KAJA NÆSS JOHANNESSEN • ANN-KARIN BAKKEN • HANNE ROSTEN
Sammen om endring
Miljøterapi med barn og unge
sammen om endring
kaja næss johannessen, ann-karin bakken og hanne rosten
sammen om endring
miljøterapi med barn og unge
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2025 1. utgave, 1. opplag 2025
ISBN 978-82-05-56469-5
Omslagsdesign: Cecilie Mohr Grafisk Design Layout: Bøk Oslo AS Medisinsk illustrasjon: Kari C. Toverud MS CMI (sertifisert medisinsk illustratør), s. 58
Sats: have a book
Brødtekst: Minion Pro 10,5/15 pkt. Papir: 90 g Amber Graphic
Trykk: Mediehuset Andvord, Norge 2025
Forfatterne har mottatt støtte fra Norsk faglitterær forfatter- og oversetterforening (NFFO).
Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6860 Pilestredet Park 0176 Oslo
www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no
Materialet i denne utgivelsen er vernet etter åndsverkloven. Uten uttrykkelig samtykke er eksemplarfremstilling bare tillatt når det er hjemlet i lov eller avtale med Kopinor (www.kopinor.no). Bruk av hele eller deler av utgivelsen som input eller som treningskorpus i generative modeller som kan skape tekst, bilder eller annet innhold, er ikke tillatt uten særskilt avtale.
Gyldendal vektlegger bærekraft når vi velger trykketjenester og papir.
Ta godt vare på boken, og om du ikke lenger skal ha den, gjenvinn den på riktig måte.
Se www.gyldendal.no
Forord
Denne boka bygger på mange års erfaring og læring, både faglig og personlig. Vi som har skrevet den brenner for å fremme et samfunn hvor alle føler seg inkludert. Sammen har vi hjulpet skoler, barnevernsinstitusjoner, kommuner og andre tjenester med å forbedre deres tilnærminger og forståelse, til det bedre for både barn og voksne. I denne boka løfter vi frem det miljøterapeutiske arbeidet spesifikt. Vi har brukt kunnskapen denne boka bygger på i vårt arbeid i ulike miljøterapeutiske settinger, og har sett hvordan denne tilnærmingen kan gjøre en forskjell.
Boka bygger i stor grad på den nevrosekvensielle forståelsen utviklet av Bruce Perry, men er også inspirert og informert av andre forskere og teoretikere innenfor det samme relasjonelle og utviklingspsykologiske landskapet.
Det fine med den nevrosekevensielle forståelsesmodellen er at den gir et godt fundament for hvordan vi forstår utvikling, vekst, fungering og behov, og at den fint kan kombineres med spesifikke terapeutiske metoder og intervensjoner.
Vårt ønske er å gjøre forskning tilgjengelig og lett å bruke for alle som jobber med barn og unge, og bøker er en av måtene vi tilgjengeliggjør kunnskapen på. Vi har også grunnlagt SNU – Senter for nevrobiologisk utviklingspsykologi (www.snu-senteret.no), et senter som underviser og veileder ansatte i tjenester for barn og unge, og bidrar med fagutvikling og forskning. Grunnlaget for vårt arbeid er en kombinasjon av teori, praksis og erfaring.
Teksten i denne boka er en omarbeiding av boka Fra uro til ro – utfordrende atferd og barns muligheter for læring som ble utgitt på Gyldendal i 2020. Fra uro til ro har siden utgivelsen blitt svært godt mottatt, har hittil solgt i mer
enn 9000 eksemplarer og er pensum ved en rekke høyskoler og universiteter. Vi har fått, og får fortsatt, tilbakemeldinger om at innholdet oppleves relevant og praktisk nyttig. Samtidig har vi fått gjentatte henvendelser med ønske om en bok med tilsvarende innhold, men denne gangen rettet mot alle som driver med miljøterapi. Når hverdagen (eller livet) krever mye av oss, reduseres vår evne til refleksjon. Dette er helt naturlige biologiske prosesser som angår oss alle. Vi vet at Fra uro til ro har blitt brukt i miljøterapeutiske settinger mange steder, men det har da krevd at leserne selv oversetter teorien og eksemplene fra skoleperspektivet til sin hverdag. Når vi samtidig vet hvor krevende arbeidshverdagen som miljøterapeut kan være, vet vi også at en slik oversettelse stiller store krav til den som skal bruke kunnskapen. Ønsket vårt med denne boka er å tilby leserne en enda mer tilpasset versjon, med eksempler de kan kjenne igjen og forhåpentligvis relatere til sin hverdag. En styrke ved denne utgivelsen er at vi denne gangen er tre som har skrevet. Til sammen har vi en stor bredde i erfaringer fra ulike miljøterapeutiske settinger og utfyllende kompetanse. Det har løftet bokas innhold. I tillegg har vi også utviklet oss og vår faglige forståelse siden utgivelsen av Fra uro til ro, noe som gjenspeiles i ulike omarbeidinger av teksten.
Selv om det er vi som har ført denne boka i pennen, har den ikke oppstått i et vakuum. Først og fremst er den en anerkjennelse av all læring vi har fått gjennom de mange barn og unge vi har møtt opp gjennom årene, både privat og i jobbsammenheng, samt alle dyktige kollegaer og samarbeidspartnere vi har jobbet med. Boka er også styrket av veiledningen vi har fått av vår dyktige redaktør, Heidi Brynildsen Grande i Gyldendal.
Det tar tid å skrive bok. Og det krever en god dose tålmodighet, ikke bare hos en selv, men også de rundt. Derfor vil vi takke Kathrine, Oliver, Albert, Bendik, August, Eivor, Jesper og Josef, for alt de er, for all tålmodighet og for alt de gir oss hver eneste dag.
Kaja Næss Johannessen, Ann-Karin Bakken og Hanne Rosten
Oslo, januar 2025
Introduksjon av Bruce Perry
Det er en stor glede å få skrive dette forordet til min venn og kollega Kaja Næss Johannessen. Kaja og medforfatterne Ann-Karin Bakken og Hanne Rostens arbeid retter seg mot videre implementering, utvikling og styrking av ulike aspekter ved vår felles tilnærming til klinisk praksis; den nevrosekvensielle behandlingsmodellen, NMT (Neurosequential Model of TherapeuticsTM). Kaja og teamet hennes har lagt ned en stor innsats i å formidle denne tilnærmingen til kolleger over hele Europa, særlig i Norge.
NMT-modellen er en utviklingssensitiv, nevrobiologisk tilnærming til klinisk problemløsning. NMT er ikke en konkret terapeutisk teknikk eller intervensjon (se Perry, 2020). Det er en tilnærming som trekker inn sentrale prinsipper i nevrologisk utvikling og traumatologi i arbeidet med barn, familier og deres nærmiljø. Det er således en modell som gir et godt forståelsesgrunnlag for grunnleggende miljøterapeutisk arbeid, og som kan kombineres med spesifikke terapeutiske og kliniske intervensjoner. De siste 20 årene er NMT-modellen tatt i bruk med god effekt i ulike sammenhenger og systemer (f.eks. psykisk helse, barnevern, tidlig barndom, skole og utdanning, unge i rettsapparatet og ungdomsidrett). Kajas team har publisert forskningsartikler der de beskriver sin egen bruk, med god effekt, av NMT i et døgnbehandlingstilbud ( Johannessen et al., 2024; Bakken et al., 2024). Forskningsartikler er viktige, men gir sjelden anledning til å gå nærmere inn på praktisk gjennomføring eller alt av logiske begrunnelser og ideer som ligger til grunn for programmets utvikling og praksiselementer, som antakelig kan forklare de observerte effektene. Denne boka fyller disse hullene.
I denne boka skisseres noen av NMT-modellens sentrale begreper og viktigste heuristiske verktøy. Ikke minst gir forfatterne kliniske eksempler som viser hvordan prinsippene kan brukes. Leserne får nyttig innsikt i NMT-modellen gjennom forfatternes systematiske, objektive evaluering av tilnærmingens effektivitet i form av akademisk analyse (dvs. de publiserte artiklene) og denne engasjerende og praktisk rettede boka. For lesere som søker en utviklingssensitiv og nevrovitenskapelig tilnærming til barn, unge og voksne med utfordringer, byr denne boka på et vell av «kliniske perler».
NMT-modellens primære kjennetegn er fleksibilitet og egenvurdering. Undervisningsverktøyene, de spesifikke målemetodene og praksiselementene evalueres, modifiseres og videreutvikles fortløpende. Dette kan tilskrives iherdig innsats og skarp observasjonsevne i team som denne bokas forfattere, som lytter til sine klienter, familier og kolleger. Vi står alle i takknemlighetsgjeld til dem for at de våger å tråkke utenfor allfarvei og kontinuerlig utvikle, utforske og avdekke bedre måter å forstå og hjelpe på. Denne boka er et resultat av deres iherdige innsats og evne til nytenkning. Det er jeg svært takknemlig for.
Bruce D. Perry, M.D., Ph.D.
Litteratur
Bakken, A.K., Johannessen, K.N., Hambrick, E.P. & Solbakken, O.A. (2024). Reduction of restraint and critical incidents in a Norwegian residential treatment facility for children aged 7–13 following the implementation of the Neurosequential Model of Therapeutics. Youth, 4, 1582–1590. https://doi.org/10.3390/youth4040101
Johannessen, K.N., Bakken, A.K., Hambrick, E. & Solbakken, O.E. (2024). Treatment effects of introducing the Neurosequential Model of Therapeutics in a Norwegian residential treatment facility for children aged 7–13. Children, 11, 503–510. https://doi.org/10.3390/children11050503
Perry, B.D. (2020). The Neurosequential Model: a developmentally sensitive, neuroscienceinformed approach to clinical problem solving. I J. Mitchell, J. Tucci & E. Tronick (red.), The handbook of therapeutic childcare: Evidence-informed approaches to working with traumatized children in foster, relative and adoptive care (s. 137–158). Jessica Kingsley.
Innhold
Refleksjon og samtale kommer til slutt
relatere, så reflektere» er gyldig i ulike situasjoner
regulering gjennom dagen
betyr kunnskapen om positiv relasjonell kontakt for det miljøterapeutiske arbeidet?
Øvelse: Relasjonskart med tråd og tegnestifter
Gaming og mobilbruk
Er den unge klar?
om maten
Å forholde seg til mat
Når ungdommen spiser for lite eller for mye
kapittel 10 samarbeid med barn og unge 193
Tre valgmuligheter for å løse problemer: Plan A, B og C 194
Forberedelser til Plan B 196
Plan B har tre steg 200
Steg 1 – Få tak i ungdommens opplevelse 200
Motstand eller medgjørlighet er vanlig i begynnelsen 201
Reguleringsstøtte i samtalen 201
Steg 2 – Formidle ditt perspektiv 202
Reguleringsstøtte er fortsatt viktig i steg 2 203
Steg 3 – Finne en felles løsning 205
Metoden gir mer enn bare problemløsning 206
Metoden kan bidra til å desensitivisere stressresponssystemet 207
Ungdommen kan lære å uttrykke sine behov bedre 207
Ungdommen får øvd på empati og å ta andres perspektiv 207
Ungdommen får øvd på problemløsning, fleksibilitet og samarbeid 208
Vanlige utfordringer og fallgruver 208 For stort problem 209
Den voksne har for stort behov for å få løst en situasjon 209 Problemet er ikke tydelig nok definert 209 Oppsummering 210
kapittel 11 håndtering av eskalerte situasjoner 212
Å forebygge utfordrende atferd 213
Bak utfordrende atferd ligger et udekket behov 215 Triggerkartlegging 215
Reguleringsplan 216
Håndtering av utfordrende atferd 217
Ikke la hjernen bli alene 218 Størrelse og nærhet 218 Trygg berøring 220
Kommunikasjon i en eskalert situasjon 221