ULOGA LJEKARNIKA
U EDUKACIJI I LIJEČENJU PACIJENATA S ATOPIJSKIM DERMATITISOM Bez obzira na odabrano sredstvo, njega kože može biti glavna terapijska metoda za blage oblike AD-a, dok je kod umjerenog i teškog AD-a jednako važna kao i primjena farmakoloških oblika liječenja AUTORICA ČLANKA:
Tablica 1 - Terapijske opcije za liječenje AD-a kod odraslih osoba (modificirano prema Wollenberg A. et al. 2016.)
Ana Močić, mag. pharm.
P
ostoje brojne terapijske mogućnosti za liječenje atopijskog dermatitisa, koje ovise o nizu faktora. Prije svega, to su dob pacijenta, težina kliničke slike i lokalizacija kožnih lezija. Liječenje je ciljano, kompleksno i dugotrajno. Zahtijeva potporu liječnika, ljekarnika i obitelji, posebno kod pacijenata s težom kliničkom slikom. Bez obzira što se bolest očituje samo kožnom manifestacijom, to ne umanjuje njenu težinu. Možemo reći da atopijski dermatitis uvelike narušava kvalitetu života oboljele osobe i njeno sudjelovanje u društvu. Stoga je psihološka potpora, uz farmakološke i nefarmakološke mjere, važan dio liječenja. Zadnjih godina posebna pozornost posvećuje se individualizaciji terapije na svim razinama. U takvom sveobuhvatnom nadzoru važnu ulogu imaju i ljekarnik i nutricionist. Važno je nadzirati pacijentov životni stil, način održavanja higijene i prehrambene navike te uzimanje dodataka prehrani koji se savjetuju kao suportivna terapija osnovnim lokalnim pripravcima. Pacijenti, u nedostatku znanja o toaleti i njezi kožnih lezija, često pogoršaju prvotnu kliničku sliku korištenjem previše ili prema-
*
TEŠKI AD: SCORAD >50 ili trajni ekcem
Hospitalizacija, sustavna imunosupresija: kratkotrajna terapija oralnim kortikosteroidima, ciklosporin A, metotreksat, azatioprin, mikofenolat mofetil, PUVA
SREDNJE TEŠKI AD: SCORAD 25-50 ili recidivirajući ekcem
Proaktivna terapija lokalnim takrolimusom ili lokalnim kortikosteroidima (klasa II ili III), WWT*, fototerapija (UVB 311 nm, srednja doza UVA1), psihosomatsko savjetovanje, klimatska terapija
BLAGI AD: SCORAD <25 ili prolazni ekcem
Reaktivna terapija lokalnim kortikosteroidima ili ovisno o lokalnim kofaktorima: lokalni inhibitori kalcineurina, antiseptici, srebrom impregnirano donje rublje
POČETNO STANJE: Osnovna terapija
Edukativni programi, sredstva za njegu kože, uljne kupke, izbjegavanje klinički relevantnih alergena (ukoliko je dijagnosticirano alergenskim testom)
WWT (engl. wet-wrap therapy)
lo preparata. S obzirom na kompleksnost kožnih lezija i njihovu lokalizaciju, važno je educirati pacijente o odabiru nefarmakoloških pripravaka koje odabiru za svakodnevnu uporabu.
Određivanje stupnja atopijskog dermatitisa Klinički alat za procjenu težine atopijskog dermatitisa je tzv. SCORAD indeks (engl. Severity Scoring Atopic Dermatitis) koji je razvila Europska radna skupina za atopijski dermatitis (Consensus Re port of the European Task Force on Atopic Dermatitis). SCORAD indeks ocjenjuje objektivne simptome (proširenost i intenzitet eritema, edema/papula, krusta, ekskorijacija i lihenifikacije) i subjektivne simptome (svrbež, nesanica). Na osnovu dobivenog rezultata bolest svrstava u jednu od tri kategorije, tj. stupnja težine atopijskog dermatitisa: - blagi AD < 25 bodova - umjereni AD 25 - 50 bodova - teški AD > 50 bodova. Na temelju SCORAD indeksa odabiru se i terapijske opcije liječenja navedene u tablici 1. Farmakološko liječenje atopijskog dermatitisa: 1. Topikalni antiinflamatorni lijekovi a) topikalni kortikosteroidi (TCS) b) topikalni inhibitori kalcineurina (TCI) c) topikalni selektivni inhibitori fosfodiesteraze 4 2. Sistemski antiinflamatorni lijekovi 3. Antimikrobni lijekovi a) antibiotici b) antivirotici c) antimikotici. 10
www.inpharma.hr
