# 75 Octubre / Noviembre 2013 - Año XIV
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PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA “La prevención del cáncer de mama ocupa un lugar preponderante en la agenda sanitaria”. MODELOS DE PADRES / INFECCIÓN DE PIE DIABÉTICO / EXPERTOS LLAMAN A REDUCIR EL RIESGO CARDIOVASCULAR / DAÑOS A LA SALUD POR ESTAR MUCHO TIEMPO SENTADO / PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN LOS NIÑOS
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Transitamos todo el país distribuyendo los mejores productos para la salud y el bienestar a más de 7000 farmacias de la ƌŐĞŶƟŶĂ͘ Recorremos 35 millones de Km. cada año, con el compromiso de superarnos permanentemente, dedicando la innovación y la experiencia al servicio de nuestros clientes. Nuestros 8 centros de distribución con la más avanzada tecnología ŐĂƌĂŶƟnjĂŶ ůĂ ƐĞŐƵƌŝĚĂĚ LJ ĐŽŶĮĂŶnjĂ ĞŶ ĐĂĚĂ ƉĞĚŝĚŽ͕
en todo el país, todos los días.
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Rodolfo Barrero
EDITORIAL Como siempre, cuando llego al momento de escribir el editorial de nuestra revista, de nuestro órgano de comunicación, inevitablemente reflexiono sobre el devenir del mercado farmacéutico. Siendo empresarios del sector, no podemos dejar de lado el contexto país a la hora de hacer nuestro análisis y tampoco no tener en cuenta la increíble complejidad de nuestro negocio, con sus avatares y las voraces discriminaciones que lo aquejan; todos los que estamos detrás del mostrador de nuestras farmacias sabemos a qué me refiero. Dicho esto, quiero transmitirles el orgullo que siento, al igual que toda la Comisión Directiva de la CAF, de representar a nuestras farmacias que son un modelo a seguir por todo el empresariado pyme de la Argentina. Desde hace bastante tiempo, venimos levantando las banderas del reclamo de rentabilidad y, si bien no pudimos conseguir una satisfacción completa, hemos ganado batallas que nos han acercado a lo pretendido… Pero ese otro enemigo llamado inflación, que se presenta implacable, al poco tiempo, nos vuelve a poner en situación de desventaja. Queridos colegas amigos, tengan la absoluta certeza de que no nos desviaremos ni un centímetro de nuestros objetivos y reclamos de rentabilidad, porque hacerlo sería, lisa y llanamente, ponerles fecha de cierre a las farmacias del país. Ésta Cámara actuó en cada lucha con firmeza y con vehemencia tratando siempre de defender al empresario sin diferencias, sea chico o grande, dejando en claro que la dignidad no se negocia. En esa línea estamos y en ella seguiremos… Tengan la absoluta seguridad de que nos encontramos codo a codo y día a día junto a ustedes.
M IÉRCOLES LASPOR 7 EN MAGAZINE Y LUNES 8:30A HS METRO Y 14:30 HS POR METRO NUEVA PROGRAMACIÓN: PROGRAMACIÓN: VIERNES NUEVA NUEVA PROGRAMACIÓN: VMIERNES 14:30 HS7POR METRO IÉRCOLES A LAS EN MAGAZINE
18 ALERTAN SOBRE DAÑOS A LA SALUD POR PASAR MUCHO TIEMPO SENTADO
32 MODELOS DE PADRES
38 INFECCIÓN DE PIE DIABÉTICO
14 CÓMO PREVENIR ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN LOS NIÑOS
26 TEST PRENATAL NO INVASIVO DIAGNOSTICA EL SÍNDROME DE DOWN CON UN SIMPLE ANÁLISIS DE SANGRE MATERNA
# 75
22 EXPERTOS LLAMAN A REDUCIR EL RIESGO CARDIOVASCULAR
Octubre / Noviembre 2013 Año XIV
STAFF Consejo Editorial: Director General Rodolfo Barrero Director Ejecutivo Marcelo Kassabchi Producción Periodística y Publicitaria: Dto. Marketing & Promoción Dr. Juan Carlos Paredes Cdora. Gabriela Azario Dr. Gonzalo Barrero Una realización de: Publishing Connections SRL Camarones 1768, CABA. Tel.: 4584-7232 Impreso en Argentina por Forma Color Impresores Tirada: 3.000 ejemplares
08 “LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA OCUPA UN LUGAR PREPONDERANTE EN LA AGENDA SANITARIA”
Publicación perteneciente a la Cámara Argentina de Farmacias. La Comisión Directiva no se responsabiliza por el contenido de las notas firmadas ya que éstas no necesariamente reflejan la opinión de la CAF.
NOTICIAS NUEVA LÍNEA DERMO El ex Sidus Gustavo Mercau fundó su propia compañía. Fue después de que la nacional Sidus se desprendiera de su marca Tafirol a manos de los mexicanos de Genomma y esa decisión también implicara la salida de Mercau. Junto a inversores privados del ámbito publicitario y de la distribución diseñaron el laboratorio Straqual en el que destinaron $7 millones y para el que estrenaron la nueva línea de cremas bautizada Amélie. La línea de cremas es manufacturada por la empresa Dermo Solution. Los productos ya están colocados en farmacias a través de la logística de Farmanet y tendrán el soporte de una mega campaña publicitaria. Mercau adelantó que en el futuro planean agregar nuevas líneas y categorías de productos. El próximo será una nueva línea de suplementos dietarios llamada Gplan.
EL EX SIDUS GUSTAVO MERCAU FUNDÓ SU PROPIA COMPAÑÍA Junto a inversores privados del ámbito publicitario y de la distribución diseñaron el laboratorio Straqual, en el que destinaron $7 millones y para el que estrenaron la nueva línea de cremas bautizada Amélie. Según dijo Mercau, la línea de cremas es manufacturada por la empresa Dermo Solution y las oficinas de la compañía están ubicadas en el microcentro. Los productos ya están colocados en farmacias a través de la logística de Farmanet y tendrán el soporte de una megacampaña publicitaria en los cuatro canales de aire porteños. Además, se planea agregar nuevas líneas y categorías de productos. El próximo será una nueva línea de suplementos dietarios llamada Gplan.
HANÉ Y HERNÁN BERNABÓ ALIADOS El mediático Jorge Hané y el no menos conocido empresario farmacéutico Hernán López Bernabó sellaron un acuerdo entre compañías. Ambos estamparon sendas firmas para que el popular producto Reduce Fat Fast comience a ser comercializado por el laboratorio local HLB Pharma a partir de noviembre. En el acuerdo, también dejaron sentado que HLB Pharma, la empresa creada y presidida por López Bernabó comenzará a manufacturar dicha línea en su planta local de San Isidro. Con este agreement, Jorge Hané recibirá un porcentaje de las ventas y las ganancias de todo lo que se comercialice en la Argentina. En la reunión celebrada en San Isidro estuvieron presentes el propio y verborrágico Jorge Hané y el CFO de la compañía, Ricardo Zurlo. Reduce Fat Fast vendió en los últimos doce meses medidos a septiembre de 2013 en la Argentina cerca de $12 millones según la auditoría de IMS Health, monto que fue equivalente a 104 mil unidades.
3M PRESENTA SOLUCIONES PARA LA DETECCIÓN DE LA SALMONELLA Luego de décadas de transformar la industria de procesamiento de alimentos con las Placas Petrifilm™, 3M revolucionauna vez más el mercado. Con el lanzamiento del Sistema Petrifilm™ Salmonella Express, un método de rápida detección y resultados precisos. El nuevo sistema ya ha recibido el certificado de validación por el Instituto de Investigación AOAC (Asociación de Comunidades Analíticas). Como resultado del análisis se pudo comprobar que el Sistema Petrifilm Salmonella Express de 3M elimina a los métodos de agar, obteniendo resultados dos veces más rápido y sin necesidad de equipos especiales. Aplicable tanto para todo tipo de carne molida cruda como para huevos, nuggets de pollo cocidos, camarones congelados crudos, espinaca fresca, alimentos para perros y acero inoxidable. El Sistema Petrifilm™ Salmonella Express de 3Mestá disponible en Argentina, el mismofue pensado y diseñado para la necesidadde análisis de los clientes de la compañía. Ofrece detección y confirmación bioquímica con un alto grado de sensibilidad en sólo 44 horas, dos veces más rápido que los métodos tradicionales. Esto ha sido evaluado con una gran variedad de tipos de alimentos y muestras ambientales relacionadas con el procesamiento de alimentos. Método innovador Es un método de placas listas para usar, diseñadas especialmente para ofrecer una mayor productividad, fiabilidad, reducción de costos operativos y ahorro de tiempo en comparación con los métodos tradicionales de análisis microbiológico. Entre sus características se destaca que es la primera placa cualitativa que posee confirmación bioquímica interna. Además, proporciona mayor vida útil del producto y ocupa menos espacio, cualidades que la hacen única en el mercado. Resultados precisos y confiables en una unidad compacta El método es fácil de usar. En primer lugar, la placa Petrifilm Salmonella Express de 3M es un medio de cultivo cromogénico específico de la salmonella listo que proporciona un resultado presuntivo. Segundo, el disco de confirmación del Petrifilm Salmonella Express contiene un sustrato que facilita la confirmación bioquímica de todas las colonias de salmonella en tan sólo 4 horas. “Este producto fue creado para satisfacer las necesidades de nuestros clientes”, dijo Tina Bauman, supervisora de Marketing Global de 3M Food Safety. “El aumento de la regulación y la prevalencia de patógenos tales como la salmonella han creado una demanda para nuevas soluciones para detectar patógenos de un modo más exacto, rápido, simple y accesible”. 3M Argentina sigue trabajando para mejorar la seguridad alimenticia, con productos innovadores, soluciones novedosas y soporte técnico especializado y, de esta manera, colaborar con la industria para ofrecer un método de eficacia comprobada.
“LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA OCUPA UN LUGAR PREPONDERANTE EN LA AGENDA SANITARIA” En Argentina, el cáncer de mama constituye la primera causa de muerte por tumores en mujeres.
En el marco de la conmemoración del Día de Concientización sobre el Cáncer de Mama, el Ministerio de Salud de la Nación promueve la adopción de prácticas saludables que ayudan a disminuir el riesgo de desarrollar esta patología y recomienda a las mujeres asintomáticas mayores de 50 años la realización de una mamografía cada dos años. “Esta fecha ayuda a la reflexión para que todas las mujeres después de los 50 años se hagan una mamografía, un estudio sencillo que permite prevenir el cáncer de mama y que está disponible en forma gratuita en todo el país”, señaló en la oportunidad el titular de la cartera sanitaria nacional, Juan Manzur. “La inversión del Gobierno Nacional y de las provincias para fortalecer los servicios asistenciales públicos permite acceder a consultas médicas oportunas, que es la llave para que las mujeres no contraigan una enfermedad tratable y con gran posibilidad de curación si se la detecta a tiempo”, consideró el funcionario, quien remarcó que “la prevención del cáncer de mama ocupa un lugar preponderante en la agenda sanitaria, ya que esta enfermedad constituye alrededor del 17 por ciento del total de nuevos casos de cáncer que se producen anualmente en el país”. Manzur expresó que pese a ser de reciente creación, “el Instituto Nacional del Cáncer (INC) ya es una referencia ineludible para el abordaje de esta patología a nivel nacional, porque a partir de una clara definición sobre su rol de favorecedor de la equidad y la accesibilidad, hoy asiste a todas las provincias para el desarrollo, ejecución y monitoreo de programas de prevención específicos”. El ministro también puso de relieve “el enorme compromiso de las sociedades científicas, las universidades y las organizaciones sectoriales que se constituyeron en aliados estratégicos del Estado, en la figura del INC, para recorrer el país entero promoviendo la investigación, la capacitación de los recursos humanos y la concientización de la comunidad respecto a una enfermedad que ya no es un tabú porque tenemos las herramientas para morigerar sus efectos sobre nuestra gente”. Según estimaciones del Programa SUMAR de la cartera sanitaria, que brinda estas prestaciones de forma gratuita en centros de salud y hospitales públicos de todo el territorio nacional a mujeres sin otra cobertura social que la que brinda el sector público, a fin de
El Instituto Nacional del Cáncer (INC) recomienda el estudio mamográfico a las mujeres entre 50 y 70 años sin antecedentes personales ni familiares de cáncer de mama. 2013 más de 572 mil mujeres se habrán realizado una mamografía, con una inversión de la cartera sanitaria nacional de 57 millones de pesos. Este estudio, recomendado por los especialistas del INC para las mujeres mayores de 50 años, constituye “el método de detección que mayor impacto posible tiene sobre los índices de mortalidad por cáncer de mama”, subrayó por su parte Javier Osatnik, coordinador General del INC, para luego agregar que además “es el procedimiento que permite identificar tumores pequeños, de mayor posibilidad de cura con tratamientos específicos”. La intensificación de la vigilancia epidemiológica, la capacitación continua de los miembros de los equipos de salud, y el relevamiento y la evaluación de la calidad de los procedimientos diagnósticos, son otras de las políticas que lleva adelante la cartera de Salud para reducir tanto la incidencia como los índices de mortalidad por cáncer de mama.
EL CONTROL COMO BASE DE LA PREVENCIÓN
El cáncer de mama es una enfermedad que afecta mayoritariamente a mujeres de entre 45 y 70 años de edad. Si bien se desconocen las causas de esta enfermedad, se sabe que existen algunos factores que aumentan el riesgo de padecerla, como ser mayor de 50 años, tener antecedentes personales o familiares, o haber recibido tratamiento con radioterapia dirigida a la mama o al pecho. En tanto, el sobrepeso, el sedentarismo, el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol también aumentan ese riesgo, por lo que INC aconseja la adopción de hábitos saludables. Asimismo, el INC recomienda el estudio mamográfico a las mujeres entre 50 y 70 años sin antecedentes personales ni familiares de cáncer de mama. Además, según la evidencia científica, en esta franja etaria se logran los mejores resultados de la mamografía, es decir, menos falsos positivos y menos falsos negativos. Cabe destacar que la población objetivo está compuesta por mujeres asintomáticas y sin antecedentes de factores de riesgo para cáncer de mama. No obstante, esto no quiere decir que mujeres menores a 50 años no deban hacerse mamografías, pero la periodicidad recomendada para la mamografía es cada dos años, ya que la evidencia científica sugiere que no existe un beneficio sustancial de un intervalo más breve.
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CAMINAR UNA HORA AL DÍA… ¿MENOR RIESGO DE CÁNCER DE MAMA? Un nuevo estudio de la Sociedad Americana del Cáncer se suma a la creciente evidencia de que la actividad física reduce el riesgo de cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas. Sus autores dicen que la práctica de ejercicio moderado, como caminar una hora al día, se asoció con un 14 por ciento menos de riesgo y la actividad física alta, con un 25 por ciento menos de posibilidades de desarrollar cáncer de mama en comparación una baja actividad o inactividad. Los investigadores de este trabajo, publicado en la edición digital de ʻCancer Epidemiology, Biomarkers & Preventionʼ y dirigido por Alpa Patel, compararon la práctica de ejercicio y el estado de cáncer de mama en 73.615 mujeres posmenopáusicas que participaron en un estudio prospectivo de incidencia de cáncer establecido por la Sociedad Americana del Cáncer en 1992. Durante el análisis de 17 años, 4.760 mujeres fueron diagnosticadas con cáncer de mama. Aproximadamente, una de cada diez (el 9,2 por ciento) mujeres no notificaron actividad física recreativa al comienzo del estudio y entre las que eran activas, la dedicación media fue equivalente a 3,5 horas a la semana de caminar a ritmo moderado. Principalmente, realizaban actividades de intensidad moderada, como caminar, montar en bicicleta, ejercicios aeróbicos y baile en lugar de actividades físicas intensas, como correr, natación y tenis. Entre todas las mujeres, el 47 por ciento informó de caminar como su única actividad recreativa. Las mujeres físicamente activas tienden a estar más delgadas, con más posibilidades de mantener o perder peso durante la edad adulta, más propensas a beber alcohol pero menos propensas a fumar, además de utilizar la terapia hormonal después de la menopausia con más probabilidad y de haberse hecho una mamografía en el último año. Entre las que señalaron a caminar como su única actividad, aquellas que lo habían siete horas a la semana tenían un riesgo un 14 por ciento menor de cáncer de mama en comparación con las que daban paseos tres o menos horas a la semana. De acuerdo con la mayoría de estudios previos, las mujeres más activas tenían un 25 por ciento menos de riesgo de cáncer de mama que las menos activas, una asociación que se no se diferencia por el estado de receptores hormonales, índice de masa corporal, aumento de peso o el uso de hormonas después de la menopausia. “Nuestros resultados apoyan claramente una asociación entre la actividad física y el cáncer de mama después de la menopausia, siendo una actividad más vigorosa la que tiene un efecto más fuerte –subrayó Patel–. La gente se encuentra con información contradictoria acerca de la cantidad de actividad que necesitan para mantenerse saludables. Sin otro tipo de actividades físicas, caminar al menos una hora al día se asoció con un riesgo ligeramente menor de cáncer de mama. Las actividades más extenuantes redujeron aún más el riesgo”.
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CÓMO PREVENIR ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN LOS NIÑOS Muy comunes en niños, pueden ser leves y fácilmente tratables o severas y que signifiquen una urgencia médica. Por esto es tan importante conocer cuáles son las principales formas de prevención. Asesoró: Dra. Claudia Domínguez Herrera, Infectóloga Pediatra, miembro de la Sociedad Argentina de Infectología Pediátrica. P.M. (Mendoza) N° 7242.
Una de las preocupaciones más comunes de los padres a las que se enfrentan diariamente los pediatras en consultorio es que su niño/a se encuentre con tos, mocos y fiebre. Estos síntomas son comunes y expresan enfermedades infecciosas causadas principalmente por virus y bacterias, en algunos casos fácilmente tratables pero igualmente evitables como resfrío y gripe; y en otros casos, que derivan en infecciones más severas que representan una urgencia mayor como la meningitis, neumonía, tos convulsa, entre otras. CAF -14
Por esto, siempre es importante recordar cuáles son las principales formas de prevención. Entre las estrategias recomendadas, la prevención comunitaria juega un rol primordial, ya que al cuidarse uno mismo, se está cuidando a los demás y viceversa. Las familias deberían prestar especial atención debido a que uno de los principales focos de contagio son los espacios de hacinamiento, como los jardines maternales en donde los chicos pasan tiempo todos los días y comparten muchas actividades.
Por esto, se aconseja: • El lavado de manos con agua y jabón, ya que la mayoría de virus y bacterias se transmiten a través de ellas. • La limpieza frecuente de los elementos de uso diario (juguetes, lápices, sillas, superficies, la cama en casa, etc.), según la utilización de los mismos. • Cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar, debido a que las secreciones respiratorias son un importante canal de contagio. • Evitar el intercambio de saliva a través de chupetes, mamaderas, juguetes u otros utensilios que los niños se lleven a la boca. • Ventilar los espacios. • Evitar llevar a los niños con fiebre de reciente inicio aunque se encuentren en buen estado. Hay que tener presente que la mayoría de las infecciones se contagian en el periodo de incubación. Otro pilar importante en materia de prevención es el uso de vacunas en lactantes. El calendario oficial de vacunación está formado por un esquema que es esencial respetar para que la vacuna sea eficaz, el niño se vacuna al nacer, a los 2, 4, 6, 12, y 18 meses y a los 5 años (contra la tuberculosis, hepatitis B y A, difteria, tos convulsa, tétanos, Haemophylus influenzae, poliomielitis, neumococo, sarampión, rubéola, parotiditis). El esquema continúa y tiene distintos matices según el paciente.
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La prevención comunitaria juega un rol primordial, ya que al cuidarse uno mismo, se está cuidando a los demás. A su vez, es necesario que los padres tengan conocimiento de que existen vacunas no pertenecientes al calendario pero que tienen el derecho de colocárselas a sus hijos, como por ejemplo la vacuna contra la diarrea por Rotavirus que se coloca a partir de los 2 meses de edad, vacuna contra la meningitis que protege contra cuatro serotipos de Meningococo (A, C, W135 e Y) y se puede colocar desde los 9 meses de edad (2 dosis) y la vacuna contra la varicela al año de edad (2 dosis). También se puede proteger al menor de 18 meses contra la tos convulsa vacunando a todos los adultos convivientes (“estrategia capullo”) dado que son los que transmiten la bacteria al bebé. La prevención de infecciones en los bebés y niños no sólo va de la mano de la responsabilidad de los padres sino también de toda una sociedad, que debe estar debidamente informada, educada y comprometida en mantener normas básicas de prevención: vacunas, higiene, limpieza y niños enfermos en casa.
ALERTAN SOBRE DAÑOS A LA SALUD POR PASAR MUCHO TIEMPO SENTADO Está comprobado que la práctica cotidiana de actividad física tiene beneficios importantes para la salud: ayuda a prevenir y combatir el sobrepeso, disminuye el riesgo de padecer enfermedades como la diabetes, algunos tipos de cáncer y las afecciones cardiovasculares y mejora el estado de ánimo, entre muchos otros. CAF -18
Los expertos recomiendan realizar, como mínimo, treinta minutos diarios de ejercicio moderado, cinco días de la semana. Sin embargo, recientes estudios indican que esta práctica regular de actividad física no es suficiente para prevenir ciertos padecimientos que se generan por otra circunstancia: permanecer sentado durante largos períodos de tiempo. La especialista en nutrición Argentina Mónica Katz, que se encuentra participando de la del Simposio de Cambio de Conductas de la Serie Científica Latinoamérica comentó “Durante su exposición de hoy sobre la “Fisiología de la inactividad física” el Dr. Marc Hamilton
alertó sobre los daños para la salud que tiene el estar sentado varias horas. En lugar de realizar actividad física de moderada o alta intensidad que muy pocos practican, menos del 5% de la población, la idea es disminuir el tiempo sentado o pararse frecuentemente durante el tiempo sentados. Los beneficios de esta estrategia mejoran no solo el peso sino la actividad de la lipoproteina lipasa que mejora el perfil lipídico, disminuyendo el riesgo vascular”. El doctor Marc T. Hamilton, del Departamento de Ciencias Biomédicas de la Universidad de Missouri, analizó uno de los hábitos más generalizados en las so-
Los efectos nocivos de estar sentado pueden evitarse si la persona se toma varios momentos a lo largo del día para ponerse de pie, caminar un poco y estirarse. ciedades occidentales: estar sentado. De acuerdo a su hipótesis, permanecer sentado durante largos periodos de tiempo es causante de desequilibrios metabólicos y biológicos que igualmente podrían desembocar en accidentes cardiovasculares. Incluso, hacer ejercicio periódicamente, no pone a salvo a una persona de enfermarse si pasa demasiado tiempo sentada todos los días. “Supongamos que una persona duerme ocho horas en promedio y se ejercita 30 minutos diariamente. ¿En qué ocupa las 15.5 horas restantes de cada día? La mayoría pasa ese tiempo sentada, lo cual tiene implicaciones importantes en términos biológicos”, explica el Hamilton. En este sentido, el simple hecho de permanecer sentada puede provocarle a una persona diversas afecciones, más allá de que practique una actividad física cotidiana, incluso si cumple con la recomendación de treinta minutos diarios, cinco veces por semana. Con base en diferentes investigaciones realizadas durante los últimos años, como la Encuesta Nacional estadounidense de Salud y Nutrición 2003-2004 y el Estudio Australiano de Diabetes, Obesidad y Estilo de Vida 2008 (AusDiab), los autores descubrieron que estar sentado durante mucho tiempo aumenta la circunferencia abdominal y provoca desequilibrios en las concentraciones de glucosa, triglicéridos y colesterol de alta densidad. Se corre entonces el riesgo de sufrir padecimientos relacionados con estas variaciones metabólicas independientemente de que haga ejercicio con regularidad. Esto se debe a que los mecanismos biológicos y procesos moleculares que se ven afectados por estar sentado son diferentes a los que se activan con el ejercicio físico diario, por lo que las consecuencias son distintas a nivel orgánico. No obstante, de acuerdo a los expertos, los efectos nocivos de estar sentado pueden evitarse si la persona se toma varios momentos a lo largo del día para ponerse de pie, caminar un poco y estirarse. Asimismo advierten que, debido a los adelantos tecnológicos, la perspectiva a futuro es que la gente permanezca sentada incluso más tiempo que en la actualidad. Ante tal panorama, en el combate a la obesidad, la diabetes, los accidentes cardiovasculares y demás afecciones relacionadas, recomiendan no sólo realizar mínimo 30 minutos diarios de ejercicio moderado, cinco días de la semana, sino también el diseño de políticas de salud encaminadas a contrarrestar los efectos negativos de estar mucho tiempo sentado.
Fuente: Marc T. Hamilton, et.al., Too Little Exercise and Too Much Sitting: Inactivity Physiology and the Need for New Recommendations on Sedentary Behavior, Current Cardiovascular Risk Reports, 2008 2:292–298
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PREVENCIÓN: EXPERTOS LLAMAN A REDUCIR EL RIESGO CARDIOVASCULAR La Sociedad Argentina de Cardiología (SAC) llamó a redoblar esfuerzos para reducir los factores de riesgo cardiovascular, causante del 30% de las muertes en la Argentina, en un mensaje a los integrantes del sistema de salud del país. Con el “trípode” principal en la prevención coronaria, el combate al tabaquismo, la promoción de la actividad física y la alimentación sana, la lucha contra el riesgo cardiovascular fue el eje de una conferencia de prensa
ofrecida por la SAC. Jorge Belardi, presidente de la SAC, destacó la importancia de la “información y difusión” de los avances en la medicina entre los profesionales, una de las principales
A partir de datos de 2011, las enfermedades cardiovasculares representaron el 30% de todas las muertes en el país. funciones de la sociedad. Belardi destacó que, “según datos del Ministerio de Salud de la Nación, entre 2003 y 2011 la mortalidad por enfermedades cardiovasculares descendió un 15%, principalmente debido a la disminución creciente del tabaquismo y al mayor control de la hipertensión arterial”. No obstante, advirtió que, “a partir de datos de 2011, las enfermedades cardiovasculares representaron el 30% de todas las muertes en el país, lo que significa que continúa siendo la principal causa de mortalidad, por encima del cáncer (19%), las enfermedades respiratorias (15,6%) y las enfermedades infecciosas (4%)” Daniel Piñero, presidente del 39° Congreso Argentino y 24° Congreso Interamericano de Cardiología, sostuvo que el riesgo cardiológico es un problema mundial. “La enfermedad cardiovascular forma parte de grupo de la Enfermedades No Transmisibles (junto con el cáncer, la diabetes y la enfermedad pulmonar crónica) que ocasiona el mayor número de muertes en el mundo”. “Las prioridades para reducir la mortalidad CV son: 1) lucha contra el tabaco, 2) lucha contra la hipertensión arterial y 3) prevención secundaria (cobertura universal)”, indicó Piñero.
TEST PRENATAL NO INVASIVO DIAGNOSTICA EL SÍNDROME DE DOWN CON UN SIMPLE ANÁLISIS DE SANGRE MATERNA Ya se encuentra disponible en Argentina el test no invasivo para detectar la trisomía fetal 21 (síndrome de Down) a partir de una muestra de sangre de la embarazada. Fuente: www.babygen.com.ar
El síndrome de Down o trisomía 21 es una anomalía genética que afecta a un recién nacido cada 800 nacimientos. Está originado por la presencia de un tercer cromosoma en el par 21, y el riesgo de que se produzca es mayor en madres mayores de 35 años. Precisamente, las estadísticas indican que el riesgo de tener un hijo/a con Síndrome de Down se incrementa con la edad de la mujer (menos de 28 años 1 en 1200 casos; 30 años 1 en 750; más de 38 años 1 en 148; y así aumenta hasta un estimado de 1 en 35 para mujeres de 45 años en adelante). Sin embargo, la mayoría de los nacimientos con Síndrome de Down ocurren en mujeres menores de 35 años, debido a que la tasa de embarazos es mayor por debajo de esta edad. Es por ello que muchas embarazadas con riesgo de tener un hijo/a con esta alteración genética se someten a una biopsia de vellosidades coriónicas en la semana 12 de gestación, o bien a una amniocentesis en la semana 16. El primer procedimiento consta de una punción abdominal que recoge una muestra de placenta, mientras que el segundo recoge una muestra de líquido amniótico. Ambos permiten obtener así información sobre la condición cromosómica del bebé. Sin embargo, este tipo de estudio además de ser invasivo, incómodo y doloroso, tiene un riesgo de pérdida de embarazo de entre el 0,3 y el 1%. Hoy gracias al avance de la ciencia, la técnica y la genética en particular, ya se cuenta con un test no invasivo (BabyGen) que arriba al mismo diagnóstico que la punción abdominal pero con un simple análisis de sangre de la embarazada, evitando así el dolor de la punción y el posible peligro de pérdida de embarazo. Inocuo, indoloro y sin ningún riesgo, se puede realizar a partir de la semana 9 de embarazo, casi un mes antes que la punción y el resultado se obtiene en seis días. “Este diagnóstico prenatal no invasivo emplea enfoques únicos en biología molecular y bioinformática que CAF -28
Seguro y efectivo, reemplaza a la punción abdominal y evita sus riesgos. representan avances importantes sobre la detección no invasiva tradicional y otros métodos basados en el ADN libre de células fetales, los cuales permiten una sensibilidad y especificidad comparables a los de la punción de vellosidades coriónicas pero sin los riesgos de la misma”, informa el Dr. Jorge Hamer, Director Médico de BabyGen. MN 50364 El Test no invasivo (BabyGen) también es útil para detectar otras anomalías cromosómicas además del Síndrome de Down, como ser el Síndrome de Edwards (trisomía 18), el Síndrome de Patau (trisomía 13) y el Síndrome de Turner (monosomía X). Asimismo permite detectar la triploidía, condición cromosómica que es causa de pérdida de embarazo, como así también conocer el sexo del bebé si se lo desea, todo esto a partir de una simple muestra de sangre. Precisamente, durante el embarazo parte del ADN del bebé ingresa en el torrente sanguíneo de la madre, de manera que a partir de una muestra de sangre de la embarazada, este test puede acceder a la información genética del bebé y detectar así posibles anomalías a nivel de los cromosomas que dan origen a los síndromes mencionados. “Saber de manera anticipada si el bebé tendrá algunas de estas condiciones es muy valioso para poder proceder en forma adecuada, permitiendoque padres y médicos estén mejor preparados para afrontar las dificultades que podrían surgir al momento del nacimiento. El conocer de antemano las patologías asociadas a estos bebés, permite realizar todas las interconsultas necesarias para poder darles las mejores oportunidades desde el nacimiento” agregó el Dr. Hamer.
El resultado es un puntaje de riesgo individualizado y específico para cada paciente
MÁS INFORMACIÓN ACERCA DE CÓMO FUNCIONA EL TEST
Las personas sanas tienen 22 pares de cromosomas, más 2 cromosomas sexuales (XX o XY) es decir, un total de 46 cromosomas. El test BabyGen es sumamente eficaz para determinar si hay un cromosoma adicional, especialmente para los cromosomas responsables del síndrome de Down, el síndrome de Edwards, el síndrome de Patau y determinadas anomalías de los cromosomas sexuales. Bajo metodología NATUS (siglas en inglés de «pruebas de aneuploidía de última generación con SNP») evalúa la localización genética específica de la combinación real de ADN materno y fetal a partir de una muestra de sangre materna. De este modo puede ofrecer una sensibilidad y especificidad constantes en todos los cromosomas, incluso con bajas fracciones de ADN fetal. El resultado es un puntaje de riesgo individualizado y específico para cada paciente, además de una mejor sensibilidad y especificidad, una menor probabilidad de obtener resultados positivos o negativos falsos y un bajo índice de resultados nulos. Mientras que la fracción fetal del ADN presente en la sangre materna puede variar considerablemente en toda la edad gestacional, tiende a ser menor durante las primeras etapas del embarazo. Mediante esta tecnología basada en SNP, la prueba prenatal cuenta con índices de detección elevados, incluso con menores fracciones fetales, y puede utilizarse a partir de las 9 semanas de gestación.
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MODELOS DE PADRES A sala llena en el complejo Paseo La Plaza, la tercera edición del evento “No Dieta 2013”, del sábado 2 de noviembre, tuvo como eje temático los “Modelos de padres”. Existe evidencia de que hay un estilo parental que se asocia a menor exceso de peso u obesidad en los chicos. Durante el evento Katz repasó los diferentes estilos educativos y su impacto sobre el riesgo de sobrepeso en los chicos. Además, ofreció tips para cambiarlos en caso de que sea necesario. CAF -32
“Los hábitos alimentarios se aprenden tempranamente. Y son los estilos familiares los que determinan nuestra manera de relacionarnos con la comida: facilitan o previenen el sobrepeso. Por eso, la obesidad es un asunto de familia”, explicó la Dra. Mónica Katz. Y agregó: “Respecto de la alimentación de los más pequeños, generalmente funciona la famosa frase ´de tal palo, tal astilla´. Por eso, es importante saber qué tipo de padre, madre, maestro, tío o abuelo es uno para hacer los cambios que sean necesarios para generar un entorno familiar saludable” Mediante una dramatización humorística de los distintos modelos de padres a cargo de los actores Maya Landesman (Sola contra el mundo, Graduados, Vecinos en Guerra) y Sebastián Rubio (Showmatch, Sin Codificar, Sos mi Vida, Casados con Hijos, Justo a Tiempo, Live Stand Up Absurdo) el evento comenzó con la presentación de los cuatro arquetipos de padres que se describen a continuación.
En relación a los estilos parentales la Dra. Katz aclara: “Si bien hay básicamente 4 estilos parentales, tendemos a oscilar entre dos tipos”. PADRE/MADRE AUTORITARIO
Este tipo de padre es indiferente respecto de las demandas de sus hijos. Resuelve sin consultar con sus hijos. Establece castigos y reglas demasiado rígidas. Manifiesta poco afecto, elevados niveles de control y exigencia. Suelen exigir terminar la porción o restringen alimentos no saludables a su criterio. Ignoran las preferencias de los chicos. Este modelo se asocia al mayor riesgo de sobrepeso pues validan el dietismo
PADRE/MADRE DEMOCRÁTICO
Este tipo de padre se basa en la negociación. Responde a las demandas de sus hijos, reconoce y acepta su independencia. Explica razones y pone límites claros. El modelo de comunicación es comprensivo y bidireccional. Usan “división de responsabilidad”: ¿Qué se come?, los padres; ¿Cuándo se come?, los padres; ¿Cuánto se come?, los chicos; Comer o no comer, los chicos. Con este modelo, los chicos aprenden autonomía y autocontrol con la guía de los padres. Comen más variedad de verduras, frutas y lácteos. Tienden a ser más delgados.
PADRE/MADRE INDIFERENTE
Este tipo de padre no demanda ni se entrega a sus hijos. Actúa como si hubiese renunciado al rol de padre, no pone límites y es incapaz de brindar afecto. Hay falta de reglas, de contención. ¿Qué produce en los chicos? Alimentación excesiva, carencias, preocupación por la comida y obesidad.
PADRE/MADRE PERMISIVO
Este tipo de padre es excesivamente tolerante y receptivo de las demandas y argumentos de sus hijos. Tiene miedo de enfrentar a sus hijos. Es un sistema de eterna luz amarilla, ambigua, donde los chicos deciden. Los chicos con padres permisivos presentan mayor neofobia y selectividad. Consumen menos porciones de frutas y verduras.
En relación a los estilos parentales la Dra. Katz aclara: “Si bien hay básicamente 4 estilos parentales, tendemos a oscilar entre dos tipos”. Por otro lado, a lo largo del evento la doctora ofreció algunos consejos: • “Los chicos autorregulan su porción respondiendo a señales internas de saciedad, pero son susceptibles a las señales del entorno. Los chicos muestran señales de saciedad. Pero… ¿las observamos? ¿Las respetamos? Es importante no modificar el registro de saciedad de los chicos”. • “Los comportamientos de los chicos ocurren en la familia. La familia es el contexto primario de afecto, aprendizaje y desarrollo. También es el espacio natural donde se aprende a regular la saciedad”.
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Ilustraciones: Caru Gossi
• “La exposición temprana y repetida reduce la neofobia en los primeros años de vida. Comen más variado. Los chicos están más dispuestos a comer nuevos alimentos si otros comen lo mismo más que si solo se lo ofrecen”. • “Las intervenciones parentales dirigidas a hábitos de alimentación y ejercicio de los hijos deben implicar monitoreo de su comportamiento y reforzamiento positivo, pues esto se asocia a hábitos más saludables”. • “Es importante que las parejas comprendan que los estilos parentales deben trabajarse juntos como equipo. Es probable que decidan usar una mezcla de estilos”. La No Dieta es la filosofía a seguir ya que implica un modo de alimentación equilibrado, variado y sano. Y este modelo puede ser utilizado por toda la familia: desde los más pequeños hasta los mayores. “Es posible perder peso o mantenerse en un peso adecuado sin perder el placer de comer”, concluyó Katz. Y agregó: “Cuando prohibimos ciertos alimentos, lo único que hacemos es generar más deseo”. Para Katz, se puede comer de todo; la clave está en medir las porciones y tener una vida activa.
Agradecemos a la Cámara Argentina de Farmacias por confiarnos el rediseño e impresión de su revista. Es una realización de:
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PALABRAS CLAVE -Ambiente seguro -Porciones/plato -Focalizar en registro hambre/saciedad -Alimentos caseros -Menú compartido -Comidas regulares -Foco en salud. ¡No dieta! -Felicitar/valorar (verbal o no verbal) -Ser modelo -Supervisar: hablar, preguntar -Reglas claras y firmes -Flexibilidad -No TV durante las comidas -No estimular terminar el plato -Sostener el NO -Manejo adecuado de recompensas -No utilizar comida como regulador de emociones -Confiar en la percepción de saciedad de los chicos para preservarla -El chico decide cuánto come -Autonomía -Clima mesa
INFECCIÓN DE PIE DIABÉTICO Hallazgos principales por Resonancia Magnética. Los pies de los pacientes diabéticos muestran una mayor susceptibilidad para las infecciones, debido a tres factores centrales: la neuropatía periférica (enfermedad de los pequeños filetes nerviosos), la angiopatía (enfermedad de las arteriolas) y la alteración metabólica propiamente dicha (hiperglucemia). En la historia natural del pie diabético, se produce una secuencia característica. La insensibilidad de los pacientes a los microtraumas, la mala cicatrización de las heridas, la alteración de la mecánica del pie y la fricción en zonas determinadas por la deformidad del pie y uso de calzado inadecuado, producen formaciones de callos y úlceras. Es típica la localización en la base del segundo dedo a nivel del sector anterior del pie. En el talón, es característico el compromiso de la piel en la superficie plantar. Es decir que las zonas más expuestas son las áreas de mayor presión durante la marcha o donde hay más roce del zapato. Los callos plantares tienen una presentación característica por resonancia magnética. Cuando se detectan cambios en el brillo de las imágenes hay que sospechar una infección local. “A veces, el examen clínico del pie no puede identificar la profundidad del proceso infeccioso, y es allí cuando un examen de resonancia es de extrema utilidad. La progresión de una úlcera infectada si no se trata en forma agresiva, puede dar lugar a una celulitis severa y complicarse con infección del hueso o de las articulaciones del pie”, destaca el Dr. Juan Mazzucco (1). Y agrega: “Los tendones no son una vía común de diseminación de las infecciones. De tal manera puede encontrarse en la Resonancia un engrosamiento y acumulación de líquido en las vainas de los tendones. Luego de administrar agente de contraste las membranas sinoviales inflamadas suelen realzar en forma evidente”. Cuando la osteomielitis (infección ósea) es de evolución crónica, suele ser un proceso más indolente que se manifiesta característicamente por heridas del pie diabético que no CAF -38
terminan de curar correctamente con los tratamientos comunes a través del tiempo. En estos casos, es indicativa la resonancia magnética porque puede demostrar con alta certeza si el proceso está limitado a los tejidos blandos o se extendió al hueso. En aquellos casos que requieren amputación como última salida terapéutica, la resonancia es una herramienta imprescindible para la planificación quirúrgica, aclarando los límites de resección en la cirugía. Naturalmente, la prevención de lesiones es la mejor opción para los pacientes con pie diabético. Es recomendable que se busque asesoramiento sobre el cuidado de los pies ya que se requiere inspeccionarlos diariamente utilizando un espejo para mirar la planta y el talón, con el fin de detectar ampollas, hemorragias, maceración o escoriación entre los pliegues de los dedos y grietas en los talones. También es imprescindible el uso de calzado apropiado y cuidado especial con los cambios acentuados de temperatura. No obstante, cuando ya se han instalado las lesiones típicas del pie diabético, es muy probable que el médico diabetólogo pueda indicarle un examen de resonancia magnética. Este es el método de elección para detectar las complicaciones porque concentra en un solo método diagnostico la posibilidad de identificar lesiones en los tejidos blandos, óseos y articulares. (1) Juan Mazzuco. Médico radiólogo Universitario. Matrícula Nacional 70.794 Recertificación con mérito Septiembre de 2012. Director Médico del Grupo Argus Diagnóstico Médico. Jefe del Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Sanatorio San Lucas. Consultor del Servicio de Resonancia Magnética del Hospital Juan A. Fernandez. Consultor del Servicio de Resonancia y Tomografía del Sanatorio de la Corporación Médica de San Martín. Director de sede enseñanza de la Carrera de Médicos especialistas en Diagnóstico por Imágenes (Sociedad Argentina de Radiología y UBA) y Secretario General de la Sociedad Argentina de Radiología.
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