Gaceta Audio 40. Septiembre-Octubre 2021 by Gaceta Audio

REVISTA PROFESIONAL DE AUDIOLOGÍA DEL CGCOO

Nº 40 — SEP / OCT. 2021 | REVISTAGACETAUDIO.ES

Ototoxicidad y cáncer infantil. Pág. 39

GACETA AUDIO

Retos de la adaptación de audífonos en hipoacusias de perfil inverso Pág. 51

Detección precoz de la hipoacusia infantil La detección precoz y la rehabilitación adecuada son suficientes para poder prevenir la consecuencia más importante de la hipoacusia infantil: crecer sin el lenguaje. La detección temprana y el uso inmediato de audífonos o implantes cocleares son esenciales para el desarrollo del habla, el lenguaje y las destrezas de comunicación de los niños con pérdida de audición. PÁ G . 69

SERA BY INTER ACOUSTICS

Sumario Gaceta Audio 40. Septiembre / Octubre de 2021

Expertos Audiología

Unos juegos olímpicos muy especiales.

Redacción GA

12.

Expertos Audiología

Congreso EUHA 2021: ¡Reserva tu entrada ya!

EUHA

14.

I+D+i

Maketing digital para el audioprotesista de la mano de GN.

Grupo GN

16.

I+D+i

Los ruidos pueden afectar a la salud cardíaca y aumentar el estrés.

Oticon

18.

I+D+i

El planazo de Philips: tus clientes podrán estrenar audífonos siempre. ¡Planazo! Leasing de audífonos.

Philips

20.

Publirreportaje

Máster en Audiología.

Univ. Europea Miguel de Cervantes

23.

Expertos Audiología

Las comorbilidades de la pérdida auditiva, asignatura pendiente para los británicos.

Redacción GA

24.

I+D+i

Oticon More te da más.

Oticon

26.

Formación

Formación Lyceum.

Lyceum

28.

I+D+i

«El mejor indicador de la buena salud de un modelo de franquicia es que la marca abra centros de gestión propia».

Widex

6 — GACETA AUDIO Nº40

REVISTAGACETAUDIO.ES

32.

Expertos Audiología

Membrana timpánica.

Redacción GA

34.

I+D+i

Nuevo Oticon SmartCharger. Disfruta de la libertad de un cargador inalámbrico con los audífonos Oticon More.

Oticon

36.

I+D+i

Las App del sector público deberán ser accesibles para personas con discapacidad auditiva.

Redacción GA

39.

Expertos Audiología

Ototoxicidad en el cáncer infantil.

Dra. Mª Teresa Almela Sheila Templado

44.

I+D+i

Lo mejor de Bernafon Alpha.

Bernafon

46.

Publirreportaje

Especialistas en audición, es el momento de dar un paso al frente.

Belsound

51.

Artículo Científico

Retos de la adaptación de audífonos en hipoacusias de perfil inverso.

Sonia Bajo

62.

Expertos Audiología

Septiembre, el momento perfecto para revisar los oídos.

Grupo GN

64.

Expertos Audiología

Implante auditivo, el avance médico más importante en el ámbito de la salud auditiva.

GAES

66.

Expertos Audiología

Los costes globales de la pérdida auditiva.

Redacción GA

69.

Artículo Técnico

Detección precoz de la hipoacusia infantil.

Alejandro Coscollano

80.

FAQ's

¿Cómo realizar un completo estudio del grado de hipoacusia?

Sylvester Feijoo

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Nº40 GACETA AUDIO — 7

Nº40

GACETA AUDIO Revista bimestral para Profesionales de la Audiología

SEP / OCT de 2021

Con el asesoramiento de la Vocalía Nacional de Audiología del Consejo General de Colegios de Ópticos Optometristas

PREMIOS

CGCOO Princesa, 25. 4º Edificio Hexágono 28008 Madrid DIRECTOR

Juan Carlos Martínez

CONSEJO EDITORIAL

CONTENIDOS

Manuel Aguilar

Ana de la Cueva

Nieves Herráiz

Alfons Bielsa

adelacueva @edicionesegea.com

nherraiz @edicionesegea.com

SUBDIRECTOR

Ignacio J. Costa

Eduardo Morán

Blanca Fernández

ANUARIA

REDACCIÓN

DISTRIBUCIÓN

Andrés Gene

Virginia Capseta

Grupo ICM

Joaquim Grau

redaccion @edicionesegea.com

Ricardo Fernández

XXVII edición, 2020

Premios Nacionales de Diseño Gráfico e Industrial Premio Anuaria Selección

Rafael J. Pérez

EDITA

DISEÑO GRÁFICO

WEB Y REDES

AGENCIAS

ISSUU

Ediciones Egea

A. Alejandro López

Liuba Cid

Arroyo de los Viales, 25. Torrelodones, 28250 Madrid, España

arte@edicionesegea.com

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Revista disponible en formato digital abierto a partir del número 21.

PERFILES SOCIALES

DEPÓSITO LEGAL: M-36412-2013

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revistagacetaudio.es

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COLABORADORES

DRA. Mª TERESA ALMELA

SONIA BAJO

ALEJANDRO COSCOLLANO

SYLVESTER FEIJOO

SHEILA TEMPLADO

Otorrinolaringóloga

Audióloga / Audioprotesista

Audioprotesista

Audióloga

Especialista en otorrinolaringología.

Diplomada en Logopedia.

Técnico Superior en Audiología Protésica.

Técnico Especialista en Electrónica Industrial.

Ingeniero Técnico Industrial.

Licenciada en Audiología por la Universidad de Coimbra.

Coordinador Técnico de DIATEC España.

Especialista Clínico & Marketing Internacional para EMEA & LATAM.

Hospital Universitario del Mar Menor. Responsable de cirugía Clínica Templado.

Habilitación Tinnitus & Hyperacusis Therapy MC. Experta en Acúfenos e Hiperacusia, tratamiento TRT, Audiología Infantil y Tercera Edad. Docente en el Máster de Audiología de la Universidad Europea Miguel de Cervantes.

8 — GACETA AUDIO Nº40

Docente en el Máster de Audiología de la Universidad Europea Miguel de Cervantes.

Otometrics (Natus Medical Incorporated).

Fundadora de Clínica Templado, especializada en la patología del oído y atención a pacientes con problemas de audición.

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GACETA EN CIFRAS. SEPTIEMBRE 2021

29.192

7,8

NÚMERO DE PÁGINAS VISTAS EN EL MES

3,6

SESIONES

PÁGINAS POR SESIÓN

22.000 USUARIOS RECURRENTES

34.706 VISITANTES A PÁGINAS

11,3 k IMPRESIONES DE TUITS

1.229

USUARIOS ACTIVOS A LA SEMANA EN LA WEB

@gacetaudio (Tuit con más impresiones) Los expertos lo llaman 'COVID persistente' y puede provocar cansancio, malestar general, dolor muscular y articular, mareos, trastornos del sueño, diarrea o dolor de estómago. | 15/8/2021. 637 impresiones

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Nº40 GACETA AUDIO — 9

EXPERTOS AUDIOLOGÍA

— R E DACC I Ó N G A

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Unos juegos olímpicos muy especiales

— R E DACC I Ó N G A

¿Qué tienen en común Carlo Orlandi, boxeador italiano, David Smith, jugador de voleibol estadounidense o Jakub Nosek, atleta checo? Todos ellos han sido o son deportistas de élite que han competido en diferentes ediciones de los Juegos Olímpicos, con una discapacidad auditiva. Pero, ¿por qué no lo han hecho en los Juegos Paralímpicos, en los que participan personas con diferentes tipos y grados de discapacidad? La respuesta es sencilla. La sordera no entraña una verdadera desventaja física o mental a la hora de practicar cualquier deporte. No supone una barrera a la hora de correr, nadar o jugar al baloncesto, solo son personas que tienen unas necesidades especiales de comunicación, ya que no pueden percibir ningún sonido. Pese a que estos nombres ya forman parte de la historia reciente de los Juegos Olímpicos, la realidad es que aquellos deportistas con pérdida auditiva que despuntan suelen competir en sus propias olimpiadas: las Sordolimpiadas o «Juegos Mundiales Silenciosos».

Miraitowa, la mascota robot desarrollada por Toyota Motor Corporation recibió a los atletas e invitados en las sedes Olímpicas de los Juegos de Tokyo 2021. Este robot reconoce a personas a poca distancia y una vez reconocidas, responde con distintas expresiones en su interacción.

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Matthew Klotz poseedor del récord mundial de personas sordas se encuentra entre los nadadores que ya están comprometidos con el equipo de las próximas «Sordolimpiadas». © TheSwimPictures.com.

Las Sordolimpiadas, celebraron su primera edición en 1924, en París, y fue el primer evento deportivo internacional que se organizó para atletas con esta discapacidad. Aunque entonces solo hubo 148 competidores europeos, hoy en día se ha convertido en todo un acontecimiento global en el que participan deportistas de más de 100 países. Como los Juegos Olímpicos, las Sordolimpiadas se celebran cada cuatro años y cuentan con una edición de verano y otra de invierno. Ambas se alternan para que haya un evento cada dos años. Los deportes de la edición de verano son fútbol, baloncesto, balonmano, voleibol, waterpolo, voley-playa, fútbol-playa, atletismo, tenis, tiro, bádminton, bolos, taekwondo, judo, kárate, ciclismo, tenis de mesa, lucha

Encendido de la llama olímpica en los Juegos Sordolímpicos celebrados en Samsun, Turquía en 2017.

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Jaime Martínez Morga, deportista español medalla de bronce en «800 metros» en las Sordolimpiadas de 2017.

Catherine Fletcher dos veces medallista de los Juegos para sordos y siete veces campeona en Reino Unido, ha sido entrenadora del equipo británica de tenis en las últimas Sordolimpiadas.

libre y lucha grecorromana. Para la de invierno se reserva el hockey-hielo, el esquí alpino, el esquí de fondo, el snowboarding y el curling. Como requisito para poder participar en estos «Juegos silenciosos», los deportistas deben presentar una pérdida de audición de al menos 55 dB en su «mejor oído». Se prohíbe, además, el uso de prótesis auditivas o de cualquier otro tipo de dispositivo que mejore la audición, como los implantes cocleares, con el fin de garantizar la igualdad de condiciones para competir. Todas las disciplinas deportivas de las «Sordolimpiadas» se rigen por señales visuales. Así, para dar la salida en atletismo se utiliza una luz en lugar del sonido de un disparo, o en el caso de los árbitros de fútbol, señalizan con una bandera en vez de utilizar el silbato. Y como no, el público debe estar a la altura:

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no aplaude con palmadas sonoras, sino que agita eufóricamente sus manos. Aunque las Sordolimpiadas se instauraron muchos años antes que los Juegos Paralímpicos, apenas se conocen y no cuentan con la promoción y la visibilidad que se da a estos últimos. Esto ha generado cierto malestar y ha provocado que muchos atletas con discapacidad auditiva se muestren a favor de competir en las Paralimpiadas junto a deportistas con otras discapacidades. Desde hace tiempo se habla de la posibilidad de fusionar las Sordolimpiadas y los Juegos Paralímpicos. En la década de los 80, el Comité Olímpico Internacional ya lo intentó sin éxito, puesto

que no se llegó finalmente a un acuerdo entre los organizadores, y a día de hoy, siguen caminos independientes. Una historia de límites superados Jaime Martínez Morga, es uno de los nombres propios que compiten en las Sordolimpiadas en representación de España. En 2017, se alzó con la medalla de bronce en «800 metros». Comenzó a entrenar desde muy pequeño en una escuela de atletismo para niños normoyentes y allí pudo desarrollar su verdadera vocación. Martínez Morga ha demostrado que la sordera no supone ningún impedimento a la hora de practicar deporte. Javier Soto, otro de los deportistas más representativos de este colectivo, ha publicado un interesante libro bajo el título Sordo ¡Y qué!, en el que pone de manifiesto que entre el deporte de élite y las personas sordas no existen barreras ni límites.

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Nº40 GACETA AUDIO — 13

EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Recinto ferial de Hannover, un área de exhibición en el distrito Mittelfeld de Hannover, Alemania.

Congreso EUHA 2021: ¡Reserva tu entrada ya! — E U H A

¡Ya está disponible la venta de entradas online para el próximo Congreso de la EUHA 2021! Los interesados pueden comprar los pases de acceso al Congreso y a la exposición comercial a través de la web oficial. La adquisición de entradas online en la tienda virtual se puede hacer en www.euha.org/en/ y están disponibles a partir de este mismo momento. El sistema de billetes electrónicos sin contacto, complementado por el «principio 3G» (basado en que solo se admitirá a personas vacunadas, a

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aquellas que certifiquen que han pasado el COVID o las que presenten un test negativo) y las normas generales de higiene, son los pilares fundamentales para garantizar la seguridad integral de este evento. Este año, los visitantes y expositores deben registrarse con sus datos personales para que todos los participantes puedan ser rastreados. Todas las instrucciones se darán en la taquilla. Una vez registrados, podrán cargar su prueba 3G (prueba de pauta de vacunación completa, certificado de haber superado el COVID o test negativo). En este sentido, es muy

importante saber que solo serán admitidas las pruebas PCR o de antígenos realizadas por un centro de pruebas oficial y que no hayan pasado más de 24 horas en el momento de ingresar al recinto ferial. Esto significa que el test debe repetirse diariamente si se va a visitar el Congreso o la exposición durante varios días. Los resultados de las pruebas se pueden subir online en cualquier momento, simplemente cargando una captura de pantalla del documento de prueba en el registro de su pase. Para casos excepcionales en los que un delegado no pueda ser examinado dentro de las 24 horas posteriores a la admisión, habrá una instalación de «pruebas COVID» con una capacidad limitada, que ofrecerá test de antígenos, previo pago de una tarifa establecida. La entrada con un código QR se puede imprimir o cargar directamente en el smartphone o tableta. Una vez escaneado, cada participante recibe inmediatamente un distintivo personalizado. En cuanto al pago en la taquilla online se van a ofrecer diferentes posibilidades que estarán adaptadas a todas las necesidades y enfocadas a salvaguardar la seguridad de los asistentes: se admitirá tarjeta de crédito, PayPal, efectivo por adelantado o transferencia bancaria.

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Congreso de la EUHA 2021: programa y Future Friday 15 de septiembre: inauguración del 65º Congreso EUHA. Los ponentes abordarán temas tan actuales como los efectos de la pandemia COVID-19 en la salud auditiva, el tinnitus y el esfuerzo auditivo. 16 de septiembre: ciclo de conferencias centradas en la política de salud pública. 17 de septiembre: un otorrinolaringólogo y un abogado discutirán sobre implantes cocleares. Se abordará desde diferentes perspectivas el acoplamiento acústico de los audífonos y el tema polifacético de los moldes. También habrá lugar para conocer los nuevos descubrimientos en tecnología de micrófonos o en dispositivos de conducción ósea.

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Tutoriales: un experto transmite su conocimiento paso a paso y de una manera fácil de entender. Se tratarán las mejores prácticas en la terapia de IC, los percentiles, las pautas para ofrecer un asesoramiento eficaz sobre audición y se presentará el escaneo digital del oído como una herramienta para la adaptación de audífonos personalizada de alta calidad.

Future Friday: como es habitual, el viernes se realizarán conferencias magistrales sobre el futuro de la audiología y la tecnología de los audífonos. Serán impartidos por expertos como el Dr. Tobias Moser (actualización sobre el implante coclear optogenético), la Dra. Birgitta Gabriel (el audioprotesista del futuro), Stefan Menzl (el futuro de los audífonos) y Scott Peterson (presentará el nuevo NOAH ES basado en la nube).

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I+D+i TECNOLOGÍA

Maketing digital para el audioprotesista de la mano de GN

— G RU P O G N

GN ayuda al audioprotesista a generar una experiencia de compra diferente para sus pacientes, convirtiéndose así, en su departamento de Marketing Digital para todo aquello que necesiten. Cada vez es más notorio que los pacientes y sus familias buscan una experiencia de compra única que comience en internet. La confianza en el profesional de la audición sigue siendo

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lo más importante para las personas con hipoacusia y precisamente por eso, GN le ofrece al audioprotesista todos los servicios que le pueden ayudar en el proceso de digitalización de su negocio. Para los profesionales que se hayan planteado la necesidad de mejorar el posicionamiento online de su negocio, GN puede ser, en la medida que lo

requieran, su departamento de Marketing Digital, liberando su tiempo para dedicárselo a lo que realmente importa: escuchar a los pacientes para devolverles la capacidad de comunicarse. Grupo GN les apoya en la digitalización del negocio en las dos áreas más importantes: mejorar o crear su página web y optimizar su presencia en las Redes Sociales.

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CATÁLOGO DE SOLUCIONES DE MARKETING Mejorar o crear mi página web

BLOG Y PALABRAS CLAVE AUDITORÍA DE LA WEB ¿No apareces en Google? No existes… Quizá sea porque tu web no tiene lo que pide el buscador. GN analiza todos los aspectos que influyen en el posicionamiento de tu web y te hace un informe detallado con los puntos de mejora.

¿Necesitas optimizar tu contenido? Para posicionar tu web, es necesario crear contenidos de valor así tendrán mayor alcance y aumentará la confianza de los usuarios.

PALABRAS CLAVE

Grupo GN te ayuda a optimizar ese contenido y a posicionarlo mediante el uso apropiado de las palabras clave que mejor indexan en Google.

GN creará una lista personalizada, hecha exclusivamente para ti, de palabras clave para posicionar tu web en Google.

CREACIÓN DE WEB CORPORATIVA

¿Sabes qué es lo que más buscan los usuarios sobre audiología y en general, sobre el oído?

Mejorar mi presencia en las Redes Sociales

¿Tu web está obsoleta, no está actualizada o es un galimatías que no tienes tiempo de actualizar? GN te ayuda a reestructurarla, actualizarla o crear una nueva.

TEST AUDITIVO ONLINE CONFIGURACIÓN DE GOOGLE MY BUSINESS ¿Has oído hablar de ello, pero no sabes lo que es? GN te tutela en el proceso para su implantación, lo que te aportará visibilidad y te ayudará a posicionar en Google cuando busquen tu centro.

¿Necesitas un reclamo poderoso en tu web que aporte valor al paciente?

AUDITORÍA EN RRSS

Los test auditivos online son la manera rápida de que los pacientes valoren su audición mediante unas sencillas pruebas a través de tu web. GN lo pone a disposición de la tuya.

El análisis de GN te permite saber qué haces bien y qué no en las RRSS. Con ese estudio, podrás mejorarlas y llegar al mayor número de personas posibles, con la mejor interacción.

¿Sabes si lo estás haciendo bien?

Crear campañas para mi centro

PUBLICIDAD ¿Le encargas los diseños de los carteles a tus hijos? ¿No tienes un diseñador gráfico?

ANUNCIOS EN REDES ¿QUIERES CONTENIDO PERSONALIZADO? No compartas lo mismo que los demás. No te ayuda a distinguirte.

¿Los has utilizado en alguna ocasión? Es una inversión a medida y con resultados garantizados y cuantificables. Pruébalo.

La imagen, cuenta. Personaliza tus contenidos con tu logo y crea contenido exclusivamente propio.

Y si quieres diferenciarte, GN te ayuda a crear campañas personalizadas para tu centro.

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GN crea tus piezas publicitarias y las imprime para comunicárselas a tus clientes. Te ayudamos a mantenerlos perfectamente informados, desde el mail convencional, al marketing digital y, por supuesto, con todo tipo de piezas offline. Y si quieres ir más allá, creamos tu imagen de marca e incluso, las campañas de telemarketing.

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NOMBRE SECCIÓN

Los ruidos PUEDEN AFECTAR A LA SALUD CARDÍACA Y AUMENTAR EL ESTRÉS

Oticon More permite escuchar de forma más natural, creando las condiciones idóneas para reducir el esfuerzo en la escucha y el estrés.

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I+D+i TECNOLOGÍA

— O TI CO N

na reciente investigación científica ha determinado que los sonidos, y más específicamente los ruidos, son factores que pueden influir en la salud cardíaca y desencadenar un aumento en los niveles cotidianos de estrés. El estudio, promovido por Oticon, ha determinado que el uso de audífonos favorece la reducción de un ritmo cardíaco elevado y, por tanto, una vida más saludable. A través de su centro de investigación Eriksholm, Oticon ha liderado un estudio centrado en cómo la audición influye en la salud del corazón, que ha concluido que los sonidos y ruidos cotidianos influyen aproximadamente en un 4% de la fluctuación en la frecuencia cardíaca media. De hecho, y de acuerdo con esta investigación, el ritmo de contracciones del corazón

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se incrementa en períodos en los que se oyen ruidos más fuertes, ya que es necesario realizar un mayor esfuerzo para escuchar los sonidos relevantes, mientras que una escucha más clara, incluso cuando los sonidos son intensos, reduce la frecuencia cardíaca y, por tanto, minimiza también los niveles de estrés. Oticon ha desarrollado esta investigación midiendo la dilatación de las pupilas y el ritmo cardíaco para determinar el nivel de estrés causado por el ruido y el esfuerzo para escuchar sonidos relevantes, especialmente conversaciones. De esta forma, el estudio ha remarcado la necesidad de una escucha nítida y de calidad para ayudar a mantener una buena salud tanto auditiva como cardíaca. En ese sentido, la investigación confirma que el empleo de audífonos correctamente adaptados por parte de personas que sufren pérdida auditiva, es un factor importante para favorecer un ritmo cardíaco normal y la reducción del estrés. Un ejemplo de audífono capacitado para facilitar la salud de las personas con problemas auditivos es Oticon

More, que integra un sistema avanzado de reducción de ruido complementado con una red neuronal profunda que, de forma pionera en la industria, posibilita al usuario oír todos los sonidos relevantes. Frente a los sistemas tradicionales que recurren a tecnologías de direccionalidad, Oticon More permite escuchar de forma más natural, creando las condiciones idóneas para reducir el esfuerzo en la escucha y el estrés. Este audífono es una ayuda para la salud cardíaca de las personas con pérdida auditiva, que en su día a día, se enfrentan a ambientes ruidosos. Nº40 GACETA AUDIO — 19

El planazo de Philips: tus clientes podrán estrenar audífonos siempre — P H I LI P S

Philips Heard Link presenta el Planazo, un nuevo plan de leasing de audífonos para que el usuario pueda estrenar un audífono nuevo cada 3 años pagando solo una cuota mensual. Es el primer fabricante que ofrece a sus clientes independientes la posibilidad de incluir este servicio en su centro. Los usuarios adquieren sus audífonos pagando una cuota durante 36 meses. Esta cuota incluye el precio de los audífonos, las revisiones en el centro, mantenimiento y cobertura contra robo, pérdida y rotura. Al llegar a la cuota 36, el usuario tiene la opción de cambiar sus audífonos por unos nuevos y seguir pagando la misma cuota o quedarse con los que tiene y pagar el importe restante. 20 — GACETA AUDIO Nº40

¡Planazo! Leasing de audífonos

Solo aportando el DNI y el número de cuenta del usuario para cualquier persona de 18 a 90 años.

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I+D+i TECNOLOGÍA

¿Qué es?

¿Qué sucede en la cuota 36?

Es una nueva fórmula para que los clientes adquieran sus audífonos pagando una cuota mensual durante 36 meses.

El cliente puede elegir entre estas opciones:

Cada cuota incluye: • Importe de los audífonos. • Intereses del crédito. • Revisiones en el centro.

Renovación de sus audífonos. El cliente cambia sus adudífonos por unos nuevos y continuará pagando su cuota 36 meses más. Compra completa de sus audífonos. El cliente pagará el importe pendiente para adquirir sus audífonos actuales.

• Mantenimiento de los audífonos.

¿Cuáles son los beneficios del renting? Poder. El cliente tiene el poder de decidir qué hacer. Seguridad. El cliente tiene todos los servicios cubiertos y podrá adquirir gamas más altas. Renovación. Aumenta la probabilidad de que actualice los audífonos cada 3 años.

• Cobertura contra robo, pérdida y rotura.

Simulación de un caso real

3.600€ 99€ durante 36 meses + opciones en la cuota 36

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— Julia compra los audífonos por valor 3.600€. — Centro Aditivo X usa el simulador de ABANCA para calcular la cuota mensual de Julia del crédito por 3.600€. — Julia deberá pagar 99€ durante 36 meses. — Cuando se va a cumplir la cuota 36, ABANCA llama al Centro Auditivo X y le pregunta que quiere hacer Julia: • Adquirir nuevos audífonos y seguir pagando 99€ cada mes por 3 años más. En este caso, el Centro Auditivo X se hace cargo de la última cuota de 489€. • Quedarse con sus audífonos y pagar 489€ para saldar el importe total. En este caso, ABANCA emite el cargo a Julia por ese importe.

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Código QR Accede a la web con tu Smartphone.

PUBLIRREPORTAJE

RESUMEN DEL CURSO El Máster en Audiología está dirigido a todos los Técnicos Superiores en Audioprótesis y profesionales de la Audiología que deseen obtener una amplia y exhaustiva formación. Está enfocado a la especialización en todos los ámbitos de la Audiología, una mejora imprescindible en la actualidad para la atención del paciente con hipoacusia. Se compone de títulos propios certificados por la Universidad Europea Miguel de Cervantes, que ofrece en su Facultad en Ciencias de la Salud una sólida formación teórico / práctica y una amplia preparación de profesionales en el sector sanitario. Estas titulaciones no otorgan la habilitación profesional.

OBJETIVO

PERSONAL DOCENTE

La titulación de Audioprotesista habilita para el ejercicio de la profesión, pero las exigencias clínicas y tecnológicas hacen que el mercado derive en una selección natural.

El claustro de profesores adscrito a este posgrado es multidisciplinar (Otorrinolaringólogos, Fonoaudiólogos, Logopedas, Audiólogos, Audioprotesistas, etc.), de ámbito nacional e internacional, que combinan la labor docente con su actividad profesional.

Aquellos profesionales que aún en posesión del título, no acrediten una contrastada experiencia y/o una formación especializada de alto nivel, corren el riesgo de dejar de ser profesionalmente competitivos.

REQUISITOS •E star en posesión del Título de

Técnico Superior en Audioprótesis.

•A creditar una trayectoria profesional

de 3 años de experiencia en el sector, aportando certificado de empresa y/o vida laboral.

ACCESO A LOS CURSOS La convocatoria de matriculación a cada uno de los tres Títulos de Especialista está abierta de forma continua, pudiéndose iniciar cada uno de ellos en enero, abril y septiembre de 2021. 100% digital disponible en español y francés. Opción de pago flexible. Concierta una entrevista con tu orientador académico.

PUBLIRREPORTAJE

CONTENIDOS El título propio Máster en Audiología con una extensión de 60 créditos ECTS, consta de 3 títulos de Especialista Universitario. Cada título de Especialista tiene una carga lectiva de 20 créditos ECTS con una duración de 15 semanas.

ESPECIALISTA UNIVERSITARIO EN EVALUACIÓN AUDIOLÓGICA • Anatomía del oído y sus implicaciones audiológicas y audioprotésicas. • Evaluación objetiva y funcional de la vía auditiva: externa, media, coclear y retrococlear. • Patología de la vía auditiva. Causas y manifestaciones funcionales. • Evaluación audiológica. • Evaluación audiológica pediátrica. • Evaluación audiológica en la tercera edad. • Evaluación audiológica avanzada. Adaptaciones especiales.

ESPECIALISTA UNIVERSITARIO EN ADAPTACIÓN PROTÉSICA • Audífonos. • Parámetros acústicos en la adaptación protésica-otoplastia. • Gestión de NOAH. • Selección audioprotésica en adultos. • Protocolo de adaptación protésica y validación. • Adaptación de audífonos. Rem vs software de programación. • Analizador de audífonos. Medidas Hit. • Casos prácticos de medidas Rem y Hit. • Adaptaciones audioprotésicas complejas. • Protocolo adaptación pediátrica. • Protocolo de adaptación en la tercera edad. •P rotocolos de trabajo población adulta.

ESPECIALISTA UNIVERSITARIO EN AUDIOLÓGICA CLÍNICA Y REHABILITACIÓN AUDITIVA • Procesamiento auditivo. • Introducción a los acúfenos. • Evaluación del acúfeno y teorías explicativas. • Tratamiento del acúfeno. • Hiperacusia. • Rehabilitación auditiva en adultos. • (Re)habilitación auditiva infantil.

www.lyceumformacion.com/posgrados.html

EXPERTOS AUDIOLOGÍA

demencia de inicio temprano y más de la mitad (53%) manifestaron ignorar que la pérdida auditiva pudiera causar depresión y otros problemas de salud mental. Además, el porcentaje de desconocimiento sube al 88% de los encuestados cuando se les interpela por la asociación entre la pérdida auditiva y las enfermedades cardiovasculares. Por otra parte, el 82% no sabía que existía relación con la diabetes y el 75% no conocía la asociación entre la pérdida auditiva y los trastornos del sueño. El grupo de edad comprendido entre 45 y 54 años fue el que demostró menor conocimiento sobre el tema y tan solo el 19% tenía constancia de que la hipoacusia es una comorbilidad con otros problemas de salud.

Las comorbilidades de la pérdida auditiva, asignatura pendiente para los británicos — R E DACC I Ó N G A

Un reciente estudio de la Asociación británico-irlandesa de fabricantes de instrumentos auditivos (BIHIMA) ha revelado que la mayoría de los británicos no conocen que la pérdida auditiva está asociada con otras enfermedades como la demencia, la depresión, algunas dolencias cardiovasculares, la diabetes o la presión arterial alta. La principal conclusión que se desprende del estudio es que menos de un tercio de los encuestados en Reino Unido (29%) son conscientes de las comorbilidades comunes con la pérdida auditiva.

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En la encuesta, se preguntó a una muestra de 2.000 adultos británicos sobre su conocimiento de la coexistencia de la pérdida auditiva y otras enfermedades. Los resultados obtenidos fueron muy reveladores. El 67% de los participantes desconocía que la pérdida auditiva no tratada puede favorecer el desarrollo de una

Conocimiento versus acción Tomar conciencia de esta realidad supuso que el 64% de los británicos encuestados manifestara su predisposición a usar un audífono en el caso de estar bien informados sobre la asociación entre la pérdida auditiva y otras enfermedades. Fuentes Este artículo toma como referencia dos estudios publicados por la Asociación Británica de Fabricantes de Instrumentos Auditivos de Irlanda, www.bihima.com.

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I+D+i TECNOLOGÍA

Oticon More

te da más — OTI CO N

Más sonido Oticon More cuenta ya con una buena reputación por ser un audífono galardonado por una calidad de sonido sin igual y ser el preferido por ocho de cada diez personas. No en vano, ha recibido dos premios CES. Más música A lo largo del tiempo, ha habido muchos intentos en la industria para crear la solución ideal para escuchar música. Es parte de la vida cotidiana de muchas personas y los estudios incluso muestran que la música influye en el cerebro humano. Ahora la espectacular calidad de sonido de Oticon More supera uno de los desafíos más difíciles para los audífonos: crear una experiencia de escucha musical excepcional. Aquellos que tengan una pérdida auditiva podrán revivir la música gracias al increíble programa de música Oticon MyMusic. Más libertad El nuevo SmartCharger del modelo recargable miniRITE R ofrece a los usuarios un dispositivo portátil que

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se puede guardar fácilmente en el bolsillo o en una mochila, y es ideal para viajar. Una batería externa integrada recarga los audífonos, a la vez que los guarda y los mantiene seguros.

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Un nuevo enfoque fundamental para el procesamiento del sonido. Todos estos nuevos productos expanden la presencia de la nueva plataforma Polaris que ha redefinido la manera en la que procesamos el sonido. Para ofrecer una escena sonora completa, hemos grabado escenas sonoras de la vida real y las hemos usado para entrenar una Red Neuronal Profunda (DNN) altamente inteligente. Esta base ha permitido lanzar dos nuevas funcionalidades: MoreSoundIntelligence™ y MoreSoundAmplifier™. Estas tecnologías BrainHearing™ son pioneras y proporcionan al cerebro información optimizada de todos los tipos de sonidos significativos, no solo del habla. Esto hace que Oticon More™ sea el primer audífono en el mundo en proporcionar al cerebro una perspectiva completa. Todo esto sin olvidar la conectividad, ya que Oticon More™ es made for iPhone y compatible con el protocolo de Android, ASHA (Audio Streaming for Hearing Aids) lo que permite transmitir directamente desde un gran número de dispositivos. Además, está preparado para la siguiente generación de conectividad basada en el próximo estándar Bluetooth LE Audio-, y también ofrece conectividad a Internet y compatibilidad con la aplicación Oticon ON. ¡Sigamos ofreciendo a la gente mucho más!

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El mejor indicador de la buena salud de un modelo de franquicia es que la marca abra centros de gestión propia —AU R A L WI D E X

Llegado a la Gerencia de franquicias y expansión de Aural Widex hace menos de un año y con una experiencia de casi 20 liderando proyectos de expansión y gestión de redes de franquicias para marcas líderes a nivel nacional, la dilatada trayectoria de Antonio Martínez en el mundo de las franquicias le ha permitido detectar rápidamente la solidez del modelo de franquicias de Aural. «Aural Widex ha abierto diez centros de gestión propia en el último ejercicio y ese el mejor indicador de la buena salud de un modelo de franquicia», explica en esta entrevista, en la que resalta que «Aural Widex no es una compañía más compitiendo en un sector, es una empresa familiar que ha estado presente, con su fundador Juan Martínez Sanjosé al frente, en todos los momentos importantes acontecidos en la Audiología española desde 1978». ¿Qué es lo que más te ha sorprendido de Aural? Sin duda alguna, lo que más me ha sorprendido es la pasión y el compromiso: la pasión que se respira en toda la compañía por la calidad en el servicio al paciente y el compromiso con la salud de nuestros pacientes que nos llevó a seguir funcionando durante el confinamiento con un protocolo de Antonio Martínez se reconoce sorprendido por la pasión y el compromiso que se respira en Aural Widex.

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Un modelo de negocio probado en más de 100 Centros Aural y una trayectoria de 40 años avalan la propuesta de franquicias de la compañía.

El índice de recomendación de Aural es del 9,10 sobre 10.

acciones que recibieron el aval científico de la Sociedad Española de Otorrinolaringología. Aural Widex no es una compañía más compitiendo en un sector, es una empresa familiar que ha estado presente, con su fundador Juan Martínez Sanjosé al frente, en todos los momentos importantes acontecidos en la Audiología española desde 1978. Ser pioneros y haber contribuido a la organización del sector da un poso que no se puede copiar porque está en el ADN de la compañía. ¿Por qué recomendarías a un audioprotesista o a un óptico que se franquiciara con Aural? Por cuatro razones muy sólidas. En primer lugar, somos expertos en audiología, con un modelo de negocio de éxito probado en más de 100 Centros

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La expansión de Aural cuenta con un modelo mixto: apertura de centros propios y apertura de franquicias.

Aural y una trayectoria de 40 años en el mercado. Además, disponemos de un producto líder en tecnología (los audífonos Widex) y estamos en un mercado con gran potencial de crecimiento porque la pirámide de edad se ha invertido y los mayores, cada vez más, tienen una vida muy activa. Por último, porque el mejor indicador de la buena salud de un modelo de franquicia es que la marca abra centros de gestión propia. Pues bien, Aural ha abierto en el último ejercicio diez centros con esta característica.

¿Se trata de una franquicia pensada para audioprotesistas o también resulta rentable para ópticos y propietarios de ópticas? Resulta muy rentable para profesionales que provienen del sector de las ópticas por varias razones. Por un lado, es una forma de diversificar su actividad tradicional ofreciendo un nuevo servicio que, además, mejora la rentabilidad de su negocio por varias vías ya que permite obtener más ingresos de sus clientes actuales mediante la venta cruzada o diseñando acciones de marketing dirigidas a dar a conocer su nueva actividad entre su base de clientes. Además, la actividad de audiología le permitirá subir algún punto su rentabilidad media dado que este sector no tiene el elevado nivel de competencia de la óptica y, por tanto, tiene un margen medio superior. Para terminar, decir que, a día de hoy, un 60% de nuestros franquiciados provienen del sector Óptico, lo que indica que es un camino muy factible. Nº40 GACETA AUDIO — 31

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El elevado índice de satisfacción de los clientes de Aural avala el posicionamiento de la marca.

Habláis mucho de las ventajas competitivas de Aural, que reducen el riesgo que asume el franquiciado ¿nos puedes contar algo más acerca de ello? Básicamente, nuestras ventajas competitivas se derivan de la expertise acumulada a lo largo de nuestra historia y de estar presentes en gran parte del territorio nacional. Como valores más importantes que ayudan a reducir el riesgo de abrir una franquicia Aural, podemos destacar el hecho de tener más de 200 centros oficiales Widex, lo que nos permite detectar nuevas necesidades y gestionar las oportunidades que de ellas se derivan. Además, contamos con una estrategia de marketing diferencial y con una fuerte orientación al canal médico. Tampoco podemos olvidar la asistencia 360 grados, una asistencia integral que damos a nuestros franquiciados en todas las fases del proyecto.

32 — GACETA AUDIO Nº40

Disponéis también de ventajas competitivas que mejoran la rentabilidad de la franquicia… Así es. Disponemos de un protocolo propio de atención al paciente que garantiza la calidad en la gestión y eso también es una de las mayores ventajas competitivas que puede tener un centro audiológico, ayuda a mejorar la conversión. También destacar que no cobramos royalty de franquicia ni canon de publicidad y aportamos, durante los dos primeros años, una parte importante de la inversión que realice el franquiciado en marketing local. ¿Buscáis franquiciados para algunas zonas concretas del país? Nuestra estrategia de expansión es un modelo mixto basado en la apertura de franquicias y de centros de gestión propia. No distinguimos zonas geográficas en función del formato con el que vamos a abrir porque una población es buena o mala para nuestra actividad independientemente de si el centro es franquicia o de gestión propia. Tenemos un plan de expansión territorial para los próximos cinco

años que refleja una idea muy clara de a dónde queremos ir y de qué manera. El plan de expansión se ha elaborado con la premisa de crecer todo lo posible para aumentar la capilaridad a nivel nacional, pero sin perder nuestro ADN. ¿Cuáles son las condiciones para franquiciarse con Aural? Tenemos las condiciones de franquicia más competitivas del mercado: — No cobramos royalty de franquicia ni canon de publicidad. — No exigimos al franquiciado ningún tipo de garantía como depósito o aval. — Ayudamos con la financiación del «plan de lanzamiento del centro» los dos primeros años. A nivel de inversión, hay que decir que varía en función de dos factores clave: el estado inicial del local y el número de despachos a implantar.

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

¿Cuáles son los planes de futuro de Aural? ¿Cuál es el objetivo del plan de expansión que lidera tu departamento? Los planes de futuro de Aural están alineados con nuestra historia y posicionamiento en el sector. Queremos ser los centros auditivos de referencia por la calidad en la atención al paciente y siempre con un producto líder en innovación tecnológica. El objetivo es seguir creciendo y continuar siendo un player de referencia en el sector. No debemos olvidar que fuimos los pioneros, llevamos 40 años en el mercado y seguimos creciendo. ¿Cómo de probable es que nos recomiende a sus amigos o familiares? Esta es una de las preguntas que la empresa AEDEA ha realizado a los clientes de los centros auditivos Aural dentro de la encuesta NPS, encargada por la

compañía. La respuesta muestra que, en una escala del 1 al 10, el índice de recomendación de Aural es de 9,10. Se trata de un índice de recomendación muy elevado que valida los datos obtenidos en la encuesta anterior y confirma la alta satisfacción de los usuarios que acuden a los centros auditivos Aural. Así, el 88% de las personas adaptadas con audífonos Widex en la red de centros Aural está satisfecha y recomendaría esta red de gabinetes a sus familiares y amigos. El 84% de ellos reconoce que oye bien o muy bien desde que se adaptó unos audífonos Widex. Estos datos satisfacen enormemente a los responsables de Aural Widex y refuerzan el discurso de Antonio Martínez en la entrevista que publicamos en este número. «Los datos avalan la satisfacción y fidelidad de nuestros clientes, por lo que unirse a Aural Widex, en cualquiera de sus opciones

(franquicia o centro oficial Widex), es sinónimo de rentabilidad», valora Martínez. Para Aural Widex, los datos de esta encuesta demuestran el acierto en su posicionamiento basado en la excelencia auditiva y que se asienta en tres pilares: — Un producto fiable que no compromete nunca la calidad del sonido a costa de otras mejoras. — Un servicio excelente con una atención integral para toda la vida. — El profesional más cualificado y orientado a conseguir la mejor adaptación posible.

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Membrana timpánica

— R E DACC I Ó N G A

La membrana timpánica o tímpano es una fina lámina semitransparente de tejido epitelial y fibroso, ovalada, de superficie cóncava hacia el exterior y con una depresión central u ombligo timpánico. Está inclinada hacia abajo, afuera y adelante, formando un ángulo con el suelo del CAE. La mayor parte de la superficie timpánica o porción tensa se inserta en el surco timpánico del conducto óseo, fijada por el ligamento o rodete anular. La porción o «pars» flácida ocupa 1/5 superior de la membrana timpánica, entre los pliegues maleolares anterior y posterior, los cuales parten del relieve de la apófisis externa del martillo hasta la periferia. Este área triangular y laxa, sin surco óseo en su inserción, tiene escasa capacidad vibratoria y muestra pequeños capilares que se dirigen hacia el mango del martillo. Este hace un relieve longitudinal en la porción tensa y se dirige hacia abajo y atrás, terminando en el ombligo timpánico. Gracias a su alta capacidad de regeneración y renovación, es posible una total reconstrucción tras pequeñas perforaciones o heridas. La vibración de la porción tensa, ante la presión de las ondas sonoras, es posible por la existencia de una lámina fibrosa de tejido conjuntivo denso con fibras colágenas y elásticas perfectamente organizadas en haces radiales, circulares concéntricos y semilunares. En la porción flácida solo existe una fina capa de tejido conjuntivo laxo, bien vascularizado, correspondiente a la dermis de la capa epitelial epidérmica externa y al corion de la capa epitelial mucosa interna.

Imágenes. Micrografía electrónica de barrido en color (SEM) del tímpano / Representación esquemática del tímpano y los huecesillos del oído. © Science Source Images.

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Nº40 GACETA AUDIO — 39

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Las App del sector público deberán ser accesibles para personas con discapacidad auditiva — FI A PA S

La Confederación Española de Familias de Personas Sordas (FIAPAS) recuerda los requisitos que deben cumplir, desde el pasado 23 de junio, las aplicaciones móviles del sector público para ser accesibles para las personas con discapacidad auditiva. En la actualidad, la comunicación del usuario con la administración pública se realiza tanto por teléfono, como por internet o aplicaciones móviles. Por ello, es imprescindible que estos entornos de comunicación no presencial no sumen barreras. La obligación legal de ofrecer accesibilidad para las personas con discapacidad que, hasta ahora, se limitaba a los sitios web públicos, se amplió desde el pasado 23 de junio a las aplicaciones móviles del sector público, las cuales tienen un uso cada vez más generalizado por parte de la población. En este sentido, FIAPAS quiere destacar que los criterios de accesibilidad son aplicables a los sitios web y a las aplicaciones para dispositivos móviles que reciban financiación pública para su diseño o mantenimiento, es decir, a todos los vinculados a entidades y empresas que se encarguen de gestionar servicios públicos, en especial, los 40 — GACETA AUDIO Nº40

que tengan carácter educativo, sanitario, cultural y de servicios sociales, así como los de los centros privados educativos, de formación y universitarios, sostenidos, total o parcialmente, con fondos públicos. Todo ello, en respuesta a la previsión legislativa contenida en el Real Decreto 1112/2018,

de 7 de septiembre, sobre accesibilidad de los sitios web y aplicaciones para dispositivos móviles del sector público. Requisitos para la accesibilidad auditiva y de comunicación FIAPAS recomienda que, para cumplir la normativa vigente, las aplicaciones para dispositivos móviles del sector público proporcionen, al menos: — Comunicación bidireccional por voz (videollamada): las personas sordas que comunican en lengua oral pueden mejorar la comprensión del mensaje hablado con el apoyo visual de la lectura labial. Además, se debe ofrecer buena calidad de audio para la transmisión de voz, siendo imprescindible para los usuarios de prótesis auditivas que utilizan bucle magnético en conexión con estas. — Alternativas a la comunicación por voz: • Texto (mensajes de texto y aplicaciones de mensajería instantánea). • Sistema de vídeo-interpretación para usuarios de lengua de signos.

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Ototoxicidad en el cáncer infantil

El tratamiento de muchos cánceres infantiles se realiza con cisplatino o carboplatino, unos fármacos considerados ototóxicos por los efectos secundarios que producen y entre los que cabe destacar la pérdida de audición y los tinnitus. Estos efectos comienzan a manifestarse durante el tratamiento, pero pueden prolongarse hasta varios años después de haberlo finalizado. La pérdida de la audición puede dificultar el rendimiento escolar y la socialización del niño, especialmente durante los primeros años de vida. La realización de una valoración previa al tratamiento y una monitorización durante y al final del mismo, puede contribuir a mejorar la calidad de vida de estos pacientes una vez superada la enfermedad.

Dra. Mª Teresa Almela Otorrinolaringóloga

Sheila Templado Audióloga

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Ciertos medicamentos quimioterapéuticos (cisplatino, carboplatino) y antimicrobianos (gentamicina, tobramicina, vancomicina y amikacina) son tóxicos para las estructuras del oído interno y pueden causar acúfenos, pérdida de audición y disfunción vestibular. Estos efectos secundarios, denominados «ototoxicidad», pueden disminuir la calidad de vida psicosocial, física y general de los pacientes, y aparecer durante o después del tratamiento. Los agentes de platino (cisplatino y carboplatino) han mejorado las tasas de curación de muchos cánceres infantiles, pero su uso puede provocar pérdida auditiva neurosensorial irreversible de alta frecuencia. El déficit es progresivo al aumentar la dosis acumulativa de cisplatino. Las conclusiones, en cuestión de tasas de afectación, de algunos estudios científicos sobre ototoxicidad en la población pediátrica sometida a estos tratamientos determinan que «aproximadamente el 50% de los niños tratados con regímenes basados en cisplatino desarrollan algún grado de pérdida auditiva permanente. En altas dosis, hasta el 90% de los niños pequeños pueden sufrir déficits de moderados a severos, con una pérdida auditiva grave hasta en un 25% de los casos». La patología del oído inducida por radiación puede afectar a todas las partes del sistema auditivo. La radioterapia craneal, cuando se usa como una modalidad única, generalmente produce ototoxicidad solo cuando la dosis coclear supera los 32 Gy. La edad del paciente, si es especialmente joven, y la presencia de un tumor cerebral y/o hidrocefalia, pueden aumentar la susceptibilidad a la pérdida de audición.

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El inicio de la hipoacusia asociada a la radiación puede ser gradual, manifestándose meses o incluso años después de la exposición. Cuando se usa junto al cisplatino, la radioterapia puede agravar esta pérdida de audición asociada a los agentes quimioterápicos derivados del platino. La susceptibilidad individual a la ototoxicidad del cisplatino es variable. Se ha demostrado que entre el 38-47% de la diferencia en los grados de susceptibilidad a la ototoxicidad inducida por cisplatino en las personas se debe a variables genéticas. Además, se ha comprobado que los niños están más predispuestos a sufrir la ototoxicidad de los agentes derivados del platino que los adultos. La toxicidad coclear del platino se produce a través de la interferencia con la transducción de señales del órgano de Corti en la cóclea.

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Como consecuencia, se originan daños en tres estructuras concretas: — Las células ciliadas externas (células efectoras). — El ganglio espiral (suministro de nervio principal de la cóclea). — La estría vascular (suministro de sangre primaria). Las células ciliadas cocleares están dispuestas de tal manera que cada una es sensible a un rango de frecuencias limitado. El daño relacionado con la quimioterapia comienza en la células ciliadas externas de la base de la cóclea, donde se procesan los sonidos de alta frecuencia. Por lo tanto, el uso de compuestos de platino puede derivar en una pérdida auditiva neurosensorial bilateral, que inicialmente involucra las frecuencias más altas (≥8 kHz). Con el aumento de las dosis acumulativas de quimioterapia o cuando se combinan con otros factores ototóxicos, como la irradiación antes de la quimioterapia, la pérdida de células ciliadas puede progresar apicalmente en la cóclea e involucrar la percepción del habla. Algunos de los factores que determinan un mayor riesgo de hipoacusia por el uso de agentes de platino son: — Una edad más joven. — Una mayor dosis acumulativa de quimioterapia. — Los tumores del sistema nervioso central (SNC). — La radiación concomitante del SNC. Otros factores que pueden contribuir a esta pérdida de audición asociada con agentes de platino, son medicamentos como los antibióticos aminoglucósidos y los diuréticos de ASA, utilizados como tratamientos complementarios. Además, como complicación añadida puede aparecer una función renal deteriorada que retrase la excreción de los agentes de platino ototóxicos. Por último, la presencia de patologías del oído coexistentes, como otitis crónica,

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derrames del oído medio o acumulación de cerumen, pueden empeorar aún más la deficiencia auditiva. El tiempo medio para la observación de la ototoxicidad, según lo evaluado por los criterios de ASHA (American Speech-Language-Hearing Association), es de 135 días. En este período de tiempo, ningún paciente mostró mejoría en la audición y la mayoría de las revisiones sugieren que la pérdida de audición es permanente y estable después de completar la terapia. En ocasiones, se han observado pérdidas auditivas progresivas hasta 136 meses después del final del tratamiento con compuestos de platino en pacientes pediátricos. Pérdida auditiva en la infancia La pérdida de audición en los niños puede afectar a la calidad de vida, al desarrollo socioemocional,

El 50% de los niños tratados con regímenes basados en cisplatino desarrollan algún grado de pérdida auditiva permanente.

al rendimiento académico, al desarrollo psicosocial y a la adquisición del habla y del lenguaje. La identificación temprana de deficiencias auditivas es importante para facilitar la adquisición normal o casi normal de las habilidades del lenguaje, académicas y de afrontamiento, especialmente en niños. En el caso de los pequeños sometidos a este tipo de tratamientos, la ototoxicidad pasa a un segundo o tercer plano. La vida prima sobre todas las cosas y los efectos colaterales que pudiese tener en la audición son un «mal menor» que, en muchos casos, hay que asumir. Los programas de detección precoz y seguimiento en estos pacientes de riesgo no están generalizados en España. Con protocolos exhaustivos y técnicas de exploración que permitan el diagnóstico precoz, como son las Otoemisiones Acústicas por Productos de Distorsión (PD-Grama) o audiometrías de alta frecuencia (≥8 kHz), que facilitan una monitorización continuada en el tiempo de la afectación, se podría minimizar el impacto que pudiese tener una afectación progresiva en la audición.

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Las emisiones otacústicas por productos de distorsión son una prueba muy útil para detectar los cambios en la función auditiva causados por la ototoxicidad, sobre todo en niños que no colaboran por su corta edad y a los que no se puede evaluar mediante audiometría tonal, o para aquellos cuyos resultados presenten una fiabilidad baja. Respecto a la audiometría tonal de alta frecuencia, se manejan estadísticas muy elevadas de afectación. En más de un 80% de los niños estudiados se ha evidenciado pérdida auditiva, en su mayoría en frecuencias superiores a 8 kHz. Es de especial importancia que los niños enfermos de larga duración, tras superar la enfermedad, vuelvan a recuperar la mayor normalidad en las rutinas de su vida, esforzándonos lo máximo posible en que las condiciones sean semejantes a las de los niños de su edad, y que la enfermedad tenga el menor impacto posible, minimizando sus secuelas; y esto, también es necesario, en lo relativo a la audición. Por lo tanto, y bajo estas circunstancias, se debería concienciar sobre la importancia de la audición a los diferentes profesionales implicados en el tratamiento del niño oncológico y a sus familias, así como informar y formar sobre las implicaciones en el desarrollo de una correcta audición en la infancia frente a las consecuencias de su deterioro. A día de hoy, crear conciencia de la trascendencia que supone la implementación de la disciplina de la audiología en los pacientes oncológicos se convierte en una tarea pendiente de nuestro sistema de salud.

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Referencias Si deseas ampliar información, puedes consultar los siguientes artículos científicos: Irany Paz, M., Codjambassis, D., & Pinto, J. (2000). Emisiones otoacústicas en la detección precoz de ototoxicidad inducida por cisplatino. RevOtorrinolaringol, 60, 7-13. Toral-Martiñón, R., Poblano, A., Collado-Corona, M. A., & González, R. (2003). Efectos del cisplatino en la función auditiva en niños con cáncer. Evaluación por emisiones otoacústicas. GacMédMéx, 139(6). American Speech-Language-Hearing Association. Audiologic management of individuals receiving cochleotoxic drug therapy. ASHA 1994; (suppl12) 36:11-9.

DRA. Mª TERESA ALMELA OTORRINOLARINGÓLOGA

Especialista en otorrinolaringología. Hospital Universitario del Mar Menor. Responsable de cirugía Clínica Templado.

SHEILA TEMPLADO AUDIÓLOGA

Licenciada en Audiología por la Universidad de Coimbra.

Fundadora de Clínica Templado, especializada en la patología del oído y atención a pacientes con problemas de audición.

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Especialistas en audición, es el momento de dar un paso al frente B E L S O U N D / A LVA RO RI A Z A

egún los últimos datos publicados del sector, en el mercado español de audífonos, el 70% de las unidades vendidas anualmente son facturadas por centros auditivos, mientras que el 30% restante corresponde a otros modelos de negocio donde la venta de audífonos es colateral y compartida con otros productos, como en el caso de las ópticas o las farmacias. De este 70%, tan solo el 20% corresponde a los centros auditivos independientes, una cifra significativamente baja frente al 80% del negocio restante que está en manos de las grandes cadenas presentes en nuestro país. Ante este escenario, y con la constante amenaza de entrada de nuevos retailers en el mercado, aún sin 50 — GACETA AUDIO Nº40

presencia en nuestro país, así como ante la inminente irrupción de productos sustitutivos de los audífonos, como los OTC (que tras su lanzamiento irán poco a poco adquiriendo su correspondiente cuota de mercado), cabe preguntarse cuáles son las fórmulas para conseguir mantener y

20% De las ventas totales de audífonos solo, corresponde a centros auditivos independientes, una cifra significativamente baja.

hacer crecer el modelo de negocio de los centros auditivos independientes. Es evidente que la capacidad de competencia de los negocios que conforman el mercado de los centros independientes es bastante baja frente a las importantes campañas de publicidad y marketing de las grandes cadenas que, dirigidas a pacientes y prescriptores, son capaces de generar y asumir este altísimo porcentaje del volumen total de ventas. Por otro lado, también es evidente que su potencial como colectivo es muy grande, tanto por el número de puntos de venta y su distribución geográfica, como sobre todo por, la capacidad técnica y profesional de sus especialistas.

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Plan estratégico Belsound El plan estratégico persigue conseguir la derivación de los pacientes hacia la RED Belsound a través de diversas vías de acción.

CRECIMIENT

O RT U

N I DA D E S

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ACCIONES

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ID ITIV

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Sin embargo, para conseguir mejorar estos resultados, es necesario que visualicen su potencial como colectivo y asuman la necesidad de aunar sus fuerzas. Los centros auditivos independientes cuentan con el arma de competencia más importante del mercado, el respaldo que genera el boca a boca gracias a la satisfacción de sus pacientes. No obstante, el impacto que este arma tiene sobre su capacidad para ganar cuota de mercado es muy bajo, ya que cada centro trabaja de forma autónoma, muy local y sin un soporte de comunicación especializado que llegue de forma clara y directa a todo su potencial público objetivo. Según estudios recientes, los principales factores que a día de hoy frenan la unión de los centros auditivos independientes son, fundamentalmente, la idea de pérdida de identidad, la reducción de la sensación de libertad y la creencia de que la unión les imposibilita diferenciarse del resto. Efectivamente, esto era así en los modelos presentes hasta ahora, sin embargo Belsound, propone una fórmula que no solo respeta estas preocupaciones, sino que, además, las utiliza como base de su posicionamiento y estrategia, proponiendo a su 52 — GACETA AUDIO Nº40

público objetivo una red de centros auditivos independientes que, bajo la denominación de «Centro Certificado Belsound», difunde y promueve la identidad corporativa individual de cada uno de sus miembros, dándoles libertad de acción en todo momento, sin estrategias de adquisición o participación en el capital social, trabajando como un nexo de unión entre cada uno de ellos y ayudándoles a diferenciarse en el mercado, promoviendo los servicios audiológicos únicos y exclusivos que, como especialistas en audición, son capaces de ofrecer con total garantía. Esta es la base sobre la que se construye la red de Centros Certificados y Especialistas en Audición Belsound donde, además de contar con las ventajas de pertenecer a un grupo profesional, élite del sector, ofrece entre otros: — Estructura con cobertura a nivel nacional. — Sinergias y colaboración entre sus miembros. — Posicionamiento profesional. — Poder de marca. — D iferenciación a través de la especialización. — Visibilidad y mayor alcance. — Competitividad. — I ndependencia y libertad de acción.

— Capacidad de desarrollo. — Defensa y respaldo de sus especialistas. — S ervicios Profesionales que, como la publicidad en medios de comunicación o las relaciones con prescriptores son, evidentemente, la clave del éxito. Actualmente, ya son más de 60 centros independientes, referentes del sector de la Audiología, los que comparten esta visión y han decidido formar parte de la red de especialistas en audición Belsound. Si te sientes identificado con esta forma profesional de enfocar tu modelo de negocio y crees también que ha llegado el momento de dar un paso al frente, ponte en contacto con nosotros y únete a Belsound.

ÁLVARO RIAZA DIRECTOR DE BELSOUND

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NOMBRE SECCIÓN

54 — GACETA AUDIO Nº40

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ARTÍCULO CIENTÍFICO

Retos de la adaptación de audífonos en hipoacusias de perfil inverso Cuando en nuestro gabinete recibimos a una persona que presenta pérdida auditiva de pendiente inversa, la adaptación de prótesis auditivas puede convertirse en un auténtico reto. Esto es así, porque este tipo de pérdidas no son muy comunes y la programación de audífonos de acuerdo con los protocolos estándar del fabricante, no suele dar buenos resultados en estos casos. Requieren, por tanto, mayor dedicación. Tener en cuenta estas recomendaciones puede ayudarnos a dar la mejor solución a los pacientes que padecen este peculiar tipo de pérdida.

SONIA BAJO Audióloga / Audioprotesista Docente en el Máster de Audiología de la Universidad Europea Miguel de Cervantes.

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Nº40 GACETA AUDIO — 55

ARTÍCULO CIENTÍFICO

PERFIL 2 Hipoacusias de grado moderado a severo en frecuencias graves por debajo de 1000Hz y que encuentran una mejora de los umbrales hasta llegar a ser normales en algún punto entre 2000 y 6000 Hz.

Audiogram -10 0 10

Haearing Level (dB)

l desarrollo tecnológico en el campo de la audioprótesis nos permite realizar adaptaciones con una tasa de éxito significativamente más elevada que hace una década. Estos avances mejoran la calidad de audición de los pacientes con hipoacusias de perfil estándar: hipoacusias planas o con caídas más o menos pronunciadas hacia las frecuencias agudas. Los fabricantes de audífonos centran sus esfuerzos en desarrollar productos que satisfagan las necesidades de la población mayoritaria. Sin embargo, ¿qué ocurre cuando el perfil audiométrico es justo el inverso? La hipoacusia en frecuencias graves o de perfil inverso supone un reto para el audioprotesista. Todo aquel que haya tenido la oportunidad de afrontar un proceso de adaptación en este tipo de perfil audiométrico habrá sentido, en mayor o menor medida, que estos pacientes tienen necesidades de amplificación lejanas a la estándar. Hasta los métodos de verificación convencionales le habrán resultado poco útiles para este tipo audiométrico. Schumn (2004) ha descrito la hipoacusia de perfil inverso como «hipoacusia neurosensorial, normalmente moderada, por debajo de la frecuencia 2000Hz, mejorando los umbrales hasta la normalidad o casi normalidad en frecuencias agudas». Dentro de este tipo de audiometría, también existen varios perfiles. Bauman (2019) estableció tres grupos:

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 250

500

Frequency (Hz) Referencia de los audiogramas, perfiles 1, 2 y 3 Extraídos de TheBizarreWorldof Extreme Reverse-SlopeHearingLoss (orLowFrequency) HearingLoss (hearinglosshelp.com).

PERFIL 1 El más común, se trata de hipoacusias leves o moderadas, con una pendiente ascendente suave hacia frecuencias agudas.

Audiogram -10 0

Haearing Level (dB)

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 250

500

Frequency (Hz) 56 — GACETA AUDIO Nº40

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ARTÍCULO CIENTÍFICO

PERFIL 3 El perfil menos frecuente, con una curva ascendente desde umbrales entre 70-110 dB en las frecuencias más bajas hasta umbrales normales en frecuencias agudas.

High-Frecuency Audiogram -30 -20 -10

Haearing Level (dB)

La percepción de los pacientes con perfil audiométrico inverso es que en entornos de ruido entienden mejor, por lo que al probar unos audífonos por primera vez pueden sentirse decepcionados.

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 250

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Frequency (Hz)

La etiología de las hipoacusias inversas es variada, si bien la bibliografía destaca las dos más comunes: — Síndrome de Ménière. — Genética (Schumn 2018), no sindrómica, y en el caso de las hipoacusias inversas de grado 3, mayoritariamente de tipo dominante (Koningsmark et al). Otras causas menos comunes serían otoesclersis, acueducto vestibular dilatado, enfermedades víricas en la infancia (sarampión, varicela…), Síndrome de Susac, Síndrome de Wolframe e hipoacusias de carácter súbito. Pero entrando de lleno en el objeto de este artículo ¿qué retos plantea al audioprotesista este perfil audiométrico tan poco común, (el 0,01% de las hipoacusias de acuerdo con C. Berlin). Las hipoacusias de perfil inverso suponen un desafío debido a que el profesional encuentra: — Diferencias en las dificultades que el paciente experimenta por su hipoacusia, afectando a la gestión de expectativas frente a la adaptación. — Fracaso de los métodos prescriptivos convencionales para predecir la ganancia objetivo. — Selección de adaptadores/moldes y grado de ventilación fuera de las reglas convencionales. — Necesidad de utilizar protocolos alternativos a los normales de verificación de la adaptación. 58 — GACETA AUDIO Nº40

El primer reto incide en las dificultades que estos pacientes detectan en su día a día. La hipoacusia convencional con afectación en frecuencias agudas produce falta de claridad («oigo, pero no entiendo») e imposibilidad para entender conversaciones a intensidad suave. Muestran signos de hipoacusia desde el momento de instauración, no entienden los mensajes cuando se habla a cierta distancia, necesitan más volumen que el resto de la familia en la televisión y no entienden en situaciones de conversación con ruido de fondo. Esto es debido a que las frecuencias dañadas (en este caso agudas), contienen las claves para hacer el habla inteligible. Los pacientes que presentan pérdidas inversas, sin embargo, mantienen la discriminación en silencio o del habla suave «intacta». Las frecuencias graves aportan el «volumen» de la señal del habla. Pero las frecuencias que aportan las claves para identificar el discurso se encuentran en la porción del audiograma en el que estos pacientes tienen audición normal o casi normal. La gestión de las expectativas respecto a los beneficios que obtendrá de unos audífonos es muy importante tal y como indican Kuk et al (2003). «Muchos adultos que padecen esta pérdida desde la infancia, encuentran algunas dificultades en grupos o en entornos de ruido, pero la mayoría ha aprendido a manejarlas».

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La adaptación de audífonos en pacientes con pérdidas en frecuencias agudas aporta claridad; en pacientes con hipoacusias inversas produce «ruido» o eso al menos lo que sentirán en un primer momento, no sin razón. Tras la adaptación, descubrirán la existencia de muchos «ruidos». Su cerebro, habituado a niveles bajos de ruido de competencia por la pérdida en graves, tendrá que desarrollar, o al menos mejorar, sus habilidades para procesar la señal del habla en ruido. Con pérdida auditiva en frecuencias agudas, es difícil comprender el mensaje hablado en entornos ruidosos por la presencia de ruido de frecuencias bajas: falta claridad al carecer de los sonidos principales para obtenerla (agudos), sumado al efecto enmascarador del ruido (frecuencias graves) del ambiente. Sin embargo, en estas situaciones, un paciente con hipoacusia inversa escucha «mejor» que en ambientes silenciosos. El ruido de fondo es de frecuencia grave. Debido a su hipoacusia en graves, ese ruido no se percibe o se percibe atenuado interfiriendo en menor medida que en alguien normoyente. Al mismo tiempo, en estas situaciones los interlocutores tienden a alzar la voz para superar el ruido de fondo. Por ello, la percepción de los pacientes con perfil audiométrico inverso es que en entornos de ruido entienden mejor. En definitiva, es probable que la primera sensación al probar audífonos responda mucho menos a sus expectativas. El audiólogo necesita conocer estas «diferencias» respecto a la sensación inicial tras la adaptación de audífonos en pacientes con hipoacusias en agudos, para proporcionar la información necesaria que permita a nuestro paciente

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gestionar correctamente sus expectativas respecto a los resultados de la adaptación. El segundo reto al que se enfrenta el audiólogo es tecnológico. Los métodos prescriptivos que rigen el funcionamiento de los audífonos, DSL, NAL o los propios de cada laboratorio, prescriben ganancia de acuerdo con el enfoque que marca la corrección de las hipoacusias más frecuentes, es decir, planas o con caída en frecuencias agudas. Este enfoque busca restaurar la audibilidad para conseguir mejorar la discriminación: proporcionan ganancia en relación directa a la pérdida. Este planteamiento implica en las hipoacusias inversas que los audífonos amplifiquen frecuencias graves dando nula o escasa amplificación en frecuencias agudas (Schumn 2019). ¿Beneficia a estos pacientes la restauración de la audibilidad en áreas (graves), donde no hay mucha información del habla al tiempo que no se amplifican las frecuencias conservadas (agudos) e incluso se pierde parte de esta información al ocluir en mayor o menor medida el conducto para poder proporcionar la ganancia necesaria en frecuencias graves? Los estudios (Schumn et Collins) demuestran que no. El enfoque tradicional de restauración de audibilidad, aplicado a hipoacusias inversas, no ofrece buenos resultados. Los mejores resultados se obtuvieron usando aquellos enfoques que centran el objetivo de amplificación para Nº40 GACETA AUDIO — 59

ARTÍCULO CIENTÍFICO

este perfil de paciente en reforzar sus capacidades residuales: dado que amplificar áreas con poca información del habla no resulta beneficioso, proponen maximizar las capacidades auditivas conservadas. En este mismo sentido, Bauman (2019) nos recuerda que con un audífono no cambiamos la forma en la que oye el paciente, no cambiamos «las características de su sistema auditivo», cambiamos «el sonido» que llega a ese sistema auditivo. Teniendo en cuenta este principio, el audiólogo debe conseguir ajustar ese sonido de la forma que sea más útil para el sistema auditivo de ese paciente en concreto. Esta premisa cobra aún más importancia en pacientes con pérdidas inversas ya que su sistema auditivo ha aprendido a usar el sonido de forma sensiblemente diferente a los pacientes con una típica pérdida en frecuencias agudas. Schumn y Collins realizaron un estudio adaptando a pacientes con pérdidas inversas desde cuatro enfoques diferentes.

De acuerdo con los resultados de los estudios realizados y teniendo como objetivo utilizar el sonido para maximizar las capacidades auditivas del paciente, recomiendan los siguientes ajustes para este perfil de hipoacusia: — Proporcionar un mínimo de 10-15 dB de ganancia de inserción en la frecuencia 2000 Hz y superiores aun cuando estas frecuencias presenten audición normal. Esta medida compensa la pérdida de inserción en frecuencias agudas producida por los adaptadores o moldes necesarios para conseguir amplificar las frecuencias graves, ocluyendo parcial o totalmente el CAE.

FIGURA 1

Gain (dB)

Subjective and objective listening test (from Schum & Collins, 1991.

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Low-Pass

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Broadband

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Gain (dB)

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K-Bass

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-20 100

1000

Referencia Imagen extraída de Complex versus Standard Fittings: Part 2 Don SchumHearingAids - Adults 21836 (audiologyonline.com).

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10000

100

— Amplificación no mayor a 10-20 dB en frecuencias medias y graves. Esta ganancia proporciona suficiente información en frecuencias graves para percibir las partes más importantes de la señal del habla que hay en esta zona del audiograma. Se combina la amplificación en frecuencias agudas para enfatizar la señal de las áreas de audición con mejor respuesta y mayor peso en la discriminación del habla, con el

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FIGURA 2 Resonancia natural promedio en el CAE del oído humano.

FIGURA 3 Pérdida de inserción en frecuencias agudas de acuerdo con el nivel de oclusión del molde/adaptador. Según aumenta la oclusión producida por el adaptador, se pierde la amplificación natural del CAE. Este es uno de los motivos por los que es necesario amplificar en frecuencias agudas aun cuando los umbrales sean normales o cercanos a normales.

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aporte moderado de amplificación en frecuencias graves. De esta manera, nos alejamos de la tradicional curva de amplificación en espejo que en estos casos prescribía gran cantidad de amplificación en frecuencias graves y nula o escasa amplificación en frecuencias agudas. Este enfoque generaba el enmascaramiento de las frecuencias agudas por una excesiva amplificación de las graves, generando inconfort y reduciendo la comprensión de la señal del habla. El tercer reto pone el énfasis en la selección de los adaptadores y la ventilación. Una de las primeras reglas que el audiólogo aprende durante su formación es la importancia de la ventilación en la amplificación de las frecuencias graves. Teniendo este cuadro en mente, es lógico pensar que las necesidades de ventilación de un paciente con pérdida en frecuencias graves, en general, serán pocas pues como se observa la ganancia en frecuencias graves desciende de forma directamente proporcional al aumento del diámetro del venting: en resumen, las frecuencias graves «se escapan» por la ventilación. Sin embargo, es una queja común en estas adaptaciones la sensación de disconfort que generan los moldes ocluidos aun cuando sean la opción «ideal» para amplificar

correctamente las frecuencias graves: sensación de tapón o de «escucha dentro de un barril». Bauman concluye que las adaptaciones en este perfil audiométrico deben de ser más ventiladas de lo supuesto. Si tomamos en cuenta el nivel promedio de amplificación en graves recomendado tras los estudios, estaremos en disposición de abrir ventilaciones más grandes, pues no será necesaria tanta ganancia en graves como inicialmente los métodos prescriptivos convencionales proponen. Las ventilaciones más grandes de lo esperado mejorarán significativamente la sensación de confort al llevar el audífono. Por ello, hay que dejar de aplicar las reglas basadas en la compensación de la audibilidad. De nuevo, en este caso, las reglas convencionales no funcionarán y habrá que adoptar medidas excepcionales. En resumen, las adaptaciones serán «más abiertas» que lo que inicialmente puede indicarnos la pérdida. En cuarto lugar, el proceso de verificación de este tipo de adaptación vuelve a suponer un reto para el audiólogo. No hay duda de que las pruebas de verificación objetiva a través de medidas en oído real constituyen en la actualidad el pilar más importante en la verificación de

FIGURA 4 Efecto del diámetro del venting en la amplificación de frecuencias graves.

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las adaptaciones protésicas siendo un punto de partida fundamental en cualquier adaptación. Esta herramienta, imprescindible en el proceso de adaptación de hipoacusias con perfil estándar, pierde una parte importante de su utilidad en estas adaptaciones al no poderse comparar la ganancia proporcionada con la objetivo prescrita por los métodos tradicionales. Las medidas REM nos permiten conocer la ganancia real que está proporcionando el audífono por cada frecuencia. Nos permiten comparar la ganancia que estamos aportando con la finalidad que propone el método prescriptivo que elijamos y hacer los ajustes para lograr estos objetivos. Estos, sin embargo, han demostrado no ser útiles si nos encontramos ante pérdidas de pendiente inversa. Por ello, el audiólogo deberá modificar sus protocolos de verificación con el fin de realizar las mediciones que aporten información útil para este perfil audiométrico. REUR y REOR (REUG y REOG si el audiólogo prefiere expresarse en términos de ganancia) serán pruebas de gran valor para confirmar el grado de oclusión con el adaptador y ventilación seleccionado siguiendo las pautas de ventilación antes indicadas. Las curvas de REAR (REAG) se medirán con el objetivo de saber qué amplificación está proporcionando el audífono ante los diferentes niveles de entrada (suave, medio y alto), si bien no se contará con la posibilidad de corroborar estos niveles con los prescritos. El audiólogo eso sí, podrá comprobar si la ganancia proporcionada por el audífono se ciñe a lo recomendado por los especialistas unas líneas más arriba. Por último, el audiólogo necesitará complementar esta verificación objetiva con pruebas de valoración funcional que permitan, tanto al paciente como a él mismo, confirmar la mejora que produce la adaptación en la capacidad auditiva del paciente. Estas pruebas funcionales también ayudarán a decidir entre diferentes opciones de ajuste. Por último, N. Bauman sugiere un protocolo de «ajustes finos» diferente al convencional para pérdidas estándar. De acuerdo a su experiencia en la adaptación de este tipo de paciente, remarca la necesidad de dar más peso a la opinión del paciente en el ajuste de los audífonos. Recordemos lo expuesto unas líneas más arriba por Bauman: «el audiólogo debe conseguir ajustar el sonido de la forma que sea más útil para el sistema auditivo de ese paciente en concreto». Es lógico por tanto, que la opinión del paciente sea tenida en cuenta de manera más significativa. El primer paso del ajuste fino centraría su atención en conseguir «chequear» la ganancia en graves. ¿Cuánta ganancia en graves hace sentirse cómodo al paciente? Comenzando con la recomendación expuesta anteriormente (no más de 15 - 20 dB de ganancia de inserción en

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frecuencias graves), será necesario comprobar el confort del paciente con relación a este parámetro. Tras determinar el nivel de amplificación en graves, se realizaría el mismo proceso en frecuencias agudas, subiendo y bajando la amplificación en estas frecuencias hasta encontrar el ajuste más confortable para el paciente, tomando como punto de partida la sugerencia anterior: un mínimo de 10-15 dB desde 2000Hz hacia frecuencias agudas. Una vez establecido el nivel confortable para el paciente, será necesaria la validación de estos ajustes por medio de pruebas de valoración funcional. Es importante recordar que, dado que las frecuencias agudas en estos pacientes se encuentran conservadas, el ancho de banda de los audífonos escogidos en estos perfiles audiométricos debe garantizar la amplificación hasta las frecuencias más agudas. No se necesitará gran cantidad de ganancia en esas frecuencias al estar conservadas, pero en ningún caso las limitaciones electroacústicas del audífono pueden limitar o bloquear el paso de los sonidos más importantes para estos pacientes por lo que el proceso de selección de la prótesis auditiva más adecuada debe contemplar esta recomendación. En conclusión, todos los audiólogos somos conscientes de que las adaptaciones en hipoacusias de pendiente inversa no se ciñen a las «normas» y pueden suponer un gran costo en tiempo y esfuerzo. Si bien dada su baja incidencia, no se han estudiado con la misma exhaustividad que las hipoacusias de perfil más común, las sugerencias de adaptación recopiladas en este texto pueden servir de punto de partida para lograr que estas adaptaciones sean mucho más satisfactorias. Referencias Hipoacusia neurosensorial. Gil-Garcedo et al, Masson, 2003. Managing Low Frequency Sensorineural Hearing Loss (LFSNHL) Francis Kuk, Ph.D. WIDEX 2012. Making Speech More Distinct. Don Schum, PhD. Audiology Online. March 2014. The Bizarre World of Extreme Reverse-Slope Hearing Loss (or Low Frequency) Hearing Loss.by Neil Bauman, Ph.D. (latest revision March, 2019). Changing With the Times: Managing Low-Frequency Hearing Loss Strategies for Amplifying Reverse-Slope Hearing Losses.F. Kuk,C. LudvigsenPublished 2012.

S O N I A BA J O AUDIOLÓGA / AUDIOPROTESISTA Diplomada en Logopedia. Habilitación Tinnitus & Hyperacusis Therapy MC. Experta en Acúfenos e Hiperacusia, tratamiento TRT, Audiología Infantil y Tercera Edad. Docente en el Máster de Audiología de la Universidad Europea Miguel de Cervantes.

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Septiembre, el momento perfecto para revisar los oídos — G RU P O G N

La pérdida auditiva es una amenaza cada vez mayor para la población mundial. 1.500 millones de personas de todo el mundo viven con algún grado de hipoacusia y unos 430 millones necesitan servicios de rehabilitación. Para 2050, está previsto que haya casi 2.500 millones de personas con algún grado de pérdida de audición y que al menos 700 millones requieran 66 — GACETA AUDIO Nº40

rehabilitación. Y, si los números son alarmantes, lo realmente importante es que la audición es esencial para que los humanos se comuniquen, socialicen, aprendan, trabajen y se entretengan 1. Vigilar las pérdidas de audición y buscar el tratamiento apropiado para cada paciente es fundamental para mantener el bienestar personal y la

autoestima, pero también para ayudar a los organismos de salud pública a afrontar el reto del progresivo envejecimiento de la población. «Es preocupante que muchas personas con pérdida auditiva no estén recibiendo tratamiento, especialmente, porque gracias a los avances en tecnología se puede recuperar la capacidad de oír, lo que cambia la vida de las personas. El tratamiento de la pérdida auditiva debería ser una prioridad para los organismos de salud

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pública en todo el mundo», afirma José Luis Otero, director general de Grupo GN en España. Para intentar solucionar este problema, en 2018, Grupo GN puso a disposición de los profesionales de la audición un servicio de ajustes en remoto mediante el que pueden atender a sus pacientes a distancia. Después de tres años de experiencia, el servicio ha aportado toda la flexibilidad y capacidad de adaptación que hoy ofrece el uso de la tecnología y de la telemedicina a decenas de miles de pacientes en todo el mundo. ReSound Assist permite a los profesionales de la Audiología realizar ajustes en los audífonos de sus pacientes, bien para que la ecualización y amplificación encaje a la perfección con su entorno sonoro real y cambiante, o bien para afinar la primera

2.500 Millones de personas tendrán algún grado de pérdida de audición para 2050.

430 Millones de personas necesitan actualmente servicios de rehabilitación auditiva.

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adaptación de la ayuda auditiva una vez que el usuario se encuentra con el sonido real de su día a día. Uno de los colectivos más beneficiados por esta asistencia remota es el de los mayores, la franja de edad en la que se encuentran la gran mayoría de los usuarios de ayuda auditiva. Si el paciente necesita un ajuste de sus audífonos para oír mejor en su entorno real, basta con que ellos mismos o sus cuidadores hagan la solicitud al gabinete auditivo vía app. La actualización se incorpora de manera instantánea desde el móvil con la opción, además, de ser aceptada o no por el paciente una vez que la prueba. En 2020, ReSound dio un paso más y añadió «ReSound Assit Live» con la práctica de las llamadas pruebas in situ en el oído de los pacientes, que ya es posible como extensión de la tecnología de asistencia remota. Gracias a sistemas como «ReSound Assist Live», los profesionales de la audición pueden evaluar la capacidad de oír de las personas con pérdida auditiva desde la calma y la seguridad del hogar del paciente. El funcionamiento del sistema es sencillo y práctico. Los audioprotesistas

envían los audífonos al domicilio del paciente. Con ellos, y a distancia, el profesional de la audición puede practicar la evaluación auditiva. De acuerdo con los resultados, los audífonos se pueden ajustar de inmediato, asegurando el mejor y más individualizado sonido para beneficiar así la capacidad de comunicación del usuario. En cuanto sea posible, los pacientes deberán acudir a la consulta clínica con su audiólogo para hacer el seguimiento de su adaptación. Referencias 1. WHO. Deafness and hearing loss. 2018. Disponible en: https://bit.ly/2EkhpiG (último acceso: 1 de abril de 2021). Nº40 GACETA AUDIO — 67

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Implante auditivo, el avance médico más importante en el ámbito de la salud auditiva

— G A E S

o todas las patologías auditivas pueden ser tratadas de la misma manera. Un claro ejemplo son aquellos adultos y niños con pérdida auditiva bilateral o unilateral, a los que la amplificación del sonido proporcionada por los audífonos no les resulta suficiente o posible para comunicarse. Para ellos, la solución más eficaz son los implantes auditivos. Una detección temprana de pérdida de audición es clave y los especialistas, cuando es necesario, avalan la colocación de implantes auditivos en niños a partir de 12 meses. En el caso de los adultos, también se recomienda utilizar este tipo de soluciones auditivas cuanto antes

68 — GACETA AUDIO Nº40

para conseguir mayores beneficios a nivel de autonomía personal e interacción social. Podemos diferenciar tres tipos de implantes auditivos: el implante coclear, el implante osteointegrado y el de oído medio. El primero se recomienda para personas que tienen la cóclea con la función limitada o dañada,

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En GAES hemos creado la mayor red de centros audiológicos para implantados cocleares de nuestro país.

mientras que el segundo se prescribe a personas cuya pérdida de audición es de tipo conductiva o mixta (también neurosensorial), pero la cóclea sí que les funciona bien. El tercer tipo no tiene un dispositivo externo, sino que toda la tecnología está oculta bajo la piel, por lo que es 100% invisible. En el caso del implante coclear, hablamos de un dispositivo médico electrónico que sustituye la función del oído interno dañado. Tiene dos partes: una externa, llamada procesador de sonido, y otra interna, que se ubica en el oído interno mediante una intervención quirúrgica sencilla. Esta pequeña cirugía se realiza con anestesia total y suele durar entre dos y cuatro horas, con un postoperatorio de 24 horas. La activación del procesador se realiza a las cuatro semanas de la cirugía. Todos estos implantes cuentan con componentes cada vez más pequeños gracias a la investigación y a la evolución de los diferentes modelos. Desde GAES, una marca Amplifon, trabajamos para ofrecer soporte clínico y técnico a los centros implantadores, tanto durante la cirugía y la programación del implante, como en las etapas posteriores. Hemos creado la mayor red de centros audiológicos para implantados cocleares en nuestro país con servicio en 35 centros GAES y audioprotesistas altamente especializados. Y

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Nº40 GACETA AUDIO — 69

EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Los costes globales de la pérdida auditiva 57% costes

— R E DACC I Ó N G A

Incurren fuera de las regiones de ingresos altos.

23%

Solo en la región de Asia Oriental.

CORREGIDA

4,4% EDAD

Población son niños que tienen pérdida auditiva.

REGIONES

TOTAL

$981.000

6,5%

Costes totales de la pérdida de audición son para los niños.

MILLONES

Un estudio ha estimado que los costes económicos globales generales de la pérdida auditiva en 2019 han sido de más de 981 mil millones de dólares internacionales. En este artículo reflejamos la incidencia y distribución de estos gastos en cifras.

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83%

Pérdidas auditivas a nivel mundial no se tratan.

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17%

Solo la pérdida auditiva que se corrige en el mundo.

Reducción en la prevalencia de la pérdida auditiva reduciría los costes globales en:

$49.000

47%

Coste total del valor económico asociado con la pérdida de la calidad de vida.

millones de dólares.

2-3%

De los costes son educativos adicionales relacionados con la pérdida auditiva.

32%

Gastos excesivos de atención médica no auditiva en 2019 respecto a los costes globales.

19%

Pérdidas de productividad para adultos con discapacidad auditiva moderadamente grave en países con pleno o casi pleno empleo.

El futuro Se predice que la prevalencia de la pérdida auditiva aumentará considerablemente en las próximas décadas, por lo que es probable que su impacto económico continúe aumentando proporcionalmente, según los autores. En el estudio, un análisis de escenarios mostró que una reducción del 5% en la prevalencia de la pérdida auditiva reduciría los costes globales en $ 49 mil millones. Sobre el estudio El estudio utilizó datos de pérdida auditiva del informe Global Burden of Disease de 2019. Se determinaron los costes adicionales de atención médica no auditiva, el apoyo educativo, la productividad perdida y los costes sociales planteados por la disminución de la calidad de vida. Todos los costes se presentaron en dólares internacionales ajustados por paridad de poder adquisitivo (PPA) de 2019. Referencias El artículo, Estimación de los costes globales de la pérdida auditiva, se ha publicado en el International Journal of Audiology. Extraído de pubmed.ncbi.nlm.nih.gov e International Journal of Audiology.

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Nº40 GACETA AUDIO — 71

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ARTÍCULO TÉCNICO

Detección precoz de la hipoacusia infantil

Uno de los principales atributos humanos para adquirir el lenguaje es la audición. En nuestro país, el sistema sanitario español, en particular la atención primaria, es la que proporciona los recursos adecuadas para ejercer la responsabilidad de detectar la pérdida auditiva desde la infancia.

ALEJANDRO COSCOLLANO Audioprotesista Técnico Especialista en Electrónica Industrial Coordinador Técnico fr DIATEC España.

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Nº40 GACETA AUDIO — 73

NOMBRE SECCIÓN

ARTÍCULO TÉCNICO

La detección precoz y la rehabilitación adecuada son suficientes para poder prevenir la consecuencia más importante de la hipoacusia infantil: crecer sin el lenguaje. La detección temprana y el uso inmediato de audífonos o implantes cocleares son esenciales para el desarrollo del habla, el lenguaje y las destrezas de comunicación de los niños con pérdida de audición. De hecho, se ha demostrado años más tarde, que los niños cuya pérdida auditiva se identifica antes de los seis meses y que reciben un audífono o un implante coclear y servicios de rehabilitación, poseen destrezas de lenguaje similares a las de los niños de la misma edad que tienen audición normal. 74 — GACETA AUDIO Nº40

El cribado se debe realizar antes de los quince primeros días de vida y el inicio del tratamiento, si procede, antes de los seis meses de edad.

a repercusión de este problema de salud en la población infantil es valorada por organismos relevantes (OMS: Organización Mundial de la Salud, NIH: National Institute of Health, AAP: American Academy of Pediatrics, JCIH: Joint Commitee on Infant Hearing o CODEPEH: Comisión para la detección precoz de hipoacusia infantil) como un problema con graves consecuencias en la adquisición y desarrollo del lenguaje infantil, determinando así la importancia de su detección e intervención precoz. En concreto, la OMS como institución máxima en temas de salud, en su 48ª asamblea, insta a los estados miembros a que preparen planes nacionales para la detección precoz en lactantes y niños y en su documento «Salud Para Todos en el Año 2000» propone como objetivo que la edad media para el diagnóstico de la hipoacusia sea inferior a 12 meses. Uno de los caminos más habituales para llevar a cabo lo anterior es el cribado neonatal, cuyo objetivo es la identificación de la hipoacusia en el recién nacido, sea cual sea su causa. Hay tres causas principales de sordera infantil severa y profunda: genéticas (al menos el 50% de todos los casos), adquiridas y malformativas. ¿Cuáles son los objetivos generales del cribado auditivo? Mejorar la calidad de vida, así como la integración social de los niños que nacen con hipoacusia, sin obviar el resto de objetivos específicos propios de este cribado: — Garantizar la calidad de todas las fases del programa de cribado. — Promover la prevención primaria y secundaria, garantizando el acceso a las pruebas de cribado a todos los niños que nacen en un determinado territorio antes de que cumplan un mes de vida (prevención secundaria). Garantizar el acceso a la fase de diagnóstico a los tres meses de vida de los casos sospechosos de hipoacusia detectados en las pruebas de cribado.

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ARTÍCULO TÉCNICO

— Información y formación: 1. Conocer la situación real de la hipoacusia neonatal. 2. Informar a los padres de la importancia de la detección precoz de la hipoacusia. 3. Proporcionar información y apoyo a las familias de los niños diagnosticados de hipoacusia. 4. Garantizar la información y formación de los profesionales sanitarios implicados. — Garantizar el acceso al diagnóstico y a la fase de tratamiento. — Llevar a cabo una organización institucional adecuada y operativa tanto en la fase de atención primaria, secundaria (cribado), diagnóstico, tratamiento y sistemas de información. Para tener una audición normal es necesario que todo el sistema auditivo funcione correctamente. La mayor parte de las hipoacusias se producen por lesiones producidas desde el oído externo hasta las células ciliadas externas que se encuentran en la cóclea. Para el estudio de la audición del recién nacido disponemos de una serie de pruebas que permiten conocer la integridad del sistema.

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Actualmente, se utilizan en nuestro sistema saniario dos pruebas en el momento del nacimiento: las Otoemisiones Acústicas con equipos automáticos (OEAa) y los Potenciales Evocados Auditivos automáticos (PEAa). Sin un programa de cribado neonatal, la identificación de los niños con problemas auditivos se retrasa hasta los dos o tres años de edad, por lo tanto: — El cribado con otoemisiones y/o potenciales automatizados debe ser aplicado a todos los recién nacidos. Solo el 50 % presentan factores de riesgo. — El cribado se debe realizar antes de los quince primeros días de vida; el diagnóstico de los que no superen el cribado, antes de los tres meses; y el inicio del tratamiento, si procede, antes de los seis meses de edad. Los niños tratados más tarde de los seis meses de edad presentan retrasos en el desarrollo del habla y del lenguaje, porque se desaprovecha el período crítico de desarrollo, imprescindible para determinados aprendizajes vinculados a la audición. La principal debilidad de los programas de cribado auditivo neonatal es la existencia de un alarmante porcentaje de niños que no han superado las pruebas de cribado iniciales y no son llevados por sus padres a las siguientes pruebas o revisiones. Estas altas tasas de negligencia reducen la eficiencia de la detección y el tratamiento temprano de la hipoacusia. Como regla general, se admite que si las pérdidas superan el 20 %, se compromete la validez de los resultados del programa. El principal factor que favorece el abandono del proceso de pruebas para detectar la hipoacusia en recién nacidos, reconocido en distintos estudios sobre este problema, es la falta de conocimiento sobre la importancia de completar el proceso de diagnóstico de los niños que no superan el cribado. El siguiente motivo en importancia es la distancia que separa el domicilio del niño de los centros donde se llevan a cabo las pruebas. La principal causa de la pérdida de los casos en el proceso es de origen parental, lo que resulta paradójico, teniendo en cuenta las altas tasas de satisfacción de los padres en las encuestas relativas a los programas de cribado neonatal de la hipoacusia.

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ARTÍCULO TÉCNICO

En los países desarrollados se llevan a cabo programas de despistaje de la hipoacusia en los recién nacidos que, en algunos casos, son de carácter universal y, en otros, solo para los neonatos con factores de riesgo. La Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) recuerda, con motivo del Día Internacional de las Personas Sordas, la importancia de realizar un cribado que facilite su detección precoz para el pronóstico y la calidad de vida del niño. En España, la CODEPEH (Comisión para la detección precoz de la hipoacusia infantil) establece una lista con los factores de riesgo de hipoacusia en los que es obligado hacer un estudio audiológico completo después del nacimiento: — Historia familiar de hipoacusia neurosensorial congénita o instaurada durante la infancia. — In fecciones i nt rauter i na s (TORH). — Malformaciones craneofaciales. — Peso al nacimiento inferior de 1’5 Kg. — Hiperbilurrubinemia grave. — Hipoxia-isquemia perinatal. — Ventilación mecánica durante más de cinco días. — Administración de ototóxicos a la madre durante el embarazo o al niño. — Meningitis bacteriana. — Estigmas asociados a síndromes que cursan con hipoacusia. — Traumatismo craneal con pérdida de conciencia o fractura craneal. — Otitis media crónica. — Retraso del lenguaje. En cuanto a los signos de alarma, lo primero que llamará la atención en el lactante sordo es que no se sobresalta con los ruidos intensos. Al poco tiempo, se puede ver que no responde a la voz, lo que se hace más evidente cuando se le llama desde atrás, porque no vuelve la cabeza. El balbuceo habitual de los lactantes no existe o desaparece pronto y suele ser sustituido por gritos disarmónicos, ya que el bebé no puede modular su voz al no oírla. 78 — GACETA AUDIO Nº40

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Otro factor a tener en cuenta es la neuropatía auditiva (NA) que es un síndrome que se caracteriza clínicamente por una percepción nula o muy alterada de la palabra y que coincide con una hipoacusia leve o moderada en su comienzo y con otoemisiones presentes y potenciales ausentes o muy alterados. En las Recomendaciones de la CODEPEH 2010, se aconseja el descubrimiento de todas las hipoacusias independientemente de su etiología y severidad. La neuropatía auditiva puede pasar desapercibida en los programas basados en el uso de otoemisiones como primer nivel del cribado. Sin embargo, son casos muy concretos los que pueden presentar esta patología y ello permite su descubrimiento, siempre que se sigan unos criterios adecuados en los programas basados en las otoemisiones, como se viene haciendo. Por este motivo, además de describir esta patología en sus aspectos etiológico, fisiopatológico, clínico, diagnóstico y terapéutico, se deben concretar aquellos antecedentes que hacen sospechar, no solo de la neuropatía auditiva, sino también de las lesiones retrococleares que por su propia localización no serían detectadas por las otoemisiones. Son los niños que pasan más de cinco días en UCIP, los que tienen toxoplasmosis, los que han tenido hiperbilirrubinemia con exanguinotransfusión y los que tienen antecedentes familiares de procesos neurológicos, especialmente aquellos con antecedentes de trastornos del Gen Otof, los que necesitan completar el cribado con potenciales evocados auditivos. Técnica del Cribado Auditivo Los Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral miden la actividad del nervio auditivo y de la vía auditiva provocada por una estimulación acústica hasta su entrada en el encéfalo. Utilizando un estímulo seleccionado (generalmente un clic o Chirp), se activan las neuronas de la vía auditiva y se refleja en un trazado eléctrico recogido mediante electrodos de superficie colocados en

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la piel. Los cambios de intensidad, representados en una gráfica con respecto al tiempo, se relacionan con el paso de la información auditiva desde el receptor periférico hasta los centros auditivos, específicamente, las conexiones sinápticas situadas en el ganglio y diferentes zonas del troncoencéfalo. Los potenciales evocados de tronco encéfalo están presentes en el ser humano desde la 25ª semana de edad gestacional y no se afectan por el sueño ni la sedación o atención. El test de cribado mediante Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral automatizados (PEATC-A) exploran la vía auditiva desde el órgano receptor hasta la entrada en el encéfalo, por lo que es una prueba eficaz para un programa de cribado auditivo neonatal. La mayor ventaja y eficacia que ofrece el cribado mediante PEATC-A consiste en detectar y descartar la mayoría de las patologías retrococleares, entre ellas las neuropatías auditivas. Estudios recientes Nº40 GACETA AUDIO — 79

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Cerca del 20 % de los niños detectados con hipoacusia neurosensorial presentan hipoacusia retrococlear.

evidencian una alta incidencia de neuropatías auditivas en niños de alto riesgo. Se ha observado que cerca del 20% de los niños detectados con hipoacusia neurosensorial presentan hipoacusia retrococlear. El procedimiento consiste en colocar unos auriculares alrededor del pabellón auditivo externo y enviar al oído un estímulo sonoro en forma de clic repetido, registrando el trazado promedio de la actividad neuroeléctrica del nervio auditivo y de las vías auditivas centrales que se presentan a los 10-15 mseg. Los sistemas de registro automatizados utilizados por los dispositivos de PEATCA de cribado, determinan mediante un algoritmo matemático, si los registros se corresponden con una respuesta auditiva normal (PASA) o no adecuada (NO PASA). Los PEATC se consideran: 1.- la prueba patrón o «Gold Standard» de valoración auditiva en el neonato o lactante. 2.- la mejor opción para el cribado auditivo completo desde el oído externo hasta el cerebro, detectándose las hipoacusias neurosensoriales. Debido a su alta sensibilidad y especificidad, disminuyen los falsos negativos y falsos positivos, derivando el mínimo número de niños a los especialistas de ORL. 3.- una única prueba en las maternidades sin nuevas citaciones del recién nacido. 80 — GACETA AUDIO Nº40

Las principales propiedades de los PEATC-A son: 1.- Aceptabilidad. La prueba de PEATC para la Detección de Hipoacusia tiene muy alta aceptabilidad, ya que es fácil de realizar, es inocua, indolora, cómoda y no provoca daño ni alteraciones en el niño recién nacido. Existen dispositivos de cribado fijos o portátiles, lo que permite realizar la prueba en la habitación de la madre, en el nido, en neonatología o en una sala próxima. 2.- Validez. Los parámetros que valoran los aciertos y fallos (verdaderos o falsos) cuando da un resultado positivo o negativo. Son fundamentales la sensibilidad y especificidad, que ofrecen resultados de alta validez. 3.- Sensibilidad. Mide la capacidad de una prueba o test para seleccionar los enfermos, expresando la proporción de personas con enfermedad cuya prueba tiene resultado positivo (NO PASA en el cribado de hipoacusia). La sensibilidad también nos da información sobre la cantidad de «falsos negativos» o personas con enfermedad con resultados negativos. Una prueba o test de cribado de una enfermedad de baja prevalencia o con consecuencias importantes para la salud pública debe tener una sensibilidad cercana al 100%, no dejando a ningún enfermo sin detectar. Los estudios poblacionales realizados mediante PEATC-A demuestran una sensibilidad entre el 90-100% (dichos estudios se reflejan en el Libro Blanco

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sobre Hipoacusia de la CODEPEH, «Técnicas de screening de la audición. Potenciales evocados de tronco cerebral automatizados» de Pablo Parente, Alejandro Martínez y Belén García). 4.- Especificidad. Mide la capacidad de una prueba para seleccionar los individuos sanos, siendo, por lo tanto, la proporción de individuos sanos cuyo test es negativo (PASA el cribado de hipoacusia). La especificidad nos informa de los «falsos positivos». El test de cribado debe tender hacia una especificidad del 100% en enfermedades de baja prevalencia. Los estudios poblacionales y comparativos realizados demuestran una especificidad de los PEATC entre 90-100% (publicado en el Libro blanco sobre hipoacusia «Detección precoz de la Hipoacusia en recién nacidos» de CODEPEH, «Técnicas de screening de la audición. Potenciales evocados de tronco cerebral automatizados» cuyos autores son Pablo Parente, Alejandro Martínez y Belén García, 2003). La fiabilidad del sistema de medida, marca y desarrollo de su tecnología, además de los estudios publicados, es uno de los puntos claves para el desarrollo de esta prueba con éxito. No obstante, los factores que varían los datos recogidos en las pruebas de cribado auditivo son fundamentalmente: contaminación sonora, por la llegada de estímulos sonoros diferentes al estímulo propio del aparato de potenciales (se minimizan utilizando auriculares adhesivos y sondas de inserción). Contaminación eléctrica, que puede estar creada principalmente por los movimientos y la actividad miogénica del lactante. También puede ser externa, debido a campos electromagnéticos o corrientes parásitas en la red eléctrica, siendo de máxima importancia para seleccionar la ubicación del equipo de cribado y su puesta en marcha ya que pueden ocasionar interferencias en los dispositivos de cribado, no pudiendo valorar el resultado de la prueba. Hemos hablado de la fiabilidad «técnica», pero la fiabilidad «por variabilidad biológica» es otro factor que hay que tener en cuenta. En la mayoría de los neonatos a término pueden detectarse variaciones eléctricas en respuesta a los estímulos auditivos, siendo este un fenómeno reproducible. Dicho fenómeno no es constante en la totalidad de los recién nacidos que posteriormente

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Los sistemas más avanzados de realización de PEATC-A desarrollan la prueba con unos algoritmos matemáticos capaces de obtener el registro en menos de tres minutos.

desarrollan audición normal, principalmente ocurre en los nacidos con bajo peso o pretérmino, correspondiendo a una inmadurez neuronal del troncoencéfalo, lo que explicaría la mayoría de los falsos positivos. La morfología de la curva de respuesta varía con la edad y desarrollo del niño, pero en el caso de los PEATC automatizados, los sistemas reconocen una respuesta con ciertas características comunes, adaptados a un segmento de edad, generalmente entre las 35 semanas y los 6 meses. Nº40 GACETA AUDIO — 81

ARTÍCULO TÉCNICO

El procedimiento de realización de la prueba PEATC-A es sencillo y está guiado por instrucciones claras en la pantalla del sistema de cribado. Es recomendable que se realice por personal con habilidades en el manejo de recién nacidos, siempre con un tiempo de formación previo, esencial no solo para un correcto uso y manejo del dispositivo, sino para la obtención de unos resultados óptimos. La prueba puede realizarse desde las primeras horas de vida sin disminuir significativamente su validez, característica importante teniendo en cuenta la corta estancia del niño habitualmente en la maternidad. El bebé debe estar tranquilo o dormido, ya que los movimientos del niño provocan estímulos nerviosos que producen interferencias con la señal captada. Es recomendable realizar la prueba en un período de sueño postprandial o después del baño. El neonato estará en su cuna; se le adherirán tres electrodos desechables en la superficie de la piel, uno en la frente, otro en el cuello (nuca) y otro en la mejilla. Previamente, se limpiará la piel en estas zonas con una gasa y gel exfoliante, lo cual resulta esencial para obtener una baja impedancia en los electrodos. Se retirará con otra gasa los residuos de cuello, mejilla y frente que

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pudieran quedar en la piel del neonato. Estos electrodos son semejantes a los utilizados en otros registros eléctricos como los electrocardiogramas y están provistos de un gel con características conductivas adecuadas al pH de la piel de los recién nacidos. Posteriormente, se incorpora el sistema de cribado para transmitir el estímulo al oído. Existen varios modelos según la disponibilidad de los equipos, como por ejemplo, usar sondas que se insertan en el conducto auditivo externo. Un sistema muy utilizado son los auriculares de espuma adhesivos (Ear Cup) que se colocan con facilidad alrededor del pabellón auricular del neonato, permitiendo su movilidad sin desprenderse y obteniendo una excelente reducción del ruido externo. Una vez colocados los electrodos y la sonda, se pone en marcha la prueba. Esta finaliza automáticamente cuando es capaz de detectar respuesta, o tras un número determinado de señales si no ha sido capaz de detectarla. Los sistemas más avanzados desarrollan la prueba con unos algoritmos matemáticos capaces de obtener el registro en menos de tres minutos. El resultado que aparecerá en la pantalla será de «pasa» (detecta la onda, prueba negativa, «pass») o «no pasa» la prueba (no detecta la onda, prueba positiva, «refer»). Es de gran importancia ofrecer a los padres información clara sobre el test y el significado del resultado, valorando con gran sensibilidad el nivel de ansiedad de los padres ante los resultados de una hipoacusia o la existencia de falsos positivos.

A L E JA N D RO CO S CO L L A N O AUDIOPROTESISTA Técnico Superior en Audiología Protésica. Técnico Especialista en Electrónica Industrial. Coordinador Técnico de DIATEC España. Docente en el Máster de Audiología de la Universidad Europea Miguel de Cervantes.

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EXPERTOS FAQ'S

PREGUNTAS FRECUENTES Nº19

¿Cómo realizar un completo estudio del grado de hipoacusia? El profesional de la audición usa estos equipos: impedanciómetro, audiómetro y potenciales evocados para poder ayudar al paciente en su diagnóstico sobre las hipoacusias.

Por Sylvester Feijoo Especialista Clínico & Marketing Internacional para EMEA & LATAM. Otometrics (Natus Medical Incorporated).

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egún la RAE, la hipoacusia es una «disminución de la agudeza auditiva». Se puede clasificar de acuerdo con varios criterios. Atendiendo al grado de pérdida de audición, puede ser leve, moderada o grave. Así, cuando se habla de hipoacusia unilateral es porque afecta a un oído. Si se detecta en los dos, es bilateral. Suele aparecer en torno a los 50 años, si bien el hecho de vivir en una sociedad ruidosa hace que la edad a la que se está experimentando actualmente sea cada vez menor. También se puede clasificar de acuerdo con la parte del oído en la que tiene su origen. La hipoacusia neurosensorial afecta tanto al oído interno como al nervio auditivo. La hipoacusia conductiva por su parte se

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localizaría en el oído externo y medio. Se define como la patología que impide que las ondas sonoras lleguen al oído interno y, consecuentemente, al nervio auditivo. La hipoacusia mixta, combina las anteriores. En todo caso y sea cual sea su tipo, el audiólogo, en gabinete, es capaz de realizar la evaluación y detectar la clase de hipoacusia y su grado con los equipos adecuados. Una de las pruebas clave es la impedanciometría, que comprueba la elasticidad y la resistencia del oído medio a los estímulos sonoros. La realización de la prueba es tan útil como sencilla. «Con equipos como el nuevo ZODIAC en cualquiera de sus tres versiones y conociendo los reflejos estapediales, los profesionales pueden hacer una valoración precisa del grado de hipoacusia, tanto si es transmisiva como neurosensorial», explica Sylvester Feijoo especialista Clínico & Marketing Internacional para EMEA & LATAM. Con la prueba de la timpanometría, que forma parte de la impedanciometría, el audiólogo genera variaciones de presión de aire en el canal auditivo que le permiten comprobar cuál es el estado del oído medio, la movilidad del tímpano (membrana timpánica) y de la cadena osicular, los conductores

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mecánicos del sonido a la cóclea y posteriormente al nervio auditivo. El audiómetro, el equipo con el que se lleva a cabo la prueba tonal -Madsen Astera o Aurical Aud- y una buena logoaudiometría, completan el mejor diagnóstico de la hipoacusia. Gracias a ellos, los especialistas en audición son capaces de encontrar la solución adecuada en forma de implante coclear o bien, mediante el empleo de prótesis auditivas como los audífonos. El grado de hipoacusia también se puede detectar con los equipos de potenciales evocados como ICS Chatr EP 200 o Bio Logic NavPRO ONE. La diferencia con los dos aparatos anteriores es que, en este caso, no se necesita la respuesta de los pacientes. «Con los equipos de potenciales evocados, las hipoacusias neurosensoriales se ven reflejadas en amplitudes mucho más pequeñas, mientras que las transmisivas lo hacen en las latencias, que son

un retraso en el tiempo de la aparición de la onda quinta, la onda de la audición», explica Feijoo. Así, con estos equipos, impedanciómetro, audiómetro y potenciales evocados, el profesional de la audición detecta las hipoacusias. «Interpretando los resultados, los audiólogos pueden discernir entre el tipo de hipoacusia que padece el paciente y cuál es la mejor solución. La ventaja de los equipos de Otometrics es su software, Otosuite, que conecta todos los aparatos durante la práctica de las pruebas, de manera que son más fáciles de llevar a cabo y más sencillas de explicar al paciente». Por otra parte, Otometrics ofrece formación continua al profesional, asesorándole cuando aparecen casos complejos, y también está especializado en la calibración de los equipos con el fin de mantener como el primer día la precisión de las mediciones.

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