KNUT-INGE KLEPP
JENS CHRISTOFFER SKOGEN
LEIF EDVARD AARØ
UNGDOM, LIVSSTIL OG HELSEFREMMENDE ARBEID
FOLKEHELSEARBEID FOR OG MED UNGDOM
5. UTGAVE
ungdom, livsstil og helsefremmende arbeid
knut-inge klepp, jens christoffer skogen og leif edvard aarø (red.) ungdom, livsstil og
helsefremmende arbeid
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2023
1. utgave 1991
2. utgave 1997
3. utgave 2009
4. utgave 2017
5. utgave, 1. opplag 2023
ISBN 978-82-05-58418-1
Omslagsfoto: vlad09/Shutterstock
Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk
Layout: Bøk Oslo AS
Sats: have a book
Brødtekst: Minion 10/14,5 pkt
Papir: 90 g Amber Graphic
Trykk: Mediehuset Andvord AS, Norge 2023
Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk
Postboks 6730 St. Olavs plass
0130 Oslo
www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no
Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.
Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Forord
Det er mer enn 30 år siden Ungdom, livsstil og helsefremmende arbeid ble publisert for første gang. Det betyr at mange av dem som var ungdommer i 1991, i dag er foreldre til ungdom eller til barn som står på terskelen til ungdomstiden. I løpet av disse 30 årene har samfunnet gjennomgått store endringer. Ikke minst gjelder dette ungdomskulturen og en rekke forhold som påvirker og berører barn og unge til daglig – inkludert et totalt endret kommunikasjonsbilde (tilgang på mobiltelefoner, internett, sosiale medier og et mangfold av radio- og TV-kanaler), økt seksualisering av det offentlige rom, flere utsalgssteder for alkohol, økt trafikktetthet samt økt markedsføring og tilbud av usunne (men også sunne) matvarer. Slike endringer bidrar til å påvirke barn og unges helserelaterte atferd, livsstil og helsestatus.
I samme periode har vi også sett en sterk og positiv utvikling i forskning knyttet til helsefremmende arbeid blant barn og unge. Vi har fått økt forståelse for hvilke forhold som påvirker de unges helseatferd og helse, og for hvilken effekt ulike tiltak og intervensjonsstrategier kan ha. Ikke minst er vi blitt mer bevisst hvilke behov ulike grupper (for eksempel fundert på kjønn, sosial status, seksuell identitet eller minoritetsbakgrunn) kan ha og hvor viktig det er å lytte til og involvere de unge i folkehelsearbeidet. Bedre kunnskap om årsaker og tiltak avspeiles også i endringer i det lokale folkehelsearbeidet, som har utviklet seg sterkt i denne perioden. Koronapandemien som har preget samfunnet vårt de siste årene, har også tydeliggjort hvor sårbare mange unge er når skolen og organiserte fritidsaktiviteter stenges ned. Pandemien viste også hvordan forskjellige tiltak for å forebygge smitte kan treffe ulike målgrupper veldig ulikt, avhengig av hvordan tiltakene kommuniseres og gjennomføres.
Samtidig som vi erkjenner de store endringene som skjer i de unges hverdag og oppvekstsvilkår, er det viktig å peke på de mer konstante utfordringene som følger med ungdomstiden. De er knyttet til overgangen fra barn til voksen, fra en sterk familieorientering mot en sterkere vennetilknytning, eksperimentering med nye roller og handlinger (inkludert rusmidler og seksualitet) samt forming av en egen identitet. Dette
er utfordringer som enhver generasjon gjennomgår, og som gjør at foreldre og andre voksne kjenner seg igjen, på tross av at de ytre rammene endres.
Når helse og helsefremmende arbeid blant barn og unge settes på dagsordenen, er det viktig å poengtere at situasjonen i dagens Norge er svært bra. Enten vi sammenlikner med tidligere tider i Norge eller vi ser til andre land i dag, er det klart at de unge jevnt over har en god helsetilstand, og at vi har samfunnsstrukturer og et tjenesteapparat som i stor grad bidrar til å fremme god helse. Likevel er det et betydelig forbedringspotensial også her i landet. Det er blant annet grunn til å se nærmere på forhold og faktorer som kan tenkes å påvirke ungdoms psykiske helse, for eksempel oppmerksomhet rundt kropp og utseende og den harde konkurransen om å gjøre det bra i skole og utdanning.
I denne femte reviderte utgaven av Ungdom, livsstil og helsefremmende arbeid, nå med undertittelen Folkehelsearbeid for og med ungdom, gir vi sammen med sentrale ungdoms- og helseforskere en oppdatert presentasjon av viktige forhold knyttet til barns og unges helse, forhold som påvirker deres helserelaterte atferd, virksomme tiltak og viktige arenaer for helsefremmende arbeid. Ikke minst ønsker vi å få fram hvordan ungdom i større grad kan involveres og bli sentrale aktører i planlegging og gjennomføring av lokalt folkehelsearbeid.
Vi håper at denne reviderte utgaven vil bidra til å stimulere studenter, pedagoger, folkehelse- og helsepersonell, foreldre og ikke minst de unge selv til fortsatt å engasjere seg i og bidra til å videreutvikle folkehelsearbeidet.
Oslo, juni 2023
Knut-Inge Klepp • Jens Christoffer Skogen • Leif Edvard Aarø Redaktører
forord 6
Innhold kapittel 1 folkehelsearbeid blant barn og unge i norge 17 Knut-Inge Klepp, Ole Trygve Stigen og Leif Edvard Aarø Folkehelsepolitiske mål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Befolkningsrettet arbeid 18 Folkehelsen blant barn og unge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Folkehelsearbeid blant barn og unge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Roller, ansvar og oppgaver i det lokale folkehelsearbeidet 21 Oversikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Planlegging 24 Mål og strategier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Evaluering av lokalt folkehelsearbeid 27 Beredskap og helsekriser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Kunnskapsgrunnlaget for lokalt folkehelsearbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 En overordnet modell for tiltak og evaluering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Evaluering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Vitenskapelig eller praktisk evaluering 34 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 kapittel 2 ungdomsmedvirkning i folkehelsearbeidet . . . . . . 39 Sara Nøland Politiske organisasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Idretten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Andre organisasjoner 44 Skjevhet i deltakelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Reell innflytelse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Innflytelse gjennom sosiale medier 48 Unges medvirkning under koronapandemien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Avslutning 50 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
8 innhold kapittel 3 helse blant ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Jens Christoffer Skogen, Knut-Inge Klepp, Oddrun Samdal og Leif Edvard Aarø Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Befolkningens helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Fysisk helse 56 Psykisk helse, psykiske lidelser og psykiske plager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Tall om psykiske lidelser 61 Psykiske og somatiske plager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Korrelasjon og komorbiditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Hva virker inn på ungdoms psykiske helse? 66 Sykdomsforebyggende og helsefremmende tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 kapittel 4 subjektiv livskvalitet 81 Ragnhild Bang Nes Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Hva er subjektiv livskvalitet? 83 Forholdet mellom positive og negative følelsestilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Hvorfor er subjektiv livskvalitet viktig? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Livskvalitetens kilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Livskvalitet blant unge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Hva fremmer trivsel og livskvalitet? 93 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 kapittel 5 psykisk helse og flerkulturell tilpasning blant ungdom med flukt- og innvandrerbakgrunn 101 Brit Oppedal Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Innvandrerbefolkningen i Norge 101 Integreringspolitikk og sosial mobilitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Kultur og etnisitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Forskjeller i forståelsen av hva psykiske plager er . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Psykisk helse blant ungdom med innvandrerbakgrunn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Resultater fra norske undersøkelser: Nivå og omfang av psykiske plager 108 Ung i Oslo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Studentenes Helse- og Trivselsundersøkelse (SHoT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Enslige mindreårige asylsøkere og flyktninger 116 Flerkulturell oppvekst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Akkulturasjonsstrategier: holdninger til opprinnelses- og majoritetskulturen 118 Kulturkompetanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Etnisk identitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
9 innhold Risiko- og beskyttelsesfaktorer: Transnasjonale liv 123 Generelle risiko- og beskyttelsesfaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Akkulturasjonsspesifikke risiko- og beskyttelsesfaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Ikke bare opprinnelseskultur eller bare norsk kultur 126 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 kapittel 6 ung og skeiv – helsefremming og forebygging for lhb-ungdommer 132 Norman Anderssen Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Hvorfor trenger vi helsefremmende arbeid rettet mot lhb-ungdommer? 133 Flere lhb-ungdommer enn andre sliter psykisk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Mange lhb-ungdommer er i skapet 133 Lhb-ungdommer er ofte i en ensom posisjon med store spørsmål å ta stilling til . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Å stå fram utgjør en særegen utfordring for unge lhb-personer 134 Det foreligger mindre homo- og binegativitet, men vedvarende heteronormativitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Skeiv innvandrerungdom er spesielt utsatt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Nivåer av helsefremmende tiltak overfor lhb-ungdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Generelle og samfunnsrettede helsefremmende tiltak overfor lhb-ungdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Arbeid mot homo- og binegativitet i samfunnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Anerkjenne kategorier i flyt – nytten av å utfordre kulturell forestilling om få og sementerte seksuelle kategorier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Etterleve nye rammeplaner i utdanningen av lærere og helse- og sosialarbeidere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Styrke forskning om helsefremmende arbeid overfor lhb-ungdommer . . . . . 138 Helsefremmende tiltak overfor lhb-ungdommer i skolen 138 Anlegge en inkluderende skolekultur ved å vedta konkrete regler . . . . . . . . . 139 Anlegge en inkluderende klasseromskultur 139 Følge opp fagenes kompetansemål der også lhb-temaet kan inngå . . . . . . . . 140 Skolehelsetjenesten og helsestasjon for ungdom – følge nasjonale retningslinjer om oppmerksomhet på lhb-temaet samt kjønnsnøytralt språk 141 Helsefremmende tiltak overfor lhb-ungdommer på arenaer utenfor skolen . . . 141 Idretten – etterleve vedtatte regler om inkludering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Militæret og førstegangstjenesten – etterleve eget verdigrunnlag . . . . . . . . . 142 Helsefremmende tiltak i en rådgivningssituasjon – bruk tid og ta parti . . . . . . . 143 Åtte prosesser å være obs på 143 Rådgiverens egne ståsteder – kjenn deg selv og ta parti . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Ressurser for dem som vil vite mer 145 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
10 innhold kapittel 7 hva former ungdoms helserelaterte atferd? . . . 148 Leif Edvard Aarø, Anne Nordrehaug Åstrøm og Knut-Inge Klepp Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Livsstil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Helserelatert atferd 151 Er det sammenheng mellom ulike atferder? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Endring og stabilitet 156 Hva virker inn på ungdoms helseatferd? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Sosial-kognitiv teori og sosiale kognisjonsmodeller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Kritikken av de sosiale kognisjonsmodellene 164 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 kapittel 8 hvordan lykkes med å få ungdom til å bli mer fysisk aktive? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Bente Wold og Ellen Haug Betydningen av fysisk aktivitet for helse og trivsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Planlegging av tiltak for å fremme fysisk aktivitet 171 Oversikt over fysisk aktivitet blant ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Hva – hvilken fysisk aktivitet skal fremmes? 172 Hvor mye fysisk aktivitet skal til? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Hvem er målgruppen for tiltak? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Hvordan få ungdom mer aktive – økologiske modeller 176 Individuelle egenskaper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Sosiale prosesser og relasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Familiens betydning for ungdoms fysiske aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Sosial støtte, rollemodeller og normer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Organisasjoner og sosiale nettverk 181 Fysisk aktivitet i skolen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Idrettsorganisasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Fysisk miljø, tilgjengelighet og nærhet 183 Nasjonal og kommunal politikk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Digitale og sosiale medier, massemedia 185 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 kapittel 9 ungdom, kosthold og ernæringspolitikk . . . . . . . 191 Knut-Inge Klepp, Elling Tufte Bere og Lene Frost Andersen Hva spiser norske skolebarn? 192 Ernæringspolitiske virkemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Mat i skolen 197 Skolefrukt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Markedsføring av usunn mat og drikke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Prispolitikk og avgifter 203
11 innhold Nøkkelhullet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Skolebasert ernæringsundervisning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 kapittel 10 overvekt- og fedmeforebyggende arbeid – hvordan involvere ungdom? 211 Nanna Lien og Knut-Inge Klepp Forekomst av overvekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Hva forårsaker vektøkning blant ungdom? 214 Virksomme tiltak på flere nivåer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 HEIA-prosjektet: Mat og aktivitet for god helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Ungdomsinvolvering 222 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 kapittel 11 ungdoms bruk av tobakk og nye nikotinprodukter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Janne Scheffels og Leif Edvard Aarø Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Røyking blant ungdom 229 Bruk av snus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Bruk av e-sigaretter 231 Hva gjør at noen begynner med tobakk? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Personlighetstrekk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Andre personfaktorer 234 Sosial påvirkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Kulturelle faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Strukturelle faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Tiltak mot tobakksbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 De skolebaserte intervensjonsprogrammene 239 Restriktive tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Massemediene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Avslutning 244 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 kapittel 12 rusmiddelforebyggende arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Ingeborg Rossow Innledning 249 Rusmiddelbruk blant barn og ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Alkoholbruk og fyll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Hva slags skader og problemer er særlig forbundet med ungdomsfylla? 250 Andre rusmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
12 innhold Viktige risikofaktorer for rusmiddelbruk blant ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Tilgjengelighet og sosial miljøpåvirkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Individuelle kjennetegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Evalueringsstudier – hvilke tiltak virker? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Skole-, familie- og mediebaserte programmer 254 Tilgjengelighetsreduserende tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Referanser 261 kapittel 13 søvn og søvnvansker hos ungdom 265 Børge Sivertsen og Mari Hysing Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Søvn gjennom livet 265 Kartlegging av søvn og søvnvansker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Søvnvansker hos unge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Utvikling over tid 270 Risiko- og beskyttelsesfaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Konsekvenser av søvnvansker 272 Forebygging av søvnvansker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Universell forebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Indikativ forebygging 274 Selektiv forebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Avslutning 275 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 kapittel 14 seksualitet og seksualatferd 279 Bente Træen Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Seksualitet og samfunn 279 Seksuell sosialisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Tidlige seksuelle erfaringer og samleiedebut 282 Prestasjonskrav og seksuell identitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Erfaringsakkumulasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Seksualitetens skyggeside 287 Prevensjonsbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Første samleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Første samleie med siste partner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Prevensjon under det siste samleiet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 Forebygging av uønsket graviditet og seksuelt overførbare infeksjoner 293 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
13 innhold kapittel 15 ulykker og skader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Hans H. Wasmuth og Børge Ytterstad Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Hvordan kan ulykker skje? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Trafikkulykker – fartens overordnede betydning 301 Ulykker som et helseproblem for de unge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 Forebyggende strategier – aktive og passive intervensjoner 305 Trygge lokalsamfunn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Er lokale data viktige? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Noen råd og forslag til barn og ungdom, foreldre, helsesykepleiere, myndigheter m.fl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 «Stopp for f …» «Jeg må spy» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Hjem for en femtilapp eller siste bussen hjem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 De nye fremkomstmidlene – med nye «opplevelser» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Samarbeid i lokalsamfunnet og prosjektarbeid i skoleverket 313 Gi skoleveien tilbake til barn og unge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Økt bruk av sykkelhjelm og annet sikkerhetsutstyr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Barn i bil. Ikke kjør én meter før barnet er sikret forsvarlig 314 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Referanser 315 kapittel 16 helskoletilnærming til folkehelse og livsmestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Oddrun Samdal og Hege Eikeland Tjomsland Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Trivsel, helse og livsmestring i læreplanen (LK20) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Hva påvirker elevenes trivsel, helse og livsmestring? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Forutsetninger for å lykkes med helskolesatsing på trivsel, helse og livsmestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 Forberedelse og planlegging av helskolesatsing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 Institusjonell forankring og skriftliggjøring 322 Kompetanseheving . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Ledelse og administrasjon 323 Relasjonelle og organisatoriske støttestrukturer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Elevmedvirkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Partnerskap og nettverk 325 Videreføring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Temaeksempler 326 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
14 innhold kapittel 17 mobbing i skolen : grunnleggende fakta og tiltak med vekt på olweusprogrammet . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Kyrre Breivik og Marit Hjellset Larsen Hva er mobbing? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Spesielle kjennetegn ved digital mobbing 336 Mobbing i skolen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Hva kjennetegner elever som blir mobbet? 337 Elever som blir mobbet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Hvilken rolle spiller det å være annerledes? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 Elever som blir mobbet og mobber andre – offermobbere 338 Konsekvenser av å bli mobbet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 Er noen typer mobbing mer skadelige enn andre? 339 Hva kjennetegner barn som mobber andre? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 Oppvekstsvilkår . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Noen mulige motiver for å mobbe 341 Gruppemekanismer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Forskjeller mellom skoler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 Forebygging av mobbing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 Olweusprogrammet mot mobbing og antisosial atferd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344 Hovedprinsipper 345 Sentrale komponenter i Olweusprogrammet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 Effekter av Olweusprogrammet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Et samfunnsøkonomisk perspektiv 351 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Referanser 352 kapittel 18 trådlaus og sårbar ungdom? helserelevansen ved bruk av sosiale medium og online gaming . . . . . . . . . . . . . . 356 Arnfinn Helleve, Gunnhild Johnsen Hjetland og Jens Christoffer Skogen Innleiing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 Bruk og omfang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 Kva er sosiale medium? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Brukargenerert og systemgenerert innhald 358 Helserelevansen ved bruken av sosiale medium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Psykisk helse og trivsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Negative hendingar i sosiale medium og digital mobbing 359 Sjølvpresentasjon i sosiale medium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 Sosial samanlikning 361 Ekkokammer, filterbobler og digitale fellesskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 Eksponering for usunne helsevanar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Alltid på? 364 Gaming – meir enn berre tidsfordriv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Avslutning 366 Referansar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
15 innhold kapittel 19 skolehelsetjenesten: en unik posisjon . . . . . . . . . 370 Siren Haugland Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Skolehelsetjenesten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Kort historikk 371 Dagens helsetjeneste i skolen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Innsatsområder 373 Metoder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 Tverrfaglig samarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Informasjonsbehandling i arbeid med ungdom 375 Å nærme seg målene: Mulig eller umulig? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Forskningsbaserte tiltak i skolen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 Etiske dilemmaer i skolehelsetjenesten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Fremtidens skolehelsetjeneste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Avslutning 382 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 om forfatterne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389