Q Doctores Francisco Carroquino y Fernando Cebrián: “Revisión a 3 años de implante inmediato con injerto de tejido conjuntivo y prótesis provisional inmediata en sector estético

Doctor Francisco Carroquino Cuevas

Periodoncista e implantólogo. Profesor del Máster de Cirugía Implantológica, Prótesis e Periimplantología de la Universidad AlfonsoXel Sabio. Práctica privada en Madrid, Toledo y Melilla. Fundador de CCRegeneración Tisular. Young Professional Straumann.

Revisión a 3 años de implante inmediato con injerto de tejido conectivo y prótesis provisional inmediata en sector estético

Descripción

Paciente Asa tipo I que presenta fractura horizontal de la pieza 21, situada por debajo del margen gingival, endodonciada y restaurada con una corona metal-porcelana. Realizado el CBCT, se observa que la pieza afectada presenta un quiste periapical y ha perdido parte de la cortical vestibular, por lo que se establece el diagnóstico de un alvéolo tipo II según la clasificación de Elian 2007 y un 2a según la clasificación de Chu 2015. Se aprecia una asimetría entre los márgenes de las piezas 11 y 21, debido a que el margen de la pieza 11 se encuentra en una posición coronal con respecto a los zenit de las piezas adyacentes, siendo necesario el tratamiento de alargamiento de corona clínica de la pieza 11 tras el procedimiento de implantología inmediata de la pieza 21.

Procedimiento quirúrgico

QTerapia antibiótica previa al procedimiento con Amoxicilina 875 mg más ácido clavulánico 125 mg cada 8 horas, empezando tres días antes de la cirugía.

Doctor Fernando Cebrián Vicente

Periodoncista e implantólogo. Profesor del Máster de Implantología Avanzada, Regeneración Tisular y Rehabilitación implantosoportada de la Universidad Rey Juan Carlos. Práctica privada en Madrid, Toledo y Logroño. Fundador de CCRegeneración Tisular.

FIG. 1.

FIG. 3. FIG. 2.

FIG. 4.

FIG. 5. FIG. 6.

QExodoncia de la pieza 21 de una manera mínimamente invasiva, manteniendo la integridad de los tejidos blandos circundantes al alvéolo.

Se realiza el legrado de manera exhaustiva y, posteriormente, se coloca un implante Straumann BLT de 3,3x12 mm en una posición tridimensionalmente adecuada. Q Se coloca un pilar provisional de titanio atornillado y sobre este se posiciona un diente de resina modificado previamente sobre el encerado diagnóstico. Q El provisional se rebasa con resina acrílica autopolimerizable Unifast III de GC, insistiendo en el pulido, y se adapta hasta donde se desea que llegue el margen gingival, respetando el contorno crítico y subcrítico según González 2020. Q Se coloca Bio-oss collagen como material xenogénico para rellenar el gap y se coloca un injerto de tejido conectivo obtenido de la fibromucosa palatina profunda, realizando una sutura suspensoria con monofilamento (Nailon 5.0) anclada a los puntos de contacto y a la cara vestibular, estabilizada con composite fluido.

Evolución del caso

QA los 90 días se observa pérdida de volumen de los tejidos blandos, manteniendo contorno alrededor de la prótesis provisional. Q Se modifica el provisional rebajando y añadiendo composite fluido cada 15 días, hasta

ANUARIO DE IMPLANTES DENTALES

2020

que se comprueba que los márgenes están estabilizados y adaptados al provisional. Q Se realiza un segundo injerto de tejido conectivo obtenido de la fibromucosa palatina profunda y se estabiliza con sutura monofilamento Nailon 6.0 con 1 punto en apical y 2 en coronal, sin puntos suspensorios. A los 14 días, se procede a la retirada de la sutura y se puede observar una correcta cicatrización. Q A los 30 días se cita al paciente para realizar el procedimiento quirúrgico de alargamiento coronario de la pieza 11, para el que se utiliza electrobisturí. Q Finalmente, se espera a la cicatrización completa de los tejidos (60 días), alrededor de la pieza 11 y la pieza 21 y se realiza una toma de impresión con silicona de doble mezcla, utilizando un transfer e individualizándolo, según el artículo de Hinds 2007, directo a implante.

El laboratorio confecciona una restauración cemento-atornillada de circonio y porcelana, la cual se coloca sobre el implante con un torque de 25 N. Q A los 12 meses de la colocación, se cita al paciente para comprobar la estabilidad de los márgenes. Q La última cita registrada del paciente tiene lugar a los tres años, con el objetivo de poder revisar la situación de los tejidos blandos. Se observa una pequeña recidiva del margen hacia una situación coronal de la pieza número 11.

FIG. 7.

FIG. 8.

FIG. 9.

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