Farmakoterapija

KADA HRANA IDE UZ LIJEKOVE

autor: mr ph. Tamara Božilović Jedno od najčešćih pitanja pacijenata upućenih farmaceutu u apoteci jeste: ,,Da li ovaj lijek pijem sa hranom ili bez“. Uglavnom se pitanje odnosi na situaciju ,,natašte“, kada se dati lijek pije na prazan stomak, pola sata do 1h pred obrok, ili dva sata nakon obroka.

Iako za većinu lijekova nije striktno određeno da li se uzimaju sa ili bez hrane, pojedini lijekovi zahtijevaju pun stomak (neki čak određenu vrstu namirnice) i preporuka je da se uzimaju uz obrok, da bi se izvukao maksimum iz terapije ili ublažile nuspojave.

Kada i zašto pojedini lijekovi idu uz obrok

Radi smanjenja neželjenih efekata mučnine ili povraćanja – važi za alopurinol i bromokriptin. Da bi se smanjili neželjeni efekti iritacije sluznice želuca, i obično je dovoljno uzeti par zalogaja hrane, ili čašu mlijeka, uz terapiju – kao kod nesteroidnih antiinflamatornih ljekova i kortikosteroida. Da bi se osigurala pravilna apsorpcija lijeka u gastrointestinalnom traktu lijeka ritonavir kod terapije HIV-a, i itrakonazola (koji se pak može uzimati i sa kiselim sokovima radi postizanja visokog pH u želucu). Da bi se pomoglo organizmu u obradi hrane oralni antidijabeti-

Sok od grejpfruta – može smanjiti sposobnost tijela da preradi određene lijekove, što može izazvati povećanje količine lijeka koji preostaje u tijelu i pojačane neželjene efekte

ci se uzimaju neposredno nakon obroka radi regulaciji glikemije. Takođe i digestivi, poput preparata sa enzimima, uzimaju se uz obrok da bi se tijelu pomoglo u preradi hrane.

Da li je značajno koju hranu uzimamo uz lijekove?

Da, značajno je koja vrsta hrane čini obrok uz koji pijete svoje medikamente. Hrana bogata biljnim vlaknima, visoko masni obroci i isključivo proteinski obroci svakako mogu uticati na digestiju lijekova, povećati vjerovatnoću eliminacije lijeka iz organizma putem stolice, uticati na metabolizam lijekova i dovesti do izostanka terapije. Tako hrana bogata ugljenohidratima i siromašna bjelančevinama smanjuje aktivnost mikrozomalnih enzima jetre, a time i brzinu metabolizma niza lijekova. Konzumacija veće količine zelenog čaja, kafe i koka-kole uz terapiju mogu pojačati elemi-

!Konzumacija veće količine zelenog čaja, kafe i koka-kole uz terapiju mogu pojačati eleminicaju lijeka, smanjiti njegovu apsorpciju ili uticati na metabolizam.

Koji lijekovi se uzimaju uz obrok

Lijekovi koji se uzimaju uz obrok: l acetilsalicilna kiselina, alektinib – obavezno uz obrok, alopurinol – odmah nakon obroka, amantadin – poželjno je uzimati uz obrok radi izbjegavanja stomačne nelagodnosti, amjodaron, amoksicilin/klavulanska kiselina – lijek primijeniti na početku obroka radi poboljšanja resorpcije kao i smanjenja mogućih GI smetnji; l bromokriptin – uvijek primijeniti u toku obroka; l cefpodoksim i cefuroksim – uz hranu radi postizanja optimalne resorpcije, ceritinib, ciproteron – nakon obroka uz malo tečnosti; l deksametazon i diklofenak u toku obroka sa dovoljnom količinom tečnosti kako bi se smanjila iritacija gastrointestinalnog trakta, doksiciklin – dozvoljeno je mlijeko!, najnovije studije ukazuju da istovremeni unos mlijeka ne utiče značajno na resorpciju ovog lijeka; l fenofibrat (pojedine studije ukazuju da se doziranje fenofibrata može odvojiti od obroka); l glibenklamid – neposredno prije obroka, gliklazid i glimepirid – u toku glavnog obroka (najbolje doručka); l hlorokin, hidroksihlorokin – uz obrok ili čašu mlijeka, radi smanjenja GI tegoba; l ibuprofen – uz ili neposredno nakon obroka sa dovoljnom količinom vode, imatinib – uz obrok i sa velikom čašom vode, itrakonazol – neposredno nakon obroka sa ciljem maksimalne resorpcije, ivabradin, izotretinoin; l karbamazepin – tokom, poslije ili između obroka, karvedilol – uz obroka radi sporije apsorpcije (čime se smanjuje mogućnost ortostatskog efekta), ketoprofen – uz obrok sa najmanje 100ml vode ili mlijeka, ketorolak; litijum; l metformin – u toku ili nakon jela, metronidazol, moklobemid – poželjno nakon obroka; l naltrekson, naproksen – uz ili nakon obroka, nitrofurantoin; l orlistat – neposredno prije, za vrijeme ili najviše jedan sat nakon svakog glavnog obroka; l pankreatin – poželjno tokom jela, prednizon – poželjno za vrijeme ili neposredno nakon doručka; l ritonavir i rivastigmin obavezno uz obrok; l sevelamer – obavezno uz obrok, spironolakton i sulfasalazin poželjno uz jelo; l tenofovir, tolperison – nedovoljna količina hrane uz terapiju može smanjiti bioraspoloživost lijeka; l valproinska kiselina i venlafaksin uzimaju se najbolje uz obrok. Posebnu pažnju potrebno je da obrate i vegetarijanci, naime kod vegetarijanske ishrane poluvrijeme eliminacije lijekova koji se metabolišu u jetri hepatičkom oksidacijom je veće nego kod populacije koja jede meso

nicaju lijeka, smanjiti njegovu apsorpciju ili uticati na metabolizam. Takođe, uzimanje lijekova sa gaziranim ili kiselim sokvima (jabuka, citrusi) može pojačati rastvaranje lijeka u želucu (uticajem na pH vrijednost želudačnog sadržaja) i na taj način smanjiti njegovu apsorpciju u crijevima i bioraspoloživost. Takođe, poželjno je, generalno, izbjegavati namirinice koje mogu interreagovati sa velikim brojem lijekova, kao što su: l kalcijum – mliječni proizvodi mogu smanjiti apsorpciju pojedinih lijekova (tetraciklini, fluorohinoloni, antacidi, bisfosfonati), i poželjno je ove lijekove uzimati dva sat prije ili šest sati nakon namirnica bogatih kalcijumom; l vitamin K – zeleno lisnato povrće sa visokim sadržajem vitamina K, poput spanaća, kelja, mogu uticati na antikoagulantnu terapiju, stoga je poželjna umjerenost; takođe i veće količine bijelog luka mogu povećati dejstvo oralnih antikoagulanata; sok od grejpfruta – može smanjiti sposobnost tijela da preradi određene lijekove, što može izazvati povećanje količine lijeka koji preostaje u tijelu i pojačane neželjene efekte. Uvijek se posavetujte sa svojim farmaceutom u slučaju hronične terapije i konzumiranja soka od grejpa; l tiramin – sir, dimljeno meso, sušeno voće, vino, pivo, kvasac, čokolada svakako su namirnice koje treba umjereno konzumirati u slučaju hronične terapije pojedinim antidepresivima; l kuhinjska so – izuzetno slana hrana utiče na rad bubrega, i posljedično na nivo kalijuma u organizmu, značajno kod antihipertenzivne terapije diureticima. Tu je upravo neophodno naglasiti da se lijek spironolakton, čije doziranje ide uz hranu, treba uzimati uz slabo slane, i poželjnije, neslane obroke. Posebnu pažnju potrebno je da obrate i vegetarijanci, naime kod vegetarijanske ishrane poluvrijeme eliminacije lijekova koji se metabolišu u jetri hepatičkom oksidacijom je veće nego kod populacije koja jede meso. Takođe, pri nedovoljnom unošenju proteina narušeno je vezivanje lijeka za albumine u plazmi, te je koncentracija lijeka u slobodnom obliku u cirkulaciji značajno veća, farmakološki efekat je pojačan i eliminacija je ubrzana. l

Oprez i znanje

Zaključak je vrlo jednostavan – adekvatan obrok, izbalansirane količine, uz adekvatan lijek u optimalnoj dozi donosi optimalan terapijski efekat. I za sve informacije o propisanoj terapiji, uključujući i to da li dati lijek ide uz hranu ili ne, uvijek se obratite ekspertu za lijekove – vašem farmaceutu.