ArztAssistenz 03/2021

Informationsund Fortbildungsmagazin für OrdinationsassistentInnen

03/2021

Oft ist weniger mehr Polypharmazie: Wie man ein Zuviel von Medikamenten vermeiden kann

Rückenschmerzen: auch an Osteoporose denken

Die Jahre im Wechselbad der Gefühle

Mit Bewegung die Knochen stärken und der Erkrankung vorbeugen

Gesund und möglichst beschwerdefrei durch die neue Lebensphase kommen

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Arzt ASSISTENZ

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Editorial Mag.a Elisabeth Hammer-Zach Präsidentin des Berufsverbands der ArztassistentInnen in Österreich (BdA)

Liebe KollegInnen, Kommunikation, interdisziplinäre Zusammenarbeit, Information, Fake News: Mit diesen Themen, die natürlich fest miteinander verknüpft sind, beschäftigen sich derzeit die Gesundheitsberufekonferenz, die Universität Salzburg, das Österreichische Forum Primärversorgung (ÖFOP) sowie die Med Uni Graz. Die Zusammenarbeit verschiedener Berufsgruppen funktioniert immer dann am besten, wenn man einander versteht, wenn Fachbegriffe für alle Beteiligten verständlich sind, und natürlich, wenn auf Augenhöhe miteinander kommuniziert wird.

Dass dies nicht immer der Fall ist, wissen wir OrdinationsassistentInnen aus eigener Erfahrung nur zu gut. Umso erfreulicher ist es, dass dies nun immer öfter zum Thema wird. Lasst uns

also selbst aktiv werden und gemeinsam mit unseren Chefinnen und Chefs diskutieren!

Die Pandemie hat uns nach wie vor im Griff, der Sommer gewährte uns nur eine kurze Verschnaufpause. Die drohende Impfpflicht – direkt oder über Umwege – erhitzt die Gemüter und spaltet die Gesellschaft.

Informationen aus dem Fernsehen, dem Internet und den Printmedien sind kontrovers, verwirrend und verstörend.

Wissenschaftler und Institute widersprechen einander, und es wird immer schwieriger, korrekte Meldungen von Fake News zu unterscheiden.

Können wir also mit den Nachrichten umgehen, die uns tagtäglich erreichen?

Wir lesen und hören nur jene Informationen, die wir lesen und hören wollen,

ermitteln weder das Erscheinungsdatum noch die Herkunft und recherchieren schon gar nicht die Zuverlässigkeit der Quelle. Das Internet mit seinen Algorithmen versteht es wie kein anderes Medium, uns immer jene Informationsquellen zu präsentieren, die zu unseren früheren Suchanfragen passen.

So werden wir in einer Informationsblase gefangen gehalten, aus der man nur schwer ausbrechen kann.

Daher mein Rat: Bleiben Sie bunt, lesen Sie verschiedene Zeitungen, stellen Sie unterschiedlichste Suchanfragen im WWW, hinterfragen Sie die Informationsquelle und überlegen Sie, in welcher Sache Sie PolitikerInnen oder ExpertInnen Glauben schenken!

Ihre Mag.a Elisabeth Hammer-Zach

X Impressum Herausgeber: Regionalmedien Austria AG. Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien. Medieninhaber: RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien, Tel. 01-74321708114. Geschäftsführer: Johannes Oberndorfer, Gerhard Fontan. Redaktionsleitung: Mag.a Karin Martin. Projektleitung: Margit Koudelka. Redaktion: Anna Schuster, BSc, Margit Koudelka, Mag.a Ines Riegler, BA. Layout/Konzept: ZORN health, Philipp Wolf. Lektorat: Mag.a Katharina Maier. Produktion & Grafik: Michael Bauer, MFA. Coverfoto: shutterstock.com/ NeoLeo. Verkaufsleitung: Mag.a Birgit Frassl, birgit.frassl@gesund.at. Kundenbetreuung: Mag.a Dagmar Halper, dagmar.halper@gesund.at. Druckerei: Bösmüller Print Management GesmbH &­Co. KG. Verlags- und Herstellungsort: Wien.

Namentlich gekennzeichnete Beiträge geben nicht unbedingt die Meinung der Redaktion oder des Verlages wieder, sondern fallen in den Verantwortungsbereich der Autoren. Der Inhalt von entgeltlichen Einschaltungen und Beilagen sowie die Angaben über Dosierungen und Applikationsformen liegen außerhalb der Verantwortung der Redaktion oder des Verlages und sind vom jeweiligen Anwender im Einzelfall auf ihre Richtigkeit zu überprüfen. Nachdruck nur mit schriftlicher Genehmigung des Verlages. Alle Rechte, insbesondere das Recht der Vervielfältigung und Verbreitung sowie der Übersetzung, vorbehalten. Kein Teil des Werkes darf in irgendeiner Form (Fotokopie, Mikrofilm oder ein anderes Verfahren) ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert oder unter Verwendung elektronischer Systeme gespeichert, verarbeitet, vervielfältigt, verwertet oder verbreitet werden. Mit „Entgeltliche Einschaltung“ gekennzeichnete Beiträge/Seiten sind gemäß §26 Mediengesetz bezahlte Auftragswerke. Im Sinne einer besseren Lesbarkeit werden im Text männliche Formen, z.B. Assistent, meist nicht zusätzlich angeführt. Grundsätzlich beziehen sich personenbezogene Formulierungen aber auf beide Geschlechter.

Grundlegende Richtung: Unabhängiges österreichisches Magazin zu den Themenbereichen Gesundheitssystem, Krankheit und Gesundheit sowie Berufsfeld OrdinationsassistentInnen. Arzt ASSISTENZ ist ein Informations- und Fortbildungsmedium für alle in österreichischen Ordinationen tätigen Assistenzberufe.

Offenlegung: gesund.at/impressum

Oktober 2021

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Arzt ASSISTENZ Inhaltsverzeichnis

Fortbildung

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06 Oft ist weniger mehr Polypharmazie: Wie man ein Zuviel von Medikamenten ver­meiden kann

10 Bei Rückenschmerzen auch an Osteoporose denken Mit Bewegung die Knochen stärken und der Erkrankung vorbeugen

14 Die Jahre im Wechselbad der Gefühle Gesund und möglichst beschwerdefrei durch die neue Lebensphase

Etwa die Hälfte der Osteoporose-Patienten leidet nach einem Wirbeleinbruch dauerhaft an Rückenschmerzen.

18

Information 12 Rätsel und Rezepttipp 16 Kinder zu dick, Therapie­angebot zu mager Noch viel Luft nach oben bei der Behandlung von Adipositas

In den ersten zehn Lebensjahren entwickeln sich die Sehzentren im Gehirn. Augenerkrankungen gilt es daher bereits in einem frühen Stadium zu erkennen.

23 Testen Sie Ihr Wissen … und sammeln Sie Fortbildungspunkte

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BdA-Diplom e-Learning Generika: Was Sie schon immer darüber wissen wollten Referent: Dr. Wolfgang Andiel - Präsident des österreichischen Generikaverbandes

–

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Höhere Gehälter bedeuten auch höhere Sozialversicherungsbeiträge

1

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22 Wir schlagen ein neues Kapitel auf …

BdA-Pu nkt

20 Neues aus dem Berufsverband

1B

Augenfacharzt beleuchtet die Untersuchungen im Mutter-Kind-Pass

L

18 Sehkraft der Kinder im Blick behalten

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Foto: © shutterstock.com/ NeoLeo

Arzt ASSISTENZ Fortbildung

Oft ist weniger mehr Polypharmazie: Wie man ein Zuviel von Medikamenten vermeiden kann Bei dieser Personengruppe kommt hinzu, dass die Nierenfunktion und damit die Ausscheidung gewisser Arzneistoffe nachlässt. Dadurch können Nebenwirkungen verstärkt werden. Aber auch unter jüngeren Personen, vor allem jenen mit psychischen Erkrankungen, findet man Polypharmazie-Patienten. Polypharmazie beeinflusst nicht nur die medikamentöse Behandlung der Patienten, sondern stellt auch ein ökonomisches Problem dar.

„Studien zufolge sind zwischen 30 und 70 Prozent dieser Unverträglichkeiten potenziell vermeidbar. Von diesen möglicherweise abwendbaren Ereignissen werden etwa 60 Prozent auf unangemessene Verordnungen zurückgeführt (bspw. unangemessene Dosierungen, Arzneimittelinteraktionen, Nichtbeachtung von Gegenanzeigen) – und etwa 20 Prozent auf mangelnde Therapietreue von Patienten.“ Generell gilt: Mit der Anzahl der verordneten Medikamente steigt auch das

Viel hilft nicht immer viel „Schätzungen gehen davon aus, dass etwa 6,5 Prozent aller stationären Aufnahmen auf unerwünschte Arzneimittelereignisse zurückzuführen sind“, so Mag.a Martina Anditsch, Leiterin der Anstaltsapotheke am AKH Wien.

Expertin zum Thema: Mag.a Martina Anditsch Leiterin der Anstalts­ apotheke des AKH Wien

Dieser Beitrag wurde im Fortbildungs-Fragebogen auf S. 23 berücksichtigt.

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Foto: © Martina Anditsch, privat

Medikamente sind für viele Menschen (lebens-)wichtig. Müssen mehrere Arzneien gleichzeitig eingenommen werden, kann der Schuss allerdings nach hinten losgehen, weil sich gewisse Medikamente nicht miteinander „vertragen“. Dadurch kann es zu verschiedenen unerwünschten Interaktionen der einzelnen Wirkstoffe und folglich zu Symptomen (s. Infobox, S. 8) kommen.

Bei täglicher Einnahme von fünf oder mehr Medikamenten spricht die WHO von Multimedikation bzw. Polypharmazie oder Polypharmakotherapie. Vor allem betrifft dies ältere Menschen, da mit zunehmendem Alter auch das Risiko steigt, Mehrfacherkrankungen zu entwickeln. Ab dem 65. Lebensjahr zählt ein Viertel der Bevölkerung zu den Polypharmaziepatienten. Bei den über 80-Jährigen ist es bereits jeder Zweite.

Arzt ASSISTENZ Fortbildung Risiko unerwünschter Wirkungen. Bei Einnahme von vier Arzneien sind sechs Interaktionen möglich. Bei zehn Medikamenten steigt das Wechselwirkungspotential auf 45. Eine Therapie mit mehreren Medikamenten ist nicht per se schlecht. Allerdings gilt es, die Balance zwischen unangemessener Übertherapie auf der einen Seite und einer für den Patienten relevanten Untertherapie auf der anderen Seite zu finden.

Was Verschreibungskaskaden auslöst Personen mit Mehrfacherkrankungen, die zusätzlich indikationsbedingt bei mehreren Fachärzten in Behandlung sind, gehören zum hausärztlichen Alltag. Werden alle Krankheiten dieser Patienten einzeln leitliniengerecht behandelt, kann das eine unüberschaubare Fülle von Medikamenten zur Folge haben. Um die aus Nebenwirkungen resultierenden Symptome zu behandeln oder vor ihnen zu schützen, werden weitere Medikamente verabreicht, und es kommt zu „Verschreibungskaskaden“. Ein weiterer Grund für

Polymedikation liegt in der zusätzlichen Einnahme von frei verkäuflichen Präparaten, etwa Nahrungsergänzungsmitteln.

Für den Hausarzt wird die Koordination der Arzneimittel zur Herausforderung.

Medikamente, die ein problematisches Risiko-Nutzen-Verhältnis haben und deshalb nicht routinemäßig verordnet werden sollen, sind in der sogenannten PIM- (potenziell inadäquate Medikamente) bzw. in der PRISCUS-Liste (potenziell inadäquate Medikation für ältere Menschen) angeführt. Diese sollen das Management von Arzneimitteln erleichtern. Weitere Hilfestellungen bieten etwa der MAI (Medication Appropriateness Index) oder der „Pocket-Guide Polypharmazie im Alter“ der Universität Bern. e-Medikation, eine neue Funktion der elektronischen Gesundheitsakte (ELGA), bietet zudem einen Überblick über alle verordneten und abgegebenen Medikamente. Diese werden in der sogenannten „e-Medikationsliste“ für ein Jahr gespeichert. Und zwar nicht nur rezeptpflichtige Arzneimittel, sondern auch im Hinblick auf Wechselwirkungen relevante rezeptfreie Präparate. Die

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Neuerungen im e-card System: Machen Sie Ihre Ordination bereit für GINO Ab dem Sommer 2022 werden Kassenordinationen nach und nach mit dem neuen e-card Lesegerät „GINO“ ausgestattet.

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Über die e-card Weboberfläche: Sie erhalten nach erfolgreicher Dialoganmeldung automatisch eine Meldung, wenn Ihr Netzwerk für die zukünftige Nutzung des e-card Systems noch nicht bereit ist. Wenn Sie keine Meldung erhalten, müssen Sie nichts tun. Über die Arztsoftware: Wenn Sie eine Arztsoftware nutzen, wenden Sie sich bitte bei Fragen zum Connectivity Check Service (CCS) direkt an Ihren Softwarehersteller. Natürlich haben Sie auch die Möglichkeit, den Connectivity Check direkt über die e-card Web-Oberfläche durchzuführen.

Für einen reibungslosen Umstieg prüfen Sie bitte, ob Ihr Netzwerk auch zukünftig die Kommunikation mit dem e-card System ermöglicht. Das geht ganz einfach mit dem Connectivity Check Service (CSS) im e-card System.

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Wir empfehlen, den Connectivity Check bis Ende 2021 durchzuführen. Nur wenn Ihr Netzwerk bereit ist, können Sie auch in Zukunft die e-card Services nutzen!

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GINO

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Arzt ASSISTENZ Fortbildung Medikamentenliste sollte regelmäßig überprüft werden. Eventuell gibt es zu bestimmten Arzneimitteln Alternativen, die nachweislich weniger Nebenwirkungen aufweisen. Arzneien, die der Symptomkontrolle dienen (beispielsweise Schmerzmittel), sind möglicherweise bereits obsolet, weil die Beschwerden gar nicht mehr vorhanden sind. Beim Absetzen von Medikamenten, die bereits über einen längeren Zeitraum eingenommen wurden, kann es allerdings zu unerwünschten Reaktionen kommen.

Das „Ausschleichen“ sollte deshalb nur unter ärztlicher Kontrolle erfolgen. „Eine wesentliche Voraussetzung für die Bewältigung komplexer Problemlagen bei Mehrfacherkrankungen ist hinreichend Zeit für die Kommunikation zwischen Arzt und Patient zwecks gemeinsamer Entscheidungsfindung.

Hierzu gehören Rahmenbedingungen, bei denen die nötige Zeit dafür gegeben ist. Es erfordert eine vertrauensvolle Atmosphäre, um Themen wie die Lebensqualität und Lebenslänge, Ziele und Erwartungen der oft älteren und gebrechlichen Menschen anzusprechen“, meint die Pharmazeutin.

Eigenverantwortung ist gefragt Dringend abzuraten ist von Selbstmedikation ohne Absprache mit dem Arzt, denn selbst vermeintlich harmlose, frei verkäufliche Präparate bzw. Nahrungsergänzungsmittel können die Wirkung von Arzneimitteln beeinflussen. Johanniskraut etwa interagiert mit der Antibabypille, Blutgerinnungshemmern, Immunsuppressiva, bestimmten Antidepressiva und Cholesterinsenkern. Pfefferminzöl verzögert den Abbau bestimmter Blutdruckmittel. Selbst die Nahrung bzw. Getränke können die Wirksamkeit von Medikamenten beeinflussen. Alkohol etwa verstärkt den Effekt von Beruhigungsmitteln, Schwarztee und Milch verringern die Aufnahme vieler Medikamente.

So paradox es klingen mag: Polypharmazie kann auch zu einer medikamentösen Unterversorgung führen. Grund dafür sind Probleme mit der Compliance der Patienten, die mit mehreren Arzneimitteln behandelt werden. Mit der wachsenden Anzahl der Medikamente nimmt die Einnahmetreue nämlich stark ab: Je

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mehr Arzneien eingenommen werden sollten, desto weniger nehmen viele Patienten diese auch tatsächlich richtig bzw. regelmäßig ein. Das kann zu einer Unterversorgung und somit zu einer Verschlechterung der Krankheit führen. Um eine optimale medikamentöse Therapie zu gewährleisten, empfiehlt Mag.a Anditsch: „Die verordneten und von den Patienten zusätzlich angegebenen Arzneimittel sollten regelmäßig überprüft werden. Zudem ist es ratsam, mindestens viermal jährlich Elektrolyte und Nierenfunktion zu überprüfen. Einen hohen Stellenwert haben außerdem ausführliche Aufklärungsgespräche mit den Patienten über mögliche Nebenwirkungen.“

Ein Beispiel aus der Praxis: Eine 72-jährige Frau wird bewusstlos in ihrer Wohnung aufgefunden. Im Spital weist das Akutblutbild auf eine massive innere Blutung hin. Was ist passiert?

Die Patientin war bereits seit zwei Jahren aufgrund von Vorhofflimmern, Hypertonie, Diabetes und Schlafstörungen stabil auf sechs Medikamente eingestellt. Dann verschlossen sich zwei große Gefäße am Herzen, die akut geöffnet und mit einem Stent versehen wurden.

Damit sich diese Stents nicht wieder verschließen, bekam sie zusätzlich zu ihrer bestehenden Therapie zwei Medikamente zur Hemmung der Blutgerinnung und einen Magenschutz verschrieben.

Aufgrund starker depressiver Verstim-

X Infobox: Mögliche Symptome bei Polypharmazie Stürze Schwindel Magen-Darm-Beschwerden Kollaps Verwirrtheitszustände Blutungen Blutdruckschwankungen Herzrhythmusstörungen

mung wurde auch ein Antidepressivum verordnet. Nach drei Tagen stationären Aufenthalts wurde sie mit neuer Medikation (insgesamt zehn Medikamente) entlassen. Diese umfasste Blutgerinnungshemmer, Blutdrucksenker, Antidiabetika, Protonenpumpenhemmer sowie Antidepressiva. Aufgrund von Rückenschmerzen nahm die Patientin zu Hause noch ein Schmerzmittel ein.

Vier Tage später wurde sie mit Blaulicht ins Spital gebracht: lebensbedrohliche Darmblutung. Sechs Arzneimittel ihrer Multimedikation bargen das Risiko, eine Blutung auszulösen. In der Kombination stieg das Risiko exponentiell an.

Fazit: Bei Patienten, die wegen Vorhofflimmern und eines Zustands post Stenting blutgerinnungshemmende Arzneimittel benötigen, muss besonders bei der Auswahl zusätzlich benötigter Schmerzmittel oder Psychopharmaka auf solche ohne Blutungsrisiko geachtet werden.

Margit Koudelka

X Für ältere Patienten potenziell gefährliche Medikamente Arzneimittel

Mögliche unerwünschte Wirkungen

Gerinnungshemmende Medikamente

Blutungen, Thromboembolien

Orale Antidiabetika, Insulin

Unterzuckerung (Hypoglykämie)

Opiate (Schmerzmittel)

Stürze, Verwirrtheitszustände, gastrointestinale Nebenwirkungen, Pflegenotfälle

Nichtsteroidale Antirheumatika (Schmerzmittel) und Kortisonpräparate

Magenblutungen, Hypertonie, erhöhte Blutzuckerspiegel (Gefahr einer Hyperglykämie), Nierenversagen

Psychopharmaka/z. B. Benzodiazepine und Neuroleptika

Stürze, Verwirrtheitszustände, Abhängigkeit, Pflegenotfälle

CVAT2005215-01, 07/2020; PP-ELI-AUT-0591/07.2020

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Arzt ASSISTENZ Fortbildung

schlägt.

Ganz gleich, wofür Ihr Herz schlägt – Messen Sie Ihren Puls und überprüfen Sie so, ob Ihr Herzschlag im Rhythmus ist.

Ab dem 65. Lebensjahr steigt das Risiko, Vorhofflimmern zu entwickeln. Messen Sie regelmäßig Ihren Puls und tragen Sie so aktiv dazu bei, Herzstolpern frühzeitig zu erkennen. Bei weiteren Fragen sprechen Sie bitte mit Ihrem Arzt. Mehr Informationen auf www.herzstolpern.at

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Arzt ASSISTENZ Fortbildung

Bei Rückenschmerzen auch an Osteoporose denken

Akute oder chronische Rückenschmerzen können die Folge von osteoporosebedingten Wirbeleinbrüchen sein. Dann gilt es, die Schmerzen zu lindern und eine Bewegungstherapie zu machen.

Ein Knacken im Rücken und akute stechende oder brennende Rückenschmerzen danach: „Viele halten das zunächst für eine Muskelzerrung. Doch es kann auch die Folge von Osteoporose sein“, weiß Prof. Dr. Michael Ausserwinkler (Villach), Vorstandsmitglied der Österreichischen Schmerzgesellschaft (ÖSG). „Osteoporose selbst tut nicht weh, kann aber in fortgeschrittenem Stadium zu Wirbeleinbrüchen führen. Die damit verbundenen Schmerzen ähneln in ihrer Heftigkeit und Lokalisation jenen eines Bandscheibenvorfalls“, so Prof.

Ausserwinkler.

Schmerz hält von Bewegung ab Rund die Hälfte der Patienten leiden nach einem Wirbeleinbruch bei Osteoporose dauerhaft an Rückenschmerzen.

Diese beeinträchtigen sowohl die Lebensqualität als auch die Mobilität der Betroffenen. Ein typisches Anzeichen eines Wirbeleinbruchs ist eine Änderung der Körperhaltung. OsteoporosePatienten bilden oft einen Rundrücken

aus. Durch das Zusammensacken der Wirbelkörper krümmt sich die Wirbelsäule sukzessive nach vorne, und die Patienten verlieren an Körpergröße.

Es kommt zu einer zunehmenden Belastung und somit einer Reizung der Band- und Sehnenstrukturen. Durch beständige lokale Entzündungsherde kann die Muskulatur ihrer Stützfunktion nur mehr eingeschränkt nachkommen, und die Rückenschmerzen chronifizieren sich. „Für die Betroffenen ergibt sich ein Teufelskreis: Aus Angst vor weiteren Brüchen oder Schmerzen schränken sie ihre körperliche Aktivität stark ein. Der Bewegungsmangel erhöht aber das Risiko, dass Osteoporose entsteht oder fortschreitet“, berichtet Prof. Ausserwinkler.

Frühzeitig erkennen …

Eine Knochendichtemessung kann bei der Früherkennung helfen. Anhand dieser lässt sich einschätzen, wie hoch das Risiko ist, Wirbelkörper- und Kno-

Experte zum Thema: Prof. Dr. Michael Ausserwinkler Vorstandsmitglied der Österreichischen Schmerzgesellschaft (ÖSG)

chenbrüche zu erleiden. „Eine Knochendichtemessung sollte allerdings nur dann durchgeführt werden, wenn bestimmte Risikofaktoren vorliegen“, sagt Prof. Ausserwinkler. Dazu zählen der Eintritt der Wechseljahre, spontane und schlecht heilende Knochenbrüche, gehäufte Fälle von Osteoporose in der Familie, Krebserkrankungen sowie die längere Einnahme von Medikamenten, die zum Abbau von Knochensubstanz führen (etwa Kortison oder bestimmte Hormone). „Bei Frauen über 70 und bei Männern über 80 Jahre geht das Lebensalter an sich mit einem erheblichen Osteoporoserisiko einher. Ein weiterer Risikofaktor ist das Rauchen“, ergänzt der Experte.

Das Wichtigste in Kürze Was ist Osteoporose?

Jeder Knochen hat eine bestimmte Struktur, die er benötigt, um die Muskeln zu tragen. Verschlechtert sich diese Mikrostruktur, nimmt die Dichte der Knochen ab und man bezeichnet dies als Osteoporose. Genau genommen ist Osteoporose ein Missverhältnis zwischen der vorhandenen Knochenmasse und dem Knochensubstanzverlust im Alter.

Wie viele Menschen sind in Österreich betroffen?

Hierzulande sind ungefähr 750.000 Menschen an Osteoporose erkrankt. Jeder vierte Betroffene erleidet im Krankheitsverlauf Knochenbrüche.

Was sind die häufigsten Ursachen von Osteoporose?

Zahlreiche vermeidbare Lifestyle-Faktoren können die Entstehung von Osteoporose begünstigen, beispielsweise eine ungesunde Ernährung, Rauchen, Alkohol oder zu wenig Bewegung.

Schuld am Brüchigwerden der Knochen sind aber auch genetische Faktoren, das CushingSyndrom (eine Überproduktion von Kortisol) oder Kortison-Gaben.

Wie kann ich durch Ernährung vorbeugen?

Achten Sie auf eine Ernährung, die viel Kalzium und Vitamin D beinhaltet. Reich an Kalzium sind Milchprodukte, Brokkoli, Fenchel oder kalziumhaltige Mineralwässer. Gute Vitamin-DLieferanten sind Fische wie Hering oder Lachs, Eier und Speisepilze.

Dieser Beitrag wurde im Fortbildungs-Fragebogen auf S. 23 berücksichtigt.

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Foto: © Andreas Ruhdorfer

Foto: © shutterstock.com/ Roman Samborskyi

Mit Bewegung die Knochen stärken und der Erkrankung vorbeugen

Arzt ASSISTENZ Fortbildung

… und gezielt behandeln Für die Therapie wird Bewegungstraining empfohlen, um die knochenaufbauenden Prozesse sowie die Knochenstruktur zu verbessern. „Leider lassen sich die Patientinnen und Patienten bei Rückenschmerzen aber nur sehr selten dazu motivieren“, bedauert Prof. Ausserwinkler. Daher gilt es zunächst, die Schmerzen gezielt medikamentös zu lindern (z. B. mit Entzündungshemmern ohne Kortison, Opioiden oder Muskelrelaxantien).

Physiotherapeutische Maßnahmen (Krankengymnastik, Kälteund Wärmeanwendungen) tragen ebenso dazu bei, Bewegung überhaupt wieder erträglich zu machen.

VERTRAUEN!

Den Krankheitsverlauf bremsen Das Risiko, dass die Osteoporose fortschreitet und damit die Rückenschmerzen weiterhin bestehen oder erneut auftreten, lässt sich vor allem durch Bewegung senken. „Regelmäßige längere Spaziergänge sind bereits hilfreich“, betont Prof. Ausserwinkler.

Zusätzlich ist eine ausgewogene Ernährung mit ausreichender Kalzium- und Vitamin-D3Versorgung wichtig. Der Bedarf kann auch mit Tabletten gedeckt werden.

Besteht ein besonders hohes Risiko eines Wirbelkörper- und Knochenbruchs wegen Osteoporose, können bestimmte Medikamente (etwa Raloxifen, Bisphosphonate oder der monoklonale Antikörper Denosumab) sinnvoll sein. „Auch Östrogene sowie eine Kombination von Östrogenen und Gestagenen sind gut wirksam. Eine medikamentöse Therapie sollte aber unbedingt mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt genau abgestimmt werden“, sagt Prof. Ausserwinkler.

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Margit Koudelka

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Arzt ASSISTENZ Information

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X Rezepttipp: Waldpilzknödel Zutaten für 4 Personen/16 kleine Knödel: 4 Semmel 4 Eier ½ Bund Petersilie 400 g Waldpilze Salz, Pfeffer

Lösung: BLUTDRUCKKONTROLLE

T I I R I N A NGS P P V C I G I R A B A T T I N T H A N T A GA L T R E B I ND E E A V S A R A C A R Y B L U L T OE L I L L A L E T

E M A I L O N L I N E E S T I L

G A R Z B U T E N S T R A T P E L I RO I M E L I A K

A H N E N

D U MOWA R A S E S T I S L T S T E E U E S

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7

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3

feinkörniges Sedimentgestein französisch: König

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finn.

Schispringer (Janne) chines.

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engl.

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spanisch: Rotwein (Vino ...)

Pro Portion: 250 kcal, 30 g KH, ca. 2,5 BE

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Zubereitung: Die Semmel in dünne Scheiben schneiden und grob hacken.

Die Semmelwürfel in eine Schüssel geben, mit den Eiern vermischen und quellen lassen.

Die Petersilie waschen, trocken schütteln und ohne Stiele fein hacken. Die Waldpilze säubern, in Scheiben schneiden und kurz in heißem Wasser blanchieren. Anschließend gut ausdrücken und mit einem Wiegemesser zerkleinern.

Einen großen Topf Salzwasser zum Kochen bringen. Alle Zutaten vermischen und mit Salz und Pfeffer würzen. Anschließend den Teig durchkneten und ca. 16 kleine Knödel formen.

Vorsichtig die Knödel in das heiße Wasser geben, die Hitze reduzieren und die Knödel ca. 7 Minuten ziehen lassen.

Besonders gut passt dazu Rahmwirsing oder Spinat.

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Prophet im A.T.

15 griech.

Vorsilbe: Ohr

Abk.: Oberö.

Nachrichten

Bildschirm

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Arzt ASSISTENZ Informativ

e-Rezept: total digital Mit dem e-Rezept werden Kassenrezepte nicht mehr auf Papier, sondern elek­ tronisch ausgestellt. Die Einlösung in der Apotheke erfolgt einfach: mit der e-card oder mit dem e-Rezept Code am Handy oder mit dem e-Rezept Ausdruck.

So funktioniert e-Rezept in der Ordination

• Danach kann der Ausdruck wegfallen und erfolgt nur mehr auf Wunsch der Patientin bzw. des Patienten, weil alle notwendigen Informationen elektronisch vorliegen.

Information zum elektronischen Rezept ÖGK Patient/in SVNR: 1234 010170 Mag. Magdalena Musterfrau Teststr. 123/12 1234 Wien

REZ-ID: YSA3 KU72 2533 eMED-ID: USA3 KU72 2533 Ausgestellt am: Gültig bis:

Rezeptgebührenbefreiung: Ja

Schritt 1: e-Rezept erstellen • Das e-Rezept (Kassenrezept) wird in der Arztsoftware erstellt und im Hintergrund im e-card System gespeichert.

• Es erfolgt eine automatische Übernahme der Verordnungsdaten in die eMedikation. Bei Bedarf können weitere Informationen ergänzt bzw. einzelne Verordnungen entfernt werden (bei einem situativen Opt-Out).

02.08.2020 02.09.2020

Anfang der Rezeptur

Anmerkung

Bezeichnung

OP Pkg. Größe Sig

Elocon dermatol. Lsg. 40,0 Acid.salicylicum 7,0 Glycerolum 2,0 Cordes Gel ad 100,0 äußerlich

1

Metformin "Bluefish" 1000 mg Filmtabl.

2

60 St

1-0-1-0

Candesartan "Actavis" 8 mg Tabl.

2

30 St

1-0-0-0

Balneum Hermal plus Polidocanol Badezusatz

1

100 ml

Paracetamol "Accord" 500 mg Tabl. bei Bedarf bis zu 3 x 1 täglich

2

10 St

Ende der Rezeptur

Dr. Harald Medicus Allgemeinmediziner 1010 Wien, Stephansplatz 1 123456, Tel.: 01/123 45 67

Das e-Rezept ist elektronisch signiert. Informationen zur Prüfung der elektronischen Signatur und zur Prüfung des Ausdrucks finden Sie unter: http://www.chipkarte.at

Foto: © shutterstock.com/ Kinga

e-Rezept Ausdruck in neuem Format

Schritt 2: e-Rezept Ausdruck übergeben • Bis e-Rezept österreichweit im Einsatz ist, erhalten Patientinnen und Patienten jedenfalls einen Ausdruck, damit die Einlösung in jeder Apotheke möglich ist.

Mit dem e-Rezept gibt es keine vorgedruckten Formulare für Kassenrezepte mehr. Das Rezept wird komplett in der Ordination ausgedruckt. Abhängig vom Drucker in der Ordination kann ein e-Rezept im Format DIN A4 oder A5 ausgedruckt werden und maximal 10 Verordnungen enthalten. Auf dem e-Rezept Ausdruck wird ein e-Rezept Code aufgedruckt. Durch Scannen des Codes wird in der Apotheke das e-Rezept aus dem e-card System abgerufen und als eingelöst gekennzeichnet.

Wie gewohnt ist jedes Kassenrezept ab der Ausstellung einen Monat lang gültig.

Einlösung in der Apotheke Um ein e-Rezept einzulösen, übergeben Versicherte einfach in der Apotheke ihre e-card. Durch Stecken der e-card kann die Apotheke alle offenen Rezepte für diese Person aus dem e-card System abrufen. Versicherte können aber auch den e-Rezept Code vom Handy oder vom e-Rezept Ausdruck herzeigen. Wenn die Apotheke diesen Code einscannt, wird das dazugehörige e-Rezept aus dem e-card System abgerufen.

Um den e-Rezept Code auf dem Handy anzuzeigen, können sich die Versicherten auf www.meineSV.at oder in der kostenlosen MeineSV App mit ihrer Handy-Signatur einloggen. Im Bereich e-Rezept werden alle offenen Rezepte der versicherten Person und ihrer Mitversicherten unter 14 Jahren angezeigt. Durch Antippen des gewünschten e-Rezeptes wird der jeweilige Code angezeigt. Dieser kann direkt in der Apotheke hergezeigt oder auf dem Handy gespeichert und später eingelöst werden. Es ist auch möglich, den Code an jemanden weiterzuleiten, der die Medikamente aus der Apotheke holt.

Nächste Schritte Ihr Softwarehersteller wird Sie in den nächsten Monaten darüber informieren, welche Schritte notwendig sind, um e-Rezept in Ihrer Ordination verwenden zu können.

Um Ihnen den Umgang mit dem e-Rezept zu erleichtern und Sie bei allfälligen Fragen von Patientinnen und Patienten zu unterstützen, erhalten Sie in den nächsten Wochen per Post Informationsmaterial.

Weitere Informationen finden Sie unter www.chipkarte.at/e-rezept

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Das elektronische Rezept ist eine weitere Anwendung im e-card System und wurde heuer in einem Pilotbetrieb in zwei Bezirken in Kärnten auf Herz und Nieren getestet.

Nun startet nach und nach die österreichweite Einführung bei Ärztinnen und Ärzten sowie Apotheken. Im Gegensatz zur derzeitigen Übergangslösung von Verordnungen über die e-Medikation bietet das e-Rezept einen durchgängigen digitalen Prozess von der Rezeptausstellung über die Einlösung in der Apotheke bis zur Abrechnung für alle Krankenversicherten.

Arzt ASSISTENZ Fortbildung

Die Jahre im Wechselbad der Gefühle

Sind Frauen jenseits der 40 plötzlich von Zyklusstörungen, Hitzewallungen sowie Stimmungsschwankungen betroffen, deutet das häufig auf den Beginn des Klimakteriums hin. Die Wechseljahre verlaufen in drei Phasen, wobei jede davon mit unterschiedlichsten Veränderungen und Symptomen einhergeht (siehe Infobox). „Um eine eindeutige Diagnose zu erhalten, empfiehlt es sich, einen Gynäkologen aufzusuchen – wenngleich es sich bei der Menopause nicht um eine Krankheit, sondern um eine neue Lebensphase handelt“, betont Prim. Priv.Doz. Dr. Felix Stonek, MBA.

Untersuchungen im Klimakterium Weist dem Facharzt zufolge alles auf den Beginn der Wechseljahre hin – und lässt sich beispielsweise eine Erkrankung der Schilddrüse ausschließen, die mitunter ähnliche Symptome zeigt –, kann der Gynäkologe weitere diagnostische Schritte veranlassen. Anhand einer Blutuntersuchung wird der Hormonspiegel ermittelt (der Level des Östrogens, des Progesterons bzw. des follikelstimulierenden Hormons FSH).

Der FSH-Spiegel steigt stark an, wenn die Ovarien ihre Produktion drosseln und schließlich beenden. Ein Schwangerschaftstest gibt Aufschluss darüber, ob das Ausbleiben der Menstruation tatsächlich durch Zyklusstörungen bedingt ist. Weiters sollten der Body-MassIndex sowie der Blutdruck erhoben werden. Um Erkrankungen auszuschlie-

ßen, empfiehlt sich eine manuelle bzw.

Ultraschalluntersuchung von Scheide und Gebärmutter der Patientin. In manchen Fällen beginnt sich während der Wechseljahre eine Osteoporose zu entwickeln, deshalb sollte auch eine Knochendichtemessung erfolgen.

Um das Risiko schwerer bzw. lebensbedrohlicher Erkrankungen zu senken, sollte man den Patientinnen neben regelmäßigen Arztbesuchen auch regelmäßige sportliche Betätigung anraten.

Diese hilft einerseits dabei, Übergewicht zu vermeiden oder Gewicht zu reduzieren, andererseits wirkt sie sich deutlich positiv auf bestimmte Beschwerden während der Wechseljahre aus.

Sexualität in den Wechseljahren Häufig leidet das Sexualleben während der Wechseljahre. Scheidentrockenheit sowie Libidoverlust können Ursachen dafür sein. Über dieses Thema zu sprechen, fällt jedoch vielen Frauen nicht leicht. „Ich spreche das Thema immer bei der gynäkologischen Untersuchung an, wenn mir auffällt, dass die Scheidenhaut rissig und trocken ist. Dann frage ich die Frauen, ob sie Schmerzen beim Geschlechtsverkehr haben. Wenn dem

Experte zum Thema: Prim. Priv.-Doz. Dr. Felix Stonek, MBA Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe in Wolkersdorf und Poysdorf

so ist, sind die betroffenen Frauen sehr dankbar, dass ich auf das Thema von mir aus eingehe“, berichtet Prim. Stonek aus seiner Praxis. Seinen Patientinnen rät er gegebenenfalls zu östrogenhaltigen Cremes, die zwei Mal wöchentlich appliziert werden. Möchte die Frau keine hormonelle Therapie, steht Hyaluronsäure als Zäpfchen oder Gel zur Verfügung.

Frauen sollten auch während der Wechseljahre an Verhütung denken, da erst der Ablauf eines Jahres nach der letzten Menstruation als endgültiger Zeitpunkt dafür gilt, dass eine Schwangerschaft nicht mehr möglich ist. „Unregelmäßige Zyklen während der Prä- und Perimenopause sind kein Garant dafür, dass es nicht zu einer Befruchtung kommen kann“, so Prim. Stonek. „Natürliches Verhüten“ wird in diesen Phasen schwieriger. Empfehlenswert sind die Spirale, das Diaphragma, Kondome oder die Gestagen-Pille.

Wechselbeschwerden behandeln Galt bis vor einigen Jahren die synthetische Hormonersatztherapie (hormone replacement therapy, HRT) als Mittel der Wahl zur Linderung von Wechselbeschwerden, ist man diesbezüglich inzwischen eher zurückhaltend. „Wenn man eine Hormonersatztherapie anwendet, dann gilt internationalen Leitlinien zufolge: So kurz und so niedrig dosiert wie möglich. Alsbald sollte man die Therapie auch wieder ausschleichen, denn eine HRT hat einen Zusammenhang mit Brustkrebs“, so der Facharzt. Deshalb ist die HRT, vor allem bei einer Anwendung über viele Jahre, in den Fokus der Kritik geraten.

„Wenn man eine Hormonersatztherapie anwendet, dann gilt internationalen Leitlinien zufolge: So kurz und so niedrig dosiert wie möglich.“

Dieser Beitrag wurde im Fortbildungs-Fragebogen auf S. 23 berücksichtigt.

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Gesund und möglichst beschwerdefrei durch die neue Lebensphase

Arzt ASSISTENZ Fortbildung Gute Erfahrungen in der Behandlung von menopausalen Beschwerden hat Prim. Stonek mit Isoflavonen gemacht, früher wurden sie auch als Phytoöstrogene bezeichnet. Diese Pflanzeninhaltsstoffe, beispielsweise aus Rotklee, Soja oder Mönchspfeffer, ähneln dem in den Eierstöcken gebildeten Östrogen stark und können daher den in der Menopause auftretenden Hormonmangel ausgleichen. Anders als die synthetischen Östrogene erzielen Isoflavone an manchen Stellen im Körper (z. B. im Brustgewebe) einen Antiöstrogeneffekt und schützen so vor Brustkrebs, der durch ein Zuviel an weiblichen Hormonen ausgelöst werden kann.

Aufmerksam wurde die Wissenschaft auf die Isoflavone durch die Tatsache, dass von Wechselbeschwerden rund 85 % der Frauen in Nordamerika, 70 bis 80 % der Frauen in Europa, aber lediglich 18 % der Frauen in China und 14 % der Frauen in Singapur betroffen sind. Das ließ sich schließlich durch die isoflavonreiche Ernährung der Asiatinnen (z. B. Soja, Tofu) erklären.

X Infobox: Phasen und Symptome der Wechseljahre Prämenopause Spannungsgefühle und Schmerzen in der Brust Wassereinlagerungen Venenschmerzen Gewichtsprobleme Schlafstörungen Niedergeschlagenheit Kopfschmerzen Elastizitätsverlust der Haut Perimenopause Hitzewallungen Konzentrationsmangel Nachtschweiß Schlafprobleme trockene Schleimhäute und Augen sowie vaginale Atrophie Blasenschwäche Antriebslosigkeit, Libidoverlust, Gelenk- und Muskelschmerzen erhöhter Cholesterinspiegel und Blutdruck Postmenopause Haarverlust in manchen Fällen Hirsutismus Brüchigkeit der Knochen Trockenheit der Schleimhäute

Margit Koudelka

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Über Wirkung und mögliche unerwünschte Wirkungen dieses Medizinproduktes informieren Gebrauchsanweisung, Arzt oder Apotheker.

Arzt ASSISTENZ Information

Kinder zu dick, Therapieangebot zu mager Noch viel Luft nach oben bei der Behandlung von Adipositas

Dass der Anteil (krankhaft) übergewichtiger Kinder zusehends steigt, ist bekannt, ebenso die gesundheitlichen Folgen für Betroffene sowie die Auswirkungen auf das Gesundheitssystem.

Dann dürfte allerdings auch schon Schluss mit der Klarheit sein. „Der wunde Punkt ist, dass wir in der Epidemiologie Österreichs keine genauen Zahlen haben. In den Schulen werden zwar flächendeckend Zahlen erhoben, aber sie liegen auf irgendwelchen Schreibtischen und werden nicht ausgewertet. Das ist eigentlich ein Skandal“, meint der Facharzt für Kinder- und Jugendheilkunde Univ.-Prof. Dr. Kurt Widhalm. Als Argument für die nicht verarbeiteten Zahlen muss der Datenschutz herhalten. Das lässt der Facharzt jedoch nicht gelten, man könne jene einfach anonymisieren: „Uns interessieren ja nicht die Namen.

Uns interessiert, wie viele Kinder übergewichtig sind.“ Die wenigen Zahlen, die vorliegen, stammen aus einer kleinen Projektstudie, welche die WHO in einer eigenen Publikation veröffentlicht hat. Sie zeigt, dass der Anteil der übergewichtigen Sechsbis Elfjährigen bei den Buben etwa 30 Prozent beträgt, bei den Mädchen rund 22 Prozent. „Das sind aber nur Anhaltspunkte, wahrscheinlich sind die tatsächlichen Zahlen höher“, so Prof. Widhalm. Darauf lassen zumindest Zahlen aus der Präventionsstudie EDDY an einer Wiener Schule schließen. Dieser zufolge lag der Anteil der übergewichtigen Kinder bei etwa 40 Prozent, die Quote ist im Corona-Jahr sogar auf knapp 50 gestiegen. Prof. Widhalm würde sich

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dringend Zahlen aus anderen Regionen Österreichs und aus allen Altersklassen wünschen. „Wir müssen die Schulärzte und die Behörden motivieren. Dazu muss ein Signal ‚von oben‘ kommen, damit diese Zahlen endlich ausgewertet werden“, betont der Kinderarzt. Den Aufwand dafür hält er für überschaubar.

Auf die Zusammensetzung kommt es an Für einheitliche Definitionen wurden von der Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter der Deutschen Adipositas-Gesellschaften BMIKategorien über bestimmte Perzentilen festgelegt (siehe Infobox). Es gibt jedoch auch andere Definitionen, die außerdem den Körperfettanteil sowie den Lean Body Mass (Magermasse des Körpers, d. h. Körpergewicht minus Speicherfett) berücksichtigen. In Österreich kommt diese Messmethode allerdings kaum zum Einsatz, auch wenn sie die genauere Variante zur Definition von Übergewicht darstellt. Für die Präventionsstudie EDDY wird das besagte Instrument allerdings angewendet. „Dadurch können wir viel präziser beurteilen, inwieweit sich die Körperzusammensetzung eines Kindes oder eines Jugendlichen

Experte zum Thema: Univ.-Prof. Dr. Kurt Widhalm Präsident des Österreichischen Akademischen Instituts für Ernährungsmedi

Für Purzelbaum müssen Kilos purzeln Die Ursachen für die Adipositas sind sehr vielschichtig und nicht einfach zusammenzufassen. Eine Wurzel des Übels ortet der Ernährungsexperte in der Werbung: „Es wird kaum Werbung für Äpfel, Orangen oder Salat gemacht. Beworben werden hauptsächlich Schokolade und andere energiereiche Produkte.“ Ein weiterer Faktor ist die Verfügbarkeit dieser hoch kalorischen Lebensmittel und ohne Zweifel spielt die körperliche Aktivität eine wesentliche Rolle. Diese hat – anders als die Kinder – in den vergangenen Jahren stark abgenommen.

Apropos Rolle: „Die Erzählungen von Lehrern, dass Kinder im Volksschulalter kaum mehr einen Purzelbaum machen könnten, sind durchaus glaubwürdig.“ Ein bedeutender Faktor sei auch die Familie. Viele Bemühungen fokussierten die Schule, bspw. das Schulessen. „Der wesentlich wichtigere Teil der Prävention von Übergewicht und Folgeerkrankungen spielt sich jedoch zuhause und in der Bewusstseinsbildung der Eltern ab.

Wenn Eltern bemerken, dass ihr Kind zu Übergewicht neigt, sollten sie zu einem Kinderarzt gehen, der Erfahrung mit Adipositas hat, und Hilfe suchen.“

„Die Erzählungen von Lehrern, dass Kinder im Volksschulalter kaum mehr einen Purzelbaum machen könnten, sind durchaus glaubwürdig.“

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Foto: © shutterstock.com/ AGorohov

entweder im Laufe des Wachstums oder durch eine entsprechende Intervention verändern kann. Der BMI allein ist kein sehr genauer Parameter. Wenn wir zeigen können, dass das Fettgewebe abund das Muskelgewebe zunimmt, kann das Körpergewicht insgesamt ruhig zunehmen. Die Körperzusammensetzung wird jedoch günstiger und weniger riskant in Hinblick auf Folgeerkrankungen“, berichtet Prof. Widhalm.

Arzt ASSISTENZ Information Ein Beispiel: Sieht ein Arzt, dass ein Kind vom sechsten bis zum siebenten Lebensjahr mit dem BMI von der 90. auf die 97. Perzentile gesprungen ist, müssen sofort Maßnahmen wie eine Ernährungsschulung unter Einbeziehung der Eltern gesetzt werden. „Je früher man damit anfängt, bereits bei Überschreiten der 90. Perzentile, desto eher können Erfolge erzielt werden.

Der Haken an der Sache ist jedoch, dass es zu wenige geschulte Kinderärzte gibt.

Die Ausbildung auf dem Gebiet der Adipositas ist in Österreich rudimentär bzw. gar nicht verankert. Einer der Gründe für die diesbezüglich mangelhafte Versorgung im niedergelassenen Bereich liegt wahrscheinlich in der dürftigen Honorierung dieser Leistungen. Dabei ist es laut Prof. Widhalm „sehr schwierig, aufwändig und oft sehr frustrierend“, mit übergewichtigen Kindern zu arbeiten. Es bedürfe daher entsprechender Strukturen und einer umfassenden – auch psychologisch und soziologisch orientierten – Ausbildung der Ärzte auf diesem Gebiet. Die derzeit bestehenden Ambulanzen könnten – gehe man davon aus,

X Infobox: Ab wann spricht man von Adipositas?

Da der BMI alters- und geschlechtsabhängig ist, müssen im Kindesalter sogenannte BMIReferenzkurven (Perzentilen) verwendet werden. So liegt beispielsweise Übergewicht vor, wenn der BMI eines Jungen oder eines Mädchens im Alter von neun Jahren bei über 20 und damit über der 90. Perzentile liegt. Das heißt: 90 von 100 Kindern in diesem Alter haben einen BMI unter 20.

Bei Kindern und Jugendlichen spricht man ab der 90. Perzentile von Übergewicht, ab der 97. von Adipositas und ab der 99,5. Perzentile von extremer Adipositas. Übergewicht: BMI-Perzentile > 90 – 97 Adipositas: BMI-Perzentile > 97 – 99,5 Extreme (morbide) Adipositas: BMI-Perzentile > 99,5 Quelle: Übergewicht im Kindes- und Jugendalter, gesundheit.gv.at

dass jedes dritte oder vierte Kind übergewichtig sei – die Betreuung gar nicht bewältigen. Diese gehöre in den niedergelassenen Bereich. „Es ist illusorisch zu glauben, man schicke jemanden drei Mal zu einer Einrichtung der Krankenkasse – und dann sei er schlank“, so der Experte.

Nicht alle in einen Topf werfen Ein wichtiges Anliegen ist es Prof.

Widhalm, nicht alle Kinder über einen Kamm zu scheren. Nicht vergessen dürfe man auf jene fünf bis zehn Prozent der

Kinder, die im unteren Gewichtsbereich lägen: „Wenn sie täglich zu hören bekommen: ‚Nur ja keinen Schokoriegel, lieber Gurkerl und Radieschen!‘, können diese Kinder sogar in die Anorexie abrutschen. Dazu gibt es interessante Literatur.“ Seit Beginn der Pandemie habe die Anzahl der Essstörungen „in beide Richtungen“ deutlich zugenommen. Bei Schulprogrammen zur Adipositas-Prävention müsse also sehr differenziert und vorsichtig vorgegangen werden.

Margit Koudelka

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Sehkraft der Kinder im Blick behalten

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Experte zum Thema: Dr. Peter Gorka Facharzt für Augenheilkunde und Optometrie in St. Pölten

Je früher man Sehprobleme bei Kindern erkennt, desto besser sind die Behandlungsmöglichkeiten. Dr. Peter Gorka, Facharzt für Augenheilkunde und Optometrie in St. Pölten, gibt Antworten auf Fragen zur Augengesundheit der Kleinsten.

ARZTASSISTENZ: Warum ist es so wichtig, beim Kind einen Augencheck machen zu lassen?

Dr. Peter Gorka: Kinder können im Gegensatz zu Erwachsenen ihre Sehprobleme nicht artikulieren, sie sind das Sehen nicht anders gewöhnt. Nur durch ärztliche Untersuchungen, beginnend mit dem Mutter-Kind-Pass, können Fehlsichtigkeit, Schielen und organische Augenerkrankungen rechtzeitig erkannt und behandelt werden.

Das kindliche Auge ist anfällig für typische Erkrankungen, die behandelbar sind. Seltenere Missbildungen und Tumoren im Augeninneren sind äußerlich nicht sichtbar und können nur durch die ärztliche Untersuchung entdeckt werden. Häufiger – bis zu 10 % – sind Risikofaktoren, die ohne Behandlung zu einer Schwachsichtigkeit führen können: Fehlsichtigkeiten, die sich mit einer Brille ausgleichen lassen, und kleine Schielwinkel, die den Eltern nicht auffallen. In den ersten zehn Lebensjahren entwickeln sich zudem die Sehzentren

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im Gehirn und verknüpfen sich mit den akustischen, sprachlichen und motorischen Zentren. Frühkindliche Störungen der visuellen Informationsaufnahme beeinträchtigen die Reifung dieser Zentren und ihrer Verbindungsbahnen.

Daher ist es besonders wichtig, in diesen ersten Lebensjahren des Kindes auch auf die Korrekturen von Sehschwächen oder Augenerkrankungen zu achten.

Wie kann man denn nun so eine Fehlsichtigkeit feststellen?

Mit ausreichender Genauigkeit nur durch eine Refraktionsmessung nach Eintropfen der Augen. Daher sollte bei jedem Verdacht auf Fehlsichtigkeit und bei allen Risikokindern eine Untersuchung beim Augenarzt veranlasst werden. Ein positiver Trend: In manchen kinderärztlichen Ordinationen werden neuerdings Handgeräte zum Screening auf Fehlsichtigkeiten und Schielen verwendet. Dadurch kann oft auch bei unauffälligen Kindern schon der Verdacht auf eine Fehlsichtigkeit gestellt und zum Eintropfen weiter geschickt werden.

Hilfe, das Kind wird kurzsichtig! – Was kann man tun?

Wegen der veränderten Lebensgewohnheiten ist die Kurzsichtigkeit weltweit im Vormarsch. Sie ist nicht nur eine Fehlsichtigkeit, sondern geht laut der

Österreichischen Ophthalmologischen Gesellschaft im mittleren und höheren Lebensalter mit besonderen Risiken einer Netzhautablösung, eines grauen Stars, eines Glaukoms und einer Makuladegeneration einher. Wissenschaftliche Studien haben ergeben, dass sich Kinder zur Vorbeugung so viel wie möglich im Freien aufhalten und gleichzeitig die Zeiten der Naharbeit reduzieren sollten. Jährliche Untersuchungen bei erweiterter Pupille ermöglichen es dem Augenarzt, schon im Vorschulalter die Wachstumsgeschwindigkeit der Augen zu bestimmen und bei Bedarf eine Regulationstherapie durchzuführen.

Wann sind Untersuchungen durch den Augenarzt vor dem ersten bzw. zweiten Geburtstag sinnvoll?

Wenn nach der Entbindung beträchtliche Auffälligkeiten der Augen bestehen, beispielsweise eine Fehlentwicklung der Lider oder getrübte Pupillen, wird sofort eine augenärztliche Untersuchung veranlasst. Fällt den Eltern danach etwas auf, ist schon mit vier bis sechs Wochen ein Besuch beim Augenarzt möglich. Ist ein Kind mit besonderen Risiken belastet, zu schielen oder andere Sehschwächen zu entwickeln, sollte mit sechs bis zwölf Monaten eine erste augenärztliche Untersuchung erfolgen.

Als solche Risikokinder gelten unter anderem Frühgeborene, Kinder schielender oder stark fehlsichtiger Eltern, mit stark fehlsichtigen Geschwistern, mit Entwicklungsrückstand und aus Familien mit bekannter erblicher Augenkrankheit. Unbedingt sollte jedenfalls die augenärztliche Mutter-Kind-PassUntersuchung zum zweiten Geburtstag durchgeführt werden.

Das Interview führte Bettina Schürz.

Foto: ©peter Gorka, privat

Augenfacharzt beleuchtet die Untersuchungen im Mutter-Kind-Pass

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Arzt ASSISTENZ Information

Neues aus dem Berufsverband

30 Jahre

Foto: © BdA

1991–2021

Erfolglose Graz-Reise Am 29. Juni mussten wir leider zum wiederholten Male feststellen, dass uns die Ärztekammer in der Steiermark nicht wohlgesinnt ist. Wir waren sogar in Graz, um bei einer Kundgebung gemeinsam mit der Gewerkschaft unser Recht auf Abschluss eines Kollektivvertrages zu verdeutlichen. Die Ärztekammer reagierte „beleidigt“ und sagte den geplanten Termin für die nächste Verhandlungsrunde ab. Die Begründung: Man wolle abwarten, bis wir vom BdA wieder an den Verhandlungstisch zurückkehrten. Das ist schlicht und einfach eine Frechheit, die an Ignoranz wohl kaum zu überbieten ist.

Erfolgreiche Online-Tagung Dafür war unsere dritte Online-Tagung am 12. Juni ein voller Erfolg, sehr gut besucht und die Themen spannend und bestens aufbereitet.

Foto: © Angelika Rzepka, privat

Digitale Gesundheitsdienste

Referentin: DIin Angelika Rzepka Austrian Institute of Technology

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DIin Angelika Rzepka vom Austrian Institute of Technology (AIT, das größte außeruniversitäre Forschungsinstitut Österreichs mit mehr als 1.200 MitarbeiterInnen) überzeugte uns von der Sinnhaftigkeit digitaler Gesundheitsdienste. Ziel von AIT ist es unter anderem, den Einsatz digitaler Technologien im Gesundheitswesen für eine bessere Versorgung von PatientInnen mit chronischen Erkrankungen zu erforschen und zu implementieren, um betroffenen Menschen ein gesünderes, aktiveres und produktiveres Leben zu ermöglichen.

Ziele (natürlich immer mit dem Fokus auf Kostenreduktion im Gesundheitswesen): 1. Ermöglichung einer aktiven Rolle der Menschen in ihrem PatientInnen-Sein, 2. auf die einzelnen PatientInnen zugeschnittene Behandlungen, 3. Prävention, also frühzeitige Identifikation von Gesundheitsrisiken, 4. Förderung frühzeitiger Intervention.

2–5 % der Bevölkerung leiden an Herzinsuffizienz, das betrifft in Österreich 200.000 bis 400.000 Menschen. Die Kosten für deren Versorgung betragen etwa 2–4 % des Gesundheitsbudgets (mehr als 350 Mio. EUR pro Jahr) und sind wie folgt verteilt: • 69 % für Hospitalisierungen, • 18 % für Medikamente, • 6 % für den/die Hausarzt/Hausärztin, • 7 % für Ambulanzen.

Unter Berücksichtigung einer Studie wurden vier Säulen zur Lösung/Minderung des Problems errichtet: • PatientInnenschulung, • kontinuierliches Monitoring, • Therapieoptimierung, • Verbesserung der Kommunikation.

Telehealth-Lösungen wie die standardisierte Einbindung von Messgeräten wurden entwickelt und implementiert. Diese können die PatientInnen nach einer Schulung von zuhause aus bedienen. Sie erfassen Daten wie Blutdruck, Herzrate, Körpergewicht, Medikation und Wohlbefinden, welche dem/der betreuenden Arzt/Ärztin regelmäßig übermittelt werden. Selbstverständlich muss hier auch ein Bewusstsein für die Eigenverantwortung der PatientInnen geschaffen werden.

All das hat DIin Rzepka anhand des Projektes „HerzMobilTirol“ erläutert. Dieses bindet die PatientInnen aktiv ein, um deren Adhärenz und Kompetenz zu steigern. Mit der Zeit fühlen sich die PatientInnen sicherer, und somit verbessern sich deren Lebensqualität und das medizinische Outcome. Therapien können zeitnah angepasst werden, effiziente Versorgungsstrukturen bereitgestellt und folglich Kosten für Krankenhausaufenthalte reduziert werden. Die digitale Gesundheitsversorgung ermöglicht eine neue Form der Zusammenarbeit zwischen PatientInnen, ÄrztInnen und Pflegefachkräften. Solche und ähnliche Modelle mit

Arzt ASSISTENZ Information anderen Schwerpunkten werden in ganz Österreich auf- und ausgebaut.

Foto: © Anna Pitschmann, privat

Pflanzenkraft für die Psyche

Referentin: Mag.a Dr.in Anna Pitschmann Österreichische Gesellschaft für Phytotherapie

Mag.a Dr.in Anna Pitschmann von der Österreichischen Gesellschaft für Phytotherapie (sie beschäftigt sich intensiv mit allen Aspekten pflanzlicher Arzneimittel) sprach über die alarmierende Zunahme von Angsterkrankungen und erklärte, wie man diese Leiden mit pflanzlichen Wirkstoffen behandeln kann.

Angststörungen können isoliert oder in Zusammenhang mit Burnout, Trauer oder Depressionen auftreten. Eine Häufung wird aber in Ausnahmesituationen – wie der derzeitigen Pandemie – beobachtet.

Frauen sind häufiger betroffen als Männer.

ImUnterschied zu einer gesunden und na-

türlichen Furchtreaktion stellen Angststörungen keine natürliche Reaktion auf eine unmittelbare Gefahr dar, sondern eine Besorgnis oder Unsicherheit, welche die Lebensqualität beeinträchtigt. Eine milde bis moderate Angststörung („subsyndromale Angststörung“) dauert nicht länger als sechs Monate an und ist auf zwei Symptome beschränkt. Eine generalisierte Angststörung hingegen erstreckt sich über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten und geht mit drei oder mehr der folgenden Symptome einher: 1. Ruhelosigkeit oder ständiges „Aufdem-Sprung-Sein“, 2. leichte Ermüdbarkeit, 3. Konzentrationsschwierigkeiten oder Leere im Kopf, 4. Reizbarkeit, 5. Muskelspannung, 6. Schlafstörungen.

Für die Behandlung ist eine Kombination verschiedener Ansätze sinnvoll (multimodale Therapie) – zu ihnen zählen: 1. medikamentöse Therapie, 2. Psychoedukation, 3. Psychotherapie, 4. komplementäre Verfahren,

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Unter anderem konnte Dr.in Pitschmann als Beispiel die gute Wirksamkeit von hochwertigem Lavendelöl bei generalisierten Angststörungen darlegen. Bei diesem besteht weder eine Sedierungsgefahr noch ein Abhängigkeitspotenzial. Zudem hilft echtes Johanniskraut bei leichten und mittelschweren Depressionen. Allerdings ist hierbei immer an Medikamenteninteraktionen, also an Wechselwirkungen wie das Serotoninsyndrom, zu denken (s. auch Seite 6).

Bei allen Phytopräparaten sollten nach Möglichkeit Arzneimittel den Nahrungsergänzungsmitteln vorgezogen werden.

Pflanzliche Arzneimittel müssen in puncto Qualität strikte Auflagen erfüllen und ein strenges Zulassungsverfahren durchlaufen. Dies ist an der Zulassungs- oder Registrierungsnummer auf der Packung erkennbar (beginnt mit 1,9 oder HERB). Darüber hinaus sind Phytotherapeutika im Arzneimittelverzeichnis zu finden und enthalten ausschließlich Pflanzenextrakte (keine zusätzlichen Mineralstoffe, Vitamine etc.). <

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Arzt ASSISTENZ Information

Wir schlagen ein neues Kapitel auf …

Seit über acht Jahren darf ich mich nun damit beschäftigen, die Gehälter und Rahmenbedingungen für die Angestellten bei Ärzten im Rahmen des Kollektivvertrages zu gestalten – ein oft langwieriger und stets harter Prozess. Es gilt, Bedürfnisse zu erheben, daraus Forderungen abzuleiten, die wirtschaftlichen Rahmenbedingungen zu analysieren, Gespräche mit Ärzten zu führen, mit der Ärztekammer zu verhandeln und schließlich die Ergebnisse in Texte für den Kollektivvertrag zu gießen.

Dieser Prozess funktioniert erfahrungsgemäß besser, wenn die Verhandler sich nicht zum ersten Mal treffen, denn mit der Zeit etabliert sich ein gewisses Grundvertrauen in die Fairness des Gegenübers. Ist dieses Grundvertrauen einmal vorhanden, kommt man rascher auf wesentliche Inhalte zu sprechen.

Abseits davon bedarf es der Fähigkeit, Auswirkungen von neuen Regelungen präzise abzuschätzen, wofür auch das Einbinden der Zielgruppe von Bedeutung ist. Dank der jahrelangen Mitwirkung der Vertreterinnen des Berufsverbandes in der Gewerkschaft GPA können wir das stets gewährleisten.

Seitens der Arbeitgeber kam es leider immer wieder vor, dass Forderungen

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nicht korrekt bewertet bzw. Gegenforderungen als leicht machbar erachtet wurden, obwohl sie die Angestellten viel Geld gekostet hätten. Wissen um die Rechtslage, Zahlen, Daten, Fakten sind mit einem überschaubaren Aufwand zu erlangen. Viel schwieriger ist es, wechselseitiges Vertrauen zu begründen.

Vertrauensvorschuss für neue Verhandlungsleitung der Ärzte In der Steiermark stehen wir aktuell an einem solchen Punkt. Nachdem Dr. Alexander Moussa nach Jahren des Verzögerns und Mauerns in Bezug auf eine Weiterentwicklung des Kollektivvertrags Anfang dieses Jahres die Verhandlungsleitung zurückgelegt hatte, wurde Dr. Michael Haintz von der Kurie entsandt. Wie üblich bekam der neue Verhandlungsleiter von uns einen Vertrauensvorschuss und wir hofften, mit ihm einen Schritt weiter zu kommen.

Tatsächlich legte dieser aber nach zwei Verhandlungsrunden das Amt mangels ausreichender Unterstützung durch die Kurie zurück.

Nun sitzt uns Vizepräsident und Kurienobmann MR Dr. Christoph Schweighofer gegenüber und wieder schlagen

wir ein neues Kapitel auf. Bei der ersten Verhandlungsrunde am 5.10. gewährten wir auch diesem neuen Verhandlungsleiter einen großen Vertrauensvorschuss. Wir tauschten uns ausführlich über das österreichische Erfolgsmodell der Gehaltsfindung mittels Kollektivvertrages aus. Wir betonten, dass die regelmäßigen Erhöhungen aller Gehälter für eine Stärkung der Kaufkraft und somit das gute Funktionieren des Binnenmarkts sorgten und dass dies, neben den Kurzarbeitsregelungen, dazu geführt habe, dass wir in Österreich vergleichsweise gut durch die Krisen 2008 und 2020 gekommen sind. Aktuell brummt der Konjunkturmotor, denn das Vertrauen der Österreicherinnen und Österreicher in unser System erlaubte es, selbst in dieser schwierigen Phase in diverse Dinge zu investieren – von der Wohnungseinrichtung bis hin zur Schönheits-OP. Nicht zuletzt sei an dieser Stelle erwähnt, dass höhere Gehälter auch höhere Sozialversicherungsbeiträge bedeuten – die Grundlage für die nachhaltige Finanzierung unseres Gesundheitssystems.

Dr. Schweighofer tritt also ein sehr verantwortungsvolles Amt an, wenn er mit uns an der Gestaltung des Kollektivvertrags für tausende Beschäftigte in der Steiermark arbeitet. Wir können nach der ersten Runde festhalten, dass die Gesprächsatmosphäre sehr konstruktiv war und hoffen lässt, nun endlich zu einem Ergebnis zu kommen. Die nächste Verhandlungsrunde ist für den 10.11. angesetzt und wird hoffentlich einen Schlusspunkt unter den längsten Konflikt in der Geschichte der Kollektivverträge für Angestellte bei Ärzten setzen. Unterstützen Sie uns dabei unter petition.gpa.at! petition.gpa.at

Autor: Georg Grundei, diplômé Wirtschaftsbereichs­ sekretär Gewerkschaft (GPA)

Foto: © Nurith Wagner-Strauss

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Höhere Gehälter bedeuten auch höhere Sozialversicherungsbeiträge

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Arzt ASSISTENZ Fragebogen

bitte ausschneiden und faxen oder einscannen

Testen Sie Ihr Wissen

… und sammeln Sie Fortbildungspunkte für Ihr BdA-Fortbildungsdiplom

Dieser Fragebogen beinhaltet je drei Fragen zu folgenden Beiträgen:

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Osteoporose … (1)

1

Oft ist weniger mehr (S. 6)

… kann durch den persönlichen Lebensstil nicht beeinflusst werden.

2

Bei Rückenschmerzen auch an Osteoporose denken (S. 10)

… verschlechtert sich bei körperlicher Aktivität.

3

Die Jahre im Wechselbad der Gefühle (S. 14)

… bezeichnet die Abnahme der Knochendichte.

Für den bestandenen Test erhalten Sie 1 Fortbildungspunkt. Der Test gilt als „bestanden“, wenn 66 % der Antworten richtig sind.

Die Zahl in der Klammer gibt an, wie viele der angeführten Antwortpunkte richtig sind.

… betrifft ausschließlich Frauen.

Bei einem Hormonspiegel zu Beginn der Wechseljahre wird besonders geachtet auf … (2)

7

… den Melatonin-Level. … den Östrogen-Level.

Wir wünschen viel Erfolg!

1

… den Kortisol-Level.

Worüber gibt die „PIM-Liste“ Aufschluss? (1) Über die personalisiert indizierte medikamentöse Behandlung. Über potenziell inadäquate Medikamente.

2

… den Progesteron-Level.

8

Wie nennt man die Phasen der Wechseljahre? (3) Postmenopause.

Über eine präzise Intervention mittels Medikamentengabe.

Primamenopause.

Über das persönliche Interaktionsrisiko durch Mehrfachmedikation.

Perimenopause.

Was hilft dabei, unerwünschte Wirkungen durch Mehrfachmedikation zu vermeiden? (3)

Praemenopause.

Das Erfassen aller eingenommenen Präparate, auch der rezeptfreien.

9

Was trifft auf die Menopause zu? (2)

Das eigenständige Absetzen einiger Medikamente.

Bei Beschwerden gilt eine Hormonersatztherapie per se als Mittel der Wahl.

Die e-Medikationsliste der elektronischen Gesundheitsakte ELGA.

Der Beginn dieser Lebensphase macht Verhütung obsolet.

Das regelmäßige Überprüfen der Medikamentenliste.

3

Sie ist bei Frauen der Zeitpunkt der letzten Menstruation.

Welche der folgenden Aussagen treffen auf Polypharmazie zu? (2)

Der Beginn sollte Anlass zu einem Besuch beim Gynäkologen sein.

Sie bezeichnet lt. WHO die Einnahme von mindestens fünf Medikamenten täglich.

Ein Viertel der über 80-Jährigen zählt zu den betroffenen Patienten.

Bei Einnahme von zehn Medikamenten sind bis zu 45 Wechselwirkungen möglich.

Die Einnahme mehrerer Medikamente ist per se ungünstig und riskant.

4

Wann sollte eine Knochendichtemessung erfolgen? (3) Bei Eintritt der Wechseljahre.

Bei gehäuften Osteoporose-Fällen in der Familie.

Senden Sie Ihren ausgefüllten Fragebogen ein Bitte scannen Sie den ausgefüllten Fragebogen ein und senden Sie ihn an die BdA-Mail-Adresse: bda.diplom@arztassistenz.at (Bearbeitungen per Post oder Fax sind leider nicht mehr möglich)

Das Ergebnis der Auswertung wird Ihnen 1x zum Jahresende vom BdA per E-Mail mitgeteilt.

Mitglied des BdA? (Berufsverband d. ArztassistentInnen) JA

NEIN

Immer bei Rückenschmerzen unklarer Ursache.

Bei längerer Einnahme bestimmter Medikamente.

5

Name

Was kann den Verlauf einer Osteoporose bremsen? (3) Anschrift Adäquate Bewegung.

Die Gabe von Vitamin D3.

Der Verzicht auf körperliche Aktivität.

Bestimmte Medikamente und/oder Hormone.

PLZ/Ort

E-Mail

Oktober 2021

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