UniCamillus Magazine - Primavera 2023

Primavera 2023

UNICAMILLUS Magazine - Primavera 2023

UNICAMILLUS UNI CAMILLUS Magazine

Direttore Responsabile: Gianni Profita Redazione a cura di: Fernando M. Magliaro, Gianandrea Sapio, Valentina Foscoli, Claudia Romano, Sara Veltri, Ginevra Guidoni, Francesca Temperini Immagini: Ansa Foto, LaPresse Foto UniCamillus Media: Cynthia Achonu, Federica Alota, Claudia Bevini, Damiano Giani Simone Micarelli, Manuel Ventre Stampa: Tipografia Miligraf Srl Chiuso in redazione: febbraio 2023 Copia Gratuita www.unicamillus.org

CONTENUTI SOMMARIO 4 ACADEMIC LIFE

7 WHAT’S NEW

8 SCHILLACI: “RIORGANIZZARE L’ASSISTENZA AI CITTADINI” Intervista al Ministro della Salute di Fernando M. Magliaro

18 PATENOGENESI DELL’ATEROSCLEROSI di Francesco Romeo

30 PMA, INTEGRAZIONE CON MYO-INOSITOLO E IMPATTO SUI COSTI di Vittorio Unfer

36 OPEN DAY UNICAMILLUS 2023: IL FUTURO È INIZIATO di Francesca Temperini

44 TERREMOTO IN TURCHIA E SIRIA: LE IMMAGINI DELLA CATASTROFE

54 ROME REVISION SHOULDER ARTHROPLASTY Intervista a Francesco Franceschi di Gianandrea Sapio

58 UMA; IL MISMATCH TRA OFFERTA E DOMANDA DI LAVORO MINACCIA LA NOSTRA ECONOMIA di Mario D’Ambrosio

68 NEWS/NOTE

72 RICERCHE/ABSTRACT

EDITORIALE

EDITORIAL

PIÙ DIGNITÀ PER GLI OPERATORI SANITARI IN TRINCEA

MORE DIGNITY FOR THE HEALTH PROFESSIONALS IN THE TRENCHES

di Gianni Profita Rettore

by Gianni Profita Rector

In questo numero ospitiamo una intervista al Ministro della Salute, Orazio Schillaci, che, con straordinaria chiarezza, affronta molti temi fra i quali quello della carenza di medici ed altri operatori sanitari. La programmazione degli accessi alle Università non è stata certamente puntuale negli ultimi anni. È sotto gli occhi di tutti che oggi i medici e gli infermieri sono veramente pochi rispetto alle reali necessità del Paese. Occorre aumentare il numero degli ingressi in Università, fermo restando il mantenimento della qualità della formazione, ma allo stesso tempo bisogna che i medici e gli infermieri che svolgono le funzioni più carenti, come nei pronto soccorso, siano messi in condizione di lavorare nel migliore dei modi e con i giusti riconoscimenti, anche economici. Lo stesso discorso può farsi sicuramente per i Medici di Medicina generale.

In via del tutto teorica, eliminando il numero programmato, si potrebbe, infatti, moltiplicare a dismisura il numero dei laureati in medicina, ma questi, se le condizioni non cambieranno, opteranno sempre di più per specializzazioni più prestigiose e remunerative. Analogamente, i corsi di laurea in infermieristica rischiano di essere sempre più trascurati a favore di altri con turni meno massacranti, dove è più facile svolgere una professione privata e, tutto sommato, guadagnare di più. Portare alla laurea medici senza avere presente questo scenario determina inoltre un altro fenomeno ancora più inquietante. L’Ordine dei Medici di Roma e Provincia ha rilasciato solo nel 2022 ben 518 attestati di “Good Standing” a medici iscritti che ne hanno fatto richiesta per poter andare a lavorare all’estero.

La stima del costo della formazione universitaria a carico dello Stato per ogni nuovo medico è di circa 150mila euro e altrettanti per la specializzazione.

Cinquecentodiciotto medici che vanno all’estero “valgono” una perdita di 150 milioni di euro per i contribuenti italiani che li avevano sborsati per formarli. Solo a Roma. Probabile che ci sia un esodo simile anche in altre parti d’Italia. Non c’è un provvedimento magico che possa risolvere le carenze strutturali di molte figure sanitarie, ma la strada indicata dal Ministro è l’unica realistica che può portare nel medio termine ad affrontare la grave crisi di camici bianchi resa non più eludibile dal Covid.

This issue features an interview with our Health Minister Orazio Schillaci, who, with extraordinary clarity, addresses many issues, including the shortage of physicians and other health professionals. The restriction to the access at the Universities was undoubtedly not accurate in the last years ...or maybe decades. The fact that nowadays doctors and nurses are very few compared to the actual needs of the country is there for all to see.

The number of entries into the universities must be increased, without prejudice to the quality of the education, but at the same time it is necessary that doctors and nurses who work in the most lacking units, such as the emergency rooms, are enabled to work in the best possible way and with the right recognition, also economic. The same can definitely be done for the general practitioners. Theoretically, by removing the restricted access, the number of medical graduates might be multiplied to excess, but, if the conditions do not change, they will increasingly choose more prestigious and profitable specializations. At the same time, degree courses in Nursing are at risk of being neglected in favour of others with less exhausting shifts, that allow to perform a private practice, and, all things considered, earn more.

Leading aspiring physicians to their degree without taking into consideration this scenario leads to another worrying phenomenon. The Board of Physicians of Rome only in 2022 released as many as 518 certifications of “Good Standing” to member doctors who requested it in order to work abroad. The estimated cost of university training borne by the State for every new physician is approximately €150.000 and approximately the same amount for the specialization.

518 physicians going abroad “amount” to a loss of 150 million euro for the Italian taxpayers, who had paid that amount to train them, only in Rome. It is reasonable to believe that the same migration might happen elsewhere in Italy.

There is no magical remedy that can solve the structural deficiencies of many healthcare professionals. But the path indicated by the Minister is the only realistic way that can lead in the medium term to face the severe crisis of white coats, made unavoidable by the Covid.

IL TERREMOTO IN TURCHIA E SIRIA Mentre il Magazine andava in stampa è giunta la terribile notizia della catastrofe naturale abbattutasi al confine tra i due grandi paesi mediorientali. Il bilancio di decine di migliaia di morti si è moltiplicato nel giro di pochi giorni e gli sfollati sono già alcuni milioni. In questo numero si è ritenuto di dare spazio alla tragedia solo con alcune immagini che testimonieranno a lungo e meglio di qualunque commento l’ampiezza della tragedia.

EARTHQUAKE IN TURKEY AND SYRIA While the Magazine was going to press we received the terrible news of the natural disaster that struck the area at the border between the two Middle Eastern countries.

The toll of tens of thousands of victims increased exponentially in a matter of days and the displaced are already a few million. In this issue we chose to give space to the tragedy through only a few images that will testify, better than any comment, the extent of the disaster.

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UniCamillus partner italiano in TEC-MED di Valentina Foscoli

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o scorso 1 febbraio, UniCamillus ha ospitato l’evento conclusivo del progetto europeo TEC-MED (bando ENI CBC 2014/2020) di cui il nostro Ateneo è l’unico partner italiano.

Il quarto e ultimo workshop internazionale del progetto che è durato 3 anni, è stata l’occasione di incontro dei nove partner del progetto: l’Università di Siviglia, l’Istituto Nazionale Tunisino per la Nutrizione e le Tecnologie Alimentari (INNTA), l’Istituto libanese di Ricerca e Cura Applicata IDRAAC, il Centro Terapeutico per persone con disabilità intellettive di Patras (Grecia) MERIMNA, la Fondazione cairota SEKEM, l’Accademia egiziana di Ricerca Scientifica e Tecnologica ASRT

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ed infine i due partner tecnologici, lo spagnolo Magtel e il greco VIDAVO. Il Rettore, Prof. Gianni Profita, ha aperto i lavori ricordando quanto la linea di questo progetto sia in fondo anche la mission di UniCamillus: utilizzare la formazione e la ricerca a beneficio delle porzioni di popolazione che più necessitano della nostra attenzione. A sostegno si sono inoltre espressi alcuni degli stakeholders presenti all’evento, ed in particolare le rappresentanti della ASL Roma 6, principale interlocutore di UniCamillus sin dagli esordi del progetto, con la partecipazione della Dott.ssa Cinzia Sandroni, Direttore delle Professioni Sanitarie, la Dott.ssa Cristiana Pizzicannella, del Servizio Infermieristico Distrettuale, e la Dott.ssa Daniela D’Angelo, oltre ai rappresentanti del

mondo accademico e gli stessi studenti con la conseguenza di essere ultedel Corso di Laurea in Infermieristica. riormente emarginati.

L’obiettivo del progetto è infatti quello di “sviluppare un modello socio-etico-assistenziale transculturale per la popolazione non autosufficiente nel bacino del Mediterraneo”, per questo TEC-MED ha strutturato un quadro di intervento sociale ed economico innovativo che mira a migliorare e adattare le politiche di assistenza sociale affrontando il fenomeno dell’invecchiamento della popolazione.

I paesi del Mediterraneo mostrano tendenze comuni in termini di diminuzione del sostegno sociale e sempre maggiore necessità di modelli socioetici-assistenziali innovativi e sostenibili. Questi problemi hanno un impatto su molte categorie di persone vulnerabili, come gli anziani non autosufficienti affetti da malattie croniche e privi del sostegno della rete familiare,

Il Modello TEC-MED è stato progettato dunque per supportare la cooperazione tra le istituzioni pubbliche e gli attori dell’assistenza sociale. Il progetto di ricerca ha incluso infatti due livelli di intervento: 1) istituzionale, attraverso l’individuazione delle parti interessate, tramite incontri e forum con gli attori istituzionali e politici dei paesi partecipanti; 2) non istituzionale: lavorando con le associazioni, entità dei servizi sociosanitari, professionisti e tecnici.

A questo livello è stata inclusa una formazione specifica e lo scambio di queste entità professionali e tecniche, nonché uno studio pilota.

L’osservazione è stata svolta tramite sei azioni pilota nei paesi partecipanti per testare e validare il Modello coinvolgendo appunto imprese sociali, UNICAMILLUS PRIMAvERA 2023

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cittadini e amministrazioni pubbliche.

Per l’Italia, UniCamillus ha collaborato con la Cooperativa Sociale Domicilia che svolge servizio di assistenza domiciliare nel territorio di pertinenza della ASL Roma 6, coinvolgendo nello studio la popolazione in cura presso la Cooperativa.

Gli infermieri, fisioterapisti, psicologi, logopedisti e assistenti sociali che sono stati reclutati quali Training Agents, hanno ricevuto un’apposita

Proprio come degli esperti Training Agents, durante il workshop, due degli studenti del Corso di Laurea in Infer-

formazione basata sul Modello TECMED ed hanno poi effettuato un accertamento sugli anziani ed i loro caregiver al momento del loro reclutamento nello studio e sulla base dell’accertamento è stato dunque effettuato un intervento che poteva essere di tipo sanitario, informativo o educativo per rafforzare l’autocura e per incentivare un miglior uso dei servizi

mieristica di UniCamillus, Courage e Veronica, si sono resi protagonisti, sotto la guida del Prof. Fabio D’Agostino, Direttore Scientifico del progetto per il nostro Ateneo, di una dimostrazione di come il Modello TEC-MED viene applicato sui beneficiari finali, mostrando agli ospiti una parte dell’intervista su una persona anziana ed il suo caregiver.

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sociosanitari. I beneficiari hanno ricevuto poi delle visite successive, con l’obiettivo di stabilire se, nel gruppo di intervento, era possibile riscontrare cambiamenti legati agli interventi somministrati nella visita precedente, confrontando poi i risultati con il gruppo di controllo.

WHAT’S NEW A seguire, gli studenti UniCamillus presenti all’evento, hanno avuto l’occasione di assistere alla validazione del Modello e della Piattaforma TEC-MED disegnata appositamente per rispondere alle esigenze degli operatori sia in termini di raccolta dei dati che al livello operativo, generando suggerimenti circa gli interventi da proporre ai beneficiari finali del progetto. La Piattaforma, che utilizza la nomenclatura internazionale NIC e NOC, presenta infatti un algoritmo integrato che le permette in tempo reale di analizzare i dati sanitari, sociali ed economici della popolazione reclutata, collegandoli allo spettro di interventi registrati al suo interno e suggerendo quindi all’operatore TEC-MED quali di questi possono meglio contribuire al miglioramento della condizione psico-fisica della persona intervistata.

Durante la giornata sono stati inoltre mostrati i primi risultati della fase pilota conclusasi a dicembre scorso, sia dal punto di vista quantitativo che qualitativo, e sebbene l’output della ricerca nei sei paesi coinvolti sia ancora in fase di elaborazione, è stato possibile anticipare alcune delle tendenze che sono risultate evidenti in tutte le azioni pilota. Si è mostrato ad esempio che tra i beneficiari finali di tutti i paesi è emerso un senso di profondo apprezzamento nei confronti di Training Agents e delle modalità di incontro e intervento previste dal progetto, ritenute espressione di attenzione nei confronti della popolazione anziana e delle persone che se ne prendono cura. Molti dei reclutati, infatti, hanno ammesso di essere venuti a conoscenza, tramite il progetto, di aspetti legati alle proprie patologie che non avevano compreso fino a quel momento, scoprendo inoltre l’esistenza di alcuni servizi sia al livello nazionale che locale ai quali poter fare riferimento. Grande importanza ha avuto inoltre l’aspetto sociale dell’approccio TEC-MED: proprio perché si rivolge ad una popolazione a rischio di marginalizzazione, i dati hanno evidenziato come a mancare in molti dei casi siano le occasioni di socialità, e la stessa ricezione di una visita da parte dell’operatore ha costituito per le persone motivo di gioia e gratitudine.

Sebbene non sia dunque ancora possibile quantificare i risultati del progetto, che si concluderà ufficialmente il prossimo 25 marzo, l’output atteso fa ben sperare: a) un aumento di più del 70% delle attività di vita quotidiana degli anziani; b) una riduzione del 5% dei costi sanitari nazionali; c) un aumento della qualità di vita a lungo termine dell’anziano; d) dei miglioramenti significativi nell’inclusione sociale degli anziani.

Higher Education Review racconta UniCamillus La rivista specializzata indiana “Higher Education Review”, nel numero di Dicembre 2022, ha voluto dedicare la cover story a UniCamillus, inserendo l’Ateneo tra i “Top 10 Medical Colleges from Europe 2022”.

UniCamillus è decisamente popolare nella Repubblica dell’India: basti pensare che circa il 10 per cento degli iscritti all’Ateneo proviene dall’India.

Nel numero di Higher Education Review, oltre a specificare le diverse facoltà attivate in UniCamillus, viene illustrato l’approccio internazionale dell’Ateneo, il grande numero di studenti provenienti da altri Paesi, le possibilità di “take advantage of the Italian medical training excellence” con un “humanitarian approach”.

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SCHILLACI: “RIORGANIZZARE L’ASSISTENZA AI CITTADINI“ Intervista al Ministro della Salute: “La carenza di medici e infermieri è il risultato di una programmazione sbagliata degli ultimi 10 anni”. di Fernando M. Magliaro

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egli anni si è assistito a una leopardizzazione delle politiche sanitarie con Regioni più all’avanguardia e Regioni con sistemi sanitari più in difficoltà. Da qualche anno si è acceso il dibattito circa un nuovo accentramento delle politiche sanitarie a livello nazionale per perseguire una maggiore uniformità di trattamento tra i cittadini.

Qual è la posizione dell’attuale Governo su tale importante tema?

Il superamento delle diseguaglianze è uno degli impegni che da subito ho ritenuto prioritari: vogliamo che a ogni cittadino sia garantita equità di accesso alle cure, indipendentemente da dove è nato o da dove risieda. La pandemia ha messo in ulteriore risalto le fragilità dell’offerta sanitaria in alcune aree della Nazione, rendendo urgente il potenziamento dell’assistenza territoriale e della piena complementarità con l’assistenza ospedaliera. La riforma del PNRR contenuta del DM. 77 per la riorganizzazione dell’assistenza territoriale va in questa direzione ma occorre assicurare alle Regioni le risorse necessarie perché sia attuata in modo efficace.

Uno dei grandi problemi del sistema sanitario italiano è la lunghezza dei tempi di attesa nell’erogazione delle prestazioni sanitarie: esami, analisi, interventi fatti in strutture pubbliche richiedono tempi incompatibili quasi sempre con l’accertamento del reale stato di salute del paziente e le conseguenti terapie da assumere.

A livello privatistico, ove il paziente abbia capacità economiche che glielo UNICAMILLUS PRIMAVERA 2023

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consentono, invece, le medesime pre- Un suo pensiero sulla rete dell’assistenza stazioni si possono ottenere in pochi medica che presenta punte di eccellenza giorni. I due anni di Covid hanno poi e punte di arretratezza. Ad esempio, acuito il problema. Sono allo studio mi- molti ospedali piccoli sembrano più un sure per contrastarlo? poliambulatorio appena più avanzato L’emergenza Covid19 purtroppo ha ul- che veri nosocomi. Altri hanno una teriormente aggravato anche conformazione obsoleta, il problema delle liste d’at- “L’emergenza Covid basata su edifici risalenti tesa, sia per quanto riguarda ai primi decenni del secolo ha aggravato il gli interventi e i ricoveri problema delle liste scorso. Per cui l’assistenza d’attesa sia per ospedalieri sia le prestazioni al paziente dipende spesso interventi e ricoveri dalla qualità dell’ospedale di specialistica ambulatoriale. Un bilancio partico- ospedalieri che per le più prossimo, mancando prestazioni di larmente preoccupante per una uniformità nella capaspecialistica quanto riguarda gli intercità di erogare prestazioni ambulatoriale” venti ed i programmi di all’altezza. Ugualmente, le screening rimandati sopratCase della Salute, gli Hotutto in ambito oncologico e cardiova- spice o le strutture per lungodegenti scolare. Le mancate diagnosi o le diagnosi sono distribuite in maniera diseguale in ritardo, come sappiamo, determinano sul territorio. maggiore incidenza e severità delle pa- Non è giunto il momento di un “Piano tologie oncologiche.

Marshall” per l’edilizia ospedaliera e Le questioni da gestire sono molteplici. per il ripensamento globale della riorSiamo impegnati a recuperare il ritardo ganizzazione del sistema sanitario delnelle attività di screening attraverso l’assistenza? fondi adeguati e ad affrontare la riorga- Il tema degli standard di qualità delle nizzazione dei processi di gestione delle strutture è particolarmente importante liste d’attesa dei ricoveri e per questo, pochi giorni programmati introducendo “Ho disposto verifiche dopo il mio insediamento, modelli, standard e struho disposto delle verifiche sul territorio che i menti per il monitoraggio Carabinieri del Nucleo sul territorio che i NAS Anti Sofisticazioni sistemico e strutturato a lihanno condotto con spehanno condotto con vello nazionale del percifico riferimento alle case specifico riferimento corso del paziente, dal modi comunità e alle RSA. mento della presa in carico alle case di comunità e Considero infatti fondadella domanda all’inseri- alle Residenze sanitarie mentale un approfondiassistite” mento in lista d’attesa, almento sugli standard qual’accesso al ricovero, fino litativi, strutturali, tecnoalla sua dimissione. Il potenziamento logici e quantitativi relativi all’assistenza di questi strumenti può migliorare la ospedaliera, anche alla luce delle crigovernance aziendale e regionale delle ticità determinate dalla progressiva riliste di attesa, consentendo di orientare duzione dei pronto soccorso e dei i flussi di ricoveri in funzione della ti- punti nascita nonché, più in generale, pologia, della complessità, dell’intensità dalla situazione dei singoli reparti e delle soglie di volume gestite dai degli ospedali pubblici. singoli centri ospedalieri.

In questa direzione va anche la riforma 8

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degli Irccs, approvata qualche settimana edifici ospedalieri, per rendere gli ospefa dal Consiglio dei Ministri, che è una dali più sicuri e sostenibili anche adedelle azioni individuate dal PNRR pro- guandoli alle norme vigenti in materia prio per migliorare la situazione strut- di costruzioni in area sismica. turale italiana e mantenere elevati gli Con la pandemia abbiamo preso atto standard del nostro Servizio in modo doloroso della “La pandemia ha sanitario nazionale, che in carenza di operatori della messo in ulteriore alcuni casi raggiunge livelli sanità a partire dai medici risalto le fragilità di eccellenza riconosciuti e dagli infermieri di prondell’offerta sanitaria in a livello internazionale. to soccorso. alcune aree” Inoltre, la Missione 6 del In realtà si è constatato PNRR prevede significativi investimenti che molti preferiscono passare al siper l’ammodernamento del parco tec- stema privato perché meglio remunologico e digitale ospedaliero, in par- nerato e con carichi di lavoro più ticolare attraverso l’acquisto di nuove leggeri. Sono allo studio misure per attrezzature, ed il miglioramento strut- rendere più attrattivo e motivante il turale nel campo della sicurezza degli servizio pubblico?

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La carenza di medici e infermieri è il ri- di studio. Accanto alla valorizzazione sultato di una programmazione sbagliata professionale, occorre gratificare ecodegli ultimi 10 anni: il reiterarsi delle nomicamente il lavoro nel servizio samanovre finanziarie di contenimento nitario pubblico. La norma che introduce della spesa e in particolare dei vincoli un’indennità per i medici di pronto assunzionali ha infatti determinato una soccorso è un primo segnale. L’obiettivo grave carenza di personale, rendendo è procedere ad una rivalutazione del sempre più difficile assicurare la qualità trattamento economico di tutto il perdell’assistenza e la sicurezza delle cure. sonale medico e sanitario italiano.

Solo quando è arrivata la pandemia ci Infine, è urgente agire sui vincoli di siamo accorti che servivano i medici. spesa per il personale per consentire Mai come adesso dobbiamo restituire alle Regioni di potenziare gli organici e attrattività al nostro Servizio sanitario rafforzare i servizi sanitari regionali, annazionale, che è uno dei migliori al che con l’obiettivo di recuperare le liste mondo. Da una parte ocd’attesa aumentate a causa corre migliorare l’accesso “Dobbiamo restituire dell’emergenza pandemialla formazione, attraverso attrattività al nostro ca. una più efficace programServizio sanitario mazione delle borse di stu- nazionale che è uno Da anni si parla di una dio di specializzazione spe- dei migliori al mondo” maggiore centralizzazione cialmente in aree a oggi del ruolo dei medici di ‘scoperte’ come la medicina di emer- medicina generale e dei pediatri. Che genza-urgenza o la medicina generale. dovrebbero diventare la “prima linea” Tra qualche anno sconteremo gli effetti della risposta del sistema sanitario alle della gobba pensionistica e dovremo esigenze dei pazienti anche per evitare far fronte a una forte carenza di medici l’improprio ricorso ai Pronto Soccorso. di famiglia. Vogliamo incentivare i gio- Analogamente a intervalli regolari si fa vani a scegliere le professioni mediche riferimento alle farmacie che possono e sanitarie - come quelle infermieristiche diventare dei punti di “prima salute” - che oggi vedono andare quasi deserti per i pazienti. i bandi per l’assegnazione delle borse Per alleggerire la pressione sul pronto 10 UNICAMILLUS PRIMAvERA 2023

soccorso e sugli ospedali ed offrire alle persone i servizi di cui hanno bisogno, è prioritario valorizzare il ruolo del medico di medicina generale e degli altri professionisti del territorio, con l’obiettivo di garantire l’appropriata presa in carico dei bisogni di salute di tutti i cittadini.

Coinvolgendo gli stakeholder, è necessario lavorare per realizzare pienamente le opportunità offerte dalle risorse del PNRR, al fine di garantire un’assistenza capillare attraverso le reti di prossimità.

In quest’ottica un altro presidio essenziale è rappresentato dalle farmacie, che costituiscono un prezioso punto di riferimento per la collettività su tutto il territorio nazionale, comprese le aree rurali e disagiate. È pertanto mia intenzione promuovere ogni iniziativa che possa consentire alle farmacie di erogare i servizi da mettere a disposizione del

pubblico, in modo che tutta la popolazione possa trovare una prima risposta alle proprie esigenze di salute. In particolare ritengo, anche alla luce del ruolo essenziale ricoperto dalle farmacie durante l’emergenza pandemica, che sia opportuno rivedere a regime il sistema di remunerazione delle farmacie e dell’intera filiera.

L’informatizzazione del complesso del sistema sanitario è ancora in fase embrionale: non c’è la cartella clinica universale, la telemedicina è ancora ai suoi inizi. Ad esempio chi entra in un ospedale deve spesso rifare da capo tutti gli esami, spendendo soldi e risorse, perché quelli fatti magari qualche settimana prima in ambulatorio o in un altro ospedale non sono accessibili creando spesso nocumento alla tempestività

Anno 2021 - Nelle farmacie si stampano anche i Green Pass per il Covid

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della diagnosi e un aumento dei costi domiciliare. Una delle linee di investidel sistema. È prevista una politica mento della Missione 6 del PNRR, concreta di implementazione delle tec- “Casa come primo luogo di cura e telenologie informatiche nel medicina”, prevede infatti “Nella sanità del SSN? lo stanziamento di 4 mifuturola telemedicina L’accesso da parte di tutti i liardi per la presa in carico cittadini ad una sanità ter- avrà un ruolo sempre domiciliare del 10% della più strategico” ritoriale più efficiente, più popolazione di età supeinnovativa e più sostenibile riore ai 65 anni con una o è un obiettivo che considero indifferibile. più patologie croniche e/o non autoNella sanità del futuro la telemedicina sufficienti. avrà un ruolo sempre più strategico, in A ciò si affiancano altre misure orientate particolare nell’ambito dell’assistenza al rafforzamento dell’infrastruttura tec-

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nologica e degli strumenti per la raccolta, l’elaborazione, l’analisi dei dati e la simulazione. L’investimento mira a garantire una maggiore capacità di governance e programmazione sanitaria nonché a favorire il completamento e la diffusione del Fascicolo Sanitario Elettronico, uno strumento che a regime migliorerà la capacità di erogazione e monitoraggio dei Livelli Essenziali di Assistenza.

Siamo impegnati a centrare anche nel 2023 gli obiettivi del PNRR e fare in

modo che attraverso la interoperabilità dei flussi informativi ospedale e territorio dialoghino a beneficio dei pazienti e per una maggiore efficacia dell’assistenza ai vari livelli.

Dall’inizio della pandemia, incredibilmente, al contrario di tutte le altre vaccinazioni esistenti e accettate da decenni, è stata messa in dubbio l’efficacia delle vaccinazioni nel contenere gli effetti del Covid. C’è stato un deficit informativo?

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Penso che sia giunto il momento di mento potrà terminare anche prima dei passare dall’emergenza ad un approccio 5 giorni qualora un test antigenico o più flessibile in termini, ad esempio, di molecolare effettuato presso struttura quarantena? sanitaria/farmacia risulti negativo. Come Durante la pandemia abbiamo assistito ho avuto modo di ribadire in altre ocalla circolazione di una casioni, abbiamo adottato sovrabbondanza di infor- “Abbiamo aggiornato un approccio di responsamazioni non sempre acbilità e non coercitivo, ferle norme curate e anche alla diffumo restando la costante sull’isolamento: si sione di vere e proprie fake potrà uscire dopo 5 attenzione ai dati epidenews che le autorità sani- giorni dal primo test miologici. tarie di tutto il mondo han- positivo purché siano no cercato di contrastare trascorsi almeno due Pur non essendo una sua attraverso una comunica- giorni senza sintomi. competenza diretta, Lei zione responsabile e basata Grazie ai vaccini oggi proviene dal mondo acsiamo in una sulle evidenze scientifiche. cademico, è stato Preside situazione molto Il vaccino rappresenta l’ardi Medicina e Rettore di ma più efficace per pro- diversa rispetto a due Università. Non pensa che anni fa” teggersi dalla malattia proci sia stata una certa dose vocata dal Covid19. Uno di disinformazione a prodei miei primi atti è stato rilanciare la posito del numero programmato di campagna di comunicazione per la Medicina? Nella sola provincia di Roma vaccinazione contro il Covid19 e contro nel corso del 2022 sono stati chiesti l’influenza stagionale, con particolare all’Ordine dei Medici circa 500 attestati riguardo ad anziani e fragili attraverso di “good standing” per trasferirsi aluno spot televisivo e l’informazione co- l’estero. A cosa servirà, se non a finanstante sui canali social del Ministero ziare con soldi dei contribuenti italiani della Salute. la formazione di medici a favore di Grazie ai vaccini oggi siamo in una si- paesi esteri, aumentare indiscriminatuazione molto diversa rispetto a due tamente gli studenti di medicina? anni fa, una fase endemica Nello scorso anno il nuin cui dobbiamo imparare mero dei laureati in Me“Dobbiamo fare in a convivere con questo vi- modo che, una volta dicina ha superato il nuformati, medici e rus. Di recente abbiamo mero dei laureati in Inferinfermieri restino a aggiornato le norme sulmieristica. Anzi molti posti lavorare in Italia. l’isolamento per i positivi per aspiranti infermieri Bisogna aumentare gli non vengono neanche coche per quanti sono sempre stati asintomatici, e per co- stipendi del personale perti nelle Università. Non sanitario che sono tra il crede che questo sia un loro che non presentano 30 e il 40% inferiori sintomi da almeno 2 giorni, ulteriore campanello di alrispetto ai Paesi potrà terminare dopo 5 larme relativo al fatto che europei” giorni dal primo test posiil problema sta a monte e tivo o dalla comparsa dei sintomi, a cioè nella sfida a rendere attrattivo il prescindere dall’effettuazione del test mestiere di infermiere, medico di meantigenico o molecolare. Per i casi che dicina di urgenza, anestesista? sono sempre stati asintomatici l’isola- Come ho già accennato, sono assolu14 UNICAMILLUS PRIMAvERA 2023

tamente convinto che l’obiettivo strategico sia quello di rendere il Servizio sanitario nazionale attrattivo agli occhi dei giovani e, come ho già accennato, dobbiamo farlo migliorando la programmazione dell’accesso alla formazione universitaria e specialistica. Non mancheremo di confrontarci con il Ministero dell’Università per condividere soluzioni utili.

Negli ultimi anni il numero chiuso ci ha privato in media di 4-5mila medici l’anno. Una volta formati, però, dobbiamo fare in modo che medici e infermieri restino a lavorare in Italia e ciò, lo ribadisco, significa aumentare gli sti-

pendi del personale sanitario italiano, che sono tra il 30 e il 40% inferiori rispetto ai paesi europei.

Il capitale umano del SSN è la risorsa più preziosa di cui disponiamo e dobbiamo fare il possibile per valorizzarlo. Per questo ho lanciato anche la proposta della creazione di un Osservatorio nazionale con tutti gli stakeholder del sistema sanità (le federazioni degli Ordini dei medici e quelle degli infermieri, le società scientifiche, i sindacati) per raccogliere le proposte di chi lavora in prima persona nel mondo della sanità, per cercare di superare le difficoltà e mettere in atto soluzioni concrete per migliorare l’intero sistema.

“REORGANIZE ASSISTANCE TO CITIZENS” Interview with Minister of Health, Orazio Schillaci

By Fernando M. Magliaro

The priority is to overcome inequality: each citizen must be guaranteed equal access to healthcare. The Covid19 emergency has unfortunately further aggravated the problem of waiting lists, both in terms of surgery and hospitalization and ambulatory specialist services.

We are trying to recover the delay in screening activities through appropriate funds and reorganize the processes of managing waiting lists for scheduled hospitalizations. I consider fundamental an elaborated study of quality, structural, technological, and quantitative standards related to hospital care. The Irccs reform, approved a few weeks ago by the Council of Ministers, also goes in this direction. T he PNRR includes significant investments in the modernization of hospital technology, digital equipment, and structural improvements in the field of hospital building safety. The current absence of doctors and nurses is the result of misplanning over the past 10 years: we realize that doctors were needed only when the pandemic first started.

We need to restabilize the attractiveness of our National Health Service and improve access to training. In a few years, we will be experiencing the effects of a large number of retiring physicians and face a severe scarcity of family physicians.

We want to encourage young people to choose the medical and health professions such as nursing- who are currently witnessing the calls for scholarships go almost empty. Along with professional improvement, it is necessary to financially reward work in the public healthcare system. The aim is to re-evaluate the economic treatment of all Italian medical and health personnel.

To relieve the pressure on emergency rooms and hospitals is a priority to enhance the role of general medical doctors and other professionals in the area. In this light, another essential presidium is represented by pharmacies, which are a valuable point of reference for the community. Telemedicine will have an increasingly strategic role in future healthcare, particularly in home care. The implementation and deployment of Electronic Health Records must be encouraged. T he vaccine represents the most effective way to protect against the disease caused by Covid19. Thanks to vaccines, today we are in a very different situation than we were two years ago.

In the last few years, the closed number of access to medical universities has deprived us of an average of 4-5 thousand doctors a year.

Once training has been completed, however, we need to make sure that doctors and nurses stay and work in Italy, and that means, I insist, increasing the salaries of Italian health workers, which are between 30 and 40 percent lower than in European countries.

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PATENOGENESI DELL’ATEROSCLEROSI di Francesco Romeo Professore straordinario di Cardiologia UniCamillus già Presidente della Società italiana di Cardiologia Adjount professor of Cardiology Università dell’Arkansas

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a cardiopatia ischemica con le sue manifestazioni cliniche più importanti (angina, infarto, morte improvvisa coronarica) è la prima causa di morte al mondo.

L’aterosclerosi è il substrato anatomo-patologico che sottende tutte le manifestazioni cliniche.

L’aterosclerosi è una malattia complessa (come il diabete e il cancro) dove l’espressione fenotipica della malattia è il risultato di una interazione tra i fattori patogenetici ambientali e la suscettibilità genetica.

I fattori patogenetici ambientali sono: il colesterolo, il fumo, il diabete, l’ipertensione, l’obesità viscerale, come risulta dal più importante studio epidemiologico (InterHeart Study).

La suscettibilità genetica è di tipo poligenico ed è molto importante in tutto il processo di formazione della placca e nella sua espressione fenotipica.

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Il pantheon della ricerca sull’aterosclerosi

Nikolaj Nikolaevic Anichkov (1885-1964)

Rudolf Ludwig Virchow (1821-1902)

Tale patologia è oggi riconosciuta come un processo sistemico, multifattoriale, sostenuto in tutte le fasi dall’infiammazione.

Già nel 1856, Rudolph Virchow considerava l’aterosclerosi come “Entzundung” (infiammazione) ma questa teoria si contrapponeva ad un’altra che sosteneva che “without cholesterol ther isn’t atherosclerosis”.

Nel 1913 Nikolai Anichkov fu il primo a riconoscere il ruolo del colesterolo nello sviluppo dell’aterosclerosi (“The lipid hypothesis”) attraverso un lavoro pionieristico che ha dimostrato la creazione di 18 UNICAMILLUS PRIMAvERA 2023

John William Gofman (1918-2007)

Il frontespizio della prima edizione del 1859 dell’opera di Rudolph virchow, Die Cellularpathologie

una stria lipidica nelle arterie di ratti nutriti con alte dosi di colesterolo. Anichkov fu il primo anche a descriverla “Cholesterinesterphaozyten” derivate dai macrofagi ed ora identificate come “Foam cells”, cellule schiumose ricche di colesterolo che formano il core lipidico della placca.

Nel 1973 John Gofman e altri hanno caratterizzato con l’ultracentrifuga i lipidi umani e le lipoproteine, mostrando una correlazione tra alti livelli di LDL con bassi livelli di HDL e attacchi cardiaci. Nel 1973 Michael S. Brown e Joseph L. Goldstein hanno sco-

Michael Stuart Brown Joseph Leonard Goldstein

Jawahar Mehta

Tatsuya Sawamura

perto i recettori per le LDL e descritto il loro ruolo centrale nell’omeostasi del colesterolo. Quindi l’infiammazione, inteso come processo sperimentale di “response to injury”, necessitava di individuare l’injury. Un candidato plausibile da alcuni anni è stato individuato nel colesterolo LDL ossidato.

mente determinata. Tale scoperta chiude la fase dello scetticismo sul ruolo del colesterolo basata sulla mancata correlazione tra i livelli di colesterolo e la presenza di aterosclerosi.

Il LOX-1, che è presente anche a livello della placca, nei macrofagi, può avere dei polimorfismi che spiegano tale mancata correlazione.

I dati a supporto di questa ipotesi sono: Il nostro gruppo di lavoro, insieme al 1. Epidemiologici: nel più gruppo della genetica megrande studio epidemiodica, diretto dal prof. G. NoI fattori patogenetici logico degli ultimi develli, ha identificato un poliambientali cenni, l’Interhearth Study, dell’aterosclerosi sono morfismo protettivo con il rapporto ApoB/ApoA il colesterolo, il fumo, l’espressione di recettore più è risultato essere il fattore corto, che abbiamo chiamato il diabete, con la più alta odd ratio Loxina, incapace di captare l’ipertensione e nei confronti dell’ateroil colesterolo Ox-LDL. l’obesità viscerale sclerosi e dell’infarto.

Altri dati sperimentali sono 2. Lavori sperimentali: dagli anni 80 il la capacità dell’Ox-LDL di aumentare a ligruppo di lavoro del prof. Jawahar L. vello dell’endotelio coronarico l’espressione Mehta ha individuato l’Ox LDL come di molecole di adesione fondamentali nel il “critical factor in atherogenesis”. Nel processo di formazione della placca (V1997 Tatsuya Sawamura ha identificato Cam, i-Cam etc.). Inoltre, l’OX-LDL deteril recettore per l’Ox LDL, il LOX-1, che mina l’apoptosi delle cellule endoteliali, media l’uptake dell’ox LDL a livello en- procurando danno endoteliale (Mehta e doteliale, la cui espressione è genetica- altri, Am Journal of Physiology 1998).

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Sopra: una placca aterosclerotica ex vivo: le strutture gialle allungate sono i macrofagi ricchi di colesterolo, i corpuscoli blu sono nuclei apoptotici, i corpuscoli rosa sono le cellule muscolari mentre la stria verse discontinua esterna è l’endotelio frammentato L’Ox-LDL aumenta l’espressione dei recettori La fase iniziale del processo aterosclerotico AT-1, costituendo un cross-talking con i re- è caratterizzata dal passaggio delle Ldl atcettori coinvolti nel processo ipertensivo. traverso un endotelio danneggiato altamente L’inibizione del LOX-1 attraverso le statine, permeabile nel subendotelio dove si accudetermina un aumento di espressione di mulano: lo spazio subendoteliale è sprovvisto eNOS a livello endoteliale, ripristinando di efficaci meccanismi antiossidanti e quindi uno dei primi effetti dell’OX-LDL sulla fun- si ha la trasformazione delle LDL in Oxzione endoteliale per magLDL. giore disponibilità di ossido I monociti captano il Le Ox-LDL trattenute nella nitrico. parete dell’Arteria rapprecolesterolo, lo La prova inconfutabile del sentano l’injury che interainternalilzzano e ruolo dell’OX-LDL e del regendo con il Lox-1 attiva la divengono monociti attivati, quindi cettore LOX-1 nella patogerisposta dell’immunità innata macrofagi nesi dell’aterosclerosi è mae dell’immunità adattativa. gistralmente documentato La risposta della immunità nel lavoro di Mehta che ha creato speri- innata è mediata dai monociti che attratti mentalmente il topo knock-out per il LOX- dalle molecole di adesione come già visto 1, il quale anche se nutrito con dosi enormi sperimentalmente, aderiscono all’endotelio, di colesterolo non sviluppa aterosclerosi fanno rolling, e migrano nella porzione su(Mehta JL e altri, Circulation Research bintimale della parete coronarica. Qui tali 2007). molecole captano il colesterolo, lo interMa qual è la sequenza di eventi che por- nalizzano e divengono monociti attivati, tano alla formazione della placca? quindi macrofagi.

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Il processo di captazione del colesterolo nei macrofagi ha la peculiarità di un “break of tolerence” cioè non si arresta ad un certo livello come normalmente succede per altri antigeni (virus, batteri, ecc) e quindi questi macrofagi diventano foam cells e costituiscono il “lipid core” della placca.

Nei macrofagi si formano cristalli di colesterolo che attivano l’inflammasoma, una piattaforma molecolare per l’attivazione delle caspasi pro-infiammatorie. Tali caspasi attive spezzano i due più importanti substrati: le citochine infiammatorie IL-1Beta e IL18. Questo processo porta alla secrezione di citochine attive e suscita una potente risposta infiammatoria. L’IL-1beta agisce sulle cellule muscolari lisce presenti nella placca liberando Il-6 che va in circolo e arrivando nel fegato stimola la liberazione di PCR.

L’attività dell’inflammasoma è geneticamente regolata. Recentemente un lavoro di Amati e altri al quale abbiamo collaborato, ha analizzato in pazienti con malattia coronarica stabile e instabile la differente espressione di due varianti di “Alternative splicing” del gene RECK (Reversion Inducing Cysteine Rich Protein with Kazal Motifs).

L’isoforma Long-RECK inibisce la conversione delle MMP (in particolare la MMP 9) nella forma attiva con effetti antinfiammatori mentre l’isoforma Short RECK ha effetti opposti. Questo studio ha dimostrato che i pazienti con infarto miocardico presentavano una più bassa espressione dell’isoforma Long RECK e che la valutazione combinata dei livelli di espressione delle isoforme RECK potrebbe rappresentare un biomarker genomico in grado di discriminare i pazienti

Sotto: tutte le fasi del processo aterosclerotico

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vulnerabili (le sindromi coronariche acute) dai pazienti stabili (Cardiopatia ischemica cronica).

Ma qual è il ruolo dell’immunità adattativa?

Tale immunità è mediata dalle cellule dendridiche scoperte da tre ricercatori che nel 2011 hanno ricevuto il Nobel per la medicina.

Le cellule dendritiche non derivano dai monociti come si credeva prima ma hanno due origini: 1. Mieloidi che hanno un ruolo primario nell’attivazione delle T-cells 2. Plasmacitoidi sono coinvolte nella tolleranza delle T-cells agli autoantigeni attraverso il silenziamento delle T-cells.

Queste cellule dendritiche sono presenti 22 UNICAMILLUS PRIMAvERA 2023

in circolo in forma immatura e le loro maturazione è attivata dalle Ox-Ldl. Queste cellule presentano l’antigene alle T-cells ma non lo accumulano e quindi non diventano foam cells. Esse hanno tuttavia il compito di determinare il fenotipo della placca: stabile/instabile e tutto ciò dipende dal tipo di risposta dei linfociti T. Si possono identificare tre tipi di risposta, tutte geneticamente determinate e variabili da soggetto a soggetto a parità di stimolo.

1. La risposta Th1 con la liberazione di: IFN-gamma, TNF, CD40L. Queste citochine hanno effetti protrombotici, attivano le cellule endoteliali, il reclutamento di monociti e la formazione

di foam cells. In particolare, l’INF quanto avviene nella reazione TH1, gamma aumentato riduce lo spessore aumenta la produzione del collagene e del cappuccio fibroso della placca, rafforza lo spessore del cappuccio fibroso. facilitandone l’ulceraPertanto, la risposta dell’imLa diatriba sul ruolo del munità adattativa è deterzione e la rottura.

2. La risposta TH2 con li- colesterolo può essere minante per l’espressione di chiusa: “In short, berazione di IL4, IL5, IL6, un fenotipo stabile/instabile atherosclerosis is an CD40L ha effetti inter4. Risposta Natural Killer con inflammatory disease liberazione di IFN-gamma, medi sulla placca con la elicited by cholesterol TNF, IL-10, IL4, IL5, IL13 tendenza alla formazione accumuation in the di aneurismi di parete. con un effetto globale di auarthery” 3. La risposta T-reg con limento della formazione della (Goran Hanson) berazione di TGF-beta e placca.

IL10 che aumentano la soppressione Come abbiamo visto in tutto il processo di immunitaria, riducono la produzione formazione della placca, compresa la madi citochine proinfiammatorie, il reclu- turazione delle cellule dendritiche, l’OXtamento di monociti e, al contrario di LDL gioca un ruolo centrale, ma il UNICAMILLUS PRIMAvERA 2023 23

fenotipo clinico dipende dal tipo di mostrato di avere sia un effetto diretto risposta del sistema immunitario con una attraverso un’alterazione dell’endotelio, variabilità da soggetto a soggetto geneti- dove alcuni recettori per l’Ox-Ldl quale il Lox-1 funzionano anche come recettori camente condizionata. di adesione per virus e batPotremmo concludere con teri, sia effetti indiretti traGoran Hanson, che comChlamydia mite un’aumentata produmentando il trial Cantos, dove pneumoniae, zione di citochine infiamsi era ipotizzato di ridurre porphyromonas l’aterosclerosi coronarica e gingivalis, helicobacter matorie responsabili sia pylori, virus della progressione che della le sue conseguenze con un dell’influenza A, ministabilizzazione della anticorpo anti IL-B, che la diatriba sul ruolo del cole- cytomegalobirus e Hiv: placca. sterolo possa essere chiusa: sono gli agenti infettivi Gli agenti infettivi che sono “in short, atherosclerosis, is messi in correlazione stati messi in correlazione patogenica con la patogenetica con la foran inflammatory disease eliformazione della placca mazione della placca sono: cited by cholesterol accula Chlamydia pneumoniae, mulation in the arthery”. la Porphyromonas gingivalis, l’Helicobacter pylori, il virus dell’influenza A, INFEZIONE, INFIAMMAZIONE E ATEROCLEROSI Come abbiamo visto finora l’aterosclerosi il Cytomegalovirus e l’HIV. Il ruolo semè un processo infiammatorio che è in- pre più chiaro della risposta immunitaria nescato da un’injury rappresentata fon- e la somiglianza tra l’Ox- Ldl e il lipodamentalmente dall’Ox-Ldl. Ovviamente polisaccaride della parete esterna della altri stimoli possono iniziare e sostenere cellula batterica (LPS) ha ridato nuovo questo aumentato stato infiammatorio. interesse al ruolo delle infezioni.

Le infezioni croniche rappresentano Gli effetti diretti e indiretti degli agenti infettivi i sulla formazione della placca uno di questi stimoli.

Vari batteri e Virus in passato hanno di- sono riassunti nella figura qui sotto.

Interazione fra fattori epigenetici e ambientali nei rischi di patologie cardiache.

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Effetti sistemici e locali in infezioni con aterosclerosi

Per testare l’ipotesi che eradicando l’in- valutando solo i fattori patogenetici amfezione sarebbe diminuita l’infiamma- bientali, inappropriatamente chiamati fattori zione cronica e quindi gli eventi cardio- di rischio, con le carte del rischio, oggi in vascolari sono stati fatti trials con terapia era post- genomica, per cercare di valutare antiinfettiva sia negli animali che nel- il rischio individuale, bisogna considerare l’Uomo. Mentre gli studi negli animali certamente i fattori ambientali ma fare un sono stati debolmente poprofilo genetico con l’analisi Stress, fumo, diete sitivi, gli studi nell’Uomo di tutti i geni che sappiamo ricche di colesterolo, (PROVEIT TIMI e ACES) essere coinvolti nella suscetcontaminanti chimici, non hanno dimostrato una tibilità genetica del singolo stress sociale possono soggetto (rischio poligenico). reale efficacia nel ridurre il determinare alterazioni processo aterosclerotico.

Altri fattori che possono moepigenetiche durante la La vaccinazione contro questi gravidanza che possono dificare l’espressione fenotimicrorganismi ha dei prepica della malattia sono i fatessere trasmesse al supposti teorici ma è in fase nascituro per cui occore tori epigenetici. L’Epigenetica di studio. iniziare già durante la studia le variazioni nella Queste recenti acquisizioni espressione e funzione dei vita fetale la in tema di patogenesi del prevenzione primaria o geni determinata da meccaprimordiale processo aterosclerotico hannismi genomici (Metilazione no rivoluzionato l’approccio del DNA, Modificazione delculturale alla prevenzione sia primaria che l’istone, meccanismi legati all’RNA) che secondaria della cardiopatia ischemica. lasciano invariata la sequenza del DNA. Mentre in era pre-genomica si pensava di Le modificazioni epigenetiche dipendono individuare il rischio di aterosclerosi coro- strettamente da fattori ambientali. Ci sono narica e quindi di cardiopatia ischemica sempre più evidenze del ruolo di questi UNICAMILLUS PRIMAvERA 2023 25

Interazioni fra infezioni e risposta immunitaria, innata o adattiva, in casi di infiammazione cronica da aterosclerosi.

fattori in tutte le fasi del processo di formazione della placca aterosclerotica.

Variazioni nello stato di metilazione del DNA portano ad aumento dello stress ossidativo, alterazioni del metabolismo dell’omocisteina, del metabolismo delle Ldl, aumento del burden infiammatorio. Questi nuovi concetti di Epigenetica hanno anche modificato il nostro approccio in termini di prevenzione primaria.

Fattori ambientali come stress, fumo, diete ricche di colesterolo, contaminanti chimici, stress sociale, possono determinare alterazioni epigenetiche durante la gravidanza che possono essere trasmesse al nascituro (Epigenetica Transgenerazionale) per cui la prevenzione primaria (o Primordiale) va iniziata già durante la vita fetale attraverso un corretto stile di vita della madre in gravidanza Alterazioni epigenetiche RNA mediate; Più del 70% del Genoma umano è trascritto nel RNA, ma solo il 2% codifica per le proteine. Gli acidi ribonucleici non codificanti (nc RNA) sono divisi in costitutivi e regolatori. I regolatori sono

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attivi nella regolazione dello stato della cromatina e nell’espressione di altri RNA e si dividono in base alla loro lunghezza in microRNAs (miR) e lunghi RNA (lnc RNAs).

I miR sono capaci di modulare l’espressione dei geni a livello trascrizionale e post- trascrizionale. Sono come degli interruttori che possono accendere alcuni geni e spegnerne altri e sono molto coinvolti nella fisiopatologia dell’apparato cardiovascolare. Oltre agli effetti già noti sul metabolismo lipidico, sull’infiammazione, il nostro gruppo di lavoro recentemente ha identificato differenti livelli di espressione di miR 425<p5 in pazienti con CAD stabile paragonati con i pazienti con infarto miocardico e abbiamo suggerito che il miR 425-5p può essere usato come biomarker epigenetico per l’identificazione dei pazienti con CAD a rischio di sviluppare infarto.

Per la prevenzione sia primaria che secondaria dobbiamo abbassare i livelli dell’injury, cioè i livelli di colesterolo ossidato (ox- Ldl). Oggi è universalmente accettato che il livello di colesterolo deve essere il più basso possibile (Lower is Better) e questo deve essere fatto il prima possibile (Earlier is Better).

Ovviamente è importante anche il controllo severo degli altri fattori ambientali (fumo, diabete, ipertensione, obesità) ed invece è protettivo fare attività fisica, consumare giornalmente frutta e verdura e bere piccole quantità di vino rosso ai pasti. Oggi un importante armamentario farmacologico ci aiuta a mantenere sotto controllo questi fattori e a raggiungere il Target desiderato.

PATHENOGENESIS Of ATHEROSCLEROSIS

By Francesco Romeo The first cause of death in the world is ischaemic heart disease with its most important clinical manifestations: angina, myocardial infarction, and sudden coronary death. The anatomopathological substrate of these clinical manifestations is atherosclerosis, a disease as complex as cancer and diabetes, resulting from an interaction between environmental pathogenetic factors and genetic susceptibility. The environmental pathogenetic factors are cholesterol, smoking, diabetes, hypertension, and visceral obesity. Genetic susceptibility is polygenic. Atherosclerosis is recognized as a systemic, multifactorial process supported by inflammation. A series of studies have documented that the oxidized LDL-cholesterol is a plausible candidate for injury that causes inflammation. Atherosclerotic plaque is characterized by the passage of LDL through a highly permeable damaged endothelium into the subendothelium where it accumulates. The subendothelial space lacks effective antioxidant mechanisms and then the transformation of LDL into Ox-LDL occurs, which, retained in the artery, represents the injury that interacting with Lox-1 activates the response of innate immunity and adaptive immunity. The innate immunity response is mediated by monocytes which, attracted by adhesion molecules, adhere to the endothelium, roll, and migrate to the subintimal portion of the coronary artery wall. Here these molecules pick up cholesterol, internalize it, and become activated monocytes, then macrophages. The process of cholesterol uptake in macrophages has the peculiarity of a break of tolerance, i.e. it does not stop at a certain level as it normally does for other antigens (viruses, bacteria, etc.) and so these macrophages become foam cells and form the lipid core of the plaque.

Cholesterol crystals s are formed in macrophages, which activate the inflammasome, a molecular platform triggering the activation of inflammatory caspases. These active caspases break down the two most important substrates: the inflammatory cytokines IL-1beta and IL-18. This process leads to the secretion of active cytokines and elicits a powerful inflammatory response.

IL-1beta acts on the smooth muscle cells in the plaque by releasing Il-6, which goes into the circulation and, upon reaching the liver, stimulates the release of PCR. Infectious agents that have been pathogenetically correlated with atherosclerotic plaque formation are Chlamydia pneumoniae, Porphyromonas gingivalis, Helicobacter pylori, influenza A virus, Cytomegalovirus, and HIV. Recent insights into the pathogenesis of the atherosclerotic process have revolutionized the cultural approach to both primary and secondary prevention of ischaemic heart disease. In the post-genomic era, to assess individual risk, we must certainly consider both environmental pathogenetic factors and the genetic profile, analyzing all the genes that we know are involved in genetic susceptibility. For both primary and secondary prevention we need to reduce injury levels, i.e. oxidized cholesterol levels (ox- Ldl). It is now universally accepted that cholesterol levels should be as low as possible and this should be done as early as possible. So naturally, is also important to strictly control pathogenetic factors (smoking, diabetes, hypertension, obesity), exercise, consume fruit and vegetables daily, and drink moderate amounts of wine with meals.

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PMA, INTEGRAZIONE CON MYO INOSITOLO E IMPATTO SUI di Vittorio Unfer Medico Chirurgo, specialista in Ostetricia e Ginecologia; Docente UniCamillus di Ostetricia, co-fondatore di the Experts Group on Inositol in basic and clinical research (EGOI)

L

e difficoltà di concepimento possono trasformare uno dei momenti più piacevoli della vita di una coppia in una ricerca spasmodica, volta al raggiungimento di una gravidanza, che può avere un impatto psicologico importante che influenza irrimediabilmente la stabilità psico-fisica di una coppia.

La procreazione medicalmente assistita (PMA) rappresenta un notevole supporto in questi casi e, benché le percentuali di successo siano in media inferiori al 30%, la PMA rimane una delle principali risorse per le coppie con problemi di fertilità.

Sono circa 100mila i cicli di PMA che vengono eseguiti ogni anno in Italia (più di 97mila nel 2018 e nel 2019, e circa 80mila nel 2020, nonostante le restrizioni imposte dall’inizio della pandemia di Covid-19 – dati dell’Istituto Superiore di Sanità).

Se si considerano alcuni fattori contingenti, tra cui lo stile di vita e l’aumento dell’età media in cui si ricerca una gravidanza, è verosimile ritenere che questi numeri tenderanno a crescere in maniera sensibile negli anni a venire.

Definire in maniera generale i parametri che contribuiscono al buon esito di un percorso di procreazione assistita è estremamente complesso, dal momento che le variabili in gioco dipendono dai singoli casi in esame. L’esperienza e la sensibilità del medico ginecologo che segue una coppia nel percorso di procreazione assistita è straordinariamente importante per ridurre al minimo il rischio di un fallimento della PMA.

Indipendentemente dall’approccio impiegato, un percorso di procreazione assistita si compone di una serie di fasi estremamente delicate, il cui buon esito contribuisce al successo della PMA e al raggiungimento della gravidanza.

Tra queste, la stimolazione ovarica con gonadotropine – FSH, in particolare – è un momento in cui la corretta gestione medica può essere determinante per evitare effetti indesiderati, come la sindrome da iperstimolazione ovarica (Ovarian HyperStimulation Syndrome, OHSS).

Per quanto questa sia una conseguenza rara, seppur estremamente rischiosa, del trattamento con gonadotropine, in genere il rischio viene ridotto al minimo monitorando attentamente i livelli di estradiolo durante la stimolazione, in modo da tutelare la salute della donna.

Tuttavia, qualora si presenti il rischio di insorgenza di OHSS, si rende necessario interrompere il protocollo di stimolazione e riprogrammare l’inizio del percorso di PMA, con un aumento dei costi associati.

In Italia, la copertura dei costi di un percorso di PMA varia in base al centro medico scelto dalla coppia. I costi delle procedure effettuate in strutture pubbliche vengono coperti dal SSN, a fronte di un ticket forfettario che varia in base alla regione di afferenza. Le cliniche private invece, offrono tempi di attesa sensibilmente più brevi, ma il costo della procedura è quasi totalmente a carico della coppia che affronta il percorso di procreazione assistita. In entrambi i casi, però, il costo delle gonadotropine utilizzate per la stimolazione ovarica viene coperto dal SSN, e quindi dalla collettività.

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GLOSSARIO La PMA può essere di I livello (inseminazione semplice) e di II e III livello (fecondazione extracorporea, cioè formazione di embrioni in vitro), sia con gameti della coppia sia con gameti donati (cioè con uno o entrambi i gameti provenienti da un donatore esterno alla coppia).

Si parla di tecniche di scongelamento per il II e III livello, quando si utilizzano gameti precedentemente crioconservati per formare embrioni, o direttamente embrioni precedentemente crioconservati.

Diversamente, si parla di tecniche a fresco quando nella procedura si utilizzano sia ovociti che embrioni non crioconservati.

Infine, un ciclo di PMA è da considerarsi iniziato quando la paziente è sottoposta alla stimolazione ovarica (a meno che non si tratti di un ciclo spontaneo) o alla somministrazione di ormoni per la preparazione dell’utero, in caso di cicli di PMA con donazione di ovociti.

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In questa prospettiva, non sarebbe errato affermare che il buon esito di un percorso di PMA costituisca la gioia di una coppia, mentre un fallimento rappresenti una perdita per l’intera società.

In realtà, i costi legati al fallimento delle procedure di PMA sono estremamente difficili – se non impossibili – da valutare in maniera esaustiva. Un’analisi accurata dovrebbe considerare, oltre ai costi vivi della procedura, la gestione medica di potenziali conseguenze collaterali, il supporto psicologico alle coppie durante il percorso di procreazione assistita e quello per le coppie che non riescono a raggiungere una gravidanza, eventualmente affrontando un ulteriore ciclo di PMA. Questi costi, di cui facilmente si perde traccia, ricadono sulla collettività, come detto in precedenza, e una maggiore percentuale di successo dei protocolli di PMA si traduce in un risparmio per il SNN e quindi per i contribuenti.

Al fine di aumentare la probabilità di una buona riuscita di un protocollo di PMA, un approccio olistico alla gestione della salute della coppia è spesso utilizzato, intervenendo sul benessere psicologico e fisico di entrambi i partner della coppia. Tra i diversi aspetti presi in considerazione, l’esperienza dello

specialista – o degli specialisti – è imprescindibile per individuare eventuali carenze nutrizionali che possano interferire con il buon esito della PMA, e per definire un corretto protocollo di integrazione alimentare.

Studi scientifici, condotti a tal proposito, dimostrano che una piccola molecola, il myo-inositolo, svolge un ruolo fondamentale

nella fertilità maschile e femminile. Il myoinositolo è naturalmente prodotto dal nostro organismo a partire dal glucosio, ed è presente in una grandissima varietà di cibi.

Grazie alla sua struttura, è coinvolto in un elevatissimo numero di processi a livello cellulare ed è ubiquitario in tutti gli organi e tessuti del nostro organismo.

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Il trattamento con myo-inositolo aumenta nella PMA. Un follicolo ovarico ricco di la motilità degli spermatozoi, e recenti ri- myo-inositolo risponde meglio alla stimocerche suggeriscono che migliori la crio- lazione con gonadotropine, divenendo più suscettibile al processo di conservazione del liquido seminale per il suo utilizzo Il myo-inositolo svolge maturazione e di fertilizzain protocolli di procreazione un ruolo fondamentale zione, come evidenziato in assistita. Di particolare rilievo nella fertilità maschile vari studi clinici, in cui il è il fatto che il myo-inositolo trattamento con myo-inositolo e femminile riduce la quantità di gonaè presente nel follicolo ovadotropine necessarie alla stirico, ed è indispensabile per lo stimolo delle gonadotropine, gli ormoni molazione ovarica nei protocolli di PMA. che ne inducono la crescita e la maturazione L’analisi dei dati clinici dimostra inoltre che e che vengono utilizzati per la stimolazione una minore quantità di gonadotropine per

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la stimolazione ovarica, a seguito di trattamento con myo-inositolo, comporta anche un minor rischio di OHSS, riducendo il numero di cicli sospesi o cancellati, e le potenziali spese mediche per la gestione delle pazienti.

A partire da queste evidenze scientifiche, uno studio di farmaco-economia suggerisce che l’utilizzo di un trattamento con myoinositolo durante la stimolazione ovarica, permetterebbe di ridurre significativamente la parte delle spese per le procedure di PMA che in Italia è sostenuta interamente dal SSN, risparmiando sul costo delle gonadotropine usate sia dai centri pubblici, sia dalle cliniche private. Questa analisi è, però, fortemente riduttiva, e si limita ad analizzare solo uno degli aspetti economici della PMA. È necessario considerare anche che gli studi clinici mettono in evidenza

che il trattamento con myo-inositolo permette di aumentare il numero di ovociti ed embrioni di buona qualità, suggerendo un interessante trend di aumento del tasso di impianto, uno dei principali parametri che determinano il buon esito della PMA. Questi aspetti rientrano nell’insieme di tutti i fattori discussi in precedenza di cui è complesso dare un peso economico, ma che è necessario tenere in considerazione per migliorare i protocolli suggeriti per la PMA. Sulla base delle informazioni a disposizione, un impegno congiunto della comunità scientifica e di quella politica sarebbe auspicabile per approfondire il ruolo del myo-inositolo nella PMA e per valutare, sulla base dei vantaggi economici per il SSN, la possibilità di suggerire l’utilizzo di trattamenti a base di myo-inositolo nei percorsi di PMA.

MAP, THE EffECTS Of MYO INOSITOL ON COSTS

by Vittorio Unfer Difficulty conceiving may turn one of the most pleasant moments in a couple’s life into a spasmodic search for pregnancy, with psychological consequences on their psycho-physical stability. Medically-assisted procreation (MAP) represents a valid remedy in such circumstances: there are approximately 100,000 cycles of medically-assisted procreation (MAP) performed annually in Italy, with numbers expected to grow in the coming years. It is complex to define the parameters that contribute to the success of a MAP procedure. These include the experience and sensitivity of the gynecologist, and also ovarian stimulation with gonadotropins -FSH, in particular- for which correct medical management it is decisive to avoid undesirable effects, such as ovarian hyperstimulation syndrome. In Italy, the cost coverage of a MAP procedure varies according to the medical center chosen by the couple. The costs of procedures performed in public facilities are covered by the National Health Service. It is difficult to correctly assess the costs of a MAP failure. In addition to the out-of-pocket costs of the procedure, there are other potential expenses, such as the medical management of possible side consequences, the psychological support to couples during the process of assisted reproduction, and the one who fails to achieve a pregnancy possibly undergoing a further cycle of MAP. To increase the probability of success of MAP protocol, it is necessary to identify any nutritional deficiencies that may interfere with the success of procreation procedures by defining a correct nutritional supplementation protocol. Scientific studies conducted in this regard show that a small molecule, myo inositol, plays a key role in male and female fertility. Myo inositol is naturally produced by the human body from glucose and it is present in a wide variety of foods. Due to its structure, it is involved in many processes at the cellular level and is present in all organs and tissues of our body. Treatment with myoinositol increases sperm motility and recent research suggests that it improves cryopreservation of seminal fluid for use in assisted reproduction protocols. Of particular importance is the fact that myo-inositol is present in the ovarian follicle, and is indispensable for the stimulation of gonadotropins, the hormones that induce their growth and maturation and that are used for stimulation in MAP. An ovarian follicle rich in myo-inositol responds better to stimulation with gonadotropins, becoming more susceptible to the maturation and fertilization process, as shown in various clinical studies, in which treatment with myo-inositol reduces the number of gonadotropins required for ovarian stimulation in MAP protocols.

Based on this scientific evidence, a pharmacoeconomic study suggests that the use of a treatment with myo-inositol during ovarian stimulation would significantly reduce part of the expenses for MAP procedures, that in Italy are covered entirely by the SSN, saving on the cost of gonadotropins used by both public centers and private clinics.

In addition, treatment with myo-inositol improves oocyte quality and embryos, suggesting an interesting trend of increasing implantation rates, one of the main parameters that determine the success of MAP.

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OPEN DAY UNICAMILLUS 2023: IL FUTURO È INIZIATO di Francesca Temperini Responsabile dell’Ufficio Eventi di UniCamillus

A

così pochi anni dalla fondazione, UniCamillus vede con enorme soddisfazione crescere in modo esponenziale il numero dei propri iscritti e si qualifica oggi quale Università Medica Internazionale con la più ampia percentuale di studenti internazionali. La missione del nostro Ateneo, la sua stessa essenza, è anche ciò che la distingue dalle altre realtà. Si rivolge a

giovani provenienti da tutto il mondo preparandoli ad essere medici e professionisti della salute eccellenti, versatili, sensibili anche alle patologie e alle problematiche sanitarie presenti nei Paesi in via di sviluppo. Uno degli obiettivi strategici è proprio questo: formare e fornire esperienza altamente qualificata a studenti dei Paesi in via di sviluppo che una volta tornati nella propria Terra possano contribuire a modificarne la realtà sanitaria.

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La nostra natura è per definizione senza confini, aperta al mondo e alla conoscenza, aperta allo scambio, alla collaborazione e alla condivisione che fruttuosamente ne conseguono.

Questa specificità ci porta a creare sempre più occasioni di confronto, di approfondimento e divulgazione, ma le restrizioni imposte dal recente periodo pandemico non ci avevano purtroppo ancora permesso di aprire completamente l’Ateneo al grande pubblico e organizzare giornate di presentazione delle nostre attività e delle nostre strutture così moderne ed efficienti.

Finalmente quel periodo di limitazioni che è stato per tutti così difficile si è concluso e con immensa gioia abbiamo potuto organizzare il nostro Open Day, il nostro Open day in presenza! Lo abbiamo pensato e ripensato, discusso e immaginato nei minimi dettagli, organizzato in tante riunioni e incontri, in mille telefonate e scambi di e-mail, tutti insieme: Rettore, Uffici, Docenti, Studenti e Collaboratori. Abbiamo immaginato una giornata piena di attività e di persone, di giovani e di genitori, di curiosità e di domande, di entusiasmo e di riflessioni, di ansia dei futuri studenti e di richieste, attenzioni e rassicurazioni delle mam38 UNICAMILLUS PRIMAvERA 2023

me e dei papà così presenti e attenti al futuro dei loro ragazzi. E così è stato. Anzi, è stato ancora di più.

Abbiamo deciso di articolare la giornata in più momenti dando così la possibilità a chi si iscriveva di avere una visione generale dell’organizzazione, delle attività, delle strutture, delle opportunità, degli obiettivi e della missione dell’Ateneo e allo stesso tempo di potersi calare nelle attività pratiche e immaginare il proprio futuro partecipando a veri e propri laboratori di approfondimento e simulazione.

La giornata si è aperta con la presentazione generale dei Corsi di Laurea tenuta dai Presidi e dai Direttori. A seguire abbiamo organizzato tanti laboratori a cui i ragazzi hanno potuto iscriversi direttamente sul nostro sito contestualmente all’adesione all’ Open Day, potendo scegliere a quali partecipare e in quale fascia oraria e potendo far assistere anche genitori e accompagnatori. Si sono iscritti centinaia di ragazzi, una meraviglia! Poterli accogliere, osservare e aiutare è stato per tutti noi molto emozionante. I nostri Docenti hanno tenuto delle vere e proprie lezioni teoriche e pratiche coinvolgendo direttamente i ragazzi che uscivano dalle aule entusiasti e soddisfatti.

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Abbiamo così organizzato il laboratorio di Anatomia direttamente nell’aula dove abbiamo un nutrito corpo di manichini e modelli anatomici; il laboratorio di Odontoiatria nella così detta Aula Manichini, dove abbiamo 24 unità di simulazione di ultimissima generazione oltre la postazione del docente - e l’orgoglio di essere una delle poche realtà del nostro Paese a possederne di questo livello. Il laboratorio di Istologia tenutosi nell’aula specifica dove abbiamo decine di microscopi ottici a disposizione degli studenti per lo studio cito-istologico di diversi preparati. Il laboratorio di Ostetricia dove è stata ricostruita una vera e propria sala parto con i manichini e tutti gli strumenti che vengono utilizzati a lezione.

Il laboratorio di Fisioterapia che si è tenuto durante una vera lezione in cui il docente trattava un paziente volontario. È stato allestito il laboratorio di rianimazione e prelievo venoso dove nostri docenti e studenti già tirocinanti hanno insegnato ai partecipanti a fare un vero prelievo

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e le pratiche di rianimazione su manichini specifici per le simulazioni. Il laboratorio di Radiologia e quello Biomedico che si sono tenuti in aula e nei nostri laboratori di nuova generazione di ricerca di base in biochimica, biologia molecolare e biologia cellulare. Contestualmente, nella grande hall della sede dove si sono tenute le plenarie, abbiamo allestito un info point per ogni corso di laurea nei quali le colleghe degli uffici didattica e admission, coadiuvate da molti dei nostri studenti degli ultimi anni, hanno fornito tante informazioni a chiunque avesse domande o curiosità. La soddisfazione, la vitalità e l’energia che ci hanno trasmesso tutti i giovanissimi partecipanti e le loro famiglie e i tanti complimenti che abbiamo ricevuto ci hanno riempiti di gioia e di orgoglio.

Abbiamo lavorato tutti e tutti insieme per questa giornata così importante; ogni settore ha portato la propria professionalità e la propria passione e siamo davvero soddisfatti. Un grazie particolare ai nostri studenti che con il loro sorriso, la loro energia e disponibilità hanno reso questa giornata ancora più speciale.

OPEN DAYS UNICAMILLUS 2023: THE fUTURE HAS BEGUN

by Francesca Temperini The UniCamillus’ mission is to approach young people from all over the world by preparing them to be excellent and versatile doctors and health professionals, and who are also sensitive to the diseases and health issues present in developing countries.

One of the strategic goals it is precisely this: to train and provide highly qualified experience to the students from developing countries who, once they return to their Homelands, can help change their health realities. The end of the restrictions due to the Covid-19 pandemic, allowed us to organize our Open Day in presence: meetings and gatherings, e-mails, and phone calls that involved everyone from the Rector to the Staff, from the Professors to the Students and Co-workers. It was a day full of activities and participants, of young people and parents, of curiosity and questions, of enthusiasm and reflections, of future students’ anxiety and demands, of attention and reassurance of the mothers and fathers who were so present and attentive to the future of their children. The day began with a general presentation of the Degree Courses held by the Deans and Directors.

Following this, we organized many workshops for which the future students were able to register directly on our website at the same time as joining the Open Day. The attention of hundreds of students was captured by our professors in real theoretical and practical lessons in the laboratories of Anatomy, and Histology, in the Mannequin Classroom, with the instruments used in our brand new biomedical laboratories in midwifery and in radiology classes. We all worked together for this very important day; each department brought their professionalism and passion, and for this, we are truly satisfied. Special gratitude to our students whose smiles, energy, and willingness to help, made this day even more special. Based on this scientific evidence, a pharmacoeconomic study suggests that the use of a treatment with myo-inositol during ovarian stimulation would significantly reduce part of the expenses for MAP procedures, that in Italy are covered entirely by the SSN, saving on the cost of gonadotropins used by both public centers and private clinics. In addition, treatment with myo-inositol improves oocyte quality and embryos, suggesting an interesting trend of increasing implantation rates, one of the main parameters that determine the success of MAP.

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TERREMOTO IN TURCHIA E SIRIA: LE IMMAGINI DELLA CATASTROFE Sono già diverse decine di migliaia le vittime accertate per lo spaventoso terremoto che ha colpito Turchia e Siria.

Le immagini di una devastazione apocalittica sono terribili: un crepaccio profondo circa 30 metri e largo più di 200 divide un campo di ulivi nella provincia di Hatay, in Turchia.

La spaccatura della faglia Est Anatolica è lunga più di 300 km. La penisola turca si è spostata di oltre 3 metri.

Il sisma ha colpito nella notte fra il 6 e il 7 febbraio, con due scosse ravvicinate e prolungate di magnitudo 7,8 e 7,5, un’area grande oltre 450 km - quasi la distanza fra Amsterdam e Parigi - al confine fra Siria e Turchia, nella provincia turca di Gaziantep.

La devastazione è immensa, testimoniata da immagini sul campo e immagini satellitari.

In Siria questa tragedia si somma a quella di una guerra atroce che va avanti da marzo 2011 e che ha causato oltre 400mila morti stimati e più di 13 milioni e mezzo di sfollati.

I soccorsi al lavoro sui resti di un edificio nel sud della Turchia UNICAMILLUS PRIMAvERA 2023 43

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Immagine ripresa da un drone che evidenzia la distruzione di una serie di edifici residenziali nel sud della Turchia, al confine con la Siria UNICAMILLUS PRIMAvERA 2023 45

Foto aerea del collasso degli edifici e del lavoro degli escavatori a Kahramanmaras, in Turchia

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La vita dopo il terremoto. Provincia di Hatay, Turchia UNICAMILLUS PRIMAvERA 2023 49

Il salvataggio di una donna nella provincia di Hatay 50 UNICAMILLUS PRIMAvERA 2023

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ROME REVISION SHOULDER ARTHROPLASTY Intervista a Francesco Franceschi di Gianandrea Sapio Professore associato di Ortopedia UniCamillus; primario di Ortopedia Ospedale San Pietro Fatebenefratelli di Roma

Q

uello che abbiamo organizzato insieme al professor Cosimo Tudisco, titolare della cattedra di Ortopedia e Traumatologia della nostra università, è stato il primo grande evento che ha trattato un tema sempre piu attuale e cioè il trattamento dei fallimenti degli impianti protesici della spalla.

Le protesi di spalla sono delle procedure chirurgiche che sono cresciute in numero esponenziale negli ultimi dieci anni proprio per il miglioramento delle tecniche chirurgiche e per l’aumento dell’età media della popolazione mondiale.

Quando si effettua questo tipo di chirurgia?

“Si può effettuare soprattutto per due motivazioni, l’artrosi e cioè la compromissione della cartilagine articolare che può avvenire per motivi degenerativi, genetici e traumatici o per lesioni dei tendini della spalla, la famosa cuffia dei rotatori che serve per far muovere la spalla e magari prendere oggetti posti in alto. Spesso questo tipo di problematiche riguarda anche i giovani che vengono coinvolti in incidenti automobilistici e subiscono fratture importanti dell’arto su-

periore e che vengono operati senza successo con placche, viti, chiodi e chi più ne ha più ne metta”.

Quali sono i tipo di protesi di spalla?

“Fino a 20 anni fa circa si conosceva solo un tipo di protesi di spalla la cosiddetta protesi anatomica, anatomica perché rispecchia l’anatomia dell’articolazione stessa e riveste semplicemente le superfici articolari così come sono. Questo tipo di protesi si può impiantare solo nel caso in cui il paziente abbia i tendini della spalla intatti ed una qualità dell’osso accettabile e restituisce l’articolarità e spesso la funzionalità completa. La ricerca in campo ortopedico sviluppata particolarmente in Francia ha risolto i casi in cui non si poteva applicare la protesi anatomica in particolare nei pazienti con lesione della famosa cuffia dei rotatori cioè quel complesso di tendini fondamentali nell’azione dell’elevazione del braccio e che vengono sollecitati frequentemente negli sportivi che utilizzano UNICAMILLUS PRIMAvERA 2023 53

Francesco Franceschi

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Cosimo Tudisco

l’arto superiore al di sopra della spalla. Soprattutto negli anziani subiscono una degenerazione progressiva fino a riassorbirsi completamente e non far muovere piu l’articolazione. In questi casi si impianta la protesi cosiddetta “inversa” che inverte l’anatomia dell’articolazione. Dove c’era una convessità questa viene sostituita da una concavità ed al posto della concavità della superficie scapolare, la glenoide, s’inserisce una componente convessa. Questo disegno biomeccanico permette di mantenere fisse le componenti articolari e fa muovere il braccio in alto anche senza l’aiuto dei tendini.

I disegni biomeccanici, i materiali e soprattutto la programmazione preoperatoria si sono evolute nel corso degli anni e proprio per questo si sono comprese le ragioni di tanti insuccessi. In più l’allergia ai metalli con cui vengono costruite le protesi per alcuni pazienti e le infezioni che colpiscono alcuni di questi sono le cause maggiori di revisione chirurgica dei primi impianti. Il Rome Revision Shoulder Arthroplasty course ha come finalità la ricerca delle metodiche più innovative e moderne per risolvere le problematiche dei fallimenti dei primi impianti, attraverso la partecipazione di relatori esperti nel campo a livello nazionale ed internazionale che si riuniscono per discutere insieme le loro esperienze.

In queste 24 ore si sono discusse quindi anche le nuove metodiche di programmazione preoperatoria, che si può adesso effettuare anche con la presenza del primo impianto da sostituire, cosa fino all’anno scorso impensabile e soprattutto la possibilità di mantenere e trasferire la programmazione preoperatoria sul campo operatorio sul paziente stesso me-

diante degli occhialini per la realtà virtuale proprio come in un videogioco. Sono stati riportati anche i risultati internazionali soprattutto in Australia sugli impianti con materiali particolari come il pirocarbonio che, differentemente dal titanio che costituisce la maggior parte delle protesi, è un materiale piu leggero e compatibile con il corpo umano. Nei casi in cui l’osso sia completamente distrutto sta diventando sempre più diffusa la stampa tridimensionale della protesi che si deve adattare al caso specifico ancorandosi nei posti piu impensati della spalla. Al congresso sono intervenuti i migliori chirurghi mondiali provenienti da Francia, Inghilterra, Stati Uniti, Svizzera e come abbiamo già detto Australia. Sono state presentate con dei video chirurgici le tecniche più innovative per la ricostruzione di un’articolazione dopo l’espianto di una protesi anche perché ovviamente il problema maggiore è proprio quello di trovare l’osso a cui ancorarsi per la fissazione e soprattutto la necessità d’impiantare l’impianto nella giusta posizione in modo da non avere problemi biomeccanici”.

ROME REvISION SHOULDER ARTHOPLASTY Interview with Francesco Franceschi by Gianandrea Sapio In collaboration with Professor Cosimo Tudisco, President of the Degree Course in Physiotherapy at UniCamillus, we organized the first important event dealing with shoulder prosthetic implant failures, the number of which has grown exponentially in the last 10 years. Shoulder surgery is mostly necessary for two reasons: arthrosis, i.e. the damage to the articular cartilage, which can occur for degenerative, genetic, and traumatic reasons; or injury to the tendons of the shoulder, the famous rotator cuff that allows the shoulder to move and perhaps reach for objects placed on high places. This type of problem often also affects young people who are involved in trauma.

About 20 years ago, only one type of shoulder prosthesis was known, the socalled anatomical prosthesis, which can only be implanted if the patient has intact shoulder tendons and acceptable bone quality, restoring articulation and often full function. Research has successfully resolved cases where the anatomical prosthesis could not be fitted. In these cases, the ‘inverse’ prosthesis implanted, inverses the anatomy of the joint. This biomechanical design keeps the joint components fixed and allows the arm to move up even without the help of tendons. Biomechanical designs, materials, and especially preoperative planning have evolved over the years, and it is because of this that the reasons for so many failures are now being understood. In addition, allergy to the metals from which prostheses are made for some patients and infections occurring in some of them are the major causes of surgical revision of early implants. The Rome Revision shoulder arthroplasty course aims to research the most innovative and modern methods of solving the problems of first implant failures, through the participation of national and international experts in the field who come together to discuss their experiences.

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UniCamillus IL MISMATCH TRA OFFERTA E DOMANDA DI Mangement LAVORO MINACCIA LA NOSTRA ECONOMIA Academy di Mario D’Ambrosio

Direttore UMA e Master OGRU

Le Academy universitarie sono la soluzione idonea per la formazione delle competenze manageriali richieste dalla nuova occupazione

U

na tempesta perfetta sta travolgendo le giovani generazioni che sono in cerca di prima occupazione e che non sono in grado di proporsi con il giusto profilo.

Con ogni evidenza tale profilo, oggi, va arricchito ed integrato con la formazione post-laurea e con quelle indispensabili soft-skills acquisibili non solo con specifici percorsi in ambiti professionalmente realizzati ma anche attraverso “docenti/coach” di elevata esperienza.

Le Organizzazioni del Lavoro non riescono, oggi, a rispondere alle proprie necessità di assumere Risorse capaci di soddisfare le necessità di sviluppo e crescita. Tale fenomeno genera un pericoloso disallineamento con l’offerta occupazionale pre-

sente sul mercato, la quale resta, pertanto, senza adeguata soddisfazione lavorativa.

Questa situazione, fortemente anomala nei confronti di quanto accaduto negli anni passati, e inaspettata nelle rilevanti dimensioni attuali, genera soprattutto nei confronti dei più giovani una pesante difficoltà a trovare il lavoro auspicato, capace di soddisfare le attese maturate e ripagare il grande impegno di studio personale ed economico delle famiglie.

Per studiare ed analizzare a fondo questo scenario e cercare di individuare possibili soluzioni, si è svolto in UniCamillus nello scorso mese di ottobre, un convegno di esperti rappresentati dai presidenti delle più importanti associazioni

professionali e dai direttori delle risorse umane pomeriggio in qualità di direttore dell’UMA di aziende nazionali e multinazionali di e, trattandosi specificatamente di temi legati grande prestigio promosso dalla UniCamillus alla complessità occupazionale, ho potuto Management Academy – UMA. contribuire alla discussione anche in qualità I lavori convegnistici sono stati aperti dall’in- di presidente nazionale dell’associazione itatervento, significativo dell’importanza del- liana per la direzione del personale, posizione l’evento, del presidente del CNEL, Tiziano da me ricoperta dal 2002 al 2009; oltre ad Treu, che ha sottolineato il grande vantaggio avere sviluppato utili esperienze su tali argodi confrontarsi in modo così menti in qualità di direttore elevato tra addetti ai lavori su delle risorse umane di diverse Treu: le Academy una tematica di grande urgenza possono sviluppare le importanti aziende nazionali per il lavoro e di farlo in un competenze richieste e multinazionali. luogo deputato proprio a dare dal mondo del lavoro Ho, pertanto, ritenuto opporpossibili contributi alle soluzioni tuno e di utile supporto allo formative di supporto alla crisi svolgimento dei lavori, svilupdel mismatch occupazionale. pare una serie di pragmatiche considerazioni Il presidente Treu ha chiaramente evidenziato che scaturiscono sia dalle esperienze operative come il sistema integrato di formazione tra svolte professionalmente sia dal confronto Laurea tradizionale e professionalizzazione con molti colleghi e studiosi della realtà lapost-laurea offerta anche dalle Academy vorativa italiana ed internazionale. aziendali e universitarie possa senz’altro co- È ormai di tutta evidenza che la sola formastituire un percorso appropriato a sviluppare zione accademica non soddisfa le esigenze molte di quelle competenze oggi fortemente del mercato del lavoro in quanto non riesce richieste dai sistemi lavorativi e di difficile, se ad allinearsi con le competenze richieste dal non impossibile, reperimento nel mercato sistema occupazionale. del lavoro italiano.

Questo fenomeno di ‘mismatch’ tra domanda Nel momento riservato all’apertura del Con- ed offerta di competenze si sta verificando in vegno anche il rettore di UniCamillus, Gianni maniera crescente, in quanto il sistema-lavoro, Profita, ha voluto portare insieme ai saluti di le professionalità ed i modelli economici benvenuto a tutti i partecipanti all’evento, re- evolvono in maniera accelerata a causa dei latori e studiosi, il suo punto processi di trasformazione didi vista relativamente alla tegitale, delle nuove esigenze Il rettore Profita: matica in discussione. del mercato e dell’evoluzione UMA centro di studio Il Rettore, dopo aver ricordato i dell’ambiente naturale, climae formazione suoi trascorsi nell’insegnamento tico, sociale e geopolitico. di eccellenza in Diritto del Lavoro presso Tale mismatch, in particolar l’Ateneo LUISS, ha sottolineato modo nel nostro Paese, detercon forte convinzione il ruolo assegnato al- mina un forte freno allo sviluppo, una perdita l’UniCamillus Management Accademy quale di valore economico e sociale che si traduce centro di studio e formazione di eccellenza in un impatto socioeconomico negativo a capace di incontrare le più importanti richieste cui l’opportunità del PNRR potrebbe aiutarci di competenze manageriali che oggi i contesti a trovare soluzioni e risposte. organizzativi aziendali ritengono imprescindibili In questo quadro problematico, cresce l’imper agire con successo nei sistemi lavorativi in portanza del ruolo di ‘corpi intermedi’ che generale e con le risorse umane in particolare. sappiano interpretare tale scenario ed operare Subito dopo ho svolto il mio intervento di in- con agilità e competenza, al fine di svolgere troduzione allo svolgimento dei lavori del quel ruolo di cerniera indispensabile per col-

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mare il ‘gap di specializzazione formativa’ con cui il mondo accademico e l’intera filiera dell’education devono confrontarsi e risolvere.

Dovremo, perciò, innanzitutto, sempre più perseguire nuove strade, nuovi modelli, soluzioni e metodologie capaci di combinare l’impostazione teorica universitaria con la formazione esperienziale svolta principalmente da chi è in grado di trasmettere le competenze professionali apprese sul lavoro e di parlare linguaggi che connettano il mondo del lavoro

con il mondo accademico.

Ecco, quindi, la crescente necessità delle cosiddette ‘Nuove Academy’, così come delle business school, management academies, centri di alta formazione specializzata, in stretta collaborazione col mondo aziendale, organizzativo ed istituzionale, per passare ad una nuova era della formazione integrata, specializzata, sistemica e ridurre il mismatch di competenze del mercato del lavoro, particolarmente marcato in Italia.

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Con riferimento a questo complesso scenario sviluppo economico italiano nell’era digitale con cui deve confrontarsi rapidamente e con- post-Covid. cretamente il sistema educativo/formativo ita- I relatori che si sono avvicendati sul podio liano, sono poi stati impegnati due tavoli di della conferenza per le Relazioni di base confronto al fine di discutere ed esprimere sono stati: pareri competenti sui percorsi più funzionali Il Dott. Ruggero Parrotto, coordinatore del tavolo sul mismatch, per il progetto di studio da intraprendere e i progetti da attivare. che il CNEL sta sviluppando Si è trattato altresì del primo Cresce la necessità sul disallineamento occupaConvegno/incontro di approdelle cosiddette zionale quale fenomeno nefondimento culturale e scien“Nuove Academy”: gativo dell’attuale mercato del tifico proposto dalla UniCalavoro che sta penalizzando i millus Management Academy business school, giovani e le imprese. che vuole arrivare a rappremangement Il Prof.

Paolo Miccoli, past presentare, ed essere considerata, academies, centri di sident ANVUR, che ha svolto un centro di riferimento autoalta formazione il suo intervento muovendo la revole per le tematiche formaspecializzata sua analisi dall’Osservatorio tive e occupazionali di livello del Sistema formativo univernazionale ed internazionale.

Le relazioni scientifiche di base su cui sono sitario da cui dovrebbe partire un rinnovamento stati di seguito sviluppati i lavori dei due dell’orientamento agli studi e delle modalità tavoli di discussione e approfondimento sono di apprendimento. state svolte con grande cura col fine di tra- Successivamente alle due relazioni scientifiche smettere agli astanti il vero senso e le più di focalizzazione il convegno ha proseguito i ampie implicazioni relativamente a questo lavori secondo il programma stabilito che pericoloso scenario dell’occupazione e dello prevedeva due importanti talking tables formate 60 UNICAMILLUS PRIMAvERA 2023

dagli esponenti più prestigiosi del mondo delle professioni, delle organizzazioni aziendali e della gestione delle risorse umane in ambiti lavorativi di eccellenza produttiva.

La prima delle due tavole di discussione è stata moderata da me direttamente in qualità di Direttore della UniCamillus Management Academy in sostituzione di emergenza del previsto intervento del Dott. Claudio Picucci, direttore risorse umane Ilva As nonché past direttore RU di Poste Italiane, impossibilitato per sopraggiunti impegni di lavoro dell’ultimo momento.

Questa serie di relazioni ha affrontato le problematiche di reperimento delle necessarie e idonee risorse lavorative viste, e sofferte, dalle diverse associazioni professionali, produttive e occupazionali. I relatori, rappresentanti al massimo livello istituzionale di tali mondi, hanno tracciato uno scenario altamente complesso e pericoloso per lo sviluppo economico del paese se non si adottano con immediata urgenza una serie di misure volte a favorire nuove modalità di offerta e/o reperibilità delle competenze richieste.

Sono intervenuti per analizzare lo scenario in modo analitico e funzionale i seguenti presidenti di associazioni partner di UniCamillus Management Academy per lo studio e la ricerca sui temi del management di impresa e lo sviluppo di conseguenti progetti formativi: Prof. Filippo Abramo, presidente Federmanagement che raggruppa molteplici associazioni di professional connessi al management aziendale; Dott.ssa Jessica Faroni, Presidente AIOP – Lazio, Associazione Italiana Ospedalità Privata; Dott.ssa Antonella Giachetti, Presidente AIDDA, Associazione Imprenditrici e Donne Dirigenti d’Azienda; Prof. Antonio Magi, Presidente OMCEO Roma, Ordine dei Medici-Chirurghi e Odontoiatri; UNICAMILLUS PRIMAvERA 2023 61

In queste foto, alcuni dei momenti del convegno

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Dott.ssa Matilde Marandola, Presidente Nazionale AIDP, Associazione Italiana per la Direzione del Personale;

Dott. Guido Stratta, Direttore HR ENEL; Dott. Claudio Terzi, Direttore HR RFI.

Dal pomeriggio di lavori convegnistici e dalle diverse relazioni esposte è, dunque, emerso chiaramente il bisogno di incidere con grande forza e chiarezza di obiettivi sulla situazione in atto nel nostro Paese in ordine alla disponibilità di offerta di competenze lavorative, e A seguire, dopo la prima serie di relazioni conseguente incremento occupazionale, in che hanno espresso la posizione delle diverse modo di arrivare a sostenere fattivamente lo funzioni professionali e imprenditoriali in sviluppo economico del nostro Paese nell’era merito alle esigenze di competenze lavorative del digitale e della sostenibilità. non facilmente reperibili dal mercato del In primissima considerazione devono essere lavoro si è svolta una seconda tavola rotonda svolti, negli ambiti più tecnicamente deputati ancora più pratica e fortemente focalizzata che sono stati individuati nelle cosiddette Academy Universitarie o sulle realtà lavorative.

La tematica assegnata ufficial- Emerge chiaramente il Aziendali, quelle iniziative forbisogno di incidere mative capaci di annoverare mente è stata quella relativa faculty di docenti provenienti alle “Esperienze di up-skilling con chiarezza di almeno al cinquanta per cento e re-skilling nella dimensione obiettivi sulla aziendale: bisogni, investimenti situazione in atto nel dal mondo del lavoro e delle professioni e in grado di trae best practises” e sono stati Paese circa la smettere con immediato apsviluppati interventi analizzativi disponibilità di offerta prendimento le competenze delle esigenze delle principali di competenze richieste. E questo anche atrealtà aziendali da alcuni dei lavorative per traverso simulazioni delle realtà più prestigiosi direttori delle risorse umane di aziende na- sostenere fattivamente operative volte a far vivere sizionali e multinazionali mo- lo sviluppo economico tuazioni, complessità decisioderati dalla dott.ssa Maria Rita dell’Italia nell’era del nali e sperimentazione di soluzioni che costituiranno parte Fortunato, Chief HR Officer digitale e della integrante della vita manageNexumStp SpA. sostenibilità riale. Saranno altresì indispenI Direttori HR, al contempo docenti della Faculty del Master di Organiz- sabili confronti e discussioni con professionisti zazione e Gestione delle Risorse Umane – e colleghi al fine di sviluppare contesti altaOGRU – che hanno partecipato al dibattito mente competitivi in grado di rendere particolarmente “vera” la dimensione formativa e sono stati i seguenti: idonea a mettere in gioco l’efficacia dell’apDott.ssa Silvia Cameranesi, Direttore HR prendimento. Insomma, la parte valutativa Hilton Airport; dovrà essere assolutamente reale ed efficace Dott. Luca De Santis, Direttore HR ENI; a testare le capacità acquisite.

In seconda, ed ancor più incisiva, azione di inDott.ssa Lucia Melcore, Direttore HR E&I tervento anche se a termine medio-lungo, Procter&Gamble; dovrà essere il sistema ministeriale di orientaDott.ssa Francesca Rossi, Direttore HR Credito mento e di istruzione scolastico ed universitario Sportivo; a varare un insieme di programmi e progetti capaci di rispondere alle esigenze attuali e Dott.ssa Valentina Sangiorgi, Direttore HR future del sistema economico/lavorativo in Randstad; Dott. Roberto Saliola, Presidente Manageritalia Lazio - Abruzzo - Molise - Sardegna - Umbria, Associazione di riferimento per i Dirigenti, i Manager e delle Alte Professionalità del Terziario.

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modo da favorire i livelli occupazionali guidando le scelte dei giovani studenti ed i cambiamenti di coloro che rischiano di essere marginalizzati dai nuovi scenari produttivi sempre più innovativi, tecnologici e sostenibili.

Proprio questo è l’ambito dove UMA- UniCamillus Management Academy – vuole proporsi come riferimento autorevole e imprescindibile per sviluppare gli interventi formativi idonei a creare quelle nuove competenze manageriali richieste dal mondo del lavoro con specifico riferimento alle cosiddette soft-skills di cui ormai è assolutamente bisognosa anche l’organizzazione dei servizi sanitari dai più semplici ambulatori fino alle più complesse strutture ospedaliere oggi chiamate “aziende”.

Va, infine, considerato che la rilevanza dell’evento ha suggerito la redazione di una pubblicazione degli atti che sarà curata dalla responsabile scientifica del convegno Prof.ssa Donatella Padua che presiede l’area formativa Digitale e Sociale di UMA. Chiuderei questa dissertazione sulle grandi problematiche che afferiscono oggi il mondo del lavoro con un insegnamento motivazionale per i nostri giovani che possiamo desumere dall’ultimo bellissimo film di Spielberg, The Fabelmans, cioè: “Se siamo capaci di credere nei nostri sogni perseguendoli fino a renderli reali potremo soddisfare anche le nostre più audaci aspirazioni e conquistare impensabili traguardi”.

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ACADEMIC LIFE NEWS/NOTE

UNICAMILLUS vs PAPILLOMA VIRUS

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l 4 marzo è la Giornata mondiale della lotta all’HPV, giunta alla quarta edizione, istituita nel 2018 dall’International Papillomavirus Society. La Giornata mira ad accrescere la consapevolezza dei rischi associati all’HPV e a diffondere informazioni su vaccinazione e screening anti-HPV. Nell’occasione, UniCamillus ospita la proiezione di un cortometraggio realizzato dal regista Massimo Ivan Falsetta, dal titolo “Le molecole del destino”. Nel cast, Giorgia Salari, Ettore Bassi, Sara Ricci, Costantino Comito e Vittorio Unfer, ginecologo e professore di Ostetricia presso UniCamillus.

In queste pagine, UniCamillus Magazine ospita un prezioso contributo del professor Unfer, che interpreta se stesso per l’occasione e che spiega la trama del cortometraggio: “Raccontiamo la storia di una donna affetta da HPV da 10 anni”.

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CINQUE NOTIZIE NEOPLASIE La rivista Science ha pubblicato i risultati di due studi su cavie che incoraggiano l’analisi di immunoterapie già in uso su tumori liquidi come la leucemia, anche su quelli solidi come melanoma o tumori pancreatici. .

MIELOMA MULTIPLO

Il più illustre e recente caso è quello del pianista Giovanni Allevi: il mielola multiplo, però, non è solo una terribile malattia. È anche una patologia che “costa” in termini di lavoro e affetti: più della metà dei malati di mieloma multiplo abbandona il lavoro. E uno su 4 fra i familiari deve rinunciare all’impiego. Il mieloma multiplo viene diagnosticato ogni anno a oltre 5.700 persone, in maggioranza over 70.

“Quando Ivan Falsetta mi ha proposto di recitare in questo cortometraggio ho subito accettato con entusiasmo – racconta Vittorio Unfer – Affrontare una tematica delicata, come quella dell’HPV, utilizzando il grande schermo, credo sia un modo molto efficace di comunicare. L’HPV è un virus subdolo che contagia la stragrande maggioranza delle persone: circa l’80% della popolazione vi entra in contatto almeno una volta nella vita.

Fortunatamente, spesso si risolve spontaneamente – aggiunge lo specialista – In rari casi, come accaduto

ad Eleonora, invece, il contagio si trasforma in un vero e proprio calvario. Quando il virus è persistente e recidivante è necessario sottoporsi ad innumerevoli operazioni per evitare che possa progredire e trasformarsi in una neoplasia”.

Spiega l’Istituto Superiore di Sanità: “L’infezione da HPV (dall’inglese Human papilloma virus) è molto frequente nella popolazione e si trasmette prevalentemente per via sessuale. La stragrande maggioranza delle infezioni è transitoria e asintomatica. Tuttavia, se l’infezione per-

DNA Alcuni scienziati spagnoli hanno pubblicato uno studio che ricrea gli enzimi Cas9, le molecole che funzionano come forbici in grado di tagliare il DNA di qualsiasi essere vivente in un punto specifico e che sono alla base del sistema CRISPR di editing genetico.

Un enzima resuscitato da organismi estinti vissuti miliardi di anni fa. Lo studio spagnolo prevede di utilizzare una tecnica che ricostruisce il genoma di organismi estinti, la cosiddetta “ricostruzione della sequenza ancestrale”, che ha consentito di recuperare le proteine Cas presenti nei microbi estinti i più antichi dei quali risalgono a 2.600 milioni di anni fa.

SPERIMENTAZIONE Il ministro della Salute, Orazio Schillaci, ha firmato, lo scorso 30 gennaio, i decreti attuativi, attesi da anni, che inseriscono l’Italia nel circuito internazionale delle sperimentazioni clicniche. Il Clinical Trial Information System (CTIS) è il portale unico continentale per le sperimentazioni, ed era stato istituito con il Regolamento europeo 536 del 2014 che sanciva regole uniformi per armonizzare il processo di valutazione e autorizzazione di uno studio clinico condotto in più Stati membri.

GENETICA L’americana Colossal Biosciences ha annunciato lo stanziamento di 150 milioni di dollari per riportare in vita, attraverso un’operazione di ingegneria genetica, il Dodo, l’uccello inadatto al volo, originario delle Isole Mauritius nell’Oceano Indiano, durante il XvII secolo.

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ACADEMIC LIFE NEWS/NOTE

siste, può manifestarsi con una varietà di lesioni della pelle e delle mucose, a seconda del tipo di HPV coinvolto. Alcuni tipi di HPV sono definiti ad alto rischio oncogeno poiché associati all’insorgenza di neoplasie. Il tumore più comunemente associato all’HPV è il carcinoma del collo dell’utero (cervicocarcinoma o carcinoma della cervice uterina), che è il primo cancro a essere riconosciuto dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) totalmente riconducibile a un’infezione. I papillomavirus umani sono piccoli virus a DNA. Ad oggi sono stati identificati oltre 100 tipi di HPV che infettano l’uomo e, tra questi, circa 40 sono risultati associati a patologie del tratto ano-genitale, sia benigne che maligne. I diversi tipi di HPV vengono distinti in tipi ad alto e basso rischio di trasformazione neoplastica.

L’Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro (IARC) ha confermato l’evidenza oncogena per 12 tipi di HPV. Alcuni tipi hanno una tendenza a progredire in cervicocarcinoma maggiore di altri. Si stima, infatti, che HPV 16 e HPV 18 siano responsabili di oltre il 70% dei casi di questo tumore. Includendo anche i tipi di HPV 45,

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31, 33, 52, 58 e 35 sono coperti quasi il 90% dei tumori della cervice. I tipi di HPV a basso rischio sono associati a lesione benigne come i condilomi genitali”.

Conferma Unfer: “le forme d’infezione che hanno manifestazioni non visibili e transitorie, se persistenti e non curate, possono comportare il rischio di sviluppare lesioni correlate ai tumori del collo dell’utero e non solo.

Questo spiega perché le donne con infezione da HPV sono moltissime, mentre quelle che sviluppano i tumori sono solo alcune. La persistenza del virus può, infatti, rappresentare la condizione favorevole per l’evoluzione delle alterazioni cellulari patologiche della cervice”.

“L’HPV – continua Vittorio Unfer – è un’infezione molto comune, soprattutto fra i giovani e il preservativo non garantisce una prevenzione del 100%. Ad oggi, screening periodici e l’impiego del vaccino, la cui somministrazione in Italia è fortemente raccomandata e offerta gratuitamente a ragazze e ragazzi a partire dagli 11 anni di età, costituiscono un’arma utile per la prevenzione soprattutto nei confronti dei ceppi a maggiore

aggressività, anche se al momento la copertura vaccinale sul territorio italiano risulta ancora molto bassa. In merito ai trattamenti, sono stati effettuati tentativi di sviluppo di prodotti con sostanze immunostimolanti ma con scarsi risultati e pertanto non esistono terapie specifiche per curare questa infezione e che agiscano sulla persistenza. Tuttavia, studi scientifici hanno dimostrato come la supplementazione di alcuni micronutrienti sia utile per prevenire le lesioni indotte dall’HPV e ridurne la persistenza. In particolare, la sinergia di sostanze quali epigallocatechina gallato, acido ialuronico, acido folico e vitamina B12, con studi sviluppati dal mio team di ricerca, può risultare un supporto importante nel contrastare l’HPV. Per questo, raccontare la storia di Eleonora attraverso un cortometraggio è un’opportunità per comunicare a molte donne che anche nelle situazioni più gravi – conclude Unfer – può esserci ancora una speranza”.

Sempre secondo quanto riportato dall’Istituto Superiore di Sanità, l’infezione da HPV è molto frequente nella popolazione: si stima

infatti che fino all’80% delle donne sessualmente attive si infetti nel corso della vita con un virus HPV, con un picco di prevalenza nelle giovani donne fino a 25 anni di età. La storia naturale dell’infezione è fortemente condizionata dall’equilibrio che si instaura fra ospite e virus. Esistono, infatti, tre possibilità di evoluzione dell’infezione da HPV: regressione, persistenza e progressione.

La maggior parte delle infezioni da HPV è transitoria, perché il virus viene eliminato dal sistema immunitario prima di sviluppare un effetto patogeno. Il 60-90% delle infezioni da HPV, incluse quelle da tipi oncogeni, si risolve spontaneamente entro 1-2 anni dal contagio. La persistenza dell’infezione virale è invece la condizione necessaria per l’evoluzione verso il carcinoma. In questo caso, si possono sviluppare lesioni precancerose che possono progredire fino al cancro della cervice. In caso di infezione persistente, il tempo che intercorre tra l’infezione e l’insorgenza delle lesioni precancerose è di circa 5 anni, mentre la latenza per l’insorgenza del carcinoma cervicale può essere di decenni (20-40 anni).

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RICERCHE/ABSTRACT

Una selezione delle ricerche più recenti e interessanti condotte dai ricercatori UniCamillus.

A disposizione, l’abstract del lavoro. Per consultare il testo completo è necessario inquadrare il relativo QR Code.

3H MY\PaPVUL KLSSL YPJLYJOL u Z\IVYKPUH[H HK HIIVUHTLU[P V HMÄSPHaPVUP ZWLJPÄJOL HSSL WPH[[HMVYTL che contengono il lavoro esteso.

Hindering NAT8L expression in hepatocellular carcinoma increases cytosolic aspartate delivery that fosters pentose phosphate pathway and purine biosynthesis promoting cell proliferation De Falco, P., Lazzarino, G., Felice, F., Ciccarone, F., Ciriolo, M.R.

Redox Biology, 2023, 59, 102585. 10.1016/j.redox.2022.102585

Metabolic Signature of Energy Metabolism Alterations and Excess Nitric Oxide Production in Culture Media Correlate with Low Human Embryo Quality and Unsuccessful Pregnancy Pallisco Romina; Lazzarino Giacomo; Bilotta Gabriele; Marroni Francesca; Mangione Renata; Saab Miriam Wissamd; Brundo Maria Violetta; Pittalà Alessandra; Caruso Giuseppe; Capoccia Elena; Lazzarino Giuseppe; Tavazzi Barbara International Journal of Molecular Sciences Open Access Volume 24, Issue 1January 2023 Article number 890. Doi 10.3390/ijms24010890

.:569 KLÄJPLUJ` WYVTV[LZ [\TVY NYV^[O ]PH -(2 : UP[YVZ`SH[PVU Rossi R., Rispoli L., Lopez MA., Netti A., Petrini M., Piattelli A.

Antibiotics (2022) Volume 11, Article number 1267. DOI10.3390/antibiotics11091267

Analysis of Secreted Proteins from Prepubertal Ovarian Tissues Exposed In Vitro to Cisplatin and LH Marcozzi, S., Ciccosanti, F., Fimia, G.M., De Felici, M., Klinger, F.G. Cells, 2022, 11(7), 1208. DOI 10.3390/cells11071208

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Fever in systemic lupus erythematosus: associated clinical features and genetic factors Olivieri G.; Ceccarelli F.;Perricone C.; Ciccacci C.; Pirone C.; Natalucci F.; Spinelli F.R.; Alessandri C.; Borgiani P.; Conti F.

Clinical and Experimental RheumatologyVolume 40, Issue 11, Pages 2141 - 2146November 2022 DOI 10.55563/clinexprheumatol/lrff6k

Bone Metabolism Effects of Medical Therapy in Advanced Renal Cell Carcinoma Paragliola, Rosa Mariaa, b; Torino, Francescoc; Barnabei, Agnesed; Iannantuono, Giovanni Mariac; Corsello, Andreaa; Locantore, Pietroa; Corsello, Salvatore Maria

Cancers Open Access Volume 15, Issue 2January 2023 Article number 529. DOI 10.3390/cancers15020529

An update on osteochondritis dissecans of the knee

Tudisco Cosimo; Bernardi Gabriele; Manisera Maria Teresa; De Maio Fernando; Gorgolini Giulio; Farsetti Pasquale Orthopedic Reviews Open Access Volume 14, Issue 52022 DOI 10.52965/001c.38829

In vitro ,]HS\H[PVU VM (U[P]PYHS ,MÄJHJ` VM H :[HUKHYKPaLK /`KYVHSJVOVSPJ ,_tract of Poplar Type Propolis Against SARS-CoV-2 :ILYUH . )PHNP 4 4HYHÄUP . *HWVIPHUJOP 4 9 (TLUKVSH (

Frontiers in Microbiology, 2022, 13, 799546 DOI 10.3389/fmicb.2022.799546

Multiplex Proteomic Evaluation in Inborn Errors with Deregulated IgE Response

Scala Enrico; Madonna Stefania; Castiglia Daniele; Scala Alessandro; Caprini Elisabetta; Paganelli Roberto Biomedicines Open Access Volume 11, Issue 1January 2023 Article number 202. DOI. 10.3390/ biomedicines11010202

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