Caf#98 para pdf by Gonzalo Barrero

Octubre / Noviembre 2017 - Año XVlII

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Edición bimestral de Distribución gratuita

CáMARA ARGENTINA DE FARMACIAS

CánCer de piel CreCe la inCidenCia mundial del melanoma el melanoma ocupa el tercer lugar en frecuencia entre los diversos tumores malignos de piel. Su incidencia mundial se ha incrementado exponencialmente en las últimas décadas, más que cualquier otro cáncer. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ECONÓMICA FINANCIERA DE LAS FARMACIAS / WIkICARDIO, CREADO pOR LA SOCIEDAD ARgENTINA DE CARDIOLOgíA / SECRETOS pARA pONERSE EN FORMA y NO SUFRIR EN EL INTENTO / CASI 50 MILLONES DE pERSONAS CON DEMENCIA EN EL MUNDO / EL ORIgEN DE LAS ALUCINACIONES VISUALES EN EL pARkINSON / DIAbETES TIpO 2: DESCRIpCIÓN, pREVENCIÓN y TRATAMIENTOS

Info-CAF I Noticias / Novedades I Obras Sociales Vigentes I Nuestra gente

Octubre / Noviembre 2017 - Año XVIIl

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Rodolfo Barrero

EDITORIAL Estimados amigos: Permanentemente digo que sólo a través de las instituciones, de aquellas que representan nuestro sector, que se expresan con un lenguaje transparente y frontal, el sector farmacéutico saldrá adelante. Por supuesto que tengo la más absoluta convicción de que hay muy buenos dirigentes al frente de cada una de ellas. Pero debemos ser claros: desde hace muchos años, hemos sufrido los embates de una realidad despiadada y los beneficios obtenidos los pudimos recibir en cuentagotas. Hoy, después del proceso eleccionario del país, estamos en presencia de una bocanada de esperanza que deseamos se transforme en realidad; necesitamos que así sea… ¿Alguna vez los que dirigen la gran política de la Argentina dejarán sus intereses partidarios para trabajar en pos del bien común? ¿Alguna vez se trabajará solamente observando las necesidades que pedimos a gritos los argentinos? Deseo fervientemente que eso suceda. No dudemos de que nosotros, desde nuestras farmacias, desde nuestros lugares de trabajo, participaremos activamente para que la Argentina de nuestros sueños sea posible.

Hay CaSi 50 milloneS de perSonaS Con demenCia en el mUndo y eSta CiFra Se eStima qUe Se tripliCarÁ HaCia 2050

anÁliSiS de la SitUaCión eConómiCa FinanCiera de laS FarmaCiaS. perSpeCtivaS de evolUCión

diabeteS tipo 2 deSCripCión, prevenCión y tratamientoS

WikiCardio, Creado por la SoCiedad argentina de Cardiología

identiFiCan el origen de laS alUCinaCioneS viSUaleS en el parkinSon

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STAFF

SeCretoS para ponerSe en Forma y no SUFrir en el intento

Consejo Editorial: Director General Rodolfo Barrero Director Ejecutivo Marcelo Kassabchi Producción Periodística y Publicitaria: Dto. Marketing & Promoción Dr. Juan Carlos Paredes Cdora. Gabriela Azario Dr. Gonzalo Barrero

Publicación perteneciente a la Cámara Argentina de Farmacias. La Comisión Directiva no se responsabiliza por el contenido de las notas firmadas ya que éstas no necesariamente reflejan la opinión de la CAF. Tirada: 3.000 ejemplares

CÁnCer de piel CreCe la inCidenCia mUndial del melanoma Publicación perteneciente a la Cámara Argentina de Farmacias. La Comisión Directiva no se responsabiliza por el contenido de las notas firmadas ya que éstas no necesariamente reflejan la opinión de la CAF.

notiCiaS PaRa 2018 el Same FunCionaRÁ en 77 DiStRitoS

Colgate: nueva línea Palmolive

Ampliar el sistema de atención de emergencias SAME Provincia, mejorar las guardias hospitalarias, sumar fondos para la medicación y los tratamientos oncológicos y formar recursos humanos serán los aspectos del sistema en los que pondrá el acento el Ministerio de Salud bonaerense con el presupuesto 2018. Así lo explicó el titular de la cartera sanitaria provincial, Andrés Scarsi, ante la comisión bicameral de Presupuesto, donde dio detalles sobre qué se hizo con lo presupuestado para este año y qué se pretende hacer en su área con los 39.893 millones previstos para la Salud en el proyecto de presupuesto 2018 que impulsa el Ejecutivo, y que significa unos 10 mil millones de pesos más que el monto asignado para 2017. “Durante 2016 y 2017 llevamos el sistema de atención de emergencias SAME Provincia a 37 municipios, esto significó articular acciones con las comunas, capacitar a sus integrantes, generar centros de monitorey de recepción de llamadas y sumar recursos humanos, además de comprar 153 ambulancias”, detalló Scarsi. Agregó que, de este modo, se está dando cobertura frente a la emergencia en la vía pública a unos 8 millones de bonaerenses. Adelantó que para el año próximo “se prevé llegar a 77 municipios y 353 ambulancias incorporadas”.

La norteamericana Colgate agrandó su cartera de productos para el cuidado personal. Se trata de Naturaleza Secreta, la nueva línea de su marca de jabones Palmolive. El lanzamiento, que quedó bajo la batuta de Rocío Pons, está en sintonía con la tendencia del mercado que está haciendo hincapié en los ingredientes orgánicos. Por ejemplo, recientemente la francesa L’Oréal salió con Fructis, su línea para el cabello a base de frutas, y la angloholandesa Unilever, con Natural Secrets para su marca de capilares, Dove. Colgate está desde este año envuelta en rumores de venta. Suenan a nivel global dos posibles candidatos para adquirirla. Se trata de los gigantes Unilever y Kraft.

Bagó Con exPeCtativaS en PeRú

unileveR lanza RePelente La anglo-holandesa Unilever se metió a competir por primera vez en la categoría de repelentes. Tal como lo había adelantado Pharmabiz, la multi está poniendo en las góndolas locales a su nueva marca LivOpen. El flamante producto competirá directamente con Off! de la norteamericana SC Johnson. Y tan directa será la contienda que incluso LivOpen le copió casi al detalle la estética, a la compañía que en la Argentina arrasa en unidades de venta. LivOpen −que literalmente significa “vivir al aire libre”– quedó bajo las riendas de Agustina Levanti, quien ocupa el rol de brand manager para LATAM. Argentina será la punta de lanza para el desembarco del producto en el continente.

El laboratorio nacional Bagó tiene expectativas en América Latina. Por caso, la compañía proyectó para el 2018 un incremento del 15 por ciento en las ventas de su filial peruana. La empresa, que desembarcó en Perú en 1994, creció un 6 por ciento anual en el último trienio. Este incremento se vio apalancado por sus marcas estrella de prescripción, tales como su antiinflamatorio Dioxaflex y su ansiolítico Neuryl. La gerente general de la filial peruana, Jaqueline Vargas, le detalló a la revista Gestión las características y la conformación de la cartera en ese país. Además subrayó que recientemente la firma realizó dos lanzamientos. Por un lado, Colnatur, un producto a base de colágeno que apunta a regenerar las células de la piel. Y, por otro, Previdol, un suple para tratar problemas de articulaciones y dolores artríticos. Con Previdol, Bagó creó una subcategoría dentro de los antiinflamatorios, explicó Vargas. Es interesante identificar, a su vez, que hay varios productos que la empresa de la familia Bagó no está comercializando en el mercado local. Son, por caso, la variedad Anaflex Mujer; y el fitoterápico Previdol. Bagó se suma así a la expansión que están teniendo los laboratorios de origen argentino en el resto del continente. Recientemente, el grupo Roemmers, a través de Siegfried, adquirió una planta productiva en Ecuador.

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Marzo Febrero / XV 2014 - Año

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bución Gratu

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Edición Bime

Deporte sin límites: nueva línea Kotex sport La marca de Kimberly-Clark lanza la nueva línea Kotex Sport, especialmente diseñada para acompañar la higiene de las mujeres durante su actividad deportiva. Además, la marca inaugura la Copa Kotex, un torneo de fútbol femenino del que participarán más de 500 mujeres. El cuerpo de la mujer está sujeto a numerosos cambios, en su gran mayoría provocados por los procesos hormonales que sufre durante el ciclo menstrual, que pueden generar molestias, sobre todo a la hora de realizar algún deporte. Por este motivo, Kotex, la marca de Kimberly-Clark, continúa innovando y presenta la primera línea Sport del mercado argentino, compuesta por toallitas ultra delgadas, protectores diarios y tampones con aplicador, especialmente diseñados para acompañar la higiene de las mujeres durante su actividad deportiva. Cada una de las opciones del nuevo portafolio cuenta con tecnología Flex Fit para acompañar la higiene de las mujeres en cada uno de sus movimientos, garantizándoles mayor comodidad, protección y frescura a la hora de realizar actividad física, aun en los días de período femenino. De esta manera, la nueva línea Sport se destaca por su capacidad de antihumedad, productos ultrafinos y flexibles con cubierta suave, lo que aseguran un óptimo cuidado de la piel, un mejor ajuste en el cuerpo y una efectiva absorción de flujo y sudor.

CoPA KotEx: DEPortE Sin LímitES

Durante el mes de septiembre, se dió inicio a la Copa Kotex, la primera edición del torneo de fútbol femenino propuesto por la marca en el que participarán más de 500 mujeres. todas las semanas hubo premios para las jugadoras y equipos que cumplieron los diferentes objetivos: goleadoras, valla invicta y fairplay. Fueron tres torneos que se disputaron en diferentes días, cada uno fue independiente del otro y se constituyó por categorías. A su vez, el equipo ganador fue premiado con una estadía por siete días en Brasil para todas las participantes.

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sI / Nove dade tra Gent e I Notic ias Info- CAF ales Vige ntes I Nues Obra s Soci

16 años acompañando a la industria farmacéutica.

Diabetes tipo 2 Descripción, prevención y tratamientos Marina Ardusso y Santiago Palma unidad de Investigación y Desarrollo en Tecnología Farmacéutica, unITEFA (conIcET), Departamento de ciencias Farmacéuticas, Facultad de ciencias Químicas, universidad nacional de córdoba, Argentina.

InTroDuccIón

En el año 2014, la organización Mundial de la Salud reportó 422 millones de pacientes diabéticos en el mundo.(1)La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica caracterizada por la presenciade hiperglucemia, ya sea secundaria a un déficit de insulina o por ausencia de la secreción de la misma, o bien a un defecto de su actividad metabólica a nivel de receptor o posreceptor, o a ambos, con la alteración de la secreción y/o la acción biológica de la insulina. Esta situación de hiperglucemia ocasiona complicaciones crónicas de tipo microvascular y macrovascular que son comunes a todos los tipos de DM. La diabetes mellitus de tipo 2 (DM2) se debe a una resistencia a la acción de la insulina y a un déficit relativo de la secreción de esta hormona. Por lo tanto, en fases iniciales, se genera una situación de hiperinsulinismo y, generalmente, hiperglucemia. La DM se está convirtiendo en una epidemia mundial, relacionada con el rápido aumento de la obesi-

dad y la escasa actividad física. Se prevé que las muertes por DM aumenten más del 50% en los próximos 10 años y que en el año 2030 la DM se convierta en la séptima causa mundial de muerte.(2) La diabetes DM2 es la forma más común de diabetes, y representa más del 90% de todos los casos. Este tipo se conoce como un trastorno progresivo, y se asocia con la disminución gradual de la función pancreática durante un período de tiempo. (3) Podemos hacer referencia a ocho defectos de base, conocidos colectivamente como "el octeto siniestro", los que contribuyen a la fisiopatología de la DM2. Estos incluyen; disminución de la secreción de insulina, disminución del efecto de las incretinas, aumento de la lipólisis, aumento de la reabsorción de glucosa, disfunción de los neurotransmisores, aumento de la producción de glucosa hepática y aumento de la secreción de glucagón (Figura 1).(4)

Figura 1: Mecanismo y sitio de acción de los medicamentos reductores de la glucosa basados en trastornos fisiopatológicos presentes en el DM2. DPP - 4 : inhibidor de la dipeptidil peptidasa - 4; GLP-1: receptor del péptido-1 similar al glucagón agonista; MET: metformina; TZD: tiazolidinedionas (adaptación de la figura original). (4)

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La diabetes mellitus de tipo 2 (DM2) se debe a una resistencia a la acción de la insulina y a un déficit relativo de la secreción de esta hormona. Por lo tanto, en fases iniciales, se genera una situación de hiperinsulinismo y, generalmente, hiperglucemia. Las encuestas nacionales de factores de riesgo muestran que, en el período 2005-2013, la prevalencia de diabetes en nuestra población adulta aumentó del 8,4 al 9,8%, por lo que existirían en Argentina más de 2 millones de personas con diabetes, representada por su forma clínica más común: la DM2. El desarrollo de la DM2 está condicionado por factores genéticos y ambientales, aceptándose que la enfermedad solo se desarrolla en personas con predisposición genética. En estas personas, la probabilidad de desarrollar DM2 es muy alta cuando presentan sobrepeso/obesidad o se exponen a estilos de vida no saludables, tales como alimentación no balanceada o sedentarismo. (5) La DM2 se caracteriza por la deficiencia relativa de insulina causada por la disfunción pancreática de las células β y la resistencia a la insulina en los órganos diana. Entre 1980 y 2004, el aumento mundial de la obesidad, los estilos de vida sedentarios y el envejecimiento de la población han cuadruplicado la incidencia y la prevalencia de la diabetes tipo 2. como la sexta causa principal de discapacidad en 2015, la diabetes ejerce presiones socioeconómicas considerables sobre el individuo y el estado, estimado en Us$ 825 millones. La enfermedad cardiovascular es la mayor causa de morbilidad y mortalidad asociada con la DM2 y necesita un manejo intensivo de las concentraciones de glucosa y lípidos, así como la presión arterial para minimizar el riesgo de complicaciones y enfermedades progresión. (6) PrEvEnción DE DM2

La incidencia y prevalencia de la DM2 varía según la región geográfica, con más de 80% de los pacientes que viven en países de ingresos bajos a medianos, pero la tendencia general,desde 1980, es un aumento de la prevalencia de la diabetes en todos los países. Un número adicional, de 318 millones de personas, las cuales tienen un estado preclínico de alteración de la regulación de la glucosa, pero la modificación intensiva del estilo de vida, la farmacoterapia o ambas pueden revertir o retrasar el desarrollo de la diabetes tipo 2. (6) El aumento de la prevalencia de la diabetes agravará aún más el sistema sanitario, aumentará los costos y disminuirá la productividad nacional. Por lo tanto, es importante identificar individuos en riesgo de DM2, proporcionar estrategias de reducción de estos factores y apoyar esfuerzos individuales de reducción de los mismos. El riesgo de desarrollar DM2 es mayor para las personas con alteración de la glucosa en ayunas y/o tolerancia a la glucosa alterada, que tienen sobrepeso y que experimentan factores de riesgo adicionales.

Esto factores adicionales incluyen inactividad física, pariente de primer grado con diabetes, raza/etnia de alto riesgo (es decir, afroamericano, latino, nativo americano, asiático-americano, isleño del pacífico), antecedentes de enfermedad cardiovascular, hipertensión, colesterol alto, mujeres que dieron a luz un bebé que pesaba más de 4 kg, mujeres diagnosticadas con diabetes mellitus gestacional, mujeres con síndrome de ovario poliquístico y otras condiciones clínicas asociadas con la resistencia a la insulina. Aunque muchos factores pueden causar DM2, los factores que contribuyen significativamente al desarrollo de la resistencia a la insulina y la deficiencia de insulina son la obesidad, el estilo de vida sedentario y la mala alimentación. (7) La prevención de la DM2 traerá beneficios sustanciales para el paciente, que de otro modo podría entrar en muchas décadas de tratamiento con fármacos y complicaciones.(6) Los mejores resultados para los pacientes se optimizan mediante la detección precoz de la DM2 mediante el seguimiento intensivo. El manejo de la enfermedad debe ser combinado con programas estructurados de educación, autogestión y apoyo psicológico basado en las guías más recientes y apoyado por un equipo de profesionales multidisciplinario.(6) ProgrAMAs vigEntEs A nivEL nAcionAL

En 1989 se sanciona la ley nacional de diabetes nº 23.753/89, mediante la cual establece que el ministerio de salud y acción social dispondrá a través de las áreas pertinentes el dictado de las medidas necesarias para la divulgación de la problemática derivada de la enfermedad diabética y sus complicaciones, de acuerdo a los conocimientos científicamente aceptados, tendiente al reconocimiento temprano de la misma, su tratamiento y adecuado control. La citada ley ha sido reglamentada por el Decreto del Poder Ejecutivo nacional nº 1271/98.En 1994 se crea la comisión permanente asesora encargada de formular normas en la promoción, prevención, asistenciales, sanitarias y socio laborales que corresponden a la lucha contra la diabetes, con las actualizaciones que surjan de los avances científicos por resolución ministerial nº 45/94. En 1999 se aprueba el Programa nacional de Diabetes, PronADiA y normas de provisión demedicamentos e insumos a través de la resolución n° 301/99. En 2013 la ley nacional de diabetes se modificóa la ley n° 26.914/13, cambiando aspectos tales como el carácter de quien es la autoridad de aplicación de la misma y los tiempos de revisión de las normas de aplicación.

TRATAMIENToS UTILIZADoS EN DM2

El manejo de la diabetes en su mayoría comienza con el estilo de vida y el manejo de la dieta. La rutina es seguida inicialmente por antidiabéticos orales (oADs en inlgés) seguido de inyecciones subcutáneas de insulina (si la hiperglucemia persiste, incluso después de la administración de oADs). Los oAD convencionales prescriptos son biguanidas, sulfonilureas, inhibidores de la α-glucosidasa y tiazolidinedionas, seguidas de insulina basal o intensa si la hiperglucemia permanece incontrolada. Según el protocolo de tratamiento descripto por la Asociación Americana de Diabetes (ADA en inglés), la metformina es generalmente el primer fármaco recomendado para la DM2, si no está contraindicado y si se tolera. Si los oADs en monoterapia no son capaces de mantener la glucosa en sangre y el nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1c)después de 3 meses de tratamiento, generalmente se considera una combinación de oADs. En la terapia dual también, la metformina por lo general sigue siendo uno de los fármacos de elección. Si aún persisten síntomas significativos, la insulina basal puede seriniciada. La terapia dual o triple y la iniciación de la insulina dependen de factores tales como la edad, el peso, el horario de ingesta de alimentos, los hábitos de trabajo, entre otros.En los últimos años se han comercializado nuevas moléculas como los análogos de incretina, los inhibidores de DPP-4 y los inhibidores de SGLT-2.(1)

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Moléculas terapéuticas actuales o convencionales Las opciones para el tratamiento de la DM2 se han multiplicado en la medida que la comprensión de los defectos fisiopatológicos subyacentes ha evolucionado. El tratamiento debe apuntar a los múltiples efectos en la DM2 y seguir un enfoque centrado en el paciente, que considere factores que van más allá del control glucémico, incluyendo la reducción del riesgo cardiovascular. La Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE en inglés) /Colegio Americano de Endocrinología (ACE en inglés) (AACE/ACE) y la Asociación de Diabetes Americana (ADA) recomiendan un enfoque inicial apuntando a cambios de estilo de vida y monoterapia, preferiblemente con metformina. Las opciones terapéuticas se guían por la eficacia glucémica, los perfiles de seguridad, particularmente los efectos sobre el peso y el riesgo de hipoglucemia, la tolerabilidad, las comorbilidades del paciente, la vía de administración, la preferencia del paciente y el costo.(Esquema 1)(4) Esquema 1: Algoritmo de control glucémico de la AACE / ACE (Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos/ Colegio Americano de Endocrinología. AGI: inhibidor de alfa-glucosidasa; DPP - 4: inhibidor de la dipeptidil peptidasa - 4; GLN: glinida GLP-1: receptor del péptido-1 similar al glucagónagonista; HbA1c: hemoglobina glucocilada; Met: metformina; RL: liberación rápida; SGLT2: inhibidor de cotransportador 2 de glucosa sódica; SU: sulfonilurea; TZD: tiazolidinedionas (adaptación de la figura original). (4)

BIGUANIDAS

Entre todas las moléculas de la familia de las biguanidas, la metformina es la más prescripta como tratamiento de primera línea de la hiperglucemia en la DM2.(1.4)Es la primera opcióna menos que esté contraindicada o no sea tolerada, basándose en su perfil bien definido de eficacia, seguridad y bajo costo.(4) Su principal objetivo es la gluconeogénesis hepática. Además, aumenta la sensibilidad a la insulina en los hepatocitos y en las células musculares, disminuyendo el incremento de glucosa post-prandial y disminuyendo el ácido graso libre de plasma en un 30%, lo que a su vez aumenta la sensibilidad a la insulina. La metformina también ha demostrado reducir el peso corporal y posee efectos cardio-protectores mediante la reducción de los niveles de triglicéridos. La ADArecomienda la metformina como la terapia de primera línea para la DM2 basándose en el hecho de que no causa hipoglucemia, incluso en grandes dosis y puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares debido a la diabetes. La primera biguanida fue la fenformina, la cual presentó alta tasa de acidosis láctica y se retiró del mercado en 1997. La última y única prescrita de la familia es la metformina, que es estructural y farmacocinéticamente diferente de la fenformina y se considera comparativamente más segura. Un estudio en humanos exhaustivo y una búsqueda en la base de datos relacionada revelan que no hay acidosis láctica (o insignificante) en sujetos sometidos a tratamiento con metformina y los niveles de lactato son similares al control o los que no reciben metformina. (1) La metformina sólo está contraindicada en pacientes con insuficiencia renal, cardiopatía congestiva (CHD), enfermedad pulmonar, enfermedad vascular periférica y en individuos mayores, ya que estas condiciones pueden aumentar el nivel de lactato en los pacientes. (1,4) Las sulfonilureas y las tiazolidinedionas pueden considerarse como una alternativa a la metformina para la monoterapia o como una opción complementaria para la terapia de combinación dual o triple. Estos agentes tienen una prioridad menor en el algoritmo de tratamiento AACE/ACE, debido en parte a su propensión a la hipoglucemia (sulfonilureas), insuficiencia cardíaca (tiazolidinedionas) y aumento de peso (sulfonilureas y tiazolidinedionas), entre otros efectos adversos. En el algoritmo ADA, estas clases se encuentran entre las opciones de tratamiento que se pueden agregar a la metformina (la terapia de fondo preferida). Aunque no son de primera elección, estos agentes pueden ser útiles en determinados entornos clínicos. Por ejemplo, las tiazolidindionas pueden ser útiles para pacientes que requieren un agente sensibilizante a la insulina, pero en los que la metformina está contraindicada. Las tiazolidindionas también pueden ser útiles para pacientes con DM2, cuyas ocupaciones excluyen el uso de insulina y en las que el riesgo de un episodio hipoglucémico puede tener consecuencias graves; en tales circunstancias, podría utilizarse una tiazolidindiona como parte de un régimen de terapia triple.(4) SECRETORES DE INSULINA

Las sulfonilureas (SU), sonsecretagogos de insulina,como moléculas de primera generación Clorpropamida, Tolazamida y Tolbutamida y como molécu-

las de segunda generación se encuentran actualmente en usoGlipizida, Gliburida y Glimepirida.Las sulfonilureas mejoran la secreción de insulina al actuar sobre el receptor especial SUR1. Las sulfonilureas son eficaces en la hiperglucemia en ayunas, pero, a diferencia de la metformina, se asocian con hipoglucemia y au-

Según el protocolo de tratamiento descripto por la Asociación Americana de Diabetes (ADA en inglés), la metformina es generalmente el primer fármaco recomendado para la DM2, si no está contraindicado y si se tolera. mento del peso corporal. Los fármacos de primera generación produjeron eventos cardiovasculares, por otro lado, muchos estudios señalan lo mismo con las moléculas de segunda generación pero con menor frecuencia. Al tratamiento con sulfonilureasse relacionaron eventos adversos cardiovasculares como el infarto agudo de miocardio (IAM) y el accidente cerebrovascular. Las sulfonilureas, en comparación con la metformina, se asociaron con un aumento en el nivel de lípidos en el suero como así también con mayores posibilidades de cambio de insulina, mayor riesgo de hospitalización por enfermedades macrovasculares y muerte. Posteriormente se incorporan nuevos miembros a la familia de secretagogos de insulina, los secretagogos no sulfonilurea, Meglitinida (primer miembro) y análogos, incluyen Repaglinida, Nateglinida y Mitiglinida. Su mecanismo de acción es similar al de la sulfonilurea pero se unen a un receptor distinto.Repaglinida y Nateglinida se absorben rápidamente mostrando una liberación de insulina en cuestión de minutos. Se metabolizan rápidamente en el hígado y se excretan principalmente en la bilis. Estas propiedades hacen que 'glinida' sean una mejor opción que la sulfonilurea y también se prescriben para pacientes en los que la metformina está contraindicada. Muestran una buena combinación con otros OADs como metformina y tiazolidinedionas e incluso con la insulina. Mitiglinide, en combinación con el inhibidor de α-glucosidasa (AGI) Voglibose, ha demostrado ser muy eficaz en la prevención de la hiperglucemia postprandial y la progresión de la aterosclerosis relacionados y eventos cardiovasculares. (1) TIAzOLIDINEDIONA

Las tiazolidinedionas (glitazonas o TzD) actúan modulando el receptor PPAR-g como sus agonistas selectivos, este receptor se encuentra principalmente en los adipocitos blancos y actúa como el blanco de TzDs. Se ha demostrado que PPAR-g es adipogénico, es decir, responsable de la diferenciación adipocitaria. Las tiazolidinedionas ejercen su efecto reduciendo la resistencia periférica a la insulina; mediadapor la GLUT-4 mejorando la utilización de la glucosa por los músculos y reduce la producción de glucosa hepática.(4) TzD también aumenta la lipólisis en triglicéridos circulantes (TG) y media la utilización de glicerol para la producción de TG reduciendo la liberación de ácidos grasos libres (AGL) de los adipocitos, conduciendo a una reducción de la resistencia a la insulina periférica. Por lo tanto, TzDs son beneficiosos, incluso en la diabetes inducida por la obesidad, donde la resistencia a la insulina in-

ducida por aGL desempeña un papel importante, aparte de los efectos útiles en sujetos no obesos. Las TZDs aparte de sus benéficos efectos sensibilizantes a la insulina, se han asociado con eventos cardíacos adversos, entre otros. La troglitazona se retiró del mercado debido a una marcada hepatotoxicidad. Las dos TZD ampliamente utilizadas (rosiglitazone y pioglitazone) han demostrado tener muchos efectos cardiovasculares adversos. La rosiglitazona se ha asociado con eventos potencialmente graves tales como insuficiencia cardiaca, pérdida de visión asociada al edema macular, pérdida ósea (disminuyen la densidad mineral ósea) (4) que conduce a fracturas en mujeres e infarto de miocardio. Otro efecto adverso grave con las TZD es la retención de líquidos, que conduce al edema

Entre los agentes terapéuticos más novedosos se encuentran los que consiguen reproducir o potenciar el efecto de las incretinas, los cuales han sido autorizados para el tratamiento de los pacientes con DM2 solo o en combinación con otros antidiabéticos orales. periférico, debido al aumento de la dilatación vascular y la permeabilidad trans-endotelial. el desarrollo del edema complementa el efecto del aumento de peso de TZD junto con la reducción en la albúmina. Muchos estudios sugieren una tasa de filtración glomerular normal y hemodinámica renal, pero hay una participación tubular en la retención de líquidos. (1) iNHibiDOres De α-GLucOsiDasa (aGis eN iNGLés)

esta clase de fármacos inhibe la absorción de carbohidratos en el intestino disminuyendo la cantidad de glucosa absorbida en sangre.entre otros, podemos mencionar acarbose (Glucobay), Miglitol (Glyset), voglibose (volix, basen), quienes inhiben competitiva e inversamente la α –glucosidasa,enzima presente en las microbellosidades del intestino delgado, que rompe los oligosacáridos en componentes más pequeños, los cuales ingresan fácilmente a la circulación sistémica.Después de la administración oral, la absorción de glucosa posprandial disminuye atenuando la liberación de insulina mediada por glucosa.Debido a la disminución del aumento post-prandial en la glucosa y el nivel de insulina, la captación de triglicéridos en los adipocitos y la lipogénesis hepática se reducen también, exhibiendo un efecto metabólico protector adicional. aGis podrían ser unamejor opción como tratamiento de primera línea de la DM2, ya que reducenla hiperglucemia posprandia que es también un factor independiente de los trastornos cardiovasculares relacionados con la diabetes. Las ventajas añadidasa los aGi son, hipoglucemia insignificante, aun en alta dosis, y no afectan el peso del paciente, ambos efectos adversos que suelen estar asociados a otros OaD (excepto metformina). sin embargo, el escenario actual parece favorecer la metformina y las TZD, ya que están correlacionadas con la reducción de la mortalidad y la morbilidad e incluso pueden utilizarse en caso de resistencia a la insulina en sujetos obesos. Miglitol exhibe propiedades farmacocinéticas especiales en comparación con otras aGi en términos de mejor absorción, ya que las otras dos aGi (acarbose, voglibose) se

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degradan rápidamente.Miglitol ha demostrado que mejora la función vascular en los seres humanos.También se ha demostrado que el Miglitol disminuye el aumento postprandial de los lípidos séricos al reducir los niveles de triglicéridos y colesterol y mejorar el nivel de HDL. Otro efecto protector cardio-vascular de la terapia con Miglitol es el aumento de la liberación de adiponectina, mejorando la función vascular y la sensibilidad a la insulina basándose en el hecho de que consistentemente se relaciona con una disminución en el peso corporal.(1) NuevOs y pOTeNTes caNDiDaTOs TerapéuTicOs aNTiDiabéTicOs

Los análogos de incretinas y los inhibidores de Dpp-4 entre los agentes terapéuticos más novedosos se encuentran los que consiguen reproducir o potenciar el efecto de las incretinas, los cuales han sido autorizados para el tratamiento de los pacientes con DM2 solo o en combinación con otros antidiabéticos orales, excepto la sitagliptina que puede utilizarse en monoterapia en casos de intolerancia a la metformina. Las incretinas son hormonas liberadas por el intestino delgado en respuesta a la ingestión de glucosa o grasas. Las hormonas básicas de incretina son las siguientes: el polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa (Gip en inglés) polipéptido similar alglucagón tipo 1 (GLp-1 en inglés) y el péptido similar al glucagón tipo 2 (GLp-2 en inglés).(1) participan en la homeostasia de la glucemia, regulando lasecreción de insulina y glucagón de manera dependiente de la glucosa. Tanto la GLp-1 como el Gip tienen una vida media muy corta, siendo degradadas enminutos por la acción de la enzima Dpp-4 (dipeptidil peptidasa 4) y dando lugar apéptidos inactivos que no tiene efectos biológicos conocidos.(9) La GLp-1 mejora la sensibilidad a la glucosa en las células α yβ, estimula la secreción de insulina solo en caso de hiperglucemia, disminuye laglucosa plasmática posprandial y, en ayunas, inhibe la secreción de glucagón, salvo encaso de hipoglucemia; disminuye la hemoglobina glicosilada (Hba1c); enlentece el vaciado gástrico; inhibe la secreción de ácido gástrico y actúa sobre el hipotálamo alproducir sensación de saciedad y reducir la ingesta alimentaria. además de ello, varios estudios in vitro y en animales han mostrado que la GLp-1 inhibe la apoptosis de lascélulas β, con el aumento de la proliferación de estas y la inducción de su neogénesisa partir de células precursoras. al respecto, la GLp-1 también se conoce como una molécula de supervivencia debido a sus acciones citoprotectoras, tanto cardíacas como cerebrales. Hoy se conoceque cuando la GLp-1 interactúa con su receptor en la célula β, se estimulan una seriede vías de señalización pos-receptorial y se produce una activación de los fenómenos de proliferación y neogénesis, así como una desactivación de los fenómenos de apoptosismediante inhibición de caspasas y otras formas de señalización intracelular. La Gip ejerce efectos estimuladores sobre la secreción de insulina dependiente de glucosa y potencia la proliferación y la supervivencia de células β, pero no influye sobre la secreción de glucagón ni en el vaciado gástrico. en los pacientes que padecen DM2, la producción y secreción de GLp-1 se encuentrandisminuidas, en tanto

que las concentraciones de GIP son normales y exhiben, incluso,un efecto insulinotrófico atenuado. Debido a esta diferencia, los esfuerzos por innovar en la farmacoterapia antidiabética se han centrado en la GLP-1, la cual ha mostrado unafunción más relevante en el control de la glucemia y una potencia superior.(9) Las dos estrategias terapéuticas principales de terapia de incretina incluyen agonistas de GLP-1 o agonistas del receptor de GLP-1 (GLP-1R) e inhibidores de DPP-4. Los agonistas de GLP-1R se administran exógenamente imitando las incretinas fisiológicas mientras que se usan inhibidores de DPP-4 para aumentar la semivida de incretinas endógenas, lo que lleva a un aumento de su cantidad en el torrente sanguíneo y permite mayor secreción de insulina.(1) AGonIsTAs GLP-1

Los agonistas GLP-1 son análogos sintéticos del GLP-1 humano nativo con propiedades farmacocinéticas mejoradas y perfiles farmacodinámicos más estables que el péptido nativo.(4) Laexenatida es uno de los fármacos de este tipo, es eficaz en monoterapia y en asociación con hipoglucemiantes orales; noobstante, sólo está aprobado para su utilización en tratamiento combinado conmetformina o sulfonilurea (o ambos) en pacientes que no hayan alcanzado el controlglucémico con estos medicamentos. no se ha estudiado y, por tanto, no se recomiendala utilización conjunta con insulina, meglitinidas ni con inhibidores de α-glucosidasa.También se ha obtenido la li-

raglutida, un análogo de GLP-1 conjugado con albúmina.Dicha unión permite que laliberación de GLP-1 a partir del sitio de aplicación sea lenta ycontinua, de esta manera le otorga resistencia a la enzima DPP-4 y prolonga su vidamedia hasta 13 horas, con lo que permite su administración una vez al día. Por su parte, los incretín miméticos se administran por vía subcutánea y los efectosadversos atribuibles a este grupo de fármacos son las náuseas y vómitos que vancediendo en intensidad y frecuencia a medida que se sigue el tratamiento.En caso de laexenatida se ha descripto la aparición de anticuerpos en los pacientes, no así para laliraglutida; sin embargo, se ha podido comprobar que estos no conllevan a un impactoclínico importante.(9) Los agonistas de GLP-1 están asociados con un bajo riesgo de hipoglucemia, excepto cuando se usan con insulina o agentes que estimulan la secreción de insulina (por ejemplo, sulfonilureas).(4) En la tabla 1 se mencionan los GLP-1R, su vía de administración y efectos adversos. InhIbIDoREs DE DPP-4

La dipeptidil peptidasa-4 (proteína de superficie celular de linfocitos CD26), detectada en endotelio y en circulación, es una enzima endopeptidasa. se encuentra en diversos tejidos tales como intestino, linfocitos, hígado, pulmones y células endoteliales. Los tres inhibidores más comunes de la DPP-4 (gliptina) disponibles en el mercado son: sitagliptina (Januvia, Merck & Co.), saxagliptina (onglyza, bristol-Myers squibb) y

Tabla 1: GLP-1 agonistas, vía de administración y efectos adversos (1) Inhibidores de DPP-4

vildagliptina (Galvus y novartis). En la actualidad, debido a la larga vida media y la larga inhibición efectiva de DDP-4, la sitagliptina, la saxagliptina y la linagliptina se prescriben un comprimido al día mientras que la vildagliptina se prescribe dos veces al día debido a la vida mediacorta. Todos los inhibidores de DPP-4 se administran por vía oral. Estos fármacos se unen a la enzima DPP-4 e inhiben de una forma reversible la hidrólisis de las incretinas endógenas, con el consiguiente aumento tanto de GIP como de los niveles de GLP-1 plasmático, de tres a seis veces (1), así como la potenciación de su acción, lo que produce es un aumento de la respuesta insulínica y una disminución de la secreción de glucagón.(9) Estos agentes pueden utilizarse como monoterapia o terapia combinada y están disponibles como combinaciones con metformina de liberación inmediata o liberación prolongada. Además, el inhibidor de la DPP-4 alogliptina está disponible en combinación con una tiazolidinediona (alogliptina / pioglitazona). (4) Se informó que el tratamiento con Sitagliptina o Exenatida aumentó el riesgo de pancreatitis 6 veces, mientras que la tasa de cáncer de páncreas aumentó en 2,9 veces, en comparación con los pacientes en otras terapias. (1) no existen datos del efecto del tratamiento de los inhibidores de la DPP-4 sobre lascomplicaciones microvasculares y macrovasculares; y la mortalidad en pacientes conDM2, además de ello se desconoce la seguridad del uso de estos fármacos a largo plazo,dado que esta enzima desempeña un importante papel en el sistema inmunológico; y quetiene como sustratos, además de las incretinas, hormonas gastrointestinales,neuropéptidos, citocinas y quimiocinas.(9)

Se informó que el tratamiento con Sitagliptina o Exenatida aumentó el riesgo de pancreatitis 6 veces, mientras que la tasa de cáncer de páncreas aumentó en 2,9 veces, en comparación con los pacientes en otras terapias. InHIbIDorES DE SGLT-2

La glucosa (y otros monosacáridos) se transporta a través de la membrana celular por dos acciones principales conocidas: transporte pasivo y transporte activo. El pasivo es mediado a través de la familia de transportadores de glucosa GLUT y el activo se produce en presencia de gradiente electroquímico impulsado por sodio a través de co-transportadores sodio-glucosa (SGLT). Las moléculas transportadoras SGLT (12 miembros) están presentes principalmente en el tracto gastrointestinal (TGI) y el riñón. Los más estudiados son SGLT-1 y SGLT-2, se encuentran principalmente en el intestino delgado y sonresponsables de la absorción de glucosa y un pequeño porcentaje se produce en el riñón responsable de la reabsorción renal de glucosa. El transportador SGLT-2de alta capacidad y baja afinidad, es abundante en los túbulos proximales del riñón y es la principal molécula responsable de la reabsorción renal de glucosa. También se ha informado que las células epiteliales tubulares proximales exfoliadas de seres humanos diabéticos tienen alta expresión de SGLT-2 y

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GLUT-2. Por lo tanto, los inhibidores de SGLT-2 que disminuyen la glucosa en sangre facilitando la depuración renal de glucosa han evolucionado como uno de los últimos miembros de la clase de fármacos antidiabéticos. Todos los inhibidores de SGLT-2 actuales son análogos estructurales de la florizina, un compuesto que se encuentra en la corteza del manzano. Los inhibidores de SGLT-2 actualmente disponibles son Dapagliflozin (Forxiga), Canagliflozin (Invokana), Tofogliflozin (Deberza), Empagliflozin (Jardirio), Ipragliflozin (Suglat) y Luseogliflozin (Lusefi). Los fármacos Dapagliflozin, Canagliflozin y Empagliflozin han sido aprobados en todo el mundo, mientras que Tofogliflozin, Ipragliflozin y Luseogliflozin han sido aprobados recientemente. En cuanto a los efectos adversos potenciales de estos inhibidores de SGLT-2, la FDA ha emitido una fuerte advertencia de cetoacidosis y las infecciones del tracto urinario para Empagliflozin (Jardiance), aviso de lesión renal aguda para Canagliflozin (Invokana) y Dapagliflozin (Farxiga). Mientras que el riesgo de fractura ósea adicional debido a la pérdida de densidad mineral ósea se asocia el uso de Canagliflozin (Invokana).(1) CAnDIDAToS EMErGEnTES y ExPErIMEnTALES AnTIDIAbéTICoS GPr-40 AGonISTA

GPr40 (FFAr1 o receptor de ácidos grasos libres 1), expresado en la familia de GPCr. Son un receptor de ácidos grasos de cadena media a larga y estimulan la secreción de insulina mediante la activación de fosfolipasa C (FLC) generando inositol-1,4,5-trisfosfato (I3F) y diacilglicerol (DAG) a partir de fosfoinositol-4,5- bisfosfato (FI2F). I3F y DAG aumentan la concentración intracelular de iones Ca2+ dando como resultado la exocitosis de insulina. Se ha informado que la expresión de GPr40 disminuye en los islotes diabéticos. Moléculas pequeñas como TAK875, GW9508 y AMG837 son los candidatos que se encuentran en diferentes fases de ensayo clínico para emerger como nuevos antidiabéticos. Se ha demostrado que el fármaco TAK 875 o Fasiglifam (por Takeda Pharmaceuticals, ensayo de fase III), el primer agonista de GPr 40, es altamente selectivo para GPr40 y un modulador agoaltético del receptor. Esta molécula, en dosis de 25 mg y 50 mg una vez al día, ha demostrado reducir significativamente la HbA1c en pacientes diabéticos aparte de simplemente reducir la hiperglucemia.(1) ACTIvADorES DE GLUCoCInASA

La glucocinasa (GK), también conocida como hexoquinasa Iv o hexoquinasa D, se expresa principalmente en las células β pancreáticas y el hígado, donde convierte la glucosa y la fructosa en glucosa-6-fosfato y fructosa-6-fosfato, respectivamente, y juega un papel fundamental en la liberación de insulina mediada por la glucosa y el metabolismo de la glucosa en forma de síntesis de glucógeno y triglicéridos. A diferencia de la otra hexoquinasa principal, GK no es inhibida por su producto glucosa-6-fosfato (G6P) que hace una señal continua para la liberación de insulina. La GK hepática es completamente dependiente de la insulina y, por lo tanto, podría reducirse significativamente en el caso de la resistencia a la insulina o la diabetes, mientras que la expresión de GK pancreática se regula positivamente por la concentración extracelular de glucosa. Por lo tanto, los activadores de GK (AGK) pueden aumentar la captación de glucosa por los hepatocitos y el páncreas,

manteniendo el suministro de insulina y el metabolismo de la glucosa y, por lo tanto, han sido investigados como moléculas potenciales contra la DM2. En estudios realizados concélulas aisladas de islotes pancreáticos, se encontró que los activadores de GKestimulan la biosíntesis y liberación de insulina mediada por glucosa.Estos activadores también aumentan la expresión GK estimulada por glucosa. la única molécula activadora de GK que ha realizado los ensayos clínicos es Pf-04937319 de Pfizer, inc. En un último informe publicado, Pfizer ha realizado su estudio de fase ii en 639 pacientes. En este estudio, el Pf-04937319 en una dosis de 100 mg diarios fue bien tolerado en pacientes con monoterapia con metformina y mejoró aún más los parámetros glucémicos. sin embargo, en este estudio se informaron varios eventos adversos severos como neumonía, dolor en las extremidades, absceso anal, celulitis, síndrome de sepsis, incompetencia de la válvula aórtica, aneurisma aórtico, infarto de miocardio, enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPoC) y algunos más. También se registraron dos muertes por causa desconocida. Estos efectos adversos se informaron en 12 pacientes de 639 pacientes inscriptos.(1) se informaron resultados contrapuesto en función de la utilidad de estas moléculas. Pero si creemos que el informe preclínico recientementepublicado en 2017, los investigadores de Teijin Pharma limited, en Japón desarrollaron un nuevo activador de GK TMG-123 que redujo significativamentela glucosa plasmática y el nivel de HbA1c sin causar una elevaciónen suero y hepática de triglicéridos. Así, las perturbacionesdel perfil sérico de triglicéridos y el aumento de la esteatosis hepática han sido grandes interruptores de velocidad en el camino hacia el desarrollo de GKactivadores.(1) AnáloGo DE AMilinA

Diversas terapias están disponible para el tratamiento de pacientes con DM2, cada una presenta ventajas y desventajas en función de sus mecanismos de acción y evidencia en la experiencia clínica. Amilina es una hormona neuroendocrina sintetizada en las células β y co-secretada junto con insulina, comparte las mismas enzimas de procesamiento con insulina. la amilina también se secreta en una forma sensible a los nutrientes muy similar a la insulina. Está presente en dos formas: no glicosilada y glicosilada, siendo la primera la activa biológica. El nivel de amilina plasmática en ayunas oscila entre 4 y 25 pmol/l y se elimina principalmente a través del metabolismo renal. la amilina actúa tanto en la absorción de carbohidratos como en su eliminación. Acelera la glucogenólisis muscular, pero promueve la formación de glucógeno hepático. uno de los principales efectos de la amilina es que retrasa el vaciamiento gástrico y suprime la secreción postprandial de glucagón, por lo tanto promueve la saciedad y reduce la ingesta de alimentos en exceso. se ha informado de que la amilina es más potente en el retraso del vaciado gástrico que la incretina GlP-1. El único análogo sintético de amilina comercializado en la actualidad es Pramlintida (symlin de Amylin Pharmaceuticals) que se administra subcutáneamente con insulina de horario de comidas en pacientes que no responden eficazmente a la insulina. También se sabe

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que reduce las fluctuaciones diurnas de glucosa, disminuye la dosis de insulina y disminuye la hemoglobina glicosilada (HbA1c). El único evento adverso importante publicado asociado con Pramlintide ha sido náuseas.(1) ConClusionEs

Diversas terapias están disponible para el tratamiento de pacientes con DM2, cada una presenta ventajas y desventajas en función de sus mecanismos de acción y evidencia en la experiencia clínica. se utilizan para guiar las elecciones terapéuticas; los perfiles de seguridad, particularmente los efectos sobre el peso y el riesgo de hipoglucemia, la eficacia glucémica, las comorbilidades del paciente,la tolerabilidad, la vía de administración, la preferencia del paciente y el costo.Tanto los pacientes como los médicos y farmacéuticos se esfuerzan por evitar las reacciones adversas a los medicamentos (p. Ej., hipoglucemia grave) y las complicaciones a largo plazo de la DM2, en particular las microvasculares y enfermedad macrovascular. Aunque todos estos factores son importantes, los pacientes pueden tener preferencias por atributos terapéuticos específicos. Por ejemplo, algunos pacientes pueden preferir los agentes que se administran por vía oral sobre los que requieren autoinyección, otros pueden dar prioridad a los bajos costos de los medicamentos y otros pueden estar más preocupados por limitar el aumento de peso. Es fundamental el control permanente de los niveles de glucosa en sangre por parte del paciente y el seguimiento personalizado del médico especialista.

REfEREnCiAs 1-Therapeutic molecules against type 2 diabetes: What we have and what are we expecting? Ashwini Kumar, sudhanshu Kumar Bharti, Awanish Kumar. 2-Estimación del impacto económico y sanitario de las complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 en la Comunidad de Madrid. Endocrinol nutr. 2014;61(4):193-201. 3-Experimental diabetes induced by alloxan and streptozotocin: The current state of the art. Miroslav Radenković, Marko stojanović, Milica Prostran. Journal of Pharmacological and Toxicological Methods 78 (2016) 13–31. 4-Pharmacologic Management of Type 2 Diabetes Mellitus: Available Therapies, James Thrasher, M. The American Journal of Cardiology (www.ajconline.org) 2017;120[suppl]:s4-s16. 5-Prevención primaria de diabetes tipo 2 en Argentina: estudio piloto en la provincia de Buenos Aires. Juan José Gagliardino, et all Rev argent endocrinol metab. 2016; 5 3(4):135–141. 6-Type 2 diabetes. sudesna Chatterjee, Kamlesh Khunti, Melanie J Davies. lancet 2017; 389: 2239–51. 7-Risk of type 2 diabetes: health care provider perceptions of prevention adherence. Applied nursing Research 32 (2016) 1–6. 8-http://multimedia.cba.gov.ar/web/MAnuAl%20DE%20inDuCCion%20sAluD.pdf. 9-incretins: a new therapeutic alternative for the glycometabolic control of the type 2 diabetes mellitus. lic. Yaily lazo Roblejo,i MsC. Danneris lores Delgadoii. MEDisAn 2012; 16(3):445).

Puede aparecer a cualquier edad aunque es más frecuente luego de los 50 años, pero actualmente afecta a personas cada vez más jóvenes (20-40 años). Entre los principales factores de riesgo para padecer melanoma se encuentran el tener piel clara que se enrojece fácilmente con el sol y se broncea con dificultad, ojos claros, cabello rubio o pelirrojo, pecas, más de 100 lunares, o CAF -18

lunares atípicos; exposición exagerada a los rayos ultravioleta (RUV) del sol ya sea laboral o recreacional, el uso de las llamadas “camas solares”, la inmunodepresión (trasplantes, etc.), antecedentes personales o familiares de cáncer de piel, y ciertas enfermedades genéticas como el Xeroderma pigmentoso y otras.

¿Cómo se ve un melanoma?

el melanoma puede aparecer sobre la piel normal o puede iniciarse sobre un lunar previo (de nacimiento o no), haciendo cambiar sus características originales. Puede ser de un solo color (marrón, negro, rojizo) o tener varios colores simultáneamente. Como signo de sospecha de que una lesión sea un melanoma, se puede utilizar la regla del aBCDe (asimetría, bordes irregulares, varios colores, diámetro mayor a 6 mm, y evolución o cambio a lo largo del tiempo). Cuando una lesión presenta alguna de estas características, se debe consultar con el dermatólogo. esto es sólo una guía debido a que algunos melanomas no cumplen la regla del aBCD y solo el dermatólogo es capaz de reconocerlos. También debe llamar la atención cuando un lunar es muy diferente al resto de los lunares de esa persona, ya sea por el tamaño, la forma, el color, etc. ¿Qué PronósTiCo Tiene el melanoma y Cómo se TraTa?

el melanoma es un tumor curable cuando se diagnostica en su estadio inicial; sin embargo, si no es detectado y tratado precozmente puede producir metástasis y ser potencialmente fatal, como muchos otros cánceres. el tratamiento de elección es la cirugía con márgenes oncológicos. en determinados casos es necesario un estudio de los ganglios de la zona e incluso su extirpación. en los estadios avanzados existen nuevos tratamientos con drogas que han mostrado prolongar notablemente la sobrevida de los pacientes. a pesar de que el cáncer de piel es claramente visible en la mayor parte de los casos, todavía hoy algunos pacientes, por temor o desconocimiento, consultan en forma tardía, reduciendo la posibilidad de curación.

Todas las personas deben realizar un control completo de su piel con un dermatólogo una vez al año, ya que la mayoría de los melanomas se descubren en exámenes rutinarios realizados en esta consulta. Sin embargo, en ocasiones es detectado por el propio paciente o por un familiar o amigo que nota alguna lesión sospechosa. Por ello también se recomienda el auto examen periódico de la piel y el control de los familiares. las personas con gran cantidad de lunares, con lunares displásicos o con antecedentes personales o familiares de cáncer de piel deben ser más estrictas en sus controles, pudiendo requerir seguimiento más frecuente. En estos casos se recomienda la realización de dermatoscopía digital, que es un registro de fotos de cuerpo entero del paciente, de sus lunares y manchas mediante un microscopio de superficie. Esto permite un estudio detallado y comparativo de cambios a través del tiempo para detectar modificaciones que hagan sospechar la aparición de un melanoma. ¿Cómo SE PREViENE El mElANomA y El CáNCER dE PiEl EN gENERAl?

las principales medidas preventivas se orientan hacia el control periódico de la piel y a la protección de los RUV: • Evitar el uso de “lámparas o camas solares” • Evitar la exposición exagerada al sol • Utilizar sombreros de ala ancha, anteojos de sol y ropa

protectora (preferentemente de colores oscuros) al estar al aire libre por largos períodos • Evitar exponerse al sol en horarios del mediodía (entre las 10.00 y las 16.00) • Usar protectores solares de amplio espectro (UVB y UVA) con factor de protección (FPS) no menor a 30 • Recordar que no todos los protectores solares son de igual calidad • Colocarlos en todas las áreas no cubiertas por la ropa, 20 a 30 minutos antes de exponerse y volverlos a colocar cada 2 a 3 hs, o luego del baño o de transpiración intensa • No olvidarse de colocar el protector en las orejas, cuello, manos, empeines y cuero cabelludo (en las personas con poco o sin cabello) • Tomar las mismas medidas de protección solar aunque el día esté nublado • Evitar exponer al sol a los niños menores de un año y extremar las medidas de protección en la infancia en general • En los niños, usar protectores solares con formulaciones pediátricas que son más seguras y eficaces • Evitar el tabaco • Controlar periódicamente su piel y la de sus familiares y consultar inmediatamente ante lesiones nuevas o cambios en las preexistentes • Realizar el control con su dermatólogo al menos una vez al año

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ECONÓMICA FINANCIERA DE LAS FARMACIAS. PERSPECTIVAS DE EVOLUCIÓN Los datos acumulados de los últimos 12 meses móviles de 2017 respecto de igual período anterior, presentan una leve baja del volumen de ventas en el mercado farmacéutico. Por: Dr. Eduardo Tchouhadjian. Consultor especializado en farmacias y laboratorios. Director Académico Posgrado de Marketing y Gestión Farma Universidad de Belgrano. Titular de la Cátedra de Patentes Marcas y Comercio Farmacéutico de la Universidad de Belgrano. www.eduardot.com.ar

quiebre de la tendencia ascendente en el consumo de medicamentos que se venía dando de modo constante prácticamente desde 2002. Esta caída se observa más intensa en el segmento de productos de venta bajo receta (2 por ciento) que en el mercado de venta libre (crece 1,5 por ciento pero fundamentalmente por el cambio de tamaño de envases). Podemos enumerar varios motivos para explicar esta realidad, como la caída general del consumo, pero la más importante, sin duda, son las restricciones y nuevos controles que se impusieron sobre las recetas de afiliados Pami con cobertura al 100 por ciento (Resolución 337). Un factor importante siempre a considerar es la relación de los incrementos de precios de los productos farmacéuticos y su evolución con respecto a la inflación general. Al fin de 2015, los precios

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tuvieron una recuperación importante, aunque no alcanzaron a compensar lo perdido en años anteriores con respecto a la inflación. Durante 2016 los precios promedios siguieron evolucionando favorablemente en comparación con los de 2015. Crecieron 45,6 por ciento, una mejora sensible en la relación con la inflación general del período, pero aún siguen por debajo de la inflación acumulada desde 2008. Nuevamente, durante los meses transcurridos en 2017 los precios volvieron a quedar rezagados con respecto a la inflación general, ya que se incrementaron un 11,1 por ciento y la inflación general según el Indec en ese período fue de 15,4 por ciento En el siguiente gráfico, podemos observar el comportamiento de las curvas de precios e inflación desde 2008 hasta agosto de 2017.

La brecha existente entre ambas curvas, sin duda, representa una pérdida de rentabilidad y, en consecuencia, una necesidad de aporte adicional de capital de trabajo para mantener la actividad y no deteriorar los stocks de las farmacias. Dado el entorno de la economía general, parece improbable que lo perdido en precio se pueda recuperar en el futuro. Con la baja en volumen y el escaso ajuste de precios, la facturación de las farmacias tuvo un leve deterioro en concordancia con la evolución general de los valores de la economía. Podemos afirmar que el incremento en valores nominales de la facturación de las farmacias fue sólo producto del ajuste del precio promedio, un leve efecto negativo del volumen y del mix de ventas. De todos modos, algunos gastos generales de explotación, en muchos casos, superaron ampliamente al índice de inflación general, como el caso de los servicios, generando un inconveniente financiero y también económico. La caída de ventas de los productos de perfumería y dermocosmética (aproximadamente un 5 o 6 por ciento), contribuyeron a disminuir el nivel de rentabilidad y efectivo. Las variables que afec-

taron la ecuación financiera de las farmacias siguen siendo, aunque con distintas variantes, las mismas que comentábamos a comienzo del año. Los podríamos resumir en: • Elevadas bonificaciones en obras sociales y privadas. • Demoras en los pagos de algunas obras sociales. • Altísimos costos de explotación en relación con la rentabilidad que genera el medicamento. • Financiación del stock con capital propio. • Presión impositiva, tanto nacional, como provincial, y municipal. Las altas bonificaciones de la farmacia a la seguridad social, en un contexto inflacionario, combinadas con el retraso en el pago de las liquidaciones, requieren de un estricto control del proceso. En otras palabras, cumplido todo el circuito de venta y cobranza, la rentabilidad original se deterioró, porque el producto a reponer incrementó su PVP, y se necesita una inversión mayor, en valores absolutos, que el que se requería cuando se realizó

Las perspectivas de las farmacias estarán muy ligadas a lo que ocurra con el marco económico en general. Asumimos que el volumen de venta de unidades crecerá levemente y que, salvo algún cambio fundamental, los precios seguirán por debajo la inflación general. la venta. En estas circunstancias, es imprescindible el control absoluto de todo el circuito de ventas y cobranzas, verificando que el nivel del stock en unidades se mantenga constante y que esta situación no provoque un deterioro significativo. El concepto de “caja seca” siguió estando presente en la realidad de la farmacia. Recordamos que este término lo aplicamos al concepto de casi nula recaudación de efectivo como consecuencia del crecimiento de los productos con cobertura del 100 por ciento. Se empezó a notar una leve mejora en el efecto de “caja seca”, debido a la restricción en la dispensación de productos con cobertura al 100 por ciento, aunque por otra parte se agudiza por la caída de volumen de los productos de perfumería y dermocosmética. PERSPECtivaS PaRa EL CORtO PLaZO

Las perspectivas de las farmacias estarán muy ligadas a lo que ocurra con el marco económico en general. asumimos que el volumen de venta de unidades crecerá levemente y que, salvo algún cambio fundamental, los precios seguirán por debajo la inflación general. Para considerar este tema, es imprescindible tener presente la evolución del nuevo convenio Pami. Si se generan nuevas restricciones significativas al acceso con cobertura 100 por ciento, indudablemente el volumen se verá afectado. El recupero de la economía y del consumo deben contribuir a mejorar el nivel de ventas de las farmacias. Por supuesto, también tendrá mucha incidencia en la rentabilidad lo que resulte de los acuerdos de salarios en las paritarias con los gremios del secCAF -24

tor y la posibilidad de mantener su estructura interna de gastos. La rentabilidad y financiación de la farmacia serán como siempre complejas y necesarias de alto grado de control. El mantenimiento del stock en unidades y valores constantes debe ser una prioridad esencial en un contexto inflacionario, y de incertidumbre. De ninguna manera se pueden destinar recursos a otros fines sin considerar esta variable. Es necesario generar una gestión profesional de negocio que permita desarrollar actitudes pro-activas, creación de valor adicional al servicio profesional y un estricto control de gastos y recursos. Como siempre, el concepto fundamental es que la farmacia profesional se pueda diferenciar por su agregado de valor y calidad de atención, pero sin perder de vista que la rentabilidad es el único medio del cual dispone para percibir sus honorarios por la prestación farmacéutica. En DEfinitiva:

• Gestión de productos OtC. • Gestión de productos con rentabilidad. • Optimización de compras y mantenimiento de inventario. • Revisión permanente de variables y capacidad de cambio. • atención permanente de los factores macro de la economía. tengamos presente y no olvidemos nunca que la inflación no es un aliado sino un enemigo temible, por lo tanto, pensemos que la única herramienta que tenemos para subsistir en este contexto es el mantenimiento del stock y que de ninguna manera debemos sacrificar unidades para atender otras circunstancias financieras. también es imprescindible el seguimiento de la cobranza y recupero de obras sociales, ya que el aumento de volumen significativo de este tipo de operaciones debe contar con capital propio genuino como para financiarlo.

Los países de américa Latina cuentan con un sitio seguro y confiabLe para informarse sobre La saLud deL corazón Wikicardio, creado por la sociedad argentina de cardiología, ya cuenta con más de 43 mil visitas Las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de muerte a nivel mundial; en Argentina, afectan a 1 de cada 3 habitantes. Con estos datos como base, y contemplando la necesidad de un espacio que ofreciera información certera y confiable a los interesados obtener datos sobre diagnósticos, patologías, etc., la Sociedad Argentina de Cardiología diseñó y llevó adelante en 2015, el sitio WikiCardio. (www.wikicardio.org.ar) El sitio, organizado como una enciclopedia digital, tiene como objetivo concientizar y educar a la población interesada en conocer con mayor detalle temáticas relacionadas con el corazón, con un lenguaje simple y cercano para que pacientes y familiares puedan conocer con mayor detalle las patologías más usuales. En sus inicios, contaba con 4 mil visitas mensuales. Hoy cuenta con 32 mil y recibe más de 43.300 consultas. “El contacto con nuestros pacientes en consultorio nos indicaba que había un gran desconocimiento que las redes no lograban resolver. Muchos pacientes, luego de la consulta médica, recurrían a su interconsulta en la web y muchas veces la información que encontraban no -30 CAF -26

era del todo certera o exacta. Por ello, buscamos ofrecer, desde la Sociedad, un lugar que permitiera compartir el conocimiento desde los propios especialistas, a la vez que educar a quienes visitaran el sitio”, comenta Mariana Corneli (MN 127.756), médica cardióloga, miembro titular de la SAC y directora de WikiCardio. “La prevalencia de las enfermedades cardiovasculares en nuestro país es muy alta, y entendemos que nuestro rol es colaborar con la concientización para que las personas puedan conocer y consultar a tiempo”, agregó la especialista. Asimismo, es también una herramienta de difusión para la iniciativa 25x25 de la WHF World Heart Federation, que tiene como objetivo reducir en un 25 por ciento la mortalidad prematura por enfermedades cardiovasculares hacia el año 2025. “Para ello, la concientización sobre los factores de riesgo es fundamental, cuyos representantes más relevantes son la hipertensión, la obesidad infantil, el tabaquismo, la diabetes y la falta de actividad física. Para luchar contra ellos, en primera medida es importante el conocimiento, y luego, la incorporación de

hábitos saludables, razón por la cual estamos dedicando un gran esfuerzo al crecimiento de nuestra plataforma”, indicó Corneli. La alimentación cumple un rol protagonista en el control de los principales factores de riesgo, sobre todo en la lucha contra la hipertensión, enfermedad que en nuestro país sufre el 35 por ciento de las personas y solo la mitad lo sabe. La adquisición de hábitos saludables en la alimentación incluye el control de la ingesta de sodio, uno de los grandes enemigos en el tratamiento y la prevención de la hipertensión. Si bien la Organización Mundial de la Salud recomienda consumir 3 a 6 gramos de sal por día, los argentinos consumen alrededor de 12. Por ello es de vital importancia controlar el contenido de sodio oculto en los alimentos y bebidas consumidos diariamente. Se debe contemplar que solo al disminuir 3 gramos por día la cantidad de sal ingerida, se podría reducir la incidencia de accidentes cerebrales en un 26 por ciento y la enfermedad isquémica coronaria en un 15 por ciento. Así, se evitarían 10 mil muertes por enfermedades cardiovasculares al año, por lo que una de las principales medidas para alcanzar el objetivo propuesto por la Federación Mundial del Corazón es disminuir su consumo. Asimismo, el consumo de alcohol y el tabaco son problemáticas que también cumplen un rol importante dentro de los factores de riesgo. Según la Organización Panamericana de la Salud, el consumo de alcohol en la región es un 40 por ciento superior al promedio mundial, y aumenta en las mujeres. En Argentina se consumen 9,1 litros por año y por persona mayor a 15 años, lo que coloca al país en el primer puesto de toda América del Sur. La recomendación es lograr un consumo moderado, limitándolo a 15 gramos diarios (1 porrón de cerveza, 1 copa de vino o 1 medida de bebida destilada).

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El sitio, organizado como una enciclopedia digital, tiene como objetivo concientizar y educar a la población interesada en conocer con mayor detalle temáticas relacionadas con el corazón, con un lenguaje simple y cercano para que pacientes y familiares puedan conocer con mayor detalle las patologías más usuales. En cuanto al tabaquismo, Argentina disminuyó el consumo luego de la prohibición de fumar en lugares públicos, pero aún ocupa el segundo lugar en América Latina, donde 1 de cada 4 adultos y 1 de cada 5 adolescentes entre 13 y 15 años fuman. El tabaquismo es responsable anualmente por 730.418 infartos y enfermedades cardíacas, con lo cual la reducción de su consumo disminuiría el total de 1.039 muertes anuales. Temas como hipertensión, ACV, taquicardia, infarto de miocardio, vida saludable y necesidad de ejercicio son los más consultados a nivel regional en la plataforma que espera continuar ampliando su alcance en la región, con la creación de un Consejo Editorial formado por un organismo de cada país, donde todos puedan generar contenidos de interés local y así apoyar el crecimiento y la concientización.

IDENTIFICAN EL ORIGEN DE LAS ALUCINACIONES VISUALES EN EL PARKINSON Las alucinaciones visuales son el resultado de una conexión deficiente de las áreas cerebrales implicadas en la atención y el procesamiento visual con el resto del cerebro. Fuente: Consenso Salud

Las alucinaciones visuales son el resultado de una conexión deficiente de las áreas cerebrales implicadas en la atención y el procesamiento visual con el resto del cerebro. La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurológico crónico, neurodegenerativo e invalidante que padecen más de 160 mil personas en nuestro país, en hasta un 10 por ciento de los casos en fase avanzada. Una enfermedad que se caracteriza fundamentalmente por los problemas motores, caso de los típicos temblores y de la dificultad para caminar que aparecen y desaparecen a lo largo del día. Sin embargo, las consecuencias del Parkinson van mucho más allá de los déficits motores, ya que muchos pacientes también experimentan trastornos cognitivos –como la pérdida de memoria o falta de concentración– y psíquicos –como depresión, apatía o ansiedad–. Y asimismo, alteraciones perceptivas, por lo general en forma de alucinaciones visuales. De ahí la importancia de un estudio llevado a cabo por investigadores del Centro Médico de la Universidad Libre de Ámsterdam (Países Bajos), en el que se describe el origen de estas alucinaciones visuales asociadas a la enfermedad de Parkinson y, por lo tanto, abre la puerta al desarrollo de terapias para evitarlas. CAF -30

Como explica Dagmar H. Hepp, directora de esta investigación publicada en la revista Radiology, “las alucinaciones visuales en la enfermedad de Parkinson son frecuentes y debilitantes. El objetivo de nuestro trabajo fue identificar los mecanismos subyacentes a las alucinaciones visuales en la enfermedad, pues el conocimiento alcanzado en torno a este síntoma es, aún en la actualidad, escaso”. Problemas de conectividad Básicamente, las alucinaciones son aquellas sensaciones que, si bien parecen reales, son creadas directamente por la mente de una persona. El resultado es que las personas que tienen una alucinación pueden ver, oír o sentir “cosas” que, en realidad, no existen. Es el caso de muchos pacientes con Parkinson, que suman a los síntomas de la enfermedad las alucinaciones visuales. Pero, y cuando menos por lo que respecta específicamente a este trastorno neurodegenerativo, ¿por qué se producen? Para responder a esta pregunta, los autores recurrieron a la resonancia magnética funcional (fMRI), tipo de prueba de imagen que se ha empleado en muy contadas ocasiones en el estudio del Parkinson. Todo ello a pesar de

que, como apuntan los propios investigadores, la presencia de alucinaciones visuales está fuertemente ligada al desarrollo de deterioro cognitivo y, por lo tanto, las pruebas cognitivas no son demasiado útiles para evaluar las alteraciones perceptivas en esta población. Las alucinaciones visuales en la enfermedad de Parkinson son frecuentes y debilitantes. Dagmar Hepp En el estudio, los autores emplearon la fMRI para analizar la conectividad entre las áreas cerebrales en estado de reposo, principalmente el nivel de sincronización entre los patrones de activación de las distintas regiones del cerebro. Y para ello, contaron con la participación de 15 pacientes con Parkinson que sufrían alucinaciones visuales, 40 afectados por la enfermedad sin estas alteraciones perceptivas y 15 voluntarios sanos –grupo control. Los resultados mostraron que el grado de comunicación entre muchas de las áreas cerebrales era notablemente menor en los pacientes con Parkinson que en los voluntarios sanos. Y asimismo, que comparados frente a los pacientes sin alteraciones perceptivas, la disminución en esta comunicación afectaba a algunas regiones cerebrales adicionales en aquellos que sufrían alucinaciones visuales, principalmente a las regiones implicadas en el mantenimiento de la atención y del procesamiento de la información visual.

Estimular las conexiones En definitiva, parece que las alucinaciones visuales en la enfermedad de Parkinson son el resultado de una desconexión entre distintas regiones del cerebro. Como indica Menno M. Schoonheim, coautor de la investigación, “hemos observado que las áreas cerebrales implicadas en la atención y en el procesamiento visual están menos conectadas con el resto del cerebro. Esto sugiere que la desconexión de estas áreas cerebrales puede contribuir al origen de este tipo de alteraciones perceptivas en los pacientes con Parkinson”. Y este hallazgo, ¿tiene alguna aplicación en la práctica clínica real? Pues como reconocen los propios autores, no. O cuando menos, por el momento. Porque, como concluyen los investigadores, “si bien los resultados de nuestro trabajo no tienen implicaciones terapéuticas directas para la atención de los pacientes, los futuros estudios podrían identificar qué técnicas para estimular estas áreas con una conectividad disminuida podrían ser útiles para tratar las alucinaciones visuales en la población con Parkinson”.

“El objetivo fue identificar los mecanismos subyacentes a las alucinaciones visuales, pues el conocimiento en torno a este síntoma es, aún en la actualidad, escaso”.

SecretoS para ponerSe en forma y no Sufrir en el intento incorporar gas y volumen, dos secretos para pasar inadvertidos por los circuitos del hambre. Fuente: Clarín Buena Vida

Gran película del año 1993, protagonizada por Bill Murray, llamada El Día de la Marmota, donde el protagonista se levanta constantemente en el mismo día (el 2 de febrero) viviendo repetidamente las mismas circunstancias. Desde mi enfoque nutricional, los que experimentamos dietas para bajar de peso tenemos nuestro día de la marmota cada vez que comenzamos un plan de alimentación. Suelen ser varias veces al año y con bastante recurrencia en primavera, cuando comienzan los calorcitos.

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Así es el ciclo de la marmota nutricional: Me siento presionado => Me cargo de voluntad =>Arranco un plan estricto => Bajo kilos rápido => Tengo Hambre => Reboto kilos rápido => Vuelvo al peso inicial => Me siento presionado (y así vuelve a arrancar mi día de la marmota) El diablo de las dietas ¿El hambre? En el momento que fracasé nuevamente con mi plan de alimentación, es muy fácil encontrar el culpable, “el ham-

Depositamos nuestros planes de descenso en dietas de muy baja energía, grasa y azúcar y creemos que la fuerza de voluntad sostendrá nuestro esfuerzo en el tiempo. bre”. Sin embargo, el hambre es consecuencia y no causa de mi desgracia alimentaria. ¿Qué tipo de hambre tenés? Una forma sencilla de entender el circuito del hambre es que descubras lo siguiente: hay un hambre llamado hambre hedónica y está relacionada con el placer y el deseo (liking and wanting) cerebral que le generan a mi cerebro ciertos alimentos. Sobre todo aquellos alimentos cargados de azúcar y grasas. No te asustes, no solo sentís vos esa hambre de “placer” sino que es una necesidad cerebral que permite activar centros de búsqueda de alimentos. Estos

centros de búsqueda permitían solucionar un temita no poco menor hace millones de años y era la motivación a buscar alimentos en un ambiente carente de los mismos y bastante hostil, para que subsistiera la especie. Así es, hoy estás sentado leyendo este artículo gracias a que tus antepasados tuvieron la necesidad cerebral de buscar grasas y azúcares para subsistir. El problema actual de las dietas es que el “hambre hedónica” sigue funcionando en nuestro cerebro y eso genera dos problemas: 1. Cuanto más estricto y restrictivo es un plan, menos voy a satisfacer este tipo de hambre, por lo que mis centros de búsqueda constantemente se estarán activando y esperando el primer alfajor o sándwich de miga que se me cruce por delante. 2. Lejos estamos de convivir en un ambiente carente y hostil para conseguir estímulos de grasas y azúcares, por lo que vivir a dieta estricta en un contexto donde me bailan las medialunas por enfrente de mis ojos no es lo ideal. El otro tipo de hambre es el "hambre hipotalámica" y es consecuencia de un cerebro delator que constantemente está evaluando el nivel de energía, azúcar en sangre o el nivel de grasas en los depósitos. Así también como varias conversaciones que le llegan desde el estómago, explicándole si comenzó el acto de comer, si no se come hace mucho, el nivel de distensión de sus paredes. Los tipos de problemas en las dietas con el "hambre hipotalámica" suelen ser los siguientes: 1. Depositamos nuestros planes de descenso en dietas de muy baja energía, grasa y azúcar y creemos que la fuerza de voluntad sostendrá nuestro esfuerzo en el tiempo. Sin embargo, la fuerza de voluntad es sumamente débil como para vencer al hambre hipotalámica, que en poco tiempo comenzará a disparar impulsos de comer para contrarrestar la poca energía, azúcar y grasa al cual lo estoy sometiendo. 2. Nuestros hábitos cerebrales y estomacales se acostumbraron a un tamaño de porción por varios años, lo que difícilmente logre pasar inadvertido cuando se reduce la porción al 50 por ciento de un día al otro. Todo cambio para que no sea alarmantemente percibido por el hambre hipotalámica debe ser progresivo. ¿Cómo hacer un plan de descenso de peso y no sufrir en el intento? Como ya revisamos, el secreto es pasar inadvertidos por los circuitos del hambre, cosa que no logramos en las dietas tradicionales que sólo se basan en reducción de porciones y fuerza de voluntad. La clave está en diseñar planes de alimentación que incorporen volumen. Es el volumen el que permite que puedas mantener el plan a largo plazo. ComEr AirE pArA No TENEr hAmbrE

Los alimentos que tienen “aire” (o cualquier tipo de gas inofensivo) son, por ejemplo, aquellas bebidas en las cuales se incorporó gas carbónico (dióxido de carbono): agua con gas. Las mismas distienden momentáneamente el estómago. A su vez, podés incorporar comidas que incorporen aire como omelettes, soufflés, budines, flanes, mousses que gracias a las claras batidas logran generar productos de mayor volumen y evitar así el hambre hipotalámica.

Recordá que nuestro cerebro está diseñado para ir detrás de la combinación “grasa + azúcar y sal”, por lo tanto, lograr no exponerse constantemente a alimentos que ofrezcan este combo te ayudará a evitar sentir “hambre hedónica” constantemente. volumeN coN líquiDos

consumir líquidos antes o durante las comidas colabora en aportarte saciedad y así poder bajar la porción de lo que realmente te está dando demasiada energía. esto lo podés lograr mediante la incorporación de gelatinas, jugos de fruta y licuados (estos últimos también son espumosos y tienen mucho aire dentro debido al proceso mecánico de batido enérgico). Pastas, arroz y legumbres: cuando los cocinás triplican su tamaño ya que se hidratan. caldos de vegetales y salsas caseras realizadas con vegetales. infusiones y leche fluida. Y por supuesto, las frutas y verduras frescas, ya que poseen de un 70 a un 90 por ciento de agua. volumeN a través De formas

se trata de incorporar más fibra en tus planes de alimentación. conocemos dos tipos de fibra. una llamada "soluble”: denominada así ya que se lleva muy bien con el agua y juntos en el estómago forman geles que contribuyen a la saciedad. encontramos este tipo de fibra en las legumbres, en la avena, la cebada y en aquellas frutas y verduras que son “carnosas” (como la remolacha, el tomate, la zanahoria, la calabaza y la manzana). además, este tipo de fibra está presente en ciertas semillas y nueces. la otra fibra es la "insoluble”,

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que no suele ser amiga del agua y contribuye en efecto de llenado y arrastre. Hallamos este tipo de fibra en el salvado de trigo, en los alimentos integrales (pastas, arroces, panes), legumbres y también en las hojas, tallos o pencas de los vegetales. Desactivá la bomba Del Hambre

recordá que nuestro cerebro está diseñado para ir detrás de la combinación “grasa + azúcar y sal”, por lo tanto, lograr no exponerse constantemente a alimentos que ofrezcan este combo te ayudará a evitar sentir “hambre hedónica” constantemente. solo con cortar uno de los tres cables de la bomba ayuda: • cociná con menos sal. • No acompañes todas tus comidas con pan, galletitas o grisines. • optá por productos que sean magros. Date los gustos

la diferencia entre “estar a dieta” y “comer saludablemente” es que el concepto de la palabra dieta mata placer y, como ya leímos, matar placer es ir contra nuestra naturaleza cerebral. en cambio, un plan de alimentación saludable contempla el placer, se enfoca en reducir porciones, sumar volumen y darle pequeños mimos al cerebro frecuentemente para mantenerlo sin hambre. Por lo tanto, es posible hacer un plan de alimentación para bajar de peso y no sufrir en el intento. ¡No seas marmota, cambiá la estrategia! Diego sivori (mN 4870) es nutricionista de uba y uaDe, responsable nutricional de cocineros argentinos.

Hay casi 50 millones de personas con demencia en el mundo y esta cifra se estima que se triplicará Hacia 2050 la enfermedad de alzheimer y la demencia vascular (secundaria a accidentes cerebrovasculares o acV) son responsables del 90 por ciento de los casos de demencia Asesoró: Dra. María Alejandra Amengual, Médica Neuróloga, Sanatorio Los Arcos (MN 105232).

En términos médicos, “demencia” no es sinónimo de “locura”, sino la consecuencia de enfermedades o procesos neurodegenerativos que afectan progresivamente las funciones cognitivas como memoria, lenguaje o razonamiento, así como conducta y emoción, generando incapacidad para desarrollar en forma independiente aquellas actividades cotidianas a la que la persona estaba habituada. Desde 1994, el 21 de septiembre se conmemora el Día Mundial del Alzheimer y desde 2012 se conmemora todo septiembre como el Mes Mundial del Alzheimer a fin de profundizar en la concientización y ampliar las ac-

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tividades relacionadas con brindar información para el reconocimiento de la demencia y la lucha contra el estigma que la misma conlleva. Este año, el foco de la campaña mundial está puesto en el concepto de que “Un diagnóstico precoz significa que se puede vivir mejor por más tiempo”; con énfasis en la detección de síntomas tempranos, promoviendo la oportuna consulta y eventual diagnóstico y tratamiento adecuados. Los síntomas habitualmente referidos (pérdida de memoria, dificultades para encontrar las palabras, cambios de humor, pérdida de iniciativa) también pueden

hay muchas cosas que se pueden hacer para prevenir el deterioro cognitivo (causal de la demencia), en general actividades y hábitos simples que se pueden incorporar en lo cotidiano observarse en otras situaciones como depresión o envejecimiento normal, pero se diferencian ante todo en el grado de interferencia que generan para el desarrollo de actividades habituales. El siguiente cuadro nos ayuda a comparar los síntomas del envejecimiento normal con la enfermedad de Alzheimer: Hay muchas cosas que se pueden hacer para prevenir el deterioro cognitivo (causal de la demencia), en general actividades y hábitos simples que se pueden incorporar en lo cotidiano: 1) Cuidar el corazón. El cigarrillo, la presión arterial elevada, el colesterol alto, la diabetes, la obesidad y el sedentarismo, son los principales “factores de riesgo vascular”, y generan daños en las arterias aumentando el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular o un infarto cardíaco, e incrementando también el riesgo de desarrollar deterioro cognitivo. Estos problemas pueden prevenirse a través de hábitos saludables y tratamiento adecuado. 2) Seguir una dieta saludable. El alimento es el combustible del cerebro y el cuerpo. Numerosos estudios demostraron los beneficios de seguir una dieta de tipo mediterránea (rica en cereales, frutas, pescados, legumbres y verduras); por el contrario, la alimentación

con exceso de grasas saturadas, azúcar o sal, aumenta el riesgo de enfermedad cerebrovascular y cardiovascular. 3) Participar de actividades sociales. Las actividades grupales implican interacción con otras personas, intercambio de ideas y conceptos, oportunidad de ejercitar el lenguaje, adaptación, empatía; también aumentan la reserva cerebral y ayudan a reducir el riesgo de depresión. 4) Realizar actividad física. El ejercicio físico ayuda a controlar la presión arterial y el sobrepeso, reduce el riesgo de diabetes y de algunos tipos de cáncer. Además, genera bienestar y es una excelente oportunidad para compartir actividades con amigos y familiares. 5) Desafiar al cerebro. Mediante nuevas actividades que impliquen un aprendizaje (como aprender un idioma o desarrollar un nuevo hobby) el cerebro puede construir nuevas redes y conexiones, lo que ayuda a contrarrestar los síntomas producidos por la enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Nunca es tarde para empezar a desarrollarlas y generan otra oportunidad para realizar actividades compartidas. Si está preocupado por su memoria o el riesgo de desarrollar una demencia, no dude en consultar con un especialista, quien evaluará la necesidad de realizar estudios específicos que permitan arribar a un diagnóstico adecuado. No hay que preocuparse ni temerle a la demencia: se debe hacer todo aquello al alcance de uno para prevenirla o tratarla adecuadamente en caso de ser necesario.

EnvEjEcimiEnto normal vS. EnfErmEdad dE alzhEimEr _ olvidar ocasionalmente nombres o citas, pero recordarlos con posterioridad

_ Pérdida de memoria que compromete las actividades de la vida diaria

_ Errores ocasionales con las cuentas o el presupuesto

_ dificultades para planificar o resolver problemas

_ necesidad de ayuda para tareas complejas o inusuales (programar un electrodoméstico)

_ dificultades para realizar tareas domésticas, laborales o de ocio con las que estaban familiarizadas

_ confundir el día o la fecha pero recordarlo después

_ desorientación en tiempo y/o espacio

_ dificultades visuales asociadas a cataratas o presbiscia

_ Problemas de percepción visual

_ dificultades ocasionales para encontrar una palabra específica

_ dificultades para comunicarse

_ Perder u olvidar objetos de uso frecuente (anteojos, control remoto) en forma ocasional _ tomar decisiones equivocadas de vez en cuando _ En ocasiones no tener interés por cumplir algunas actividades sociales o laborales _ irritabilidad o “quejas” cuando algo no se hace “a su manera”

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_ Perder objetos o guardarlos en lugares inapropiados o infrecuentes _ fallas en el sentido común y capacidad de juicio o toma de decisiones _ abandono de actividades sociales o laborales _ cambios de humor y personalidad: ansiedad, irritabilidad, depresión

oBras soCiaLes C i u da d d e B u en o s ai r es

Gran Buenos aires

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