0000 100204 37C Und#45A7D7.book Page 185 Thursday, April 15, 2010 12:08 PM
KAPITTEL 13 SYKDOMMER I FORDØYELSESSYSTEMET
eller astmaliknende plager, særlig hos barn. Fins det spesielle faktorer som forverrer tilstanden – for eksempel spesielle kroppsstillinger, belastninger, stress eller enkelte matvarer (typisk kaffe, sjokolade, krydret mat)? Har pasienten nattlige plager? Smerter. Brystsmerter kommer oftere fra andre organer, men hvis hjertet er frikjent, kan funksjonsforstyrrelser i spiserøret gi smerter som minner om angina. Det er typisk at smertene forverres ved inntak av kalde drikkevarer. Belastningssmerter og stråling til skulder og hals passer bedre med hjertesykdom. Svelgeproblemer. Svelgeproblemer må defineres så nøye som mulig: Når startet problemene, hvordan har de utviklet seg? Hvor er problemene lokalisert – øverst i forbindelse med selve initieringen av svelgingen, eller stopper maten opp bak brystbeinet eller i mellomgolvet? Er problemene konstante, eller er det noe som kommer og går? Spør pasienten hva som er hovedproblemet – smerter, at maten stopper opp, eller at pasienten stadig svelger feil og får maten ned i luftveiene. Har pasienten problemer med all slags mat eller bare med spesielle typer? Bare ved inntak av fast føde? Kommer maten opp igjen? I så fall, smaker den surt, eller er matrestene helt ufordøyd (som ved divertikler eller akalasi)? En må avklare risikofaktorer for kreftutvikling i øsofagus, spesielt undersøke om pasienten har stort alkoholkonsum. Muskelsykdom, systemisk sklerose og andre autoimmune tilstander kan manifestere seg med svelgeproblemer og/eller reflukssykdom.
ket kontrastpassasje eller problemer med svelgefunksjonen. Computertomografi. CT-undersøkelse av thorax gir dårlige bilder av øsofagus og er bare aktuelt hvis en ser etter andre tilstander i brystkassen eller større fortykkelser i veggen i øsofagus.
Skopiundersøkelser Gastroskopi. Gastroskopi er den viktigste undersøkelsen for å vurdere øsofagus. Hele området fra svelget og ned til ventrikkelen (magesekken) og videre til duodenum (tolvfingertarmen) visualiseres fra innsiden, og patologiske forandringer i slimhinnen kan både inspiseres og biopseres for nærmere analyser. Refluksøsofagitt er en diagnose som bare kan stilles med gastroskopi, der en ser typiske betennelsesforandringer aller nederst i øsofagus. En kan også påvise strukturelle forandringer, dilatasjon, strikturer, divertikler og fistelåpninger. Ved hjelp av gastroskopi kan enkelte tilstander også behandles direkte. Fastsittende fremmedlegemer (mynter, matbiter) kan hentes opp med en tang eller en slynge, blødninger kan stanses med ulike metoder, og trange partier kan utvides. De aller fleste pasienter som har plager fra øsofagus, vil før eller siden bli undersøkt med gastroskopi. Endoskopisk ultralydundersøkelse. Endoskopisk ultralyd tas i bruk ved uklare tilstander i øsofagus, for eksempel ved små tumorer dekket av normal slimhinne der en ønsker å se utgangspunkt og utbredelse, eller ved kreft i øsofagus der en vil se hvor dypt tumoren vokser.
Klinisk undersøkelse Selve spiserøret lar seg ikke undersøke klinisk, men en kan derimot oppdage følgetilstander eller ledsagende problemer, som vekttap, ømhet ved palpasjon av brystveggen, Raynauds fenomen ( ) eller tegn på systemisk sklerose (stram hud på fingre, «karpemunn»).
Bildedannende undersøkelser Røntgenundersøkelse. Røntgen øsofagus kan vise strukturelle forandringer i øsofagus, for eksempel trange partier, divertikler eller tumorer. Undersøkelsen gir også et inntrykk av funksjonen i øsofagus – effektive peristaltiske bølger, forsin-
185
Figur 13.2 Øvre endoskopi med deformert åpent-stående pylorus og stort ulcus duodeni i bulbus.
Raynauds fenomen (etter den franske legen Maurice Raynaud): spasme i perifere blodårer i forbindelse med kuldeeksponering eller andre stimuli
Figur 13.1 Pasient med akalasi. Rtg. øsofagus viser fortsatt noe kontraksjoner i midtre del av øsofagus, sekkformig utvidelse nederst og langsom passasje videre.