Παιδιατρική | Τόμος 63 • Τεύχος 5 • Σεπτέμβριος - Οκτώβριος 2000

SEPT-OCT.2000

30-05-03

14:03

™ÂÏ›‰·378

¶∞π¢π∞∆ƒπ∫∏ 2000;63:375-381

·ÓÙÈÌÂÙÒÈÛË 67,5% ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ, ·ÓÂÍ¿ÚÙËÙ· ·fi ÙËÓ ·ÈÙ›· ÁÈ· ÙËÓ ÔÔ›· ¤ÁÈÓÂ Ë ÂÓ‰ÔÛÎfiËÛË. ∆· ÂÈÛÎÔÈο Â˘Ú‹Ì·Ù· ÛÂ Û˘Ó‰˘·ÛÌfi Ì ٷ Â˘Ú‹Ì·Ù· ·fi ÙËÓ Î˘ÙÙ·ÚÔÏÔÁÈ΋ Î·È ÙË ÌÈÎÚÔ‚ÈÔÏÔÁÈ΋ ÂͤٷÛË ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯Ô΢„ÂÏȉÈÎÔ‡ ÂÎχ̷ÙÔ˜ ·ԉ›¯ıËΠfiÙÈ ¤¯Ô˘Ó ÎÏÈÓÈ΋ ÛËÌ·Û›· ÁÈ· 90% ÙˆÓ ·ÛıÂÓÒÓ(18) Ô˘ ÂÂϤÁËÛ·Ó Ì ÔÚıÔÏÔÁÈο ÎÚÈÙ‹ÚÈ·. £ÂÚ·¢ÙÈΤ˜ ÂÊ·ÚÌÔÁ¤˜ ÙÔ˘ ‡ηÌÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎÔ›Ô˘ ™˘ÓÈÛÙ¿Ù·È ÁÈ·(2,17): ·) ·Ó·ÚÚfiÊËÛË ÂÎÎÚ›ÛÂˆÓ Î·È ‚˘ÛÌ¿ÙˆÓ ‚ϤÓÓ˘, ‚) ıÂÚ·¢ÙÈ΋ ‚ÚÔÁ¯Ô΢„ÂÏȉÈ΋ ¤ÎÏ˘ÛË Î·È Á) ‰È·ÛˆÏ‹ÓˆÛË Ô˘ ‰ÂÓ ÂÈÙ˘Á¯¿ÓÂÙ·È Ì ¿ÏÏÔ ÙÚfiÔ. ªÂ ÙÔ Â‡Î·ÌÙÔ ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎfiÈÔ Â›Ó·È ‰˘Ó·Ù‹ Ë ·Ê·›ÚÂÛË ÂÎÎÚ›ÛÂˆÓ Î·È ‚˘ÛÌ¿ÙˆÓ ‚ϤÓÓ˘ Ô˘ ÚÔηÏÔ‡Ó ·ÙÂÏÂÎÙ·Û›· ‹ ÂÈ‚·Ú‡ÓÔ˘Ó ÙËÓ ·Ó·Ó¢ÛÙÈ΋ ÏÂÈÙÔ˘ÚÁ›·, ȉȷ›ÙÂÚ· Û ‰È·ÛˆÏËӈ̤ӷ ·È‰È¿. ∏ ·Ê·›ÚÂÛË ÙˆÓ ÂÎÎÚ›ÛÂˆÓ Î·È ÙˆÓ ‚˘ÛÌ¿ÙˆÓ Ì ÙË ¯Ú‹ÛË Î·ıÂÙ‹ÚˆÓ ‰ÂÓ Â›Ó·È ¿ÓÙÔÙ ÂÊÈÎÙ‹, ‰ÈfiÙÈ Èı·ÓfiÓ Ë ÂÚÈÔ¯‹ ÛÙËÓ ÔÔ›· ˘¿Ú¯ÂÈ ÙÔ ‚‡ÛÌ· Ó· ÌËÓ Â›Ó·È ÚÔÛÈÙ‹ ‹ Ë ‚ϤÓÓ· Ó· Â›Ó·È È‰È·›ÙÂÚ· ·¯‡ÚÚ¢ÛÙË ÒÛÙ ӷ ÌËÓ Â›Ó·È ‰˘Ó·Ù‹ Ë ·Ó·ÚÚfiÊËÛ‹ Ù˘. ™ËÌÂÈÒÓÂÙ·È fiÙÈ ÁÈ· ÙËÓ ·Ê·›ÚÂÛË ·¯‡ÚÚ¢ÛÙˆÓ ÂÎÎÚ›ÛÂˆÓ ··ÈÙÂ›Ù·È ÚÔËÁÔ‡ÌÂÓË ¤Á¯˘ÛË Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈÎÔ‡ ÔÚÔ‡. ∏ ‚ÚÔÁ¯Ô΢„ÂÏȉÈ΋ ¤ÎÏ˘ÛË Ì Â·ÓÂÈÏËÌ̤Ó˜ ÂÁ¯‡ÛÂȘ Ê˘ÛÈÔÏÔÁÈÎÔ‡ ÔÚÔ‡ ¯ÚËÛÈÌÔÔÈÂ›Ù·È ıÂÚ·¢ÙÈο ÁÈ· ÙËÓ ·Ê·›ÚÂÛË Ôχ ·¯‡ÚÚ¢ÛÙˆÓ ÂÎÎÚ›ÛˆÓ. ∏ ¤ÎÏ˘ÛË, ÂÊfiÛÔÓ ÙÔ ÂÈÙÚ¤ÂÈ Ë Î·Ù¿ÛÙ·ÛË ÙÔ˘ ·ÛıÂÓÔ‡˜, ÔÏÔÎÏËÚÒÓÂÙ·È fiÙ·Ó ÙÔ ÂÚȯfiÌÂÓÔ Ù˘ ·Ó·ÚÚfiÊËÛ˘ Á›ÓÂÈ ‰È·˘Á¤˜. ∆Ô ÈÓÔ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎfiÈÔ ÌÔÚ› Ó· ¯ÚËÛÈÌÔÔÈËı› Û ÂÚÈÙÒÛÂȘ ‰‡ÛÎÔÏ˘ ‰È·ÛˆÏ‹ÓˆÛ˘(10,19,20) ‰ÈfiÙÈ ¤ÙÛÈ Á›ÓÂÙ·È ‰˘Ó·Ù‹ Ë ÂÈÛ·ÁˆÁ‹ ÙÔ˘ ÙÚ·¯ÂÈÔۈϋӷ ˘fi ¿ÌÂÛË ÂÈÛÎfiËÛË. ∏ ̤ıÔ‰Ô˜ ·˘Ù‹ ¤¯ÂÈ È‰È·›ÙÂÚË ÂÊ·ÚÌÔÁ‹ Û ·ÛıÂÓ›˜ Ì οΈÛË ‹ ·ÚıÚ›Ùȉ· Ù˘ ·˘¯ÂÓÈ΋˜ ÌÔ›Ú·˜ Ù˘ ÛÔÓ‰˘ÏÈ΋˜ ÛÙ‹Ï˘, ÎÚ·ÓÈÔÚÔÛˆÈΤ˜ ·ÓˆÌ·Ï›Â˜ (.¯. Û‡Ó‰ÚÔÌÔ Pierre Robin) ‹ Ì¿˙· ÛÙËÓ ÙÚ·¯ËÏÈ΋ ÂÚÈÔ¯‹ (.¯. ΢ÛÙÈÎfi ‡Áڈ̷). ∞ÓÙÂӉ›ÍÂȘ ¯Ú‹Û˘ ÙÔ˘ ‡ηÌÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎÔ›Ô˘ ∞ÓÙÂӉ›ÍÂȘ ÁÈ· ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎfiËÛË Ì ÙÔ Â‡Î·ÌÙÔ ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎfiÈÔ(2) ·ÔÙÂÏÔ‡Ó: 1) Ë ·Ê·›ÚÂÛË Í¤ÓÔ˘ ÛÒÌ·ÙÔ˜, 2) Ë Ì·˙È΋ ·ÈÌfiÙ˘ÛË, 3) Ë ·ÈÌÔÚÚ·ÁÈ΋ ‰È¿ıÂÛË, 4) Ë ÛÔ‚·Ú‹ ˘ÔÍ›· ‹ Î·È ÛÔ‚·Ú‹ ·fiÊÚ·ÍË ÙˆÓ ·ÂÚ·ÁˆÁÒÓ, 6) Ë ·ÈÌÔ‰˘Ó·ÌÈ΋ ·ÛÙ¿ıÂÈ· Î·È 7) Ë Î·Ú‰È·Î‹ ·ÚÚ˘ıÌ›·. ªÂÚÈΤ˜ ·fi ÙȘ ·ÓÙÂӉ›ÍÂȘ ¯Ú‹Û˘ ÙÔ˘ ÈÓÔ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎÔ›Ô˘ ·ÔÙÂÏÔ‡Ó ·fiÏ˘Ù˜ ÂӉ›ÍÂȘ ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎfiËÛ˘ Ì ÙÔ ¿Î·ÌÙÔ ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎfiÈÔ. ∞˘Ù¤˜ ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÔ˘Ó(9,10,21): ·) ÙËÓ ·Ê·›ÚÂÛË Í¤ÓÔ˘ ÛÒÌ·ÙÔ˜ ‚) ÙË Ì·˙È΋ ·ÈÌfiÙ˘ÛË, Á) ÙË ÛÔ‚·Ú‹

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ª. ªÔ˘ÛÙ¿ÎË, ¶. °È¿ÏÏÔ˘ÚÔ˜

˘ÔÍ›· (Ì ÙÔ ¿Î·ÌÙÔ ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎfiÈÔ Ë ‰È·ı¤ÛÈÌË Ô‰fi˜ ÁÈ· ÙË ‰È·Î›ÓËÛË ÙÔ˘ ·¤Ú· Â›Ó·È ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚ˘ ‰È·Ì¤ÙÚÔ˘, ÁÈ·Ù› Ô ·ÛıÂÓ‹˜ ·Ó·Ó¤ÂÈ Ì¤Û· ·fi ÙÔ ÛˆÏ‹Ó· ÙÔ˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎÔ›Ô˘ Î·È fi¯È Á‡Úˆ ·fi ÙÔ ÛˆÏ‹Ó· ÙÔ˘ ÈÓÔ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎÔ›Ô˘) Î·È ‰) ÙËÓ ÂÈÛÎfiËÛË ÙÔ˘ Ô›ÛıÈÔ˘ ÙÔȯÒÌ·ÙÔ˜ ÙÔ˘ Ï¿Ú˘ÁÁ· Î·È ÙÔ˘ ¿Óˆ ÙÚÈÙËÌÔÚ›Ô˘ Ù˘ ÙÚ·¯Â›·˜, ÁÈ· ·ÔÎÏÂÈÛÌfi Ï·Ú˘ÁÁÈÎÔ‡ ÂÏÏ›ÌÌ·ÙÔ˜ ‹ ÙÚ·¯ÂÈÔÔÈÛÔÊ·ÁÈÎÔ‡ Û˘ÚÈÁÁ›Ô˘ Ù‡Ô˘ ∏. ¶ÚÔÂÙÔÈÌ·Û›· - ·Ú·ÎÔÏÔ‡ıËÛË ÙÔ˘ ·ÛıÂÓÔ‡˜ Ô˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎÔÂ›Ù·È ∏ ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎfiËÛË Ì ‡ηÌÙÔ ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎfiÈÔ Â›Ó·È ‰˘Ó·ÙfiÓ Ó· Á›ÓÂÈ Â›Ù Ì ÙË ¯ÔÚ‹ÁËÛË Î·Ù·ÛÙ·ÏÙÈÎÒÓ Ê·ÚÌ¿ÎˆÓ Ô˘ ÂÈʤÚÔ˘Ó ‡ÓÔ(2) ‹ ˘fi ÁÂÓÈ΋ ·Ó·ÈÛıËÛ›·, ÂÓÒ Ë ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎfiËÛË Ì ÙÔ ¿Î·ÌÙÔ ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎfiÈÔ ··ÈÙ› ÁÂÓÈ΋ ·Ó·ÈÛıËÛ›·. ¶ÚÔÙÈÌ¿Ù·È Ë ÂÓ‰ÔÊϤ‚È· ¯ÔÚ‹ÁËÛË Ê·ÚÌ¿ÎˆÓ Î·È fi¯È Ë ÂÓ‰ÔÌ˘˚΋ ‹ Ë ÂÓÙÂÚÈ΋. ∞Ó·‰ÚÔÌÈ΋ ¤Ú¢ӷ Ô˘ ¤ÁÈÓ ÛÂ Â˘Úˆ·˚ο ÓÔÛÔÎÔÌ›· ÙÔ 1994, ¤‰ÂÈÍ fiÙÈ Ë Ìȉ·˙ÔÏ¿ÌË ÌfiÓË ‹ ÛÂ Û˘Ó‰˘·ÛÌfi Ì ¿ÏÏ· Ê¿Ú̷η Â›Ó·È ÙÔ Ê¿ÚÌ·ÎÔ Ô˘ ¯ÚËÛÈÌÔÔÈÂ›Ù·È Û˘¯ÓfiÙÂÚ· ÁÈ· ηٷÛÙÔÏ‹(11). °È· ÙË ¯ÔÚ‹ÁËÛË ÙˆÓ Î·Ù·ÛÙ·ÏÙÈÎÒÓ Î·È ÙËÓ ·Ú·ÎÔÏÔ‡ıËÛË ÙˆÓ ˙ˆÙÈÎÒÓ ÛËÌ›ˆÓ ÙÔ˘ ηٷÛÙ·Ï̤ÓÔ˘ ·ÛıÂÓÔ‡˜ Ú¤ÂÈ Ó· ˘¿Ú¯ÂÈ Î·Ù¿ÏÏËÏ· ÂÎ·È‰Â˘Ì¤ÓÔ ÚÔÛˆÈÎfi Î·È Î·Ù¿ ÚÔÙ›ÌËÛË ·Ó·ÈÛıËÛÈÔÏfiÁÔ˜(22). °È· ÙÔÈ΋ ·Ó·ÈÛıËÛ›· ··ÈÙÂ›Ù·È ¤Á¯˘ÛË ÏȉÔη˝Ó˘ ÛÙË Ì‡ÙË, ÛÙȘ ʈÓËÙÈΤ˜ ¯ÔÚ‰¤˜ Î·È ÛÙÔ Î·ÙÒÙÂÚÔ ·Ó·Ó¢ÛÙÈÎfi Û‡ÛÙËÌ·. ∏ ηٷÛÙÔÏ‹ ÏÂÔÓÂÎÙ› Ù˘ ÁÂÓÈ΋˜ ·Ó·ÈÛıËÛ›·˜, Ë ÔÔ›· ··ÈÙÂ›Ù·È ÁÈ· ÙË ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎfiËÛË Ì ¿Î·ÌÙÔ ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎfiÈÔ, ‰ÈfiÙÈ ÂÈÙÚ¤ÂÈ ÙËÓ ·ÔÎ¿Ï˘„Ë ‰˘Ó·ÌÈÎÒÓ ‰È·Ù·Ú·¯ÒÓ ÙˆÓ ·ÂÚ·ÁˆÁÒÓ (ÙÚ·¯ÂÈÔ̷ϷΛ·, ‚ÚÔÁ¯Ô̷ϷΛ· Î.Ï.)(7), ÔÈ Ôԛ˜ Â›Ó·È ‰˘Ó·ÙfiÓ Ó· Û˘ÁÎ·Ï˘ÊıÔ‡Ó fiÙ·Ó Ô ·˘ÙfiÌ·ÙÔ˜ ·ÂÚÈÛÌfi˜ Î·È Ô Ì˘˚Îfi˜ ÙfiÓÔ˜ ηٷÛÙ·ÏÔ‡Ó ÛËÌ·ÓÙÈο. ∏ ·Ú·ÎÔÏÔ‡ıËÛË ÙÔ˘ ·ÛıÂÓÔ‡˜ Ô˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎÔÂ›Ù·È Ì ÈÓÔ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎfiÈÔ ÂÚÈÏ·Ì‚¿ÓÂÈ ÙË Û˘Ó¯‹ ·Ú·ÎÔÏÔ‡ıËÛË ÙÔ˘ ηډȷÎÔ‡ Î·È ·Ó·Ó¢ÛÙÈÎÔ‡ Ú˘ıÌÔ‡, ÙÔ˘ ÎÔÚÂÛÌÔ‡ Ù˘ ·ÈÌÔÛÊ·ÈÚ›Ó˘ Û O2 Î·È Ù˘ ÛˆÛÙ‹˜ ı¤Û˘ Ù˘ ÎÂÊ·Ï‹˜ Î·È ÂÔ̤ӈ˜ ÙˆÓ ·ÂÚ·ÁˆÁÒÓ. ∆ÔÓ›˙ÂÙ·È Ì ¤ÌÊ·ÛË fiÙÈ Ë ·Ú·ÎÔÏÔ‡ıËÛË ÙÔ˘ ·ÛıÂÓÔ‡˜ Ú¤ÂÈ Ó· Á›ÓÂÙ·È fi¯È ·fi ÙÔÓ È·ÙÚfi Ô˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎÔ›, ·ÏÏ¿ ·fi ¿ÏÏÔ Î·Ù¿ÏÏËÏ· ÂÎ·È‰Â˘Ì¤ÓÔ ¿ÙÔÌÔ(2,5). ¶ÚÈÓ ·fi ÙËÓ ¤Ó·ÚÍË Ù˘ ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎfiËÛ˘ Ú¤ÂÈ Ó· ÂÍ·ÛÊ·Ï›˙ÔÓÙ·È Ô ··ÈÙÔ‡ÌÂÓÔ˜ ÂÍÔÏÈÛÌfi˜ Î·È Ù· ··Ú·›ÙËÙ· Ê¿Ú̷η ÁÈ· ηډÈÔ·Ó·Ó¢ÛÙÈ΋ ·Ó¿ÓË„Ë. ªÂ ÂÍ·›ÚÂÛË ÙË ªÔÓ¿‰· ∂ÓÙ·ÙÈ΋˜ ¡ÔÛËÏ›·˜, ÛÙËÓ ÔÔ›· Ë ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎfiËÛË ÌÔÚ› Ó· Á›ÓÂÈ ÛÙËÓ ÎÏ›ÓË ÙÔ˘ ·ÛıÂÓÔ‡˜, ÔÈ ı¿Ï·ÌÔÈ ÙˆÓ ÓÔÛÔÎÔÌ›ˆÓ ‰ÂÓ ·ÔÙÂÏÔ‡Ó ¯ÒÚÔ Î·Ù¿ÏÏËÏÔ ÁÈ· ‚ÚÔÁ¯ÔÛÎfiËÛË.