Hausärzt:in Dialog 06/2022

DIALOG UROLOGIE GYNÄKOLOGIE ANDROLOGIE Unbeschwert in den Sommer

Probleme beim Wasserlassen

Benigne Prostatahyperplasie: Was tun?

Wenn es brennt …

Zystitis sanft behandeln

Hilfe bei Dysmenorrhoe

Auch an Endometriose denken

06/2022

Hausärzt:in Inhaltsverzeichnis

Gynäkologie/Urologie/Andrologie

03 COVID-19 und Schwangerschaft Besonderheiten der Behandlung von SARS-CoV-2-positiven Schwangeren

04 Gutartig vergrößert Benigne Prostatahyperplasie – von der Entstehung bis zur chirurgischen Therapie

09 „Das Gießkannenprinzip gehört der Vergangenheit an“

04

Phytotherapeutika bei Frauen im Wechsel differenziert einsetzen

12 Dysmenorrhoe: auch an Endometriose denken Pharmakologische Therapieoptionen einer vielschichtigen Erkrankung

06 Wenn es brennt ...

15 Impressum © unsplash.com/Zeynep Sümer

Therapien bei Harnwegsinfekten abseits der Antibiotikagabe

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Ein häufiges Männerproblem: die gutartige Prostatavergrößerung.

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© shutterstock.com/Harbucks

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Sanfte Helfer: OTC-Arzneimittel für die frühzeitige Behandlung einer Zystitis.

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Juni 2022

Endometriose: Der Behandlungsplan ist vom Ausmaß der Beschwerden abhängig.

Hausärzt:in Gynäkologie/Urologie/Andrologie

COVID-19 und Schwangerschaft

Besonderheiten der Behandlung von SARS-CoV-2-positiven Schwangeren Vergleich zum nicht schwangeren Patientinnenkollektiv aufzuweisen. Das Risiko einer vertikalen, also intrauterinen Übertragung von Mutter auf Kind, ist nicht vollständig geklärt. Es gibt wenige Fallberichte, wegen der sich eine solche Übertragung nicht ausschließen lässt, wenn auch die meisten Reviews und größeren Fallserien negative Testergebnisse von Neugeborenen zeigen.

© KUK

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Impfung bei Kinderwunsch und Schwangerschaft Mittlerweile gibt es klare Empfehlungen der Österreichischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (ÖGGG) bezüglich Impfungen bei KinderwunschPatientinnen und Schwangeren. Im Sinne einer „Prepare for Pregnancy“-Strategie sollte ein vollständiger Impfzyklus vor Eintritt einer Schwangerschaft erfolgen, wobei kein dezidierter Mindestabstand zur Schwangerschaft einzuhalten ist. Die ESHRE (European Society of Human Reproduction and EmbryoloSeit dem Ausbruch des „severe acute gy) empfiehlt allerdings zumindest den respiratory syndrome coronavirus-2“ Abstand von einigen Tagen zwischen (SARS-CoV-2) in Wuhan, China, im der Impfung und einer reproduktionsDezember 2019 bringt die COVID-19 medizinischen Behandlung wie IVF (coronavirus disease 2019)-Pandemie (In-vitro-Fertilisation). Es sind Gesundheitssysteme weltweit weder negative Auswirkunan ihre Grenzen. Das Wissen gen der Schutzimpfung auf um klinische Verläufe und die die weibliche noch die männPrognose von COVID-19 bei liche Fertilität bekannt. Alschwangeren Patientinnen ist lerdings beschreiben ca. 28 % noch immer begrenzt, wenn der Patientinnen kurzfristige sich auch der Wissensstand Zyklusveränderungen nach kontinuierlich erweitert. Die der Impfung, welche sich aber Mehrheit der Schwangeren GASTAUTORIN: nach wenigen Monaten selbst erfährt nur milde oder mäßige OÄ Dr.in Sabine Enengl Universitätsklinik normalisieren. Mittlerweile Symptome wie Fieber, Husfür Gynäkologie, wird auch zur Impfstoffgabe ten, Atemnot, Kurzatmigkeit, Geburtshilfe, und Gynäkologische in der Schwangerschaft wegen Müdigkeit, MuskelschmerEndokrinologie, des Risikos schwerer mütterzen oder Geruchs- und GeKepler Universitätsklinikum Linz licher Verläufe und hohen iaschmacksverlust. Systematitrogenen Frühgeburtenraten sche Reviews und Fallberichte durch eine COVID-Infektion geraten. lassen auf niedrige Mortalitätsraten Aufgrund einer gewissen Vulnerabilität schließen. Allerdings scheinen schwanim 1. Trimenon empfiehlt die ÖGGG, die gere Frauen ein höheres Risiko für Impfung ab dem 2. Trimester durchzustationäre Aufenthalte sowie intensivführen. Fehlbildungen bei Feten durch medizinische Betreuung mit der Notdie Vakzinierung sind nicht bekannt. wendigkeit einer Atemunterstützung im

Forschung An der Abteilung für Geburtshilfe des Kepler Universitätsklinikums Linz wird seit Beginn der Pandemie unter der Leitung von OÄ Dr.in Sabine Enengl eine Beobachtungsstudie durchgeführt, die sich mit dem Vorliegen von schützenden Antikörpern bei SARS-CoV-2-positiven Schwangeren und deren Transport über die Nabelschnur zum Feten beschäftigt. IgA und IgM sind Marker für eine frische Infektion und klassischerweise zwischen Tag fünf und elf nachweisbar, wohingegen sich immunisierende IgGAntikörper zwischen Tag zwölf und vierzehn entwickeln. IgG-Antikörper werden aktiv über die Plazenta zum Feten transferiert, was einen potentiellen

„Auch wenn die meisten Schwangeren nur milde Symptome aufweisen, zeigen sie ein erhöhtes Risiko für schwere Verläufe bei COVID-19.“ Schutzmechanismus vor einer Infektion darstellt. Bis Anfang Jänner 2022 wurden ca. 180 an COVID-19 erkrankte oder bereits genesene Patientinnen an der Klinik entbunden. Zwei Patientinnen mussten intensivmedizinisch betreut werden.

Von 93 in die bisherigen Analysen eingeschlossenen Patientinnen zeigten 35 Gebärende schützende IgG-Antikörper, welche in 21 Fällen auch im Nabelschnurblut nachgewiesen werden konnten. Eine Limitation der Studie ist allerdings, dass die meisten der Patientinnen asymptomatisch und somit zufällig bei Aufnahme zur Geburt positiv auf das Vorliegen von SARS-CoV-2 getestet wurden, was eine exakte Aussage über den Beginn der Infektion verhindert und die Interpretation der Antikörpernachweise erschwert. < Literatur bei der Autorin.

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Hausärzt:in Gynäkologie/Urologie/Andrologie

Gutartig vergrößert

© Urologie – Medizinische Universität Graz

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Benigne Prostatahyperplasie – von der Entstehung bis zur chirurgischen Therapie Harnröhre unter der Blase umschließt, kann ihr Wachstum zu einer mechanischen Einengung der Harnröhre und Erhöhung des Auslasswiderstandes (benigne Prostataobstruktion, BPO) führen und somit das Urinieren erschweren. Anfänglich versucht die Blase – vergleichbar mit einem Bodybuilder –, durch muskulären Aufbau (Hypertrophie des Musculus detrusor vesicae) den erhöhten Widerstand zu kompensieren. Das erste Zeichen einer Dekompensation der Blase ist eine nicht vollständige Entleerung (sogenannte Restharnbildung). Die Patienten beobachten häufig ein verzögertes, erschwertes oder verlängertes Wasserlassen mit Nachtröpfeln (Entleerungssymptome). Durch die erwähnten Umbauvorgänge in der Blase kommt es auch zu sogenannten Speichersymptomen wie plötzlichem (imperativem) und vermehrtem Harndrang (Pollakisurie), Urinverlust unter Harndrang (Dranginkontinenz) und dem vermehrten nächtlichen Wasserlassen (NykJeder Mann und wahrscheinlich jede turie). V. a. die Speichersymptome beeinFrau lernt im Laufe des Lebens minträchtigen die Lebensqualität destens ein Wort Griechisch: Betroffener besonders stark Prostata. Auf Deutsch: die und führen sie zum Haus- oder Vorsteherdrüse. Sie ist eine Facharzt.

Geschlechtsdrüse, welche unBei leichten Symptomen helterhalb der Blase die Harnfen Verhaltensmaßnahmen wie röhre umgibt. Das in ihr gedie Vermeidung von bestimmbildete Sekret enthält u. a. das ten Getränken, z. B. größeren prostataspezifische Antigen Mengen Kaffee, zur Nacht (PSA), macht ein Drittel des GASTAUTOR: weniger zu trinken oder probaSamenergusses aus und ist Prof. Dr. Sascha Ahyai Vorstand der Klinik torisch das eine oder andere vor allem für die Beweglichfür Urologie, pflanzliche Mittel. Bei stärkekeit der Samenzellen und daMed Uni Graz ren Symptomen gibt es inzwimit für die Fruchtbarkeit des schen mehrere Medikamente, welche Mannes essenziell. Das ist die ursprüngin Abhängigkeit von den Beschwerden, liche physiologische Funktion der Proder Prostatagröße, der Restharnbildung stata. Mit zunehmendem Alter geht oder auch von gleichzeitig bestehenden ihr „schöpferischer Aspekt“ mehr und Erektionsstörungen rezeptiert werden mehr verloren und sie kann sich gutartig können. Bessern sich die Symptome vergrößern (histologisch benigne Prosnicht ausreichend, ist die Lebensqualitatahyperplasie, BPH). tät trotz der Prostatamedikamente weiter eingeschränkt (relative OperationsErschwertes Urinieren indikation) oder kommt es gar zu Harnverhaltungen, rezidivierenden Infekten Wussten Sie, dass fast jeder dritte Mann oder Blasensteinbildungen (absolute ab 65 Jahren wegen einer gutartigen ProsOP-Indikationen), ist eine Operation antatavergrößerung Probleme mit dem geraten.

Wasserlassen hat? Da die Prostata die

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Operative Möglichkeiten Je nach apparativer Ausstattung, Expertise, Komorbiditäten und v. a. individuellen Patientenerwartungen wird dann die gutartige Prostatavergrößerung in unterschiedlichem Ausmaß abgetragen (abladiert). In einer modernen (universitären) Urologie ist dies eine Operation (transurethral) über die Harnröhre in Form einer Resektion (Ausschälung), Vaporisation (Verdampfung) oder Enukleation (Entkernung). Die einzelnen Verfahren/Techniken unterscheiden sich hierbei meist in ihrem Verhältnis von Invasivität und Effektivität.

Aus Metaanalysen zwecks eines Vergleichs der verschiedenen Verfahren wissen wir, dass ein größerer Prostatagewebeabtrag in der Regel auch mit einem größeren und nachhaltigeren Operationserfolg verbunden ist. So zeigte dies die offene Operation (Adenomenukleation). Sie ist jedoch aufgrund ihrer Invasivität (Bauchschnitt, Wundinfektion), ihrer Komplikationsrate (Blutungen, Transfusionen) und des langen postoperativen Krankenhausaufenthalts in einer modernen Urologie bis auf wenige Ausnahmen obsolet. Der Trend geht insgesamt, auch bei sehr großen Prostatadrüsen, in Richtung (laserbasierte) der Prostataenukleation, z. B. der Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP). Es wird hier die offene Operation ohne Bauchschnitt imitiert.

D. h., es wird über die Harnröhre (transurethral) die gesamte innere Drüse der Prostata mittels einer Laserfaser und simultaner Verödung der Gefäße abgetragen (enukleiert). Die HoLEP zeichnet sich durch ihre hohe Effektivität, ihre geringe Invasivität und einen kurzen Krankenhausaufenthalt aus. Die Patienten können meist am ersten oder zweiten Tag nach der Operation katheterfrei entlassen werden.

Ein weiterer Vorteil der transurethralen Prostataenukleation besteht darin, dass sie bei allen Prostatagrößen (> 30 ml) eingesetzt und anschließend das gesamte abladierte Gewebe mikroskopisch (histologisch) auf Prostatakrebs untersucht werden kann. Hauptgrund dafür, dass diese minimalinvasive Methode nicht ubiquitär

angewendet wird, ist die verlängerte Lernkurve der HoLEP oder anderer transurethraler Techniken der Prostataenukleation, z. B. mittels Thuliumlasers (ThuLEP) oder bipolaren Stroms (PKEP), welche vergleichbar gute Ergebnisse erzielen. Auch wenn die HoLEP inzwischen auf Platz zwei in der chirurgischen Versorgung der benignen Prostatavergrößerung gerutscht ist, bleibt die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) außerhalb spezialisierter Zentren die vorwiegend angewandte Technik bei Prostaten (≤ 80 ml). Sie wird zunehmend als bipolare TURP eingesetzt. Dies ermöglicht die Resektion der Prostata in physiologischer Kochsalzlösung und reduziert/verhindert die seltene, jedoch schwerwiegende Komplikation des TUR-Syndroms (einer hypoosmolaren Einschwemmungshypervolämie) der monopolaren TURP.

© Urologie – Medizinische Universität Graz

Neue erfolgversprechende Methoden Zugelassen und vielversprechend anmutend, jedoch noch mit fehlenden v. a. Mittel- und Langzeitergebnissen, sind eine neue Wasserdampf(Rezüm)- und Wasserstrahl(Aquabeam)Methode. Rezüm erlaubt sogar den Einsatz in lokaler Betäubung und ist somit für besonders kranke Patienten mit hohem Narkoserisiko geeignet. Der Effekt der Behandlung zeigt sich jedoch meist erst „spürbar“ nach drei Monaten. Auch wenn die Effektivität von Rezüm teils mehr an eine medikamentöse Therapie erinnert, zeigen neuere Kongressveröffentlichungen, dass durch Rezüm die meisten Katheterträger nach der Therapie wieder ohne Katheter urinieren können. Gleichzeitig konserviert es den Samenerguss beim Orgasmus (ProgradeEjakulation) und stellt für meist jüngere Patienten eine interessante Therapieoption dar. Eine Prograde-Ejakulation scheint auch einer der Hauptvorteile der Aquaablation zu sein. Bei Letzterer handelt es sich um eine roboterassistierte Operation, bei der athermisch Prostatagewebe nach der intraoperativen ultraschallgestützten Vermessung der Prostata exakt abgetragen werden kann. Dazu muss der Patient jedoch regungslos in Vollnarkose bleiben. Aktuellen Publikationen zufolge dürfte eine Anwendung sogar bei großen Prostatadrüsen (bis 160 ml) effektiv sein. Im Anschluss an die Aquaablation wird i. d. R. eine transurethrale Blutstillung (mittels elektrischer Schlinge) durchgeführt, um Blutungskomplikationen zu reduzieren. Es bedarf noch weiterer Erfahrung, um unseren Patienten mit letzteren zwei OP-Methoden eine fundierte Empfehlung zu geben.

Fazit: Die Zeit von „One size fits all“ ist auch in der (chirurgischen) Therapie der gutartigen Prostatavergrößerung vorbei.

Eine detaillierte Betrachtung und Beratung des Patienten gibt uns Urologen die Möglichkeit und verantwortungsvolle Aufgabe, eine auf den Patienten, seine Prostatagröße und Erwartungen optimal zugeschnittene Therapie zu empfehlen und ihn an das entsprechende Zentrum zu überweisen.

Literatur beim Autor.

Abbildung: Holmium Laser Enukleation der Prostata (HoLEP).

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Wenn es brennt ...

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Therapien bei Harnwegsinfekten abseits der Antibiotikagabe

(Kombinations-)Präparate, die schnell wirken „Bei Schmerzen im Urogenitaltrakt infolge eines Harnwegsinfektes kann Butylscopolaminiumbromid rasch Linderung bringen. Der Arzneistoff wirkt krampflösend auf Gallen- und Harnwege“, berichtet Mag.a Corina Hess, Schutzengel Apotheke in St. Georgen im Attergau (Oberösterreich). Um eine

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Mag.a Hess Säfte gegenüber Tabletten rasche Besserung zu erzielen, seien außerdem Kombinationspräparate mit den entscheidenden Vorteil einer zuden Inhaltsstoffen aus Rossätzlichen Flüssigkeitszufuhr, marin, Liebstöckel und Taudie maßgeblich an der posisendgüldenkraut empfehlenstiven Wirkung beteiligt ist. wert. „Diese Mischung wirkt „Außerdem wird durch die krampflösend, schmerzstillend Azidität des Cranberrysaftes und entzündungshemmend, eine Senkung des pH-Wertes wobei die Therapie sofort bei des Harns erzielt, was zu eiden ersten Anzeichen einer ner Hemmung des BakterienZystitis begonnen werden wachstums führt.“ Sogenannte EXPERTIN: sollte“, erklärt die ArzneiProanthocyanidine vom Typ A Mag.a Corina Hess Schutzengel Apotheke kundige. Auch ein Phytophargelten als Wirkungsträger der in St. Georgen im Attermakon aus Kapuzinerkresse Cranberry. Sie hemmen die gau, Oberösterreich mit Meerrettich habe sich beAdhäsion von uropathogewährt. Sie berichtet außerdem über gute nen Bakterien an die Epithelzellen der Erfahrungen mit D-Mannose-haltigen Harnwege. E.-coli-Bakterien – welche Kombinationspräparaten. am häufigsten für Harnwegsinfekte verantwortlich sind – bilden Fimbrien Cranberrys versus Preiselbeeren aus, mit denen eine Anhaftung an der Schleimhaut der Harnwege möglich ist. Man unterscheidet zwei Arten, die Sowohl Preiselbeeren als auch CranberTyp-1-Fimbrien und die sogenannten rys gelten als bekannte Mittel, um einer p-Fimbrien. „Durch die InhaltsstofInfektion der Harnwege entgegenzufe der Cranberry wird zum einen die > wirken. Bei der Einnahme haben laut

© Corina Hess, privat

Über 50 Prozent der Frauen leiden einmal im Leben an einem Harnwegsinfekt, 20–30 Prozent von ihnen öfter. Ab dem 50. Lebensjahr sind auch Männer vermehrt von der Erkrankung betroffen. Dabei ist der Griff zum Antibiotikum nicht immer notwendig und sollte aufgrund der Zunahme der Resistenzen wenn möglich vermieden werden.

Betroffenen steht ein breites Sortiment von OTC-Arzneimitteln für die Prophylaxe und frühzeitige Behandlung zur Verfügung.

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Bei drei Harnwegsinfektionen innerhalb der letzten zwölf Monate oder zwei Erkrankungen in den letzten sechs Monaten spricht man von einer rezidivierenden Zystitis. In diesen Fällen empfiehlt Mag.a Hess neben den Inhaltsstoffen von Preiselbeere und Cranberry auch D-Mannose. Der Wirkstoff verhindert ebenfalls das Andocken von E.-coliBakterien an den Zellen des Urogenitaltrakts. „Die Typ-1-Fimbrien der E.coli-Bakterien sind durch Fruktose und Mannose blockierbar. Es wird ein Zucker-Bakterien-Komplex gebildet, der mit dem Urin ausgeschwemmt wird“, erklärt die Pharmazeutin. Als weitere Option, die bei wiederkehrenden Harnwegsinfektionen eingesetzt werden kann, führt sie Methionin an: Die Aminosäure wird zum Ansäuern des Harns verwendet und bewirkt dadurch eine Hemmung des Bakterienwachstums.

Darüber hinaus kommen Bärentraubenblätter bei der Therapie von entzündlichen Erkrankungen zur Anwendung.

Wie auch die Preiselbeere beinhaltet die Heilpflanze Hydrochinonderivate – allerdings in größeren Mengen. Zudem ist der Gehalt an Arbutin höher. Daneben gebe es senfölhaltige Drogen aus Meerrettich und Kapuzinerkresse. „Diese kommen als Kombinationspräparate vor und werden mit ihren antibakteriellen Eigenschaften sowohl bei akuten unkomplizierten Harnwegsinfekten als auch als Rezidivprophylaxe angewendet.“ Zusätzlich könnten Teedrogen zur DurchJetzt auch spülung der Harnwege eingenommen erhältlich! werden – die Einnahme sollte jedoch nicht längerfristig erfolgen.

Beispiele sind: Ackerschachtelhalmkraut, Birkenblätter, Liebstöckelwurzel, Brennnesselblätter, Gold-

rutenkraut, Orthosiphonblätter, Hauhechelwurzel, Odermennigkraut, Queckenwurzelstock und Bärentraubenblätter.

Zur Langzeitanwendung geeignet?

Für die bedenkenlose Einnahme über einen längeren Zeitraum hinweg empfiehlt Mag.a Hess D-Mannose. Zur Prophylaxe dienen außerdem Preiselbeer- und Cranberrypräparate, wobei bei der Preiselbeere der Arbutingehalt beachtet werden sollte. Arbutinhaltige Zubereitungen stehen im Verdacht, eine kanzerogene und lebertoxische Wirkung zu haben, und sind daher nicht für die dauerhafte Anwendung vorgesehen. Dazu zählen auch Mittel mit Bärentraubenblättern: „Diese Präparate sollten nicht länger als eine Woche und auch nicht öfter als fünf Mal im Jahr eingenommen werden“, weist die Fachfrau hin.

Für die Langzeitanwendung von Methionin sei hingegen auf eine ausreichende Zufuhr von Vitamin B zu achten.

Mag.a Hess: „Durch die Einnahme von Methionin kann es zum Anstieg von Homocystein im Blut kommen, was eine Erhöhung des Risikos einer koronaren Herzkrankheit zur Folge haben kann. Mittels der Gabe von B-Vitaminen, insbesondere von B6, B12 und Folsäure, kann dem entgegengewirkt werden.“ Letztlich darf nicht übersehen werden, wo die Grenzen der komplementärmedizinischen Therapie liegen. „Sollten sich die Beschwerden nach einigen Tagen nicht gebessert haben, muss in jedem Fall ein Arzt aufgesucht werden. Ernstzunehmende Symptome, die eine Selbstmedikation verbieten, sind unter anderem Fieber und Schüttelfrost, Schmerzen am Rücken, blutiger Urin oder auch ein starkes allgemeines Krankheitsgefühl“, betont die Pharmazeutin.

Mag.a Ines Riegler, BA

© shutterstock.com/Daria Ustiugova

Expression der p-Fimbrien inhibiert, zum anderen deren Struktur derart verändert, dass die Bakterien nicht mehr an den Zellen der Harnwege anhaften können. Allerdings werden noch andere Inhaltsstoffe vermutet, die zur Wirkung beitragen, da sich dieser Effekt bei anderen proanthocyanidinhaltigen Präparaten nicht zeigt“, berichtet Mag.a Hess. Nach der Einnahme von Cranberryprodukten habe man darüber hinaus verschiedene Metaboliten im Harn gefunden, die entzündungshemmende Eigenschaften aufwiesen.

Die Expertin ergänzt: „Der wirksame Inhaltsstoff der Preiselbeere ist das Arbutin, ein Hydrochinonderivat, das antibakterielle Eigenschaften besitzt. Das Prodrug Arbutin gelangt in den Dickdarm, wo der Abbau zu Hydrochinon erfolgt. Dieses konjugiert in der Leber an Sulfuron- oder Glucuronsäure und wird anschließend mit dem Urin ausgeschieden. In den Harnwegen spalten E.-coli-Bakterien diese Konjugate wieder ab, wodurch das Hydrochinon frei vorliegt. Dieses wirkt vor allem im sauren pH-Wert bakterizid, weshalb eine Harnalkalisierung – welche früher empfohlen wurde – sinnlos ist.“

Hausärzt:in Gynäkologie/Urologie/Andrologie

„Das Gießkannenprinzip gehört der Vergangenheit an“

Phytotherapeutika bei Frauen im Wechsel differenziert einsetzen

© Ernst Kainerstorfer

Wechsels eignen sich Phytotherapeutika besonders gut. Viele Frauen haben gerade erst zahlreiche Jahre hinter sich, in denen sie Hormonpräparate, beispielsweise zwecks Verhütung, angewendet haben. Treten dann wechselbedingte Beschwerden auf, möchten die Patientinnen häufig nicht gleich wieder eine hormonelle Therapie. Doch es gibt Pflanzen, die einen leichten Hormonmangel ausgleichen können.

Univ.-Prof.in Dr.in Doris Maria Gruber, Fachärztin für Gynäkologie und Geburtshilfe in Wien, im Gespräch.

HAUSÄRZT:IN: Welchen Stellenwert haben Phytotherapeutika in der Behandlung von Wechselbeschwerden?

Prof.in GRUBER: Die Phytotherapie ist von großer Bedeutung. Denn der Trend geht hin zur Naturmedizin, und dass Frauen im Wechsel Beschwerden haben, lässt sich nicht verleugnen. Was die Häufigkeit bzw. Intensität betrifft, wird wie folgt differenziert: Etwa ein Drittel der Frauen im Wechsel ist beschwerdefrei, ein Drittel hat mäßige Beschwerden und ein weiteres leidet unter starken Symptomen. Aus dieser Einteilung ergibt sich dann auch der Therapiewunsch. Patientinnen, die nur mäßige bis geringe Beschwerden haben, sind der Pflanzenmedizin

meist sehr zugeneigt. Ist die Beschwerdesymptomatik nicht so massiv, dass sie eine Hormonersatztherapie erfordern würde, greifen sie zuerst zu Phytotherapien. Insbesondere Frauen haben für Pflanzen viel übrig. Das beobachte ich nun schon seit sehr vielen Jahren.

In welcher Phase der Menopause empfiehlt sich der Einsatz einer Phytotherapie?

Der Schweregrad der menopausalen Probleme variiert typischerweise von Phase zu Phase – und zu Beginn des

Und womit lassen sich psychische Beschwerden lindern?

Für die Phytotherapie bei psychischen Beschwerden gibt es

AUSGEWÄHLTE PHYTOTHERAPEUTIKA UND IHRE WIRKUNG Einsatzgebiet Östrogenmangel

Pflanze(n) Traubensilberkerze, Isoflavone – z. B. aus Sojabohnen und Rotklee

Progesteronmangel

Yamswurzel, Mönchspfeffer

Androgenmangel

Damiana

psychische Beschwerden

Johanniskraut, Traubensilberkerze, Mönchspfeffer, Yamswurzel

Juni 2022

© shutterstock.com/Alenini

Die hormonelle Umstellung in der Menopause kann mit äußerst vielfältigen Beschwerden einhergehen. Neben einer Hormonersatztherapie oder dem Einsatz von Hormonderivaten stehen auch Phytotherapeutika für die Behandlung zur Verfügung. Welche pflanzlichen Wirkstoffe geeignet sind und wie sich diese individualisiert anwenden lassen, erklärt Univ.-Prof.in Dr.in Doris Maria Gruber im Gespräch mit der Hausärzt:in.

Welche pflanzlichen Wirkstoffe haben sich hier bewährt?

Die Pflanzenwelt bietet alle Schätze, die man sich vorstellen kann, man muss sie nur finden. Im Grunde gibt es für jedes menopausale Beschwerdebild eine Pflanze, die Linderung bringen kann (siehe Tabelle). Bei östrogenen Symptomen wie Hitzewallungen oder Hautveränderungen wirken zum Beispiel Isoflavone oder die Traubensilberkerze. Einen Progesteronmangel können etwa Yamswurzel und Mönchspfeffer ausgleichen, und ein Defizit von Androgenen kann phytotherapeutisch mit Damiana behandelt werden.

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Hausärzt:in Gynäkologie/Urologie/Andrologie

„Diverse Phytotherapeutika sind in der Lage, einen leichten Hormonmangel auszugleichen.“ schwerden einher. Johanniskraut wird bei milden bis moderaten Depressionen eingesetzt und hat eine sehr potente Wirkung. Wird ein Präparat mit Johanniskraut verordnet, gilt es, die Patientin darauf hinzuweisen, dass es Interaktionen mit anderen Medikamenten und Therapien haben kann.

Außerdem sollte Frauen, die Johanniskraut einnehmen, dringend davon abgeraten werden, Alkohol zu trinken.

Die psychischen Veränderungen in der Menopause stellen eine große Belastung für Betroffene dar. Im Gehirn baut sich in diesem Lebensabschnitt viel um – man kann den Wechsel auch als „Rückwärtsabrollen der Pubertät“ betrachten, nur eben bei der „fertigen“

INFO Häufige Wechselbeschwerden Nervosität und Reizbarkeit: (~ 90 %) Leistungsabfall, Erschöpfungszustände (~ 80 %) Hitzewallungen und Schweißausbrüche (~ 70 %) depressive Verstimmungen (~ 60 %) Libidoverlust (~ 60 %) Haarausfall (~ 60 %) Schlafprobleme (~ 50 %) Herzrasen, Blutdruckschwankungen (~ 50 %) Hauttrockenheit (~ 50 %) trockene Schleimhäute (~ 40 %) trockene Augen (~ 40 %) schmerzende Gelenke und Muskeln (~ 40 %)

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Frau – bei einer Frau, die schon viele Erfahrungen gesammelt hat und in der Regel weiß, was ihr Körper kann und braucht. Deshalb erfordert die Behandlung menopausaler Beschwerden viel Fingerspitzengefühl.

Wie unterscheiden sich die Phytotherapeutika in Bezug auf ihre Wirkweise?

Progesteronähnliche Pflanzen wirken teilweise auf den GABA-Rezeptor.

Man kann mit ihnen mitunter auch Zyklusstörungen oder PMS-Beschwerden beheben. Die östrogenähnlichen Pflanzen besetzen den Östrogenrezeptor und federn dadurch die Folgen eines entsprechenden Mangels sehr gut ab, zudem können sie unter anderem den Zyklus stabilisieren. Psychotrope Pflanzen hingegen wirken neuroendogen und können entsprechende Rezeptoren besetzen. Sie haben einen psychoneuroprotektiven bzw. psychisch stabilisierenden Effekt.

Was ist bei der Wahl des Therapeutikums ausschlaggebend?

Dass man beschwerde- und frauenorientiert arbeitet und demgemäß die Therapieempfehlungen ausspricht, ist das Allerwichtigste. Das Gießkannenprinzip gehört der Vergangenheit an!

Das heute so oft gebrauchte Schlagwort der Individualisierung muss in der Gynäkologie natürlich gleichermaßen beherzigt werden. Frauen sind zumeist in der Lage, ihre Beschwerden und Wünsche genau zu artikulieren – und das kommt uns hier sehr zugute.

Welche Bedeutung haben Kombinationspräparate in diesem Kontext?

Wenn mehrere Beschwerden mit einem Präparat reduziert werden können, ist es ein Segen, denn die Patientin muss nicht verschiedene Packungen verwenden. Aber es ist wichtig, dass beide Beschwerdebilder tatsächlich vorliegen.

Hat die Patientin beispielsweise sowohl Wallungen als auch psychische Alterationen, ist ein Kombinationspräparat sinnvoll. Liegt das eine oder andere Beschwerdebild allerdings nicht vor und man gibt zu viel, verfehlt man das Ziel.

Denn wie bereits beschrieben, ist das symptomorientierte Vorgehen oberstes Gebot.

Welche klinische Datenlage hinsichtlich der Wirksamkeit und Sicherheit von Phytotherapeutika bei Wechselbeschwerden liegt vor?

In den letzten zehn Jahren kam eine Flut an Literatur zustande und diese ist teilweise wirklich sehr gut. Weil die Hormontherapie in den letzten Jahren deutlich gelitten hat, haben sich viele Studien auf die Pflanzentherapie konzentriert. Insbesondere der Bedarf an Pflanzen mit östrogenähnlicher Wirkung ist groß, daher erfolgte eine entsprechende Forschungstätigkeit.

Aufgrund der immer differenzierteren Datenlage haben die unterschiedlichen Phytotherapeutika auch Einzug in die S3-Leitlinie zur Peri- und Postmenopause gehalten.

Abschließend möchte ich noch ein Thema mit Ihnen besprechen, das für viele Patientinnen ein Tabu darstellt ...

Im Zuge der Menopause kommt es häufig zu Scheidentrockenheit. Was gilt es bei der Behandlung dieser Beschwerden zu beachten?

Die Scheidentrockenheit ist ein großes Thema, das steht außer Frage. Sie bedingt eine pH-Veränderung, und diese zieht wiederum die Ansiedelung von Keimen nach sich. Somit haben wir eine Pathologie, ohne dass von außen Keime zugeführt wurden. Scheidentrockenheit geht zudem oft Hand in Hand mit Harnwegsinfekten. Die Gynäkologie und die Urologie treffen sich hier in Wirklichkeit in der Mitte – es handelt sich um eine hormonelle Störung im Urogenitalbereich. Natürlich haben Hormone darauf einen großen Einfluss – nicht nur, was Libido und Kopulationsbereitschaft anbelangt, sondern auch das Wohlbefinden in der Scheide betreffend. Jedoch wollen nicht alle Frauen eine Hormonsalbe anwenden. In diesen Fällen habe ich hervorragende Erfahrungen mit einer nichthormonellen, pflegenden Vaginalcreme mit Hamameliswasser gemacht.

Das Gespräch führte Anna Schuster, BSc.

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eine breite Palette von Pflanzen. Einerseits die Traubensilberkerze, andererseits jene Pflanzen, welche bei einem Progesteronmangel wirken – denn dieser geht häufig mit psychischen Be-

Hausärzt:in Gynäkologie/Urologie/Andrologie

Dysmenorrhoe: auch an Endometriose denken

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Pharmakologische Therapieoptionen einer vielschichtigen Erkrankung

Regelschmerzen sind vor allem unter jungen Frauen weit verbreitet. Schätzungen zufolge leiden 50–75 % der Mädchen und jungen Frauen unter Dysmenorrhoe. Bei etwa zehn von 100 Frauen sind die Beschwerden so stark, dass sie an bis zu drei Tagen pro Monat arbeitsunfähig sind bzw. ihren Alltag nur stark eingeschränkt bewältigen können.

Gebärmutterschleimhaut stimuliert.

Dies erhöht die Kontraktilität der

Analgetika als Goldstandard

Primäre Dysmenorrhoe am häufigsten Beim Großteil der betroffenen Frauen liegt eine primäre Dysmenorrhoe ohne organische Ursache vor.

Aus pathophysiologischer Sicht handelt es sich um einen ischämischen Schmerz. Am Ende der zweiten Zyklushälfte sinkt der Progesteronspiegel ab, was die Synthese von Prostaglandinen in der

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Uterusmuskulatur und führt zu einer Ischämie sowie Hypoxie des Endometriums. Daraus resultieren die typischen krampfartigen Schmerzen im Unterleib.

DISM2021-10-011

Zur Anwendung bei Erwachsenen und Jugendlichen.

Produziert wird das rezeptfreie Arzneimittel in Deutschland.

NSAR stellen die wichtigste Wirkstoffklasse für die symptomatische Therapie einer primären Dysmenorrhoe dar: Für Ibuprofen, Naproxen und Diclofenac ist die Wirksamkeit Kopfschmerzen gut belegt.1 Sie hemmen die ProstaglanZahnschmerzen din-Synthese in der Regelschmerzen Gebärmutterschleimhaut und reduzieren dadurch einerseits die Kontraktilität des Uterus, andererseits die neuronale Hypersensitivität gegenüber Schmerzen.

Empfohlen wird, mit der Analgetika-Einnahme möglichst unverzüglich nach Schmerzbeginn oder sogar ein bis zwei Tage vor der

erwarteten Blutung zu beginnen. Zudem muss die Initialdosis hoch genug sein. Direkte Vergleiche der verschiedenen NSAR fehlen bislang. Ibuprofen und Naproxen gelten als Mittel der ersten Wahl und sind in der Indikation Dysmenorrhoe auch zugelassen. Paracetamol erwies sich als schwächer wirksam. Auch für ASS ist die Evidenz etwas geringer, zudem könnte ASS die Blutung möglicherweise verstärken. Wenn Krämpfe dominieren, kann Butylscopolaminiumbromid gegeben werden.

Alternativ: Ovulationshemmer Wenn sich mit NSAR keine adäquate Schmerzlinderung erzielen lässt oder ohnehin eine hormonelle Kontrazeption gewünscht ist, so kann auf Ovulationshemmer zurückgegriffen werden. Orale Kontrazeptiva verhindern nicht nur den Eisprung: Wegen der Hormongabe wird auch deutlich weniger Endometrium aufgebaut. Dadurch werden geringere Mengen von Prostaglandinen synthetisiert und der Menstruationsfluss reduziert. Auch bestimmte Gestagene können die Prostaglandin-Synthese direkt inhibieren. Sollte keine Empfängnisverhütung gewünscht sein, so kann alternativ auch die zyklische Einnahme eines reinen Gestagen-Präparates (z. B. von Dydrogesteron, Chlormadinonacetat, Dienogest) in der zweiten Zyklushälfte erwogen werden.

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Hausärzt:in Gynäkologie/Urologie/Andrologie

Wenn weder durch NSAR noch durch Ovulationshemmer eine Besserung der Symptomatik erreicht werden kann, sollten mögliche organische Ursachen (= sekundäre Dysmenorrhoe) abgeklärt werden. Nicht selten stellt sich erst nach vielen Jahren heraus, dass sich hinter starken Menstruationsbeschwerden eine Endometriose verbirgt: Bis zur korrekten Diagnose einer Endometriose vergehen in Österreich durchschnittlich acht bis zehn Jahre. Die Ursachen hierfür sind einerseits eine mangelnde Kenntnis dieses chronischen Krankheitsbildes, andererseits sehen viele Betroffene in der Dysmenorrhoe keinen Krankheitswert und nehmen die Schmerzen als „normal“ hin. Eine zunehmende Sensibilisierung – sowohl der betroffenen Frauen als auch der

Bis zur korrekten Diagnose einer Endometriose vergehen in Österreich durchschnittlich acht bis zehn Jahre.

rakteristisch sind endometriumartige Zellverbände, die auch außerhalb der Gebärmutterhöhle auftreten. Diese Endometrioseherde können sich in verschiedenen Bereichen des Körpers ansiedeln – und je nach Lokalisation variiert die Symptomatik. Sie wachsen zyklusabhängig und bluten, was Verklebungen, Verwachsungen und Entzündungen nach sich zieht.

Therapieoptionen Die Behandlung der Endometriose verfolgt im Allgemeinen zwei Ziele: Schmerzfreiheit und die Erfüllung eines eventuell vorhandenen Kinderwunsches. Der Behandlungsplan wird vom Ausmaß der Beschwerden und von der Lokalisation der Endometrioseherde bestimmt.2, 3

Operative Entfernung der Herde Als Goldstandard bei einer schweren Endometriose gilt die komplette operative Entfernung der Gewebeherde.

Der Eingriff erfolgt meist laparoskopisch, nur selten ist ein Bauchschnitt notwendig. Die Erfolgsaussichten sind gut, allerdings ist das Rezidivrisiko relativ hoch: In den Stadien 1 und 2 beträgt es 25 % innerhalb von vier Jahren, in den Stadien 3 und 4 liegt es bei 80 %.

Endokrine Therapie Ärzteschaft – könnte dabei helfen, diese Situation zu verbessern. Denn es gilt: Je früher eine Endometriose behandelt wird, desto besser ist die Prognose.

Heterogene Symptomatik Die Symptomatik der Endometriose präsentiert sich sehr unterschiedlich, was die Diagnose zusätzlich erschwert.

Zu den Leitsymptomen zählen neben Dysmenorrhoe verschiedenste Schmerzzustände sowie Sterilität. Häufig berichten die Betroffenen über zyklusabhängige Schmerzen insbesondere beim Wasserlassen, Stuhlgang und Geschlechtsverkehr. Im späteren Krankheitsverlauf können die Beschwerden auch zyklusunabhängig auftreten.

Erklären lässt sich die heterogene Symptomatik zumindest teilweise durch die Pathogenese der Erkrankung. Cha-

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Um den Effekt der Operation zu erhalten, erfolgt im Anschluss meist für drei bis sechs Monate eine endokrine Therapie. Bei leichteren Formen der Endometriose ist mitunter auch die alleinige medikamentöse Behandlung suffizient.

Das wesentliche Prinzip der Hormongabe ist das Auslösen einer therapeutischen Amenorrhoe. Östrogen gilt als entscheidender Wachstumsreiz für Endometrioseherde. Dementsprechend zielen hormonelle Therapien darauf ab, den Östrogenspiegel zu senken: Die Herde schrumpfen und die Beschwerden nehmen ab.

Reine Gestagene: Als Mittel der Wahl hat sich inzwischen

Dienogest (2 mg) etabliert. Daneben werden vereinzelt Dydrogesteron und Medroxyprogesteronacetat eingesetzt.

Als Alternative zur systemischen Gabe kann der Einsatz eines levonorgestrelhaltigen Intrauterinpessars erwogen werden, welches insbesondere bei Adenomyomen gute Effekte zeigt.3 GnRH-Analoga: Als weitere Option stehen Analoga des „Gonadotropinreleasing“ Hormons (GnRH) wie Buserelin zur Verfügung. Sie werden seit vielen Jahren zur Therapie einer laparoskopisch gesicherten Endometriose eingesetzt. Häufig treten jedoch unerwünschte Begleiteffekte wie klimakterische Beschwerden und eine verringerte Knochendichte auf. Daher kommt diese Wirkstoffklasse heute überwiegend als Zweitlinientherapie bei schwerer Endometriose bzw. bei Kinderwunsch zur Anwendung.

Kombinierte orale Kontrazeptiva: Auch mit kombinierten oralen Verhütungsmitteln lässt sich eine therapeutische Amenorrhoe erzielen. Die Anwendung erfolgt off Label, eine Einnahme im Langzyklus (ohne Pause) ist zu favorisieren. Nach einer operativen Sanierung können in den Stadien 1 und 2 orale Kontrazeptiva als Langzeittherapie zur Rezidivprophylaxe eingenommen werden.

Kombipräparat in klinischen Studien Eine Fixkombination von 40 mg Relugolix, 1,0 mg Estradiol und 0,5 mg Norethisteronacetat wurde 2021 von der EMA zur Therapie von Uterusmyomen mit mäßigen bis starken Schmerzen zugelassen. Der mögliche Einsatz des Kombipräparats bei Endometriose wird derzeit in klinischen Studien geprüft.

Mag.a Dr.in Irene Senn

Quellen: 1 Marjoribanks J et al., Cochrane Database Syst Rev 2015(7):Art. No. CD001751.

2 AWMF, S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Endometriose: RegNr 015/045 2020.

3 Mettler L et al., Gynäkologie und Geburtshilfe 2021;26(1):40-49.

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Endometriose: oft spät diagnostiziert

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