравоохранение рапортует чуть ли не о тотальной распространенности хронического гастрита именно потому, что опирается на различные жалобы и незначительные симптомы, а не на результаты гастроскопии. За рубежом подход иной: этот диагноз можно выставить только в том случае, если эндоскопически имеются признаки воспаления. И даже этого мало: подтвержденными считаются только те случаи, при которых диагноз подтвержден гистологическим исследованием. Т. е. врач-эндокопист во время процедуры забирает несколько крошечных кусочков слизистой оболочки (биопсия), которые, во-первых, изучаются под микроскопом (есть воспалительные клетки или нет), во-вторых, исследуются на присутствие хеликобактера. Кроме того, именно гастроскопия может дать внятный ответ на многие вопросы, связанные с последующим лечением. Какой тип гастрита? Есть ли признаки воспаления в пищеводе (эзофагит) и двенадцатиперстной кишке (дуоденит)?

Но существуют и другие пути диагностики?

Конечно. Раньше самой распространенной считалась рентгеноскопия желудка. Для этого пациент выпивает стакан особого «молока» – бариевой взвеси и встает за рентген-аппарат. Эта методика куда менее информативна, но все же дает возможность предположить гастрит и в ряде случаев выявляет язвенную болезнь. Кроме того, рентгеноскопия нередко находит онкологические процессы в желудочнокишечном тракте, правда, на более поздней стадии, нежели это позволяет сделать эндоскопическая техника. Другим методом, который в последние годы начал получать признание, является уреазный дыхательный тест. Он основан на свойстве хеликобактера расщеплять мочевину до аммиака и углекислого газа. При этом пациенту дают выпить раствор мочевины, в котором атом углерода помечен специальной безвредной для организма меткой – изотопом. Если хеликобактера в желудке нет, мочевина всосется и выведется с мочой. Если же он есть, то через полчаса из желудка начнет выходить углекислый газ, в состав которого переместился изотоп. Выдыхаемый воздух собирают в специальный резервуар и исследуют. По наличию или отсутствию в нем меченого углерода судят об инфицировании хеликобактером.

Что следует знать о лечении гастрита?

Конечно, встает вопрос о необходимости придерживаться какой-либо диеты. Гениальная Раневская заявила когда-то: «На голодный желудок русский человек ничего делать и думать не хочет, а на сытый – не может». Права Фаина Георгиевна! В еде надо быть сдержаннее в период лечения обострения, ограничив очевидные раздражающие блюда и свежезаваренный кофе. Но все же не настолько, как это было заповедано в прошлом, поскольку от старых (диетологических) концепций гастрита сегодня отказываются. Таким образом, ударение теперь делается на правильном подборе антибиотиков, убивающих хеликобактер. Но чтобы сделать микроб более уязвимым, необходимо уменьшить количество соляной кислоты, в которой он чувствует себя как рыба в воде. Для этого во все схемы лечения гастрита и язвенной болезни кроме антибиотиков включены «гасители кислотности» – антациды. Спектр препаратов, используемых при данных заболеваниях, весьма широк. Подробности выясняйте у своего лечащего врача.

Министр здравоохранения и социального развития Самарской области В. П. Куличенко

Дорогие коллеги! Примите мои самые теплые поздравления с профессиональным праздником – Днем медицинского работника! Я считаю, мы с вами выбрали замечательную профессию, одну из самых нужных и уважаемых в обществе. И одну из самых сложных и ответственных. Люди доверяют нам свою главную ценность – жизнь и здоровье. В наших руках сейчас очень широкие возможности, чтобы помочь нашим согражданам жить дольше, быть здоровее. Развитию отрасли здравоохранения государство уделяет все больше внимания. Национальный проект «Здоровье» позволил оснастить современным оборудованием наши поликлиники, эффективно провести диспансеризацию населения, на очереди мощная техническая модернизация отрасли. В этих условиях от каждого медицинского работника требуются глубокие знания, высочайшая квалификация, творческий подход к делу. Медицина Самарской области имеет давнюю историю и крепкие традиции. Сегодня она динамично и целенаправленно развивается: действуют целевые программы, направленные на укрепление здоровья населения, осваиваются новые технологии, совершенствуются методы организации и качество медицинской помощи. Мы с вами многого добились, но еще больше предстоит сделать, чтобы жителям губернии стали доступны самые высокие достижения современной медицины. Спасибо вам за мастерство, мужество, терпение, верность профессиональному и человеческому долгу! Желаю вам и вашим семьям здоровья, счастья и благополучия!

номер номер 22

2010 2010

2010

Е д е м

о т д ы х а т ь

Е д е м

Вращаем глобус

nota bene

номер 2

Татьяна Трусова, главный консультант управления организации эпидемиологической помощи населению министерства здравоохранения и социального развития Самарской области

- Тактика поведения туриста зависит от того, куда ему предстоит ехать. Если вы собираетесь провести летний отпуск в средней полосе, то актуальной становится проблема защиты от клещей. Поэтому для прогулок и пикников выбирайте расчищенные и прогретые солнцем полянки: известно, что клещи любят тень и валежник. Не забудьте взять с собой репелленты. Но защитить вас смогут только те препараты, на которых указано, что их действие распространяется и на клещей. Старайтесь одеваться в закрытую светлую одежду, не забудьте про носки и манжеты, головные уборы, осматривайте друг друга. Главная напасть в жарких странах – кишечные инфекции и малярия. Поэтому запаситесь фумигаторами. А для профилактики кишечных расстройств избирательно относитесь к еде. Лучше питаться в отеле – там по крайней мере несут ответственность за туристов, пейте только бутилированную воду.

Безопасность «на кончике иглы»

Вы были в тропиках Необходимо помнить, что во время пребывания в стране, неблагополучной по малярии и в течение трех лет после возвращения при любом повышении температуры следует немедленно обращаться в лечебное учреждение и сообщать врачу, что вы были в тропиках.

«При выезде в страны, неблагополучные по желтой лихорадке, вы должны сделать профилактическую прививку и получить международное свидетельство о вакцинации. Прививку можно сделать в инфекционном кабинете ОАО «АэропортМед» по адресу: Самара, пос. Береза, кв. 2, дом 12 (тел. 229-53-03)», - поясняет Римма Галимова. Если вы собрались в страны, неблагополучные по малярии, вам необходимо получить рекомендации у своего врача о профилактических лекарственных препаратах и способах их применения. Выезжающие за границу туристы в обязательном порядке вместе с билетами на самолет и бронью в гостинице получают и медицинскую страховку, которая может очень пригодиться в крайнем случае. Врачебную помощь в серьезной ситуации окажут в любой стране, ис-

ключения бывают, но, к счастью, нечасто. Значительно чаще путешественников настигают мелкие, но неприятные болезни – аллергии, солнечные ожоги, пищевые расстройства. Для их предотвращения и лечения достаточно заранее подготовить «аптечку отпускника», чтобы не бегать за границей по дорогим врачам и аптекам. Тем более что во многих странах большинство лекарств, у нас продающихся свободно, отпускают только по рецепту врача. Но даже и безрецептурные лекарства за границей сложно купить без знания языка.

Выбираем «хижину»

Если вы не заядлый любитель путешествовать дикарем по джунглям и ночевать в землянках, помните: проживание цивилизованного туриста допускается только в гостиницах, обеспеченных централизованным водоснабжением и канализацией. При наличии в номере комаров, блох, грызунов необходимо немедленно поставить в известность администрацию для принятия срочных мер к их уничтожению. А в местах скопления летающих насекомых срочно требуйте установить сетки на окна и двери, пологи над кроватями и электрофумигаторы. В общем, отстаивайте свои туристические права потребителя. Кстати, во время отдыха следует быть особенно осторожными при контакте с животными. Именно они являются источниками многих инфекционных и паразитарных болезней. Лучше вообще их не трогайте. Это опасно практически во всех странах. Если вас все-таки укусили, оцарапали или даже просто облизали, тщательно промойте это место водой с мылом. Немедленно обратитесь к врачу

номер 2

2010

Екатерина Лебедь, старший менеджер по туризму туристического агентства «Лайт Тревел»

- Отправляя наших клиентов на отдых, мы обязательно проводим инструктаж по технике безопасности. Особое внимание обращаем на прививки, которые обязательно нужно сделать. Напоминаем, что пить можно только бутилированную воду. Ею же мыть фрукты. А еще проговариваем правила поведения на воде и рекомендуем взять с собой солнцезащитные средства с высокой степенью защиты и, если это необходимо, средства защиты от насекомых. Кроме того, подробно рассказываем про местную кухню и обычаи». Люди из стран умеренного климата нуждаются в адаптации в странах с тропическим и субтропическим климатом. Для предупреждения солнечного и теплового ударов необходимо носить одежду из легких и натуральных тканей, летний головной убор, смазывать открытые участки кожи кремом от загара, увеличить потребление воды и ограничить прием алкогольных напитков.

Кристина Касабова

Первым делом нужно пройти тщательный медицинский осмотр и получить заключение врача. «С особым вниманием следует отнестись к рекомендациям врача больным хроническими заболеваниями, беременным и родителям с малолетними детьми», - отмечает заместитель руководителя управления Роспотребнадзора по Самарской области Римма Галимова. Кстати, подробный инструктаж требуйте в туристической фирме, которая организует вашу поездку. Там же можно обзавестись и памяткой-буклетом. Что и как можно есть – вопрос отдельный. Желудок среднестатистического жителя средней полосы попросту не способен принять в себя ряд продуктов, специй и приправ, которые применяют, к примеру, жители стран Азии. Поэтому во избежание проблем отдавайте предпочтение блюдам европейской кухни – привычно и безопасно. Местный колорит изучайте постепенно, малыми порциями и только когда поймете, что организм акклиматизировался и готов знакомиться с экзотикой. Не стесняйтесь спрашивать, чем вас собираются накормить, и выбирайте для обеда или ужина «приличные» заведения с меню на английском или русском языке.

При возникновении лихорадочного состояния, тошноты, рвоты, жидкого стула, кашля с кровавой мокротой, сыпи на кожных покровах и слизистых вам следует немедленно обратиться к врачу для медицинского осмотра и обследования на инфекционные и паразитарные заболевания

Перед тем как отправиться в путешествие, подумайте, насколько состояние вашего здоровья позволяет ехать в ту или иную страну. Оцените климат, местную кухню, особенности культуры. Не забудьте спросить, какие прививки нужны туристам и какие медикаменты нужно обязательно взять с собой.

совет специалиста

о т д ы х а т ь

Аптечка первой помощи:

● болеутоляющие средства ● сердечно-сосудистые препараты ● средства от несварения желудка ● желчегонные препараты ● против укачивания в транспорте ● защита от укусов насекомых ● перевязочный материал (бинты, ватные шарики) ● водонепроницаемый лейкопластырь ● одноразовые шприцы ● барьерные контрацептивы ● раствор для контактных линз ● глазные капли ● солнцезащитные кремы и кремы для ухода за кожей после пребывания на солнце

для решения вопроса о проведении прививок против бешенства и столбняка. Другую опасность представляют укусы ядовитых змей, насекомых (скорпион, каракурт, тарантул, сколопендра) и обитателей тропических морей (ядовитые медузы, пиявки, рыбы), которые могут привести к серьезным нарушениям вашего здоровья. Большинство опасных для человека кровососущих насекомых (блохи, клещи, комары, москиты, слепни, мошки и мухи) являются переносчиками тропических инфекционных и паразитарных заболеваний. Вообще эксперты рекомендуют на лоне природы надевать одежду с длинными рукавами, брюки, ботинки с плотными гетрами или носками, применять репелленты. В вечернее и ночное время надо пользоваться электрическим фонариком, даже в городах. И еще: если вам предлагают на пляже расположиться на шезлонгах, не спорьте и не доказывайте, что вы всю жизнь загорали на голой земле на волжских просторах, не жалейте денег на комфорт (он же - безопасность). Дело в

том, что на песке экзотических стран запросто можно подцепить столь же экзотическую инфекцию. Кроме того, старайтесь перемещаться по пляжу и в воде в специальной обуви – так вы обезопасите себя от «покушений» со стороны различных колючих и жалящих морских гадов.

Пора домой

При возвращении из путешествия на борту самолета вам могут предложить заполнить «Анкету гражданина, прибывающего из-за рубежа», в которой необходимо указать точный адрес посто-

янного места жительства или временного пребывания, рабочий и домашний телефоны. Сведения анкеты необходимы для своевременной организации противо-эпидемических мероприятий при возникновении очага карантинных инфекций. При пересечении границы вы должны способствовать личному досмотру, а также досмотру вещей, особенно из меха и кожи, животных и птиц. При ввозе животных и птиц вам необходимо иметь сопровождающее ветеринарное свидетельство, полученное в государственной ветеринарной службе страны, где приобретено животное.

Горячее предложение во всех аптеках «Вита»! Ищите солнышко или желтый ценник на упаковке

Сайт аптечной сети «Вита» www.vita-samara.ru

Антигриппин -Анви капс. №20...........................................................72 руб. Имодиум плюс таб. жев. 2 мг/125 мг №4..........................................89 руб. Имудон таб. д/рассас. №24...............................................................309 руб. Кларитин таб. 10 мг №7.....................................................................140 руб. Лиотон 1000 гель 50 г (тромбофл.)....................................................239 руб. Мезим форте таб. п/о №20................................................................55 руб. Но-шпа таб. 40 мг №20.....................................................................72 руб. Пантенол спрей 130 г Виал................................................................179 руб. Смекта пор. д/приг. сусп. 3 г №10......................................................135 руб. Фенистил гель 0,1% 30 г.....................................................................179 руб. АМБР СОЛЕР масло д/ин. загара коэф. 2 200мл кокосовое ..........267 руб. АМБР СОЛЕР молочко п/загара 200 мл............................................277 ру.б МОСКИТОЛ аэрозоль «Активная защита» от комаров 100 мл........127 руб. МОСКИТОЛ спрей «Активная защита» от комаров 100 мл..............101 руб.

Центр редких рецептурных препаратов - новая услуга аптечной сети «Вита» Доктор назначил вам редкий рецептурный препарат? Вы ищете его по всему городу? Теперь найти его легко! В аптеках «Вита» по адресам:

№6 - Самара, ул. Авроры, 92 (пер. ул. Аэродромной и ул. Авроры), телефоны: 264-93-42, 264-83-24, круглосуточно; №18 - Самара, пр. Кирова, 425, корп. Б, телефон 925-10-60, круглосуточно; №26 - Самара, ул. Ташкентская, 196а, телефон 927-91-33, режим работы 8:00-22:00, воскр. 9:00-21:00.

Аптеки «Вита», имеющие в ассортименте медицинские пиявки

Самара, ул. Мориса Тореза, 105а, тел. 261-17-17 Самара, ул. Физкультурная ,117, пл. Кирова, тел. 992-37-77 Самара, ул .Киевская, 10 (пер. ул. Киевской и пр. К. Маркса), тел. 338-80-13 Самара, ул. Фрунзе, 161, тел. 340-62-16 Самара, ул. Солнечная, 53, тел. 8-927-731-45-44 Самара, ул. Победы, 99, тел. 995-44-92 Самара, ул. Ново-Вокзальная, 146а, тел. 373-57-67

К вашим услугам:  широкий ассортимент медикаментов  доступные цены  заказ и доставка в короткие сроки

Тел. 2-705- 404  www.vita-samara.ru реклама

номер 2

2010

А п т е к а

Все свое берем с собой Татьяна Михайлова, главный специалист профессионального обучения аптечной сети «БиоМед»

Ведущий рубрики

Одна из самых распространенных в путешествии неприятностей – диарейный синдром и другие расстройства, связанные с изменениями в пищевом рационе или с кишечной инфекцией. Одни мои знакомые до сих пор вспоминают поездку в Париж с содроганием. В первый же день, попробовав экзотических устриц, вся семья слегла с отравлением. И если жена и дочь вовремя приняли предусмотрительно привезенные из России лекарства, то муж, который с предубеждением относился к медикаментам, весь отпуск провел в туалете. Поэтому, если хотите спокойно отдыхать, прежде всего в аптечку необходимо положить следующие препараты. Смекта, Белый уголь – адсорбирует и выводит из кишечника бактерии, вирусы, токсины. Эрсефурил для взрослых, Энтерофурил для детей младшего возраста – препараты для уничтожения патогенных возбудителей, практически не подавляют рост положительных микроорганизмов. Регидрон или Хумана Электролит, Гидровит – восстанавливают водно-электролитный обмен, устраняют вялость, слабость при обезвоживании. Креон, Мезим форте – ферментативные препараты, помогут переварить непривычную пищу и компенсировать ферментативную недостаточность поджелудочной железы в случае кишечной инфекции. Линекс или Бифиформ для детей и взрослых – препараты, которые нормализуют микрофлору кишечника и повысят иммунитет. Бускопан, Но-шпа – снимут спастическую боль в кишечнике. Мотилиум – нормализует перистальтику желудка и помогает продвижению пищи по ЖКТ. Имодиум - широко известный препарат от диареи, но его желательно принимать с адсорбентами: Лактофильтрум, Фильтрум Сти, Неосмектин. Имодиум остановит перистальтику, остановит диарею, адсорбент выведет токсины, шлаки, продукты метаболизма. Для снятия симптомов изжоги показаны препараты Ренни, Омез, которые

Путешествия в дальние края полны романтики и приключений, но не всегда приятных. Чтобы минимизировать риск, находясь вдали от дома, следует заранее принять некоторые меры предосторожности.

В отпуск, и не только...

быстро и эффективно устраняют неприятные ощущения. Ренни разрешается к применению даже беременным женщинам. Еще одна частая напасть в далеких странах – это аллергические реакции. Больше всего неудобств доставляют укусы насекомых. В таких случаях помогут препараты: взрослым - Кестин; деткам - Зодак капли, Фенистил капли внутрь, наружно на кожные покровы - Фенистил гель. Для профилактики укуса насекомыми, конечно, необходимы средства от комаров, например из линейки Москитол или Гардекс. Стоит также иметь в аптечке эффективные и безопасные обезболивающие средства. От головной и зубной боли поможет, например, Пенталгин-ICN внутрь, при ушибах и растяжениях - Кетонал крем, Долобене гель. Всем, кто отправляется в страны с жарким климатом и с более высокой солнечной активностью, обязательно рекомендую взять средства защиты от солнца, например, косметических линий Виши, ЛяРош Позе, Лореаль и средства, восстанавливающие кожные покровы после загара, – Де-пантенол крем, Пантенол спрей. Также стоит в походной медицинской аптечке держать стерильные бинты, повязки, стерильную вату, пластыри, в том числе и от мозолей, антисептические средства: леккеры с йодом, бриллиантовой зеленью, повязку Хартман с бранолиндом, мазь и крем Аргосульфан (препарат показан для всех возрастных групп и при ранах, и при ожогах).

Опасное далеко Холера

Это особо опасная острая инфекционная болезнь. Ее характерной особенностью является сильное обезвоживание организма, которое при отсутствии своевременного лечения может привести к летальному исходу. Инкубационный период заболевания - от момента инфицирования до появления первых клинических признаков - составляет от нескольких часов до 5 дней. Возбудители холеры проникают в организм человека при употреблении инфицированных продуктов питания и воды. Наиболее опасными являются продукты, которые не подвергаются термической обработке. Заражение может произойти также во время купания в случайных водоемах. Характерные признаки холеры – многократный жидкий стул и рвота. При появлении первых признаков заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу.

Вирусные геморрагические лихорадки

К ним относятся желтая лихорадка, лихорадки Эбола, Ласса и Марбург. Желтой лихорадкой можно заразиться как на природе, так и в городе. Инкубационный период составляет 3-6 дней. Заболевание протекает с высокой температурой, геморрагической сыпью, поражением почек, печени, с развитием желтухи и острой почечной недостаточности. Течение болезни крайне тяжелое и в большинстве случаев имеет смертельный исход. При выезде в страны Южно-Американского и Африканского континентов, где требуется обязательное проведение профилактических прививок, являющихся единственной мерой предупреждения этого опасного заболевания, необходимо получить однократную прививку, которая проводится не позднее чем за 10 дней до выезда. Иммунитет сохраняется в течение 10 лет, после чего проводится повторная прививка. Без международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки выезд в неблагополучные страны запрещается. Лихорадки Эбола, Ласса и Марбург природно-очаговые инфекционные болезни, источниками возбудителей которых являются животные и грызуны, а также больной человек. Эти лихорадки относятся к тяжелым вирусным заболеваниям с почти одинаковой клинической картиной: высокая температура, геморрагическая сыпь, кровотечения из носа, десен, появление крови в стуле и рвотных массах, головные боли, общая слабость, боли в грудной клетке и желудке. Инкубационный период при всех лихорадках составляет от 3 до 17 дней.

Паразитарные заболевания

Заразиться можно через фрукты, овощи и зелень, мясо, рыбу и продукты моря. Личинками

номер 2

2010

В некоторых странах существует реальная возможность заражения

инфекционными и паразитарными заболеваниями, которые отличаются тяжелым клиническим течением, поражением жизненно важных органов и систем организма и могут привести к смертельному исходу.

некоторых глистов можно также обзавестись при контакте с почвой и купании в пресных водоемах через неповрежденную кожу. А через укусы кровососущих насекомых организм может заразиться глистными заболеваниями, возбудители которых паразитируют в лимфатической системе, стенках полостей тела и подкожной клетчатке. Для многих из этих заболеваний характерны длительный инкубационный период и тяжелое хроническое течение.

Малярия

Тяжелое паразитарное заболевание, широко распространенное в странах с тропическим и субтропическим климатом. Заражение происходит при укусах малярийными комарами. Известны 4 формы малярии, из которых наиболее тяжелая тропическая, распространенная в странах Африки. Инкубационный период - от 7 дней до 1 месяца при тропической малярии и до 3 лет при других формах. Симптомы заболевания – повышение температуры, озноб, сильное потоотделение, головная боль, слабость. При тропической малярии без проведения своевременного лечения возможен смертельный исход в очень короткий срок от начала заболевания. С целью профилактики необходимо регулярно принимать противомалярийные препараты. Прием препаратов надо начинать за неделю до выезда в зарубежные страны, продолжать весь период пребывания и месяц после возвращения.

Чума

Это природно-очаговая инфекция, которой болеют люди и животные, переносчиками являются блохи, паразитирующие на грызунах и других животных. Заражение чумой происходит при укусах инфицированными блохами, контакте с больными животными и грызунами, а также воздушно-капельным путем при общении с больным легочной чумой. Время, которое проходит с момента попадания возбудителя чумы в организм человека до появления первых симптомов заболевания, составляет от нескольких часов до 6 дней. Заболевание начинается с высокой температуры, сильного озноба, головной боли, увеличения лимфоузлов и кашля с кровью. При появлении указанных признаков заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу.

ЗППП

Случайные половые контакты чреваты заражением такими инфекционными заболеваниями, как СПИД, сифилис, вирусный гепатит В и еще целым списком болезней, передающихся половым путем. Поэтому, находясь на курорте, нужно не терять голову и использовать барьерные средства контрацепции. А еще лучше – избегать случайных половых контактов.

номер 2

2010

д в и ж е н и е -

ж и з н ь

Бегущие по волнам

номер 2

2010

Лариса Олейникова, тренер-инструктор по аквааэробике:

- Люди, посещающие занятия по аквааэробике, должны забыть о своих лишних килограммах и приходить на тренировку за хорошим настроением, выполнять физические упражнения и получать от этого удовольствие. И тогда эти килограммы сами уйдут. Правда, не стоит забывать о правильном питании, здоровом образе жизни - заниматься собой нужно комплексно. Понятие «аквааэробика» происходит от двух слов - аква (в переводе с латыни вода) и аэробика (комплекс упражнений с элементами хореографии, которые исполняются под музыку). Вода оказывает уникальное воздействие на организм. Важнейшие из них - это выталкивание, сопротивление и гидростатическое давление. Возможности получения травм в аквааэробике сведены к минимуму, поэтому занятия могут посещать даже беременные женщины и дети. Занятия в воде в 4-7 раз эффективнее, чем на суше. Одно занятие в воде приравнивается к трем занятиям в зале. Например, при ходьбе со скоростью 6 км/ч человек теряет 360 ккал/ч, а в воде - 720 ккал/ч.

Занятия аквааэробикой помогут смоделировать фигуру и расслабиться Физические нагрузки в воде имеют свои особенности. В частности, поддерживать тело в тонусе, сбросить пару лишних килограммов легче и быстрее при занятиях в воде. Возможно, именно поэтому одним из наиболее популярных видов фитнеса стала аквааэробика. Юлия Никитина

Быстро и эффективно

Аквааэробика представляет собой комплекс упражнений, которые выполняются в воде. Тренировка может проходить в закрытом или открытом бассейне и даже в море или реке. Главным тренажером в аквааэробике является вода. От нее человек отталкивается, она создает сопротивление при ходьбе и выполнении упражнений. В ней человеку легче расслабить мышцы и отдохнуть. А еще при занятии аквааэробикой вода создает трение с кожей – получается что-то наподобие массажа. О том, в чем преимущество этого вида фитнеса перед другими, рассказала тренер-инструктор по аквааэробике Лариса Олейникова: - Со школьной скамьи мы знаем, что в воде тело человека в три раза легче. Поэтому в бассейне оно расправляется, мышцы расслабляются, а нагрузка на позвоночник существенно снижается. При этом доказано, что при занятиях аквааэробикой человек теряет в 4-7 раз больше калорий, чем если бы он выполнял те же упражнения на суше. За 45-минутное занятие в воде он достигает такого же эффекта, как от 1,5-3 часов занятий в спортзале. Получается, что ему легче избавиться от жира и наработать мышечный корсет. Кстати, мышцы, наработанные в воде, гораздо сложнее впоследствии заменяются жировыми отложениями. По своей природе они несколько отличаются от «сухих» мышц. Часто после каких-либо физических нагрузок человек страдает болью в мышцах. При аквааэробике этой проблемы почти не возникает. При занятиях в воде молочной кислоты – виновницы наших страданий – вырабатывается в несколько раз меньше, чем при занятиях на суше. Так что на следующий день после тренировки человек не испытывает боли, забитости мышц и «измученности».

ж и з н ь

Тренер-инструктор по аквааэробике Лариса Олейникова считает, что в бассейне человек теряет в 7 раз больше калорий, чем в спортзале

Нужен внимательный тренер

Как и в любом другом виде фитнеса, важную роль в занятиях аквааэробикой играет тренер. Изначально, как рассказала Лариса Олейникова, он должен рассказать, как правильно дышать во время выполнения упражнений. Дыхание вообще играет важнейшую роль на тренировках. «В воде нужно дышать иначе, чем на суше. Вдыхать и выдыхать нужно ртом. При этом усилие в выполнении упражнения нужно делать при выдохе. Только так можно получить максимальный эффект от занятий», - пояснила она. Еще опытный инструктор должен показывать упражнения с берега. Только тогда группа может увидеть, что именно ей предстоит выполнить. Да и наблюдать за занимающимися, за их состоянием, контролировать правильность выполнения упражнений можно только с берега.

Можно почти всем

Неумение плавать также не должно останавливать человека, желающего практиковать аквааэробику. Оно вовсе необязательно. Во-первых, занятие может проходить в бассейне с разной глубиной – от мелкой воды до глубокой. Правда, максимального эффекта можно достичь именно в глубоком бассейне, когда тело полностью погружено в воду. Во-вторых, даже большая глубина не помеха, поскольку в аквааэробике используются специальные пояса, позволяющие человеку держаться на воде. Они удержат корпус занимающегося вертикально, так что никаких усилий для этого прикладывать не приходится. Остается просто заниматься и получать удовольствие.

Примечательно, что для занятий аквааэробикой, в отличие от многих других видов фитнеса, практически нет противопоказаний. Заниматься ею нельзя разве что страдающим астмой - тренировка проходит в специальном поясе, который может спровоцировать приступ. Также не стоит практиковать аквааэробику тем, у кого аллергия на хлорку. Во всяком случае, нельзя тренироваться в бассейне. А вот на море – запросто. Сегодня большинство санаториев на морском побережье предлагают своим отдыхающим такие групповые занятия под открытым небом прямо в соленых волнах. Серьезным препятствием на пути к аквааэробике является позвоночная грыжа. При этом заболевании категорически запрещены упражнения, когда при неподвижном позвоночнике подвижен таз. Но все эти противопоказания относительны. Если инструктор будет знать о заболеваниях человека и о том, какая

физическая нагрузка ему противопоказана, он сможет индивидуально подобрать комплекс упражнений для него. В то же время занимающиеся могут самостоятельно контролировать свое состояние и определять, с какой интенсивностью и какие упражнения выполнять.

Лечебная сила

Аквааэробика очень полезна тем, кто страдает остеохондрозом и прочими болезнями позвоночника, за исключением позвоночной грыжи. Тренироваться в бассейне рекомендовано и людям с малой подвижностью суставов. Разминать их на суше куда сложнее, чем в воде. То же самое относится и к нуждающимся в восстановлении после травм, переломов, имеющим заболевания опорнодвигательного аппарата. В воде легче корректировать и моделировать фигуру. В частности, в комплексах упражнений аквааэробики есть такие, благодаря которым можно существенно

подтянуть мышцы груди. Это особенно актуально для женщин, которые кормили грудью. Плюс ко всему занятия аквааэробикой позволяют справиться с избыточным весом, укрепить мышцы и держать тело в тонусе. А если еще и тренироваться в морской воде, то можно быстрее справиться с различными кожными заболеваниями. «В воде можно и нервы лечить, - отметила Лариса Олейникова. – Она как рукой снимает невроз и напряжение». То есть тем, кто занимается аквааэробикой, легче восстановить психоэмоциональное равновесие. В этом, кстати, им помогает не только вода. Лариса Олейникова рассказала, что в комплекс упражнений входят такие, при выполнении которых редко кому удается не улыбнуться. Люди прыгают, машут руками, выполняют забавные движения, а это способствует их эмоциональной разрядке.

Советы

Для поддержания хорошей физической формы достаточно заниматься аквааэробикой дважды в неделю. Можно ходить на тренировки и чаще – перетренироваться практически невозможно. При этом тренироваться можно и утром, и днем, и вечером. Нельзя приходить на тренировку голодным. Примерно за 1,5-2 часа до занятия следует перекусить. Желательно употреблять какую-либо энергетическую пищу с достаточным содержанием углеводов: рис, макароны, бананы. При этом рекомендуется придерживаться принципов раздельного питания, тогда пища лучше усвоится. После тренировки можно съесть какие-нибудь фрукты или сухофрукты. Правда, лучше воздержаться от тех, в которых много фруктозы, - груш, винограда. Можно также выпить стакан ряженки или кефира, сока. Кстати, сок желательно разбавить водой, чтобы снизить концентрацию сахара.

номер 2

2010

д в и ж е н и е -

движение - жизнь

Методом погружения

19-20

градусов

22-24

градуса

через 1-1.5 часа после завтрака

to воды для взрослых

Можно начинать купаться в открытых водоемах

to воды для детей

Во всем важно чувство меры. Если подходить к плаванию с умом – это полезная вещь. Если же вы с упорством фанатика совершаете часовые заплывы в холодной воде, вы автоматически встаете на путь развития простудных заболеваний

мнение специалиста

Светлана Старова, персональный тренеринструктор по плаванию

- Чтобы улучшить свои результаты в плавании, нужно обратить внимание на два ключевых аспекта. Во-первых, необходимо совершенствовать технику плавания, во-вторых – улучшать функцию дыхания. Полезную информацию об этом вы, конечно, можете почерпнуть и в специальной литературе, но куда эффективнее будет заниматься под руководством профессионального тренера, который сумеет грамотно выстроить вашу индивидуальную программу тренировок. Большое значение имеет и регулярность ваших плавательных занятий. Чтобы надеяться на прогресс, взрослому человеку нужно плавать как минимум два раза в неделю по одному часу. В дальнейшем количество занятий следует увеличивать – скажем, через полгода можно переходить на трехразовый режим, доводя продолжительность тренировок до полутора часов. До олимпийских высот вы, может быть, и не доберетесь, но почувствовать себя лучшим пловцом среди друзей и знакомых сможете наверняка.

Влияние спортивных тренировок на наше физическое и моральное состояние невозможно переоценить. Отлично, если есть возможность выбрать тот режим нагрузок, который оптимально подходит нашему образу жизни, соответствует предпочтениям и состоянию здоровья как бы то ни было, а упражнения должны быть в радость. Сегодня речь пойдет о тех, кто не может жить без воды. Плавание - спорт, занятия которым оказывают благоприятное воздействие на общее состояние организма, помогают справиться со многими заболеваниями, а еще преображают фигуру. Так что плавайте и – будьте здоровы! мария перова

Сплошная физика

По сути плавание – это энергичные движения тела в воде. Этим оно и отличается от обычного сидения в ванне. При внешней простоте плавание – сложный механизм. «Рецепторный аппарат кожи формируется в условиях окружающей воздушной среды. При попадании тела в воду происходит качественное и количественное изменение свойственных человеку реакций на раздражение, - рассказывает заведующая отделением восстановительной медицины Самарской областной клинической больницы им. Калинина Ольга Кутьина. – Напри-

мер, плавая в пресной или слабоминерализованной воде, ваша кожа, как губка, впитывает влагу. А при заплывах, совершаемых в воде с содержанием минералов свыше 10 г/л (например, в морской воде), наблюдается, наоборот, «отнятие» воды с поверхностных слоев кожи, или ее подсушивание». Не стоит забывать и о давлении на кожу массы воды. Оно неодинаково изза различной глубины погружения и сказывается на системе кровообращения. Значительная разница в теплоемкости и теплопроводности воды, в свою очередь, резко меняет систему теплоотдачи организма. В идеале тело пребывает в

Молодые и тренированные люди купаются и зимой. Это стресс для организма, который и абсолютно здоровым людям приносит пользу только при разумном подходе. Больным же абсолютно противопоказан. состоянии комфорта, когда в воде температура 36-37 градусов, а в воздухе - 22-23 градуса. «По закону Архимеда при погружении в пресную воду тело теряет 9/10 своей массы, а в морской воде – еще больше. Таким образом, человек пребывает в условиях, близких к невесомости. Это позволяет активно заниматься лечебной гимнастикой в воде тем больным, у которых остаточная сила мышц, находящихся в состоянии пареза (слабости), недостаточна для активных движений на открытом воздухе, - поясняет Ольга Кутьина. - Плавание, в отличие от других водных процедур, всегда сопровождается работой мышц на фоне гидростатического давления, сопротивления воды движению и раздражающей силе ударов встречных волн».

Целебная сила воды

Про положительное влияние плавания на человеческое здоровье можно рассказывать часами. Но есть несколь-

через 2-3 часа после обеда

ж и з н ь

номер 2

2010

Утренние часы, с 9.00 до 12.00

Лучшее время для плавания Во второй половине дня, с 16.00 до 17.00

мнение специалиста

Галина Устинова, заведующая детским отделением восстановительного лечения Самарской областной клинической больницы им. Калинина

- Легче всего научить ребенка плавать в возрасте до трех месяцев. До этого времени у младенца сохраняются врожденные рефлексы автоматизма: находясь в утробе матери, плод пребывает в водной среде, которая на тот момент является для него абсолютно естественной. Если ваш малыш старше, научить его плавать будет гораздо сложнее. Начинать приучать ребенка к воде следует с трех недель жизни. Но только в присутствии инструктора лечебной физкультуры, который обучит родителей всем необходимым приемам. Плавание показано практически всем детям – это универсальный способ оздоровления и закаливания. Кроме того, это самый гармоничный и естественный путь поддержания его правильных навыков, моторных функций и систем, которые развиваются по месяцам жизни. Особенно плавание рекомендуется детям с перинатальной патологией центральной нервной системы. Например, малышам с гидроцефальным синдромом, травмами шейного отдела позвоночника, родовыми травмами, проблемами с развитием моторных функций, недоношенным детям. Правда, малышей, появившихся на свет ранее положенного срока, обучать плаванию надо позже, чем остальных. Первое погружение возможно, лишь когда малыш будет весить 1,5 и 2 кг и только в условиях лечебных учреждений. Таким детям плавание поможет сделать сон глубоким и спокойным, сформирует правильный режим чередования бодрствования и сна и обеспечит гармоничную прибавку в весе.

ко проблем, для решения которых плавание просто необходимо. Активные тренировки в воде значительно облегчат отток крови и лимфы с периферии, создадут благоприятные условия для работы сердца в случае компенсированных сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, плавание тренирует сердечно-сосудистую систему. «При плавании в открытых водоемах к влиянию на организм теплового, механического и химического раздражения присоединяется еще и воздействие воздуха, свободного от пыли и прочих примесей, а также воздействие солнечной радиации и, конечно, положительные эмоции. Плавание способствует тренировке нейроэндокринных, сердечнососудистых механизмов терморегуляции за счет высокой теплоотдачи организма в результате траты энергии во время работы мышц», - объясняет Ольга Кутьина. Плавание повышает иммунитет, нормализует и активизирует обмен веществ, развивает дыхательную функцию, повышает жизненный тонус, действует закаливающе. И хотя плавание в закрытом бассейне оказывает не столь выраженное действие на наш организм, но и оно имеет

оздоровительное значение. Водные тренировки - это самый эффективный метод развития правильного дыхания, при котором во время вдоха диафрагма сокращается с большей силой, чем обычно: ей приходится преодолевать давление воды на брюшную стенку. Очень важно обращать внимание на температуру воды, в которой вы плаваете. Температура воды 20-25 градусов тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, но предъявляет особые требования к иммунитету. И если человек часто страдает простудными заболеваниями, то для него эта вода холодная. То же самое касается и лиц с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. А плавание в воде 28-36 градусов (например, в больничном бассейне 32 градуса) предназначено для лечения патологий опорно-двигательного аппарата (что, кстати, немаловажно для формирования правильной осанки), сопровождающихся тугоподвижностью, контрактурами суставов, повышением мышечного тонуса, расстройствами кровообращения в ногах и при заболеваниях позвоночника, ЛОР-органов и органов дыхания.

2010 38

номер 2

Д в и ж е н и е

ж и з н ь

Д в и ж е н и е

«Молись, чтоб дух здоровый был в теле здоровом» (Orandum est, tit sit mens sana in corpore sano)

- Владислав Евгеньевич, мы сегодня много говорим о том, что модно вести здоровый образ жизни. Что вы лично для себя вкладываете в это понятие? - Здоровый образ жизни - это, прежде всего, культурный, активный образ жизни, гуманистический и цивилизованный. Он напрямую связан со здоровьем, долголетием, благополучием человека, его счастьем, почетом и даже, если хотите, - богатством. Артур Шопенгауэр, немецкий философ, когда-то сказал: «Девять десятых нашего счастья основано на здоровье. При нем все становится источником наслаждения, тогда как без него решительно никакие внешние блага не могут доставить удовольствия, даже субъективные блага: качества ума, души, темперамента при болезненном состоянии ослабевают и замирают. Отнюдь не лишено основания, что мы прежде всего спрашиваем друг друга о здоровье и желаем его друг другу: оно поистине главное условие человеческого счастья». Слова, с которыми трудно поспорить. Но при этом важно, чтобы каждый из нас на пути к формированию правильного образа жизни осознавал, что работа над собой требует не только желания, но и упорного труда. Меня поражает, когда всю ответственность за здоровье населения перекладывают только на систему здравоохранения. Это в высшей степени нелогично. Здесь важно объединение усилий всех уровней власти, всех действующих систем, и самое главное – личное стремление. - А вы придерживаетесь здорового образа жизни? - Стараюсь по мере возможности. Вопервых, я почти не употребляю алкоголь и не курю. Это важно, поскольку вредные привычки – одни из главных факторов риска развития хронических заболеваний. Кроме того, как минимум дважды в неделю посещаю фитнес-клуб, это обязательная

программа, катаюсь на велосипеде, люблю русскую баню. А еще я не так давно увлекся конным спортом. Это потрясающее занятие, оно не только позволяет поддерживать отличную физическую форму, но и дарит колоссальный позитивный заряд. - Ваши подчиненные следуют примеру руководителя? - Безусловно. На мой взгляд, руководители муниципальных лечебных учреждений, находясь на страже здоровья самарцев, должны осознавать важность личного примера, который подает врач пациентам и сотрудникам. Большинство из них не курят – мы стараемся не принимать на работу людей с вредными привычками. Все так или иначе занимаются спортом и, что немаловажно, смогли увлечь физкультурой своих подчиненных. Наши доктора с удовольствием играют в футбол, участвуют в спартакиадах, Днях здоровья. Даже во время работы находится время размяться. Например, в горбольнице №4 стало доброй традицией прерываться на небольшую производственную гимнастику. Согласитесь, отдых должен быть активным. Только тогда он во благо. Важно найти время для занятий физкультурой, разрываясь между домом и работой. - С прошлого года в Самаре, как и во всей стране, заработали Центры здоровья. Как вы оцениваете результаты их работы? - Пока мы можем говорить об опыте работы этих Центров только в течение первых пяти месяцев. Но он показал, что у людей есть интерес к вопросам собственного здоровья. Сегодня основная наша задача довести до самарцев понимание того, что в эти центры должны обращаться здоровые, трудоспособные люди. Тогда комплекс обследований поможет им предотвратить в последующем возникновение заболеваний. «Здоровье здоровых» - наша главная цель. Кстати, именно под таким девизом проходила наша недавняя масштабная международная конференция в Самаре. - Не так давно принято решение о вхождении столицы региона в проект европейской сети Всемирной организации здравоохранения «Здоровые города». Что это даст городу? - Отмечу, что проект действует с 1986 года

в 55 странах. В работе по нему в различной степени участвуют более 100 городов. И вхождение Самары в систему самым благотворным образом скажется на развитии муниципального здравоохранения. Это поможет в создании адекватной системы воспроизводства новых поколений, сохранения жизненного, трудового и репродуктивного потенциала населения, реализации идеологии здорового образа жизни. Кроме того, мы сможем использовать организационнометодический опыт ВОЗ, участвовать в работе международных конференций, проводить исследования с привлечением мировых экспертов. Что немаловажно, в рамках проекта существует возможность получить гранты на развитие здравоохранения города. - Обязанность по его реализации ложится на плечи департамента здравоохранения? - Не только. Работа по проекту «Здоровые города» предполагает межсекторальный подход - сохранение здоровья граждан становится приоритетным для всех ведомств, а не только для отрасли здравоохранения. К примеру, при проектировании очередного жилого дома в рамках работы в проекте «Здоровые города» вокруг него обязательно запроектируют и зеленые насаждения, и велосипедные дорожки. В России проект «Здоровые города» активно развивается в 8 городах: Ставрополе, Новочебоксарске, Чебоксарах, Новосибирске, Череповце, Ижевске, Ступино и Великом Устюге. В Череповце за годы работы по этой программе существенно повысилась рождаемость: с 10,7 в 2004 году до 11,6 в 2008 г. Параллельно снизилась смертность: с 15,4 в 2004 г. до 13,0 в 2008 г. (в расчете на 1000 человек). Доля горожан, регулярно занимающихся физкультурой и спортом, с 12,2% в 2005 году выросла до 16,0% в 2008 году. В Чебоксарах с 2006 года заболеваемость населения снизилась на 18%, такие показатели, как первичный выход на инвалидность и временная утрата трудоспособности, сократились на 10 и 12% соответственно. Это позволило сэкономить более 5 миллионов рублей. Практический позитивный опыт городов, уже участвующих в реализации проекта, свидетельствует о том, что улучшение здоровья граждан приносит не только социальный эффект, но и экономическую выгоду. Благодарим за помощь в проведении съемки Студию персонального тренинга "Форма"

Владислав РОМАНОВ, руководитель департамента здравоохранения города Самары

«Здоровье здоровых наш приоритет»

кристина касабова

ж и з н ь

Мне бы очень хотелось привлечь внимание людей к состоянию их здоровья, потому что оно зависит от мотивации личности на правильный образ жизни. Но для этого нужно делать что-то практическое для своего здоровья: пройти пешком, проехать на велосипеде, пойти в тренажерный зал или бассейн.Я стараюсь по мере возможности придерживаться здорового образа жизни: почти не употребляю алкоголь и не курю. Кроме того, как минимум дважды в неделю посещаю фитнес-клуб, это обязательная программа, катаюсь на велосипеде, люблю русскую баню, а еще не так давно увлекся конным спортом.

Владислав Романов:

Он ведет активный образ жизни, который успешно сочетает с ответственной работой – руководством департаментом здравоохранения Самары. Владислав Романов рассказал «Личному врачу», какими видами спорта увлекается, что считает основой здоровья и о том, что областной центр вступает в проект европейской сети ВОЗ «Здоровые города».

- Все большее число Марина Кантария, главный врач людей пересаживаются городской на экологический вид стоматологической транспорта - велосипед. поликлиники №4 Сегодня, к счастью, активно продвигается культура здоровья. Спорт всегда был в моей жизни. В школьные и студенческие годы я занималась биатлоном, а сейчас всей семьей увлеклись велоспортом. - Со своей стороны, я всячески поддерживаю сотрудников, которые ведут активный образ жизни, занимаются физкультурой и спортом. Некоторые из них играют в футбол, участвуют в соревнованиях. А на рабочем месте мы ввели ежедневную производственную гимнастику. Регулярно устраиваем Дни здоровья, зимой катаемся на лыжах. А для себя я выбрала аквааэробику – Наталья Виктор, прекрасный способ главный врач поддерживать тело городской больницы №4 в норме.

Александр Вавилов, главный врач городской больницы №1 им. Пирогова

- Меня очень радует, что здоровый образ жизни приобрел масштаб национальной политики и поддержку первых лиц государства. Руководство клиники делает все, чтобы персонал мог заниматься физкультурой. У нас есть футбольная команда, доступны абонементы в бассейн и спортивный зал СамГМУ. Для себя я сделал выбор. Это, конечно, любимый футбол, тренажерный зал, который я посещаю уже 15 лет. Зимой катаюсь на горных лыжах. Кроме того, увлекаюсь вэйкбордом и верховой ездой.

Владимир

Молоков, - Я сторонник главный врач физкультуры в городской станции классическом скорой медицинской понимании. помощи Человек не может существовать без динамики, иначе его жизнь неизменно будут сопровождать заболевания. Я выбрал жизнь без болезней. И помогает мне в этом фитнес, а именно упражнения с отягощением. Уже почти 8 с половиной лет, как минимум дважды в неделю я посещаю спортзал.

Игорь Немченко, главный врач медикосанитарной части №14

- Если хочешь быть успешным – будь здоровым. Для себя лично я выбрал несколько видов физической активности. В первую очередь это, конечно, тренировочный зал. Кроме того бег, беговые лыжи и плавание. А еще в последнее время к моим увлечениям добавились горные лыжи, которые я старательно осваиваю.

номер номер 22

2010 2010

номер 2

2010

вкусно и полезно

Принципиальный подход Правильное питание ключ к здоровью и хорошему самочувствию, без него трудно достигнуть стройности фигуры и максимальной работоспособности

Наталья Щербакова, врач-диетолог высшей квалификационной категории, главный диетолог Самарской области

Ведущий рубрики

правила рационального питания

пищевая Пирамида 1 2

Потребляемая нами пища является сырьем, которое организм использует для выработки энергии. Предупреждение ожирения тесно связано с рациональным питанием. Если энергетическая ценность пищи превышает суточную потребность организма на 5%, то на протяжении года человек может прибавить в массе тела до 5-10 кг. Три основных вида пищевых веществ, обеспечивающих поступление энергии, - это углеводы, жиры и белки. Соотношение этих трех основных элементов делает ту или иную пищу хорошим или плохим источником энергии для организма. Кроме того, наша пища должна содержать в достаточном количестве витамины, минералы, пищевые волокна - клетчатку.

Правильные углеводы

Хлеб, каши и макаронные изделия содержат целый комплекс углеводов, а это важный источник энергии, витаминов, минералов и растительных волокон. Рекомендованные 6-11 порций ежедневно могут показаться вам слишком обильной пищей, но на самом деле большая тарелка каши или макарон уже равняется 2, 3 и даже 4 порциям. Считается, что крахмалосодержащие продукты прибавляют вес. Однако опасность не в них, а в обычных для этих блюд добавках, содержащих большое количество жира, - сливочном масле на бутерброде, подливе к макаронам. Избегайте пищи, которая содержит много сливочного масла и сахара, а значит, и большой излишек углеводов, - булочек, круассанов, батончиков с мюсли. Отдайте предпочтение хлебу с отрубями - он богат полезными растительными волокнами.

• Стремитесь к разнообразию в питании • Питайтесь чаще, но небольшими порциями • Уравновешивайте съеденную пищу физической активностью, что поможет вам всегда поддерживать нужный вам вес • Выбирайте пищу с низким содержанием жира, насыщенного жира и холестерина • Отдавайте предпочтение пище с большим количеством овощей, фруктов и круп - вы будете сыты и здоровы • По возможности ешьте больше рыбы и белого мяса, но меньше красного мяса • Употребляйте меньше сахара, соли и алкоголя • Избегайте готовой пищи, требующей только подогрева. В ней меньше питательных веществ и больше сахара, жиров и натрия, чем в домашней еде • Выпивайте не менее 1,5-2 л чистой воды в течение дня

Молочные продукты

Пять порций фруктов и овощей (как минимум) ежедневно - вот непременное требование здорового питания. Чтобы получать необходимые питательные вещества и вдобавок получать удовольствие от вкусной и разнообразной пищи, не ешьте одни и те же фрукты и овощи изо дня в день. Включайте в рацион продукты с высоким содержанием витамина С - цитрусовые, киви, клубнику, и с высоким содержанием витамина А - морковь, тыкву, шпинат, капусту, дыню. Медицинские исследования показывают, что растения семейства крестоцветных - брокколи, капуста белокочанная и цветная, брюссельская капуста - уменьшают риск возникновения некоторых онкологических заболеваний, поэтому ешьте их несколько раз в неделю. Замороженные продукты также вполне пригодны, иногда в них может быть больше питательных веществ, чем в свежих продуктах, которые долго хранили.

нервной системы.

Нежирное красное мясо Говядина - тонкий филей, вырезка, оковалок, стейк из пашины, фарш (90-93%); телятина эскалопы (из ноги), отбивные; свинина - вырезка, ростбиф, отбивные; баранина - ножки, филейная часть, отбивная, нога и кусочки лопатки для шашлыка.

Овощи

Содержат: пищевые волокна, витамины А и С, фолиевую кислоту, калий, железо. Количество порций: 3-5 и более. Обязательна одна порция желтых или зеленых овощей, содержащих витамин А, ежедневно. 1 порция равна 1 чашке измельченной зелени, 1/2 чашки протертой моркови, 175 мл

Фрукты

Содержат: витамин С, пищевые волокна, калий. Количество порций: 2-4 в день и более. Обязательно включить в ежедневный рацион как минимум одну порцию цитрусовых или другие фрукты, содержащие витамин С. 1 порция равна 1 яблоку среднего размера, груше или апельсину, 90 мл фруктового сока

Можно ли полностью исключить жир?

В рыбе, курице или индейке без кожи, сухих бобах и горохе высоко содержание белка и не слишком много жира.

Содержат: белок, витамины группы А и В, пищевые волокна (орехи и бобовые), железо и цинк. Количество порций: 2-3 в день. 1 порция равна 50-70 г мяса или рыбы, 2 яйцам, 2 столовым ложкам арахисового масла, 1/2 чашкам вареных бобов

Самый правильный - рыбий жир

Лучший выбор

Содержат: белок, кальций, витамины группы А (цельномолочные продукты), цинк, магний, йод. Количество порций: 2-3 в день. 1 порция равна 40 г сыра, 200 мл молока или йогурта, 1/2 чашки творога

Мясо, птица, рыба, орехи, бобы

Фрукты и овощи

необходимые для правильной работы

Употреблять редко из-за их низкой питательной ценности

Хлеб, злаки, макароны, рис

Содержат: белок, пищевые волокна и минералы. Продукты с высоким содержанием волокон - это цельнозерновой хлеб, запеченный картофель, овсяные или пшеничные хлопья. Хлопья к тому же содержат дополнительно витамины и минералы. Рекомендованное количество порций: 6-11. 1 порция равна 1 куску хлеба, небольшой французской булочке, 30 г хлопьев, 1/2 чашки готового риса или макаронных изделий.

2010

Жир предоставляет организму кислоты,

Выбирайте белки

Жиры, сладкое, соленое

Несколько полезных советов по рациональному питанию

номер 2

Наиболее наглядно необходимый человеку набор продуктов на каждый день отражен в пищевой пирамиде. В пирамиде выделены пять главных групп продуктов, показанных в трех нижних ее этажах. Продукты каждой группы содержат питательные вещества, необходимые для сбалансированного питания. Поэтому продукты из одной категории не могут быть заменены на другие (ни одна группа не важнее другой); здоровое питание подразумевает потребление всех видов продуктов. Это вовсе не значит, что вам навязывают жесткий перечень. Пищевая пирамида позволяет выбрать из огромного разнообразия продуктов те, что входят в понятие здоровой и рациональной диеты, подходящей именно вам.

Более всего ценно для здоровья ваш режим питания в комплексе, а не содержание жира и калорий в отдельной трапезе

Дары моря Большинство сортов рыбы и даров моря не жирные и богаты маслами Омега-3.

небольшие ограничения • Ограничьте потребление яичных желтков до 3-4 в неделю, в них много холестерина. • Не переедайте орехов. Орехи и семечки, например семена кунжута или подсолнечника, очень жирные. Ешьте их умеренно.

Нет. Питание не может считаться здоровым без некоторого количества жира. Тем не менее все жиры в пище - это смесь трех типов жирных кислот: насыщенных, мононенасыщенных и полиненасыщенных. Жир предоставляет организму кислоты, необходимые для правильного функционирования нервной системы. Рыбий жир особенно для этого хорош. Насыщенный жир есть в мясе и молочных продуктах, кокосе, пальмовом масле. Его следует ограничить до 10% калорий (что составляет примерно треть потребляемого вами жира) или меньше. Слишком большое его содержание повышает холестерин и риск сердечных заболеваний. Мононенасыщенные жиры (в оливковом и арахисовом масле) и полиненасыщенные жиры (главным образом в овощах, кукурузе, сое и в некоторых сортах рыбы) гораздо полезнее.

От чего лучше отказаться

Многие угощения, которыми мы себя балуем, содержат много жира и сахара; есть ли им место в здоровой диете? Такие продукты, как сахар, сиропы, сладкие газированные напитки, торты, печенье, чипсы, конфеты, кремы, мороженое, майонез, обладают минимальной питательной ценностью при повышенной калорийности. Их употребление лучше сократить до минимума.

Ештье не реже, а чаще

Споры о том, как часто нужно питаться, не утихают. Мое мнение совпадает с мнением большинства диетологов: питание должно быть сбалансированным, дробным и частым. Лучше питаться часто, но понемногу, каждые 3-4 часа. Лишив себя завтрака или обеда, вечером вы съедите больше, чем требуется. При этом не потеряется ни одна калория, а после обильной еды возникнет чувство расслабленности и вялости, ведь организм направит всю энергию на переработку плотного ужина. Кстати, ужинать желательно за 2-3 часы до сна, а если трудно заснуть, можно выпить стакан обезжиренного кефира.

номер 2

2010

вкусно и полезно

Источник силы и здоровья

Ольга Ефимова, врач-диетолог больницы им. Пирогова

- Молоко в качестве продукта для разгрузочной диеты полезно при атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете, нефритах, болезни печени и желчевыводящих путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии. Его стоит принимать в пищу по 1200-1500 мл 1-2 раза в неделю, то есть по 200-250 мл шесть раз в разгрузочный день.

ккал содержат сто граммов сырого сельдерея

Овощи – основной источник витаминов для организма человека. Каждый овощ обладает свойственным ему набором питательных веществ. В этом номере «Личный врач» расскажет о том, какие богатства таит в себе сельдерей. Юлия Никитина

Новый продукт

Юлия Никитина

совет специалиста

2010

стебля сельдерея суточной дозы витаминов А и С

ккал содержат две столовые ложки толченого сухого сельдерея

С детских лет мы слышим, что молоко полезно. В раннем возрасте оно необходимо для нормального роста. Благодаря тому, что молоко богато кальцием, оно способствует росту костей, зубов. Также оно обогащает организм животными белками, необходимыми для развития мышц, внутренних органов, да и всего тела в целом. Молоко содержит массу витаминов, микроэлементов и прочих питательных веществ. Полезно оно и взрослым. «Личный врач» решил разобраться, чем именно. К сожалению, сегодня питание подавляющего числа людей далеко от сбалансированного. Зачастую мы едим пищу, которая приносит нам больше вреда, нежели пользы. Именно поэтому многие из любителей перекусить на ходу страдают хроническим гастритом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Для них молоко - один из самых безопасных видов пищи. Ведь оно является слабым возбудителем желудочной секреции и

номер 2

15% 2

2,5

С молоком организм человека получает львиную дозу кальция и белка

обеспечивает необходимое таким людям щадящее питание. Молоко богато кальцием, поэтому его рекомендуют принимать в пищу при остеопорозе. А еще кальций обладает свойством сжигать жир в организме и препятствует его избыточному отложению. Поэтому молоко лучше включить в рацион тем, кто страдает от избыточного веса или просто планирует сбросить пару килограммов. Диетолог больницы им. Пирогова Ольга Ефимова отмечает, что молоко с медом является хорошим средством от бессонницы. Такой натуральный коктейль оказывает на организм успокаивающее действие.

Хорошо, да не всем

Правда, некоторым людям от этого продукта стоит воздержаться. В частности, это люди с обострением хронического заболевания кишечника. Тем, кто страдает заболеваниями сердечнососудистой системы, молоко лучше добавлять в блюда, а не употреблять отдельно. Еще у некоторых употребление молока вызывает ощущение тяжести в подложечной области, иногда изжогу, расстройство кишечника. Ольга Ефимова пояснила, что подобная непереносимость молока может быть связана с отсутствием или недостаточной активностью фермента лактазы. Этот фермент отвечает за расщепление молочного са-

хара, брожение которого как раз и приводит к желудочно-кишечным расстройствам и повышенной чувствительности организма к молочным белкам. Этим людям молоко лучше употреблять пополам с чаем или кипятком. В таком виде оно воспринимается организмом лучше, чем цельное. Но если и разбавленное молоко вызывает неприятные ощущения, стоит заменить его кисломолочными продуктами: кефиром, простоквашей, ацидофилином. Эти продукты усваиваются организмом человека легче, чем молоко.

Полезно знать

Есть способ, с помощью которого можно определить цельное молоко. Если, налив молоко в стакан, вы видите, что образовалась пена и пузырьки в ней лопаются, то молоко цельное.

Меньше срок - больше пользы

В ассортименте сегодняшних магазинов некоторые виды молока существенно отличаются друг от друга по сроку годности. «Долгожителем» является стерилизованное молоко. Оно благодаря особенностям своей обработки может храниться до полугода. Зато из-за такой обработки оно теряет добрую половину кальция. Меньше всего «утечка» кальция происходит при пастеризации, поэтому пастеризованное молоко полезнее. Правда, и срок годности у него гораздо меньше.

Богатый незнакомец Сельдерей по полочкам

Сельдерей в нашем рационе – гость не частый. Изначально он воспринимался нашими предками исключительно как целебное растение. И лишь в XVII веке он пришел на кухни в качестве ингредиента многих блюд. Это овощ с длинными зелеными стеблями и перьеобразными листьями. Сельдерей богат витаминами А, В и С. Он содержит каротин и такие микроэлементы, как калий, цинк, кальций, железо, фосфор, магний и другие. А еще он богат эфирными маслами. Все части сельдерея пригодны в пищу. Но все же наиболее ценными его частями являются стебли и корень. Корень применяют как в свежем, так и в сушеном виде, добавляя его в первые и вторые блюда. Пище он придает специфический аромат, повышает в блюдах содержание минеральных солей и витаминов. Правда, не рекомендуется использовать его в сочетании с молочными и крупяными продуктами. Зелень сельдерея, так же как и корень, можно использовать при приготовлении первых и вторых блюд как в свежем виде, так и высушенной.

Готовим сами!

Чем полезен

Вообще считается, что сельдерей – продукт диетический. Он содержит небольшое количество углеводов, низкокалориен. Также в сельдерее содержится много воды и клетчатки. Именно благодаря клетчатке сельдерей устраняет чувство голода. Поэтому рекомендуется употреблять его в пищу при ожирении и диабете. Еще этот овощ обладает мочегонными свойствами, поэтому его можно использовать при лечении заболеваний мочеполовой системы, при воспалении суставов. Некоторые исследователи также считают, что за счет большого содержания кальция сельдерей имеет свойство понижать давление. Этот овощ, помимо всего прочего, является одним из природных успокоительных средств. Содержащиеся в нем эфирные масла благоприятно влияют на нервную систему, успокаивают и снимают напряжение. Еще сельдерей славится тем, что является природным афродизиаком. То есть он способствует восстановлению сексуального влечения, восстанавливает либидо.

в раз в раза листья и стебли больше больше сельдерея полезнее каротина витамина С содержит зелень сельдерея в химическом составе по сравнению с корнем

Суп-пюре из сельдерея Что нужно: 750 г сельдерея 300 г картофеля 2 ч. л. муки 1,5 л мясного или куриного бульона 1 головка репчатого лука 120 г сливочного масла 3 ломтика белого хлеба 2 яичных желтка 100 мл сливок соль и перец по вкусу Как готовить: Белый хлеб нарезать кубиками и посушить их на сковороде. В отдельной кастрюле разогреть сливочное масло и поджарить на нем нарезанные ломтиками лук, картофель, отваренный сельдерей. Добавить муку, помешивая, чтобы она не зарумянилась. Затем влить бульон и варить до готовности всех овощей. Затем готовые овощи достать из бульона, протереть через сито и вновь поместить в бульон. Довести смесь до кипения, периодически помешивая. Немного остудить и заправить желтками, взбитыми со сливками. Подавать на стол в горячем виде с гренками. Приятного аппетита и будьте здоровы!

2010

В е с-к о н т р о л ь

Пожалуй, каждому знакомы ситуации, когда во время экзаменов, трудного периода на работе, конфликтов с друзьями или расставания с близким человеком холодильник становится лучшим другом человека. Люди зачастую попросту стараются «заесть» свое горе. Однако, набирая лишние килограммы, человек становится недоволен собой и своей жизнью еще больше. Так он попадает в замкнутый круг, из которого, казалось бы, выхода нет. «Личный врач» решил разобраться в сути проблемы полноты в результате стресса и найти способ выхода из такого состояния.

В стрессовых ситуациях холодильник может стать злейшим врагом человека

Чтобы определить степень полноты, принято пользоваться традиционной формулой вычисления индекса массы тела. ИМТ = Масса тела (кг) / Рост, возведенный в квадрат (м²) Нормальная масса тела: ИМТ=20-25 кг/м² Избыточная масса тела: ИМТ=25-30 кг/м² Ожирение: ИМТ свыше 30 кг/м²

мнение специалиста

Ольга Данилина, врач-диетолог Самарского областного клинического онкологического диспансера

Ожирение – это хроническое заболевание, требующее, прежде всего, вдумчивого врачебного подхода. Ожирение, правда, может развиться в процессе лишь многолетнего «заедания» стресса. Чаще же приходится говорить об избыточном весе, который является следствием не только нарушения питания, но и недостаточного уровня физической активности на фоне жизни, богатой стрессовыми ситуациями.

Врачи-психологи Самарского областного клинического онкологического диспансера Ольга Храмкова и Наталья Нечаева помогли разобраться в сути такого явления, как стресс. Его можно понимать как общую тотальную мобилизацию сил организма в ответ на чрезмерное требование сложной жизненной ситуации. Психическими стрессорами являются те воздействия, которые сами люди оценивают как очень вредные для своего благополучия. Иными словами, при наличии какого-то значимого события, нарушающего естественное течение жизни человека, у него включаются биологические, физиологические и психологические механизмы, которые направлены на восстановление равновесия. При нехватке или быстрой истощаемости этих механизмов развиваются стрессовые расстройства. Они, кстати, проявляются как на телесном уровне, так и на психологическом. «Необходимо отметить, что наиболее пагубны для человека повседневнобытовые стрессовые воздействия, - отметили Ольга Храмкова и Наталья Нечаева. - Мы можем не замечать многих стрессовых факторов или не осознавать их. Но на подсознательном уровне наш организм продолжает их воспринимать и реагировать на них». Чаще всего на психологическом уровне стресс проявляется в беспокойстве, тревоге, эмоциональной неуравновешенности, немотивированной раздражительности и конфликтности. Еще в подобных жизненных ситуациях человек может испортить взаимоотношения с окружающими, будет стремиться отгородиться от реальной жизни. Все это

номер 2

2010

Главврач больницы Алексей Изотов

«Печальные» килограммы Что таит в себе стресс

кой На базе городс 8 № больницы нет работает каби ая ск че ти бе иа «Д стопа»

Юлия Никитина

Полезно знать

З н а е т е л и в ы ч т о…

вкупе с постоянно подавленным настроением может привести к депрессии. «Классическая депрессивная триада, помимо подавленного настроения, включает в себя снижение умственной и физической активности человека, - рассказали эксперты. - Нередко сюда присоединяются нарушения сна, аппетита (либо заметное снижение, либо изредка повышение, с повышенной тягой к сладкому), «витальная тоска». Депрессия имеет сезонный характер, чаще всего обостряясь в конце осени- начале зимы».

«Печальный» аппетит

Стресс, тревога и эмоциональное напряжение часто приводят к тому, что люди начинают толстеть. С физиологической точки зрения это объяснимо: когда человек напряжен, его организм продуцирует определенные гормоны, поднимающие уровень сахара в крови. Это, в свою очередь, вызывает приток инсулина, так что уровень сахара в крови в итоге падает ниже, чем он был в начале. И именно в этой низшей точке человек ест и пьет, чтобы пополнить запас энергии, успокоиться, отдохнуть и избавиться от страхов, злости и напряжения. Также считается, что у людей, склонных «заедать» стресс, имеются нарушения обмена серотонина, который часто называют гормоном счастья. На психологическом же уровне все выглядит иначе. «В стрессовой ситуации у человека возрастает потребность в близости, заботе, любви, - рассказали Ольга Храмкова и Наталья Нечаева. - Эмоциональные потребности и душевное состояние человека зачастую отражает стиль питания.

Если с раннего возраста еда воспринимается как утешение, поддержка, то состояние общей подавленности, тревоги, чувство пустоты могут стать поводом к импульсивной еде. За счет приравнивания значения любви и питания человек утешает себя едой. А когда пища удовлетворяет эмоциональные потребности, насыщение либо не опознается, либо игнорируется физиологически». Еще, по словам психологов, избыточный вес часто выступает как «мантиязащита» от глубокого чувства недостаточности. Проще говоря, порой, став массивным и внушительным, человек кажется себе более сильным и защищенным. Тем не менее лишний вес чаще всего сам по себе является стрессовым фактором. Недовольство собственной внешностью, сомнения в сексуальной привлекательности ухудшают психологическое состояние человека. Как рассказала врач-диетолог Самарского областного клинического онкологического диспансера Ольга Данилина, зачастую в подобных ситуациях люди впадают в панику и бросаются в крайности: начинают голодать либо садятся на сомнительные диеты, как правило, мало отличающиеся от голодания. Такие ограничения являются для организма еще большим стрессом. Ведь ему ежедневно необходимо поступление питательных веществ для должного функционирования всех систем и органов. А гормон стресса кортизол еще больше способствует накоплению жира, особенно в области живота. И так запускается цепная реакция «стресс - еда - лишние килограммы - стресс…»

«Стрессовая» полнота таит в себе опасности

Такой подход людей к стрессовым ситуациям может привести к негативным последствиям, вплоть до ожирения. Ольга Данилина пояснила, что само по себе ожирение – это хроническое заболевание, требующее, прежде всего, вдумчивого врачебного подхода. Ожирение, правда, может развиться в процессе

лишь многолетнего «заедания» стресса. Чаще же приходится говорить об избыточном весе, который является следствием не только нарушения питания, но и недостаточного уровня физической активности на фоне жизни, богатой стрессовыми ситуациями. Кстати, ожирение опасно еще и тем, что негативно воздействует на гипоталамус (отдел головного мозга, ведающий голодом и насыщением) и нарушается система контроля за этими двумя состояниями, т.е. нарушается пищевое поведение.

Главное – не оступиться

Специалисты видят множество путей выхода из подобных ситуаций. Ольга Данилина, например, считает, что для начала необходимо устранить причины стресса либо поменять свое отношение к проблеме. Об этом говорят и психологи. «Стрессовые ситуации сами по себе неизбежны. Но можно изменить свое отношение к ним, - считают Ольга Храмкова и Наталья Нечаева. - Причем мы говорим об изменении отношения не столько на уровне сознательном, сколько на подсознательном – на уровне эмоций, установок и убеждений. Это достигается в процессе психокоррекционных мероприятий и освоения навыков саморегуляции».

Сила еды

Помощь в борьбе со стрессом, как ни парадоксально, могут оказать и продукты. Антидепрессивный эффект на организм оказывают, например, морская рыба, содержащая w-3 жирные кислоты, бананы, шоколад и т.д. Кроме того, в борьбе со стрессом помогут физические упражнения – известно, что они обладают антистрессорным и антидепрессивным действием. Тем не менее не нужно бояться обратиться за помощью к специалистам. По мнению медиков, для решения подобной проблемы может потребоваться участие широкого круга специалистов: эндокринолога, диетолога, психолога, а в некоторых случаях и психиатра.

Диабетическая стопа Диабетическая стопа является одним из частых осложнений сахарного диабета. Примерно в половине случаев при первом обращении больного по поводу диабета у него уже имеются признаки трофических изменений нижних конечностей. Это самая распространенная причина ампутации. Поэтому в апреле 2009 года на базе отделения гнойной хирургии городской больницы №8 был открыт кабинет «Диабетическая стопа». Лечением больных занимаются эндокринолог, гнойный хирург, ангиохирург и медицинская сестра, которые прошли специальную подиатрическую подготовку по уходу за диабетическими стопами в Институте хирургии им. А.В. Вишневского. Кабинет прекрасно оснащен ангиологической аппаратурой для исследования периферического кровообращения, неврологическими автоматическими аппаратами для исследования чувствительности стоп и раннего выявления диабетической полинейропатии. Только за 6 месяцев 2009 года специалисты осмотрели 527 человек. «Ранее такой кабинет уже существовал на базе нашей больницы, имелся богатый опыт обследования и лечения пациентов с синдромом диабетической стопы, - рассказывает главврач больницы Алексей Изотов. - Итогом этой работы стали две монографии по данной проблеме, 6 патентов РФ на изобретения, десятки статей в научных журналах и огромный практический опыт, оцененный нашими пациентами. Продолжение работы в этом направлении показало актуальность проблемы. Беседа с больными, анализ амбулаторных карт свидетельствуют о том, что единицы пациентов получают нейротропную терапию и терапию статинами. При отсутствии компенсации сахарного диабета полноценная профилактика полинейропатии и прогрессирования атеросклеротического поражения конечностей на поликлиническом этапе по сути дела не проводилась. Все эти слабые места в организации работы амбулаторно-поликлинической службы учтены. Врачи смогли выявить и улучшить тактику лечения больных». В частности, увеличилась частота направления пациентов к ангиохирургам для выполнения реваскуляризирующих вмешательств на сосудах нижних конечностей при сахарном диабете. Запись на прием в кабинет: тел. 959-07-66 (по направлению поликлиники)

номер 2

2010

С п р о с и т е

п о в а р а

Русским нравится итальянское Владимир Зотеев, шеф-повар «Холидей Инн Самара»

- Сегодня модно следить за своим здоровьем, мы наконец-то стали обращать внимание на то, как и что мы едим. Это не может не радовать. Питание должно быть сбалансированным. Только тогда его можно считать правильным. И хотя в обычной жизни сложно четко соблюдать все многочисленные рекомендации по формированию рациона, некоторых принципов можно и нужно придерживаться. Во-первых, не объедайтесь. Лучше есть чаще, но понемногу, небольшими порциями. Старайтесь не есть на ночь. Вы спросите, а как быть, если предстоит вечерний поход в ресторан? Отвечу: насладившись кулинарными изысками, завершите вечер пешей прогулкой, и организм скажет вам спасибо. И не налегайте на жирные блюда, особенно если есть проблемы с органами пищеварения. То же самое касается острого и соленого. С солью также нужно быть осторожными тем, кто страдает повышенным артериальными давлением. Жителям средней полосы кроме русской близка итальянская кухня. Итальянцы используют похожие компоненты, придерживаются аналогичных принципов приготовления повседневных и праздничных кушаний. И еще: не забывайте про сезонные радости. Созревают ягоды, фрукты, овощи – ешьте на здоровье. В нашем ресторане «Бразерия» (The Brasserie, на первом этаже отеля «Холидей Инн») мы стараемся создать все условия, чтобы посетители насладились дарами природы. Жарким летом мы порадуем вас легкой окрошкой и холодными овощными супами, изысканными салатами. А еще в июле мы открываем сезон ягод. Приятного аппетита!

Овощная лазанья Что нужно: цукини баклажаны болгарский перец лук репч. чеснок соль базилик сухой оливковое масло стебель сельдерея томатный соус зеленое масло

Готовим сами!

Как готовить: Белый хлеб нарезать кубиками, 50 г цукини и 50 г баклажанов нарезать шайбами, посыпать солью и перцем и сухим базиликом. Остальные овощи нарезать соломкой и обжарить до полуготовности на оливковом масле, слегка подсолить. Жаропрочную емкость смазать оливковым маслом. На дно емкости выложить по кругу шайбы цукини, затем часть овощного фарша, сверху полить томатным соусом. Такую же операцию проделать и с баклажанами. Баклажаны и цукини можно чередовать. Помещаем все в духовку и готовим при температуре 160 градусов в течение 15-20 мин. При подаче емкость переворачиваем на блюдо и полученную овощную лазанью поливаем зеленым маслом. Масло зеленое готовить так: в блендере пробить зелень и чеснок с добавлением оливкового масла.

Владислав Романов, руководитель Департамента здравоохранения Администрации городского округа Самара

Максим Хайкин, главный врач ММУ Городская стоматологическая поликлиника города Самары

Уважаемые коллеги, дорогие друзья!

Уважаемые коллеги, друзья!

Примите самые искренние поздравления с нашим общим профессиональным праздником – Днем медицинского работника! Эта профессия не знает праздников и выходных, требует большого терпения, мужества, душевной чуткости и самоотдачи. С честью выполняя свой профессиональный и человеческий долг, вы сохраняете пациентам самое дорогое - здоровье и жизнь. Самарские медики вносят большой вклад в сохранение здоровья и благополучия самарцев, в профилактику и лечение заболеваний у женщин, детей и подростков, в сбережение здоровья старшего поколения. От всей души благодарю вас за ваш вдохновенный, неустанный труд, за доброту и чуткость, за мастерство и самоотверженность, за милосердие и высокий профессионализм. Я хочу пожелать вам сил, терпения и настойчивости, удовлетворения от работы, чтобы тепло вашей души помогало вам в работе не меньше, чем ваш опыт, чтобы по-прежнему самой большой наградой для вас были счастливые и благодарные лица ваших пациентов, которым вы подарили радость здоровой жизни. Крепкого здоровья, успехов в делах, благополучия и счастья вам и вашим близким!

Нам достаточно легко отмечать вехи каждого уходящего года, от одного дня медицинского работника до другого. Как правило, оценку нашей работе дают и простые граждане, и первые лица России. Именно поэтому, когда мы слышим из уст Президента слова о росте продолжительности жизни наших сограждан и увеличении рождаемости все мы, в какой бы отрасли здравоохранения каждый из нас не работал – все мы воспринимаем эти слова на свой счет. Не только как высокую оценку, но и как аванс под будущие успехи. 2010 год стал особым для здравоохранения самарского региона, нам выпала высокая честь – организации медицинской помощи ветеранам и участникам Великой отечественной войны. И до этого года 65-летия нашей Победы врачи и медперсонал вкладывали душу и сердце в каждого фронтовика и труженика тыла, но в этом году здравоохранение получило и новые возможности для того, чтобы поставить оказание такой помощи на самом современном уровне. Мы знаем, для кого мы работаем, наши врачи – не просто семейные врачи для жителей центральных районов Самары, мы знаем своих пациентов в нескольких поколениях и это накладывает особую ответственность на сотрудников ММУ Городской стоматологической поликлиники №1. С праздником дорогие друзья!

Приятного аппетита и будьте здоровы!

Дорогие коллеги! В этот день хотелось бы от всего сердца поздравить вас с профессиональным праздником – Днем медицинского работника! В этот день есть возможность поблагодарить вас, дорогие коллеги, за ваш тяжелый, ответственный и требующий самоотдачи труд, пожелать профессиональных успехов, признания, процветания, отличного настроения, благополучия и здоровья вам и вашим близким!

листья и стебли сельдерея полезнее

Пусть никогда вам не придется усомниться в том, что вы приносите огромную пользу каждой минутой своей работы. И пусть всё добро и радость, которое вы дарите вашим пациентам, в полной мере возвращалось к вам, чтобы ваши силы были неисчерпаемы, а любые препятствия – преодолимы.

Главный врач Самарской областной клинической станции переливания крови А.И. Косов

номер 2

2010

номер 2

2010

о с о б ы й

м е т о д

о с о б ы й

Кому нельзя

Гирудотерапия эффективна при гипертонии, сосудистых дистониях, ишемических заболеваниях сердца и даже в профилактике инфаркта и инсульта

Противопоказания для лечения пиявками можно пересчитать по пальцам. Именно поэтому метод можно считать почти универсальным. Гирудотерапия не подходит лишь больным гемофилией, лицам, страдающим геморрагическими диатезами, тяжелой степенью анемии и стойкой гипотонией. Кроме того, врачи не рекомендуют гирудотерапию в первом триместре беременности.

Гирудотерапия нередко помогает вернуть утраченное здоровье без оперативного вмешательства

Мои дорогие пиявочки Современная медицина все чаще обращается к опыту прошлого - гирудотерапии, - чтобы найти решения тех проблем, которые неподвластны даже самым современным методикам лечения. Рецепты и знания врачей древности, которые в своей практике использовали богатство природы, – это больше, чем просто история медицины. Гирудотерапия – лечение пиявками – появилась еще в Древнем Египте и сохранила свою актуальность по сей день благодаря удивительным свойствам этих невзрачных на первый взгляд существ. Александра Симонова

Живая аптека

В слюне пиявок содержится более 100 видов ферментов, а тело пиявки напоминает живую аптеку. Самый известный элемент этого коктейля – гирудин. Отсюда и название столь популярной сейчас методики лечения - гирудотерапия. Гирудин - вещество, препятствующие свертыванию крови, обнаружен в 1884 году. Он замедляет процесс блокирования открытых хирургическим образом артерий. Действие гирудина дополняет фермент, который растворяет свернувшуюся кровь. Это дает потенциальную возможность предотвращать сердечные приступы путем растворения опасных тромбов в коронарных артериях, а гиалуронизада – растворяет цемент, который скрепляет клетки. Это вещество позволяет проникать слюне пиявки глубже, увеличивая

приток крови. Также может быть использовано для ускорения распространения лекарства, введенного путем инъекции. На свойствах этих веществ в слюне пиявки основывается гирудотерапия. По словам заведующей отделением восстановительной медицины Самарской областной клинической больницы им. Калинина Ольги Кутьиной, определенные ферменты, которые впрыскивает в кровь человека пиявка, действуют положительно на выстилку сосудов. Не секрет, что после 40 лет (а то и раньше) у пациентов появляются атеросклеротические явления на стенках сосудов, нередко образуются тромбы. А пиявочный секрет способен разгладить стенку сосуда. А еще пиявка используется для лечения таких заболеваний, как артриты, тромбофлебит и многие другие.

Точки приложения

Пиявки в гирудотерапии используются при большом количестве заболеваний, а иногда и помогают избежать оперативных вмешательств, например, при варикозном расширении вен, эндометриозе и кистах яичников. Гирудотерапия эффективна при гипертонии, сосудистых дистониях, ишемических заболеваниях сердца и даже в профилактике инфаркта и инсульта. Благодаря противовоспалительному эффекту, который оказывает особый фермент, содержащийся в секрете пиявки, ее применяют при заболеваниях опорнодвигательного аппарата - артрозах, остеохондрозе позвоночника, межпозвоночных грыжах. Кроме того, гирудотерапию активно применяют для лечения неврологиче-

ских нарушений - мигрени, энцефалопатии, радикулопатии, нейропатии. В отдельных случаях пиявка оказывает лечебное воздействие при нейросенсорной тугоухости. При гинекологических нарушениях - кистах, миомах матки, эндометриозе, спаечной болезни, нарушениях менструального цикла, климаксе - также помогает гирудотерапия. Как рассказывает Ольга Кутьина, в медицинской практике немало случаев, когда гирудотерапия помогала пациенткам обрести счастье материнства. Таким образом, лечение медицинской пиявкой смело можно назвать одним из методов лечения бесплодия. Гирудотерапия также дает возможность избавиться от целлюлита, восстановить нормальный обмен веществ, стать намного красивее и моложе.

Из глубины веков

м е т о д

номер 2

2010

Проверено тысячелетиями

Пожалуй, из всех методов лечения, которые использует современная медицина, гирудотерапия имеет наиболее древнюю историю. Найденным в Древнем Египте изображениям пиявок более трех с половиной тысяч лет, и, как утверждают археологи, уже тогда с их помощью врачи успешно справлялись с широким спектром заболеваний - от головной боли до геморроя. По достоинству оценили уникальные возможности маленьких водяных терапевтов врачи Древней Греции, в том числе и «отец медицины» Гиппократ. Использовали пиявок древние римляне, индейцы майя и ацтеки. Известнейший врач римской эпохи Гален первым разработал теоретическую основу применения пиявок в медицине. В своих трудах он писал, что с помощью пиявок врач может регулировать количество крови в организме пациента, а также бороться с застойными явлениями в том или ином органе. Не потеряла актуальности гирудотерапия и во времена Средневековья, на протяжении столетий она оставалась привычным и надежным средством в арсенале любого врача. В середине XIX века спрос на пиявок был столь высок, что Франция импортировала из России около сорока миллионов пиявок в год для медицинских целей. Шесть миллионов пиявок в год ввозила на свою территорию Англия - собственные фермы, расположенные неподалеку от Оксфорда, катастрофически не справлялись. В середине XIX века гирудотерапия переживала расцвет не только в Европе и России, пиявки широко использовались в Азии и на Ближнем Востоке. В XX веке, с появлением антибиотиков и гормональных препаратов, гирудотерапия уходит на второй план, однако пиявки по-прежнему активно используются в медицинской практике.

В настоящее время для гирудотерапии используется лишь один вид класса пиявок – пиявка медицинская (Hirudo medicinalis), включающий три подвида – пиявка аптекарская, пиявка лечебная и пиявка восточная. Пиявка медицинская относится к отряду кольчатых червей, классу пиявок. Ее сплющенное тело с обоих концов (в головной части – толще) снабжено присосками. Отличительной особенностью медицинской пиявки являются две продольные черные полоски на спинке. На головном конце у пиявки располагаются три зубчатых челюсти. С их помощью пиявка прорезает кожу на глубину около 1,5 мм и высасывает кровь. Секрет слюнных желез пиявки содержит большое количество биологически активных веществ, которые обеспечивают несвертываемость крови пациента, что является причиной кровоточивости (теряется 15-200 мл крови) в течение 3–24 часов после укуса. С 1984 года пиявка медицинская занесена в Красную книгу: она даже встречается в природных водоемах, что является признаком чистоты водного бассейна, а также выращивается на специальных биофабриках с соблюдением всех правил экологической безопасности.

номер 2

2010

болезнь века

Ксения Дьяченко, кандидат медицинских наук, невролог

Ведущий рубрики

Бросив курить, человек вдвое снижает риск развития раннего инсульта. Чаще улыбайтесь и не поддавайтесь стрессу!

Отражая удар

болезнь века

390 на 100 тысяч человек

статистика перенесших инсульт в России

Многие сегодня называют инсульт болезнью века. И это не случайно, поскольку инсульт является третьей по частоте причиной смерти в большинстве развитых стран, а также ведущей причиной инвалидности. В России ежегодно регистрируют 450 тыс. случаев этого заболевания, примерно 35% больных умирают в остром периоде

Храп повышает риск инсульта Ученые изучили истории болезни 12 тыс. пациентов. Оказалось, что пациенты, которые отличались сильным храпом, были более склонны к инсультам (67%) по сравнению с другими пациентами. Медики подчеркивают, что такая тенденция была обнаружена только у людей с сильным храпом. Объяснение простое: при храпе уменьшается поступление кислорода к головному мозгу и тем самым увеличивается риск нарушения мозгового кровообращения

автор текста

Что такое инсульт

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся гибелью клеток головного мозга. Инсульт не является болезнью в общепринятом смысле этого слова. Это синдром, осложнение других заболеваний. Инсульты бывают ишемические и геморрагические. Геморрагический инсульт – кровоизлияние в мозг в результате разрыва оболочки сосуда. Такой инсульт развивается остро, чаще при высоком артериальном давлении, в середине тяжелого рабочего дня или вечером после него. Встречается в пять раз реже, чем ишемический, но протекает тяжелее и чаще приводит к смертельному исходу. Особый вид геморрагического инсульта - субарахноидальное кровоизлияние, когда кровь изливается под оболочки головного мозга, случается чаще всего с молодыми людьми после резкого повышения артериального давления при сильном физическом напряжении или даже во время полового акта. Ишемический инсульт - это гибель клеток головного мозга вследствие нарушения поступления в него крови. Причиной закупорки могут быть кусочки, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек в крупных сосудах шеи или тромботических наложений на клапанах сердца; тромбы, образующиеся на крупных бляшках в местах сужения сосудов. Чаще всего ишемический инсульт происходит в ночные и предутренние часы, иногда на фоне резкого снижения артериального давления. Симптомы нарастают постепенно, «мерцают».

По количеству смертельных исходов во всем мире инсульт занимает прочное второе место после инфаркта миокарда. В России более 20% смертей происходит в результате этого заболевания. При этом 25% больных погибает в течение первого месяца, еще 30% - в течение года. После перенесенного инсульта полностью восстанавливаются не более 20% выживших больных

Инсульт можно предсказать по глазам

«Первые ласточки» По изменениям и повреждениям кровеносных сосудов глаз можно понять опасное приближение болезни. Сосуды глаз имеют схожее строение с кровеносными сосудами мозга. Например, больные, страдающие дегенерацией сетчатки, встретятся с инсультом с 70%-ной вероятностью.

СИМПТОМЫ Как распознать инсульт

Чаще всего первыми симптомами инсульта могут быть: • внезапная слабость в руке и/или ноге; • внезапное онемение в руке и/или ноге; • внезапное нарушение речи и/или ее понимания; • внезапная потеря равновесия, нарушение координации, головокружение; • внезапная потеря сознания; • острая головная боль без какой-либо видимой причины или после тяжелого стресса, физического перенапряжения; • внезапное онемение губы или половины лица, часто с «перекосом» лица и все это на фоне необычно низкого или, наоборот, повышенного артериального давления

Время решает все

Сам человек зачастую даже не придает значения первым опасным признакам грядущего инсульта и теряет время, надеясь, что все пройдет само по себе. А за это время очаг поражения в мозге оказывается уже сформированным, и сделать чтолибо уже чрезвычайно сложно. Поэтому при появлении у вас, вашего родственника или знакомого хотя бы одного из первых симптомов инсульта срочно вызывайте «Скорую помощь» по телефону “03”. Точно опишите диспетчеру все, что произошло, чтобы приехала специализированная неврологическая бригада. Это поможет вам в первые 2-3 часа попасть в стационар с современным диагностическим оборудованием, позволяющим проводить компьютерную и магнитнорезонансную томографию головного мозга. Чем быстрее и точнее определят характер и размер очага поражения, тем выше шансы на выздоровление.

Для большинства людей инсульт как гром среди ясного неба. А ведь организм всегда старается предупредить о неприятности: скачками давления, головными болями и даже транзиторными ишемическими атаками – кратковременными приступами слабости или онемения конечности либо нарушениями речи и зрения. К сожалению, не все обращают внимание на эти сигналы. Ведь длятся такие приступы не больше нескольких часов и потом проходят бесследно. Только самые мнительные обращаются к врачу. Но именно они абсолютно правы. Легкие приступы говорят о высоком риске инсульта. Своевременное обследование выявит их причину и позволит назначить лечение, что поможет избежать больших неприятностей. Специалисты единодушно утверждают: «Инсульт легче предотвратить, чем лечить».

Чем больше сочетание неблаго приятных факторов, тем выше вероятность развития инсульта

В группе риска

Существует расхожее мнение, что инсульт – заболевание пожилых людей. Это не так. Инсульт может приключиться с каждым и в любом возрасте (хотя, конечно, чем старше, тем вероятность больше). Наследственность тоже играет немаловажную роль. Однако даже если инсульт преследует ваш род, а время неумолимо, недуг можно предотвратить. Задача – выявить у себя и устранить основные факторы риска развития инсульта. К ним относятся: гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, ожирение, сахарный диабет, курение, стресс, нехватка физической активности (гиподинамия). Много споров о влияние алкоголя на сосуды. Современные исследования доказали, что в малых дозах он может даже стать неплохой профилактикой инсульта. Специалисты из американского Института алкоголизма и сосудистых нарушений уверены, что профилактическая доза алкоголя составляет 30 граммов крепких напитков в день. Идеальный вариант потребления – бокал красного сухого вина. Что же делать, если у вас есть фактор риска инсульта или даже несколько? Не стоит паниковать, вы в силах изменить ситуацию. Предупрежден - значит вооружен! Следите за своим артериальным давлением. Регулярно измеряйте уровень холестерина и сахара крови. Ведите подвижный образ жизни.

номер 2

2010

исследования

Ухудшение памяти указывает на риск инсульта

Люди, которые жалуются на потерю памяти или снижение мыслительных способностей, попадают в зону высокого риска для инсульта, независимо от существующего диагноза деменции, говорится в журнале «Neurology». Шведские ученые пригласили для исследования 930 мужчин в возрасте 70 лет для прохождения трех тестов. Первый измерял внимание и визуальномоторные способности, второй — способности к планированию действий, третий обычно применяется для измерения познавательных способностей. Оказалось, что пациенты, показавшие низкие результаты во втором тесте, в три раза вероятнее перенесут инсульт. Другие тесты не имели подобных предсказаний. Таким образом, тест способен выявить людей, которым стоит заняться профилактикой ишемического инсульта.

Шоколад способен оградить от инсульта

Ученые обнаружили новое полезное свойство шоколада. Оказалось, что регулярное употребление небольших порций этого лакомства сокращает риск инсульта. Исследователи изучили около 44 тысяч человек и пришли к выводу, что те, кто еженедельно съедал немного шоколада, на 22% меньше подвержены риску инсульта, чем те, кто не употребляет шоколад. В шоколаде содержатся вещества растительного происхождения флавоноиды, которые разжижают кровь и предотвращают образование тромбов. Кроме того, флавоноиды способны нейтрализовывать свободные радикалы и тем самым защищать организм от окислительного процесса. Наибольшую ценность имеет черный шоколад.

номер 2

2010

Б о л е з н ь

в е к а

Б о л е з н ь

● проведение ранней реабилитации с мультидисциплинарным подходом, начиная с отделения реанимации; ● составление индивидуализированной программы вторичной профилактики повторных ОНМК и инфарктов миокарда; ● обеспечение круглосуточной лечебноконсультативной помощи в вопросах лечения, диагностики инсультов всем ЛПУ области, в т. ч. первичным сосудистым отделениям по телефону и санавиации; ● эпидемиологическое мониторирование (территориально-популяционный регистр инсульта); ● организационно-методическая работа; ● проведение индикации качества оказания медицинской помощи больным с инсультом и ОКС - ведение госпитального регистра.

Ежегодно в России регистрируется более 450 тыс. инсультов, то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян впервые развивается это заболевание. Многие больные погибают, многие становятся инвалидами. В связи с этим в Самарской области в рамках федеральной программы был создан Региональный сосудистый центр

номер 2

2010

397 больных пролечено в Региональном сосудистом центре с января 2010 года

Для чего нужен РСЦ:

Помощь – рядом

в е к а

в том числе 276 лиц, перенесших инсульт, и 121 - острый коронарный синдром. 41 пациент прооперирован по поводу геморрагического инсульта, еще 28 больным выполнена рентгенэндоваскулярная эмболизация при аневризмах артерий головного мозга.

397

276

121

Более

60% больных с инсультом выписаны с минимальными очаговыми симптомами, независимыми в повседневной жизни

кристина касабова

По федеральной программе

«В России инсульт занимает второе место в структуре общей смертности населения и является основной причиной стойкой утраты трудоспособности. Ведь почти 20% больных, перенесших инсульт, становятся тяжелыми инвалидами и нуждаются в посторонней помощи. Примерно столько же возвращаются к работе. Но и они находятся под постоянным контролем врачей, получают специальные препараты, проходят повторные курсы терапии», - рассказывает руководитель Регионального сосудистого центра Ольга Андрофагина. Для решения этой глобальной национальной проблемы федеральное Министерство здравоохранения и социального развития разработало комплекс мероприятий по улучшению качества оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Эта программа работает на территории страны с 2008 года. Самарская область не осталась в стороне и включилась в реализацию федерального проекта в 2009 году. Именно тогда в губернии, на базе областной клинической больницы им. Калинина, был создан Региональный сосудистый центр. Кроме того, открылись три первичных сосудистых отделения (в больнице им. Пирогова в Самаре, в Тольяттинской городской больнице №2 им. Баныкина и в Сызранской центральной городской больнице). Специалисты четко определили маршруты госпитализации больных и зоны территориальной ответственности каждого сосудистого центра. На оснащение новых современ-

В состав РСЦ входят:

● отделение неврологии для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 50 коек; ● отделение нейрореанимации на 12 коек; ● отделение кардиологии на 40 коек; ● отделение нейрохирургии; ● отделение сосудистой хирургии; ● отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения; ● приемно-диагностический блок сосудистого центра; ● отделение функциональной диагностики; ● отделение рентгенологии; ● клиническая лаборатория; ● отделение восстановительной медицины; ● отделение скорой и неотложной помощи; ● организационно-методический отдел. Такая структура РСЦ позволяет оказывать специализированную и высокотехнологичную помощь больным с инсультом и острым коронарным синдромом в круглосуточном режиме.

ных подразделений из федерального бюджета было выделено 252,8 млн рублей. Еще 123,2 млн рублей на ремонт помещений и закупку аппаратуры поступили из средств регионального бюджета. Таким образом, сегодня РСЦ располагает всей необходимой аппаратурой для оказания высококвалифицированной помощи. Это и рентгеновский компьютерный томограф на 64 среза, и операционная для нейрохирургических и сосудистых вмешательств, и ангиографический аппарат, а также диагностический комплекс для ультразвуковых исследований экспертного класса. За счет средств

регионального бюджета приобретено медицинское оборудование (в том числе аппаратура для проведения ранней реабилитации больных с инсультом) для оснащения отделения неврологии и отделения нейрореанимации.

Зона особой ответственности

В РСЦ госпитализируют больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультом) и острым коронарным синдромом из сельских районов области, малых городов области, а также жителей Красноглинского района г.о. Самара. «Мы госпитализируем 5-6 больных в сутки. Пациентов доставляют в машинах скорой медицинской помощи, транспортом ЛПУ или по линии санавиации, - рассказывает Ольга Андрофагина. - Чтобы лечение было эффективным, важно своевременно обратиться за помощью. Затем нужно сделать все, чтобы в сжатые сроки человек оказался в специализированном сосудистом отделении. Наибольший эффект от лечения отмечается при поступлении больного в период «терапевтического окна» - до четырех часов от начала заболевания (оптимально в первые 1,5-2 часа)».

Конвейер здоровья

Сначала больной поступает в РСЦ в приемно-диагностический блок, где в течение 40 минут проводится обследование: осмотр врача-невролога или кардиолога, ЭКГ, необходимые лабораторные анализы, компьютерная томография. Обследование в приемном покое по-

зволяет определить характер инсульта, наметить тактику лечения больного, в том числе применение высокотехнологичных методов терапии по восстановлению кровотока в пораженном сосуде. После определения тактики лечения при наличии показаний больной поступает в нейрохирургическое отделение или нейрореанимацию, где проводится лечение и мониторинг за основными показателями (дыхание, пульс, давление, неврологический статус). После стабилизации состояния его переводят в отделение неврологии для больных с

ОНМК. Находясь в стационаре, пациент не только проходит курс терапии, но и реабилитации. С ним занимаются врач ЛФК, логопед, физиотерапевт, медицинский психолог, врач восстановительной медицины, больному делают лечебный массаж. Средний срок нахождения пациента в сосудистом центре составляет 14 дней. А после выписки работающие пациенты направляются на долечивание в санаторий, остальные наблюдаются в поликлинике по месту жительства. «Такой подход к лечению больных с инсультом достоверно улучшает исход ле-

чения, позволяет добиться уменьшения выраженности нарушенных функций (двигательных, координаторных, речевых), увеличивает число больных, независимых в повседневной жизни после перенесенного инсульта. Применение малоинвазивных нейрохирургических и рентгенэндоваскулярных операций значительно снижает риск вмешательства, сокращает сроки пребывания больных в стационаре», - поясняет руководитель РСЦ.

Уважаемые коллеги! В этот праздничный день желаем вам здоровья, счастья, хорошего настроения, удовлетворенности в вашем нелегком труде, а именно улучшения состояния и выздоровления ваших пациентов, теплой и доброй атмосферы в ваших семьях, взаимопонимания с коллегами по работе!

Перспективы работы РСЦ ● Совершенствование системы оказания специализированной помощи больным с инсультом и острым коронарным синдромом. ● Увеличение объемов высокотехнологичных видов лечения – тромболитическая терапия при ишемическом инсульте, при ОКС. ● Развитие рентгенэндоваскулярных методов лечения при ОКС - коронарное стентирование. ● Развитие программы вторичной профилактики инсультов - медикаментозной и хирургической (каротидная эндартерэктомия, стентирование). ● Работа с населением – обучающие программы по основным симптомам инсульта, факторам риска развития инсульта и инфаркта, по формированию здорового образа жизни. ● Работа по первичной профилактике инсульта и инфаркта. Региональный сосудистый центр на базе СОКБ им. М.И. Калинина создан в 2009 году, в полном объеме работает с 1 января 2010 года

Лечить, спасать — что может быть важнее? Гуманнее чей будет труд? Чьи руки могут быть сильнее и нежнее? Кого на помощь просят и зовут? Врач в нас вселяет добрую надежду, Он по крупинкам веру собирает, Идет на риск, собой рискуя прежде, И долг свой до конца он исполняет. Желаем вам того, за что идет борьба, Здоровья вам в нелегком деле и терпенья! Не знать ошибочных решений никогда, Путь выбирая свой в момент сомненья! Коллектив Регионального сосудистого центра

номер 2

2010

М е ж д у

н и м и

Сегодня специалисты различают гораздо больше групп крови

Механизм развития гемолитической болезни плода

группа AB (IV) группа О (I)

группа B (III)

250

разновидностей, объединенных в

номер 2

2010

3% Rh+ 1% Rh -

11%

9% Rh+ 2% Rh -

34% Rh+ 40% 6% Rh -

систем, названных в честь открывших их ученых или пациентов: Даффи, Диего, Кромер, Льюис и т. д.

45% 38% Rh+ 7% Rh -

Соотношение групп крови и резусфакторов

Кровная война До начала ХХ века людям даже в голову не могло прийти, что в их жилах течет в прямом смысле слова разная кровь. Переворот в этой области знаний совершил в 1901 году будущий профессор и лауреат Нобелевской премии Карл Ландштайнер, который открыл три группы крови – А, В и О. Позже, через шесть лет, была открыта и самая редкая – четвертая – группа крови.

Разложим на цифры и буквы

Миллионы пациентов обязаны спасением своей жизни Карлу Ландштайнеру. Именно его день рождения – 14 июня стал с 2005 года по решению Всемирной ассамблеи здравоохранения Международным днем донора

Ольга Звензловская, врач акушер-гинеколог, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №2 СамГМУ, кандидат медицинских наук

Ведущий рубрики

н и м и

В 1907 году ее открыл чешский врач Янский, подтвердив наличие остальных трех групп крови, открытых Ландштайнером. Он же предложил обозначать все четыре группы римскими цифрами I, II, III, IV. В 1928 году гигиеническая комиссия Лиги наций утвердила другое, буквенное обозначение групп крови – 0 (I), А (II), В (III) и АВ (IV) группы. Оно и используется сегодня во всем мире. В России применяют как цифровую, так и буквенную системы обозначения, давая обычно цифре существующее буквенное соответствие в скобках. В ответной речи при вручении Нобелевской премии за открытие групп крови в 1930 году Ландштейнер заявил: «Система АВО не венец исследований, а только начало. В дальнейшем количество таких систем будет расти, до тех пор пока каждый человек на Земле не окажется владельцем собственной, неповторимой группы». Слова оказались пророческими. В 1940-м Карл Ландштейнер совместно с Александром Винером обнаружили у макак вида резус агглютиноген нового вида, не входящий в систему АВО, и назвали находку резусфактором – Rh.

Коварный резус

По своей сути резус-фактор – это белок (антиген), который обнаруживается на поверхности эритроцитов. Около 85% европейцев имеют резус-фактор и, следовательно, являются резусположительными. Остальные 15% не имеют этого белка на поверхности красных кровяных телец и являются резусотрицательными. Известно, что резус-фактор – это сложная система, включающая более 40 антигенов, обозначаемых цифрами, буквами и символами. Чаще всего встречаются резус-антигены типа D (85%), С (70%), Е (30%), е (80%) - они же и обладают наиболее выраженной антигенностью. Система резус не имеет в норме одноименных агглютининов, но они могут появиться, если резус-отрицательному человеку перелить резус-положительную кровь, при беременности резусположительным плодом. Медики шутят, что резус-положительные люди ближе к обезьянам. Ничего плохого в таком родстве нет. Отсутствие резус-фактора создает проблемы при переливании крови. Если ввести такому пациенту резус-положительную кровь, иммунная система выработает антитела к резус-фактору. При первом переливании последствий не будет, а по-

вторная процедура закончится иммунным конфликтом – отторжением донорской крови. Подобный конфликт возможен и во время беременности. Если у папы кровь резус-положительная, а у мамы – резусотрицательная, будущий ребенок (с 50%ной вероятностью) унаследует положительный резус. Природа позаботилась, чтобы кровь матери и плода не смешивалась, поэтому резус-положительному первенцу опасность не грозит. Однако во время родов, при отделении плаценты, часть эритроцитов новорожденного попадает в кровеносное русло женщины, и ее иммунная система вырабатывает антитела к резус-фактору. При повторной беременности резус-положительным плодом накопившиеся в материнской крови антитела прорываются сквозь плаценту и разрушают эритроциты малыша. Он может погибнуть в утробе или

родиться слабым, желтушным, с признаками энцефалопатии – поражения нервной системы. Если маме хотя бы раз, пусть даже в детстве, переливали резусположительную кровь (хотя эту возможность в наше время трудно предположить), подобный резус-конфликт может произойти и при первой беременности. Злопамятная иммунная система ничего не забывает - при повторном контакте с чужеродным антигеном вырабатывает лавину антител. Лишь в конце прошлого столетия медики научились предотвращать резусконфликты. Сразу же после родов женщине вводят антирезус-антитела. Они разрушают резус-положительные эритроциты плода, попавшие в материнский организм, и иммунная система не успевает запомнить их и опознать, когда женщина забеременеет в следующий раз.

NOTA BENE!

В начале беременности (а лучше при планировании ее) каждой женщине необходимо сдать анализ для определения группы крови и резус-принадлежности. При наличии у женщины резус-фактора беспокоиться не стоит, даже если муж имеет резус-отрицательную кровь. Однако если у нее резус-отрицательная кровь, а у мужа резус-положительная, в течение всей беременности необходим тщательный контроль со стороны лечащего врача, так как вероятность рождения ребенка с резус-положительным фактором составляет 50%. При первой беременности опасность развития резус-конфликта маловероятна. Поэтому так важно предупреждать девушек с резус-отрицательной кровью об опасности первого аборта. Ведь уже на малых сроках иммунная система матери может сталкиваться с чужеродными белками плода, что приведет к иммуносенсибилизации ее организма. Природа мудро придумала механизмы, при которых кровь матери и плода не смешивается. Однако во время родов Rh-фактор плода может проникать в организм матери. Срабатывает естественный иммунный ответ, и женский организм начинает вырабатывать антитела. При повторной беременности эти антитела проникают через плаценту и начинают разрушать эритроциты плода (гемолиз), вследствие чего у него развивается анемия. Разрушенные эритроциты также выбрасывают в кровь большое количество билирубина, что приводит к развитию желтухи. Для предотвращения развития гемолитической болезни необходимо

● своевременно определять резуспринадлежность матери; ● проводить профилактику первого аборта, выкидыша; ● в течение беременности постоянно проводить исследование крови на количество материнских антител (при нарастании титра антител может потребоваться даже переливание Rh-отрицательной крови). В случае большого числа антител (это

опасно) исследуют состояние плода; • при отсутствии антител и предотвращении их возникновения – введение дозы иммуноглобулина Rh сразу после родов. Если у новорожденного в первые 72 часа жизни определилась положительная группа RH+, то дозу иммуноглобулина RH повторяют. Эта инъекция предполагает исключение осложнений во время следующей беременности

группа A (II)

Выделяют три основные формы заболевания

● Отечная (общая или врожденная водянка плода) – самая тяжелая. Нередко дети погибают в первые несколько дней. Дети рождаются бледными, с выраженными отеками подкожной клетчатки, увеличенными печенью и селезенкой, скоплением жидкости в полостях. Желтухи нет, т.к. из-за высокой проницаемости плаценты билирубин переходит в организм матери и удаляется с желчью. ● Желтушная – симптомы и течение: появление желтушной окраски кожи на первой неделе жизни ребенка. Одновременно увеличиваются печень, селезенка, наблюдается анемия (малокровие). Желтушность нарастает в течение ближайших двух-трех дней, цвет кожи при этом изменяется от лимонножелтого до шафранового. Общее состояние определяется содержанием в крови билирубина и связанной с его повышенной концентрацией степенью поражения центральной нервной системы. Ребенок вялый, плохо сосет, появляются частые срыгивания, рвота. Поражение центральной нервной системы (ядерная желтуха) выражается появлением судорог, резким разгибанием шеи, невозможностью согнуть ее (т.н. ригидность затылочных мышц). Нарушается движение глаз: при непроизвольном повороте глазных яблок книзу из-под верхнего века видна полоска склеры - оболочки белого цвета (т.н. симптом «заходящего солнца»). Развивается билирубиновый инфаркт почек из-за отложения в их тканях билирубина. Нагрузка на печень приводит к тому, что она еще более увеличивается, кал приобретает ярко-желтый цвет, моча темнеет, желчь становится более густой, что неблагоприятно сказывается на пищеварении. Прогноз: в случае высокого содержания билирубина в крови и выраженной интоксикации, если ребенок не погибает на 5-7 день жизни, в дальнейшем наблюдается отставание в умственном и физическом развитии. Анемическая форма проявляется преимущественно изменениями в крови (анемия), прогноз благоприятен. ● Анемия новорожденных – наиболее легкая форма, при которой не развивается тяжелая билирубинемия и симптомов поражения мозга нет.

номер 2

2010

Перехитрить природу и стать родителями вопреки

Исповедь ЭКО-мамочки 20%

супружеских пар страдают бесплодием. При этом примерно в третьей части случаев речь идет о бесплодии женщины, в другой трети о бесплодии мужчины, и еще в трети бесплодных супружеских пар проблемы есть у обоих супругов.

Другие пути

От гинеколога я шла почти не дыша...

Сердце бешено билось и больно отдавало в висках страшным словом бесплодие. Нет, это не со мной, такого не бывает! И жутко представить, что теперь будет, что скажут знакомые, родители, коллеги... И как вообще дальше жить, зная, что мы никогда не станем родителями, не услышим звонкого детского смеха, не почувствуем нежных объятий маленьких ручек... Я с тоской взглянула на серое небо, и меня охватило отчаяние...

Детские травмы, перенесенные операции, гормональные сбои, врожденные пороки, возрастные рамки, вовремя не пролеченные инфекционные заболевания... «Диагноз бесплодие можно поставить, если беременность у супружеской пары не наступает в течение года при наличии регулярной половой жизни без контрацепции, - начинает непростой разговор врач-репродуктолог Медицинской компании ИДК Инна Щеблыкина. - В нашу клинику часто обращаются пациенты, беременность у которых не наступала пять, десять или даже более лет. Конечно, с течением времени шансов зачать ребенка у них гораздо меньше. При этом, если вовремя обращать внимание на состояние своего здоровья, в большинстве случаев не приходится прибегать к процедуре ЭКО. При гормональных сбоях, как правило, достаточно пропить курс специальных препаратов. Если бесплодие связано с наличием спаечного процесса в

2010

Искорка жизни

Метод ЭКО, или экстракорпорального оплодотворения, был изобретен приблизительно 30 лет назад, а первый «ребенок из пробирки» родился в 1978 году в Англии. С тех пор на свет таким способом появились уже почти три миллиона детей. В Самаре первым центром, где стала возможна эта процедура, является Медицинская компания ИДК. Ежегодно здесь начинается жизнь сотен долгожданных малышей, а первым детям, зачатым при помощи метода ЭКО в клинике ИДК, сейчас уже исполнилось 18 лет.

Сегодня в среднем около

номер 2

трубах матки, что, как правило, является последствием инфекций — обычных хламидий, то в нашем центре возможно проведение лапароскопии, процедуры устранения спаек. Кроме того, есть такое понятие, как маточная форма бесплодия, когда внутри матки имеются признаки воспаления, пороки, спайки и прочие проблемы. В ИДК в таком случае мы советуем пациенткам прибегнуть к гистероскопии, в нашей клинике процедура проводится без расширения шейки матки, и очень быстро. А операционные возможности позволяют нам сразу устранить проблему, и, как правило, нескольких месяцев достаточно для того, чтобы беременность наступила. Но иногда только ЭКО становится последней надеждой для тех семейных пар, попытки которых зачать ребенка оказываются неудачными».

Поэтапное зачатие

Процедура ЭКО делится на четыре этапа. «В первую очередь обоим супругам необходимо пройти ряд обследований и получить консультации у нескольких специалистов, - продолжает доктор, - в нашей клинике это можно сделать очень быстро, есть даже специальная программа – обследование по бесплодию за один день. На первом этапе супругу после необходимых осмотров нужно сдать тест на спермограмму, пройти обследование у уролога, сдать анализы на инфекции

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО

и кровь. Результаты спермограммы будут готовы уже через два часа. Женщину ожидает более подробное обследование, все его этапы подробно описаны на нашем сайте». Сама программа начинается со стимуляции женского организма на овуляцию. Пациентке назначают специальные медицинские препараты — таблетки или уколы, которые помогают заложить в яичниках и вырастить, как правило, несколько яйцеклеток. При ультразвуковых исследованиях яичников и матки, проводимых приблизительно с 8-го по 14-й дни цикла, врач следит за ростом фолликулов в яичниках и созреванием в них яйцеклеток. В определенный день цикла назначается инъекция, определяющая момент окончательного созревания и пункции фолликулов. Второй этап наступает через 36 часов после этого укола. У пациентки забираются яйцеклетки (отсасываются тоненькой трубочкой через влагалище), и в этот же день муж сдает сперму для проведения ЭКО. Перед оплодотворением сперма тщательным образом обрабатывается с целью получения большого количества активно подвижных сперматозоидов, освобожденных от семенной плазмы, лейкоцитов и других элементов спермы, препятствующих оплодотворению. Третий этап — оплодотворение – происходит путем добавления полученных после обработки сперматозоидов к яйцеклеткам женщины, которые находятся в питательной среде в специальных 4-луночных одноразовых чашечках. Затем чашечки с яйцеклетками и сперматозоидами (с подробной записью сведений о жене и муже) помещаются в инкубатор, электроника которого строго

Четвертый этап ЭКО — самый таинственный. Это магия, чудо, волшебство или перст судьбы. Из всех эмбрионов, созревающих в лаборатории, выбирается лучший. И начиная со второго до пятого дня его переносят в организм женщины. Бог сотворил человека «Если у родителей есть тана седьмой день... кое желание, то они могут После нескольких лет мытарств посмотреть на своего будупо врачам и вечного ожидания, щего ребенка еще до его попосле всех этих обследований мещения в матку матери, то и анализов у меня наконец-то есть на самых первых днях тоже появилась надежда на чудо. его развития, - улыбается Завтра, все свершится завтра. Инна Щеблыкина. - Вообще На пятый день созревания нашего в нашей клинике мы праккрохотного эмбриончика... тикуем постоянную связь врача-эмбриолога с пациентами. Каждый день они получают информацию о развитии эмбрионов». Перенос эмбриона в полость матки по сути таинство зарождения новой жизни. И присутствовать на ней должны оба партнера. «Эта процедура безболезненная, - рассказывает доктор, - при переносе нами используется очень тонкий катетер, и, как правило, пациентка не ощущает ничего, кроме соприкосновения обычного следит за поддержанием температуры, гинекологического инструментария с влажности, газовой среды и других парателом. Все проводится под ультразвукометров, необходимых для нормального вым контролем, и если присутствует при оплодотворения и развития эмбрионов. этом супруг, то, конечно, это очень важЧерез 18 часов эмбриолог достает чаный момент для позитивного настроя шечки из инкубатора и определяет нана самый тяжелый период — ожидание личие оплодотворения. Если оплодотвобеременности. На УЗИ мы показываем, рение произошло успешно, эмбрионы где находится эмбрион, и вот эта искорпомещаются в специальную питателька, которая видна на экране, настолько ную среду, в которой происходит их впечатляет, понимаешь, что происходит дробление. Этот процесс также занимаистинное чудо!» В течение двух следуюет 16-18 часов. Но бывает и другой ващих недель пара ждет подтверждения риант, когда сперматозоид вводится в беременности. Видимо, кто-то там всеяйцеклетку искусственно, при помощи таки вершит судьбы... тоненькой иголочки, – эта процедура называется ИКСИ и прий человечек меняется при тяжелых формах Маленький розовыдуш ке по мужского бесплодия. уютно сопит на «Гордость каждой клиники, корядом с креслом, раскинувшись среди плюшевых торая занимается по сути таинзайцев, кубиков и погремушек. Щеки у него ством зарождения человека, - это перемазаны остатками манной каши, а в лаборатория ВРТ, - делится Инна плотно сжатом кулачке — обкусанный всеми Щеблыкина, - мы совершенствопятнадцатью с половиной зубами толстый вали процесс ЭКО и собственную зеленый карандаш. Вся комната усыпана лабораторию более 20 лет. Поэтосовершенно невероятными сокровищами — му здесь отработаны до мелочей обрывками бархатного картона, фломастерами, все технические моменты, накрокодильчиками из шоколадных яиц и костяшками чиная от электроэнергии, автодетского домино... У окна на диване сижу номного питания, санитарного измученная я, только что довольно успешно состояния, подачи воздуха и заизображавшая сначала тигра, а потом лошадку канчивая высокотехнологичным пони. Впереди у меня увлекательное занятие: без оборудованием и первоклассныпомощи пылесоса, очень тихо, привести комнату ми специалистами. Не так давно в первозданный вид... Но это такое счастье! наш эмбриолог Татьяна Кодылева Я самая счастливая мама на свете!!! получила статус международного специалиста, став одним из первых в России специалистов, получивших сертификат клиническоМедицинская компания ИДК го эмбриолога Европейского общества Самара, ул. Энтузиастов, 29 Тел. (846) 342-62-62 репродукции и эмбриологии! И теперь Тольятти, ул. Ворошилова, 73 мы можем внедрять любые новшества и Тел. (8482) 51-61-61 европейские технологии».

ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТАМИ

номер 2

2010

р у б р и к а ? ? ?

Вячеслав Игоревич Пилягин, генеральный директор группы компаний «Октопус»

Стационар. Реабилитационный центр

адреса в самаре

Лиц.ФС-63-01-001082,выд. ФСН в сфере здрав.и соц.разв.

Южное шоссе, 8, т.: 266-05-45, 266-05-39 ул. Победы, 90, т. 995-79-49 ул. Партизанская, 130, т. 268-08-10 ул. Ставропольская, 92, т. 951-22-07 ул. С. Лазо, 33, т. 950-66-64 ул. Зеленая, 10, т. 330-13-33

Возможно наличие противопоказаний

Искренне поздравляем вас с Днем медицинского работника! Этот праздник посвящен всем, кто ни на минуту не забывает о своих пациентах, посвящает людям по 24 часа каждых суток своей жизни. Наша профессия является одной из самых самоотверженных и необходимых, человечных и значимых в жизни каждого. Всю жизнь, с самого рождения, мы находимся в чутких заботливых руках медицинских работников, и наше здоровье зависит от внимания и профессионализма сотрудников профилактических и лечебных учреждений. Как известно, мы узнаем, что у нас было здоровье, когда начинаем его терять. Ежедневно сталкиваясь с человеческой болью, отчаянием, очень трудно не растратить душевное тепло, доброту, сохранить оптимизм. Но как говорил В.М. Бехтерев: «Если больному после разговора с врачом не станет легче, значит это не врач». Поздравляя коллег с Днем медицинского работника, желаем всем здоровья, счастья, удовлетворения от работы и чтобы за болезнями мы не разучились видеть людей. Успехов вам и любви! Очень хочется, чтобы ваша забота и теплота ваших сердец всегда находила отклик в сердцах пациентов и возвращалась, согревая в любой жизненной ситуации.

Современный метод лечения и оздоровления организма - лечебный плазмаферез Лицензия №63-01-000234 от 14.07.05.

Государственное учреждение здравоохранения Самарской области

«Тольяттинская областная станция переливания крови» (ГУЗ СО «ТОСПК») С пищей, водой, воздухом, лекарствами в организм человека постоянно попадает значительное количество ядовитых веществ: канцерогены, консерванты, красители, алкоголь, тяжелые металлы, окись углерода и т.д. Интоксикация внешнего (экзо-) и внутреннего (эндо-) происхождения является неизбежным компонентом практически любого заболевания, возникает широкий спектр эндотоксинов из-за нарушений функции органов, распада опухолевых или омертвевших тканей, аутоиммунных процессов. Биологические системы защиты и коррекции состава внутренней среды организма порой не в состоянии бороться с потоком токсических веществ. Вместе с током крови токсические вещества разносятся по всему организму, накапливаются в органах. Их вредность заключается не только в том, что они прямо или косвенно губительно влияют на клетки и ткани, но и в том, что токсические вещества угнетают иммунную систему и другие защитные механизмы. Возникает порочный круг, разорвать который организм само-

стоятельно уже не в состоянии даже с помощью различных медикаментов. Если не провести санацию внутренней среды, не вывести патологические продукты, не восстановить нормальное течение естественных процессов, невозможно достигнуть перелома в течении заболеваний. Плазмаферез - активный способ коррекции нарушений, позволяющий довольно быстро справиться с проблемой. Это механическое удаление части плазмы крови вместе с вредными веществами. Универсальность этого метода в том, что удаляются все токсины независимо от их природы. Удаленный объем плазмы восполняется физиологическим раствором или иными плазмозамещающими растворами. Для полноценного очищения внутренней среды обычно требуется 4-5 сеансов плазмафереза. За первый сеанс удаляются только те токсины, что находились в циркулирующей крови. Затем в сосудистое русло поступают вещества, до этого находившиеся в тканях человека. Последующие сеансы плазмафереза способствуют удалению и этих вредных веществ, что приво-

2010

Собака, как и человек, подвержена многим заболеваниям, часть которых может передать хозяину

Дорогие коллеги!

Проводит анонимное лечение и реабилитацию больных ● Наркоманией ● Алкоголизмом ● Токсикоманией С использованием современных методов и высоких технологий очистки крови

номер 2

Любимые и опасные

Уважаемые коллеги! Поздравляем с Днем медицинского работника! Успехов и здоровья!

Самарский областной наркологический диспансер

Администрация ГУЗ СО «Тольяттинская областная станция переливания крови» поздравляет медицинских работников и свой коллектив с профессиональным праздником. Благодарит своих коллег за самоотверженный труд, преданность выбранному делу, высокий профессионализм. Доброго вам здоровья, уверенности и оптимизма! Мира, благополучия и любви вашим семьям! Новых свершений и удач! дит к эффективной санации организма человека. Интервалы между процедурами составляют 1-2 дня. При таком режиме даже при замещении плазмы только физиологическим раствором не наступает каких-либо существенных сдвигов основных компонентов внутренней среды (белков, жиров, углеводов, гормонов, витаминов). Процесс накопления вредных веществ постепенный, занимает недели и месяцы. Поэтому если нет возможности ликвидировать причину заболевания, то, проводя повторные курсы плазмафереза 2 раза в год, можно удерживать заболевание на достаточно управляемом уровне ремиссии, своевременно предупреждая обострения. Справка по телефонам: 8 (8482) 77-71-05, 8 (8482) 34-17-50, 8 (8482) 31-28-91 445026, Россия, Самарская обл., г.Тольятти, Московский пр-т, 19. Тел./факс (8482) 77-71-01 Е-mail: gspk@tlt.ru

имеются противопоказания. проконсультируитесь со специалистом

Какую пользу приносят собаки, знают все, а вот какой вред может принести милый домашний питомец человеку, помнят, увы, не многие. Между тем ежедневно от укусов животных страдают около 10 самарцев. Пострадавшие автоматически попадают в группу риска по смертельно опасному заболеванию бешенством. Кроме того, сотни людей долгие годы безнадежно борются с аллергическими проявлениями, удивляются появлению в организме паразитов и гадают, где могли заразиться редкими инфекциями.

Михаил Веревкин, ветеринарный врач, эпизиотолог

Ведущий рубрики

На территории России распространено около 30 заболеваний, которыми хозяева могут заразиться от домашних животных.

Бешенство

с введения антирабического ев в медицинской практике глобулина. Инкубационный немного. Тем не менее гельпериод у человека может проминтоз матери повышает собак заражены должаться до года, чем даль- паразитическими червями, риск рождения анемичноше место укуса от головы, насекомыми, грибками го, ослабленного ребенка. тем инкубационный период или являются носителями Кроме того, глистогонные дольше. Продолжительность скрытой инфекции, средства при беременности заболевания редко превыша- которая может быть противопоказаны, так что ет неделю. Человек должен опасной для человека приятного в любом случае быть изолирован от внешних мало. Поэтому не забывайраздражителей. Лечение симте регулярно (раз в четыре птоматическое, направленное прежде месяца) прогонять глистов у ваших пивсего на снятие судорожного синдрома. томцев.

90%

Это острая вирусная болезнь, как правило, с летальным исходом (т. е. после появления клинических симптомов спасти больных не удается). Заражение человека происходит при попадании на поврежденную кожу слюны больного животного (например, при укусе). Учтите: инфицированные животные начинают выде- Nota bene! Лептоспироз, лять вирус со слюной за или инфекционная желтуха 8-10 дней до появления Даже при соблюдении Этим заболеванием человек моу них клинических сим- всех правил содержания жет заразиться при контакте с домашних животных и птомов. Поэтому внешптиц ваши питомцы могут водой, загрязненной выделенияне они могут выглядеть заразиться инфекцией или ми (слюной, мочой) больного вполне здоровыми. паразитами, занесенными животного. Будьте особенно внима- с кормом или с уличной У заразившегося человека разтельны, когда вывозите обувью хозяина вивается общая интоксикация, вашу собаку или кошку возможно поражение печени, за город, где возрастает вероятность напочек, нервной системы, мышц. Предотпадения на них других домашних или дивратить лептоспироз куда проще, чем ких животных. В любом случае и собаку, потом с ним бороться: не только сами не и кошку в обязательном порядке следует общайтесь с бездомными собаками на ежегодно прививать от бешенства. улице, но и удерживайте от подобного Если вас укусило животное, подозриобщения вашего четвероногого друга. тельное по заболеванию бешенством, Это вообще должно стать для вас правинеобходимо немедленно обратиться в лом, особенно если вы планируете беретравмопункт. До этого можно промыть менность. Кроме того, домашней собаке место укуса мыльным раствором в течеследует ежегодно делать соответствуюние 10 минут. Далее по назначению врача щую прививку. проводят вакцинацию, всего 6 инъекций на 1, 3, 7, 14, 28 и 90 день. Во время приГлисты вивок необходимо тщательно следить за От собак можно заразиться некоторыми своим здоровьем. Антитела после привигельминтами (глистами). Внутриутробвок появляются только через 12-14 дней, ное заражение плода гельминтозом слупри укусах опасной локализации (голочается крайне редко. Иногда младенец ва, шея, руки) профилактику начинают заражается при родах, но и таких случа-

Стригущий лишай

Конечно, чаще им можно заразиться от кошек, но есть случаи, когда лишаем награждали хозяев и собаки. Это грибковое поражение кожи. Грибок, вызывающий его, в кровь не попадает и через плаценту не переходит. Однако препараты, обычно применяемые для лечения стригущего лишая, беременным противопоказаны. Если предполагается, что в доме есть животное - носитель спор, крайне необходима обработка помещений. Твердые поверхности должны быть продезинфицированы горячим хозяйственным раствором извести 1/10 или раствором хлоргексидина 3-4%. Постельное белье, одеяла и другие тканевые изделия по возможности должны быть подвержены стирке в горячей воде, желательно с добавлением «Белизны». Ковры и обивку мебели можно почистить паром с хлоргексидином, добавленным в воду. Необходимо пропылесосить и продезинфицировать вентиляционные отверстия. Не забывайте упаковывать мешки из пылесоса в пакеты и утилизировать как можно быстрее.

салон

красоты

В стоимость входит все, что необходимо для имплантации:

Вдохнем полной грудью Какая девушка не мечтает о красивой и пышной груди! Но далеко не всех наделила ею матушка-природа. Но возможности современной медицины, а именно пластической хирургии, позволяют превратить эти мечты в реальность. Екатерина Еремина

Возможности велики

Имплантаты используются довольно широко. Они применяются как в практике омоложения, так и для устранения деформации различных участков тела человека, в том числе и лица. Но надо сказать, что имплантаты, используемые в этой области, отличаются от тех, что применяются для увеличения груди. «В случаях когда речь идет о лице, скулах, лобных долях или подбородке, в основном используются имплантаты из цельного материала. Имплантаты ягодиц, молочных желез, голени представляют собой биополимерный гель в многослойной оболочке. Говоря проще, имплантаты для лица монолитны, в них нет разделения на оболочку и наполнитель», - пояснил заведующий хирургическим отделением Поволжского регионального центра косметологии и пластической хирургии Дмитрий Антимонов. Говоря об имплантатах молочных желез, надо понимать, что это в любом случае хирургическое вмешательство, к которому существуют как показания, так и противопоказания.

Эксперты о безопасности

Заключение Европейского комитета по гарантиям качества изделий медицинского назначения пластической хирургии: - медицинские исследования не показали никакой связи между силиконовыми имплантатами груди и известными аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями соединительных тканей, раком или другими заболеваниями; - имплантаты не вызывают побочных эффектов ни во время беременности, ни во время развития плода, ни во время кормления.

125 000 рублей

Наиболее часто женщины используют имплантаты

красоты

номер 2

2010

Структура оболочки грудных имплантатов Гладкий имплантат

● молочных

● имплантаты ● компрессионное белье ● операция ● наркоз ● госпитализация, то есть пребывание в палате и весь послеоперационный контроль до полугода

желез ● голени ● ягодиц

Текстурированный имплантат (бархатистая оболочка)

Средняя стоимость операции по увеличению груди «За»

«Против»

Первое из показаний к установке имплантатов – это увеличение объема молочных желез при слабом развитии либо отсутствии молочной железы. Надо сказать, что у многих женщин необходимость имплантации возникает после родов и кормления. Ведь грудь во время беременности и в период лактации увеличивается. По его окончании она вновь возвращается к исходным размерам, но при этом теряет форму и провисает. Вроде бы кожный чехол присутствует, а наполнителя нет. В таких случаях практически единственным выходом является установка имплантатов в молочные железы. Также имплантаты молочных желез могут использоваться для коррекции асимметрии, когда одна грудь значительно отличается по размерам и форме от другой. Надо сказать, что естественная, физиологическая асимметрия свойственна каждой женщине. Незначительная асимметрия для человеческого глаза обычно и не видна и обнаруживается только при каких-то замерах параметров молочной железы. «Бывают же ситуации, когда асимметрия выражена довольно сильно и заметна невооруженным глазом. В таких случаях и применяются возможности пластической хирургии – это подтяжка и установка имплантата», - пояснил Дмитрий Антимонов.

Форма грудных имплантатов Круглый имплантат

Анатомический имплантат

Противопоказания можно разделить на «общие» и «местные». Конечно, перед операцией проводится обследование, после которого становится ясна ситуация с общим состоянием здоровья женщины. «Существует спектр предоперационной диагностики, собрав который, мы должны иметь достаточно полное представление о состоянии здоровья: это анализы крови и мочи, рентген или флюорография грудной клетки, исследование молочных желез (возможно, ультразвуковое). Затем проводится консультация анестезиолога, изучившего совокупность всех предоперационных анализов – ведь операция будет проводиться под общим наркозом», - пояснил Дмитрий Антимонов. Лишь после проведения всех этих процедур врачи могут вынести вердикт – о возможности или невозможности проведения операции. Бывают также противопоказания, носящие временный характер. В этом случае человек отправляется к специалисту для коррекции здоровья и потом, через некоторое время, можно приступать к операции. Местные противопоказания – это какие-либо патологические состояния именно в том месте, которое планируется оперировать. «Естественно, нет смысла устанавливать имплантаты в грудь, где диагностированы онкологические проблемы. Причем современная наука

Профиль В зависимости от высоты (расстояния от основания до наиболее высокой точки протеза) имплантат может быть: высокопрофильным

среднепрофильным

2010

низкопрофильным

номер 2

расположение Под тканью железы

Под большой грудной мышцей

считает, что диффузные, фиброзные, кистозные мастопатии, которые присутствуют после 35 лет примерно у 40% женщин, не являются противопоказанием для операции имплантации молочных желез. Имплантаты не стимулируют ее развитие, не ухудшают протекание, не изменяют степень тяжести состояния, не препятствуют лечению. Кстати, имплантаты не мешают диагностике состояния молочных желез», - подчеркнул Дмитрий Антимонов. По сути, в большинстве случаев временным противопоказанием являются какие-либо внешние воспалительные процессы – аллергические реакции, крапивница, экземы.

мнение специалиста

Дмитрий Антимонов, заведующий хирургическим отделением Поволжского регионального центра косметологии и пластической хирургии

- Как выбрать клитнику? Качественные имплантаты любого производителя доступны практически каждому хирургу. Так что набор имплантатов у всех клиник может быть одинаков. Главным образом следует обратить внимание на опыт работы конкретной клиники в пластической хирургии. В принципе, с годами и числом прооперированных пациентов нарабатывается опыт хирурга, его клиническое мышление, умение предсказать не только, как будет выглядеть пациентка с таким видом имплантата, но и как будет у данной пациентки протекать послеоперационный период.

номер 2

2010

салон

советы специалиста

красоты

Вдохнем

Только за время майских праздников в Самарскую областную клиническую больницу им. М.И. Калинина обратились 8 пострадавших от укусов змей. Шестеро из них были госпитализированы в токсикологическое отделение. Главная причина такой активности змей – аномально высокая температура. Вот некоторые советы, которые помогут сделать ваш отдых безопасным.

полной грудью Окончание. Начало на стр. 60

10-15 Фирмапроизводитель не дает жестких рекомендаций о необходимости замены имплантата через 10-15 лет

лет

Змеиная атака

Имплантаты не прослужат всю оставшуюся жизнь

Причем это становится сюрпризом для многих. Гарантируется только то, что имплантаты не разорвутся. Вообще же максимальные сроки, на которые стоит рассчитывать пациентке, – 10-12 лет. Но никто не гарантирует, что делать повторную операцию, например, удалять имплантаты или корректировать форму груди, вам не придется гораздо раньше. Отчасти это зависит от размера: чем больше имплантат, тем больше вероятность того, что грудь начнет обвисать не через 10 лет, а через три года. Не последнюю роль играют возраст, образ жизни и индивидуальные особенности организма.

Чего бояться после операции

Беременность может бесплатно наградить пышными формами Никакого жесткого противопоказания для постановки имплантатов до первой беременности и, соответственно, родов нет. Тем более, современные сохраняющие ткань молочной железы методики вмешательства не влияют на состояние молочных желез, позволяют в процессе беременности нормально происходить процессу лактации, кормления, приходу и выходу молока. «Отмечу, что не рекомендуется ставить сразу особо крупные имплантаты до первой беременности, потому что они будут сильно «передавливать» ткань молочных желез. Как следствие, в процессе беременности возможно появление так называемого лактостаза, то есть застоя молока. А на этой почве может возникнуть и лактационный мастит, что даже может потребовать какого-то хирургического вмешательства. Поэтому в принципе до беременности мы делаем имплантацию, но сразу предупреждаем, что это будет весьма скромненько, - отметил Дмитрий Антимонов. – Я стараюсь отговаривать еще не рожавших женщин от имплантации по той простой причине, что у них есть возможность приобрести пышную грудь бесплатно. Она же увеличивается в процессе беременности и может потом не уменьшиться до первоначальных размеров».

Надо сказать, что одним из рисков после установки имплантатов является их разрыв. Существуют разрывы самопроизвольные и связанные с воздействием внешних факторов. Самопроизвольные разрывы были характерны для имплантатов, которые ставились лет 10-15 назад. Но с каждым годом технологии совершенствуются. Сейчас используются имплантаты не с гладкой поверхностью, как раньше, а с текстурированной, по-народному - шершавой. Совершенствуется также и гель, который находится внутри имплантата. Дмитрий Антимонов разъяснил, что применяемые сейчас в пластической хирургии имплантаты имеют многослойную и достаточно плотную оболочку. Самопроизвольный их разрыв, по мнению специалиствов, – дело просто невероятное. Хотя, конечно, надо понимать, что мы говорим об имплантатах ведущих производителей. Наполнены они когезив-

ным гелем, который, в принципе, практически нетекуч. Небольшое выбухание этого геля в месте разрыва происходит в пределах кармана имплантата. Такие незначительные разрывы могут быть даже не диагностированы пациенткой или хирургом. Внешне все нормально, и на ощупь все в порядке. Они могут быть обнаружены на очередном исследовании УЗИ. В таком случае лучше их все-таки заменить даже при внешней сохранности. Кстати, отметим, что каких-то определенных правил по обследованию пациенток, перенесших операцию имплантации, в дальнейшем не существует. Как и всем остальным представительницам прекрасного пола, им рекомендуется хотя бы раз в год, а лучше раз в полгода, проводить диагностику молочных желез. И хорошо бы с результатами этого обследования посетить либо своего пластического хирурга, либо при невозможности или нежелании - онколога, маммолога.

мнение специалиста

- Фирма-производитель не дает жестких рекомендаций о необходимости замены имплантата через 10-15 лет. Несколько лет назад пластические хирурги негласно установили правило, что все же необходимо через какое-то время заменять имплантаты. Но на мой взгляд, современные имплантаты ставятся один раз и на всю жизнь. Вынимаются они не по причине истечения срока годности, а скорее по эстетическим показаниям.

Причины разрыва имплантата

● сильный удар ● колющережущие раны ● пулевое ранение ● падение с большой высоты

От укусов гадюки, единственной ядовитой самарской змеи, чаще страдают в мае и сентябре. При этом весной она кусает мужчин, а осенью – женщин

Наталья Вехова, заведующая токсикологическим отделением СОКБ им. М.И. Калинина

специалист

Сама змея не нападает

Чтобы отдых на природе не был омрачен неприятным происшествием, нужно быть более внимательным. Сама змея не нападает – для рептилии человек не пищевой объект или враг. Наоборот, она старается от него как можно быстрее скрыться. Если увидели змею, не нужно паниковать, лучше отступить и спокойно двигаться. Если нечаянно наступить на змею, она ужалит без предупреждения. Поэтому перед походом в лес необходимо надевать сапоги и длинные плотные брюки, а чтобы реже встречаться с ядовитыми змеями, надо знать их любимые места и привычки. Они охотятся ночью. Днем любят греться на солнце вблизи своих нор - под старым пнем, в стволе упавшего дерева. В таких местах надо быть осторожнее.

Помощь пострадавшему

Отравление змеиным ядом всегда опасно. Очень важно уметь оказать пострадавшему скорую помощь, так как от нее очень часто зависит жизнь человека. Заведующая токсикологическим отделением СОКБ им. М.И. Калинина Наталья Вехова советует не отсасывать яд, а приложить к ранке чистый бинт, бумажную салфетку или платок и зафиксировать его на ранке. Ни в коем случае не надо накладывать жгут или тугую повязку. Кроме того, нельзя разрезать пораженный участок и прижигать его. Пострадавшего следует переместить в горизонтальное положение и сразу же обратиться в лечебное учреждение, где пациенту незамедлительно введут противозмеиную сыворотку. После этого человек, пострадавший от укуса змеи, будет наблюдаться в стационаре в тече-

ние нескольких дней. А еще в отделении токсикологии по результатам многолетних наблюдений пришли к интересным выводам. Например, от укусов гадюки, единственной ядовитой самарской змеи, чаще страдают в мае и сентябре. При этом весной она кусает мужчин, а осенью – женщин. На майские праздники, как правило, виноваты сами укушенные, которые хватают выползшую рептилию голыми руками. Такую смелость чаще проявляют представители сильного пола. А осенью змей тревожат грибники, большинство которых – представители прекрасной половины человечества.

Обыкновенная гадюка

Отдыхая летом в лесу, парках и на даче, будьте предельно осторожны. В большинстве районов Самарской области водятся обыкновенные гадюки. Взрослая обыкновенная гадюка всегда черная. У малышей можно разглядеть зигзагообразный рисунок на спине. Позже змееныши перелиняют несколько раз и станут привычно черными. Бытует Не все серьезно относятся к опасности для жизни и здоровья после укуса

В 2003 году был зафиксирован смертельный случай

ошибочное мнение, что змея прыгает. На самом деле она просто складывается и резко выпрямляется для выпада. Попрыгунчиков среди гадюк нет. Любая змея пуглива. Встретившись с человеком или животным, она предпочитает уползти в укрытие. Но если преградить ей дорогу, нападает. Раньше Минздрав СССР рекомендовал применять при укусах степной и обыкновенных гадюк сыворотку «Антигюрза», но эта мера оказалась малоэффективной и даже вредной. Дело в том, что яды этих гадюк отличаются от яда гюрзы по своему белковому составу и, соответственно, сыворотка «Антигюрза» содержит другой, специфичный для яда гюрзы набор антител. При введении «Антигюрзы» у 1-2% пострадавших наблюдается анафилактический шок, который тяжелей и опасней для организма, чем укус местных ядовитых змей. Сегодня налажено производство противоядной специальной сыворотки, но в свободной продаже ее нет и вводится она только в медучреждениях. Пострадавший обратился в больницу только через 4 дня после встречи со змеей

номер 2

2010

номер 2

2010

Л и ч н ы й

о п ы т

номер 2

2010

Тест Фагерстрема Вопрос Как скоро после того как вы проснулись, Ответ

Илья Табуев, шоумен и телеведущий, прожил 17 лет и закурил. Курил Илья добросовестно, взатяг, не меньше пачки в день, особенно по утрам, после еды, чаю-кофею, за компанию, перед сном, от нервов, от нечего делать, по дороге, на остановке и т.д. и т.п., а также в промежутках между всем вышеперечисленным. Сейчас Илье 24. И в последнее время, как-то совершенно неожиданно для самого себя, молодой человек заметил, что в его организме стали появляться кое-какие неприятные, но устойчивые перемены. Легкое покашливание при перемене положения тела стало явлением постоянным, и с утра, при подъеме, вначале приходилось хорошенько прокашляться, и только потом можно было приступать к водным процедурам. В голове возникла неожиданная мысль – а не с курением ли все эти явления связаны? И может быть, пора с этой привычкой «завязать»? Чтобы выяснить все окончательно и не бросать, что называется, «зазря», Илья решил спросить обо всем доктора в надежде на то, что все обойдется.

мнение специалиста

Марина Касьянова, врач-пульмонолог

- Эпителий бронхов выстлан ресничками, которые день и ночь работают и удаляют из легких всю грязь. Табачный дым, попадая в легкие человека, атрофирует эти реснички, и вся грязь, смолы, токсины и канцерогены, которые курильщик вдыхает в течение суток, остаются в организме и провоцируют воспаление бронхолегочной ткани.

Бесплатная школа для желающих бросить курить Телефон горячей линии по здоровому образу жизни : 88007076564 (звонки на этот номер бесплатные)

Ответ

Успокаивать Илью не стал ни один специалист, ведь кашель – это первый симптом опасного заболевания. В пульмонологическом отделении СОКБ им. Калинина специалисты предложили Илье пройти тест Фагерстрема и сделать спирометрию легких. Тест Фагерстрема позволяет узнать степень никотиновой зависимости. «Спирометрия – это современный метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объемных и скоростных показателей дыхания. С ее помощью можно наглядно увидеть ухудшения, произошедшие в легких в результате курения. Портативный прибор позволяет рассчитать «возраст легких», выраженный через дыхательные функции», - продолжает Марина Касьянова. С легкой подачи специалиста по легким Илья тяжело выдохнул. Диагноз неутешителен: налицо был ярко выраженный бронхит курильщика, который, как известно, является основной предпосылкой для развития рака легких и других не менее трагических недугов. Курить или не курить? Из разряда повседневных во-

просов о малюсеньком удовольствии для Ильи этот вопрос перешел в серьезные и буквально здоровые сомнения. Если по-честному, бросать курить Илье совершенно не хотелось. Более того, мысль о том, что он останется без сигарет и теплыми летними вечерами не будет со свистом затягиваться, пускать струйку дыма и думать о чем-то своем, приводила в ужас, и в мозгу рисовались страшные картинки. Всему виной было нудное слово «НАДО» и понимание, что ВРЕМЯ ПРИШЛО!

Неделя вторая

Как и всякий россиянин, к решению проблемы Илья подошел по-философски — без четкого плана, конкретных сроков и с явным нежеланием особо напрягаться. Для начала решено было перейти на более легкие сигареты. С трудом, но перешел. Потом на самые легкие — тоже перешел, но курить их стал еще более яростно, чем предыдущие. Оказалось, пустое это все! Воняет так же, куришь больше, а обходится дороже. Чисто для самоуспокоения, или, точнее, для самообмана. Так что же делать? Этот вопрос

От какой сигареты вы не можете легко отказаться? Баллы Первая утром 1 Все остальные 0

Вопрос Сколько сигарет вы выкуриваете в день? Ответ Баллы 10 или меньше 0

11-20 1 21-30 2 31 и более

Вопрос 5. вы курите более часто в первые часы утром,

Бросаем курить вместе! Неделя первая

Баллы

Сложно ли вам воздержаться от курения в местах, где курение запрещено? Баллы Да 1 Вопрос Нет 0

Состав табачного дыма – более 4000 химических веществ. Из них 43 – канцерогены. Основные компоненты табачного дыма: никотин, бензол, цианистый водород, кадмий, ацетон, полоний-210, бензопирен, фенол, формальдегид и другие

В жизни каждого человека случаются озарения или просветления, когда вдруг, совершенно на ровном месте появляется осознание того, что детство кончилось, что думать надо не только о душе, но и о том, в чем она держится, что «жизнь дается один раз» и «мучительно больно» может случиться в любой момент, и первые предвестники этого уже вполне ощутимы. То есть надо уже даже не думать, а целенаправленно действовать.

вы выкуриваете первую сигарету? В течение первых 5 мин. 3 В теч. 6-30 мин. 2 В теч. 31-60 мин. 1 После 60 мин. 0

Ответ

после того как проснетесь, чем в течение последующего дня? Да 1 Баллы Нет 0

Вопрос Курите ли вы, если сильно больны и Ответ

итог

вынуждены находиться в кровати целый день? Да 1 Баллы Нет 0 Оценка степени никотиновой зависимости Степень никотиновой зависимости определяется по сумме баллов: 0-2 - очень слабая зависимость; 3-4 - слабая зависимость; 5 - средняя зависимость; 6-7 - высокая зависимость; 8-10 - очень высокая зависимость

На фото (вверху): консилиум, пульмонологическое отделение СОКБ. На фото внизу: ингаляция, при лечении ХОБЛ хронической обструктивной болезни легких, пульмонологическое отделение СОКБ.

был адресован эксперту бесплатной школы для желающих бросить курить профессору НИИ пульмонологии ФМБА России Галине Сахаровой. «Надо бросать резко. Надо самому для себя назначить дату отказа от курения и с утра начать новую жизнь. Если вы курите давно и у вас кашель, то желательно с первых же дней отказа от курения принимать какие-то муколитические препараты, чтобы мокрота не застаивалась. Потому что уже нет утренней сигареты, и вы не сможете откашливаться. На вопрос, как резкое бросание может сказаться на организме, ответ один: только положительно. Но это не значит, что нужно бросать курить только на силе воли. Я считаю, наоборот, при отказе от курения нужно создавать себе максимально комфортные условия. И для этого разработаны фармакологические препараты – никотинозаместительная терапия и варениклин, которые позволяют на период развития синдромов отмены (что на бытовом языке называется «ломкой»), когда человек может не выдержать и снова закурить, создать для него комфортное состояние. Более того,

Комфортные условия для бросающих курить: ●никотинозаместительная терапия ●варениклин

несмотря на то, что международные рекомендации говорят, что если у вас степень зависимости по тесту Фагерстрема меньше пяти баллов, то вы можете бросать «на силе воли», я все равно считаю, что и здесь нужно принимать небольшие дозы медикаментозных препаратов». Но даже после разумных советов специалистов физическая и психологическая зависимость не позволяла Илье отказаться от курения. Тем более что назначенный препарат, помогающий минимизировать синдромы отмены, позволял не выбрасывать сигареты еще как минимум неделю. И навязчивый вопрос – как же жить без сигареты? Удовольствие от курения Илье было предложено заменить удовольствием от физических нагрузок. Польза для организма получается двойная. С одной стороны, упражнения отвлекают от мысли о курении, с другой - способствуют очищению и

Благодприм за предоставленный материал Областной центр медицинской профилактики

мнение специалиста Галина Сахарова, профессору НИИ пульмонологии ФМБА России

Надо бросать резко. Надо самому для себя назначить дату отказа от курения и с утра начать новую жизнь

вентиляции легких, что особенно важно, чтобы восстановить их функцию. «При выполнении физических упражнений всегда делают акцент на выдох, - говорит заведующий кафедрой медицинской реабилитации и спортивной медицины СамГМУ Виктор Поляков. - Поэтому занятия спортом во многом способствуют формированию правильного стереотипа дыхания. Любые регулярные физические упражнения в конце концов способствуют нормализации дыхательной функции». Вдох – выдох. Дыхание курильщиков, как правило, поверхностное, то есть дышат они грудью. В то время как легкие в достаточной степени вентилируются только тогда, когда подключается диафрагма. Илья решил ходить на занятия спортом как минимум два раза в неделю. Кто победит в борьбе человека с сигаретой – читайте в следующем номере.

апрель

2010

П о з н а й

с е б я

На страже здоровья

в домашнюю библиотеку ПОЛЯК М.С. Антибиотикотерапия. Теория и практика. Руководство для врачей. – М.: ИнформМед, 2010.

Современное оборудование помогает вовремя поставить правильный диагноз и сохранить пациенту жизнь

Книга посвящена основным вопросам рациональной антибиотикотерапии: как и почему следует выбирать тот или иной антимикробный препарат, его дозу и путь введения; какие опасные ситуации могут возникнуть в процессе антибиотикотерапии, как прогнозировать и предупреждать повреждающее действие противомикробных средств. Обращается внимание на необходимость грамотного сочетания антибиотиков. Специальный раздел посвящен ошибкам и просчетам при проведении противомикробной терапии. Рассматриваются перспектива применения новых и «старых» антибиотических препаратов, проблемы совершенствования микробиологического обеспечения этиотропного лечения. В основу положен полувековой опыт работы автора по изучению антибиотиков и его лекции, прочитанные врачам различных клинических дисциплин по проблемам антибиотикотерапии. Книга предназначена для практических врачей, клинических микробиологов и фармакологов.

мнение специалиста Александр Вавилов, главный врач больницы им. Пирогова

- Время предъявляет к нам новые требования, медицинская наука идет вперед, развиваются новые технологии. Когда строилась больница, вся диагностическая аппаратура помещалась в одном кабинете - лабораторном. Да и вся лаборатория - это микроскоп и голова. Сейчас мы открыли на базе больницы городской диагностический центр с современными компьютерным и магнитно-резонансным томографами, новейшей аппаратурой для ультразвуковых исследований.

Ультрасовременный 16-срезовый компьютерный томограф и ультразвуковой аппарат были поставлены в клинику в рамках Федеральной целевой программы Совершенствования организации медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях.

По словам руководителя Управления ПМСП и реализации проектов министерства здравоохранения и социального развития Самарской области Алексея Спирина, дорогостоящее оборудование было закуплено на средства областного бюджета и предназначено для оснащения первичного сосудистого центра. Оно позволяет своевременно выявить острые нарушения мозгового кровообращения, назначить адекватную терапию и избежать инвалидизации больных. Кроме того, на базе больницы разместился городской травмпункт, городской центр искусственной почки (гемодиализа), гернеологический центр, который занимается лечением грыж. В итоге в клинике действуют 7 специализированных центров. Открываются и новые направления, например, челюстнолицевой хирургии. Зачастую поступающие в экстренном порядке пациенты имеют сочетанные травмы: нейрохирургические, челюстно-лицевые, ЛОР-травмы. И без челюстно-лицевой хирургии невозможно оказать им помощь в полном объеме. Открыты койки торакальной хирургии, в прошлом году уже сделано около 100 операций торакального профиля. Активно развивается сосудистая хирургия - флебология, занимающаяся патологией вен. Основной упор делается на внедрение малоинвазивных, щадящих технологий.

имеются противопоказания. проконсультируитесь со специалистом

ГАЙВОРОНСКИЙ И.В. Функциональноклиническая анатомия головного мозга. – М.: Спецлит, 2010. Пособие посвящено одному из важнейших разделов нормальной анатомии человека - анатомии центральной нервной системы. Материал изложен с функциональных позиций, с учетом Международной анатомической номенклатуры (2003 г.). В пособии систематизированы и обобщены современные представления о макро-микроскопической анатомии головного мозга. Изложены закономерности строения нейрона, рефлекторной дуги, системы афферентных и эфферентных нервных волокон. Показано функциональное значение основных анатомических образований в каждом отделе головного мозга и представлены наиболее характерные клинические проявления при их поражениях. Рассмотрены современные представления о динамической локализации функций в коре полушарий большого мозга, подробно описаны основные проводящие пути центральной нервной системы и функциональные нарушения при их поражениях. Текст пособия богато иллюстрирован классическими и оригинальными рисунками. Пособие предназначено для студентов медицинских вузов и психологических факультетов университетов. Оно может быть использовано врачами-невропатологами, нейрохирургами, психиатрами и психоаналитиками, оториноларингологами, офтальмологами, а также преподавателями специализированных клинических кафедр.

РУКСИН В.В. Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе. – М.: Спецлит, 2010.

В книге описаны доступные ранние диагностические признаки неотложных кардиологических состояний, оказание неотложной медицинской помощи в минимально достаточном объеме в рамках алгоритмизированных рекомендаций. Особое внимание уделено соблюдению порядка оказания помощи и применению препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Подчеркивается, что начинать оказывать экстренную медицинскую помощь необходимо непосредственно на месте возникновения неотложного состояния.

ЛЕВШАНКОВ А.И. Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты. – М.: Спецлит, 2010. Основной особенностью пособия является соответствие его как современным требованиям программ обучения для специализации по «Анестезиологии и реаниматологии», так и запросам практики лечебнопрофилактических учреждений. В пособии отражены наиболее актуальные вопросы анестезиологической и реаниматологической помощи. Книга предназначена для медицинских сестер, проходящих усовершенствование по анестезиологии и реаниматологии. Некоторые главы пособия могут быть полезными для анестезиологов-реаниматологов и специалистов других профилей.

ГОВОРУН М.И. Повреждения ЛОР-органов и шеи в мирное и военное время. – М.: Спецлит, 2010.

БЫКОВСКАЯ Т.Ю. Виды реабилитации. Физиотерапия, лечебная физкультура. – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2010.

В руководстве на основании многолетнего опыта авторов и данных специальной литературы подробно изложены диагностика и лечение травм ЛОР-органов и шеи. Рассмотрены также анатомические особенности ЛОРорганов (в частности, пищевода) и рентгенодиагностика. Издание предназначено для оториноларингологов, челюстно-лицевых хирургов, офтальмологов, нейрохирургов, врачей общей практики.

Целью настоящего учебного пособия является совершенствование качества подготовки средних медицинских работников для лечебно-профилактических учреждений, оно призвано оказать помощь в приобретении практических навыков. В пособии изложены общие основы реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа. Данное учебное пособие составлено в соответствии с Государственным общеобразовательным стандартом и предназначено для медицинских сестер реабилитационных отделений, студентов медицинских колледжей и училищ.

Информация предоставлена книготорговой фирмой «Чакона» Самара, ТЦ «Фрегат», Московское шоссе, 15, т.(846) 331-22-33, часы работы: с 10.00 до 20.45.

Филиалы. Тольятти ТЦ «Русь», ул. Революционная 52а, секция 316, т.(8482) 93-00-78 (-79); ТЦ «Капитал», ул. Дзержинского, 21, минус 1-й этаж, т.(8482) 55-55-88; ТЦ «Аэрохолл», ул. Баныкина, 74, 3-й этаж, т. (8482)955-666, 31-98-31; ТРК «Парк Хаус» (скоро открытие), Автозаводское шоссе, 6, 2-й этаж.

Филиалы. Самара, ТЦ «Космопорт», ул.Дыбенко, 30, 2-й этаж, т.(846) 37363-81, 373-63-82, 373-63-83; ТЦ «Айсберг», ул. Дачная, 2, 2-й этаж, т.(846) 269-68-77, 269-68-78; ТЦ «Аквариум», ул. Мичурина, 15, т.(846) 331-11-22; ул. Ново-Вокзальная, 203, т.(846) 331-11-33; ТЦ «Вавилон», ул. Ульяновская, 18, т.(846) 331-22-11; ТЦ «Колизей», ул. Стара-Загора, 202, т. (846) 331-20-20; ТЦ «Захар», ул. Ново-Садовая, 106, т.(846) 277-70-30; ТЦ «Молот», ул. Куйбышева, 84, т.(846) 273-84-54; ТЦ «ВиваЛэнд», пл. Кирова, 4-й этаж.

Филиалы. Новокуйбышевск ТЦ «Сити Парк», проспект Победы, 1ж, 4-й этаж, т.(84635) 3-28-50 (-51, -52). Филиалы. Сызрань ТЦ «Монгора», пр-т 50-летия Октября, 54а, 1-й этаж, секция 130; т.(8464) 96-06-06; ТЦ «Волга» , ул.Советская, 1-3 (напротив Центрального рынка),т. (8464) 91-61-75 http: //www.chaconne.ru

номер 2

2010

Будь в курсе!..

Куда пойти лечиться?

задай вопрос специалисту

... а мамам сюда:)

НОВЫЙ ПОРТАЛ О ЗДОРОВЬЕ WWW.MEDINFORMBURO.RU