Gaceta Audio 31. Enero-Febrero 2020

REVISTA PROFESIONAL DE AUDIOLOGÍA DEL CGCOO

Nº 31 ENE. 2020 | WWW.REVISTAGACETAUDIO.ES

Pérdida Auditiva Unilateral. Pág. 58

GACETA AUDIO

Más allá del rango de audición El oído humano es sensible a un delimitado rango de frecuencias. Somos conscientes de las que oímos, pero existe un amplio rango superior e inferior que nuestro cuerpo también es capaz de percibir. En la actualidad se están llevando a cabo investigaciones para conocer cómo estas frecuencias no audibles afectan a nuestra salud física y mental.

Affinity Compact

PÁ G . 3 5

LO INTELIGENTE HECHO COMPACTO INTERACOUSTICS | DIATEC

Oticon Opn PlayTM redefine el cuidado auditivo pediátrico

El audífono que abre un nuevo mundo de aprendizaje Con el nuevo Oticon Opn Play dejamos de lado las tecnologías direccionales tradicionales. Gracias a la revolucionaria plataforma Velox STM y OpenSound NavigatorTM, Oticon Opn Play proporciona a los niños acceso completo a un entorno rico y balanceado de 360º, lo que mejora la inteligibilidad del habla en ruido y maximiza el aprendizaje incidental al permitir el acceso a múltiples interlocutores.

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GACETA AUDIO Revista Profesional de Audiología Con el asesoramiento de la Vocalía Nacional de Audiología del Consejo General de Colegios de Ópticos Optometristas

Nº31

CGCOO Princesa, 25. 4º Edificio Hexágono 28008 Madrid

Enero de 2020 DIRECTOR

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Mª Teresa Santofimia EDITA

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AGENCIAS

ISSUU

Ediciones Egea

A. Alejandro López

Lato, Gooogle Font

Arroyo de los Viales, 25.

Torrelodones, 28250 Madrid, España

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Gentium, SIL International

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Revista disponible en formato digital abierto a partir del número 20

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COLABORADORES

SONIA BAJO

CARLOS BENÍTEZ

TANIA GARCIA

LETICIA GÓMEZ

JAVIER SANTOS

AURIS SCIENTIA

Audióloga / Audioprotesista

Audiólogo

Audióloga

Audióloga y Logopeda

Audiólogo

Artículos académicos sobre Audiología

Diplomada en Logopedia.

Estudiante de doctorado en ciencias del habla y la audición.

Técnico Superior en Audiología Protésica.

Técnico Superior en Audiología Protésica.

Técnico Superior en Audiología Protésica.

Carlos Benítez Barrera

Máster en Audiología Clínica y Terapia de la Audición. Universidad internacional Isabel I.

Máster en Audiología, UCAM.

Experto en Audiología.

Beatriz de Diego Lázaro

Audiólogo interno en el Hospital de la Universidad de Vanderbilt. Laboratorio Dan Maddox de Investigación en Audífonos, Nashville, Estados Unidos.

Javier Santos Garrido

Habilitación Tinnitus & Hyperacusis Therapy MC. Experta en Acúfenos e Hiperacusia, tratamiento TRT, Audiología Infantil y Tercera Edad.

Docente en el Máster de Audiología de la Universidad Europea Miguel de Cervantes.

6 / revistagacetaudio.es

Desarrolla investigación en el área de electrofisiología y audición, Universidad de Vanderbilt. Nashville, Estados Unidos.

Experto en Audiología, Universidad de Salamanca.

Diplomada en Logopedia.

GACETA AUDIO Nº31

Sumario

NOTICIAS

8 Toda la actualidad en el mundo de la Audiología. 8

ENTREVISTA

14 Francisco Ortega, director general de Audicost. 14

I + D+ i TECNOLOGÍA

49 Procesamiento Auditivo Central El desorden del PAC es una anomalía que hace que los sonidos no sean analizados adecuadamente.

18 Affinity Compact de Diatec. 18 Widex, tres nuevos formatos de diseño. 20 Con ENVOY Widex se renueva. 21 Oticon OPN S inteligibilidad del habla. 22 Mini Mando de ReSound. 24 Impresión 3D: una transformación necesaria. 26 Beltone Amaze, extiende su conectividad. 28 Signia, lanza Signia Xperience. 30 Conectividad total gracias a Otoscan. 32

EXPERTOS AUDIOLOGÍA

35 Más allá del rango de audición. 35 El paisaje sonoro y la afinación del mundo. 43 Procesamiento Auditivo Central. 49 Descenso frecuencial. 69 La otoesclerosis puede acabar en tinnitus. 78

69

AURIS SCIENTIA

44

Descenso frecuencial: una herramienta con muchas posibilidades La dificultad de entender conversaciones en ambientes ruidosos es uno de los principales problemas referido por las personas con hipoacusia usuarias de audífonos. En la actualidad, además de la tecnología aplicada a las soluciones auditivas existentes, el descenso frecuencial puede ser la clave para solucionar este inconveniente.

GACETA AUDIO Nº31

Disparidades socioeconómicas afectan al cerebro. 44 Pérdida auditiva unilateral. 58

FORMACIÓN

45 MOPE, la importancia de los tutores. 45

81 Preguntas frecuentes nº12 (FAQ's): ¿Evidencia o experiencia en la adaptación de los audífonos?

LYCEUM, enseñanza que marca la diferencia. 64

FAQ'S

81 Evidencia o experiencia en la adapatación. 81

revistagacetaudio.es / 7

GACETA EN CIFRAS. ENERO 2020

SUSCRIPTORES AL NEWSLETTER

DEMOGRAFÍA WEB

61.7% MUJERES

38.3% HOMBRES

66.8%

TIEMPO DE VISUALIZACIÓN DEL NEWSLETTER EDAD

TODOS LOS VISITANTES POR SEO NATURAL A LA WEB

12%. 3 – 10 Seg. (lectura rápida) 35 – 44 AÑOS

22%

88%. + 10 Seg. (lectura profundidad)

25 – 34 AÑOS

26%

PÁGINAS / VISITANTES

LO MÁS CONSULTADO EN LA WEB

85% NÚMERO DE VISITAS A PÁGINAS EN LA WEB

Ansiedad y tinnitus

Potenciales

Patologías oído ext.

Oigo pero no entiendo

15%

19.870

INTERACCIONES CON LAS PUBLICACIONES

3%

53%

TABLETAS

ORDENADORES

2.7 PÁGINAS

563 TUIT MÁS COMPARTIDO

ALCANCE REDES SOCIALES

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2%

+7%

44% MÓVILES

Impresiones de Tuits

p

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WEBSITE SESIONES POR DISPOSITIVOS

Durante este mes de enero de 2020, los tuits de Gaceta Audio consiguieron:

RECURRENTES

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Alcance de publicaciones en enero de 2020:

GACETA AUDIO @gacetaudio

¿Te has preguntado alguna vez cómo podemos percibir la innumerable cantidad de sonidos que abarca nuestro mundo? #revistagacetaudio. ow.ly/b17q30pPLcs 1 de enero de 2020 / 126 impresiones

Personas alcanzadas

GACETA AUDIO Nº31

Signia Xperience

LA ÚLTIMA TECNOLOGÍA CON SENSORES ACÚSTICOS Y DE MOVIMIENTO Signia Xperience utiliza la tecnología y la información más avanzada para analizar y comprender el entorno, la situación auditiva y las preferencias auditivas de cada usuario. Esto permite que los audífonos más inteligentes exploren y procesen el paisaje sonoro con total precisión espacial, proporcionando un sonido claro y detallado incluso en las situaciones más ruidosas.

Pure 312 X y Pure C&G X Para más información contacte con el delegado comercial de su zona o con el Dpto. de Atención al Cliente clientes@sivantos.com

NOTICIAS

IES Federica Montseny de Burjassot.

Grupo GN en busca

de los nuevos talentos de la Audiología El concurso GNios llega a su IV edición y premiará al mejor proyecto o estudio de Audiología de alumnos de las escuelas de toda España. Además, este año se ha intensificado el apoyo que Grupo GN presta a las escuelas para una más completa y mejor formación de los estudiantes.

— G RU P O G N

En primer lugar, y con el fin de favorecer la mejor formación de los profesionales de Audioprótesis, la empresa va a entregar al claustro de profesores de cada escuela un KIT con material técnico que podrán aprovechar en sus clases. Las jefaturas de estudios podrán apuntarse para la realización de un curso de dos horas lectivas en la sede de GN en Madrid.

Se han incluido temas como «Adaptación con el software», «Prestaciones

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genéricas y específicas de audífonos», «Verificaciones-REM-HIT», y la posibilidad de solicitar otras materias personalizadas. «Se trata de reforzar los aspectos de la Audiología a los que los programas de las escuelas no pueden llegar. Por eso hemos diseñado contenidos que ayudarán a los alumnos desde el punto de vista práctico», señala Manuel Yuste, director de producto de Grupo GN. Las escuelas podrán presentar a concurso el mejor proyecto sobre

Audiología de cuantos elaboren sus estudiantes. El tema y la extensión son libres, aunque se requiere un abstract en inglés. Se valorarán criterios como el vanguardismo de las propuestas, su método científico, la originalidad del tema, la bibliografía y los recursos utilizados.

Un jurado de expertos de GN se encargará de elegir el mejor. Los estudiantes ganadores disfrutarán de 5 días de formación en las instalaciones de Grupo GN con todos los gastos pagados y de una experiencia turística. También los mejores expedientes de cada escuela van a poder asistir a los últimos dos días de la formación. Además, ReSound entregará un regalo para la escuela de los ganadores.

GACETA AUDIO Nº31

NOTICIAS

Bernafon

Concluye con éxito la I Edición del «Proyecto incubadora» —B E R N A FO N

A principio de año, Bernafon presentaba su proyecto de formación continua para los profesionales del sector que acaba de finalizar de forma exitosa. Bernafon anunció este proyecto a través de diversos medios de comunicación y lo orientó a audioprotesistas interesados en reforzar o actualizar sus conocimientos del mercado.

El «Proyecto incubadora» se ha desarrollado a lo largo de siete meses y se ha dividido en cuatro módulos presenciales de una jornada completa, con temas que han ido desde Audiología básica a técnicas de marketing específicas para el sector, impartidos por miembros de distintos departamentos de Bernafon. Entre cada módulo se realizaban pruebas prácticas para reforzar los temas tratados.

GACETA AUDIO Nº31

A los constantes cambios de un sector cada vez más dinámico, que presenta lanzamientos más cercanos entre sí con el desarrollo de grandes tecnologías, se le suma la entrada de una nueva generación de usuarios, con nuevos hábitos de consumo y diferentes expectativas de lo que es calidad de vida. Bernafon ha creado este proyecto con el fin de mantener al profesional actualizado de una forma práctica y que pueda compaginarlo con su trabajo diario.

En palabras del propio equipo de Bernafon «Cada día buscamos formas de ayudar a nuestros clientes. Entendemos que nuestra labor va más allá de ofrecer audífonos de última tecnología. Nos esforzamos para ayudar a un sector cada vez más especializado y que, a fin de cuentas, nuestros clientes puedan cumplir con la promesa que hacen a los suyos de poder conectar con lo que verdaderamente les importa. Con este proyecto, contribuimos a esa promesa».

Tras el éxito de esta primera edición, Bernafon prepara con mucho entusiasmo la próxima. Los módulos se llevan a cabo en las oficinas de Bernafon Ibérica en Alcobendas, Madrid, y las plazas son limitadas.

SABER MÁS Se pueden realizar las inscripciones o solicitar más detalles de este «Proyecto incubadora» en: Correo: marketing.es@bernafon.com Web: www.bernafon.com

revistagacetaudio.es / 11

NOTICIAS

Oticon recibe dos premios CES 2020 a la innovación

— O TI CO N

Oticon Remote Care y los audífonos Oticon Xceed™ han sido premiados en las categorías Salud y Bienestar y Tecnología para un mundo mejor.

La Consumer Electronics Association (CES) ha reconocido a Oticon Xceed™ y Oticon Remote Care en los premios CES 2020 a la innovación. Estos galardones seleccionan anualmente a los mejores productos que destacan por su diseño e ingeniería en diferentes categorías de electrónica de consumo.

En el caso de Oticon Xceed™, el audífono más potente del mundo, ha sido galardonado en la categoría de Salud y Bienestar. Por su parte, Oticon Remote Care, una nueva solución de eHealth que permitirá a los profesionales dedicados al cuidado de la salud auditiva ofrecer un cómodo servicio de asistencia en remoto a sus pacientes, se ha alzado con el premio «Tecnología para un mundo mejor».

12 / revistagacetaudio.es

Este es el cuarto año consecutivo que Oticon ha sido reconocido en estos premios internacionales. Con los dos de este año, se eleva a diez el número de veces que la compañía ha sido premiada con estos galardones, tres de ellas en la categoría de innovación.

«Estamos muy contentos de recibir un reconocimiento tan valorado, tanto para Oticon Xceed™ como para Oticon Remote Care», ha dicho Ole Asboe Jørgensen, presidente de Oticon. «Destacar en una competición que incluye algunos de los productos y servicios de tecnología de consumo más avanzados del mundo, pone de relieve el compromiso de Oticon por desarrollar tecnología que cambie la vida de las personas. Con Oticon Xceed™ proporcionamos una ayuda auditiva completa para aquellos que dependen totalmente de su audífono, mientras que con Oticon Remote Care, una solución para el cuidado de la salud adecuada al estilo de vida moderno, preparamos a los profesionales de la audición para la creciente demanda de servicios digitales».

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OTICON Xceed

El audífono más potente del mundo

10%

de mejora en la claridad del habla.

Permite a los usuarios gestionar más entornos ruidosos sin comprometer la inteligibilidad del habla***

10%

menor esfuerzo de escucha.

Reduce la carga que supone para el cerebro escuchar en entornos sonoros ruidosos sin cerrarse a los sonidos***

15%

mayor memoria a corto plazo.

Permite a los usuarios reconocer las palabras de forma más sencilla y entender las conversaciones en entornos ruidosos***

*** Ng 2019, Oticon Whitepaper

La experiencia open sound ahora disponible para los usuarios power Con Oticon Xceed, tus usuarios power pueden tener un acceso al habla en 360º al mismo tiempo que los ruidos molestos, los problemas de feedback y las reducciones de ganancia disminuyen drásticamente.* Oticon Xceed está disponible en audífonos super power y ultra power y proporciona valores de salida máxima y ganacia líderes en el mercado.** Además de esto, Oticon Xceed se conecta a una amplia gama de accesorios a través de la tecnología Bluetooth 2,4 GHz de bajo consumo.

Descubre más en oticon.es/xceed * Ng 2019, Oticon Whitepaper ** Oticon Xceed BTE UP salida máxima y ganancia: 146 dB SPL MPO y 87 dB de ganancia máxima

NOTICIAS

Aural Widex reúne a más de 100 clientes en su XXXI Reunión COW

— W I D E X

Aural Widex Audífonos cerró el año 2019 celebrando en un mismo fin de semana su II Convención de Franquicias Aural y su XXXI Reunión de Centros Oficiales Widex (COW). Ambas citas tuvieron lugar en la localidad de Alcalá de Henares.

en todos los segmentos. Además, la compañía explicó a sus clientes sus novedades en formación y marketing, y expuso algunas estrategias para la optimización de la imagen y el rendimiento de los gabinetes. El conferenciante, Emilio Duró, fue el encargado

Juan Martínez Sanjosé, presidente y fundador de Aural Widex Audífonos, fue el encargado de dar la bienvenida a los más de 100 participantes en la XXXI Reunión COW. Tras él, tomó la palabra Juan Ignacio Martínez, director general de la compañía, que repasó las novedades del sector y de la propia empresa y detalló las principales ventajas de trabajar con Aural Widex para un gabinete auditivo.

Posteriormente, los clientes de Widex pudieron conocer los últimos lanzamientos dentro del amplio portfolio de audífonos de alta tecnología

de cerrar la reunión con una brillante y motivadora conferencia.

Como antesala de esta XXXI Reunión COW, tuvo lugar la II Convención de Franquicias Aural, a la que asistieron aquellos Centros Oficiales Widex que son también franquicias Aural.

Los franquiciados pudieron repasar la utilidad de las herramientas que Aural Widex pone a su disposición para que puedan mejorar el tráfico y la conversión, así como visualizar la importancia de la medición de los indicadores para valorar el rendimiento del negocio y conocer cómo

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activar diferentes canales de procedencia de los pacientes.

Precisamente, este soporte y ayuda por parte de consultores especializados, además de la cesión de herramientas que ayudan a optimizar los resultados, es el valor diferencial que los gabinetes auditivos reciben al convertirse en una franquicia Aural.

Centros Oficiales Widex y Franquicias Aural En España, los Centros Oficiales Widex son la red de distribución preferente de Aural Widex. Dentro de ella, se

encuentran los centros auditivos Aural, la cadena de centros auditivos creada por Aural Widex como modelo de excelencia en audiología protésica.

Esta cadena se ofrece en modelo franquicia y se complementa con un buen número de profesionales independientes que llegan a la excelencia con su modelo propio de éxito, muchas veces garantía de continuidad y tradición.

Imágenes XXXI Reunión COW y II Convención de franquicias Aural.

GACETA AUDIO Nº31

E N T R E V I S TA

Francisco Ortega ¿Por qué surgió Audicost?

Cuando comenzamos, en otoño de 2013, las empresas de presencia nacional estaban empezando a bajar precios por la presión de los grupos de óptica, incluso algunas ofrecían 2x1, y, como partíamos de cero y no teníamos ningún condicionante, decidí que fuéramos la primera empresa, con objetivo de implantación nacional, que ofreciese la opción de compra inteligente.

16 / revistagacetaudio.es

Director general y fundador de Audicost

En Audicost no vendemos a precios bajos. Lo que hacemos es ofrecer gamas altas a precio de gamas inferiores.

Y ¿qué es esto de compra inteligente?

En Audicost no vendemos a precios bajos. Lo que hacemos es ofrecer gamas altas a precio de gamas inferiores. Así tenemos mejores oportunidades de dar una solución óptima, pero a un precio competitivo. ¿Qué tal la experiencia tras 6 años?

Pues la verdad es que todo cambió cuando, por casualidad, conocí a

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ENTREVISTA REDACCIÓN

Rosa Albaladejo, una logopeda especializada en audición y que cuenta con una dilatada experiencia como audióloga. Acababa de poner en marcha una clínica especializada en rehabilitación auditiva y cognitiva y le propuse que tratase a nuestros pacientes. La deprivación auditiva conlleva desórdenes en el procesamiento auditivo central y problemas de memoria, y si nos limitamos a corregir la pérdida del sistema periférico, sin rehabilitar las funciones afectadas, la solución es lenta y parcial.

Entonces ¿empezasteis a colaborar?

Al principio, nos encontramos un problema importante porque cuando empezó a evaluar a nuestros pacientes

observó que las adaptaciones eran insuficientes. Por decirlo de otro modo, no eran lo suficientemente finas y no podía rehabilitar correctamente pues los pacientes no evolucionaban según lo esperado. ¿Cómo lo resolvisteis?

Contraté a Rosa para que desarrollase un protocolo de excelencia audiológica porque me di cuenta de que, aunque todos nuestros audiólogos eran titulados y con altos niveles de experiencia, la formación que se imparte en las escuelas resulta ser insuficiente. Esto es debido a la escasa importancia que se le da a la audiología en el programa de formación, de acuerdo con el desarrollo curricular fijado por las autoridades competentes. ¿Cuáles han sido los resultados?

Excelentes, como el protocolo. Nuestros ratios de pruebas generadas y adaptaciones exitosas convertidas en venta han mejorado más allá de lo esperado.

Audicost se concentra en dos aspectos: ofrecer una compra inteligente y tener una exigencia muy alta a nivel clínico.

De cara a los usuarios, nos posicionamos como una empresa más asequible y que les quita una preocupación, por los precios contenidos. Facilitamos que nos

GACETA AUDIO Nº31

revistagacetaudio.es / 17

ENTREVISTA REDACCIÓN

visiten y cuando ponemos en marcha el protocolo la eficacia es altísima. Entendemos que uno sin otro no es viable.

Y ese protocolo ¿no alarga mucho el tiempo de atención al paciente?

Supone un aumento de unos 15 minutos, pero con ello te ahorras después las quejas de los pacientes que no se adaptan, se reducen las devoluciones y el audioprotesista gana en seguridad, por lo que compensa con creces. ¿Cuál sería el análisis final?

No solo hay que realizar un estudio completo, donde a través de las pruebas lleguemos a una conclusión fiable, sino que hay que adaptar los audífonos con una exigencia mayor y, a través de los test de comprobación, confirmar que hemos cumplido nuestros objetivos. ¿Y cómo se puede beneficiar el sector?

Audicost es una empresa abierta.

Nuestra propuesta pasa por la formación como cuestión fundamental. Por ello, cualquier centro que se adhiera a nuestro grupo se beneficiará de ella, así como de otras muchas ventajas.

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centro de bienestar auditivo

I+D+i TECNOLOGÍA

Affinity Compact,

una solución compacta y modular para la adaptación de audífonos

— D I AT E C

Affinity Compact supone un nuevo hito en la adaptación de audífonos, tanto desde el punto de vista tecnológico como estético. Utiliza la Suite de Affinity y es completamente modular y compatible con el software de audiometría, HIT, REM y VSPM. Este dispositivo cuenta con cuatro versiones y puede ser personalizado según las tendencias del mercado, la legislación y las necesidades del cliente.

Affinity Compact incluye una selección de herramientas de consulta intuitivas que ayudan a mejorar la experiencia del paciente y a garantizar su satisfacción con el servicio.

Crece con las necesidades del Gabinete Affinity Compact presenta cuatro configuraciones con funcionalidad a medida y actualizables.

La versión uno es ideal si solo se necesita realizar audiometrías y mediciones en oído real. En el otro extremo, la cuarta versión es una caja de pruebas completamente cerrada,

20 / revistagacetaudio.es

que añade medida RECD y comprobación de audífonos.

Además, se puede configurar el hardware adaptándolo a las necesidades del momento y con la posibilidad de actualizarlo en el futuro si se producen cambios en la gestión del negocio. Esta «personalización» también es viable con el software. La Suite Affinity es intuitiva y potente y está diseñada para poder elegir libremente entre una gama de módulos de software para audiometría, HIT, REM y VSPM, y podría incluir más según las necesidades.

Medidas en oído real El módulo REM (REM440) es una herramienta de verificación esencial que facilita una adaptación perfecta y profesional según la respuesta y patología del conducto auditivo de cada paciente.

Las mediciones en oído real proporcionan información fiable y objetiva sobre lo que está haciendo el audífono en el oído del paciente. Por tanto, REM440 es una herramienta de adaptación segura, adecuada para todos los tipos de audífonos.

También se incluye REM binaural que permite la adaptación simultánea en ambos oídos, lo cual reduce a la mitad el tiempo necesario para realizar dicha adaptación porque la medición y el ajuste de precisión se efectúan a la vez.

Ruido ambiental La nueva función de ruido ambiental de Affinity Compact permite un mo-

nitoreo continuo del entorno de prueba mientras se realiza la audiometría.

Audiometrías de hasta 20 kHz Affinity Compact puede realizar test de hasta 20 kHz, por lo que resulta muy útil en casos de intervención temprana, monitorización ototóxica, la coincidencia de tinnitus y la adaptación del audífono.

Prueba de transición de audífono Las medidas de transición de audífono permiten copiar el rendimiento de los audífonos antiguos del paciente a los nuevos, simplificando el proceso de actualización. Así el paciente conserva el sonido que le gusta pero obtiene también las nuevas funciones que aporta la tecnología.

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I+D+i TECNOLOGÍA

Solución para los audífonos pediátricos Cada vez hay más bebés y niños que acuden a los gabinetes para la adaptación de un audífono. En estos casos, la diferencia entre el oído real y el acoplador (RECD) es esencial. En comparación con un adulto, un bebé o un niño pueden tener un conducto auditivo muy pequeño. RECD garantiza que se les pueda proporcionar una adaptación perfecta. La exclusiva sonda SPL60 de Affinity Compact combina el micrófono y el altavoz en una sola sonda que es más rápida y cómoda de insertar en el oído del niño.

Perfecta adaptación a los espacios de trabajo Affinity Compact está diseñado con la filosofía de mantener un entorno de trabajo limpio y ordenado, por lo que incluye soluciones de montaje y para la gestión de los cables, una selección de conector y superficies

hipoalergénicas que facilitan su limpieza.

En tér m i nos de c u id ado del medioambiente, la unidad está programada para que se apague automáticamente cuando no se está usando.

SABER MÁS Si desea saber más acerca de Affinity Compact visite la web de Diatec Web: www.diatec-diagnostic.es

I+D+i TECNOLOGÍA

RIC 312 D

BTE 13 D

RIC 10

Widex presenta

tres nuevos formatos con un diseño más elegante y resistente — W I D E X

Widex Audífonos acaba de lanzar tres nuevos formatos dentro de su gama Widex Evoke, los primeros audífonos del mundo con inteligencia artificial.

Se trata de tres nuevos formatos que cuentan con un diseño más elegante y resistente.

El primer BTE de Widex con conectividad directa El nuevo Widex Evoke BTE 13 D, que cubre desde pérdidas leves a profundas, es el primer BTE de Widex con conectividad directa. Cuenta con una ganancia máxima de 65 dB y una salida máxima de 136 dB. Su pila 13 permite disfrutar de una mayor autonomía incluso en streaming,

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transmitiendo el sonido de la televisión, música o conversaciones directamente al audífono.

Cuenta con una gran flexibilidad de manejo a través de controles de programa y volumen independientes, y un diseño más robusto y con mayor protección frente a la humedad.

Nuevo formato RIC con conectividad directa Por su parte, el nuevo Widex Evoke RIC 312 R es un nuevo formato RIC con conectividad directa y un nuevo diseño más atractivo y discreto que sustituye al formato tradicional «Fusion», más resistente y también con una mayor protección frente a la humedad. Está disponible en formato recargable o con pilas.

El audífono RIC más pequeño del mercado, discreto y elegante Por último, Widex también ha presentado el nuevo Widex Evoke RIC 10, el audífono RIC más pequeño del mercado, discreto y elegante. Se trata de un audífono que sustituye al antiguo «Passion» y está pensado para los usuarios más exigentes en cuestiones estéticas. Como los otros dos nuevos formatos, este también cuenta con una mayor protección frente a la humedad.

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I+D+i TECNOLOGÍA

Con el lanzamiento de ENVOY Widex renueva su gama básica

— W I D E X

Widex Audífonos ha renovado recientemente su gama básica con el lanzamiento de WIDEX ENJOY, disponible en 10 formatos que incluyen audífonos con conectividad y recargables.

WIDEX ENJOY ofrece una impecable calidad de sonido, reduce los ruidos, mejora el habla en situaciones de ruido y permite disfrutar de los sonidos más suaves.

GACETA AUDIO Nº31

Audición natural sin esfuerzo WIDEX ENJOY proporciona una experiencia auditiva natural y sin complicaciones. El usuario podrá conversar con sus amigos o familiares sin preocuparse por su audición, además de

disfrutar de una audición confortable durante todo el día.

Con el lanzamiento de estos nuevos audífonos, Widex mejora su competitividad en gama básica, tanto en formatos y confort como en tecnología.

Y es que WIDEX ENJOY cuenta con una nueva plataforma basada en un conjunto de chips con doble núcleo que ofrece un bajo consumo de energía (líder en la industria) y flexibilidad para futuras actualizaciones y mejoras en prestaciones y características. WIDEX ENJOY permite un ajuste más preciso y personalizado, un control simple e intuitivo y una conectividad completa.

Se presenta en dos series, WIDEX ENJOY 100 y 50, y en una gran variedad de colores.

revistagacetaudio.es / 23

I+D+i TECNOLOGÍA

Oticon Opn S: inteligibilidad del habla a la par de la audición normal

—O T I CO N

La pérdida auditiva aleja a las personas de las personas, impide un nivel adecuado de comunicación que conduce al aislamiento social y puede derivar en el empeoramiento de los problemas cognitivos.

La rehabilitación auditiva, la audiología, es una de las áreas más dinámicas de la ciencia como indica la cantidad de publicaciones que se realizan cada año y Oticon ha contribuido y sigue contribuyendo de forma muy importante a que las personas con pérdida auditiva puedan vivir la vida que quieren con la audición que tienen.

Con nuestro último audífono, Oticon Opn S hemos ido un paso más allá y hemos establecido un nuevo estándar en el sector. Con Open Sound Navigator presentamos un nuevo paradigma en el cuidado auditivo. Es tan rápido y preciso que

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GACETA AUDIO Nº31

puede atenuar el ruido no deseado incluso entre las palabras en un entorno abierto. Con su velocidad ultrarrápida, balancea constantemente el entorno sonoro a la vez que ofrece acceso continuo a todos los sonidos relevantes y al habla. De este modo, Oticon Opn S facilita al cerebro la tarea de decidir a quién y qué escucha, cambiando el foco de atención cuando sea necesario.

6 decibelios más de ganancia que suponen hasta un 30% más de detalles del habla Con la tecnología antifeedback tradicional puede resultar complicado llegar al objetivo prescrito sin limitar la ganancia o la comodidad.

Por ello, en la práctica clínica actual se permite una desviación del objetivo de 5 dB, de modo que muchos usuarios salen de la consulta con

una adaptación por debajo de sus necesidades. El resultado es que al cerebro le faltan detalles del habla que son cruciales para interpretar el sonido, lo que puede derivar en una menor inteligibilidad del habla y un mayor esfuerzo de escucha.

Con Open Sound Optimizer todo esto ha cambiado. Al ofrecer la posibilidad de amplificar el habla con hasta 6 dB más en casos de adaptación abierta, Oticon Opn S puede dotar al cerebro de un 30% más de detalles del habla*.

Con Open Sound Navigator y Open Sound Optimizer trabajando de forma conjunta, el último audífono de Oticon lleva a nuevos máximos los beneficios del Brain Hearing: un 15% más de inteligibilidad del habla, un 10% menos de esfuerzo de escucha y un 10% de mayor capacidad para recordar respecto a Oticon Opn. Inteligibilidad del habla a la par de la audición normal en entornos ruidosos Las personas con pérdida auditiva sienten una gran frustración en reuniones sociales y tienen que hacer un gran esfuerzo para seguir la conversación. Pueden oír a la persona

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que tienen enfrente, pero ¿qué sucede cuando alguien que está más lejos habla? Si no le escuchan, la conversación sigue adelante y ellos se quedan atrás. La consecuencia es que pueden intentar evitar este tipo de situaciones. Con hasta 6 dB más de ganancia, adaptaciones abiertas y la experiencia Open Sound, los usuarios de Oticon Opn S pueden comprender el habla en estos entornos de escucha difíciles en igualdad de condiciones que las personas con una audición normal.* Al mirar atrás y ver las posibilidades de actuación que teníamos hace unos años y las aportaciones que hemos hecho en Oticon, podemos estar esperanzados en el futuro porque la innovación, la tecnología y la ruptura de nuevas barreras sigue siendo una palanca muy importante que nos hace avanzar hacia ese futuro que compartiremos con todos y que mejorará las vidas de las personas con problemas auditivos. *Juul Jensen 2019, Oticon Whitepaper Para personas con hipoacusia típica y audífonos adaptados según las mejores prácticas.

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NOTICIAS

Mini Mando ReSound control de los audífonos en la mano de quienes no usan móvil — G RU P O G N

Los accesorios inalámbricos de ReSound conectan al usuario de ayuda auditiva con el mundo y le apoyan, desde la importancia que tiene la audición, en la forma en que desean llevar su vida. Y, si en unos casos, los accesorios inalámbricos y la conectividad sirven para vincular al paciente con el mundo, como un wearable más, a través de apps o mediante la conexión directa con los móviles; en otros, la opción favorita de las personas es simplemente la de contar con un mando que les permita, de forma discreta, controlar el volumen y los distintos programas de sus audífonos. Para ellos, ReSound lanza su nuevo Mini Mando, disponible en la plataforma de ventas ReSound desde el pasado mes de diciembre.

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El mando a distancia está diseñado para permitir al paciente controlar en remoto un audífono inalámbrico, desde el bolsillo, por ejemplo. El funcionamiento es muy sencillo: el Mini Mando se empareja con los audífonos fácilmente, puesto que en cada uno de los elementos necesarios para su manejo, el fabricante danés ha tenido en cuenta la simplicidad de uso.

Con solo tocar un botón, ReSound Mini Mando concede al paciente un control intuitivo sobre el volumen

y la configuración del programa que mejor conviene a su situación sonora y ambiental. Los botones grandes le brindan una respuesta táctil y permiten un control discreto.

«Como siempre decimos, y por mucho que ReSound haya cambiado el concepto de audífono por el de instrumento de comunicación, en primer lugar, los audífonos sirven para cubrir la pérdida auditiva de sus usuarios y acercarles así el mundo a sus oídos. Es nuestra responsabilidad crear los instrumentos tecnológicos necesarios que ayuden a los pacientes a sentirse cómodos con los audífonos, como el Mini Mando», valora José Luis Otero, director general de ReSound España.

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I+D+i TECNOLOGÍA

—3 D P S E RV I C I O E I N N OVAC I Ó N

Impresión 3D: la trasformación digital necesaria

Con tan solo unas décadas de existencia, la fabricación aditiva o 3D se ha posicionado como la columna vertebral de la nueva revolución industrial, transformando drásticamente los sistemas y procesos de producción actuales en un sinfín de procesos industriales.

Vídeo Impresión 3D ASIGA https://youtu.be/qeQ4d-WGzSg

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El permanente desarrollo tecnológico en cuanto a hardware y software facilita la incursión de la fabricación aditiva en cualquier sector que podamos imaginar.

Parece incontestable que la versatilidad que ofrece un sistema productivo como la impresión 3D, en el que se aúnan alta precisión y bajo coste, vaticina un cambio significativo para la mayoría de industrias manufactureras.

Descentralizar y subrogar procesos de fabricación forma parte esencial de los beneficios de la fabricación global que otorga la impresión 3D. Las empresas pueden contratar los servicios de diseño, impresión y entrega, y reorientar así sus esfuerzos a sus necesidades, es decir, rentabilizar su negocio al máximo.

Gracias a la incursión de la fabricación aditiva, las empresas son capaces de acceder a ventajas de la transformación digital, tales como: – La optimización de los procesos.

– La gestión eficaz del conocimiento interno.

– Estandarizar procesos y eliminar los que resultan obsoletos.

– Promover una mejor comunicación.

– La incorporación de nuevas tecnologías.

En el campo audiológico Podemos afirmar con rotundidad que la fabricación aditiva está reemplazando los sistemas tradicionales de producción, donde los productos son concebidos, creados y distribuidos en línea con las necesidades actuales del consumidor. Productos que antes requerían semanas para su fabricación, ahora se pueden obtener en cuestión de días y horas, lo que

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se traduce en un ahorro de tiempo y costes y en el incremento del valor del servicio, suponiendo una importante ventaja competitiva.

En esta transformación del mundo de la audiología que se obtiene gracias a la fabricación 3D, los laboratorios y especialistas audiólogos están utilizando flujos de trabajo digital que permiten obtener productos personalizados de gran calidad y satisfacer a un mercado cada vez más exigente. ¿Qué tecnologías de impresión 3D se utilizan en audiología?

Actualmente podemos encontrar dos tecnologías de impresión de uso generalizado en el mundo de la audiología: SLA (Stereolithography) o Estereolitografía y DLP (Digital Light Processing) o Fotopolimerización por Luz Ultravioleta. Ambas utilizan el mismo concepto, endurecimiento selectivo de un fotopolímero líquido depositado en una cubeta con distintas

técnicas, en un proceso denominado fotopolimerización (reacción de polimerización inducida por luz visible o ultravioleta) donde la aplicación sucesiva de capas superpuestas dará lugar a una figura tridimensional.

Gracias a su bajo coste de producción y a la aparición de modelos de impresoras basadas en open source,

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estas tecnologías de impresión 3D han adquirido mucha notoriedad con impresoras tamaño escritorio, sin embargo, es muy importante tener en cuenta que no toda la oferta del mercado es válida para el sector audiológico y muchos equipos no están concebidos para la producción de piezas finales.

Creciendo en valor Centros audiológicos, laboratorios auditivos e instituciones educativas, tienen la oportunidad de situarse en línea con la tecnología actual, asimilando de manera natural la evolución del mercado. Contar con empresas especializadas del sector puede ayudar a la hora de interpretar la gestión global de este proceso productivo, ya que nos encontramos ante una transformación globalizada en la que la linealidad de los antiguos procesos queda totalmente obsoleta.

Se trata, por tanto, de entender cómo se pueden explotar las ventajas del sistema digital en cualquier momento del proceso, hasta obtener la trasformación digital necesaria.

3DP Servicio e Innovación, a la vanguardia de la evolución tecnológica en los procesos de fabricación y elaboración, pone al alcance de la mano las tecnologías, máquinas, herramientas y formación adecuadas para la realización del producto según la necesidad. Además, acompaña y orienta al cliente en la mejor inversión posible para su negocio.

SABER MÁS Si quieres obtener más información sobre los productos y servicios de 3DP visita su web: Web: www.3dpservicio.com Correo: informacion@3dpservicio.es

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I+D+i TECNOLOGÍA

Beltone Amaze extiende la conectividad total a los audífonos hechos a medida La tecnología de Beltone Amaze aporta al profesional de la audición la flexibilidad necesaria para que pueda adaptar el modelo de audífono preferido por el paciente, de manera totalmente personalizada.

— B E LTO N E

La familia Beltone Amaze se extiende a toda la gama de audífonos hechos a medida, es decir, a los modelos con micrófono en el hélix (MIH), ITE (intra-auricular), en el canal (ITC) y a modelos completamente en el canal (CIC).

Por ser el español uno de los mercados con mayor demanda de audífonos discretos fabricados a la medida del canal auditivo del paciente, la posibilidad de extender la conectividad a estos modelos es un valor añadido para cualquier centro auditivo, e incluso un atractivo más para las ópticas que se plantean dar el salto a la audiología. «Los audífonos de

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hoy, además de corregir la pérdida auditiva, son una extensión del móvil, un wearable más, que por primera vez, y gracias a la tecnología aplicada a Amaze, interesan incluso a los normoyentes por sus prestaciones.

Beltone Amaze es una razón más para dar el paso hacia la audiología», valora José Luis Otero, director general de Beltone España.

Dependiendo del formato de la ayuda auditiva, se comercializan con tres o cuatro niveles de potencia sel e c c i o n a bl e s: Low / Baja (LP), Medium / Media (MP), High /Alta (HP) y Ultra (UP).

La nueva plataforma de productos de Beltone Amaze ofrece un ancho de banda ampliado de hasta 9,5 KHz y un mayor rango dinámico de entrada de hasta 116 dB SPL. Estas prestaciones permiten que los audífonos puedan ofrecer una experiencia auditiva asombrosa, en cualquier situación, con una calidad de sonido más clara, completa y rica.

Además de esta experiencia de sonido por capas, inigualable para el usuario, la tecnología de Beltone

Amaze, interesa incluso a los normoyentes por sus prestaciones.

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Amaze aporta al audioprotesista la f lexibilidad necesaria para que pueda adaptar el modelo de audífono preferido por el paciente. «La tecnología de Beltone permite la adaptación de cualquier formato de audífono a los pacientes, sin perder por ello conectividad, y por lo tanto confiere una mayor flexibilidad a la propuesta del audiólogo, así como un mayor grado de satisfacción y de fidelización de sus clientes», valora Manuel Yuste, director de Producto de Beltone España.

La funcionalidad inalámbrica de sexta generación a 2,4 GHz permite la conectividad de los audífonos facilitando que estos se comuniquen entre sí y se conecten con dispositivos iPhone, iPad, iPod Touch o Android, sin intermediarios, además de hacer posible el reajuste de sus parámetros en remoto, vía online a través de la nube con Beltone Remote Care, sin necesidad de que el paciente se desplace al centro auditivo o a la óptica.

Mediante el dispositivo smartphone, los nuevos ajustes pueden descargarse en cualquier parte y ayudar a gestionar problemas puntuales de escucha en situaciones cotidianas reales, tales como el reconocimiento del habla, los niveles de ruido o la fluctuación de la señal acústica. Es un modo más preciso de ayudar al usuario de audífonos a acostumbrarse a la amplificación más fácilmente, para favorecer el proceso de aclimatación inicial a los nuevos audífonos.

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— S I VA N TO S

Signia lanza Signia Xperience, una nueva experiencia de sonido Conoce más sobre Signia Xperience en: www.signia-audifonos.es

Signia, líder en innovación, lanzó el pasado mes de noviembre Signia Xperience, una nueva plataforma que presenta la primera combinación de sensores acústicos y de movimiento del mundo. Los audífonos Signia Xperience comprenden el entorno del usuario con la tecnología YourSound, que permite a los usuarios escuchar lo que más les importa y entender fácilmente el habla desde cualquier dirección en cualquier situación, incluso cuando está en movimiento.

Beneficios de la tecnología Your Sound Los audífonos existentes no se adaptan a medida que el usuario se mueve dentro del mismo entorno sonoro, por lo que la audición puede pasar de fácil a casi imposible en segundos. Con la nueva tecnología YourSound, los dispositivos pueden identificar más variables del entorno y asegurarse de que saben lo que es importante en cada momento. Los audífonos SigniaXperience con sensores

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I+D+i TECNOLOGÍA

de movimiento incorporado tienen en cuenta cómo el movimiento del usuario afecta a su audición en cada situación.

Las tres características clave de la tecnología YourSound son: – Sensores acústicos y de movimiento para un análisis completo del paisaje sonoro de cada usuario.

– Procesamiento dinámico de paisajes sonoros para un sonido y habla natural desde cualquier dirección, en cualquier situación, incluso cuando se mueve.

– Procesamiento de la propia voz del usuario (OVP™) para que su voz suene natural.

La tecnología YourSound es aplicada a través del potente chip Signia Xperience. Incluye un 80% más de transistores y siete veces la memoria del chip SigniaNx anterior, siendo un 60% más pequeño.

Como resultado, los dos primeros audífonos de la plataforma SigniaXperience, Pure® 312 X y el Pure® Charge&Go X, son más pequeños, pero más potentes que sus predecesores.

Pure 312 X y Pure Charge&Go X: nuevo sonido, nuevo aspecto El Pure 312 X incluye todos los beneficios de la plataforma SigniaXperience en un nuevo y atractivo diseño creado en colaboración con profesionales de la audición y usuarios de audífonos. Con baterías intercambiables de larga duración y con la posibilidad de integrar T-Coil, también cuenta con conectividad Bluetooth® para la transmisión de llamadas telefónicas, música y audio de TV. Pure Charge&Go X, combina las ventajas de la plataforma Signia Xperience con la capacidad de recarga de iones de litio y una conectividad

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Signia Xperience presenta una nueva aplicación que combina las tres aplicaciones anteriores en una interfaz unificada, intuitiva y fácil de usar para satisfacer las necesidades de cada usuario: – Proporcionar a los usuarios el apoyo directo de un profesional de la audición (próximamente mediante Telecare).

– Mando a distancia para que el usuario pueda personalizar su experiencia auditiva.

– Fácil gestión de accesorios de streaming para disfrutar plenamente de llamadas telefónicas, música y TV. Bluetooth®. Así, con un 20% más de capacidad de carga y siendo un 16% más pequeño que el anterior Pure Charge&GoNx, los usuarios se benefician de un dispositivo delgado que puede soportar un largo tiempo de uso incluso con streaming.

Pure Charge&Go X cuenta con un interruptor basculante para ajustes más fáciles y viene con un nuevo cargador inductivo que también funciona como deshumidificador a la vez que carga y está diseñado para adaptarse a moldes de oído a medida.

Signia App: todas las necesidades del paciente en una sola aplicación Junto con estos dos nuevos productos,

Sivantos ibérica terminó el año con más novedades Recientemente Sivantos Ibérica ha tenido tres nuevas incorporaciones al equipo de Madrid, concretamente en las áreas de Atención al Cliente y Marketing.

Laura Menéndez Martínez: Soporte Técnico Audiológico Javier Martínez Bermejo: Especialista de Atención al cliente Clara Cortés Belda: Responsable de Marketing «Estamos muy orgullosos de tener a bordo a estos nuevos profesionales, esto nos permite saber que estamos siguiendo el camino correcto».

– Miguel Sánchez Trigo, director general de Sivantos Ibérica.

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I+D+i TECNOLOGÍA

Los audífonos invisibles con conectividad total gracias a Otoscan

—O TO M E T R I C S

En 2010, los audífonos superaron el estigma de prótesis para convertirse en algo más. A partir de entonces fueron capaces de conectarse con otros dispositivos electrónicos, como la televisión, reproductores de sonido o teléfonos inteligentes, aunque siempre mediante dispositivos intermedios.

En el Mobile Congress de Barcelona, en 2014, se presentó la primera ayuda auditiva capaz de conectarse con teléfonos inteligentes y tabletas de Apple sin necesidad de dispositivos intermedios, todo un hito tecnológico.

A partir de 2018, comenzaron a comercializarse los primeros audífonos

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capaces de transmitir directamente el sonido de móviles Android de última generación hasta los oídos de los pacientes.

Pero aún quedaba por superar un importante reto, el de implementar esta conectividad total a los audífonos invisibles CIC (Completely In Canal), los más demandados por los españoles,

que preferimos llevar la pérdida auditiva con total discreción.

Esto ya es posible gracias a la combinación de tecnologías que permiten reducir el tamaño de los componentes del audífono sin perder eficacia en su funcionamiento y al uso del escáner del oído, Otoscan.

La precisión del escaneo a la que da acceso la tecnología de Otoscan hace que los fabricantes de audífonos sean capaces de ganar los milímetros necesarios para introducir en ellos el microchip, el micrófono, la batería, los auriculares y los amplificadores, con su correspondiente canal de ventilación, unos componentes que cada vez son más pequeños. Con las antiguas fórmulas de moldeo por inyección en el oído del paciente era imposible alcanzar ese nivel de precisión. Los profesionales de la audición que han apostado por el futuro de la audiología, así lo atestiguan.

La imagen 3D que genera Otoscan permite que los audiólogos puedan ofrecer a un mayor porcentaje de sus pacientes audífonos tan invisibles como conectados al mundo digital.

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Otoscan®

Ven con nosotros Es el camino a seguir itsthewayforward.com

Otoscan® es el futuro de la audiología transformando su manera de trabajar.

Con Otoscan tendrá nuevas formas de atraer clientes y fidelizar los actuales.

Sus clientes con Otoscan se sentirán más satisfechos al comprobar que disfrutan de la más alta tecnología en su cuidado auditivo. Otoscan es un producto de Otometrics, líder mundial en la industría del cuidado auditivo desde hace más de 50 años. Ven con nosotros al futuro de la audición, con Otoscan. Es el camino a seguir.

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Más allá del rango de audición — L E TI C I A G Ó M E Z

El oído humano es sensible a un delimitado rango de frecuencias. Somos conscientes de las que oímos, pero existe un amplio rango superior e inferior que nuestro cuerpo también es capaz de percibir. En la actualidad se están llevando a cabo investigaciones para conocer cómo estas frecuencias no audibles afectan a nuestra salud física y mental. ¿Qué hay de verdad en todo esto?

Seguramente no sea necesario traer a la memoria de ningún lector a qué se refieren los infrasonidos y los ultrasonidos, pero quizás debamos conocer más sobre sus características, cuáles son algunas de las fuentes de emisión que se conocen y los efectos que pueden ocasionar en la salud de la población expuesta a los mismos.

En esta ocasión nos centraremos en los infrasonidos, aquellas ondas sonoras de frecuencia inferior al mínimo audible por el oído humano, aproximadamente 20Hz. En el caso de los ultrasonidos, hablamos de aquellas ondas sonoras de frecuencia superior al máximo audible por el oído humano, alrededor de 20.000Hz. Los infrasonidos son capaces de recorrer largas distancias atravesando incluso estructuras sólidas sin perder prácticamente energía y son poco direccionales en su propagación. El hecho de no oírlos no significa que no estén ahí, que no estemos expuestos y, por lo tanto, que no nos afecten. Cuando un sonido es intenso no pasa desapercibido y sabemos que puede dañar nuestra audición o perturbar nuestro bienestar. Sin embargo, es normal que no reparemos en algo que no se hace perceptible,

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

No todos respondemos de la misma forma a los infrasonidos, sino que existe una variabilidad individual influenciada por factores que dependen del propio estado de salud.

que no tomemos conciencia de que está. Los efectos nocivos de los infrasonidos se producen cuando su frecuencia coincide o es próxima a la frecuencia característica natural del cuerpo o de órganos específicos, entrando ambos en resonancia y produciéndose un proceso vibratorio capaz de alcanzar células y tejidos. La frecuencia natural del cuerpo varía según los diferentes órganos y estructuras, oscilando dentro de la gama de los infrasonidos.

No todos respondemos exactamente de la misma forma a los estímulos físicos, sino que existe una variabilidad individual inf luenciada por factores que dependen del estado de salud de cada persona. En los primeros estudios (Mohr et al. 1965), varios sujetos estuvieron expuestos durante dos minutos a intensos infrasonidos simulados de vuelos espaciales y reportaron sentir, entre otros síntomas, dolores de cabeza, de oído y náuseas. Alves-Pereira y Castelo Branco (2007) han estudiado la enfermedad vibroacústica o EVA (VAD por sus siglas en inglés, Vibroacoustic Disease) en pilotos y tripulantes de cabina, marineros e infantes de marina, y otras poblaciones expuestas a IRBF (infrasonidos y ruidos de baja frecuencia < 500Hz). La EVA está asociada al crecimiento anormal de la matriz extracelular (aumento de colágeno y elastina) sin darse un proceso inflamatorio,

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FIGURA 1 ALGUNAS FRECUENCIAS DE RESONANCIA DEL CUERPO HUMANO 1. Cabeza: 4 a 6 Hz y de 20 a 30 Hz. 2. Espina dorsal: 5 Hz y entre 9,4 y 13,1 Hz. 3. Brazo: 5 a 10 Hz. 4. Piernas: 2 Hz. 5. Pecho: 5 a 10 Hz. 6. Riñones y vísceras: 4 a 8 Hz. 7. Mano: 30 a 50 Hz. X, Y, Z. Eje de coordenadas.

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Z 1

Algunas frecuencias de resonancia del cuerpo humano

2

5

X

3 6

Y 7

4

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observando en estos sujetos un mayor grosor en vasos sanguíneos y estructuras del corazón, tráquea, pulmones y riñones. La sintomatología que mostraban los pacientes dependía del tiempo de exposición, desde ligeros cambios de humor pasados 1-4 años, hasta problemas músculo-esqueléticos, tiroideos y psiquiátricos, entre otros, pasados los 10 años de exposición. La falta de un diagnóstico adecuado hace imposible tratar con eficacia el estado de salud del paciente y prevenir dolencias que podrían desembocar en un alto grado de incapacidad.

Otros trabajos de Alves-Pereira y Castelo Branco se han centrado en estudiar a la población que habita próxima a turbinas eólicas. Esta fuente tiene gran capacidad de generar intensos infrasonidos que coinciden con las frecuencias 1-4Hz correspondientes a las ondas EEG deltas, envueltas en el sueño profundo. Disrupciones frecuentes de esta fase afectan a la normal homeostasis debido al impacto negativo que se provoca en los sistemas endocrino y nervioso.

A día de hoy, no parece haber un consenso entre países en cuanto a la distancia mínima de seguridad para la población a la que deben instalarse los parques eólicos.

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No parece haber un consenso en cuanto a la distancia mínima de seguridad para las personas a la que deben instalarse los parques eólicos.

En la actualidad, se está llevando a cabo un estudio por la Universidad Flinders de Adelaide (Australia) para tratar de esclarecer si las turbinas eólicas interfieren en la salud de la población, más en concreto en la calidad del sueño, y los efectos en la salud que esta perturbación conlleva. Esta investigación tiene una duración estimada de cinco años, de los que aún falta, aproximadamente, un año y medio para su conclusión.

Desde el ámbito científico, los investigadores que se dedican a su estudio muestran cierto enfado por la desinformación existente hacia la población y la falta de apoyo para realizar estudios a gran escala. Los estudios hasta la fecha aportan datos relevantes en relación a

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

La cuantificación de los infrasonidos es muy importante para proteger a la población, especialmente a aquella que está en ambientes potencialmente nocivos.

poblaciones concretas con exposición de larga duración a niveles elevados de infrasonidos, por encima de 100dB, que, por otro lado, resultan fácilmente alcanzables. Pero no existen datos epidemiológicos que relacionen los infrasonidos y la salud.

La cuantificación de los infrasonidos es muy importante para proteger a la población, especialmente a aquella que está en ambientes potencialmente nocivos.

Alves-Pereira y Castelo Branco (2004), defienden que los instrumentos utilizados para medir los infrasonidos no fueron diseñados para este fin, que subestiman la

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energía que realmente se está emitiendo al emplear la escala A basada en el rango de frecuencias audibles. Según Salt and Kaltenbach (2011), la escala C incluiría frecuencias más bajas, con componente de infrasonidos. Por ejemplo, en turbinas eólicas no encontraron presión sonora con la escala A a 10Hz; sin embargo, con la escala C o G, esa presión sonora la encontraron a 40-60dB. Para esta misma medición, Alves-Pereira recomienda el uso de la escala dB Lin (linear), diseñada para la medición de infrasonidos y más ampliamente utilizada en países del este como Rusia.

Utilizar instrumentos de medida apropiados es esencial para tener resultados fiables y emplear las adecuadas medidas de prevención y protección. Estas incluirían: filtros en los diseños de las fuentes con frecuencias diferentes a las de resonancia, atenuando así las vibraciones asociadas; disminuir el nivel de emisión de la fuente; usar materiales de amortiguación (poco efectivo); y, lógicamente, siempre que sea posible, alejarse de la fuente. Debido a la gran longitud de onda que tienen los infrasonidos, es realmente difícil poder protegerse de los mismos.

Existen aplicaciones móviles para detectar infrasonidos en el entorno, esperemos que, gracias al avance y la mejora de esta tecnología, se consigan usar en un futuro próximo con total garantía y fiabilidad.

Las fuentes de IRBF pueden ser naturales o artificiales, procediendo las primeras de fenómenos naturales y las segundas originadas y explotadas por el ser humano.

Pueden ser audibles y a la vez emitir intensos infrasonidos y ruidos de baja frecuencia en forma de vibración.

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

emitiendo de forma controlada la frecuencia, intensidad y duración de los estímulos.

En el campo de la meteorología para monitorizar movimientos a gran escala en la atmósfera. En la naturaleza, aquellos animales que son capaces de percibirlos como los elefantes, usan los infrasonidos para huir cuando detectan que se avecina un desastre natural.

Como hemos visto, más allá del rango de audición, la energía acústica está muy presente en nuestro medio y nos afecta.

Apoyemos la investigación que busca conocer, informar y actuar a favor del bienestar global. Hagamos más consciente lo «inconsciente».

Muchas fuentes están identificadas, pero es probable que se desconozcan otras.

Ejemplos de fuentes naturales son: vientos fuertes, olas del mar, explosiones de volcanes, terremotos, avalanchas, tornados o descargas eléctricas.

Como ejemplos de fuentes artificiales encontramos: turbinas eólicas, trenes, camiones, coches, sistemas de ventilación y calefacción y determinadas herramientas.

Desde un punto de vista más optimista, los infrasonidos han sido propuestos en el campo de la medicina y la meteorología, incluso en la industria musical y cinematográfica. En la medicina, por ejemplo, para mejorar la adaptación neuromuscular y la densidad ósea en personas mayores (Brooke-Wavell and Mansfield 2009)

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Referencias Alves-Pereira. M., & Castelo Branco. N.A (2007) Vibroacousticdisease: biologicaleffects of infrasound and low-frenquencynoiseexplainedbymechanotransduction celular signalling. Progress in Biophysics and Molecular Biology 93(1-3):256-79.

Pe d roso de L i m a , J.J. (2012) VibraçoesMecânicas de BaixaFrequência. Infrassons. Efeitos no Homem. Ouvido, Ondas e Vibraçoes. Aspectos Físicos e Biofísicos (pp. 383-400) Coimbra, Portugal. Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Coimbra.

Imprensa da Universidad de Coimbra.

Persinger, M.A. (2013) Infrasound, human health, and adaptations: anintegrativeoverview of reconditehazards in a complexenvironment. NatHazards, (2014) 70:501-525.

Swerdlow, A.J (2010) HealthEffects of Exposure to Ultrasound and Infrasound. Report of theindependentAdvisoryGroupon Non-ionisingRadiation[archivo PDF] Documents of theHeatlhProtection Agency, UnitedKingdom. Recuperado de https://assets.publishing. service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/ attachment_data/file/335014/RCE-14_for_web_with_ security.pdf LETICIA GÓMEZ AUDIÓLOGA Y LOGOPEDA Técnico Superior en Audiología Protésica Máster en Audiología, UCAM Experto en Audiología, Universidad de Salamanca Diplomada en Logopedia

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El paisaje sonoro y la afinación del mundo de Raymond Murray Schafer —R E DAC C I Ó N G A

La similitud entre música y universo no es una idea nueva. Pitágoras dedicó una gran parte de su vida a estudiar la naturaleza de los sonidos musicales y su relación con las matemáticas, y llegó a sostener que las órbitas de los cuerpos celestes producían sonidos que armonizaban entre sí, dando lugar a una perfecta melodía, universal y permanente, a la que bautizó con el nombre de «Música de las Esferas». Su estela fue seguida por Kepler o John Cage, que se reafirmaron en la idea de la existencia de un universo regido por las leyes de la música.

A finales del siglo XX, Murray Schafer acuñó el término «paisaje sonoro» para definir el entorno en que vivimos, intePitágoras dedicó una grado por todo tipo ruidos y sonidos, gran parte de su vida pero también por el preciado silencio. a estudiar la naturaleza Para este escritor-compositor, es nede los sonidos musicales y su relación con las cesario escuchar todo lo que nos romatemáticas, y llegó a dea para saber qué sonidos queremos sostener que las órbitas conservar en la memoria, volver a esde los cuerpos celestes cuchar o simplemente, evitar. Así, el producían sonidos que mundo sería una composición musical armonizaban entre sí. que se despliega a nuestro alrededor y de la que somos protagonistas, tanto al percibirla como al contribuir a su creación.

Schafer, en una de sus obras, nos deja una excelente reflexión sobre esta idea: «el entorno sonoro de cualquier sociedad es una importante fuente de información… el silencio es un estado positivo… me gustaría ver que dejamos de manosear torpemente los sonidos y comenzamos a tratarlos como objetos preciosos».

Ángel que toca el laúd, 1480 aprox. (fresco desprendido).

Melozzo degli Ambrosi llamado Melozzo da Forlì, 1438 -1494. © Museos Vaticanos, Ciudad del Vaticano.

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RESEÑA ARTÍCULO CIENTÍFICO

Las disparidades socioeconómicas en la exposición al lenguaje afectan al cerebro y las habilidades de lectura de los niños

Referencia Merz, E. C., Maskus, E. A., Melvin, S. A., He, X., & Noble, K. G. (2019).

Socioeconomic Disparities in Language Input Are Associated With Children's Language Related Brain Structure and Reading Skills. Child Development.

—AU RI S S C I E N TI A

Aunque es sabido que los niños que provienen de familias de un nivel socioeconómico bajo (nivel educativo más bajo) tienen más problemas de lenguaje y lectura que aquellos que provienen de uno alto, las razones subyacentes a esta correlación no se comprenden a día de hoy. En un reciente estudio, Merz y sus colaboradores examinaron la relación entre los antecedentes socioeconómicos, la exposición lingüística en el hogar, la estructura cerebral y las habilidades de lectura en niños de 5 a 9 años (N = 94). Obtuvieron grabaciones de audio en el hogar durante tareas cotidianas y escáneres de resonancia magnética ponderada en T1 de alta resolución en los niños. Los autores encontraron que los niños que experimentaron más turnos de conversación con los adultos o que estuvieron expuestos a un mayor número de palabras mostraron el área cortical perisilviana izquierda (encargada de procesar lenguaje) más desarrollado que los niños con menos exposición al lenguaje. La exposición al lenguaje medió la asociación entre la educación de los padres y el área cortical perisilviana izquierda. A su vez, esta última medió la relación entre el nivel educativo de los padres y las habilidades de lectura.

Estos resultados indican que la exposición al lenguaje podría explicar las diferencias observadas en la anatomía cerebral de los niños provenientes de distintos niveles socioeconómicos, que a su vez afectan al

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desarrollo de las habilidades de lectura. Aunque este estudio no incluyó niños con pérdida auditiva, nos da una idea sobre el efecto que la deprivación auditiva/lingüística puede tener para el desarrollo cerebral y las habilidades de lenguaje y lectura.

El contenido de esta sección es ofrecido por Auris Scientia, blog científico sobre Audiología que ostenta junto a el autor el copyright del texto. www.aurisscientia.org

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FO R M AC I Ó N

MOPE

Francisco Solana ¿Qué destacarías de la acción tutorial de MOPE? La metodología de enseñanza de MOPE incluye tutorías individualizadas y personalizadas para cada alumno. Este es uno de los mayores éxitos de la formación impartida en nuestro centro. Otro factor muy importante que garantiza los buenos resultados de nuestros alumnos es el tiempo de respuesta de los profesores y la calidad de sus explicaciones. De esta manera nos aseguramos de que el alumno pueda llevar el estudio al día y entregar sus trabajos puntualmente, sin quedarse bloqueado en ningún momento.

Además, el tutor orienta al estudiante y le aconseja sobre cómo planificar su estudio de cada asig-

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La importancia de los tutores Nuestra acción tutorial garantiza el éxito académico del alumno orientándole, aconsejándole y facilitándole el estudio y aprendizaje de las distintas materias.

natura, cuánto tiempo debe dedicarle y cómo realizar las distintas actividades.

En resumen, la acción tutorial que se realiza en MOPE garantiza el éxito académico del alumno orientándole, aconsejándole y facilitándole el estudio y aprendizaje de las distintas materias.

María Montilla ¿Qué aportas al alumno como tutor?

La función como tutor en MOPE supone acompañar al alumno a lo largo de todo el curso dándole apoyo y soporte. Una de nuestras características es ofrecerle de manera personalizada e individual todo tipo de ayuda, tanto en el ámbito profesional como en el personal, adaptándonos así a cada caso. A través del

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EXPERTOS FORMACIÓN

continuo seguimiento, intentamos aportar cercanía y motivación.

Ana María Muñoz ¿Cómo te comunicas con los alumnos?

Al ser una formación semipresencial, la mayor parte de las comunicaciones se realizan de manera online.

Cuando se trata de gestiones individuales, me comunico a través del e-mail o de los mensajes privados en la plataforma virtual; cuando se necesite tratar un tema con mayor profundidad utilizo la vía telefónica.

En el caso de gestiones de interés para toda la clase, los alumnos disponen de una sección en la plataforma virtual, el «foro», en el que les notifico las noticias correspondientes y, a su vez, ellos pueden sugerir temas o plantear sus dudas. En esta sección, también les subo documentos como el calendario académico, un esquema de la organización del curso, información sobre la gestión de las prácticas, etc.

Por otro lado, los días de clase presencial estoy a su disposición en el centro, por si queda alguna gestión pendiente o necesitan hablar de algún tema más delicado, para reforzar su confianza en mí y mi apoyo como tutora.

Paz Valencia ¿Cuál es la misión de los tutores de MOPE? Los tutores somos un hilo conductor entre los profesores, los alumnos y el centro. Nuestra misión es vital para una correcta comunicación entre estos tres actores y para la ágil resolución de dudas y problemas.

Somos el primer referente para el alumno en MOPE y conocemos sus circunstancias profesionales y personales. También nos ocupamos de

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la administración de su documentación y de hacer un seguimiento de su aprendizaje.

Los tutores elaboramos la planificación del curso y cuidamos de que todos los profesores estén informados y coordinados, así como de transmitirles las necesidades específicas de cada alumno y grupo (de ópticos, de farmacéuticos, de personas sin experiencia en audiología o con ella, de logopedas…) para que adapten el ritmo de la formación a su perfil.

Cada año, hacemos sondeos de opinión entre los grupos con el fin de detectar necesidades, y, junto con la dirección del centro, mejorar el curso y su gestión.

Marta Grande ¿Cómo valora el alumno la acción tutorial?

El tutor ha sido de gran ayuda porque con su apoyo y seguimiento conseguir la titulación de Técnico en Audioprótesis ha sido bastante asequible, ya que trabajaba y estudiaba a la vez.

Siempre que he tenido alguna duda mi tutora ha estado para resolverla, tanto si era sobre el uso de la plataforma, como de las materias cursadas.

La función como tutor en MOPE supone acompañar al alumno a lo largo de todo el curso dándole apoyo y soporte.

SABER MÁS Para obtener más información contacta en: Web: www.mope.es Correo: info@mope.es Teléfs.: 917 527 959 620 464 662

GACETA AUDIO Nº31

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GACETA AUDIO Nยบ31

EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Procesamiento Auditivo Central

— T A N I A G A RCÍ A

Extracto del Trabajo de Fin de Máster (TFM) en «Audiología Clínica y Terapia de la Audición».

El desarrollo de las habilidades auditivas es fundamental para la correcta interpretación de la información que percibimos a través de nuestros oídos. Esto es posible gracias al Procesamiento Auditivo Central.

Pero ¿qué ocurre cuando algo falla en todo este proceso? El Desorden del Procesamiento Auditivo Central es una anomalía que hace que los sonidos no sean analizados adecuadamente y puede coexistir con otras patologías del Sistema Nervioso Central.

Cuando la onda de sonido llega al tímpano en forma de energía mecánica, produce una estimulación en las diferentes cavidades y estructuras auditivas que tiene a su paso, las cuales la van a transformar en señal eléctrica hasta llegar, a través de una compleja red neuronal, a la corteza cerebral. En estas áreas cerebrales, sufrirá un análisis y, posteriormente, será reconocida o comprendida. Es aquí donde se produce lo que se conoce como Procesamiento Auditivo Central, (PAC). Se denomina Desorden del Procesamiento Auditivo Central (DPAC) a la alteración o disfunción en el proceso de análisis de la información auditiva, pudiendo coexistir con otras disfunciones o patologías del Sistema Nervioso Central (SNC). El resultado es un déficit en el procesamiento sensorial que afecta a la percepción del sonido, a la comprensión del habla y que produce trastornos en el aprendizaje, producto de la incapacidad o falta

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

ESQUEMA 1 Esquema de la vía auditiva y propagación de la onda sonora a través del oído.

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9

7

8

10

5 3

2

4

1

1. Cóclea

6. Colliculus caudales

2. Núcleo ventral

7. Cuerpo geniculado medial del Tálamo

3. Núcleo olivar

8. Colliculus inferiores

4. Núcleo coclear

9. Radiaciones tálamo corticales

5. Núcleo del lemnisco lateral

10. Corteza cerebral auditiva (Lóbulo Temporal)

A. Pabellón auditivo

B. Conducto auditivo

A B

C

C. Cóclea

de habilidad para atender, discriminar, reconocer o comprender la información auditiva. Para el correcto manejo, evaluación y diagnóstico del DPAC, es necesario realizar una batería de pruebas que comprenden la evaluación audiológica, dentro de la cual se pueden incluir las pruebas conductuales, psicoacústicas, electrofisiológicas, test dicóticos y algunos cuestionarios.

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¿Cómo funciona la vía auditiva?

Cuando la onda de sonido (onda viajera) llega desde la fuente sonora, a través del Conducto Auditivo Externo (CAE), hasta el tímpano, se produce una vibración que estimula el movimiento de la cadena osicular, y, a su vez, este movimiento permite que la onda se transmita desde el oído medio hacia el oído interno en forma de energía mecánica. A través de la rampa vestibular, y acabando en la rampa timpánica, esta onda viajera se propaga por toda la cóclea y de esta manera, alcanza el órgano de Corti y estimula las células ciliadas.

Una vez alcanzada la cóclea, el órgano de Corti tiene como función convertir la energía mecánica e hidromecánica en energía eléctrica, la cual se va a transmitir en forma de impulso nervioso hasta llegar al cerebro a través del nervio acústico, mediante sinapsis de cada fibra nerviosa con su correspondiente CCI (primera neurona). Una vez alcanzada la primera neurona, todas las fibras de la cóclea formarán el haz acústico, y las vestibulares el haz vestibular, para que juntas formen el nervio estatoacústico (VIII par craneal) y de aquí la información

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irá pasando por las diferentes áreas de la red neuronal hasta llegar a la corteza cerebral, donde la información será analizada, organizada y comprendida.

poder desarrollar correctamente las capacidades auditivas más complejas, y así desarrollar también habilidades superiores como son el lenguaje, la memoria, la consciencia fonológica, el habla, el aprendizaje y el procesamiento auditivo.

La maduración auditiva es el proceso necesario de activación neural o plasticidad que dependerá exclusivamente de la estimulación sonora recibida y que activará las fibras nerviosas necesarias para madurar los centros superiores de la audición, ya predefinidos pero no activos, situados a lo largo de toda la vía auditiva.

Este proceso comprende desde los 0 a los 5 años, y dentro de ella se diferencian dos fases. La primera se sitúa desde los 0 a los 12 meses, conocida por muchos autores como «fase de comprobación», y la segunda, desde los 12 meses hasta los 4,5 años, esta es la etapa de mayor plasticidad neuronal consiguiendo su cota más alta a la edad de 3 años.

Maduración de la vía auditiva «Un niño que nazca sin afectación auditiva oye desde que nace, por tanto, desde el primer momento se puede verificar si oye o no oye» (Blanco, 2016).

La adquisición de las habilidades auditivas es imprescindible para la correcta elaboración de los procesos mentales, ya que es la responsable de la adecuada asimilación e integración de la información auditiva que necesita ser interpretada.

Se sabe que la cóclea es totalmente funcional a las 24 semanas de gestación, cuando su formación es completa. Por tanto, un bebé ya es capaz de recibir la información auditiva de forma intrauterina, aunque aún no es capaz de interpretarla debido a que la vía auditiva está formada pero no está completamente madurada.

Con lo que los centros auditivos superiores tendrán que ser activados y las redes neuronales ampliarán su estructura a todos los niveles para

¿Cómo se procesa el lenguaje?

El habla es el acto motor que se consigue a través de los órganos fonatorios que tienen como finalidad la producción de alófonos (sonidos) con significado para la transmisión del lenguaje. El lenguaje, por tanto, es una facultad abstracta que permite la comunicación entre los seres humanos, posibilita expresar los pensamientos. Existen muchas formas de lenguaje: escrito, hablado, signos, etc.

Se sabe que las estructuras vinculadas al lenguaje son: el córtex Auditivo (A41 y A42 de Brodmann), el área de Wernicke (A21 y A22 de Brodmann), el área de Broca (A44 y A45 de Brodmann), el área motora primaria (A4 de Brodmann), el cuerpo calloso y el hemisferio derecho.

Para el correcto procesamiento del lenguaje, el sonido, previamente transformado en impulsos nerviosos, llega al córtex auditivo localizado en las áreas A41 y A42 de Brodmann, donde se va a procesar y a enviar a las áreas auditivitas inferiores localizadas en el lóbulo temporal. Dentro del córtex auditivo se pueden diferenciar tres áreas: el área auditiva primaria (A1), el área secundaria (A2) y el área auditiva terciaria (A3).

ESQUEMA 2 Esquema de las áreas cerebrales implicadas en la audición, reconocimiento y procesamiento del lenguaje (vista lateral).

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1. Área de asociación auditiva

7

2. Área de Broca 3. Área prefontal 4. Área premotora

8 3

2

11

1

10

5. Corteza motora primaria 9

6. Corteza somatosensorial primaria 7. Área de asociación somatosensorial 8. Área de Wernicke 9. Corteza visual 10. Área de asociación auditiva 11. Corteza auditiva primaria

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

TABLA 1 Conductas observadas en pacientes con DPAC Dificultad para comprender o escuchar en ambientes ruidosos.

Dificultad para seguir conversaciones largas.

Dificultad para mantener conversaciones por teléfono.

Dificultad para aprender un idioma o nuevo vocabulario.

Dificultad para recordar información hablada (déficit de memoria auditiva).

Dificultad para tomar notas, dictados.

Dificultad para mantener la atención en una actividad cuando hay dos ruidos.

Dificultad para realizar actividades cuando se requiere de habilidades organizacionales, por ejemplo, mantener el orden.

Dificultad en la lectura y escritura.

Dificultad en el procesamiento de señales no verbales, por ejemplo, música.

1

Adquisición del lenguaje Para que un niño aprenda a hablar, es necesario que oiga y que esté en contacto con otros individuos que dominen la misma lengua. Sin la correcta estimulación auditiva, no hay adquisición del lenguaje, es aquí donde entra en juego la complicidad de las diferentes áreas que intervienen en el PAC. Si la señal auditiva no es procesada, analizada e integrada correctamente por las diferentes áreas mencionadas, el niño no desarrollará el lenguaje adecuadamente, ya que aunque exista feedback por parte de la persona a la que imita, este no se recibe de una manera apropiada.

Además, se producirá una reorganización de las estructuras cerebrales destinadas a la audición y el lenguaje que tendrá graves consecuencias en su desarrollo cognitivo, auditivo y del lenguaje, y si no es diagnosticada y tratada con precocidad, no será reversible.

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1.

Estimulación auditiva. Interacción y comunicación entre madre e hijo.

2

2.

Neuronas en la enfermedad de Alzheimer.

Principales síntomas de un paciente con DPAC Numerosos estudios a lo largo de mucho tiempo, muestran la evidencia de signos de DPAC tanto en niños como en adultos. Existen poblaciones clínicas de pacientes que presentan trastornos de la integridad de las funciones auditivas centrales que pueden ser evaluados y presentar este déficit.

Por ejemplo, pacientes que presenten afasia, enfermedades neurológicas degenerativas como puede ser

la Esclerosis Múltiple (EM) cuando las lesiones afectan a la vía auditiva, pacientes que presenten lesiones en el sistema auditivo, como ocurre en la enfermedad de Charcot Marie, en la enfermedad de Alzheimer, en enfermedades degenerativas del sistema olivopontocerebral, en la Ataxia de Friedreich, en la enfermedad de Parkinson o en algunos tipos de distrofias, pueden aparecer simultáneamente DPAC. También pueden mostrar signos de esta alteración pacientes hipoacúsicos que presenten hipoacusia neurosensorial con antecedentes de lesiones en el Sistema Nervioso Central (SNC), que haya afectado al PAC y que son candidatos a la adaptación

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protésica pero que en un alto porcentaje rechazan la amplificación.

Existen casos en los que hay tolerancia monoaural a la amplificación, siendo en caso contrario binaural, y obteniendo así peores resultados en la ganancia funcional en adaptación bilateral.

Los pacientes que muestran DPAC tienen numerosos problemas a la hora de comprender lo que se les dice en situaciones de ruido y al realizar determinadas acciones relacionadas con la cognición, el lenguaje y la localización. Son pacientes que muestran déficit en la atención y en el aprendizaje. La correcta evaluación y el diagnóstico precoz son imprescindibles en el posterior abordaje y tratamiento que recibirá el paciente.

Actualmente, se han podido ver casos de DPAC en pacientes que presentan trastornos de aprendizaje o trastornos del espectro autista, en los que a pesar de que han sido evaluados por un equipo multidisciplinar, no se ha diagnosticado la etiología del déficit con claridad.

Existen una serie de síntomas o conductas que puede presentar un paciente con DPAC, las cuales se recogen en la siguiente tabla reflejada en el artículo «Desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)» (Cañete, 2006).

Evaluación y diagnóstico del DPAC Para la correcta evaluación y posterior diagnóstico de un paciente (niño o adulto) con un posible DPAC, es necesario e imprescindible ha-

cer una anamnesis previa a la evaluación, que recoja todos los datos incluidos en la historia clínica del paciente, como pueden ser: enfermedades importantes, antecedentes relacionados con problemas de PAC o del SNC, nivel del lenguaje o problemas del mismo, alteraciones del habla, nivel educativo o sociocultural, patologías que puedan estar relacionadas, cuándo se detectaron los primeros signos, etc. También, previamente a la evaluación clínica, se debe someter al paciente a métodos de observación no estandarizados que aportarán al examinador información sobre la conducta del mismo. Para ello se pueden emplear diferentes cuestionarios sobre conductas auditivas, como por ejemplo, el cuestionario Chaps, Sifter o Child.

EXPERTOS AUDIOLOGÍA 3.

Exploración audiométrica en cabina sonoamortiguada.

4.

Audiometría lúdica infantil en sala sonoamortiguada.

5.

Prueba de Potencial de Tronco (PEATC).

4

© Imágenes RV Alfa / Otometrics.

5

3

Por último, se debe realizar una evaluación audiológica completa, del habla y lenguaje y una evaluación médica. Esta evaluación debe ser llevada a cabo por un equipo multidisciplinar integrado por los siguientes profesionales: otorrinolaringólogo, logopeda, neurólogo, psicólogo y audiólogo, y dentro de ella se encuentran pruebas como la audiometría completa tonal y verbal, la impedanciometría, la medición de Otoemisiones Acústicas (OEA), la medición de Potenciales Evocados Auditivos (PEAT), test dicóticos,

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test de procesamiento central y de integración binaural, y pruebas de diagnóstico por imagen. Según los resultados obtenidos, se determinará si existe DPAC o no, cuál es y dónde se localiza la afectación a nivel de la vía auditiva, cómo afecta al individuo en las diferentes situaciones de la vida cotidiana y los posibles métodos de rehabilitación o tratamiento existentes.

¿Qué tratamiento podemos ofrecer a un paciente con DPAC? El impacto que tiene un DPAC puede variar considerablemente de un individuo a otro, y la evolución del mismo dependerá de la capacidad cognitiva y de las estrategias a implementar, siendo la sintomatología para algunos pacientes muy leve, mientras que para otros los síntomas persisten a pesar del tratamiento oportuno aplicado.

Los tratamientos que existen en la actualidad sirven para ayudar a mejorar las capacidades cognitivas, auditivas y lingüísticas del paciente.

Numerosos estudios se basan actualmente en el entrenamiento auditivo como estrategia para el tratamiento del DPAC. Se trata de una técnica que se emplea para mejorar la atención auditiva y la detección y

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discriminación sonora. Los programas de entrenamiento auditivo deben incluir cognición, atención auditiva, memoria auditiva, cierre auditivo y escucha en situaciones de ruido, y deben ser llevados a cabo por el logopeda, siempre con un enfoque multidisciplinar.

Pacientes que se benefician de esta técnica pueden ser aquellos adultos a los que se les ha adaptado prótesis auditivas, pero no logran entender bien.

Por otro lado, el uso de sistemas de frecuencia modulada (FM) en combinación con las prótesis auditivas, cuando exista una pérdida auditiva neurosensorial asociada (sobre todo en pacientes pediátricos), aportan mayor confort y beneficio en la localización sonora y la discriminación auditiva y verbal en situaciones donde la relación señal ruido no sea buena y el sonido ruido sea interpretado como molesto.

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Conclusiones En definitiva, el diagnóstico tardío o mala evaluación de dicho déficit supone que pueda darse una organización anómala de las estructuras cerebrales destinadas a estas funciones, y que, por tanto, las capacidades auditivas y del lenguaje del individuo se vean afectadas.

Los niños con DPAC son pacientes que se benefician particularmente de una estimulación temprana. El diagnóstico precoz y la correcta intervención, sobre todo en los más pequeños, favorecerán la evolución y desarrollo de los mismos. El propósito de las técnicas terapéuticas es maximizar la neuroplasticidad y mejorar el procesamiento de la información auditiva por parte del cerebro.

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www.duracell-activair.com Duracell and Activair are registered trademarks of Duracell Batteries BVBA and Duracell U.S. Operations, Inc., used under license. All rights reserved.

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6.

Realización de OEA a un bebé recién nacido. Screening auditivo neonatal.

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Madsen Alpha OEA, cribado de la audición preescolar.

8

© Imágenes Otometrics.

7

Cita, F. A., Estrada, D. L. y Ramírez, N. M. (2016). Validación de batería para evaluación del procesamiento central auditivo en adultos candidatos de audífonos.

Corral, O. (2018). Coordinación: Audiólogo-Terapeuta. Revista Gaceta Audio. 24, 51- 56.

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Jerger, J. y Musiek, F. (2000). Report of the Consensus Conference on the Diagnosis of Auditory Processing

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Disorders In School-Aged Children.

Journal of the American Academy of Audiology 11,467-74.

Magallón, E. J. (2018). Potenciales evocados auditivos: una prueba objetiva del sentido de la audición.

Revista Gaceta Audio. 21, 59-65.

Marcotti, A. y Rivera, S. (2017). Prueba de patrones de frecuencia y patrones de duración: evaluación del ordenamiento auditivo temporal.

Musiek, F.E., Pinheiro, M.L., y Wilson, D. (1980). Auditory pattern perception in split-brain patients.

Archives of otolaryngology, 106, 610-612.

Olleta, I., Garijo, C., Poch, M.L., Zabaleta, M. y Sanz, M. (2018). Atención temprana del niño con déficit auditivo de 0 a 6 años. Santa Cruz de Tenerife. Asociación Española de Audiología.

Rosselló, L. (2019). Aportación de los audífonos al procesamiento auditivo binaural. Revista Gaceta Audio.

25, 59-64.

Rosselló, L. (2019). Audiología pediátrica. Gaceta Audio. Extraído del libro Audiología: Teoría y Práctica.

29, 56-67.

Rueda, M. A. (2018). Entrenamiento auditivo en la tercera edad. Revista Gaceta Audio. 20, 28-29.

Anexo Puedes obtener los cuestionarios sobre conductas auditivas escaneando con tu Smartphone el código QR.

Hearing Clinic USF. University of South Florida.

TA N I A G A R C Í A AUDIÓLOGA Técnico Superior en Audiología Protésica.

Máster en Audiología Clínica y Terapia de la Audición. Universidad internacional Isabel I.

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LA CIENCIA DEL OÍDO AURIS SCIENTIA

Pérdida auditiva unilateral: muchas preguntas y algunas respuestas C A R LO S B E N Í T E Z Audiólogo, estudiante de doctorado, Universidad de Vanderbilt, EE.UU.

¿Qué recomendaciones son las más adecuadas cuando tenemos que tratar a niños con pérdida auditiva unilateral? ¿Está su bajo rendimiento académico relacionado con este tipo de pérdida? ¿Se ve afectado su desarrollo del lenguaje por esta condición? Estas y otras preguntas son objeto de estudios recientes, sin embargo, a día de hoy, resulta muy complicado encontrar una respuesta científica.

El contenido de esta sección es ofrecido por Auris Scientia, blog científico sobre Audiología que ostenta junto a el autor el copyright del texto. www.aurisscientia.org

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ARTÍCULO CIENTÍFICO

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Cuando hablamos de pérdida de audición en la infancia lo más frecuente es centrarnos en pérdidas auditivas moderadas, severas y profundas bilaterales. En concreto, solemos indicar el impacto negativo que estas pueden tener en el desarrollo del lenguaje y en el rendimiento académico de los niños si estos no reciben amplificación e intervención tempranamente (e.g., Yoshinaga-Itano, Sedey, Coulter & Mehl, 1998; Yoshinaga-Itano, Sedey, Wiggin & Chung, 2017). Así, cuando en la práctica clínica nos enfrentamos a un caso de pérdida auditiva bilateral en un niño, no dudamos en recomendar a las familias que adapten a su hijo con las prótesis auditivas adecuadas en cada caso y que comiencen una intervención logopédica cuanto antes.

Sin embargo, cuando lo que tenemos delante es un caso de pérdida auditiva unilateral (pérdida auditiva en un solo oído), encontramos dificultades para dar recomendaciones convincentes a las familias acerca de si debemos o no amplificar. Quizás algunos caigan en la tentación de pensar que como el niño puede oír con total normalidad por uno de los oídos, será capaz de tener un desarrollo y rendimiento académico con total garantía. Si es

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así, muchas veces nuestra recomendación no pasará de garantizar un sitio preferencial en el que sentarse en la clase.

La primera pregunta que podemos plantearnos es si tienen o no los niños con pérdida auditiva unilateral algún tipo de dificultad en el desarrollo respecto a sus iguales normo-oyentes. Ya en los años 80 numerosos estudios pusieron de manifiesto que un alto porcentaje de niños entre 6 y 18 años con pérdida unilateral mostraban dificultades académicas (Bess & Tharpe,

1986), problemas de comportamiento (Bess & Tharpe, 1986; Oyler, Oyler & Matkin, 1981) e incluso puntuaciones inferiores en test de inteligencia (Culbertson & Gilbert, 1986; Davis, Stelmachowitz, Shepard & Gorga, 1981) al ser comparados con sus compañeros normo-oyentes. Otros estudios mostraron problemas psicosociales en algunos de estos niños, como por ejemplo, sentimientos de vergüenza, confusión o agresividad (Giolas, Wark, 1967; Stein, 1983). Además, se encontró que muchos de los profesores de estos niños indicaban problemas de comportamiento incluso cuando los niños se sentaban en un sitio preferencial en la clase (Bess & Tharpe, 1986; Bovo et al., 1988;

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LA CIENCIA DEL OÍDO AURIS SCIENTIA

Dancer, Burl & Waters, 1995; Jensen, Børre & Johansen, 1989; Oyler, Oyler & Matkin, 1981).

Estos estudios que encontraron dificultades académicas y psicosociales en algunos niños con pérdidas auditivas unilaterales, despertaron el interés por conocer sus características auditivas. Numerosas investigaciones descubrieron que estos niños mostraban peores habilidades de localización y de reconocimiento del habla en ruido que aquellos con audición normal (Bovo et al., 1988, Humes, Allen, Bess, 1980; Newton, 1983; Ruscetta, Arjmand & Pratt, 2005). Además, las dificultades se incrementaban a medida que aumentaba el grado de pérdida auditiva (Bess, Tharpe & Gibler, 1986). Otros estudios en esta línea investigaron si, además de dificultades en sus habilidades auditivas, los niños mostraban un

No existe un consenso claro acerca de la amplificación que debe prescribirse en caso de pérdida auditiva unilateral en niños.

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desarrollo del habla y el lenguaje tardío. Los resultados obtenidos fueron poco concluyentes, ya que solo algunos de ellos revelaron que estos niños sí mostraban dificultades a la hora de desarrollar el habla y el lenguaje (e.g., Lieu, 2004; Yoshinaga-Itano, Johnson, Carpenter, & Brown, 2008), mientras que otros determinaron que no (Hallmo, Møller, Lind, Tonning 1986; Kiese-Himmel, 2002; Klee & Davis-Dansky, 1986; Tieri, Masi, Ducci & Marsella, 1988).

Hoy en día, casi tres décadas después, los mismos problemas académicos y psicosociales persisten en esta población de niños (English & Church, 1999; Kesser, Krook & Gray, 2013; Lieu, 2004). Además, el motivo por el cual solo son algunos de estos niños los que muestran dificultades en estas áreas es algo que todavía la investigación no ha sido capaz de responder. Esto, a su vez, obstaculiza la identificación temprana de aquellos que están en riesgo de sufrir fracaso escolar y problemas psicosociales (Tharpe, 2016). Si añadimos que no existe un consenso claro acerca de la amplificación que debe prescribirse en estos casos (Tharpe, 2016), el rompecabezas se hace todavía más enrevesado. Las posibilidades de amplificación van desde un audífono o incluso un implante coclear en el oído con pérdida auditiva, hasta la adaptación de un audífono CROS (Contralateral routing of signal) en el que la señal que llega al oído con pérdida auditiva se envía al oído sin pérdida auditiva, pasando por utilizar un sistema de micrófono remoto (Tharpe, 2016).

Por último, cabe destacar que un estudio en el que se preguntó a audiólogos pediátricos sobre el tipo de amplificación que habían recomendado

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La pérdida auditiva unilateral plantea todavía hoy más preguntas que respuestas.

© Imagen Grupo GN

a un total de 423 niños, mostró que el 26% de estos niños utilizaban audífono, sistemas de micrófono remoto o una combinación de los dos (English & Church, 1999) y que además el 54% recibían algún tipo de apoyo educacional, como por ejemplo terapia del lenguaje. Además, Klee y DavidDansky encontraron que un alto porcentaje de los niños que recibían amplificación y/o apoyo educacional seguían mostrando las mismas dificultades académicas. Estos resultados abren la posibilidad de plantearse que otros factores distintos al acceso a la información auditiva pueden estar detrás de los resultados académicos negativos mostrados por algunos de los niños con pérdida auditiva (Tharpe, 2008).

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Como vemos, la pérdida auditiva unilateral plantea todavía hoy más preguntas que respuestas. Parece claro que siguen dándose casos de niños con este tipo de pérdida que presentan problemas psicosociales y de rendimiento académico. Estos niños muestran peores habilidades auditivas (localización y reconocimiento de habla en ruido) que niños normo-oyentes, pero no está claro si el desarrollo del habla y del lenguaje se ve afectado por su pérdida de audición. El tipo de amplificación que deben recibir estos niños parece no estar claro tampoco. Además, el hecho de que solo algunos niños muestren dificultades es algo que intriga a los investigadores, y es todavía más curioso el hecho de que niños que han recibido algún tipo de amplificación y apoyo educativo a una edad temprana sigan mostrando

las mismas dificultades. Por lo tanto, son muchas las preguntas que quedan todavía por resolver en cuanto a las pérdidas unilaterales en niños se refiere. Esperamos que la investigación sea capaz de resolverlas en los próximos años. Mientras tanto, en nuestra práctica clínica deberemos ser conscientes de los problemas que una pérdida unilateral puede acarrear en el desarrollo de un niño e informar a las familias sobre esos riesgos y sobre las posibilidades de amplificación. Además, deberemos llevar un seguimiento exhaustivo del caso e ir tomando las medidas necesarias en caso de que el niño muestre algún tipo de dificultad en el desarrollo del lenguaje o algún problema en el ámbito psicosocial o en su rendimiento académico.

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LA CIENCIA DEL OÍDO AURIS SCIENTIA

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Culbertson, J. L., & Gilbert, L. E. (1986). Children with unilateral sensorineural hearing loss: cognitive, academic, and social development. Ear and Hearing, 7(1), 38-42.

Dancer, J., Burl, N. T., & Waters, S. (1995). Effects of unilateral hearing loss on teacher responses to the SIFTER. American Annals of the Deaf, 291-294.

Davis, J. M., Stelmachowicz, P. G., Shepard, N. T., & Gorga, M. P. (1981). Characteristics of hearing-impaired children in the public schools: Part II—Psychoeducational data. Journal of Speech and Hearing Disorders, 46(2), 130-137.

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Kiese-Himmel, C. (2002). Unilateral Sensorineural Hearing Impairment in Childhood: Analysis of 31 Consecutive Cases: Problemas Auditivos Sensorineurales Unilaterales EnNiños: Análisis De 31 Casos Consecutivos. International Journal of Audiology, 41(1), 57-63.

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Language of early-and later-identified children with hearing loss.

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CARLOS BENÍTEZ AUDIÓLOGO Estudiante de doctorado en ciencias del habla y la audición Desarrolla investigación en el área de electrofisiología y audición, Universidad de Vanderbilt. Nashville, Estados Unidos. www.aurisscientia.org

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FO R M AC I Ó N

LYCEUM

El Centro Integrado de Formación Profesional LYCEUM afrontaba, a comienzos del actual curso 2019/20, el reto de acoger el mayor número de alumnos que nunca se habían formado en una escuela dentro del ciclo formativo oficial en Audiología Protésica en España.

El reto que se planteaba esta escuela no era únicamente cuantitativo sino que, gracias al empeño por diferenciarse aún más, se completaba con una parte cualitativa, ya que

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«La enseñanza que marca la diferencia» Contamos con la mejor dotación tecnológica de la que dispone ninguna escuela pública o privada autorizada por el Ministerio de Educación.

se propusieron que sus alumnos fueran no solo los mejor preparados, sino que lo estuvieran en base a las técnicas más innovadoras. Esto se está cumpliendo gracias a la inversión en la mejor dotación tecnológica de la que dispone ninguna escuela pública o privada autorizada por el Ministerio de Educación.

LYCEUM dispone de más de 700 m2 destinados en exclusiva a la titulación oficial de Técnico Superior en Audiología Protésica, en los que el

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alumnado trabaja con equipamiento clínico y de adaptación, lo que les convierte en los titulados más preparados tras su paso por una escuela oficial.

Una de estas diferencias está en que los alumnos pueden completar un flujo de trabajo 100% digital en 3D. Además de la realización de un escaneo del canal auditivo mediante el único equipo capaz de ello en el mercado, los talleres de adaptación audioprotésica disponen de un escáner que permite digitalizar las tomas de impresión realizadas mediante el método tradicional y de una impresora que es capaz de generar moldes y carcasas en material biocompatible. Estas herramientas son las mismas que utilizan los grandes fabricantes del mercado para producir a gran escala mediante la tecnología más rápida y precisa que existe en la actualidad.

Por otro lado, la posibilidad de trabajar con equipamiento específico de Otoemisiones Acústicas (OEA), Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (PEATC) y Potenciales Evocados Auditivos de estado estable (PEAee) facilita al alumnado los conocimientos necesarios en audiología clínica que únicamente suelen estar disponibles en algunos hospitales o centros de diagnóstico muy especializados.

Los ámbitos de la evaluación y elaboración deben completarse con el de la adaptación, donde LYCEUM cuenta con la última tecnología HIT / REM de los dos principales

GACETA AUDIO Nº31

fabricantes del mercado, lo que permite alcanzar la excelencia al completar el know-how con cada una de las opciones que proponen ambas marcas. Además, esta escuela ha sido la primera en adquirir el novedoso analizador que una de estas compañías ha presentado en la última feria de EUHA como novedad a nivel mundial.

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Por último, todos estos equipos se conectan a pantallas táctiles de 65” que también permiten al alumnado interactuar con sus propios dispositivos con el objetivo de optimizar la experiencia de usuario.

«Pretendemos conseguir que los titulados en LYCEUM adquieran competencias y capacidades diferenciales que les permitan ser reconocidos y valorados dentro del sector.

Nuestro objetivo es que nuestros alumnos sean y se sientan diferentes por habernos elegido», afirma Mario Arranz, director de LYCEUM.

SABER MÁS Para obtener más información contacta en: Web: ww.lyceumformacion.com/posgrados.html Correo: posgrados@lyceumformacion.com Teléfs.: 674 716 775

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GACETA AUDIO Nº31

GACETA AUDIO Nยบ31

EXPERTOS AUDIOLOGÍA

La dificultad de entender conversaciones en ambientes ruidosos es uno de los principales problemas referido por las personas con hipoacusia usuarias de audífonos. En la actualidad, además de la tecnología aplicada a las soluciones auditivas existentes, el descenso frecuencial puede ser la clave para solucionar este inconveniente.

Descenso frecuencial:

una herramienta con muchas posibilidades S O N I A BA J O Audióloga / Audioprotesista Diplomada en Logopedia

El descenso frecuencial (Frequency Lowering) se ha convertido en una herramienta de uso habitual en las adaptaciones audioprotésicas modernas. A diferencia de lo que uno podría suponer asociando su desarrollo a la aparición de las tecnologías modernas, los primeros planteamientos teóricos sobre reducción de frecuencia se remontan a la década de los 50 y los prácticos datan de la década de los 70 (Kuk 2013, Mueller 2016). En los 90, Sonovation presentó un audífono analógico con reducción de frecuencia (Simpson 2009). Sin embargo, el

GACETA AUDIO Nº31

momento clave para el desarrollo de esta tecnología fue en 2006, cuando Widex™ incorporó el «Extensor de Audibilidad» en sus audífonos.

En la actualidad, todos los laboratorios, en una modalidad u otra, implementan sistemas de «reducción de frecuencia o descenso frecuencial» en sus audífonos. ¿Por qué era necesaria una herramienta de estas características?

El desarrollo de una herramienta de estas características obedece a la evidencia, consolidada en la última década a través de estudios e investigaciones, de la importancia que tiene

revistagacetaudio.es / 71

la percepción de las frecuencias altas (por encima de 3000- 4000 Hz) en la identificación de las cualidades de la voz, localización de la fuente de habla, identificación del hablante y en el desempeño en la comprensión del habla en ruido (Monson et al, 2014). Estos estudios demuestran cómo mejora la discriminación en ruido cuando se realizan mejoras en la percepción de altas frecuencias (Levy et al 2015). También exponen cómo la percepción insuficiente de altas frecuencias conlleva efectos negativos en la producción del habla, en el desarrollo del lenguaje y en la ratio de aprendizaje de palabras en los niños, condicionando su desarrollo (Pittman 2008).

Por encima de 3000 Hz se encuentran aproximadamente el 25% de las claves para reconocer el lenguaje hablado (Gaster et al., 2012). Dependiendo del grado y del tipo de pérdida auditiva, se corre el riesgo de no percibir consonantes con gran cantidad de energía aguda, como en el caso de las fricativas /f/ /s/ /th/, fonemas que contienen mucha información por encima de 4000 Hz. Los sonidos consonánticos oclusivos, fricativos y africados poseen gran parte de energía en frecuencias agudas, de manera que en las personas con pérdida auditiva en frecuencias agudas, su nivel de comprensión en situaciones de ruido está directamente relacionada con su promedio de pérdida entre las frecuencias 2000 Hz y 6000 Hz (Salorio et al 2017).

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Es una obviedad recordar que, a pesar de que las hipoacusias son variables en grado y tipo, aquellas con afectación en altas frecuencias son la forma más común de hipoacusia.

A esta realidad se suman tres factores que hacen inviable la restauración de la percepción de estas frecuencias con amplificación en muchas adaptaciones. Los motivos por los que la audibilidad de las frecuencias agudas puede no ser restaurada de forma óptima son esencialmente tres:

Limitaciones debidas a la existencia de zonas no funcionales en la cóclea: Zonas Cocleares Muertas.

Moore definió las ZCM como «Áreas de la membrana basilar donde las células ciliadas internas (CCI) y/o las neuronas presentan escasa o nula funcionalidad» (Moore 2001). En ZCM en frecuencias agudas la amplificación no permitirá acceso a la percepción del sonido.

Limitaciones electroacústicas de los auriculares y los micrófonos de los audífonos, con limitaciones en el oído por encima de 5000 Hz.

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

Por encima de 3000 Hz se encuentran aproximadamente el 25% de las claves para reconocer el lenguaje hablado.

Limitaciones marcadas por el perfil audiométrico y la necesidad, en ocasiones, de combinar esa amplificación con ventilación debido a patologías del oído y/o umbrales conservados en frecuencias graves. Para los pacientes que presentan hipoacusias importantes en altas frecuencias es complicado llegar a obtener la ganancia requerida para dichas frecuencias sin introducir distorsión y/o feedback. Esta dificultad es aún mayor si además es necesaria la ventilación del CAE.

Ante el primer supuesto, cuando el audiólogo se encuentra ante una ZCM en frecuencias agudas, no hay duda en utilizar el descenso frecuencial como herramienta para permitir el acceso a dicha información.

Este fue en origen la razón principal del desarrollo de esta herramienta.

Sin embargo, los audiólogos no siempre somos conscientes de las posibilidades de aplicación en los otros supuestos.

© Imágenes Greg Dunn.

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

GRÁFICAS. 1,2 Y 3

FRECUENCY (Hz) / GAIN (dB)

«Full on Gain Reference Test» de tres audífonos de gama alta actuales.

Obsérvese la curva de ganancia en altas frecuencias.

70 dB

A 60

50

40

30

20

B 10 100

10000 Hz

1000

A. Full on gain / 50 dB SPL imput | B. Reference test gain / 60 dB SPL input

70 dB

70

60

50

40

0 100

200

500

1000

2000

5000 10000 Hz

60 dB 50 40 30 20

Uso de descenso frecuencial en adaptaciones con limitaciones electroacústicas.

En la actualidad, el desarrollo de la tecnología digital ha permitido ampliar el ancho de banda de los audífonos, encontrando audífonos con procesamiento de sonidos hasta 12000 Hz (Susan Scollie, Mueller, 2013). Si esto es así, el audioprotesista puede suponer entonces que la audibilidad de los sonidos agudos está garantizada. ¿Es realmente así?

Los estudios demuestran que los pacientes con hipoacusia adaptados con audífonos no obtienen el mismo beneficio de la ganancia por encima de 3500 hasta 9000 Hz, que de la ganancia en las frecuencias por debajo de 3500 Hz (Hornsby et al., 2011).

Reproduciendo las palabras de Gus Mueller (1) al ser preguntado sobre este aspecto: «El procesamiento digital de los audífonos incluye sonidos hasta 12000 Hz. Pero ¿significa esto que la adaptación aporta habla audible por encima de 4000 Hz? […] Los estudios actuales muestran limitaciones para adaptar la ganancia objetivo en 4000 HZ y por encima» (Aazh, Moore & Prasher, 2012; Alworth, Plyler, Reber & Johnstone, 2010)».

10 100

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1000

10000 Hz

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Que los procesadores de los audífonos puedan detectar y trabajar con sonidos hasta 12000 Hz no significa que la ganancia en el oído del paciente esté asegurada para estos sonidos.

Asimismo, existen otros motivos por los que se producen limitaciones electroacústicas en altas frecuencias: — Adaptaciones con tubo fino por conductos auditivos muy estrechos donde no es posible otra opción o el paciente estéticamente no acepta otra opción.

— Limitaciones en el ancho de banda de los auriculares de más potencia para pérdidas severas (el ancho de banda de los audífonos disminuye según aumenta la potencia de estos).

— Grandes desequilibrios entre frecuencias que impiden el uso de auriculares suficientemente potentes

para cubrir los requerimientos de ganancia en frecuencias agudas al tener preservadas frecuencias graves.

— Limitaciones económicas, que impiden al paciente acceder a gamas altas de audífonos. Las gamas más básicas ven en ocasiones limitado el ancho de banda con relación a las gamas altas.

En conclusión, la audibilidad de las frecuencias superiores a 3500-4000 Hz, como hemos revisado al inicio de este artículo, es fundamental para la discriminación del habla, especialmente en ruido. Sin embargo, aun cuando sobre la base teórica un audífono pueda cubrir las necesidades de ganancia en dichas frecuencias, debemos verificar el acceso a estos sonidos.

La forma de verificarlo será las medidas de sonda en oído real (Medidas REM).

Revisemos el ejemplo que aparece en la página 74 de este artículo.

Tras la verificación en oído real de la entrada de sonidos medios (65 dB), observamos la curva de ganancia medida en el oído (línea lila continua). La ganancia aportada por el audífono coincide en su mayor medida con los objetivos prescritos (línea lila discontinua) hasta la frecuencia 4000 HZ. A partir de este punto observamos la limitación electroacústica del auricular/audífono para cubrir la pérdida. La línea continua naranja es el registro del sonido /sh/ a 65 dB y la línea continua azul el registro del sonido /s /, sonidos usados junto a la medida de habla (sonido ISTS) en la verificación

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FIGURAS 1 y 2 Medidas de la sonda en oído real (REM).

de la audibilidad en frecuencias agudas. Queda patente la falta de audibilidad que presenta esta adaptación en los sonidos por encima de 4000 Hz. La paciente a la que pertenecen estos registros se encontraba muy satisfecha con el rendimiento de los audífonos que se le acababan de adaptar. Sin embargo, refería grandes dificultades para entender en situación de ruido a pesar de las mejoras significativas de su calidad de audición en el resto de las situaciones. «En situaciones de ruido oigo, pero no entiendo».

Después de la verificación de la falta de audibilidad a partir de 4000 Hz, se utilizó el descenso frecuencial para favorecer la percepción de dichos sonidos. Tras probarlo unas semanas, la paciente percibió mejoría en situaciones de ruido. En las pruebas de validación, mejoró los resultados de la prueba Gasp y se registró un incremento del 17% de la discriminación en ruido en campo libre.

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Es seguro que los audiólogos que realizan pruebas en oído real para la verificación de la adaptación están acostumbrados a detectar estas caídas en algunos de sus registros: son caídas imposibles de corregir.

Este será el criterio que el audiólogo utilizará para decidir si es necesario el uso de descenso frecuencial: si tras la verificación en oído real en las mejores condiciones posibles (audífonos/moldes correctamente seleccionados y ajustados, programación correcta) se observa falta de audibilidad en frecuencias agudas, se utilizará el descenso frecuencial para hacer audibles dichas frecuencias.

Se debe evitar tomar una decisión sobre la aplicación o no del descenso frecuencial basándose en la severidad de la pérdida o en la existencia o no de caída en frecuencias agudas.

En un caso real, tras la implementación del descenso frecuencial, el paciente mejoró un 18% la discriminación con audífono.

Como se observa en el ejemplo y se ha explicado en este texto, la falta de audibilidad puede ocurrir por las características del audífono aun en pérdidas moderadas, planas o sin grandes caídas en frecuencias agudas.

Uso de descenso frecuencial en adaptaciones con limitaciones debidas al perfil audiométrico: necesidad de ventilación y /o realimentación.

Cuando se habla de limitaciones de amplificación por feedback, no se debe entender el descenso frecuencial como una alternativa ante un

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© Imágenes Diatec.

molde mal ajustado o una carcasa con ajuste deficiente sellada de forma deficiente. El feedback producido por un molde que ajusta sellado incorrectamente o una carcasa mal ajustada debe ser gestionado de manera apropiada: trabajando sobre el molde y la carcasa para que se ajuste de forma óptima al CAE. Las limitaciones a las que alude este supuesto son aquellas que no se pueden corregir por exigencias de la adaptación: necesidad de ventilación amplia por motivos médicos (infección, tímpano perforado, etc.) o imposibilidad de aportar la ganancia requerida en frecuencias agudas sin

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introducir distorsión o feedback ante determinados conductos, incluyendo cavidades radicales con acústica muy alterada. En estos supuestos puede ocurrir que no sea posible dar la intensidad necesaria en frecuencias altas sin ocasionar retroalimentación.

Al igual que el ejemplo anterior, se puede aplicar el descenso frecuencial para hacer audibles las frecuencias agudas que, por las condiciones expuestas, quedan fuera del rango auditivo del paciente de acuerdo con la verificación objetiva en oído real.

Analicemos un nuevo caso real. Se trata de un paciente operado de colesteatoma con supuración activa en oído izquierdo, único oído susceptible de ser adaptado. Se trata de una cavidad operada con morfología anómala. OD contraindicado y sin discriminación. Prescripción por parte de su ORL de adaptación protésica con molde duro con ventilación de 2 mm o mayor para favorecer la ventilación del conducto.

Se comprobó el resultado de la prueba antifeedback tras verificar la correcta abertura del molde, prescrita por su ORL, con la medida REOR. La ganancia del audífono a partir de 1800 Hz quedaba por debajo de los objetivos.

Nos encontramos ante un caso extremo, ya que la única opción en este paciente es la adaptación de un audífono debido a la existencia de otras complicaciones médicas. Es usuario de sistema BICROS. Tras la implementación del descenso frecuencial, la valoración subjetiva del beneficio del uso del audífono mejoró significativamente. En las pruebas de validación, el paciente mejoró un 18% la discriminación con audífono.

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

En conclusión, tras la evidencia de la importancia de la percepción de sonidos agudos para la discriminación en ruido, los audiólogos cuentan con herramientas avanzadas de descenso frecuencial en las adaptaciones y con equipos de verificación de la audibilidad de dichas frecuencias que permiten mejorar significativamente el resultado con audífonos.

Puede ser buena idea, no solo tener en cuenta estas aplicaciones del descenso frecuencial en futuras adaptaciones, sino también en los protocolos de revisión de adaptaciones ya realizadas, de manera que sea parte de la rutina de trabajo la verificación de la audibilidad en altas frecuencias. Esto debe incluir la verificación de los sonidos /sh/, /s/ y la revisión del uso del descenso frecuencial, especialmente en aquellos pacientes que expresen mayores dificultades en situaciones de ruido.

78 / revistagacetaudio.es

Referencias (1) The Ins and Outs of Frequency Lowering Amplification. Susan Scollie & Mueller 2013.

Au d ibly I mprov i ng Ac c e ss to High-Frequency Sounds. Jason Galster, PhD, CCC-A, Susie Valentine, PhD, Andrew Dundas, Kelly Fitz, PhD, 2012.

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Contribution of high frequencies to speech recognition in quiet and noise in listeners with varying degrees of high-frequency sensorineural hearing loss. J Speech Lang Hear Res. Amos NE, Humes LE. 2007.

SONIA BA JO AUDIÓLOGA Diplomada en Logopedia.

Habilitación Tinnitus & Hyperacusis Therapy MC. Experta en Acúfenos e Hiperacusia, tratamiento TRT, Audiología Infantil y Tercera Edad.

Docente en el Máster de Audiología de la Universidad Europea Miguel de Cervantes.

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R E DACC I Ó N G A

El estudio Prevalence and Severity of Tinnitus in Otosclerosis: Preliminary Findings from Validated Questionnaires (Prevalencia y gravedad del tinnitus en la otosclerosis: hallazgos preliminares de cuestionarios validados) revela que muchos pacientes con otosclerosis, por lo general, también presentan tinnitus.

Un estudio realizado en Polonia entre 157 pacientes con otosclerosis halló que 107 (68,2%) presentaba tinnitus preoperatorio. De entre los participantes, 51 (47,7%) tenían tinnitus

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La otosclerosis también suele acabar en tinnitus Un estudio revela que muchos pacientes con otosclerosis, por lo general, también presentan tinnitus.

unilateral en el oído apto para realizar una estapedectomía y 56 (52,3%) lo padecían bilateral. Los resultados también mostraron que para el 23,4% de los pacientes, el tinnitus era un problema igual o mayor que la pérdida auditiva.

Otosclerosis La otosclerosis está causada por un crecimiento anormal del hueso en el oído medio, lo cual desemboca en una pérdida auditiva. Es una patología crónica que provoca esponjosidad

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EXPERTOS AUDIOLOGÍA

1. Oído medio, huesecillos, ligamentos y tímpano.

2. Cirugía de estapedotomía para otosclerosis.

3. Estapedotomía láser endoscópica izquierda.

en los huesos y la fijación de la base del estribo en la ventana oval.

Tres cuestionarios sobre el tinnitus La prevalencia y la gravedad del tinnitus se midieron a través de tres cuestionarios: la encuesta sobre tinnitus y audición (THS-POL), el inventario de discapacidad y tinnitus (THI-POL) y el índice funcional de tinnitus (TFI-PI).

El cuestionario THS-POL indicó que a un 76,6% de los pacientes la pérdida auditiva le suponía un problema mayor que el tinnitus. Para un 13,1% de los encuestados, el tinnitus era un problema más grave que la pérdida de audición, y para un 10,3% los efectos negativos del tinnitus y de la pérdida auditiva se encontraban al mismo nivel. Un 53,3% de los pacientes afirmaba no tener ningún problema a la hora de tolerar el sonido. Para un 15%, los sonidos eran un problema pequeño; un 14% los consideraba una molestia moderada; y para un 17,7% suponían un inconveniente grande o muy grande.

Los resultados del cuestionario TFI-PI mostraron que para un 29,9% de los pacientes, el tinnitus no representaba ninguna dificultad. Para otro 29,9% sí que era una contrariedad, aunque pequeña. Además, un 20,6% lo valoraba como un problema moderado, cifra que disminuía hasta el 15,9% entre los que lo consideraban un problema grande y el 3,7% para quienes era muy grande.

El cuestionario THI-POL reveló que un 14% de los encuestados consideraba que el tinnitus tenía una repercusión ligera en su vida diaria, mientras que para un 41,1% el impacto era leve, para un 23,4% era moderado, un 16,8% afirmaba que era grave y para un 4,7% resultaba ser catastrófico.

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Duración de la pérdida auditiva y el tinnitus Entre los participantes de 18 años de edad o mayores aptos para someterse a una estapedectomía para tratar su otosclerosis, la duración media de la pérdida auditiva (el tiempo transcurrido entre su detección y la operación) era de 10,3 años. La duración media del tinnitus era de alrededor de siete años. 56 pacientes manifestaban tener tinnitus bilateral y 51 unilateral.

3

Este artículo se basa en las siguientes fuentes: DERECHOS DE AUTOR

www.ncbi.nlm.nih.gov / www.hear-it.org The Journal of International Advanced Otology

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PREGUNTAS FRECUENTES Nº12

Evidencia o experiencia en la adaptación de audífonos Por Javier Santos Audiólogo interno en el Hospital de la Universidad de Vanderbilt, Nashville, Estados Unidos.

aurisscientia.org

© Imagen Grupo GN

La práctica basada en la evidencia se define como el uso consciente, explícito y juicioso del mejor y más actual conocimiento (científico) al tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes (Sacket et al., 1996).

Existe la tentación, según se acumula experiencia clínica, de basar las decisiones y determinar el grado de éxito de una adaptación de audífonos en nuestro criterio clínico, en lugar de realizar pruebas de verificación o validación. Esto está fundamentado en la creencia de que nuestras observaciones (no sistemáticas) realizadas en la práctica clínica son una forma válida de determinar la prognosis de un paciente y de establecer cuáles son los tratamientos y opciones más adecuados. Sin embargo, la falta de

consistencia inherente a la mera observación, por muchas veces que esta sea repetida, puede llevar a conclusiones engañosas o completamente erróneas.

Por otro lado, basar la decisión sobre si una adaptación es exitosa únicamente en la opinión del paciente, obtenida a través de una entrevista clínica pero informal, también puede dar lugar a error.

Debemos tener en cuenta, por ejemplo, el impacto demostrado del efecto placebo en la impresión que los pacientes tienen sobre el beneficio que les aporta el uso de audífonos. En 2011, Dawes, Powell y Munro publicaron un estudio en el que los participantes probaron dos audífonos, uno con tecnología estándar y otro con una supuesta tecnología

FAQ'S AUDIOLOGÍA

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EXPERTOS FAQ'S

Basar nuestra práctica en la evidencia requiere una mayor inversión de recursos en formación y actualización. Además, en muchas ocasiones los resultados conseguidos en nuestra práctica clínica pueden parecer peores de lo esperado, ya que los efectos de los cambios en los ajustes de los audífonos pueden ser insignificantes, si los comparamos con los beneficios que muchas veces se prometen con algunas de estas prácticas que no han sido validadas científicamente. Sin embargo, la inclusión de buenas prácticas apoyadas por la evidencia científica en nuestro protocolo clínico hace que los pacientes estén más satisfechos, requieran menos visitas y estén dispuestos a pagar más por los servicios prestados (Kochkin et al., 2014; Kochkin, 2010; Amlani y Pumford, 2017).

© Imagen RV Alfa.

de última generación. Los audífonos, en realidad, eran exactamente iguales y estaban ajustados de la misma manera. Sin embargo, los participantes indicaron percibir un mayor beneficio con el audífono que supuestamente tenía tecnología de última generación que con el audífono con tecnología estándar. El efecto placebo tiene, por tanto, un impacto significativo en la opinión que los pacientes tienen sobre el resultado de una adaptación de audífonos.

Tanto la elección del tratamiento para el paciente como la evaluación del éxito del mismo deben establecerse en función de la mejor y más actualizada información científica. Para poder interpretar los resultados de las pruebas audiológicas de una forma válida es necesario utilizar herramientas que hayan sido validadas científicamente. Esto nos asegura que los resultados obtenidos nos aporten no solo información sobre lo que sea que estemos midiendo (validez), sino que además, nos permitirá asegurarnos de que el resultado obtenido sea preciso (fiabilidad). Esto no es solamente aplicable a pruebas en cabina y a pruebas electroacústicas, sino también a cuestionarios de autoevaluación del usuario. Se deben poner siempre en cuestión los resultados de nuevas terapias, tratamientos, herramientas, programas, prótesis auditivas y pruebas cuyos resultados no estén demostrados siguiendo estas pautas.

El uso de terapias o nuevos métodos no basados en la evidencia científica deben restringirse a la investigación y a pruebas experimentales.

84 / revistagacetaudio.es

Referencias Amlani, A. M., Pumford, J. O. H. N., &Gessling, E. (2017). Real-ear measurement and its impact on aided audibility and patient loyalty. The Hearing Review, 24(10), 12-21.

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Kochkin, Beck, S., Christensen, D. L., Compton-Conley, L. A., Fligor, C., Kricos, B. J., G., R. (2010, April 1). MarkeTrak VIII: The impact of the hearing healthcare professional on hearing aid user success: Correlations between dispensing protocols and successful patient outcomes. The Hearing Review. Retrieved from http://www.hearingreview. com/2010/04/marketrak-viii-the-impact-of-thehearing-healthcare-professional-on-hearing-aiduser-success/ Sackett, D., Rosenberg, W., Gray, J., Haynes, R., & Richardson, W. (1996). Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. BMJ, 312(7023), 71–712.

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