Innhold DEL I Grunnlagsforståelse
.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 1 Hva er psykiske lidelser? .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
8
8 10 10 11 12
Alv A. Dahl Sykdomsbegrepet i ICD-10 og DSM-5 .. . . . . . . . . . . . . . . Sykdom som ting i naturen (essensialismen) .. . . . . . . . Sykdom som navn på noe (nominalismen) . . . . . . . . . . . Sykdom som avvik fra normalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykdom som avvik fra verdibaserte normer . . . . . . . . . . Sykdom som subjektivt opplevd fenomen («Jeg føler meg syk!») .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykdom definert av kultur- og samfunnsinteresser ..
Kapittel 2 Psykiske lidelser – teoretiske forståelsesmodeller
Kapittel 3 Det biopsykososiale perspektivet i forståelse av psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . 25 Leif Edward Ottesen Kennair Det biopsykososiale perspektivet som en reaksjon på den biomedisinske modellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Biologiske, psykologiske og sosiale risikofaktorer, beskyttelsesfaktorer og uttrykk for psykisk lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
12 13
. . . . . . . . . . . . . . .
14
Kapittel 4 Psykisk helse – et salutogent perspektiv .. . . 29
15 15 16 16 16 17 18
Nina Helen Mjøsund
Alv A. Dahl Den nevrobiologiske forståelsesmodellen . . . . . . . . . . . . Fastsettelse av diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kritikk mot den nevrobiologiske modellen . . . . . . . . Den psykodynamiske forståelsesmodellen . . . . . . . . . . . Diagnostisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kritikk mot den psykodynamiske forståelsesmodellen .. . . . . . . . . Den læringsteoretiske forståelsesmodellen . . . . . . . . . . Diagnostisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kritikk av den læringsteoretiske modellen .. . . . . . . . Den kognitive forståelsesmodellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kritikk mot den kognitive forståelsesmodellen . . . . Den sosiale forståelsesmodellen .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psykiske lidelser.indb 7
Sentrale faktorer og forhold som har sammenheng med psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Behandlingsprinsipper i lys av den sosiale modellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Kritikk mot den sosiale modellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
18 18 19 19 20 20 21 21 21
Hva er salutogenese? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En salutogen forståelse av helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . En salutogen forståelse av psykisk helse . . . . . . . . . . Helse og sykdom i samme bilde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å fremme helse og forebygge psykisk lidelse . . . . . . . . Å fremme mental helse – ett eksempel på en strategi .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Salutogenese – viktig for forståelsen av psykisk helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 5 Psykiske lidelser i et samfunnsperspektiv
29
29
30
32
32
32
33
..
35
Arne Holte Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Forebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
18.06.2020 08:56:19
viii
I N N HO LD
Begreper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Empiri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Strategi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alle helseministre blir til slutt sykehusministre, bare de sitter lenge nok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . De sju psykiske helserettighetene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
36 37 37 38 39 39
DEL II Sykepleiefaglige perspektiver . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Kapittel 6 Sykepleiefaglige perspektiver ved psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Marianne Thorsen Gonzalez Sykepleiefaglige perspektiver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grunnleggende behov, egenomsorg og egenomsorgskapasitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mestring, mestringstro og stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Endring av livssituasjon som påvirker mestring og kan innebære stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mestringstro og indre motivasjon som personlige ressurser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eksistensielle forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Levd erfaring (lived experience) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykepleieprosessen som systematisk metode og arbeidsform i psykisk helsearbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk vurderingskompetanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk kompetanse – moralske og etiske perspektiver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk vurderingskompetanse i psykisk helse – et utdanningsansvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykepleiekapasitet i psykisk helsearbeid . . . . . . . . . . . . . Sykepleiefokus i et tverrfaglig og tverrprofesjonelt perspektiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
44
45 48
48
49 49 51 51 52 52 53
53
53 54
54
Kapittel 7 Relasjonsarbeid – sykepleieprosessens mellommenneskelige del . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Marianne Thorsen Gonzalez Relasjonens betydning i psykisk helsearbeid . . . . . . . . Psykiske lidelser og relasjonelle utfordringer og belastninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utvikling av terapeutiske relasjoner .. . . . . . . . . . . . . . . . . . Tillit og allianse – grunnsteinene i en relasjon . . . . Å bygge en bærende terapeutisk relasjon .. . . . . . . .
Psykiske lidelser.indb 8
58
58 58 59 60
Kvaliteter i utøvelsen av profesjonelt relasjonsarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å ha et oppriktig ønske om å forstå pasientens livsverden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å opptre med ekthet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å gi et empatisk gjensvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å skille mellom å være personlig og privat . . . . . . . . Å velge hensiktsmessig språkform . . . . . . . . . . . . . . . . Å balansere mellom nærhet og avstand .. . . . . . . . . . Å overholde og utøve profesjonelle rammer . . . . . . Utvikling av relasjonskompetanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Relasjonskompetanse er klinisk kompetanse . . . . . Sykepleiekapasitet og personlig kompetanse . . . . . . . . Egen selvforståelse som personlig kompetanse .. Å bli bevisst på sitt eget verdisystem . . . . . . . . . . . . . . Å arbeide med sitt forhold til makt og avmakt . . . .
60
61 61 61 62 62 62 63 63 63 64 65 65 66
Kapittel 8 Kliniske vurderinger – sykepleieprosessens problemløsende del .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Marianne Thorsen Gonzalez og Siv Camilla Marriott Sykepleieprosessens problemløsende del .. . . . . . . . . . . Kliniske vurderinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kliniske vurderinger – et faglig og profesjonelt anliggende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykepleiefokus i kliniske vurderinger . . . . . . . . . . . . . . Å gjøre kliniske vurderinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kliniske vurderinger – å vurdere riktig sykepleiestrategi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Generelle kliniske vurderinger i lys av nasjonale retningslinjer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kliniske vurderinger – spesifikke grupper . . . . . . . . . Kliniske vurderinger – vurdering av sykepleiesituasjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kliniske vurderinger – dokumentasjon .. . . . . . . . . . . . . . . ICNP og sykepleiedokumentasjon .. . . . . . . . . . . . . . . .
68 69
69 70 71
75
76 76
78 80 80
Kapittel 9 Etiske utfordringer i arbeid med mennesker med psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Marit Helene Hem og Marianne Thorsen Gonzalez Hva er en etisk utfordring? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulike etiske perspektiver i de psykiske helsetjenestene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etisk teori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etikk og jus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etikk og fag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske utfordringer i klinisk arbeid i de psykiske helsetjenestene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
85
85 86 86 86
87
18.06.2020 08:56:19
I N N HOLD
Etiske utfordringer knyttet til bruk av makt og tvang i lys av autonomiprinsippet og pasientens verdighet .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske utfordringer knyttet til situasjoner preget av alvor og fare i lys av autonomiprinsippet . . . . . . . Etiske utfordringer knyttet til pasientens egenomsorg i lys av velgjørenhetsprinsippet .. Etiske utfordringer knyttet til kliniske vurderinger . Håndtering av etiske utfordringer i psykisk helsevern og psykisk helsearbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . Systematisk etikkrefleksjon knyttet til utfordrende situasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etisk refleksjon og helsepersonells individuelle holdninger .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etikkrefleksjon knyttet til holdninger i institusjonen eller i behandlingskulturen .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
87 88 89 89 90
Behandling av depresjon ved bipolare lidelser . . . . Behandling av søvnvansker ved depresjon .. . . . . . . Ikke-medikamentell behandling av bipolare depresjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling av manier og hypomanier . . . . . . . . . . . . Forløp og konsekvenser av bipolare lidelser . . . . . . Sammenfatning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 12 Angstlidelser
ix
110 110 110 111 111 112
.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..... 1 15
Egil W. Martinsen 91 92 92 93
Angst – symptomer, diagnoser og forekomst . . . . . . . . 115 Ulike typer angstlidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Kapittel 13 Psykoselidelser
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Cecilie Bhandari Hartberg
DEL III Psykiske lidelser
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 10 Psykiatriske klassifikasjonssystemer
.. . . . . .
97
98
Alv A. Dahl ICD-klassifikasjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 DSM-systemet .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Kapittel 11 Stemningslidelser .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Fred Holsten Unipolare depresjoner .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . De vanligste depressive symptomene . . . . . . . . . . . . . Dystymi .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utredning og behandling av unipolare depresjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forløp og konsekvenser av unipolare depresjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bipolare lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bipolar I lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bipolar II lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bipolar III lidelse .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cyclotymi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Blandede episoder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vinterdepresjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utredning og behandling av bipolare lidelser . . . . .
Psykiske lidelser.indb 9
102 102 104 104 104 104 105 106 106 107 108 108 108 108 109 109 109
Definisjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptomer og kjennetegn på psykoselidelser . . . . . . . Positive symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Katatoni .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Negative symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitive vansker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykdomsutvikling og diagnostikk .. . . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiologi .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risikofaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utredning og behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling av psykoselidelser .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
121 122 122 123 123 124 124 125 125 125 126 126 129
Kapittel 14 Forstyrrelser i personligheten . . . . . . . . . . . . . . . . 1 32 Elfrida Hartveit Kvarstein Sara – oppsummerende refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . Det grunnleggende: Hva er personlighet? . . . . . . . . . . . Temperament .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Empati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilknytningsstil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når blir personligheten forstyrret? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sara – personlighetsfungering .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klassifikasjon av type personlighetsforstyrrelse .. Sara diagnostisk klassifikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiologi ved personlighetsforstyrrelse . . . . . . . Livskvalitet og helse .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Langtidsforløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling av personlighetsforstyrrelse . . . . . . . . . .
133 133 133 135 135 136 136 136 137 137 138 139 139 140
18.06.2020 08:56:19
x
I N N HO LD
Kapittel 15 Spiseforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Finn Skårderud Hva er spiseforstyrrelser? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tre former for spiseforstyrrelser i én kasuistikk . . . . . . . Diagnoser .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anorexia nervosa .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bulimia nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Overspisingslidelse .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Andre spiseforstyrrelser .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Barn .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risikoforhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spiseforstyrrelsenes psykologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spiseforstyrrelser som selvforstyrrelse . . . . . . . . . . . . Selvfølelse og skam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptomenes hensikt og funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . Somatiske forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Veiing er en angstskapende situasjon . . . . . . . . . . . . . Blodprøver .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å møte og behandle personer med spiseforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En integrativ tilnærming i behandlingen . . . . . . . . . . Miljøterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutisk holdning og terapeutisk stil . . . . . . . . . . . Eksempel: Bruk av eksternalisering . . . . . . . . . . . . . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 16 Posttraumatisk stressforstyrrelse
146 146 146 147 148 148 148 148 149 149 150 150 150 151
Lars Lien og Bjørn Stensrud Definisjoner og begrepsavklaringer .. . . . . . . . . . . . . . . . . . Ruslidelse og psykisk lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forekomst av ROP-lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grunnlagsforståelse i behandling av ROP-lidelser . . . Årsaksforhold og utviklingstrekk . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utredning ved ROP-lidelser .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling og behandlingsmålsetting ved ROP-lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
177 178 178 178 179 180 181
153 153
Fredrik A. Walby og Martin Ø. Myhre
153 154 154 155 155
. . . . . . . . . . . 1 58
158 158 159 163 164 164 165 165
To pasienthistorier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Begreper og definisjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvmord .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Villet egenskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvmordstanker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Årsaksforhold og risikofaktorer for selvmord, villet egenskade og selvmordstanker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utredning og behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling av villet egenskade og selvmordstanker . . . . . . . . . . . . . . . . Selvmordsforebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etterlatte etter selvmord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
189 189 189 190 190 191 192 192 192 194 194 195 195 196
Kapittel 17 Søvn og søvnforstyrrelser .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 69
Kapittel 20 Psykisk lidelse hos personer med utviklingshemming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 00
Bjørn Bjorvatn
Karianne Tviberg, Tonje Elgsås og Eva Albertsen Malt
Normal søvn og søvnregulering .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utredning av søvnforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Insomni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Døgnrytmelidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parasomnier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Søvnrelaterte bevegelseslidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psykiske lidelser.indb 10
Kapittel 18 Samtidig rusmisbruk og psykisk lidelse – «ROP‑lidelser» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Kapittel 19 Selvmord, villet egenskade og selvmordstanker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 87
152
Are Holen Generelt om stressor og traume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnoser med stressorkriterium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posttraumatisk stressforstyrrelse hos voksne . . . . . Forløp og demografi .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Varighet .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Til å ta feil av . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Momenter fra nyere PTSD-forskning . . . . . . . . . . . . . . Noen utfordringer i sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sentralnervøse hypersomnier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Søvnrelaterte respirasjonslidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
170 170 171 172 173 174
Utviklingshemming, forekomst og årsaker . . . . . . . . . . . Psykisk lidelse hos personer med utviklingshemming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risiko- og sårbarhetsfaktorer for psykisk lidelse .. Spesielle kjennetegn ved psykisk lidelse hos personer med utviklingshemming . . . . . . . . .
200 202 202 203
18.06.2020 08:56:19
I N N HOLD
Psykisk helsearbeid og behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Habilitering og forebyggende arbeid . . . . . . . . . . . . . . Miljøterapeutisk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kommunikasjon og samtalebehandling . . . . . . . . . . . Behandling med legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
204 205 206 207 210
Kapittel 21 Barn og unges psykiske helse . . . . . . . . . . . . . . . . 2 13 Betty Van Roy Biopsykososial forståelsesmodell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sped- og småbarn: utvikling og utviklingsbetingelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ungdomstiden – biopsykososial utvikling . . . . . . . . . . . . Psykiske lidelser hos barn og unge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Noen utvalgte tilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
213 214 215 216 217
Kapittel 22 Psykiske lidelser hos eldre .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 22 Marit Tveito sykiske lidelser hos eldre – en økende utfordring .. . P Psykiske lidelser hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvmord hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Angstlidelser hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykose hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nevropsykiatriske symptomer ved demens . . . . . . . Bivirkninger av legemidler hos eldre . . . . . . . . . . . . . .
222 223 223 225 225 226 228 229
DEL IV Sentrale temaer og grunnleggende behov ved psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 33 Kapittel 23 Ensomhet og sosial isolasjon .. . . . . . . . . . . . . . . . 234 Marianne Thorsen Gonzalez Ensomhet som fenomen ved psykiske lidelser . . . . . . . Former for ensomhet og ensomhetens dimensjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ensomhet og tilgrensende fenomener . . . . . . . . . . . . Forståelse av fenomenene ensomhet og sosial isolasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Individuelle forhold – utviklingspsykologiske perspektiver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Individuelle forhold – sykdomsrelaterte årsaksforhold .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samfunns- og nettverksrelaterte forhold . . . . . . . . . . Ensomhet og sosial isolasjon – helsefaglig tilnærming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psykiske lidelser.indb 11
234 235 236 236 236 237 237 238
xi
Samtaler om levd liv (lived experience) . . . . . . . . . . . 238 Strategier og metoder for å hjelpe med ensomhet og isolasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Kapittel 24 Aktivitet og rekreasjon
.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... 2 42
Marianne Thorsen Gonzalez Hva kjennetegner en aktivitet? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulike former for aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktiviteter med et terapeutisk formål . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktiviteter som involverer forpliktelse . . . . . . . . . . . . . Aktiviteter med trivsel og glede i fokus . . . . . . . . . . . . Aktiviteter som er knyttet til kreativitet og kreativ utfoldelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoretiske perspektiver på aktiviteters betydning . . . . Distraksjonsteori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eksistensielle perspektiver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Recoveryperspektiver på aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . Sosial læringsteori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stress og mestringsteori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Flyt-teori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reminisensperspektiver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilretteleggelse av aktiviteter for ulike formål . . . . . . . . . Organiserte aktivitetstilbud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lavterskeltilbud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inn på tunet – Grønn omsorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frilufts- og naturrelaterte aktivitetstilbud . . . . . . . . . .
243 243 244 244 244 245 245 245 245 246 246 246 247 247 247 248 248 248 249
Kapittel 25 Fysisk aktivitet i forebygging og behandling av psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . 253 Egil W. Martinsen Psykiske lidelser og fysisk helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fysisk aktivitet som forebygging av psykiske lidelser .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fysisk aktivitet som behandling ved psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan bør vi trene? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motivasjon for fysisk aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan kan vi forstå og forklare hvordan fysisk aktivitet påvirker psykiske lidelser? . . . . . .
254 254 254 255 255 255
Kapittel 26 Ernæring og psykisk helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Dijana Stupar Mulige forklaringer på sammenhengen mellom kosthold og psykisk helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Inflammasjon (betennelse) og oksidativt stress . . . 259
18.06.2020 08:56:20
xii
I N N HO LD
Nevroplastisitet .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tarmens mikrobeflora/mikrobiomet . . . . . . . . . . . . . . . Matintoleranser og peptider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Miljøgifter og tungmetaller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilsetningsstoffer og kunstige søtningsstoffer . . . . . Psykisk helse og ernæring i tidlige faser av livet . . . . . Psykisk helse og ernæring hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . Ernæring ved psykiske lidelser .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ernæring som en del av behandlingen av psykiske lidelser .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Somatisk helse hos pasienter med psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ernæringsutfordringer ved ulike psykiske lidelser . . . Kosttilskudd og plantebaserte legemidler . . . . . . . . . Fremtidig ernæringsbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 27 Personlig hygiene ved psykiske lidelser
259 259 259 259 260
Kapittel 30 Møter med psykose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 88
261
Ann Færden
260
261 262 262 263 265 265
. . . . 268
Personlig hygiene og egenomsorgsevne ved psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å forstå sammenhenger mellom psykiske lidelser og personlig hygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Munnhelse/munnhygiene ved psykiske lidelser .. . Sykepleiefaglig tilnærming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kartlegging og vurdering av personlig hygiene . . . Sykepleiestrategier og sykepleietiltak . . . . . . . . . . . . . Etiske utfordringer i relasjon til personlig hygiene .. . .
268 269 271 271 272 272
Kapittel 31 Resiliens og psykiske lidelser
289 290 291 293 294
.. . . . . . ......... 2 95
Resiliens – definisjon og tilgrensende begreper .. . . . . Beskyttelsesfaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Framveksten av en ny psykologisk tenkemåte . . . . . . . Familierisiko og familiestøtte .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykologisk mottakelighet og sensitivitet overfor risiko og beskyttelsesfaktorer . . . . . . . . . . Individuelle (personlighets- og) temperamentsforskjeller kan beskytte og virke inn på resiliens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
295 296 296 297 298
299 300
272
.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 75
Marianne Thorsen Gonzalez Fenomener som har sammenheng med selvfølelse . 276 Teorier om utvikling av selvfølelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Utviklingsrelatert teori og forståelse av selvfølelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Forståelse av selvfølelsen i lys av erfaringer . . . . . . 278 Selvfølelse ved psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Selvfølelse ved psykoselidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Selvfølelse ved angst og depresjon .. . . . . . . . . . . . . . . 279 Selvfølelse og psykisk helse hos unge . . . . . . . . . . . . 279 Selvfølelse hos personer som tilhører en minoritetsgruppe .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 Selvfølelse – terapeutisk tilnærming . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 Å arbeide med selvfølelse i samtaler . . . . . . . . . . . . . . 280
Kapittel 29 Kroppsbilde .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 84 Linda Nesse Utvikling av kroppsbildet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Kroppsbildet i et sosialt perspektiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Psykiske lidelser.indb 12
Møte med personer som er psykotisk første gang . . . Møte med akutt psykose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Møte med personer som er syke flere ganger .. . . . . . . Møte med personer som er langvarig syke . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anne Inger Helmen Borge
Marianne Thorsen Gonzalez
Kapittel 28 Selvfølelse
Kjennetegn på kroppskomplekser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Behandling av kroppskomplekser og negativt kroppsbilde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
DEL V Vanskelige og utfordrende livssituasjoner
.. 3 03
Kapittel 32 Suicidal atferd – forståelse og terapeutisk tilnærming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 04 Jan Hammer, Marianne Thorsen Gonzalez og Martin Veland Å identifisere suicidal atferd .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvmordstanker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvmordsplaner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvmordsprosessen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forståelse av suicidal atferd .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å vurdere suicidal atferd og selvmordsrisiko . . . . . . . . . Selvmordsforsøk som villet egenskade . . . . . . . . . . . . . . . Psykisk førstehjelp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Somatisk førstehjelp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Administrativ førstehjelp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppfølging av pasienter etter selvmordsforsøk . . . Sikkerhet og beskyttelse ved høy selvmordsrisiko . . . Beskyttelsestiltak i institusjon .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske refleksjoner .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutiske strategier ved suicidal atferd .. . . . . . . . . . .
305 305 305 306 306 307 308 308 308 308 308 309 309 310 310
18.06.2020 08:56:20
I N N HOLD
Relasjonsarbeid som strategi ved suicidal atferd .. . Samtalen som metode ved suicidal atferd . . . . . . . . Bruk av kartleggingsverktøy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vedvarende eller hyppig gjentagende suicidal atferd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forståelse av fenomenet vedvarende og hyppig gjentakende suicidal atferd . . . . . . . . . Terapeutisk behandling ved vedvarende og gjentakende suicidal atferd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Første og andre ordens tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvmord. Når en pasient har tatt sitt eget liv . . . . . . . . Nære pårørende som etterlatte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Helsepersonell som etterlatte .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å bli personlig berørt i møte med suicidal atferd . . . . . Helsepersonells egne emosjonelle reaksjoner . . . . Utvikling av egen kompetanse .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
310 310 312 313 313 314 314 315 315 317 317 318 318
Kapittel 33 Å skade seg selv – forståelse og tilnærming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 22 Randi Tofthagen og Marianne Thorsen Gonzalez Selvskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvem er det som selvskader? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvskade i et lidelses- og lindringsperspektiv . . . . . . . Selvskading og psykisk lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvskading under innleggelse i psykisk helsevern . . Samarbeid om en bedringsprosess .. . . . . . . . . . . . . . . . . . Et vendepunkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En omsorgsfull relasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Holdninger i møte med personen som skader seg selv .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Recoverytilnærming med vekt på mestring av hverdagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En eksistensiell recoverytilnærming . . . . . . . . . . . . . . . En personorientert recoverytilnærming . . . . . . . . . . . Innlæring av nye mestringsstrategier .. . . . . . . . . . . . .
322 323 323 324 324 325 325 325 326 326 326 326 327
Kapittel 34 Flyktning og psykisk helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Sverre Varvin Hvem er flyktning? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Om personer som er fordrevet .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Helseutfordringer hos personer med bakgrunn som flyktning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Traumatisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Flyktninger som pasienter i helsetjenesten . . . . . . . . . . . Helsefaglig tilnærming til asylsøkere og flyktninger .. Å arbeide med tolk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psykiske lidelser.indb 13
331 331 333 335 335 336 337 337
xiii
DEL VI Terapeutisk tilnærming – metoder og strategier .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 41 Kapittel 35 Samtalen som metode
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
Marianne Thorsen Gonzalez Samtaler om pasientens livssituasjon og behov for hjelp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samtaler om pasientens situasjon er personlige temaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samtaler om kortsiktige og langsiktige ønsker, planer og livsmål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samtaler om eksistensielle temaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samtaler om levd erfaring .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samtaler om å skape sammenheng i livshistorien . . . Samtaler som tar sikte på å motivere for endring . . . . Samtaler om følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Individuell psykoterapi som samtalemetode . . . . . . . . .
Kapittel 36 Gruppe som metode
343 343 344 344 346 347 348 348 349
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
Marianne Thorsen Gonzalez Introduksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulike typer grupper for personer med psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Temabaserte samtalegrupper .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktivitetsbaserte grupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gruppeterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forskning på effekt av gruppeterapi . . . . . . . . . . . . . . . Å etablere et gruppetilbud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvem skal gruppetilbudet være for? . . . . . . . . . . . . . . Hva er hensikten med gruppetilbudet? . . . . . . . . . . . Hvordan skal gruppen settes sammen (gruppekomposisjon)? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Struktur eller rammer for gruppetilbudet . . . . . . . . . . Nødvendig kompetanse for å lede eller være terapeut i gruppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Andre forhold .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gruppeprosess – å gjøre bruk av gruppens potensial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gruppeprosess – gruppens utvikling gjennom stadier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Engasjementsfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Differensieringsfasen .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Interpersonlig arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avslutningsfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fenomener og utfordringer som kan oppstå i en gruppe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
352 353 353 353 353 354 354 354 354 354 355 356 356 357 358 358 358 358 358 359 359
18.06.2020 08:56:20
xiv
I N N HO LD
Kapittel 37 Miljøterapi og tilretteleggelse av terapeutisk miljø . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 Marianne Thorsen Gonzalez Terapeutisk miljø i et sykepleiefaglig perspektiv .. . . . . Terapeutisk miljø i et historisk perspektiv . . . . . . . . . . . . . Fra asyl til psykiatrisk sykehus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Miljøterapi i dag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Miljøterapiens intensjonale verdigrunnlag .. . . . . . . . Overordnede dimensjoner i miljøterapi .. . . . . . . . . . . Overordnede terapeutiske mål i miljøterapi . . . . . . . Miljøterapeutiske situasjoner .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samvær- og fellesskapssituasjoner . . . . . . . . . . . . . . . Samhandlingssituasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskap om miljøterapi .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoretiske bidrag og tenkningsgrunnlag i miljøterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Miljøterapeutiske variabler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Relasjons- og klimavariabler – det emosjonelle klimaet .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . System- og strukturvariabler i miljøterapi . . . . . . . . . Klinisk kompetanse i miljøterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 38 Kognitiv atferdsterapi
361 361 362 362 363 363 363 364 364 365 365 366 370 371 371 372
. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . 3 76
Egil W. Martinsen og Marianne Thorsen Gonzalez Hvordan psykiske lidelser vedlikeholdes . . . . . . . . . . . . . Om uhensiktsmessige tanker og tankemønstre .. . Om uhensiktsmessig atferd .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitiv atferdsterapi – ABC-modellen . . . . . . . . . . . Metakognitiv terapi .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fysisk aktivitet .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kognitiv atferdsterapi spesifikt ved depresjon . . . . Kognitiv atferdsterapi spesifikt ved angstlidelser .. . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
376 377 377 378 378 379 379 380 382
Kapittel 39 Mentalisering og mentaliseringsbasert behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 Øyvind Urnes Hva er mentalisering? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utvikling av mentalisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Automatisk versus overveid (kontrollert) mentalisering .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mentaliseringsprofil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurdering av mentaliseringssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Misbruk av mentalisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tillit til andre er viktig for å lære å mentalisere av andre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mentaliseringsbasert behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psykiske lidelser.indb 14
384 384 384 385 386 386 386 387
Anvendelse av MBT ved andre tilstander enn personlighetsforstyrrelser hos voksne . . . . . . . . . Tidlig intervensjon hos barn og ungdom . . . . . . . . . . Traumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spiseforstyrrelser .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Depressive tilstander .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rusmiddelavhengighet .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mentalisering i miljøsammenheng .. . . . . . . . . . . . . . . . Sammendrag og konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
387 387 388 388 388 388 388 388
Kapittel 40 Familieterapi .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 Terje Tilden og Bente Barstad Når er PFT foretrukket behandlingstilnærming? . . . . . Par og familier som kommer til terapi med relasjonsvansker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Familier med barn som har psykiske og/eller atferdsvansker .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Par og familier med kombinerte relasjonelle og individuelle problemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Par/familier der ett familiemedlem gjennomgår individuell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulike former for PFT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutiske endringsmekanismer i PFT . . . . . . . . . . . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
391 392 393 393 394 394 395 396
Kapittel 41 Psykofarmakologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 99 Lars Tanum Antidepressive legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dosering av antidepressiver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling av angst og unipolar depresjon forårsaket av stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Monoamin-reseptorer på nervecellene er inngangsport for antidepressiver . . . . . . . . . . . . . . . Angstdempende legemidler (anxiolytika) .. . . . . . . . . . . . Legemidler mot epilepsi (antiepileptika) . . . . . . . . . . Litium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antipsykotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
399 401 402 402 403 403 404 404
Kapittel 42 Legemiddelhåndtering ved bruk av psykofarmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 Espen Gade Rolland og Marianne Thorsen Gonzalez Kunnskapsgrunnlag og historisk utvikling . . . . . . . . . . . . Ordinering av psykofarmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Istandgjøring og administrasjon av psykofarmaka . . . Sykepleiefaglig oppfølging ved behandling med psykofarmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppfølging og behandling av forordnede legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
407 407 408 409 409
18.06.2020 08:56:20
I N N HOLD
Sykepleiefaglig oppfølging av virkning og bivirkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling med flere psykofarmaka samtidig . . . . Veiledning og psykoedukasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dokumentasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kvalitetssikring av oppdatert informasjon om legemiddelbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etisk problematiske situasjoner ved administrasjon og oppfølging av psykofarmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 43 Medikamentfri behandling for psykose
409 410 410 410 411 411 411
.. . . . 4 13
Leif Arvid Øvernes Bakgrunn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva er medikamentfri behandling? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvorfor tilby medikamentfri behandling? . . . . . . . . . Hvem bør tilbys medikamentfri behandling? . . . . . . Hvilken forskning finnes på medikamentfri behandling? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskap om behandling ved nyoppstått psykoselidelse .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskap om betydningen av vedlikeholdsbehandling .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
413 413 414 414 415 415 416 416
Kapittel 44 Kliniske situasjoner som kan innebære bruk av tvang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 Bjørn Stensrud Fire lover som hjemler bruk av tvang . . . . . . . . . . . . . . . . . Tvungent psykisk helsevern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formell, uformell og opplevd tvang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Situasjoner som kan innebære bruk av tvang . . . . . . . . Oppfølging av pasienten når tvang brukes . . . . . . . . . . . Refleksjoner når det vurderes tvang . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kritikk mot bruk av tvang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tiltak for å redusere bruk av tvang .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 45 Digitale verktøy for bedre psykisk helse
419 420 421 423
Psykiske lidelser.indb 15
DEL VII Psykisk helsearbeid – perspektiver og strategier .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 37 Kapittel 46 Recovery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 38 Rose-Marie Bank, Bengt Eirik Karlsson og Marit Borg Recovery – røtter og kontekster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Recovery er forankret i en sosial og humanistisk tradisjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva kan recovery være? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk recovery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Naturlig recovery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Recovery som en eksistensiell eller åndelig prosess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Recovery som en personlig prosess .. . . . . . . . . . . . . . Recovery som en sosial prosess .. . . . . . . . . . . . . . . . . . Recovery som både en personlig og en sosial prosess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Recovery – en oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Recoveryorienterte praksiser og tjenester . . . . . . . . . . . . Relasjonelle recoverypraksiser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fagpersoners recovery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organisasjons- og samfunnsmessig recovery . . . . . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
438 439 440 440 440 441 441 441 441 442 442 442 443 444 445
Kapittel 47 Brukermedvirkning i psykisk helsearbeid .. . 447 Rose-Marie Bank, Knut Tore Sælør og Ottar Ness Brukermedvirkning i helse- og omsorgstjenestene .. Reell brukermedvirkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Brukermedvirkning før og nå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Brukermedvirkning i praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
448 448 448 449 451
424 426 426 427
.. . . 4 30
Ole Kristian Losvik og Deede Gammon Digitale verktøy i helsefremming og forebygging . . . . Åpent tilgjengelige verktøy og selvhjelp . . . . . . . . . . . Digital behandling og oppfølging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kald og varm teknologi .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Digitale verktøy muliggjør nye behandlingsforløp . . . . Digital helsekompetanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
xv
431 431 432 433 434
Kapittel 48 Samarbeid med pårørende
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453
Kari Kirkbakk Fjær og Hege Skundberg Kletthagen Pårørende i helse- og omsorgstjenesten . . . . . . . . . . . . . Å sikre pårørendes rettigheter – helsepersonells ansvar og plikter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykisk lidelse hos et familiemedlem påvirker pårørendes hverdagsliv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Barn som pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når barn er pårørende – tiltak for barn og familien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Informasjon og veiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
453 454 455 455 456 456
434
18.06.2020 08:56:20
xvi
I N N HO LD
Kapittel 49 Psykisk helsearbeid i hjem og bolig
.. . . . . . . . 4 59
Ellen Andvig og Marianne Thorsen Gonzalez Å bo er en menneskerett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Egen bolig – et offentlig anliggende . . . . . . . . . . . . . . . Egen bolig – en del av et rehabiliteringstilbud . . . . Å bo og ha et eget hjem – ideer og perspektiver .. . . . Evnen til å bo og etablere et hjem . . . . . . . . . . . . . . . . . Betydningen av å ha et hjem i egen bolig for personer med langvarige psykiske helseproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Egen bolig: Nøkkelen til stabilitet og trivsel . . . . . . . Egen bolig: Omdreiningspunktet for psykisk helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Egen bolig: Forutsetning for tilknytning og sosial kontakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å hjelpe andre med å mestre å bo i egen bolig . . . . . . Behov for støtte og oppfølging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hjemmet – arena for sykepleie til mennesker med psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Strategier for bosetting og oppfølging i bolig . . . . . Trappetrinnsmodellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Normaliseringsmodellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Housing First-modellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapittel 50 Arbeid for personer med psykisk lidelse
459 460 460 461 462
462 462 462 463 463 463 464 465 465 465 465 466
. . . . 468
Helen Bull og June Ullevoldsæter Lystad Arbeid .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sammenheng mellom arbeid og psykisk helse . . . . . . Arbeidsledighet og helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arbeid og psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ytre barrierer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arbeidsrehabilitering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
468 469
DEL VIII Psykisk helsevernloven
.. . . . . . . . . . . . . ......... 4 85
Kapittel 52 Kort om psykisk helsevernloven
.. . . ......... 4 86
Aslak Syse Hva reguleres av psykisk helsevernloven? . . . . . . . . . . . Hvem omfattes av psykisk helsevernloven? . . . . . . . . . . Oversikt over lovens oppbygning og innhold . . . . . Ansvaret for at bestemmelsene i loven følges .. . . . Kontrollkommisjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Relasjonen mellom psykisk helsevern og psykisk helsevernloven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Menneskerettigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forskrifter .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frivillig psykisk helsevern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vilkår for tvungent psykisk helsevern . . . . . . . . . . . . . . . . . Tvang under gjennomføringen av psykisk helsevern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummerende og avsluttende merknader . . . . . . . .
486 486 487 488 488 488 489 490 490 491 492 496
469 469 471 472
Kapittel 51 Tjenesteperspektiver på psykisk helsearbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 Helge Ramsdal Utviklingen av tjenestene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 Fase 1: Institusjonaliseringsprosessen (–1972) . . . . 476 Fase 2: Deinstitusjonaliseringsprosessen (1972–ca. 1998) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477
Psykiske lidelser.indb 16
Fase 3: Utvikling av lokalbaserte tjenester (1998–d.d.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 Spesialisttjenestenes oppgaver og ansvar .. . . . . . . . . . . 477 Kommunehelsetjenestens oppgaver og ansvar . . . . . . 478 Organisering av tjenestetilbudene i kommunene . 478 Arbeidsformer i tjenestene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Lavterskeltilbud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Styrking av brukerperspektiv og brukermedvirkning .. . 479 Utfordringer med å utvikle effektive og helhetlige tjenester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480
Kapittel 53 Pasienter dømt til tvungent psykisk helsevern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 97 Randi Rosenqvist Hva er dom til tvungent psykisk helsevern? . . . . . . . . . . Utilregnelighetsregelen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vedtatt lovendring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Begrunnelsen for særreaksjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesielle utfordringer ved pasienter som er dømt . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
498 498 499 499 501 502
Stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S1
18.06.2020 08:56:20