RESPIRASJON |
svelges. Hvis slimproduksjonen er stor, vil hosterefleksen utløses. Opphostet sekret fra luftveiene kalles ekspektorat (ex = ut, pectus = bryst). Ekspektoratet observeres med hensyn til mengde, utseende, konsistens og lukt. For å anslå mengden og beskrive konsistensen, fargen og lukten må pasienten spytte ut ekspektoratet i en spyttekopp eller i cellestoff, men det er ellers ikke skadelig om han svelger det, da saltsyren i magesekken vil destruere eventuelle bakterier. Hvis pasienten skal angi mengden, kan det, for å få et mest mulig nøyaktig mål, brukes benevnelser han er kjent med, for eksempel teskje, spiseskje, eggeglass eller kopp. Ved sykdomsprosesser i luftveiene observerer en om mengden ekspektorat øker eller minker, også for å kunne vurdere effekten av behandling. Oftest har pasienten selv en oppfatning av dette. Avhengig av årsaken til den økte slimproduksjonen kan utseendet på sekretet variere. Det kan være blankt, som hos astmapasienter. Ved infeksjoner vil ekspektoratet ha en gulgrønn eller gulbrun farge (purulent). Blodtilblandet ekspektorat, hemoptyse, kan være tegn på infeksjon eller kreft i luftveiene. Hvitt eller rosa ekspektorat, som eventuelt skummer, kan være tegn på væskeansamling i lungene (lungeødem). Forurensning og røyking kan gi et ekspektorat med svarte prikker. Konsistensen på ekspektoratet kan beskrives som tyntflytende, tykt, seigt, klumpete eller skummende. Noen ganger kan det være illeluktende. Purulent ekspektorat har en vammel (søtlig, kvalmende) lukt. Ekspektorat kan også ha vond smak og påvirke pasientens velvære og matlyst.
Respirasjonslyder Hørbar respirasjon kan være tegn på at luftstrømmen er hindret. Det er viktig å observere forandringer i respirasjonslydene hos en pasient, fortrinnsvis om det er nytilkomne lyder, fordi dette kan tyde på at en sykdomstilstand er oppstått eller er under utvikling. Slike observasjoner er grunnlag både for valg av aktuelle sykepleiehandlinger og for at pasienten raskt skal få adekvat medisinsk behandling. Sykepleiere
101510 GRMAT Grunnleggende sykepleie 2 110101.indb 69
69
som arbeider med pasienter med lungesykdommer eller i spesialavdelinger, kan tolke respirasjonslyder de hører gjennom stetoskop, men det krever kunnskap og lang erfaring. Her omtales bare lyder som kan høres uten stetoskop. Snorkende respirasjon. Hos pasienter med ufrie luftveier vil en høre snorkende eller rallende lyder ved inspirasjonen. Ufrie luftveier kan inntre ved nedsatt bevissthet på grunn av sykdom eller ved legemiddelpåvirkning. Vanlig snorking skyldes også til dels ufrie luftveier. Ved søvn slapper musklene i svelget av, og den bløte ganen blokkerer delvis luftveiene. Luftas passasje gjennom det delvis blokkerte området skaper snorkelyden. Surklete respirasjon. Grove surklelyder tyder på løst slim i de øvre luftveiene. Dersom pasienten har normal hostekraft, vil lydene som regel forsvinne når pasienten har hostet opp slim. Finere surklelyder kan også tyde på væskeopphoping i lungene. Slik surkling vil ikke bedres ved hoste, men krever annen behandling (se Klinisk sykepleie 1 kapittel 7 om hjertesvikt og lungeødem). Hvesende respirasjon. Både slim i luftveiene (som ved infeksjoner, bronkitt) og sammentrekninger i luftveismuskulaturen fører til redusert diameter i luftveiene og luftstrømsobstruksjon. Da kan lyden høres som en hvesing eller susing, som gjerne tiltar ved anstrengelse. Noen tilstander gir lyd under innpustingen, andre under utpustingen. Under inspirasjon. Ved alvorlige forsnevringer i de øvre luftveiene, som sammentrekninger i strupehodet (larynks) eller ved kraftig hevelse i slimhinnene eksempelvis ved falsk krupp, høres en sterk pipende eller hvesende lyd idet lufta presses inn gjennom stemmespalten, inspiratorisk stridor (stridor = hvesing). Dette er en alvorlig situasjon som krever øyeblikkelig behandling ettersom lyden først oppstår når det er svært liten luftpassasje. Ved slik stridor har pasienten tydelig besværet inspirasjon. Under ekspirasjon. Dersom luftveiene blir trange som følge av ødemer i slimhinnene, som ved bronkiolitt hos barn, eller på grunn av økt sekretproduksjon
13.07.11 14.24