PREVENZIONE E SANITÀ PUBBLICA

Supplemento N° 2 alla rivista MTD N° 2 di Giugno 2020 - Anno 5

IN QUEST

NUMERO 1 La vaccinazione in tempo di Covid-19 2 Influenza: epidemiologia ed importanza della vaccinazione dei soggetti anziani

3 La malattia invasiva da

meningococco oggi

4 L’esperienza, le criticità e lo stato

dell’arte rispetto all’emergenza sanitaria causata dal Covid-19

5 L’epidemia di Covid-19 in provincia di Salerno

Editore Improve communications

Supplemento N°2 a MTD - Giugno 2020 - Anno 5 - N°2 Trimestrale Gratuito di divulgazione Medico-Scientifica Pubblicazione registrata al Tribunale di Napoli n°49 del 17 ottobre 2016 Editore Improve Communications Via dell’Epomeo, 280 - 80126 Napoli Direttore Responsabile Gianluca Passaretti Direttore Scientifico Prof.ssa Maria Triassi Professore Ordinario di Igiene e Medicina Preventiva Direttore Dipartimento di Sanità Pubblica Università degli Studi di Napoli Federico II - Direttore del DAI di Sanità Pubblica e Farmacoutilizzazione - AOU Federico II - Presidente Commissione Vaccini Regione Campania Comitato Scientifico: › Sandro Cinquetti - Direttore del Servizio Igiene e Sanità Pubblica -Direttore ad interim del Servizio di Medicina Legale Dipartimento di Prevenzione - Azienda ULSS 2 Marca trevigiana › Ivan Gentile - Professore Associato di Malattie Infettive - Direttore Unità Operativa Complessa di Malattie Infettive - Università Degli Studi Di Napoli Federico II › Ilaria Loperto - Dipartimento di Sanità Pubblica - Università Degli Studi Di Napoli Federico II › Rosanna Ortolani - Responsabile Sep Asl Na 1 Centro › Raffaele Palladino - Ricercatore di Igiene generale e applicata - Università Degli Studi Di Napoli Federico II › Mariagrazia Panico - Commissione Vaccini Regione Campania › Rocco Russo - Pediatra U.O. Materno Infantile Asl Benevento › Marina Silvia Scamardo - Specialista Igiene e Medicina Preventiva Università Degli Studi Di Napoli Federico II › Andrea Simonetti - Professore a contratto Università Degli Studi Di Napoli Federico II - Ex Direttore Sep Asl Na 1 Centro › Massimo Valsecchi - Ex Direttore Dipartimento Prevenzione Ulss 20 Verona Direzione e redazione Via dell’Epomeo 280 - 80126 Napoli tel: 081 0100952 e-mail: info@improvecommunications.it web: www.improvecommunications.it Direzione grafica ed impaginazione: Alessia Di Maio Diffusione: Periodico Telematico | Service Provider ARUBA S.P.A. Loc. Palazzetto, 4 - 52011 Bibbiena (AR)

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EDITORIALE

Cari lettori, in questo periodo di emergenza sanitaria mondiale, dove anche le voci e le opinioni del mondo scientifico talvolta si sovrappongono, generando confusione nell’opinione pubblica, la redazione ha ritenuto utile, quanto necessario, pubblicare un’intervista alla Prof.ssa Maria Triassi, Ordinario di Igiene e Medicina Preventiva e Direttore del Dipartimento di Sanità Pubblica presso l’Università degli Studi di Napoli Federico II, realizzata dalla testata online RCS Salute, durante la quale vengono raccontate con estrema chiarezza e sintesi, l’innovativa esperienza del Master in Vaccinologia, da lei stessa diretto e per la quale l’Università Federico II di Napoli è assolutamente pioniera, oltre che il suo punto di vista scientifico sui roventi e dibattuti temi inerenti il SARS-CoV-2, dalla corsa al vaccino alle norme igienico-sanitarie fino agli ipotetici scenari futuri.

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La vaccinazione in tempo di Covid-19 Maria Triassi - Professore Ordinario Igiene - Università Federico II di Napoli Rocco Russo - Pediatra - Unità Operativa Materno Infantile - ASL di Benevento

La pandemia di Covid-19 ha stravolto le dinamiche sanitarie anche in Europa, condizionando in alcuni casi negativamente lo svolgersi delle normali e indispensabili attività di prevenzione e cura di numerose altre patologie.

Nel pieno rispetto delle opportune ed urgenti strategie di contenimento e gestione dell’emergenza epidemiologica, non bisogna dimenticare il valore di alcuni interventi di tutela della Sanità Pubblica, come quello delle vaccinazioni.

Con il progredire della pandemia il rischio che alcuni Stati (soprattutto Africa, Asia e Medio Oriente) potessero trovarsi nella condizione di rimandare le campagne vaccinali, ha indotto il Direttore esecutivo dell’UNICEF Henrietta Fore, a lanciare un grido di allarme nel raccomandare vivamente a tutti i Governi di iniziare a mettere in atto una rigorosa pianificazione per riprendere con la massima intensità le attività vaccinali.(1) La stessa UNICEF insieme all’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ed al Global Alliance for Vaccine Immunization (Gavi) hanno stimato che l’impedimento ad essere vaccinati a causa dell’attuale pandemia, sia nei paesi ricchi

che in quelli poveri, sta mettendo a rischio di malattie come la difterite, il morbillo e la poliomielite oltre ottanta milioni di bambini.

Per i Paesi in cui coesistano condizioni epidemiche da Covid-19 con situazioni di maggiore o minore rischio di sviluppo di Malattie Prevenibili da Vaccino (VPDs), l’Ufficio Regionale europeo dell’Organizzazione Mondiale della Sanità ha emanato una serie di specifiche raccomandazioni, inerenti le priorità da dare a specifici vaccini, così come alle specifiche modalità esecutive.(2) L’OMS richiama l’attenzione sul grave rischio dell’aumento dei casi di Malattie Prevenibili da Vaccino (VPDs) conseguente alla riduzione delle specifiche coperture vaccinali, che potrebbe aggravare ulteriormente lo specifico Servizio Sanitario Nazionale, già sotto pressione per far fronte all’epidemia da Covid-19.(3) In rapporto alle misure urgenti, messe in atto dai vari Paesi, per fronteggiare l’emergenza epidemiologica da Covid-19, nel caso in cui ci dovesse essere un’eventuale riorganizzazione del personale sanitario con destinazione di quello afferente ai centri vaccinali verso strutture Covid-19, l’OMS raccomanda di trovare soluzioni 5

alternative per continuare il programma nazionale vaccinale (esempio: formazione e coinvolgimento di altri operatori sanitari non impegnati nella risposta Covid-19), sviluppare un elenco di coorti di bambini che non sono stati vaccinati, mantenere e migliorare la sorveglianza delle Malattie Prevenibili da Vaccino.

Nel nostro Paese, non tanto per le misure di isolamento sociale finalizzate alla prevenzione della diffusione del Covid-19, ma soprattutto per il timore del contagio, molte famiglie hanno preferito di rinviare le sedute vaccinali previste per i loro figlioli; ma la situazione più grave e pericolosa è stata quella della chiusura temporanea di alcuni centri vaccinali, cosi come quella della decisione da parte di alcuni Responsabili delle Unità Operative Materno infantili, che pur avendo a disposizione le adeguate risorse di personale, hanno deciso in piena autonomia di posticipare sedute vaccinali pediatriche del ciclo primario a date da destinarsi.

A fronte del timore di un genitore che autonomamente decide di rinviare una seduta vaccinale per il proprio figliolo, è a dir poco inaccettabile che un Servizio Pubblico decida di interrompere, seppur per breve tempo, oppure decida di optare per un’offerta vaccinale che non garantisce un’adeguata protezione al bambino. È ben noto che le suddette condizioni oltre a creare sacche di soggetti suscettibili per malattie prevenibili con vaccino con conseguente aumentato rischio di morbilità

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e mortalità, creerebbe un enorme rimbalzo lavorativo inerente al successivo recupero delle sedute vaccinali.

Il nostro Ministero della Salute con una recente Circolare ha anche lanciato una specifica indagine nazionale, con l’obiettivo di valutare l’impatto dell’emergenza Covid-19 sulle attività vaccinali al fine di comprendere meglio tale fenomeno e soprattutto per conoscere le modalità che sono state adottate per contrastarlo, anche al fine di identificare buone-pratiche da riproporre a livello nazionale.(4) La problematica del distanziamento sociale quale conseguenza della pandemia di Covid-19 che impedisce il regolare svolgimento delle attività vaccinali, risulta essere alla base anche delle conclusioni dei ricercatori del Centers for Disease Control and Prevention (CDC)(5), che hanno confrontato gli ordini settimanali di vaccini finanziati con fondi federali, fatti dal 6 gennaio al 19 aprile 2020, con quelli effettuati nel medesimo periodo del 2019. I ricercatori hanno osservato che nel periodo di studio si è verificato un calo cumulativo correlato alla pandemia da Covid-19 di 2,5 milioni di dosi negli ordini di vaccini pediatrici non influenzali raccomandati dal Comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione del CDC, nonché un calo cumulativo di 250.000 dosi di vaccini contro il morbillo. Il numero settimanale di vaccini contro il morbillo ordinati per i bambini di età pari o superiore a 24 mesi è diminuito drasticamente a circa 500 durante

la settimana del 16 marzo 2020 (durante la settimana del 2 marzo, prima che fosse dichiarata l’emergenza, erano state ordinate oltre 2.500 dosi) ed è ulteriormente sceso a circa 250 durante la settimana successiva, rimanendo a quel livello fino al 13 aprile.

A ciò si rileva che nei bambini di meno di

2 anni gli ordini sono scesi a circa 750 dosi nella settimana del 23 marzo, aumentando poi leggermente per le 3 settimane successive a fronte di circa 2.000 vaccini ordinati nella settimana del 2 marzo. (FIG.1)

Fig. 1) Morbidity and Mortality Weekly Report Effects of the Covid-19 Pandemic on Routine Pediatric Vaccine Ordering and Administration United States, 2020 May 15, 2020 / Vol. 69 / No.19

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Nel periodo della pandemia da Covid-19, al fine di evitare una compromissione dell’offerta vaccinale, oltre ad uno specifico algoritmo decisionale (FIG. 2), l’OMS ha stilato una dettagliata Linea Guida che prevede una serie di raccomandazioni che vanno dal limitare il rischio di trasmissione di SARSCoV-2 durante la vaccinazione (mettendo in atto le norme di sicurezza vigenti nello specifico Paese), ad una specifica priorità per vaccinazioni del ciclo primario (in particolare per i vaccini contenenti morbillo-rosolia o pertosse, poliomielite e altri vaccini combinati), cosi come garantire l’offerta vaccinale per i pazienti a rischio (in particolare contro influenza e pneumococco).

A ciò si aggiungono una serie di specifiche raccomandazioni, finalizzate a tutelare gli operatori dei Centri vaccinali da un possibile contagio di SARS-Cov-2, tra le quali emergono: 1) la formazione del personale per la prevenzione dell’infezione da SARS-CoV-2 durante tutto il percorso vaccinale con la messa in atto delle specifiche procedure inerenti: l’igiene delle mani, l’uso dei dispositivi di protezione individuale, la prevenzione di lesioni da aghi o da punta, la gestione dei rifiuti, la regolare pulizia e la disinfezione delle attrezzature e dell’ambiente in linea con le linee guida del Ministero della Salute ed adattate in rapporto alla pandemia.

2) l’adeguata ventilazione dell’ambulatorio vaccinale con associato rispetto nelle sale d’attesa delle norme di distanziamento 8

sociale (distanza di almeno un metro).

Le suddette raccomandazioni dell’Ufficio Regionale europeo dell’OMS vengono ulteriormente ribadite in un secondo documento dell’OMS in cui si sottolinea che l’elevato potenziale di epidemie di malattie prevenibili da vaccino rende indispensabile per i Paesi mantenere la continuità dei servizi vaccinali ovunque tali servizi possano essere condotti in condizioni di sicurezza.(6) Pur condividendo la comprensibile difficoltà del nostro Servizio Sanitario nel gestire l’attuale emergenza SARS-Cov-2, l’auspicio è che grazie al regolare svolgimento delle attività vaccinali, non venga abbassata la guardia nei confronti delle malattie infettive prevenibili con vaccino, ma soprattutto che vengano messe in atto efficaci strategie di comunicazione finalizzate a dissipare le preoccupazioni, migliorare i legami con la comunità e ristabilire la domanda di vaccinazione da parte dell’intera comunità.

Fig. 2) ALGORITMO DECISIONALE Il seguente algoritmo potrebbe essere utile alle Autorità nazionali per prendere opportune decisioni relative al regolare e continuo svolgimento delle attività vaccinali, tenendo presente che sarebbe impossibile stabilire una strategia universale per tutti i Paesi che si diversificano per aspetti epidemiologici, operativi e contestuali.

Fonte: Guidance on routine immunization services during COVID-19 pandemic in the WHO European Region (2020)

CASO 1 • Basso rischio di Malattie Prevenibili da Vaccino e improbabile sviluppo di estesi focolai epidemici • Nessun caso o caso sporadico di Covid-19 • Adeguate disponibilità di personale e logistica per lo svolgimento delle attività vaccinali CASO 2 • Alto rischio di Malattie Prevenibili da Vaccino con potenziali rischi di focolai epidemici e mortalità • Nessun caso o caso sporadico di Covid-19 • Adeguate disponibilità di personale e logistica per lo svolgimento delle attività vaccinali

CASO 3 • Basso rischio di Malattie Prevenibili da Vaccino e improbabile sviluppo di estesi focolai epidemici • Nessun caso o caso sporadico di Covid-19 • Personale dei centri vaccinali destinato a specifiche attività di prevenzione Covid-19 CASO 4 • Basso rischio di Malattie Prevenibili da Vaccino e improbabile sviluppo di estesi focolai epidemici • Cluster di casi e/o trasmissione comunitaria di Covid-19 • Personale dei centri vaccinali destinato a specifiche attività di prevenzione Covid-19 CASO 5 • Alto rischio di Malattie Prevenibili da Vaccino con potenziali rischi di focolai epidemici e mortalità • Cluster di casi e/o trasmissione comunitaria di COVID-19 • Personale dei centri vaccinali destinato a specifiche attività di prevenzione Covid-19

Continuare regolarmente lo svolgimento delle attività vaccinali con particolare priorità al completamento dei cicli primari Mantenimento e miglioramento della sorveglianza delle Malattie Prevenibili da Vaccino

Soluzioni alternative per continuare le sedute vaccinali, esempio: Coinvolgere e formare gli operatori sanitari non destinati a specifiche attività Covid-19, comprese le ONG e le CSO Favorire l’opportunità di sedute vaccinali associate alle visite mediche.

Creazione di elenchi di coorti di bambini ai quali non è stata somministrata la dose prevista di vaccino Mantenimento e miglioramento della sorveglianza delle Malattie Prevenibili da Vaccino

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Bibliografia e sitografia 1.

Coronavirus, allarme UNICEF: nel mondo a rischio vaccinazioni e assistenza sanitaria di base.

https://www.unicef.it/doc/9785/coronavirus-rischio-interruzione-per-vaccinazioni-nei-paesi-poveri.htm 2. Guidance on routine immunization services during Covid-19 pandemic in the WHO European Region (2020) Pubblicazione: 20 marzo 2020 http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/433813/ Guidance-routine-immunization-services-Covid-19-pandemic.pdf?ua=1 3. Suk et al. Post-Ebola Measles Outbreak in Lola, Guinea, January–June 2015. Emerging Infectious Diseases. 2016; 22(6):1106-1108.

4. Circolare Ministero Salute. Oggetto: Indagine sull’impatto dell’emergenza Covid-19 sulle attività di vaccinazione. https://portale.fnomceo.it/wp-content/uploads/2020/05/Copia_DocPrincipale_Circolare_ Servizi_vaccinali__25_05_2020.pdf 5. Santoli JM, Lindley MC, DeSilva MB, et al. Effects of the Covid-19 Pandemic on Routine Pediatric Vaccine Ordering and Administration — United States, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:591–593. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6919e2.htm?s_cid=mm6919e2_w 6. Guiding principles for immunization activities during the Covid-19 pandemic. Pubblicazione: 26marzo 2020 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331590/WHO-2019-nCoV-immunization_services2020.1-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y

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Influenza: epidemiologia ed importanza della vaccinazione dei soggetti anziani Ilaria Loperto - Dipartimento di Sanità Pubblica, Università degli Studi di Napoli “Federico II”

Introduzione

L’influenza è una malattia infettiva respiratoria acuta causata dal virus dell’influenza, un virus a RNA della famiglia degli Orthomyxoviridae (Fig. 1).

Fig. 1) Virioni dell’influenza, ingrandimento 100000x tramite un Microscopio elettronico a trasmissione (TEM)

Il virus ha un involucro esterno che contiene gli antigeni di superficie emoagglutinina (HA) e neuraminidasi (NA), e una componente interna, la ribonucleoproteina, ossia l’acido ribonucleico a singola catena e la proteina del capside (1, 2).

Alla famiglia Orthomyxoviridae appartengono tre tipi di virus influenzali: A, B e C. Influenza A e C infettano diverse specie, mentre l’Influenza B infetta quasi esclusivamente

l’uomo (3). Nel 2011, un nuovo virus è stato isolato dai suini con sintomi simil-influenzali e successivamente anche dai bovini, che costituiscono il principale serbatoio del virus. È simile al virus dell’influenza C ma, poiché il virus non è in grado di riassortire con il virus C, è stato ora ufficialmente riconosciuto come il tipo D (4).

La nomenclatura del virus A si basa sul tipo virale, l’origine geografica, il ceppo, l’anno di isolamento e il sottotipo (antigeni HA e NA contrassegnati con H ed N) (Fig. 2). I ceppi del virus dell’influenza B sono classificati per tipo, origine geografica, data del primo isolamento senza specifici riferimenti agli antigeni HA e NA poiché l’influenza B non va incontro allo shift antigenico e non origina pandemie (2).

Fig. 2) Diagramma della nomenclatura del virus in base alla International Committee on Taxonomy of Viruses

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I virus del tipo A sono i patogeni più virulenti nell’uomo e causano le malattie più gravi.

A seconda delle glicoproteine di superficie, il virus A si suddivide in sottotipi. Si conoscono 18 sottotipi di HA (da H1 a H18) e 11 sottotipi di NA (da N1 a N11) (5). I sottotipi di virus dell’influenza A maggiormente circolanti sono A(H1N1) e A(H3N2).

Nella primavera del 2009, un nuovo virus influenzale H1N1 (H1N1pdm09) è emerso come causa di malattia. Il nuovo virus ha causato la prima pandemia influenzale in oltre 40 anni. Quel virus (spesso chiamato “H1N1 pandemico”) ha sostituito il virus H1N1 stagionale che circolava prima del 2009 negli esseri umani (6).

Il virus dell’influenza B è quasi esclusivamente un patogeno umano ed è, di solito, meno comune dell’influenza A. Questo tipo di influenza muta 2–3 volte meno rapidamente del tipo A (7) e, di conseguenza, ha una minore diversità genetica, con un solo sottotipo (3). A causa di questa scarsa diversità antigenica, normalmente si acquisisce un certo grado di immunità all’influenza B. Tuttavia, l’influenza B muta abbastanza velocemente per impedire una immunità permanente (8). Il ridotto tasso di mutazione antigenica, combinata con una scarsa gamma di ospiti (che impedisce uno spostamento antigenico tra specie diverse) assicura l’impossibilità di pandemie di influenza B (9, 10). I virus dell’influenza B non sono, quindi, suddivisi in sottotipi ma possono essere ulteriormente suddivisi in due lineages. Attualmente i virus

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dell’influenza B circolanti appartengono ai lineages Yamagata e Victoria (11). L’influenza C infetta l’uomo e i suini e può causare lievi sindromi influenzali ed epidemie locali (12, 13).

Tuttavia, l’influenza C è meno comune rispetto agli altri tipi e normalmente sembra causare solo disturbi non troppo gravi nei bambini (12-14). I nuovi virus influenzali sono prodotti costantemente da mutazioni o da riassortimento. I piccoli cambiamenti negli antigeni HA e NA sulla superficie del virus sono mutazioni antigeniche minori. Questo fenomeno viene chiamato deriva (drift) antigenica e crea una “variante di ceppo”.

Uno di questi ceppi può, infine, raggiungere una maggiore virulenza, diventa dominante e si diffonde rapidamente nella popolazione, spesso causando un’epidemia (15). Quando il virus acquisisce antigeni del tutto nuovi, ad esempio per riassortimento tra i ceppi aviari e i ceppi umani, si parla invece di spostamento antigenico (antigenic shift). Se un virus di influenza umana viene prodotto con antigeni completamente nuovi, chiunque sarà vulnerabile e questo nuovo tipo di influenza può propagarsi senza controllo, causando una pandemia (16). La protezione incrociata (cross-protection) è il meccanismo che regola l’interazione fra una specifica variante genetica dell’influenza ed il sistema immunitario. Il sistema immunitario è in grado di contrastare tutte le varianti genetiche antigenicamente simili a quelle che in passato hanno infettato l’organismo.

I sintomi dell’influenza possono essere da lievi a severi; i più comuni sono febbre,

faringodinia (mal di gola), rinorrea, mialgie e artralgie, cefalea, tosse e malessere generale.

Il periodo di incubazione solitamente è di due/tre giorni, trascorsi i quali, tipicamente, i sintomi si manifestano e, generalmente, durano circa una settimana.

La tosse, tuttavia, può durare anche più di due settimane. Nei bambini possono manifestarsi nausea e vomito che non sono, invece, comuni nell’adulto (2). La malattia può colpire anche le vie respiratorie basse.

Le complicanze dell’influenza includono la polmonite virale primaria, la polmonite batterica secondaria, l’infezione dei seni paranasali, il peggioramento di problemi di salute preesistenti, come l’asma e lo scompenso cardiaco, l’infarto miocardico e l’ictus (1).

Di solito il virus è trasmesso per via aerea con la tosse o gli starnuti: ciò si ritiene che accada per lo più a distanza relativamente ravvicinata. L’influenza può essere spesso trasmessa toccando superfici contaminate dal virus e poi portandosi le mani alla bocca e agli occhi (17). Il periodo di contagiosità inizia un giorno prima della comparsa dei sintomi e termina circa una settimana dopo; bambini e persone immunodepresse possono essere contagiose per un periodo più lungo (18). L’infezione può essere confermata cercando il virus nelle secrezioni della gola, del naso, delle basse vie aeree (espettorato) e nella saliva. Il test più accurato è la ricerca dell’RNA virale con PCR (Polymerase Chain Reaction). Il frequente lavaggio delle mani riduce il rischio di infezione poiché il

virus è inattivato dal sapone (19).

In Europa, l’influenza si presenta con epidemie annuali durante la stagione invernale. Casi sporadici possono verificarsi anche al di fuori delle normali stagioni influenzali, anche se nei mesi estivi l’incidenza è trascurabile. Le raccomandazioni dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) sulla composizione dei vaccini, per l’Emisfero Nord, contro i virus influenzali sono rese disponibili nel mese di febbraio di ogni anno per la stagione successiva.

Nel febbraio 2020, l’OMS ha raccomandato la nuova composizione vaccinale per la stagione 2020-2021 elencando i virus da inserire nella formulazione quadrivalente e trivalente (20).

La vaccinazione annuale contro l’influenza è raccomandata dall’OMS per i soggetti ad elevato rischio (20).

Nella prossima stagione influenzale 2020/2021, non è esclusa una cocircolazione di virus influenzali e SARSCoV-2 (Covid-19), pertanto, il Ministero della Salute ha ribadito l’importanza della vaccinazione antinfluenzale, in particolare nei soggetti ad alto rischio di tutte le età, per semplificare la diagnosi e la gestione dei casi sospetti, dati i sintomi simili tra Covid-19 e Influenza. Vaccinando contro l’influenza, inoltre, si riducono le complicanze da influenza nei soggetti a rischio e gli accessi al pronto soccorso (21).

Epidemiologia

Il picco influenzale avviene in inverno e,

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poiché nell’emisfero boreale e in quello australe l’inverno giunge in periodi dell’anno diversi, esistono due diverse stagioni influenzali ogni anno. Per questo motivo l’OMS raccomanda due diverse formulazioni di vaccino ogni anno, una per il nord e una per il sud (20).

Non è totalmente chiaro il motivo dell’insorgenza stagionale di focolai influenzali, invece di un’insorgenza uniforme durante tutto l’anno. Una possibile spiegazione è che, poiché le persone passano maggiormente il tempo in luoghi chiusi durante l’inverno, esse sono in contatto più spesso, e questo promuove la trasmissione da persona a persona. Un’altra spiegazione si basa sulle basse temperature che comportano un’aria più secca che può deidratare le mucose e impedire che il corpo possa espellere efficacemente le particelle di virus. Il virus potrebbe anche sopravvivere più a lungo su superfici esposte a temperature più basse. Un fattore importante è costituito dall’elevata trasmissione tramite aerosol del virus in ambienti freddi (con temperature inferiori ai 5 °C) con bassa umidità (22).

Tuttavia, cambiamenti stagionali nel tasso di infezioni avvengono anche nelle regioni tropicali e i picchi di infezione avvengono principalmente durante la stagione delle piogge (23). Le modifiche stagionali nei contatti tra persone in ambiente scolastico, che costituiscono il fattore principale in altre malattie infantili come il morbillo e la pertosse, possono essere significative anche nel caso dell’influenza.

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La sorveglianza epidemiologica dell’influenza in Italia si avvale di diversi sistemi di sorveglianza che fanno capo all’Istituto Superiore di Sanità (ISS) con il contributo del Ministero della Salute con il supporto delle Regioni e Province Autonome.

I Sistemi di Sorveglianza sono: 1. InfluNet-Epi. Grazie ad una rete di medici sentinella, attiva dalla stagione 1999/2000, rileva l’andamento stagionale delle sindromi simil-influenzali (InfluenzaLike Illness – ILI).

2. InfluNet-Vir. Raccoglie dati sulla caratterizzazione di virus influenzali epidemici.

3. Monitoraggio dell’andamento delle forme gravi e complicate di influenza confermata. Dalla stagione pandemica 2009-2010, le Regioni e Province autonome sono tenute a segnalare al Ministero i casi gravi e complicati di influenza confermata in laboratorio, le cui condizioni prevedano il ricovero in Unità di Terapia Intensiva (UTI) e/o, il ricorso alla terapia in Ossigenazione ExtraCorporea a Membrana (ECMO).

4. SISMG: SIstema di Sorveglianza della Mortalità Giornaliera. Il sistema di sorveglianza SISMG è basato sui dati di mortalità dalle anagrafi comunali incluse nel “Piano operativo nazionale per la prevenzione degli effetti del caldo sulla salute”. Il sistema permette di valutare la

variazione della mortalità settimanale per 19 città incluse nella sorveglianza nazionale.

5. InfluWeb. È un sistema di partecipazione volontaria per il monitoraggio dell’influenza in Italia. InfluWeb si basa su una piattaforma online a cui il cittadino può partecipare attivamente, fornendo aggiornamenti sui sintomi influenzali e ottenendo informazioni utili sul virus. Chiunque sia residente in Italia può registrarsi e partecipare, riportando il proprio stato di salute settimanalmente, anche se non si è ammalati.

L’integrazione dei diversi sistemi di sorveglianza, permette, di valutare la diffusione, l’intensità, la severità dei virus influenzali circolanti e l’efficacia delle misure

messe in atto per prevenire l’influenza in Italia.

In Figura 3 è riportata l’incidenza per 1000 assistiti di ILI in Italia. Sono riportati i dati delle ultime 3 stagioni influenzali paragonati con la stagione pandemica 2009-2010.

Risulta evidente come l’inizio della stagione epidemica annuale sia intorno alla 43° settimana (Ottobre) e raggiunga il picco tra Dicembre e Febbraio mostrando un trend sovrapponibile di anno in anno con l’ovvia eccezione della stagione 2009-2010. Tale andamento temporale rende conto della necessità di iniziare la campagna vaccinale ad Ottobre di ogni anno.

Solitamente, l’ondata epidemica è sostenuta principalmente dalla popolazione appartenente alle fasce d’età 0-4 e 5-14

Fig. 3) Incidenza delle sindromi influenzali (ILI) in Italia. Stagione 2017-18, 2018-19, 2019-20 vs la stagione pandemica 2009-10 (Fonte: InfluNet)

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anni, più suscettibili perché non esposte alle precedenti epidemie influenzali e non vaccinate. L’incidenza cumulativa percentuale delle ILI divisa per classi di età per la stagione 2019-2020 è riportata in Figura 4. Come atteso, la maggiore incidenza si osserva nella fascia di età 0-4 anni per poi decrescere al crescere dell’età.

Nella stagione 2009-2010 il tasso di attacco dell’Influenza negli anziani è stato relativamente basso. Tale peculiarità potrebbe essere ascrivibile all’agente etiologico dell’ultima pandemia (24). Questo virus nuovo, oggi noto come A(H1N1) pdm09, differiva molto (sia geneticamente che antigenicamente) da tutti i virus A(H1N1) stagionali circolanti nel periodo di 60/70 anni antecedenti. A(H1N1)pdm09 è un virus riassortante che contiene il materiale genetico dai virus aviari, umani

e dai due lineages del virus suino del tipo A di origini euroasiatiche (25). Negli anni successivi, sono stati pubblicati diversi studi (26-30) che hanno cercato di capire i motivi per i quali la popolazione anziana è risultata meno colpita dal nuovo virus. La risposta più plausibile è legata all’immunità persistente verso il virus A/H1N1 della pandemia “spagnola”.

Diversi studi (31-34) hanno dimostrato che i gruppi appartenenti alle classi di età più giovani sono i responsabili della diffusione del virus nella popolazione. Secondo Viboud et al. (31) sarebbero i bambini di età prescolare a favorire la diffusione della malattia mentre secondo Glass et al. (33) tale ruolo sarebbe rivestito dagli studenti della scuola superiore a causa della loro fitta rete di contatti sociali.

L’attenzione della sorveglianza virologica si è da sempre incentrata sulla diffusione

Fig. 4) Incidenza delle sindromi influenzali (ILI) in Italia stratificata per classi di età. Stagione 2019-2020. (Fonte: InfluNet)

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e il controllo del virus influenzale A, data la maggiore distribuzione e il potenziale pandemico (35, 36). Tuttavia, negli ultimi anni, nei periodi interpandemici, un rilevante numero di casi di influenza sono stati attribuiti al virus di tipo B (35, 37).

Nonostante il tasso di variazioni antigeniche sia basso, inoltre, da diversi decenni il virus influenzale B si è evoluto nei due diversi lineages Victoria e Yamagata e dal 2001 i due lineages e i rispettivi sottotipi sono entrambi circolati (38-41).

Il virus A è stato maggiormente prevalente in quasi tutte le stagioni eccezion fatta per le stagioni 2012-2013, 2015-2016 e 2017-2018

dove tale trend si è invertito a favore del virus B. La prevalente circolazione del virus B in Italia nelle stagioni 2012-2013 e 2015-2016 si discosta da quanto repertato in Europa tramite la sorveglianza TESSy mentre, per quanto concerne la stagione 2017-2018, l’andamento è consensuale.

Nella stagione 2018-2019 ha circolato in maniera pressoché esclusiva il virus A mentre nella stagione 2019-2020, i virus hanno co-circolato sebbene il virus B abbia rappresentato il solo 33% dei casi (Fig. 5). Sfortunatamente InfluNet-Vir non riporta routinariamente la stratificazione dei tipi e sottotipi per classe di età.

Fig. 5) Proporzioni di campioni positivi per tipo/sottotipo segnalati. Stagione 2019-2020. (Fonte: InfluNet-Vir)

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L’unico studio disponibile specificamente per l’Italia è quello di Caini et al. (39) che riportano che il 94,8% delle rilevazioni di virus B si repertavano nella popolazione <65 anni mentre solo il 5,2% coinvolgeva i soggetti >65 anni.

Da una lettura dei dati presentati emerge un dato importante: l’incidenza delle ILI nella popolazione anziana è relativamente bassa. Ciò riflette soprattutto l’efficacia delle campagne vaccinali effettuate. Tuttavia, tale popolazione, sebbene poco colpita, permane quella più a rischio per lo sviluppo di complicanze.

Dall’analisi del tasso di ospedalizzazione per influenza e polmonite è possibile stimare il burden (peso) della patologia. Le ospedalizzazioni riguardano in massima parte le due categorie a rischio principali: ultrasessantacinquenni e bambini con età compresa tra 0 e 14 anni.

Tuttavia, per quanto concerne l’analisi della mortalità per polmonite ed influenza, effettuando un’analisi per classe di età, emerge chiaramente come la maggior parte degli eventi ricada sulla fascia >64 anni (>94%).

La vaccinazione anti-influenzale

La vaccinazione è il mezzo più efficace e sicuro per prevenire l’influenza e ridurne le complicanze. Sulla base dei ceppi virali circolanti e sull’andamento delle ILI nel mondo, il Global Influenza Surveillance Network dell’OMS, in collaborazione con i NIC (Centri di Riferimento Nazionali) aggiorna ogni anno la composizione del

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vaccino antinfluenzale.

Per ridurre significativamente morbosità, complicanze e mortalità per influenza, è necessario raggiungere coperture vaccinali elevate nei gruppi di popolazione target, in particolare negli anziani con più di 65 anni e nei soggetti ad alto rischio di tutte le età.

Le coperture vaccinali della stagione 2018-2019 (alla stesura dell’articolo, le ultime disponibili pubblicamente), sono sostanzialmente stabili (15,8%) rispetto alla stagione precedente (15,3%). I tassi di copertura vaccinale, tuttavia, oscillano di anno in anno consensualmente alle stagioni pandemiche o ad eventi contingenti. Si registra, ad esempio, un picco tra il 2009 e il 2010 (19,1% e 19,6% rispettivamente) in relazione alla stagione pandemica e il minimo storico recente nel 2015 (13,6%) in relazione alla perdita di fiducia nei confronti del vaccino dettata dalla sospensione in via precauzionale di alcuni lotti avvenuto nel corso dell’anno precedente (Fig. 6).

Per quanto riguarda la popolazione degli ultrasessantacinquenni, nella prima metà degli anni 2000, l’andamento dei dati di copertura del vaccino antinfluenzale mostra un trend positivo. A partire dalla stagione 2009-2010 si osserva un drastico calo, passando da una copertura del 65,6 % al 48,6%, registrato nella stagione 2014-2015.

Dalla stagione 2015-2016 l’andamento mostra un costante aumento della copertura vaccinale arrivando al 53,1% dell’ultima stagione disponibile (Fig. 7).

Fig. 6) Vaccinazione antinfluenzale. Coperture nella popolazione generale. Stagioni 1999-2000/2018-2019.

(Fonte ISS)

Fig. 7) Vaccinazione antinfluenzale. Coperture nella popolazione >65 anni. Stagioni 1999-2000/2018-2019.

(Fonte ISS)

Al fine di valutare l’impatto dei programmi di vaccinazione antinfluenzale sul burden della malattia, sono stati rielaborati i dati esposti ed è stata fatta un’analisi di correlazione tra le misure di burden precedentemente enunciate e la copertura vaccinale. Si è scelto di condurre tale analisi sul solo gruppo a

rischio degli ultrasessantacinquenni. In tale gruppo, infatti, la copertura vaccinale ha raggiunto valori ragionevoli nel corso degli anni ed è possibile postulare che tale evento abbia influenzato le altre variabili.

Vi è una correlazione inversamente proporzionale tra tasso di mortalità 19

per influenza e polmonite negli ultrasessantacinquenni e copertura vaccinale nella medesima popolazione (Fig. 8).

Similmente, per il tasso di dimissione per influenza e polmonite si evidenzia una

correlazione inversa (Fig. 9). Ă&#x2C6;, quindi, intuibile quale sia lâ&#x20AC;&#x2122;importanza del raggiungimento di adeguati target di copertura vaccinale. Ă&#x2C6; importante ricordare che gli obiettivi di

Fig. 8) Correlazione tra tasso di mortalitĂ per influenza e polmonite e copertura vaccinale negli anziani >65 anni

Fig. 9) Correlazione tra tasso di dimissioni per influenza e polmonite e copertura vaccinale negli anziani >65 anni

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copertura, per tutti i gruppi target, sono i seguenti: - il 75% come obiettivo minimo perseguibile; - il 95% come obiettivo ottimale.

Nonostante gli sforzi operati in questo campo, si è ancora ben lontani dal raggiungimento dei valori minimi. È, quindi, necessario, raggiungere gli obiettivi di copertura già stabiliti dalla pianificazione nazionale (Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale – PNPV) e individuare tutte le modalità necessarie per il raggiungimento di tali obiettivi, soprattutto quelle utili per il raggiungimento dei gruppi a rischio (42).

Il vaccino antinfluenzale è raccomandato per tutti i soggetti a partire dai 6 mesi di età che non hanno controindicazioni al vaccino. Nei bambini di età inferiore ai 6 mesi, il vaccino antinfluenzale non è sufficientemente immunogenico e pertanto non conferisce una protezione sufficiente.

Pertanto, l’immunizzazione con i vaccini influenzali attualmente disponibili non è autorizzata per l’uso o raccomandata per i bambini di età inferiore a 6 mesi.

Occorre sottolineare che la protezione indotta dal vaccino comincia circa due settimane dopo l’inoculazione e perdura per un periodo di sei-otto mesi (dipende anche dal tipo di vaccino) (43). Per tale motivo, e poiché i ceppi in circolazione possono subire mutazioni, è necessario sottoporsi a vaccinazione antinfluenzale all’inizio di ogni nuova stagione influenzale.

Il periodo destinato alla conduzione delle

campagne di vaccinazione antinfluenzale è normalmente a partire dalla metà di ottobre fino a fine dicembre, fatte salve situazioni anomale.

In accordo con gli obiettivi della pianificazione sanitaria nazionale e con il perseguimento degli obiettivi specifici del programma di immunizzazione contro l’influenza, la vaccinazione antinfluenzale viene offerta attivamente e gratuitamente ai soggetti che per le loro condizioni personali corrono un maggior rischio di complicanze nel caso contraggano l’influenza, tra questi ci sono tutti i soggetti con età superiore a 65 anni. Tuttavia, la Circolare Ministeriale “Prevenzione e controllo dell’influenza: raccomandazioni per la stagione (21) 2020-2021” introduce, alla luce della situazione epidemiologica dettata dal Covid-19, un’importante novità. Al fine di facilitare la diagnosi differenziale nelle fasce d’età di maggiore rischio di malattia grave, la vaccinazione antinfluenzale potrà essere offerta gratuitamente nella fascia d’età 6064 anni. In più, per quanto riguarda gli esercenti le professioni sanitarie e sociosanitarie, che operano a contatto con i pazienti, e gli anziani istituzionalizzati in strutture residenziali o di lungo degenza, la vaccinazione è fortemente raccomandata.

Nella stagione 2020-2021, in Italia saranno disponibili cinque tipi di vaccini antinfluenzali: vaccini inattivati trivalenti (TIV – Trivalent Influenza Vaccine), TIV adiuvato con MF59 (aTIV – adjuvanted Trivalent Influenza Vaccine), vaccini

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inattivati quadrivalenti (QIV – Quadrivalent Influenza Vaccine), vaccini quadrivalenti prodotti su coltura cellulare (QIVc – cell culture-derived Quadrivalent Influenza Vaccine) e vaccini quadrivalenti ad alto dosaggio (HD) (21). Se confrontato con TIV e aTIV, che contengono A (H1N1), A (H3N2) e un ceppo B (appartenente al lineage Victoria o Yamagata), il QIV può fornire una protezione più ampia includendo i ceppi B di entrambi i lineages. Al contrario, aTIV può fornire una protezione migliore rispetto ai vaccini non adiuvati, poiché l’adiuvante migliora significativamente la risposta immunitaria, ciò offre un vantaggio negli anziani. Il vaccino ad alto dosaggio è un vaccino split quadrivalente che contiene due virus di tipo A (H1N1 e H3N2) e due virus di tipo B. Tale vaccino contiene 60 mcg di emoagglutinina (HA) per ciascun ceppo virale e garantisce una maggiore risposta immunitaria e quindi una maggiore efficacia, per tale motivo è indicato nei soggetti di età pari o superiore a 65 anni (21).

Per la stagione 2020-2021, la Circolare Ministeriale esplicita che TIV adiuvato e non, QIV, QIVc e HD sono i prodotti raccomandati per gli adulti di età ≥ 65 anni.

Le Regioni decidono annualmente, tramite delle gare per la fornitura di vaccini, tra i prodotti disponibili in commercio, quelli che saranno utilizzati durante le campagne vaccinali e producono delle Circolari che, sulla base della situazione epidemiologica regionale e di considerazioni di natura farmacoeconomica, raccomandano specifici

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vaccini per le varie fasce di età.

In Regione Campania, per la stagione 2020-2021, saranno disponibili aTIV, QIV e QIVc ma, dati i risultati particolarmente positivi degli studi di efficacia di HD, è auspicabile che HD venga reso disponibile almeno per la vaccinazione degli anziani istituzionalizzati in strutture residenziali o di lungo degenza. In epoca Covid-19, in vista dell’autunno e di eventuali criticità che si potranno presentare in caso di una nuova ondata di contagi da coronavirus, assumeranno estrema rilevanza le strategie vaccinali antinfluenzale e antipneumococcica che saranno messe in atto dalle Regioni.

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La malattia invasiva da meningococco oggi Giulio Viceconte, Biagio Pinchera, Ivan Gentile Università degli studi di Napoli “Federico II” Dipartimento di Medicina Clinica e Chirurgia – Sezione di Malattie Infettive

Neisseria meningitidis, anche noto con il nome di meningococco, è un batterio responsabile di infezioni invasive nell’essere umano, anche di grado severo, che comprendono l’infezione del torrente circolatorio (meningococcemia), l’infezione sistemica grave con risposta infiammatoria incontrollata dell’organismo (sepsi meningococcica, anche definita malattia fulminante da meningococco) e la meningite. La presentazione clinica più frequente della malattia invasiva da meningococco (MID) è la meningite (circa il 70% dei casi), che può essere accompagnata o meno dalla sepsi meningococcica, rappresentando il meningococco l’agente patogeno della meningite batterica comunitaria più frequente insieme allo pneumoccocco nelle fasce di età comprese tra i 18 mesi di vita ai 50 anni.(1) La presentazione della meningite da meningococco è simile a quella delle altre meningiti acute batteriche, con comparsa improvvisa di febbre elevata con brivido, rigidità nucale, vomito e alterazione dello stato di coscienza, cui si accompagnano spesso segni tipici della MID, quali ipotensione, dolore agli arti, pallore della cute e comparsa di petecchie cutanee talora molto estese, che possono portare alla necrosi dei tessuti e alla perdita

degli arti, come accaduto in epoca infantile alla nota schermitrice paraolimpica Bebe Vio. In alcuni casi l’esordio è preceduto da una sintomatologia simil influenzale, del tutto aspecifica.(2) In una percentuale non bassa di casi (circa il 20-30%), la MID si manifesta direttamente con la sepsi severa (malattia fulminante), che causa la morte del paziente prima ancora che si possano manifestare i segni della meningite.(1) Oltre ad un tasso di mortalità a breve termine del 50% se non trattata e del 8-15% anche se adeguatamente trattata, la MID è anche responsabile, fino al 60% di complicanze a lungo termine, rappresentate soprattutto, in ordine di frequenza, da perdita dell’udito, cicatrici cutanee permanenti, perdita di arti, epilessia, deficit motori e danni renali.(3) Il meningococco trova la sua nicchia biologica all’interno del naso-faringe di soggetti portatori asintomatici, che lo possono trasmettere attraverso i droplets, ossia particelle di secrezioni respiratorie che vengono rilasciate nell’ambiente attraverso tosse, starnuti o durante la fonazione. La condizione in cui si trovano tali soggetti portatori asintomatici è detta di colonizzazione, concetto diverso dall’infezione in cui il batterio invade tessuti e circolazione 25

sanguigna del soggetto e causa malattia.(4) Recentemente, è stato riscontrato che il meningococco si trasmette facilmente con le pratiche sessuali, venendo a costituire una nicchia epidemiologica peculiare soprattutto all’interno della popolazione definita MSM, dall’inglese men having sex with men, ossia uomini che fanno sesso con uomini.(5) La trasmissione è favorita da tutte le condizioni di stretta convivenza sociale soprattutto di soggetti di giovane età più frequentemente portatori, come ad esempio scuole o istituzioni militari e nelle condizioni di sovraffollamento e carenza di condizioni igieniche, come si verifica nei paesi in via di sviluppo. Dal punto di vista microbiologico, i meningococchi vengono classificati in sierogruppi sulla base della struttura chimica di alcune molecole (polisaccaridi) che esprimono in superficie. Esistono diversi sierogruppi, ciascuno identificato con una lettera dell’alfabeto; i sierogruppi più coinvolti nelle infezioni dell’uomo sono però cinque (A, B, C, Y e W135).(3) La diagnosi di MID si basa sull’isolamento in coltura tradizionale del batterio Neisseria meningitidis da un sito sterile (essenzialmente mediante coltura del liquido cefalorachidiano ottenuto da puntura lombare o mediante emocoltura ottenuta da prelievo di sangue venoso).

Tuttavia, tale metodo può essere inficiato dalla somministrazione di terapia antibiotica (spesso introdotta molto precocemente per via della gravità del quadro clinico, alle volte prima ancora di ottenere un campione microbiologico valido), o da falsi

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negativi dovuti ad esempio alla presenza intermittente di batteri nel sangue che non vengono “presi” dal campionamento di sangue in corso di emocoltura. I metodi molecolari recentemente introdotti, basati sul rilevamento dei geni del meningococco tramite una tecnica denominata realtime polymerase chain reaction (RT-PCR), ha consentito di aumentare la sensibilità diagnostica nei confronti della MID, identificando anche “tracce” di batteri che normalmente non riescono a crescere con i metodi colturali tradizionali e consentendo anche una più precisa identificazione del sierogruppo coinvolto. Dal punto di vista epidemiologico, la MID ha un andamento endemico su scala globale, con un tasso di incidenza compreso tra 0,5 e 5 casi/100.000 abitanti, con picchi epidemici registrati nella fascia geografica localizzata al centro del continente Africano, la cosiddetta “cintura meningitica” e altri focolai epidemici più circoscritti nei climi temperati.(3) In Europa, secondo i dati dell’ultimo rapporto del European Center for Disease Prevention and Control (ECDC), dei 3221 casi di MID riportati nel 2017 dai paesi aderenti al sistema di sorveglianza, la prevalenza dei diversi sierogruppi è risultata massima per il sierogruppo B (51%), seguito da W135 (17%), C (16%) e Y (12%).(6) In Italia, secondo i dati di sorveglianza sulla MID pubblicati dall’Istituto Superiore di Sanità (ISS) per quanto riguarda il periodo 20112017, l’incidenza di MID è aumentata da 0,25 casi/100.000 abitanti nel 2011 a

0,33 nel 2017, probabilmente sia grazie all’introduzione delle tecniche di RT-PCR, che hanno consentito di aumentare il numero di casi diagnosticati, sia a causa del picco di casi di infezione da meningococco C (MenC) in Toscana nel periodo 2015-16. Benché il sierogruppo B sia anche in Italia il più frequentemente coinvolto, con l’eccezione dell’anno 2016, dove il focolaio toscano ha fatto salire al primo posto il sierogruppo C, la maggiore prevalenza di MenB è da riferirsi soprattutto, anche se non esclusivamente, alla fascia di età 0-5, mentre dopo i 5 anni risultano prevalenti i sierogruppi ACYW, con un notevole aumento dei casi di MenCYW negli adolescenti. È interessante notare che l’incidenza di MID in Italia è in incremento nella popolazione adulta e anziana. Tale popolazione, infatti, rappresenta nel 2017 il 53.3% della popolazione dei casi di MID riportati.7,8 La miglior misura di prevenzione della MID è la vaccinazione.

Esistono essenzialmente tre tipi di vaccini anti-meningococco: anti-MenC coniugato, tetravalente (anti-MenACYW) coniugato e anti-MenB. Nel Piano Nazionale di Prevenzione Vaccinale (PNPV) 20172019 viene raccomandata la vaccinazione primaria anti-MenB di tutti i neonati, seguita al 13° mese dall’anti-MenC, o in alternativa anti-MenACWY; per gli adolescenti viene raccomandata la vaccinazione antiMenACWY. Benché nel PNPV 2017-2019 i vaccini antimeningococcici siano offerti gratuitamente per le categorie per le quali

sono raccomandati, le coperture vaccinali in Italia per questa infezione risultano ancora basse. Inoltre, il riscontro della presenza di tutti i sierotipi in tutte le età, potrebbe suggerire un diverso approccio vaccinale che preveda la vaccinazione contro tutti i sierogruppi (ACYW e B) in età infantile, implementando richiami vaccinali in età scolare e adulta. In conclusione, il miglioramento delle tecniche molecolari di identificazione diagnostica dei ceppi patogeni di Neisseria meningitidis e l’implementazione delle strategie vaccinali volte alla copertura dell’intera popolazione verso tutti i sierogruppi di meningococco potrebbero essere le armi più efficaci per debellare in modo efficace la malattia invasiva da meningococco, con il suo elevato carico di mortalità e complicanze severe che gravano in modo crescente sul sistema sanitario.

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L’esperienza, le criticità e lo stato dell’arte rispetto all’emergenza sanitaria causata dal Covid-19 Mariarosaria Basile - Direttore UOC Prevenzione e Protezione Aziendale ASL Napoli 2 nord Monica Vanni - Direttore Sanitario ASL Napoli 2 nord Antonio d’Amore - Direttore Generale ASL Napoli 2 nord

“L’Organizzazione mondiale della sanità (Oms) ha annunciato in data 11.02.2020 il nuovo nome per la malattia da nuovo coronavirus: Covid-19. Il nome è l’acronimo di Co (corona); Vi (virus); D (‘disease’, malattia) e 19 (l’anno di identificazione del virus). Il virus appartiene alla più generale famiglia dei coronavirus. I Coronavirus sono una grande famiglia di virus respiratori a filamento singolo di RNA a senso positivo.

Possiedono un diametro di circa 80-160 nm (1 nanometro è un milionesimo di millimetro) e il loro genoma è tra i più lunghi dei virus a RNA (conta circa 30.000 basi azotate). Il nome “coronavirus” deriva dal loro aspetto al microscopio elettronico, dove le proteine a forma bulbosa poste sulla loro superficie esterna creano un’immagine di corona. Queste proteine sono proprio quelle che permettono al virus di attaccarsi alla membrana cellulare delle cellule che poi infetteranno. Il virus poi penetra all’interno della cellula obbligandola a codificare il suo RNA, le proteine dell’involucro esterno e quindi il virus intero che poi uscirà dalla cellula per infettare altre cellule e così via”.

La presa di coscienza da parte dei vertici aziendali con la definizione di un assetto

permanente dell’Unità di Crisi Aziendale (UCA) e convocazione permanente dei tavoli ha permesso sin dalla pubblicazione il 30 gennaio della prima procedura Aziendale intitolata” Infezioni da virus 2019 NCOV- Indicazioni Operative e Misure Precauzionali”, nella quale le figure Aziendali strategiche hanno definito il modello di comportamento e il percorso assistenziale per i pazienti sospetti/affetti da Infezione respiratoria acuta grave – SARI.

Organizzazione di “Misure straordinarie e urgenti”

Organizzazione di esecuzione Tamponi, assunzione straordinaria di personale, acquisizione di attrezzature e dispositivi medici per la respirazione assistita, acquisizione dei farmaci innovativi e sperimentati per i pazienti ricoverati e domiciliari per gli asintomatici, ricerca e acquisizione su ogni mercato possibile di DPI, organizzazione di ospitalità per personale sanitario, riorganizzazione dei percorsi intraospedalieri e per le postazioni del 118, individuazione dei sistemi dei trasporti in sicurezza dei pazienti infetti con barella ad alto biocontenimento, creazione di una rete 29

con il territorio per proseguire l’assistenza dei pazienti cronici anche attraverso la rete delle cliniche convenzionate.

Queste le principali misure straordinarie attuate dall’ASL NAPOLI 2 NORD per fronteggiare un’emergenza sanitaria senza precedenti. I punti di forza dell’esperienza ASL sono stati l’aggiornamento e il monitoraggio costante delle giacenze, degli acquisti e della distribuzione di tutti i DPI; la verifica in tempo reale della qualità e idoneità del materiale pervenuto mediante acquisto; la disponibilità dei DPI raccomandati differenziata per setting di cura; la chiara individuazione di ruoli e funzioni nella filiera delle responsabilità e il miglioramento della comunicazione con le strutture periferiche; l’applicazione di percorsi organizzativi in maniera maniacale e dispositivi di protezione all’avanguardia.

Un rigido rispetto degli indirizzi internazionali sui percorsi infettivologici, un gioco di squadra e una rete solida con le Andamento epidemia in Campania: report e dataset

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altre strutture ha permesso a tutti i presidi ospedalieri di riconvertirsi in tempi record in ospedale COVID. Ma anche con un po’ di intuito, giocando d’anticipo, capendo fin da subito che a doverci spaventare non era solo la grandissima rapidità di diffusione del Sars-CoV 2 quanto la sua aggressività a carico delle vie respiratorie. Questa è stata una carta vincente perché ci ha consentito di assistere quei pazienti con un’insufficienza respiratoria grave ai limiti dell’intubazione senza doverli spostare in intensiva.

Il continuo riferimento dell’andamento epidemiologico, ha consentito di modificare l’assetto Aziendale alla criticità dell’epidemia, acquisendo inoltre tutte le informazioni e calandole nella realtà lavorativa, non dimenticando la necessità di formazione che occorreva al personale per renderlo preparato alla situazione assistenziale e di capacità gestionale della propria attività lavorativa.

Attività intraprese presso l’ASL NAPOLI 2 NORD

Definizione di Protocolli specifici in sicurezza Sono stati definiti protocolli specifici per la vestizione e svestizione in sicurezza del personale, sia in emergenza, per il 118, per il personale coinvolto nell’assistenza di pazienti infetti, con anche la realizzazione di un video realizzato negli ambienti della ASL con personale infermieristico preparato, ciò anche per consentire di condividere l’esperienza specifica in azienda non riportando esperienze di video registrati presso altre ASL e presenti in internet. Inoltre ciò ha calato gli operatori nella nostra realtà e utilizzando il materiale realmente disponibile.

Sono stati elaborate procedure specifiche per supportare le direzioni sanitarie sia di presidio che i direttori di UOC per consentire l’esecuzione di esami diagnostici durante l’emergenza, gestione degli esami radiologici durante il triage (gestione cassetta radiografica) oppure alla esecuzione di esami angiografici.

Il Servizio di Prevenzione e Protezione ha supportato le direzioni ospedaliere per l’individuazione dei percorsi dei reparti convertiti ad ospitare i pazienti CoViD. Sono stati elaborati specifici protocolli per la realizzazione dei tamponi sia presso i domicili, sia presso i caselli sanitari.

Realizzazione di protocolli specifici per la sanificazione e pulizia degli ambienti e delle autoambulanze da realizzare da

parte della ditta di pulizia.

Sorveglianza Sanitaria

Il protocollo di sorveglianza è stato immediatamente modificato e arricchito delle modalità di sorveglianza mirate alla valutazione di personale infetto. Tutto il personale che presentava particolari patologie croniche è stato reinviato dai Direttori di presidi per una rivalutazione delle limitazioni e individuazioni di azioni di prevenzione come anche il cambiamento di reparti al fine di eliminare il rischio di essere convolti nell’assistenza a persone con sospetta o probabile SARS-CoV2(Covid-19).

Programmazione di esecuzione di tamponi e test sierologici con cadenza quindicinnale per tutto il personale coinvolto nel 118, PS e reparti CoViD. Programmazione di screening di tutto il personale sanitario , sia con tamponi che con test sierologici.

Sorveglianza di personale che ha avuto contatti con pazienti sospetti CoViD. Offerta di Sorveglianza Sanitaria specifica per la prevenzione ed esecuzione dei test ai Medici di Medicina Generale e Pediatri di Libera Scelta Inoltre anche ai fini della implementazione delle azioni di prevenzione per il personale di Ditte esterne, come ad es. ditte di pulizia, somministrazione pasti, manutenzione impianti e apparecchiature, vigilanza, lavanolo, e associazioni che lavorano con il 118, in accordo con i diretti datori di lavoro, sono stati sottoposti a screening con

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tamponi e sierologici, ciò nell’ambito delle attività di cooperazione e coordinamento ai sensi dell’art. 26 del DLGS81/08; Tutti i dati sono raccolti e creato un unico database per ottenere una rapida verifica dei dati.

Formazione

La formazione è stata la prima tappa per la divulgazione delle procedure, le stesse appena emanate venivano divulgate con momenti di formazione sul campo a cura degli stessi dirigenti dei reparti di emergenza.

Sono stati effettuati in modalità videoconferenza i seguenti corsi: “Corso Di Formazione Emergenza Covid-19 Procedure Di Triage- Utilizzo Dei D.P.I. Assistenza Ventilatoria Corso Informazione Infezione da Virus Covid 2019 misure precauzionali - P.O. Frattamaggiore Corso di Formazione “Vestizione DPI Esecuzione Tamponi “svolto e/o UFA Pozzuoli il 28/03/2020 , rivolto a Medici di Medicina Generale Tot personale formato Addestramento per la vestizione e svestizione del personale esposto al Covid-19.

Alla formazione hanno partecipato non solo i lavoratori dipendenti, ma anche tutti i dipendenti delle ditte che lavoravano a vario titolo e che svolgevano la attività in aree o con pazienti sospetti o affetti da SARS-CoViD 2.

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Tutta la formazione è stata registrata con rilascio dell’attestato di formazione specifica ai sensi del D.Lgs81/08.

Gestione percorsi Covid-19

Sono stati individuati percorsi dedicati al paziente sintomatico e non Covid-19 mediante segnaletica orizzontale. Ciò ha permesso una netta divisione dei percorsi onde evitare intralcio e/o contaminazione del personale dedicato ai reparti CoViD e del personale del PS e del Triage.

I percorsi ospedalieri e di tutte le attività in front-office sono state oggetto di rivalutazione del rischio e produzione del DVR specifico.

Sanificazione Ambientale

E’ stato attivato il sistema di disinfezione ambientale certificato “ microdefender”, un innovativo sistema di disinfezione che è composto da una serie di dispositivi connessi a una piattaforma gestionale in grado di registrare, controllare e tracciare in tempo reale i risultati di ogni trattamento di disinfezione, dinfestazione e deodorizzazione degli ambienti trattati, comprese le autoambulanze e le automediche. L’ASL NAPOLI 2 NORD ha garantito il servizio in tutte le ambulanze, postazioni 118 e presidi ospedalieri.

Casello tampone Presidi Ospedalieri

L’ASL Napoli 2 Nord, al fine di rendere più rapido il sistema di esecuzione tamponi, anche per consentire l’aggiornamento dei casi e seguire gli aspetti epidemiologici ha

avviato il servizio “Casello Tampone”, dapprima presso l’ospedale di Giugliano, successivamente presso l’ospedale di Pozzuoli e il Rizzoli di Ischia sull’esempio di quanto già fatto in Germania e in alcune regioni italiane (Toscana ed Emilia-Romagna).

Il paziente raggiunge con la propria auto un piazzale indicato dai sanitari, dove è presente un camper allestito ad ambulatorio e una tenda per riparare l’auto e gli operatori presenti dagli agenti atmosferici. Il paziente in auto si ferma presso la postazione dove sono presenti due infermieri ed un medico e, senza scendere dall’auto, viene sottoposto al tampone attraverso il finestrino. L’intera procedura dura 5 minuti contro le circa 3 ore necessarie per la realizzazione di un tampone a domicilio.

Il personale dei caselli, in una successiva fase, è stato utilizzato anche per l’esecuzione dei tamponi presso alcune RSA o altre strutture residenziali per anziani, laddove il servizio di epidemiologia individuava la necessità di esecuzione di tamponi per analisi di contatti con pazienti rinvenuti positivi a seguito di ricoveri o per operatori risultati positivi per contatti di tipo secondario.

Tutto il personale dedicato a tale attività, prima di iniziare, è stato adeguatamente formato sia per l’esecuzione dei tamponi, sulla vestizione e svestizione dei DPI e informati dei rischi.

SERVIZI ONLINE E TELEFONICI PER IL PERIODO DI EMERGENZA CORONAVIRUS

Al fine di gestire l’emergenza Coronavirus e di contenere i contagi, l’ASL Napoli 2 Nord

ha attivato la possibilità di accedere ad alcuni servizi via mail, whatsapp o telefono, ciò al fine di consentire ai pazienti/utenza di proseguire le possibili prestazioni. Le uniche attività non sospese sono state per i pazienti oncologici e per le urgenze.

Nell’ambito della riorganizzazione dei servizi è stata implementata la rete tecnologica.

Ambulatorio Virtuale di Medicina del Dolore: L’ambulatorio di Medicina del Dolore ha offerto un servizio online per garantire le visite che non possono essere state svolte ordinariamente. E’ stato possibile richiedere una visita e conseguente terapia attraverso una videochiamata con semplici applicazioni di uso comune per cellulari/ smartphone come Whatsapp. E’ possibile accedere alla prestazione con impegnativa per “Visita Algologica” prodotta dal Medico di medicina generale secondo le attuali modalità di richiesta e inviata ad indirizzo email dedicato. Nella risposta alla mail vengono inviate anche le modalità per usufruire del servizio di videochiamata.

Teleassistenza Diabetologica: TELESALUTE DIABETE è il sistema di visite diabetologiche per il controllo a distanza (in telemedicina) di tutti i cittadini affetti da diabete, un servizio dedicato attivo in tutti i Distretti del territorio ASL NA 2 Nord. La teleassistenza è stata garantita per tutte le visite che potevano essere rinviate e che non avevano carattere di urgenza, dal 33

lunedì al venerdì, dalle ore 9.00 alle ore 12.30.

Servizio di ascolto telefonico per le donne in gravidanza: Le psicologhe e il personale del Dipartimento Materno Infantile dell’ASL Napoli 2 Nord hanno organizzato un servizio di ascolto telefonico per le donne in gravidanza che hanno richiesto informazioni, notizie o indicazioni. Il servizio è attivo dal lunedì al venerdì dalle 9.00 alle 13.00 e risponde al numero: 081 18849987 Le operatrici, oltre a svolgere una funzione di ascolto, hanno fornito informazioni e assicurato il supporto post-partum.

Assistenza anziani con demenza servizio di supporto psicologico: La UOS “Assistenza Anziani e Demenze” Servizio di supporto psicologico telefonico L’attuale situazione emergenziale ha determinato un forte disagio per le persone anziane fragili con decadimento cognitivo e alle loro famiglie. Pertanto, l’ASL Napoli 2 Nord ha attivato un servizio di sostegno psicologico, attraverso la creazione di un numero telefonico aziendale che ha fornito informazioni utili in merito agli approcci e ai comportamenti da adottare nei confronti delle persone che assistono quotidianamente e Supporto psicoemotivo al Caregiver.

Dipartimento di Salute Mentale: Nell’esigenza di continuare a garantire il percorso degli assistiti, è stato attivato il 34

servizio telefonico “Insieme da Casa”.

Dipartimento Dipendenze Patologiche: Il Dipartimento Dipendenze Patologiche ha attivato un servizio di supporto psicologicico a distanza, al fine di far fronte alle ansie, alle incertezze e al rischio che si crei un fenomeno di disadattamento psicologico per molte persone, legato alla paura e alla difficoltà di gestire la situazione attuale.

La consulenza telefonica apre uno “spazio virtuale” per fronteggiare la solitudine e l’angoscia, due effetti collaterali importanti di quest’emergenza. Per usufruire del servizio si può contattare il SERD di appartenenza o chiamare uno dei recapiti telefonici indica ti di seguito inviando una mail con motivo della chiamata e recapito telefonico.

SPORTELLO DI ASCOLTO: Rischi occupazionali per la salute e sicurezza degli operatori sanitari durante l’epidemia da Covid-19 L’ASL ha attivato un servizio di supporto psicosociale Covid-19, organizzato dalla UOC Prevenzione e Protezione Aziendale a cura dello psicologo in carica e dalla direzione aziendale, per essere vicini a tutti i dipendenti e collaboratori e aiutarli in questo momento difficile.

Le attività previste sono state: • Gruppo di supporto presso gli ospedali per esprimere e condividere, gestire lo stress, apprendere il rilassamento, creare un legame di esperienze • Supporto telefonico - un gruppo di

psicologi supporta il personale ASL per gli aspetti cognitivi ed emotivi legati all’emergenze • Sportello d’ascolto individuale - per il supporto psicologico al singolo lavoratore, come prevenzione ed elaborazione dei vissuti operativi legati al contesto emergenziale.

Nella fase 2 l’Asl Napoli 2 Nord ha modificato e attivato nuovi servizi: • Piccolo Gruppo di Supporto: di max 5 persone, nel rispetto della distanza interpersonale, per esprimere e condividere, gestire lo stress, apprendere il rilassamento, creare un legame di esperienze.

• Supporto Telefonico ai colleghi in contumacia

STATO DELL’ARTE_FASE2

Con la relativa evoluzione epidemiologica, l’ASL NA2 NORD ha regolamentato le principali attività per contenere il rischio di trasmissione attraverso una gestione dell’emergenza in fasi, riprendendo l’attività sanitaria attuando appropriate misure di contenimento dal rischio di contagio.

Nello specifico sono riprese le attività ospedaliere e territoriali nel rispetto delle procedure Covid-19 redatte dal Servizio di Prevenzione e Protezione in collaborazione con la Direzione Generale e Sanitaria. Sono riprese le visite ambulatoriali programmate,

gli screening oncologici ed i controlli propedeutici alle attività chirurgiche, secondo classi di priorità; i medici di base e pediatri di famiglia potranno avvalersi ancora delle visite telematiche. Sempre in via telematica potranno essere fatte visite di controllo e follow up, mentre per le prime visite e per le visite che richiedono la presenza fisica saranno dati appuntamenti cadenzati in maniera da evitare l’affollamento delle sale di attesa. Rimarranno attivi davanti a tutti gli ospedali i pre-triage e resteranno in vigore tutte le procedure di sicurezza per gli accesso agli ospedali.

All’interno degli ospedali e delle altre strutture sanitarie resta obbligatorio l’uso dei dispositivi di protezione individuale e delle consuete procedure di sicurezza.

Anche i lavoratori della sanità, compresi coloro che operano negli uffici, dovranno indossare DPI se non è possibile garantire il mantenimento della distanza di 1,80 mt tra le postazioni di lavoro.

In caso di ricovero pre-chirurgico, sarà necessario effettuare il test sierologico tra i 10 ed i 7 giorni prima, mentre sarà sempre effettuato il tampone il giorno stesso, prima del ricovero.

Resta, per qualsiasi prestazione sanitaria, il divieto di accesso per gli accompagnatori, tranne che in caso di minori, disabili e persone non autosufficienti.

MONITORAGGIO PANDEMIA.

L’ASL NAPOLI NA2 NORD contribuirà al monitoraggio degli indici di controllo

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della pandemia.

Infine, è entrato in attività il reparto di pneumologia COVID del Santa Maria delle Grazie. Si tratta di una struttura realizzata in un edificio compreso nell’area dell’ospedale, non collegata al blocco principale. L’intero piano era già edificato e si presentava “al grezzo”; oltre ai lavori edili l’Azienda ha provveduto a realizzare gli impianti, le finiture, le tecnologie e gli arredi in tempi record di soli 15 gg. La realizzazione del reparto è stata effettuata avvalendosi dei fondi dedicati al Coronavirus.

Il reparto, proponendosi come reparto COVID, risponde al bisogno che si sta consolidando nella nuova fase della pandemia: posti letto a media intensità di cure già pronti per trasformarsi in posti letto di sub-intensiva; strutture isolate e pensate per accogliere pazienti in degenza prolungata. Con questa finalità, il reparto è dotato anche di una piccola cucina destinata ai pazienti che, pure non essendo più in una fase critica, non sono ancora dimissibili perché ancora positivi ai tamponi.

La struttura è dotata di 15 posti letto, di cui 11 ordinari in stanze singole e 4 posti di sub-intensiva. Tutti i posti letto sono video- monitorati e la centrale di controllo dei monitor è nella stanza del personale infermieristico. Il video-monitoraggio permette di ridurre le occasioni di contatto tra operatore e paziente e aumenta la sicurezza nella gestione dei casi. Nel reparto sono presenti anche 4 posti letto di subintensiva caratterizzati dalla possibilità di

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separare gli spazi mediante una speciale tenda, capace di garantire l’isolamento tra diverse parti della stessa area. Gli impianti di areazione sono differenziati in ragione del diverso livello di rischio degli ambienti, così da evitare la diffusione del virus.

Nella fase di avvio il nuovo reparto potrà contare su 18 unità di personale, tra cui 5 medici 10 infermieri e 3 operatori sociosanitari. I sanitari presenti hanno già maturato esperienza nella gestione dei pazienti Covid-19 presso gli ospedali dell’ASL Napoli 2 Nord. Nel periodo di massima emergenza, l’ASL Napoli 2 Nord ha avuto una dotazione di 43 posti letto, distribuiti su 4 ospedali. Attualmente i posti letto attivi per il trattamento del Covid-19 sono 24. L’ASL Napoli 2 Nord al 15 maggio registrava 536 pazienti positivi al Covid-19, di cui il 90% trattato a domicilio e il 10% curato presso i reparti Covid-19 degli ospedali regionali.

L’epidemia di Covid-19 in provincia di Salerno Mario Iervolino – Direttore Generale ASL Salerno Maria Grazia Panico – Direttore UOC Igiene e Medicina del Lavoro ASL Salerno Arcangelo Saggese Tozzi – Direttore UOC Igiene e Sanità Pubblica ASL Salerno

Fin dall’inizio dell’epidemia di COVID-2019 (Corona Virus Disease) in Italia, l’impatto della diffusione del contagio e dei tassi di letalità in Regione Campania, come in altre regioni del Sud, è stato più contenuto rispetto a quello che si registrava nelle altre aree del Paese.

Sicuramente avvantaggiato dal vedere quello che succedeva in Lombardia, il Presidente della Regione Campania si è mosso tempestivamente nel mettere in moto la macchina organizzativa istituendo già in data 27 febbraio 2020 una task force regionale finalizzata ad assicurare il coordinamento delle azioni di prevenzione e gestione dell’emergenza epidemiologica da Covid-19 e contemporaneamente iniziava l’informazione al pubblico. Ma la Regione Campania beneficiava di un altro vantaggio, poteva contare su una efficiente ed efficace organizzazione territoriale di tracciamento e sorveglianza sanitaria dei contatti dei casi, per la peculiare organizzazione dei Dipartimenti di Prevenzione delle ASL che al loro interno hanno, in aggiunta ai Servizi previsti dal D.Lgs 502/92 e s.m.i., un Servizio Epidemiologia e Prevenzione con expertise nella gestione delle

emergenze epidemiologiche, articolato a livello territoriale in Unità Operative di Prevenzione Collettiva (UU.OO.P.C.) presenti in tutti i distretti aziendali.

Le successive misure di lockdown, di chiusura delle attività, di restrizioni in entrata e in uscita dai territori di alcuni comuni dichiarati “zone rosse” imposte (con il supporto dei Dipartimenti di Prevenzione delle AASSLL) dalle diverse ordinanze del Governo Regionale, in aggiunta alle misure adottate dal Governo Nazionale, hanno permesso di contrastare la diffusione del virus e di confinare precocemente i focolai.

Tuttavia, un certo ritardo nell’attuazione di alcune misure di controllo in tutto il Paese è stato determinato all’inizio dell’epidemia dalle “definizioni di caso” di Covid-19 adottate dal Ministero della Salute su indicazioni degli organismi internazionali OMS e ECDC (Organizzazione Mondiale della Sanità e Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie), come pure la sottovalutazione del ruolo degli asintomatici nella trasmissione del virus che, anche se potenzialmente contagiosi, non venivano sottoposti a tampone oro-faringei e lasciati liberi di circolare favorendo la diffusione

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del contagio anche nei luoghi di cura.

Nelle province campane, tra cui Salerno, è possibile far risalire l’inizio della diffusione del contagio con l’esodo di migliaia di persone dalla Lombardia, iniziato il 28 febbraio 2020, nel fine settimana immediatamente precedente alla chiusura delle scuole e proseguito con la fuga di notizie, alla vigilia della sua entrata in vigore, sulla bozza del DPCM 8 marzo 2020 contenente restrizioni sugli spostamenti in Lombardia e in quattordici province di altre Regioni del Nord dove il numero dei contagiati era molto alto e i nuovi casi accertati in continuo aumento. In quelle occasioni la stazione Centrale di Milano fu presa d’assalto da studenti e lavoratori in fuga verso le Regioni del meridione, soprattutto verso la Campania, per ritornare in famiglia prima dell’entrata in vigore delle norme.

Immediate furono le misure attivate dal Presidente della Regione Campania per contenere e contrastare la diffusione dell’infezione da virus Sars Cov-2 in regione: con l’ordinanza n. 8 dell’8 marzo 2020 tutte le persone che provenivano dalla Lombardia e dalle altre province soggette a restrizioni sugli spostamenti dovevano autocertificare il motivo dell’ingresso, osservare un periodo di 14 giorni di quarantena e comunicare il loro arrivo ai Dipartimenti di Prevenzione delle ASL per essere sottoposti a sorveglianza sanitaria. Controlli straordinari venivano effettuati presso i porti, gli aeroporti, le stazioni ferroviarie e la rete autostradale con l’identificazione delle persone, la richiesta

dell’autocertificazione e la rilevazione della temperatura corporea.

L’11 marzo 2020 l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) dichiarava lo stato di pandemia, nello stesso giorno in Italia entrava in vigore il DPCM che estendeva le misure di contenimento a tutto il territorio Nazionale. In Campania, la diffusione del SARS-CoV-2 era ancora contenuta, il numero totale dei casi positivi ammontava a 157, di cui 17 erano in provincia di Salerno, un numero veramente esiguo se confrontato con quelli dell’8 giugno (4.828 e 688 rispettivamente).

Le misure di distanziamento sociale e di chiusura delle attività imposte dal DPCM 11 marzo 2020 e dalle diverse ordinanze del Presidente della Regione susseguitesi nel tempo, ancora più restrittive di quelle nazionali, hanno permesso di controllare efficacemente i focolai e contenere la diffusione del contagio. Parallelamente è iniziata la riorganizzazione dell’assistenza ospedaliera con la riconversione di interi reparti all’assistenza dei soggetti COVID positivi, con l’aumento dei posti letti nelle terapie intensive e l’individuazione di ospedali interamente dedicati all’assistenza dei pazienti affetti da Covid-19.

In provincia di Salerno sono stati riconvertiti all’assistenza di questi pazienti interi reparti dei Presidi Ospedalieri di Eboli e Vallo della Lucania con un totale di 20 posti letto di degenza ordinaria dedicati e 8 di terapia intensiva. Il Presidio Ospedaliero “G. da Procida” di Salerno (110 posti letto)

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e il Presidio Ospedaliero “Mauro Scarlato” di Scafati (80 posti letto di cui 20 di terapia intensiva e sub intensiva)sono stati invece completamente dedicati alla cura dei pazienti COVID. A fine aprile veniva anche completato l’allestimento di un ospedale modulare, un Covid Center, presso l’Azienda Ospedaliera “San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona” di Salerno, con 24 posti letto di terapia intensiva che andavano ad aggiungersi ai 10 di terapia intensiva e ai 6 di sub-intensiva già presenti.

Sul versante dei servizi e delle attività territoriali, la strategia dell’ASL di Salerno è stata quella di potenziare le Unità Operative di Prevenzione Collettiva deputate alla sorveglianza sanitaria in collaborazione con i Medici di Assistenza Primaria, al contact tracing e alla valutazione dei soggetti clinicamente asintomatici per la ricerca d’infezione da SARS-CoV-2 tramite tampone rino-faringeo. Mentre i pazienti sintomatici positivi al virus erano immediatamente isolati nei reparti ospedalieri, i contatti asintomatici e paucisintomatici venivano monitorati a domicilio, in isolamento domiciliare per 14 giorni (o in struttura dedicata in caso di domicilio inadeguato). I contatti stretti venivano sottoposti a tampone rino-faringeo per la ricerca del virus.

Misure straordinarie venivano prese per il contenimento del contagio in cinque comuni del Vallo di Diano(Sala Consilina, Polla, Caggiano, Atena Lucana, Auletta) in cui erano stati registrati focolai d’infezione

con un considerevole numero di contatti dei casi: con le ordinanze del Presidente della Regione del 15 e del 24 marzo questi territori venivano dichiarati “zona rossa” per circa un mese, con divieto di accesso e allontanamento per tutti i cittadini e la sospensione delle attività degli uffici pubblici, fatta salva l’erogazione dei servizi essenziali e di pubblica utilità. Il focolaio più preoccupante era quello sviluppatosi nel Comune di Sala Consilina, in una Residenza Sanitaria Assistenziale (RSA) dove 33 ospiti della struttura, in particolar modo anziani, erano risultati positivi al coronavirus. Il 30 marzo gli anziani risultati positivi sono stati trasferiti dalla RSA ad una struttura di ricovero di Eboli in isolamento in un’area adibita espressamente alle cure per i pazienti colpiti da Covid-19 asintomatici o paucisintomatici.

A distanza di tre mesi dall’individuazione del primo caso di coronavirus, la provincia di Salerno conta 688 contagi totali e 62 deceduti ufficiali. In rapporto alla popolazione residente è la seconda provincia campana con il minor numero di tamponi positivi: 63 ogni 100 mila abitanti (meglio soltanto Caserta con 50).

Il dato medio regionale è pari a 83 positivi ogni 100 mila abitanti, quello nazionale a 390 e nelle regioni più colpite si superano i 600 positivi ogni 100 mila abitanti: Lombardia 898, Piemonte 709, Emilia Romagna 626.

La tabella 1 mostra l’andamento in provincia di Salerno del numero di casi di

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Covid-19 segnalati per data di diagnosi, con un decremento costante a partire dal 22 aprile.

Il 54% dei casi (371) è di sesso maschile.

L’età mediana è di 52 anni (range 0-99), più elevata tra i soggetti ricoverati (65 anni) rispetto a quelli in isolamento domiciliare

(48 anni). I contagiati con meno di 20 anni di età sono 55, pari all’8%del totale. Tra essi il 5,5% ha meno di 3 anni. Nella fascia di età >89 anni, il numero di soggetti di sesso femminile è il quadruplo di quello di soggetti di sesso maschile probabilmente per la netta prevalenza di donne in questa fascia di età.

Tabella 1 - COVID -19 INPROVINCIA DI SALERNO: DISTRIBUZIONE DEI CASI DIAGNOSTICATI (N=688) PER FASCIA DI ETÀE SESSO

Classe d’ètà (in anni)

M

F

Totale

N

%

N

%

N

%

0-9

9

52,9

8

47,1

17

2,5

10-19

18

47,4

20

52,6

38

5,5

20-29

43

60,6

28

39,4

71

10,3

30-39

40

56,3

31

43,7

71

10,3

40-49

56

50,9

54

49,1

110

16,0

50-59

72

52,6

65

47,4

137

19,9

60-69

61

60,4

40

39,6

101

14,7

70-79

38

55,9

30

44,1

68

9,9

80-89

29

48,3

31

51,7

60

8,7

90-99

3

20,0

12

80,0

15

2,2

Totale

369

688

100

319

40

Sono stati ospedalizzati 173 casi, il 25% del totale dei casi diagnosticati. Di questi 17 (9,8%) sono stati ricoverati in terapia intensiva. La percentuale dei casi

ospedalizzati è maggiore tra i maschi (66%) e aumenta con l’aumentare dell’età dei casi, ad eccezione della fascia 90-99 anni.

Tabella 2 - COVID -19 IN PROVINCIA DI SALERNO: DISTRIBUZIONE DEI CASI OSPEDALIZZATI (N=173) PER FASCIA DI ETÀE SESSO

Classe d’ètà (in anni)

M

F

T

%

0-9

1

2

3

1,7

10-19

0

0

0

0,0

20-29

4

0

4

2,3

30-39

6

2

8

4,6

40-49

12

8

20

11,6

50-59

18

5

23

13,3

60-69

28

12

40

23,1

70-79

24

12

36

20,8

80-89

20

10

30

17,3

90-99

2

7

9

5,2

115

58

173

TOTALE

41

Nella Tabella che segue si osserva un aumento della letalità con l’aumentare dell’età dei casi. La letalità è più elevata in soggetti di sesso maschile in tutte le fasce di età, ad eccezione della fascia 90-99 anni .

I decessi registrati in persone diagnosticate con Covid-19 sono stati 62, con età mediana di 77 anni (range 39-99). La letalità totale è pari al 9,0%, con classe di età modale 80-89 anni (35%). La proporzione di deceduti di sesso maschile è del 76%.

Tabella 3 - COVID -19 INPROVINCIA DI SALERNO: DISTRIBUZIONE DEI DECEDUTI (N=62) PER FASCIA DI ETÀ E SESSO

Classe d’ètà

M

F

Totale

Letalità

0-9 10-19 20-29 30-39

1

100,0

40-49

3

75

1

50-59

6

85,7

60-69

6

70-79

1

1,6

1,4

25,0

4

6,5

3,6

1

14,3

7

11,3

5,1

75,0

2

25,0

8

12,9

7,9

13

72,2

5

27,8

18

29,0

26,5

80-89

17

77,3

5

22,7

22

35,5

36,7

90-99

1

50,0

1

50,0

2

3,2

13,3

Totale

47

75,8

15

24,2

62

100

9,0

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Conclusioni

L’epidemia di Covid-19 in provincia di Salerno appare sotto controllo. Le misure di lock-down imposte dal Governo nazionale e Regionale hanno effettivamente permesso il controllo dell’infezione da Covid-19 su tutto il territorio provinciale e regionale, limitando da un lato il numero dei contagiati e riducendo dall’altro l’accesso alle strutture assistenziali.

In questa cosiddetta “fase 2” dell’emergenza

legata al coronavirus, caratterizzata da un allentamento delle misure restrittive, il sistematico e continuo monitoraggio dell’andamento dell’epidemia consentirà di adeguare tempestivamente le misure preventive ed assistenziali al contesto epidemiologico. Per non vanificare i risultati raggiunti è necessario continuare a rispettare rigorosamente le misure necessarie a ridurre il rischio di trasmissione, quali l’igiene individuale e il distanziamento fisico.

Bibliografia e sitografia 1. OMS | Aggiornamenti sull’epidemia 2. ECDC | Aggiornamenti valutazione del rischio 3. MINISTERO SALUTE -http://www.salute.gov.it/ 4. REGIONE CAMPANIA | http://www.regione.campania.it/regione/it/la-tua-campania/coronavirus-kyxz 5. PROTEZIONE CIVILE | http://www.protezionecivile.gov.it/ 6. ISS | https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/

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