• Téma: Chronická rána v ambulanci 2/17
Úspěšná terapie posttraumatického defektu MUDr. Veronika Wertzová, Ph.D. Klinika nemocí kožních a pohlavních, Fakultní nemocnice Hradec Králové
Kazuistika Devadesátiletá pacientka se dostavila dne 6. 8. 2015 na převazovou ambulanci kožní kliniky pro ulceraci na levé dolní končetině. Pacientka upadla v červnu 2015 ve sklepě. Nejdříve se dle ní v místě traumatu utvořil hematom, poté puchýř, následně pak ulcerace, která nejevila tendenci k hojení. Aplikovala lokálně přípravek Cicatridina krém, defekt se nehojil. Bolesti v defektu negovala. Rodinná anamnéza pacientky byla bez pozoruhodností. I přes svůj vysoký věk neužívala žádnou medikaci, v osobní anamnéze uváděla jen stav po operaci katarakty. Působila velice vitálním dojmem. Při vyšetření dne 6. 8. 2015 byla přítomna na levém bérci na laterální straně ulcerace velikosti 4,5 x 8 cm, krytá hemorrhagickou krustou, místy se žlutou nekrózou. Sekrece z rány byla jen mírná. Okolí ulcerace klidné. Pacientka měla defekt při příchodu do ordinace ponechán volně bez jakéhokoliv primárního či sekundárního krytí. V převazové ambulanci byl proveden debridement ostrou lžičkou. Byla doporučena následující lokální léčba ulcerace: obklad Prontosan roztokem na 20 minut, Nu-gel + Inadine krytí, bérce promazávat borovou vazelínou, elastická bandáž. Byla zajištěna domácí péče, s doporučením provádět převazy denně. Zároveň bylo doporučeno cestou PL vyloučit diabetes, byla vydána žádanka na angiologické vyšetření. Fotodokumentace nebyla v tento den pořízena.
Souhrn
Pacienti s posttraumatickými nehojícími se ulceracemi navštěvují často převazové kožní i chirurgické ambulance. Pokud je vyloučena jiná příčina neúspěšného hojení rány (např. diabetes mellitus, chronická žilní insuficience, ICHDK) je možno v případě vhodného výběru vlhkého krytí, zajištění převazů cestou domácí péče a aktivní spolupráce pacienta, zhojit ulceraci za poměrně krátký časový úsek.
Klíčová slova
ulcerace posttraumatický defekt vlhké krytí domácí péče
Recenzovaný článek
Dne 19. 8. 2015 se pacientka dostavila na plánovanou kontrolu. V ordinaci PL byl vyloučen diabetes mellitus, do medikace byl přidán Detralex tbl., Dalacin tbl. 4x d 300 mg na 7 dní. Pacientka podstoupila angiologické vyšetření. Na žilách LDK nebyl prokázán významný reflux ani stenóza na tepnách LDK. Ulcerace o velikosti 7 x 4 cm byla Obr. č. 1: Ulcerace na levém bérci, 19. 8. 2015
6
Obr. č. 3: Jizva v místě zhojené ulcerace na levém bérci, 6. 12. 2015