PREVENZIONE E SANITA' PUBBLICA

Supplemento n° 1 alla rivista MTD n° 2 di Giugno 2019 Anno 4

IN QUEST

NUMERO 1 Vaccini: l’importanza di una corretta

informazione nell’era digitale

2 Vaccini e comorbidità 3 Il vero rischio dei vaccini?

Non usarli più!

Editore Improve communications

Supplemento n° 1 a MTD – Giugno 2019 – Anno 4 – n° 2 Trimestrale Gratuito di divulgazione Medico-Scientifica Pubblicazione registrata al Tribunale di Napoli n°49 del 17 ottobre 2016 Editore Improve Communications Via dell’Epomeo, 280 - 80126 Napoli Direttore Responsabile Gianluca Passaretti Direttore Scientifico Prof.ssa Maria Triassi Professore Ordinario di Igiene e Medicina Preventiva Direttore Dipartimento di Sanità Pubblica -Università degli Studi di Napoli Federico II Direttore del DAI di Sanità Pubblica e Farmacoutilizzazione - AOU Federico II Presidente Commissione Vaccini Regione Campania Comitato Scientifico: › Ivan Gentile - Professore Associato Malattie Infettive - Università Degli Studi Di Napoli Federico II › Rosanna Ortolani - Responsabile Sep Asl Na 1 Centro › Mariagrazia Panico - Commissione Vaccini Regione Campania › Rocco Russo - Pediatra U.O. Materno Infantile Asl Benevento › Marina Silvia Scamardo - Specialista Igiene e Medicina Preventiva Università Degli Studi Di Napoli Federico II › Andrea Simonetti - Professore a contratto Università Degli Studi Di Napoli Federico II Ex Direttore Sep Asl Na 1 Centro › Massimo Valsecchi - Ex Direttore Dipartimento Prevenzione Ulss 20 Verona Direzione e redazione Via dell’Epomeo 280 - 80126 Napoli tel: 081 0100952 e-mail: info@improvecommunications.it web: www.improvecommunications.it Direzione grafica ed impaginazione Alessia Di Maio Diffusione: Periodico Telematico Service Provider ARUBA S.P.A. Loc. Palazzetto, 4 - 52011 Bibbiena (AR)

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Vaccini: l’importanza di una corretta informazione nell’era digitale Marina Silvia Scamardo

Le vaccinazioni rappresentano l’intervento più sicuro ed efficace per la prevenzione delle principali malattie infettive suscettibili di vaccinazione. Queste patologie continuano a rappresentare un problema di salute pubblica e individuale nel nostro Paese che necessita un attento e continuo monitoraggio.

L’uso delle vaccinazioni, insieme alla potabilizzazione delle acque, sono considerate dall’Organizzazione Mondiale della Sanità, le più importanti misure di prevenzione in sanità pubblica nel mondo. Gli effetti di questi interventi sanitari infatti, hanno prodotto benefici straordinari per l’umanità, in termini di riduzione dei costi sanitari e sociali legati alle malattie infettive ed ai loro esiti spesso invalidanti.

Nonostante la vaccinazione sia una componente essenziale dei programmi di salute pubblica e rappresenti, fra tutti gli interventi sanitari, l’intervento con il miglior rapporto fra costo economico e guadagno in termini sia economici che di miglioramento della qualità e della durata della vita, esiste una certa resistenza in aumento alla vaccinazione, particolarmente per quelle malattie bersaglio diventate rare.

Infatti, l’introduzione delle vaccinazioni ha

consentito nel tempo di ridurre la diffusione di alcune malattie gravi e mortali come la poliomielite, o addirittura eliminarle come il vaiolo, e paradossalmente è stato il successo ottenuto da questo intervento di prevenzione primaria a determinare oggi problemi relativi alla sua accettazione, in quanto è diminuita la percezione generale della gravità di queste patologie, poiché ne è diminuita la frequenza.

La vaccinazione inoltre viene effettuata su individui sani, spesso bambini molto piccoli, e poiché gli effetti protettivi sulla popolazione non sono sempre tangibili e immediatamente visibili, come gli effetti e gli esiti delle malattie che prevengono, i vaccini sono stati vittima nel tempo del loro stesso successo.

In questo scenario nazionale, europeo e mondiale sempre più forte è stata la spinta negli ultimi anni, da parte dei responsabili delle politiche sanitarie, degli operatori sanitari e di tutti gli stakeholders principali, di promuovere programmi vaccinali condivisi e partecipati, con l’obiettivo di creare un “advocacy” forte e unitaria per la tutela della salute.

Di cruciale importanza è ad oggi nell’era digitale una comunicazione corretta 3

e pianificata, basata su dati scientifici ed evidenze confermate, che punti al coinvolgimento di tutti i portatori di interesse, dagli operatori sanitari ai cittadini, dai decisori politici ai ricercatori.

I benefici che derivano dalla diffusione e dall’accettazione sociale dei vaccini sono di dominio pubblico pertanto è importante sottolineare i principi essenziali di una corretta promozione delle vaccinazioni stesse.

La protezione dalle malattie infettive prevenibili è un diritto di ogni singolo individuo, che permette ogni anno in Italia di proteggere migliaia di vite. Obiettivo della collettività è garantire gratuitamente la fruizione di questo diritto a tutti, eliminando ogni possibile barriera. Allo stesso tempo oltre ad avere un grande valore individuale le vaccinazioni sono un atto di estrema generosità e solidarietà sociale, in quanto permettono, attraverso l’immunità di gregge, di proteggere la salute collettiva. La decisione di vaccinare deve essere sempre consapevole e informata, il cittadino/ utente deve avere a sua disposizione informazioni sui vaccini accurate e di facile comprensione, basate sulle migliori evidenze scientifiche, che lo portino a una conoscenza acquisita corretta che possa essere a sua volta diffusa responsabilmente al resto della collettività.

Nel nostro Paese, pertanto, per la riuscita delle strategie vaccinali e la conseguente tutela della Salute Pubblica, agli interventi di tipo legislativo e normativo, come il PNPV

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2017-2019 e la Legge n. 119 del 31 luglio 2017 sull’obbligo vaccinale, devono affiancarsi anche attività di educazione e formazione mirata che hanno come fondamento la corretta informazione veicolata anche attraverso mezzi di comunicazione di massa.

Solo in questo modo, scendendo nell’agone digitale e utilizzandone al meglio i linguaggi e i canali, sarà possibile arginare l’ondata della disinformazione che in questi anni ha minato la fiducia nei vaccini in quote non trascurabili della popolazione.

La diffusione di informazioni distorte e non basate su dati scientifici, sempre più presente in vari ambiti comunicativi, ha portato a gravi danni sia in termini di aumento di casi di malattie prevenibili da vaccino ma soprattutto in relazione all’aumento delle complicanze delle stesse.

La velocità con cui circolano le informazioni è estremamente elevata in una società moderna in cui la globalizzazione culturale e sociale può rappresentare un’arma a doppio taglio. Nell’era dei social media e dell’accesso amplificato alle informazioni autogestite e non sempre scientificamente validate, si è sviluppata una nuova forma di consapevolezza dei soggetti anche in relazione a temi inerenti la salute. Le fonti di informazione a cui i cittadini si rivolgono non sono più solo le Istituzioni pubbliche e gli operatori sanitari, ma troppo spesso vengono elette a fonti di conoscenze opinioni di singoli o di gruppi basati su semplici convinzioni o credenze autodeterminate.

Alla luce di questo quadro socio-culturale le autorità sanitarie hanno, oggi più che mai, il dovere di rinunciare a posizioni paternalistiche al fine di garantire una comunicazione chiara, competente ed efficace, sfruttando al meglio le potenzialità offerte dagli attuali strumenti di comunicazione digitale e mirando alla realizzazione di un processo di empowerment del cittadino basato sulla fiducia e sulla consapevolezza.

La corretta informazione nell’era digitale sembra confermarsi come chiave di volta per l’effettivo successo di una strategia vaccinale, proprio per questo a livello nazionale e regionale numerose sono state le iniziative volte alla diffusione di informazioni scientificamente valide in relazione al tema delle vaccinazioni.

Un esempio importante di comunicazione riuscita è rappresentato dal progetto Vaccinarsi.org e dalle sue derivazioni regionali. Questi portali internet mirano alla realizzazione e aggiornamento di pagine web su cui reperire informazioni utili, validate da esperti del settore, che siano fruibili agli utenti e a tutti gli operatori sanitari coinvolti nell’attività vaccinale.

Nell’esperienza della Regione Campania, il portale Vaccinarsincampania.org ha rappresentato e rappresenta un canale privilegiato di comunicazione per tutti coloro che vogliono tenersi informati su tutto quello che in Campania riguarda le tematiche legate alla vaccinazione. Questo portale permette di avere un contatto diretto

con esperti del settore e con numerosi contenuti scientifici sempre aggiornati e basati sulle evidenze.

Oggi le nuove sfide per tutta la comunità medico-scientifica sono rappresentate dalla necessità di promuovere una cultura vaccinale a tutto campo, senza trascurare la velocità dei nuovi mezzi di comunicazione digitale e sfruttandone le potenzialità per informare e divulgare la forza della scienza in maniera non solo corretta, ma anche convincente. Al fine di aumentare e consolidare sempre più le coperture vaccinali è necessario intraprendere azioni di educazione sanitaria, responsabilizzazione ed empowerment dei cittadini che mirino a favorire un’adesione consapevole alle vaccinazioni da parte di tutta la popolazione.

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Bibliografia e sitografia 1. Igiene medicina preventiva e del Territorio. A cura di Maria Triassi. Edizione III. Sorbona.

2. Ministero della Salute. Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale 2017-2019.

3. Legge 31 luglio 2017, n. 119. Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 7 Giugno 2017, n. 73, recante disposizioni urgenti in materia di prevenzione vaccinale.

4. Circolare del Ministero della Salute 9 marzo 2017 Aspetti operativi per la piena e uniforme implementazione del nuovo PNPV 2017-2019 e del relativo Calendario Vaccinale.

5. https://www.vaccinarsi.org/ 6. https://www.vaccinarsincampania.org/ 7. Carta italiana per la promozione delle Vaccinazioni. TeamvaxItalia. Aprile 2016 8. Vaccine safety communication in the digital age: 2018 meeting report, 4-5 June 2018. WHO 9. McKinnon M. and Orthia L. A. (2017). ‘Vaccination communication strategies: What have we learned, and lost, in 200 years?’. JCOM 16 (03), A08.

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Vaccini e comorbidità Ivan Gentile, Nicola Schiano Moriello, Emanuela Zappulo

Capita spesso durante la pratica clinica di imbattersi in pazienti affetti da una o più patologie croniche come il diabete mellito, le patologie cardiovascolare o respiratorie. La medicina moderna è in stata in grado di migliorare radicalmente l’aspettativa e la qualità della vita delle persone che soffrono di tali patologie che, a dispetto delle cure ricevute, rimangono dei pazienti intrinsecamente più fragili dei soggetti sani e devono perciò essere trattati con la dovuta attenzione. In particolare, le Malattie Infettive sono le cause più frequenti di ospedalizzazione nei pazienti affetti da malattie quali insufficienza epatica cronica, scompenso cardiaco o BPCO (1). È dunque necessario mettere a punto strategie profilattiche specifiche atte a minimizzare l’incidenza di tali complicanze. Per tale scopo i vaccini sono l’arma più efficace a nostra disposizione mediante piani vaccinali capillari e facilmente fruibili dalle popolazioni a rischio.

Un classico esempio di patologia che espone i soggetti fragili ad un grosso rischio e che viene invece sottostimata è l’influenza. L’influenza è spesso considerata una malattia banale. Essa si presenta generalmente con febbre alta, spossatezza,

tosse, dolori muscolari e tende a guarire spontaneamente in circa una settimana.

Tuttavia, soprattutto in caso di soggetti già affetti da altre patologie, essa può assumere decorsi estremamente severi e anche fatali.

La vaccinazione anti-influenzale (come si vedrà più avanti) è fortemente raccomandata per tutte le categorie a rischio. Nonostante tale evidenza, le coperture vaccinali raggiunte non sono soddisfacenti e restano lontane dalla soglia raccomandata del 95%.

Conseguenza di ciò è che nella stagione influenzale appena trascorsa ci sono stati 809 casi di influenza con 198 decessi (2).

Spiace dover constatare che almeno buona parte di queste vite si sarebbero potute salvare semplicemente con una più ampia copertura vaccinale!

Altro ger me di cui si sottovaluta la pericolosità, e per il quale esiste un vaccino dalla nota efficacia e tollerabilità è lo pneumococco. Tale patogeno è responsabile di infezioni a carico di diversi distretti corporei, le più pericolose sono le polmoniti, le meningiti e le setticemie. Nel dettaglio, il sistema di sorveglianza delle malattie batteriche invasive dell’Istituto Superiore di Sanità ha riportato, dal 2015 ad oggi, un aumento costante nel numero 7

tali manifestazioni, dopo la guarigione può subentrare una fastidiosissima nevralgia che può protrarsi per diversi mesi o addirittura anni, impattando fortemente sulla qualità della vita del paziente. Sono stati approntati due vaccini per la prevenzione dell’Herpes Zoster, il primo (Zostavax®) è un vaccino a virus vivo in commercio da circa 10 anni, il secondo (Shingrix®) è invece un vaccino prodotto con tecnologia basata su DNA ricombinante che, sebbene già approvato dall’ente regolatorio europeo, non è ad oggi ancora in commercio in Italia (5,6).

annuale di infezioni da pneumococco con una mortalità che si attesta attorno al 15% (3).

D’altro canto, non c’è bisogno che una patologia sia necessariamente letale per avere conseguenze fortemente invalidanti.

E’ questo il caso ad esempio dell’Herpes Zoster. Tale malattia è provocata dallo stesso virus che causa la varicella che, dopo la guarigione, sopravvive al livello dei gangli del sistema nervoso e che, anche a distanza di molti decenni, può riattivarsi dando origine principalmente ad un eruzione cutanea molto dolorosa. I costi diretti e indiretti di suddetta patologia sono stimati ammontare a circa 1 miliardo di euro/anno nella sola Europa (4). Sebbene esista una terapia specifica per MALATTIE CARDIOVASCOLARI

ASPLENICI

Di seguito vengono indicate le categorie di pazienti a rischio e in Tabella 1 sono riassunte le relative vaccinazioni consigliate:

DIABETICI E PATOLOGIE METABOLICHE

PATOLOGIE EPATICHE CRONICHE

PATOLOGIE POLMONARI CRONICHE

PATOLOGIE RENALI E DIALISI

INFLUENZA

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DTPA

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EPATITE A EPATITE B MENINGOCOCCO HIB PNEUMOCOCCO

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MPRV HERPES ZOSTER

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Malattie cardiovascolari

Patologie epatiche croniche

Le persone che hanno avuto un infarto, un ictus, o soffrono di insufficienza cardiaca sono ad elevato rischio di complicanze gravi ed ospedalizzazione per malattie infettive quali influenza e polmonite.

I pazienti che soffrono di patologie epatiche croniche ed in particolare di cirrosi epatica sono particolarmente vulnerabili a diverse infezione che spesso sono la causa di uno scompenso della patologia epatica (ascite, ittero, encefalopatia). Inoltre, una epatite virale acuta (ad esempio sostenuta dal virus dell’epatite A o B) che colpisce un soggetto affetto già da una pregressa epatite cronica può avere conseguenze devastanti con esiti potenzialmente fatali.

Asplenici (pazienti privi della milza) La milza rappresenta un organo cardine del sistema immunitario per la sua capacità di “ripulire” il sangue da tutta una serie di agenti patogeni ed in particolare modo i batteri “capsulati”. Per tale motivo è fondamentale che i pazienti che hanno subito la rimozione della milza per qualsiasi motivo (sia per traumi che per patologie) o ne siano congenitamente privi siano sottoposti alle vaccinazioni consigliate.

Diabetici e pazienti affetti da patologie metaboliche Il diabete, in particolare modo quello di tipo due, è particolarmente diffuso nella popolazione anche a causa di abitudini alimentari scorrette e dell’aumento dell’età media. Bisogna ricordare che il diabete, tra le altre, è causa di un importante stato di immunodepressione per cui si raccomanda nell’età adulta il ricorso, tra l’altro, a vaccinazione antiinfluenzale, antizoster e pneumococcica.

Patologie polmonari croniche Le patologie polmonari croniche, come ASMA e BPCO, sono nel nostro paese un importante causa di morbilità e mortalità.

Tali patologie possono predisporre il paziente a sviluppare più facilmente infezioni respiratorie, infezioni che nello stesso tempo provocano più facilmente stati di insufficienza respiratoria anche grave.

Patologie renali e pazienti in dialisi Lo stato di insufficienza renale cronica predispone ad una ridotta risposta immunitaria. Peraltro, esiste ancora un rischio, benché estremamente basso, di trasmissione di infezioni per via parenterale come ad esempio da virus dell’epatite B in pazienti sottoposti a frequenti terapie infusive (come i pazienti in dialisi).

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Conclusione

Le vaccinazioni costituiscono una formidabile arma di protezione nei confronti di numerose malattie e dalle loro conseguenze. La sicurezza dei vaccini è documentata da milioni di dosi somministrate, dalla costante attività di sorveglianza dei possibili eventi avversi e dagli studi che vengono effettuati sia prima dell’autorizzazione che dopo l’immissione in commercio di ogni vaccino. Per i motivi elencati, i vaccini si collocano tra gli interventi più efficaci e sicuri a disposizione della Sanità Pubblica per la prevenzione primaria delle Malattie Infettive, particolarmente nei pazienti ad alto rischio quali quelli affetti da patologie croniche.

Bibliografia 1. Wang CS, Wang ST, Lai CT, Lin LJ, Lee CT, Chou P. Reducing major cause-specific hospitalization rates and shortening hospital stays after influenza vaccination. Clin In-fect Dis. 2004 Dec 1;39(11):1604-10.

2. EPICENTRO. Istituto superiore di sanità: Influenza stagionale 2018-2019: il punto della situazione; 3 maggio 2019. Last accessed 19.06.2019 3. DIP. MALATTIE INFETTIVE, ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA’. Istituto superiore di sanità: Sorveglianza delle malattie batteriche invasive in Italia; Maggio 2019. Last accessed 19.06.2019 4. Gater A, Uhart M, McCool R, Préaud E. The humanistic, economic and societal burden of herpes zoster in Europe: a critical review. BMC Public Health. 2015; 27;15:193 5. MSD VACCINS, Zostavax riassunto delle caratteristiche del prodotto; 11 febbraio 2016. Last accessed 19.06.2019 6. GSK. Shingrix riassunto delle caratteristiche del prodotto. Last accessed 19.06.2019

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Il vero rischio dei vaccini? Non usarli più!

Rocco Russo

Alla fine del 700, un medico inglese Edward Jenner osservò che i soggetti che avevano superato un’affezione pustolosa benigna contratta dai bovini non si ammalavano di vaiolo; pensò, quindi, di inoculare la malattia del bovino (variolae vaccinae) per proteggere l’uomo contro il vaiolo. Da allora i notevoli passi in avanti, fatti dalla ricerca scientifica, circa la comprensione dei meccanismi eziopatogenetici alla base di alcune malattie non solo infettive, hanno aperto nuovi

scenari per lo sviluppo di vaccini innovativi.

In ogni caso, i vaccini pur rappresentando una delle più importanti scoperte della medicina nel secondo millennio, insieme alla potabilizzazione dell’acqua, all’uso degli antibiotici e all’utilizzo della catena del freddo, hanno contribuito in modo fondamentale alla riduzione del numero di casi evitati di specifiche malattie infettive anche nel nostro Paese (Fig. 1).

Fig. 1) Impatto delle vaccinazioni in Italia dal 1900 al 2015

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Il vigente Piano Nazionale della Prevenzione Vaccinale (PNPV) 2017-20191 sottolinea che la Costituzione Italiana (art. 32) sancisce il dovere dello Stato di garantire la tutela della salute di tutti i cittadini sia salvaguardando l’individuo malato che necessita di cure sia tutelando l’individuo sano: “la Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti”.

Lo scopo delle vaccinazioni è quello di indurre l’organismo a produrre anticorpi (sostanze di difesa) specifici contro diversi microrganismi (come quando si contrae una malattia), ma senza i rischi che si correrebbero se ci si ammalasse davvero. A questo scopo i microrganismi da introdurre nell’organismo mediante i vaccini vengono trattati in laboratorio in modo da renderli inoffensivi. Il vaccino consiste nella somministrazione (per iniezione o per bocca) di un preparato che contiene (in

forma appunto non pericolosa) i virus, i batteri o le tossine che provocano la malattia da cui si intende proteggere il bimbo. Una volta effettuata la vaccinazione, il bambino ottiene l’immunizzazione contro la specifica malattia.

La pratica vaccinale ha, dunque, come intervento collettivo un “valore sociale”, riconducibile alla protezione comunitaria (immunità di gregge o herd immunity) ottenibile per molti vaccini a seguito della riduzione del numero di individui suscettibili, in altre parole a seguito del raggiungimento di un’elevata copertura immunitaria nella popolazione. È bene precisare che innumerevoli studi hanno chiaramente dimostrato che i rischi associati alle malattie prevenibili con le vaccinazioni sono di gran lunga superiori a quelli derivanti dal ricevere gli specifici vaccini (Tab. 2)

A pagina 13 Tab. 2) Confronto tra il rischio di complicanze associate ad alcune infezioni naturali rispetto al rischio associato alle relative vaccinazioni (Piano nazionale della Prevenzione Vaccinale 2017-2019)

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Dal momento che le vaccinazioni risultano essere vittime del loro stesso successo, soprattutto negli ultimi anni, essendo state oggetto degli attacchi da parte di un piccolo gruppo di movimenti antivaccinali, sono stati messi in atto una serie di interventi sul territorio, finalizzati ad informare opportunamente genitori e guidarli in maniera chiara e trasparente verso una scelta vaccinale consapevole. Un esempio è dato dal seguente poster divulgativo che chiarisce alcuni dei falsi miti sui vaccini.

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Anche se è difficile comunicare il grande valore della vaccinazione quando la maggior parte della popolazione non ha conosciuto o ha dimenticato i gravi danni che possono essere provocati da malattie eliminate o fortemente controllate dai vaccini, si raccomanda fortemente ai genitori di attingere le dovute informazioni attraverso fonti ritenute affidabili e scientificamente valide, quali: siti istituzionali (Ministero della Salute, ISS, Epicentro, Società Scientifiche), personale sanitario operante nei Centri vaccinali, medico di medicina generale o pediatra di fiducia che mette in atto quanto previsto dal vigente piano nazionale vaccini.

In ogni caso i genitori che dovessero decidere di non vaccinare loro figliolo, sono tenuti ad informarsi sui rischi e sulle responsabilità connessi a tale tipo di decisione, ma soprattutto nel caso in cui il loro figliolo si dovesse ammalare, al fine di evitare soprattutto la possibile diffusione di malattie infettive, hanno l’obbligo di informare il personale sanitario dello specifico stato vaccinale.

Dal momento che le vaccinazioni risultano essere un fondamentale diritto alla salute per l’intera popolazione, tra gli obiettivi di coloro che hanno a cuore la salute pubblica ci dovrà deve essere sempre quello di mettere in atto le opportune e condivise strategie, finalizzate ad informare in maniera trasparente, sui rischi e i benefici della pratica vaccinale, favorendo in tale modo un’accettazione cosciente e responsabile di un atto preventivo di fondamentale importanza, che rappresenta un segno di progresso, civiltà e salvaguardia della salute pubblica.

Supplemento n° 1 alla rivista MTD n° 2 di Giugno 2019 Anno 4

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con il supporto di

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