Kapittel

Bente Martinsen, Pia Dreyer og Annelise Norlyk (red.)

Sykepleiens superhelter

Sykepleieteoretikere som styrker klinisk praksis

Copyright © 2022 by Vigmostad & Bjørke AS All Rights Reserved

1. utgave 2022 / 1. opplag 2022

ISBN: 978-82-450-3822-4

Grafisk produksjon: John Grieg, Bergen

Omslagsdesign ved forlaget Omslagsfoto: ©shutterstock/Rawpixel.com

Til norsk ved Ane Sjøbu © forfatterne og MUNKSGAARD, København 2021

Spørsmål om denne boken kan rettes til: Fagbokforlaget Kanalveien 51 5068 Bergen Tlf.: 55 38 88 00 e-post: fagbokforlaget@fagbokforlaget.no www.fagbokforlaget.no

Materialet er vernet etter åndsverkloven. Uten uttrykkelig samtykke er eksemplarfremstilling bare tillatt når det er hjemlet i lov eller avtale med Kopinor.

Forord

Dette er boken jeg skulle ønske jeg hadde da jeg var student. Jeg hadde trengt den, jeg som ivrig leste prosedyrer og naturvitenskapelige tekster, men ikke forsto hvorfor jeg skulle lese omsorgsfilosofi eller sykepleiens historie. Som sykepleieforsker og forbundsleder i Norsk Sykepleierforbund er jeg glad jeg nå har boken tilgjengelig. For motivasjon til faglig argumentasjon i møte med samfunnsdebattanter, men også til refleksjon om sykepleiens utvikling.

Boken er så riktig i tiden, i krisen vi står i nå med pandemi, økt press på helsetjenestene og økt synlighet på sykepleiernes arbeid. Gjennom sykepleiens historie, som også kan leses i disse kapitlene, har krisene hatt ulike navn. Dødelighet blant sykepleiere, underfinansiering av helsetjenestene eller mangel på fagfolk med livsviktig kompetanse. Alltid har sykepleiernes ansvar- og kompetanseområde blitt utfordret. Det skjer også nå.

Boken er derfor så viktig. Forfatterne fremviser det som gir sykepleiefaget dets egenart, forstått ut fra utviklingstrekk og historisk kontekst. Gjennom praksisnære eksempler viser forfatterne hvordan teoretiske begreper kan brukes som faglig argumentasjon av betydning for pasient, pårørende og kvalitet i helsetjenesten, men også for samfunnets utvikling.

Organisering, finansiering, andre yrkesgruppers inntog samt teknologiutvikling utfordrer det vi forstår som sykepleiernes domene. Koronapandemien har i tillegg gjort helsetjenestenes problemer og muligheter svært synlige. Norge utdanner og beholder for få sykepleiere. Diskusjonene om hvilken kompetanse som er nødvendig i helsetjenestene, og dermed oppgavedeling, er tydelig fremme i mediebildet. Når politikere og

kommentatorer i media spør om vi kan klare oss med færre sykepleiere slik som andre land gjør, så er spørsmålene, som i tidligere tider, knyttet til omsorgens betydning i helsetjenestene. 100 år tilbake i tid var legestanden skeptisk til at kvinner skulle utdannes, og de var redd for at den kvinnelige føyeligheten ville forsvinne. Senere støttet legene sykepleiernes profesjonalisering av faget fordi de oppfattet kollegaene som viktige for pasientenes overlevelse. I perioder har det vært mangel på sykepleiere, slik som nå. Da som nå kommer spørsmål om lengde på utdanningen. Trengs det 3-årig universitetsutdanning for å utføre et praktisk arbeid som sykepleie? Er det nødvendig med masterutdanning for å arbeide som intensivsykepleier? Hva er poenget med omsorgsfilosofi i utdanningen, og hva er egentlig relevante teoretiske fag for et praktisk fag som sykepleie?

Diskusjoner om ansvar, kompetanseområde og oppgaveglidning gjelder ikke bare vår profesjon, men er nødvendige diskusjoner også for sykepleiens utvikling. Denne boken kan i så måte bidra til at sykepleierne kan argumentere for faget på nye måter og underbygge fagets plass i samfunnet vårt og i helsetjenestene fremover. Faglig argumentasjon ut fra sykepleiernes vitenskap, erfaringer og etikk blir særlig viktig i tiden fremover, både i klinikken og i samfunnsdebatter om helsetjenester, og for hvordan vi kan leve gode liv.

Sykepleierprofesjonen har en lang historie. Det er 200 år siden Florence Nightingale, pioneren i moderne sykepleie, ble født. Til tross for særskilte egenskaper innen matematikk og statistikk ble hun likevel beskrevet for ettertiden som mild og trøstende. Beskrivelsene av henne som engleliknende hadde trolig kjønnede og profesjonstruende årsaker. Det er mulig hun var mild, men Nightingale og hennes etterfølgere utviklet sykepleierkunnskap. De beskrev et sykepleiefag som spilte på lag med legens behandling. Fag som hadde betydning for pasientens overlevelse og forebygging av sykdom. Fag som med riktig utdanning kunne skape verdighet, mestring, håp og lindring når kronisk sykdom eller død var uunngåelig.

Sykepleiefagets egenart er fortsatt den samme, men vi utfører sykepleie på ulike måter ut fra ulike kontekster. Sykepleiere er på vakt i alle deler av det lille, lange landet vårt. De gir trygghet, pleie, behandling, lindring, trøst og håp – til mennesker som trenger sykepleierne for ett døgn – eller for et helt liv. Til alle døgnets tider og over hele landet veves vaktturnuser sammen. Til en vev av omsorg som gjør Norge til det det er. Rikt på penger, men enda rikere på velferd, tillit, åpenhet og omsorg.

Sykepleiere arbeider pasientnært, men også organisatorisk. Vi skaper struktur, leder, mobiliserer, setter rammer, dokumenterer. I utøvelsen av faget vårt sørger vi for at helsesystemene fungerer. Faget er vårt fremste aktivum. Faglig argumentasjon er vår valuta for egen profesjons plass i helsetjenestene; pasientens sikkerhet og kvalitet i helsetjenestene avhenger av at sykepleierne faglig kan argumentere for sine vurderinger og tiltak.

Iveren etter profesjonalisering og utvikling av et eget kunnskapsgrunnlag har periodevis dratt diskusjonene mot rasjonell tenkning: filosofi, historie, naturvitenskap. Vekk fra omsorgsfilosofi, etikk og kritisk samfunnsvitenskapelig tenkning. Naturvitenskapens teorier og metoder er viktige deler av vårt fags kunnskap, men risikoen er at vi mister selve sykepleien av syne. At sykepleiefagets egenart, som vitenskap, praktisk fag og etikk forvitrer. At sykepleiefagets grenser viskes ut og fremstår mer som teknikk og prosedyrer enn som fag.

Sykepleierne trenger begreper, beskrivelser og argumenter for å kunne fremvise konsekvensene av helhetlig og pasientsentrert sykepleie. Slik at de i kraft av sin kunnskap, sitt skjønn og profesjonens moral er i stand til å ta og ha oppgaver med selvstendig ansvar. Om sykepleierne, enten fordi de ikke kan sitt fag eller på grunn av tidspress, ikke gjør systematiske kartlegginger, vurderinger og tiltak ut fra fagets teorier, er det da sykepleie som utøves?

Det er sterke sammenhenger mellom bemanning, kvalitet og pasientsikkerhet. Dagens organisering og finansiering av helsetjenestene utfordrer utøvelse av sykepleie. Min påstand er at sykepleierne ikke slutter i yrket sitt bare på grunn av belastning eller lønn i seg selv, men fordi de bevisst eller ubevisst erfarer at omsorgens verdi står på spill. Når sykepleierne erfarer at de ikke lenger utfører sykepleie, så slutter de. Det er derfor ikke bare sykepleierne som slutter, det er selve sykepleien som forvitrer.

Når helsetjenestene settes under press, settes også kvalitet, pasientsikkerhet og etiske beslutninger under press. Dagens verdidebatter omhandler hvilke krav til kompetanse samfunnet skal sette for ansattes pleie og omsorg for eldre på sykehjem. Eller om psykisk syke eller personer med ruslidelser skal ha et samfunn som ivaretar fysisk, psykisk, emosjonell og sosial helse og ikke overlater dem til egen omsorg eller gir straff. Fremskrivninger om økt press på tjenestene i årene fremover varsler om harde prioriteringer av knappe ressurser. Prioriteringsdebatter er grunnleggende etiske. Omsorg er grunnsteinen i sykepleie, men også i samfunnet slik vi

kjenner det. Denne boken kan bidra til at sykepleierne forstår og fastholder sykepleiens kjerneverdier. Sykepleierne trenger analytiske og normative perspektiver til hjelp i sitt kliniske arbeid.

Når omsorgens plass blir utfordret i helsetjenestene, bør befolkningen være på vakt mot dehumanisering av samfunnet. Perspektiver basert på sykepleieteori er derfor også nødvendig for beslutninger av betydning for fremtidens samfunn. Til det trengs flere markante sykepleierstemmer, i klinikk, akademia, politikk og samfunnsdebatt.

God fornøyelse med boken!

Lill Sverresdatter Larsen

Innhold

Bokas redaktører .................................................................. 15

Kapittel 1

Sykepleieteori i fremtiden – perspektiver på verdien av sykepleieteori i utøvelsen av sykepleie ...................................... 17 Marit Kirkevold

Innledning .......................................................................... 17

Flere gamle og skrøpelige .................................................... 18 Personsentrert omsorg ........................................................... 21 Grunnleggende behov og egenomsorg ....................................... 23 Kliniske resonnementer, systematiske vurderinger av pasientens behov og klinisk beslutningstaking i et sykepleiefaglig perspektiv 25 Har vi de sykepleieteoriene vi trenger? ....................................... 26 Hva med andre teorier i sykepleien? .......................................... 29 Avslutning ........................................................................... 30 Referanser ........................................................................... 31

Kapittel 2

Min reise med Løgstrup – i filosofi og sykepleie ........................... 35 Kari Martinsen

«Fra Marx til Løgstrup» og videre frem ........................................ 36 Mitt møte med Løgstrups tankeverden ....................................... 37 Filosofi og tenkning ........................................................... 38

Å vandre i Løgstrups fotefar – hvordan lese hans tekster? ............ 40

Hvordan lese mine tekster? .................................................. 43 Kan mine tekster brukes til noe? ............................................ 45 Ontologisk etikk: om å ta vare på ............................................... 46 Når det forunderlige «mere» bryter gjennom i en vaskesituasjon ...... 48

Rom, tid og nærvær ........................................................... 49 Sansende oppmerksomhet, fantasi og kunnskap ....................... 51

Det som er utenfor hendenes makt ........................................ 55 Spontanetikken i Løgstrups tenkning ......................................... 57 Etikk og skapelsesfilosofi – et svar til mine kritikere ....................... 58

Avslutning ........................................................................... 60 Referanser ........................................................................... 63

Kapittel 3

Med livsverdensstyrt omsorg på akuttavdelingen ........................ 65 Hanne Mørkenborg Bové og Annelise Norlyk Bakgrunn for utviklingen av teorien om livsverdensstyrt omsorg ...... 66

Presentasjon av teorien .......................................................... 67 Fem områder i livsverdensstyrt omsorg som gjør det mulig å forstå

pasientens livsverden .................................................... 69 Livsverdensstyrt omsorg i en akutt sykepleiefaglig kontekst ............ 71

Livsverdensstyrt omsorg som eksistensiell ramme i klinisk

sykepleie .................................................................... 73 Avslutning ........................................................................... 79 Refleksjonsspørsmål .............................................................. 80 Referanser ........................................................................... 81

Kapittel 4

Med Benner på nevrologisk avdeling ......................................... 83 Anita Haahr og Bente Martinsen Et fenomenologisk perspektiv på mennesket og på omsorg ............. 86

Omsorg som sykepleiens fundament ...................................... 89 Sykdom og lidelse ............................................................. 90 Stress og mestring ............................................................. 92 Om sykdom og livsfaser ...................................................... 94 Avslutning ........................................................................... 94

Refleksjonsspørsmål .............................................................. 96 Referanser ........................................................................... 97

Kapittel 5

Med Meleis på klinikk for ungdom ............................................ 99 Mette Spliid Ludvigsen og Liv Fegran Problemstillinger i eksemplet ................................................... 101 Casens problemstillinger i lys av Meleis’ overgangsteori .................. 102

Endringstriggere ............................................................... 103 Egenskaper ..................................................................... 105 Betingelser ...................................................................... 108 Terapeutiske og forebyggende intervensjoner ........................... 109

Reaksjonsmønstre ............................................................. 111 Avslutning ........................................................................... 114 Refleksjonsspørsmål .............................................................. 115 Referanser ........................................................................... 116

Kapittel 6

Grunnleggende sykepleieprinsipper i utdanningen ...................... 119 Rikke Brændgaard Sørensen, Helle Kronborg Krogsgaard og Siri Lygum Voldbjerg Bakgrunn ............................................................................ 119

Grunnleggende sykepleie som begrepsramme .......................... 120

Avslutning ........................................................................... 133 Refleksjonsspørsmål .............................................................. 134 Referanser ........................................................................... 135

Kapittel 7

Med Martinsen på medisinsk avdeling ....................................... 137 Sine Maria Herholdt-Lomholdt og Charlotte Delmar Fenomenologiske åpninger ..................................................... 140 Å komme i berøring med ‘det hellige’ ......................................... 142 Lones møte med ‘det hellige’ .................................................... 144 Sykepleie og ‘det hellige’ ......................................................... 146

Å møte ‘det hellige’ med varsom tilbakeholdenhet ..................... 146

Sansningens betydning ...................................................... 148 ‘Det hellige’ i andre sykepleiefilosofiske utlegninger ....................... 149

Sykepleie er også å tre til side – en avrunding .............................. 151

Refleksjonsspørsmål .............................................................. 151 Referanser ........................................................................... 152

Kapittel 8

Med Henderson på intensivavdelingen ...................................... 153 Pia Dreyer og Britta Schmidt Bakgrunnen for teorien ........................................................... 153 Grunnleggende prinsipper for sykepleie ...................................... 154 Sykepleiens kontekst på intensivavdelingen ................................ 161

Sykepleie med Hendersons teori ............................................ 165 Hvorfor teorien rommer mer enn pasientens 14 grunnleggende

behov ............................................................................ 170 Avslutning ........................................................................... 172 Refleksjonsspørsmål .............................................................. 172 Referanser ........................................................................... 173

Kapittel 9

Med Orem i et pasientforløp på tvers av sektorer .......................... 175 Annelise Norlyk og Malene Beck

Egenomsorg i et historisk perspektiv .......................................... 177 Egenomsorg – ny tenkemåte presentert av Dorothea Orem ............. 178 Egenomsorg – en teori om at mennesker har omsorg for seg selv ..... 179 Sykepleieren som støttespiller i et liv med sykdom ........................ 181 Egenomsorg skaper grobunn for pasientperspektivet ..................... 184

Kritikk av egenomsorg ............................................................ 185 Avslutning ........................................................................... 187 Egenomsorgens relevans i moderne sykepleie ........................... 187

Refleksjonsspørsmål .............................................................. 188 Referanser ........................................................................... 189

Kapittel 10

Fra kunnskap til teori – sykepleieteorier i et historisk perspektiv ..... 191 Kirsten Beedholm og Kirsten Frederiksen

Profesjonskamp og faglig kunnskap ........................................... 192 Fremveksten av verdslig sykepleie og kampen om fagligheten ...... 192

Behovet for sykepleiespesifikk kunnskap i klinikk og utdanning ..... 194

De første lærebøkene ......................................................... 196 Lærebøker etter 1950 ......................................................... 199 Hvorfor er teoretisk kunnskap så viktig i profesjonskamp? ............... 201

Betydningen av medisinsk dominans ......................................... 203

Viljen til å frigjøre seg fra den medisinske dominansen

– lærebøker ................................................................. 204 Viljen til å frigjøre seg fra den medisinske dominansen

– empirisk forskning ....................................................... 206 Viljen til å frigjøre seg fra den medisinske dominansen

– sykepleieteorier .......................................................... 208 Avslutning ........................................................................... 209 Referanser ........................................................................... 212

Forfatteroversikt .................................................................. 215

Stikkordregister ................................................................... 219