Vragen gebruik AYZ product(en) Algemeen
* Omcirkel wat van toepassing is.
Hoeveel last heeft u nu van droge ogen? helemaal niet 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10
enorm veel *
Wat zijn uw voornaamste klachten? ....................................................................................... ....................................................................................................................................................... Heeft u recentelijk hier iets voor gebruikt? Zo ja, wat? ........................................................... ....................................................................................................................................................... U heeft van uw optometrist één of meerdere product(en) uit het AYZ assortiment mee gekregen. Graag zouden wij willen weten hoe u dit heeft ervaren. Welk product heeft u mee gekregen? *: AYZ Start / AYZ Gel / AYZ Protect / AYZ Oogzalf Was het product makkelijk in gebruik?
®
Ja / Nee, omdat ........................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... I n hoeverre zijn uw klachten rondom droge ogen verminderd na het gebruik van het AYZ product? helemaal niet 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 enorm veel * Zou u in een paar zinnen uw ervaring met ons willen delen? ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Hoe zou u uw algehele AYZ ervaring waarderen? Rating tot max 5 sterren
Hierbij verklaar ik akkoord te gaan met het gebruik van mijn ervaring, anoniem/met naamsvermelding*, voor marketingdoeleinden, zoals vermelding hiervan op de website.
Naam:.................................................................................................................. Datum:................................................................................................................. * Omcirkel wat van toepassing is.
AYZ.nl