Modelo Cognitivo – Conductual Síntesis de la teoría realizada por: Claudia Hernández El surgimiento filosófico de este modelo tiene sus antecedentes en la década de los años cincuenta, en sus inicios, dicho modelo se enfoca al tratamiento de la depresión. (Oblitas, 2004) Sin embargo, se reconoce como máximos exponentes a Albert Ellis, Albert Bandura y Aaron Beck. Este modelo destaca que pensamientos, sentimientos y conducta se definen por la manera en que la persona estructura su mundo. Se destaca a Aaron Beck, como pionero en el modelo cognitivo – conductual, enfocado al abordaje de la depresión específicamente, da la importancia al análisis de pensamientos negativo y lo que estos representan en procesos depresivos. Persona a través del cambio de pensamientos, logre equilibrio en su vida, puntualizando que, un cambio o modificación de esta deriva cambios conductuales en los individuos. Objetivo del modelo Tiene como finalidad, conducir a que la persona aprenda a solucionar sus problemas y situaciones que creía imposibles, esto por medio de la autoevaluación y modificación de pensamientos derivados de creencias e ideas irracionales. Aportes al modelo Cognitivo – Conductual Albert Bandura Brinda aportes a la terapia conductual, tomando como base su propuesta sobre el aprendizaje por imitación o la observación. Para Bandura, es importante el proceso por cual se modifica la conducta empleando la observación. Albert Ellis Considerado como uno de los principales iniciadores en el modelo cognitivo – conductual, Ellis desarrolla la Teoría Racional Emotiva Conductual en la que hace énfasis al cambio de pensamientos, sentimientos y conducta en la persona. Aaron Beck Pionero del modelo, como se menciona al inicio, junto con Ellis resaltan que, en su mayoría, los problemas se debían a sentimientos y pensamientos erróneos e incorrectos, que derivan problemas clínicamente significativos. Base del modelo Pensamientos, sentimientos y conduta de una persona, están definidos por el modo en que estructuran su mundo. El modelo utiliza técnicas orientadas a identificar y modificar esquemas mentales. Los esquemas son distorsiones y creencias falsas.
Licda. Claudia Hernández – Psicología Clínica y Consejería Social-Marzo 2020
Pensamientos automáticos, son involuntarios, no se hace ningún esfuerzo para que surjan, suelen ser repetitivos, son plenamente identificados por su falta de control, a diferencia de los voluntarios, ya que de estos últimos se tiene un grado de control plenamente identificado por la persona. Es importante resaltar que, los pensamientos automáticos van trazando creencias y supuestos. Las creencias, son todo lo que la persona cree, gestando las estructuras mentales, mismas que van a dar sentido al mundo, como consecuencia de las experiencias del individuo en su vida. Creencias y supuestos, el terapeuta debe identificarlas con la finalidad de generar una aplicación oportuna en el abordaje terapéutico. Pero que son, vemos a continuación: Creencias Nucleares: se representan como proporciones obsoletas, duraderas y globales, ejemplos • • •
De sí mismo: “soy un inútil” “cada vez estoy peor” “soy un tonto/a” “no merezco que me quieran” “soy incapaz de controlar y manejar” “yo merezco todo” “pobre de mi siempre sufro” “mi vida es inútil” “todo lo que hago nadie lo valora” De los demás: “si puede la gente te manipula” “ese grupito es bien chismoso” “ellos me envidian” “nadie me comprende” “siempre me utilizan” “todos deben pagar” Del mundo: “el mundo es un peligro” “todo el mundo me odia” “todo el mundo quiere verme fracasar” “todo el mundo espera que me equivoque” “todo el mundo se burla”
Ejercicio: analizar cada propuesta y escribir de cada una de ellas, es decir cual ha pronunciado o cual prevalece en su discurso, pensamientos o ideas, que derivan respuestas de conduta. Supuestos, son creencias intermedias que suelen expresarse de la siguiente manera: Proposiciones condicionales del tipo: “si hago esto… (como un pastel) entonces” “si digo que no, nadie volverá a contar conmigo” “sin no caigo bien a todo el grupo, no poder integrarme” “si no controlo todo lo que pasa a mi alrededor, terminará pasando una catástrofe” Supuestos como normas: “debo evitar cosas que sean muy complicadas” “debo evitar ir a reunión con gente que juzga” Supuestos como actitudes: “es terrible cometer errores” “es una gran desgracia no hacer las cosas bien (perfectas)” “es terrible no poder ir” “es una verdadera desgracia no poder asistir” Para este modelo, importante para los terapeutas identificar además las distorsiones cognitivas. Distorsiones cognitivas Son confusiones en el procesamiento de la información que viene de esquemas cognitivos o supuestos personales. Las distorsiones cognitivas son errores cognitivos.
Licda. Claudia Hernández – Psicología Clínica y Consejería Social-Marzo 2020
Errores cognitivos Inferencia arbitraria: proceso de Maximización y minimización: el primero sacar conclusiones apresuradas sin responde al peso excesivo que la persona da a un contar con evidencia, que la acontecimiento que no merece tal grado de respalde. importancia. El segundo responde a dar un peso mínimo a un acontecimiento que merece mayor grado de importancia para la persona. Abstracción selectiva: cuando se Personalización: atribuirse sin base alguna la centra en un detalle, extraído fuera responsabilidad de acontecimientos externos de contexto, haciendo caso omiso de referidos a su persona. otras características más relevantes. Sobre generalización: proceso de Pensamiento dicotómico: tendencia a clasificar las elaborar una conclusión general a experiencias en una o dos categorías (nadie me partir de detalles que no la justifican, quiere, no está perfecto, luego está mal). Eje. La hija por tratarse de hechos aislados no a la madre “mamá no opines por favor cuando mis relacionados entre sí. Eje. “todos los amigos estén en casa (la hija lo dice de manera hombres son iguales” “todas las adecuada), madre responde “nunca más me vuelvo mujeres son iguales” a meter, no voy a opinar nada” (mamá se enoja y cuando hija le pregunta algo responde inadecuada) Fuente: elaboración propia con base a información de bibliografía de Oblitas (2014 y 2001) (2020)
Ejercicio: Analice los errores cognitivos e identifique de manera objetiva cuál de ellos utiliza usted con frecuencia. Luego genere propuesta de modificación objetiva y realista. Técnicas Restructuración cognitiva Llamada reestructuración cognitiva debido a la conducción del paciente al desarrollo de la modificación de la manera inapropiada de pensar. El objetivo principal de dicha técnica consiste en identificar, analizar e interpretar los pensamientos inapropiados, mediante la exposición de evidencias contrarias que permiten el razonamiento lógico. Registro de diario de pensamientos disfuncionales: Permite mediante la conducción de identificación de pensamientos disfuncionales, la anotación de estos, promoviendo la generación de cambio de dichos pensamientos conjugando la cognición, toma de conciencia y modificación mediante propuestas que plantea el paciente de forma consciente/presente. (Oblitas, 2004, p. 121) Técnicas de solución de problemas Mediante el diseño de experimentos y refutación con respuestas racionales, genera la modificación de las suposiciones disfuncionales, derivan cambios positivos en el abordaje. (Oblitas, 2004, p. 121)
Licda. Claudia Hernández – Psicología Clínica y Consejería Social-Marzo 2020
Dichas técnicas fueron propuestas desde el enfoque de Aaron Beck. Sin embargo, son las utilizadas de manera general en este modelo, ya que involucra los aportes de todos los exponentes. A continuación, se evidencian las técnicas utilizadas de manera general en este modelo: Técnica de reestructuración cognitiva Utilizada para generar, el proceso de cambio de pensamientos distorsionados, en dicho procedimiento los pensamientos automáticos juegan un papel importante. Dicha técnica posee 3 fases. Fase 1: Utilización de hoja de autorregistro, dicha fase consiste en la explicación al paciente, se destaca la importancia de pensamientos automáticos y su relación inquebrantable con las emociones y la conducta derivada de ello, siendo de gran influencia en el estado de ánimo de forma constante. Es esta fase se informa de manera concreta lo cual quiere decir que se psico educa. Fase 2: se realizan cuestionamientos directos, promoviendo una reconstrucción imaginaria y a la vez, se promueve acompañamiento constante (puede sugerir consultas telefónicas para resolver dudas en el reconocimiento y anotación de pensamientos de la fase 1) ya que el paciente debe realizar el auto registro, por lo que en esta fase se acompaña de forma constante en detectar los pensamientos automáticos por medio de dicho auto registro. Por lo que se profundiza y se promueve de manera sutil (sin imposiciones o exigencias que puedan ir cargada de juicios propios del terapeuta). Sugerencias para utilizar de manera estructurada: cuestionarios, registros, registros más estructurados, juego de roles, cuestionario socrático. Fase 3: en esta última fase se conduce al auto monitoreo, enfocado al proceso de pensamientos y la conducta derivada de ello, a la vez, promover en el paciente respuestas racionales a las creencias distorsionadas, siendo el sujeto mismo que llegue a la conclusión de dichas respuestas, con un análisis y comprensión interna de sí. Debate: de creencias, pensamientos e ideas erróneas surge cuando el paciente tiende a justificarse, lo cual impide el avance en su proceso en busca de homeostasis. Fuente bibliográfica Oblitas, L. (2004) ¿Cómo hacer psicoterapia exitosa? Los 22 enfoques más importantes en la práctica psicoterapéutica contemporánea y de vanguardia. Bogotá, Colombia: Editorial PSICOM Oblitas, L. (2001) Psicoterapias contemporáneas. México: Editorial C.E. P. Learnig
Licda. Claudia Hernández – Psicología Clínica y Consejería Social-Marzo 2020