Ai Mena, Crack My Case

Casos Clínicos

1.

Com a colaboração do Professor Doutor Edgar Tavares da Silva

Doente do sexo masculino, de 55 anos, que se dirige ao Serviço de Urgência com quadro de dor lombar direita que irradia pelo flanco, até ao testículo ipsilateral. A dor teve início há 2 horas, é de intensidade 8 em 9. Não tem posição antálgica e é acompanhada de náuseas e vómitos. Refere ainda que tem aumento da frequência urinária.

Ao exame objetivo o doente encontra-se apirético, TA 140/90mmHg, FC 90BPM e saturação de O2 98% em ar ambiente. A percussão do ângulo costo-vertebral direito é dolorosa, mas à esquerda não desperta dor.

É um doente com antecedentes de diabetes. Está habitualmente medicado com metformina.

Qual parece ser o diagnóstico clínico mais provável?

a) Cólica renal b) Colecistite aguda c) Pancreatite aguda d) Hérnia discal e) Gastroenterite aguda

O doente apresenta vómitos porque o plexo renal recebe aferentes do?

a) Plexo sagrado b) Cadeia simpática látero-vertebral c) Vago d) Plexo celíaco e) Gânglio mesentérico superior

Sobre a ecografia, indique a afirmação verdadeira:

a) É um exame importante nos casos de cólica renal porque consegue identificar cálculos em toda a extensão do ureter b) É mais importante que a radiografia, porque a maioria dos cálculos renais são radiotransparentes c) Deve ser complementada com radiografia do aparelho urinário d) A presença de dilatação do bacinete e dos cálices renais deve-se sempre a uma obstrução do ureter e) A melhor forma de avaliar o ureter distal é com a bexiga vazia

Ai Mena, Crack My Case!

2.

Doente do sexo masculino, de 20 anos, vem ao SU por quadro de dor testicular à esquerda com 4 horas de evolução. Nega traumatismo. Nega outros sintomas acompanhantes, tais como sintomas urinários de armazenamento ou febre. Nega outras doenças ou medicação habitual.

Ao exame objetivo apresenta o testículo esquerdo horizontalizado e alto na bolsa escrotal. O escroto não apresenta sinais inflamatórios.

Como se realiza a manobra do exame objectivo que poderá realizar para ajudar a confirmar o seu diagnóstico?

a) Rotação do testículo, para fora, num movimento de “abertura de livro” b) Percussão do ângulo costo-vertebral c) Elevação manual do escroto, aproximando os testículos do púbis d) Estimulação da face interna da coxa, junto à prega inguinal e) Transiluminação do escroto com ajuda de uma lanterna

Qual a primeira atitude clínica?

a) Aguardar pacientemente pela realização de ecografia escrotal diagnóstica b) Realizar a destorção manual para dar alta para o domicílio ao doente c) Se necessário, aguardar que o doente faça jejum, para proceder ao tratamento cirúrgico d) Uma vez que já tem 4 horas de evolução, informar o doente que vai ser realizada orquidectomia esquerda e) Contactar o bloco operatório para exploração escrotal imediata

Em regra, qual o período de tempo ótimo para identificar e tratar estas situações antes que se tornem irreversíveis?

a) 2 horas b) 4 horas c) 6 horas d) 8 horas e) 10 horas