0000 100204 37C Und#45A7D7.book Page 27 Thursday, April 15, 2010 12:08 PM
KAPITTEL 1 MEDISINSK-BIOKJEMISKE UNDERSØKELSER
Analyser av jernstoffskiftet P-jern (µmol/L)
Referanseområde
Analyser relatert til jernstoffskiftet er særlig aktuelt ved mistanke om jernmangel og jernoverskudd (se kapittel 11). De viktigste jernparametrene i blod (plasma) er ferritin, transferrin, transferrinmetning, jern og transferrinreseptor.
40
30
20
10
Jern Jern i plasma har stor både interindividuell (mellom ulike individer) og intraindividuell (varierer betydelig i løpet av døgnet hos samme person) variasjon. Jern alene har derfor liten diagnostisk verdi, men er viktig ved beregning av transferrinmetning.
0
8
12 16 20 8 12 16 20 Klokkeslett
Figur 1.3 Biologisk variasjon for jern i plasma. Figuren viser intraindividuell og interindividuell variasjon av jern i plasma hos tre individer der jern er målt med jevne mellomrom i to døgn. De horisontale linjene viser øvre og nedre referanseområde.
Referanseområder. Voksne: 9–34 pmol/L. Noe lavere hos barn. Tolkning. Forventes å være lav ved jernmangel og høy ved hemokromatose (jernoverskudd).
Transferrin Transferrin er blodets transportprotein for jern. Indikasjoner. Utredning av jernmangelanemi. Vurdering av aktiv prosess.
Ferritin Ferritin er et intracellulært bindingsprotein for jern. En liten del av intracellulært ferritin lekker ut i blodet, og ved å måle ferritin i plasma får en et godt mål på kroppens totale jernlagre. Indikasjon. Utredning av anemi og jernoverskudd. Referanseområder. Kvinner: 15–150 µg/L, menn: 25–200 µg/L.
Referanseområde. 1,9–3,4 g/L. Tolkning. Ved ukomplisert jernmangel er transferrin økt. Transferrin er et akuttfaseprotein der nivået blir lavere ved betennelse. Ved kombinert jernmangel og en betennelsestilstand (for eksempel en infeksjon) kan transferrin være innenfor referanseområdet, eller endog lavt. Ved hemokromatose er transferrin lavt.
Transferrinmetning Transferrinmetning er ratio mellom jern og transferrin: Jern ⋅ 100% Transferrin ⋅ 25, 1 Referanseområder. Kvinner: 11–50 %, menn: 16–57 %. Tolkning. Transferrinmetning < 15 % styrker diagnosen jernmangel, og verdier > 55 % gir mistanke om hemokromatose.
Tolkning. Lave ferritinverdier (< 15 µg/L) ses bare ved jernmangel. Det er ingen andre tilstander som kan gi lavt ferritin. Ferritin er et akuttfaseprotein der nivået i plasma øker ved betennelse. Ved jernmangel med samtidig betennelse kan derfor ferritin være innenfor referanseområdet og kan endog være høyere. Ferritin er økt ved hemokromatose (> 500 µg/L), ofte samtidig med økt transferrinmetning. Ferritin kan være mange tusen ved for eksempel arvelig leversykdom og leukemier.
Transferrinreseptor Det fins transferrinreseptorer (Tfr) på de fleste celler, og reseptorene er nødvendige for opptak av jern i cellene. Antallet Tfr varierer med cellenes behov for jern. Ved for eksempel jernmangel vil antall Tfr øke i et forsøk på å kompensere for jernmangelen. En løselig form av Tfr fins i små mengder i blod og har vist seg å være et nyttig mål på kroppens totale jernlagre. Fordelen med å måle Tfr sammenliknet med ferritin er at Tfr i liten grad påvirkes av aktiv prosess (betennelse).
27