0000 100204 37C Und#45A7D7.book Page 191 Thursday, April 15, 2010 12:08 PM
KAPITTEL 13 SYKDOMMER I FORDØYELSESSYSTEMET
galleveissykdom kan dette være en enkel og ufarlig metode for å vise strukturelle endringer i galleveiene, gallestein, strikturer og utvidede partier.
Endoskopiundersøkelser Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP). Denne undersøkelsen kan brukes til å se etter gallestein eller strukturelle forandringer, men her er MRCP (se over) en like god og mye enklere og tryggere metode. Derimot gir ERCP helt andre muligheter til både diagnostisering og behandling. I dag brukes ERCP først og fremst for å ta prøver fra trange partier med børster eller biopsitang og for å behandle gallestein, lekkasjer eller trange partier. Ved leversykdom har ERCP mindre betydning, da er andre bildedannende undersøkelser og leverbiopsi viktigere.
Mikrobiologiske og patologiskanatomiske undersøkelser Mikrobiologiske undersøkelser er viktige ved infeksiøse tilstander i leveren, for eksempel abscesser. Da kan materiale hentes ut til dyrking med en sprøyte. Ved infeksjon i galleveiene (kolangitt) vil det ofte være mulig å finne mikroben også i blodbanen. Biopsi fra lokaliserte eller diffuse forandringer i leveren kan ofte gi viktige bidrag til diagnostiseringen, sammenholdt med opplysninger fra anamnesen og bildedannende undersøkelser.
Sykdom i pancreas Anamnese og symptomer Sykdommer i pancreas (bukspyttkjertelen) kan påvirke kjertelens funksjon og gi fordøyelsesplager, eller de kan gi mer lokale plager, først og fremst smerter. Tumorer i pancreas gir ofte svært få og diffuse symptomer og rekker å vokse seg store før diagnosen blir stilt. En må søke å avklare årsaken til eventuelle plager, som stort alkoholkonsum eller bruk av legemidler som kan skade pancreas. Kan opplysninger fra pasienten gi mistanke om gallesteinssykdom? Smerter, kvalme, brekninger. Akutt betennelse (akutt pankreatitt) gir oftest akutte smerter i mellomgolvet, kvalme, brekninger, sterkt nedsatt allmenntilstand og feber. Diaré, malabsorpsjon, avføringsendringer. Diaré og malabsorpsjon ses ved funksjonssvikt i
Figur 13.5 Ultralyd av abdomen som viser nevroendokrin pankreastumor.
pancreas (kronisk pankreatitt). En bør spørre pasienten om han har observert endringer i avføringen, for eksempel fettaktig glinsende avføring som flyter på vannet, om han har luftplager eller har gått ned i vekt. Ved sen fase av funksjonssvikt ses også utvikling av diabetes med typiske symptomer. Smerter med utstråling til ryggen, gulfarget hud. Tumor i pancreas gir lokale symptomer i form av smerter med utstråling til ryggen, eventuelt også gulfarget hud (pga. avklemming av galleveiene).
Medisinsk-biokjemiske undersøkelser Blodprøver. Økte verdier av amylase og lipase viser betennelsesaktivitet i pancreas og er de viktigste prøvene ved mistanke om sykdom i pancreas. Kolestase (vist ved bilirubin og alkaliske fosfataser) oppstår i en del tilfeller der betennelse eller tumor klemmer på galleveiene og hindrer avløpet. Avføringsprøver. Påvisning av nedsatt elastasenivå i avføringen kan gi mistanke om pancreassykdom med funksjonssvikt.
Bildedannende undersøkelser Ultralydundersøkelse. Ultralyd abdomen gir oftest gode bilder av pancreas og gjør det mulig
191