Kapittel 1: Sykepleieteori i fremtiden
etablere godt samarbeid med pasienter og pårørende. Sykepleieteorier som gir økt forståelse for hva som skal til for å lykkes, vil være et viktig bidrag og vil kunne danne grunnlag for å utvikle gode praktiske tilnærminger for å virkeliggjøre denne forpliktelsen i konkrete situasjoner. Mye forskning har vist at eldre pasienter har særlige utfordringer knyttet til ivaretagelsen av autonomi og medbestemmelse (Nyborg et al., 2016, 2017a, b; Smebye et al., 2012). Konkrete teorier som forklarer hvorfor og peker på fremgangsmåter for å lykkes, vil øke kvaliteten på sykepleien til denne pasientgruppen. Dette vil uten tvil være situasjonen også i fremtiden.
Grunnleggende behov og egenomsorg Historien om fru Graf handler i stor grad om ernæring og ernæringssvikt. Når hun ankommer rehabiliteringsenheten, vurderes hun å være i ernæringsmessig risiko. Høyde 160 cm og vekt 55 kg gir en KMI (kroppsmasseindeks) på 21,5. KMI under 22 hos personer over 70 år defineres å innebære ernæringsmessig risiko. Dette bygger på empiriske undersøkelser og vitenskapelig teori (Helsedirektoratet, 2012). Men det iverksettes ikke spesielle tiltak, hun får normal kost. Historien handler også om hvorvidt fru Graf er i stand til å ivareta sin egenomsorg med hensyn til inntak av mat. Ifølge fortellingen får hun maten servert på rommet og inntar måltidene sittende i en lav lenestol. Hun sliter med å spise grunnet vansker med å nå maten, dele den opp fordi hun er svak i armene, men også grunnet vansker med å svelge på grunn av nakkekragen. Hun spiser derfor lite. Ivaretagelse av grunnleggende behov har vært ansett for å være en helt essensiell sykepleiefaglig oppgave helt fra Nightingales beskrivelse av hva sykepleie er og ikke er (Nightingale, 1969). Virginia Henderson (1966) beskrev ivaretagelse av menneskets grunnleggende behov som sykepleiefagets kjerne. Siden er det kommet flere beskrivelser av ivaretagelse av grunnleggende behov i et sykepleieperspektiv. Dorothea Orem (Orem et al., 2001) introduserte begrepet egenomsorg og beskrev hvordan mennesker og familier ivaretar helse og grunnleggende behov som en del av hverdagslivet. Hun understreket at mennesker og familier som er friske, stort sett er i stand til å ivareta sin helse og sine grunnleggende behov, men at alder og modenhet, kunnskap, ferdigheter og vilje påvirker evnen til egenomsorg. Samtidig beskriver hun
23
