inPharma br. 77

BR. 77, GOD. 13, SIJEČANJ/VELJAČA 2022.

ISSN 1847-2591 · BESPLATNI PRIMJERAK

MIKROBIOM KOŽE ATOPIJSKI DERMATITIS PSIHODERMATOLOŠKI PRISTUP LIJEČENJU ULOGA LJEKARNIKA

POST-COVID SINDROM PROBAVNI ENZIMI ŠTO PREPORUČITI KOD RESPIRATORNIH TEGOBA NUTRI-INSPEKCIJA:

PROIZVODI S KURKUMOM

SAMO ZA ZDRAVSTVENE RADNIKE

SADRŽAJ Izdavač: Kreativna kancelarija d.o.o., Bartolići 19, Zagreb Redakcija i marketing: Bartolići 19, Zagreb tel. 01 38 30 789, 38 32 681 e-mail: info@inpharma.hr Odgovorna osoba: Branimir Batinica, dipl.pol., izvršni direktor Uređivački odbor: Katarina Fehir Šola, mag.pharm.,

univ.mag. fitofarmacije i dijetoterapije dr.sc. prof.dr.sc.

Lea Pollak, dipl.ing.

Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

Branimir Batinica, dipl.pol., izvršni direktor Stručni suradnici u ovom broju: prof.dr.sc.

2

Inovacije na tržištu u liječenju ljuskave kože i psorijaze

8

Uloga ljekarnika u edukaciji i liječenju pacijenata s atopijskim dermatitisom

10

Psihoterapija u liječenju atopijskog dermatitisa

13

Post-COVID sindrom

19

Bez (probavnih) enzima nema života

23

Blagodati morske vode i algi za zdravlje respiratornog sustava

26

Što preporučiti pacijentima kod respiratornih tegoba

28

Integrativni pristup boli

32

Saccharomyces boulardii

34

Liborija Lugović Mihić, dr.med.

Marina Marušić Fojs, mag.pharm.

Ana Močić, mag. pharm.

Melita Petrović, mag.pharm.

Maja Pogačić Makek, univ.mag.pharm. prim.dr.sc.

Nives Pustišek, dr.med.

Tena Škunca, mag.nutr.

Ivanka Veselčić, dr.dent.med. prof.dr.sc.

Mikrobiom kože u zdravlju i bolesti

Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

Lektura: Ingeborg Paljan, prof.

Dizajn i priprema za tisak: Kreativna kancelarija d.o.o.

IZ ISKUSTVA:

Lokalni analgetici - antireumatici

37

Vijesti o dodacima prehrani

40

Tisak: Radin Print, Zagreb Naklada: 5.000 primjeraka

NUTRI-INSPEKCIJA:

Proizvodi s kurkumom

42

DERMOKOZMETIČKI IZLOG: Izdavač i redakcija ne preuzimaju odgovornost za mišljenja i podatke koje autori iznose u ča­sopisu kao ni za podatke niti materijale koje su tvrtke dostavile za objave u promo tekstovima, oglasima i u rubrikama časopisa. Nije dozvoljeno preuzimanje niti jednog dijela sadržaja bez prethodne suglasnosti Izdavača.

Proizvodi za lice s vitaminom C

44

Novo u ljekarnama

46

Knjižni blok časopisa inPharma tiska se na papiru koji je 100% recikliran, za čiju proizvodnju je utrošeno 100% manje drveća, 68% manje energije i 65% manje vode, a emisija štetnog CO2 smanjena je za 62%.

Ovaj papir nositelj je i dva certifikata koja promiču ekološku izvrsnost.

Time se inPharma opredijelila za zeleno održivo poslovanje.

www.inpharma.hr

1

MIKROBIOM KOŽE

U ZDRAVLJU I BOLESTI Uočeno je da narušavanje kožnog mikrobioma može dovesti do brojnih bolesti, ali je nejasno da li bolesti nastaju zbog promjene mikrobioma, ili nakon pojave kožne bolesti posljedično dolazi do promjene mikrobioma. Ispitivanje mogućih promjena mikrobioma u pojedinim kožnim bolestima pridonosi upoznavanju nastanka i razvoja bolesti te pomaže u osmišljavanju novih mogućnosti liječenja.

AUTORICA ČLANKA:

prof.dr.sc. Liborija Lugović-Mihić, dermatovenerolog, Klinika za kožne i spolne bolesti, KBC Sestre milosrdnice, Zagreb

V

eliki broj mikroorganizama nalazi se na površini ili unutar različitih tkiva i tekućina, uključujući i kožu. Pojam mikrobiom ili specifičnije “mikrobiota“, oz­ načava sveukupnost (zbroj) mikroorganizama (mikrobiota) koji žive na/u organizmu,

2

www.inpharma.hr

njihovih genoma i okolišnih čimbenika. Najveći udio u mikrobioti čine bakterije, nakon kojih slijede gljive i virusi te artropodi. Ti mikroorganizmi važni su čimbenici za ljudsko zdravlje i pojavu bolesti. Mikrobiom je izvor genetske raznolikosti, povezan je sa stanjem i promjenama zdravlja i bolesti, s imunos­ nim sustavom, utječe i na metabolizam te modulira interakciju između lijekova. Broj mikroorganizama koji pripadaju mikrobiomu jako je velik - premašuje čak i broj vlastitih stanica. Utvrđeno je da je mikrobnih gena daleko više nego ljudskih gena. Osim mikro-

bioma koji pripadaju različitim organima, i koža ima vlastiti mikrobiom.

Koža uključuje složeni okoliš prekriven raz­ nolikom zajednicom mikroorganizama (mikrobiote) koji mogu biti prolazni ili stalni. Među njima se neki smatraju korisnima, neki su neutralni, a treći patogeni (ili imaju sposobnost da budu patogeni). Bakterije koje prirodno simbiotski žive na koži su rezidentne i ostaju na njoj te, zajedno s virusima i gljivama, tvore rezidentni mikrobiom kože koji je u zdravim okolnostima uravnotežen, pridonosi zdravoj koži i stvara zaštitnu kož-

nu barijeru.

S druge strane, prolazne bakterije mogu doći u kontakt s kožom (izvana) i ponekad mogu uzrokovati promjene kože ili izazvati infekciju. U očuvanom mikrobiomu kože rezidentne bakterije štite kožu od prolaznih bak­terija, pa tako djeluju poput zaštitne antimikrobne barijere. Zbog različitih okolišnih čimbenika, kolonizacija varira između kože različitih dijelova tijela. Kako mikrobiom kože igra ključnu ulogu u zdravlju kože te značajno pridonosi zaštiti od kožnih promjena i bolesti, normalan sastav i održavanje mikrobioma jako je važno za organizam. Poz­ navanje obilježja mikrobioma kože može biti presudno za nastanak/pojavu i liječenje raznih bolesti kože, zbog čega se u zadnje vrijeme dosta istražuje.

Istraživanja i spoznaje o obilježjima mikrobioma kože Mikrobiom kože važan je čimbenik u zdravlju i bolesti. Postoje određeni dokazi da promjene sastava mikrobiote kože kod ljudi mogu pokrenuti imunosne poremećaje i pos­ ljedično upalne procese. Ističe se i činjenica da svaka osoba ima svoj vlastiti, jedinstveni mikrobiom s kojim živi u simbiozi.

Bakterije u koži imaju stanište i hranjive sastojke, te štite kožu i organizam od prodiranja patogena i pojave bolesti. Prema is­tra­ živanjima, na koži čovjeka žive četiri dominantna koljena bakterija (phyla): Actinobac­ teria, Firmicutes, Proteobacteria i Bacteroi­ detes, a identificirano je više od 40 bakterijskih rodova, među kojima su najzastupljeniji Corynebacterium, Cutibacterium i Sta­phy­ lococcus. Kod pojedine osobe sastav mikrobioma kože je promjenjiv i dinamičan te se mijenja prema dobi, spolu, okolišnim čimbenicima i njenim navikama (upotreba kozmetike i antibiotika, zanimanje, itd.). U fiziološkim uvjetima kod pojedinca (domaćina) postoji ravnoteža domaćin-mikroorganizam, a interakcije između pojedinih mikroorganizama, ili između mikroorganizama i domaćina, mogu potaknuti ili uzrokovati nastanak bolesti.

Mikrobiom i koža stvaraju kiseli omotač koji štiti od prodora patogena, te se mikrobiom pojedine osobe vrlo dobro nosi s kiselim uvjetima (oko pH 5) koje patogeni ne podnose. Razni okolišni čimbenici mogu negativno utjecati na ravnotežu mikrobioma kože poput promjena pH kože, UV zračenja ili starosti. Ukoliko je mikrobiom promijenjen, to može pridonijeti bolesti kože ili promjenama strukture kože (poput suhe, osjetljive kože) ili upalnih kožnih bolesti (poput atopijskog dermatitisa ili akni).

Obilježja mikrobioma kože vezana su uz strukturu kože i njezinih slojeva (epidermisa, dermisa i dubljeg potkožnog tkiva) koji zajedno čine barijeru za vanjske patogene.

Imunosna barijera obuhvaća nespecifičnu (prirođenu) imunost i specifičnu (stečenu) imunost, u čemu važnu ulogu igra pripadajući kožni mikrobiom (bakterije, gljive, virusi i an-

tropodi koji koloniziraju kožu). Navedeni mikroorganizmi sudjeluju u moduliranju imunosnog odgovora te se, osim u epidermisu, mogu naći i u dermisu i potkožnom tkivu.

Nakon prolaska kroz vanjsku kožnu barijeru, stupaju u interakciju sa stanicama dub­ ljih slojeva i utječu na njihovu homeostazu.

Promatrajući mikrobiom po slojevima kože, mikrobiom epidermisa je pod snažnim ut­ jecajem okolišnih čimbenika, dok je mikrobiom dermisa stabilniji, manje podložan promjenama i jednakog je sastava na raznim dijelovima tijela. Ipak, uočena je povezanost obilježja mikrobioma kože sa specifičnim lokalizacijama, tj. postoji prostorna raspodjela mikrobioma po specifičnim predjelima (seboroični predjeli, vlažni predjeli, suhi predjeli kože). Tako na seboroičnim lokalizacijama (lice, prsa, leđa) dominiraju lipofilne bakterije roda (species) Cutibacterium i Staphylo­ coccus, dok u vlažnim predjelima (pregibi lakta, koljena i prepone) dominiraju bakterije koje opstaju u vlazi poput rodova Sta­ phylococcus i Corynebacterium, a suhe lokalizacije (volarna strana podlaktice i dlana) su bogatije bakterijama koljena Proteobac­ teria.

Gledajući kronološki (od rođenja) razvoj obilježja mikrobioma pojedine osobe, on se razvija odmah nakon rođenja pri kontaktu novorođenčeta s vanjskim svijetom, kada brojne bakterije (uključujući stafilokoke, korinebakterije i kutibakterije) brzo kolonizira­ ju kožu. Rana kolonizacija važna je za raz­ voj imunosnog sustava novorođenčeta i za pripremu kože za život s vanjskim utjecajima. Koža novorođenčadi je odmah po porođaju izložena okolišnim mikroorganizmima i njihovom naseljavanju (koloniziranju) te se uspostavlja homeostaza domaćin-mikroorganizam.

Kod novorođenčadi porođene vaginalnim putem, mikrobiom kože sličan je vaginalnom mikrobiomu majke, dok je kod djece rođene carskim rezom sličan majčinom kožnom mikrobiomu. Kod prijevremeno rođene novorođenčadi, koža je najbogatija bakterijaSLIKA 1

Atopijski dermatitis

ma koljena Firmicutes (rod Staphylococcus) i Bacteroidetes (rod Flavobacterium). Koža prijevremeno rođene novorođenčadi (koža čela, kubitalne jame i glutealne regije) relativno je bogatija bakterijama roda Staphylo­ coccus, Corynebacterium i Prevotella, a siromašnija vrstama Brevundimonas, Flavobac­ terium i Sphingobacterium (u usporedbi s kožom tzv. terminske novorođenčadi). Uočeno je i da u koži zdrave dojenčadi dominira koljeno (phylum) Firmicutes (rod Sta­ phylococcus i Streptococcus), a slijede Acti­ nobacteria, Proteobacteria i Bacteroidetes.

Važno je navesti da se osim bakterija, na koži nalaze i ostali mikroorganizmi, npr. gljivice iz roda Malassezia i paraziti iz roda De­ modex. Uz to, malobrojna istraživanja o virusima koji potencijalno naseljavaju kožu pokazuju da ljudski virom također ovisi o kožnom mikrookolišu.

Obilježja mikrobioma u upalnim kožnim bolestima Dosadašnje znanstvene spoznaje pomogle su upoznavanju mikrobioma zdrave kože i prepoznavanju disbioze i njenih specifičnosti kod bolesnika. Nažalost, nema dovoljno spoznaja o mikrobiomu kože zdravih osoba, kao ni mikrobiomu kože u upalnim dermatozama. Iako je uočeno da narušavanje kožnog mikrobioma može dovesti do brojnih bolesti, nejasno je da li bolesti nas­ taju zbog promjene mikrobioma, ili nakon pojave kožne bolesti posljedično dolazi do promjene mikrobioma.

Mikrobiom kože je do sada istraživan kod nekoliko bolesti - atopijskog dermatitisa, psorijaze, akni, seboroičnog dermatitisa, rozaceje itd. Ispitivanje mogućih promjena mikrobioma u pojedinim kožnim boles­ tima pridonosi upoznavanju nastanka i raz­ voja bolesti te pomaže u osmišljavanju novih mogućnosti liječenja bolesnika.

Atopijski dermatitis Prema rezultatima istraživanja mikrobioma u promjenama (lezijama) kože bolesnika s atopijskim dermatitisom (slika 1), u njima je utvrđeno smanjenje bioraznolikosti bakterijske zajednice i značajan porast kolonizaci­ je Staphylococcus aureus u odnosu na zdrave osobe (kod kojih je ta kolonizacija rijetka). Koža bolesnika je bogatija i ostalim vrstama Staphylococcus-a, osobito Staphylo­ coccus epidermidis-a koji je učestaliji kod bolesnika s blažim AD-om (Staphylococcus au­ res je povezan s težim oblicima bolesti). Također je na kožnim promjenama bolesnika uočena smanjena bakterijska bioraznolikost i oskudnije bakterije roda Streptococcus, Cu­ tibacterium i Corynebacterium. Kod boles­ nika s atopijskim dermatitisom stupanj kolonizacije Stapylococcus aureus-om razliku­ je se između bolesne i nezahvaćene/zdrave kože, ali su i nezahvaćena područja kože sklonija povećanoj kolonizaciji. Uz to, dok kod zdrave dojenčadi na koži perioralne regije dominiraju bakterije roda Streptococcus i Rot­ www.inpharma.hr

3

TABLICA 1

Zastupljenost bakterija u upalnim kožnim bolestima prema dosadašnjim znanstvenim spoznajama ATOPIJSKI DERMATITIS

↑Staphylococcus spp ↑Staphylococcus aureus ↑Staphylococcus epidermidis

↓Streptococcus spp ↓Cutibacterium spp ↓Corynebacterium spp

PSORIJAZA

↑Firmicutes ↑Proteobacteria ↑Streptococcus spp ↑Prevotella ↑Staphylococcus spp ↑Staphylococcus aureus ↑Staphylococcus pettenkoferi ↑Staphylococcus sciuri

↓Actinobacteria ↓Gordoniaceae ↓Proteobacteria ↓Staphylococcus epidermidis ↓Cutibacterium spp ↓Staphylococcus spp ↓Cutibacterium acnes ↓Cutibacterium granulosum

SEBOROIČNI DERMATITIS

↑Staphylococcus spp ↑Staphylococcus epidermidis ↑ Streptococcus spp ↑Pseudomonas spp ↑Acinetobacter

↓Cutibacterium spp

AKNE

↑Firmicutes ↑Proteobacteria ↑ Staphylococcus spp

↓Actinobacteria ↓Cutibacterium spp ↓Cutibacterium acnes ↓Cutibacterium granulosum

ROZACEJA

↑Corynebacterium kropp ↑Gordonia ↑Geobacillus

↓Rosemonas spp

Preuzeto iz članka: Ferček I, Lugović-Mihić L, Tambić-Andrašević A, Ćesić D, Grginić-Gverić A, Bešlić I, Mravak-Stipetić M, Mihatov-Štefanović I, Buntić AM, Čivljak R. Features of the Skin Microbiota in Common In­ flammatory Skin Diseases. Life (Basel). 2021;11(9):962-969.

hia, kod djece s atopijskim dermatitisom učes­ taliji je Staphylococcus rod, a smanjen Co­ rynebacterium. Uočeno je i da težina atopijskog dermatitisa pozitivno korelira s padom zastupljenosti koljena Bacteroidetes i Fusobacteria.

Psorijaza Kod bolesnika s psorijazom, prikupljene znanstvene spoznaje dobivene istraživanjima mikrobioma kože nisu jednoznačne. Tako je prema jednima u psorijatičkim promjenama smanjena bioraznolikost u odnosu na zdravu kožu, prema drugima je u njima povećana bioraznolikost, dok su u trećini našli raz­ liku. U kožnim lezijama psorijatičara najzastupljenije su bakterije koljena Firmicutes (u većem omjeru nego kod zdravih osoba), a reducirane su bakterije koljena Actinobacte­ ria i Proteobacteria. Gledajući bakterijske rodove, povećana je zastupljenost roda Strep­ toccocus i Staphylococcus (odnosno pojedinih vrsta Staphylococcus aureus, Sta­phy­ lococcus pettenkoferi i Staphylococcuss ci­ uri) dok je oskudniji rod Cutibacterium (tj. smanjena vrsta Staphylococcus epidermidis, Cutibacterium acnes i Cutibacterium granu­ losum). Prema jednom istraživanju zastup­ ljenosti rodova, kod bolesnika su učestaliji Corynebacterium, Cutibacterium te Staphy­ lococcus i Streptococcus, a oskudniji rodovi Cupriavidus, Methylobacterium i Schlegele­ lla.

4

www.inpharma.hr

Prema dominantnim bakterijama uočena su dva tipa psorijaze: tip psorijaze u kojem dominira Proteobacteria (1. tip) i tip psorijaze u kojem dominiraju koljena Firmicutes i Actinobateria (2. tip). Analizom mikrobioma u bioptatima psorijatične kože (trupa) utvrđena je veća zastupljenost koljena Pro­ teobacteria nego u zdravoj koži, a također i smanjenje rodova Cutibacterium i Staphy­ lococcus na zahvaćenoj koži (udova). Prema istraživanjima, prijelaz iz zdrave kože u psorijatične promjene povezan je s bakterijskom porodicom Campylobacteraceae i Gor­ doniaceae.

Akne Iako su po ranijim istraživanjima akne (slika 2) posljedica proliferacije Cutibacterium

acnes, prema novijim studijama, nema raz­ like između kože bolesnika s aknama i kože zdravih ispitanika (seboroične lokalizacije) u zastupljenosti Cutibacterium acnes, ali su kod onih s aknama rjeđi filotipovi različitih Cutibacterium acnes. Prema jednom is­ traživanju, zastupljenost roda Cutibacterium vrsta C. acnes i C. granulosum čak je i nešto veća na zdravoj koži nego u kožnim lezijama.

Na koži pacijenata s aknama (na predjelima zahvaćenim komedomima, papulama i pustulama) dominiraju bakterije koljena Fir­ micutes roda Staphylococcus, najviše S. epi­ dermidis i Proteobacteria, dok su os­kudnije/ rjeđe bakterije koljena Actinobacte­ria. Ut­ vrđeno je i da prisutnost roda Staphy­lo­co­ ccus raste sa stupnjem bolesti. Prema jednom istraživanju, najteži stupnjevi bolesti po­ vezani su s povećanjem rodova Faecalibac­ teriom, Klebsiella, Odirobacter i Bacteroi­ des.

Seboroični dermatitis Istraživanja mikrobioma kože bolesnika sa seboroičnim dematitisom također su pokazala disbiozu zahvaćene kože u odnosu na zdravu. U etiopatogenezi bolesti osobito su važni kvasci roda Malassezia, te interakcije između Malassezia, bakterija i domaćina, iako je nejasan mehanizam djelovanja tih interakcija. Prema svim istraživanjima, u promjenama/lezijama seboroičnog dermatitisa veći je broj bakterija roda Staphylococcus.

Uz to, postoje i studije po kojima je koža tih bolesnika bogatija i rodom Streptococcus, Acinetobacter i Pseudomonas, dok je siromašnija bakterijama roda Cutibacterium. Jed­ no istraživanje kod tih bolesnika pokazalo je povećanje zastupljenosti rodova Bactero­ ides i Chryseobacterium (u odnosu na zdrave ispitanike) kao i rodova Rhizobium, Gor­ donia i Sphingomonas.

Rozaceja Iako i u zdravoj koži postoje dvije vrste grinja Demodex folliculorum i Demodex bre­ vis, kod bolesnika s rozacejom (slika 3) veća je infestacija tim grinjama. Bakterijska raz­ nolikost kože tih bolesnika veća je od one u koži zdravih ispitanika, iako bez statistički značajne razlike između njih. Najzastupljenija vrsta na koži bolesnika s rozacejom je Cutibacterium acnes i Staphylococcus epi­ dermidis. Također su u lezijama kože brojSLIKA 2

Akne

www.inpharma.hr

5

nije određene bakterije poput Corynebac­ terium kroppenstedtii, dok je smanjen rod Roseomonas. Uočene su i pozitivna i negativna korelacija između težine rozaceje i zas­ tupljenosti Gordonia i Geobacillus. Uz to, težina rozaceje raste s dobi, a po zastupljenosti bakterija povezana je s relativno os­ kudnijim Cutibacterium acnes i učestalijom Snodgrassella alvi. Zapaženo je i da liječenje antibioticima smanjuje težinu bolesti i povećava zastupljenost Weissella confusa.

Uz navedene bolesti, radi se i na prikup­ ljanju spoznaja o kožnom mikrobiomu kod ostalih bolesti kože.

SLIKA 3

Rozaceja

Aktualne metode istraživanja mikrobiote i perspektive istraživanja Upoznavanje mikrobioma zdravih osoba važno je radi potencijalne uloge mikrobioma u nastanku bolesti. Za poznavanje obilježja mikrobioma, osobito su korisni rezultati dobiveni utvrđivanjem sekvenci humanog genoma te njegovih varijacija i povezanosti s bolestima.

U tome je ključna identifikacija mikroorganizama koji naseljavaju pojedine regije.

Ipak, u istraživanju bakterijskih vrsta obično se koriste kultivacijske metode, a mnogi bakterijski sojevi ne mogu se uzgo­jiti u laboratorijskim uvjetima. Stoga je za prikupljanje spoznaja o mikrobiomu značajan razvoj molekularne biologije i bioinformatike, te smanjenje cijena sekvenciranja.

Metode identifikacije mikroorganizama uk­ ­ljučuju kvantitativnu Po­ly­merase Chain Re­ action (PCR), Denaturing Gradient Gel Elec­ trophoresis (DGGE), Terminal Restriction Frag­ ment Length Polymorphysm (T-RFLP) te sek­ venciranje. Danas je najčešće korištena molekularna metoda neovisna o kultivaciji 16S rRNA, gensko sekvenciranje.

Upoznavanje mikrobioma kože zdrave osobe te upoznavanja specifičnosti mikrobioma u raznim stanjima i bolestima predstavlja veliki izazov u radu liječnika kliničara. Također, sam terapijski pristup bolestima kože često je nedefiniran, pa je to područje posebno zanimljivo.

Pošto su upalne kožne bolesti relativno učestale, razumijevanje uzroka i razvoja bolesti važno je za dermatovenerologe, ali i liječ­ nike srodnih grana (interniste, imunologe, of­ talmologe, mikrobiologe, oralne patologe, specijaliste ORL itd.). Ispitivanje mogućih promjena mikrobioma pridonosi boljem upoz­ navanju razvoja bolesti i budućem dijagnos­ tičko-terapijskom postupku kod bo­lesnika, posebice onih koji primjenjuju razne lokalne pripravke koji mogu promijeniti mikrobiom kože.

Određivanje mikrobiote suvremenim metodama može dovesti do spoznaja o specifičnim mikroorganizmima koji sudjeluju u razvoju kožnih bolesti i koji su dosadašnjim metodama ostali nezapaženi, a pomogli bi osmišljavanju i razvoju učinkovitije terapije za te bolesnike.

6

www.inpharma.hr

Mogućnosti terapijskog djelovanja na mikrobiom kože Za stanje i održavanje mikrobioma kože izrazito su važni funkcija epidermalne barijere i antimikrobni odgovor u njoj, a povezani su s kiselim pH površine kože. Pošto je kiselost epidermisa osjetljiva, kozmetički proizvodi (sapuni i proizvodi za čišćenje kože) mogu izazvati značajne promjene odgovarajuće pH vrijednosti kože, te poremetiti funkciju njene epidermalne barijere i mikro­ floru. Naime, jaka sredstva za čišćenje remete interakciju kože i mikrobioma, pa se unatoč korisnom uklanjanju bakterija, koža isušuje, a barijera oštećuje. Pošto se time remeti zaštitni kiseli sloj, moguća je promjena sastava mikrobioma, pa posljedično patogeni i alergeni mogu lakše prodrijeti u kožu koja je zbog toga osjetljivija.

Korištenje sredstva za čišćenje uravnoteženog pH kožu čini manje osjetljivom i otpornijom na okidače iz okoliša, štiti njen mikrobiom i održava kožnu barijeru, što sprječava prodiranje patogena i alergena u nju.

Iako je mikrobiom kože još uglavnom neistražen, uočen je napredak u istraživanju, osobito u industriji osobne njege. Uobičajeni proizvodi za ljepotu i njegu kože sadrže sintetičke kemikalije i antimikrobne konzervanse koji mogu djelovati na osjetljivu ravnotežu mikrobiote kože (pozitivno i negati­v­ no).

Istraživanja utjecaja proizvoda za osobnu njegu na kožu i promjene mikrobnog i molekularnog sastava, pokazuju da je nakon upotrebe kozmetičkih proizvoda promijenjena molekularna i bakterijska raznolikost, te da postoje značajne strukturne promjene kožnog mikrobioma. Ipak, za razumijevanje tih promjena i njihovog utjecaja na zdravlje kože i podložnost bolestima, potrebno je više istraživanja.

U pogledu potencijalnog terapijskog djelovanja na poboljšanje zdravlja kože, ističe se moguća uloga probiotika i prebiotika koji mogu djelovati na modulaciju mikrobiote kože. Njihovi učinci i korisno djelovanje mo-

gu se primijeniti lokalno ili sustavno (peroralno). Prebiotici i probiotici imaju sposo­b­ nost odgovarajućeg djelovanja, održavanje i obnavljanje mikrobiote kože na različite načine.

Pritom lokalna primjena probiotičkih bak­ terija ima izravan lokalni učinak na mjestu promjena kože, npr. tako što povećava prirodne obrambene barijere kože.

Probiotici kao i rezidentne bakterije, mogu proizvesti antimikrobne peptide koji pogoduju kožnim imunosnim odgovorima i uk­ lanjanju patogena. U kozmetičkim preparatima, prebiotici se mogu izravno primijeniti na mikrobiotu kože i selektivno povećati ak­ tivnost i rast korisne “normalne“ mikrobiote kože. Ipak, malo se zna o djelotvornosti lokalno primijenjenih prebiotika.

Također, i prehrambeni proizvodi koji sadrže prebiotike i/ili probiotike mogu poziti­v­ no djelovati na kožu modulacijom imunos­ nog sustava i tako terapijski pomagati raz­ nim kožnim stanjima i bolestima poput atopijskog dermatitisa.

Literatura: Ferček I, Lugović-Mihić L, Tambić-Andrašević A, i sur. Features of the skin microbiota in common inflammatory skin diseases. Life (Basel).

2021;11(9):962-969.

Antal l, Jelić M, Sila S, i sur. Ljudska mikrobiota i mikrobiom. Acta Med Croat 2019:73: 3-11.

Baurecht H, Rühlemann MC, Rodríguez E, i sur.

Epidermal lipid composition, barrier integrity, and eczematous inflammation are associated with skin microbiome configuration. J Allergy Clin Immunol.

2018;141(5):1668-1676.e16.

Byrd Al, Belkaid Y, Segre JA. The human skinmicrobiome. Nat RevMicrobiol. 2018;16(3): 143-155.

Chen P, He G, Qian J, i sur. Potential role of the skin microbiota in Inflammatory skin diseases. J CosmetDermatol. 2021;20(2):400-409.

Godlewska U, Brzoza P, Kwiecień K, i sur. Metagenomic studies in inflammatory skin diseases. Curr Microbiol.2020;77(11):3201-3212.

Grimshaw SG, Smith AM, Arnold DS, i sur. The diversity and abundance of fungi and bacteria on the healthy and dandruff affected human scalp.

PLoS One. 2019;14(12):e0225796.

Langan EA, Griffiths CEM, Solbach W, i sur. The role of the microbiome in psoriasis: moving from disease description to treatment selection? Br J Dermatol. 2018; 178(5): 1020-1027.

Langan EA, Künstner A, Miodovnik M, i sur.

Combined culture and metagenomic analyse sreveal significant shifts in the composition of the cutaneous microbiome in psoriasis. Br J Dermatol.

2019;181(6):1254-1264.

Li CX, You ZX, Lin YX, i sur. Skin microbiome differences relate to the grade of acne vulgaris. J Dermatol. 2019;46(9):787-790.

Paller AS, Kong HH, Seed P, i sur. The microbiome in patients with atopic dermatitis. J AllergyClinImmunol. 2019;143(1):26-35.

Schoch JJ, Monir RL, Satcher KG, i sur. The infantile cutaneous microbiome: A review. PediatrDermatol.

2019;36:574-580.

Szántó M, Dózsa A, Antal D, i sur. Targeting the gut-skin axis - Probiotics as new tools for skin disorder management? ExpDermatol.

2019;28(11):1210-1218.

Zaidi AK, Spaunhurst K, Sprockett D, i sur.

Characterization of the facial microbiome in twins discordant for rosacea. ExpDermatol.

2018;27(3):295-298.

INOVACIJE NA TRŽIŠTU

U LIJEČENJU LJUSKAVE KOŽE I PSORIJAZE Koža sklona ljuskanju vapi za njegom. Neke aktivne tvari univerzalno djeluju kod više dijagnoza, a neke su specifične. Na ljekarnicima je da budu u tijeku sa suvremenim spoznajama te pacijentima pruže najprikladnije opcije.

Kakve inovacije nudi suvremeno tržište u liječenju psorijaze i ljuskave kože?

Bilo da je riječ o blažem ili težem obliku psorijaze, koža bolesnika s tom bolešću iz­ razito traži njegu. Čak i pacijenti koji su na terapijama sistemskim lijekovima imaju koristi od topikalne njege koja je posebno oda8

www.inpharma.hr

AUTORICA ČLANKA:

Marina Marušić Fojs, mag.pharm. brana za kožu s tim tipom problema. Najbolji učinci postižu se kada se koriste cjelovite linije proizvoda. Sastav proizvoda je obi­č­­ no dizajniran tako da se optimalno djelovanje postiže kombiniranjem specijaliziranih proizvoda za čišćenje, njegu i intenzivni ciljani tretman.

Osnovu njege čine emolijensi i keratolitici, ali inovacije u medicini otvorile su i nove mogućnosti u obliku patentiranih molekula, od kojih ćemo neke spomenuti.

Glavna funkcija emolijensa u terapiji je smanjiti ljuskanje. Nadoknadom fizioloških lipida oni pojačavaju barijernu funkciju kože. Od keratolitika najčešće se upotrebljavaju salicilna kiselina i ureja, u visokim koncentracijama. U početnoj fazi psorijaze preporučuje se koristiti keratolitike, a u kasnijim fazama emolijense.

Ureja je nezaobilazan sastojak u liječenju psorijaze. Već u malim koncentracijama djeluje kao humektans i omekšava kožu, a u visokim koncentracijama ima keratolitičko djelovanje. Na tržištu postoje kreme koje su namijenjene specijalno za omekšavanje zadebljalih plakova na koži, s čak 50% ureje u svom sastavu.

Kao najkvalitetniji emolijensi ističu se neka od prirodnih ulja i maslaca - ulje jojobe koje umiruje kožu, a pogodno je i za masnije tipove kože te shea maslac, poznat i kao “afričko zlato“, nezamjenjiv u svojstvima omekšavanja i poticanja reepitelizacije kože.

Salicilna kiselina je keratolitik koji omekšava ljuskice i olakšava njihovo uklanjanje.

Njezina je primjena posebice važna kada je sloj ljuskica toliko debeo da otežava očekivano djelovanje ostalih aktivnih tvari.

S obzirom na to da je psorijaza autoimuna bolest, lokalni pripravci koji se koriste za njeno liječenje sadrže i tvari koje djeluju protuupalno. U terapiji su to prvenstveno kortikosteroidi, ali postoje i drugi spojevi koji imaju isti način djelovanja, no s manje nuspojava.

Tu se posebno ističu omega-nezasićene masne kiseline. One su vrlo interesantne, jer, ne samo da njihova suplementacija djeluje protuupalno, nego su bitne i u izgradnji eks­

tracelularnog zaštitnog dijela kože. Kao najvažnija od PUFA ističe se linolenska kiselina (LA), prekursor ceramida, najzastupljenije sas­ tavnice kožne barijere.

Linolenska kiselina, ceramid i razne druge omega-3 nezasićene masne kiseline predmet su mnogih aktualnih istraživanja, a čini se da bi neki od tih topikalnih pripravaka mogli djelovanjem čak konkurirati djelovanju klobetazola.

Protuupalni učinak može se postići i dodatkom dobro poznatog niacinamida čiji su benefiti višestruki.

Još jedan spoj koji postoji pod zaštićenim nazivom Olivem®1.000, može u formuliranju emulzije za psorijazu imati i dodanu vrijednost. Naime, osim što je odličan emulga­ tor, Olivem®1.000 umiruje kožu, te smanjuje upalne medijatore na koži, a dobiva se iz masnih kiselina maslinovog ulja.

Specifičan doprinos u njezi kože sa psorijazom ima i Evermat™, poznatiji po djelovanju na masnu kožu sklonu aknama. Taj je spoj postao poznat po smanjivanju lučenja sebuma na licu i sužavanju pora. Kada je u pitanju njega kože sa psorijazom, Evermat™ sprječava proliferaciju keratinocita i sebocita, cijelo vrijeme održavajući tzv. mat izgled lica.

Na kraju, imajmo na umu da nije svako ljus­ kanje kože isto. Koža sklona ljuskanju vapi za njegom. Neke aktivne tvari univerzalno djeluju kod više dijagnoza, a neke su specifične. Na nama je da budemo u tijeku sa suvremenim spoznajama te pacijentima pružimo najprikladnije opcije.

Skeniranjem QR koda doznajte više pojedinosti o Eptaderm proizvodima.

PONTUS PHARMA PROMO

R

ast novih stanica, odumiranje starih i njihovo postepeno odljuščivanje, ne mo­ žemo osjetiti na zdravoj koži. Međutim, ukoliko dođe do poremećaja masnoća u vanjskom sloju kože, ona ne može zadržavati dostatnu količinu vlage, pa pacijenti dobivaju osjećaj suhe kože. Često susrećemo pacijente s problemima ljuskanja nešto ozbiljnijeg intenziteta.

U dermatologiji postoji nekoliko dijagnoza koje uključuju simptome suhog ljuskanja.

Neke od njih su kontaktni dermatitis, psorijaza, ekcem (npr. atopijski dermatitis), ihtioza, aktinička keratoza, lichen planus i razne gljivične infekcije. Pomoć dermatologa radi pravovremene dijagnoze moraju zatražiti pacijenti koji probleme suhe kože i ljuskanja ne mogu riješiti redovitim i ispravnim koriš­ tenjem emolijensa. Era velikih terapijskih mogućnosti bioloških terapija za pacijente koji boluju od nekih oblika bolesti suhe kože često nas suočava s potrebom obnavljanja znanja i sistematizacije savjeta o jednostavnijim terapijama i suportivnoj njezi. Trenutno se čini da je to slučaj sa psorijazom.

Psorijaza pogađa čak oko 2% svjetske populacije. To je kronična upalna multisistemska bolest koja zahvaća prvenstveno kožu i zglobove. Klinička slika najčešćeg tipa psorijaze (Psoriasis vulgaris) je pojava eritematoznih papula i plakova prekrivenih srebrnas­ tim ljuskicama. U liječenju se kombiniraju lokalna i sistemska terapija, ovisno o intenzitetu bolesti i brojnim drugim faktorima, uključujući i suradljivost pacijenta. Prvu liniju lokalne terapije čine kortikosteroidi, kalcipotriol, ili njihova kombinacija. Osim njih koriste se emolijensi, salicilna kiselina, katran, fototerapija, antralin, acitretin, metotreksat, ciklosporin i biološka terapija. S farmakolo­š­ kog gledišta, osim primjene emolijensa raz­ likujemo keratolitike, protuupalna sredst­va i imunomodulirajuće lijekove.

www.inpharma.hr

9

ULOGA LJEKARNIKA

U EDUKACIJI I LIJEČENJU PACIJENATA S ATOPIJSKIM DERMATITISOM Bez obzira na odabrano sredstvo, njega kože može biti glavna terapijska metoda za blage oblike AD-a, dok je kod umjerenog i teškog AD-a jednako važna kao i primjena farmakoloških oblika liječenja AUTORICA ČLANKA:

Tablica 1 - Terapijske opcije za liječenje AD-a kod odraslih osoba (modificirano prema Wollenberg A. et al. 2016.)

Ana Močić, mag. pharm.

P

ostoje brojne terapijske mogućnosti za liječenje atopijskog dermatitisa, koje ovise o nizu faktora. Prije svega, to su dob pacijenta, težina kliničke slike i lokalizacija kožnih lezija. Liječenje je ciljano, kompleksno i dugotrajno. Zahtijeva potporu liječnika, ljekarnika i obitelji, posebno kod pacijenata s težom kliničkom slikom.

Bez obzira što se bolest očituje samo kožnom manifestacijom, to ne umanjuje njenu težinu. Možemo reći da atopijski dermatitis uvelike narušava kvalitetu života oboljele osobe i njeno sudjelovanje u društvu. Stoga je psihološka potpora, uz farmakološke i nefarmakološke mjere, važan dio liječenja.

Zadnjih godina posebna pozornost posvećuje se individualizaciji terapije na svim razinama. U takvom sveobuhvatnom nadzoru važnu ulogu imaju i ljekarnik i nutricionist. Važno je nadzirati pacijentov životni stil, način održavanja higijene i prehrambene navike te uzimanje dodataka prehrani koji se savjetuju kao suportivna terapija osnovnim lokalnim pripravcima.

Pacijenti, u nedostatku znanja o toaleti i njezi kožnih lezija, često pogoršaju prvotnu kliničku sliku korištenjem previše ili prema-

*

TEŠKI AD: SCORAD >50 ili trajni ekcem

Hospitalizacija, sustavna imunosupresija: kratkotrajna terapija oralnim kortikosteroidima, ciklosporin A, metotreksat, azatioprin, mikofenolat mofetil, PUVA

SREDNJE TEŠKI AD: SCORAD 25-50 ili recidivirajući ekcem

Proaktivna terapija lokalnim takrolimusom ili lokalnim kortikosteroidima (klasa II ili III), WWT*, fototerapija (UVB 311 nm, srednja doza UVA1), psihosomatsko savjetovanje, klimatska terapija

BLAGI AD: SCORAD <25 ili prolazni ekcem

Reaktivna terapija lokalnim kortikosteroidima ili ovisno o lokalnim kofaktorima: lokalni inhibitori kalcineurina, antiseptici, srebrom impregnirano donje rublje

POČETNO STANJE: Osnovna terapija

Edukativni programi, sredstva za njegu kože, uljne kupke, izbjegavanje klinički relevantnih alergena (ukoliko je dijagnosticirano alergenskim testom)

WWT (engl. wet-wrap therapy)

lo preparata. S obzirom na kompleksnost kožnih lezija i njihovu lokalizaciju, važno je educirati pacijente o odabiru nefarmakoloških pripravaka koje odabiru za svakodnevnu uporabu.

Određivanje stupnja atopijskog dermatitisa Klinički alat za procjenu težine atopijskog dermatitisa je tzv. SCORAD indeks (engl. Severity Scoring Atopic Dermatitis) koji je razvila Europska radna skupina za atopijski dermatitis (Consensus Re­ port of the European Task Force on Atopic Dermatitis). SCORAD indeks ocjenjuje objektivne simptome (proširenost i intenzitet eritema, edema/papula, krusta, ekskorijacija i lihenifikacije) i subjektivne simptome (svrbež, nesanica). Na osnovu dobivenog rezultata bolest svrstava u jednu od tri kategorije, tj. stupnja težine atopijskog dermatitisa: - blagi AD < 25 bodova - umjereni AD 25 - 50 bodova - teški AD > 50 bodova.

Na temelju SCORAD indeksa odabiru se i terapijske opcije liječenja navedene u tablici 1.

Farmakološko liječenje atopijskog dermatitisa: 1. Topikalni antiinflamatorni lijekovi a) topikalni kortikosteroidi (TCS) b) topikalni inhibitori kalcineurina (TCI) c) topikalni selektivni inhibitori fosfodiesteraze 4 2. Sistemski antiinflamatorni lijekovi 3. Antimikrobni lijekovi a) antibiotici b) antivirotici c) antimikotici.

10

www.inpharma.hr

Liječenje u suradnji s ljekarnikom U opće mjere liječenja možemo ubrojiti edukaciju, higijenu i nje­gu kože bolesnika.

Edukacija pacijenta ili roditelja (ako je pacijent dijete) najvažniji je korak u usvajanju ispravnih navika kojima se, ako se usvoje, jamči bolji tijek bolesti i simptoma. Važno je s nekoliko ključnih informacija objasniti da se radi o kroničnoj bolesti koja u osnovi znači poremećenu kožnu barijeru. Nakon toga se s pacijentom razgovara o terapijskom planu koji obuhvaća nefarmakološke mjere njege kože, uz dodatke prehrani. Također, važno je pacijenta upozoriti na određene iritanse i alergene koji mogu utjecati na pogoršanje kliničke slike (posebno ako je učinjen alergeni test koji je pokazao osjetljivost na specifične alergene). U tom dijelu važno je naglasiti da se AD u fazama pogoršanja liječi terapijom kortikosteroida, koja je ciljana, učinkovita i sigurna za pacijenta ako se koristi ispravno. Naime, najčešće, zbog već poznate “kortikofobije”, pacijenti ulaze u egzacerbaciju bolesti, jer ne vjeruju liječniku ni ljekarniku u pogledu sigurnosti kortikosteroida. Važno je naglasiti protuupalni učinak kortikosteroida koji se ne može postići s nekim drugim preparatima, kao i lokalni, vanjski učinak koji je znatno sigurniji od oralne primjene lijekova istog ili sličnog sastava. Također, pacijente je važno educirati i o povremenoj uporabi an­tihistaminika koji pomažu u rješavanju simptoma svrbeža, oteklina kože ili crvenila koji se mogu javiti ako je pacijent u kontaktu s alergenima koji provociraju pogoršanje atopijskog dermatitisa.

Taj prvi dio kontakta s pacijentom iznimno je važan, jer od njega sve polazi. Važno je da pacijent uz točne i jasne informacije zadobije povjerenje ljekarnika.

Higijena kože od izuzetne je važnosti u osnovnoj terapiji ADa. Svakodnevno temeljito, ali nježno i pažljivo čišćenje kože neophodno je da bi se uklonile ljuske, kruste, iritansi, alergeni te bakterije koje kontaminiraju kožu. Pritom se preporuča korištenje sredstava koja ne sadrže sapune kao što su primjerice sintetski deter­ dženti (sindeti) koji su pH neutralni (pH od 4 do 6), hipoalergeni i bez mirisa, što ih čini tolerantnijima za kožu bolesnika s AD-om.

Ne postoje studije koje bi dale prednost kupanju, odnosno tuširanju kao načinu čišćenja kože. Također nisu točno definirani ni učestalost ni trajanje kupanja, odnosno tuširanja. Općenito je prihvaćeno mišljenje da je dovoljno pranje do jedanput na dan, kratko (5-10 minuta) u toploj vodi. Dojenčad ne bi trebalo kupati više od 3 puta tjedno, i to vrlo kratko (do 5 minuta) u vodi temperature 27-30°C, s korištenjem uljnih kupki (zadnje 2 minute kupanja) da bi se izbjegla dehidracija kože. Također, da bi se zadržala dobra hidracija kože nakon kupanja ili tuširanja, izuzetno je važno što prije, po mogućnosti dok je koža još vlažna, nanijeti sredstvo za njegu kože.

Njega kože - osnova terapije održavanja u liječenju AD-a je redovito korištenje sredstava za njegu kože da bi se savladali suhoća i pretjerani gubitak vode. Sredstva za njegu kože sastoje se od omekšavajućih, okluzivnih i ovlažujućih sastojaka u kombinaciji s vodom, a mogu biti u obliku kreme, masti, ulja, gela ili losiona.

Masti imaju najveći postotak ulja i djeluju okluzivno. Zato se primjenjuju na izrazito suha, ali manja područja kože. Kreme se lakše razmazuju i pogodne su za veća područja kože, dok su losioni primjereniji za cijelo tijelo. Emolijensi se na kožu nanose u fazi remisije bolesti i u fazama pogoršanja. U fazi pogoršanja upotrebljavaju se uz ostalu terapiju koju će odrediti dermatolog, dok je u mirnoj fazi dovoljno nanošenje na kožu cijelog tijela jednom do dva puta na dan.

Djelatne komponente za njegu kože kod liječenja atopijskog dermatitisa Pri odabiru kvalitetnog pripravka za njegu atopijske kože možemo se ravnati prema trenutnom stanju reaktivne kože i imati na umu glavne mehanizme djelovanja - emolijentni učinak, učinak omekšavanja kože, okluzivni učinak, učinak ovlaživanja i protuupalni učinak.

Važno je educirati pacijente o dozvoljenim supstancijama koje bi bile najbolji izbor. Tako je odabir sredstva za njegu ovisan o individualnom odabiru, a bitno je da bude siguran, djelotvoran, hipoalergen, odnosno bez aditiva, mirisa ili parfema, te financijski prihvatljiv. Bez obzira na odabrano sredstvo, njega kože može biti glavna terapijska metoda za blage oblike AD-a, dok je kod umjerenog i teškog AD-a jednako važna kao i primjena farmakoloških oblika liječenja.

Da bi se postigla i održala zadovoljavajuća hidratacija kože, potrebno je nanositi sredstva za njegu barem dva puta na dan.

1. Omekšavajuća sredstva, kao što im naziv i govori, podmazuju i omekšavaju kožu, a najpoznatija su esteri glikol stearata i gliceril stearat.

Gliceril stearat jedan je od najstarijih emulgatora s izuzetno okluzivnom ulogom, te je kao takav važna komponenta u pripravi krema za liječenje atopijskog dermatitisa. Okluzija kože imperativ je kod kožnih lezija.

2. Okluzivna sredstva poput vazelina, lanolina, različitih voskova, mineralnih ulja i silikona, sprječavaju transepidermalni gubitak vode formiranjem fizičke barijere.

Lanolin je kompleksni emulgator dobiven iz ovčje vune. Farmakopejski naziv adeps lanae je pogrešan, jer lanolin nije mast (trigli-

cerid). Ipak, iz povijesnih razloga naziv se održao i do danas. Lanolin se dobiva čišćenjem vune pomoću vruće vode, te dodatnim pročišćavanjima da bi se uklonile nečistoće. Iz vune jedne ovce dobiva se prosječno 200-300 mL lanolina. Naizgled jednostavna mas­ na tvar sadrži izuzetno velik broj spojeva. U njemu dominiraju lanolinske kiseline (više od 200 različitih) te lanolinski alkoholi (više od 100 različitih) no od spojeva najviše je kolesterola i lanosterola. Alkoholi i kiseline grade estere u lanolinu te se smatra da ih ima u više od 10.000 različitih kombinacija.

3. Glicerol, mliječna kiselina i urea spadaju u ovlaživače kože koji privlače i zadržavaju vodu u epidermisu.

Glicerol je alkohol kao i etanol, ali ima drugačija svojstva. Vis­ kozan je i gušći od njega, nije toliko iritativan za kožu i sluznicu, te je slatkog okusa. Za razliku od etanola koji se mora enzimski obraditi da ne bi bio škodljiv, glicerol je potpuno neškodljiva molekula.

Urea je humektans (tvar koja na sebe veže vodu) i ovlaživač (tvar koja kožu opskrbljuje vlagom). Sprječava isušivanje, omekšava kožu, održava poželjnu razinu vlage i poboljšava njenu elastičnost. Čest je sastojak krema za ovlaživanje kože, i to ne samo za kozmetičku primjenu nego i za liječenje dermatoza kod kojih se javlja izrazito suha, prhutava koža. Povoljno djeluje na cijeljenje rana i oštećenja kože. Otapa se u vodenoj fazi emulzije. Za pripravke za redovnu njegu i blagi keratolitički učinak koriste se koncentracije do 2-5%, a za intenzivniji keratolitički učinak 5-15%.

Mliječna kiselina ili 2-hidroksipropionska kiselina, sastavni je dio prirodnog zaštitnog sloja kože te tako regulira njenu fiziološku pH-vrijednost. Industrijski se dobiva iz laktobacila na bazi šećera ili sintetski. U kozmetičkim pripravcima regulira rožnatost i izaziva lagani piling. Rožnati sloj kože postaje tanji i fleksibilniji, što je posebno važno u njezi nečiste kože, tretiranju akni i psorijaze.

Osim toga, mliječna kiselina hidratizira i regulira pH-vrijednost te tako sprječava razmnožavanje nepoželjnih mikroorganizama.

4. Djelatne tvari koje imaju okluzivni učinak, zadržavaju vodu, a mogu ostvariti i protuupalni učinak.

Ceramidi su lipidi (ulja) koji se prirodno nalaze u koži, te su od esencijalne važnosti kao podrška barijeri kože i u zadržavanju hidratacije. Kada su razine ceramida niske, barijera slabi te koža gubi vlagu. Bez ceramida koža može postati suha, pa tako može doći do svrbeža i iritacija. Primjena ceramida neposredno na kožu pomaže u obnavljanju njene barijere i u zadržavanju hidratacije.

Karite maslac dobiva se iz sjemenki afričkog stabla, a tradicionalno se koristio u prehrani i u njezi kože. Na sobnoj temperaturi je krut. Često se koristi u kozmetičkoj industriji, jer sadrži velike količine nezasićenih masnih kiselina - stearinsku, oleinsku i linolnu kiselinu, zatim lipide, vitamine A i E, te visok sadržaj proteina i minerala. Vraća vlažnost koži, ali djeluje i protuupalno.

Pripravci zobi - zob je dobro poznata žitarica koja se odavno koristi zbog svojih hranjivih sastojaka, ali i u kupkama i oblozima za smirivanje svrbeža, ublažavanje iritacija i suhoće kože. Rhealba zob je posebna vrsta bijele zobi, visoke koncentracije aktivnih sastojaka. Ima veliku iskoristivost zrna, a raste brzo (tri mjeseca) u suhom i toplom području te ima mali rizik za razvoj gljivične infekcije, pa u uzgoju nisu potrebni pesticidi niti herbicidi.

Dodatne metode liječenja Zbog narušene kožne barijere i suhe kože, kao dodatna terapija konvencionalnoj terapiji ili kao terapija održavanja u remisiji, preporučuje se topikalna primjena ulja, s obzirom da dovode do poboljšanja barijerne funkcije kože te imaju određena protuupalna svojstva.

Ulje sjemenki suncokreta (Helianthus annus) sadrži velike količine linolenske kiseline koja zbog protuupalnih svojstava dovodi do smanjenja ozbiljnosti bolesti i poboljšanja kvalitete života.

Kokosovo ulje (Cocos nucifera) pokazalo se superiornim u odnosu na ulje sjemenki suncokreta ili maslinovo ulje, jer, osim što 12

www.inpharma.hr

može sudjelovati u hidrataciji i obnovi epidermalne barijere, posjeduje i izrazita antibakterijska svojstva, što ima veliki značaj u reduciranju kolonizacije bakterijom S. aureus.

Ulja noćurka (Oenothera biennis) i boražine (Borago offi­ci­na­lis) sadrže velike količine γ-linolenske kiseline (gamma-linolenic acid, GLA) koja dokazano nadomješta lipide epidermalnog sloja te sudjeluje u regulaciji upale, iako su klinička ispitivanja pokazala minimalan učinak. Što se tiče njihove oralne primjene, studije također nisu dale obećavajuće rezultate. Pokazalo se da primjena tih ulja utječe na simptome u vidu smanjenja suhoće kože, svrbeža i erite­ ma, ali su učinci u usporedbi s kortikosteroidnom terapijom bili mini­ malni.

Primjena vitamina i minerala U kontekstu atopijskog dermatitisa spominju se vitamin E, selen i cink. Kliničke studije na temu učinkovitosti tih vitamina i minerala nisu pokazale bitne promjene u redukciji simptoma u usporedbi s placebom, a u nekim slučajevima suplementacija cinkom dovela je do pogoršanja simptoma. Jedini vitamin za koji postoje pouzdani klinički dokazi o učinkovitosti je vitamin D (Vieira i sur., 2016.).

Vitamin D i atopijski dermatitis Budući da se atopijski dermatitis često javlja u prvim mjesecima života, važni su uvjeti kojima je majka bila izložena za vrijeme trudnoće. Eksperimentalne studije pokazale su korelaciju između razina vitamina D kod trudnica i njihove djece, te se razmatrala mogućnost da je majčina deficijencija vitamina D odgovorna za raz­ voj astme i atopijskih bolesti novorođenčadi u prvim mjesecima života. Razina vitamina D u krvi posteljice tijekom trudnoće izravno je povezana sa stvaranjem citokina IL-10 koji ima antialergijska svojstva (Jones i sur., 2013.).

Zbog pouzdanih dokaza o učinku vitamina D na normalan raz­ voj kože i imunosnog sustava, razmatra se uloga suplementacije vitaminom D za dodatno liječenje i prevenciju atopijskog dermatitisa, ali su potrebna daljnja klinička ispitivanja da bi se odredile prikladne doze za trudnice i djecu.

Mjere prevencije Zapadnjački stil života doveo je do toga da se djeca i odrasle osobe ne izlažu potencijalnim alergenima kao što su kućna prašina, dlake životinja, prehrana s glutenom, itd. Smatra se da izlaganje alergenima, posebno tijekom dječje dobi, ima protektivni učinak u smislu poticanja aktivnosti imunološkog sustava. Naravno, izlaganje ne dolazi u obzir ako je potvrđena hipersenzitivnost na navedene alergene.

Osobama s atopijskim dermatitisom preporučuje se korištenje od­ jeće i posteljine od prirodnih pamučnih vlakana, te izbjegavanje vune i sintetičkih materijala. Kod pranja odjeće trebalo bi koristiti tekući deterdžent bez omekšivača, te izbjegavati sušenje na otvorenom u vrijeme cvatnje (zbog aeroalergena). U prostorijama u kojima boravi oboljeli treba održavati nižu temperaturu i vlažnost zraka, a pušenje je strogo zabranjeno.

Literatura: Lipozenčić J, Murat-Sušid S, Šitum M, Skerlev M, Filipovid V, Labar, et al.

Dermatovenerologija.Zagreb:Medicinska naklada; 2004. p.163-71.

Heike Käser 2010 "Prirodne kozmetičke sirovine", Linz, izdavač Freya, 3. izdanje 2012. https://www.plantagea.hr/prirodna-kozmetika/lanolin/ http://www.inpharma.hr/index.php/news/2675/18/Atopijski-dermatitis https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-atopic-dermatitis-eczema https://repozitorij.pharma.unizg.hr/islandora/object/pharma%3A711/ datastream/PDF/view https://www.plivazdravlje.hr/aktualno/clanak/26914/Atopijski-dermatitis-stoje-i-koje-su-novosti-u-lijecenju.html#35907 https://repozitorij.mef.unizg.hr/islandora/object/mef%3A1488/datastream/ PDF/view

PSIHOTERAPIJA U LIJEČENJU ATOPIJSKOG DERMATITISA

Psihodermatološki pristup u liječenju pomaže oboljelima da se lakše suoče s bolesti, odnosno da se smanji utjecaj bolesti na kvalitetu života oboljele osobe i njene obitelji. Značaj psihodermatološkog pristupa u liječenju AD-a posebno je vidljiv u dječjoj i adolescentnoj dermatologiji.

AUTORICA ČLANKA:

prim.dr.sc. Nives Pustišek, spec. dermatolog i venerolog, subspec. dječje dermatologije, Bihevioralno kognitivni terapeut u superviziji, Klinika za dječje bolesti Zagreb

A

topijski dermatitis (AD) česta je, kronično recidivirajuća upalna bolest kože karakterizirana ponavljajućim dermatitisom, izraženim svrbežom i značajnim utjecajem bolesti na kvalitetu života oboljele osobe i cijele obitelji. Najčešće se javlja u dječjoj dobi te se procjenjuje da u industrijski razvijenim zemljama od njega boluje 15-20% djece, odnosno 2-10% odraslih.

Liječenje uključuje pravilnu njegu kože, izbjegavanje čimbenika pogoršanja dermatitisa (alergena i iritansa) te lokalnu protuupalnu terapiju u fazama pogoršanja. Za teže oblike bolesti primjenjuju se fototerapija, sistemska imunosupresivna terapija i nove ciljane terapije.

Cilj liječenja je smanjiti simptome, obnoviti oštećenu kožnu barijeru, spriječiti egzacerbaciju bolesti, spriječiti i liječiti komplikacije i komorbiditete, te smanjiti utjecaj bolesti na kvalitetu života oboljele osobe.

Etiopatogeneza atopijskog dermatitisa je složena, uvjetovana kom­ binacijom nasljedne predispozicije i okolišnih čimbenika. Iako je u centru zbivanja složeni odnos oštećene strukture i funkcije epidermalne barijere i poremećene imunološke regulacije, sve je jasniji utjecaj stresa u fazama pogoršanja dermatitisa. Upravo je zato i psihoterapijska podrška značajna u liječenju AD-a.

Atopijski dermatitis i stres Klinički je jasno da se simptomi AD-a aktiviraju uz psihološki stres, ali su mehanizmi kojima se to ostvaruje još uvijek nedovolj-

no raz­jašnjeni. Isto tako, sama bolest podiže razinu stresa kod oboljele osobe. Naime, koža je organ dostupan pogledima okoline tako da se promjene na njoj ne mogu sakriti, što je često izvor stresa.

Subjektivni simptomi AD-a, svrbež, pečenje i bolnost kože često su iscrpljujući i frustrirajući. AD može utjecati na promjene raspoloženja, pa se često udružuje s tjeskobom i depresijom, pogotovo među adolescentima i odraslim pacijentima.

Kod djece s teškim i srednje teškim oblikom AD-a, dokazana je i veća učestalost gubitka pažnje uz hiperaktivni poremećaj (engl.

Attention Deficit and Hyperactivity Disorder - ADHD) te druge poremećaje ponašanja.

Koža je inervirana mrežom osjetnih živčanih vlakana te se u njoj, kao i u središnjem živčanom sustavu, nalaze brojni neuropeptidni receptori. Uključena je u komunikaciju između imunosnog, živčanog i endokrinog sustava putem različitih biokemijskih medijatora. Poremećaj komunikacije između tih sustava dovodi do patologije u koži.

Stres stimulira os hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda, os­ lobađaju se hormoni stresa, kortikotropni oslobađajući hormon i adrenokortikotropni hormon, koji zatim djeluju na nadbubrežnu žlijezdu da oslobodi noradrenalin i kortizol.

Hipofiza u stresu luči i prolaktin koji potiče limfocitnu proliferaciju. Noradrenalin i kortizol također imaju sposobnost reguliranja T-stanične aktivacije. U krvi, ali i u koži oko živčanih vlakana mogu se dokazati različiti neuropeptidi i neurotropini kao na primjer supstancija P, faktor rasta živaca, te neuropeptid Y iz simpatičkih živčanih vlakana.

Oni zajednički djeluju na snižavanje praga podražaja na svrbež i vaskularnu nestabilnost (bijeli dermografizam, nižu bazičnu temperaturu okrajina, te jaku tendenciju vazokonstrikciji nakon izlaganja hladnoći), a moguće i na T-staničnu aktivaciju.

www.inpharma.hr

13

Svrbež i poremećaj sna Svrbež je često glavni i najneugodniji simptom kod bolesnika s AD-om, i to ne samo zbog neugodnog osjećaja, već i zbog toga što češanje pogoršava kožne promjene uzrokujući sekundarne lezije kao ekskorijacije i lihenifikaciju, te pospješuje razvoj sekundarnih infekcija.

Svrbež nakon nekog vremena prelazi u naviku, tako da se poriv za češanjem često javlja u stanjima uzbuđenosti ili stresa. U tim situacijama, kada svrbež pređe u naviku, klasična dermatološka terapija neće biti dovoljna i bit će potrebno uključiti i druge tehnike poput nekih psihoterapijskih tehnika za smirivanje svrbeža.

Svrbež može za posljedicu imati poremećaj sna, kronični umor, slabu koncentraciju i promjene raspoloženja. Poremećaj sna čest je problem oboljelih od AD-a, a zbog razvoja navike, zna zaostati i kada se simptomi bolesti smire.

Istraživanja su pokazala da loš san kod AD-a ima najveći utjecaj na kvalitetu života pacijenata. Kod djece se zbog poremećaja sna javljaju emocionalni problemi, problemi ponašanja, nervoza, tjes­ koba, a nespavanje djece ima veliki utjecaj i na roditelje. Kod odraslih pacijenata nesanica izaziva umor, utječe na posao i svakodne­v­ no funkcioniranje.

Nesanica ima veliki utjecaj na mentalno, ali i na imunološko zdravlje. Osobe su sklonije infekcijama, a pokazalo se da imaju i više kardioloških bolesti, sklonost razvoju inzulinske rezistencije te sklonost debljini.

Psihodermatologija u liječenju atopijskog dermatitisa Psihodermatologija je grana medicine koja proučava utjecaj psiholoških faktora na početak i tijek kožnih bolesti, te objedinjuje više medicinskih struka: dermatologiju, psihijatriju i kliničku psihologiju. Liječenje uvijek počinje savjetovanjem, odnosno edukacijom oboljelih i članova obitelji o samoj bolesti. Oboljelom je potrebno razumljivim jezikom objasniti prirodu bolesti, razloge nastanka, potrebnu obradu, terapiju i utjecaj na kvalitetu života osobe i njene obitelji. Savjetovanje uključuje razgovor s oboljelim, obi­čno uz pisane upute.

Za atopijski dermatitis je osmišljen i strukturirani edukacijski program pod nazivom “Škola atopije“ u kojem sudjeluje tim stručnjaka različitih specijalnosti - dermatolog, posebno educirana medicinska sestra, psiholog i nutricionist. Oboljeli i članovi obitelji dobi­ vaju sve potrebne informacije na jednom mjestu, međusobno izmjenjuju informacije, pa tako vide da u svome problemu nisu sami.

Bihevioralno kognitivna terapija Kod jednog dijela pacijenata dermatološka terapija, uz savjetovanje i edukaciju, neće biti dovoljna u liječenju, te će biti potrebna i psihoterapija. Obično se radi o pacijentima koji uz AD imaju i mentalne smetnje poput različitih oblika anksioznosti i depresije, kod pacijenata kod kojih je jasno da se AD pogoršava u stresu, odnosno da ima veliki utjecaj na kvalitetu života. Psihoterapija će se savjetovati kao dodatna terapija i pacijentima kod kojih je svrbež postao navika.

U terapiji se koriste različiti psihoterapijski pravci, a najveći broj studija i istraživanja vezan je uz primjenu bihevioralno kognitivne terapije (BKT).

BKT je psihoterapijski pravac koji kombinira dva pristupa - kog­ nitivni koji se bavi načinom na koji ljudi razmišljaju i bihevioralni koji objašnjava ponašanje. Polazište BKT-a je da naše misli u određenoj situaciji (vlastita percepcija situacije) utječu na naše osjećaje i ponašanje. Drugim riječima, promijenimo li svoje ponašanje, promijenit ćemo i svoje misli i osjećaje, iako se situacija nije promijenila. Bihevioralno kognitivna terapija temelji se na empirijskim dokazima, znanstveno je testirana i dokazana kao uspješan oblik intervencije kod velikog broja poremećaja u brojnim kliničkim ispitivanjima.

14

www.inpharma.hr

Razvoj BKT-a počinje u prvoj polovici 20. stoljeća, prvo razvojem bihevioralne terapije, a zatim 60-tih godina 20. stoljeća, razvojem kognitivne terapije. Sedamdesetih godina prošlog stoljeća kognitivni elementi se sve više uključuju u bihevioralni model te dolazi do integracije tih dvaju pristupa.

Zadnjih desetljeća razvija se i treći val BKT-a koji je umjesto na sadržaj misli, usmjeren na proces mišljenja. Tijekom terapije osobe postaju svjesne svojih misli, prihvaćaju ih, bez osuđivanja. Treći val BKT-a uključuje mindfulness, terapiju suosjećanjem (Compassion focused therapy - CFT) i prihvaćanjem (Acceptance and commit­ ment therapy - ACT). Svi oblici BKT-a primjenjuju se u liječenju AD-a.

Bihevioralne tehnike u terapiji atopijskog dermatitisa Od bihevioralnih tehnika koje se koriste u terapiji AD-a, najčeš­ će se primjenjuju tehnike relaksacije, tehnike distrakcije i tehnika prekidanja navika (habitual reversal training, HRT). Tehnike relaksacije uključuju usmjeravanje pažnje na nešto smirujuće što dovodi do opuštanja tijela i uma. Na taj način osoba se bori protiv negativnih posljedica tjeskobe, napetosti i stresa.

Najčešće korištene tehnike relaksacije su abdominalno disanje, progresivna mišićna relaksacija i tehnike vizualizacije. Abdominalno disanje je duboko disanje iz trbuha, za razliku od plitkog disanja samo iz prsa. Kada dišemo abdominalno upotrebljavamo dijafragmu i zrakom punimo cijeli prsni koš i trbuh. Na taj način pluća se jače šire, u njih ulazi više zraka što znači i više kisika za naš mozak i sve organe. Dok se koncentriramo na pravilno disanje, ne možemo misliti ni na što drugo, pa je zato ta tehnika korisna pri suočavanju sa stresnim situacijama te služi kao privremeni odmak od stresne situacije.

Progresivna mišićna relaksacija provodi se tako da se naizmjenično napinju i opuštaju mišići, od vrškova stopala pa naviše, do vrata i glave. Mišići se obično drže napeti pet do deset sekundi, a potom se opuštaju po trideset sekundi.

U tehnikama vizualizacije vježbač zatvorenih očiju zamišlja ugodne i smirujuće ili poticajne situacije. U mašti zamišlja mjesta na kojima želi biti, uz uključenje što više osjetila (miris, zvuk, građu zamišljenih predmeta i prostora). Na taj se način isključuje od vanjskih stresora i omogućuje organizmu da se odmori i regenerira.

Ne postoji najučinkovitija tehnika relaksacije, već svatko za sebe pronalazi što mu najviše odgovara.

Tehnike distrakcije i tehnika prekidanja navika koriste se u terapiji svrbeža u situacijama kada svrbež prelazi u naviku. Tehnika prekidanja navika uvježbava se kroz nekoliko faza. U prvoj fazi osoba mora osvijestiti situacije kada se svrbež javlja. Najbolje je voditi dnevnik svrbeža prema danima, te pisati misli i emocije koje se u tim situacijama javljaju. U drugoj fazi potrebno je razviti drugo ponaša-

www.inpharma.hr

15

nje, odnosno “ruke zaposliti na drugi način“. Primjerice, umjesto da se češem, stiskam gumenu lopticu, gladim kožu ili slično. Treća faza obično se odrađuje zajedno s prve dvije, a to je razvijanje dodatne kontrole, kao na primjer nošenje dugih rukava ili svilenih rukavica da se smanji češanje kože. Četvrta faza uključuje uvježbavanje tehnika relaksacije, dok peta faza uključuje podršku okoline.

Treća, četvrta i peta faza uvježbavaju se od početka terapijske tehnike.

Kognitivne tehnike u liječenju atopijskog dermatitisa Osobe s AD-om kao i osobe s drugim kroničnim kožnim bolestima, često imaju “teške” misli kao što su - “ovo nikada neće proći”, “izgledam grozno”, “on me izbjegava”, “sve je to zbog moje kože”. Često izbjegavaju socijalne kontakte zbog negativnih misli - “odvratan sam“ ili “nitko ne želi biti sa mnom“ i slično, što dodatno izaziva emocije usamljenosti i tuge. Kroz cijeli niz tehnika uvježbava se prepoznavanje negativnih automatskih misli i reakcija na njih prihvatljivijim, adoptivnijim odgovorom.

Značaj psihodermatološkog pristupa u liječenju AD-a posebno je vidljiv u dječjoj i adolescentnoj dermatologiji. Razdoblje odrastanja i sazrijevanja važno je za razvoj percepcije vlastitog tijela, samopoštovanja i osjećaja zadovoljstva. Odrastati opterećen i pod pritiskom kožne bolesti može imati dugoročne posljedice ne samo za razdoblje djetinjstva i adolescencije već i za odraslu dob. Ovdje je važno raditi na osnaženju i jačanju samopoštovanja. Od najranije dobi učiti “nisam kriv zbog toga što sam bolestan“, ali sam odlučujem kako ću dalje i kako ću se liječiti.

Mindfulness u liječenju atopijskog dermatitisa Mindfulness (MF) znači obratiti pozornost na određeni način: namjerno (svjesno), u sadašnjem trenutku i bez prosudbe. To znači obraćanje pažnje na ono što je upravo sada, u nama i oko nas.

Drugim riječima MF znači imati puno iskustvo onoga što se događa upravo sada. Tijekom MF vježbi usmjereni smo na sadašnji trenutak, prihvaćamo i dopuštamo mislima, osjećajima i tjelesnim senzacijama da budu upravo onakvi kakvi jesu. To je životna vještina koja omogućuje da se umirimo i osvijestimo svoje unutarnje i vanjsko iskustvo svjesnosti. MF razvija brižan, suosjećajan stav prema sebi i svojoj okolini, obitelji, prijateljima, kolegama.

U dermatologiju je mindfulness uveo profesor Jon Kabat Zinn u radu s oboljelima od psorijaze. U skupini bolesnika s psorijazom koji su uz fototerapiju prakticirali MF tijekom osmotjednog edukacijskog programa, učinak fototerapije bio je značajno bolji i trajao je dulje u usporedbi s onima koji su liječeni samo fototerapijom.

Na službenoj stranici Britanskog društva za dermatologiju mogu se uz psihoedukativne materijale preuzeti i vođene meditacije primjerice za psorijazu, svrbež i hidradenitis.

Tijekom MF vježbi kod atopijskog dermatitisa, svrbež promatramo kao tjelesnu senzaciju koja izaziva poriv za češanjem. Već je opisano da se svrbež kod AD-a može javiti spontano, ali se često aktivira u situacijama uzbuđenja, napetosti i stresa, što oboljeli i primjećuju. Češanje vrlo brzo prelazi u naviku te ga oboljeli koristi kao oblik unutarnjeg smirenja, iako se samim aktom češanja simptomi AD-a pogoršavaju. Svrbež i češanje kod oboljele osobe često stvaraju osjećaj krivnje i nemoći, što opet pojačava senzaciju svrbeža i poriv za češanjem.

Temelj primjene MF-a u liječenju AD-a bio bi da se vježbanjem MF-a povećavaju samokontrola i samoregulacija, odnosno produžuje se “prostor“ između percepcije/podražaja i odgovora. Uvježbava se kako na podražaj odgovoriti na temelju vlastitog izbora, a ne automatski. Pa tako misli u MF-u promatramo kao misli koje dolaze i prolaze, a ne kao apsolutnu istinu. Osjećaje promatramo kao trenutno iskustvo, bilo pozitivno ili negativno. Upravo tako uv­ ježbavamo promatrati i tjelesne senzacije, u ovom slučaju svrbež.

Promatramo kako svrbež kao tjelesna senzacija raste, pojačava se i smanjuje. Dakle, uvježbamo svrbež samo promatrati, a poriv za 16

www.inpharma.hr

češanjem nastojimo odgoditi. No, ako poriv za češanjem postane nesnosan, treba naglasiti da je dozvoljeno počešati se, a onda i to primijetiti.

Iz navedenog možemo zaključiti da pomoću MF vježbi u terapiji AD-a mijenjamo odnos bolesnika prema simptomu svrbeža. Isto tako, odgađamo akt češanja, a time i svrbež s vremenom postaje manji i bolje kontroliran.

Zaključak Atopijski dermatitis je kronično recidivirajuća upalna bolest kože, kompleksne etiopatogeneze, kliničke slike i terapije. Psihodermatološki pristup u liječenju pomaže oboljelima da se lakše suoče s bolesti, odnosno da se smanji utjecaj bolesti na kvalitetu života oboljele osobe i njene obitelji. AD kao i druge kronične bolesti kože često su udružene s psihijatrijskim poremećajima poput anksioznih poremećaja, depresije i slično. Pojačani osjećaj stigmatizacije dovodi do isključivanja iz uobičajenih socijalnih aktivnosti, a kod oboljelih izaziva osjećaj srama, niskog samopoštovanja i izostanka kontrole. Psihološki stres je prepoznat kao pokretač pogoršanja AD-a. Iz svega navedenog jasno je da je psihoterapijska podrška neizostavni dio terapije atopijskog dermatitisa.

Literatura: Arndt J, Smith N, Tausk F. Stress and atopic dermatitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2008;8(4):312-7.

Beck JS. Kognitivnterapija. Naklada Slap, Zagreb 2011.

Beck AT. The current state of cognitive therapy: a 40-year retrospective. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:953-9.

Ljubojević Hadžavdić S, Pustišek N. Atopijski dermatitis. Zagreb: Medicinska naknada; 2019.

Kabat-Zinn J, Wheeler E, Light T i sur. Influence of a mindfulness meditationbased stress reduction intervention on rates of skin clearing in patients with moderate to severe psoriasis undergoing phototherapy (UVB) and photochemotherapy (PUVA). Psychosom Med. 1998;60(5):625-32.

Marshall C, Taylor R, Bewley A. Psychodermatology in clinical practice: main principles. Acta DermVenereol. 2016;96(217):30-4.

Montgomery K, Thompson AR. The potential role of mindfulness in psychosocial support for dermatology patients. Clin Dermatol. 2018;36(6):743-7.

Oh SH, Bae BG, Park CO, Noh JY, Park IH, Wu WH i sur. Association of stress with symptoms of atopic dermatitis. Acta DermVenereol. 2010;90(6):582-8.

Poot F, Sampogna F, Onnis L. Basic knowledge in psychodermatology. J Eur Dermatol Venereol. 2007;21:227-34.

Suárez AL, Feramisco JD, Koo J, Steinhoff M. Psychoneuroimmunology of psychological stree and atopic dermatitis: pathophysiologic and therapeutic updates. Acta DermVenereol. 2012;92(1):7-15.

www.inpharma.hr

17

18

www.inpharma.hr

POST-COVID SINDROM Iako je mehanizam razvoja dugotrajnih zdravstvenih posljedica izazvanih koronavirusom i dalje nepoznanica, struka smatra da je glavni razlog dugog trajanja simptoma upravo prikrivena infekcija u organizmu, koja dovodi do prolongiranog imunosnog odgovora

S

glavni razlog dugog trajanja simptoma ARS-CoV-2 je vrlo zarazan virus koji upravo prikrivena infekcija u organizmu, uzrokuje bolest COVID-19. Preno­si koja dovodi do prolongiranog imunos­ se kapljicama koje nastaju prilikom nog odgovora. kihanja i kašljanja zaražene osobe, a Tijekom oporavka najvažnije je oslušulazno mjesto virusa su nos, usta i oči. kivati tijelo te ojačati imunitet. Uz zdraNajčešći simptomi akutnog COVID-19 vu i uravnoteženu prehranu te dodatke su: kašalj, temperatura, umor, bolovi u prehrani, potrebni su kvalitetan san i mimišićima, teže disanje pri kretanju, iskaš­ nimizacija stresa te boravak na otvoreljavanje sluzi i gubitak apetita/okusa/ nom. Preporuka je prestati pušiti, smami­­risa. Većina bolesnika bit će liječena u njiti unos alkohola i postupno uvesti lakućnim uvjetima, a simptomi će se pos­ ganu tjelovježbu. Protiv mentalnog umotupno smanjivati i u potpunosti proći ra, slabosti memorije i lošije radne spounutar nekoliko tjedana. sobnosti savjetuju se kognitivne vježbe Ukoliko simptomi traju između 4 i 12 (vježbe pamćenja, zagonetke, križaljke, tjedana nakon početne infekcije, govoričitanje). mo o produljenom simptomatskom CO­ VID-19, dok post-COVID sindrom defiUmor niramo kao simptome koji su prisutni i nakon 12 tjedana, a nisu posljedica neNakon preboljele akutne bolesti, a kog drugog stanja ili bolesti. Najčešće se osobito nakon liječenja u bolnici, razina radi o simptomima vezanim uz respiraenergije kod preboljelih varira iz dana u torni sustav, poput zaostalog suhog kaš­ dan te se često osjeća pojačan umor u lja, osjećaja nedostatka zraka, boli u pršetnji, hodu po stepenicama ili pri izvoAUTORICA ČLANKA: sima. đenju svakodnevnih aktivnosti. Kako bi Maja Pogačić Makek, mag.pharm., SARS-COV-2 infekcija dovodi organismanjili umor, pacijentima preporučamo univ.mag.pharm. dermatofarmacije zam u stanje pojačane koagulabilnosti, konzumaciju pravilne i nutritivno uravi kozmetologije tj. stvaranja krvnih ugrušaka. To kod jednotežene prehrane, svakodnevnu tjeles­ nog dijela pacijenata rezultira nastankom nu aktivnost prilagođenu dobi i zdravplućne embolije ili moždanog udara u akutnoj fazi infekcije ili u stvenom stanju, boravak na svježem zraku i kontrolu stresa. Nutripost-COVID-19 razdoblju. Upravo zbog toga, u smjernicama za lijenti koji pridonose normalnom metabolizmu stvaranja energije i ječenje COVID-19 infekcije svi pacijenti na bolničkom liječenju mosmanjenju umora i iscrpljenosti su vitamini B kompleksa, magnezij, vitamin C, koenzim Q10 i matična mliječ. raju dobivati niskomolekularni heparin, a mnogim pacijentima na B kompleks se sastoji od osam vitamina i pomaže normalnom kućnom liječenju prevencija se provodi acetilsalicilnom kiselinom. metabolizmu stvaranja energije. Osim što direktno utječe na raziKao najtežu posljedicu bolesti COVID-19 bolesnik može razviti i dunu energije, neurološke funkcije i stanični metabolizam, potiče i gotrajne posljedice u vidu kronične respiratorne insuficijencije i plućprobavu, apetit, stvaranje hormona i kardiovaskularno zdravlje, te ne fibroze (ožiljkavanja pluća) što predstavlja trajne i nepromjenjipomaže u prevenciji infekcija. ve posljedice koje bi u budućnosti mogle rezultirati porastom poVitamin B6 glavni je u održavanju normalnog imunosnog sustatrebe za transplantacijom pluća. va te pomaže u smanjenju pojavnosti migrene, dok vitamin B12 Vrlo česti su i simptomi kroničnog umora, malaksalosti, gubitka pomaže stvaranju crvenih krvnih stanica i osigurava opskrbu imuapetita, dugotrajnog gubitka njuha i mirisa, glavobolje, osjećaja lunosnog sustava kisikom. panja srca, nepodnošenja uobičajenih napora, gubitka kose. Od Magnezij je jedan od najvažnijih mikronutrijenata. Preporuke za psihičkih i kognitivnih poteškoća mogu se javiti loše raspoloženje, odraslu osobu su 300-400 mg, a službena preporučena dnevna dotjeskoba, nervoza, problemi s pamćenjem i koncentracijom te neza je 375 mg. sanica.

Vitamin C je esencijalni nutrijent s važnim ulogama u tijelu. NjeU literaturi je sve više podataka da se post-COVID-19 sindrom govo antioksidativno djelovanje smanjuje upalu i jača aktivaciju famože javiti i kod bolesnika s blagim oblikom bolesti, iako je znagocita, stanica koje razgrađuju patogene bakterije i druge strane čajno češći kod bolesnika s najtežim manifestacijama COVID-19 čestice. Vitamin C promovira rast i razvoj limfocita koji imaju uloinfekcije. Učestalost pojavnosti neuroloških simptoma poput negu u obrani od stranih i patogenih organizama. sanice, znojenja i Guillain-Barréova sindroma doveo je do toga da

neurolozi sve češće govore o zasebnom post-COVID neurološkom sindromu. Uz navedeno, primijećena su brojna stanja iz domene psihijatrije poput tjeskobe, anksioznosti, depresije, PTSP-a. Simptomi koji uključuju poremećaj raspoloženja, umor i kognitivno oš­ tećenje rezultirali su negativnim utjecajem na daljnje funkcioniranje oboljelih i kvalitetu njihova života.

Iako je mehanizam razvoja dugotrajnih zdravstvenih posljedica izazvanih koronavirusom i dalje nepoznanica, struka smatra da je

Kratkoća daha Ukoliko je nakon akutne faze bolesti kod pacijenta zaostala kratkoća daha ili osjećaj nedostatka zraka, od pomoći može biti spavanje na povišenom (više jastuka) te naginjanje gornjeg dijela tijela prema naprijed u sjedećem ili stajaćem položaju. Osnovu rehabilitacije čine vježbe disanja. Pacijent treba sjesti u uspravan položaj, opustiti ramena i prsa, postaviti jednu ruku na prsa, drugu na www.inpharma.hr

19

20

www.inpharma.hr

trbuh, polako udisati na nos, izdisati na nos ili na nos i usta te pritom prakticirati trbušno disanje. Omjer udaha i izdaha treba biti 1:2. Vježbe se ponavljaju više puta na dan, tijekom 5 do 10 minuta. Za vrijeme hodanja ili penjanja uz stepenice preporuča se udisati tijekom jednog koraka, a izdisati tijekom dva koraka.

Preporuča se aromaterapija eteričnim uljima smilja, lavande, kadulje, čempresa, rimske kamilice i ravensare. Savjetuje se i korištenje pulsnog oksimetra u kućnim uvjetima, uz edukaciju pacijenta.

Saturacija kisikom treba biti od 94 do 98%, dok ona ispod 92% zahtijeva terapiju kisikom. Oksimetar se stavlja na zagrijan prst, na čisti nokat (bez laka za nokte) nakon 20 minuta odmora. Uređaj treba ostaviti da se stabilizira, te se najviša izmjerena vrijednost uzima kao relevantna. Korištenje pulsnog oksimetra pokazalo se vrlo korisnim u kućnim uvjetima, jer je pacijentima pružilo određenu sigurnost.

Bol u prsima Klinička procjena, a samim time i preporuke postupanja i posljedično liječenja post-COVID pacijenta s bolovima u prsima, slijede načela slična onima za svaku bol u prsima: pažljiva anamneza, uzimajući u obzir povijest bolesti i čimbenike rizika, te fizički pregled.

Tamo gdje je dijagnoza nesigurna, svakako je potrebna kardiološka obrada.

Po potrebi možemo preporučiti analgetik, pauzu od napornih aktivnosti, aromaterapiju, izbjegavanje stresa (biljni anksiolitici) i vje­ž­ be disanja.

Kašalj Kod suhog i neproduktivnog kašlja preporučuje se uzimanje antitusika (sintetski - butamirat ili tradicionalni biljni lijekovi - island­ ski lišaj, trputac). Kod produktivnog kašlja preporučuju se muko­ litici - acetilcistein, bromheksin, ambroksol te ekspektoransi - eks­ trakt timijana, bijelog sljeza, lista bršljana, jaglaca, mješavine eteričnih ulja eukaliptusa, slatke naranče, limuna i mirte.

Potrebno je unositi dovoljno tekućine, jer osim što vlaži sluznice, tekućina razrjeđuje bronhalnu sluz i pospješuje iskašljavanje.

Ukoliko kašalj onemogućuje spavanje, potrebno je podići uzglavlje dodatnim jastucima.

Kod produktivnog kašlja važno je pokušati se kretati, jer to pomaže pomicanju sluzi i lakšem iskašljavanju. Ako pacijent leži, bolje je da leži na boku što je moguće ravnije, kako bi se olakšalo dreniranje, odnosno izlazak sekreta iz bronha.

Emocionalne posljedice Bez obzira da li su u akutnoj fazi bolesti bili prisutni blaži ili teži simptomi, a osobito ako se radilo o bolničkom liječenju zbog težeg oblika bolesti, iskustvo s COVID-19 može biti vrlo zastrašujuće. Stoga je razumljivo da to iskustvo može utjecati i na psihološko i emotivno stanje pacijenta. Neke od poteškoća uključuju osjećaj tjeskobe, zabrinutost, loše raspoloženje, loš san, zaboravljivost i otežanu koncentraciju.

U poboljšanju kognitivnih funkcija mogu pomoći vježbe pamćenja, rješavanje zagonetki, igre riječima i brojevima, čitanje.

Rodiola može pomoći kod učenja i bavljenja sportom, te može smanjiti psihički umor i poboljšati opće raspoloženje. Jača imunitet, ublažava stres i simptome izazvane stresnim načinom života.

Ginseng ima pozitivan učinak na mentalnu iscrpljenost i pamćenje kod zdravih pojedinaca. Ima i antioksidativno djelovanje. Pokazuje značajne rezultate kod mentalnog umora, a slabije rezultate kod fizičkog umora.

Ginko se koristi za ublažavanje simptoma slabije prokrvljenosti mozga (poremećaj koncentracije, slabije pamćenje) i popratnih simptoma (nesanica, vrtoglavica, tinitus, glavobolja, omaglica, neraspoloženje).

Guarana se može preporučiti za poboljšanje pamćenja, budnosti i koncentracije.

Lecitin djeluje kao prirodni izvor inozitola i kolina, te pridonosi

povećanom stvaranju neurotransmitera acetilkolina u mozgu.

Kod nesanice pacijentima preporučamo izbjegavanje obilnog večernjeg obroka, alkohola, kofeina i nikotina, te umjerenu tjelesnu aktivnost prije odlaska na spavanje. Valerijana može poboljšati kvalitetu sna bez negativnih nuspojava, pasiflora pomaže kod općeg stanja napetosti, nemira i nesanice. Suhi ekstrakt cvijeta hmelja također se koristi kao tradicionalni biljni lijek za ublažavanje blagih simptoma mentalnog stresa i kao pomoć kod nesanice. U istu svrhu koristi se i melatonin u dozi od 1-5 mg.

Gubitak okusa i mirisa Jedna od specifičnih pojava koju ubrajamo u post-COVID-19 sindrom, a koja se može razviti u prvim danima infekcije, ili tek nak­ nadno nakon preboljenja u razdoblju od par tjedana, je gubitak ili promjena u osjetu mirisa i okusa.

Anosmija je odsutnost osjeta mirisa, odnosno gubitak njuha. Može biti privremena ili trajna.

Parosmija predstavlja pojavu promijenjenog osjeta mirisa uz intenzivan miris na ribu, sumpor ili trulež, što ne odgovara stvarnom i očekivanom mirisu hrane i prostora u kojem se nalazimo. Pojava se obično dogodi iznenada, a može trajati nekoliko dana do nekoliko tjedana ili mjeseci.

Zbog promijenjenog osjeta mirisa i okusa, mnogi pacijenti se ža­ le da nisu u mogućnosti uživati u jelu i piću kao prije infekcije COVID-19, te je njihova kvaliteta života narušena. Omiljena kava ili čokolada kao i razne vrste mesa i jaja, imaju intenzivan miris na sumpor ili neke druge izmijenjene mirise koji nisu ugodni. Za brži oporavak okusa preporuča se koristiti cink i B kompleks, pastile s hijaluronskom kiselinom ili islandskim lišajem. Kako bi se ubrzao oporavak potrebno je isprobavati hranu različite strukture, marinirati hranu, provoditi redovitu oralnu higijenu i izbjegavati alkoholne oralne otopine.

Uz već dobro poznatu higijenu nosne sluznice pomoću fiziološke otopine, sterilne morske vode obogaćene dekspantenolom i hijaluronskom kiselinom, preporuča se i olfaktorni trening. On se provodi tijekom par tjedana, i to dva puta na dan u trajanju od 1020 sekundi, udisanjem poznatih mirisa eteričnih ulja eukaliptusa, ruže, limuna, lavande i klinčića. Na taj način mozak se stimulira na ponovno prepoznavanje mirisa. Zbog mogućnosti regeneracije olfaktornih neurona uz trening, osjet mirisa se u nekim slučajevima može oporaviti u potpunosti.

Za oporavak osjeta mirisa i okusa savjetuje se i uzimanje cinka, omega-3 masnih kiselina zbog protuupalnog djelovanja, vitamina B-kompleksa, zatim lokalna primjena vitamina A i D, alfa lipoične kiseline, te se preporuča prestanak pušenja.

Kserostomija je suhoća usne šupljine. Također se često javlja nakon bolesti COVID-19. Posljedica je dehidracije organizma, liječenja i disanja na usta. Većina bolesnika s kserostomijom ima jasne znakove smanjenog stvaranja sline (npr. suhu i ljepljivu sluznicu, pjenušavu ili rastezljivu slinu). Kserostomija ometa govor i gutanje, uz­ rokuje zadah iz usta i, budući da smanjeno stvaranje sline više ne ispire bakterije, ometa higijenu usne šupljine. Dobro rješenje je um­ jetna slina, te korištenje otopina s hijaluronskom kiselinom, is­la­n­d­ skog lišaja, pastila s dekspantenolom ili hijaluronskom kiselinom.

Gubitak kose U prvih nekoliko mjeseci nakon oporavka od bolesti COVID-19, česta je posljedica pojačan gubitak kose. Može doći do vrlo intenzivnog i naglog ispadanja vlasi, no u većini slučajeva to je samo privremena tegoba nakon koje slijedi oporavak. Riječ je o stanju čiji je medicinski naziv telogen effluvium, a uzrokovano je iscrpljenošću organizma uslijed raznih bolesti i velikog stresa.

Taj tip ispadanja kose nije povezan isključivo s koronavirusom nego se, među ostalim, pojavljuje i zbog drugih infekcija, anemije, strogih dijeta, kirurških zahvata, bolesti štitnjače i drugih hormonskih poremećaja i emocionalnih trauma. Naime, kad je organizam ugrožen i izbačen iz ravnoteže, glavninu energije usmjerava na vitalne funkcije, a ostalo stavlja “na čekanje“, uključujući www.inpharma.hr

21

rast kose. Stoga se može dogoditi da uobičajen ciklus rasta kose bude privremeno “obustavljen“, što otprilike traje od dva do šest mjeseci.

Veliki su izgledi da će nakon toga kosa povratiti svoju prijašnju sposobnost regeneracije, no za to je potrebno strpljenje. Pritom pomažu suplementi, odnosno dodaci prehrani s ciljanim formulacijama za rast kose, kao i preparati za njegu vlasišta. No, vidljivi rezultati ne postižu se preko noći nego svakodnevnom primjenom barem dva mjeseca, a po potrebi i dulje.

U medicinskoj praksi pokazalo se da je za oporavak vlasišta os­ labljenog uslijed infekcije virusom SARS-CoV-2 prije svega ključna zdrava prehrana, i to u kombinaciji sa suplementima koji sadrže tvari koje jačaju kosu (cink, bakar, magnezij, selen, vitamin D, željezo, vitamin B6 i aminokiseline bogate sumporom). Kao dodatna pomoć preporučuju se preparati za vanjsku primjenu poput losiona s minoksidilom koji potiče mikrocirkulaciju vlasišta i rast kose, šamponi protiv ispadanja kose te losioni s biljnim ekstraktima.

Osim gotovih standardiziranih pripravaka, losioni za tretiranje vlasišta mogu se prema liječničkom receptu izraditi u ljekarnama kao personalizirani pripravci kako bi se sastav točno prilagodio stanju, odnosno potrebama pojedine osobe.

Bolovi i grčevi u mišićima/artritis Osim magnezija i vježbi istezanja, kod artritisa i bolova u mišićima preporučuju se kurkumin i vitamin D. Preventivne doze vitamina D kreću se od 1.500-2.000 IJ, a kod dokazanog nedostatka vitamina D uzimaju se početne visoke doze, a potom se nastavlja održavanje navedenim dozama.

Kurkuma (Curcuma longa L., Zingiberacae) je začin koji je odavno poznat po svojim ljekovitim svojstvima, a glavni je izvor polifenola kurkumina. Pomaže u liječenju oksidativnih i upalnih stanja, metaboličkog sindroma, artritisa, anksioznosti i hiperlipidemije. Također, može pomoći u liječenju upale uzrokovane vježbom i kod bolova u mišićima, čime se poboljšava oporavak i učinak kod aktivnih osoba. Kurkumin ima slabu bioraspoloživost, što je posljedica slabe apsorpcije, brzog metabolizma i brze eliminacije, pa se najčešće kombinira sa sredstvima koja mu povećavaju bioraspoloživost (liposomalni oblik, piperin iz crnog papra).

Zaključak Duljina vremena potrebnog za oporavak od bolesti COVID-19 razlikuje se od osobe do osobe, a često ovisi i o težini akutne faze bolesti. Što su simptomi ozbiljniji, to će trebati više vremena za povratak u normalnu rutinu. No, ako se simptomi ne smanjuju tijekom tjedana oporavka, tj. ako su prisutni i nakon 6 do 8 tjedana od završetka akutne faze bolesti, ako se pogoršavaju, ili su novonastali, svakako treba potražiti pomoć.

Literatura: Carfì A., Bernabei R., Landi F. For the Gemelli against COVID-19 post-acute care study group. Persistent symptoms in patients after acute COVID-19. J Am Med Assoc. 2020;324(6):603-605.

Fotuhi, Majidetal. ‘Neurobiologyof COVID-19’. J Alzheimers Dis. 2020; 76(1): 3-19.

Marcel S Woo, Jakob Malsy, Jana Pöttgen, Susan SeddiqZai, Friederike Ufer, Alexandros Hadjilaou, Stefan Schmiedel, Marylyn M Addo, Christian Gerloff, Christoph Heesen, Julian Schulze ZurWiesch, Manuel A Friese, Frequent neurocognitive deficits after recovery from mild COVID-19, Brain Communications. 2020; 2(2): fcaa205 Moein, S. T., Hashemian, S. M., Tabarsi, P. &Doty, R. L. Smell dysfunction: a biomarker for COVID-19 Int. Forum AllergyRhinol. 2020 Aug;10(8):944-950.

Reiter ER, Coelho DH, Kons ZA, Costanzo RM. Subjective smell and taste changes during the COVID-19 pandemic: Short term recovery. Am J Otolaryngol. 2020;41(6):102639.

Angela P. Cazzolla, Roberto Lovero, Lorenzo LoMuzio, Nunzio F. Testa, Annalisa Schirinzi, Giuseppe Palmieri, Pietro Pozzessere, Vito Procacci, Mariasevera DiComite, Domenico Ciavarella, Maria Pepe, Caterina De Ruvo, Vito Crincoli, Francesca DiSerio, and Luigi Santacroce. Taste and Smell Disorders in COVID-19 Patients: Role of Interleukin-6. ACS Chem. Neurosci. 2020, 11, 17, 2774-2781

22

www.inpharma.hr

BEZ (PROBAVNIH) ENZIMA NEMA ŽIVOTA U današnje doba kod mnogih se osoba javljaju brojne tegobe u probavnom sustavu. Ponekad su tegobe poput nadutosti, dispepsije, neprobavljivosti, sindroma iritabilnog crijeva te intolerancije na hranu izazvane nedostatkom enzima i stoga se mogu olakšati njihovim dodatnim uzimanjem.

AUTORICA ČLANKA:

prof.dr.sc. Darija Vranešić Bender, dipl.ing.

M

nogobrojni kemijski procesi u stanici koja predstavlja temeljnu jedinicu svih živih bića i o kojoj ovisi život ne mogu se odvijati bez prisustva enzima. Stoga je sasvim jasno da bez enzima nema ni života. Otkriće enzima i enzimskih reakcija, kao i mnoge druge velike znanstvene spoznaje, dogodilo se slučajno. Više je povijesnih protagonista bitno za otkriće enzima, no najvažnija su trojica: Louis Pasteur, Wilhelm Kuhne i Eduard Buchner. Bilo je potrebno promijeniti stare paradigme i uvjerenja da bi znanstvena istina isplivala na površinu, a kako to obično biva, bilo je tu i nesuglasica među velikim znanstvenicima, poput Pasteura i Liebiga.

Kako je enzimologija postala središnja dogma biokemije Prva poznata enzimska reakcija je alkoholna fermentacija, za koju se smatralo da se događa spontano, sve dok Louis Pasteur nije dokazao da to nije tako. Taj veliki um koji je svojim otkrićima tijekom 19. stoljeća zadužio čovječanstvo postavivši temelje razvoja cjepiva, pasterizacije i fermentacije, pokazao je kako stanice kvasca koriste šećere za vlastiti metabolizam. Njemački fiziolog Wil­helm Kuhne skovao je 1978. godine pojam “enzim“ od dvije riječi koje u prijevodu znače “u“ i “kvascu“. Na taj način opisao je proces alkoholne fermentacije koja se doista zbiva u stanici kvasca.

Slučajnim otkrićem još jednog njemačkog znanstvenika, Eduarda Buchnera, postalo je jasno da za fermentaciju zapravo nisu potrebne žive stanice kvasca. Do tog otkrića, Buchner je došao dvije godine nakon Pasteurove smrti, 1897. i to tako što je razorio stanice kvasca i unatoč tome došlo je do pretvorbe šećera u alkohol.

Stoga je postalo posve jasno da su neke čestice koje nastaju u stanici, a mogu djelovati i izvan stanice, odgovorne za kataliziranje reakcije alkoholne fermentacije. Za to otkriće dobio je 1907. godine Nobelovu nagradu.

Zanimljivo je da su polemike oko te činjenice vodili Pasteur i Liebig ranije tijekom 19. stoljeća. Pasteur je vjerovao da je alkoholna fermentacija vitalni fiziološki čin živog kvasca, dok je Liebig tvrdio da se ta reakcija zbiva zbog nekog kemijskog agensa u stanici kvas­ ca. Zapravo su obojica bila u pravu, jer enzimi nastaju u živoj stanici kvasca, ali mogu djelovati i kad ih se iz nje izdvoji.

Mala skupina fiziologa, kemičara i mikrobiologa koji su se bavili tim područjem krajem 19. i početkom 20. stoljeća počela se nazivati biokemičarima, a vjerovali su da su sve fiziološke funkcije žive stanice posredovane enzimima. S vremenom je ta ideja postala središnja dogma biokemije. Međutim, tada, na kraju 19. stoljeća, to je bilo subverzivno razmišljanje.

Nakon Buchnerovog otkrića, mnogi su znanstvenici svoja istraživanja temeljili na hipotezi da se fermentacija i druge metaboličke reakcije događaju zbog enzima. Ipak, pokušaji izolacije i definiranja kemijske strukture enzima dugo su bili neuspješni. Tek je 1926.

Louis Pasteur (1822. - 1895.)

Wilhelm Kuhne (1837. - 1900.)

Eduard Buchner (1860. - 1917.)

godine, nakon devet godina istraživanja, američki biokemičar James Sumner izolirao enzim ureazu iz jedne vrste graha. Probavni enzimi pepsin i tripsin izolirani su četiri godine kasnije, a tek nakon toga postalo je jasno da su enzimi po kemijskoj strukturi proteini.

Vrste i uloge enzima Danas je poznato da enzimi predstavljaju katalizatore gotovo svake biokemijske reakcije u tijelu. Postoje tri temeljne skupine enzima: probavni, metabolički i prehrambeni enzimi. Probavni enzimi luče se u probavnom sustavu i omogućuju probavu hrane te olakšavaju njezinu apsorpciju. Metabolički enzimi kataliziraju brojne biokemijske reakcije u tijelu, a prehrambeni enzimi u tijelo dospijevaju putem sirove hrane.

Unos prehrambenih enzima putem hrane potpomaže probavne procese koji kataliziraju naši endogeni probavni enzimi. Budući da se prehrana tijekom posljednjih desetljeća sve više temelji na kuhanoj i procesiranoj hrani, ona je često deficitarna prehrambenim enzimima.

Probavni enzimi nastaju sekrecijom u organizmu, te omogućuju iskorištavanje tvari iz hrane za proizvodnju energije u organizmu.

Takvi enzimi pomažu u eliminaciji ostataka hrane i toksina, a dijele se na proteaze, lipaze, amilaze - enzime koji su potrebni za razgradnju proteina, masti i ugljikohidrata.

Probava započinje u usnoj šupljini djelovanjem alfa-amilaze (ptijalin) koju luče žlijezde slinovnice. Ona djeluje na molekule škroba unesenog hranom. Hrana se u želucu omekšava djelovanjem želučane kiseline (HCl), a u takvom se kiselom mediju aktivira i enzim pepsin koji pospješuje razgradnju makromolekula bjelančevina na aminokiseline. Gušterača, nadalje, luči mješavinu ostalih, najvažnijih enzima za probavu bjelančevina, masti i ugljikohidrata, koja se najvećim dijelom događa u tankom crijevu.

Prehrambeni enzimi prisutni su u sirovim namirnicama, obično u količinama dovoljnim za probavu pojedine namirnice (ne skladiš­ te se u organizmu). Uništavaju se preradom hrane (kuhanje, pečenje), točnije, svi enzimi se deaktiviraju na temperaturi od 48°C prilikom kuhanja te na temperaturi od 65°C u suhom stanju. www.inpharma.hr

23

Indikacije za uvođenje nadomjesne terapije probavnim enzimima Pripravci enzima u kliničkoj se praksi koriste u terapiji više probavnih poremećaja, posebice onih koji zahvaćaju gušteraču i hepatobilijarni sustav te tanko crijevo.

Egzokrina insuficijencija gušterače posljedica je brojnih bolesti guš­ terače (poput kroničnog pankreatitisa, karcinoma gušterače ili cis­ tične fibroze) te ekstrapankreasnih bolesti poput celijakije, dijabetesa i upalnih bolesti crijeva, ali nastaje i zbog promjena anatomskih odnosa nakon resekcija pankreasa i kirurških zahvata na crijevima i želucu. Prepoznavanje i adekvatno liječenje tog poremećaja bitno utječe na smanjenje najčešćih simptoma, poboljšanje nutritivnog statusa i posljedično smanjenje morbiditeta i mortaliteta.

Osnovna klinička posljedica egzokrine pankreasne insuficijencije (EPI) su bol, maldigestija i malapsorpcija, u prvom redu masti i vitamina topljivih u mastima, što rezultira steatorejom. Nadomjes­ na terapija enzimima gušterače okosnica je terapije egzokrine insuficijencije gušterače, a pritom se najčešće koriste glandularni enzimi životinjskog porijekla, iako lipaze, proteaze i amilaze mogu biti i biljnog i mikrobnog porijekla.

Drugo relevantno područje primjene nadomjesne terapije enzimima u kliničkoj praksi je terapija intolerancije laktoze. Simptomi intolerancije laktoze - nadimanje, flatulencija, abdominalni bolovi i proljev - manifestacija su dospijevanja neprobavljenog mliječnog šećera laktoze u debelo crijevo. Do toga dolazi zbog nedovoljne količine enzima laktaze u crijevnom lumenu i malapsorpcije laktoze. Težina simptoma obično varira u ovisnosti o količini unesene laktoze. Genetski promatrano, većina Europljana, sjevernoameričkih bijelaca, te bijelaca iz Australije i Novog Zelanda, ima dovoljnu količinu laktaze, ali se ipak kod njih 5% do 15% pojavi deficit tog

enzima. U tim slučajevima preporučuju se mlijeko i mliječni proiz­ vodi bez laktoze te enzimski pripravci laktaze koji se uzimaju uz mliječne obroke. Dodatno, od pomoći može biti i primjena probiotičkih bakterija koje dokazano pomažu pri razgradnji mliječnog šećera.

U današnje doba kod mnogih se osoba izloženih suvremenom načinu života i neadekvatnoj prehrani javljaju brojne tegobe u probavnom sustavu. Ponekad su tegobe poput nadutosti, dispepsije, neprobavljivosti, sindroma iritabilnog crijeva te intolerancija na hranu izazvane nedostatkom enzima i stoga se mogu olakšati dodatnim uzimanjem enzima.

Neke od “životnih situacija“ kod kojih možemo preporučiti dodatak enzima su neredovita, nekvalitetna prehrana, konzumacija pretežito kuhane i procesirane hrane i alkohola, loša, nepotpuna probava, osjećaj nadutosti, meteorizam, flatulencija te razne probavne tegobe nejasne etiologije. Ponavljane terapije antibioticima te tjelesni ili emocionalni stres, starenje i pušenje također mogu biti okidači za neadekvatan status probavnih enzima.

Simptomi insuficijencije probavnih enzima su: • Nadutost • Flatulencija • Abdominalna bol ili nelagoda • Simptomi sindroma iritabilnog crijeva • Proljev • Konstipacija • Disbioza • Neprobavljena hrana u stolici • Steatoreja (povećan udio neprobavljene masti u stolici koja je neugodnog mirisa i pluta) • Osjećaj rane sitosti • Intolerancije i alergije na hranu.

Shema enzimske probave makronutrijenata i nukleinskih kiselina Probava ugljikohidrata Usna šupljina, ždrijelo, jednjak

Probava proteina

Polisaharidi Disaharidi (škrob, glikogen) (saharoza, laktoza)

Probava nukleinskih kiselina

Probava masti

Amilaze u slini (ptijalin) Manje molekule polisaharida, maltoza

Želudac

Proteini Peptin Male molekule polipeptida

Lumen tankog crijeva

Polisaharidi

Polipeptidi

Amilaze gušterače

Tripsin i kimotripsin iz gušterače

DNA, RNA Nukleaze iz gušterače

Maltoza i ostali disaharidi Nukleotidi

Karboksipeptidaza iz gušterače

Male molekule peptida

Monosaharidi

24

www.inpharma.hr

Glicerol, masne kiseline, gliceridi Nukleotidaze Nukleozidi

Dipeptidaze, karboksipeptidaze

Aminokiseline

žučnih soli sprječava spajanje malih kapljica u veće globule, povećavajući izloženost lipazi)

Lipaze iz gušterače

Aminokiseline

Disaharidaze

Soli žučnih kiselina Masne kapljice (omotač

Manje molekule polipeptida

Epitel tankog crijeva (crijevne resice)

Masne globule (netopive u vodi, masti se nakupljaju u obliku globula)

Nukleozidaze i fosfataze Dušične baze, šećeri, fosfati

Primjeri važnjih enzima mikrobnog podrijetla enzimi

mikroorganizam producent

amilaze

Bacillus subtilis, Aspergillus niger, A. oryzae

glukoamilaza

A. niger, Rhizopus oryzae, Rhizopus niveus

invertaza

Saccharomyces cerevisiae

pektinaze

A. oryzae, A. niger, A. flavus

proteaze

A. oryzae, A. niger, B. subtilis

lipaze

Candida rugosa, A. niger, R. oryzae

glukoza oksidaza

A. niger

celulaze

Trichoderma viride

Porijeklo i vrste probavnih enzima U svrhu supstitucije probavnih enzima, danas se koriste različite mješavine amilaza, proteaza, lipaza i celulaza. Enzimski pripravci obično sadrže mješavinu različitih vrsta enzima. Primjerice, za probavu ugljikohidrata primjenjuju se amilaza, pektinaza/fitaza, inver­ taza, maltaza i alfa-galaktozidaza.

Alfa-galaktozidaza posebno pomaže u razgradnji fermentabilnih ugljikohidrata poput graha, te na taj način pomaže u smanjivanju nadutosti. Proteaze djeluju na razgradnju bjelančevina, a lipaze pomažu u razgradnji molekula masti na masne kiseline i glicerol. Dodavanjem celulaze tom kompleksu pospješuje se razgrad­ nja hrane bogate vlaknima. Smatra se da su pripravci koji sadrže više različitih vrsta enzima iz spomenutih enzimskih skupina učinkovitiji od monosupstancija.

Vrste i količine enzima koji se primjenjuju kao dodaci prehrani imaju brojne značajke u smislu učinkovitosti. Enzimi mogu biti životinjskog, biljnog ili mikrobnog porijekla. Primjeri enzima biljnog porijekla su bromelin iz ananasa ili papain iz papaje, proteolitički enzimi koji se nerijetko preporučuju kao pomoć nakon obilnijih mesnih obroka. No najinovativnijim oblikom smatraju se mikrobni ili tzv. plantbased enzimi koji se proizvode uz pomoć mikroorganizama, najčešće plijesni Aspergillus i Rhizopus, koji se prihranjuju biljem. Tako dobiveni enzimski pripravci imaju u usporedbi s drugim vrstama enzima puno širi raspon pH (3-9) u kojem pokazuju željenu aktivnost.

Bogate i raznolike mješavine enzima biljnog porijekla imaju puno širi spektar primjene, a preporučuju se u različitim situacijama loše probavljivosti i raznolikih tegoba u probavnom sustavu. Aktivnost određene vrste enzima opisuje potencijal enzima za razgradnju pojedinog supstrata, a mjeri se u jedinicama koje se primjenjuju za taj pojedini enzim (Food Chemical Codex - FCC) poput laktaze, amilaze, glukoamilaze, alfa-galaktozidaze, lipaze i raznih drugih enzima.

Osim nadomjesne terapije enzimima, prehranu je uputno obogatiti đumbirom, ananasom, papajom, biljnim čajevima na bazi anisa, kima i komorača te fermentiranim mliječnim proizvodima ili dodacima prehrani koji sadrže probiotike.

Treba imati na umu da su prejedanje i prekomjeran unos alkohola “glavna uvreda“ koju činimo svom probavnom sustavu, a unos manjih količina hrane više puta na dan i umjereno konzumiranje alkohola rješava taj problem. Uopće nije važno je li prehrana vegetarijanska, s niskim udjelom masti ili ugljikohidrata, jer je volumen probavnih sokova dostupnih za jedan obrok ograničen. Ako premašimo svoj kapacitet, hrana se neće adekvatno probaviti.

Dodatni adut nekih pripravaka temeljenih na enzimima je dodatak specifičnih biljnih ekstrakata s dokazanim blagotvornim djelovanjem na probavni sustav, poput komorača, kima, ulja paprene metvice, đumbira, kičice, artičoke, kardamoma i drugog bilja sa zaš­ titnim djelovanjem. Ekstrakti navedenih biljaka pružaju podršku prirodnom procesu probave, reguliraju motilitet crijeva, smanjuju mučninu, te pospješuju eliminaciju probavnih plinova. Uz pripravke na bazi enzima također je poželjno uzimati probiotičke bakterije za cjelovit učinak na optimizaciju probavnih procesa. www.inpharma.hr

25

BLAGODATI MORSKE VODE I ALGI ZA ZDRAVLJE RESPIRATORNOG SUSTAVA Sinomarin Plus Algae je nova linija 100% prirodnih sprejeva za nos, u kojima su pažljivo kombinirani Sinomarin hipertonična morska voda sa 2,3% NaCl i Algomer™ kompleks - inovativan kompleks ekstrakta morskih algi, koji omogućuje poboljšano djelovanje u slučaju određenih problema s nosom ®

®

26

www.inpharma.hr

OKTAL PHARMA PROMO

M

orska trava ili morske alge su orse nalazi u visokim koncentracijama. Istraganizmi slični biljkama, koji obitaživanja su pokazala da fukoidan ima širok vaju u morskom okolišu. Na Zemraspon primjena za zdravlje, uključujući lji su prisutni već nekoliko milijardi godina. upalne bolesti, zdravlje respiratornog, karIma ih u rasponu od mikroskopskih jednodiovaskularnog i probavnog sustava, zdravstaničnih organizama, poput fitoplanktona lje zglobova, kod pretilosti, dijabetesa, u bor(poznatog i kao mikroalge) koji raste plubi protiv virusa, raka i starenja. Istraživači tajući u vodi, do višestaničnih organizama vjeruju da je barem djelomično odgovoran (poznatih i kao makroalge) koji se “uhvate“ za neuobičajenu dugovječnost japanske pona kamenje ili rastu iz morskog dna. Morpulacije. ske alge prisutne su u svim obalnim područSpirulina platensis prisutna je na Zemjima svijeta i u svim klimatskim zonama - od lji već više od 3 milijarde godina. To je sitna, toplih tropskih predjela do ledenih polarnih filamentozna plavozelena mikroalga (cijaregija. Imaju ključnu ulogu u morskom žinobakterija) koja slobodno pluta i nije vidvotu, pružaju dom brojnim morskim stvoljiva golim okom. Jedan je od najprimitivnirenjima i osnova su većine morskih hranidjih oblika života na Zemlji. Uzgaja se diljem benih lanaca. svijeta i koristi kao dodatak prehrani i kao Alge su puno bogatije hranjivim tvarima cjelovita namirnica, jer je vrlo hranjiva te od kopnenog povrća, a sadrže minerale, vise smatra superhranom. Riječ je o algi kotamine, antioksidanse, aminokiseline i proja sadrži esencijalne aminokiseline, proteiteine, jod, ugljikohidrate te omega-3 mas­ ne, masne kiseline, minerale i elemente u ne kiseline. Njihove su prednosti toliko iz­ tragovima (Ca, Mg, Zn, K, Na, Fe), vitamiražene da se često nazivaju superhranom. ne (A, B1, B2, B6, C, D, E, K), antioksidaAUTORICA ČLANKA: Već su dugo izvor hrane u mnogim obaltivne pigmente, karotenoide, beta-karoten Ivanka Veselčić, dr.med.dent. nim zemljama, osobito u istočnoj Aziji, a i fikocijanin. Izrazito je probavljiva, visokopo­sebice u Japanu, Kini, Filipinima i Koreji, energetska, niskokalorična prirodna namirgdje su također i dio tradicionalne medicine. nica, s niskim sadržajem masnoća. Svjetska zdravstvena organizaOd približno 30.000 vrsta morskih algi, tijekom posljednjih necija imenovala ju je zdravom hranom. koliko godina dvije su se istaknule i privukle veliku pozornost znanUz svoju važnu ulogu u prehrani, spirulina ima i važnu ulogu za stvenika. To su Undaria pinnatifida, točnije njezin ekstrakt fukoizdravlje, jer je, između ostalog, pokazala višestruke koristi za zdravdan, te Spirulina plantensis i njezini ekstrakti. Na temelju mnogolje respiratornog i probavnog sustava, kod dijabetesa, virusnih bobrojnih objavljenih rezultata znanstvenih ispitivanja zaključeno je lesti, za zdravlje srca, u liječenju raka i borbi protiv starenja. Svojda ti sastojci iskazuju višestruke biološke aktivnosti koje uk­ stveni su joj snažno antioksidativno i protuupalno djelovanje, te poljučuju smirivanje upale i djelovanje protiv infekcija. boljšavanje imuniteta.

Undaria pinnatifida je smeđa morska alga koja može doseg­ nuti duljinu od 1-3 metra. Raširena je u hladnom morskom okoliPrednosti kombinacije morske vode šu, osobito u Japanu i drugim dijelovima Azije, Australiji i Južnoj i Algomer™ kompleksa Americi. Najpoznatija je po imenu wakame, koje potječe iz JapaGerolymatos International S.A. je međunarodna farmaceutna, gdje se i servira uz gotovo svaki obrok. U Koreji je poznata ska kompanija sa sjedištem u Ateni, koja s ponosom ističe da je kao miyeok. Budući da je visokohranjiva, tamo ju kao juhu (mi­ jedna od najtradicionalnijih, povijesnih i prestižnih kompanija u obiyeok-guk) konzumiraju majke nakon poroda da bi obnovile teljskom vlasništvu u grčkoj farmaceutskoj industriji. Ta kompanisnagu. ja razvija, proizvodi, distribuira i promiče vlastite proizvode i proUndaria pinnatifida izvrstan je izvor proteina, višes­ izvode renomiranih međunarodnih partnera. trukih aminokiselina, važnih masnih kiselina (omega-3 Jedan od najvažnijih brendova tvrtke je Sinomarin®, lansii omega-6), ugljikohidrata, minerala i elemenata u traran 1998. godine u Francuskoj kao prvi sprej za nos s hipergovima (Ca, Fe, Na, K, Mg, Zn, I) te većeg broja vitamina (A, toničnom morskom vodom na tržištu. Sinomarin® je 100% B, C, E). prirodan i siguran, klinički dokazan nazalni dekongestiv, s hiFukoidan je prisutan samo u određenim vrstama morskih algi, pertoničnom morskom vodom sa 2,3% NaCl, bogat blagotvora glavna je komponenta upravo alge Undaria pinnatifida, u kojoj

nim morskim sastojcima. Morska voda korištena za Sinomarin® prikupljena je u zaljevu Cancale, uz obalu Bretanje u Francuskoj. To područje poznato je po otvorenom moru i jakim plimnim strujama, zbog čega se dobiva morska voda zajamčene kvalitete, bogata mineralnim solima i elementima u tragovima. Njenu kakvoću kontinuirano prati Francuski istraživački institut za eksploataciju mora (IFREMER) pod pokroviteljstvom francuske vlade.

Gerolymatos International S.A. je opširnim istraživanjima i raz­ vojem stvorio novu liniju 100% prirodnih sprejeva za nos, u kojima su pažljivo kombinirani Sinomarin® hipertonična morska voda sa 2,3% NaCl i inovativan kompleks ekstrakta morskih algi - Algomer™ kompleks koji omogućuje poboljšano djelovanje u slučaju određenih problema s nosom.

Algomer™ kompleks dobiva se ekstrakcijom dviju organski uzgojenih morskih algi: Undaria pinnatifida i Spirulina platensis, ub­ ranih iz najčistijih voda Patagonije u Argentini i Bretanje u Francus­ koj. Formuliran je posebno za nazalnu upotrebu, a sastoji se od jedinstvene mješavine komponenti algi, i to uglavnom fukoidana i fikocijanina.

Algomer™ kompleks stvara zaštitni sloj na sluznici nosa, koji izolira, hvata i sprječava kontakt i/ili ulazak vanjskih štetnih tvari, npr. virusa, bakterija i dr. u nosnu sluznicu, pomaže smanjenju simptoma prehlade i gripe, te jača prirodnu funkciju sluznice nosa.

Proizvodi Sinomarin® Plus Algae Sinomarin® Plus Algae proizvodi imaju brojna svojstva koja pomažu u lakšem i bržem rješavanju nazalnih simptoma kod različitih bolesti respiratornog sustava: • vrše dekongestiju nosa putem osmoze; • stvaraju zaštitni sloj na sluznici, koji štiti od ulaska štetnih tvari kao što su bakterije, virusi i alergeni; • eliminiraju viruse, bakterije i alergene, te smanjuju mogućnost pogoršanja simptoma; • razrjeđuju sluz kako bi se lakše uklonila; • vlaže sluznicu i jačaju njenu prirodnu funkciju.

Dodatni sastojci u svakom pojedinom proizvodu pojačavaju njihova svojstva.

U Hrvatskoj su dostupni sljedeći Sinomarin® proizvodi s Algomer™ kompleksom: • Sinomarin® Plus Algae Cold & Flu Relief - za ublažavanje nazalnih simptoma povezanih s prehladom i gripom. Pored hipertonične morske vode i Algomer™ kompleksa, sadrži i esencijalna ulja eukaliptusa i klasaste metvice, te ekstrakt timijana s dobro poznatim korisnim djelovanjem na sluznicu nosa i sposobnošću pružanja os­ jećaja svježine. Mogu ga koristiti odrasli i djeca starija od 6 godina.

• Sinomarin® Plus Algae Allergy Relief - ublažava nazalne simptome povezane sa sezonskim ili kroničnim alergijama. Pored hipertonične morske vode i Algomer™ kompleksa sadrži i dekspantenol poznat po svojim umirujućim i hidratantnim svojstvima. Ublažava svrbež i lokalnu iritaciju, vlaži sluznicu nosa i potiče obnovu lokalnog tkiva. Može se koristiti bez prekida do 30 dana, kod odraslih i djece starije od 6 godina.

• Sinomarin® Plus Algae ENT - potiče oporavak nakon endonazalnih operacija, ublažava upalu sluznice nosa i štiti od infekcije i komplikacija. Dolazi u spreju s dinamičnim mlazom što omogućuje snažno čišćenje nos­ nih šupljina. Može se koristiti bez prekida do 30 dana, kod odraslih i djece starije od 12 godina.

www.inpharma.hr

27

ŠTO PREPORUČITI PACIJENTIMA

KOD RESPIRATORNIH TEGOBA Alpikol Immune sirup

Auraxol CuminaKaps

Dodatak prehrani namijenjen djeci od 6 godina i odraslima. Sadrži cink, beta-glukan Yestimun te kombinaciju ekstrakata ploda crne bazge (Sambucus nigra) i ljekovite pelargonije (Pelargonium sidoides).

Zahvaljujući sinergiji aktivnih sastojaka, posebno se preporučuje tijekom jeseni i zime, u sezoni gripe i prehlade kada je potrebno dodatno ojačati imunitet i zaštititi dišne puteve. Ljekovita pelargonija desetljećima se koristi kod različitih infekcija dišnih puteva. Sprječava prodor virusa preko sluznice usta, nosa i pluća te tako smanjuje mogućnost širenja infekcije, a ujedno pospješuje izbacivanje nakupljenog sekreta u dišnim putevima. Ekstrakt ploda crne bazge snažnim antioksidativnim učinkom dodatno štiti organizam, dok cink i Yestimun beta-glukan pružaju podršku imunitetu.

Kapsule sadrže ulje dobiveno hladnim tiještenjem sjemenki crnog kima (Nigella sativa) koje imaju idealan nutritivni sastav i omjer makronutrijenata. Ulje je bogato višestruko nezasićenim masnim kiselinama, osobito linolnom i oleinskom kiselinom, te sadrži glikolipide i fosfolipide, tokoferol, alfa-hederin, nigelidin i timo­ kinon, aktivni sastojak s dokazanim brojnim pozitivnim učincima.

Klinički dokazi upućuju na to da ulje crnog kima inhibira otpuštanje histamina i smanjuje alergijske reakcije, bez toksičnog djelovanja na mastocite. Crni kim ima potvrđen protuupalni učinak u terapiji astme i može se smatrati dobrim sredstvom za prevenciju astmat­ skog napada. Novije studije pokazuju da bi bioaktivni spojevi sjemenki i ulja crnog kima, osobito timokinon, alfa-hederin i nigelidin, mogli biti alternativni i obećavajući biljni pripravci za prevenciju i adjuvantnu terapiju u slučajevima Covid-19 infekcije. Kapsule se mogu preporučiti kao dijetetska potpora za jačanje imuniteta, obranu od virusnih infekcija i brži oporavak nakon bolesti, te kao dodatak prehrani prije i za vrijeme sezone respiratornih alergija.

Azeol AV

Azeol sprej za nos

Dodatak prehrani u tabletama sadrži cink u patentiranom obliku Hyprori Zinc (cinkov sulfat u aminokompleksu kombiniran s hidrolizatom proteina riže) i Phytostandard ekstrakt čempresa (Cupressus sempervirens L.) koji sadrži oligomerne procijanidine zaslužne za njegovo antivirusno djelovanje. Cink pridonosi normalnom funkcioniranju imunološkog sustava.

Sprej za dekongestiju nosa tijekom prehlade, namijenjen je odraslima i djeci starijoj od 6 godina. Sadrži tekući ekstrakt ploda čempresa (Cupressus sempervirens L.), tindalizirani soj Bifidobacterium breve LA708, ekstrakt korijena sladića (Leguminosae Glycyrrhiza glabra) i eterično ulje eukaliptusa (Eucalyptus globulus). Ima dvostruko djelovanje zahvaljujući osmotskom djelovanju oslobađa dišne puteve i dekongestira nos, te štiti od infekcija (čempres štiti od napada virusa, a Bifidobacterium breve LA 708 štiti od bakterijskih infekcija).

BronhoMax pastile, lizalice i sirupi Meke pastile i lizalice s ekstraktom islandskog lišaja oblažu grlo, smanjuju podražaj na kašalj djelujući kao antitusik, te dodatno vlaže i oporavljaju nadraženu i oštećenu sluznicu. Bez šećera su, arome crnog ribizla. Meke pastile za grlo s ekstraktom islandskog lišaja i hijaluronom, arome crnog ribizla, ublažavaju grlobolju, smanjuju podražaj na kašalj, štite glasnice i pomažu kod promuklosti. Kids sirup za kašalj za djecu od 1. godine života, arome jagode, umiruje suhi kašalj, razrjeđuje sluz i olakšava iskašljavanje, ublažava promuklost, suhoću i iritaciju grla. Sirup za kašalj sadrži timijan, jaglac i bijeli sljez. Specifičnog je dvostrukog djelovanja (ekspektorans i antitusik). Sirup za kašalj Noć sadrži timijan, jaglac i bijeli sljez koji djeluju protiv kašlja, te kamilicu i matičnjak za opuštanje i održavanje normalnog sna. Specifičnog je trostrukog djelovanja - ekspektorans, antitusik, te opušta kod naglašenog noćnog kašlja.

28

www.inpharma.hr

Vlažna inhalacija Bioeterica eteričnim uljima Inhalacija eteričnih ulja upotrebom tople pare može značajno pomoći kod respiratornih poremećaja i olakšati disanje. Prije početka inhalacije treba: • isprati svaku nosnicu sprejom s morskom vodom; • ukloniti naočale, kontaktne leće i nakit; • udobno se smjestiti i provjeriti da voda u posudi nije prevruća; • izbjegavati mokru inhalaciju u prisutnosti male djece (rizik od opeklina); • pričekati s izlaskom na otvoreno najmanje 1 sat nakon inhalacije (sluznica je osjetljivija); • nadzirati djecu i starije osobe koje inhaliraju - disanje treba biti lagano, a inhalacija ugodna.

U slučaju nelagode, odmah prestati; • koristiti maksimalno 6-7 kapi eteričnog ulja; • idealno je provoditi inhalaciju u večernjim satima, u toplini doma.

Priprema se tako da se u posudu ulije 300 ml prokuhane vode, pa pričeka 1-2 minute prije početka udisanja (prevruća para može ozlijediti dišne puteve!). Posudu postaviti na ravnu površinu i dodati 5 kapi eteričnog ulja. Udobno se smjestiti, položiti lice iznad pare, a glavu prekriti dovoljno velikim ručnikom. S posudom za inhalaciju princip je isti, ali je priprema lakša, a inhalacija ugodnija.

U slučaju nedostatka zraka, može se malo otvoriti ručnik. Inhalacija ne smije trajati dulje od 10 minuta, a provoditi se može maksimalno 2 puta na dan.

Prijedlog Bioeterica eteričnih ulja za vlažnu inhalaciju: gornji dišni putevi, sinusitis - eukaliptus radiata, bijeli bor, rimska kamilica, mješavina eteričnih ulja Aria Dalmatica; donji dišni sustav, pluća - eukaliptus globulus; bronhijalni problem - mirta cineol, eukaliptus globulus (oprez kod astme).

Coldisept nano Silver sprej za nos

Dr. Theiss Mucoplant Good night otopina

Medicinski proizvod koji potiče regeneraciju nosne sluznice i osigurava joj dugotrajnu hidrataciju, ublažava iritaciju te istovremeno štiti od vanjskih štetnih čimbenika. Sadrži kombinaciju mineralnih soli, ekstrakt irske mahovine te nanokoloidno srebro. Na sluznici nosa stvara zaštitni film koji izolira, hvata i sprječava kontakt i/ili ulazak vanjskih štetnih tvari, te jača prirodnu zaštitnu funkciju sluznice nosa. Zajedničkim djelovanjem sastojaka omogućuje se dodatna zaštita sluznice nosa od djelovanja virusa i bakterija, te pospješuje njezina regeneracija. Preporučuje se koristiti 3-4 puta na dan kod infektivnog rinitisa, sinusitisa te kao dodatna zaštita sluznice nosa u sezoni pojačane izloženosti virusima da bi se zaštitio dišni sustav.

Uskolisni trputac (Plantago lanceolata L.) jedna je od najpoznatijih ljekovitih biljaka za ublažavanje simptoma nadraženosti dišnih puteva. Bogat je sluzima koje u području dišnih puteva na sluznici tvore zaštitni sloj koji smanjuje nadraženost dišnog sustava. To je dodatak prehrani sa sladilima, koji pored ekstrakta trputca sadrži i ekstrakte timijana i matičnjaka. Trputac i timijan pri­do­ nose olakšanju kod nadražaja gornjih dišnih puteva. Matičnjak pridonosi opuštanju i održavanju normalnog sna. Proizvod je dostupan u paki­ ranjima od 100 i 250 ml. Može se preporučiti i djeci od četvrte godine života. Zajamčena kakvoća biljnih sirovina, multikomponentan sastav i aktivne supstancije prirodnog po­ rijekla, garancija su tog prirodnog farmaceutskog proizvoda.

Farmakol BronhoBalm Balzam za prsa i leđa primjenjuje se kod tegoba prehlade i gripe, a sačinjen je od nježnih biljnih ulja i maslaca, pčelinjeg voska, prirodnog lanolina i nevena te eteričnog ulja bora i ravensare koja pospješuju prohodnost dišnih puteva. Prirodan je, ugodnog i blagog mirisa, nježan za kožu, lako se razmazuje i brzo upija.

Masažom prsa i leđa pruža osjećaj ugode. Ne sadrži vazelin ni mentol, pa se može koristiti kod dojenčadi, djece i odraslih.

Namijenjen je samo za vanjsku upotrebu. Malu količinu balzama preporuča se utrljati na kožu prsa, gornjeg dijela leđa, ispod nosa i na područje sinusa.

Kod beba i djece do 6 mjeseci starosti koristi se 1-2 puta na dan, tijekom 2-3 dana, a kod djece od 6 mjeseci do godine dana 3 puta na dan, tijekom 2-3 dana. Kod djece od 1-4 godine koristi se 3 puta na dan, 3-4 dana; kod djece od 4-12 godina 3 puta na dan, 4-5 dana, a kod odraslih 5 puta na dan tijekom 5-6 dana.

Nakon prekida korištenja od 1-2 dana, po potrebi se tretman može ponoviti.

Flufast Respiro Jedinstveni dodatak prehrani u praktičnim vrećicama, koji se brzo otapa u šalici tople vode, inhalira i odmah potom popije.

Na taj način brzo olakšava stanje u nosu, a zatim i u grlu.

Proizvod sadrži propolis, ekstrakt grejpa, ekstrakt bazge, eterična ulja eukaliptusa i timjana, med, vitamin C i cink. Vitamin C i cink pridonose normalnoj funkciji imunološkog su­stava i zaštiti stanica od oksidativnog stresa.

Proizvod je bez glutena i laktoze. Uzimaju se 1-3 vrećice na dan.

www.inpharma.hr

29

ŠTO PREPORUČITI PACIJENTIMA KOD RESPIRATORNIH TEGOBA ForNos sprejevi i masti Izotonični sprejevi Care i Fresh čiste nos, omekšavaju nakupljenu sluz i olakšavaju njezino uklanjanje. Ispiru alergene, viruse i bakterije, vlaže i umiruju sluznicu nosa.

Hipertonični sprejevi Forte i Cold&Flu pomažu otčepiti začepljene nosne šupljine putem prirodnog mehanizma osmoze. Care i Forte sadrže pantenol i aloju, koji oblažu i umiruju suhu i nadraženu sluznicu nosa. Prikladni su za dojenčad i malu djecu. Fresh i Cold&Flu njeguju sluznicu, a sadrže pantenol koji oblaže i umiruje suhu i nadraženu sluznicu nosa te eukaliptus koji osvježava udah i pruža osjećaj povećanog protoka zraka kroz nos.

Care i Cold&Flu masti za nos stimuliraju osmozu i smanjuju otečenost nosne sluznice te stabiliziraju njen pH, čime omogućuju pravilno funkcioniranje cilija te odčepljuju nos.

Vlaže i obnavljaju prehladom nadraženu sluznicu, ublažavaju crvenilo, svrbež, peckanje i curenje nosa kod prehlade, hunjavice ili alergija.

Farmakol Gelée Royale Zn-D3

Larimucil Adulti i Larimucil Pediatrico 1+

Uz svježu matičnu mliječ, sprej u dnevnoj dozi sadrži i 10 mg cinka i 200 IJ vitamina D3. Taj uravnotežen i bogat kompleks hranjivih tvari 100% je prirodan, a oblik spreja omogućava jednostavnu i brzu primjenu, apsorpciju i maksimalnu iskoristivost. Matična mliječ, cink i vitamin D su moćni saveznici imuniteta te prirodan izvor poticaja i pripreme imunološkog sustava na potencijalne negativne utjecaje vanjskih faktora. Sprej potiče stanični metabolizam, održava vitalnost organizma i usporava proces sta­ renja, podržava otpornost or­ga­ nizma, smanjuje sklonost upalnim procesima i virusnim infekcijama, povećava ukupnu razinu energije u tijelu, izdržljivost i snagu, pridonosi razvoju kostiju i normalnom radu imunološkog sustava. Preporuča se uslijed pada imuniteta, kronične iscrpljenosti organizma, povećane psihičke i fizičke aktivnosti, pojačanog stresa te izloženosti virusnim i bakterijskim infekcijama.

Larimucil Adulti sirup za odrasle i Larimucil Pediatrico 1+ sirup za djecu od 1. godine života, medicinski su proizvodi za suhi i vlažni kašalj. Oba sadrže arabinogalaktane ariša, trputca, bijelog sljeza i islandskog lišaja koji na sluznici gornjeg dijela dišnog sustava stvaraju zaštitni film i tako ju štite od kontakta s nadražujućim tvarima. Sastojci sirupa potiču ovlaživanje sluznice i olakšavaju uklanjanje viška nastale sluzi. Arabinogalaktani ariša, oligosaharidi trputca i islandskog lišaja imaju mukoadhezivna i zaštitna svojstva koja zajedno s medom štite sluznice gornjeg dijela dišnog sustava.

Sirupi su 100% prirodni, ne sadrže umjetne boje, konzervanse, gluten ni laktozu. Sirup za odrasle je okusa jabuke, a sirup za djecu je ugodnog okusa jabuke i eteričnog ulja naranče.

M.E.V. Feller Broncho C

Sinomarin® Plus Algae Cold & Flu Relief

Jedinstveni dodatak prehrani koji na inovativan način usklađuje djelovanje dva snažna sastojka - N-acetil cisteina i vitamina C. U preporučenoj dnevnoj dozi (1 šumeća tableta) sadrži 600 mg N-acetil cisteina i 200 mg vitamina C koji pridonosi normalnoj funkciji imunosnog sustava te zaštiti stanica od oksidativnog stresa. Proizveden je QZORB švicarskom tehnologijom brze apsorpcije. Ta tehnologija omogućuje stabilnu formulaciju i potpuno otapanje sastojaka u samo nekoliko minuta, bez ostavljanja taloga, te brzi početak djelovanja i veću stopu apsorpcije za postizanje bolje bioraspoloživosti. Formulacija je nježna za probavni trakt, izvrsnog okusa.

Medicinski proizvod, 100% prirodan, za ublažavanje nazalnih simptoma povezanih s običnom prehladom i gripom. Njegova jedinstvena formulacija kombinira djelovanje nekoliko aktivnih sastojaka. Hipertonična otopina morske vode (2,3% otopina NaCl-a) djeluje putem osmoze kao prirodni dekongestiv, a Algomer™ kompleks stvara zaštitni sloj koji izolira, hvata i sprječava kontakt i/ili ulazak vanjskih štetnih tvari (virusa, bakterija i dr.) u nosnu sluznicu, čime jača njenu prirodnu funkciju. Esencijalna ulja eukaliptusa i klasaste metvice te ekstrakt timijana imaju korisno djelovanje na sluznicu nosa i pružaju osjećaj svježine. Preporuča se i u slučajevima kada je kontra­indici­ rana primjena dekongestiva, ili za po­boljšanje njihove učinkovitosti. Mogu ga koristiti odrasli i djeca starija od 6 godina.

30

www.inpharma.hr

SAMO ZA ZDRAVSTVENE RADNIKE SAŽETAK OPISA SVOJSTAVA LIJEKA Naziv lijeka: RHINOSTOP tablete. Kvalitativni i kvantitativni sastav: Jedna tableta sadrži: paracetamola: 251,00 mg; pseudoefedrinklorida: 61,20 mg i klorfenaminmaleata: 2,54 mg.

Pomoćne tvari s poznatim učinkom: Jedna tableta sadrži 83,00 mg laktoze hidrat. Popis pomoćnih tvari: laktoza hidrat, kukuruzni škrob, celuloza, mikrokristalična hidroksipropilceluloza, magnezijev stearat.

Terapijske indikacije: Ublažavanje simptoma nazalne i sinusne kongestije, praćene drugim simptomima prehlade, gripe ili alergijskog rinitisa (pojačana sekrecija iz nosa, kihanje, crvenilo nosa i očiju, osjećaj peckanja i pojačano suzenje očiju, bol u području sinusa, glavobolja, povišena tjelesna temperatura i sl.). Lijek je namijenjen za primjenu u odraslih i djece starije od 12 godina.

Doziranje i način primjene: Doziranje: Odrasli i djeca starija od 12 godina: 1 tableta svakih 6 sati, prema potrebi. Najveća dnevna doza je 4 tablete na dan. Lijek je namijenjen za kratkotrajnu primjenu. Ako se simptomi ne poboljšaju ili se pogoršaju nakon 3 dana, bolesnici se trebaju obratiti liječniku nakon 3 dana. Ne preporučuje se kontinuirana primjena dulja od 5 dana. Pedijatrijska populacija: Lijek nije namijenjen za primjenu u djece mlađe od 12 godina.

Način primjene: RHINOSTOP tablete namijenjene su za peroralnu primjenu.

Kontraindikacije: Preosjetljivost na djelatne tvari i/ili neku od pomoćnih tvari, kardiovaskularne bolesti uključujući hipertenziju, teška koronarna ishemija, teška hipertireoza, primjena lijeka u bolesnika na terapiji MAO inhibitorima, odnosno primjena lijeka unutar razdoblja od 14 dana nakon prekida primjene MAO inhibitora, aktivni peptički ulkus, akutni srčani infarkt, teško oštećenje funkcije jetre, teško oštećenje funk­ cije bubrega, trudnoća i dojenje, istodobna primjena drugih simpatomimetičkih dekongestiva, diabetes mellitus, feokromocitom, glaukom zatvorenog kuta, primjena beta-blokatora istodobna primjena dihidro­ ergotamina, djeca mlađa od 12 godina.

Posebna upozorenja i mjere opreza pri uporabi: Preporučene doze RHINOSTOP tableta ne smiju se prekoračiti, zbog mogućih odgođenih štetnih učinaka na jetru. Uz primjenu RHINOSTOP tableta ne smiju se uzimati drugi lijekovi koji sadrže paracetamol ili oralne dekongestive nosne sluznice. Pri primjeni RHINOSTOP tableta potreban je poseban oprez u bolesnika s okluzivnim vaskularnim bolestima, astmom, oš­ tećenom jetrenom ili bubrežnom opstrukcijom žučnih vodova, hipertro­fi­

j­­om prostate, urinarnom retencijom, piloroduodenalnom opstrukcijom, deficitom glukoza-6-fosfat-dehidrogenaze, srčanim aritmijama, anore­k­­­ sijom nervozom, povišenim intrakranijalnim tlakom ili cerebralnim oš­ tećenjem, nakon transplantacije jetre, te u oboljelih od HIV infekcije koji se liječe zidovudinom. Potrebno je izbjegavati konzumaciju alkohola tijekom primjene RHINOSTOP tableta. Ako se kod primjene lijeka uoče znakovi i simptomi kao što su pireksija, eritem ili mnoštvo malih pustula, primjena lijeka treba se prekinuti i, ako je potrebno, poduzeti prikladne mjere. Bolesnici s rijetkim nasljednim poremećajem nepodnošenja galaktoze, potpunim nedostatkom laktaze ili malapsorpcijom glukoze i galaktoze ne bi smjeli uzimati ovaj lijek. Lijek može utjecati na psihofizičke sposobnosti (sedacija) zbog sadržaja klorfenaminmaleata, te bolesnika na to treba upozoriti ukoliko upravlja vozilom ili strojem.

Plodnost, trudnoća i dojenje: Trudnoća: Nema kontroliranih kliničkih ispitivanja primjene ovog lijeka u trudnica. Rizik uzimanja lijeka tijekom trudnoće i dojenja ne može se isključiti, stoga se ovaj lijek ne smije primjenjivati bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. Dojenje: Sigurnost primjene djelatnih tvari ovog lijeka tijekom dojenja nije utvrđena stoga se ovaj lijek ne smije uzimati tijekom razdoblja laktacije bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.

Nuspojave: Kronična primjena visokih doza nesteroidnih protuupalnih lijekova, uključivši derivate p-aminofenola, može uzrokovati intersticijski nefritis. No, prema raspoloživim podacima, nema dokaza da bi dugotrajna primjena paracetamola povećavala rizik od zatajenja bubrega ili rizik od ubrzanja progresije kroničnog zatajenja bubrega. Lijek sadrži antihistaminik koji primijenjen u uobičajenoj dozi može uzrokovati nuspojave koje su različite ovisno o vrsti bolesnika odnosno lijeka, a naj­ češće uključuju sedaciju i pospanost.

Broj odobrenja za stavljanje lijeka u promet: HR-H-369539634 Nositelja odobrenja za stavljanje lijeka u promet i proizvođač Nositelj odobrenja: Bosnalijek d.o.o., Gruška 18, 10 000 Zagreb, Republika Hrvatska.

Način i mjesto izdavanja lijeka: Lijek se izdaje bez recepta, u ljekarni.

Prije propisivanja lijeka RHINOSTOP tablete obavezno pročitajte posljednji odobreni cjelokupni Sažetak opisa svojstva lijeka te posljednju odobrenu Uputu o lijeku, koji su dostupni na internetskim stranicama Agencije za lijekove i medicinske proizvode: www.halmed.hr www.inpharma.hr 31

INTEGRATIVNI PRISTUP BOLI

PEA je prirodna molekula čije je analgetsko i protuupalno djelovanje potvrđeno rezultatima brojnih istraživanja, pa se njezino korištenje preporučuje u sklopu različitih individualnih terapija

Mehanizam djelovanja PEA Mastociti imaju ključnu ulogu u reguliranju upale na razini urođenog i stečenog imuniteta, iako su prvenstveno poznati po sudjelovanju u alergijskim reakcijama. Njihova uloga dokazana je kod autoimunih bolesti, upalne kronične bolesti, neuroloških obolje­ nja... S obzirom na to da mastociti imaju središnje mjesto u patofiziologiji određenih kroničnih upalnih bolesti kao npr. reumatoidnog artritisa i multiple skleroze, čini se da upotreba terapije usmjerene na mastocite osobito obećava, te ju je potrebno potvrditi budućim protokolima liječenja.

PEA je antimastocitozna tvar. Studijama je dokazano njeno analgetičko i protuupalno djelovanje. Protuupalni učinak PEA smanjuje perifernu i centralnu osjetljivost putem neuronskih i neneuronskih stanica.

U upalnim stanjima dolazi do njene razgradnje, pa treba uvesti egzogenu PEA da bi se povećao protuupalni i analgetski učinak. Ne postoje nikakve kontraindikacije ili mjere opreza pri korištenju PEA, nema poznatih sekundarnih učinaka, navikavanja, ovisnosti, ni interakcija s drugim lijekovima.

32

www.inpharma.hr

Uloga PEA u liječenju boli

Reumatologijia

Postoje boli različitog intenziteta - za blagu ili onu srednjeg intenziteta koriste se paracetamol, acetilsalicilna kiselina ili brufen.

Za bol srednjeg do jačeg intenziteta koriste se blaži opioidi poput kodeina ili tramadola, a intenzivna bol tretira se snažnim opioi­ di­ma poput morfina i njegovih derivata.

Smatra se da ljudi uzimaju previše analgetika za suzbijanje boli, a posebno je ugrožena skupina koja pati od kronične boli. Npr. u Francuskoj od nje pati 20% stanovnika.

Jači analgetici mogu se izbjeći korištenjem PEA. Studije koje su se bavile njegovim učinkom trajale su od 14-120 dana, a korištene su doze od 300-1.200 mg na dan.

Utvrđeno je da jako dobro djeluje kod kroničnih neuropatija poput migrena, sindroma karpalnog tunela, išijatske boli, endometrioze, fibromijalgije, kod upala gas­tro­intes­ti­ nalnog sustava (Chronova bolest i upalna bolest crijeva, kada mi­kro­bioti­čke kulture ne pomažu).

Zbog činjenice da nema interakcija ni nuspojava, Pea Biane posebno je prikladan za starije osobe koje uzimaju više različitih lijekova. Myolegy u 1 tbl. sadrži PEA, magnezij i ekstrakt valerijane, a Feminabiane EndoCalm sadrži PEA, koprivu, vrkutu i mikrobiotičke kulture, pa je posebno namijenjen kod endometrioze i dismenoreje.

Kronični artritis osjeća se kao mehanička bol u zglobovima. Lako ju je prepoznati, jer se javlja u kretanju, a smanjuje se mirovanjem (i ne pogoršava se tijekom noći). Može imati upalne epizode (upale zglobova sinovijalnog porijekla) uz otekline i osjećaj vrućine, a ne smanjuje se odmaranjem. Na krvnoj slici povišen je CRP. Pacijentima koji se žale na bol u koljenu, ili imaju tendinitis, preporučuje se Proteochoc koji ubrzava liječenje zglobova, 1x na dan 4 kaps. odjednom, tijekom 5 dana; te Unibiane Kurkumin.

Koristiti može i Cartimotil gel koji ima lokalno analgetičko djelovanje.

U slučaju sinovijalnog razlijevanja, za smanjenje otekline preporučuje se EPS Suručica 5 mL 2x na dan. U slučaju da terapija ne djeluje te je prisutna jaka bol, u terapiju se dodaje Pea Biane.

Općenito, za kronični artritis preporučujemo proizvode koji sadrže kondroitin i glukozamin tijekom dva mjeseca, a onda se prelazi na terapiju EPS Crni ribiz i Preslica. Studije su pokazale da te dvije biljke štite kondrocite koji obnavljaju hrskavicu. Starijima od 65 g. za smanjenje boli u terapiju treba dodati Pea Biane 1-2x na dan. Dvostrukoslije­ pa, randomizirana, placebom kontrolirana studija dokazala je sigurnost, podnošljivost i učinkovitost PEA za simptome osteoartritisa koljena.

RO.RA.NATURA PROMO

E

ndokanabinoidni sustav sudjeluje u regulaciji brojnih fizioloških procesa poput mehanizma boli, apetita, upala, termoregulacije, raspoloženja, metabolizma...

Prvi endogeni kanabinoid, otkriven 1992., naz­van je anandamid (AEA) od sanskrtskog ananda što znači najveća sreća i amid zbog kemijske strukture. Kasnije su izolirani i drugi poput 2-arahidonoil glicerola (2-AG) i PEA (palmitoiletanolamid).

Ti lipidni spojevi jedine su poznate endogene molekule sposobne za vezanje na kanabinoidne receptore (CB1 i CB2). Dvije glavne vrste kanabinoidnih receptora uglavnom su prisutne u središnjem živčanom sustavu (CB1) ili u perifernim tkivima (CB2). Povezani su s imunološkim sustavom (osobito u B limfocitima), a nema ih u središnjem živčanom sustavu.

Lumbago / kronična lumbalna radikulalgija Jaka bol u torakalnolumbalnoj regiji može biti povezana s radikulalgijom, tj. išijasom do malog prsta ili do nožnog palca. Najvažnije je djelovati odmah, u akutnoj fazi, da se bol ne pretvori u kroničnu. Analgetici rijetko postižu rezultate te se vrlo brzo prelazi na terapiju tramadolom ili kodeinom, te na antidepresive i preparate s gabaergičnim djelovanjem, koji imaju brojne nuspojave.

Pacijentu u akutnom stanju, prvo dajemo Proteochoc 4 kaps. odjednom, tijekom 5 dana, zatim Unibiane Kurkumin 1-2 kaps. na dan, te ako je potrebno nešto za relaksaciju mišića - Phytostandard Valerijana 2 kaps.

2x na dan. Preporučuju se i fizikalna terapija ili osteopatija (zakočenom pacijentu preporučujemo 2 kaps.1 sat prije tretmana). Valerijana se tradicionalno koristi kao sredstvo za opuštanje mišića, a studija o učincima valerijane kao miorelaksanta, potvrđuje djelovanja valerijane kao cijele biljke u EPS obliku kod napetosti mišića, fiziološke boli, psihološkog stresa, sa zanemarivo malo štetnih učinaka.

Osobi koja već 1 mjesec ima lumbago s rizikom razvoja kroničnog oblika, preporučite Proteochoc 4 kaps. odjednom tijekom 5 dana, Unibiane Kurkumin 1-2 kaps. na dan i Myolegy 1 tbl. 2x na dan. Kod lumbaga potrebno je 600-1.200 mg PEA na dan, pa dodajte i Pea Biane. Naime, studija je potvrdila učinkovitost PEA u smanjenju intenziteta boli.

Kod pacijenata s kroničnim lumbagom koji traje dulje od 3 mjeseca, treba razmišljati i o psihološkom kontekstu. Zato za analget­ ski učinak preporučujemo i EPS Gospina trava i Grifonija 5 mL na dan, ili Melioran koji sadrži rodiolu i šafran. Za fizički kontekst - Pea Biane i Myolegy, oba proizvoda po 1 tbl. 2x na dan.

Primarne glavobolje Primarne glavobolje, bez temeljne lezije, uglavnom uključuju migrene, tenzijske glavobolje, klaster glavobolje i esencijalne neuralgije lica. Kronične su, razvijaju se mjesecima ili godinama, uglavnom u obliku ponavljajućih napada. Kod tenzijskih glavobolja preporučujemo Myolegy 1 tbl. 2x na dan i Formag 1x na dan. S obzirom na napetost i stres u podlozi tih glavobolja, preporučujemo i 2 kaps. Phytostandard Rodiola ujutro te 1 kaps. Phytostandard Grifonija 3x na dan.

Protiv migrena preporučuje se Antemig kao tretman od 3-6 mjeseci, i to 1 tbl. na dan. U slučaju akutnog napada preporučujemo 6 tbl. Formaga, inače se uzima 1 na dan. Uz to i Phytostandard Grifonija 1 kaps.

3x na dan. Kod intenzivnih bolova dodati i Pea Biane 2x na dan.

Dismenoreja i endometrioza

Herpes zoster

Klasični ginekološki tretman dismenoreje je hormonski, no puno žena ga ne želi ili ne može uzimati zbog kontraindikacija. Preporučujemo Pea Biane 1 tbl. 2x na dan, i to od 24. dana ciklusa, 10 dana mjesečno. Uz to se može preporučiti i Unibiane Resveratrol.

Endometriozu karakteriziraju ponavljajuće bolne menstruacije, a bolovi se mogu javiti i tijekom spolnog odnosa (dispareunija), defekacije ili mokrenja, a otežano je i začeće djeteta. Kada je pacijentica s endometriozom na hormonskoj terapiji, uz nju se kao dodatna terapija preporučuje Pea Biane za smanjenje bolova. Pacijentici s dijagnosticiranom endometriozom koja ne želi hormonalnu terapiju preporučujemo Feminabiane EndoCalm koji kombinira PEA s koprivom, vrkutom i mikrobiotičkim kulturama, i to 2 tbl. i 1 kaps. na dan. Tri soja mikrobiotičkih bakterija smanjuju upalne reakcije i jačaju imunitet, što smanjuje bolove kao po­s­ ljedicu endometrioze i dismenoreje. Eks­tra­k­ ­ti koprive i vrkute imaju hormonalni učinak, smanjuju adheziju i količinu endometriotskih implantata, a ekstrakt koprive također smanjuje lezije i oštećenja periptoneuma. PEA djeluje na smanjenje boli.

Pokazalo se da PEA može djelovati i na bol uzrokovanu virusom. Kod inicijalnog herpesa treba početi s dvije antivirusne biljke Čempres i Sladić (po 5 mL 3x na dan). U slučaju prisutnih bolova dodajemo Pea Biane 2 tbl. 2x na dan. Osobama starijim od 60 g. dodajemo i Gospinu travu 5 mL 3x na dan, jer herpes može uzrokovati kroničnu intenzivnu bol. Dodaje se i Oxybiane Cell Protect 1 tbl. na dan.

Ako je osoba preboljela herpes, ali i dalje ima bolove, dajemo Pea Biane 2 tbl. 2x na dan, kombinaciju EPS Grifonija i Gospina trava 5 mL 3x na dan te Unibiane R-alfalipoičnu kiselinu, Unibiane Resveratrol i Oxybiane Cell Protect za što brži oporavak.

Neuropatska bol To je bol povezana s ozljedom ili bolešću somatskog sustava, javlja se kod 7% odras­ le populacije, a 25% pacijenata s kroničnom boli ima tu bol prisutnu u podlozi bolesti.

Pacijenti ju opisuju “kao ubod nožem”, “poput munje”, “kao vatra”, “mravi u ruci”...

Jedna od najčešćih manifestacija neuropatske boli je sindrom karpalnog kanala, bolni sindrom koji se javlja na području zgloba i šake zbog kompresije medijalnog živca tijekom njegova prolaska kroz karpalni kanal.

Bol se najčešće javlja tijekom noći, uzrokujući buđenje. Ponekad se širi prema podlaktici ili ramenu te smanjuje mišićnu snagu ruke. Preporučujemo Pea Biane 2x na dan, Formag 1 tbl. 2x na dan i Oxybiane Cell Protect 1x na dan.

Dijabetička neuropatija Najčešća neuropatija je ona povezana s dijabetesom. Od nje može patiti i osoba koja ima dijabetes pod kontrolom. Dvije su vrste - neuropatija malih vlakana koja boli i neuropatija velikih vlakana koja ne boli, ali može dovesti do stvaranja nekroza. Uvijek prvo treba uravnotežiti dijabetes, a za to preporučujemo Unibiane R-alfa-lipoičnu kiselinu, Unibiane Resveratrol, Formag i Pea Biane. Kod neuropatije malih vlakana popraćene bolovima dodajemo i Generactive Resveratrol+. (Osobe koje koriste metformin tijekom 2 godine imati će deficit vitamina B12!).

Nociplastična bol Tu spadaju fibromijalgije, kronični umor, sindrom iritabilnog crijeva, post-covid sindrom, itd. Uobičajeni su difuzna bol, umor, psihološki poremećaji (ne psihijatrijski!) i poremećaji spavanja (lagan san, česta buđenja).

Prisutna je u 20-30% svih patologija, sastoji se od periferne boli povezane s psihološkim pojavama pojačavanja boli. Za nju su “suodgovorni” oksidativni stres, neuroupala i mitohondrijska disfunkcija. Kod svih nociplastičnih boli treba se primarno baviti up­ ravo upalom, oksidativnim stresom i mitohondrijskom disfunkcijom.

I ovdje će PEA smanjiti bol, ali neće otkloniti uzrok. Zato se uz Pea Biane 1 tbl. 2x na dan, 5 dana u tjednu, preporučuje i Grifonija i Sladić 2x na dan 5 mL, Microbiane Q10 1 tbl. na dan, Formag 1 tbl. 2x na dan, Omegabiane EPA (količina ovisi o unosu hranom) te Lactibiane Tolerance koji liječi propusnost crijeva, i to u početku 1 kaps. iz­ među obroka, svaki dan tijekom 1 mjeseca, a zatim 3x tjedno.

Za sve dodatne informacije te savjetovanja kontaktirajte nas u Ro.Ra.Natura savjetovalištu putem web stranice www.roranatura.hr ili na našoj FB stranici “Um Tijelo Zdravlje“.

Sve proizvode možete pronaći na web shopu www.pileje.hr ili putem QR koda.

www.inpharma.hr

33

SACCHAROMYCES BOULARDII Većina ljudi čula je za proizvode s “dobrim” bakterijama (probiotike) i potencijalne prednosti koje oni mogu imati za zdravlje. Međutim, manje su poznate druge vrste probiotika koje sadrže nebakterijske mikroorganizme. S. boulardii je nepatogeni kvasac koji ima dugu povijest upotrebe kao probiotik u prevenciji i liječenju gastrointestinalnih po­ remećaja.1 Osim ako se ne primjenjuje egzogeno, S. boular­ dii nije dio crijevne mikrobiote ljudi i u normalnim uvjetima ne kolonizira trajno gastrointestinalni trakt.2 Međutim, dokazano je da on u vrijeme kada se konzumira ima niz potencijalnih korisnih učinaka, pa se u Europi naširoko koristi kao terapeutsko sredstvo od 1950­ih.3

POVIJEST S. boulardii je otkrio francuski mikrobiolog Henri Boulard 1920­ih kada je boravio u Indokini u potrazi za novim sojevima kvasca koji bi se mogli koristiti u procesima fermentacije.3 Bio je tamo tijekom izbijanja kolere te je primijetio da su neki ljudi koji ju nisu razvili, pili čaj napravljen od vanjskih ljusaka tropskog voća (liči i mangostin). Boulard je iz njega uspio izolirati zaštitni čimbenik ­ soj kvasca koji je kasnije nazvan Saccharomyces boulardii.

smanjenje njihovih nuspojava; • otporan je na proteolizu (razgradnju proteina);13 • opstaje u kompetitivnom okruženju crijevnog trakta;13 i • kada se daje oralno, postiže stabilnu koncentraciju unutar 3 dana i nestaje tijekom 3­5 dana nakon prestanka uzi­ manja.14

MEHANIZMI DJELOVANJA Identificirano je nekoliko mehanizama djelovanja S. bou­ lardii usmjerenih prema domaćinu kao i prema patogenim mikroorganizmima. Oni se mogu klasificirati u tri glavna područja: luminalno djelovanje, trofičko djelovanje i pro­ tuupalni signalni učinci sluznice (vidi sliku 1) koji uključuju:3 • Modulaciju crijevne flore: regulacija crijevne mikrobne homeostaze putem međudjelovanja s normalnom mikro­ biotom.

• Antimikrobno djelovanje: ometanje sposobnosti patoge­ na (kao što su Candida albicans15 i Salmonella typhimu­ rum16) da koloniziraju i inficiraju sluznicu.

• Učinci protiv toksina: razgradnja toksičnih metabolita koje stvaraju patogeni.

• Metabolička aktivnost: obnavljanje normalne ravnoteže kratkih lanaca masnih kiselina (SCFA).

• Trofičko djelovanje: smanjenje mukozitisa,17 obnavljanje puteva transporta tekućine,18,19 stimuliranje proizvodnje proteina i energije20 te poticanje enzimske aktivnosti koja pogoduje apsorpciji i prehrani.21 • Imunosni odgovor: modulacija lokalnih i sistemskih imuno­ loških odgovora putem brojnih mehanizama, uključujući povećanje razine sekretornog IgA u crijevima13,22 i smanje­ nje proupalnih puteva.23­25

Sljedećih godina napredak u metodama tipizacije otvorio je raspravu o tome treba li S. boulardii biti reklasificiran kao soj Saccharomyces cerevisiae (koji ima dugu povijest upotrebe u pekarstvu i pripremi piva) ili ostati zasebna vrsta. Naime, rani rad koji je koristio PCR elektroforetsku kariotipizaciju ili metode sekvenciranja rRNA izvijestio je da se S. boulardii ne razlikuje od drugih sojeva S. cerevisiae.4,5 Međutim, no­ viji metabolomički alati pokazuju da S. boulardii ima jedinstven način Slika 1: McFarland (2010.) grupiranja, različit od ostalih sojeva 6–8 S. cerevisiae. Osim toga, od ostalih sojeva S. cerevisiae razlikuje se i po 1 nekoliko metaboličkih i genetskih ka­ rak teristika.9,10

2a

SVOJSTVA S. boulardii ima niz svojstava koja pri­ donose njegovoj djelotvornosti. Na primjer: • pokazalo se da preživljava prolaz do ciljanog organa (najčešće de­ belog crijeva);11 • ima jedinstvenu prednost da je me­ đu rijetkim kvascima koji preživi na tjelesnoj temperaturi;12 • u liofiliziranom obliku preživljava že­ lučanu kiselinu i žuč;12 • kao i svi kvasci prirodno je otporan na antibiotike,12 pa je idealan za

34

www.inpharma.hr

2b SCFA

3,4 5

Polyamine

5b

5a

Luminalno djelovanje 1. Antitoksični učinak protiv (a) C. difficile toksina A i B (54 kDa proteaza) (b) toksina kolere (120 kDa protein) (c) E. coli LPS (63 kDa protein fosfataza) 2. Antimikrobno djelovanje (a) Očuvanje čvrstih spojeva (b) Bakterije prijanjaju za Sb, Sb smanjuje invaziju 3. Modulacija crijevne flore 4. Metabolička aktivnost: Sb povećava kratkolančane masne kiseline, pogoduje normalnoj funkciji debelog crijeva

6

Trofičko djelovanje 5. Enzimska aktivnost (a) Poliamini pogoduju sazrijevanju enterocita (b) Povišene razine disaharidaze ­ korisne kod virusne dijareje 6. Povećana razina sIgA povećava imunološku obranu u crijevima

7

Djelovanje sluznice - protuupalno djelovanje 7. Djeluje na stanične signale i smanjuje sintezu upalnih citokina

5b

OKTAL PHARMA PROMO

STO JE SACCHAROMYCES BOULARDII?

KLINICKI DOKAZI S. boulardii se najčešće koristi za profilaksu i liječenje proljeva. Ispitivana je klinička učinkovitost kod nekoliko vrsta akutnih tipova bolesti, uključujući proljev povezan s antibioticima, infekcije Clostridium difficile, infekcije Helicobacter pylori, akutni proljev odraslih, proljev povezan s enteralnom prehranom i putnički proljev.3 Također, proučavana je klinička učinkovitost S. boulardii u nekoliko vrsta kroničnih bolesti, uključujući Crohnovu bolest, sindrom iritabilnog crijeva (IBS), giardijazu i proljev povezan s virusom humane imunodeficijencije (HIV).3 Konkretno, S. boulardii je pokazao kliničku i eksperimentalnu učinkovitost kod gastrointestinalnih bolesti s prevladavajućom upalnom komponentom zbog svoje sposobnosti da ometa stanične signalne putove uobičajene u mnogim upalnim stanjima.26 Smjernice za najučinkovitiju uporabu S. boulardii mogu varirati ovisno o indikaciji. Dnevna doza je uobičajeno >109 (>1 milijarde CFU), a trajanje liječenja može varirati od 7 dana do 6 mjeseci.3 Može se davati samostalno ili kao dodatna terapija, ovisno o indikaciji.

SIGURNOST S. BOULARDII Ozbiljne nuspojave povezane sa S. boulardii nisu opa­ žene u kliničkim ispitivanjima, ili kod inače zdravih imu­ nokompetentnih osoba. Međutim, u određenim ranji­ vim populacijama njegova primjena nije bez rizika.

Saccharomyces fungemia je najteža komplikacija nakon primjene S. boulardii te je opisana u brojnim izvještajima o slučajevima u određenim skupinama pacijenata s povećanim rizikom od nuspojava, kao što su oni koji su imunokompromitirani, kritično bolesni, oni koji pate od bolesti povezanih s povećanim rizikom od translokacije bakterija i bolesnika sa centralnim venskim kateterom.30,31 Primjena probiotika kod imunokompromitiranih i kritično bolesnih pacijenata u konačnici je u liječničkim rukama.

U populaciji inače zdravih odraslih osoba i djece, podaci o sigurnosti i nuspojavama prikupljeni tijekom kliničkih ispitivanja dokumentirali su izvrstan sigurnosni profil S. boulardii.2,3

ZAKLJUCAK S. boulardii postiže rezultate koji nalikuju zaštitnim učincima normalne zdrave crijevne flore.26 Pokazao se posebno dje­ lotvornim kod brojnih akutnih proljeva, a obećava i kod brojnih drugih kroničnih gastrointestinalnih stanja, posebno onih s upalnom komponentom.

www.inpharma.hr

35

SACCHAROMYCES BOULARDII Autori

Vrste studija

Rezultati

Padayachee et al. (2019.)27

Sustavni pregled (10 RCT, n=1.401) s meta­analizom (5 RCT, n=619) primjene S. boulardii kod pedijatrijskih bolesnika u dobi od 0­16 godina, hospitaliziranih s akutnim gastroenteritisom.

U usporedbi s kontrolnom skupinom, S. boulardii je značajno skratio trajanje proljeva (u danima) iako nije bilo razlike između skupina u pogledu vremena do postizanja formirane stolice. Nisu zabilježeni štetni učinci.

Szajewska and Kołodziej (2015.)28

Sustavni pregled (21 RCT, n=4.780) s meta­analizom upotrebe S. boulardii za prevenciju proljeva povezanih s antibioticima kod odraslih (15 RCT, n=3.114) i kod djece (6 RCT, n=1.653).

Primjena S. boulardii u usporedbi s primjenom placeba, ili bez liječenja, smanjila je kod bolesnika liječenih antibioticima rizik od proljeva sa 18,7% na 8,5%. Kod djece je S. boulardii smanjio rizik sa 20,9% na 8,8%, a kod odraslih sa 17,4% na 8,2%. Štoviše, S. boulardii je kod djece smanjio rizik od proljeva povezanog sa C. difficile.

McFarland (2019.)29

Sustavni pregled (12 RCT, n=7.139) s meta­analizom (6 RCT sa 9 različitih skupina ispitanika) upotrebe probiotika, uključujući S. boulardii kod putničkog proljeva.

S. boulardii je pokazao značajno smanjenje incidencije putničkog proljeva. Taj je učinak bio iznad učinaka ostalih probiotika uključenih u pregled.

McFarland (2010.)3

Sustavni pregled (31 skupina ispitanika u 27 RCT, n=5.029) upotrebe S. boulardii kod odraslih u akutnim i kroničnim stanjima, s meta­analizom uporabe kod proljeva uzrokovanih antibiotikom (10 RCT).

Utvrđeno je da je S. boulardii značajno učinkovit i siguran kod 84% skupina ispitanika. Istraživači su zaključili da se S. boulardii može snažno preporučiti za prevenciju proljeva uzrokovanih antibioticima i kod putničkih proljeva, te da randomizirane kontrolirane studije podržavaju njegovu upotrebu za prevenciju proljeva povezanih s enteralnom prehranom i za smanjenje simptoma povezanih s liječenjem H. pylori. S. boulardii pokazuje obećavajuće rezultate u prevenciji recidiva bolesti C. difficile, liječenju IBS­a, akutnog proljeva odraslih, Crohnove bolesti, giardije i proljeva povezanih s HIV­om.

Naveden je samo mali izbor kliničkih dokaza koji upućuju na pozitivne učinke primjene S. boulardii

Literatura 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

36

Terciolo C, Dapoigny M, Andre F. Beneficial effects of Saccharomyces boulardii CNCM I­745 on clinical disorders associated with intestinal barrier disruption. Clin Exp Gastroenterol 2019; 12: 67–82.

R. BC, S. C, R. C, F. P, F. P. Saccharomyces boulardii: A summary of the evidence for gastroenterology clinical practice in adults and children. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2011; 15: 809–22.

McFarland L V. Systematic review and meta­analysis of saccharomyces boulardii in adult patients. World J Gastroenterol 2010; 16: 2202–22.

McCullough MJ, Clemons K V., Mccusker JH, Stevens DA. Species identification and virulence attributes of Saccharomyces boulardii (nom. inval.). J Clin Microbiol 1998; 36: 2613–7.

Mitterdorfer G, Mayer HK, Kneifel W, Viernstein H. Clustering of Saccharomyces boulardii strains within the species S. cerevisiae using molecular typing techniques. J Appl Microbiol 2002; 93: 521–30.

MacKenzie DA, Defernez M, Dunn WB, et al. Relatedness of medically important strains of Saccharomyces cerevisiae as revealed by phylogenetics and metabolomics. Yeast 2008; 25: 501–12.

Posteraro B, Sanguinetti M, Romano L, Torelli R, Novarese L, Fadda G. Molecular tools for differentiating probiotic and clinical strains of Saccharomyces cerevisiae.

Int J Food Microbiol 2005; 103: 295–304.

Malgoire JY, Bertout S, Renaud F, Bastide JM, Mallié M. Typing of Saccharomyces cerevisiae clinical strains by using microsatellite sequence polymorphism. J Clin Microbiol 2005; 43: 1133–7.

Hennequin C, Thierry A, Richard GF, et al. Microsatellite typing as a new tool for identification of Saccharomyces cerevisiae strains. J Clin Microbiol 2001; 39: 551–9.

Edwards­Ingram L, Gitsham P, Burton N, et al. Genotypic and physiological characterization of Saccharomyces boulardii, the probiotic strain of Saccharomyces cerevisiae. Appl Environ Microbiol 2007; 73: 2458–67.

Gorbach SL. Probiotics and gastrointestinal health. In: American Journal of Gastroenterology. 2000. DOI:10.1016/S0002­9270(99)00806­0.

Graff S, Chaumeil JC, Boy P, Lai­Kuen R, Charrueau C. Influence of pH conditions on the viability of Saccharomyces boulardii yeast. J Gen Appl Microbiol 2008; 54: 221–7.

Buts JP. Twenty­five years of research on saccharomyces boulardii trophic effects: Updates and perspectives. Dig. Dis. Sci. 2009; 54: 15–8.

Blehaut H, Massot J, Elmer GW, Levy RH. Disposition kinetics of Saccharomyces boulardii in man and rat. Biopharm Drug Dispos 1989; 10: 353–64.

Ducluzeau R, Bensaada M. [Comparative effect of a single or continuous administration of ‘Saccharomyces boulardii’ on the establishment of various strains of ‘candida’ in the digestive tract of gnotobiotic mice]. Ann Microbiol (Paris); 133: 491–501.

Zbinden R, Gönczi EE, Altwegg M. Inhibition of Saccharomyces boulardii (nom. inval.) on cell invasion of Salmonella typhimurium and Yersinia enterocolitica.

Microb Ecol Health Dis 1999; 11: 158–62.

Sezer A, Usta U, Cicin I. The effect of Saccharomyces boulardii on reducing irinotecan­induced intestinal mucositis and diarrhea. Med Oncol 2009; 26: 350–7.

Breves G, Walter C, Burmester M, Schroder B. In vitro studies on the effects of Saccharomyces boulardii and Bacillus cereus var. toyoi on nutrient transport in pig jejunum. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl) 2000; 84: 9–20.

Czerucka D, Rampal P. Effect of Saccharomyces boulardii on cAMP­ and Ca2+ ­dependent Cl­ secretion in T84 cells. Dig Dis Sci 1999; 44: 2359–68.

www.inpharma.hr

20. Buts JP, Stilmant C, Bernasconi P, Neirinck C, De Keyser N. Characterization of α,α­trehalase released in the intestinal lumen by the probiotic Saccharomyces boulardii. Scand J Gastroenterol 2008; 43: 1489–96.

21. Buts JP, Keyser N De, Raedemaeker L De. Saccharomyces boulardii enhances rat intestinal enzyme expression by endoluminal release of polyamines. Pediatr Res 1994; 36: 522–7.

22. Martins FS, Silva AA, Vieira AT, et al. Comparative study of Bifidobacterium animalis, Escherichia coli, Lactobacillus casei and Saccharomyces boulardii probiotic properties. Arch Microbiol 2009; 191: 623–30.

23. Dalmasso G, Cottrez F, Imbert V, et al. Saccharomyces boulardii Inhibits Inflammatory Bowel Disease by Trapping T Cells in Mesenteric Lymph Nodes.

Gastroenterology 2006; 131: 1812–25.

24. Thomas S, Przesdzing I, Metzke D, Schmitz J, Radbruch A, Baumgart DC. Saccharomyces boulardii inhibits lipopolysaccharide­induced activation of human dendritic cells and T cell proliferation. Clin Exp Immunol 2009; 156: 78–87.

25. Pothoulakis C. Review article: Anti­inflammatory mechanisms of action of Saccharomyces boulardii. Aliment. Pharmacol. Ther. 2009; 30: 826–33.

26. Kelesidis T, Pothoulakis C. Efficacy and safety of the probiotic Saccharomyces boulardii for the prevention and therapy of gastrointestinal disorders. Therap Adv Gastroenterol 2012; 5: 111–25.

27. Padayachee M, Visser J, Viljoen E, Musekiwa A, Blaauw R. Efficacy and safety of Saccharomyces boulardii in the treatment of acute gastroenteritis in the paediatric population: a systematic review. South African J Clin Nutr 2019; 32: 58–69.

28. Szajewska H, Kołodziej M. Systematic review with meta­analysis: Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic­associated diarrhoea. Aliment.

Pharmacol. Ther. 2015; 42: 793–801.

29. Kollaritsch H, Holst H, Grobara P, Wiedermann G. [Prevention of traveler’s diarrhea with Saccharomyces boulardii. Results of a placebo controlled double­blind study]. Fortschr Med 1993; 111: 152–6.

30. Venugopalan V, Shriner KA, Wong­Beringer A. Regulatory oversight and safety of probiotic use. Emerg Infect Dis 2010; 16: 1661–5.

31. Whelan K, Myers CE. Safety of probiotics in patients receiving nutritional support: A systematic review of case reports, randomized controlled trials, and nonrandomized trials. Am. J. Clin. Nutr. 2010; 91: 687–703.

IZ ISKUSTVA...

MELITA PETROVIĆ, mag.pharm.

LOKALNI ANALGETICI - ANTIREUMATICI U l ljekarničkoj praksi često susreće­ mo pacijente koji traže učinkovito rješenje za razna bolna stanja.

Današnji način života obilježen manjkom kretanja i fizičke aktivnosti utječe na stanje koštano-mišićnog sustava, pa bolovi u mišićima i zglobovima pogađa­ ju sve dobne skupine. Nesteroidni protuupalni lijekovi su vrlo često korištena skupina lijekova. Nažalost, pored svoje djelotvornosti, nose rizik ozbiljnih nuspojava pri oralnoj uporabi, pa se traži rješenje za ublažavanje boli bez gutanja tableta. Za smanjenje blage do um­ jerene boli mogu se preporučiti lokalni analgetici/antireumatici, i to zbog boljeg sigurnosnog profila u odnosu na oralnu primjenu.

Lokomotorni sustav ljudskog organizma složen je od velikog broja kostiju, ligamenata, hrskavica, tetiva i mišića čije međusob­no djelovanje osigurava tijelu sposobnost pokreta. Bolesti sustava za pokretanje vrlo su učestali medicinski problem, pa, iako to nisu opasne bolesti, za bolesnika su vrlo neugodne, jer su praćene pojavom boli i smanjenom, otežanom pokretljivošću. Razvoj bolesti dovodi do gubitka funkcije zglobova ili mišića, a time i do loše kvalitete života i gubitka radne sposobnosti, što predstavlja velik socioekonomski i javno­zdrav­stveni problem. Starenjem dolazi do sla­bosti mišića i promjena na hrskavici. Osim kralježnice, pogođeni su i zglobovi. Tome pogoduje i pretilost, također jedna od bolesti suvremenog društva. Osim degenerativnih bolesti, naj­če­š­ ­će kroničnih upala zg­lo­bova poput osteoartritisa, koštano-mišićni sustav pogađaju i ozljede kao što su

uganuća, iščašenja i istegnuća, koja nastaju kod pretjeranih napora na radnom mjes­ tu ili prilikom sportskih i rekreativnih aktivnosti.

Primarni cilj liječenja je ublažavanje boli te održavanje i poboljšavanje opsega kretanja.

Na raspolaganju su i različite metode kao što su fizikalna terapija ili operativni zahvati, no najčešće se koriste lijekovi protiv bolova. Ukoliko postoji i upalni proces u zglobu, liječenje je usmjereno na smirivanje upale nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAIL koje uobičajeno, iako pogrešno, nazivamo nesteroidnim antireumaticima). NSAR, vrlo često korištena skupina lijekova u samoliječenju, nosi nažalost, pored svoje djelotvornosti, rizik ozbiljnih nuspojava pri oralnoj uporabi, zbog čega se moraju primjenjivati s oprezom i ograničeno.

Iako je medicinska znanost bila skeptična prema djelotvornosti antireumatika u lokalnoj primjeni, iskustva i istraživanja govore o dobroj učinkovitosti i opravdanosti primjene, i to najviše u indikacijama kao što su uganuća i iščašenja, a nešto manjoj učinkovitosti u liječenju bolova kod osteoartritisa koljena ili zglobova šake. Lokalna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova predsta­v­ lja vrijednu alternativu oralnoj analgetskoj terapiji u samoliječenju akutnih i kroničnih bolova koštano-mišićnog sustava, bez rizika od gastrointestinalnih i kardiovaskularnih nuspojava.

Kronične mišićno-koštane tegobe učes­ ta­lije su kod bolesnika starije životne dobi.

Oni često uzimaju i po nekoliko različitih lije­kova za druga kronična stanja, pa je posebno značajno izbjegavanje potencijalnih in­terakcija i sistemskih nuspojava. Topikalni nesteroidni protuupalni lijekovi nalaze se i u brojnim internacionalnim

smjernicama s preporukama za liječenje os­ teoartritisa kao prva linija farmakološkog lije­čenja, samostalno, ili u kombinaciji s paracetamolom. Prednost primjene topikalnih NSAIL je i to što se značajno smanjuje potreba za dodatnom medikacijom oralnim NSAIL. Primjenom preko kože djelatna tvar se ap­ sorbira i postiže visoku koncentraciju na mjes­ tu primjene, bez visokih koncentracija u plazmi, čime se znatno smanjuje rizik od nuspo­ja­ ­va (zasad nema podataka o minimalnim potrebnim terapijskim koncentracijama pojedinih NSAIL u ciljanim tkivima). Iako postoji mogućnost pojave neželjenih kožnih reakcija preosjetljivosti zbog lokalnog načina primjene lijeka, one su uglavnom blažeg inte­n­ ziteta i prolaze ukidanjem njegove upotrebe.

Učinak topikalnog liječenja NSAIL lijekovima ovisi o karakteristikama primijenjene molekule, kemijskim i fizikalnim svojstvima pomoćnih tvari u formulaciji, mjestu i načinu primjene te individualnim karakteristikama kože pacijenta. Topikalni NSAIL imaju veći potencijal djelovanja na površinske zglobove poput zglobova šake ili koljena u odnosu na dublje strukture poput kuka. Lagano masiranje prilikom primjene lijeka ubrzava njegovo prodiranje kroz slojeve kože, a redovita primjena može značajno povećati bioraspoloživost lijeka. Na tržištu postoji velik broj pripravaka u različitim formulacijama - masti, kreme, balzami, gelovi, sprejevi, te u obliku naljepka (flastera). Gelovi, sprejevi i mikroemulzije efikasnije se apsorbiraju kroz kožu u odnosu na masti i kreme.

U ATK skupini M 02 A - lokalni pripravci protiv boli u zglobovima i mišićima, registrirani su iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova: diklofenak, ketoprofen, piroksikam i ibuprofen. Koncentracije NSAR kao djelatne tvari u kremama, gelovima ili u spreju su: 1% piroksikama, 2,5% ketoprofena, 5% ibuprofena, a koncentracija diklofenaka je 1-2% u kremastom gelu, 4% u spreju, te u flasteru 140 mg. Iako su koncentracije nis­ ke, a pripravci se primjenjuju lokalno na kožu, sistemski neželjeni učinci ne mogu

www.inpharma.hr

37

IZ ISKUSTVA...

MELITA PETROVIĆ, mag.pharm.

se sasvim isključiti ako se preparati koriste u dužem razdoblju i na velikoj površini. No, u racionalnoj uporabi, koncentracije u plazmi su oko 100 puta niže nego kod oralne primjene iste količine, pa se bez opas­nosti mogu koristiti kod ozljeda mekih tkiva (tetive, ligamenti, mišići) i zglobova, koje su obično posljedica uganuća, istegnuća, iščašenja, te kod bolova u leđima. Također pomažu kod lokaliziranih oblika reumatizma mekih tkiva (npr. “teniski lakat“, sindrom bolnog ramena...) i za olakšanja boli kod blagih oblika artritisa koljena ili prstiju.

Osim NSAR lokalnog djelovanja, u skupini M 02 A registrirani su kao BR lijekovi i pripravci s derivatima salicilne kiseline koji sadrže metil-salicilat, obično u kombinaciji s mentolom i eteričnim uljima. Metilni ester salicilne kiseline (metil-salicilat) je sastojak in­ tenzivnog mirisa iz eteričnog ulja biljke Ga­ ultheria procumbens, koji utrljavanjem na kožu izaziva hiperemiju, tj. širi krvne žile, pa tako poboljšava prokrvljenost tkiva i dovodi do ugodnog osjećaja topline. Mentol, prirodni izoprenoidni fenol izoliran iz ulja metvice, vrlo je čest sastojak lokalnih pripravaka protiv bolova, a djeluje anestetski i analgetski.

Isparavanjem s površine kože daje ugodan osjećaj hlađenja čime ublažava simptome bol, otok i upalu. Dodaje se i preparatima koji sadrže NSAR za dvostruki učinak - mentol trenutno hladi i ublažava bol, a NSAR djeluje produljeno protuupalno i analgetski. Slično djelovanje ima i kamfor.

Kamfor, mentol, metilsalicilat, eterično ulje klekovine i eukaliptusa, sastojci su tradicionalnih pripravaka - masti protiv neuralgija i reume - koji su još i danas traženi te se izrađuju kao galenski pripravci. U pripravcima za lokalnu uporabu kao pomoć kod reumatskih tegoba, koriste se različiti biljni sastojci, primjerice brđanke (Arnica montana) koja ima snažno antiflogističko i analgetsko djelovanje, te borovice (Juniperus communis), ružmarina (Rosmarinus offic.) i timjana (Thy­ mus vulgaris).

Lokalni antireumatici primjenjuju se nanošenjem na bolno područje 3-4 puta na dan.

Pripravke u obliku gela, kreme ili masti potrebno je lagano utrljati na bolno mjesto, a one u obliku spreja samo raspršiti (sprejevi brzo prodiru u kožu, pa imaju brz početak djelovanja). Noviji antireumatski pripravci za lokalnu primjenu izrađuju se u obliku kremastog gela ili kao poliakrilatni gelovi koji se lako upijaju u kožu, ne ostavljaju masni trag, te ugodno hlade, pa te formulacije sve više zauzimaju mjesto otopina, krema i mas­ ti koje su se prije izrađivale.

Lijekovi iz ove skupine nisu prikladni za primjenu na djeci do 12 godina starosti. Koris­ nike treba upozoriti na obavezno pranje ruku nakon primjene, te da ne smiju doći u dodir s očima i sluznicama. Također valja napomenuti da se ne smiju primjenjivati na upaljenoj ili oštećenoj koži.

38

www.inpharma.hr

Skraćeni sažetak opisa svojstava lijeka Lokosol 10 mg/g gel (diklofenaknatrij). Terapijske indikacije: Lokosol gel je namijenjen za kratkotrajno ublažavanje blage do umjerene boli i simptoma upale kod ozljeda mekih tkiva poput nagnječenja ili istegnuća ligamenata, tetiva i mišića i uganuća zglobova u odraslih i adolescenata od 14 godina i starijih. Doziranje i način primjene: Doziranje: Odrasli i adolescenti u dobi od 14 godina i stariji: Nanijeti tanak sloj lijeka na bolno područje, prema potrebi 3-4 puta na dan i nježno utrljati. Ovisno o veličini zahvaćenog područja, nanosi se 2 do 4 g gela (količina koja približno odgovara veličini trešnje ili lješnjaka), što je dovoljno za liječenje područja površine od 400 - 800 cm2. Najviša dopuštena dnevna doza iznosi 16 g gela (160 mg diklofenaknatrija). Pedijatrijska populacija (djeca u dobi ispod 14 godina): Lokosol se ne smije primjenjivati kod djece ispod 14 godina, jer nema dovoljno podataka o djelotvornosti i sigurnosti primjene lijeka u toj dobnoj skupini bolesnika. Bolesnici s oštećenjem funkcije jetre i bubrega: Prilagodba doze nije potrebna u tih bolesnika. Stariji bolesnici: Može se koristiti uobičajena doza za odrasle. Trajanje liječenja: Trajanje liječenja ovisi o indikaciji te odgovoru bolesnika na liječenje. Bolesnici se trebaju posavjetovati sa liječnikom ako se stanje ne poboljša nakon 7 dana primjene ili ako se stanje pogorša. Najdulje trajanje liječenja bez savjetovanja s liječnikom ograničeno je na 14 dana kod odraslih i 7 dana kod djece i adolescenata iznad 14 godina. Način primjene: Za primjenu na kožu. Nakon primjene potrebno je oprati ruke, osim ako su ruke područje koje se liječi. Lokosol se može koristiti kao dodatno liječenje oralnoj primjeni nesteroidnih protuupalnih lijekova uz prethodnu preporuku liječnika. Kontraindikacije: Preosjetljivost na djelatnu tvar ili neku od pomoćnih tvari. Bolesnici u kojih acetilsalicililna kiselina ili drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), mogu izazvati napadaj astme, urtikarije ili akutnog rinitisa. Tijekom trećeg tromjesečja trudnoće. Djeca mlađa od 14 godina. Posebna upozorenja i mjere opreza pri uporabi: Pojava sistemskih nuspojava s topičkom primjenom diklofenaka je niska u usporedbi s učestalosti nuspojava kod diklofenaka primijenjenog kroz usta. Kao što postoji mogućnost kožne apsorpcije iz lijeka Lokosol, nije moguće isključiti mogućnost sistemskih događaja. Rizik pojavljivanja ovih događaja ovisi, između ostalih čimbenika, o izloženoj površini, primijenjenoj količini i vremenu izlaganja. Potreban je oprez pri istodobnoj primjeni drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) zbog mogućih sistemskih nuspojava. Kožna sigurnost NSAID-a: vrlo rijetko bile su prijavljene ozbiljne kožne reakcije, neke od njih kobne, uključujući eksfolijativni dermatitis, Stevens-Johnson sindrom i toksičnu dermalnu nekrolizu, povezanu s primijenjenim NSAID-ima. Očigledno je rizik pojave ovih reakcija veći na početku liječenja i u većini slučajeva ove reakcije se manifestiraju tijekom prvog mjeseca liječenja. Liječenje lijekom Lokosol treba prekinuti ukoliko se pojave prvi znakovi osipa, oštećenja sluznica i drugih reakcija preosjetljivosti. Lokosol treba nanositi na zdravu i neozlijeđenu kožu. Ne smije se nanositi na rane i otvorene ozljede. Lokosol ne smije doći u kontakt s očima ili sluznicama. Ne smije se progutati. Područje liječeno lijekom Lokosol se ne smije izlagati sunčevoj svjetlosti. Lokosol treba primjenjivati s oprezom kod bolesnika koji u povijesti bolesti imaju astmu i peptički ulkus. Lokosol gel se smije koristiti ispod neokluzivnih zavoja ali se smije koristiti ispod hermetičkih okluzivnih obloga.

Lokosol gel sadrži propilparahidroksibenzoat (E216) i metilparahidroksibenzoat (E218), koji mogu izazvati alergijske reakcije (moguće i odgođene). Lokosol gel također sadrži propilenglikol koji može uzrokovati iritaciju kože. Nuspojave: Lokosol se dobro podnosi. Produžena primjena lijeka Lokosol na relativno velikom području može uzrokovati sistemske nuspojave kao što su mučnina, povraćanje, proljev ili epigastrična bol (bol u gornjem dijelu trbuha). Česte nuspojave kože i potkožnog tkiva: osip, ekcem, eritem, dermatitis (uključujući kontaktni dermatitis), svrbež. Način i mjesto izdavanja lijeka: Lijek se izdaje bez recepta, u ljekarni i specijaliziranim prodavaonicama za promet na malo lijekovima.

Nositelj odobrenja za stavljanje lijeka u promet: M.E.V. FELLER d.o.o. Toplička cesta 100, 49240 Donja Stubica, 049 326 550, 049 326 559, info@mevfeller.com. Broj odobrenja za stavljanje lijeka u promet: HR-H-419662714. Datum revizije teksta: ožujak 2021. Za potpuni uvid u informacije o lijeku pogledajte odobreni sažetak opisa svojstava lijeka, kao i odobrenu uputu o lijeku koja je dostupna na internetskoj stranici HALMED-a http://www.halmed.hr/Lijekovi/Baza-lijekova/.

www.inpharma.hr

39

VIJESTI

O DODACIMA PREHRANI DONOSI Sinbiotici obnavljaju sastav crijeva dojenčadi rođene carskim rezom U četveromjesečnoj dvostrukoslijepoj studiji znanstvenici su ispitivali može li uzimanje mješavine sinbiotika, mješavine probiotika i kontrolne mješavine, obnoviti mikrobiotu crijeva dojenčadi rođene carskim rezom. Promjene u njihovoj crijevnoj mikrobioti uspoređene su s referentnom skupinom koju su činila dojenčad rođena vaginalnim putem. Mješavina prebiotika sastojala se od kratkolančanih galaktooligosaharida i dugolančanih fruktooligosaharida, dok je mješavina sinbiotika sadržavala i prebiotike i probiotički soj Bifi­ dobacterium breve.

U studiji je ukupno 153 dojenčadi rođene carskim rezom nasumično raspoređeno u tri skupine. Bili su izloženi intrapartalnoj antibiotskoj profilaksi, dok joj dojenčad iz referentne skupine nije bila izložena. To je važno napomenuti, jer su postojeće studije pokazale da intrapartalna antibiotska profilaksa može odgoditi kolonizaciju crijeva bakterijom iz roda Bifidobacterium koja je po broju dominantna kod dojenčadi rođene vaginalnim putem. Intrapartalna antibiotska profilaksa također bi mogla povećati broj bakterija iz obitelji Enterobacteriaceae, koje po broju nisu značajne kod dojenčadi rođene vaginalnim putem.

U referentnoj skupini opaženo je hipoksično i kiselo crijevno ok­ ruženje koje karakterizira obogaćivanje strogih anaeroba, točnije bakterija iz obitelji Bifidobacteriaceae i Bacteroidaceae. Nasuprot tome, kod sve dojenčadi rođene carskim rezom uočena je osiromašena mikrobiota crijeva potaknuta obogaćivanjem bakterijama iz obitelji Enterobacteriaceae. Broj bakterija iz obitelji Enterobacte­ riaceae bio je statistički značajno veći u kontrolnoj skupini petog dana, u usporedbi s referentnom skupinom. Rezultati istraživanja pokazali su da kada je dojenčad rođena carskim rezom hranjena mješavinom sinbiotika, njihova crijevna mikrobiota počela je nalikovati mikrobioti djece rođene vaginalnim putem. Znanstvenici is­ tiču da je probiotički soj koji se koristio u mješavini sinbiotika odig­ rao vitalnu ulogu u normalizaciji crijevne mikrobiote dojenčadi ro­ đene carskim rezom.

Izvor: BMC Microbiology

Dobrobiti glukozamina za zdravlje crijeva Glukozamin u obliku dodatka prehrani može pružiti dobrobiti za zdravlje crijeva kao što su smanjenje nadutosti i konstipacije, pokazali su rezultati novog randomiziranog kontroliranog ispitivanja.

U ispitivanje je bilo uključeno šest zdravih muškaraca i pet zdravih žena kojima je nasumično dodijeljeno uzimanje glukozamina i placeba u trajanju od tri tjedna, s dvotjednim razdobljem ispiranja. Ispitanici su ispunili upitnik o probavnim simptomima, a također su dostavili uzorke stolice na početku i na kraju svakog razdoblja intervencije. Rezultati su pokazali da je uzimanje glukozamina u ob­ liku dodatka prehrani bilo povezano sa statistički značajnim smanjenjem nadutosti u želucu kao i smanjenjem učestalosti konstipacije i tvrde stolice.

Analiza uzoraka stolice pokazala je značajno smanjenje raznolikosti loših bakterija nakon razdoblja uzimanja glukozamina. Točnije, kada su ispitanici uzimali glukozamin, u uzorcima stolice otkriveno je značajno smanjenje udjela bakterija iz obitelji Pseudo­ monadaceae, Peptococcaceae i Bacillaceae. Smanjenje ukupnog sa40

www.inpharma.hr

držaja bakterija u uzorcima stolice prilikom uzimanja glukozamina u skladu je s rezultatima prethodnih studija, ističu znanstvenici. Nasuprot tome, tijekom studije nije zabilježen porast u broju bakterija nijednog bakterijskog roda ili obitelji. Dobiveni rezultati mogu biti posljedica inhibicije određenih bakterijskih rodova posredovane glukozaminom, te istodobnog nespecifičnog obogaćivanja vrs­ ta bakterija koje mogu metabolizirati taj spoj. Autori studije smatraju da bi se u budućim studijama trebale utvrditi optimalne doze glukozamina te uključiti više ispitanika s duljim razdobljima intervencije.

Izvor: Nutrients

Crni kim i razina šećera u krvi Rezultati novog istraživanja pokazali su da dodaci prehrani koji sadrže ulje crnog kima mogu poboljšati parametre kardiometaboličkog zdravlja te pomoći u regulaciji razine šećera u krvi kod pojedinaca s dijabetesom tipa 2. Sjeme i ulje crnog kima intenzivno se koriste u tradicionalnoj medicini u mnogim zemljama Bliskog Istoka i Azije za liječenje niza stanja, uključujući neke poremećaje imunosnog sustava i upalne poremećaje. Istraživači su u randomiziranu kontroliranu kliničku studiju uključili 43 bolesnika s dijabetesom tipa 2. Nasumično su im dodijelili uzimanje 500 mg eks­ trakta crnog kima 2 puta na dan ili placeba tijekom 8 tjedana.

Rezultati su pokazali da su u usporedbi s placebom, kod ispitanika koji su uzimali ekstrakt crnog kima zabilježena značajna poboljšanja u razini šećera u krvi natašte, ukupnog i LDL-kolesterola, triglicerida, indeksa tjelesne mase, opsega struka te sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka. S druge strane, nisu primijećene značajne promjene u inzulinskoj rezistenciji i razini HDL-kolesterola. Autori studije zaključili su da su dobiveni rezultati u skladu s rezultatima prethodno provedenih ispitivanja na ljudima i studijama na životinjama.

Izvor: Phytotherapy Research

Biljni dodatak prehrani za sprječavanje kožnih bolesti Sezonske klimatske promjene u u Kalinjingradskoj oblasti u Rusiji postale su značajne posljednjih desetljeća te su nepovoljne za zdravlje, što dokazuje povećana učestalost respiratornih i kožnih boles­ ti među pristiglim studentima. U randomiziranoj studiji, u kojoj je sudjelovalo 100 studenata iz Kalinjingrada koji su pohađali prvu godinu fakulteta, znanstvenici su analizirali učinkovitost dodatka prehrani u obliku tableta na obnavljanje statusa vitamina i minerala u organizmu, te smanjenje morbiditeta tijekom socijalne prilagodbe i aklimatizacije. Studenti su bili podijeljeni u dvije jednake skupine. Njihova svakodnevna prehrana bila je uravnotežena i jedna­ ka, ali je jedna skupina tijekom 15 dana, dva puta na dan uzimala i 0,9 g funkcionalnog dodatka prehrani koji je sadržavao sjeme lubenice, zob, šipak, špinat, alge, peršin, celer i bjelanjak, te visok udio vitamina A, B1, B2, E, K1 i C, minerala bakra, cinka, željeza, mangana i kroma. Uzorci krvi prikupljani su tri puta tijekom studije.

Analizom je utvrđeno da je uzimanje dodatka prehrani rezultiralo 1,7 puta manjom učestalošću respiratornih bolesti i 5,7 puta manjom učestalošću bolesti kože i potkožnog tkiva, dok se učestalost akutnih respiratornih infekcija smanjila za 1,8 puta. Incidencija res-

piratornih bolesti od 6. do 19. tjedna studije bila je, u usporedbi s kontrolnom skupinom, 3,3 do 10,6 puta niža u skupini koja je uzimala dodatak prehrani. Autori studije smatraju da navedena otkrića upućuju na profilaktički učinak funkcionalne hrane tijekom socijalne prilagodbe i aklimatizacije učenika, ali je njihovu učinkovitost potrebno potvrditi u budućim studijama.

Izvor: Nutrients

Dodatak prehrani za ublažavanje negativnog utjecaja stresa Rezultati novog europskog istraživanja pokazali su da mješavina magnezija i vitamina B6, B9 i B12 te ekstrakta rodiole i zelenog čaja može potaknuti opušteno stanje i smanjiti percepciju stresa. U dvostrukoslijepu, randomiziranu, paralelnu studiju kontroliranu placebom bilo je uključeno oko 100 odraslih osoba s umjerenom razinom stresa. Nasumično su raspoređeni u jednu od četiri skupine: prva skupina uzimala je mješavinu 150 mg elementarnog magnezija, vitamina B skupine, zelenog čaja i rodiole, druga je uzimala mješavinu bez ekstrakta zelenog čaja, treća skupina mješavinu bez ekstrakta rodiole, a četvrta je uzimala placebo.

Rezultati su pokazali da su kod ispitanika koji su uzimali mješavinu magnezija, vitamina B skupine, ekstrakta zelenog čaja i rodiole uočene značajno veće vrijednosti elektroencefalograma, koje upućuju na opušteno, budno stanje, oslabljeni subjektivni stres, an­ k­sioznost i poremećaj raspoloženja, te pojačano subjektivno i autonomno uzbuđenje. Podaci su također pokazali da je u prvoj skupini zabilježeno značajnije slabljenje percepcije stresa tijekom kas­ nijeg profila oporavka, i do 7 sati nakon stresa. Također, dodatak prehrani nudio je zaštitu od negativnih poremećaja raspoloženja, smanjenu subjektivnu anksioznost i pojačanu subjektivnu energet­

sku uzbuđenost i budnost, između 2 i 7 sati nakon izloženosti stresu. Uzimajući u obzir povezane duboke štete za kvalitetu života po­jedinaca i znatne društvene i ekonomske troškove uslijed negativnog utjecaja stresa, istraživači su zaključili da možda postoji značajna praktična korist od te metode.

Izvor: Nutritional Neuroscience

Analiza istraživanja otkrila - probiotici usporavaju razvoj multiple skleroze Pregledom relevantnih znanstvenih istraživanja utvrđeno je da unos probiotika može usporiti progresiju multiple skleroze, smanjiti simptome depresije i općenito popraviti zdravstveno stanje pacijenata.

Konkretno, radi se o sojevima dobrih bakterija uključujući Lacto­ bacillus casei, L. acidophilus, L. reuteri, Bifidobacterium bifidum i Streptococcus thermophilus. Predmet meta-analize bila su četiri randomizirana klinička istraživanja objavljena u razdoblju između 2017. i 2020. godine, u kojima su sudjelovali ispitanici prosječne starosti između 30 i 40 godina koji boluju od relapsno-remitentne multiple skleroze (RRMS). Ukupno 213 ispitanika tijekom 12 do 24 tjedna unosilo je ili probiotike ili placebo. Rezultati su pokazali da je unos probiotika u obliku dodatka prehrani značajno smanjio stupanj onesposobljenosti koji se mjeri pomoću proširene ljestvice statusa onesposobljenosti (EDSS). Ljestvica promatra različite funkcio­ nalne testove poput sposobnosti hodanja i druge motoričke funkcije. Također, rezultati Beckovog upitnika depresije-II pokazali su da probiotici djeluju blagotvorno na mentalno zdravlje oboljelih. Čini se da autoimune bolesti poput multiple skleroze mijenjaju crijevni mikrobiom, a rezultati ove analize idu u prilog ideji da bi novi terapijski pristup u liječenju multiple skleroze mogao biti unos probiotika, koji bi normalizirao mikrobiom oboljelih.

Izvor: International Journal of Clinical Practice

NUTRI-INSPEKCIJA

PROIZVODI S KURKUMOM Tena Škunca, mag.nutr., vitaminoteka - konzalting u nutricionizmu

Smatra se da najvažniju ulogu za farmakološko djelovanje kurkume ima skupina žuto obojenih polifenola - kurkuminoi­da, čiji je glavni i najaktivniji predstavnik kurkumin. S obzirom na njegovu važnost i dje­ lotvornost, vrijednost pripravaka s kur­ku­ mom ocjenjuje se upravo prema sadržaju kurkumina. Zato je količina unesenog kurkumina ključna za učinak kurkume na organizam.

Prosječan udio kurkumina u kurkumi u

prahu iznosi 2-3%, što znači da jedna žličica (oko 2 g) sadrži 40-60 mg kurkumina. U začinu curry, u kojem bi trebala dominirati kurkuma, utvrđene su vrlo male količine kurkumina. Nasuprot tome, većina dodataka prehrani sadrži pročišćene ekstrakte kurkume s deklariranim standardnim količinama kurkumina od 400-500 mg u jednoj dozi.

Značajan utjecaj na uspješnost peroralne primjene kurkume, posljedica je kemijskih i biokemijskih svojstava kurkumina, i to zbog

Curcumin Forte+ Curcumin C3 Complex Premium

30 Licaps kapsula

60 kapsula

ODGOVORAN ZA RH:

PROIZVOĐAČ I ODGOVORAN ZA RH: Luminus Mod SASTAV U 2 KAPSULE (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

suhi ekstrakt rizoma kurkume (Curcuma longa) standardiziran na najmanje 95% kurkuminoida 900 mg; suhi ekstrakt ploda crnog papra (Piper nigrum) standardiziran na najmanje 95% piperina 10 mg; vitamin B6 1,4 mg (100% PU); selen 55 µg (100%); vitamin D3 5 µg (100% PU); vitamin B12 2,5 µg (100% PU) SASTOJCI: suhi ekstrakt rizoma kurkume (Curcuma longa) standardiziran na najmanje 95% kurkuminoida; zgušnjivač: hidroksipropilmetil celuloza (kapsula); maltodekstrin; suhi ekstrakt ploda crnog papra (Piper nigrum) standardiziran na najmanje 95% piperina; tvar protiv zgrudnjavanja: magnezijeve soli masnih kiselina; vitamin D3 (kolekalciferol); vitamin B6 (piridoksin hidroklorid); selen (natrijev selenit), vitamin B12 (cijanokobalamin).

NAČIN PRIMJENE: Uzima se jedan do dva puta na dan po 1 kapsula, najbolje za vrijeme obroka.

NAPOMENA: Proizvođač u ponudi ima i proizvod Hug Your Life Kurkuma 95% eks­trakt & Bioperine.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 6,9 kn 42

www.inpharma.hr

PROIZVOĐAČ:

Almagea u suradnji s Capsugel Almagea

SASTAV U 1 KAPSULI (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

NovaSOL Curcumin (solubilizat u micelama) 581 mg; standardizirana količina kurkuminoida (83% kurkumina, 15% demetoksikurkumina (DMC) i 2% bisdemetoksikurkumina (BDMC)) 34,9 mg; vitamin D3 10 μg (200% PU) SASTOJCI: NovaSOL Curcumin (solubilizat u micelama) sa standardiziranom količinom kurkuminoida (83% kurkumina, 15% demetoksikurkumina (DMC) i 2% bisdemetoksikurkumina (BDMC)); vitamin D3 (kolekalciferol).

NAČIN PRIMJENE: Uzima se 1 kapsula na dan, uz obrok.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 4,7 kn

Meta-Care Kurkuma Cell 60 kapsula PROIZVOĐAČ:

njegove hidrofobnosti i nestabilnosti u kiselom mediju (želudac) što za posljedicu ima njegovu nedovoljnu apsorpciju i bioraspoloživost. Bolja apsorpcija i bioraspoloživost postižu se dodatkom određenih fitokemikalija koje s njim imaju sinergističko djelovanje, kao što su piperin i kvercetin. Danas se formulacije s kurkumom sve više dodatno poboljšavaju i primjenom novih tehnologija.

od toga piperin 5 mg SASTOJCI: suhi ekstrakt korijena kurkume (Curcuma longa); ovojnica kapsule: hidro­ ksipropilmetil celuloza; kvercetin; rižino brašno; bioflavonoidi citrusa; vitamin E (kao D-alfa-tokoferil acetat); suhi ekstrakt ploda crnog papra (Piper nigrum).

NAČIN PRIMJENE: Uzimaju se 2 kapsule na dan, nakon obroka.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 7,3 kn

Phytostandard Kurkuma 20 ili 60 kapsula Grupe PiLeJe Francuska ODGOVORAN ZA RH: Ro.Ra.Natura PROIZVOĐAČ:

ZEMLJA PORIJEKLA:

Institut AllergoSan

ZEMLJA PORIJEKLA: Austrija ODGOVORAN ZA RH:

AllergoSan

SASTAV U 2 KAPSULE (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

vitamin E 6 mg (50% PU); ekstrakt kurkume 526,3 mg, od toga kurkuminoidi 500 mg; kvercetin 100 mg; bioflavonoidi citrusa 20 mg; ekstrakt crnog papra 5,3 mg,

SASTAV U 2 KAPSULE (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

suhi ekstrakt gomolja kurkume (Curcuma longa L.) 246 mg SASTOJCI: vlakna akacije iz organskog uzgoja, suhi ekstrakt gomolja kurkume iz organskog uzgoja (Curcuma longa L.), biljna kapsula, ulje repice iz organskog uzgoja.

NAČIN PRIMJENE:

Uzimaju se 1-2 kapsule na dan, s velikom ča-

šom vode.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE:

11,9 kn (20 kapsula) / 7,8 kn

(60 kapsula)

Solgar Curcumin 30 kapsula Solgar Vitamin And Herb SAD ODGOVORAN ZA RH: Salvus PROIZVOĐAČ:

ZEMLJA PORIJEKLA:

SASTAV U 1 KAPSULI (PREPORUČENA DNEVNA DOZA): ekstrakt korijena kurkume (Curcuma longa) 800 mg, sadrži: 48 mg ukupnih kurkuminoida, od toga 40 mg kurkumina SASTOJCI: ekstrakt korijena kurkume; emulgator: polisorbat 80; želatina; tvar za zadržavanje vlage: glicerol (iz palminog ulja).

NAČIN PRIMJENE: Uzima se 1 kapsula na dan, uz obrok.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 8,1 kn

Terranova Kurkuma 350 mg 50 kapsula ODGOVORAN ZA RH:

Avemed

ZEMLJA PORIJEKLA: UK SASTAV U 1 KAPSULI (PREPORUČENA DNEVNA DOZA):

korijen kurkume

350 mg SASTOJCI: organski prah korijena kurkume (Curcuma longa) sušen brzim smrzavanjem; kapsula: hidroksipropilmetil celuloza.

NAČIN PRIMJENE: Uzimaju se 1-3 kapsule na dan, uz obrok.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 4,7 kn

Ultra strong kurkumin BCM-95 500 mg 60 kapsula Manat Indija

ODGOVORAN ZA RH: ZEMLJA PORIJEKLA:

SASTAV U 2 KAPSULE (PREPORUČENA DNEVNA DOZA): kurkumin BCM-95 1.000 mg SASTOJCI: kurkumin BCM-95 (Curcuma longa) patentirani kompleks suhog ekstrakta korijena kurkume 25:1 i ulja korijena kurkume standardiziran na 95% kurkuminoida; kapsula: biljna celuloza.

NAČIN PRIMJENE: Uzima se 1 kapsula jednom ili dva puta na dan, nakon obroka.

CIJENA PREPORUČENE DNEVNE DOZE: 7,9 kn www.inpharma.hr

43

DERMOKOZMETIČKI IZLOG

PROIZVODI ZA LICE S

VITAMINOM C

Avène A-oxitive antioksidativni serum

Avène A-oxitive Dan

30 ml Preporučena MPC: 254,41 kn

30 ml Preporučena MPC: 226,14 kn

Nova kronoaktivna provitaminska anti-age rutina protiv prvih bora, oksidativnog stresa i zagađenja, u obliku fluidnog, laganog, antioksidativnog zaštitnog seruma s nemasnim završetkom. Nježnog je mirisa, u bezzračnoj bočici s pumpicom dozatorom. Sadrži antioksidativni zaštitni kompleks (pre-tokoferil i askorbilglukozid) koji djeluje tijekom dana i štiti kožu od oksidativnog stresa, odgađa prve znakove starenja i pojačava sjaj kože.

Obogaćen je GP4G (prekursor ATP-a, jedini nosilac energije za stanice) za jačanje prirodnih obrambenih mehanizama kože. Formulacija sadrži i Avène termalnu izvorsku voda koja prirodno umiruje, omekšava i hidratizira kožu. Serum odgovara svim tipovima osjetljive kože.

Vodena krema za zaglađivanje u bezzračnoj bočici s pumpicom dozatorom. Hidratantna aqua-gel tekstura na koži ima učinak barijere protiv zagađenja, te ju zaglađuje bez na­ru­ šavanja udobnosti. To je nova provitaminska anti-age rutina protiv prvih bora, oksidativnog stresa i zagađenja. Sadrži antioksidativni zaštitni kompleks (pre-tokoferil i askorbilglukozid). Štiti kožu od oksidativnog stresa, odgađa prve znakove starenja i pojačava sjaj kože. Za­hva­ ljujući bakrenim i ljubičastim bisernim sredstvi­ ma koja prilagođavaju ravnotežu svjetlosti i bo­je, vidljivo zaglađuje kožu te prikriva sjene i područja umora na licu. Sadrži Avène termalnu izvorsku vodu koja prirodno umiruje i omekšava kožu. Odgovara svim tipovima osjetljive kože.

BioNike Defence Boost 30 ml Preporučena MPC: 285,00 kn Antioksidativni serum idealan za kožu s vidljivim znakovima umora, borama i oštećenjima koja su posljedica izlaganja suncu i štetnim tvarima iz zraka ili okoliša. Sadrži stabilizirani vitamin C mikro­kap­suliran u niosomima te polifenole iz kore magnolije. Vitamin C potiče sintezu kolagena, umanjuje po­sljedice onečišćenja i UV zračenja, vraća koži blistav izgled i smanjuje pigmentacijske promjene. Polifenoli magnolol i honokiol imaju snažan antioksidativni i revitalizirajući učinak. Proizvod se koristi navečer, nanošenjem nekoliko kapi na pret­hodno očišćenu kožu, prije večernje kreme. Preporučuje se primjena 3-4 puta godišnje, u ciklusima od najmanje mjesec dana. Zahvaljujući stabiliziranom obliku vitamina C, rizik od pojave hiperpigmentacija je minimalan, ali se za vrijeme korištenja boostera ipak ne preporučuje direktno izlaganje suncu.

dr.Brandt C Scription serum s vitaminom C 30 ml Preporučena MPC: 897,00 kn Brzoupijajući, visoko-koncentrirani serum koji koži daje blistavost, izbjeljuje tamne mrlje, zaglađuje tanke linije i bore, pomaže u pro­iz­ vodnji prirodnog kolagena za čvršću kožu, te ju istovremeno štiti od slobodnih radikala. Serum je formuliran sa 25% sredstava za po­s­­vjetljivanje kliničkog stupnja i 20% THD askorbata topivog u ulju, koji je jedan od zlatnih standarda vitamina C. Tako koži vidljivo daje blistavost, izbljeđuje tamne mrlje, pa čak i ten, te uklanja znakove fotostarenja. Proizvod je dermatološki testiran, nekomedogen, hipo­ alergenski, klinički testiran, veganski, te testiran na osjetljivoj koži.

44

www.inpharma.hr

BioNike Defence My Age 50 ml Preporučena MPC: 295,00 kn Dnevna krema pogodna za njegu kože koja zbog hormonskih promjena postupno gubi potporu estrogena. Sadrži stabilizirani vitamin C i kombinaciju aktivnih sastojaka, patentiranu pod nazivom Skin Resiliency Complex. Vitamin C djeluje antioksidativno, ublažava bore, umanjuje suhoću kože i znakove umora. Štiti od nastanka i pogoršanja tamnih mrljica te kožu čini blistavom. Sastojci patenta Skin Resiliency, ružine latice i biotehnološki polisaharid, djeluju na regeneraciju i revitalizaciju kože. Aktivne komponente ružinih latica vrste Rosa da­mas­ cena poboljšavaju aktivnost fibroblasta koji osiguravaju dobru strukturu vlakana kolagena i elastina, a biotehnološki polisaharid kompen­ zira učinke slabije hormonske aktivnosti, po­boljšavajući komunikaciju između epider­ misa i dermisa. Zahvaljujući kombinaciji sta­biliziranog vitamina C, sastojaka da­maš­ ćanske ruže i polisaharida, krema je idealna za dnevnu njegu zrele kože.

DERMOKOZMETIČKI IZLOG PROIZVODI ZA LICE S VITAMINOM C

Eucerin Hyaluron-Filler Vitamin C booster

Eucerin Hyaluron-Filler dnevna krema SPF30

Tretman za 7 dana: 8 ml i tretman za 21 dan: 3x8 ml

50 ml Preporučena MPC: 246,52 kn

Preporučena MPC: tretman za 7 dana: 144,97 kn i tretman za 21 dan: 299,34 kn

Nova njega sa 3x Hyal-effectom posebno je formulirana za pružanje trostrukog učinka protiv starenja - visoko i nisko molekularna hijaluronska kiseline hidrira i ispunjava bore, antioksidans glicin-saponin potiče vlastitu proizvodnju hijaluronske kiseline i štiti kožu od slobodnih radikala, dok enoksolon smanjuje brzinu razgradnje hijaluronske kiseline u koži.

Anti-age dnevna njega s UVA/UVB zaštitom SPF30 rješava prve znakove starenja - vidljivo ispunjava fine linije i duboke bore te učinkovito sprječava fotostarenje izazvano UV zračenjem. Primjena dnevne njege sa SPF zaštitom osobito je važna prilikom upotrebe seruma s vitaminom C, i to uz njega i bar tjedan dana nakon primjene boostera, da bi se koži pružila dodatna zaštita prilikom izlaganja UVA/UVB zrakama.

Vitamin C snažan je antioksidans koji koži pruža brojne prednosti - neutralizira slobodne radikale koji uzrokuju oksidativni stres na koži, što dovodi do preuranjenog starenja, a neophodan je i za proizvodnju kolagena.

Ovaj booster je anti-age serum sa 10% čistog i svježe aktiviranog vitamina C (L-askorbinska kiselina) dodatno obogaćen niskomoleku­lar­ nom hijaluronskom kiselinom koja učinkovito hidrira i popunjava bore, te antioksidansom likokalkonom A koji zajedno s vitaminom C neutralizira slobodne radikale. Pogodan je za sve tipove kože, klinički i dermatološki doka­ zano jača kožu i ispunjava bore, uz vidljive rezultate unutar 7 dana.

NovExpert Booster s vitaminom C

NovExpert Express Radiant pjena za čišćenje

30 ml Preporučena MPC: 462,02 kn

150 ml Preporučena MPC: 151,16 kn

Booster serum za jutarnju njegu, sadrži 25% stabiliziranog prirodnog vitamina C koji licu vraća sjaj.

Namijenjen je svim tipovima kože, pa i najosjetljivijima.

To je izrazito moćna kombinacija dvije vrste stabiliziranog oblika vitamina C: japanskog koji je u Aziji klasificiran kao „gotovo lijek“ i francuskog koji je ukomponiran u organski silicij. Zato ima snažno dvostruko djelovanje protiv starenja kože, fotostarenja, umora i sivog tena, te uklanja hiperpigmentacije. Djeluje i na blistavost, hidratizira, zaglađuje, umiruje i zacjeljuje kožu.

Proizvod zadržava visoku stabilnost i nekoliko mjeseci nakon otvaranja, a za dugotrajan rezultat odgovorno je progresivno i kontinuirano otpuštanje vitamina C. Siguran je, 100% hipoalergen, prirodnog podrijetla i fiziološkog pH. Koristi se ujutro samostalno, ili prije kreme za lice (suha koža) ili zajedno s kremom za lice.

Pjena s vitaminom C namijenjena je za čišćenje svih tipova kože, naročito masne i nečiste kože lica sa začepljenim porama.

Proizvod je 4u1 - čisti, umiruje, 100% uklanja make up, kožu čini blistavijom. U samo 10 sekundi koža je čista, a u 20 sekundi je zaglađena i blistava.

Kombinacija cinka, ekstrakta kokosa i papaje, voćnih kiselina i vitamina C, čini je čistom, mekom i glatkom.

Zahvaljujući izuzetno nježnom mikropiling učinku, pjena uklanja višak sebuma, sužava pore, poboljšava teksturu kože, ima učinak obnavljanja i izuzetne blistavosti. Pjena je 100% prirodnog porijekla, 100% hipoalergena i sa 0% konzervansa.

Skeyndor Power C Antiox Glowing serum 30 ml Preporučena MPC: 388,38 kn Serum iz linije proizvoda s vitaminom C ima trostruko antioksidativno djelovanje, jer uz vitamin C (12,5%) sadrži i ekstrakte nara (3%) i acai bobica (2%). Izuzetno je lagane, nježne i hidratantne teksture, te djeluje kao učinkovita zaštita od fotostarenja kože. Pospješuje sintezu kolagena, intenzivno posvjetljuje kožu i ujednačava nepravilnu pigmentaciju.

Serum je namijenjen svim tipovima kože, a posebno za devitaliziranu kožu podložnu fotostarenju i depigmentaciji. Nanosi se jednom na dan, najbolje navečer.

Na www.inpharma.hr možete pronaći sve Dermokozmetičke izloge objavljene u dosadašnjim tiskanim izdanjima.

www.inpharma.hr

45

v

Alpikol Immune Alpen Pharma, sirup, 120 ml Unaprijeđena formulacija dosadašnjeg sirupa. Uz već poznati sadržaj Yestimun beta-glukana i kombinacije ekstrakata ploda crne bazge (Sambucus nigra) i ljekovite pelargonije (Pelargonium sidoi­ des) sadrži i cink. Zahvaljujući sinergiji aktivnih sastojaka primjena tog dodatka prehrani posebno se preporučuje tijekom jeseni i zime, u sezoni gripe i prehlada, kada je potrebno dodatno ojačati imunitet i zaštititi dišne puteve. Sirup je siguran za primjenu od 6. godine života. Ugodnog je okusa maline. Ne sadrži konzervanse.

količini 4.000 IJ, dozi koja zadovoljava 2.000% preporučenog dnevnog unosa za odrasle. Idealna kombinacija omega-3 polinezasićenih masnih kiselina i mega doze vitamina D3 pridonosi zdravlju kar­diovaskularnog sustava i jačanju otpornos­ ti organizma na uzročnike virusnih infekcija. EPA i DHA pomažu u reguliranju hiperlipidemije i blažih oblika arterijske hipertenzije, poboljšavaju stanje kože kod ekcema i psorijaze, umanjuju dismenoreju i simptome menopauze, djeluju protuupalno i ublažavaju simptome artritisa. Uloga visokih doza vitamina D3 potvrđena je u prevenciji demineralizacije kostiju i usporavanju razvoja osteoporoze, jačanju imuniteta te u prevenciji i terapiji virusnih infekcija, uključujući različite sojeve koronavirusa.

smanjuju bore i poboljšavaju elastičnost kože te jamče prve rezultate već u 15 dana primjene. Hijaluron vlaži i hidratizira kožu, a MSM jača proizvodnju kolagena u tkivima. Vitamin C pridonosi normalnom stvaranju kolagena; vitamin E i cink štite stanice od starenja i oksidativnog stresa; biotin i niacin održavaju zdravlje kože i sluznice. Ugodnog je okusa maline, bez šećera, laktoze ili glutena. Pakiranje je dostatno za 25 dana.

Epta Pso Eptaderm, Pontus Pharma

Auraxol CannaKaps Pharmatheka Consult, 30 mekih kapsula Jedna kapsula sadrži 1.000 mg hladno prešanog ulja sjemenki konoplje (Cannabis sativa), kultivara Finola iz organskog uzgoja. Ulje je standardizirano na 56% linolne kiseline, 19% alfa-linolenske, 9% oleinske i nešto manje od 5% gama-linolenske kiseline. Sadržaj ukupnih kanabinoida je vrlo mali, unutar dopuštenih količina za dodatke prehrani u zemljama EU. Alfa-linolenska kiselina je omega-3 masna kiselina iz biljnog izvora, koja u kombinaciji s linolnom i oleinskom kiselinom pridonosi održavanju normalne razine kolesterola u krvi. Osim toga, ta kombinacija sastojaka djeluje protuupalno, osobito kod artritisa i drugih oblika kronične upale. Ulje sjemenki konoplje pomaže u dijetoterapiji kod upalnih bolesti crijeva i blažih oblika arterijske hipertenzije. Koristi se i kod dermatitisa, ekcema i psorijaze, a uvijek se može preporučiti za jačanje imuniteta i obogaćivanje prehrane višestruko nezasićenim masnim kiselinama.

Bio-Kult S. Boulardii Protexin, Oktal Pharma, 30 kapsula Dodatak prehrani s naprednom formulacijom višestrukog djelovanja, namijenjen imunološkom sustavu i probavnom traktu.

U preporučenoj dnevnoj dozi sadrži naj­manje 500 mg živih kultura kvasca Saccha­ romyces boulardii (5x109 CFU) do kraja roka valjanosti, što je ekvivalentno 625 mg mikroorganizama u 1 gramu (6,2x109 CFU) te 6 µg vitamina D3. S. boulardii u tim kapsulama dokazano preživljava visoku kiselost želučane kiseline i pomaže održavanju zdrave ravnoteže mikroorganizama u crijevima. Ovo je jedini proizvod na tržištu koji uz S. boulardii mikroorganizme sadrži i vitamin D. Njegova uloga u formulaciji je podupirati imunosni odgovor organizma u infekcijama kod kojih se preporučuje taj probiotski soj.

Auraxol DetriMega Plus

CollagenTime Beauty

Pharmatheka Consult, 30 mekih kapsula

Hamapharm, 500 ml

Jedna kapsula sadrži 1.000 mg ulja peruanskog inćuna (Engraulis ringens) najviše farmaceutske kakvoće, od čega je 350 mg EPA i 250 mg DHA. Proizvod je dodatno obogaćen kolekalciferolom u

Proizvod sadrži 10.000 mg ribljeg kolagena tipa 1 koji vlaži i hidratizira kožu, zaglađuje bore, smanjuje nepravilnosti, pospješuje elastičnost kože te pridonosi čvrstoći i sjaju kose i noktiju. Ceramidi

46

www.inpharma.hr

Linija se sastoji od čak pet proizvoda prilagođenih stanju kože, tj. količini suhoće i ljus­kica. Temeljeni su na izrazito učinkovitim sastojcima koji utječu na uzrok stanja kože, njenu mekoću i zdravlje. Proizvodi za kožu sklonu ljuskanju i psorijazi ne sadrže sastojke koji bi mogli ući u interakciju s dermatološkom terapijom za oralno ili topikalno liječenje psorijaze. Svi su u potpunosti bez glutena, parfema, parabena i sigurni za korištenje za cijelu obitelj. Gel za čišćenje lica, tijela i vlasišta koristi se kao prvi korak u njezi kože sklone ljuskanju. Zahvaljujući potpunoj formuli, potiče odvajanje postojećih ljuski te ublažava nastanak novih, ostavljajući kožu i vlasište savršeno čistima i hidriranima. Bogata emulzija sadrži 10% ureje koja dubinski hidrira kožu. Namijenjena je dehidriranoj i hiperkeratotičnoj (zadeb­ljaloj) koži sklonoj ljuskanju, no mogu je koristiti svi. Restrukturira, ovlažuje i umiruje kožu, te daje osjećaj elastičnosti i ugode.

Epta Pso 30 krema za njegu ima keratoreducirajuće djelovanje na koži sklonoj ljuskanju. Koristi se kod plakova na tjemenu i svim površinama kože koje prekrivaju dlake. Pomaže u njihovu uklanjanju, učinkovito smiruje svrbež, hidrira i omekšava kožu.

50 plus krema je najveća posebnost linije za kožu sklonu izraženom ljuskanju, jer je riječ o jedinoj kremi na hrvatskom tržištu koja sadrži čak 50% ureje namijenjene za primjenu na cijelome tijelu. Ta krema s jakim keratoreducirajućim djelovanjem koristi se

v

kod plakova i lokalnih zadebljanja kože (tijelo, šake, stopala, kalusi). Epta Pso Nokti je jedini dostupan premaz za nokte na hrvatskom tržištu, namijenjen jačanju i zaštiti noktiju sklonih ljuskanju. Na noktu i kutikuli ostavlja nevidljivi zaštitni sloj.

Epta Vtlg i Epta Spot Eptaderm, Pontus Pharma Linije za kožu zahvaćenu depigmentacijama, kakve se javljaju kod vitiliga, ili hiperpig-­ mentacijama. Epta Vtlg emulzija regulira depigmentacije i omogućuje ponovno uspostavljanje ravnoteže metabolizma stanica kože. Emulzija nije masna, brzo prodire u kožu, a nanosi se na zahvaćena područja i rubove depigmentiranih mrlja, ujutro i navečer. Može se koristiti na tijelu i licu, a optimalni rezultati mogu biti vidljivi već nakon tri mjeseca korištenja. Epta Spot linija pruža sveobuhvatnu pomoć u borbi s tamnim hiperpigmentacijskim mrljama.

Gel za čišćenje specijalne formulacije s učinkom posvjetljivanja pruža laganu eks­folijaciju, ostavljajući kožu sjajnom, blistavo čistom i pripremljenom za daljnje tretmane. Dnevna krema, zahvaljujući posvjetljujućim, hranjivim i zaštitnim svojstvima te nemasnoj teksturi, pruža savršenu ugodu i prikladna je za sve tipove kože. Lako se upija i razmazuje. Jedan od glavnih sastojaka je ViaPure ekstrakt korijena sladića s depigmentirajućim učinkom. Noćni serum omogućava vidljivo smanjenje tamnih mrlja, daje koži sjajniji i glađi izgled. Podatna, nemasna tekstura pruža ugodu pri korištenju i osigurava izvrsnu podnošljivost. Kao nadopuna dnevnoj kremi, sadrži još više ViaPure ekstrakta korijena sladića koji se tijekom noći upija u kožu i djeluje depigmentirajuće.

Krema SPF 50+ za zaštitu od sunca po- sebno je kreirana za njegu kože sklone hiperpigmentacijama. Osigurava vrlo visoku zaštitu od UVA i UVB zraka, ujedno kontrolirajući pojavu hiperpigmentacija na koži. Ima nevidljivu i podatnu teksturu koja osigurava blistavost i hidrataciju.

Ester-C plus Immune Complex Solgar, Salvus, 60 kapsula Jedinstvena formulacija za potporu imunitetu. Sadrži 7 znanstveno ispitanih nutrijenata koji pridonose normalnoj

Immunodifesal funkciji imunosnog sustava - vitamine A, C, B6, B12, D, folat i cink te biljke - plod crne bazge, ehinaceju i kozlinac. Vitamin C je u obliku Ester-C, jedinstvenog ne-kiselog oblika vitamina C, nježnog za želudac.

Proizvod je u mekim želatinoznim kapsulama, jednostavnim za konzumaciju i gutanje. Vitamini A, C, B6, B12, D, folat te cink i ehinaceja pridonose normalnom funkcioniranju imunosnog sustava.

Eucerin UreaRepair Plus pjena za stopala sa 10% ureje

Specchiasol, Ro.Ra.Natura, 15 tableta Dodatak prehrani čije imunokompetentne aktivne tvari sinergijski pridonose normalnoj funkciji imunološkog sustava. U jednoj tableti (dnevna doza) sadrži 50 mg laktoferina, 100 mg ekstrakta biljke Echinacea purpurea (4 mg polifenola), 50 mg eks­ trakta biljke Echinacea angustifolia (2 mg ehinakozida), 250 mg papaje, 15 mg cink glukonata i 50 µg vitamina D. Kura traje 15 dana, a može se ponavljati, osobito tijekom zimske sezone.

Beiersdorf, 150 ml Najnovija inovacija - pjena za stopala sa 10% ureje intenzivno hidrira i smanjuje žuljeve da bi revitalizirala i potaknula regeneraciju kože. Kombinira ključne sastojke za tretiranje suhe kože. Gold Standard urea i NMF (prirodni zadrživači vlage) intenzivno hidriraju i smanjuju žuljeve, a ceramidi jačaju zaštitnu kožnu barijeru kože i sprječavaju gubitak vlage. Aktivni sastojci dekspantenol i dekandiol potiču obnavljanje kože i smanjuju količinu mikroorganizama koji su odgovorni za gljivične infekcije. Djelotvorna je kod kožnih stanja kao što su kseroza, psorijaza i koža dijabetičara.

LifeTime Quercetin Plus C LifeTime, Farmex, 60 veg. kapsula Iznimno snažna sinergijska formulacija sa čak 558 mg kvercetina u jednoj kapsuli (dnevnoj dozi). Kvercetin je snažan prirodni antioksidans iz skupine bioflavonoida koji sprječava lipidnu peroksidaciju, obnavlja vitamin E te neutralizira superoksid radikal. Inhibira više međustaničnih enzima te pokazuje i protuupalno djelovanje. Ispitivanja su pokazala da djeluje zaštitno na stanice imunološkog sustava.

U proizvodu je u kombinaciji s vitaminom C, bromelainom i drugim bioflavonoidima, što dodatno potencira njegovo djelovanje na zaštitu imuniteta. Pakiranje je dovoljno za dva mjeseca suplementacije.

Gum sonična Sensitive četkica za zube Heka Natura Sonična četkica za zube koja pruža izuzetno nježno, ali dubinsko čišćenje osjetljivih zuba i nježnih, natečenih desni.

Dokazano je da u usporedbi s ručnom četkicom za osjetljive zube uklanja plak 88% dublje, i to na teško dostupnim područjima. Izuzetno nježno četkanje masira desni. Nakon četkanja ostavlja osjećaj svježine i čistoće. Za najbolje rezultate preporučuje se četkicu koristiti s Gum SensiVital pastom za zube i vodicom za ispiranje usta. U pakiranju se nalaze i baterija te tri prstena u bojama za personalizaciju četkice.

Myolegy PiLeJe, Ro.Ra.Natura, 30 tableta Dodatak prehrani na bazi palmitoiletanolamida (PEA), ekstrakta valerijane i magnezija iz Mrtvog mora. PEA je molekula koju tijelo prirodno sintetizira, a dio je endokanabinoidnog sustava i djeluje na smanjenje intenziteta boli te protuupalno. Magnezij pridonosi normalnoj funkciji mišića. U jednoj kapsuli (dnevna doza) sadrži 300 www.inpharma.hr

47

v mg palmitoiletanolamida (PEA), 286 mg ekstrakta valerijane i 150 mg magnezija.

i folna kiselina pridonose normalnoj funkciji imunološkog sustava. Vitamini B1, B2, niacin, B6, B12 i biotin pridonose normalnom funkcioniranju živčanog sustava. Vitamin B1 pridonosi normalnoj funkciji srca. Vitamini B1, niacin, B6, folna kiselina i B12 pridonose normalnoj psihološkoj funkciji.

Nasopip inhalator

vod ima preventivno djelovanje na razvoj infekcija oka (virusnih ili bakterijskih) te se koristi kao dopunska terapija kod infekcija oka liječenih antibioticima, kao i u svim slučajevima kada je potrebna dezinfekcija oka (upad u oko stranog tijela, pijeska, prašine, kozmetičkih preparata i sl.).

Namijenjen je odraslima i djeci starijoj od godine dana. Preporučuje se koristiti 1 kap 3 puta na dan, najdulje do 14 dana u kontinuitetu.

PIP, Farmakol Džepni inhalator za zaštitu dišnog sustava koji treba dodatnu potporu. Sastavom je jedinstven na tržištu, jer je inovativna kombinacija mješavine eteričnih ulja i ekstrakta propolisa. Pruža olakšanje kod respiratornih smetnji uslijed prehlade i otežanog disanja kroz nos te brzo i učinkovito oslobađa gornje dišne putove.

Pomno osmišljena mješavina eteričnih ulja klasaste metvice, mirte, ravensare, bijelog bora i eukaliptusa pomaže u učinkovitom olakšavanju simptoma dišnih infekcija, te ima zaštitni antivirusni i antibakterijski učinak. Mješavini eteričnih ulja dodan je i ekstrakt propolisa koji ima dokazano protuupalno i antibakterijsko djelovanje.

Relax Active - dnevna formula 365 nature, 60 veg. kapsula Dodatak prehrani čiji sastojci omogućuju relaksaciju tijekom dana. Sadrži sinergijsku kombinaciju aktivnih tvari poput ekstrakta matičnjaka, vitamina B5 koji pridonosi normalnim mentalnim performansama, smanjenju umora i iscrpljenosti te vitamina B1, B2, B6, B12 i vitamina C.

Salvit Beauty Formula Salvit, Salvus, 60 kapsula Kombinacija sastojaka za postizanje i održavanje zdrave kose, kože i noktiju. Vitamin C pridonosi normalnom stvaranju kolagena za normalnu funkciju kože. Cink i biotin pridonose održavanju normalne kose.

Vitamini A, B2, niacin, biotin, jod i cink pridonose održavanju normalne kože. Cink pridonosi održavanju normalnih noktiju.

Salvit Complex C TR Salvit, Salvus, 60 kapsula Proizvod sadrži 500 mg vitamina C s produljenim otpuštanjem te 50 mg kompleksa bioflavonoida citrusa. Vitamin C pridonosi normalnoj funkciji imunosnog sustava, zaštiti stanica od oksidativnog stresa, smanjenju umora i iscrpljenosti te normalnom metabolizmu stvaranja energije. Pridonosi normalnom funkcioniranju živčanog sustava i normalnom stvaranju kolagena za normalnu funkciju kože.

Shine On+ Almagea, 45 Licaps kapsula Inovativna formulacija koja sadrži kompleks 7 aktivnih sastojaka: cink, Keranat, SkinAx, vitamin B7 (biotin), bakar, koenzim Q10 i vitamin C koji sinergijski djeluju iznutra, za gustu, sjajnu i snažnu kosu, čvrste nokte te uravnotežen ten i elastičnu kožu. Keranat i SkinAx su dvije patentirane, prirodne mješavine istraživane u kliničkim studijama, kojima je dokazano povoljno djelovanje na izgled kose i kože.

Proizvod je namijenjen osobama koje žele zdravu i lijepu kosu, kožu i nokte, a osobito onima koji putem prehrane ne unose dovoljno mikronutrijenata potrebnih za njihovo održavanje zdravima. Redovita primjena štiti od negativnih učinaka starenja, te održava svjež i zdrav izgled kože. Uzimaju se 1 do 2 kapsule na dan.

Proizvod je bez alergena te je siguran za vegane, trudnice i dojilje.

UriBlock K Hamapharm, kapi, 50 ml

Salvit B Complex & D3 Salvit, Salvus, 60 kapsula Kombinacija koja sadrži mješavinu svih devet B vitamina - tiamin, B2, niacin, pantotensku kiselinu, B6, B7 (biotin), B9 (folna kiselina), vitamin B12 i PABA, te vitamin D3 za dodatnu podršku organizmu. Vitamini B1, B2, niacin, pantotenska kiselina, B6 i B12 pridonose normalnom metabolizmu stvaranja energije. Vitamin D 48

www.inpharma.hr

SeptoZinc kapi za oko Unimed Pharma, kapi, 10 ml Novi proizvod za ispiranje oka sa snažnim dezinficirajućim djelovanjem koje proizlazi iz sinergije aktivnih sastojaka: cinkova glukonata i benzalkonijeva klorida. Proiz­

Proizvod za zdravlje mokraćnog sustava djece i odraslih. Preporuča se za prevenciju ženama i djeci sklonim infekcijama mokraćnog sustava, za vrijeme i nakon upotrebe antibiotika. Kapi sadrže američku brusnicu (min. 10% procijanidina) koja onemogućuje vezanje E. coli za stijenke mokraćnog sustava. E.coli i druge bakterije koje izazivaju upalu mokraćnog sustava zatim se mokrenjem izlučuju. Američka brus­nica je standardizirana, analizirana i kontrolirana po farmakopejskoj metodi UV-Vis, Eur.Ph 1220. Proizvod ne sadrži šećer.