Revista Médica Hospital Central Vol. 2 Núm. 2

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Correo electrónico: dr_sandrav@hotmail.com CED. ESP. 6108278

Dra. Sandra Vidal Flores GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DIPLOMADO EN CLIMATERIO Y MENOPAUSIA Certificada por el Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia - Adolescentes - Embarazo - Climaterio - Colposcopias / VPH - Menopausia - Osteoporosis - Sonografías - Vacunas - Enfermedades propias de la Mujer

425 3211 y 432 6600 ext. 2663 Cel. (614) 119 0479

Periférico de la Juventud 6103 Revista Médica Consultorio No.Hospital 631 Central · Sociedad Médica Universitaria

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CONTENIDO Editorial

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Brotes y germinados como alimentos funcionales: revisión sistemática descriptiva

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¿Qué es la Senología?

CONSEJO EDITORIAL

Sprouts as functional foods: a descriptive systematic review

Revista Médica Hospital Central Sociedad Médica Universitaria

Causas y efectos del síndrome de abstinencia y la violencia intrafamiliar en tiempos del Covid-19: un análisis desde la neuropsicología

EDITOR Dr. Víctor Manuel Gómez Moreno CONSEJO EDITORIAL Dr. Iván David Picazo Zamarripa Dr. Gabriel Adrián Verdín Zendejas Dr. Carlos Abraham Arellanes Chávez Dr. Jesús Enrique Valdez Bustillos Dra. Aleida Medina Flores Dr. Sergio Arturo Portillo Mendoza Dr. Juan Manuel Granillo Saláis Dr. Julio Cesar López González Dr. Roberto Hidalgo Silva Dr. Arturo Jáuregui Cruz Dra. María de la Merced Velázquez Quintana Dr. José Alfredo Ramírez Peinado Dr. Marco Javier Carrillo Gorena Dr. Martin Cisneros Castolo Dr. Luis Felipe Moriel Acosta COMITÉ EDITORIAL INTERNACIONAL Dr. Jesús Edmundo Calleros Macias Dr. Enrique Soto Medina Dr. Saul Paul Gallegos ADMINISTRADORA Lic. Maricela Alegría Hernández

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Causes and effects of withdrawal syndrome and intrafamily violence in the time of Covid-19: an analysis from neuropsychology

Síndrome de Burnout y factores de riesgo asociados en estudiantes de medicina

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Burnout syndrome and associated risk factors in medicine students

Tratamiento de la atelectasia lobar aguda mediante insuflación selectiva transbroncoscópica en pacientes graves intubados: experiencia en un hospital general

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Treatment of acute lobar atelectasis by selective transbronchoscopic insufflation in critically ill intubated patients: a general hospital experience Carta al Editor

El papel del estetoscopio ante la actual contingencia por el COVID-19

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Revista Médica Hospital Central Sociedad Médica Universitaria. Volumen 2 Número 2, abril - junio 2020. Publicación trimestral editada por la Sociedad Médica Universitaria del Hospital Central del Estado. Calle Antonio Rosales No. 3302 Col. Obrera C.P. 31350, Chihuahua, Chih. México, Tel. 614 1800 800 ext. 16503 Editor responsable: Dr. Víctor M. Gómez Moreno, Distribución estatal y nacional, con registro postal en trámite, ejemplar gratuito. Para mayor información o publicaciones comunicarse al correo electrónico: revista.sociedadmedicahcu@hotmail.com.mx Indexada en latindex www.latindex.unam.mx Folio 20174, con reserva de Derecho de Autor No. 04-2019-112111291200-102, registro ISSN: en trámite.

Publicación impresa por Carmona Impresores, S.A. de C.V. Blvd. Paseo del Sol No. 115 Col. Jardines del Sol. C.P. 27014, Torreón, Coah. México (871) 707 42 00 con un tiraje de 1,000 ejemplares.

Los artículos escritos por los colaboradores, son responsabilidad de quien los irma y no representan el punto de vista de los editores. Ninguna parte de esta revista podrá ser reproducida por ningún medio sin autorización previa.

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Rev Med HC Soc Med Univ 2019;2(2):2

EDITORIAL ¿Qué es la Senología?

En los últimos años han aumentado el interés y los conocimientos sobre las enfermedades mamarias, no solo del cáncer mamario, que representa un problema de salud femenina importante, sino también en relación con patologías benignas, muchas de estas con implicaciones clínicas de gran consideración por sus signos, síntomas y diagnósticos diferenciales, pero sobre todo porque algunas presentan relación o riesgo relativo aumentado para cáncer de mama. Sin olvidar el avance de las ciencias básicas, como el descubrimiento de mutaciones genéticas y el significado de la biología tumoral, para un manejo de la enfermedad mamaria, que puede ser desde preventivo, hasta un tratamiento diana, dirigido a una molécula o un receptor específico.

En esta área médica, el estudiante no tiene un adecuado entrenamiento, debido a que no se cursa la materia de senología durante sus años de preparación, inclusive ni en la especialidad de cirugía o ginecología se ofrece un adecuado temario para tratar estas enfermedades. He aquí una de las causas error o de diagnósticos tardíos de lesiones que debieron tratarse a tiempo. Por lo que es importante agregar a corto plazo esta rama, en la currícula de los galenos en formación.

Prof. Umberto Veronesi, Dr. César R. Aguilar Torres. IEO, Milán Italia. 2008.

Existen dos médicos pilares en la Senología, el francés Dr. Charles Gross, considerado el padre de esta rama de la medicina, radiólogo, pionero de la mamografía, quien en 1963 define el concepto de senología como el estudio global e integrador de la mama normal y patológica de una forma INTERDISCIPLINARIA y HUMANÍSTICA. El otro pilar es el italiano Umberto Veronesi, quien él mismo solicitaba no fuese llamado médico o doctor, sino profesor, referente de la prevención para el cáncer de mama y con gran aporte en la cirugía conservadora oncológica de seno.

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Dr. César R. Aguilar Torres Ginecología y Obstetricia, Clínica de mama, Hospital Central del Estado.

Adiestramiento Cáncer mama y ginecológico, UMAE 23 IMSS Monterrey. UDEM. Adiestramiento Senología. ULSA Pachuca.

Rev Med HC Soc Med Univ 2020;2(2):3-5

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Brotes y germinados como alimentos funcionales: revisión sistemática descriptiva Sprouts as functional foods: a descriptive systematic review

Dagnia Ibarra-Chávez1, Cynthia Domínguez-González2, Ximena María Arróniz-González3*

Resumen Se describen las características de los brotes y germinados como alimentos funcionales, debido a que poseen un efecto antioxidante, antiinflamatorio y antifúngico superior al encontrado en las semillas o plántula madura de las especies evaluadas. Se realizaron consultas en NIH (PubMed) y las bases de datos de la Biblioteca Cochrane. Se analizaron ensayos clínicos y revisiones sistemáticas que investigaron características y beneficios de los brotes para el consumo; se incluyeron únicamente artículos científicos de revistas indexadas con factor de impacto mayor a 1 y una antigüedad menor a 5 años. La literatura muestra asociación positiva del consumo de brotes con un estado nutricio saludable y prevención de enfermedades crónico-degenerativas como el cáncer. De la misma manera se aprecian resultados favorables para el desarrollo cognitivo, por lo cual, se sugiere la implementación de ensayos clínicos en humanos para su corroboración.

Palabras clave: brote, alimento funcional, germinado.

Abstract The aim is to describe the characteristics of sprouts as functional foods, since they have an antioxidant, antiinflammatory and antifungal effect, superior to what we find in the seeds or mature seedlings of the evaluated species. NIH (PubMed) and Cochrane Library databases were searched. We analyze clinical trials and systematic reviews that investigated characteristics and benefits of the sprouts for consumption. Only scientific articles from indexed journals with an impact factor greater than 1 and less than 5 years old were included. The literature shows a positive association between the consumption of sprouts with a healthy nutritional status and the prevention of

Hospital Central del Estado. Departamento de Nutrición. Chihuahua, Chih., México.

2 Hospital Central del Estado. Departamento de Nutrición. Chihuahua, Chih., México.

3 Universidad Autónoma de Chihuahua. Facultad de Medicina y Ciencias Biomédicas. Chihuahua, Chih., México. *Autor de correspondencia: ximenarroniz.94@gmail.com 1

chronic degenerative diseases such as cancer. In the same way, favorable results for cognitive development are observed, therefore, the implementation of clinical trials in humans is suggested for corroboration.

Keywords: Sprout, functional food.

Introducción Hoy en día el estilo de vida del consumidor promedio se orienta a buscar mejores hábitos y calidad alimentaria debido a la necesidad en el cuidado y recuperación de la salud personal, así como por el interés de alternativas a la medicina tradicional. Por este motivo, en los últimos años se ha promovido un incremento en la investigación de alimentos funcionales y sus efectos.

Los alimentos funcionales son aquellos que contienen algún componente bioactivo, este puede ser un metabolito primario o secundario que contribuya a la regulación de mecanismos biológicos, útil para el tratamiento de enfermedades o síntomas, a través de su actividad antioxidante, antiinflamatoria y anti fúngica, entre otras. (1) Los brotes y germinados son un ejemplo de este tipo de alimentos, conocidos coloquialmente como “microgreens” (1), los brotes son la plántula joven con cotiledones presentes resultado posterior a la germinación de la semilla, a los cuales, mediante el control de condiciones físicas, como temperatura y humedad, se les puede manipular para aumentar la concentración de fitonutrientes. (2) El consumo de semillas germinadas y sus brotes es una práctica común, principalmente de países orientales, forma parte de su cultura culinaria; sin embargo, desde 1980 se ha observado un incremento del consumo de los brotes en países como Estados Unidos y Brasil, ello por la demanda del consumidor de productos saludables y un tanto exóticos. (1,3) Las crucíferas actualmente son la variedad de plantas con mayor línea de investigación referente a brotes, se conoce que son una fuente importante de fitoquími-

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Ibarra Chávez D. et al. cos y antioxidantes como glucosinolatos, flavonoides, ácidos fenólicos e isotiosianatos. Ciertos autores les refieren un gran potencial antimicrobiano y se les aprecia con potencial para el control de enfermedades crónico degenerativas, como diabetes y obesidad, además de la posibilidad de contribuir en la función cerebral.

(4) Sin embargo, la disponibilidad de especies a germinar es variada, incluye leguminosas como las lentejas, garbanzos y frijoles; verduras como el rábano y brócoli; oleaginosas como la semilla de girasol, y cereales como el amaranto, trigo y quínoa. Tal es el caso de los brotes de frijol mungo (Vigna radiata) en los cuales se aprecia un contenido elevado de vitamina C, fenoles, flavonoides, ácidos orgánicos y en general actividad antioxidante; (5) así mismo, los brotes de soya se destacan por su contenido de melatonina en comparación con la semilla cruda, se estima aporta 400% más del compuesto, debido a ello se podría comenzar a recomendar como somnífero; (6) otro ejemplo prometedor es el brote de maní, el cual ha ganado popularidad en diversas investigaciones en Corea, donde se evaluaron seis tipos distintos de esta legumbre, encontrando un aporte sustancial de derivados de polifenoles, flavonoides, resveratrol y ácidos grasos monoinsaturados. (7) El objetivo de esta revisión sistemática es exponer las características de la composición los brotes como alimentos funcionales, las condiciones de cultivo y el impacto en la salud humana como alternativa a la medicina tradicional.

Condiciones de cultivo y proceso de germinación Como se menciona al inicio, las condiciones de cultivo del germinado influyen en la concentración de la composición fitoquímica del brote. Como ejemplos, en ciertos cultivos como el brócoli, la adición de magnesio y otros compuestos durante su crecimiento contribuyen al aumento de concentración de micronutrientes, (4) en el caso del frijol mungo, se ha experimentado con la adición de sacarosa durante su cultivo para impactar en la concentración de vitamina C del brote, aumentando de esta manera su capacidad antioxidante. (8) En sí la germinación es una técnica simple y económica que puede realizarse sin equipo sofisticado, tiene un ciclo de producción rápido (dos o tres semanas como máximo), el cual ocupa muy poco espacio en la producción de invernaderos y brinda rendimientos bastante altos. Consiste por lo general en dejar germinar la semilla a través de un sustrato hidropónico que conserve la humedad, donde, con el pasar de unos días, se rompe la semilla y crece la plántula con cotiledones jóvenes. (1) Los cambios en la composición química de las semillas durante la germinación brindan una mejora en los valores nutricionales y en su capacidad potencial de be-

neficios a la salud, en comparación con el fruto que se obtiene de la semilla, sin embargo, durante la germinación (en los primeros días de la cosecha) se encuentran los valores más bajos de nutrientes en contraste con el brote, el pico máximo para estos se aprecia al tercer día, es por ello importante cultivarlos del tercer al quinto día para consumirse frescos y aprovechar la mayor cantidad de micronutrientes. (5) Los brotes en la nutrición y salud humana Recientes investigaciones in vitro evidenciaron propiedades antioxidantes, anti proliferativas, antibacterianas y apoptóticas de los brotes de brócoli, donde se demostró su capacidad para inhibir la producción de radicales libres a través de sus compuestos fenólicos (flavonoides), presentes en una mayor concentración en brotes de 3 días, posteriormente de 5 días y finalmente 8 días. (9) De la misma manera, un estudio in vitro en Taiwán con extracto de brote de brócoli de 5 días, investigó el potencial antiproliferativo de diversas líneas celulares del cáncer incluyendo la A549 (células del carcinoma pulmonar), HepG2 (células del carcinoma hepático), Caco-2 (células del adenocarcinoma colorectal) y células normales del hígado (FL83B). Después de 48 horas de incubación, el extracto fue capaz de inhibir el crecimiento en las líneas celulares del cáncer y, en contraste, no se observaron efectos en el crecimiento de las líneas celulares sanas de hígado. (10) En esta misma variedad de brotes se ha encontrado efectos positivos para trastornos neurodegenerativos por el aporte de sulforafano; dicha sustancia es de importancia para revertir la hiperamonemia, neuroinflamación y alteraciones en los receptores de neurotransmisores del hipocampo involucrados en el aprendizaje. De la misma manera, un ensayo clínico de fase 1 demostró que 100 gramos de brotes frescos administrados por 7 días proveía beneficios a la salud cardiovascular al promover la disminución de los lípidos en sangre. (11,12) Finalmente, en un estudio doble ciego donde el grupo control fue tratado con placebo y el otro con brotes de brócoli como fuente de sulforafano, evidenció que el consumo no tiene efecto positivo para inducir la expresión de genes antioxidantes, mejorar la función pulmonar o reducir los síntomas del asma, por lo menos en dosis pequeñas y en cortos periodos de tiempo. (13) Manipulación y métodos de consumo Respecto al consumo se puede encontrar el brote fresco, en cápsula, licuado y en polvo. Actualmente, las líneas de investigación se orientan en distinguir el método mediante el cual se conserve la mayor cantidad de micronutrientes para satisfacer las demandas y necesidades del consumidor. En relación con las bebidas, se cita una comparación de dos métodos de secado para elaboración de tés de brotes de cebada y brotes de trigo crudos, donde se demostró que con el proce-

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Rev Med HC Soc Med Univ 2020;2(2):3-5 samiento del asado se conserva casi tres veces más el contenido total de flavonoides en comparación con el método al vapor, por lo que se recomienda utilizarlo para mantener su valor nutricional en la elaboración de tés. (7) Finalmente, respecto a su manipulación en crudo, cabe destacar la importancia del cuidado inocuo en la fase de cultivo ya que, como todo alimento, son susceptibles a contaminación biológica o física lo que puede favorecer la dispersión de enfermedades transmitidas por alimentos. (14)

Conclusiones La situación actual del mundo respecto a la pandemia generada por el virus SARS-COV-2 ha puesto de manifiesto la importancia de prevención y cuidado de la salud de forma multidisciplinaria. En este panorama, los alimentos funcionales como los brotes cobran importancia como estrategia para la mejora de la dieta del consumidor. Destacar y aprovechar los componentes bioactivos es un reto, donde se considera pertinente llamar a la comunidad científica a comprobar los beneficios de los mismos en distintas poblaciones y bajo diferentes circunstancias, ya que es indispensable considerar las variables que alteran la biodisponibilidad de los componentes bioactivos de los brotes. Finalmente, se aprecia necesario el respaldo científico para la aplicación de los mismos en la práctica dietética hospitalaria, para que, en consecuencia, se genere evidencia que permita adecuadas intervenciones.

Conflicto de intereses Los autores declararon no haber conflicto de intereses.

Fondos Este estudio no recibió financiamiento.

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Causas y efectos del síndrome de abstinencia y la violencia intrafamiliar en tiempos del Covid-19: un análisis desde la neuropsicología Causes and effects of withdrawal syndrome and intrafamily violence in the time of Covid-19: an analysis from neuropsychology Alma Éricka Flores Rodríguez*

Resumen La pandemia del COVID-19 está presentando múltiples desafíos que resolver y preguntas que responder en lo referente a los consumidores de sustancias psicoactivas. A saber, entre otros: ¿cómo se sobrelleva el consumo problemático o la dependencia en tiempos de encierro? ¿Cómo debe abordarse el síndrome de abstinencia en el seno familiar? ¿La violencia intrafamiliar aumentó a causa de la pandemia? Los avances de la neurociencia y la psicología han logrado relacionar el consumo de drogas con cambios graduales de la fisiología cerebral y alteraciones del comportamiento que a su vez afectan procesos motivacionales, emocionales y cognitivos que se manifiestan en la conducta desadaptada de la persona. Instituciones nacionales consideran que una de las consecuencias del confinamiento en casa es que la población en general presenta episodios de ansiedad o nerviosismo. Además, han hecho públicas algunas recomendaciones tendientes a prever la aparición del síndrome de abstinencia en quienes sufren dependencia a sustancias psicoactivas, el cual suele aparecer entre los cinco y doce primeros días sin consumo y, de ordinario —dependiendo de los hábitos de uso, del tipo de sustancia, de la frecuencia y de la vía de administración—, provoca irritabilidad, insomnio, náuseas, dolores en todo el cuerpo, depresión, delirios y paranoia.

Palabras clave: sustancias psicoactivas, neurociencia, psicología, violencia intrafamiliar, COVID-19.

Abstract The COVID-19 epidemic presented multiple challenges to solve. This event includes consumers of multiple addictive substances. How is a consumption situation carried out in times of confinement? How is withdrawal syndrome

* Secretaría de Salud. Comisión Estatal de Atención a las Adicciones.

Centro de Atención Primaria en Adicciones Zona Norte. Estudiante del doctorado en Ciencias de la Salud y Medio Ambiente.

Correspondencia: González Cossío y Che Guevara. Col San José. Tel. (614) 458-0977. Correo electrónico: alma.flores1724@hotmail.com

addressed within a family? Is domestic violence, a phenomenon of occurrence that increased in these times derived from the pandemic? The progressive advance of knowledge about neuroscience and psychology has managed to relate to drug use (behavioral changes and a gradual change in brain physiology) affecting motivational, emotional and cognitive processes that are reflected in the maladaptive behavior of the person.

National institutions consider one of the consequences of home confinement is that the population presents anxiety and nervousness episodes. Likewise, they made some recommendations public, anticipating the appearance of the withdrawal syndrome in consumers, describing its appearance between the first five and twelve days of withdrawal, causing irritability, insomnia, nausea, body pain, depression, delusions and paranoia, depending on the consumption habit that the person had (the substance, the frequency and the route of administration).

Keywords: Psychoactive substances, psychology, domestic violence, COVID-19.

neuroscience,

Introducción En periodos de crisis ocasionadas por emergencias nacionales, como las pandemias virales, hay un considerable aumento de la violencia doméstica que se relaciona con el síndrome de abstinencia.

Ello, dado que las medidas sanitarias correspondientes obligan a que grandes porciones de la población, entre las que se encuentran personas que padecen consumo problemático o dependencia —antes denominados, respectivamente, ‘abuso’ y ‘adicción’— a sustancias psicoactivas —a las que, comúnmente, se llama ‘drogas’— deban permanecer lo más aisladas que sea posible de los demás y esto, naturalmente, imposibilita o al menos dificulta adquirir aquellas.

Al respecto, es oportuno apuntar que ‘sustancia psicoactiva’ es la que, introducida en el organismo, por cualquier vía de administración, produce una alteración del funcionamiento del sistema nervioso central y

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Flores Rodríguez A.E. es susceptible de crear dependencia, ya sea psicológica, física o ambas. Además, tiene la capacidad de modificar la conciencia, el estado de ánimo o los procesos de pensamiento de la persona que la consume.

La dependencia a ese tipo de sustancias se caracteriza por un conjunto de síntomas fisiológicos y psicológicos adversos que dificultan que el individuo que padece dicha enfermedad —así es considerada por la Organización Mundial de la Salud (OMS)— se comporte adecuadamente en la sociedad.

Aunque hay diferentes factores y causas que detonan el citado padecimiento, la neurociencia da actualmente herramientas que permiten atenderlo de forma adecuada, así como comprender qué ocasiona que las personas lo adquieran y persistan en él a pesar de que saben que afecta su bienestar y el de su familia.

Antecedentes Hasta hace no mucho tiempo, la dependencia a sustancias psicoactivas era considerada una debilidad moral. Gracias a los avances de la ciencia, hoy sabemos que es un trastorno que afecta el cerebro y modifica el comportamiento, y, por tanto, un grave problema de salud. Para comprenderlo mejor, es importante conocer cómo se desarrolla y en qué consiste (1).

La dependencia surge cuando una persona hace uso de alguna sustancia psicoactiva de tal manera —frecuencia, cantidad, etc.— que esta va dirigiendo progresivamente su vida diaria y acaba por alterar todo su comportamiento, aunque se percate de que sufre efectos claramente perjudiciales. Conlleva un patrón de consumo desadaptativo que repercute negativamente en múltiples campos de funcionamiento del paciente, y se evidencia por una carencia en el control del consumo y el mantenimiento de la conducta a pesar de las consecuencias negativas, así como por la tolerancia y el síndrome de abstinencia. Así pues, se caracteriza por cinco procesos: dependencia, tolerancia, abuso, sensibilización y síndrome de abstinencia (1,2).

La conducta adictiva El organismo, en particular el sistema nervioso central, sintetiza naturalmente diversas sustancias que hacen las veces de mensajeros químicos como, entre otras, la dopamina, cuya liberación produce placer a través de un proceso llamado ‘sinapsis’ por el que las células nerviosas —unas, transmisoras; otras, receptoras— se comunican entre sí. Así, lo normal es que, ante un estímulo positivo, la cantidad de aquellas aumente en el sistema nervioso central y la persona tenga una sensación agradable; por esto, a ese mecanismo se le conoce como sistema de ‘recompensa’.

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El consumo de sustancias psicoactivas desencadena una sobrecarga de dopamina y, consecuentemente, una oleada de “bienestar” que altera progresivamente dicho mecanismo y el comportamiento. Y es que cuando, al dejar de usar sustancias psicoactivas, los neurorreceptores —complejos de proteínas situados en la superficie de la membrana de las neuronas— no tienen esos niveles de dopamina artificialmente magnificados, el sujeto percibe un malestar físico que lo induce a recaer en la conducta adictiva para obtener más dopamina sin importarle las consecuencias adversas físicas, emocionales y sociales que le sobrevienen.

De este modo, el uso crónico de sustancias psicoactivas modifica las funciones cognitivas, emocionales y motivacionales del cerebro; y como este es el encargado de regular el comportamiento en situaciones psicosociales, enfoca su mayor impulso en que la persona vuelva a consumir (1,2).

Los condicionantes fundamentales de la dependencia son: los efectos de las sustancias psicoactivas como reforzadores “positivos” —por medio del mencionado mecanismo de recompensa—, las incomodidades derivadas de la abstinencia, y los estímulos ambientales condicionados que facilitan las conductas de búsqueda y utilización de aquellas.

La relación dosis-respuesta La respuesta biológica producida por una sustancia psicoactiva depende de su concentración y su tipo. Por lo general, su acción se relaciona con la dosis que se administre y el efecto que logre producir; a esto se llama ‘dosis-respuesta’ y sirve para predecir cuál será la probable respuesta biológica de un individuo, después del consumo (1,2).

Síndrome de abstinencia La OMS lo define como el “conjunto de síntomas con grado de intensidad y agrupamiento variables que aparecen al suspender o reducir el consumo de una sustancia psicoactiva que se ha consumido de forma repetida, habitualmente durante un período prolongado o en dosis altas (1,4). El síndrome puede acompañarse de signos de trastorno fisiológico: es uno de los indicadores del síndrome de dependencia. Es también la característica que determina el significado psicofarmacológico más estricto de dependencia”.

La conducta de avidez o apetencia a sustancias psicoactivas puede intensificarse por la necesidad de aliviar las molestias ocasionadas por su privación o de evitar que se produzcan alteraciones fisiológicas que a veces son suficientemente graves como para requerir tratamiento médico.

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Rev Med HC Soc Med Univ 2020;2(2):6-9 Por su parte, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. (DSM-5) indica que la abstinencia “consiste en la presencia de un cambio desadaptativo del comportamiento, con elementos e implicaciones fisiológicos y cognoscitivos, debido al cese o la reducción del uso prolongado de grandes cantidades de sustancias”. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica diferente ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (5,6). El consumo de las siguientes sustancias puede dar lugar al diagnóstico de abstinencia: alcohol, anfetaminas y otras sustancias afines, cocaína, nicotina, opiáceos y sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.

donde las víctimas no pueden escapar fácilmente; además, el encierro en sí torna más difícil que obtengan ayuda idónea (7).

La severidad, casi siempre, se relaciona con el tiempo de acción de la sustancia en el organismo.

El objetivo es brindar protección coordinada y efectiva a la víctima, por parte de las instancias policiales, ministeriales y jurisdiccionales.

Síndrome de abstinencia y violencia en las familias confinadas por el COVID-19 En general, la violencia física se da en el marco de familias que mantienen relaciones interpersonales “no controladas” y comportamientos explosivos, por uno a varios integrantes que representan el “poder” o la “autoridad” en el sistema.

Al cotejar el número de llamadas realizadas al 911 del 22 de marzo al 8 de abril del presente año, y durante el mismo lapso de 2019, se advierte que la violencia familiar se incrementó un 52% en el estado de Chihuahua.

En lo que va del lapso de cuarentena por el COVID-19, se registró un total de 1,890 llamadas de mujeres que pidieron auxilio por violencia familiar; mientras que, en 2019 (6), en el periodo análogo, es decir, de la segunda quincena de marzo a finales de mayo, la cifra fue de 1,240, según reportó la Fiscalía General del Estado de Chihuahua al Secretariado Ejecutivo del Sistema Nacional de Seguridad Pública.

En su mayoría, los casos tuvieron relación con la ingesta de alcohol —la cual ha aumentado sensiblemente durante el confinamiento— o la privación de esta.

Los síntomas que presentan los que sufren consumo problemático o dependencia a sustancias psicoactivas y quienes sufren síndrome de abstinencia debido al confinamiento derivado de la referida pandemia están dando lugar a que, en muchos hogares, reaccionen violentamente entre sí las parejas, los padres y madres contra sus hijos o viceversa.

Las agresiones pueden ir desde gritos y humillaciones hasta golpes.

Por la privacidad del entorno en que nace, siempre es difícil medir el alcance de la violencia doméstica; y lo es más cuando, como acontece ahora debido al COVID-19, las familias están confinadas en hogares, de

La violencia de que se trata plantea un desafío especial para la salud pública y para los análisis epidemiológicos.

Por todo lo anterior, lo más recomendable es combinar estrategias sustentadas en criterios científicos, sobre todo de la Psicología y la Medicina, y ajustar las políticas existentes de seguridad, de prevención y de asistencia social.

Las medidas, ahora más urgentes, han de incluir protocolos de prevención y atención expedita para salvar la vida y resguardar la seguridad integral de las víctimas e interrumpir de inmediato las acciones u omisiones violentas contra personas en condición de vulnerabilidad —mujeres, niñas, ancianos, etc.—, que están atrapadas en la impunidad de sus propias viviendas.

El verdadero problema social está ocurriendo en el interior de los hogares: de acuerdo con algunos estudios epidemiológicos y criminológicos, es evidente que el agresor está instalado precisamente en ese espacio que se cree más seguro (9,10).

En este orden de ideas, es incuestionable que debe darse prioridad a la protección holística de las víctimas y, a la par, atender el consumo problemático y la dependencia a sustancias psicoactivas, en virtud de que, por lo expuesto, estos dos últimos fenómenos y el síndrome de abstinencia provocan que quien los padece se erija en generador de violencia de todo tipo: física, psicológica, sexual, económica. ¿Hay personas con mayor predisposición a la dependencia a sustancias psicoactivas?

La susceptibilidad biológica individual a ese fenómeno puede estar asociada a alteraciones psicopatológicas previas. En relación con esto son comunes los casos de diagnóstico dual.

Hay investigaciones que sugieren que algunas alteraciones en la comunicación química entre los neurotransmisores —o ‘sinapsis’, como ya se expuso—, verbigracia las del sistema dopaminérgico, pueden predisponer que un sujeto sea más propenso que otro a sufrir la enfermedad de mérito (10). Por ello, a efecto de confeccionar políticas de prevención y respuesta con mejores expectativas de éxito, es conveniente indagar la posible existencia de esa clase de factores

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Flores Rodríguez A.E. biológicos y, simultáneamente, tomar en consideración los ambientales, económicos y psicosociales que pudieran fungir, de forma aislada o conjunta, como protectores o, eventualmente, de riesgo.

Conclusiones I. La evidencia científica indica que las sustancias psicoactivas modifican el normal funcionamiento de la comunicación neuronal.

II. Estudiar en qué manera el consumo problemático y la dependencia a sustancias psicoactivas alteran la sinapsis es clave, junto con el análisis de los factores externos que rodean a las personas, para diseñar estrategias terapéuticas óptimas. Y III. En tiempos de confinamiento en casa, los problemas derivados del uso de sustancias psicoactivas y del síndrome de abstinencia exigen intervenciones adecuadas, oportunas y basadas en las ciencias de la salud y el comportamiento; así como estrategias, protocolos de prevención y atención inmediata para quienes padecen abuso o dependencia a tales sustancias, a los que rodean a estos y a las víctimas de violencia familiar.

9

8. Schwartzapfel B. Is Domestic Violence Rising During the Coronavirus Shutdown? Here’s What the Data Shows.

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Rev Med HC Soc Med Univ 2020;2(2):10-16

Síndrome de Burnout y factores de riesgo asociados en estudiantes de medicina Burnout syndrome and associated risk factors in medicine students Selene Oropeza Acevedo1, Oskar Alán Gutiérrez Román1, Martha Alejandra Maldonado Burgos2*.

Resumen Introducción: el síndrome de Burnout es un proceso secundario a una respuesta negativa al estrés laboral crónico, que aparece cuando fallan las estrategias funcionales de afrontamiento que el sujeto suele emplear. Objetivo: identificar la presencia del síndrome de Burnout y sus factores de riesgo asociados en alumnos de la carrera de Medicina de una universidad de Chihuahua. Material y Métodos: bajo un estudio observacional, transversal, analítico, se incluyeron estudiantes de la carrera de Medicina de una universidad de Chihuahua, en un período del 6 de febrero al 24 de abril de 2019, a los cuales se les aplicó la Escala Unidimensional de Burnout Estudiantil para determinar presencia de síndrome de Burnout. Se determinó la presencia de este al presentar un porcentaje mayor al 25%. Se calcularon los factores de riesgo mediante Razón de Momios de Prevalencia (RMP) y sus intervalos de confianza al 95%. Resultados: se estudiaron un total de 187 estudiantes, 124 (66.3%) mujeres y 63 (33.6%) hombres, siendo el género más afectado el femenino RMP = 1.58 (IC 95% 0.49-5.12, p 0.319); el rango de edad más afectado es de 21 a 24 años RMP = 2.56 (IC 95% 0.88-7.45, p 0.289), séptimo semestre RMP = 10.57 (IC 95% 2.45-45.61, p 0.003), calidad de sueño insuficiencia RMP = 2.71 (IC 95% 0.52-14.24, p < 0.001). Tener hijos, reprobar alguna materia y dormir menos de 4 horas también representan factores de riesgo, aunque no sean tan significativos. Presentaron síndrome de Burnout 97.8%, siendo en 1 (0.5%) severo y en 15 (8%) moderado. Conclusiones: el síndrome de Burnout tiene una elevada prevalencia y repercute significativamente en el desempeño académico de los alumnos de la carrera de medicina. Su identificación temprana y oportuna y la implantación de un programa para prevención o el desarrollo de estrategias de intervención social por parte del área de psicopedagogía son prioritarias en las instituciones dedicadas a la enseñanza del área de la salud.

Estudiante Medicina Universidad de Durango Campus Chihuahua.

Encargada Coordinación de Planeación y Enlace Delegación Chihuahua. Instituto Mexicano del Seguro Social. * Correspondencia: Martha Alejandra Maldonado Burgos. Av. Universidad 1105 Colonia San Felipe Viejo Teléfono (554) 340-9392.

Correo electrónico: martha_154@hotmail.com 1

Palabras clave: síndrome de Burnout, estudiantes, universidad, estrés, medicina.

Abstract Introduction: Burnout syndrome is a secondary process to a negative response to chronic work stress, which appears when the functional coping strategies that the subject usually employs fail. Objective: Identify the presence of Burnout syndrome and its associated risk factors in students of the Medicine degree of a University of Chihuahua. Material and Methods: Under an observational, cross-sectional, analytical study, students of the Medicine career of a University of Chihuahua were included, in a period from February 6 to April 24, 2019, to which the One-Dimensional Scale was applied of Student Burnout, to determine the presence of Burnout syndrome.

The presence of this was determined by presenting a percentage greater than 25%. Once the information was captured, analysis was performed. Risk factors were calculated using Prevalence Mommy Ratio (RMP) and their 95% confidence intervals. Results: A total of 187 students were studied, 124 (66.3%) women and 63 (33.6%) men, the most affected gender being the female RMP = 1.58 (IC 95% 0.49-5.12, p 0.319), the age range most affected is 21 to 24 years RMP = 2.56 (IC 95% 0.88-7.45, p 0.289), seventh semester RMP = 10.57 (IC 95% 2.45-45.61, p 0.003), inadequate sleep quality RMP = 2.71 (IC 95% 0.5214.24, p <0.001). Having children, failing some subject and sleeping less than 4 hours also represents a risk factor even if they are not so significant. They presented Burnout syndrome 97.8%, being 1 (0.5%) severe and 15 (8%) moderate. Conclusions: Burnout syndrome has a high prevalence and has a significant impact on the academic performance of medical students. Its early and timely identification and the implementation of a program for prevention or the development of social intervention strategies by the psychopedagogy area are a priority in the institutions dedicated to teaching the health area.

Keywords: Burnout syndrome, students, university, stress, medicine.

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Revista Médica Hospital Central · Sociedad Médica Universitaria

Oropeza Acevedo S. et al.

Introducción El síndrome de Burnout fue declarado en el año 2000 por la Organización Mundial de la Salud como un factor de riesgo laboral por su capacidad para afectar la calidad de vida, salud mental e incluso hasta poner en riesgo la vida.

Su definición no se encuentra en el DSM-V, ni en el CIE 10, pero usualmente se describe como una forma inadecuada de afrontar el estrés crónico, cuyos rasgos principales son el agotamiento emocional, la despersonalización y la disminución del desempeño personal.14 El síndrome de Burnout es común tanto en la práctica médica como en los estudiantes de la carrera de medicina, con incidencia que va de 25 a 60%.

carreras están considerablemente cargados en volumen de contenido, horas clase, mucho tiempo de autoestudio y realización de trabajos independientes, además del proceso de creación de conocimiento y retroalimentación importante que ocurre en este nivel de enseñanza. Todo esto puede combinarse con los problemas personales, propios de cada estudiante.6 Según diversos estudios, el síndrome de Burnout en estudiantes tiene tres grupos de manifestaciones fundamentales: »

»

Síndrome de Burnout académico Muchos estudiantes logran desarrollar las competencias necesarias en su proceso formativo que favorecen la consecución de sus objetivos académicos, mientras que otros jóvenes presentan dificultades que solo se registran en indicadores de elevado abandono académico.

Lo anterior puede contribuir a generar sensaciones de no poder dar más de sí mismo, tanto física como psíquicamente, una actitud negativa de crítica, desvalorización, pérdida del interés de la trascendencia, del valor frente al estudio y dudas crecientes acerca de la propia capacidad para realizarlo.

La presencia simultánea de estas manifestaciones es conocida como “síndrome de Burnout académico”. El Burnout académico o estudiantil surge de la presunción de que los estudiantes, específicamente universitarios, al igual que cualquier profesional, se encuentran con presiones y sobrecargas propias de la labor académica. Los estudiantes mantienen una relación de compensación directa e indirecta con la institución universitaria, evidenciada en apoyos económicos, becas, reconocimientos o premios.

Las instituciones de educación superior suelen ser entidades altamente estresantes. En dichas instituciones, los alumnos se enfrentan de manera cotidiana a una serie de demandas que bajo su propia valoración se constituyen en situaciones generadoras de estrés.

Cuando son prolongadas y frecuentes, estas situaciones pueden conducir al síndrome de Burnout.

En relación con otros tipos de estudiantes, en los universitarios estas situaciones se pueden incrementar, pues los programas de estudios de la mayoría de las

11

»

Psicosomáticas: alteraciones cardiovasculares, fatiga crónica, cefaleas, alteraciones gastrointestinales, dolores abdominales y musculares, alteraciones respiratorias y del sueño, alteraciones dermatológicas y menstruales y disfunciones sexuales.

Conductuales: abuso de drogas, fármacos y alcohol, ausentismo laboral, malas conductas alimentarías, incapacidad de relajarse.

Emocionales: impaciencia, deseos de abandonar los estudios y el trabajo, irritabilidad, dificultad para concentrarse debido a la ansiedad experimentada, depresión, baja autoestima, falta de motivación.4

En la actualidad, el Inventario de Burnout de Maslach (MBI) se ha constituido como el estándar de oro para la medición del Burnout, ya que es el instrumento más utilizado con estos fines y ha sido validado en varios contextos culturales y laborales, tanto en muestras uniocupacionales como multiocupacionales. En 2008, Barraza et al. crean y validan la Escala Unidimensional de Burnout Estudiantil. Esta consta de 15 reactivos que miden nivel de agotamiento físico, emocional y cognitivo en los estudiantes, respetando el concepto unidimensional del síndrome de Burnout. El instrumento reportó un nivel de confiabilidad de 91 en alfa de Cronbach y de 90 en la confiabilidad por mitades según la fórmula de Spearman-Brown.

Tratamiento y prevención Debido a los efectos del síndrome de Burnout en el individuo, las personas que lo sufren buscan acciones o mecanismos para mitigar o acabar con esos sentimientos o estados negativos, a esto se le llama estrategias de afrontamiento. Algunos autores han creado una clasificación de 15 variables para clasificar las estrategias de afrontamiento (Cuadro 1).19 Por todo lo anterior se realizó el siguiente estudio con el objetivo de identificar la presencia del síndrome de Burnout y sus factores de riesgo asociados en alumnos de la carrera de Medicina de una universidad de Chihuahua.

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Rev Med HC Soc Med Univ 2020;2(2):10-16 Cuadro 1. Estrategias de Afrontamiento por Barría.

Tipos de estrategia

Significado

1.

Afrontamiento Activo

Llevar a cabo acciones, ejercer esfuerzos para eliminar o paliar el estresor.

2.

Planificación

Pensar cómo se va a hacer frente al estresor y planificar sus esfuerzos de afrontamiento activo.

3.

Búsqueda de Apoyo Social Instrumental

Buscar ayuda, información o consejo acerca de qué hacer.

4.

Búsqueda de Apoyo Emocional

Buscar obtener simpatía o apoyo emocional de alguien.

5.

Suspensión de actividades distractoras

Quitar la atención de otras actividades en las que se pueda estar implicado, para concentrarse de forma más completa en el estresor.

6.

Religión

Aumentar su implicación en actividades religiosas.

7.

Reinterpretación positiva y crecimiento personal

Sacar lo mejor de la situación para desarrollarse como persona o a partir de ella, o verla desde una perspectiva más favorable.

8.

Refrenar el Afrontamiento

Afrontar la situación pasivamente, posponiendo cualquier tentativa de afrontamiento hasta que pueda ser útil.

9.

Aceptación

Aceptar el hecho de que el suceso ha ocurrido y es real.

10. Centrarse en la emociones y desahogarse

Incremento de la atención hacia el propio malestar emocional, acompañado de una tendencia a expresar o descargar esos sentimientos.

11. Negación

Intentar rechazar la realidad del suceso de estresor.

12. Desconexión mental

Desconectarse psicológicamente del objetivo con el que el estresor está interfiriendo mediante ensoñaciones, sueño y auto distracción.

13. Desconexión conductual

Renunciar a cualquier esfuerzo o abandonar cualquier tentativa de alcanzar el objetivo.

14. Consumo de alcohol y drogas

Tomar alcohol o drogas para hacer frente al estresor.

15. Humor

Hacer bromas sobre el estresor.

Material y métodos Bajo un estudio observacional, transversal, analítico, posterior a autorización por comité de ética e investigación de la universidad, se incluyeron estudiantes de primero a décimo semestre de Medicina de una universidad de Chihuahua, del 6 de febrero al 24 de abril de 2019, a los cuales se les solicitó firma de consentimiento informado y posteriormente se les aplicó la Escala Unidimensional de Burnout Estudiantil, para determinar presencia de síndrome de Burnout, se determinó la presencia de este al presentar un porcentaje mayor al 25%. Además, se aplicó un cuestionario con el fin de recopilar datos biográficos e información sobre posibles factores asociados, incluyendo los ítems: sexo, edad, estado civil, tiene hijos, y si es así, cuántos, semestre actual en curso, si ha estado en riesgo de reprobar una asignatura, si ha reprobado alguna asignatura y cuántas veces, con quién vive (padres, otros integrantes de la familia, amigos, otros estudiantes o solo), horas de sueño y calidad del sueño (reparador, suficiente, insuficiente y pésimo). Una vez capturada la información se realizó análisis, donde se calcularon frecuencias y porcentajes, así como la asociación de síndrome de Burnout y los factores de riesgo mediante Razón de Momios de Prevalencia (RMP) y sus intervalos de confianza al 95%.

Sin SB

Sin Leve

SB Moderado

SB Severo

1% 2% 8%

89%

Figura 1. Presencia de síndrome de Burnout en los alumnos de la carrera de Medicina de una universidad en Chihuahua.

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Oropeza Acevedo S. et al.

Resultados Se estudió a 187 estudiantes, siendo 124 (66.3%) mujeres y 63 (33.6%) hombres, 119 (63.6%) tenían de 1820 años, 79 (42.2%) eran de primer semestre, teniendo riesgo de reprobar 144 (77%), reprobando al menos una materia 99 (52.9%), 100 (53.5%) alumnos refirieron duermen entre 6-8 horas, refiriendo una calidad suficiente 120 (64.2%), presentando SB 97.8%, siendo en 1 (0.5%) severo y en 15 (8%) moderado (Figura 1).

13

Al realizar el análisis bivariado (Cuadro 2) encontramos que las mujeres tienen un 58% de exceso de riesgo de tener síndrome de Burnout, con intervalos que van hasta las 5.12 veces riesgo, no siendo esta asociación estadísticamente significativa. Los alumnos de 25 a 28 años tienen 3.2 veces riesgo de tener síndrome de Burnout, con intervalos que van hasta las 31.25 veces riesgo no siendo esta asociación estadísticamente significativa. Los alumnos con hijos tienen un 56% de exceso de riesgo de tener síndrome de Burnout,

Cuadro 2. Análisis bivariado, síndrome de Burnout estudiantes medicina de una universidad de Chihuahua.

Burnout Sí n, (%)

No n, (%)

RMP

Masculino

4, (25)

59, (34.5)

1

Femenino

12, (75)

112, (65.5)

1.58

7, (43.8)

112, (66.3)

1

21 a 24 años

8, (50)

50, (29.6)

2.56

0.88 – 7.45

25 a 28 años

1, (6.3)

5, (3)

3.2

0.33 – 31.25

0, (0)

2, (1.2)

-

Característica

IC 95%

p*

Sexo 0.319 0.49 – 5.12

Edad 18 a 20 años

> 28 años

0.289

Hijos Sí

1, (6.3)

7, (4.1)

1.56

No

15, (93.8)

164, (95.9)

1

Primer

5, (31.3)

74, (43.3)

1

Segundo

2, (12.5)

37, (21.6)

Tercer

2, (12.5)

Séptimo

0.18 – 13.56

0.684

0.80

0.15 – 4.32

0.003

33, (19.3)

0.90

0.17 – 4.86

5, (31.3)

7, (4.1)

10.57

2.45 – 45.61

Octavo

1, (6.3)

10, (5.8)

1.48

0.16 – 13.99

Décimo

1, (6.3)

10, (5.8)

1.48

0.16 – 13-99

Si

10, (62.5)

89, (52)

1.67

0.20 – 13.81

0.518

No

6, (37.5)

82, (48)

1

2, (12.5)

3, (1.8)

10.44

1.46 – 74.92

0.016

4a6h

8, (50)

54, (31.8)

2.32

0.76 – 7.04

6a8h

6, (37.5)

94, (55.3)

1

0, (0)

19, (11.2)

-

Semestre

Reprobó

Horas sueño <4h

>8h Calidad sueño Reparador

2, (12.5)

24, (14.1)

1

Suficiente

5, (31.3)

115, (67.6)

0.52

0.10 – 2.85

Insuficiente

7, (43.8)

31, (18.2)

2.71

0.52 – 14.24

Pésimo

2, (12.5)

0, (0)

-

< 0.001

* Chi cuadrada

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Rev Med HC Soc Med Univ 2020;2(2):10-16 con intervalos que van hasta las 13.56 veces riesgo, no siendo esta asociación estadísticamente significativa. Los alumnos de séptimo semestre tienen 10.57 veces riesgo de tener síndrome de Burnout con intervalos que van hasta las 45.61 veces riesgo, siendo esta asociación estadísticamente significativa. Los alumnos que reprobaron tienen un 67% de exceso de riesgo de tener síndrome de Burnout con intervalos que van hasta las 13.81 veces riesgo, no siendo esta asociación estadísticamente significativa. Los alumnos que duermen menos de 4 horas tienen 10.44 veces riesgo de tener síndrome de Burnout, con intervalos que van hasta las 74.92 veces riesgo, siendo esta asociación estadísticamente significativa. Los que refieren que su sueño es insuficiente tienen 2.71 veces riesgo de tener síndrome de Burnout, con intervalos que van hasta las 14.24 veces riesgo, siendo esta asociación estadísticamente significativa.

Discusión Se puede observar que los alumnos de la universidad presentan síndrome de Burnout en un alto porcentaje (97.8%). Respecto a las hipótesis que se habían propuesto, luego de aplicar las encuestas y analizar los resultados obtenidos se observa que, efectivamente, como la mayoría de los artículos sobre el síndrome de Burnout académico lo refieren, el género femenino es el más afectado, teniendo un 58% de exceso de riesgo de padecer el síndrome.

Sin embargo, la otra hipótesis formulada, según los resultados no fue como se esperaba, ya que el 89.3% presentó síndrome de Burnout en un grado leve, y menores porcentajes en grado moderado y severo, sin embargo, aunque por el valor de p no fueran estadísticamente significativos por el intervalo de confianza al 95%, el sexo femenino obtuvo 5.12 veces riesgo de presentar síndrome de Burnout en un grado moderado-grave.

Algo que llamó la atención fueron las variables, ya que la evidencia decía que el tener hijos era un factor protector contra el síndrome de Burnout, sin embargo, los resultados arrojan que los alumnos de esta universidad tienen 13.56 veces riesgo de tener síndrome de Burnout si tienen hijos.

Otros datos evaluados fueron la cantidad de horas que duermen y la calidad del sueño, aunque la calidad del sueño es algo subjetiva, no es algo que se pueda medir, sino que los alumnos la refieren, ambas variables fueron estadísticamente significativas por valor de p, concordando con los artículos y la evidencia obtenida, los alumnos que duermen menos de 4 horas diarias y tienen un sueño insuficiente tienen hasta 75 veces riesgo de desarrollar síndrome de Burnout.

También se observó que los alumnos de séptimo semestre tienen hasta 45.6 veces riesgo de tener síndrome de Burnout, analizando esta situación, por qué precisamente ese semestre es en el que se afectan los alumnos, se propone que probablemente sea debido a que en el plan de estudios de la universidad comienzan los semestres de clínicas, es decir, los alumnos comienzan a asistir a clases al hospital y a realizar prácticas, comienzan a estar en contacto directo con los pacientes y con más médicos, comienzan a ver distintas especialidades de la medicina, motivo por el cual se cree que es un factor desencadenante del desarrollo del síndrome de Burnout.

La diferencia de los resultados de esta investigación con la de los autores consultados, puede deberse al tipo de escala utilizada, la forma de calificación que es diferente para cada escala y al país donde se realizaron los diversos estudios.

Conclusiones La prevalencia resultante en los alumnos de la carrera de medicina fue de 98%, en un grado leve, moderado y severo según la escala unidimensional. El síndrome de Burnout tiene una elevada prevalencia y repercute significativamente en el desempeño académico de los alumnos de la carrera de medicina. Su identificación temprana y oportuna y la implantación de un programa para prevención o el desarrollo de estrategias de intervención social por parte del área de psicopedagogía son prioritarias en las instituciones dedicadas a la enseñanza del área de la salud.

Se espera que se utilicen estos resultados para ayudar a los estudiantes a superar los retos a los que se enfrentan durante su formación, ya que se cree que dichos métodos influirán de manera beneficiosa para los alumnos a nivel emocional, y se podrá tener un mejor rendimiento académico.

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Tratamiento de la atelectasia lobar aguda mediante insuflación selectiva trans-broncoscópica en pacientes graves intubados: experiencia en un hospital general

Treatment of acute lobar atelectasis by selective trans-bronchoscopic insufflation in critically ill intubated patients: a general hospital experience René Agustín Flores-Franco 1*, Alexandro Franco-Estrada 2, Adrián Velázquez-Jáuregui 3

Resumen Introducción. La atelectasia lobar aguda (ALA) es una complicación frecuente en pacientes bajo apoyo ventilatorio mecánico que suele resolverse con ayuda del aspirado de secreciones traqueobronquiales y fisioterapia respiratoria. No obstante, existen casos refractarios a dicho tratamiento en los cuales la broncoscopía es de gran utilidad. La insuflación trans-broncoscópica del lóbulo atelectasiado ha sido descrita pero su técnica e indicaciones aún no han sido consensados en la literatura. Exponemos nuestra experiencia con una técnica personalizada. Material y métodos. Revisión retrospectiva de ocho casos ilustrativos de ALA de más de cinco días de evolución, refractaria a tratamiento conservador según nuestro protocolo local institucional, tratados mediante insuflación trans-broncoscópica con bolsa de Ambu. Resultados. De los ocho casos, observamos cuatro resoluciones inmediatas, tres tardías (24 horas después) y uno quien cursó con complicaciones. Conclusiones. Con el debido entrenamiento, la insuflación trans-broncoscópica puede ser una opción útil de tratamiento en pacientes con ALA bajo apoyo ventilatorio mecánico.

Palabras clave: Atelectasia pulmonar, ventilación mecánica, broncoscopía, fisioterapia respiratoria.

Abstract Introduction. Acute lobar atelectasis (ALA) is a frequent complication in patients under mechanical ventilatory support that is usually resolved with the help of suctioning of tracheobronchial secretions and with respiratory physiotherapy. However, there are refractory cases in which bronchoscopy would be useful. Trans-

Médico neumólogo adscrito al servicio de Medicina Interna.

Médico residente de Medicina Interna.

3 Médico Intensivista adscrito a la Unidad de Cuidados Intensivos. *Autor corresponsal: rflores99@prontomail.com Hospital General Regional “Dr. Salvador Zubirán Anchondo” Av. Cristóbal Colón y Teófilo Borunda 510 Col. Centro, CP 31000 Chihuahua, Chih., México 1 2

bronchoscopic insufflation of the atelectatic lobe has been described but its technique and indications have not yet subject to consensus. We expose our experience with a personalized technique of trans-bronchoscopic insufflation in intubated patients with ALA. Material and methods. Retrospective review of 8 illustrative cases of ALA with more than 5 days of evolution and refractory to conservative treatment according to our local institutional protocols, treated by trans-bronchoscopic insufflation with an Ambu bag. Results. Of the 8 cases, we observe 4 cases with immediate resolution of ALA, 3 with a late resolution (24 hours later) and one with a complicated result. Conclusions. With the proper training, transbronchoscopic insufflation may be a useful treatment option in patients with ALA under mechanical ventilatory support.

Keywords: Pulmonary atelectasis, mechanical ventilation, bronchoscopy, physiotherapy.

Introducción La atelectasia lobar aguda (ALA) es el colapso de los segmentos principales del pulmón que ocurre como una complicación frecuente en pacientes intubados y bajo apoyo ventilatorio mecánico de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), sobre todo cuando existen condiciones predisponentes como edad avanzada, obesidad, exceso de secreciones en las vías respiratorias, debilidad de la musculatura respiratoria, o edema pulmonar1. El principal mecanismo de producción de la ALA es la obstrucción de la vía aérea por un tapón de moco resultado de un incremento en las secreciones asociado a la disminución del aclaramiento mucociliar epitelial normal. Además, el oxígeno suplementario promueve la absorción y colapso alveolar por un fenómeno de desnitrogenización, así como la inactivación o pérdida del surfactante alveolar. Las consecuencias fisiológicas de la ALA incluyen la alteración en la distensibilidad pulmonar, hipoxemia arterial y el aumento de carga de trabajo ventilatorio; además, es un fuerte factor predisponente para la neumonía asociada a ventilación mecánica.

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Flores Franco R.A. et al.

Tradicionalmente, el tratamiento de la atelectasia en pacientes de la UCI se ha centrado en la aspiración de secreciones traqueo-bronquiales complementada como técnicas de fisioterapia respiratoria y broncoscopía2. Cualquiera que sea la terapia, el objetivo final es re-expandir el área afectada incrementando la presión transpulmonar. Sin embargo, aún en la actualidad no está claro si una modalidad es superior a la otra en el tratamiento de la ALA. La broncoscopía terapéutica ha sido justificada con base en reporte de casos, experiencias clínicas anecdóticas, series de casos retrospectivos e informes descriptivos. Las aplicaciones de estas observaciones se han visto obstaculizadas por la heterogeneidad de los pacientes, los mecanismos y extensión de la atelectasia, y las variaciones en las técnicas broncoscópicas3. Esta discrepancia ha llevado a la confusión sobre el papel de la broncoscopía en el tratamiento de esta afección, con notables variaciones en los enfoques entre los médicos3. Tal vez, sobre todo en nuestro medio, la decisión dependa importantemente de los recursos con los que se cuenta.

Una de las principales indicaciones de la broncoscopía flexible en la UCI es precisamente para el tratamiento de las atelectasias4,5. No obstante, el uso de la broncoscopía para las secreciones retenidas y las atelectasias es objeto de fuertes convicciones, pero escasa información. Hay pocas dudas de que la broncoscopía utilizada para la eliminación terapéutica de las secreciones y el lavado pulmonar agresivo es un método seguro, pero su eficacia e impacto en los resultados clínicos sigue sin resolverse. Según algunos autores, cuando se comparó la broncoscopía terapéutica con la higiene bronquial agresiva, hubo poca diferencia en los resultados, y cuando hay presencia de broncograma, ambas estrategias son igualmente malas para resolver la atelectasia6. La broncoscopía y el lavado bronquioalveolar (LBA) no deberán ser considerados como terapia de primera línea como medida rutinaria en la remoción de secreciones en la UCI. La broncoscopía deberá ser considerada en aquellos casos de ALA, especialmente asociada a alteraciones en la oxigenación si el aspirado rutinario mediante catéter es fallido6.

La atelectasia bien establecida a menudo resulta refractaria a una rápida expansión, incluso después de que se haya despejado la vía aérea obstruida. La instrumentación agresiva que ocluye selectivamente las vías respiratorias involucradas y mantiene una alta presión de insuflado regional al grado de exceder las presiones asociadas a una capacidad pulmonar total puede revertir la atelectasia, con un impacto variable en el intercambio gaseoso. No obstante, las indicaciones que exigen medidas tan agresivas y la relativa seguridad de tales maniobras no se han delineado ni verificado de manera convincente1.

A continuación exponemos nuestra experiencia con la

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insuflación trans-broncoscópica en el tratamiento de la ALA refractaria a aspirado bronquial con catéter y fisioterapia respiratoria en pacientes intubados de la UCI.

Material y métodos Revisión descriptiva clínico radiológica retrospectiva de una serie de pacientes graves de nuestra UCI, que cursaron con apoyo ventilatorio mecánico y con una vía aérea artificial, y una ALA refractaria ha aspirado con catéter y fisioterapia respiratoria por un periodo mayor a los cinco días. Usualmente, las técnicas de fisioterapia respiratoria en nuestra institución incluyen la hiperinflación manual, inhaloterapia, movilización y cambio de postura del paciente y la percusión torácica una a dos veces por cada turno de ocho horas. Esta es realizada únicamente por el personal de enfermería en situaciones de ALA. Como ALA, se definió aquella opacidad homogénea extensa correspondiente a varios segmentos o lóbulos pulmonares, con retracción de las estructuras anatómicas adyacentes. Se utilizó un fibrobroncoscopio flexible Olympus LF-TP con canal de trabajo de 2.6 mm de diámetro. El procedimiento es realizado por uno de los autores y asistido por personal de enfermería, médicos becarios o adscritos a la UCI de nuestro hospital. Posterior a lavado con agua inyectable y aspirado de las secreciones obstructivas localizadas en el o los segmentos correspondientes, el broncoscopio fue enclavado en cada uno de ellos y con una bolsa de Ambu conectada al canal de trabajo por medio de una jeringa de 3 ml unida a un conector de tubo endotraqueal de 8 mm de diámetro interno (DI) o directamente con un conector de un tubo endotraqueal pediátrico de 3 mm de DI, se realizaron de 6 a 8 insuflaciones suaves de aire ambiental. Idealmente, dichas insuflaciones no deberían sobrepasar una presión de 30 cm de H2O o 10 cm H2O por arriba de la presión en meseta en pacientes bajo apoyo ventilatorio mecánico, y para ello, un entrenamiento previo utilizando bolsas de Ambu pediátricas nos ayudó a percibir aproximadamente la fuerza manual necesaria para no sobrepasar dichas presiones7. A diferencia de las bolsas de Ambu para adultos, las utilizadas en niños incorporan una válvula de liberación de presión que limita la presión inspiratoria máxima a 40 +⁄- 10 cm H2O reduciendo el riesgo de barotrauma. Se registró el diagnóstico de la enfermedad de base, el tipo de la vía aérea por donde se accedió el broncoscopio y las radiografías antes y después del procedimiento. Se consideró un procedimiento broncoscópico exitoso aquel con una resolución clínica y radiológica de la ALA en las siguientes horas posterior al procedimiento.

Resultados Logramos obtener información de ocho pacientes

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Rev Med HC Soc Med Univ 2020;2(2):16-21 que cursaron con ALA durante los últimos dos años y que ameritaron de tratamiento mediante broncoscopía (Tabla 1). En todos los casos no hubo evidencia de broncograma aéreo, lo que indicó un proceso obstructivo proximal a nivel de alguno de los bronquios principales y consecutivamente en todos se documentaron grandes tapones obstructivos causados por la presencia de moco espeso y adherente en alguno de los bronquios principales: siete en el bronquio principal izquierdo y solo uno en el bronquio principal derecho.

Siete de los ocho procedimientos realizados se consideraron exitosos. No obstante, el pronóstico de vida y complicaciones dependió importantemente más de la enfermedad de base que de la ALA en sí y hubo tres fallecimientos, dos de ellos por traumatismo severo (pacientes 1 y 8) y otro por edema cerebral (paciente 7). La mejoría clínica y radiológica se observó inmediatamente posterior al procedimiento en seis pacientes y en otro fue parcial pero al siguiente día hubo una completa resolución de la atelectasia lobar (paciente 6). El paciente 8 presentó como complicación un neumotórax bilateral y enfisema subcutáneo que ameritaron de drenaje pleural con tubo. Dicha complicación se atribuyó a que el broncoscopio fue introducido por un orificio de una cánula de traqueostomía muy estrecho, lo que pudo haber impedido la liberación del exceso de presión aplicada durante las insuflaciones manuales con la bolsa de Ambu.

Discusión Los pacientes bajo ventilación mecánica tienen un riesgo especialmente alto de desarrollar atelectasias y es el tubo endotraqueal el responsable de un transporte de moco deteriorado y de una tos ineficaz debido a la falta del cierre glótico adecuado. La ALA, en la mayoría de los casos, puede ser resuelta con una fisioterapia

respiratoria convencional bien aplicada y su resolución usualmente es observada en las siguientes 24 a 48 horas8. El manejo rápido de la atelectasia puede ser esencial para evitar complicaciones como la hipoxemia secundaria a cortocircuitos, neumonía e insuficiencia respiratoria3. Después de este periodo, de persistir o empeorar la ALA, deberá considerarse la broncoscopía. Se ha demostrado que la broncoscopía es segura y útil en pacientes con atelectasia, con tasas de éxito medidas objetivamente por un mejor intercambio de gases o una mejor aireación radiográfica que varía del 19% al 89% 3, una mortalidad menor al 0.5% y una tasa de complicaciones del 0.08 al 5% 8. Además, la fisioterapia respiratoria tiene sus limitaciones en pacientes traumatizados, hemodinámicamente inestables, con quemaduras extensas u obesidad mórbida. La movilización del paciente en su cama puede representar un riesgo para una extubación accidental. Idealmente se requiere de personal capacitado disponible las 24 horas y de realizarse por enfermería, representaría una carga significativa de trabajo9. Efectivamente, se puede argumentar que las enfermeras son capaces de proporcionar fisioterapia a sus pacientes y pueden reemplazar a los fisioterapeutas en su ausencia. Aunque esto es cierto, es prácticamente imposible que una enfermera brinde fisioterapia adecuada en las UCI con una alta tasa de rotación de pacientes, una baja relación enfermera-paciente y la falta de capacitación adecuada en principios básicos de fisioterapia9.

El mayor beneficio y ventaja de un abordaje broncoscópico en pacientes con un colapso pulmonar completo o casi-completo es la posibilidad de inspeccionar directamente las vías respiratorias y la opción de obtener muestras de líquidos o tejidos para un diagnóstico definitivo, reservando el manejo conservador para pacientes con atelectasias segmentarias o sub-segmentarias10 (Figura 1). La broncoscopía para el tratamiento

Figura 1. Radiografías de tórax de un hombre de 54 años con traumatismo craneoencefálico severo y hemorragia subaracnoidea bajo apoyo ventilatorio mecánico vía tubo endotraqueal. A la izquierda, se evidenció una atelectasia lobar izquierda con broncograma aéreo (flechas blancas) de más de 7 días de evolución. A la derecha, finalmente evolucionó satisfactoriamente con únicamente fisioterapia respiratoria, no obstante se complicó con una neumonía asociada al ventilador.

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Flores Franco R.A. et al.

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Tabla 1. Características clínicas, cambios radiológicos y resultados de la insuflación pulmonar selectiva con ayuda del broncoscopio flexible.

Caso Núm.

Género / edad (años)

Enfermedad de base

Vía aérea

Localización de la atelectasia

1

H/32

Politraumatizado, múltiples fracturas costales

Intubación orotraqueal

Lobar izquierda

2

M/42

Síndrome de Guillan-Barré

Intubación orotraqueal

Lobar izquierda

3

H/22

Dermatomiositis

Intubación orotraqueal

Lobar izquierda

4

H/76

EPOC

Traqueostomía

Lobar derecha

5

M/46

Cuadriplejia postraumática

Traqueostomía

Lobar izquierda

6

M/72

Miastenia gravis

Traqueostomía

Lobar izquierda

7

M/20

Eclampsia

Intubación orotraqueal

Lobar izquierda

8

M/44

Politraumatismo

Traqueostomía

Lobar izquierda

Evolución radiológica Antes

Después

M = Mujer; H = Hombre; EPOC = Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

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Rev Med HC Soc Med Univ 2020;2(2):16-21 de la ALA es beneficiosa en la mayoría de los pacientes de la UCI al mejorar el intercambio de gases y las propiedades mecánicas del sistema respiratorio, con efectos positivos que duran hasta 24 h11.

Mientras un tapón de moco puede causar una ALA, su aspirado puede no ser suficiente para resolver la atelectasia y existe un subgrupo de pacientes en quienes la simple aspiración bronquial a través del broncoscopio pudiera no ser mejor que una terapia más conservadora debido a que no conlleva un reclutamiento de los alveolos colapsados. De aquí se desprende porqué algunos autores han defendido el uso de la insuflación, además de la broncoscopía estándar para el tratamiento de la atelectasia2. La insuflación no selectiva por medio del tubo endotraqueal, de la misma manera que otras maniobras de reclutamiento alveolar, podría someter las áreas de pulmón no atelectasiado a presiones significativamente mayores y en riesgo de barotrauma o incluso comprometer el gasto cardiaco12,13.

Además, se requiere una presión transpulmonar relativamente más elevada para abrir las áreas poco distensibles de pulmón atelectasiado, de forma similar a lo que sucede al intentar inflar un globo. Con base en ello es como se ha sugerido la introducción de ventilación a presión positiva directamente en el área de pulmón colapsado para superar la presión crítica de apertura de la vía aérea sin afectar las áreas de baja resistencia y mayor distensibilidad del pulmón normal adyacente con la posibilidad de ser sobredistendidas.

Inicialmente las técnicas para insuflar selectivamente el pulmón atelectasiado utilizaron un broncoscopio rígido o flexible con balón oclusivo o por medio de este un catéter con balón distal para insuflar emboladas de aire con jeringa con buenos resultados14-18. Posteriormente, mediante el simple enclavamiento bronquial del broncoscopio flexible e insuflaciones con una bolsa de Ambu por el canal de trabajo se obtuvieron resultados con una tasa de éxito del 70-93%19-22. La presión ejercida por dichas insuflaciones fue monitoreada cuidando no superar los 30 cm H2O y, como parte del mecanismo de seguridad para evitar el daño por sobredistensión alveolar, se ha argumentado que el enclavamiento bronquial del broncoscopio suele ser imperfecto lo que permite la fuga de presión del aire si esta fuera excesiva.

La insuflación selectiva es reservada para aquellos casos de ALA refractarios a tratamientos convencionales, por lo regular ya con una duración de más de cinco días. Todos nuestros casos correspondieron a ALA de más de ese periodo de tiempo y el pulmón izquierdo fue el más afectado, lo cual es explicable por la diferencia anatómica entre el bronquio principal derecho y el izquierdo, cuya posición más horizontal lo hace de difícil acceso para los catéteres de aspiración de secreciones. La mejoría clínica y radiológica fue observada

al poco tiempo de realizada la maniobra de insuflación en la mayoría de nuestros pacientes y solo en los casos 5, 6 y 7 observamos la mejoría en una forma más gradual y, probablemente, como ha sido mencionado por Susini y colaboradores18, después de una reexpansión parcial inicial puede observarse una mejoría espontánea adicional 24 h más tarde debido a que la reexpansión incompleta en sí puede promover un reclutamiento alveolar adicional en las áreas menos distensibles. En los tres casos mencionados, el lóbulo inferior izquierdo fue más difícil de expandir posiblemente debido a que durante la posición totalmente supina, el peso del corazón y el mediastino estrecha y pellizca los bronquios del lóbulo inferior izquierdo1.

Nuestra sugerencia sería realizar un mayor número de insuflaciones en dicho lóbulo.

Ya desde 1939, Macklin había postulado que un requisito básico para la ruptura alveolar es la existencia de un gradiente de presión entre el alvéolo y el tejido periférico23. En relación al caso número 8, el neumotórax y enfisema subcutáneo como una complicación de la insuflación trans-broncoscópica ha sido descrita sobre todo en niños y atribuida a que el diámetro del broncoscopio compromete el calibre de la vía aérea al disminuir su área transversal y ocasionar un mecanismo de válvula al impedir la liberación de presión ejercida en la vía aérea durante una maniobra de insuflación.

Por ejemplo, un broncoscopio con un diámetro de 5.7 mm introducido en un tubo endotraqueal de 8.0 mm de diámetro interno reduce su área transversal en un 66% lo que pudiera ocasionar presiones inspiratorias tan altas como los 60 cm H2O2. Para evitar el barotrauma el endoscopista deberá confirmar que existe suficiente espacio alrededor del broncoscopio dentro del tubo endotraqueal o la cánula de traqueostomía y desinflar el globo y con ello permitir la liberación de presión que pudiera ser inadvertidamente excesiva durante la maniobra de insuflación24-26.

Conclusiones La insuflación pulmonar selectiva parece ser un método efectivo y seguro para el tratamiento de la ALA refractaria al aspirado traqueobronquial y fisioterapia respiratoria en pacientes bajo apoyo ventilatorio mecánico, no obstante, como cualquier técnica broncoscópica los resultados son dependientes de la experiencia del operador. Durante las insuflaciones son preferibles las variaciones de presión (presión crítica de apertura) que de volumen de aire. Durante el procedimiento siempre deberán ser considerados los mecanismos auxiliares de liberación de presión como son el enclavamiento imperfecto del broncoscopio en los bronquios segmentarios, un tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía con un diámetro adecuado y/o desinflar temporalmente el globo oclusor distal.

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Flores Franco R.A. et al.

Patrocinio y conflicto de intereses No se cuenta con ningún tipo de patrocinio, por lo que los autores manifestamos no tener ningún conflicto de intereses durante la realización de este trabajo.

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Carta al Editor

El papel del estetoscopio ante la actual contingencia por el COVID-19 René Agustín Flores-Franco*

En un fascículo reciente expusimos la importancia y las limitaciones del uso del estetoscopio en la atención prehospitalaria de urgencia 1. En dicho manuscrito resaltamos la importancia de contar con un instrumento limpio y con ello evitar la presencia de patógenos que representen un riesgo potencial de infección, tanto para los pacientes como para el personal de salud.

Con el advenimiento de la actual contingencia por el COVID-19 y con el objetivo de disminuir su propagación entre el personal de salud, considero necesario actualizar las recomendaciones y limitaciones del uso apropiado del estetoscopio, viendo que este es un instrumento esencial en la evaluación y monitoreo de aquellos pacientes infectados, sobre todo cuando cursan con algún grado de insuficiencia respiratoria o se encuentran bajo apoyo ventilatorio mecánico, sin dejar de lado el elevado riesgo de contagio que tenemos los trabajadores de la salud. Estos pacientes graves suelen tener comorbilidades, sobre todo problemas cardiovasculares para los cuales la auscultación puede aportar información importante. El profesional de salud deberá estar pendiente de aquellos signos y síntomas que pudieran orientarnos hacia la presencia de un deterioro clínico y así minimizar la necesidad de intubaciones emergentes que pongan a los pacientes y profesionales en mayor riesgo de exposición 2. En estas circunstancias, el clínico deberá hacer el mayor uso posible de otras metodologías diagnósticas y de monitoreo, pero considerando, al mismo tiempo, el posible riesgo o exposición innecesaria a otros profesionales de la salud involucrados, tales como camilleros, técnicos radiólogos o personal de laboratorio.

El Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos ya nos ha advertido a los profesionales de salud sobre la importancia de desinfectar los estetoscopios después de cada uso para evitar el riesgo de contaminación. Sin embargo, estos son uno de los instrumentos médicos que menos se desinfectan, con unos niveles de cumplimiento repor-

* Médico Neumólogo adscrito al departamento de Medicina Interna del Hospital General Regional “Dr. Salvador Zubirán Anchondo”. Av. Cristóbal Colón y Teófilo Borunda 510, Col. Centro, C.P. 31000, Chihuahua, Chih., México.

tados en torno al 18%, por lo que los estetoscopios se convierten en vectores potenciales de contaminación3. Para la desinfección del estetoscopio, es útil sumergirlo en soluciones a base de clorhexidina, alcohol, peróxido de hidrógeno o hipoclorito de sodio. A la luz de los datos recientes de que el SARS-CoV-2 puede sobrevivir en superficies plásticas, es importante que los trabajadores de la salud limpien el diafragma plástico del estetoscopio al mismo tiempo que desinfectan sus manos 4.

Viendo que el costo de un estetoscopio básico (cabezal con únicamente diafragma) de enfermería no es elevado, pudiera también considerarse como un recurso desechable y utilizarlo en forma exclusiva con cada paciente. No obstante, la proximidad necesaria entre el médico y el paciente para una adecuada auscultación pudiera considerarse riesgosa viendo que la longitud de un tubo de estetoscopio convencional es de 30 a 40 cm, e incrementar su longitud podría afectar la calidad de los sonidos con frecuencias de entre 100 y 1000 Hz 5. Los ruidos respiratorios normales, las sibilancias y algunos estertores pulmonares se encuentran dentro de ese rango de frecuencias.

Existen estetoscopios electrónicos que permiten a los profesionales médicos realizar una auscultación a una mayor distancia del paciente (Figura 1). De no tener un elevado costo, son una atractiva opción 6. Además, son más cómodos y se acoplan mejor con el equipo de protección personal (EPP) el cual suele cubrir los conductos auditivos del personal de salud.

Finalmente, en 2016 Copetti destacó cómo, en manos expertas, el ultrasonido pulmonar con equipos portátiles o de “bolsillo” podría tener varias ventajas en comparación con el uso del estetoscopio, al grado de que podría ser sustituido 7. Para algunos, el uso de ultrasonido ahora es esencial en el manejo seguro de los brotes de COVID-19, ya que puede permitir la ejecución concomitante de un examen clínico y una imagen pulmonar al lado de la cama por el mismo médico 8.

Debido a la propagación viral exponencial, el distanciamiento social se ha determinado como un factor clave para reducir la velocidad de propagación al reducir el contacto de persona a persona. El manejo del

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8. Buonsenso D, Pata D, Chiaretti A. COVID-19 outbreak: less stethoscope, more ultrasound. Lancet Respir Med 2020; pii: S2213-2600(20)30120-X. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30120-X. Figura 1. Auscultación vía bluetooth. El estetoscopio eKuore Pro amplificado permite la auscultación inalámbrica por medio de un módulo bluetooth adicional que envía el sonido de la auscultación directamente a unos auriculares o audífonos bluetooth.

paciente con COVID-19 representa un cambio en el rumbo del ejercicio de la medicina, que, aunque más segura, es inevitable un toque de despersonalización donde estarían por definirse nuevas reglas en la relación médico-paciente y sobre todo sus resultados.

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Dr. César Enrique Tinoco Ronquillo Medicina Interna

Perif. de la Juventud No. 6103 Fracc. El Saucito C.P. 31110 Chihuahua, Chih.

Consultorio 907 Tel. (614) 4252021 Conmutador (614) 4326600 Ext. 2907 Revista Médica Hospital Central · Sociedad Médica Universitaria cesar_tinoco@hotmail.com

La Ley de Protección de Datos Personales del Estado de Chihuahua fue publicada en el Periódico Oficial del Estado No. 71 del 6 de septiembre de 2017 y define los datos personales sensibles como aquellos que se refieran a la esfera más íntima de su titular, o cuya utilización indebida pueda dar origen a discriminación o conlleve un riesgo grave para este.

De manera enunciativa mas no limitativa, se consideran sensibles los datos personales que puedan revelar aspectos como origen racial o étnico; estado de salud pasado, presente o futuro; información genética o biométrica; creencias religiosas, filosóficas y morales; opiniones políticas y preferencia sexual.

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