Sonderheft 04/2022

DIALOG

04/2022

DERMATOLOGIE Der Entzündung auf der Spur

Krankheitsgedächtnis der Haut

Atopische Dermatitis bei Erwachsenen

Hau(p)tsache, gut verträglich

Vollständige Ausheilung der Symptome bei Psoriasis

Hausärzt:in Inhaltsverzeichnis

Haus Ärzt:in

DIALOGTAG

PräsenzFortbildung Sa., 21. Mai 2022

IN WIEN

Von Jung bis Alt: Generationsübergreifende Medizin

Niedergelassene Mediziner:innen im Dialog mit Kliniker:innen – Vorträge und Diskussion

Themen: Echt künstlich - State of the art Endoprothetik 2022 Erhaltungswürdig - Die Versorgung der Schulter bei älteren Menschen Auf Hochtouren - Wie sich der Stoffwechsel im Laufe des Lebens verändert Im Zunehmen - Chronisch entzündliche Darmerkrankungen bei Kindern Bunt zusammengemischt - Polypharmazie bei geriatrischen Patient:innen erfolgreich bewältigen

Programm und Anmeldung: meinmed.at/dialogtag-wien 7 DFP-Punkte Teilnahmegebühr: WIGAM-Mitglieder/Mitarbeiter:innen Vinzenz Gruppe 60€ Nichtmitglieder 80€ JAMÖ-Mitglieder/Student:innen kostenlos Rückfragen an info@meinmed.at Veranstalter:

Änderungen vorbehalten.

Nobelpreis-Wirkstoff Ivermectin1 INHALT Dermatologie 04 Innovationsreich Die Blütezeit der Präzisionsmedizin ist eingeläutet

06 Der Entzündung auf der Spur Neue Erkenntnisse bezüglich der atopischen Dermatitis bei Erwachsenen

10 Hau(p)tsache, gut verträglich Neue Medikamente machen eine vollständige Ausheilung der Hautsymptome bei Psoriasis zunehmend realistisch

13 Aktinische Keratosen Ein allgegenwärtiger Befund in der zweiten Lebenshälfte – die Behandlungsmöglichkeiten

14 Urtikarielle Hautverhältnisse Über die Wichtigkeit einer frühen Diagnose und ursachenzentrierten Behandlung. Im Fokus: die chronisch spontane Urtikaria (csU)

16 Ein oftmals dorniger Leidensweg Aktuelle Umfrage: Herpes Zoster wird von der Generation 50 plus massiv unterschätzt, nur wenige denken über die Vorsorge in Form einer Impfung nach

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Gewinner 2018 P Ä D I A T E R PHARMA TREND

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19 Impressum

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3 mg Tabletten Ivermectin

Therapeutischer Meilenstein : Orales Ivermectin bei Scabies • Hochwirksam • Einfache und schnelle Anwendung • Für gute Compliance der Patienten 2

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Der Gürtelrose vorbeugen: Die Wahrscheinlichkeit für Komplikationen steigt mit dem Alter stark.

1 Ōmura S, Campbell WC. Nobelpreis für Physiologie oder Medizin 2015 für die Entdeckung von Ivermectin. 2 Kirchner M. Skabies (Krätze). RKI-Ratgeber für Ärzte 2009.

Scabioral 3 mg Tabletten. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: 1 Tbl. enth. 3 mg Ivermectin. Sonstige Bestandteile: Mikrokristalline Cellulose, vorverkleisterte Stärke, Butylhydroxyanisol, Magnesiumstearat. Anwendungsgebiete: Behandl. d. gastrointest. Strongyloidiasis (Anguillulosis), Behandl. einer vermuteten od. diagnost. Mikrofilarämie bei Pat. m. durch Wuchereria bancrofti verursacht. lymphat. Filariose, Behandl. d. Skabies (verursacht durch Sarcoptes scabiei) beim Menschen. Gegenanzeigen: Überempf. gg. Wirkst. od. einen d. sonst. Bestandt.

Pharmakotherapeutische Gruppe: Anthelmintika. ATC-Code: P02CF01. Packungsgrößen: Scabioral 3 mg Tabletten, 4 St. Inhaber der Zulassung: INFECTOPHARM Arzneimittel und Consilium GmbH, Von-Humboldt-Str. 1, D-64646 Heppenheim. Rezept- und apothekenpflichtig.

Stand 02/2019. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation.

Vertrieb: INFECTOPHARM ∙ Arzneimittel und Consilium GmbH ∙ Von-Humboldt-Straße 1 D-64646 Heppenheim. Kontakt: InfectoPharm Arzneimittel und Consilium GmbH ∙ Heiligenstädter Lände 29 / 2. OG ∙ 1190 Wien ∙ Telefon: 01/227 60 65-6060 ∙ Fax: 01/227 60 65-6061 www.infectopharm.at ∙ austria.kontakt@infectopharm.com

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Bei Psoriasis können Biologika gezielt ins immunologische Geschehen eingreifen.

© shutterstock.com/gorillaimages

HO

Hausärzt:in Dermatologie

Innovationsreich

© unsplash.com/James Wainscoat

Die Blütezeit der Präzisionsmedizin ist eingeläutet

Die Medizin wird zunehmend digitalisiert, der demographische Wandel birgt Herausforderungen, die Personalsituation im Gesundheitswesen ist angespannt, der Effizienz- und Kostendruck nimmt zu. Vor diesem Hintergrund eröffnen medizintechnologische Entwicklungen neue Perspektiven. Im Rahmen einer Pressekonferenz* in Wien informierte die Österreichische Gesellschaft für Dermatologie und Venerologie (ÖGDV) über aktuelle Diagnosemöglichkeiten, Behandlungsoptionen und künftige KI-Unterstützung in der Medizin, insbesondere die Dermatologie betreffend.

Wachsende Versorgungsansprüche Hauterkrankungen zählen zu den häufigsten Behandlungsgründen in der medizinischen Versorgung. Ungefähr 30 Prozent der Bevölkerung haben inner-

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halb eines Jahres aufgrund eines dermatologischen Problems Kontakt mit einer Hausärztin/einem Hausarzt. In einer rezenten Umfrage mit 44.600 Teilnehmern in Europa hatten 48 Prozent der Menschen über 18 Jahre zumindest eine Hauterkrankung.1 Am zahlreichsten waren Pilzinfektionen der Haut, atopische Dermatitis, Haarausfall und Akne. „Diese und andere dermatologische Erkrankungen, etwa Hauttumoren, werden – ebenso wie die Kosten für die Versorgung – mit der stetig älter werdenden Bevölkerung zunehmen.

Durch immer bessere, aber auch immer teurere Medikamente steigt der Kostendruck im Gesundheitssystem“, erklärt ÖGDV-Präsident Univ.-Prof.

Dr. Johann W. Bauer. Als Beispiele führt er die Immuntherapie beim Melanom sowie Biologika-Therapien bei Psoriasis und atopischer Dermatitis an.

Im Fachgebiet „Dermatologie und Venerologie“ würden innovative Ansätze

in der Präzisionsmedizin und Digitalisierung überaus schnell umgesetzt, so Prof. Bauer, „da in unserem Fach der Effizienzdruck besonders hoch ist.“

Muttermal-Analyse künftig KI-unterstützt KI-Algorithmen sind heute in der Lage, riesige Mengen von Daten deutlich schneller und genauer zu verarbeiten, als es der Mensch kann. Univ.-Prof.

DDr. Wolfram Hötzenecker von der Univ.-Klinik für Dermatologie und Venerologie am Kepler Universitätsklinikum Linz führt aus: „Diese Systeme funktionieren optimal für repetitive Aufgaben, etwa für die Analyse von (Haut-)Bildern, zum Beispiel bei Muttermalen und Gewebeschnitten.

KI-basierte Systeme werden daher zukünftig die Arbeit von Dermatologen unterstützen und eine starke Effizienzsteigerung erzielen.“

Hausärzt:in Dermatologie

Ganzkörperscan in weniger als einer Sekunde Der digitale 3D-Körperscan erlaubt eine standardisierte, hochauflösende stereofotografische Ganzkörpererfassung – mit der Möglichkeit einer exakten Kartierung und einer qualitativen sowie quantitativen Analyse von Hautläsionen. „Dabei nimmt die Aufnahme der gesamten Hautoberfläche weniger als eine Sekunde in Anspruch. Das reduziert den Untersuchungsaufwand für Patientinnen und Patienten im Vergleich zu seriellen Fotografien signifikant und Verlaufskontrollen werden stark vereinfacht“, erläutert Ao. Univ.-Prof. Dr. Martin Laimer, Leiter der Österreichischen Akademie für Dermatologische Fortbildung (OEADF). Diese Technik ermöglicht zudem die Integration telemedizinischer Anwendungen und insbesondere die Anbindung an automatisierte Bildverarbeitungs- und AnalyseAlgorithmen. „Die KI-unterstützte Integration klinischer, makroskopischer, mikroskopischer und molekularer Daten wird unsere diagnostische und therapeutische Präzision im Sinne der personalisierten Medizin weiter verbessern“, schildert Prof. Laimer.

Erster Mensch mit 80 Prozent genkorrigierter Haut

troviralen Vektor genkorrigiert. Die daraus entstandenen Hauttransplantate sind sequenziell nach Abtragung der alten Haut transplantiert worden.

Acht Monate später waren ein gutes Einwachsen des Transplantats und eine gute Produktion des neuen retroviral produzierten Proteins zu sehen. In der fünfjährigen Nachbeobachtungszeit wies die genkorrigierte Haut eine gute Funktionalität hinsichtlich der Pigmentierung, des transepidermalen Wasserverlusts, der Empfindung von Kälte und Wärme sowie von mechanischem Schmerz auf.2 „Die Behandlung zeigte, dass die Langzeitkorrektur der genetischen Veränderungen bei Schmetterlingskindern möglich ist“, unterstreicht Prof. Bauer.

Laufende Zulassungsstudien Auf die Frage, wann solche Verfahren voraussichtlich zum „Standard“ würden, antwortet der ÖGDV-Präsident: „Letztendlich geht es um eine Zulassung dieser Hauttransplantate. Bisher ist ein Patient mit der Ganzkörpertherapie versorgt worden – in Amerika gibt es mehrere Patienten, die an kleineren Stellen eine entsprechende

Fachkurzinformation siehe Seite 18

deln mit ehan Co b nt it g r h

Behandlung erhalten haben. Ich weiß, dass zumindest in Amerika schon Phase-III-Studien laufen. Also kann es dort mit der Zulassung sehr schnell gehen, vielleicht erfolgt diese schon nächstes Jahr. Dann muss ein Transfer nach Europa stattfinden. Natürlich hängt es von der Beurteilung der Zulassungsbehörden ab, wie lange es dauert. Aber die Produkte per se sind vorhanden und die Produktion kann jederzeit hochgefahren werden.“

Ausbildung für AllergologieSpezialist:innen Auch über die dermatologische Ausbildung gibt es Neues zu berichten: Im Juli 2021 ist in Österreich die Weiterbildung zum Spezialisten für Allergologie eingeführt worden**. Dadurch soll längerfristig die Versorgung von Menschen mit einer oder mehreren Allergien auf höchstem Niveau sichergestellt werden.

Allergien haben sich zu einer Volkskrankheit entwickelt. Laut der Österreichischen Gesundheitsbefragung 2019 rangieren allergische Erkrankungen wie Heuschnupfen, Nahrungsmittel-, Hausstaubmilben- oder Insektengiftallergien nach Rückenschmerzen auf Platz zwei der häufigsten chronischen Krankheiten. Zumindest zwei Millionen Menschen leiden österreichweit an einer Allergie – Tendenz seit vielen Jahren: steigend. Mit der kontinuierlichen Zunahme allergiegeplagter Personen erhöht sich naturgemäß auch der Bedarf an Spezialistinnen und Spezialisten, die mit den vielfältigen Diagnose- und Therapiemöglichkeiten dieser Erkrankungsform vertraut sind.

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Als Beispiel für den rasanten Fortschritt in der Dermatologie nennt Prof. Bauer die Behandlung eines siebenjährigen Schmetterlingskindes mit schwerem Verlauf auf einer Kinderintensivstation eines deutschen UniversitätskliDie Contractubex® Gel Wirkstoffe CTX2022_04_001 nikums: Der Zustand Allantoin des Kindes hatte sich fördert die Wundheilung und wirkt juckreizstillend graduell verschlechFlüssigextrakt aus Zwiebel tert, deshalb wurde hemmt überschießende Produktion von Bindegewebe (Fibroblasten) erstmalig eine GanzkörHeparin-Natrium per-Hauttransplantation hemmt Entzündungen und lockert die Kollagenstruktur auf mit genkorrigierten Hautzellen erwogen. Dazu wurStudien und Publikationen für Fachden der verbleibenden Haut personal unter: Oberhautzellen entnommen, die Zellen expandiert und mit einem reZwiebelextrakt hemmt überschießende Produktion von Bindegewebe (Fibrolasten)

Anna Schuster, BSc * Pressekonferenz der ÖGDV: „Neueste Entwicklungen in der Dermatologie“, 25. Jänner 2022, Presseclub Concordia in Wien. ** Weitere Informationen bietet die Österreichische Gesellschaft für Allergologie und Immunologie: oegai.org Referenzen: 1 30th EADV Congress 2021 29 Sep–2 Oct. 2 Kueckelhaus M et al., New Engl J Med. 2021; 385: 2264-70.

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Hausärzt:in Dermatologie

Der Entzündung auf der Spur

© unsplash.com/Chase Clark

Neue Erkenntnisse bezüglich der atopischen Dermatitis bei Erwachsenen

Die atopische Dermatitis (AD) ist nicht nur eine Erkrankung des Kindesalters: Bis zu 10 % der Erwachsenen kämpfen mit den typischen Symptomen, nämlich Ekzemen und Juckreiz.

Je nach Ausprägung beeinflussen sie die Lebensqualität der Patientinnen und Patienten unterschiedlich stark. „Der Juckreiz ist für alle Atopikerinnen und Atopiker ein ganz zentrales Thema“, unterstreicht Univ.-Prof. Dr. Franz Legat, Univ.-Klinik für Dermatologie und Venerologie, Med Uni Graz. „Befragt man von AD betroffene Menschen, zeigt sich, dass sie Juckreiz als wesentliches Symptom der Erkrankung angeben und Folgebelastungen wie Schlafstörungen und daraus resul-

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tierende verminderte Konzentrationsund Leistungsfähigkeit auftreten.“ Wichtige Hinweise auf ausgewählte Therapieoptionen für Erwachsene mit mittelschwerer bis schwerer Symptomatik werden nachfolgend angeführt.

Das Krankheitsgedächtnis der Haut Obwohl über die Pathogenese der AD bereits vieles bekannt ist, wirft sie noch einige Fragen auf. Etwa warum sie bei manchen Betroffenen nach dem Kindesalter verschwindet und sich hingegen bei anderen erstmals im Erwachsenenalter manifestiert. Aktuelle Forschung zeigt, dass die Haut über

eine Art von Krankheitsgedächtnis verfügt – und gewisse Immunzellen trotz Behandlung mit modernen Therapien proinflammatorisch aktiv bleiben.

Doch zurück zur Pathogenese: „Die AD ist TH2-Zell-gesteuert. Die Interleukine (IL) 4 und 13 sind maßgebliche Botenstoffe im Rahmen der Erkrankung. Auch IL-31 ist bedeutsam, da es den für AD typischen Juckreiz maßgeblich verursacht“, erinnert OÄ Dr.in Christine Bangert, Univ.-Klinik für Dermatologie, MedUni Wien/AKH Wien, und Kooperationsärztin bei JUVENIS. Während des Krankheitsverlaufes wandern weitere Zellen in die Haut, die ebenfalls verschiedene Botenstoffe ausschütten, etwa IL-17, -22 und -26.

Hausärzt:in Dermatologie

Konsequenzen für die Therapie „Die Forschungsergebnisse unterstreichen, dass die AD vermutlich nicht heilbar ist und sich die Zellen nur kurzfristig unter der Therapie beeinflussen lassen, wobei einige proinflammatorisch wirksame Zelltypen in der Haut verbleiben“, fasst die Dermatologin zusammen. „Wir haben das in dieser Studie nur für Dupilumab gezeigt, aber die Vermutung liegt nahe, dass sich die Immunzellen auch bei anderen Produkten so verhalten könnten.“ Ärztinnen und Ärzte sollten die Patientinnen und Patienten folglich daran erinnern, dass es sich um eine chronische und genetisch gesteuerte Erkrankung handle, meint Dr.in Bangert.

Prof. Legat stimmt ihr zu: „AD ist eine anlagebedingte Erkrankung – selbst wenn man der Haut fast nichts ansieht, schlummern diese Anlagen weiterhin im Körper. Es gibt zwar Phasen im natürlichen Verlauf, in denen die Betroffenen nahezu oder komplett erscheinungsfrei sind. Was in diesen Phasen genau passiert, wird man aber erst in den nächsten Jahren – auch durch die Beobachtung der AD-Therapie mit den neuen Medikamenten – besser begreifen.“

Mittlerweile steht Menschen mit AD eine Vielzahl topischer und systemischer Therapien zur Verfügung. Der Stufenplan der zurzeit in Bearbeitung befindlichen Leitlinie2 beinhaltet momentan u. a. folgende Maßnahmen, auf die beispielhaft noch detaillierter eingegangen wird: • eine topische Basistherapie ab der 1. Stufe, • topische Glukokortikosteroide ab der 2. Stufe, • eine Phototherapie ab der 2. Stufe, • eine systemische immunmodulierende Therapie ab der 4. Stufe.

Derzeit noch nicht im Stufenplan berücksichtigt werden die Biologika für die Systemtherapie, von denen in Österreich momentan fünf zugelassen sind (siehe Tabelle S. 8). „Eine Systemtherapie brauchen jene Patientinnen und Patienten, die trotz äußerlicher Behandlung mit Kortison, Calcineurininhibitoren oder anderen topischen Medikamenten nicht das Auslangen finden und bei denen Hautveränderungen und Juckreiz unter der Therapie fortbestehen“, hebt Prof. Legat hervor.

EXPERT:INNEN-TEAM:

OÄ Dr.in Christine Bangert Univ.-Klinik für Dermatologie, MedUni Wien/AKH Wien, Kooperationsärztin JUVENIS

© Werner Stieber

„Alte“ und neue Therapieoptionen

© Christine Bangert, privat

In einer aktuellen Forschungsarbeit1 konnte Dr.in Bangert gemeinsam mit Kolleginnen und Kollegen genauer ergründen, wie sich die Entzündungszellen und -botenstoffe unter der Therapie mit einem Biologikum – in diesem Fall mit Dupilumab – verändern. Die Wissenschaftler stellten fest, dass nach einem Jahr der Therapie die Läsionen gut ausheilten und sich die Aktivität der Entzündungszellen und Botenstoffe großteils normalisierte.

Allerdings gab es Ausnahmen: „Zwei Zellarten blieben weiterhin aktiv und schütteten proinflammatorische Botenstoffe aus. Das war einerseits ein kleiner Teil der dendritischen Zellen, andererseits TH2AImmunzellen“, so die Expertin. Letztere wurden bereits bei Asthma und Allergien, nicht aber bei der AD beschrieben. „Nach einem Jahr sind die TH2A-Zellen noch sehr aktiv und schütten IL-4 und IL-5 aus.“ Das Forscherteam stellte die Hypothese auf, dass diese beiden Zellarten eine Art von Krankheitsgedächtnis sein könnten. Unterbricht man die Therapie, so wird womöglich aus diesen Zellen heraus die Erkrankung erneut aktiviert.

Univ.-Prof. Dr. Franz Legat Univ.-Klinik für Dermatologie und Venerologie, Med Uni Graz

Topischen Kortison-Einsatz verbessern

Laut Prof. Legat hat Kortison bei den Patientinnen und Patienten oft einen schlechten Ruf, weswegen das Potenzial der topischen Kortison-Therapie in vielen Fällen – auch bei (Klein-)Kindern – nicht voll ausgeschöpft wird. „Dabei hat sich die Anwendung von Kortison in den letzten Jahren sehr verändert. Man fängt im Schub an und hört relativ rasch wieder mit der Behandlung auf“, so der Experte. Noch sparsamer falle der Kortison-Einsatz aus, wenn man eine proaktive Therapie durchführe. „Einmal pro Woche werden die betroffenen Hautstellen behandelt, um ebenjenes KrankheitsTopische Basistherapie gedächtnis, das in der Haut verbleibt, Trotz der Verfügbarkeit moderner Mezu unterdrücken. Für diese proakdikamente behält die topische Basistive Therapie wird viel weniger therapie ihren hohen Stellenwert. „Sie Kortison benöist das A und tigt, als wenn O der Behandman immer auf lung, durch sie einen starken allein kann bei Schub wartet, einer AD schon der dann unterviel Positives drückt werden bewirkt werden.

Zudem kommuss. Bevor man men immer wieweitere therader neue Propeutische Schritdukte auf den te setzt, sollte Markt, die imman stets verOÄ Dr.in Christine Bangert stande sind, die suchen, das physiologische Potenzial einer Hautbarriere noch besser nachzuempTherapie auszuschöpfen.“ finden“, weiß Dr.in Bangert. Solche Produkte beinhalten z. B. Ceramide.

Phototherapie „Unerlässlich ist, dass die topische Ba„Die Phototherapie ist nach wie vor sistherapie mit duftstofffreien Produkeine wirksame Methode, um die mittelten ohne Konservierungsmittel erfolgt“, schwere bis schwere AD zu behandeln, fügt die Dermatologin hinzu. allerdings kann sie nicht als Dauer- >

„Die Forschungsergebnisse unterstreichen, dass trotz systemischer Therapie proinflammatorisch wirksame Zelltypen in der Haut verbleiben.“

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Hausärzt:in Dermatologie xischen Nebenwirkungen auftreten therapie eingesetzt werden“, macht – bei Ciclosporin Hypertonie und NieProf. Legat aufmerksam. Die Betrofreninsuffizienz, bei Methotrexat eine fenen werden vier bis acht Wochen Beeinflussung des Blutbildes und der lang behandelt, wobei sie nach etwa Leberwerte“, erinnert er. „Ciclosporin sechs Wochen relativ erscheinungskann etwa zum Einsatz kommen, um frei sein sollten, ansonsten wäre das einen Schub abAnsprechen nicht zufangen, es ist optimal. Vorteilein gutes und haft ist, dass günstiges Medie UV-Therapie dikament und kaum Interaktiowirkt rasch. Nach nen mit anderen einem halben Arzneimitteln hat Jahr bis Jahr und auch in der muss man sich Schwangerschaft aber überlegen, eingesetzt werUniv.-Prof. Dr. Franz Legat womit man die den darf. „Es Therapie fortsetkommt immer zen möchte.“ An diesem Punkt kämen wieder vor, dass eine gewisse Wirdie systemischen Biologika ins Spiel, kung spürbar ist, aber sobald man die nicht nur auf gute Wirksamkeit, aufhört, tritt die AD erneut auf. Mansondern auch immer mehr auf Langche Ärztinnen oder Ärzte fühlen sich zeitverträglichkeit ausgelegt seien. dann verleitet, die Therapie dauerhaft durchzuführen, über Jahre hinweg.

Das würde das Nutzen-Risiko-Profil Systemische Biologika allerdings verschieben und es wären Durch die Hemmung der Januskinase mehr Nebenwirkungen zu erwarten“, (JAK) bzw. einiger an der AD beteiwarnt Prof. Legat. ligter IL lassen sich bei mittelschwerer bis schwerer AD gute Ergebnisse erzielen, wie die für die Zulassung Immunmodulierende systemische benötigten Studien bereits belegen Medikamente konnten. Prof. Legat erläutert: „Die Wie die Phototherapie sind auch die JAK-Inhibitoren zeigen eine gute „alten“ immunmodulierenden MediWirkung, die vor allem in Bezug auf kamente – etwa orales Kortison, Ciden Juckreiz sehr rasch einsetzt. Bei closporin, Methotrexat, Azathioprin, manchen Betroffenen tritt schon nach Mycophenolat Mofetil – nicht für Einnahme der ersten Tablette eine eine dauerhafte Therapie geeignet,3 deutliche Besserung ein. Das ist etwas wie Prof. Legat ausführt: „Auf lange Besonderes, weil der Juckreiz jenes Sicht können die bekannten organto-

„Die JAK-Inhibitoren zeigen eine gute Wirkung, die vor allem in Bezug auf den Juckreiz sehr rasch einsetzt.“

BIOLOGIKA FÜR DIE SYSTEMTHERAPIE Wirkstoff

Wirkmechanismus

Zulassung für AD

Erstattung

Dupilumab

IL-4Rα-Antikörper

September 2017

RE1

Baricitinib

JAK1/2-Inhibitor

Oktober 2020

RE2

Tralokinumab

IL13-Antikörper

Juni 2021

-

Upadacitinib

JAK1-Inhibitor

August 2021

RE2

Abrocitinib

JAK1-Inhibitor

Dezember 2021

-

Quellen: Erstattungskodex (Stand: 01.01.2022), Arzneispezialitätenregister des Bundesamtes für Sicherheit im Gesundheitswesen (Stand: 04.03.2022).

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Symptom der AD ist, das die Betroffenen am meisten belastet.“ Bei Antikörpern gegen IL – wie Dupilumab – könne es bei Erwachsenen auch bereits nach zwei Tagen zu einer Besserung des Juckreizes kommen. „Dupilumab wirkt sowohl auf IL-4 als auch auf IL-13. JAKInhibitoren wirken aber noch viel breiter, da sie z. B. IL-31 ebenfalls hemmen. Baricitinib zeigt z. B. zusätzlich einen Effekt auf TSLP und IL-5.

Durch diese breitere, stärkere und raschere Wirkung auf den Juckreiz bieten JAK-Inhibitoren einen riesigen Vorteil.“ Aufgrund der individuellen Symptomatik der Betroffenen könne angepasst werden, ob vordergründig der Juckreiz oder das Ekzem behandelt werden solle.

Fazit „Es stehen sehr viele unterschiedliche Medikamente zur Verfügung, die an die Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten angepasst werden können.

Zu beachten ist jedoch, dass Personen mit schwerer AD von Fachärztinnen und Fachärzten bzw. in einem Zentrum betreut werden sollten“, fasst Dr.in Bangert zusammen. Es ist laut Prof. Legat zudem wichtig, die Erwartungshaltung der Behandelten zu berücksichtigen: „Das beste Medikament kann ‚nicht zufriedenstellend‘ wirken, wenn die Patientinnen und Patienten eine falsche Erwartungshaltung haben. Darum muss man sie von Anfang an aufklären, welche möglichen Vorteile und welche möglichen Nebenwirkungen es gibt.“ Auch wenn nicht alle Betroffenen durch die Therapie zu vollkommener Erscheinungsfreiheit gelangen, sollten die Behandelnden und die Behandelten in engem Kontakt bleiben – durch zukünftige Entwicklungen könnte auch für diese Betroffenen die individuell optimale Therapie noch gefunden werden.

Mag.a Marie-Thérèse Fleischer, BSc

Quellen: 1 Bangert C et al., Sci Immunol 2021; 6(55):eabe2749.

2 Werfel T et al., S2k-Leitlinie Neurodermitis, Stand: 03/2015.

3 Legat FJ, Front Med (Lausanne) 2021; 8:644760.

Zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis bei erwachsenen Patienten, die für eine systemische Therapie infrage kommen1

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RE2 – OHNE CHEFÄRZTLICHE BEWILLIGUNG+ # Olumiant® ist laut Regeltext Stand Mai 2021 zur Behandlung von Erwachsenen mit schwerer atopischer Dermatitis mit persistierendem Ekzem nach Aus­ schöpfung intensivierter Lokaltherapie, erstattet. Erstverordnung, Dokumentation und Kontrolle alle 6 Monate durch ein dermatologisches Zentrum oder durch DermatologInnen mit ausgewiesener Expertise in der Behandlung der atopischen Dermatitis. Die Behandlung mit Baricitinib darf nur bei PatientInnen fortge­ führt werden, die innerhalb von 16 Behandlungswochen auf die Therapie ansprechen.3 * Das EASI 75 Ansprechen blieb mit Olumiant über die Behandlungsdauer von 68 Wochen aufrechterhalten.2 ** Einfach: 1 Tablette 1x täglich, Olumiant® kann unabhängig von Mahlzeiten und zu jeder Tageszeit eingenommen werden.1 *** Die Halbwertszeit bei Patienten mit atopischer Dermatitis betrug 12,9 h.1 + Nachfolgende Kontrolle der Einhaltung der bestimmten Verwendungen mit entsprechender Dokumentation.3

Fachkurzinformation siehe Seite 18

1 Fachinformation Olumiant®, Stand November 2021. 2 Silverberg JI, et al. JAMA Dermatol 2021;157:691–9. 3 Erstattungskodex der österreichischen Sozialversicherung Stand 01.05.2021.

KURZFACHINFORMATION 1. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS: Olumiant® 4 (2) mg Filmtabletten. 2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG: Jede Filmtablette enthält 4 (2) mg Baricitinib. Vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile, siehe Abschnitt 6.1 der Fachinformation. 4.1 Anwendungsgebiete: Rheumatoide Arthritis: Baricitinib wird angewendet zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer aktiver rheumatoider Arthritis bei erwachsenen Patienten, die auf eine vorangegangene Behandlung mit einem oder mehreren krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs) unzureichend angesprochen oder diese nicht vertragen haben. Bariciti­ nib kann als Monotherapie oder in Kombination mit Methotrexat angewendet werden (siehe Abschnitte 4.4, 4.5 und 5.1 zu verfügbaren Daten verschiedener Kom­ binationen). Atopische Dermatitis: Baricitinib wird angewendet zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis bei erwachsenen Patienten, die für eine systemische Therapie infrage kommen. 4.3 Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonsti­ gen Bestandteile. Schwangerschaft (siehe Abschnitt 4.6 der Fachinformation). Pharmakotherapeutische Gruppe: Selektive Immunsuppressiva, ATC­Code: L04AA37.

6.1 Liste der sonstigen Bestandteile: Tablettenkern: Mikrokristalline Cellulose, Croscarmellose­Natrium, Magnesiumstearat (Ph.Eur.), Mannitol (Ph.Eur.). Filmüber­ zug: Eisen(III)­oxid (E172), Phospholipide aus Sojabohnen (E322), Macrogol, Poly(vinylalkohol), Talkum, Titandioxid (E171). 7. INHABER DER ZULASSUNG: Eli Lilly Nederland B.V., Papendorpseweg 83, 3528 BJ Utrecht, Niederlande. Abgabe: Rezept­ und Apothekenpflichtig, NR. Stand der Information: November 2021. Weitere Angaben, insbesondere zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln oder sonstige Wechselwirkungen, Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen sowie ggf.

Gewöhnungseffekten sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.

PP­BA­AT­0799 März 2022

Hausärzt:in Dermatologie

Hau(p)tsache, gut verträglich

© shutterstock.com/Fuss Sergey

Neue Medikamente machen eine vollständige Ausheilung der Hautsymptome bei Psoriasis zunehmend realistisch

Die Psoriasis ist eine entzündliche Autoimmunerkrankung, die durch T-Zellen vermittelt und durch Zytokine angetrieben wird. Sie geht mit lebenslangen Krankheitsverläufen und einem erhöhten Risiko einher, weitere systemische Erkrankungen wie Diabetes, Hypertonie, ein Metabolisches Syndrom, chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED) sowie kardiovaskuläre Erkrankungen samt ihren Komplikationen zu entwickeln. Eine frühzeitige systemische Therapie lindert nicht nur die Hautsymptome, sondern sie mildert auch die systemischen Entzündungen.

Folglich lässt sich damit ebenso die Progression von Komorbiditäten aufhalten. In den pharmakologischen Behandlungsstrategien gilt es, sowohl Wirksamkeit, Sicherheit und Verträglichkeit auf die individuellen Bedürfnisse der Patientinnen und

Patienten abzustimmen als auch pathophysiologische Zusammenhänge und Begleiterkrankungen der Psoriasis zu berücksichtigen.

Konventionelle Therapien im Überblick Eine systemische Behandlung ist bei mittelschwerer bis schwerer Ausprägung der Psoriasis und bei Lokalisation an besonders belastenden Arealen, etwa im Gesicht, an den Händen, im Genitalbereich, sowie bei Beteiligung der Gelenke indiziert. Im klinischen Alltag werden häufig beispielsweise die Immunsuppressiva Methotrexat (MTX) und Ciclosporin verordnet.

Methotrexat gehört zur Wirkstoffklasse der Zytostatika: In hohen Dosierungen wird es als Chemotherapeutikum

Mit einer frühzeitigen systemischen Therapie lässt sich auch die Progression von Komorbiditäten aufhalten.

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bei malignen Erkrankungen sowie – deutlich niedriger dosiert – als Basistherapeutikum bei Psoriasis eingesetzt.

Seine Wirkung erstreckt sich nicht allein auf Entzündungs- und Tumorzellen, sondern sie betrifft alle Körperzellen – insbesondere die sich schnell teilenden Gewebe des Körpers wie Knochenmark und Schleimhäute. Durch Folsäuresubstitution am Folgetag der MTX-Gabe kann das Auftreten von gastrointestinalen Nebenwirkungen und von Hepatotoxizität reduziert werden. Der Calcineurin-Inhibitor Ciclosporin zeigt unter anderem in der Rescue-Medikation ein schnelles und gutes Ansprechen.

Die Nephrotoxizität mit nachfolgender arterieller Hypertonie und multiplen Medikamenteninteraktionen erlaubt jedoch keine langfristige Nutzung. Auch Fumarsäurederivate sind antipsoriatisch wirksam. Gastrointestinale Beschwerden – vor allem Durchfall und erhöhte Stuhlhäufigkeit, die bei bis zu 60 % der Patienten auftreten können – sowie Flush-Symptome stellen die häufigsten Nebenwirkungen dar. >

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# Tremfya® verbessert nachweislich sowohl den DLQI und den SF-36 MCS (Ref 7) welche neben der Disease Burden mit der Hautscham (skin shame) korrelieren (Ref 2). * VOYAGE 1; komprimärer Endpunkt in Woche 16: PASI 90-Ansprechen im IGA-Score von 0/1 im Vergleich zu Placebo (73,3% vs. 2,9% bzw. 85,1 % vs. 6,9%; jeweils p<0,001). ** DISCOVER-2: 75% der Patienten unter TREMFYA® q8w erreichten ACR20 zu Woche 52 und 74% zu Woche 100 (NRI)4,8.

1. Mease PJ et al. Lancet 2020;395:1126-1136. 2. Homayoon et al., Relationship Between Skin Shame, Psychological Distress and Quality of Life in Patients with PsO: A Pilot Study. 3. Blauvelt A et al. J Am Acad Dermatol 2017;76:405-417. 4. McInnes IB et al. Efficacy and Safety of Guselkumab, a Monoclonal Antibody Specific to the p19-Subunit of Interleukin-23, Through 2 Years: Results from a Phase 3, Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Study Conducted in Biologic-naïve Patients with Active Psoriatic Arthritis , POS1027, EULAR 2021. 5. Griffiths CEM et al. Maintenance of Response Through 5 Years of Continuous Guselkumab Treatment: Results From the Phase 3 VOYAGE 1 Trial. Präsentiert auf dem 16th Annual Coastal Dermatology Symposium. 15.–16.

Oktober 2020. 6. Reich K et al. 5-year maintenance of clinical response of clinical response and improvements in health-related quality of life in patients with moderate-to-severe psoriasis treated with guselkumab: results from VOYAGE 1 and VOYAGE 2; BJD 2021.

7. Reich K et al., AAD 2019, P10. 8. McInnes IB et al. Arthritis Rheumatol 2021;73:604-616. (incl. Supplementary). 9. Tremfya® aktuelle Fachinformation, Stand 01/22. 10. 202. Änderung des Erstattungskodex - 28.07.2021 FACHKURZINFORMATION TREMFYA®: Bezeichnung des Arzneimittels: TREMFYA® 100 mg Injektionslösung in einer Fertigspritze, TREMFYA® 100 mg Injektionslösung in einem Fertigpen. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Jede Fertigspritze enthält 100 mg Guselkumab in 1 ml Lösung. Jeder Fertigpen enthält 100 mg Guselkumab in 1 ml Lösung. Guselkumab ist ein rein humaner monoklonaler Immunglobulin G1-Lambda(IgG1λ)-Antikörper (mAk) gegen das Interleukin(IL) 23-Protein, hergestellt durch rekombinante DNATechnologie in einer CHO-Zelllinie (Chinese-Hamster-Ovary). Sonstige Bestandteile: Histidin, Histidinmonohydrochlorid-Monohydrat, Polysorbat 80, Saccharose, Wasser für Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: Plaque-Psoriasis: TREMFYA® ist für die Behandlung erwachsener Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Plaque-Psoriasis indiziert, die für eine systemische Therapie in Frage kommen. Psoriasis-Arthritis: TREMFYA®, als Monotherapie oder in Kombination mit Methotrexat (MTX), ist für die Behandlung der aktiven PsoriasisArthritis bei erwachsenen Patienten indiziert, die auf eine vorangegangene krankheitsmodifizierende antirheumatische (disease-modifying antirheumatic drug, DMARD) Therapie unzureichend angesprochen oder diese nicht vertragen haben. Gegenanzeigen: Schwerwiegende Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. Klinisch relevante aktive Infektionen (z. B. aktive Tuberkulose). Inhaber der Zulassung: Janssen-Cilag International NV, Turnhoutseweg 30, B-2340 Beerse, Belgien. Vertrieb für Österreich: Janssen-Cilag Pharma GmbH, Vorgartenstraße 206B, A-1020 Wien. Verschreibungspflicht/ Apothekenpflicht: Rezept und apothekenpflichtig; wiederholte Abgabe verboten. ATC-Code: L04AC16. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit sowie Nebenwirkungen entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. AT_CP-189016_23Feb2022 Dieses Arzneimittel unterliegt einer zusätzlichen Überwachung. Es ist daher wichtig, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung in Bezug auf „TREMFYA®“ zu melden.

Hausärzt:in Dermatologie

Zytokine und Biologika An der Pathophysiologie der Psoriasis sind T-Lymphozyten, dendritische Zellen, Makrophagen, neutrophile Granulozyten sowie Keratinozyten beteiligt.

Proentzündliche Botenstoffe verändern die Biologie der Keratinozyten und lösen eine fehlerhafte sowie überstürzte Reifung der Epidermiszellen aus. Konsekutiv treten die typischen schuppenden rötlichen Psoriasisläsionen auf. Eine Schlüsselfunktion im Krankheitsgeschehen haben TNF-α und die Zytokine IL-17 und IL-23.

Durch Biologika können Zytokine gezielt neutralisiert werden. Von diesen biotechnisch hergestellten Arzneimitteln befinden sich zurzeit elf Präparate zur Behandlung der Psoriasis auf dem Markt, die teilweise auch für die Therapie der Psoriasisarthritis zugelassen sind. Sie unterscheiden sich insbesondere in ihrem Wirkmechanismus und der Darreichung. Zu den Risiken, die grundsätzlich mit Biologika verbunden sind, zählen unerwünschte Arzneimittelwirkungen, hämatologische Störungen, die Entwicklung von Neoplasien (z. B. von nichtmelanomatösem Hautkrebs) sowie ein erhöhtes Infektionsrisiko. Vor allem bei den TNF-α-Blockern besteht die Möglichkeit der Reaktivierung von Infektionskrankheiten, sodass vor Therapiebeginn eine latente Tuberkulose ausgeschlossen werden muss. Ebenso sollte ein Screening auf Hepatitis B und C erfolgen. Psoriasispatienten, die mit IL-17-Inhibitoren behandelt werden, haben außerdem ein erhöhtes Risiko, Candida-Infektionen zu erleiden.

Pathogenese: IL-23 ist Masterzytokin Neuesten Forschungsergebnissen zufolge spielt vor allem Interleukin 23 als Aktivator der TH17-Zellen eine Schlüsselrolle in der Pathogenese der Psoriasis. Es gibt zwei Untergruppen von TH17-Zellen: einerseits pathogene TH17-Zellen, die Gewebeentzündungen hervorrufen, andererseits nichtpathogene TH17-Zellen, die für die Barrierefunktion im Darmtrakt von Bedeutung sind. Pathogene TH17Zellen sind von IL-23 abhängig und produzieren neben IL-17 auch IL-22, wodurch wiederum die Keratinozyten zur Vermehrung angeregt werden. Zum Beispiel mit dem monoklonalen Antikörper Guselkumab, der als selektiver Interleukin-23-Antagonist früh ins immunologische Geschehen eingreift, steht Menschen mit einer moderaten oder schweren Psoriasis eine neue Therapieoption zur Verfügung.

Hohe Ansprechrate Die Wirksamkeit und Sicherheit von Guselkumab wurde in drei randomisierten, doppelblinden, aktiv kontrollierten Phase-III-Studien beurteilt: An ihnen nahmen erwachsene Patientinnen und Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Plaquepsoriasis teil, die für eine Phototherapie oder systemische Therapie in Frage kamen.

Für zwei Studien (VOYAGE 1 und VOYAGE 2) wurden 1.829 Personen untersucht – sowohl placebokontrolliert als auch im Vergleich

mit Adalimumab. Insgesamt zeigten unter Guselkumab im Vergleich mit Adalimumab signifikant mehr Patienten ein PASI-90-Ansprechen.

Nach einer 24-wöchigen Therapie waren die Vergleichswerte 80,2 % versus 53 %. In beiden Studien fand sich nicht nur eine starke und schnelle, sondern auch eine stabile Wirksamkeit. Bis zur Woche 100 lag die PASI90-Ansprechrate bei 82,1 %. Die Daten zeigen außerdem, dass bei mehr als 50 % der Erwachsenen mit aktiver Psoriasis eine vollständige Ausheilung der Hautsymptome (PASI 100) erzielt wurde.

Die Wirksamkeit und die Sicherheit des Wirkstoffs wurden zudem im Rahmen einer doppelblinden Studie (ECLIPSE) im Vergleich zu Secukinumab untersucht. Die Studie schloss 1.048 Personen ein, die entweder Guselkumab (534 Personen) oder Secukinumab (514 Personen) erhielten. 84 % der Patienten mit Guselkumab und 70 % der Patienten mit Secukinumab erreichten nach 48 Wochen einen PASI-90.

Insgesamt zeigte Guselkumab ein gutes Verträglichkeitsprofil. Die häufigsten Nebenwirkungen waren Nasopharyngitis, Infektionen der oberen Atemwege und Kopfschmerzen. Spezifische Nebenwirkungssignale wurden bislang nicht beobachtet. Keine der behandelten Personen entwickelte eine anaphylaktische Reaktion oder eine aktive Tuberkulose. Auch konnte kein vermehrtes Auftreten von Candida-Infektionen, Neutropenien und Morbus Crohn dokumentiert werden.

Mag.a Sylvia Neubauer

INFO Psoriasis Area Severity Index (PASI) – Indikator für Krankheitslast und Therapieerfolg Das Auftreten und der Verlauf einer Psoriasis differieren nicht nur von Patient:in zu Patient:in, sondern auch von Schub zu Schub. Eine gängige Methode, die Schwere der Schuppenflechte mit einem Score-Wert objektiv darzustellen, ist der „Psoriasis Area and Severity Index“ (PASI), der zwischen 0 und 72 liegen kann. Dieser wird gleichermaßen aus der Intensität der Hautläsionen (Induration, Schuppung, Rötung) sowie aus dem Ausmaß der betroffenen Körperoberfläche ermittelt.

Zur Messung des Behandlungserfolgs wird ebenfalls der PASI-Score herangezogen. PASI 75/90/100 ist definiert als Verbesserung des PASI-Scores um mindestens 75/90/100 Prozent gegenüber dem Ausgangswert. Genügte bis vor einigen Jahren noch ein PASI 75, sprich eine 75%ige Besserung des Hautzustands, so ist jetzt ein PASI 90 oder sogar ein PASI 100 – eine vollständige Ausheilung der Hautsymptome – das Therapieziel.

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April 2022

Literatur: Nast A et al., Deutsche S3-Leitlinie zur Therapie der Psoriasis vulgaris, adaptiert von EuroGuiDerm – Teil 1: Therapieziele und Therapieempfehlungen.

(2021) J Dtsch Dermatol Ges (in Print).

Nast A et al., Deutsche S3-Leitlinie zur Therapie der Psoriasis vulgaris, adaptiert von EuroGuiDerm – Teil 2: Therapiemonitoring, besondere klinische Situationen und Komorbidität. (2021).

Blauvelt A et al., Journal of Dermatological Treatment, 2021. DOI: 10.1080/09546634.2021.1959504.

Reich K et al., Lancet. August 2019. DOI: 10.1016/S01406736(19)31773-8.

Reich K et al., British Journal of Dermatology (2021) 185, pp1146–1159.

Korman NJ, Br J Dermatol 2020; 182(4): 840-8.

Lockwood SJ et al., Karger Kompass Dermatol 2017;5:195-199.

Hausärzt:in informativ

Aktinische Keratosen

© zVg

Aktinische Keratosen (AK), auch solare Keratosen genannt, gehören zu den häufigsten Hautveränderungen ab etwa 50 Jahren. Die rötlichen, hautfarbenen oder bräunlichen Rauigkeiten bis hin zu hyperkeratotischen oder krustösen Hautläsionen sind ein Zeichen einer deutlichen Lichtschädigung und finden sich neben weiteren Zeichen des Photoageing in lichtexponierten Arealen.

Besonders betroffen sind Gesicht, Kopfhaut, Handrücken und Unterarme. AK gelten als sehr frühe, nicht invasive Form eines weißen Hautkrebses, dem Plattenepithelkarzinom.

Die wichtigsten Risikofaktoren für die Entstehung solarer Keratosen stellen die chronische kumulative UV-Exposition in Kombination mit einem hellen Hauttyp und höherem Alter dar. Entsprechend der Bevölkerungsstruktur wird in den nächsten Jahren ein weiterer Anstieg der Häufigkeit erwartet.1 Angaben zur Progression einzelner AK in ein Plattenepithelkarzinom variieren stark und werden mit 0,03 % – 20 % pro Läsion und Jahr angegeben. Ein beträchtlicher Teil der Patienten weist jedoch eine Vielzahl von Keratosen in einem Areal auf. Es zeigt sich eine sogenannte Feldkanzerisierung. In diesem Patientengut mit multiplen AK wird das Gesamtrisiko innerhalb von 10 Jahren ein oder mehrere Plattenepithelkarzinome zu entwickeln mit 6–10 % angenommen.1 Für alle Patienten mit andauernder Immunsuppression, medikamentös oder bei Immundefizienz etwa im Rahmen einer chronisch lymphatischen Leukämie, ist dieses Risiko deutlich höher.² Andererseits können sich AK auch klinisch zurückbilden. Je nach Studiendesign werden Spontanremissionen von 15–60 % an-

apoptotischen Tod proliferierender Zellen induziert. Das kurze Behandlungsschema mit einmal täglicher Anwendung über 5 Tage bietet Behandlern und Patienten eine effektive Therapiealternative. Die Erstattungsfähigkeit in Österreich wird dieses Jahr erwartet.

Das Prinzip der PDT beruht auf der Induktion einer selektiven Zellschädigung und Zelltod in oberflächlich kanzerösen Veränderungen durch Auftragen eines Lichtsensibilisators (5-Aminolävulin oder Methylaminolävulinat) und anschließender Beleuchtung mit Licht geeigneter Wellengegeben und Sonnenschutzmaßnahmen länge. Gesunde Haut wird dabei geschont. führen bereits ohne weitere therapeutische Die PDT ist besonders für die Feldtherapie Maßnahmen zu einem signifikanten Rückgeeignet, jedoch ist während der gang solarer Keratosen.3 Da es Beleuchtung eine ausgeprägjedoch keine belastbaren Daten te Schmerzhaftigkeit möglich. für die Wahrscheinlichkeit des In vielen Fällen bietet hier die Übergangs von AK in ein PlattenTageslicht-PDT eine Alternative. epithelkarzinom gibt, wird ein beDie Therapie ist an regenfreien obachtendes Abwarten kritisch Tagen bei Temperaturen über gesehen und die Behandlung al10 °C möglich. Im Vergleich zur ler AK empfohlen.1 konventionellen PDT wird bei AUTORIN: OÄ Dr.in Christin ähnlicher Effektivität eine deutTherapie1 Kronschläger lich geringere Schmerzhaftigkeit Je nach Ausdehnung und LokaAbteilung für Haut- und angegeben. lisation stehen verschiedene TheGeschlechtskrankheiten, Universitätsklinikum rapien zur Verfügung. Diese könSt. Pölten, Karl LandFazit für die Praxis nen in lokal ablative Verfahren, steiner Universität für GesundheitswissenAK sind ein allgegenwärtiger Betopisch medikamentöse Theraschaften, St. Pölten fund ab der zweiten Lebenshälfpien und die photodynamische te. In der dermatologischen Praxis wird ein Therapie (PDT) kategorisiert werden. individueller Behandlungsplan erstellt. BeDie Ablation mit flüssigem Stickstoff (Kryosondere Bedeutung haben die Schaffung therapie), Chirurgie oder Laser sind etabliereiner Awareness in der Risikopopulation te Verfahren bei isolierten oder stark hyper(Outdoor-Berufe, höheres Alter, Immunsupkeratotischen AK. pression), die primäre Prävention durch geTopisch medikamentöse Therapien erforeignete Sonnenschutzmaßnahmen und die dern eine Therapieadhärenz von 5 Tagen bis sekundäre Prävention durch Eigenuntersuzu 12 Wochen. Für die flächenhafte Anwenchung und frühzeitige ärztliche Vorstellung. dung eignen sich 3 % Diclofenac-Natrium Gel und das topische Zytostatikum Fluoruracil.

Fluoruracil 0,5 % Lsg. mit Salicylsäure 10 % Lsg. ist zur Therapie isolierter AK oder Feldtherapie bis 25 cm² geeignet. Imiquimod ist für die AK-Therapie von Gesicht und KopfLiteratur: 1 Berking C et al., Deutsche S3-Leitlinie Aktinische Keratose haut zugelassen. und Plattenepithelkarzinom der Haut. Stand: 03/2020.

Im Juli 2021 erfuhr Tirbanibulin 1 % Salbe 2 Willenbrink TJ et al., Field cancerization: Definition, epide(Klisyri®) die EMA-Zulassung zur AK-Themiology, risk factors and outcomes. J Am Acad Dermatol.

2020 Sep;83(3):709-717. rapie solarer Keratosen von Gesicht und 3 Thompson SC, Jolley D, Marks R. Reduction of solar Kopfhaut. Hierbei handelt es sich um einen keratoses by regular sunscreen use. N Engl J Med. 1993 Oct topischen Mikrotubuli-Inhibitor, der den 14;329(16):1147-51.

April 2022

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BEZAHLTE ANZEIGE

AT-KLI-2200030

Fachkurzinformation siehe Seite 18

© Mit freundlicher Genehmigung von Dr. med. Schulte-Beerbühl, Dortmund

Ein allgegenwärtiger Befund in der zweiten Lebenshälfte – die Behandlungsmöglichkeiten

Hausärzt:in Dermatologie

Urtikarielle Hautverhältnisse

Über die Wichtigkeit einer frühen Diagnose und ursachenzentrierten Behandlung. Im Fokus: die chronisch spontane Urtikaria (csU)

© shutterstock.com/Dmytro Zinkevych

Therapieziel: vollständige Symptomkontrolle

Die Urtikaria bezeichnet eine heterogene Gruppe von Hauterkrankungen, die mit einer charakteristischen Hautreaktion in Form von Quaddeln und/oder Angioödemen einhergehen. Urtikarielle Hautveränderungen sind grundsätzlich mit einer Vasodilatation und Permeabilitätssteigerung der Blutgefäße in der oberen Dermis assoziiert. In der unteren Dermis und der Subkutis macht sich die Durchlässigkeit der Gefäße in Form von Angioödemen bemerkbar. Die Urtikaria stellt weltweit eines der häufigsten dermatologischen Krankheitsbilder dar. Die Lebenszeitprävalenz beträgt etwa 25 Prozent.

Formen und Auslöser der Urtikaria Charakteristisch für die häufigste Form, die akute Urtikaria, ist ein plötzliches Auftreten juckender Flecken und Quaddeln, die innerhalb eines Zeitraums von sechs Wochen wieder verschwinden. In den meisten Fällen wird sie durch Trigger wie Infekte, Nahrungsmittel oder durch die Einnahme bestimmter Arzneimittel (Antibiotika oder Analgetika) verursacht. Die akute Form der Urtikaria ist etwa zehn- bis hundertmal häufiger vertreten als ihre chronische Form,

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April 2022

die länger als sechs Wochen andauert.

Die chronische Form der Urtikaria lässt sich in zwei Subtypen unterteilen: Im Zuge der chronisch induzierbaren Urtikaria (CIndU) werden die Beschwerden durch bestimmte physikalische Trigger, wie etwa Wärme, Kälte, Druck, Licht, Schweiß oder körperliche Anstrengung, gezielt hervorgerufen. Der chronisch spontanen Form der Urtikaria, kurz csU, die typischerweise über einen Zeitraum von mehr als sechs Wochen wiederkehrend auftritt, liegt kein erkennbarer Auslöser zugrunde.

Anamnese und frühe Diagnose Da insbesondere die csU für viele Patientinnen und Patienten bis zu einer adäquaten Diagnosestellung oftmals mit einem jahrzehntelangen Leidensweg, geprägt von ineffizienten Begleittherapien, einhergeht, ergibt sich die Wichtigkeit einer möglichst frühen Diagnose auf Basis einer gründlichen, zielführenden Anamnese. Im Zuge dieser sind Parameter wie Symptombeginn/-dauer, Verlauf, Rezidivhäufigkeit, Vortherapien, Leidensdruck, Begleitsymptome und -erkrankungen sowie mögliche verstärkende Faktoren (Infekte, Arzneimitteleinnahme) zu eruieren.

Das vordergründige Therapieziel aller Urtikariaformen ist das Erreichen einer kompletten Symptomfreiheit. Hierfür kann einerseits die Vermeidung und in der Folge die Beseitigung möglicher Trigger notwendig sein, andererseits die Einleitung einer symptomatischen medikamentösen Therapie. Generell ist die chronische Urtikaria immer auf die gleiche Weise zu therapieren – unabhängig davon, ob Quaddeln, Angioödeme oder beide auftreten. Die Therapie der CIndU erfolgt analog zur Therapie der csU. Initial wird ein H1-Antihistaminikum der zweiten Generation in Standarddosierung gegeben, bei Bedarf ist eine Steigerung bis auf die vierfache Dosis möglich. Tritt nach zwei bis vier Wochen keine ausreichende Beschwerdekontrolle ein, gilt Omalizumab als nächster Behandlungsschritt. Der humanisierte monoklonale Antikörper, der seit 2014 für die Therapie der csU bei Jugendlichen ab zwölf Jahren und Erwachsenen zugelassen ist, senkt die Konzentration von zirkulierendem IgE und führt zu einer Herunterregulierung von IgE-Rezeptoren auf Mastzellen und basophilen Granulozyten. Dadurch wird die Freisetzung von Entzündungsmediatoren wie Histamin blockiert und in der Folge die IgE-mediierte Entzündung gehemmt. Omalizumab ist laut klinischen Studien sehr gut verträglich, etwaige „adverse events“ werden als moderat bezeichnet. Frühe Responder sprechen bereits nach der ersten subkutanen Injektion darauf an, in manchen Fällen erfolgt ein Ansprechen nach sechs Monaten. Expertinnen und Experten empfehlen grundsätzlich eine Therapiedauer von zwölf Monaten. Generell bedarf es einer kontinuierlichen Evaluierung und gegebenfalls Adaptierung der Behandlung – stets mit dem Ziel der vollständigen Symptomkontrolle.

Lisa Türk, BA

QUAL

by Urtikaria

Nicht immer ist sofort ersichtlich, wie sehr Patienten darunter leiden.

Geben Sie Ihren csU-Patienten mit Xolair® eine echte Auszeit von Quaddeln und/oder Angioödemen.1 Das Therapieziel der kompletten Symptomfreiheit * ist auch für Ihre antihistamin-refraktären Patienten möglich.2

1. Xolair® Fachinformation 07/2020 2. Kaplan, A., et al. (2013).

Journal of Allergy and Clinical Immunology, 132(1), 101-109.

FACHKURZINFORMATION

BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS: Xolair® 75 mg Injektionslösung in einer Fertigspritze; Xolair® 150 mg Injektionslösung in einer Fertigspritze. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG: Xolair 75 mg Injektionslösung in einer Fertigspritze: Jede Fertigspritze mit 0,5 ml Lösung enthält 75 mg Omalizumab*. Xolair 150 mg Injektionslösung in einer Fertigspritze: Jede Fertigspritze mit 1 ml Lösung enthält 150 mg Omalizumab*. *Omalizumab ist ein humanisierter monoklonaler Antikörper, der durch rekombinante DNA-Technologie in einer Säugetier-Zelllinie aus dem Ovar des chinesischen Hamsters (CHO) hergestellt wird. Vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile, siehe Abschnitt 6.1. der Fachinformation. Liste der sonstigen Bestandteile: L-Argininhydrochlorid, L-Histidinhydrochlorid, L-Histidin, Polysorbat 20, Wasser für Injektionszwecke. ANWENDUNGSGEBIETE: Xolair 75 mg Injektionslösung in einer Fertigspritze: Allergisches Asthma: Xolair wird angewendet bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern (6 bis <12 Jahre). Die Behandlung mit Xolair sollte nur bei Patienten in Betracht gezogen werden, bei denen von einem IgE-(Immunglobulin E-) vermittelten Asthma ausgegangen werden kann (siehe Abschnitt 4.2 der Fachinformation). Erwachsene und Jugendliche (ab 12 Jahren): Xolair wird als Zusatztherapie zur verbesserten Asthmakontrolle bei Patienten mit schwerem persistierendem allergischem Asthma angewendet, die einen positiven Hauttest oder In-vitro-Reaktivität gegen ein ganzjährig auftretendes Aeroallergen zeigen und sowohl eine reduzierte Lungenfunktion (FEV1 <80 %) haben als auch unter häufigen Symptomen während des Tages oder nächtlichem Erwachen leiden und trotz täglicher Therapie mit hoch dosierten inhalativen Kortikosteroiden und einem lang wirkenden inhalativen Beta2-Agonisten mehrfach dokumentierte, schwere Asthma-Exazerbationen hatten. Kinder (6 bis <12 Jahre): Xolair wird als Zusatztherapie zur verbesserten Asthmakontrolle bei Patienten mit schwerem persistierendem allergischem Asthma angewendet, die einen positiven Hauttest oder In-vitro-Reaktivität gegen ein ganzjährig auftretendes Aeroallergen zeigen und unter häufigen Symptomen während des Tages oder nächtlichem Erwachen leiden und trotz täglicher Therapie mit hoch dosierten inhalativen Kortikosteroiden und einem lang wirkenden inhalativen Beta2-Agonisten mehrfach dokumentierte, schwere Asthma-Exazerbationen hatten. Chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSwNP): Xolair wird als Zusatztherapie zu intranasalen Kortikosteroiden (INCS) zur Behandlung von Erwachsenen (ab 18 Jahren) mit schwerer CRSwNP angewendet, bei denen durch eine Therapie mit INCS keine ausreichende Krankheitskontrolle erzielt wird. Xolair 150 mg Injektionslösung in einer Fertigspritze: Allergisches Asthma: Xolair wird angewendet bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern (6 bis <12 Jahre). Die Behandlung mit Xolair sollte nur bei Patienten in Betracht gezogen werden, bei denen von einem IgE-(Immunglobulin E-)vermittelten Asthma ausgegangen werden kann (siehe Abschnitt 4.2 der Fachinformation). Erwachsene und Jugendliche (ab 12 Jahren): Xolair wird als Zusatztherapie zur verbesserten Asthmakontrolle bei Patienten mit schwerem persistierendem allergischem Asthma angewendet, die einen positiven Hauttest oder In-vitro-Reaktivität gegen ein ganzjährig auftretendes Aeroallergen zeigen und sowohl eine reduzierte Lungenfunktion (FEV1 <80 %) haben als auch unter häufigen Symptomen während des Tages oder nächtlichem Erwachen leiden und trotz täglicher Therapie mit hoch dosierten inhalativen Kortikosteroiden und einem lang wirkenden inhalativen Beta2-Agonisten mehrfach dokumentierte, schwere Asthma-Exazerbationen hatten. Kinder (6 bis <12 Jahre): Xolair wird als Zusatztherapie zur verbesserten Asthmakontrolle bei Patienten mit schwerem persistierendem allergischem Asthma angewendet, die einen positiven Hauttest oder In-vitro-Reaktivität gegen ein ganzjährig auftretendes Aeroallergen zeigen und unter häufigen Symptomen während des Tages oder nächtlichem Erwachen leiden und trotz täglicher Therapie mit hoch dosierten inhalativen Kortikosteroiden und einem lang wirkenden inhalativen Beta2-Agonisten mehrfach dokumentierte, schwere Asthma-Exazerbationen hatten. Chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSwNP): Xolair wird als Zusatztherapie zu intranasalen Kortikosteroiden (INCS) zur Behandlung von Erwachsenen (ab 18 Jahren) mit schwerer CRSwNP angewendet, bei denen durch eine Therapie mit INCS keine ausreichende Krankheitskontrolle erzielt wird. Chronische spontane Urtikaria (csU): Xolair wird als Zusatztherapie für die Behandlung der chronischen spontanen Urtikaria bei Erwachsenen und Jugendlichen (ab 12 Jahren) mit unzureichendem Ansprechen auf eine Behandlung mit H1-Antihistaminika angewendet.GEGENANZEIGEN: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 der Fachinformation genannten sonstigen Bestandteile. Pharmakotherapeutische Gruppe: Mittel bei obstruktiven Atemwegserkrankungen, andere Mittel bei obstruktiven Atemwegserkrankungen zur systemischen Anwendung, ATC-Code: R03DX05. INHABER DER ZULASSUNG: Novartis Europharm Limited, Vista Building, Elm Park, Merrion Road, Dublin 4, Irland. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: NR, apothekenpflichtig. Informationen betreffend Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkung mit anderen Mitteln, Nebenwirkungen und Gewöhnungseffekte sind den veröffentlichten Fachinformationen zu entnehmen. Version: 07/2020 Die abgebildeten Symptome sind Abbildungen eines Urtikaria-Ausschlages, die auf dem Bild auf die Haut des Models, das selbst keine Urtikaria-Patientin ist, in der Bildbearbeitung hinzugefügt wurde. * definiert durch UAS 7=0 in Woche 122 Novartis Pharma GmbH | Jakov-Lind-Straße 5/Top 3.05 | 1020 Wien | www.novartis.at | +43 1 866 57-0 | Erstellungsdatum: 6/2021 | AT2106164067

Hausärzt:in Dermatologie

Ein oftmals dorniger Leidensweg

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Aktuelle Umfrage: Herpes Zoster wird von der Generation 50 plus massiv unterschätzt, nur wenige denken über die Vorsorge in Form einer Impfung nach

Herpes Zoster wird im Vergleich zu anderen Erkrankungen von den über 50-Jährigen in Österreich als wenig schwerwiegend eingeschätzt. Das geht aus einer aktuellen Umfrage der Ipsos Marktforschung von Jänner 2022 her-

vor, die Ende März im Rahmen eines Pressegesprächs in Wien präsentiert wurde.* Nur 15 Prozent der Befragten halten die Gürtelrose für eine schwere Erkrankung. Im Gegensatz dazu werden z. B. eine Pneumonie oder

INFO Die Impfung Seit Herbst 2021 ist ein rekombinanter, adjuvantierter Totimpfstoff zur Vorbeugung von Herpes Zoster und postzosterischer Neuralgie uneingeschränkt verfügbar. Dieser wird in zwei Teilimpfungen verabreicht. Das Vakzin wirkt, indem es die Immunabwehr gegen das Varizella-Zoster-Virus boostet und damit eine Aktivierung desselben verhindert.

Der Österreichische Impfplan 2022 rät die Immunisierung allen Erwachsenen ab dem 50. Lebensjahr an. Bei entsprechender Indikation, etwa einer schweren Grunderkrankung oder Immundefekten, wird die Impfung schon ab dem vollendeten 18. Lebensjahr empfohlen.

Der Impfplan online: sozialministerium.at/Themen/Gesundheit/Impfen/Impfplan-österreich.html Die Informationskampagne „Gürtelrose-Info.at – impfen schützt“ versucht, in der Bevölkerung ein ausgeprägteres Bewusstsein für die Erkrankung zu schaffen – seit kurzem auch in Form einer TV-Kampagne. Zentrale Plattform ist die Website gürtelrose-info.at

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COVID-19 von 69 Prozent als gravierend eingestuft, die Influenza von 39 Prozent. „Dabei – und das ist aus psychologischer Sicht interessant – wissen 47 Prozent der Befragten über den negativen Einfluss auf die Lebensqualität Bescheid“, zeigte sich Mag. Alexander Zeh von Ipsos Austria bei der Präsentation der Umfrage verwundert. „Ja, hohe Anteile können auch Symptome benennen.

80 Prozent kennen etwa den typischen Ausschlag, 53 Prozent haben von Taubheit und Kribbeln an den betroffenen Körperstellen gehört und 49 Prozent wissen über die Berührungsempfindlichkeit und den teils lähmenden Schmerz Bescheid.“ Doch in Hinblick auf ihr persönliches Risiko hätten die Befragten einen blinden Fleck: Nur zwei Prozent der über 50-Jährigen halten es für wahrscheinlich, in den nächsten zwölf Monaten an Gürtelrose zu erkranken. „Ich

Hausärzt:in Dermatologie

© GlaxoSmithKline Pharma GmbH/APA-Fotoservice/Hörmandinger

hatte es noch nie, also werde ich es auch nicht bekommen“, „Ich fühle mich gesund“ oder „Ich wüsste nicht, woher ich es bekommen sollte“ sind typische Argumentationen. „Durch dieses gering ausgeprägte Risikobewusstsein unterscheiden sich die

Österreicherinnen und Österreicher von der Bevölkerung in anderen Ländern“, weiß Mag. Zeh. In Großbritannien liege der Wert immerhin bei elf Prozent, in Schweden bei zehn.

Demnach würden in Österreich auch nur fünf Prozent der Altersgruppe über eine Vorsorge nachdenken.

Dramatische Verläufe

Die Vortragenden (v. li. n. re.): Prim. Univ.-Doz. Dr. Robert Müllegger, Abt. f.

Dermatologie und Venerologie am Landesklinikum Wiener Neustadt, und Mag. Alexander Zeh, Ipsos Austria.

Prim. Univ.-Doz. Dr. Robert Müllegger, Leiter der Abteilung für Dermatologie und Venerologie am Landesklinikum Wiener Neustadt, zeigte sich angesichts der Ergebnisse der Umfrage betroffen. „Das Risiko, Herpes Zoster zu entwickeln, ist ja enorm hoch“, gab er beim Pressegespräch zu bedenken.

Jeder dritte Österreicher bekomme, über die gesamte Lebenszeit gerechnet, die Erkrankung. Mit dem Alter steige auch die Wahrscheinlichkeit für Komplikationen stark. „Viele ehemalige Patientinnen und Patienten können von einem wahren Leidensweg berichten und ich verzeichne zahlreiche Fälle

mit dramatischen Verläufen und langanhaltenden Beschwerden“, hielt der Experte fest. Die Post-Zoster-Neuralgie könne bis zu 30 Prozent aller Patientinnen und Patienten betreffen. Weitere mögliche Komplikationen seien u. a. Post-Zoster-Pruritus, bakterielle Superinfektionen, eine Augenbeteiligung oder Manifestationen im zentralen Nervensystem.

Prim. Müllegger verwies deshalb auf den Österreichischen Impfplan 2022, in dem eine Impfung gegen Gürtelrose für alle Erwachsenen ab 50 Jahren und für Personen mit besonders hohem Risiko bereits ab 18 Jahren ausdrücklich als Vorsorge empfohlen wird (siehe Infobox).

PA/KaM * Pressegespräch des Pharmakonzerns GlaxoSmith Kline (GSK) „Aktuelle Umfrage – keine Sorge vor Gürtelrose?“, 24.3.2022, Presseclub Concordia, 1010 Wien (und virtuell via Livestream).

Quellen: Österreichweite Umfrage von Ipsos, „Shingrix ATU – Consumers Wave 2; February 2022” unter Personen zwischen 50 und 80 Jahren (n = 307).

BMSGPK, Impfplan Österreich 2022.

Shingrix Fachinformation, Stand: März 2022.

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ADJUVANTIERTER HERPES ZOSTER TOTIMPFSTOFF

Referenzen: 1) SHINGRIX Fachinformation; GlaxoSmithKline; September 2021. 2) Lal H, et al. N Engl J Med 2015;372:2087-96. 3) Cunningham AL, et al. N Engl J Med 2016;75:1019-32. 4) BMSGPK, Impfplan Österreich 2022. Wien. 5) Boutry et al., Clin Infect Dis. 2021 Jul 20:ciab629. doi: 10.1093/cid/ciab629. 6) López-Fauqued et al, Drug Safety Vol 44, 811-823; 2021. 7) Lecrenier et al, Expert Review of Vaccines; 12;619-634; PM-AT-SGX-ADVT-210001, 03/2022 Fachkurzinformation siehe Seite 18 2018. Für eine Auflistung der Kontraindikationen, Warnhinweise und Nebenwirkungen zu Shingrix siehe Fachinformation.

Hausärzt:in fachkurzinformation Contractubex® Gel Zusammensetzung: 100 g Gel enthalten 10 g Extractum Cepae, 5000 I.E. Heparin-Natrium, 1 g Allantoin. Sonstige Bestandteile mit bekannter Wirkung: 0,1 g Sorbinsäure, 0,15 g Methyl-4-hydroxybenzoat pro 100 g Gel. Weitere sonstige Bestandteile: Macrogol 200, Xanthangummi, gereinigtes Wasser und Parfumöl. Anwendungsgebiete: Hypertrophische, keloidförmige, bewegungseinschränkende und optisch störende Narben nach Operationen, Amputationen, Verbrennungen und Unfällen; Kontrakturen wie Dupuytren'sche Kontraktur und traumatische Sehnenkontrakturen, Narbenschrumpfungen (atrophe Narben). Contractubex wird nach Wundschluss angewendet. Contractubex wird angewendet bei Erwachsenen, Jugendlichen, Kindern und Kleinkindern ab 1 Jahr. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe, gegen Parabene, Citronellol, Geraniol, Benzylalkohol, Citral und Linalool oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile.

Säuglinge (Kinder unter 1 Jahr). Nicht anzuwenden auf offenen oder nicht verheilten Wunden oder auf Schleimhäuten. Inhaber der Zulassung: Merz Pharma Austria GmbH, 1110 Wien.

Abgabe: Rezeptfrei, apothekenpflichtig. Pharmakotherapeutische Gruppe: Andere Wundbehandlungsmittel, Kombinationen. ATC Code: D03AX. Weitere Angaben zu Nebenwirkungen, Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Gewöhnungseffekten, Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation (aspregister.basg.gv.at). Stand der Information: 06/2020 Olumiant® 4 (2) mg Filmtabletten AT_Olumiant_KuFa_20211119211119 19. November 2021, 13:45. 2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG: Jede Filmtablette enthält 4 (2) mg Baricitinib. Vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile, siehe Abschnitt 6.1 der Fachinformation. 4.1 Anwendungsgebiete. Rheumatoide Arthritis. Baricitinib wird angewendet zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer aktiver rheumatoider Arthritis bei erwachsenen Patienten, die auf eine vorangegangene Behandlung mit einem oder mehreren krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs) unzureichend angesprochen oder diese nicht vertragen haben. Baricitinib kann als Monotherapie oder in Kombination mit Methotrexat angewendet werden (siehe Abschnitte 4.4, 4.5 und 5.1 zu verfügbaren Daten verschiedener Kombinationen). Atopische Dermatitis.

Baricitinib wird angewendet zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis bei erwachsenen Patienten, die für eine systemische Therapie infrage kommen.

4.3 Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile. Schwangerschaft (siehe Abschnitt 4.6 der Fachinformation). Pharmakotherapeutische Gruppe: Selektive Immunsuppressiva, ATC-Code: L04AA37. 6.1 Liste der sonstigen Bestandteile. Tablettenkern.

Mikrokristalline Cellulose, Croscarmellose-

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Natrium, Magnesiumstearat (Ph.Eur.), Mannitol (Ph.Eur.). Filmüberzug. Eisen(III)-oxid (E172), Phospholipide aus Sojabohnen (E322), Macrogol, Poly(vinylalkohol), Talkum, Titandioxid (E171). 7.

INHABER DER ZULASSUNG. Eli Lilly Nederland B.V., Papendorpseweg 83, 3528 BJ Utrecht, Niederlande. Abgabe: Rezept- und Apothekenpflichtig, NR. Stand der Information: November 2021.

Weitere Angaben, insbesondere zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln oder sonstige Wechselwirkungen, Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen sowie ggf. Gewöhnungseffekten sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.

Klisyri 10 mg/g Salbe ▼ Rezept- und apothekenpflichtig. Zusammensetzung: Wirkstoff: Ein Gramm Salbe enthält 10 mg Tirbanibulin. Jeder Beutel enthält 2,5 mg Tirbanibulin in 250 mg Salbe. Sonstige Bestandteile: Propylenglycol 890 mg/g, Glycerolmonostearat 40-55. Wirkstoffgruppe: ATC-Code: D06BX03. Anwendungsgebiete: Feldtherapie im Gesicht oder auf der Kopfhaut erwachsener Patienten mit nicht-hyperkeratotischen, nicht-hypertrophen aktinischen Keratosen (Olsen-Grad I). Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit und Nebenwirkungen sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. Stand der Information: Juli 2021. Almirall, S.A., Ronda General Mitre, 151, 08022 Barcelona, Spanien; Örtlicher Vertreter: Almirall GmbH • A-1120 Wien SHINGRIX ▼ Dieses Arzneimittel unterliegt einer zusätzlichen Überwachung. Dies ermöglicht eine schnelle Identifizierung neuer Erkenntnisse über die Sicherheit. Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung zu melden. Hinweise zur Meldung von Nebenwirkungen, siehe Abschnitt der Fachinformation. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS: Shingrix Pulver und Suspension zur Herstellung einer Injektionssuspension; Herpes-Zoster-Impfstoff (rekombinant, adjuvantiert) ZUSAMMENSETZUNG: Nach der Rekonstitution enthält eine Dosis (0,5 ml): Varicella-Zoster-Virus1-Glykoprotein-EAntigen2,3 50 Mikrogramm 1 Varicella-ZosterVirus = VZV 2 adjuvantiert mit AS01B; dieses enthält: Pflanzenextrakt aus Quillaja saponaria Molina, Fraktion 21 (QS-21) 50 Mikrogramm 3-O-Desacyl-4’-monophosphoryl-Lipid A (MPL) aus Salmonella minnesota 50 Mikrogramm 3 Glykoprotein E (gE) hergestellt in immortalisierten Ovarialzellen des chinesischen Hamsters (CHO-Zellen) mittels rekombinanter DNATechnologie Sonstige Bestandteile: Pulver (gE-Antigen): Saccharose Polysorbat 80 (E 433) Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat (E 339) Kaliummonohydrogenphosphat (E 340) Suspension (AS01B-Adjuvanssystem): Colfosceriloleat (DOPC) (E 322) Cholesterol Natriumchlorid

Wasserfreies Natriummonohydrogenphosphat (E 339) Kaliumdihydrogenphosphat (E 340) Wasser für Injektionszwecke KLINISCHE ANGABEN: Pharmakotherapeutische Gruppe: Varicella-Zoster-Impfstoffe, ATC-Code: J07BK03.

Anwendungsgebiete: Shingrix ist indiziert zur Vorbeugung von Herpes Zoster (HZ) und postzosterischer Neuralgie (PZN) bei: Erwachsenen im Alter von 50 Jahren und älter; Erwachsenen im Alter von 18 Jahren und älter mit erhöhtem Risiko für HZ. Die Anwendung von Shingrix sollte gemäß offiziellen Empfehlungen erfolgen.

Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe oder einen der in Abschnitt der Fachinformation genannten sonstigen Bestandteile. Zulassungsinhaber: GlaxoSmithKline Biologicals s.a., Rue de l‘Institut 89, B-1330 Rixensart, Belgien Zulassungsnummer(n) EU/1/18/1272/001 Abgabe: NR, apothekenpflichtig Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit und Nebenwirkungen entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. Ausführliche Informationen zu diesem Arzneimittel sind auf den Internetseiten der Europäischen Arzneimittel-Agentur http:// www.ema.europa.eu/ verfügbar. Stand der Information: August 2020. Dosierung und Art der Anwendung: Shingrix ist ausschließlich intramuskulär zu injizieren: 2 x 1 Dosis (0,5 ml) in einem Abstand von 2 Monaten. Falls erforderlich, kann die zweite Dosis im Abstand von 2 bis 6 Monaten nach der ersten Dosis verabreicht werden. Bei Personen, die krankheitsbedingt oder durch eine Therapie immundefizient oder immunsupprimiert sind oder werden könnten und die von einem kürzeren Impfschema profitieren würden, kann die zweite Dosis 1 bis 2 Monate nach der ersten Dosis verabreicht werden. Auswahl klinisch relevanter Sicherheitsinformationen zu Shingrix Pulver und Suspension zur Herstellung einer Injektionssuspension: • Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe oder einen der sonstigen Bestandteile. • Warnhinweise: Shingrix darf nicht intravasal oder intradermal verabreicht werden. Der Impfstoff ist ausschließlich zur prophylaktischen Anwendung bestimmt und ist nicht zur Behandlung bereits bestehender Erkrankungen vorgesehen. • Nebenwirkungen: sehr häufig: Reaktionen an der Einstichstelle, Kopfschmerzen, gastrointestinale Beschwerden, Myalgie, Müdigkeit, Schüttelfrost, Fieber. • Für eine vollständige Auflistung der Kontraindikationen, Warnhinweise und Nebenwirkungen siehe die Fachinformation. Jeder Verdacht auf eine unerwünschte Wirkung, die bei einem Patienten auftritt, ist dem Bundesamt für Sicherheit im Gesundheitswesen/ Medizinmarktaufsicht in Übereinstimmung mit dem nationalen Erfassungssystem für Spontanberichte zu melden. Gerne steht Ihnen auch für die Erfassung dieser Informationen unsere Pharmakovigilanzabteilung unter 01 / 970 75 – 0 oder schriftlich unter arzneimittelsicherheit@gsk.com zur Verfügung.

Hausärzt:in informativ

Innovative Vorsorge und Früherkennung

© Hersteller

Hautkrebs: Kombination aus topischem Sonnenschutz und SkinScreener-App

Das österreichische Pharmaunternehmen Pelpharma lud am 5. April 2022 gemeinsam mit dem Grazer Startup medaia zu einem (hybriden) Presseevent ins Billrothhaus in Wien ein. Ziel war, gemeinsam mit namhaften Experten aus dem Wissenschafts- und Medizinbereich und einer jungen Betroffenen Awareness zu Hautkrebserkrankungen zu schaffen und über mögliche innovative Vorsorge- und Früherkennungsmaßnahmen zu informieren. Unter dem Motto: Die frühzeitige Erkennung ist der Schlüssel zur erfolgreichen Behandlung.

Pelpharma kooperiert bei der Entwicklung der Produktserie Heliocare mit dem spanischen Pharmakonzern Cantabria Labs. Die Grundlage des neuartigen Sonnen- und Photoimmunschutzes bil-

det ein natürlicher Extrakt, der aus dem südamerikanischen Farn Polypodium Leucotomos (PLE) gewonnen wird – basierend auf der patentierten Fernblock Technologie, entwickelt von Professor Fitzpatrick an der Harvard Medical School, Boston.

Das seit kurzem am Markt verfügbare Produkt Heliocare 360° AK Fluid eignet sich speziell für Patienten mit aktinischen Keratosen und nicht melanozytärem Hautkrebs. Die Wirkstoffkombination aus Fernblock®, GenoRepair Complex und Sulforaphane soll DNA-Schäden verhindern und zu deren Reparatur beitragen.

Der Früherkennung von Hautkrebs dient die KI-basierende, CE-zertifizierte App SkinScreener. Sie erkennt und bewertet

in Echtzeit alle medizinisch relevanten Hauttumore. Dr. Michael Tripolt, Oberarzt für Dermatologie und Venerologie an der Uniklinik Graz sowie Mitbegründer des Startups medaia, freut sich über erste Erfolgszahlen der App: „2021 haben wir damit 110.000 Scans durchgeführt. Es ist uns gelungen, 5.000 Leben zu retten, indem wir ,hohe Risiken‘ und in 15.0000 Fällen ,mittlere Risiken‘ frühzeitig erkannten.“ Die Anwendung kann sowohl im Google Play als auch im Apple App Store heruntergeladen werden. Die ersten zwei Scans sind kostenlos. Bei Kauf eines Heliocare AK Produktes gibt es den SkinScreener aktuell mit zusätzlich zehn Scans im Wert von 9,99 Euro dazu. „Selbst beim tödlichsten der rund 200 verschiedenen Hautkrebsarten, dem Melanom, gelingt heute eine Heilung in über 95 Prozent der Fälle, wenn der Tumor in seinen Frühformen erkannt wird“, hebt Prim. Dr. Christian Posch, Dermatologische Abteilung an den Kliniken Hietzing/ Ottakring, hervor. Diese Früherkennung gelinge am besten durch das Zusammenspiel aus neuen Technologien und dermatologischer Fachexpertise.

Quelle: Pelpharma Handels GmbH/medaia GmbH

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Redaktion: Mag.a Karin Martin, Anna Schuster, BSc, Mag.a Ines Riegler, BA, Margit Koudelka, Carola Bachbauer, BA. Lektorat: Mag.a Katharina Maier.

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Grundlegende Richtung: Unabhängige österreichische Fachzeitschrift für niedergelassene Ärztinnen und Ärzte.

Die HAUSÄRZT:IN – Praxis-Magazin für Primärversorgung – ist ein interdisziplinäres Informations- und Fortbildungsmedium.

Aus Gründen der besseren Lesbarkeit verzichten wir in den Artikeln teils auf die gendergerechte Schreibweise.

Sofern nicht anders vermerkt, gelten alle Bezeichnungen für sämtliche Geschlechter.

Offenlegung: gesund.at/impressum

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BdATagung

SAMSTAG, 11. JUNI 2022

Bildungshaus Seehof Seminarzentrum, Gramartstrasse 10, A-6020 Innsbruck

GENERATION BEST AGERS: KÖRPERLICHE VERÄNDERUNGEN IM ALTER Die ganztägige Fortbildungsveranstaltung für Arztassistent:innen Voraussichtliche Themenschwerpunkte: Veränderungen des Stoffwechsels im Laufe des Lebens Muskelabbau, gesunde Ernährung, sportliche Betätigung im Alter Vorbeugung von Demenz/Demenzaufklärung Harnwegsinfekte Die alternde Haut/Basaliome Multimorbidität – Multimedikation e-Medikation Kollektivvertragsverhandlungen GPA Anmeldung:

Tagungspartner: https://www.arztassistenz.at/

Kongressgebühr inkl. Verpflegung: Euro 65€ – für Mitglieder des BdA Euro 75€ – für Nicht-Mitglieder

Die Anzahl der BdA-Fortbildungspunkte wird noch bekannt gegeben.

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Änderungen vorbehalten