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EL DENTISTA MODERNO - NUM. 0 / NOV. - DIC. 2013

“En W&H Ibérica cumplimos 15 años a su servicio, con el respaldo de más de 150 años innovando y produciendo en nuestras fábricas de Austria e Italia. Por ello queremos dar las GRACIAS a todos los miembros del sector dental, que nos ayudan a seguir trabajando profesionalmente, con la pasión del primer día. W&H es su inversión más eficiente, que le apoya en la excelencia de su práctica profesional de CADA DÍA”

Sede W&H 1890 Berlín, Alemania

AÑO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013

Ángela Paredes Gerente de W&H Ibérica Dipl.-Ing. Peter Malata Mag.a Daniela Malata

15 años en España y Portugal

Sede W&H Bürmoos, Austria

W&H Sterilization Brusaporto, Italia

En Octubre de 1998 el Sr. Peter Malata, dueño de W&H, inauguraba la Delegación de W&H España y Portugal con el Sr. Rudolf Flieger, actual Consejero Delegado, quien junto a la Sra. Ángela Paredes, actual Gerente, crearon un gran equipo humano que desde el primer día trabajo bajo el lema: Servicio y Apoyo. Un trabajo constante con reconocidos distribuidores del sector, así como la creación de una esmerada red de asistencia técnica post-venta, han permitido que W&H se haya convertido en un referente en el sector.

Desde 1890 en el mundo

PIEZOMED Motor de Cirugía Ósea Ultrasónica

W&H es la compañía del sector dental más antigua del mundo, manteniendo de forma constante su producción durante todos estos años. La empresa, que fue adquirida por la familia Malata hace ya más de 50 años, se ha convertido en un ejemplo de “estilo humano y tradición tecnológica” y en un éxito reconocido a nivel internacional, situando a una compañía familiar a la cabeza de la innovación del sector con tres plantas de producción en Austria y una en Italia. CIRUGÍA Instrumental

A la vanguardia en Innovación

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CONSERVADORA RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA

Novedades mundiales como la luz LED, el motor de cirugía ósea ultrasónica Piezomed con reconocimiento automático del inserto, el Contra-ángulo de Cirugía con cabezal de 45º y productos líderes como el motor Implantmed y el esterilizador Lisa, así como la esmerada y eficaz Asistencia Técnica Post-venta, han consolidado la imagen innovadora de W&H en el mercado Español y Portugués.

CASO CLÍNICO: TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG CIRUGÍA EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA PARA DIENTES CON ANQUILOSIS

W&H Ibérica Atención al Cliente / Servicio Técnico Premium Ciutat de Melilla, 3 46017 Valencia España t +34 96 353 20 20 oficinas.es@wh.com

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sumario P nov-dic 2013 sumario

SUSCRIPCIONES Teléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 09:00 h. a 14:00 h. Ejemplar Suscripción anual (10 números en papel) Suscripción anual digital Suscripción anual multimedia (10 revistas y todos los servicios digitales)

NACIONAL 14€

INTERNACIONAL 31€

120€

160€

45€

45€

90€

170€

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Marcella Ponchio, Giampietro Farronato, Davide Farronato, Carlo Maiorana

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ESTÉTICA Revisión de la literatura internacional Efectos y curiosidades sobre los agentes blanqueadores

60

ODONTOPEDIATRÍA Revisión de la literatura internacional El impacto de la estrategia de la distracción del dolor y la ansiedad durante el tratamiento dental: ensayo clínico controlado aleatorio

62

ACTUALIDAD

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

OFICINAS Avenida Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 Madrid Josep Tarradellas, 8 Entlo. 4 – 08029 Barcelona Telefono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55

EDITA

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L. www.grupotecnipublicaciones.com

72

Impresión: Gama Color

ORTODONCIA Los minitornillos ortodónticos

NOVEDADES Equipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

Depósito Legal: M-33444-2013

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L. Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este numero. Grupo Tecnipublicaciones pertenece a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos). Si necesita fotocopiar, escanear o hacer copias digitales de algún fragmento de esta obra debe dirigirse www.cedro.org Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados lo son exclusivamente de sus autores, sin que la revista los comparta necesariamente.

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EN LA BIBLIOTECA Novedades bibliográficas AGENDA Cursos, congresos y ferias

46

Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

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NACIONAL 14€

INTERNACIONAL 31€

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Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

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Marcella Ponchio, Giampietro Farronato, Davide Farronato, Carlo Maiorana

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ESTÉTICA Revisión de la literatura internacional Efectos y curiosidades sobre los agentes blanqueadores

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ODONTOPEDIATRÍA Revisión de la literatura internacional El impacto de la estrategia de la distracción del dolor y la ansiedad durante el tratamiento dental: ensayo clínico controlado aleatorio

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P información para la colaboración

Instrucciones para los autores “El Dentista Moderno” OBJETIVOS El Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica. TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOS El Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos: ■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación. ■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales. ■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada. POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de

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la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje. PAUTAS DE PRESENTACIÓN La solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores. Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma. Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura: ■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción. ■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones. ■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez. ■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta. ■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos. ■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras. ■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras


P informaci贸n para la colaboraci贸n

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P información para la colaboración

(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINAL De la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada. ■ Vídeo: Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación. ■ Envío: Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: silvia. decastro@tecnipublicaciones.com. ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER ■ Cuerpo del texto: Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2]

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Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro: Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro: Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791. Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces: http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_ de_referencias.pdf NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista (documentacion@tecnipublicaciones.com), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.


XXXIV CONGRESO NACIONAL XIV CONGRESO INTERNACIONAL

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ODONTOLOGÍA y la

ESTOMATOLOGÍA 1 9, 2 0, 2 1

DICIEMBRE 2013

Palacio de Congresos Duque de Pastrana Paseo de la Habana, 208 / 28036 Madrid /

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editorial P editorial

Nace para cubrir un hueco en la prensa odontológica española Dr. Javier de la Cruz

Os doy la bienvenida al primer número de “El Dentista Moderno”, una revista que llenará un hueco en la prensaodontológica española, polarizada entre unas revistas muy especializadas y otras dedicadas más a información sobre actos sociales y novedades técnicas. Iniciar la andadura de una nueva revista es un reto, no obstante, en este caso, las bases sobre las que se funda son muy seguras: Hace más de 30 años que “Il Dentista Moderno” se publica mensualmente en Italia. El rigor de la selección de sus artículos, de particular utilidad clínica, la ha convertido en la revista de referencia para obtener información técnica y especializada para el dentista. La edición española abarcará todas las disciplinas odontológicas: Cirugía y Medicina Oral, Odontología Conservadora, Implantología y Periodoncia, Ortodoncia y Gnatología, Endodoncia, Implantes, Prostodoncia, Prevención, Odontopediatría, Odontología Legal, Odontología Forense, Gestión y Marketing dental, etc. cuyos artículos serán seleccionados por un Comité Científico de gran experiencia y solidez científica, formado por: El Dr. José Nart, especializado en Periodoncia e Implantología Dental; el Dr. Juan López Palafox especializado en Odontología Legal y Forense; El Dr. Miguel Burgueño, especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial; el Dr. Juan Manuel Vadillo, especializado en Cirugía Implantológica, Prótesis y Periimplantología; el Dr. Luis Jané Noblom, especialidado en Estética Dental; la Dra. Ana Lorente Rodríguez, especializada en Odontopediatría y el Dr. Javier de la Cruz, especializado en Ortodoncia.

Carta a los lectores Silvia De Castro

Una apuesta por la calidad en tiempos difíciles

Queridos lectores, El Dentista Moderno (DM), inicia su andadura en versión española, con un Comité Científico español de gran experiencia y autoridad, que garantizará la calidad de nuestros contenidos, y de la mano de Tecnipublicaciones, grupo editorial líder de la información profesional en el mundo de habla hispana, con más de 60 años de experiencia ofreciendo contenidos especializados a través de 31 publicaciones técnicas. Para nosotros es un orgullo poder ofrecer, en tiempos tan difíciles como los que estamos viviendo, un producto editorial como DM con una larga trayectoria en Italia, donde ocupa un lugar de referencia como publicación técnico-científica en el sector. Somos de los que pensamos que precisamente en estos momentos de dificultades hay que afrontar los nuevos retos que nos ofrece el cambio socioeconómico que estamos atravesando, y hacerlo desde el ámbito en el que nosotros somos expertos, la comunicación, hoy más que nunca con una clara apuesta por la calidad y especialización. Para ello, para ofrecer un buen producto, tenemos que ser

útiles y ello requiere que, además de información de calidad y formación, ofrezcamos una comunicación proactiva, orientada a la interacción y que ayude a desarrollar a nuestros lectores una buena network. Permítannos que avancemos humildemente en esta dirección y con este objetivo como eje central de nuestro trabajo, quedamos a su disposición, querido lector. De momento, en los próximos números incluiremos una sección para acoger sus dudas, comentarios, sugerencias, demandas, críticas... También nos abriremos de lleno, con nuestra página web y a través de nuestra paulatina incorporación a las redes sociales. Sirvan estas líneas para agradecer la colaboración de nuestro excepcional comité científico y la cálida acogida y el apoyo que estamos recibiendo por parte de las instituciones, asociaciones y demás organismos y entidades que tienen voz y voto en el sector. Silvia.decastro@tecnipublicaciones.com www.eldentistamoderno.com

9 eldentistamoderno

nov-dic 2013


P la entrevista

Comité Científico de El Dentista Moderno

A)

Dentro del campo de la odontología, y más específicamente en su especialidad, ¿se atrevería a adelantarnos un pronóstico de por dónde irán los mayores avances y aplicaciones de la tecnología en la próxima década?

B)

¿Cuáles son los retos del sector ante la crisis?

S

A Sin duda nos centraremos de manera global en el CAD/CAM y la magnificación microscópica. Pero particularmente debemos mejorar y ser más predecibles en el tratamiento de la periimplantitis: por un lado, en cuanto a las superficies de implantes debemos encontrar un equilibrio entre la velocidad de oseointegración y la colonización bacterina, y ,en cuanto al tratamiento, sabremos que métodos químicos y mécanicos son los ideales. Además mejoraremos en la resolución de los defectos óseos peri-implantarios con nuevas aplicaciones incluyendo aloinjetos con antibiótico que ya empezamos a utilizar. También veremos, sin duda, una evolución en nuestra capacidad regenerativa con terapia de células madre y su aplicación será generalizada.

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C)

¿Qué requisitos, qué ingredientes va a tener DM que la diferenciarán del resto de publicaciones y qué línea seguirá para que pueda convertirse en un referente que ayude a ampliar los conocimientos y fomente la formación y la investigación?

B “En tiempos de incertidumbre trabaje en equipo”. Esto implica especialización, inversión en educación y nuevas tecnologías. Es necesario diferenciarse y debemos hacerlo hacia la excelencia. También nos obligamos a ser mejores en trato, más ágiles en tratamientos y con menor morbilidad. Esto representa tener las agendas ocupadas”. C La utilidad de DM debe ser la de aportar al dentista la última evidencia científica, conocimientos clínicos y nueva tecnología sin salir de la consulta. Es un reto enorme y para ello la revista contará con espacios de revisión de literatura, artículos clínicos de calidad y novedades tecnológicas.

CV CV

José Nart

Especialidad: Periodoncia

El Dr. José Nart, certificado en Periodoncia e Implantología Dental, se graduó en la Universitat Internacional de Catalunya (UIC), Facultad de Odontología, Barcelona, en 2001, y completó su educación avanzada en Periodoncia e Implantología en 2007 en la Universidad de Tufts, la Escuela de Medicina Dental de Boston. Se convirtió en Diplomado de la Junta Americana de Periodoncia en 2008. En enero de 2010 defendió su tesis doctoral y en julio de ese año, se convirtió en Presidente y Director del Programa del Departamento de Periodoncia UIC. Desde enero de 2011, el Dr. Nart es también el director de la educación de Implantología de la UIC. Cuenta con una clínica privada dental en Barcelona, Nart Clínica Dental (www. nartclinacadental.com).


L A

Los avances a corto plazo van a estar enfocados en el campo de la tecnología digital, programas informáticos con predicción de resultados y aplicaciones CAD/ CAM donde podremos prever nuestro resultado final con una altísima precisión. Esto es el presente en algunos aspectos de nuestro campo como confección de muñones y puentes pero necesitamos un poco de rodaje y perfeccionar estos programas que nos permiten planificar intervenciones quirúrgicas, con alta precisión en los resultados. Personalmente estoy trabajando en este campo, en cirugía ortognática y, aunque hay que mejorar algunos aspectos, es impresionante el avance que ha supuesto para el tratamiento de estos pacientes. Otro aspecto que cada vez está mas incorporado al trabajo diario de los profesionales es el uso de lentes, bien como gafas lupa e incluso microscopios; sin duda el aumento nos ayuda a ver mejor y comprender que está pasando, con ello conseguimos unos resultados mucho mejores. Hasta ahora ha sido una herramienta de trabajo para unos pocos pero cada vez es utilizada por más profesionales. En el campo de la regeneración aparecerán nuevas sustancias generadoras de hueso como BMPs y a precios mas asequibles; por otro lado, tendremos un mayor conocimiento de las sustancias existentes en la actualidad. Como muy prometedoras están las cels madre, pero ojo, que es un campo muy delicado, ya

que se están viendo posibles inconvenientes que pueden aparecer con su uso, como la aparición de tumores que además son muy resistentes al tratamiento. Por tanto, para mi es una expectativa de futuro pero a largo plazo; es un campo apasionante pero quedan muchos años de investigación para poder aplicarlo a la clínica. B Las crisis producen una depuración del mercado dejando solo a los más fuertes, por tanto hay que prepararse para resistir mediante formación profesional tanto en el terreno técnico como la formación en gestión, que hasta ahora había sido un aspecto poco atractivo para el profesional porque no había gran competencia. Actualmente, la competencia es enorme y hay que ser buen profesional, pero ademas ofrecer un buen servicio y, como no, a un precio razonablemente competitivo. El profesional tiene que ser eficaz y eficiente para conseguir satisfacer a sus pacientes y llevar la consulta a una gestión positiva. Desgraciadamente, cada vez hay mas publicidad engañosa que hace nuestro trabajo incluso mas difícil. No podemos caer en ese tipo de competencias, pero hay que estar preparado para competir con ella. Creo que tenemos una labor social importante dado que hay mucha población que tiene mermados sus recursos. Ajustar nuestros precios a la situación me parece una forma de ayudar a nuestros pacientes y, a la vez, competir

CV

Miguel Burgueño Especialidad: Cirugía Maxilofacial

CV

Formado como especialista en cirugía oral y maxilofacial en el Hospital La Paz, donde ejerció como adjunto hasta el año 2005, cuando se convierte en Jefe del Servicio, el Dr. Burgueño. Doctor en Medicina por la Universidad Autónoma de Madrid en 1995, cuenta con una reconocida trayectoria profesional en la cirugía facial, en los siguientes ámbitos: reconstructivo, técnicas de microcirugía, cirugía ortognática, malformaciones, fracturas faciales y cirugía estética facial. Profesor asociado en el Departamento de Cirugía en la Universidad Autónoma de Madrid, es director de numerosos cursos de formación especializada. Actualmente dirige el Curso de Implantología de la Universidad Autónoma de Madrid. Board Europeo en Cirugía Oral y Maxilofacial (certificado de excelencia para profesionales de la Unión Europea). Presidente de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial entre 2005 y 2007, así como miembro de siguientes sociedades científicas: Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial Sociedad Española de Microcirugía Sociedad Española de Cirugía de Cabeza y Cuello European Association for Cranio-Maxillofacial Surgery International Association of Oral and Maxillofacial Surgery

en el mercado, por supuesto manteniendo la calidad de nuestro trabajo y con respeto a nuestros compañeros, es decir, con una competencia leal. C DM abordará temas de total actualidad, tratará todos los aspectos que pueden interesar al dentista para el desarrollo de su día a día profesional. Artículos serios con rigor científico. Reunirá diferentes secciones como artículos originales, monografías que pueden encargarse a determinados expertos en el tema,

sección de descripción de técnicas que pueden ir acompañadas de vídeos breves, etc. Aunque de gran dificultad es importante conseguir que la revista este indexada, objetivo a medio plazo, esto ayuda mucho a la hora de recibir y seleccionar artículos de calidad, pero conlleva reunir unos objetivos que necesitan tiempo. Es fundamental tener gran oferta de trabajos para poder seleccionar los de más calidad y, para ello, es fundamental contar con la universidad y fomentar el desarrollo de trabajos.

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P la entrevista

L A

12 eldentistamoderno

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La odontología forense ha evolucionado en las últimas décadas haciendo posibles identificaciones que eran difíciles en el pasado siglo. Los avances en la investigación genética no ha limitado la importancia de la Odontología. Por el contrario, en las muertes por calcinación, o fragmentación, como son los grandes siniestros, o crímenes en los que el autor trata de hacer desaparecer cualquier dato de identificación de su víctima, cobran importancia los dientes como reservorio de las muestras de ADN.

suficientemente claras y con su

acto especial.

los restos cadavéricos.

orden expresa, forzarle a someterse

Las muestras de saliva permiten

La investigación de muestras

a una prueba de ADN se ha

realizar las pruebas sin violar ese

radiculares en cadáveres

considerado una vulneración de

derecho.

carbonizados o esqueletizados

sus derechos constitucionales (Ley

La Ley Orgánica 10/2007 ha

nos ha permitido identificar a

Orgánica 15/2003).

modificado las limitaciones

personas desaparecidas que de

En Estados Unidos y Reino Unido

legales que impedían obtener

otra forma no habría sido posible.

se podía obligar a una persona

muestras a un delincuente sin

La genética permite obtener los

(incluso usando la fuerza física) a

obtener su consentimiento previo.

mejores resultados cuando las

ceder una muestra biológica. En

Desde la entrada en vigor de la

muestras son elementos dentarios

España, lo mismo que en otros

Ley todos los sospechosos de

o muestras orales en general, por

países de la Unión Europea no

delitos graves y especialmente

sus características.

existía legislación al respecto.

todos los delincuentes

Otros campos de la identificación

La negativa a la obtención

considerados como peligrosos,

íntimamente relacionados con

de muestras de ADN sin

especialmente los acusados por

el estudio de los dientes y de los

autorización del interesado ha

violaciones, son investigados.

elementos maxilo-faciales en

La investigación de la víctima es

estado justificada por cuestiones

Las muestras se obtienen

general, lo constituyen el estudio

fundamental, pero no es menos

jurídicas:

con un bastoncillo que se

de las marcas de mordedura en

importante conocer la identidad

• Derecho a la integridad física.

humedece en la cara interna

el caso de agresiones sexuales,

de los autores de estos delitos

• Derecho a No declarar contra

de la boca, impregnándolo de

y la reconstrucción facial o

graves. En la identificación de

uno mismo.

saliva.

superposición cráneo-foto en la

violadores y otros delincuentes se

• Derecho a no declararse

La obtención de muestras con

investigación de restos humanos.

utilizan rutinariamente muestras

culpable.

este procedimiento garantiza la

Estas técnicas han evolucionado

bucales. Se toman muestras de la

• Derecho a la presunción de

integridad física de los individuos

también, con el avance de nuevos

mucosa oral.

inocencia.

sometidos a la prueba, evitando

sistemas informáticos, que nos

En la identificación de estos

Otro problema de difícil

la hipotética violación de sus

permiten dibujar los elementos

delincuentes debemos establecer

solución lo constituye la posible

derechos.

maxilo faciales, determinantes de

un “antes y un después” de la

Manipulación de las Bases de

La saliva es un gran portador

la identidad personal.

promulgación de la Ley Orgánica

Datos: Los datos obtenidos en los

de muestras genéticas. Todos

La odontología forense está

10/2007, reguladora de la

bancos delincuenciales pueden

sabemos que el componente

presente en la investigación de los

base de datos policiales sobre

ser utilizados con fines diferentes

fundamental de la saliva es agua,

casos criminales más actuales.

identificaciones a través de

a los legalmente establecidos.

pero arrastra numerosas células

En relación con la odontología

muestras de ADN.

El ADN estudiado aunque no

nucleadas, procedentes de la

legal, debemos recordar que los

Hasta esa fecha, en España, al

es codificante, presenta un

descamación de la mucosa oral,

jueces reclaman continuamente

igual que el resto de los países

alelo que va unido a un déficit

de las que se puede obtener ADN

nuestra colaboración para resolver

de la Comunidad Europea, con

enzimático que hace al individuo

en buenas condiciones.

casos judiciales, tanto en el orden

excepción del Reino Unido no

sensible a sufrir enfermedades en

Respecto a la investigación de

civil, como en el criminal.

se podía obtener muestras de

determinados ambientes laborales.

cadáveres, debemos recordar

Nuestro testimonio es

ADN de un sospechoso de la

El conocimiento de este hecho

que los procedimientos que

fundamental para determinar

comisión de un delito grave, sin

podría marginar a la persona.

nosotros hemos desarrollado nos

y valorar los daños dento-

haber obtenido previamente su

Otra cuestión a tener en cuenta

han permitido obtener muestras

faciales producidos en actos

consentimiento.

es su derecho a la integridad

de ADN dental en cadáveres

profesionales, en accidentes de

Pese a la capacidad del Juez para

física. Para obtener una muestra

carbonizados o degradados

tráfico o en hechos de origen

autorizar la toma de muestras

no debemos causar lesión alguna

por las circunstancias medio-

delictivo, como pueden ser

a un acusado ante evidencias

ni someter al individuo a ningún

ambientales que acompañaban a

agresiones.


La responsabilidad civil derivada

en el área buco dental en cifras

de estos hechos, debe ser

económicas.

evaluada por un experto en

Sería necesario formar a los

esta especialidad. Los jueces se

profesionales en el campo de

apoyan en las conclusiones de

la peritación, dotándoles de

los especialistas en Odontología

medios técnicos para hacer mejor

Legal para determinar las

su trabajo en este campo tan

indemnizaciones por estos

complejo.

conceptos.

En la resolución de casos

Esta especialidad que hasta

judiciales, por lesiones producidas

hace poco estaba encuadrada

en accidentes o de otro tipo, lo

dentro de otra asignatura

mismo que en las investigaciones

de nombre diferente, se ha

criminales, con resultados lesivos

constituido en una materia

o de muerte, el Juez se apoya

troncal en la formación de

frecuentemente, de forma casi

los futuros odontólogos y en

exclusiva, en los informes del

estudios de especialización

especialista.

de postgrado, cada día más

Esta es una especialidad

El Dr. Palafox está considerado como el mayor especialista de nuestro

solicitada por los profesionales

que resulta atractiva a los

país en Odontología Legal y Forense. Doctor en Odontología, es

por la importancia que tiene

profesionales, pero que siempre

para el prestigio de los odonto-

presenta el aspecto negativo de

estomatólogos.

los beneficios económicos, frente a otras especialidades, como la

B

ortodoncia, o la implantología.

Como indicamos en el apartado

Consideramos que el futuro debe

anterior, la especialización en

pasar por formar como peritos

Odontología Legal y Forense

a especialistas de otras materias,

ha evolucionado de forma

quienes pueden ser requeridos

notoria. Los cursos de Post-

por los jueces para la aplicación

grado que se imparten en

de sus conocimientos en un la

diferentes universidades, son

causa penal.

una muestra clara del avance

Por tanto, esta especialización,

en la especialización. En el

siempre debe ir unida a la

momento actual, donde la

profunda preparación en otras

competencia profesional

áreas de la odontología. Siempre

alcanza límites insospechados,

será un complemento, pero que

próxima en algunos casos a la

merece su estudio y preparación

ilegalidad, es necesario formar a

técnica.

CV

Juan López Palafox Especialidad: Legal y Forense

CV

actualmente Director del Curso de “Expertos en peritaciones en Odontología” de la Universidad Alfonso X El Sabio y Director del Doctorado en Odontología de la misma Universidad. Además, es profesor del Máster de Criminalística del Instituto de Ciencias Forenses, de la Universidad Autónoma de Madrid, y del Instituto Universitario de Investigación en Ciencias Policiales de la Universidad de Alcalá de Henares. Secretario de la Comisión de Actividad Profesional del Ilustre Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la 1ª Región y facultativo en excedencia del Cuerpo Ncnal. de Policía (Especialidad odontología), el Dr. Palafox, es miembro del Equipo de Investigación de Genocidio y Crímenes de Guerra en Ruanda y coordinador del Equipo de Investigación de Genocidio y Crímenes de Guerra en Kosovo.

Es perito oficial del Ministerio del Interior desde 1975 (Gabinete de Identificación y Comisaría General de Policía Científica) y del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid.

los profesionales en este campo, como previsión de errores

C

únicamente nos informan

trabajos de investigación.

irreparables.

Cualquier revista que se precie,

de reuniones profesionales,

Considero importante dejar

Por otro lado, la sociedad

debe centrarse en la divulgación

entregas de diplomas y cenas

un hueco para que los lectores

demanda continuamente el

de trabajos técnicos de

de gala. Creo que muchos

puedan mostrar sus inquietudes

auxilio de profesionales, capaces

actualidad. Desgraciadamente

profesionales están ansiosos

y pedir ayuda en campos

de valorar daños corporales, de

estamos viviendo una pléyade

por leer artículos de primera

específicos de la profesión

traducir lesiones, en este caso

de publicaciones en las que

línea, con publicaciones sobre

dental.

13 eldentistamoderno

nov-dic 2013


P la entrevista

E

A En el campo de la prótesis y rehabilitación, la Odontología digital vivirá su mayor universalización y auge. Las nuevas tecnologías y los cambios en los flujos de trabajo entre clínica y laboratorio harán que diagnóstico, planificación, ejecución, eficacia y eficiencia de las restauraciones impliquen su utilización: El desarrollo y mejora de la planificación 3D, la preparación y manejo de dientes y estructuras con magnificación, la toma de impresión digital o los nuevos materiales procesados con tecnología CAM serán nuestros próximos retos.

reparativas y regenerativas óseas (biomateriales, factores de crecimiento, BMPs, células madre….) estaremos en vías de

CV

intentar manejar las pérdidas

CV

Juan Manuel Vadillo

óseas que actualmente ponen

Especialidad: Implantología

en peligro la supervivencia de dientes e implantes.

Doctor en Odontología por la Universidad Complutense de Madrid, el Dr. Juan Manuel Vadillo es Director del Máster de Cirugía

B

Implantológica, Prótesis y Periimplantología en el Departamento

Sin duda alguna la apuesta por

de Odontología de la Universidad Alfonso X El Sabio. Coordinador

la calidad. No debemos dejarnos

Clínico del Servicio de Odontoestomatología del Hospital San Rafael

arrastrar por el desánimo y

(Madrid). Es autor de publicaciones en revistas odontológicas,

que este nos haga abandonar

capítulos en libros y más de 40 comunicaciones y presentaciones en

nuestra práctica habitual. La

crongresos nacionales e internacionales.

gran formación y conocimientos que tenemos, junto a una clara apuesta por las nuevas tecnologías, tiene que hacer

C

revisados y ejecutados por

El Dentista Moderno necesita dar

profesionales de experiencia

información y formación. A mi

y también convertirnos en la

modo de entender, debería ser

plataforma para esos jóvenes

el momento de hacer eso que

una puerta de intercomunicación

profesionales que trabajan en

siempre hemos querido, y que

entre profesionales de la misma

Universidades o consultas y que

diagnóstico se implantarán

en el fondo es trabajar aplicando

o distintas disciplinas de una

no tienen posibilidades de que

por su importante papel en la

nuestros conocimientos, nuestra

manera rápida y eficaz.

sus trabajos se conozcan. La

prevención y pronóstico de las

imaginación y nuestro buen

Tenemos que marcarnos como

publicación de casos, trabajos en

enfermedades periodontales y

hacer para obtener los mejores

objetivo conjugar la experiencia,

formato póster o resultados de

periimplantarias. Con ellos, y los

resultados. Y que cada uno lo

con entrevistas, artículos y

proyectos o investigaciones será

avances venideros en terapéuticas

aplique como crea necesario.

planes de tratamiento realizados,

de gran utilidad.

En el campo de la periodoncia y la

que podamos seguir dando a

implantología, los retos estarán en

nuestros pacientes los mejores

mejorar las técnicas diagnósticas

tratamientos posibles. Quizá sea

y terapéuticas a nivel genético y microbiológico. Los test de

E

CV CV

Fernando Durán-Sindreu Terol Especialidad: Endodoncia

Máster en Endodoncia y Doctor en Odontología por la Universitat Internacional de Catalunya (UIC), el Dr. Fernando Durán-Sindreu es en la actualidad el director del máster de Endodoncia en la UIC, además de conferenciante en México, Venezuela, Colombia, Guatemala, Perú, Estados Unidos, España y Portugal, y autor de múltiples artículos en revistas indexadas en el JCR.

14 eldentistamoderno

nov-dic 2013

A

en la regeneración pulpar con el

En lo que respecta a la endodoncia

fin de de restituir al diente de las

creo que los avances se centrarán

capacidades defensivas que nos

principalmente en dos aspectos. El

proporciona la pulpa.

abordaje al sistema de conductos

B

será mucho más respetuoso con

Principalmente mejorar la calidad

la estructura dental sana tanto

de la formación y la especialización

en las aperturas camerales como

de una parte de los profesionales.

en la instrumentación con el fin

C

de debilitar menos el diente, ya

Se centrará en los temas

que las fracturas verticales son

prácticos que preocupan a los

una de las mayores causas de

profesionales pero basándose en

pérdida del diente endodonciado.

criterios científicos y huyendo del

El segundo aspecto se centrará

empirismo.


L A

La Odontología, sobre todo

No podemos tener una plétora

en los últimos años, siempre

de odontólogos generalistas

ha estado unida a una mejora

frente a una población necesitada

continua yendo pareja a los más

de tratamientos cada vez más

recientes avances tecnológicos.

especializados. Es imprescindible

Así, se está avanzando en

que los nuevos odontólogos

el campo de la imagen y la

amplíen sus conocimientos

tecnología digital, siendo ya una

mediante postgrados de

realidad aplicable en clínica la

especialización. Al igual que los

radiología en 3D, la tecnología

odontólogos jóvenes, con dos o

CAD/CAM que evita la toma de

tres años de ejercicio para terceros

impresiones y facilita el estudio

y sueldos de mil-eurista, deben

de la oclusión y el perfecto ajuste

de pensar en volver de nuevo a

de las prótesis, los adelantos en

la Universidad a especializarse

microscopía que permiten la

para ser más competitivos en el

endoscopia en las endodoncias;

mercado laboral.

CV CV

o el gran avance en regeneración ósea que nos permite realizar

C

intervenciones en pacientes

DM, siguiendo la línea de trabajo

que, por su estado periodontal,

de su hermana mayor italiana, irá

hubieran sido imposibles hace

orientada, por una parte, a poner

pocos años.

al día a los odontólogos de los

Otros avances, sin embargo, están

nuevos avances en su profesión,

por venir, aunque su investigación

mientras que, por otra, pondrá

y los estudios de laboratorio

mayor énfasis en ser una revista

están muy avanzados, como

práctica a la hora de seleccionar

por ejemplo el uso de células

los mejores artículos que ayuden

madres, que podría cambiar todo

al profesional en su quehacer

el mundo de la odontología o el

diario, tanto en el campo clínico

uso de fármacos para hacer más

cómo en el laboral: diseño,

fácil el movimiento dentario en

marketing, etc.; manteniendo

ortodoncia.

siempre su empeño en ser una revista ágil, de fácil lectura y claro

B

diseño.

Sin lugar a dudas el mayor reto

Por otro lado, la asociación con

con el que se encuentra la

sus iguales italianas y brasileñas,

profesión en los tiempos actuales

indica su clara vocación para

es la obligada reconversión del

ser una revista de ámbito

gran número de profesionales

internacional, que permitirá a sus

colegiados. Entendiendo la

articulistas y lectores asomarse a

reconversión como la adecuación

un mundo mucho más amplio

a las necesidades de la población

que el que se observa a través de

española del siglo XXI.

la ventana de sus consultorios.

Javier de la Cruz

Especialidad: Ortodoncia

Médico Especialista en Estomatología y Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid, y Magister Universitario en Ortodoncia por la misma Universidad, el Dr. Javier de la Cruz es actualmente el Director Académico del Master en Ortodoncia de la Universidad Alfonso X El Sabio. Además es Director del Título propio del Hospital San Rafael de Madrid: “Master en Ortodoncia”. Práctica exclusiva de Ortodoncia en Majadahonda.

15 eldentistamoderno

nov-dic 2013


P la entrevista

V A

CV

Veo una diferenciación clara

que permita mantener los

en la odontología actual y de

dientes sanos cumpliendo las

Dr. Luis Jané Noblom

futuro. Aquella que opta por un

expectativas del aumento de la

Especialidad: Estética

ensimismamiento en sí misma

esperanza de vida, sin metal y

siguiendo técnicas y materiales

con tecnología cad/cam es una

El Dr. Luis Jané nació en

ya obsoletos en un intento de

apuesta segura de futuro.

Barcelona en 1961 y estudió Medicina en la Universidad

disminuir los costes para obtener una mayor competitividad a fin de

B

competir por precio, y aquella que

Las clínicas no diferenciadas y

opta por una especialización y el

competitivas en calidad tienen el

uso de las nuevas tecnologías en

futuro comprometido.

Autónoma de Barcelona

1988), realizó un postgrado de Endodoncia por la UB (1990). Doctor en medicina por la misma Universidad (2004) con un trabajo de Tesis Doctoral sobre el blanqueamiento dental, ha ejercido como

la búsqueda de la excelencia y de

profesor de Odontología en la Universidad desde1988, primero

la competitividad por la calidad.

C

A la segunda, que será la que

El éxito de una revista

sin duda buscarán los lectores

eminentemente clínica tiene que

de esta nueva publicación me

estar, en mi opinión, en la fusión

atrevería a pronosticar una fusión

entre conocimiento y técnica. Es

entre la prótesis y la operatoria

decir, las técnicas desarrolladas

que conduce a una odontología

han de ser basadas en la literatura

adhesiva, bajo aislamiento

no en una experiencia individual.

completo, mínimamente invasiva

No basta el “a mi me funciona” o

con control por magnificación

“yo lo hago así”. El porqué ha de

y estética más que cosmética.

ser el punto de anclaje de todas

Una odontología progresiva,

las técnicas presentadas.

CV CV

Ana Lorente Rodríguez Especialidad Odontopediatría

en la Universidad de Barcelona y, actualmente, en la Universidad

eldentistamoderno

nov-dic 2013

Internacional de Cataluña (UIC) como Director del Máster de Rehabilitación Estética (MORE). Se trata de un programa de dos años de duración con dedicación a tiempo completo, dirigido al estudio de las técnicas en rehabilitación estéticamente guiada. Ha impartido numerosos cursos sobre Estética Dental en España, Portugal, Polonia y en diversos países de Sudamérica y publicado diversos artículos en revistas nacionales e internacionales.

Es miembro afiliado de la European Academy of Esthetic Dentistry (EAED), de la Sociedad Española de Prótesis Estomatológica (SEPES) y de la Sociedad Española de Operatoria Dental (SEOC), entre otras.

L

La Dra. Ana Lorente es presidenta de la XXXVI Reunión Anual de Sociedad Española de Odontopediatría, que se celebrará en Mayo del 2014. Y socia numeraria de la Sociedad Española de Odontopediatría. Licenciada de Odontología por la Universitat Internacional de Catalunya, Máster de Odontopediatría Integral en la Universitat Internacional de Catalunya, cursa en la actualidad el Doctorado en Ciencias de la Salud en la Universitat Internacional de Catalunya. Obtenida la tesina con calificación de Excelente por unanimidad.

16

CV

(1981-1986). Estomatólogo por la Universidad de Barcelona. (1986-

A La búsqueda del material ideal para la realización de pulpotomias y las coronas estéticas tanto en el frente anterior como en posteriores. También las últimas novedades en tratamientos pulpares en dentición permanente joven con ápice abierto. B Ofrecer el mejor tratamiento posible con las mejores técnicas y materiales posibles sin bajar el nivel de excelencia, y promover la prevención desde el nacimiento

del niño hasta la adolescencia son las mejoras apuestas en tiempos difíciles. C Tenemos que hacer una revista al alcance de todos los odontólogos e incluso pensando en los estudiantes. Es importante que incluyamos casos clínicos y estudios de investigación. Temas de actualidad y conceptos que se hayan discutido en los congresos de todas las especialidades, también deben tener su hueco.


investigación P INVESTIGACION

Con evidencias científicas (*) y un ratio de supervivencia del 94% a cinco años

Implantes de 4 mm pueden soportar prótesis fijas en sectores posteriores mandibulares atróficos

Los implantes dentales se han convertido en los ultimos 25 años en una terapia optima para la sustitucion de la pérdida dentaria. Una de las dificultades que nos encontramos actualmente, son las situaciones con disponibilidad ósea limitada ó atrofia severa de los maxilares superior e inferior que hace más difícil el uso de implantes dentales. Straumann Dental Implant System (Institut Straumann, AG, Suiza) dispone ahora también de la evidencia científica para el

P

uso de implantes Tissue Level de 4mm de longitud, con un ratio de supervivencia del 93,8% a cinco años.

18 eldentistamoderno

nov-dic 2013

Para los casos con pérdida dentaria en

como nuevos macrodiseños mejorados para

situaciones de disponibilidad ósea limitada

compensar la disminución de la longitud de

ó de atrofía severa de los maxiliares superior

los implantes.

e inferior, se han descrito múltiples técnicas

En la mandíbula posterior es frecuente

quirúrgicas: injertos óseos, regeneración osea

encontrar una altura osea residual disminuida,

guiada, distracción ósea o elevaciones de

con distancias al nervio dentario de unos

seno maxilar entre otras.

6-8 milímetros o incluso menos. En estos

Todas ellas han demostrado cierta tasa

casos, siempre con densidad osea favorable,

de éxito clínico, y la mayoría, conllevan

los implantes cortos ferulizados se pueden

una mayor complejidad terapeutica. Los

convertir en la alternativa más sencilla. Sin

implantes cortos han sido propuestos como

embargo muy pocas compañías pueden

una alternativa ventajosa para estos casos,

demostrar evidencia científica con implantes

con el beneficio de reducir la morbilidad del

cortos.

tratamiento, asi como su dificultad, duracion

Actualmente el Straumann Dental Implant

y coste.

System (Institut Straumann, AG, Suiza)

Un implante se considera pequeño si tiene

dispone de la evidencia científica para el

una longitud igual o inferior a 10 mm. Hace

uso de implantes Tissue Level de 6 y 8 mm

años, estas longitudes se consideraban

pero recientemente también para el uso de

inadecuadas, especialmente en el maxilar

implantes(*) de 4mm de longitud, a más de

superior, debido a las características

5 años. En este estudio, 26 pacientes fueron

cualitativas del hueso, pero en los últimos

sometidos a un tratamiento con 77 implantes

años compañías líderes en implantología,

cortos con seguimiento a cinco años después

han introducido nuevos tratamientos de

de la carga. El primer implante fracasado de

superficie para mejorar la oseointegración, así

los 77, se produjo después de 41 meses de


Principales conclusiones del estudio que evidencia el uso de implantes de 4 mm de longitud (*) A los 41 meses de la carga, fracasa el primer implante (98,8% de índice de supervivencia) A los 59 meses se pierde el segundo implante A los 60 meses fracasan el resto, otros tres implantes Permanecen en boca 72 implantes (93,8% de supervivencia) No se encontraron casos de periimplantitis El índice de placa y mucositis no fue significativo La satisfacción del paciente fue calificada entre buena y excelente (*) Desarrollado en 26 pacientes, sometidos a un tratamiento con 77 implantes cortos con seguimiento a cinco años después de la carga

Este estudio demuestra que el implante de 4mm es perfectamente adecuado para los casos en los que la disponibilidad del hueso vertical es limitada en el área posterior carga (98,8% de índice de supervivencia).

partir de ahora dispondrá de más opciones

Después de 59 meses, se perdió otro implante

de tratamiento y podrá tratar a los pacientes

y el resto de implantes fracasados se produjo

sin realizar complejos aumentos del hueso

después de 60 meses, permaneciendo

vertical.

finalmente en boca 72 implantes, lo que

El implante de 4 mm combina el conocido

significa un ratio de supervivencia del 93,8%.

diseño de implante Straumann® Standard

No se encontraron casos de periimplantitis

Plus con la conexión interna synOcta® y el

y el índice de placa y mucositis no fue

diseño de rosca Bone Level. De esta forma, se

significativo. La satisfacción del paciente fue

facilita la higiene oral en la región posterior y

calificada entre buena y excelente.

aumenta la estabilidad primaria del implante

Como conclusión, este estudio demuestra

tras su colocación. El implante está disponible

que los implantes de 4 mm pueden

en las versiones Regular Neck de Ø 4,1 mm,

soportar prótesis fijas en sectores posteriores

Regular Neck de Ø 4,8 mm y Wide Neck de Ø

mandibulares atróficos durante cinco años

4,8 mm y cuenta con la superficie SLAc­tive® y

con condiciones periimplantarias saludables.

con la nueva pieza de transferencia Loxim™.

Todo este estudio se desarrolló con el nuevo implante de 4 mm de Straumann (Institut

(*) Four-mm implants supporting fixed partial

Straumann, AG, Suiza). Este implante es el

dentures in the posterior mandible. 5-year

implante Roxolid® Tissue Level más corto de

results from a multicenter study. Christer

Institut Strau­mann y también del mercado.

Slotte.

Como se ha demostrado, es perfectamente adecuado para los casos en los que la dispo-

Department of Periodontology, The

nibilidad del hueso vertical es limitada en el

Institute for Postgraduate Dental

área posterior, por lo que el odontólogo a

Education, Jönköping, Sweden

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nov-dic 2013


P conservadora conservative

Reconstrucción de los dientes posteriores tratados endodónticamente: técnica adhesiva

E

n el pasado, durante millones de años, la esperanza de vida media del hombre estaba comprendida entre los 30 y los 40 años, por lo que se podría especular con que los dientes estuvieran evolutivamente diseñados para ser funcionales durante este periodo de tiempo. Sin embargo, especialmente en el último siglo, la esperanza de vida ha aumentado drásticamente y, en la actualidad, supera los 80 años en los países desarrollados. Por este motivo, se han incrementado los esfuerzos que debe soportar el diente en términos de resistencia a la fricción, abrasión y erosión, suponiendo esto un impacto considerable en la odontología restauradora, cuyo principal objetivo es mantener funcionales y en buen estado los dientes de los pacientes durante todo su ciclo de vida. Cuando se procede a realizar una terapia conservadora a la edad de 6 ó 7 años en un diente permanente, el tratamiento tendría que seguir siendo funcional durante unas 7 u 8 décadas. Desafortunadamente, a pesar de utilizar los mejores materiales y de aplicar las técnicas reconstructivas más evolucionadas, todavía no se ha podido lograr una longevidad media de las restauraciones de 70/80 años1.

Por lo tanto, es necesario mejorar mediante un enfoque restaurador moderno las técnicas de sustitución y reparación de terapias anteriores conservadoras2. Dado que la sustitución y reparación de restauraciones

Giovanni Tommaso Rocca MD. Chef en clinique, Lecturer. Unite de Terapie Conservatrice et Endodontie, Section de Medecine Dentaire, Universite de Geneve. Ivo Krejci. DMD. Professeur et Responsable de l’Unite de Terapie Conservatrice et Endodontie, Section de Medecine Dentaire, Universite de Geneve. anteriores significa el sacrificio de una porción del diente residual, es fundamental reducir el número de intervenciones requeridas, aumentando así la longevidad de cualquier tratamiento reconstructivo mediante la implementación de la calidad y procediendo según las reglas de la mínima invasión, evitando así la eliminación innecesaria de estructura dental. La odontología mínimamente invasiva se centra en las técnicas conservadoras primarias, tales como las obturaciones preventivas y pequeñas obturaciones adhesivas directas, pero es importante insistir en el hecho de que los principios de la mínima invasión no sólo se apliquen a las restauraciones primarias, sino también a todo el espectro de intervenciones de retratamiento tales como terapias conservadoras o, sobre todo, la reconstrucción de dientes desvitalizados. La mínima invasión sólo puede obtenerse mediante técnicas adhesivas, ya que la adhesión permite lograr una buena retención sin tener que recurrir a microrretenciones o elementos de fricción, que sólo se pueden obtener mediante intervenciones que implican la eliminación de más tejido del elemento dental. Además, las restauraciones adhesivas no logran sellar la cavidad con precisión, minimizando la penetración bacteriana. Según esta perspectiva, la reconstrucción adhesiva de los dientes es un ejemplo excelente de cómo la adhesión puede cambiar radicalmente el enfoque terapéutico.

THE RESTORATION OF ENDODONTICALLY TREATED POSTERIOR TEETH: THE FULL-ADHESIVE STRATEGY In the past, during millions of years, lifetime expectation of man was 30 to 40 years and one could think that evolution designed teeth for this limited period of time. However, during the last century, the lifetime expectation has drastically increased and it is now surpassing 80 years in highly developed countries. Besides challenging tooth structure as such in terms of resistance against attrition, abrasion and erosion, this development has an important impact on conservative dentistry, the goal of which is to keep teeth in the mouth of the patient during his whole life: In case a restoration is realized at the age of six or seven in a permanent tooth, it must serve for about seven to eight decades. Unfortunately, even with the best material and by using the best restorative technique, a median longevity of 70 to 80 years is not realizable today1. Thus the replacement and repair of restorations must be implemented into a modern conservative approach2. Because every replacement and even many repairs sacrifice a certain amount of nonrecoverable tooth structure, it is imperative to limit the number of retreatments to a

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minimum by increasing the longevity of every single restoration by highest quality and to proceed according to the rules of minimal invasivity, thus avoiding unnecessary removal of sound tooth structure. Up to now minimally invasive dentistry focused on primary restorations such as preventive resin restorations and small adhesive composite restorations. It must be stressed that the principle of minimally invasive treatment in connection with highest quality implies not only for primary restorations, but for the entire field of re-dentistry as well, thus touching large restorations on vital and, in particular, on devital teeth. Minimal invasivity can only be achieved by using adhesive techniques, because adhesion assures sufficient retention without the need of tooth-destructive macroretentive and fricative elements. In addition, adhesive systems may seal the cavity thus minimizing bacterial penetration. In this perspective, the adhesive restoration of devital teeth is an excellent example how adhesion may completely change the restorative approach. With


Con las técnicas convencionales basadas en la microrretención y la fricción, el recubrimiento mediante una corona protésica del diente desvitalizado era un procedimiento casi obligatorio para proteger la estructura restante del diente y para evitar el riesgo de fractura. Para obtener la adecuada retención de la corona era necesaria también una reconstrucción pre-protésica. La gran capacidad de adherencia de los sistemas adhesivos más recientes está cambiando gradualmente este dogma y es el momento de reconsiderar cuáles son las verdaderas indicaciones para el recubrimiento con coronas y la inserción de pernos intrarradiculares. Los siguientes casos muestran los cambios de paradigma en el campo de la terapia reconstructiva de dientes desvitalizados mediante técnicas adhesivas directas e indirectas sin necesidad de insertar pernos intrarradiculares y evitando así procedimientos restauradores que serían más invasivos para el elemento sujeto del tratamiento. CASO 1: OBTURACIÓN DIRECTA EN COMPOSITE El primer caso se refiere a un mujer de 20 años con un segundo premolar superior derecho (15) desvitalizado con una gran obturación provisional ocluso-distal (Figura 1a). En las etapas preliminares de la

terapia endodóntica se ha limpiado la cavidad y se ha eliminado el tejido pulpar. Luego se ha procedido a una reconstrucción pre-endodóntica de la pared distal con un material resinoso para sellar la cavidad durante las fases provisionales. En esta fase se ha procedido con mucho cuidado, porque, con frecuencia, la parte subgingival de la reconstrucción en resina se mantiene incluso en la obturación final. Una vez cerrado el canal radicular con gutapercha y cemento, la cavidad se ha limpiado con una fresa diamantada (Figura 1b). En este punto se ha podido evaluar la pérdida efectiva de sustancia y la configuración de la cavidad. En caso de oclusión correcta, se pueden mantener las cúspides cuando queda entre 1 y 1,5 mm de tejido sano, especialmente en la parte cervical, y hay que valorar si se aprecian fisuras de debilitamiento. En este caso específico, el premolar presentaba una pared mesial residual bastante amplia que protegía al elemento de una eventual fractura en sentido mesio-distal, permitiendo así preservar las cúspides palatales y vestibulares (tabla 1). El examen radiológico siempre debe confirmar el diagnóstico clínico (Figura 1C). De acuerdo con la filosofía de la mínima invasión, la restauración adhesiva es la mejor opción para fortalecer el sistema y preservar el diente de más pérdidas de sustancia. Puesto que la calidad y longevidad de las restauraciones directas o indirectas no divergen en lo esencial, la elección entre las dos técnicas se determina TABLE 1 - RATIONALE FOR THE CHOICE OF THE PROPER THERAPEUTIC OPTION FOR ENODONTICALLY TREATED TEETH. IT IS IMPORTANT TO UNDERLINE THE SCHEMATIC ASPECT OF THESE GUIDELINES: THICKNESS OF REMAINING WALLS, DIMENSION OF THE CAVITY AND ABOVE ALL THE OCCLUSAL CONTEXT CAN INFLUENCE THE THERAPEUTIC CHOICE. Cavity

Suggested restoration

Class I Class II MO or OD

Direct composite/Indirect NO restoration (except unfavorable occlusal context, thin and fissured walls)

Class II MOD Indirect restoration (Endocrown)

1. a) Imagen inicial del diente 15 desvitalizado. El primer premolar se extrajo por razones ortodónticas. b) Se ha limpiado la cavidad. La parte distal de la resina de reconstrucción pre-endodóntica se ha mantenido con el fin de evitar la necesidad de una preparación subgingival. c) Mediante rayos X se ha comprobado el espesor de la pared mesial. d) Aspecto brillante de la cavidad después de la aplicación del sistema adhesivo. 1. a) Initial view of the devitalized 1.5. The first premolar was extracted for orthodontic reasons. b) The cavity is cleaned. The distal part of the pre-endodontic resin composite is conserved to avoid a sub-gingival preparation. c) On the rx the thickness of the mesial wall is checked. d) The shiny aspect of the cavity after the application of the adhesive system.

Cusps coverage

YES

conventional techniques based on macroretention and friction, crowning of devital teeth was a must to protect the remaining tooth substance and to avoid crown fractures. To achieve sufficient macromechanical retention of the crown, a post-retained core build up had to be made. The high bonding performances reached by modern adhesive systems have gradually changed this dogma and it is now time to reconsider real indications for post and crowns. The following cases illustrate the change in paradigm in the field of restorations of devital teeth by using direct and indirect adhesive composite techniques without radicular posts, thus avoiding more destructive restorative procedures.

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P conservadora conservative

sobre la base de la factibilidad clínica. Desde un punto de vista estético, la posibilidad de mantener toda la pared vestibular representa una gran ventaja. En caso de existir una discromía preexistente de la dentina, se podrá proceder con un blanqueamiento interno mediante una mezcla de peróxido de hidrógeno y perborato antes de proceder a la obturación definitiva. Una vez que se haya aislado la cavidad con un dique de plástico y matriz metálica, se procede con las técnicas adhesivas (Tabla 2). Hay que conservar, limpiar y acondicionar la pared en resina distal mediante pulido con arena con partículas de 27 micras de Al2O3. En este punto, el esmalte y la dentina se graban con ácido ortofosfórico al 35-37% respectivamente durante 10 y 30 segundos. Seguidamente, la cavidad se enjuaga con abundante agua y se seca con delicadeza. Después, se rehidrata la dentina con una solución primaria y se evita aplicar silano para no incurrir en el riesgo de con-

taminación del estado híbrido. Luego se aplica una delgada capa de resina adhesiva dentro de la cavidad, retirando el exceso y polimerizándola con una luz LED durante 20 segundos. Entretanto, hay que permanecer lo más cerca posible con la punta en la superficie en cuestión. El propósito de las siguientes fases será limitar la contracción del adhesivo aplicando en la cavidad la resina compuesta en capas progresivas con incrementos oblicuos de 2-3 mm, comenzando desde las paredes interproximales (Fig. 2a-2b). Hay que polimerizar cada capa durante 40 segundos con la luz LED. Una vez finalizados los aportes ha terminado la reconstrucción y se pule con puntas de silicona y discos abrasivos, culminando el proceso con una última polimerización mediante un gel de glicerina para evitar que el oxígeno pueda inhibir el endurecimiento del material. Por último, se retira el dique de goma y se revisa la oclusión, ajustándola cuando sea necesario (Figura 2c). 2. Estratificación de la resina compuesta. a) Inicialmente, la pared interproximal distal está estratificada con varios incrementos. b) Se elimina la matriz metálica y se procede a la reconstrucción de la parte oclusal. c) Visión oclusal de la zona después de una semana. 2. Stratification of the restorative resin composite. a) First, the distal interproximal wall is stratified in several increments. b) The metal matrix is removed and the occlusal part of the restoration is progressively builded-up. c) Occlusal view of the sector 1 week after.

TABLE 2 - ADHESIVE PRINCIPLES.

Conditioning

Dentin Self-etch System Self-etching primer (10 sec and dry)

Etch-and-rinse System Ortophosphoric acid (10 sec)

Bonding resin (10 sec and dry)

Primer solution (10 sec and dry) Bonding resin (10 sec and dry)

Priming Bonding

Enamel

Composite Resin

Silica-based ceramic

Ortophosphoric acid (30 sec)

Sandblasting with Al3O2 (27 to 50 mm)

Bonding resin (10 sec and dry)

Organic silane (60 sec and dry) Bonding resin (10 sec and dry)

Hydrofluoric acid (following manufacturer instructions) Organic silane (60 sec and dry) Bonding resin (10 sec and dry)

CASE 1. DIRECT COMPOSITE TECHNIQUE The first case is a 20 years-old woman who presented a devitalized maxillary right second premolar (tooth 1.5) with a large occluso-distal provisional restoration (Figure 1a). During the preliminary steps of the endodontic phase, the cavity was first cleaned and the pulpal tissue was removed. Then, a pre-endodontic composite resin wall was bonded on the distal aspect in order to seal the cavity during the provisional phase. A special care was put in all these preliminary adhesive procedures because the subgingival portion of that resin wall is often left in place for the definitive restoration. Once filled the root canal with gutta-percha and cement, the cavity is cleaned with a diamond bur (Figure 1b). The total loss of substance and cavity configuration are now evaluated. In a correct occlusal context, the width of the remaining walls is generally considered safe when it exceeds 1.0 to 1.5 mm, especially in the cervical part. Also

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the presence of weakening fissures should be detected. In the specific case of the premolar presented, the presence of a large and sound mesial wall, which protects the tooth from dramatic mesio-distal failures, allows the entire conservation of the vestibular and palatal cusps (Table 1). A radiographic examination must always confirm the clinical diagnosis (Figure 1c). According to the minimally invasive philosophy, the restoration by a full adhesive approach is the best choice to reinforce the system and to avoid a further loss of substance. As their quality and longevity are not essentially different, the choice of a direct or indirect technique is above all dictated by clinical feasibility. From an esthetic point of view, the possibility to conserve entirely the vestibular wall of a maxillary premolar is a great advantage. In case of pre-existing dentin discolorations, an internal


3. Aspecto vestibular y oclusal del 46. Cuando el paciente sonríe se aprecia un color grisáceo de la porción cervical del elemento. 3. Vestibular and occlusal aspect of the 4.6. When the patient smiles, the esthetic aspect of the devitalized tooth is lightly grayish in the cervical part.

CASO 2. TÉCNICA INDIRECTA: ENDOCORONA El segundo paciente es un hombre de 30 años que necesitaba una reconstrucción de un primer molar inferior derecho (46) con una gran pérdida de tejido que afectaba a ambas superficies interproximales y una gran parte de las cúspides vestibulares y linguales (Figuras 3a-3C). La pérdida simultánea de ambas paredes interproximales asociadas a una cavidad de acceso endodóntico siempre ha representado en la literatura la premisa de un alto riesgo de fractura3,4. Además, la anatomía oclusal del diente adyacente, 47, revela un contexto oclusal de rechinamiento de los dientes. Así pues, la combinación de fuerzas axiales y laterales suponía un alto riesgo de fractura de las paredes vestibulares y linguales. Por lo tanto, era necesario un recubrimiento cuspidal total para equilibrar las fuerzas oclusales (Tabla 1), pero, a la vez, la disminución de la cúspide vestibular representaba una dificultad desde un punto de vista estético. Para un mejor

bleaching with a mixture of perborate and hydrogen peroxide can be performed before the definitive restoration (Figure 4). Once the cavity isolated with a rubber-dam and a metallic matrix, adhesive procedures can be effectuated (Table 2). The distal resin composite wall is cleaned and conditioned by use of 27 microns Al2O3 sandblasting. Then, enamel and dentin are both etched with 35-37% orthophosphoric acid 10 and 30 seconds, respectively. The cavity is abundantly rinsed with water and gently dried. Dentin is then wet with an amphiphilic primer solution and well dried. Organic silane application on composite is omitted to avoid contamination of the dentinal hybrid layer. A thin layer of bonding resin is spread into the cavity, excess is removed and the resin is polymerized with a powerful LED device for 20 seconds as close as possible to the surface of the bonding layer. The next step is the application of the resin composite. The goal is to limit the resin polymerization shrinkage. To that purpose, the resin composite is progressively stratified into the cavity by 2-3 mm oblique increments, starting from the interproximal distal wall (Figures 2a-2b) Each layer is polymerized for 40 seconds with the LED lamp. Then, restoration is finished

resultado estético, los márgenes de la restauración deberían colocarse en el tercio cervical, próximo al margen gingival, pero este tipo de preparación de la cavidad comportaría una pérdida adicional de tejido dental residual Así, en este caso y debido a que la importancia de la estética de un molar inferior es relativamente moderada, los márgenes de la reconstrucción se colocaron en la parte media del lado vestibular, a 2-3 mm del plano oclusal. Para obtener una mejora en el resultado estético se programó una sesión de blanqueamiento interno del elemento para obtener un mejor aspecto cromático de la pared vestibular restante (Figuras 4a-4D). En esta situación específica, la gran pérdida de tejido dental después de las patologías y del tratamiento endodóntico ha llevado al empleo de una técnica de restauración indirecta de recubrimiento cuspidal (overlay o endocorona), en lugar de una corona completa. Esta téc-

4. Blanqueamiento del diente antes del tratamiento. a) y b) El nivel de la encía vestibular define la cantidad de gutapercha a eliminar de la parte cervical de las raíces. c) En la cavidad se introduce una mezcla de perborato de sodio y peróxido de hidrógeno al 3% mientras se aplica y se polimeriza en los bordes un estrato de resina compuesta adhesiva. d) La cavidad se rellena fácilmente con la resina fluida como obturación provisional y polimerizada. 4. Tooth bleaching before the treatment. a) e b) The vestibular gingival level defines the quantity of gutta-percha that has to be removed inside the roots in the cervical part. c) A mix of sodium perborate and 3% hydrogen peroxide is inserted in the cavity. Then, a bonding resin is directly applied on the margins and polymerized. d) The cavity is easily filled with a flowable composite resin as temporary restoration and polymerized.

and polished with silicone points and fine abrasive disks. A final touch of polymerization under glycerin gel avoids any oxygen-inhibition layers. Finally, rubber-dam is removed and occlusion is checked and eventually adjusted (Figure 2c).

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P conservadora conservative

nica permite la conservación de la dentina sana y del esmalte marginal, dejando la posibilidad de, en el futuro, la adhesión de posibles reconstrucciones sucesivas sobre el esmalte, con los consiguientes efectos beneficiosos ya conocidos sobre la estabilidad marginal5. El procedimiento adhesivo también permite el uso de un perno, que también hubiera sido necesario en una clásica preparación total para corona protésica. Además, la preparación de una cavidad para la reconstrucción adhesiva mantiene los márgenes de la restauración lejos del pegamento periodontal, con los consiguientes beneficios para la higiene y la salud periodontal6.7. Una técnica de restauración indirecta en resina compuesta se realiza en una media de dos citas8,9. En la primera cita se realiza la cavidad con anestesia local para lograr la geometría correcta, después se elimina la vieja obturación en composite de las superficies interproximales y las cúspides vestibulares y linguales se reducen hastra mantener 2-3 mm de distancia del plano oclusal (Figura 5b). Una vez que se ha aislado correctamente la cavidad (Figura 5C),

se aplica un sistema adhesivo sobre toda la dentina y sobre las partes mesio-distales subgingivales del esmalte marginal y polimerizado. Entonces se procede a aplicar una capa de composite en la zona de la dentina y neo box mesial, polimerizando el material. El objetivo es rellenar la cavidad pulpar, recubrir toda la dentina y obtener una geometría ideal de la cavidad. Es decir, obtener una correcta inclinación, evitar irregularidades, tener los márgenes reposicionados en la zona supragingival y un correcto espacio interoclusal. La elaboración de una concavidad en la zona central de la cámara pulpar ayudará al reposicionamiento de la pieza durante la etapa de cementación y aumentará la superficie de unión con el mismo. El alisado de los márgenes de esmalte con fresas diamantadas es el último paso antes de la toma de la impresión (Figura 5D). Así, la cavidad se rellena con un material provisional resinoso fotopolimerizable (ej.: Fermit, IvoclarVivadent AG, Schaan, Switzerland) (Figura 6b, 6c). Luego, se realiza la restauración indirecta en el laboratorio. 5. Preparación de la cavidad para la reconstrucción indirecta. a) Después de una semana se ha reducido la discromía y el diente está listo para ser preparado. b) Se retira el composite antiguo y se bajan las cúspides de 2-3 mm. c) Se aísla la cavidad y se trata adhesivamente. Se aplica la resina compuesta híbrida en los box mesiales y distales para reubicar el margen más coronalmente. El uso de una resina transparente en la primera parte de la cámara pulpar facilita la detección delos canales radiculares en caso de retratamiento endodóntico. d) Renovación del esmalte lingual y vestibular. Toda la dentina está recubierta de una fina capa de resina. La cavidad está lista para la toma de la impresión. 5. The preparation of the cavity for the indirect restoration. a) After 1 week the dental dyscromia is reduced. The tooth is ready to be prepared. b) Old composite is removed and the cusps are reduced 2-3 mm. c) Cavity is isolated and adhesively treated. A hybrid composite resin is applied in the mesial and distal boxes to relocate margins occlusally. The use of a transparent shade in the first part of the pulp chamber facilitates the detection of the root canals in case of endodontic reintervention. d) Lingual and vestibular enamel is refurbished. All dentin is covered by a thin layer of composite resin. The cavity is ready to be impressed.

CASE 2. INDIRECT TECHNIQUE: THE ENDOCROWN The second patient is a 30 years-old man who needs to restore an endodontically treated mandibular right first molar (4.6) with a large cavity including the mesiodistal interproximal walls and a big portion of both lingual and vestibular cusps (Figures 3a-3c). The simultaneous loss of both interproximal walls associated to an endodontic cavity has been always considered by the literature as the most inconvenient cavity configuration in term of fracture risk3,4. Moreover, the occlusal anatomy of the neighboring 4.7 reveals a clenching occlusal context. The set of axial and shear forces would put the vestibular and the lingual walls in high risk of catastrophic failure. Thus, a full coverage of the cusps is considered necessary to balance the occlusal forces (Table 1). At the same time, the occlusal reduction of the

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vestibular cusp implicates an esthetic concern. From an esthetic point of view margins of the restoration should be put in the cervical third, close to the gingival line, but this cavity configuration would mean an ulterior loss of substance. In the present case, being the inferior molar esthetic needs moderate, margins of the restoration were placed in the middle of the vestibular face at 2-3 mm from the occlusal plane. An internal bleaching of the tooth was programmed before the treatment to reach a good esthetic aspect of the remaining vestibular wall (Figures 4a-4d). In the clinical case presented, the large amount of tissues lost due to pathology and to the endodontic treatment supports the use of an “adhesive indirect overlay restoration for devitalized teeth” or “endocrown” instead of a full crown. This technique allows for the conservation of sound dentin and, above all, peripheral enamel, maintaining the possibility to bond margins of the future restorations to it, which is known to have a beneficial effect on marginal stability5. The adhesive procedure also prevents the use of a post and a core which would be necessary in a typical crown preparation. Moreover, the adhesive cavity configuration keeps all margins of the


5. Toma de la impresión y cierre temporal de la cavidad. a) Una cubeta de impresión parcial registra la cavidad o la oclusión al mismo tiempo. b) Se aísla la cavidad con un material a base de glicerina y seguidamente se rellena con resina provisional. Las cuñas interproximales minimizan el sangrado y el excesivo relleno de la cavidad. c) La resina provisional se polimeriza en oclusión correcta. 6. Impression and temporization of the cavity. a) An half bite tray records the cavity and the occlusion at the same time. b) The cavity is finally isolated with a layer forming glycerin gel and a soft resin temporary material is inserted into the cavity. Interproximal wedges minimize bleeding and material over-filling. c) The soft resin is then polymerized in correct occlusion.

En este caso particular, se fresa la endocorona con un sistema CAD/CAM a partir de un bloque de resina (Lava Ultimate, 3M ESPEAG, Seefeld, Alemania) y se adapta estéticamente a mano alzada. Durante la segunda cita, se prueba la pieza, comprobando la anatomía, la integración estética, las superficies de contacto interproximales y el cierre marginal. Si en la revisión todo resulta ajustado, se prosigue tratando adhesivamente la superficie interna de la restauración y dejándola protegida de la luz (Tabla 2, figuras 7A-7C), mientras que solamente entonces se prosigue con el tratamiento adhesivo de la cavidad (Tabla 2, figuras 8a-8 c). La presencia de sólo composite y esmalte expuesto facilita todo el proceso y entonces se utiliza una

restoration away from the periodontium, which is beneficial for hygiene and periodontal health6,7. A conventional indirect composite technique is thus accomplished, by programming two appointments8,9. During the first appointment, cavity is cut under local anesthesia in order to reach an ideal geometry. The old resin composite is removed in the interproximal regions. The vestibular and the lingual cusps are reduced in order to leave 2-3 mm from the occlusal plane (Figure 5b). Once the cavity is properly isolated (Figure 5c) an adhesive system is applied on the entire dentin and on the mesio-distal thin sub-gingival portions of enamel margins and light cured. Then, a thin composite layer is applied on dentin and into the mesial box and light cured. The aim is to fill the pulp chamber, cover all dentin and to get an ideal geometry of the cavity: correct taper, minimal undercuts, cervical margins relocated supra-gingivally and adequate interocclusal space. For that purpose, a low shrinking micro- or nano-hybrid composite is applied. The fabrication of a concavity in the middle of the pulp chamber composite

resina híbrida compuesta fotopolimerizable como cemento adhesivo. Antes de la inserción de la pieza en la cavidad se calienta la resina compuesta hasta una temperatura de 50° C para reducir la viscosidad. Inmediatamente después de la aplicación del compuesto, se coloca la pieza introduciéndola y forzándola manualmente en la cavidad con los dedos. Para disminuir el riesgo de fractura de la pieza, está contraindicado el uso de plugger metálicos cuando se reduce el espesor de la restauración. Luego se retira el cemento sobrante con una sonda periodontal e hilo dental. Un nuevo empuje con una sonda ultrasónica con punta de plástico ayudará en la colocación de la pieza en la posición correcta (Figura 9a). Se realiza una primera polimerización con luz LED de alta potencia durante 5 segundos en cada superficie, lo cual es necesario

7. Tratamiento adhesivo de la pieza. a) Se pule con arena la superficie inferior de la pieza. b) Aplicación de un silano y distribución de resina adhesiva en el interior de la cavidad pretratada (Tabla 2). c) La endocorona está lista para ser cementada. 7. The adhesive treatment of the workpiece. a) The intaglio surface is first sandblasted. b) A silane coupling agent is applied and a bonding resin is successively spread into the cavity without being pre-cured (Table 2). c) The endocrown is ready to be luted.

8. El tratamiento adhesivo de la cavidad. a) Se pule con arena la resina compuesta dentro de la cavidad. b) Se graba el esmalte mediante ácido H3PO4. c) Seguidamente, se aplica la resina sin haber sido polimerizada. 8. The adhesive treatment of the cavity. a) Composite resin inside the cavity is sandblasted. b) Enamel is etched with H3PO4 acid. c) The bonding resin is applied and left uncured.

will help with the positioning of the restoration during luting and improve the adhesive surface available for the future endocrown. Finishing the enamel margins with fine diamonds instruments is the last step before impression (Figure 5d). A soft lightcuring resin is applied as temporary restoration (eg Fermit, IvoclarVivadent AG,

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P conservadora conservative

9. Cementación de la pieza. a) Se utiliza una delgada capa de resina compuesta precalentada como resina de cementación y se aplica dentro de la cavidad. En este momento la pieza se empuja manualmente en la cavidad, perfeccionando el ajuste mediante el uso del ultrasonido. Se retira el sobrante de resina de los márgenes mediante una sonda e hilo dental. b) La polimerización de la pieza se realiza mediante luz LED de alta potencia (por lo menos 1000 m”) con tres aplicaciones de 90 segundos de contacto con la pieza. 9. Luting of the endocrown. a) A thin layer of a pre-heated restorative composite resin is used as luting cement and spread into the cavity. Then, the restoration is forced in place manually and then with the help of ultrasonic energy. Excess of luting composite at the margins are removed with a probe and interproximal floss. b) The full polymerization of the endocrown is achieved with a high-power (at least 1000 mW) LED lamp for 3X90sec. in contact with the restoration.

10. Aspecto radiológico (a) y (b) clínico de la endocorona después de una semana de la cementación. 10. The radiographic (a) and clinical (b) aspect of the endocrown restoration 1 week after the luting.

Schaan, Switzerland) (Figures 6b, 6c) The indirect restoration is then fabricated inlab. In that specific case the endocrown was milled from a CAD/CAM composite resin block (LAVA Ultimate, 3M ESPE AG, Seefeld, Germany) and then esthetically modified with a free-hand technique. During the second appointment the workpiece is tried in the mouth. The anatomy, the esthetic integration, the interproximal surface contacts and the fit of the margins are checked. Consequently, the internal surface of the indirect resin composite restoration is adhesively treated and then left under light protection. (Table 2, Figures 7a-7c) The next step is the adhesive treatment of the cavity (Table 2, Figures 8a-8c). The presence of only enamel and resin composite, without exposure of dentin, facilitates the whole procedure. A conventional photopolymerizable hybrid resin composite is used as luting cement. Before the insertion into the cavity, this composite should be heated-up to a temperature of about 50°C to decrease its viscosity. Immediately thereafter, the restoration is inserted into the cavity and forced in place manually with the finger. The use of metallic plugger is contraindicated when the thickness of the restoration is fine, because it may introduce fractures. Excesses

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para endurecer el cemento fotopolimerizable. A continuación, se procede a una polimerización completa de contacto con la superficie a irradiar aplicando la luz durante 90 segundos en cada superficie (Figura 9b). Cualquier sobrante de composite se retira mediante una fresa diamantada y todo se vuelve a pulir aplicando una presión suave con discos flexibles o puntas de silicona. El procedimiento se concluye mediante la aplicación de un gel de glicerina sobre toda la superficie y repolimerizando durante 5 segundos el cemento, lo cual elimina el efecto de la inhibición de la polimerización por el oxígeno. Finalmente, se retira el dique de goma y se revisa la oclusión (Fig. 10a-10b). CONCLUSIONES Recientemente, la reconstrucción de dientes tratados endodónticamente con sistemas adhesivos ha sido fuertemente defendida porque permite prevenir una mayor pérdida de tejido sano. De hecho, las técnicas adhesivas aseguran la suficiente retención de material sin que sea necesario efectuar una preparación macroretentiva agresiva10-12. En concreto, el uso de recubrimientos cementados como la endocorona para la reconstrucción completa del elemento tratado endodónticamente se está desarrollando cada vez más en detrimento de la técnica clásica de reconstrucción con corona protésica completa. La razón que ha llevado a este cambio de paradigma ha sido el enfoque más conservador de esta técnica, que preserva los tejidos dentarios y permite nuevas intervenciones en el futuro en caso de fallo. Además, las endocoronas eliminan ciertos pasos, como la colocación de pernos cementados, la reconstrucción del muñón, la corona temporal y una posible extensión de la corona clínica, que pueden incidir tanto en la duración como en los costes de la terapia. Todos estos pasos intermedios tam-

of luting composite at margins are removed with a probe and interproximal floss. A final push with a plastic ultrasonic tip helps to seat the restoration in its final position (Figure 9a). A first light polymerization with a high power LED unit which serves to fix the surface of the luting composite is performed for 5 s per surface. Then full polymerization in contact with the irradiated surface is achieved by light curing for at least 90 s per surface (Figure 9b). Any composite excess is subsequently removed with fine diamonds and re-polished with flexible discs or silicone points with slight pressure. A layer of glycerine gel is finally applied over the entire surface of the restored tooth and the luting composite is cured for 5 s per surface through this gel to eliminate the oxygen inhibition layer on the surface of the luting composite, if still present. Finally, rubber dam is removed and occlusion is checked (Figure 10). CONCLUSIONS Recently, the restoration of endodontically treated teeth with adhesive techniques has been advocated both in the root and in the crown to prevent further loss of


Bibliografia/References bién pueden favorecer una eventual penetración bacteriana, debido a una reinfección endodóntica. Se pueden utilizar materiales para fabricar una endocorona como cerámicas feldespáticas y vitrocerámicas, compuestos híbridos y las nuevas cerámicas o bloques de resina CAD/ CAM. La literatura científica todavía no ha aclarado cual es el material más indicado para estas restauraciones. Los autores de este trabajo prefieren resinas compuestas microhíbridas fabricadas en laboratorio u obtenidas mediante fresado CAD/CAM de los bloques por sus propiedades de absorción del estrés y la posibilidad de modificar o reparar la superficie fácilmente13. Las cerámicas reforzadas con disilicato de litio (es decir, IPS e.max Press y CAD, Ivoclar, Schaan/Liechtenstein) pueden representar una alternativa viable gracias a sus características estéticas. Varios estudios llevados a cabo, ya sea in vitro o in vivo, han corroborado la viabilidad de este enfoque restaurador, sobre todo en los molares10,14-19. Cuando se realiza la adhesión, ya no es necesario utilizar los pernos intrarradiculares en los molares, mientras que, por el contrario, todavía es difícil aclarar si los pernos son necesarios para los premolares y los dientes delanteros. En cualquier caso, se recomienda su uso sólo en casos de gran destrucción de la estructura del elemento. En consecuencia, en muchos casos se puede decir que la reconstrucción del diente desvitalizado sigue los mismos principios de ■ la reconstrucción de elementos vitales20. Correspondencia: Dr. Giovanni Tommaso Rocca • EMD, División de TC • Rue Barthelemy Menn, 19 • 1205 Geneve - Switzerland Copyright de imágenes: Las figuras 1 y 2 han sido obtenidos por cortesía de GT. Rocca.1. Krejci, “Restaurations adhésives pour dent dépulpée. L’alternative au tout couronne”. Réalités Cliniques 2011(1)25-31.

sound tissues as adhesion ensures sufficient material retention without needing an aggressive macroretentive preparation10-12. In particular, the use of bonded overlays like endocrowns for the coronal restoration of an ETT is growing against classical full-crown restorations. Reason for this change of paradigm is a more conservative approach, which preserves tooth tissues and allows re-intervention in case of failure. Furthermore, endocrowns eliminate many technical steps during the fabrication such as post cementation, core fabrication, temporary crown and potential crown lengthening, which increase treatment time and costs. All these intermediary stages may also favor bacterial infiltration and cause endodontic re-infection. Different materials can be used to fabricate an endocrown like feldsphatic and glass-ceramic, hybrid composite and the newest CAD/CAM ceramic and composite blocks. Scientific literature is still not clear about which material is best indicated for such restorations. The authors prefer micro-hybrid composite resins - lab-made or in the form of CAD/CAM blocks - claiming their stress absorbing properties and their practical benefits like the possibility to modify and repair the surface easily13.

1. Goldstein GR. The longevity of direct and indirect posterior restorations is uncertain and may be affected by a number of dentist-, patient-, and material-related factors. J Evid Based Dent Pract 2010;10:30-31. 2. Ericson D, Kidd E, McComb D, Mjör I, Noack MJ. Minimally Invasive Dentistry - concepts and techniques in cardiology. Oral Health Prev Dent 2003;1:59-72. 3. Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures J Endod 1989;15:512-6. 4. Panitvisai P, Messer HH. Cuspal deflection in molars in relation to endodontic and restorative procedures. J Endod 1995;21:57-61.

directly restored with composite resin. J Endod 2009;35:1428-1432. 12. Bitter K, Kielbassa AM. Post-endodontic restorations with adhesively luted fiber-reinforced composite post systems: a review. Am J Dent 2006;20:353-60. 13. Rocca GT, Bonnafous F, Rizcalla N, Krejci I. A technique to improve the esthetic aspects of CAD/CAM composite resin restorations. J Prosthet Dent 2010;104:273-275. 14. Lin C, Chang Y, Pai C. Evaluation of failure risks in ceramic restorations for endodontically treated premolar with MOD preparation. Dent Mater 2011;27:431-438.

5. Pashley DH, Tay FR, Breschi L, Tjäderhane L, Carvalho RM, Carrilho M & Tezvergil-Mutluay. A State of the art etch-and-rinse adhesives. Dent Mater 2011;27:1-16.

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8. Rocca GT, Krejci I. Bonded indirect restorations for posterior teeth: from cavity preparation to provisionalization. Quintessence International 2007;38:371-379. 9. Rocca GT, Krejci I. Bonded indirect restorations for posterior teeth: the luting appointment. Quintessence International 2007;38:543-553.

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11. Mohammadi N, Kahnamoii MA, Yeganeh PK, Navimipour EJ. Effect of fiber post and cusp coverage on fracture resistance of endodontically treated maxillary premolars

20. Rocca GT, Krejci I. Crown- and post-free adhesive restorations for endodontically treated posterior teeth: from direct composite to Endocrowns. Eur J Esthet Dent 2013 ;8(2):156-79. 

Lithium-disilicate reinforced glass-ceramics (e.g. IPS e.max Press and CAD, Ivoclar, Schaan-Liechstenstein) may be alternatives to this concept above all for esthetic reasons. Several in-vitro studies and some in-vivo trials have confirmed the validity of this adhesive approach, especially for molars10,14-19. By relying on adhesion, no radicular posts are necessary any more on molars and at the present moment it is difficult to decide if posts are necessary on premolars and front teeth. If yes, they may only be considered in case of extremely destructed teeth. Consequently, in many instances, restoration of devital teeth may follow the same principles as the ■ restoration of vital teeth20. Photos copyright Figures 1 and 2 with the courtesy of GT. Rocca, I. Krejci, “Restaurations adhésives pour dent dépulpée. L’alternative au tout couronne”. Réalités Cliniques 2011(1)25-31.

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P implantología implantology

Tratamiento predecible de la periimplantitis mediante microexplosiones provocadas con láser Er:YAG. Un caso clínico

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ebido al gran desarrollo de la implantología dental, en los últimos años se han registrado varios casos de complicaciones, entre las cuales, probablemente, la más grave y frecuente sea la periimplantitis. Varios artículos han estudiado los factores de riesgo que conducen a esta patología, planteando diversas hipótesis para prevenirla, aunque aún no ha sido posible determinar una terapia realmente predecible. En el curso de los años, los investigadores han subrayado cómo las superficies implantarias rugosas favorecen la osteointegración y, por ello, las casas que fabrican los implantes han desarrollado superficies cada vez más rugosas para promover la integración ósea. Sin embargo, esta característica de la superficie presenta la desventaja de favorecer la adhesión bacteriana cuando los implantes, por varios motivos, quedan expuestos a la cavidad oral. En el momento en el que se debe llevar a cabo un injerto de hueso para resolver el defecto de reabsorción ósea periimplantaria, la desinfección de la superfi-

Atsuhiko Yamamoto, DDS, PhD Lecturer, The Japan Institute for Advanced Dental Studies (JIADS), Osaka and Tokyo, Japan; President, Perio-Implant Hospital AUTIS, Osaka, Japan

cie del implante resultará especialmente difícil por las características anteriormente resaltadas, reduciendo así la probabilidad de éxito de la intervención quirúrgica. De hecho, para obtener una nueva osteointegración hay que retirar completamente la superficie contaminada y el láser Er:YAG es el único dispositivo capaz de realizar esta tarea. Este informe muestra un tratamiento predecible y revolucionario para el tratamiento de la periimplantitis. La superficie del implante es irradiada con el láser, el cual provoca microexplosiones del agua presente, descontaminando la superficie rugosa de óxido de titanio sin ocasionar un aumento excesivo de la temperatura (Figura 1). Los estudios en animales han demostrado la eficacia de este método a la hora de restaurar la osteointegración. Para confirmar esto, el presente estudio con evidencia de regeneración ósea alrededor de la superficie del implante supone una prueba más de esta técnica predecible e innovadora para el tratamiento de la periimplantitis.

PREDICTABLE TREATMENT OF PERI-IMPLANTITIS BY USING ER:YAG LASER MICRO-EXPLOSIONS. A CASE REPORT With the rapid advancement of implant dentistry, many complications have been reported in recent years. One of the most serious and frequent of which is peri-implantitis. Numerous articles have discussed risk factors of peri-implantitis as well as ideas to prevent it, however predictable therapy had not yet been developed. Over the years, research has suggested that rough implant surfaces improve the osseointegration of implants. This in turn resulted in implant companies shifting their implant surfaces to have this rougher characteristic. This roughness, however also provided a favorable medium for bacteria once the surface was exposed to the oral environment. When grafting is indicated after bone resorption around an implant, it is extremely difficult to disinfect the surface, thus making the success of the grafting procedure slim. In order to regain the osseointegration, the contaminated

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surface must be completely removed. The Er:YAG laser is the only equipment to allow this to be accomplished. This reports revolutionary and predictable therapy for peri-implantitis using the Er:YAG laser. The implant surface is irradiated utilizing this laser. Accompanied with water micro-explosions, the Er:YAG laser decontaminates the rough titanium oxide surface of the implant and does so without causing a harmful increase in temperature (Figure 1). Animal research has proved its efficacy to restore osseointegration. In addition, our clinical cases with favorable bone regeneration around the implant body further reveals evidence of this innovative and predictable peri-implantitis therapy. CLINICAL CASE The following clinical case illustrates the use of an Er:YAG laser to treat a patient with peri-implantitis:

The patient was an 81-year-old female. In September 2006, she received 9 implants in the following tooth sites: numbers 31, and 30 (lower right); 18, 19, 20, 21, and 22, (lower left); and number 11 (upper left). After 4 months, provisional restorations were made and installed. And six months later, final restorations were installed. After 5 years, the patient complained of swelling around the implants. An x ray examination showed considerable resorption around the implants in the region of the first molar. We removed the super-structure and found that the implants was not loose. There are two types of implant periodontal inflammation: perimucositis, where the inflammation is limited to the mucosal membrane; and peri-implantitis, where the inflammation goes all the way to the bone. This is a case of peri-implantitis. And examination


1. Imagen de un microscopio electrónico de barrido. Gracias a las microexplosiones se ha eliminado completamente la capa de TiUnite. La nueva superficie del implante expuesta no ha sido dañada por el calor provocado por el tratamiento con láser. 1. Phase Contrast Electron Micrographs. TiUnite layer has been completely stripped away with micro-explosions. Newly exposed surface has not been melted or otherwise deformed by the heating effect of laser irradiation.

Caso clínico El caso clínico aquí descrito muestra el uso de láser Er:YAG en el tratamiento en una paciente de 81 años con periimplantitis. En septiembre de 2006, se insertaron 9 implantes en las localizaciones 46, 47, 34, 35, 36, 37, 33 y 23. En un periodo de 4 meses se realizaron y colocaron los provisionales, mientras que la reconstrucción protésica final se entregó a los 6 meses después de la carga realizada con los provisionales. Transcurridos 5 años, la paciente se presentó mostrando una inflamación en las localizaciones periimplantarias y el examen radiográfico permitió diagnosticar una reabsorción significativa de hueso alrededor del implante en la región del primer molar. Seguidamente se eliminó la estructura protésica, pudiéndose así comprobar que el implante aún no estaba perdido.

determined that this was a CIST (Cumulative Interceptive Supportive Therapy) class D (PD>5mm, BOP+,Bone loss >2mm) case, an we treated periimplantitis with Er:YAG laser irradiation. After giving the patient a local anesthetic (2% xylocaine), the upper portion of the tooth socket was surgically opened and peeled away. Although the implants were not loose, considerable bone resorption and granulated soft tissue (Figure 2a). First the infected granulation tissue was ablated and removed by laser irradiation using a PS600T tip at 50 mJ power and 20 pps, with 5 cc per minute sterilized water spray. Granulation tissue is normally removed with a curette, but bleeding prevents the doctor from having a clear view of the treatment area when using a curette. In contrast, the Er:YAG laser with water spray eliminates this problem. The application of spray and the micro-explosions caused by the laser light hitting the water keep the treatment area clearly visible.

Se han descrito dos tipos de inflamación periimplantaria: la mucositis periimplantaria, en cuyo caso la inflamación sólo se limita al tejido de la mucosa, y la periimplantitis, a partir del momento en que la inflamación continúa en la dirección apical afectando al soporte óseo. Este era un caso de periimplantitis. El examen del caso fue suficiente para clasificar esta situación como clase D (PD> 5 mm, BOP positiva y pérdida ósea > 2 mm) según la clasificación CIST (Cumulative Interceptive Supportive Therapy) y se decidió tratarla con láser Er:YAG. Después de la anestesia local (xilocaína al 2%), la parte coronal de la bolsa fue expuesta y removida quirúrgicamente y, a pesar de que el implante no había fallado, se encontró una considerable reabsorción ósea y presencia de tejido de granulación (Figura 2a). Inicialmente se trató y se retiró el tejido de granulación con el uso de irradiación láser utilizando una punta PS600T de 50 mJ de potencia con una frecuencia de 20 pps, junto con 5 cc de spray de agua esterilizada por minuto. Normalmente, hay que eliminar el tejido infectado con una cureta, pero la presencia de hemorragia no permite al dentista tener una visión clara y

After removing the infected granulation tissue, the contaminated implant surface was sterilized by ablating a layer of TiUnite. A PS600T tip (the flat quartz tip tapers from 600 μm in the upper part to 400 μm in the lower part), was lightly guided over the surface at 50 mJ power and 20 pps with 5 cc per minute water spray. A contaminated layer was stripped away by the microexplosions caused by the Er:YAG laser’s reaction with the water spray. Slightly dark grey areas could be seen on the ablated surface; this was not carbonization but rather the new titanium surface showing through (Figure 2b). As in this case, implants are usually placed more or less vertically, and when the laser is applied perpendicular to the implant, it can easily reach detailed features of the threads and thoroughly sterilize the contaminated titanium

2. El concepto clave necesario para eliminar la mayor parte del tejido de granulación contaminado con el láser Er:YAG consiste en irradiar la capa de transición entre el tejido de granulación y el tejido óseo sano, no el propio tejido de granulación. De este modo, se puede eliminar el tejido de granulación como una sola masa y, posteriormente, esterilizar la superficie TiUnite contaminada, retirando la capa superficial. 2. The key to removing contaminated granulation tissue with an Er:YAG laser is not to irradiate the granulation tissue itself but to irradiate the layer where the granulation tissue and healthy bone tissue meet. In this way the contaminated granulation tissue can be removed in a single mass. After removing the granulation tissue, we stripped away and sterilized a layer of the contaminated TiUnite surface.

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P implantología implantology

precisa del área. Con el uso del láser Er:YAG asociado a un spray de solución estéril se supera este problema, ya que las microexplosiones ocasionadas por la luz láser que golpean el agua, permiten tener una visibilidad perfecta del campo quirúrgico. Después de retirar el tejido de granulación, se esterilizó la superficie contaminada del implante mediante la eliminación de una capa de TiUnite. La punta PS600T (una punta plana de cuarzo con 600 µm en su parte superior hasta 400 µm en la inferior) se colocó con delicadeza sobre la superficie a tratar, aplicando una potencia de 50 mJ a 20 pps con 5 cc de spray de agua esterilizada por minuto. Seguidamente se retiró de la superficie la capa contaminada gracias a las microexplosiones resultantes de la interacción de la luz láser con la pulverización de agua. Durante la intervención, en la superficie del implante se observó un área de color gris claro: no se trataba de una zona de carbonización, sino más bien de la nueva superficie de titanio descontaminada (Figura 2b). Al igual que en este caso, los implantes se suelen colocar en sentido vertical, por lo que es posible aplicar la radiación láser de forma perpendicular al implante, introduciéndose perfectamente entre las roscas y eliminando la capa de óxido de titanio contaminada. Después de las fases de esterilización del campo, se aplicó un injerto de hueso autógeno protegido por una membrana reabsorbible y, finalmente, se procedió a la sutura. La figura 3 muestra las radiografías obtenidas después de 2 y 3 años a partir del tratamiento de la periimplantitis. Todas las radiografías confirman un nuevo crecimiento del hueso en torno a la superficie del implante. La figura 4 muestra una imagen de tomografía computarizada en la sección buco-lingual

4. Estas imágenes son tomografías computarizadas procesadas con software de volume rendering realizadas 4 años después del tratamiento. Comparándolas con las imágenes intraoperatorias de cuando se llevó a cabo el tratamiento, se puede observar como el tratamiento ha tenido éxito, favoreciendo la formación de hueso nuevo en el área perimplantaria. 4. These are a CT scan and volume rendered image made 4 years after treatment. Compared to the photo taken when the flap was opened for treatment, the periimplantitis has been cured and the area around the implant.

del lugar 4 años después del tratamiento. El área alrededor del implante parece estable.

Conclusiones “Las microexplosiones producidas con un láser Er:Yac pueden eliminar eficazmente la capa de óxido de titanio contaminado de un implante con pérdida ósea debido a la periimplantitis. Cuando acompañamos el tratamiento de láser con agua en spray, la irradiación se limita a tratar al implante a baja temperatura, la cual no es suficiente para dañar el tejido óseo circundante e inhibir la reosteointegración. Estos resultados muestran que las dificultades de tratamiento de la periimplantitis se pueden superar con la irradiación con láser Er:Yag”. ■ Correo electrónico/Correspondence Atsuhiko Yamamoto autis@silver.ocn.ne.jp

oxide layer by stripping way an even layer. After that, an autogenous bone graft was transplanted and covered with an absorbable membrane, and the site was closed in the conventional way. Figure 3 shows the X-ray taken after 2 years and the X-ray taken after 3 years. All the X-rays show a formation considered to be bone re-growth. Figure 4 shows CT scan image(bucco-lingual cross section) made 4 years after treatment. the area around the implant has stabilized.

3. Estas radiografías se realizaron 2 y 3 años después del tratamiento. Las imágenes muestran una capa estable de tejido óseo nuevo. 3. This x-ray was taken 2 years and 3 years after the treatment showing stabilized bone growth.

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CONCLUSIONS The micro-explosions produced by an Er:YAG laser can effectively remove the contaminated titanium oxide layer from an implant failing due to periimplantitis. When accompanied by water spray, irradiation with the Er:YAG laser limits heating of the implant to a few degrees not enough to damage surrounding bone tissue and inhibit osseointegration. These results strongly suggest that the difficulties of treating peri-implantitis can be overcome with Er:YAG laser irradiation.

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Miguel Roig Cayón1 José Espona Roig2 Joan Grau Cases3 Fernando Durán-Sindreu Terol4 Doctor en Medicina, Estomatólogo. Jefe de Área de Restauración Dental y Endodoncia

1

Odontólogo. Profesor Asociado, Máster en Estética Dental. Profesor Asociado. Área de Restauración Dental y Endodoncia. 2

Cirujano máxilo-facial. Odontólogo. Profesor Asociado. Área de Cirugía Oral e Implantología 3

4 Doctor en Odontología. Máster en Endodoncia. Director del Máster en Endodoncia. Área de Restauración Dental y Endodoncia

L

a anquilosis de los dientes anteriores es una complicación importantes de los incisivos permanentes reimplantados o con traumatismos severos. Estos procesos pueden provocar daños graves a las células del ligamento periodontal que recubren la superficie radicular. Como resultado de este daño, el ligamento periodontal se reemplaza por tejido óseo, causando la anquilosis entre el diente y el hueso (1). Una vez establecida la anquilosis esta prosigue hasta la reabsorción completa de la raíz, reemplazándola por hueso, y llevando a la pérdida del diente. La anquilosis y la reabsorción por sustitución son las principales responsables de la baja supervivencia a 5 años de los dientes tras este tipo de lesiones (2-4). De acuerdo a Andersson (5) el porcentaje de reabsorción radicular en el grupo de pacientes con edades de 8 a 16 años era significativamente superior al del grupo de pacientes con edades de 17 a 39 años.

Facultad de Odontología Universitat Internacional de Catalunya

La mayoría de los traumatismos dentales con avulsión, intrusión o luxación lateral suceden en pacientes jóvenes, siendo más frecuente en pacientes entre 8 y 10 años de edad, en fases tempranas de la dentición mixta (6-7). En un paciente en crecimiento, dará lugar a una infraposición del diente dañado. El desarrollo alveolar se verá detenido, y el futuro tratamiento estético y/o funcional quedará severamente comprometido. Por tanto, un diente anquilosado en estas condiciones deberá eliminado antes de arriesgar el futuro tratamiento ortodóntico y/o prostodóntico(8). Esto debería realizarse tan pronto se diagnostica la infraposición. Las opciones de tratamiento a tomar en consideración incluyen: reconstrucción directa con composite, distracción ósea, osteotomía

AUTOTRANSPLANTATION: A CLINICAL OPTION FOR ANKYLOSED TEETH Ankylosis of anterior teeth is a serious complication of replanted or severely traumatized permanent incisors. These processes might cause a severe damage to the periodontal ligament cells that cover the root surface. As a result of this damage, the periodontal ligament is replaced by bone tissue, causing ankylosis between tooth and bone1. Once ankylosis is established it will eventually continue until complete resorption of the root and replacement by bone, leading to tooth loss. Ankylosis and replacement resorption are largely responsible of the low 5-year survival of teeth after these injuries2-4. According to Andersson5 the rate of root resorption in the group of patients aged 8 to16 years was significantly higher compared with the group of patients aged 17 to 39 years. Most of dental trauma conducing to avulsion, intrusion and lateral luxation occur to young individuals, being most common between 8 and 10 year old patients,

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during the early mixed dentition6,7. In a growing individual ankylosis will develop an infraposition of the damaged tooth. The alveolar development will be arrested and the future aesthetic and/or functional treatment will be severely compromised. Therefore, an ankylosed tooth in those conditions should be removed before future orthodontic and/or prosthodontic therapy is jeopardized8. This should be done as soon as infraposition in diagnosed. Treatment options to be considered include: composite builp-up, bone distraction, segmental osteotomy, tooth extraction, decoronation and auto transplantation. Tooth extraction seems to be an inadequate treatment option for the undesirable lowering and diminishing of the horizontal and vertical volume that it always causes9-11, in this case increased by the probably bone loss related to the always difficult extraction of an ankylosed tooth. And implant placement in the area has to be necessarily


segmentaria, extracción dentaria, decoronación y autotransplante. La extracción dentaria parece ser una opción de tratamiento inadecuada por la pérdida indeseable que siempre comporta en los planos horizontal y vertical(9-11), en este caso aumentada por la pérdida ósea adicional derivada de la siempre más difícil extracción de un diente anquilosado. Colocar un implante inmediato en el área deberá siempre posponerse hasta la completa finalización del crecimiento del paciente. La corrección del defecto con una reconstrucción de composite puede ser una opción de tratamiento si al paciente ha superado el crecimiento puberal y la infraposición es mínima, pero nunca estará recomendada en pacientes en crecimiento, dado que la infraposición aumentará y el paciente acabará con un diente muy largo y una gran asimetría en los márgenes gingivales. La distracción ósea con osteotomía dento-ósea del segmento podría ser una opción (12-14) pero debería posponerse hasta el completo crecimiento del paciente. También se ha propuesto la osteotomía segmentaria con injerto de hueso autógeno, pero hasta donde hemos encontrado, sólo hay un caso publicado (15). Por tanto, sólo nos quedan dos opciones, la decoronación y el autotransplante del primer premolar a la zona anterior. La decoronación es un método quirúrgico simple y seguro para preservar el hueso alveolar previo a la colocación de un implante, descrito por primera vez por Malmberg en 1984 (16). Tan pronto como se detecta la infraoclusión, se levanta un colgajo para conseguir un buen acceso. Se elimina entonces la corona del diente dos milímetros por debajo del margen cervical. Mediante una lima endodóntica o una fresa se elimina cualquier resto de material de obturación

o de tejido pulpar del interior del conducto radicular, para permitir el flujo de sangre hace ese espacio. Se cierra el colgajo tratando de cubrir la anchura del diente. Cuando la decoronación se realiza previo al pico de crecimiento puberal se puede esperar un crecimiento vertical del hueso, mientras el grosor del hueso se mantiene cualquiera que sea la edad del paciente (8). Es probablemente el tratamiento de elección en la mayoría de los dientes anquilosados en pacientes en crecimiento, dado que preserva la dimensión alveolar permitiendo así la colocación de un implante tras completarse el crecimiento y desarrollo. Una alternativa a la decoronación es el autotransplante dentario. Muchos de los pacientes con anquilosis de dientes anteriores padecen maloclusión(17), mayoritariamente calse II de Angle, y pueden requerir exodoncias para corregir esa maloclusión. Si el estudio ortodóntico determina la necesidad de extracciones de los premolares inferiores, el autotransplante debe ser tomado en consideración. El autotransplante es un método fiable de tratamiento. En un estudio Kvint y cols. informaron de un éxito global del 81% en una muestra de 215 pacientes (18). El mayor éxito, del 100%, fue para casos de autotransplante de premolares a la región maxilar anterior. De acuerdo a Czochrowsk y cols. (19) el estado general delos premolares transplantados y los tejidos circundantes similar a los incisivos naturales, indica que esta modalidad de tratamiento debería ser recomendada cuando faltan incisivos maxilares en adolescentes. Además, el autotransplante dentario tiene un potencial inherente de inducción de hueso y restablecimiento del proceso alveolar normal.

postponed until complete growth of the patient has been accomplished. Correcting the defect with a composite build up might be a treatment option if the patient has passed the pubertal growth and there is minimal infraposition, but it would never be recommended for growing patients, for infraposition will be increased, and the patient will end with a very long tooth and big asymmetry in the gingival margins. Bone distraction by dento-osseus osteotomy of the segment would be a possibility12-14 but it should be postponed until complete growth of the patient. Segmental osteotomy with autogenous bone graft has also been proposed, but there is only one case presented15, as far as we could find. Therefore, only two options remain, decoronation of the ankylosed tooth and auto transplantation of the first premolar to the anterior region. Decoronation is a simple and safe surgical method first described by Malmberg in 198416 for preservation of alveolar bone prior to implant placement. As soon as infraocclusion is detected, a flap is raised to gain good access. The crown is

removed two millimetres below the cervical margin. An endodontic file or a bur are then used to remove any root filling material or pulp from the root canal, and to allow blood flow into root canal space. The flap is then reattached covering the width of the tooth. When decoronation is done before pubertal growth spurt a vertical bone growth might be expected, and the width of the alveolar ridge is maintained in patients of all ages8. It is probably the treatment of choice in most of ankylosed teeth in growing patients for it preserves alveolar dimension thus enabling implantation after the completion of growth and development. An alternative to decoronation is tooth auto transplantation. Many of the patients suffering ankylosis in anterior teeth have malocclusion17, mainly Angle class II, and might need tooth extractions to correct their malocclusion. If the orthodontic study determines the need of lower premolar extractions, auto transplantation should be considered. Auto transplantation is a reliable treatment method. In a study Kvint et al. informed of an overall success rate of 81% over 215 patients18.

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DESCRIPCIÓN DEL CASO Un paciente varón de 10 años es remitido a la Clínica Universitaria de Odontología de la UIC tras la avulsión del diente 1.1. El diente había permanecido fuera de la boca y en seco por espacio de dos horas. Pese al mal pronóstico del diente, se procedió a su reimplante. El lecho alveolar se irrigo profusamente con suero salino. La superficie del diente se lavó también con suero salino, y seguidamente se sumergió en fluoruro sódico al 2% durante 20 minutos. A continuación se procedió al reimplante del diente, que se ferulizó a los dientes vecinos con un arco ortodóntico de 0,014. Se prescribió una pauta de amoxicilina/ácido clavulánico por 7 días, y se administró una dosis

de recuerdo antitetánica (20). El paciente se refirió al departamento de ortodoncia para que le realizasen un estudio. Se determinó la necesidad de realizar tratamiento con ortodoncia completa y extracciones de los cuatro primeros premolares. Se esperaba que se produjese una anquilosis del diente reimplantado, por lo que se decidió realizar un autotransplante de un premolar inferior en lugar del 1.1. Al control de un año se observó con claridad la infraposición del diente 1.1. SI no se hubiese decidido el autotransplante, hubiese sido necesario proceder a la decoronación del 1.1 en ese momento. Como la opción de elección era el autotransplante, se controló el crecimiento de los primeros molares inferiores cada seis meses, hasta que se comple-

1. Con el diente extraído se selecciona la mejor fresa para preparar el lecho. El diente extraído debe a continuación guardarse en suero salino frío, hasta su inserción en el lecho preparado. 1. With the extracted tooth we select the best bur to prepare the socket. The extracted tooth will then be kept in cold saline until insertion in the prepared socket.

3. Posicionamiento inicial del premolar mandibular en el lecho del incisivo, para comprobar la adaptación. 3. Inital positioning of the mandibular premolar in the incisor socket, to test adaptation.

2. Se prepara el lecho receptor con la fresa de implantes seleccionada y a baja velocidad. 2. The socket is prepared by means of the selected implant bur at low speed.

4. El diente autotransplantado se deja en ligera infraoclusión. 4. The auto transplanted tooth is left in slight infraocclusion.

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tase el desarrollo de dos tercios de la raíz de uno de ellos (21). Cuando eso sucedió, se procedió al autotransplante. Para ello se procedió a la extracción cuidadosa del diente 1.1. Se extrajo entonces también con cuidado el diente 4.4 levantando un colgajo para acceder mejor al diente dada su erupción incompleta. EL diente fue entonces guardado en suero salino frío. De entre las diferentes fresas de implantes disponibles en la clínica, se seleccionó la que mejor se adaptase al ancho de la raíz del 4.4 (Figura 1). Se preparó un cavidad en el hueso con la fresa para crear un alveolo artifical al que replantar el premolar (Figura 2). El tiempo de permanencia extraoral del diente es crítico para el éxito. Por ese motivo, se ha recomendado producir un mode-

lo de resina del diente a autotransplantar a partir de un TAC previo, de modo que la adaptación del modelo de resina al alveolo receptor pueda realizarse previo a la extracción del diente a autotransplantar, minimizando así el tiempo extraoral (23). En el momento de realizar este tratamiento esa opción no estaba todavía disponible. Se midió la raíz del premolar exdonciado para confirmar que encajaría perfectamente en el lecho preparado (Figura 3). Como la medición del lecho fue correcta, se procedió a colocar el diente directamente en el lecho alveolar artificial. Dado que el diámetro mesio-distal del diente era menor que el vestíbulo-lingual, se roto el premolar 90º previo a su implantación, para permitir una reconstrucción más estética en el futuro. El premolar replantado se dejó en ligera infraoclusión (Figura 4), y se fijó en su posición con una sutura (Figura 5). La sutura se retiró a los 7 días. A los dos meses del autotransplante (Figuras 6,7), se preparó la cara palatina del diente para conseguir una anatomía palatina se-

5. Se utiliza una sutura para fijar el diente en posición 5. A suture was used to secure tooth position.

7. Diente 1.1 (4.4) al mes del autotransplante 7. Tooth 1.1 one month after tooth autotransplantation.

The highest success rate, a 100%, was for transplantation of premolars to the maxillary anterior region. According to Czochrowska et al.19 the overall status of the transplanted premolars and surrounding tissues, similar to natural incisors, indicated that this treatment modality may be recommended when maxillary incisors are missing in adolescents. In addition, tooth transplantation represents an inherent potential for bone induction and reestablishment of a normal alveolar process.

6. Vista oclusal del diente autotransplantado al mes del procedimiento quirúrgico 6. Occlusal view of autransplanted tooth one month after the surgical procedure.

CASE DESCRIPTION A 10 years old patient was referred to Dental School clinic after avulsion of tooth 1.1. The tooth had been out of the mouth and dry stored for over two hours. Although the prognosis of the tooth was poor, replantation was done. The alveolar socket was thoroughly rinsed with saline. The tooth root surface was also cleaned with saline, and immersed for 20 minutes in 2% sodium fluoride. The tooth was then replanted, and splinted with a 0.014 orthodontic wire to neighbour teeth. Amoxicillin plus clavulanic acid was prescribed for 7 days. Tetanus booster was applied20.

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mejante a la de un incisivo central normal. La dentina expuesta se cubrió con composite de cara a protegerla. Se utilizó también composite para dar una morfología vestibular semejante a la de un incisivo central normal (Figura 8). En los controles de seguimiento se vio con claridad que el diente autotransplantado erupcionó hasta entrar en oclusión, y a partir de

10. Vista oclusal del autotransplante a los 10 años. El paciente tiene ahora 20 años 10. Occlusal view of autotransplanted tooth after 10 years. The patient is now 20 year old.

8. A los dos meses del autotransplante, se prepara el diente y se utiliza composite para mejorar el aspecto estético 8. Two months after autotransplantation, tooth is prepared and composite is used to improve aesthetic appareance.

ese momento los márgenes gingivales se mantuvieron al mismo nivel respecto a los dientes vecinos. La longitud radicular se incrementó ligeramente en los primeros dos años (Figura 9). El espacio pulpar se cerró, lo que parece ser un signo de revascularización. A los dos años del autotransplante dentario, el paciente se sometió a un tratamiento de ortodoncia con brackets completos.

9. Raíz del diente dos meses tras el autotransplante9. Tooth root two years after auto transplantation.

The patient was referred to the orthodontic department, to have an orthodontic study done. The need of orthodontic treatment with full braces and extraction of two maxillary and mandibular first premolars was established. As ankylosis was expected to happen, the decision of auto transplantation of an upper premolar in place of tooth 11 was taken. At one-year control infraposition of tooth 1.1 was clearly observed. If auto transplantation had not been decided, it would have been necessary to proceed with decoronation at that time. As auto transplantation was the treatment option of choice, the growth of the first lower premolars roots was controlled every six months until two thirds of the root of one of them was developed21. When that was

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11. Aspecto vestibular a los 10 años. El diente autotransplantado es ligeramente más estrecho y el cénit está ligeramente más bajo. De cara a conseguir un mejor resultado estético podría ser recomendable un recontorneado gingival y carillas tras completarse el crecimiento del paciente. 11. Buccal view after 10 years. The autotransplanted tooth is slighty narrower and the cenit is a little bit lower. In order to achive better aesthetic result a gingival recontouring and veneering might be recommended after complete growth of the patient.

observed, we proceeded with auto transplantation. For auto transplantation, tooth 1.1 was carefully removed. The right first lower premolar was carefully extracted, raising a flap in order to better access the incompletely erupted tooth, and the tooth was kept in cold saline. From the different implant burs available in the clinic, the one that better fit with the root width was selected (Figure 1). The bone was drilled with the selected implant bur to create an artificial alveolar socket where to replant the premolar (Figure 2). The extraoral time lapse for the autotransplanted tooth is critical for success. For that reason it has been recommended to produce a resin model of


Se realizó un tratamiento de tres años, y se realizaron movimientos de muchos dientes, autotransplantado incluido, sin ningún signo ni síntoma de patología. Al control a 10 años, el diente autotransplantado permanecía estable, con ausencia de signos o síntomas de patología. (Figura 10). Desde un punto de vista estético sería recomendable un recontor-

neado gingival y un composite cosmético o una carilla de composite (Figura 11). Sin embargo, el paciente rechaza de momento tratamiento adicional. ■ © RIPRODUZIONE RISERVATA

Correspondencia: mroig@uic.es

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the tooth to be transplanted from a CT image, so that the adaptation of the resin model to the transplantation socket is finished before the tooth to be transplanted is extracted, minimizing in that way the extraoral time lapse22. At the time of this treatment that option was not yet available. The root of the extracted premolar was measured to determine if it would perfectly fit in the prepared socket (Figure 3). As the measure of the socket was correct, the tooth was directly placed in the artificial alveolar socket. As the mesio-distal diameter was smaller than the bucco-lingual diameter, the premolar was rotated prior to replantation, to allow a more aesthetic reconstruction in the future. The replanted premolar was left slightly in infraocclusion (Figure 4), and suture was placed to secure its position (Figure 5). Suture was removed after 7 days. Two months after auto transplantation (Figures 6, 7), the palatal aspect of the tooth was prepared to give it a palatal anatomy similar to that of a normal central incisor. The exposed dentin was covered with composite in order to protect it. Composite was also

used to give a buccal morphology similar to that of a central incisor (Figure 8). In the follow up it was clearly seen how the transplanted tooth erupted until occlusion was achieved, and from them on the gingival margins were kept at the same level in respect to neibourghing teeth. The root length slightly increased in between the first two years (Figure 9). Pulp space was obliterated, what seems to be a sign of revascularization. Two years after tooth auto transplantation, the patient was summited to orthodontic treatment with braces. A three year treatment was completed, and many teeth, the auto transplanted tooth included, were moved, with neither signs nor symptoms of pathology. At the 10-year control auto transplanted tooth remained stable, without signs or symptoms of any pathology (Figure 10). From an aesthetic point of view there might be a need of gingival recontouring and a cosmetic composite or laminate veneer (Figure 11). Nevertheless the patient refused any further treatment for the moment. ■

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Pperiodontología periodontology

Uso combinado de metronidazol y amoxicilina en el tratamiento sistémico de infecciones periodontales

E

l uso combinado de antibióticos sistémicos en el tratamiento de las enfermedades periodontales siempre ha sido un argumento más bien controvertido. La resistencia al uso sistemático de estos agentes en la terapia periodontal se basaba en varios elementos, entre los que se incluyen: la falta de mejores resultados respecto de la terapia mecánica convencional; un alto grado de recolonización de la flora microbiana subgingival, lo cual, prácticamente requeriría de varios tratamientos de antibióticos para mantener los avances clínicos obtenidos y la introducción de resistencia bacteriana. A pesar de estas convicciones, desde finales de los años setenta, se han ido ensayando distintos antibióticos sistémicos en combinación con la eliminación mecánica del tejido enfermo en el tratamiento de las infecciones periodontales con resultados no siempre uniformes. Por último, recientes descubrimientos científicos han conducido al desarrollo de una terapia antimicrobiana muy eficaz para el tratamiento de las enfermedades periodontales y, en particular, el uso de una combinación sistémica de metronidazol y amoxicilina. Por

Ricardo Teles1 Flavia R. Teles2 Senior Member of the Staff Department of Applied Oral Science, Center for Periodontology, the Forsyth Institute 2 Assistant Member of the Staff Department of Applied Oral Science, Center of Periodontology, the Forsyth Institute 1

casualidad, se observó que el uso de metronidazol para tratar las infecciones vaginales dio como resultado la mejora de las condiciones de las encías de los sujetos tratados1. Esta observación condujo a que el metronidazol, altamente activo contra las bacterias anaeróbicas, también se ensayara en el tratamiento de las enfermedades periodontales2-4. Muchos años después, el uso de este fármaco se combinó con amoxicilina en un intento de tratar las infecciones de Aggregatibacter actinomycetemcomitans en sujetos adultos5,6. Estos estudios han puesto en marcha una nueva era basada en el uso de antibióticos sistémicos para tratar las infecciones periodontales, aunque probablemente se basaban en suposiciones erróneas sobre la relevancia del A. actinomycetemcomitans como agente etiológico en los casos documentados y sobre los efectos específicos de la combinación de antibióticos en estos sujetos. Desde los primeros informes, muchos ensayos clínicos han examinado el uso complementario de esta combinación de agentes microbióticos en el tratamiento de las periodontitis agresivas7-13 y de formas de periodontitis crónicas de moderadas a severas14-20. Los

THE USE OF ADJUNCTIVE SYSTEMIC METRONIDAZOLE AND AMOXICILLIN IN THE TREATMENT OF PERIODONTAL INFECTIONS The use of adjunctive systemic antibiotics in the treatment of periodontal diseases has always been somewhat controversial. Opposition to the systematic use of these agents in periodontal therapy was based on several grounds, including: lack of superior outcome compared to conventional mechanical therapy; high rate of recolonization of the subgingival microbiota, potentially requiring several rounds of antibiotics to maintain the clinical gains obtained; induction of bacterial resistance. Despite these concerns, different systemic antibiotics have been tested as adjuncts to mechanical debridement in the treatment of periodontal infections since the late 1970s with mixed results. Eventually, serendipitous scientific discoveries have led to the development

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of a highly efficacious antimicrobial therapy to treat periodontal diseases, namely the use of the combination of systemic metronidazole and amoxicillin. Serendipity happened when it was observed that the use of metronidazole to treat vaginal infections resulted in the improvement of the gingival condition of treated subjects1. That observation led eventually to the use of this nitroimidazole, highly active against strict anaerobic bacteria, to be tested in the treatment of periodontal diseases2-4. Many years later, the use of this drug was combined with amoxicillin in an attempt to treat Aggregatibacter actinomycetemcomitans infections in adult subjects5, 6. These studies launched a new era in the use of systemic antibiotics to treat periodontal infections.

However, they were probably based on erroneous assumptions regarding the relevance of A. actinomycetemcomitans as the etiological agent in the reported cases and the specific effects of the combination of antibiotics on this target. Since these early reports, several clinical trials have tested the adjunctive use of this combination of antimicrobial agents in the treatment of aggressive periodontitis7-13 and moderate to severe forms of chronic periodontitis14-20. The data accumulated by these studies are overwhelmingly in favor of the use of systemic antibiotics. In this paper, we review the most relevant data that support the use of systemic metronidazole and amoxicillin in the treatment of periodontal diseases and make recommendations regarding their proper use.


datos recogidos en estos estudios apuntan en gran medida hacia el uso de antibióticos sistémicos. En este trabajo presentamos los elementos más importantes que apoyan el uso sistémico de metronidazol y amoxicilina en el tratamiento de las enfermedades periodontales así como recomendaciones sobre su uso adecuado.

Efectos clínicos La superioridad clínica de la terapia sistémica basada en metronidazol y amoxicilina en el raspado y alisado radicular (SRP) no siempre ha sido evidente. El uso de valores promedio de profundidad de sondaje (PD) para toda la cavidad bucal y el nivel de inserción clínica (CAL) daba la impresión de que las pequeñas diferencias encontradas fueran de una importancia clínica mínima. Sin embargo, la consideración de los efectos de esta terapia en categorías distintas de PD ha revelado que el metronidazol y la amoxicilina dan como resultado cambios estadísticamente significativos y clínicamente relevantes en los lugares más profundos7,19-21. En los últimos años, los investigadores han preferido documentar el número o porcentaje de los lugares de profundidad crítica residual (PD = 5 mm) obtenidos después del tratamiento sistemático con metronidazol y amoxicilina comparándolos únicamente con el SRP7,15,19,22. Este resultado clínico es particularmente importante debido a que la indicación clínica para la cirugía periodontal se determina por el número de bolsas residuales después de la terapia inicial. Por otra parte, estudios recientes han sugerido que el número de bolsas residuales puede dar a los médicos clínicos una estimación del riesgo de la futura progresión de la enfermedad y la pérdida de los dientes23,24. Limitando el número de

CLINICAL EFFECTS The clinical superiority of adjunctive systemic metronidazole and amoxicillin therapy over scaling and root planning (SRP) was not always apparent. The use of full-mouth mean values of pocket depth (PD) and clinical attachment level (CAL) changes gave the impression that the small differences encountered were of little clinical relevance. However, examination of the effects of this therapy on different PD categories revealed that systemic metronidazole and amoxicillin resulted in statistically significant and clinically relevant changes in deeper sites7, 19-21. In recent years, researchers have favored to report the number and or percentage of residual deep sites (i.e. PD ≥ 5 mm) obtained after adjunctive systemic metronidazole and amoxicillin compared to SRP alone 7, 15, 19, 22. This clinical outcome is particularly relevant because the indication for periodontal surgery is determined by the number of residual pockets after

bolsas residuales, el metronidazol y amoxicilina pueden reducir la necesidad de cirugía periodontal25 e inducir una estabilidad a largo plazo del periodonto que permanece. De hecho, el uso de estos antibióticos sistémicos se ha asociado a una menor progresión de la enfermedad durante 6 meses y hasta 2 años20 después de un solo tratamiento de antibióticos. Un reciente estudio transversal de Goodson et al.26 ha demostrado que las ventajas obtenidas con un único tratamiento a base de metronidazol y amoxicilina pueden durar hasta 2 años, incluso en ausencia de la terapia periodontal intensiva. Aunque la mayor parte de los beneficios clínicos iniciales son más evidentes en los lugares más profundos, este tratamiento también parece tener un efecto en los sitios superficiales. Esto viene sugerido por una disminución en el porcentaje de sitios con posterior pérdida de inserción que se verifican durante el mantenimiento. Dado que la pérdida de inserción en los pacientes sometidos a terapia periodontal se produce antes en los lugares superficiales27, parece que también estos últimos se benefician del uso de estos antibióticos sistémicos.

Duración de la administración de los medicamentos en la terapia mecánica En el 2004, la American Academy of Periodontology (AAP) recomendó que la terapia a base de antibióticos sistémicos se utilizara en pacientes con sitios sin resolver y/o en progresión después del tratamiento periodontal mecánico convencional28. Esto implica que se deba proceder a una revisión de los resultados de la terapia mecánica antes de cualquier decisión sobre el uso de

anti-infective therapy. In addition, recent studies have suggested that the number of residual pockets can give clinicians an estimate of the risk for future disease progression and tooth loss23, 24. By decreasing the number of residual pockets, systemic metronidazole and amoxicillin might reduce the need for periodontal surgery25 and result in long term stability of the remaining periodontium. In fact, the use of these adjunctive systemic antibiotics has been associated with a lower rate of disease progression for 6 months7 and for up to 2 years20 after a single course of the antibiotics. A recent longitudinal study by Goodson et al.26 also indicated that the gains obtained with a single regimen of adjunctive systemic metronidazole and amoxicillin might last for up to 2 years even in the absence of an intensive supportive periodontal therapy. Although most of the initial clinical benefits are more evident in deep sites, this therapy also seems to have an impact in shallow sites. This is suggested by a decrease in the % of sites with

additional loss of attachment during maintenance. Since loss of attachment in subjects under supportive periodontal therapy occurs primarily at shallow sites27, it seems that these sites also benefit from the use of these systemic antimicrobials. TIMING OF DRUG ADMINISTRATION IN REFERENCE TO MECHANICAL THERAPY In 2004, The American Academy of Periodontology (AAP) recommended that systemic antibiotic therapy should be used in patients with unresolved and/or progressing sites after conventional mechanical periodontal treatment28. That implies that a re-examination of the outcome of mechanical therapy should be obtained prior to any decision on the use of systemic antibiotics. That would delay the use of systemic antibiotics up to 3 months after initial therapy. This notion has been challenged by recent studies that demonstrated that systemic

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Pperiodontología periodontology

antibióticos sistémicos, retrasándose así su uso hasta 3 meses después de la terapia inicial. Esta idea ha sido cuestionada por estudios recientes, que han demostrado que los antibióticos sistémicos han obtenido mejores resultados clínicos cuando se administran inmediatamente después de la terapia mecánica en lugar de 3 ó 6 meses después del SRP9,13. Sin embargo, al retrasar el inicio de la terapia con antibióticos es posible que se produzca una regresión de la biopelícula subgingival a su originaria complejidad, disminuyendo los beneficios ofrecidos por una reciente destrucción mecánica de su estructura. La menor reducción del número de bacterias subgingivales también podría comprometer la curación de las bolsas periodontales13. Además, este periodo de curación podría reducir la cantidad de antibióticos que se administran en el sitio a causa de una menor perfusión y permeabilidad de los capilares asociados a la inflamación13, de un menor flujo GCF y de una mejor barrera epitelial. Por esta razón, la terapia de antibióticos sistémicos complementarios debería comenzar durante la fase inicial antiinfecciosa o después de la primera sesión de SRP o inmediatamente después de la terminación de la SRP final y no como un retratamiento alternativo

¿Quién debería ser tratado con la terapia sistémica de metronidazol y amoxicilina? El uso de antibióticos sistémicos puede ser peligroso, por lo que los investigadores han identificado a las personas que más se beneficiarían de esta terapia, tratando de limitar su uso. Se ha comprobado que ciertas categorías de pacientes considerados

antibiotics resulted in improved clinical outcomes when administered immediately after mechanical therapy rather than 3 to 6 months post SRP9, 13. It is possible that delaying the beginning of antibiotic therapy might result in a return of the subgingival biofilm to its original complexity, diminishing the benefits offered by a recent mechanical disruption of its structure. The smaller reduction in the number of subgingival bacteria might also compromise the healing of the periodontal pockets13. In addition, this period of healing might decrease the amount of antibiotics being delivered to the site due to a decrease in the perfusion and the permeability of capillaries associated with inflammation13, lower GCF flow and enhanced epithelial barrier. Therefore, systemic antibiotic therapy should start during the initial anti-infective therapy either after the first session of SRP or immediately after the

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como de mayor riesgo de progresión de la enfermedad periodontal, como las periodontitis graves, deberían ser tratadas preferentemente con antibióticos sistémicos29. Además, numerosos estudios han tratado de relacionar la elección del agente antibiótico con la presencia de patógenos periodontales específicos y algunos han sugerido que el metronidazol y amoxicilina serían especialmente beneficiosos cuando el A. actinomycetemcomitans está presente en niveles elevados5,6,30. Posteriormente, el mismo grupo recomendó el uso de la combinación de antibióticos para el tratamiento de una periodontitis crónica asociada con Porphyromonas gingivalis22. Otros investigadores han sugerido que este tratamiento podría afectar negativamente a los individuos infectados con P. gingivalis, pero no con A. actinomycetemcomitans31. Un estudio reciente ha recomendado el uso de metronidazol y amoxicilina junto a la terapia mecánica en pacientes con periodontitis crónica de moderada a severa que presenten A. actinomycetemcomitans y/o P. gingivalis20. Recientes pruebas ponen en duda la relevancia del diagnóstico clínico de periodontitis agresiva o crónica y cualquier test microbiológico para guiar el uso de esta combinación antimicrobiana25,32-34. Se ha sugerido que, incluso en la ausencia de una evidente A. actinomycetemcomitans y/o P. gingivalis, los pacientes con periodontitis respondían positivamente al metronidazol y a la amoxicilina32. Además, parece que los pacientes responden bien a la utilización de metronidazol y amoxicilina con independencia del diagnóstico clínico de periodontitis crónica33 o agresiva34 y que la gravedad y la extensión de la enfermedad son los factores más relevantes para la toma de la decisión.

completion of the final SRP and not as an alternative re-treatment. WHO SHOULD BE TREATED WITH ADJUNCTIVE SYSTEMIC METRONIDAZOLE AND AMOXICILLIN? The use of systemic antibiotics can be hazardous; therefore, researchers have tried to identify subjects who would benefit the most from this therapy in an attempt to limit their use. It has been suggested that certain patient categories considered to have a higher risk for periodontal disease progression such as aggressive periodontitis should be preferably treated with systemic antibiotics29. Further, several studies have tried to tailor the choice of the antimicrobial agent to the presence of specific periodontal pathogens and some have suggested that systemic metronidazole

and amoxicillin would be particularly beneficial when A. actinomycetemcomitans was present at high levels5,6,30. Later, the same group recommended the use of this combination to treat “adult periodontitis” associated with Porphyromonas gingivalis22. Others have suggested that this regimen would adversely affect subjects infected with P. gingivalis but not A. Actinomycetemcomitans31. A recent study recommended the use of systemic metronidazole and amoxicillin as an adjunct to mechanical therapy in patients with moderate to severe chronic periodontitis harboring subgingival A. actinomycetemcomitans and/or P. gingivalis20. Recent evidence challenges the relevance of the clinical diagnosis of aggressive or chronic periodontitis and of any microbiological testing to guide the use of this antimicrobial combination25,32-34.


Sin embargo, todavía faltan en la literatura indicaciones clínicas precisas que determinen la necesidad de tratamiento complementario con metronidazol y amoxicilina. No obstante, debido a su notable efecto sobre la reducción del número de bolsas residuales, en los casos en los que el médico sospeche que pueda haber un gran número de sitios profundos residuales, se debería prescribir esta combinación de antibiótico.

Dosis y dosificación La literatura no muestra ninguna consistencia respecto de la dosis (la cantidad de antibiótico que debe administrarse de una sola vez), la dosificación (la frecuencia y la cantidad de antibiótico administrado a un paciente) y la duración del tratamiento con metronidazol y amoxicilina. Los diferentes tratamientos se definían, de algún modo, de modo arbitrario y en los manuscritos no había rastro de la base científica sobre la que tomar una decisión, siendo muy difícil, por lo tanto, dar una indicación definitiva. Además, sólo unos pocos estudios clínicos informaban de la incidencia de eventos adversos asociados al uso de antibióticos, lo cual dificulta la valoración de si los tratamientos prolongados supondrían una mayor incidencia de efectos adversos. La única manera de determinar el mejor tratamiento para esta combinación de antibióticos sería mediante un ensayo clínico aleatorio (ECA) para valorar no sólo el impacto de los diferentes tratamientos periodontales, sino también la incidencia de efectos adversos. En ausencia de esta información, el facultativo debería optar por un enfoque conservador y utilizar la dosis más baja y la duración más breve

It has been suggested that even in the absence of detectable A. actinomycetemcomitans and/or P. gingivalis, periodontitis subjects responded positively to adjunct systemic amoxicillin and metronidazole32. In addition, it seems that patients respond well to the use of systemic metronidazole and amoxicillin irrespective of the clinical diagnosis of chronic33 or aggressive periodontitis34 and that the severity and extent of the disease are more relevant in that decision. Precise clinical guidelines that would trigger the need for systemic metronidazole and amoxicillin are still lacking in the literature. However, due to their remarkable effect on reducing the number of residual pockets, for cases in which the clinician suspects there will be a sizeable number of residual deep sites, this combination of antimicrobials should be prescribed.

documentada en la literatura con la ventaja añadida del SRP. Además, un tratamiento más corto de antibióticos reduce las posibilidades de seleccionar especies resistentes35. Por nuestra parte, aconsejamos 250 mg de metronidazol y 500 mg de amoxicilina, 3 veces al día durante 7 días16,20.

Relación costes-beneficios Como se ha mencionado con anterioridad, el uso de antibióticos sistémicos no está exento de riesgos. Los médicos deberían evaluar la relación entre los costes y los beneficios antes de prescribir estos medicamentos tan potentes. Hemos destacado los beneficios clínicos que pueden obtenerse con el uso combinado de metronidazol y amoxicilina y los cambios que podrían reducir la necesidad de posteriores tratamientos invasivos tales como la cirugía periodontal y la sustitución de los dientes perdidos. Además, estos medicamentos están disponibles al público y no influyen en los gastos de la terapia antiinfecciosa periodontal36. También hay que añadir que han sido ampliamente utilizados durante más de treinta años y que, en gran medida, existe una buena documentación relativa a su seguridad25. Sin embargo, teniendo en cuenta la relación costes/beneficios de esta terapia, es importante examinar los efectos secundarios asociados a los mismos. Numerosos estudios que han utilizado esta combinación de antibióticos sistémicos han documentos únicamente leves efectos adversos en los participantes en el estudio7, 8, 10-12.15,19-21.37. La gran mayoría de los eventos adversos fueron leves síntomas gas-

DOSE AND DOSAGE The literature shows no consistency regarding the dose (the quantity of antibiotic to be administered at one time), dosage (the frequency and quantity of antibiotic administered to a patient) and duration of the course of systemic metronidazole and amoxicillin. The different regimens were somewhat arbitrarily defined and no scientific basis for their choice was presented in the manuscripts, making it difficult to make a definitive recommendation. In addition, only a few clinical trials reported the incidence of adverse events associated with the use of antibiotics, making it hard to estimate whether longer courses resulted in a higher incidence of adverse events. The only way to determine the best regimen for this combination of antibiotics would be through a randomized clinical trial (RCT) assessing not only the impact of different regimens on periodontal parameters

but also on the incidence of adverse effects. In the absence of this information, the clinician should opt for a conservative approach and use the lowest dosage and shortest duration reported in the literature with an additional benefit over SRP alone. In addition, a shorter course of antibiotics decreases the chances of selecting for resistant species35. We recommend 250 mg of metronidazole and 500 mg of amoxicillin, three times a day for 7 days16,20. COST-BENEFIT RATIO As mentioned above, the use of systemic antibiotics is not without risks. Clinicians should weight the costbenefit ratio before prescribing these powerful drugs. We highlighted the clinical benefits that can be achieve with the adjunctive use of systemic metronidazole and amoxicillin, including changes that might mitigate the

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Pperiodontología periodontology

trointestinales y la frecuencia de otros efectos adversos tales como mareos, sabor metálico y alteraciones de los tejidos blandos intraorales no era significativamente mayor en los grupos tratados con antibióticos en comparación con los del placebo34. También se han documentado unos pocos casos de pacientes que suspendieron el tratamiento debido a los efectos secundarios de leves a graves9,20. La resistencia bacteriana es probablemente la única y más importante razón por la que los médicos deberían evitar el uso indiscriminado de antibióticos sistémicos para tratar las infecciones periodontales. Sin embargo, las preocupaciones relativas a la resistencia a los antibióticos no deberían impedir a los médicos el uso de estos medicamentos para tratar las enfermedades periodontales cuando esté indicado. Existen pautas en la literatura médica para el uso prudente de antibióticos y así poder minimizar el riesgo de resistencia. Estas pautas incluyen: utilizar los antibióticos sólo cuando se pueda mejorar la situación del paciente; usar antibióticos de espectro reducido siempre que sea posible; reservar la nueva generación de antibióticos para las infecciones más graves que pongan en riesgo la supervivencia; interrumpir tan pronto como sea posible la terapia antibiótica38. Los periodoncistas pueden seguir fácilmente estas líneas mientras que ofrecen a sus pacientes los beneficios clínicos de la utilización de metronidazol y amoxicilina. Además, el uso de una combinación de antimicrobianos con diferentes modos de acción reduce la posibilidad de inducir una resistencia bacteriana

need for additional costly treatments such as periodontal surgeries and replacement of lost teeth. Further, these drugs are readily available and add very little to the overall costs of periodontal anti-infective therapy36. These drugs have been used widely for over 3 decades and have, for the most, a well documented track record of safety25. However, in assessing the cost-benefit ratio of this therapy, it is important to examine the side effects associated with these drugs. Several studies employing this combination of systemic antimicrobials have reported on the adverse events experienced by study participants7, 8, 10-12, 15, 19-21, 37. The vast majority of side effects were mild gastrointestinal symptoms and the frequency of reporting of other adverse events such as dizziness, metallic taste and intra-oral tissue alteration was not significantly higher in the antibiotics groups compared to the placebo groups34. A few instances of subjects discontinuing medication due to moderate to severe side effects have also been

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Conclusiones Hasta el momento, todos los estudios publicados que comparan el uso de metronidazol y amoxicilina con el recurso de la sola terapia mecánica documentaban un beneficio clínico significativo asociado al uso de esta combinación. Esta información, junto con su perfil de seguridad, debería ser suficiente para que estos medicamentos puedan ser recomendados como primera elección en el tratamiento de las infecciones periodontales. Al campo de la periodontología le ha costado más de 40 años de investigación sobre los antibióticos sistémicos combinados lograr este tipo de tratamiento y la mayoría de las ECA que apoyan sus indicaciones han sido publicadas en los últimos diez años. Esto implica que puede que aún falten algunos decenios para lograr una terapia antiinfecciosa eficaz. Mientras que no se demuestre que otro tratamiento distinto de éste dé resultados clínicos superiores con una seguridad similar o mayor, esta combinación ha de ser considerada como el estándar de tratamiento para los pacientes con formas generalizadas de periodontitis de moderada a severa.

■ © TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS

Correspondencia/Correspondence Ricardo Palmier Teles Department of Applied Oral Sciences, Center for Periodontology - The Forsyth Institute 245 First Street, Cambridge, MA 02142, USA Tel. 617-892-8556 rteles@forsyth.org

reported9,20. Bacterial resistance is probably the single most important reason why clinicians should refrain from the indiscriminate use of systemic antibiotics to treat periodontal infections. However, concerns regarding antibiotic resistance should not preclude clinicians from using these drugs to treat periodontal diseases when indicated. There are guidelines in the medical literature to the prudent use of antibiotics in order to minimize the risk of antibiotic resistance; these include: use antibiotics only when patient outcome can be improved; use of narrow-spectrum antibiotics whenever possible; save last generation antibiotics for serious, life threatening infections; antibiotic therapy should be stopped as soon as possible38. Periodontists can easily abide by these guidelines while still offering their patients the clinical benefits of the adjunctive use of metronidazole and amoxicillin. Further, the use of a combination of antimicrobial drugs with different modes of action might decrease the chances of inducing bacterial resistance.

CONCLUSIONS Hitherto, every published study comparing the use of adjunctive systemic metronidazole and amoxicillin to mechanical therapy alone reported a significant clinical benefit associated with the use of this combination. This information coupled with their safety profile should suffice to recommend them as the first drugs of choice in the treatment of periodontal infections. It took the field of periodontology over 40 years of research on adjunctive systemic antibiotics to come up with this regimen and most of the RCTs that support their indication were published within the past decade. That implies that we might be decades away from a more efficacious anti-infective therapy. Until it has been demonstrated that another approach results in superior clinical results with an equal or better safety profile; this combination should be considered the standard of care for patients with moderate to severe generalized forms of periodontitis.  ■


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43 eldentistamoderno

nov-dic 2013


P ortodoncia

Los minitornillos ortodóncicos

• Marcella Ponchio1 • Giampietro Farronato2 • Davide Farronato3 • Carlo Maiorana4

DDS, Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Diagnostiche e Ricostruttive, Istituto di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, direttore professor F. Santoro, Università degli Studi di Milano, Ospedale Maggiore Policlinico Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Via Commenda 10, Milano 2 MD, DDS, Professore Ordinario - Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Diagnostiche e Ricostruttive, Istituto di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, direttore professor F. Santoro, Università degli Studi di Milano, Ospedale Maggiore Policlinico Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Via Commenda 10, Milano 3 DDS, PhD, Professore a Contratto, Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Diagnostiche e Ricostruttive, Istituto di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, direttore professor F. Santoro, Università degli Studi di Milano, Ospedale Maggiore Policlinico Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Via Commenda 10, Milano 4 MD, DDS, Professore Associato - Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Diagnostiche e Ricostruttive, Istituto di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, direttore professor F. Santoro, Università degli Studi di Milano, Ospedale Maggiore Policlinico Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Via Commenda 10, Milano 1

E

l control de los vectores

paciente adolescente y adulto. Su uso prevé

biomecánicos y un anclaje

protocolos quirúrgicos estandarizados para la

estable son la clave del éxito de

inserción, que requiere la colaboración entre el

un tratamiento de ortodoncia. El

ortodoncista y el cirujano dentista.

tiempo del tratamiento se mejora

El propósito de este trabajo es proporcionar

si se logran reducir los efectos indeseados y

una actualización del manejo de las

disponer de la plena cooperación del paciente.

complicaciones que puedan surgir en cualquier

En el curso de la práctica clínica se han

momento del tratamiento con minitornillos,

propuesto diversas ayudas de anclaje intraoral

a fin de proporcionar una ayuda para el

como miniplacas de osteosíntesis, implantes a

ortodoncista que decide usarlos.

lámina, implantes osteointegrados y onplants

46 eldentistamoderno

nov-dic 2013

palatales.

Materiales y métodos

Los minitornillos ortodóncicos nacen como

A partir de una revisión de la literatura llevada a

la última evolución de estos dispositivos, con

cabo desde el 2000 hasta el 2011, al introducir

el fin de acelerar el tratamiento y reducir al

en el motor de búsqueda PubMed las

mínimo las desventajas de las técnicas de

palabras clave como: minitornillos, ortodoncia,

ortodoncia tradicionales y de otros sistemas de

implantología, riesgos y complicaciones,

anclaje intraoral.

aparecían los porcentajes de éxito, pero rara vez

Los minitornillos, también por su pequeño

se mostraban las descripciones de los fallos y

tamaño, son muy bien tolerados por el

las complicaciones.

Resumen

Summary

Introducción. En la última década, la literatura científica se ha centrado en destacar la utilidad de los minitornillos en la mejora del plan de ratamiento ortodóncico en términos de rapidez y control del anclaje esquelético. Materiales y métodos. Revisión de la literatura y de los artículos seleccionados entre el 2000 y el 2011. Discusión. En este artículo se han analizado las principales complicaciones que surgieron durante tratamientos de ortodoncia en los que se utilizaron minitornillos. Conclusiones. Los minitornillos resultaron útiles para mejorar el tiempo si el ortodoncista que los utilizaba resolvió las complicaciones de manera adecuada.

The orthodontic miniscrews Introduction. In the last ten years literature has focused on evidence miniscrews utility in improving timing and skeletal anchorage during orthodontic treatment. Materials and methods. Literature review and related articles from 2000 to 2011. Discussion. Aim of this work is to point out risks and complications that can occur during orthodontic treatment wich use miniscrews. Conclusions. Miniscrews reveals one of the best devices in timing and skeletal anchorage control if complications are correctly managed by orthodontists.


Resultados y discusión Selección del paciente e instrucciones postoperatorias A fin de minimizar los riesgos asociados a la aplicación de los minitornillos, hay que evaluar y seleccionar cuidadosamente a los pacientes que cumplen con los requisitos para el uso de este dispositivo. Los minitornillos ortodóncicos han sido aprobados por la US Food and Drug Administration (FDA) para pacientes adultos y adolescentes (mayores de 12 años), mientras que no se recomiendan en los fumadores y en las personas con trastornos del metabolismo óseo1. Para minimizar las complicaciones en los minitornillos es indispensable una correcta higiene oral.

1. Inserción de un minitornillo en contacto con la raíz del diente. Se aprecian claramente los dos radiotrasparencias que indican los puntos donde se ha intentado la inserción. En la radiografía de la derecha, realizada transcurridas un par de semanas, se aprecia una curación completa sin complicaciones.

Para el éxito del tratamiento es fundamental el mantenimiento higiénico durante todo el seguimiento. En los primeros 7 días se recomienda enjuagar con enjuague bucal o aplicar gel a base de clorhexidina al 0,12 %2. Se puede proceder a limpiar la cabeza del tornillo con un cepillo de dientes normal durante las costumbres higiénicas habituales en el hogar2. En el caso de problemas de incomodidad o síntomas álgicos leves, se puede intervenir mediante la administración de ibuprofeno o

movilidad1,7,9-11 e inflamación de los tejidos

del trauma de la raíz incluyen la pérdida de la

equivalente y, por lo general, no es necesario el

blandos en el punto de inserción1,10,12. Los

vitalidad del diente, osteoesclerosis y anquilosis

uso de antibióticos.

riesgos y las complicaciones asociados al uso

dentoalveolar15,16. Está demostrado que las

El dentista que sigue el caso irá realizando un

de minitornillos disminuyen o no se presentan

raíces dentales dañadas por los minitornillos

control periódico hasta el momento en que se

si se respetan los modos de inserción, los

ayudan a la reparación completa del diente

vaya a retirar el aparato.

tiempos de carga, manteniendo una buena

y del ligamento periodontal en un periodo

higiene oral y si el dentista tiene una buena

comprendido entre las 12 y las 18 semanas

Riesgos y complicaciones

experiencia en el manejo de los instrumentos

a partir de la retirada del dispositivo de la

Los riesgos asociados al uso de minitornillos

necesarios para la inserción

deben ser conocidos tanto por el dentista como por el paciente. Las complicaciones pueden aparecer tanto

.

13,14

Complicaciones durante la inserción

durante su colocación como después de la

superficie15 . En condiciones favorables, es decir, en ausencia de infiltrado inflamatorio y falta de predisposición a la parondotopatía (por ejemplo, presencia de IL-1, IL-6, IL-8), el ligamento periodontal no sufre ningún estrés. Las lesiones que afectan exclusivamente a

afecten a la estabilidad del minitornillo o a la

Trauma en el ligamento periodontal o en la raíz dental

seguridad del paciente3-6.

En la colocación intrarradicular de los

afectar a la pulpa, muy a menudo no influyen

Las complicaciones más frecuentes del

minitornillos existe el riesgo de lesionar el

en el pronóstico del elemento y son más

tratamiento con minitornillos son: fractura,

ligamento periodontal o la raíz del diente.

propensas a la curación espontánea con la

durante la colocación o la retirada

Las complicaciones potencialmente graves

colocación de cemento de reparación en

carga ortodóncica y pueden tener efectos que

1,7,8,

la superficie externa de la raíz del diente, sin

47 eldentistamoderno

nov-dic 2013


P ortodoncia

todas las áreas que están en contacto con

iatrogénicos, ya que el minitornillo puede

mandíbula existe el riesgo de lesionar el nervio

el minitornillo . En el caso de fragmentación

moverse en el sentido de la lengua en el

alveolar inferior que transcurre en el canal

de la raíz, el diente puede experimentar

espacio submandibular o lateral-faríngeo, cerca

mandibular21. Los minitornillos insertados junto

anquilosis dentoalveolar. Hay que recordar

del nervio lingual y alveolar inferior. En la zona

al segundo molar y al segundo premolar corren

que, en caso de contacto accidental con la

retromolar se puede valorar la necesidad de

un alto riesgo de lesiones involuntarias del

superficie de la raíz, el torque de inserción

realizar un colgajo para la visualización directa

nervio alveolar inferior.

disminuye bruscamente por debajo de los 40

de las estructuras anatómicas y la creación

Los pacientes de edad avanzada pueden

Ncm. Si sospecha que ha causado un trauma,

del agujero guía, incluso con minitornillos

presentar una posición más oclusal del canal

el dentista puede desenroscar el minitornillo

autoperforantes. La mucosa alveolar es delgada

mandibular, por lo general, causada por la

2 ó 3 vueltas, decidir mover el punto de

y está tensa, y puede ser útil realizar el agujero

reabsorción de la cresta alveolar después de la

inserción unos pocos mm y evaluar la situación

piloto transmucoso utilizando instrumentos

pérdida de elementos6.

7

radiográficamente (Figura 1) .

a baja velocidad sin la necesidad de recurrir al

Si la inserción de los minitornillos tiene lugar en

El contacto con la pulpa es extremadamente

colgajo3,17. El deslizamiento de los minitornillos

el retromolar se corre un mayor riesgo de dañar

raro y, por lo general, implica minitornillos de

también puede producirse en la zona alveolar

el nervio lingual. El nervio buccinador puede

mayor longitud o minitornillos bicorticales. En

con encía adherente, cuando el ángulo de

ser lesionado durante la realización del colgajo;

el caso de la presencia de infiltrado inflamatorio

inserción es demasiado agudo.

éste se ramifica a nivel del trigono retromolar y

y necrosis dental, será conveniente proceder a

La colocación de los minitornillos con ángulos

lleva la sensibilidad de la mucosa malar.

la desvitalización del elemento.

inferiores a 30° con respecto al plano oclusal

3

evita el contacto con las raíces y aumenta

El enfisema subcutáneo

Deslizamiento del minitornillo

el anclaje cortical en la mandíbula, pero

Los síntomas principales del enfisema

Cuando no se logre perforar el hueso cortical

puede producir un aumento del riesgo de

subcutáneo son la inmediata inflamación

durante la inserción, el minitornillo podría

deslizamiento. Es aconsejable introducir el

de la mucosa, con o sin el hallazgo de

deslizarse por debajo del tejido mucoso a lo

minitornillo con un ángulo más obtuso, para

crepitaciones20. También puede provocar una

largo del periostio.

después reducir el ángulo de inserción en el

hinchazón cérvico-facial u orbital, dolor de

Las zonas con alto riesgo de deslizamiento

segundo o tercer giro3.

oído, pérdida de audición, una ligera molestia, obstrucción de las vías respiratorias y necrosis

de los minitornillos comprenden los planos óseos inclinados en la mucosa alveolar, como

Lesiones de los nervios

alveolar interproximal20,22. La inflamación de la

el proceso cigomático, el trigono retromolar, la

La lesión de los nervios puede ocurrir durante

piel y de la mucosa se presenta clínicamente

ménsula formada por la línea oblicua externa

la inserción de minitornillos en el paladar, en el

visible en los primeros segundos o minutos

y la exostosis maxilar, si están presentes.

proceso alveolar vestibular de la mandíbula y en

después de que el aire haya penetrado en el

El deslizamiento en el trigono retromolar

el trigono retromolar. Una parte de las lesiones

espacio submucoso. Se evidencia una difusión

puede determinar uno de los mayores daños

de los nervios no producen daños irreversibles.

de la inflamación hacia el cuello (en el 95% de

A menudo, implican neuropraxia y axonotmesis,

los casos) o hacia las órbitas (en el 45% de los

con síntomas transitorios y un tiempo de

casos)19.

curación que puede prolongarse hasta 6 meses.

Durante la colocación de los minitornillos se

Las lesiones más graves, como la neurotmesis,

debe controlar la mucosa alveolar retromolar,

pueden requerir de un tratamiento farmacológico

la zona vestibular posterior de la mandíbula y

(con corticoides), microneurocirugía, injertos o

la región cigomática del maxilar. Si va a hacer

tratamiento con láser18.

un agujero piloto hay que evitar el uso de la

La inserción de minitornillos en la tabla ósea

pistola de aire-agua. De hecho, el aire de la

palatal comporta el riesgo de dañar el nervio

pistola podría entrar en el espacio submucoso

palatino mayor, que sale del foramen del mismo

a través de la pequeña apertura en el tejido.

nombre. Los minitornillos previstos para esta

El sangrado y la saliva en el campo operatorio

área se deben insertar mesialmente al nervio y

se pueden controlar mediante aspiración,

mesialmente al segundo molar (figura 2)3.

algodones y gasa en lugar de con la pistola de

Si el minitornillo debe ser colocado en la

aire-agua6.

2. Colocación correcta de un minitornillo en la zona palatal.

48 eldentistamoderno

nov-dic 2013


Deformación, fractura y estrés torsional de los minitornillos El aumento de los esfuerzos de torsión durante la colocación de los minitornillos puede provocar su deformación o fractura, o bien producir microfracturas del hueso periimplante, comprometiendo la estabilidad primaria24. Los minitornillos autoperforantes se pueden introducir ejerciendo un control de la fuerza adecuado (el torque de inserción aconsejado es de entre 30 y 50 Ncm) a fin de garantizar el máximo contacto entre el hueso y el minitornillo. El atornillado del minitornillo tendrá que continuar hasta alcanzar el periostio con la parte lisa del cuello del tornillo, evitando solapamientos. De esta manera se reducirá la tensión de torsión en el cuello1. Incluso en el momento de la separación 3. Inserción de minitornillos con su eje paralelo al suelo del seno maxilar.

entre el destornillador de la cabeza del mini-

Perforación del seno nasal y maxilar

fuerzas incorrectas que pudieran provocar un

La perforación del seno nasal y de los

debilitamiento del implante6.

senos maxilares puede ocurrir durante la

Una vez que se ha introducido el minitornillo,

colocación del implante en la zona de los

también la tensión de torsión, causada por la

incisivos, en el proceso alveolar posterior del

aplicación de cargas y fuerzas en la cabeza,

maxilar superior y en la región cigomática.

podría conducir a una eventual inestabilidad1,

La atrofia posterior del maxilar es el factor de

por lo que es recomendable no exceder los 300

mayor riesgo para la perforación del seno.

g de fuerza aplicada.

El suelo del seno es más profundo en la región del primer molar y tiene la capacidad de extenderse hasta cubrir una gran

implante es necesario evitar la creación de

Complicaciones de la carga ortodóncica

parte del proceso alveolar en los espacios edéntulos posteriores (neumatización). La

Pérdida de anclaje estable

perforación de la membrana de Schneider

Los porcentajes de pérdida de anclaje

es un fenómeno bien documentado y, a

estable de los minitornillos que se cargan

menudo, se produce cuando la delgada

ortodóncicamente varían entre el 11 % y el

pared lateral del seno sufre una intromisión

30%25.

En el caso de enfisema, el médico podrá

en el lado vestibular . Cuando el pequeño

Si un minitornillo se mueve, no puede

recetar un analgésico, enjuagues con enjuague

diámetro del minitornillo perfore el seno

garantizar la estabilidad y será mejor retirarlo y

bucal con clorhexidina y un tratamiento de

maxilar habrá que retirarlo. El tratamiento

volver a colocarlo7,17. El fallo del anclaje estable

antibióticos durante una semana19,20.

podrá continuar y el paciente deberá ser

parece ser el resultado de una escasa densidad

En la mayoría de los casos de enfisema

supervisado para prevenir el potencial

ósea debido a un inadecuado espesor de

subcutáneo basta con controlar la aparición

desarrollo de sinusitis y mucoceles. El

la cortical1,17,26-29. Esto depende del tipo de

de cualquier problema y el desarrollo de

ángulo de inserción se puede obtener

hueso en el que se inserta el dispositivo y, en

las infecciones. La hinchazón y los síntomas

manteniendo el eje del minitornillo paralelo

base a algunos estudios30,31, la fuerza a aplicar

al suelo del seno maxilar (figura 3).

disminuye conforme se reduce la densidad

generalmente se resuelven en 3-10 días

22

.

19,20

6,3

49 eldentistamoderno

nov-dic 2013


P ortodoncia

ósea. Un hueso con una cortical delgada y

hormonal, un problema de vitaminas o

una red trabecular fina soportará una carga

inmunológico, o, en algunos casos, podría

de 50 g, mientras que un hueso mandibular

deberse a factores psicológicos.

denso permanecerá clínicamente estable, aun

Las aftas leves son autolimitantes y se resuelven

cuando se superen los 900 g de fuerza. Muchos

en 7-10 días sin dejar cicatriz.

artículos informan de que la aplicación clínica

La colocación de un pilar de curación, una

de una fuerza de 300 g o menor no causan un

bola de cera o grandes separadores elásticos

deterioro de la estabilidad

.

sobre la cabeza del minitornillo, asociados a

30,31

En las zonas de baja densidad ósea, aunque se

la administración de clorhexidina (0,12 %, 10

utilicen tornillos largos, no se puede obtener

ml), generalmente logran evitar la ulceración

una estabilidad predecible3,32.

y mejoran la comodidad del paciente. No está probado que la aparición de la estomatitis

Desplazamiento de los minitornillos

aftosa sea un factor de riesgo directo para

A diferencia de un implante dental endoóseo

la estabilidad del minitornillo, pero su

que se osteointegra, los minitornillos logran

presencia puede favorecer el desarrollo de

una estabilidad primaria gracias a la retención

inflamaciones graves de los tejidos blandos6,34.

mecánica y, por ello, se pueden mover dentro

ortodóncica, pero no está directamente

Recubrimiento de la cabeza del minitornillo y de los accesorios por parte de los tejidos blandos

relacionado con la longitud o el ángulo de

Los minitornillos colocados en la mucosa

inserción del implante.

alveolar, en la región del fórnix, pueden ser

Estos dos factores, cuando han sido bien

recubiertos por tejidos blandos. Desde el día

evaluados al comienzo del tratamiento,

siguiente de la colocación, la encía alveolar libre

pueden evitar la retirada del implante a la mitad

puede cubrir tanto el minitornillo como sus

del tratamiento de ortodoncia y dar lugar a la

conexiones unidas a la cabeza del tornillo .

Inflamación de los tejidos blandos, infección y periimplantitis

terminación de la terapia33. Debido al inevitable

El recubrimiento por parte de los tejidos

La inflamación de los tejidos, las infecciones

desplazamiento que sufren los minitornillos,

blandos podría ser uno de los factores de

leves y la periimplantitis pueden aparecer como

es mejor programar su colocación a 2 mm de

riesgo para la estabilidad del minitornillo.

resultado de la colocación de los minitornillos37.

distancia de las estructuras anatómicas nobles

Cuando la cabeza del minitornillo queda

La salud del tejido periimplantario juega un

con el fin de evitar cualquier complicación

englobada por el tejido blando, es muy

papel importante, al representar una barrera

debido al posible movimiento .

probable que también lo sean los aparatos

biológica contra las bacterias. La inflamación de

conectados6. Esta complicación ocurre

los tejidos blandos periimplantarios conduce

generalmente dentro de unos pocos días de

a un aumento en el porcentaje de fracasos del

la inserción y se resuelve en un 10-15 días con

30%38. El dentista debera predecir la irritación

del hueso. El movimiento sigue la dirección de la carga

6,32

Complicaciones de los tejidos blandos

50 eldentistamoderno

nov-dic 2013

6

4. Inserción del minitornillo en la mucosa alveolar. En la foto se puede apreciar el encapsulamiento del minitornillo.

la formación de un “callo fibroso”. La cápsula

de los tejidos blandos durante la colocación

Ulceraciones aftosas

fibrosa contiene la placa con un conjunto de

del minitornillo cuando estos hayan sido

Las ulceraciones aftosas menores pueden

bacterias Gram y la consiguiente inflamación y

maltratados o hayan sufrido torsiones debido al

desarrollarse alrededor del tronco del

periimplantitis del tornillo.

procedimiento de atornillado34.

tornillo o en la mucosa adyacente que hace

Cuando sea posible, es aconsejable colocar

Continuando con la inserción estándar, no

contacto con la cabeza del mismo6,34. Las

los minitornillos en la mucosa queratinizada

traumática y mini-invasiva, el estrés para los

ulceraciones aftosas menores suelen estar

o utilizar minitornillos más largos (10

tejidos se reduce notablemente y se protege el

causadas ​​por un trauma del tejido blando,

mm) para introducirlos sólo parcialmente,

sitio afectado por eventuales problemas.

pero también pueden ser el resultado de:

dejando expuestas 2 ó 3 roscas, que sirvan

Tal como se ha señalado, la higiene en el hogar

una predisposición genética, una infección

para evitar que la cobertura completa del

es una condición imprescindible para que no

bacteriana, una alergia, un problema

tornillo (figura 4) .

aparezcan complicaciones de tipo inflamatorio

6


Complicaciones durante la retirada Fractura del minitornillo Durante las maniobras de extracción, la cabeza del minitornillo puede fracturarse a nivel del cuello. Por ello se recomienda un diámetro mínimo de 1,6 mm para los minitornillos autoperforantes que se insertan en el hueso cortical denso6. La técnica apropiada de colocación garantiza una reducción del número de fracturas de los minitornillos durante la extracción. Si la fractura del minitornillo tiene lugar al nivel del hueso, se puede retirar el cuerpo mediante un porta-agujas o una fresa Trefina7,35. Si la parte fracturada que queda englobada en la estructura ósea es muy pequeña, se puede decidir no eliminarla para evitar una mayor tensión a los tejidos que la alojan. El minitornillo está hecho de acero quirúrgico, titanio o aleación de titanio y, por lo tanto, es absolutamente biocompatible. Sólo en caso de infección secundaria se procederá a su retirada.

Osteointegración parcial Los minitornillos realizan un anclaje estable con la mera retención mecánica (estabilidad primaria). Después de 3 semanas es posible, en algunos casos, observar una osteointegración parcial (situación que sólo se produce con minitornillos realizados en titanio o aleación de titanio), lo cual determina un aumento de la dificultad de su extracción7,31. El porcentaje de osteointegración de los tornillos para el anclaje temporal puede variar de entre un 10 y 58%36. Este dato deja claro cómo la osteointegración puede ser un problema en el momento de la retirada de un minitornillo7,36. Para extraer un minitornillo parcialmente osteointegrado se recomienda aumentar el torque de desenroscado o proceder con la ayuda del contraángulo.

Dolor y malestar Una ventaja que ofrece este sistema es la reducción de la incomodidad para el paciente durante el tratamiento, en

comparación con otras técnicas de anclaje con aparatos extraorales39. La incidencia de dolor detectada es del 95% una hora después de la colocación, que se reduce hasta el 10 % transcurridos 7-14 días40. Si durante las diferentes fases del tratamiento apareciese dolor bastará con recurrir a un tratamiento a base de medicamentos para el dolor40. También se han identificado trastornos de la salivación, del lenguaje y del acto masticatorio después de la colocación de los minitornillos40. La dificultad para hablar y masticar está relacionada con la intensidad de la salivación. El estudio muestra que las molestias ocasionadas por estos sistemas de anclaje no son comparables en intensidad, pero varían en función del modelo de minitornillo utilizado40. La mayoría de los pacientes no informan de sensaciones de dolor y no tienen necesidad de medicamentos para el dolor. En los casos en que no se optó por una cirugía con colgajo, no se documentaron ni hinchazón ni dolor38. La realización del colgajo y la herida quirúrgica parecen ser los principales responsables de la aparición del dolor, no la presencia del implante. La colocación de los minitornillos sin incisiones quirúrgicas o colgajos puede reducir tanto la duración de la intervención como la intensidad del dolor33,39,41,42. La forma y tamaño de los minitornillos pueden afectar a la inflamación, a la dificultad para hablar y al acto de la masticación. Entre los minitornillos que parecen tener menos complicaciones a la hora de ocasionar molestias al paciente, son los que tienen un pequeño diámetro y una longitud menor40.

Éxitos y fracasos Los porcentajes de éxito del anclaje proporcionados por los minitornillos son inferiores a los de los implantes osteointegrados43,44. Esta cifra se refiere a la experiencia clínica de los autores, que es relativamente reciente con respecto al uso de los minitornillos, mientras que es alta en el campo de la osteointegración43,44. Los numerosos autores que han documentado su experiencia clínica indican que la tasa de éxito es de alrededor del 80 %. No obstante, éste es un dato que permanece invariable a pesar de que

se utilicen diferentes tipos de minitornillos38,40,44,45. Las conclusiones muestran evidentes relaciones entre el porcentaje de éxito, las dimensiones del minitornillo y la inserción en zonas queratinizadas o no queratinizadas38,45. Se han documentado porcentajes de éxito mayores en el maxilar superior respecto de la mandíbula40. El principal factor de riesgo para el éxito del tratamiento con los minitornillos parece ser la proximidad de estos con las raíces dentales40. El porcentaje de éxito más alto se ha observado a nivel de los premolares maxilares donde, debido a la mayor distancia de las raíces y al fácil acceso, se puede llegar hasta el 95%40. El tiempo de permanencia del minitornillo en su lugar viene determinado por las necesidades terapéuticas del paciente. En cuanto al éxito en relación con el soporte de la carga, se muestra una mayor estabilidad de los minitornillos a partir de la octava semana después de la colocación, respecto de la cuarta semana. Hay que tener en cuenta que se trata de sistemas de anclaje que tienen un uso pasajero y que deben eliminarse al final del tratamiento terapéutico de anclaje, por lo que es importante que su uso proporcione una buena base de anclaje para toda la duración del tratamiento y que permita una fácil extracción a su finalización. En todo caso, se interpretan como éxitos todos los casos en los que el minitornillo ha proporcionado un anclaje estable hasta el final del tratamiento, mientras que se definen como fallos todos los casos en los que se ha producido una pérdida de estabilidad o ha aparecido alguna de las posibles complicaciones40,43-45.

Conclusiones Los minitornillos han demostrado ser una importante ayuda en los tratamientos de ortodoncia. Conocer todas las posibles complicaciones y su manejo ayuda a evitar la interrupción del plan del tratamiento programado y aumenta su tasa de éxito. ■ Correo electrónico: davide.farronato@unimi.it marcellaponchio.mp@gmail.com © TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS

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investigación P de la literatura internacional

ESTETICA

Efectos y curiosidad sobre los agentes blanqueadores

Este artículo se centra en el tema del blanqueamiento dental y presenta una revisión en la que se comparan los diversos tratamientos para comprobar su eficacia.

Editado por Lara Figini

Valoración espectrofotométrica de la penetración del peróxido en la cámara pulpar de las tiras blanqueadoras y el gel: un estudio in vitro Spectrophotometric evaluation of peroxide penetration into the pulp chamber from whitening strips and gel: an in vitro study Bharti R, Wadhwani KK. J Conserv Dent 2013 Mar-Apr;16(2):131-134.

En esta actualización hemos querido investigar la eficacia de la penetración en la cámara pulpar de diferentes concentraciones de peróxido de hidrógeno.

En este estudio, los autores han tomado como muestras 50 dientes incisivos centrales humanos extraídos, aproximadamente del mismo tamaño y libres de caries. Se han limpiado y conservado en agua destilada. Para este experimento, todos los dientes se cortaron aproximadamente 3 mm a nivel apical respecto de la unión esmalte-cemento y la pulpa se retiró con una fresa redonda. Todas las muestras fueron observadas bajo un microscopio estereoscópico para detectar cualquier superficie problemática. Los 50 dientes seleccionados fueron agrupados en cinco grupos, cada uno compuesto por 10 dientes. Los autores colocaron en la cámara pulpar de cada diente 25 ml de tampón acetato 2M con el fin de absorber y estabilizar el peróxido, que podría penetrar en la cámara. La superficie vestibular de la corona de cada diente en los grupos I a IV (grupos experimentales) 54 eldentistamoderno

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se trató con uno de los siguientes productos blanqueadores, de acuerdo con las instrucciones del fabricante: f Grupo I: tira blanqueadora con 5,3% de HP (Crest Whitestrips, Procter and Gamble, Cincinnati, OH, EE.UU.); f Grupo II: gel blanqueador para uso nocturno con 19% de NPP equivalente al 5,3% de HP (Crest Effetti Notte, Procter and Gamble, Cincinnati, OH, EE.UU.); f Grupo III: gel blanqueador con 18 % CP equivalente al 6,5% de HP (Colgate Simply Bianco; Colgate Palmolive Company, New York, NY, EE.UU.); f Grupo IV: gel blanqueador para uso nocturno con 8,7% de HP (Colgate Simply White Night, Colgate Palmolive Company, New York, NY, EE.UU.); f Grupo V: grupo de control expuesto exclusivamente a agua destilada. En este punto y transcurridos 30 minutos, la solución de tampón de acetato de cada diente se transfirió a una probeta

de vidrio. Seguidamente, se le añadió un colorante violeta y la enzima peroxidasa de rábano. La densidad óptica del color azul resultante en los tubos se midió con un espectrofotómetro UV-visible. Los valores se convirtieron en equivalentes de microgramos de peróxido de hidrógeno. Los resultados fueron evaluados estadísticamente mediante la prueba de Mann-Whitney. Las tiras blanqueadoras mostraron la menor penetración de peróxido en la pulpa, mientras que el gel blanqueador mostró una mayor penetración. Implicaciones clínicas Este estudio demuestra que el peróxido es capaz de penetrar eficazmente en la cámara pulpar; cuanto más alta es la concentración de peróxido de hidrógeno usada, mayor es la penetración en la cámara pulpar.


Comparación de la eficacia blanqueadora de los tres agentes diferentes utilizados para el blanqueamiento intracoronal de los dientes primarios descoloridos: un estudio in vitro Comparison of the bleaching efficacy of three different agents used for intracoronal bleaching of discolored primary teeth: an in vitro study Ganesh R, Aruna S, Joyson M, Manikandan, Deepa. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2013;31:17-21

El propósito de este estudio in vitro era comparar la eficacia blanqueadora del peróxido de carbamida al 10% con la del peróxido de hidrógeno al 10% y del perborato de sodio (2 g) como agentes blanqueadores en los incisivos centrales superiores humanos decolorados artificialmente.

Todo el mundo quiere unos dientes más blancos para sentirse más joven y ostentar una bella sonrisa, con el consiguiente aumento de su autoestima. Los dientes más jóvenes son más fáciles de blanquear, porque la sustancia dental presenta una mayor permeabilidad. Por esta razón, el blanqueamiento intracoronal proporciona unos resultados satisfactorios, es relativamente barato y las visitas son bastante cortas, lo cual hace que esta técnica sea fácilmente aceptable para los niños. Para el estudio se seleccionaron cuarenta coronas de incisivos centrales humanos intactos. Los dientes se han conservado en solución salina fisiológica. Los autores realizaron la pulpotomía y redujeron el conducto radicular 1 mm en sentido apical a la unión esmalte-cemento, que luego recubrieron con IRM como base protectora. Los dientes se colocaron en una probeta, que contenía 2 ml de sangre humana fresca y se centrifugaron a 3.200 rpm durante 20 minutos, dos veces al día, durante 3 días. Seguidamente, se colocaron los dientes en una incubadora a 25° C. Después de la tinción, los dientes artificiales se dividieron al azar en cuatro grupos experimentales de 10 dientes cada uno y se realizó la evaluación basal del color. En este punto, los autores inyectaron

en la cavidad de acceso del diente 0,04 ml de agente blanqueador diferente dependiendo del grupo y, en el grupo de control, 0,04 ml de agua destilada. A continuación, se sellaron los dientes con IRM y se mantuvieron a 37° C en una incubadora durante toda la duración del experimento. A los 0, 7 y 14 días se fue evaluando el color de los dientes blanqueados, tomando como referencia la escala VITA de colores lumen en condiciones de plena luz del día. De los resultados obtenidos, los autores han demostrado una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,00) entre el peróxido de carbamida, el perborato de sodio, el peróxido de hidrógeno y los grupos de control después de 7 y 14 días, y una diferencia significativa de P = 0,013 entre el peróxido de carbamida, el perborato de sodio y el peróxido de hidrógeno después de dos sesiones de blanqueamiento (día 14). Implicaciones clínicas En el blanqueamiento de los dientes primarios artificialmente descoloridos, la eficacia blanqueadora del gel de peróxido de hidrógeno al 10% es significativamente mayor que el 10% del peróxido de carbamida y del perborato de sodio. 55 eldentistamoderno

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investigación P de la literatura internacional

ESTETICA

Efecto de un tratamiento blanqueador de esmalte humano con dos diferentes concentraciones de peróxido de hidrógeno, con extracto de boniato como aditivo: análisis de microscopía electrónica de barrido y espectrometría in vitro Effect of bleaching with two different concentrations of hydrogen peroxide containing sweet potato extract as an additive on human enamel: an in vitro spectrophotometric and scanning electron microscopy analysis Gopinath S, James V, Vidhya S, Karthikeyan K, Kavitha S, Mahalaxmi S. J Conserv Dent 2013 Jan-Feb;16(1): 45-49.

Este estudio tiene por objeto proporcionar una fórmula blanqueadora, que contenga una enzima vegetal extraída de tubérculos tales como el boniato (Ipomoea batatas) que tiene un alto contenido de enzimas como la peroxidasa de polifenol (PO), la catalasa (CAT) y el superóxido dismutasa (SOD).

Para este estudio, los autores utilizaron doscientos gramos de boniato con pulpa violeta, las limpiaron, pelaron y cortaron en dados. Luego centrifugaron cien mililitros de concentrado de boniato filtrado a 2000 rpm durante dos minutos, a una temperatura de 4º C. El líquido transparente resultante es el extracto de boniato, que se almacenó en un refrigerador a una temperatura de 4° C hasta su utilización. Para el estudio, se recogieron veinticuatro dientes incisivos centrales, extraídos por algún tipo de enfermedad periodontal, sin fracturas visibles, caries o descalcificación. Los dientes se limpiaron y se almacenaron en 0,2 % de timol y se refrigeraron a 4º C hasta su uso. Los dientes fueron divididos al azar en dos grupos de 12 dientes cada uno, basados en la concentración de peróxido de hidrógeno, de la siguiente manera: f Grupo I (n = 12) - 35% (H2O2); f Grupo II (n = 12) - 10% (H2O2). Las raíces de todos los dientes fueron 56 eldentistamoderno

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seccionadas en la unión cementicia mediante la rotación del disco, sometido a enfriamiento con agua. Las coronas fueron seccionadas en sentido labiopalatal, a fin de obtener dos mitades iguales mesiales y distales. Cada mitad fue montada en un bloque de resina acrílica autopolimerizante, dejando expuesta la superficie labial. Una mitad del diente se blanqueó sólo con peróxido de hidrógeno (subgrupo A) y la otra mitad del mismo diente se blanqueó con una combinación de peróxido de hidrógeno y de boniato (subgrupo B), de la siguiente manera: f Grupo IA: (N = 12) solución al 35 % de peróxido de hidrógeno; f Grupo IB: (N = 12) 1 ml de extracto de boniato mezclada con 28 ml (100 mM) de solución de fosfato (PBS) y 1ml de 35% (1M) de peróxido de hidrógeno para obtener una solución de 30 ml; f Grupo IIA: (N = 12) 10 % de solución de peróxido de hidrógeno; f Grupo IIB: (N = 12) 1 ml de extracto de boniato mezclada con 28 ml de PBS (100

mM) y 1 ml de peróxido de hidrógeno al 10 % (1M) para obtener una solución de 30 ml. Después del tratamiento blanqueador, se examinaron las superficies de las muestras utilizando el SEM. Los resultados obtenidos por los autores se presentan a continuación. Los valores medios referidos a la variación de color de los grupos IB (72,52 ± 2,03) y IIB (71,50 ± 1,81) fueron significativamente más altos que los de los grupos IA (65,24 ± 01,02) y IIA (64,19 ± 1,88), respectivamente (P <0,05). Las imágenes SEM de los grupos IB y IIB mostraron menores irregularidades de la superficie y cambios morfológicos en el esmalte. Implicaciones clínicas La adición del extracto de boniato al peróxido de hidrógeno no sólo garantiza una mejor recuperación del color natural de los dientes, sino también una reducción de los efectos secundarios del esmalte, en comparación con el uso únicamente de peróxido de hidrógeno.


El efecto in vitro del tratamiento blanqueador activado mediante luz fría en el esmalte The effect of cold-light-activated bleaching treatment on enamel surfaces in vitro Shi XC, Ma H, Zhou JL, Li W. International Journal of Oral Science 2012;4:208-213.

Este estudio in vitro tiene como objetivo evaluar la microestructura de la superficie del esmalte dental después del tratamiento blanqueador mediante luz fría.

La técnica de blanqueamiento mediante luz fría está muy extendida en China. Se realiza con un blanqueador activado mediante luz fría, que aprovecha el haz de luz azul (longitud de onda entre 480 nm y 520 nm). La lámpara de luz fría está equipada con un filtro para excluir los rayos infrarrojos perjudiciales (longitud de onda λ> 750 nm) y ultravioletas (λ> 380 nm). La exclusión de los rayos infrarrojos reduce la probabilidad de daños de orden térmico a la pulpa. Por otra parte, al excluir los rayos ultravioleta, reduce el riesgo de posibles efectos secundarios por la radiación ultravioleta sobre las células vivas. Para este estudio, se seleccionaron doce premolares extraídos por razones de ortodoncia. Las superficies de los dientes se limpiaron con agua a alta presión durante 10 min. y, a continuación, los dientes se almacenaron en una solución de timo al 0,1 % a una temperatura de 4º C hasta la preparación para la prueba. Los dientes se dividieron en cuatro grupos: mesiobucal (Group LP), disto-bucal (Grupo P), mesio-lingual (Grupo NP) y disto-lingual (Grupo L). Estos cuatro grupos fueron tratados mediante el procedimiento de blanqueamiento con luz fría. Antes y después del tratamiento, todas las muestras fueron analizadas

con alta resolución y mediante microscopía electrónica de barrido. Se evaluó el color de los dientes de todas las muestras, antes y después del tratamiento, mediante un espectrómetro. Después del tratamiento, las muestras de los grupos de LP y P mostraron picos de difracción significativamente más débiles a los rayos-x, una reducción significativa del tamaño de los cristales y la cristalinidad y evidentes alteraciones en la morfología de la superficie. Las muestras en los grupos de NP y L no mostraron cambios significativos.

Implicaciones clínicas El tratamiento de blanqueamiento mediante luz fría provoca una especie de desmineralización de la superficie del esmalte. El ácido del agente blanqueador a base de peróxido ha sido la principal causa de la desmineralización, mientras que la luz fría no mostró un aumento significativo o una reducción del efecto en esta desmineralización.

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investigación P de la literatura internacional

ESTETICA

El efecto de dos agentes blanqueadores en la concentración de fosfato del esmalte por medio de espectroscopia de Raman: un estudio ex vivo The effect of two bleaching agents on the phosphate concentration of the enamel evaluated by Raman spectroscopy: an ex vivo study Venkatesan SM, Narayan GS, Ramachandran AK, Indira R. Contemp Clin Dent 2012 September;3(Suppl 2):S172-S176.

El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del peróxido de hidrógeno al 35% y 38% en la concentración de fosfato del esmalte y como agentes blanqueadores mediante espectroscopía de Raman.

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La estética de la sonrisa es de gran importancia para los pacientes, sobre todo el color de los dientes, por lo que el blanqueamiento dental se ha convertido en un procedimiento muy común en las clínicas dentales. En este estudio, los autores han utilizado cuarenta incisivos superiores humanos extraídos por razones periodontales, libres de caries y de grietas en el esmalte y la dentina. Primero se limpió la sangre y restos de suciedad de todos los dientes mediante un raspador ultrasónico. Después de la limpieza, los dientes se sumergieron en una solución salina hasta su uso. Antes de la espectroscopia de Raman, cada muestra se lavó en agua destilada y se secó con papel absorbente. Antes de la aplicación del agente blanqueador, se realizaron espectros basales Raman para evaluar el contenido de fosfatos en el diente. Los dientes se dividieron en dos grupos: Grupo A: blanqueados con Pola Office bleanch (35 % de peróxido de hidrógeno, nitrato de potasio) (activado mediante luz); Grupo B: blanqueados con opalescence Xtra bleanch (38 % de peróxido de

hidrógeno de nitrato de potasio y fluoruro) (activado químicamente). Después del procedimiento de blanqueamiento, las muestras se analizaron con los espectros Raman para la evaluación de la pérdida de fosfato después del tratamiento. Los resultados obtenidos por los autores indican que las muestras blanqueadas con el agente blanqueador activado químicamente mostraron una menor pérdida de fosfato, en comparación con las muestras del grupo blanqueadas con el agente activado mediante luz.

Implicaciones clínicas La espectroscopia Raman es una técnica no invasiva, que requiere una simple preparación de las muestras. Este método se utiliza para evaluar el nivel del contenido de fosfatos en el esmalte dental. El análisis de todos los parámetros de este estudio ha demostrado que los agentes blanqueadores activados químicamente son mejores que los activados con la luz, al no alterar la concentración de fosfato del esmalte.


La influencia de los adhesivos que contienen flúor y de los agentes blanqueadores en la fuerza de adherencia al esmalte Influence of fluoride-containing adhesives and bleaching agents on enamel bond strength Cavalli V, Liporoni PCS, do Rego MA, Bittencourt Berger S Giannini M. Braz Oral Res 2012 Nov-Dec;26(6):536-42

En este estudio se evalúa la influencia de los agentes blanqueadores de peróxido de carbamida (CP) que contienen flúor y de los sistemas adhesivos en la interfaz de adherencia con el esmalte.

Los autores restauraron las superficies vestibulares de los 60 incisivos bovinos con una resina compuesta. Se han utilizado los siguientes tipos de adhesivos: de tres y dos fases, mordiente-enjuague, adhesivos que contienen flúor, Optibond FL (FL) y OptiBond Solo Plus (SP), respectivamente. Los dientes restaurados se sometieron a ciclos térmicos. Tanto los dientes en los que se utilizó como adhesivo el OptiBond Solo Plus (SP), como aquellos en los que se usó el adhesivo Optibond FL (FL), se blanquearon (N = 10) con 10 % de CP (CP) y 10 % de CP + fluoruro (CPF) o se han quedado sin procesar (control). El blanqueamiento se realizó durante 14 días, a la vez que con el ciclo pH, que incluye 14 horas de remineralización, 2 horas de desmineralización y 8 horas de blanqueamiento. Los grupos de control (FL y SP) se conservaron en solución remineralizante.

TABLA 1 - FUERZA DE ADHERENCIA AL ESMALTE DENTAL DESPUÉS DEL TRATAMIENTO CON VARIOS ADHESIVOS Y AGENTES BLANQUEADORES Groups

FL

n

SP

n

Control

53.94

(12.84)

Aa

27

42.23

(10.84)

Ab

31

CPF

34.01

(9.27)

Ba

32

31.26

(5.08)

Ba

30

CP

34.32

(8.65)

Ba

25

34.22

(7.38)

Ba

28

De acuerdo con la prueba de fuerza adhesiva microtensora (μTBS) se obtuvieron muestras con forma paralelepípeda en la interfaz de adherencia. De los resultados obtenidos se deduce que la fuerza adhesiva microtensora μTBS al esmalte de FL y del grupo SP (control, no blanqueado) resultó más elevada (p<0,05) que la de las interfaces blanqueadas (FL> FL + RAC = FL + CP e SP> SP + RAC = SP + CP). Los agentes blanqueadores, independientemente del hecho de que contengan flúor o no, reducen la fuerza de adherencia de los adhesivos al esmalte (Tabla 1).

Implicaciones clínicas El médico debe tener en cuenta que un tratamiento de blanqueamiento disminuye la unión esmalte-restauraciones adhesivas existentes, independientemente de la adición o no de fluoruro en los sistemas adhesivos. Además, el adhesivo de tres fases muestra valores de adherencia más elevados en comparación con el de dos fases.

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investigación P de la literatura internacional

ODONTOLOGÍA INFANTIL

El paciente pediátrico

El tratamiento dental de los pequeños pacientes requiere estrategias específicas de gestión para reducir su malestar. Proponemos un estudio clínico en el cual se demuestra la eficacia de la utilización de gafas de realidad virtual (VR). Editado por Lara Figini

El impacto de la estrategia de la distracción del dolor y la ansiedad durante el tratamiento dental en los niños de entre 4 y 6 años: ensayo clínico controlado aleatorio The impact of virtual reality distraction on pain and anxiety during dental treatment in 4-6 year-old children: a randomized controlled clinical trial Aminabadi NA, Erfanparast L, Sohrabi A, Oskouei SG, Naghili A. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects 2012;6(4):117-24.

El objetivo de este estudio es evaluar si el método de la distracción del paciente pediátrico es eficaz para reducir el dolor y la ansiedad, además de las estrategias tradicionales sobre el comportamiento del pequeño paciente durante los procedimientos en el ámbito de la odontología. El dolor y la ansiedad son sensaciones desagradables que están asociadas con traumas reales o potenciales. Se han propuesto diversas estrategias de gestión para reducir las molestias durante el tratamiento dental en los niños, las cuales se dividen básicamente en dos amplias categorías. La primera consiste en técnicas conductuales, entre las que se incluyen la de “contar-mostrar-hacer”, la distracción, la inspiración, el modelado y la hipnosis. La segunda categoría consiste en técnicas farmacológicas. Este estudio clínico, simple ciego cruzado, se ha efectuado en el Departamento de Odontología Pediátrica de Tabriz,

Universidad de Ciencias Médicas. Los 120 niños participantes, de edades comprendidas entre los 4 y los 6 años de edad, han sido sometidos a tratamiento dental en el Departamento de Pediatría y Odontología de Tabriz desde noviembre de 2011 hasta marzo de 2012. Los pequeños pacientes sin antecedentes de trastornos de ansiedad fueron divididos aleatoriamente en dos grupos, cada uno compuesto de 60 niños. El estudio consistió en 3 sesiones consecutivas. Durante la primera visita, a ambos grupos se les aplicó el tratamiento con fluoruro. En las siguientes sesiones, los grupos han recibido tratamientos de restauración, con y sin gafas de realidad virtual,

con modos de estudio simple ciego aleatorizado cruzado. Al final de cada sesión se evaluaba la gravedad del dolor de los pacientes mediante la escala Wong Baker Faces Rating Scale (Figura 1) y el estado de ansiedad se midió con la versión Volti de la escala Modifie Anxiety Scale Child Dental (MCDAS). Los resultados obtenidos por los autores de este estudio demuestran una disminución significativa en la percepción del dolor (p < 0,001) y estado de ansiedad (p < 0,001) con el uso de gafas de realidad virtual (técnica VR) durante el tratamiento dental en los pacientes más pequeños. Implicaciones clínicas De los resultados obtenidos en este estudio se puede concluir que, debido a su eficacia, la técnica VR puede también utilizarse en otros procedimientos dentales más invasivos para los pacientes más pequeños, como las extracciones y las pulpotomías.

1. Escala para evaluar el dolor de Wong Baker Faces.

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P actualidad

Evento de Nobel Biocare

All-on-4® Treatment Concept e implantes cigomáticos, a debate En el Hotel Asia Gardens de Alicante, se desarrolló este mes de noviembre, un evento especial organizado por Nobel Biocare para sus clientes sobre los tratamientos a pacientes edéntulos con las soluciones All-on-4™ Treatment Concept y los implantes cigomáticos. Dirigido a todo el equipo dental, se abordó el tema desde todos los ámbitos, desde el diagnóstico y la planificación del tratamiento, los procedimientos quirúrgicos y restauradores, hasta la comunicación, cuidado y seguimiento de pacientes. El programa se estructuró en sesiones principales y sesiones paralelas, con talleres, mesas redondas y una cirugía en directo realizada con implantes cigomáticos por el Dr. Rubén Davó vía satélite que todos los participantes pudieron presenciar en el auditorio comentada por el Dr. Carlos Aparicio.

El Dr. Paulo Maló impartiendo su conferencia sobre el protocolo All-on-4® Treatment Concept.

Dr. Carlos Aparicio comentando la cirugía en directo de implantes cigomáticos.

En la sesión principal, moderada por el Dr. Fernando Peyrallo, los mejores expertos mundiales en la técnica All-on-4® Treatment Concept y en implantes cigomáticos, los doctores Carlos Aparicio, Rubén Davó, Paulo Maló y José Montes, presentaron y debatieron durante dos días sobre estas soluciones de alto impacto en la calidad de vida de los pacientes. El Dr. Paulo Maló abordó en su intervención el protocolo de Malo Clinic, All-on-4® Treatment Concept para la rehabilitación del paciente totalmente desdentado. Dicho protocolo sigue el concepto de tratamiento Allon-4®, una técnica innovadora desarrollada en los años noventa por el Dr. Paolo Maló, que permite la función inmediata de una prótesis completa implantosoportada con un puente provisional fijado en cuatro implantes, con cantilevers mínimos, tres o cuatro horas después de la cirugía. El director general de Malo Clinic aseguró que “cuando se hacen este tipo de cambios en el paciente, nosotros no estamos poniendo dientes estamos cambiando su vida”. El protocolo quirúrgico All-on-4® permite la rehabilitación de una mandíbula o de un maxilar totalmente edéntulos y con atrofia ósea, aprovechando el hueso denso disponible en el maxilar anterior y entre los forámenes mentonianos mandibulares, evitando la necesidad de procedimientos de injertos óseos, que son tratamientos mucho más complejos. La combinación de este concepto con la planificación 3D por ordenador y cirugía guiada -concepto Nobel Guide™- “marcarán el futuro de los próximos 25 años”, según Maló.

Protócolo de cirugía ZAGA La presentación del Dr. Carlos Aparicio, director de la Clínica Aparicio, tuvo como objetivo describir una nueva técnica denominada The Zygomatic Anatomically Guided Approach (ZAGA) para la rehabilitación con implantes cigomáticos. El Dr. Aparicio, presidente fundador de la Sociedad Española de Odontología Mínimamente Invasiva (SEOMI), nos habló de como la clave de la técnica que aplica es “la customización, el desarrollo a la

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medida del paciente. Se trata de un protocolo de cirugía que es capaz de adaptarse a la anatomía individual de cada paciente, capaz de solucionar la atrofia extrema del maxilar con una prótesis dental fija provisional a las pocas horas de la colocación de los implantes, sin injertos y utilizando solo anestesia local. Siguiendo el principio de mínima intervención, el método es un excelente ejemplo de técnica que se adapta al paciente”, añade el director de la Clínica Aparicio. El Dr. Aparicio, que ha publicado un libro donde se explica la técnica ZAGA (ver. Pág.75 de El DM Nº 0), incidió en la conveniencia de adaptar la técnica al paciente y no al contrario. “Está demostrado que el 64% de los pacientes presentan anatomías diferentes en el lado derecho e izquierdo”, añadió. Así mismo, resaltó que los implantes inclinados, para evitar implantes axiales, tienden a comportarse mejor, para concluir aseverando que “los injertos ya no son la única posibilidad, los implantes cigomáticos podrían convertirse en el futuro por la cantidad de ventajas que ofrecen: mayor contacto hueso-implante, disminución del tiempo de cirugía, minimizan el riesgo rino-sinusal, mejor posicionamiento final..., en definitiva, “la opción del injerto no tiene que ser ya hoy la primera opción”, concluye.

El implante cigomático funciona El Dr. Rubén Davó abordó su presentación aseverando que “el implante cigomático funciona. Hay estudios retrospectivos que lo confirman, comparando injertos con los resultados de implantes cigomáticos en atrofias severas”. Para el doctor, los injertos no son predecibles sobre todo en el caso de pacientes con atrofia severa, son pacientes muy complicados. “Un estudio de la calidad de vida de un paciente con cigoma cuádruple revela que éste siente que su vida no tiene mayores problemas que los de la población en general”. Él aprovechó su ponencia para mostrar los resultados preliminares obtenidos en un estudio randomizado

que está llevando a cabo para comparar los implantes cigomáticos con función inmediata vs procedimientos con injertos en el tratamiento de pacientes con maxilares severamente atrofiados. Para concluir su ponencia, el Dr. Davó utilizó frase de Newton: “Si he mirado más lejos es porque he subido en hombros muy altos”.

El Dr. José Montes tratando el interesante tema All-on-4® y Zygoma vs regeneración ósea.

Cómo gestionar la actitud y generar entusiasmo En la sesión principal se impartió, además, la conferencia del profesor Víctor Küppers sobre cómo gestionar la actitud y generar entusiasmo. El speaker, formador por vocación en desarrollo personal, profesional y habilidades comerciales, deleitó a los asistentes con una exposición de ideas prácticas y útiles para gestionar la propia actitud y liderar la actitud de las personas de nuestros equipos para que mantengan la motivación, ilusión, el optimismo y la alegría en su trabajo diario. “Transmitimos sensaciones y, por supuesto, no todo el

Mesa redonda con los doctores José Montes, Carlos Aparicio y Rubén Davó

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P actualidad

Los asistentes opinan (Cuadro 1)

Dr. Antonio Vázquez. Cirujano Maxilofacial El evento Nobel Biocare ha estado muy bien organizado con profesionales de reconocido prestigio ligados indirectamente a la compañía que han compartido su experiencia respecto a la rehabilitación implantológica con carga inmediata. Estas técnicas que se realizan desde hace tiempo estaban pendientes del aval científico y técnico para poder ser extendidas de una manera mas estandarizada. El soporte técnico que Nobel Biocare pone a disposición de los profesionales se han convertido en herramientas que ayudan a la obtención de resultados finales óptimos. La calidad de los ponentes ha sido muy buena,donde los estudios científicos,así como la presentación de multitud de casos clínicos permiten al profesional poder abordar casos que antes se consideraban intratables. No obstante, este tipo de técnicas no están al nivel de cualquier profesional y requieren extensos conocimientos quirúrgicos y protésicos, pero sí permiten al clínico en general la capacidad de colaborar con profesionales capacitados para resolver los casos más difíciles.

Dr. Ignacio Vives Sanromá. Odontólogo y especialista en cirugía oral e implantología El encuentro de Nobel Biocare ha supuesto una nueva toma de contacto con la técnica All-on-4® sin profundizar demasiado en los aspectos más prácticos y básicos y más orientado a los casos que requieren una mayor habilidad quirúrgica para tratar atrofias óseas severas, para cuyos pacientes sólo nos quedan pocas opciones rehabilitadoras como son los implantes cigomáticos. Una técnica que llevo siguiendo los últimos siete años pero que sigue siendo de difícil realización para el implantólogo general por ser una técnica quirúrgica avanzada y precisar de un ambiente casi hospitalario por los medios requeridos. Quizá en un futuro, la técnica con implantes cigomáticos, sea una técnica de rutina y la verdad es que desde sus inicios se ha

simplificado, pero implantólogos como yo de momento seguiremos recurriendo al All-on-4® tradicional y a las regeneraciones óseas si fuesen necesarias. Una técnica cómoda que, por otra parte, te permite rehabilitar arcadas completas a un coste reducido; en la actualidad, factores a tener muy en cuenta. En cuanto a los ponentes, han sido del más alto nivel pero, como siempre ocurre con las personalidades, cuesta extraer de ellos esa experiencia, esos trucos, esas ideas...que nos gustaría que compartieran con nosotros. Más instructivas fueron las sesiones paralelas, a las que tuve la oportunidad de asistir. Una a cargo del Dr. Pablo Avilés que nos dio las claves para una correcta realización de la prótesis provisional inmediata en All on four. En este caso concreto, sí nos instruyó con su experiencia narrando y detallando los trucos que facilitan la confección de la prótesis,y haciendo hincapié en una comunicación clínico-taller fluida. La otra sesión paralela a la que asistí corrió a cargo de la Dra. Leticia Rodríguez. Ésta tocó aspectos más psicológicos, nos dio armas para conectar con el paciente y conseguir de él el “sí quiero” al tratamiento con All-on-4®. Detalló como deberían actuar todos los componentes de una clínica dental y como los doctores deberíamos exponer nuestros diagnósticos. Muchos de los aspectos que trató, en mi caso ya llevó tiempo intentando llevarlos a cabo, pero hubo uno en concreto que nunca hago y que me llevo de la ponencia como objetivo a cumplir, y es el ofrecer una única solución rehabilitadora y, por consiguiente, un único presupuesto para el paciente. Por lo general, la organización del congreso fue impecable. El personal de Nobel Biocare como siempre estuvo genial y el ambiente buenísimo; siempre es agradable reencontrarse con colegas. El Hotel fue espectacular (lástima no haber tenido tiempo para disfrutarlo más), el catering buenísimo, la fiesta de despedida… en definitiva, un buen fin de semana científico.

Zona de exhibición donde los asistentes pudieron ver y comentar las últimas novedades de Nobel Biocare.

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mundo transmite lo mismo. La cuestión es que vivimos de lo que transmitimos”, explicó Küppers. Para el profesor y fundador de Küppers&co, en el mundo de los negocios actual “o enamoras o eres barato, ya que existe low cost en todos los sectores. Y el gran problema que tenemos hoy es que lo barato no es malo”. Presentó una fórmula que nos ayuda a entender como se percibe nuestro valor. Éste es igual a los conocimientos que tenemos, más nuestras habilidades, multiplicado por nuestra manera de ser, nuestra actitud. “Al final nos aprecian por nuestra manera de ser”, aseveró y añadió que “no hay nada peor que un inútil no motivado”.

Sesiones paralelas En las sesiones paralelas los participantes pudieron asistir a ponencias sobre procedimientos restauradores, de comunicación, seguimiento y cuidado del paciente, así como a talleres prácticos sobre All-on-4® e implantes cigomáticos o de recubrimiento de estructuras de titanio organizado por la empresa VITA. En dichas reuniones paralelas se contó con las ponencias del Dr. Pablo Avilés y del Sr. Santiago Dalmau sobre los procedimientos restauradores y de las Doctoras Leticia Rodríguez y Gloria Sánchez con temas de comunicación, cuidado y seguimiento del paciente. Asimismo, se ofrecieron talleres prácticos sobre All-on-4® e implantes cigomáticos dirigidos por el Dr. Martínez Orcajo. En la zona de exhibición, los asistentes pudieron ver las ventajas de la nueva conexión entre el software de planificación NobelClinician™ y el motor de fresado OsseoCare™ Pro que funciona con iPad®: eficiencia,

tratamiento de pacientes superior y mejor gestión y almacenaje de los datos de los pacientes. NobelClinician y la innovadora aplicación NobelClinician Communicator para iPad® ya proporcionan plataformas adecuadas para presentar y comunicar eficazmente los planes de tratamiento a los pacientes. Ahora, además, los usuarios de NobelClinician también pueden transferir fácilmente sus planificaciones de tratamiento a OsseoCare Pro, tanto para cirugías convencionales como guiadas. Y para los laboratorios dentales se mostraron las últimas novedades del sistema NobelProcera: el nuevo escáner 2G y la posibilidad de que los usuarios de 3Shape puedan producir pilares de zirconia y de titanio NobelProcera. En la zona de exhibición se situaba también el área dedicada al Canal del Paciente, un servicio exclusivo que Nobel Biocare facilita a sus clientes para sus salas de espera. Y para finalizar, los participantes disfrutaron de una amena y distendida cena y fiesta de clausura en un edificio singular que recrea la iglesia principal de Altea, Nª Sra Del Consuelo, conocida como la “cúpula del Mediterráneo”.

El Dr. Rubén Davó abordó su presentación aseverando que “el implante cigomático funciona“.

Dra.Gloria Sánchez explicando el seguimiento y cuidado del paciente tras el tratamiento All-on-4®

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P actualidad

II Jornada de Información organizada por el Consejo General de Dentistas

La nanotecnología, productos bioactivos, terapia genética y la imagen en 3D, claves en el futuro desarrollo de la Odontología El Consejo General de Dentistas celebró el 24 de octubre la III Jornada de Información Odontológica que bajo el título “El Desafío de las Nuevas Tecnologías en la Odontología” contó con la participación de Carmen Abad Luna, Subdirectora General del Departamento de Productos Sanitarios de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios; Margarita Alfonsel Jaén, Secretaria General de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (FENIN); Alfonso Villa Vigil, Presidente del Consejo General de Dentistas y Honorio Bando Casado, Doctor en Derecho y moderador de la Jornada. En su intervención, el Presidente de la Organización Colegial de Dentistas explicó el sistema Cad-Cam; una tecnología que

De izquierda a derecha: Alfonso Villa Vigil, Carmen Abad, Margarita Alfonsel y Honorio Bando

de restauración o rehabilitación bucodental, por lo que entra dentro de las atribuciones legales de los dentistas. De este modo, permite poner en servicio productos sanitarios,

“El Plasma Rico en Factores de Crecimiento” ha supuesto un gran avance ya que permite aumentar la calidad de las operaciones de implantes dentales, reducir los riesgos de rechazo y mejorar la recuperación y la osteointegración permite al dentista tomar impresiones tridimensionales y configurar las características de los tratamientos restauradores. Además, gracias a su unidad de tallado posibilita elaborar productos intermedios que forman parte del proceso de fabricación de las prótesis dentales. Según indicó el Dr. Villa Vigil, “el sistema Cad-Cam no es un sistema de fabricación, sino

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como pueden ser las carillas o las incrustaciones, del mismo modo que se hace con la amalgama o el composite en las obturaciones”. Por otro lado, el Dr. Villa Vigil recordó también que, según la legislación vigente, los productos fabricados a medida deberán realizarse siempre en centros de fabricación y nunca en una clínica dental. En cuanto

a la relación entre dentistas y protésicos dentales, insistió en que dado que la relación entre el dentista y el protésico es de confianza, el dentista tiene derecho a elegir el laboratorio de prótesis que considere convenientemente. Por su parte, Carmen Abad se refirió al desarrollo de tecnologías nuevas y emergentes en el sector dental, destacando las investigaciones que actualmente se están llevando a cabo en materia de Nanotecnología y el desarrollo de nanomateriales en elementos tales como los cementos de relleno, sílicas pirogénicos o precipitados, cerámicas o los pigmentos. Asimismo, apuntó los avances en las investigaciones dentro del área de la Implantología Oral como son las terapias genéticas así como la posible utilización de productos sanitarios

bioactivos con los que podrían liberarse sustancias activas y que permitirían dar paso a una nueva Implantología Regenerativa. Según Carmen Abad, otra área en la que también se está trabajando es el desarrollo de modelos computacionales que simulan la anatomía 3D o la respuesta biológica del paciente. Estos sistemas permitirían realizar prácticas de aprendizaje, diseñar prototipos de productos sanitarios, reducir el número de sujetos necesarios para un ensayo clínico, mejorar el diseño de productos sanitarios personalizados o practicar cirugías poco invasivas ejecutadas por un robot de alta precisión. El e-diagnóstico fue otro de los campos de desarrollo e investigación en el que actualmente se está trabajando. Y en cuanto a la utilización del “Plasma Rico en Factores de


Crecimiento”, reconoció que esta tecnología ha supuesto un gran avance ya que permite aumentar la calidad de las operaciones de implantes dentales, reducir los riesgos de rechazo y mejorar la recuperación y la osteointegración. Abad explicó también el marco legal europeo y español que regulan los productos sanitarios con el fin de garantizar las garantías de salud y seguridad con un nivel de protección elevado (RD 1591/2009, RD 1616/2009 y RD 1662/2000) y recalcó la obligación de notificar los incidentes adversos a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) tanto por parte de los fabricantes, importadores, distribuidores así como por los profesionales sanitarios. Por su parte, la Secretaria General de FENIN, Margarita Alfonsel se refirió a algunas de las nuevas tecnologías que se están utilizando en Odontología, destacando la tomografía computerizada de haz cónico que permite obtener una imagen en 3D con una menor radiación que una radiografía convencional, la luminiscencia para la detección de caries con la que se pueden detectar caries que difícilmente pueden diagnosticarse con una exploración visual y el Periodontograma que facilita el diagnóstico de la enfermedad periodontal. En cuanto a las tecnologías de planificación señaló los avances producidos en cirugía guiada, la incorporación de las impresiones digitales o el diseño estético digital.

Avances en el tratamiento de la Disfunción Craneomandibular y el Dolor Orofacial

El 22% de la población sufre un cuadro de dolor orofacial en los últimos seis meses El Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España ha presentado un Monográfico sobre los últimos avances sobre disfunción craneomandibular y dolor orofacial publicados en RCOE, la renovada revista científica del Consejo General que -bajo la nueva dirección del Dr. José Mª Suárez Quintanilla- presenta un diseño más atractivo y una línea editorial con contenidos más didácticos y prácticos. Entre las conclusiones de este Monográfico destacan que el 22% de la población ha sufrido un cuadro de dolor orofacial en los últimos seis meses y que entre las causas más frecuentes de este dolor destacan el dolor de muelas (odontalgia) que se produce en un 12% de los casos, seguido del dolor de la articulación temporomandiular (5,3%) y el dolor en la musculatura masticatoria (4,1%) que generalmente se manifiesta como cefalea. Asimismo, el dolor orofacial afecta más a mujeres que a hombres, y presenta una mayor prevalencia entre pacientes con edades comprendidas entre los 18 y 25 años, llegando a afectar a las actividades de la vida diaria en un 17% de los casos. Sin embargo, y como consecuencia de la carencia de conocimiento que aún existe sobre las patologías de dolor orofacial, los pacientes tienen que visitar -como promedio- a más de 5 facultativos distintos y tardan al menos cuatro años hasta encontrar una solución a su problema.

Dolor Orofacial El dolor orofacial es la especialidad de la Medicina Oral que estudia las entidades clínicas que cursan dolor en el área de la boca, cara, cabeza y cuello. Sus áreas de interés incluyen: • Dolor musculoesquelético masticatorio y cervical (Disfunción Craneomandibular) • Dolor orofacial y cervical neurovascular • Dolor orofacial neuropático episódico y continuo • Alteraciones del sueño relacionadas con el dolor orofacial (SAOS, Bruxismo del sueño…) • Alteraciones oromotoras y distonías orofaciales • Cuadros clínicos sistémicos que cursan con dolor orofacial

La Disfunción Craneomandibular Se trata del tipo de dolor orofacial muscoesquelético más frecuente después del dolor de muelas, y que comúnmente es conocido como disfunción craneomandibular o temporomandibular.

Por este motivo, los expertos destacan la necesidad de que los programas académicos de Odontología contemplen una formación más sólida y amplia sobre la prevención y el tratamiento del dolor, ya que actualmente el número de horas lectivas que se dedican a este tema en los programas formativos de todos los ámbitos de la salud, es muy limitado. Para solventar esta carencia, el Consejo General de Dentistas ha puesto en marcha la creación del Título Propio del Consejo de “Dentista Especialista en Medicina Oral y Dolor Craneofacial” con el que próximamente se ofrecerá la posibilidad a los dentistas de toda España adquirir conocimientos especializados siguiendo el modelo formativo residencial tipo MIR. De esta forma, la Organización Colegial se convertirá en un referente mundial ya que, actualmente solo hay cinco países en el mundo (Suecia, Brasil, Costa

Rica, Corea del Sur y Thailandia) que contemplan el dolor orofacial como una especialidad odontológica. En cuanto a las causas que provoca el dolor orofacial, en el 70 y 90% de los casos se produce por una causa de origen odontológico (dentario o periodontal). Sin embargo, hasta en el 30% de los pacientes, el origen del dolor puede ser de otro ámbito como el cardiaco, nasal, sinusal, central o psicógeno. De hecho, más del 80% de los pacientes con dolor orofacial presenta también dolor en otras zonas del organismo. En este sentido, entre otras enfermedades, la fibromialgia, el síndrome de fatiga crónica, las cefaleas crónicas, el colon irritable, la sensibilidad química múltiple, la dermatitis y urticarias crónicas, el síndrome de estrés postraumático, dismenorreas, vulvodinias o dispepsias coexisten frecuentemente con el dolor orofacial. Asimismo, los pacientes con disfunción craneomandibular se quejan frecuentemente de tener ruidos en los oídos (acúfenos).

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P actualidad

Por un valor de 54 millones de dólares

Lexmark International adquiere Pacsgear, líder en soluciones de conectividad para proveedores sanitarios Lexmark International ha anunciado este mes de octubre la adquisición de Pacsgear, un proveedor líder de soluciones de conectividad para proveedores sanitarios que permite capturar, gestionar y compartir imágenes y documentos médicos e integrarlos con archivos de imágenes y sistemas de comunicación existentes (PACS), así como sistemas de registros médicos electrónicos (EMR). La adquisición, realizada por un valor aproximado de 54 millones de dólares, permite a Pacsgear trabajar directamente con Perceptive Software, firma asociada de Lexmark que se sitúa en una posición única al ofrecer una plataforma de contenido clínico independiente del proveedor, basado en estándares que permiten capturar, gestionar, acceder y compartir información de imágenes y documentos relacionados con el paciente.

Dicha compartición de información se puede realizar dentro de los centros sanitarios a través de un EMR, así como entre distintas instalaciones a través de la tecnología Pagsgear . La multinacional adquirida, líder de la industria de la tecnología médica, integra soluciones de captura, gestión y documentos, así como vídeo e imágenes desde cualquier departamento con PACS o EMR. El personal sanitario de distintas especialidades como radiología, cardiología o cirugía puede conectarse, ver y compartir imágenes médicas de sus pacientes con la finalidad de analizar los resultados e intercambiar información sanitaria a la vez que se mejora la atención al paciente. La adquisición de Pagsgear se enmarca dentro del contexto de asignación de capital que está llevando a cabo Lexmark, que consiste en realizar adquisiciones que incentiven el crecimiento

y aumenten las capacidades de software y soluciones, colaborando al retorno de más del 50% de la inversión a los accionistas (de media). De hecho, desde mediados de 2011, Lexmark ha devuelto a los accionistas más de 600 millones de dólares en forma de dividendos y recompra de acciones. “A medida que la industria sanitaria digitaliza sus diferentes formas de contenido, desde los rayos-X y las resonancias magnéticas hasta los formularios de seguros, los proveedores estamos trabajando constantemente en implementar las soluciones que ayuden a superar el desafío que supone gestionar su información no estructurada”, afirma Paul Rooke, presidente y CEO de Lexmark. “La adquisición de Pagsgear diferencia aún más las soluciones de Lexmark debido a la ayuda que ofrecen a las organizaciones sanitarias a la hora de capturar y

procesar el contenido digital, a la vez que influyen directamente en el tratamiento del paciente”, concluye. Pacsgear trabaja de forma coordinada con la actual gestión de contenido sanitario de Perceptive Software, las soluciones de flujo de trabajo, así como la plataforma de contenido clínico independiente del proveedor (VNA), permitiendo el acceso universal a las imágenes, archivos e información dentro y entre diferentes proveedores sanitarios. Pacsgear tiene una presencia mundial y ofrece soluciones en más de 50 países, incluyendo la mitad de los hospitales de EE.UU. Algunos de sus clientes más conocidos son: Kaiser Permanente, Henry Ford Health System, Hospital Corporation of America (HCA), Hospital Mount Sinai, Standforf Hospital & Clinics ó el centro médico de la Universidad de Chicago.

Intra-Lock Iberia celebró el segundo curso teórico-práctico sobre la estabilización de dentaduras El pasado mes de octubre, IntraLock Iberia celebró el segundo curso teórico-práctico sobre la

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estabilización de dentaduras con la utilización de mini-implantes, dictado por la doctora Mª Claudia Argüello Mateus y organizado junto a la Cátedra Extraordinaria de Investigación Dental Implant & Biomaterials de Implantología y Cirugía Oral de la Universidad Rey Juan Carlos. El curso, celebrado en sesión de mañana completó aforo previsto, quedando doctores en espera el tercer curso que se celebrará el próximo 16 de noviembre del

presente año con la colaboración adicional de Proclinic. En esta sesión los doctores pudieron aprender el protocolo completo, tanto de la fase quirúrgica como de la fase restaurativa, de una forma teórico-práctica sobre modelos mandibulares, quedando plenamente satisfechos con la tecnología como puede deducirse de la encuesta de satisfacción realizada a los asistentes.

Los mini-implantes están especialmente indicados y diseñados para la estabilización de dentaduras mandibulares, garantizando una mejor seguridad y funcionalidad y reduciendo costes e incomodidades al paciente. Son implantes de pequeño diámetro y de una sola pieza, en cuya colocación se utiliza una única fresa en un protocolo mínimamente invasivo.


I Reunión “Salvemos la Odontología”

La falta de números clausus y los “nuevos modelos empresariales”, principales hándicap para el desarrollo del sector El Consejo General de Colegios de Dentistas ha compartido con 135 odontólogos y estudiantes los principales retos del sector en la I Reunión “Salvemos la Odontología” que tuvo lugar el 16 de noviembre en Madrid. Allí se analizó, entre otros temas, la necesidad de implantar el númerus clausus en los estudios de Odontología con el fin de adecuar el número de licenciados de Odontología al mercado profesional, delimitar la cantidad de facultades donde se imparten estos estudios, así como crear un convenio laboral para la Odontología que permita evitar la precarización del trabajo. El Presidente del Consejo General explicó que desde la Organización Colegial se ha trasladado en numerosas ocasiones al Ministerio de Sanidad su preocupación sobre el empeoramiento del ejercicio de la profesión provocado por el exceso de dentistas, el paro y los cambios en el modelo de la práctica profesional. Asimismo, se ha puesto en conocimiento del Gobierno que, en España, ya hay más del doble de los dentistas necesarios, lo que a largo plazo podría provocar un posible deterioro en la prestación de servicios sanitarios odontológicos. En este sentido, se espera que en 2020 la población de los profesionales de la salud

bucodental en España se incremente alrededor del 50% hasta llegar a los 40.000 facultativos, lo que podría provocar que el número de dentistas que salgan a trabajar fuera de España aumente y que el ejercicio profesional de la Odontología sea más difícil. De este modo, se volvió a recordar la recomendación de la OMS de que haya un dentista por cada 3.500 habitantes. Por otro lado, a estos datos hay que sumar el hecho de que cada año se abren nuevas facultades de odontología en nuestro país por lo que nos hemos convertido en pocos años en el país de la Unión Europea con mayor

Se espera que en 2020 la población de los profesionales de la salud bucodental en España se incremente alrededor del 50% hasta llegar a los 40.000 facultativos

Nos hemos convertido en pocos años en el país de la Unión Europea con mayor crecimiento indiscriminado de odontólogos crecimiento indiscriminado de odontólogos. Los asistentes mostraron también su preocupación por los “modelos empresariales” que están surgiendo en algunas clínicas dentales dirigidas por profesionales que no son dentistas y que están cambiando las reglas del ejercicio profesional, sustituyendo los valores éticos de la profesión basados en una prestación vocacional, honesta y altruista de los facultativos, por reglas meramente economicistas, sometidas a los intereses dinerarios de los empresarios, y no a criterios estrictamente clínicos. En este sentido, se apuntó la necesidad

de reflexionar sobre la actual Ley de Sociedades Profesionales y adoptar las medidas necesarias para evitar esta situación. Se puso sobre la mesa la conveniencia de una mayor regulación de la publicidad del sector sanitario con el fin de proteger a los ciudadanos de posibles publicidades engañosas, así como la aparición de nuevos y competitivos modelos empresariales que no están dirigidos por dentistas y que están contribuyendo a aumentar la oferta de servicios, tratamientos bucodentales y técnicas de mercadotecnia que no siempre cumplen las Reglas Éticas y Deontológicas Sanitarias y Odontológicas.

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P actualidad

Con la colaboración de SED y SEPA

“Diabetes y Peridontitis”, a examen en una sesión científica conmemorativa del Día Mundial de la Diabetes

El pasado 14 de noviembre , con motivo del Día Mundial de la Diabetes se celebró en la Real Academia Nacional de Medicina (RANM), una sesión científica que puso el acento en la interrelación de esta enfermedad metabólica y cardiovascular con la salud periodontal. Importantes instituciones y profesionales de la salud se congregaron en la Sesión Conmemorativa con motivo del Día Mundial de la Diabetes, que la Real Academia Nacional de Medicina (RANM), con la colaboración de Colgate y la participación científica de la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA) y la Sociedad Española de Diabetes (SED), organizó. Con el título “Diabetes y Periodontitis”, se efectuó la presentación oficial del grupo de trabajo SEPA-Sociedad Española de Diabetes, así como se llevaron a cabo destacadas presentaciones científicas y tuvo lugar un animado coloquio-debate. Como ponentes, se contó con las aportaciones del Prof. Dr. Manuel Serrano Ríos, Académico de Número de la RANM y Catedrático Universidad Complutense de Madrid, el Prof. Dr. José Luis Herrera Pombo, Profesor Emérito Universidad Autónoma de Madrid, y el Prof. Dr. David Herrera González,

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Presidente de la Sociedad Española de Periodoncia y Profesor Titular Universidad Complutense de Madrid. Además, la presidenta de la Sociedad Española de Diabetes, la Dra. Sonia Gaztambide, clausuró el acto con la presentación del grupo de trabajo SEPA-Sociedad Española de Diabetes, que ya ha dado sus primeros frutos.

Una relación bidireccional Tal y como se puso de manifiesto en este acto, el riesgo de padecer diabetes y la posibilidad de controlarla de manera satisfactoria están fuertemente relacionados con cómo se gestione la salud bucodental, y en particular la salud periodontal. Por un lado, la diabetes y las enfermedades periodontales mantienen entre sí una relación bidireccional y, por otro, ambas afecciones alcanzan una prevalencia muy superior al nivel de información que en general posee la población sobre ellas. La diabetes triplica el riesgo de sufrir problemas en las encías como la periodontitis y ésta a su vez puede afectar negativamente al control metabólico del nivel de azúcar en sangre (glucemia) y aumentando con ello el riesgo de sufrir otros problemas asociados a la enfermedad. Sin embargo, las complicaciones

periodontales de la diabetes son las menos conocidas entre la población, según lo explicó el profesor David Herrera, presidente de la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA). Las enfermedades periodontales son más frecuentes y suelen estar más avanzadas en personas con diabetes que en las que no lo son. “Si los niveles de glucosa en sangre no son controlados correctamente, existe un mayor riesgo de sufrir problemas en las encías, especialmente periodontitis, que puede causar la pérdida de dientes. Como otras infecciones, la periodontitis ha demostrado ser un factor que provoca un incremento del azúcar en sangre y hace más complicado controlar la diabetes”, aseguró el presidente de SEPA. La diabetes se ha convertido en uno de los problemas sanitarios actuales más graves en todo el mundo, alcanzando ya proporciones pandémicas. Alrededor de 366 millones de personas en el mundo padecen diabetes tipo 2 y en torno a 150 millones presentan un nivel de glucosa en sangres superior al objetivo. El profesor Manuel Serrano Ríos, Académico de Número de la RANM, recordó que “en España, la diabetes afecta al 13,8 % de la población adulta mayor de 18 años y dentro de este porcentaje hasta un 7,8% corresponde a casos de diabetes


tipo 2. Además, hasta un 6% de la población desconoce que padece la enfermedad”.

La sexta complicación de la diabetes Según apuntaron los expertos reunidos en este foro, las enfermedades periodontales (especialmente la periodontitis) se considera ya “la sexta complicación de la diabetes”. Según José Luis Herrera Pombo, profesor emérito de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM), “las complicaciones más frecuentes son, por este orden, la retinopatía diabética, la nefropatía, la enfermedad cardiovascular, la enfermedad vásculo cerebral y la neuropatía. De acuerdo con los últimos datos que conocemos, en sexto lugar aparecen ya desde hace algunos años las enfermedades periodontales”. Dado que las personas con diabetes tienen más riesgo de sufrir periodontitis, se debe hacer más énfasis en la prevención y el diagnóstico precoz de esta enfermedad. “Las personas con diabetes deben saber que es necesario un chequeo dental anual y que la higiene diaria de los dientes es uno de los cuidados a introducir en los hábitos de cada

De izqda. a dcha.Dr. Manuel Serrano Ríos (Académico de Número de la RANMCatedrático Universidad Complutense de Madrid), Dra. Sonia Gaztambide, (Presidenta de la Sociedad Española de DiabetesProfesora Titular Universidad del País Vasco) Dr. José Luis Herrera Pombo (Profesor Emérito Universidad Autónoma de Madrid), Sonia Miranda (Colgate), Dr. Miguel Lucas Tomás (Académico de Número de la RANM, con la medalla nº 9 – Estomatología-, Catedrático de Estomatología Médica de la Universidad Complutense de Madrid), y Dr. David Herrera (Presidente de la Sociedad Española de PeriodonciaProfesor Titular Universidad Complutense de Madrid).

día”, aseguró este experto. Otra forma de evitar estas complicaciones “es huir del tabaco, un mal hábito que daña las encías y favorece la diabetes”. En España, solo el 10-15% de los adultos tiene las encías sanas, mientras que el 50-60% sufre gingivitis, y el 25-38% periodontitis, “aun así, quizá se ha prestado mucha más atención a otras complicaciones de la diabetes, por ser más graves desde el punto de vista de la salud global, pero los efectos de las enfermedades periodontales no deben ser

olvidados, tanto a nivel local (dado que la pérdida de dientes afecta a la función, a la estética y a la salud), como a nivel global (peor control de la glucemia, mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares,…)”, explicó el presidente de la SEPA. Por ello, insistió en “enfatizar la importancia de la prevención y el diagnóstico precoz; pero si la enfermedad ya está presente, hay que seguir un tratamiento adecuado, ya que se ha demostrado que puede mejorar significativamente el control de la glucemia”.

Estimado el recurso contra un concurso para adjudicar una plaza hospitalaria de estomatólogo que no permitía el acceso a los odontólogos La Sala de lo Contencioso Administrativo

y que están recogidos perfectamente en

vacantes de la categoría de Facultativos

del Tribunal Superior de Justicia de Canarias

la normativa vigente”. Con esto, apunta

Especialistas de Área de los órganos de

ha fallado a favor del recurso contencioso

el propio Dr. Navarro, “todos los dentistas

prestación de servicios sanitarios del Servicio

administrativo presentado por el Colegio

tanto odontólogos como estomatólogos-

Canario de la Salud, a efectuar en el ámbito

de Dentistas de Las Palmas en mayo de

de nuestra provincia seguirán sintiendose

territorial de las Áreas de Salud de este

2010 ante el Juzgado contra las bases del

protegidos y respaldados en su carrera

Organismo, y se aprueban las bases generales

concurso de adjudicación de una plaza de

profesional por la vía pública y podrán

comunes por las que se han de regir las

estomatólogo en el Hospital Materno-Insular

centrarse en el desarrollo de la práctica

citadas convocatorias”.

donde se establecía que sólo podían concurrir

profesional”.

José Manuel Navarro explica que

a ella los licenciados en Medicina con la

El recurso contencioso administrativo fue

“Considerábamos en el seno de la Junta de

especialidad de Estomatología, descartando a

presentado por parte del Colegio de Dentistas

Gobierno del Colegio de Dentistas de Las

los licenciados en Odontología.

de Las Palmas el 5 de mayo de 2010 ante la

Palmas que se trataba de una condición

Para el Presidente del Colegio de Dentistas

Sala contra “la Resolución de la Consejería de

impuesta por la Administración que no se

de Las Palmas, el Dr. José Manuel Navarro,

Sanidad, de fecha 16 de marzo de 2010, por

ajustaba a derecho; y nuestra obligación

se trata de “una excelente noticia que no

la que se autoriza la convocatoria de pruebas

era, como institución representativa de

hace más que reconocer los derechos que

selectivas para el acceso a la condición de

los dentistas de la provincia, defender los

respaldan el ejercicio de nuestra profesión

personal estatutario fijo en plazas básicas

intereses del colectivo”.

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P Materiales, instrumental & equipo

Piezomed, cirugía ósea ultrasónica de W&H El dispositivo de W&H pone al alcance del cirujano las ventajas de la innovadora tecnología ultrasónica: microvibraciones de alta frecuencia que garantizan un corte de increíble precisión. Además, el denominado efecto de cavitación, también permite un campo de operación prácticamente sin sangre. Gracias a la tecnología ultrasónica, la sustancia ósea se retira con gran precisión preservando los tejidos blandos circundantes. Un alivio notable para el paciente que experimenta una rápida curación de las heridas. Piezomed reconoce automáticamente el inserto y le asigna el grupo de potencia correcto. De esta forma, no solo se facilita el manejo, sino que se reduce el riesgo de sobrecarga de los insertos y se prolonga su vida útil. W&H dispone de una gama de

24 insertos innovadores para así ofrecerle el inserto correcto para cada aplicación. Un novedoso engranaje especial se encarga de realizar un corte preciso y rápido con una mínima pérdida ósea durante la extracción de injertos óseos. Además, esta gama incluye una nueva sierra ósea que destaca por su potencia de corte extremadamente elevada, lo que le permite trabajar de manera

Implante BEGO RS/RSX-Line El nuevo sistema de implantes BEGO Semados® RS/RSX es extremadamente rápido y eficaz. Gracias al diseño cónico y autorroscante del implante, su colocación es suave y rápida. Además, el protocolo de fresado basado en tres pasos, reduce notablemente el tiempo quirúrgico. La colocación del implante ofrece una alta estabilidad primaria debido a las micro-espiras de la zona crestal, que junto con el

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diseño biónico de las espiras del cuerpo central, hacen de este implante una gran elección para situaciones comprometidas. Los implantes están disponibles en dos formatos, con hombro mecanizado (RS-Line) o sin hombro, con la superficie TiPurePlus (arenado + grabado ácido) en su totalidad (RSX-Line). Bego Iberia bego@begoimplants.es www.begoimplants.es

rápida y eficaz. Los 24 insertos, gracias a que el spray sale cerca de la zona de trabajo, garantizan una perfecta refrigeración, tanto del inserto como del tejido duro que se va a tratar. Piezomed se ajusta a su modo personal de trabajo: el equipo memoriza su último ajuste elegido y ayuda al cirujano con tres programas individualizados: “Power”, “Basic” y “Smooth”. Con la

función “Boost ”, la potencia básica ajustada puede incrementarse un 20% durante un corto período de tiempo, sin que aumente el riesgo de sobrecarga de los instrumentos. W&H Ibérica oficinas.es@wh.com www.wh.com


Familia de dentífricos blanqueadores de Yotuel Acaba de presentarse en Madrid, en la Clínica Dental Vilaboa, los variados productos de la gama Yotuel para la salud bucodental. La línea Yotuel, fabricada en España por Biocosmetics Laboratories, se compone de los dentífricos blanqueadores y protectores del esmalte dental Yotuel Farma B5, Yotuel Farma Menta, Yotuel all in one, Yotuel pen (para pequeñas correcciones) y Yotuel colutorio. Se trata como explica la propia compañía de ofrecer “un producto de blanqueamiento para cada persona y necesidad “. Los dentífricos blanqueadores de la marca, número uno en ventas en Finlandia desde hace diez años, no contienen Lauril Sulfato de Sodio (LSS), el detergente que se usa normalmente en los

dentífricos. Además, estudios de la Universidad de Oslo demuestran que con la supresión del LSS se puede prevenir la aparición de aftas o llagas en un 70%.

Por su parte, el colutorio Yotuel no contiene alcohol. La gama completa de Yotuel se comercializa en farmacias y parafarmacias.

Biocosmetics Laboratories www.biocosmetics.es info@biocosmetics.es

Easy-graft, la alternativa sintética al injerto óseo Desde su reciente lanzamiento, el sustituto de injerto óseo de Degradable Solutions AG, de Suiza, distribuido en nuestro

país por Sunstar Iberia S.L.U, se ha convertido en el producto de regeneración ósea de material sintético más vendido de Europa

y en el número tres de todos los sustitutos de injerto óseo. Esto es gracias a las propiedades únicas y a la versatilidad del producto en su uso clínico, ya que se aplica directamente en el defecto, es fácil de modelar, endurece en minutos en un cuerpo estable, hace de soporte de la mucosa movilizada y habitualmente no se necesita membrana. Easygraft® la alternativa sintética, está disponible como: • Easy-graft® crystal, compuesto de fosfato de calcio bifásico (BCP), que contiene 60% de hidroxiapatita y 40% ß-fosfato tricálcico. Los gránulos de BCP están recubiertos con una micro película de un polímero

biodegradable. La Hidroxiapatita acelera la osteoconducción y procura estabilidad a largo plazo. La parte de ß-TCP se reabsorbe y proporciona una óptima porosidad y osteointegración. • Easy-graft® classic, compuesto de ß-fosfasto tricálcico de alta pureza, cuyos granulos están recubiertos con una micro película de un polímero biodegradable. Sirve como estructura osteoconductiva para la deposición del hueso. La formación del hueso va en paralelo a la reabsorción del producto. Sunstar Iberia S.L.U www.sunstargum.com recepcion@es.sunstar.com

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P en la biblioteca

Compuesto por dos volúmenes, tiene prevista su aparición en enero 2014

Atlas Clínico de Cirugía Oral

Patología periimplantaria La editora es Ediciones Especializadas Europeas, y los autores el Dr. Esteban PadullésRoig y Francisco Torres Lear, así como un buen número de colaboradores de sobrada reputación. El primer volumen “Prevención y Mantenimiento. Exploración, Diagnóstico, Mantenimiento”, consta de 215 paginas, y se

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El Dr. Raúl Botetano

divide en ocho capítulos. En

Villafuerte, Decano del

ellos se tratan temas como la

Colegío Odontológico

anatomía e histología de los

del Perú, ha publicado en

tejidos periimplantarios, prótesis

castellano, esta obra de 490

sobre implantes y la importancia

páginas, segmentada en

de las técnicas quirúrgicas y las

diez partes, que abarcan

conexiones protésicas.

las siguientes áreas:

Especial importancia tiene el

Anestesia Local, Bases

capítulo dedicado a las técnicas de

de la Técnica Quirúrgica,

exploración del paciente portador

Técnicas Especiales de

de implantes, desde la inspección

Exodoncia, Cirujía Oral y

visual, radiografías, sondaje cultivo,

Ortodoncia, Cirujía Oral y

palpación, hasta la obtención y

Endodoncia, Cirujía Funcional

determinación de marcadores

y Estética en los Maxilares,

inflamatorios y predisposición

Cirujía Implantológica,

genética. En los siguientes capítulos

Traumatología, Infectología

se tratan temas dedicados al

Maxilofacial y Patología

mantenimiento especifico de

Quirúrgica Maxilofacial.

los pacientes portadores de

Publicada por Ripano

implantes, instrucciones y pautas

Editorial Médica, el libro es

de mantenimiento, técnicas y

un compendio de técnicas

herramientas de higiene oral

y métodos quirúrgicos de

adaptadas al paciente portador de

los distintos aspectos que

implantes, y técnicas e instrumental

en este primer volumen lo

general como a higienistas y

componen la cirugía oral,

de mantenimiento por el

componen: Dr. JM. Arano, Dra

estudiantes. Y pretende actualizar

incluyendo técnicas como

profesional.

B. Bermejo, Dr. PJ Buitrago, Dr. L.

los conocimientos sobre el

la Flapless sin colgajo,

Hay abundante apoyo gráfico

Marcen, Dr. J. Nart, C. Padullés, M.

mantenimiento de los pacientes

cirugía apical en incisivos y

que hace mas comprensible y

Plaza, G. Sancho y E. Velasco.

portadores de implantes y

caninos o la endodóncica en

amena la obra, y mas de 220 citas

Este primer volumen va

protocolizar las actuaciones

premolares y molares.

bibliográficas.

dirigido tanto al implantólogo,

profesionales a efectuar en dichos

El cuadro de colaboradores

periodoncista y odontólogo

pacientes.


Protócolo de cirugía ZAGA para implantes cigomáticos “Este libro recoge los orígenes y

invasivo ya que su aplicación

el posterior refinamiento, mío y

simplifica y minimiza el

de mi equipo en Clinica Aparicio

tratamiento necesario.

Plénido, del método de los

Se trata de un libro

implantes cigomáticos”, resume

eminentemente técnico con un

el propio Dr. Carlos Aparicio,

primer destinatario claro: dentistas

autor de esta obra y presidente y

expertos en implantes y cirujanos

fundador de la Sociedad Española

maxilofaciales. “Pienso que cuanto

de Odontología Mínimamente

más experta sea la persona que

Invasiva (SEOMI). Gracias a este

lo lea más “jugo” obtendrá de

nuevo desarrollo, que conocemos

su lectura y de los detalles más

como ZAGA (Zygomatic

sutiles, que son los que marcan

Anatomy-Guided Approach), hoy

la diferencia en una cirugía y en

disponemos de un protocolo de

sus resultados a largo plazo. Estoy

cirugía que es capaz de adaptarse

seguro de que a mí me hubiera

a la anatomía individual de cada

gustado aprender la técnica ya

paciente, capaz de solucionar la

con este refinamiento en lugar del

atrofia extrema del maxilar con

clásico método ensayo-error. En

una prótesis dental fija provisional

otras palabras, ojalá en los años

en pocas horas de la colocación

90 hubiéramos tenido un método

de los implantes, sin injertos y

reglado y conciso como el que

utilizando solo anestesia local.

se explica en este libro”, añade el

Siguiendo el principio de mínima

responsable de la obra.

intervención, el método es un

Su segundo destinatario y quizás

excelente ejemplo de técnica

todavía mas importante es el

que se adapta al paciente en

clínico que ya coloca implantes,

oposición a la que establece que

aquel dentista preocupado por

antes de ofrecer / prescribir

implicado con la prescripción

el paciente se adapta a la técnica,

sus pacientes que entiende la

el tratamiento. Poniéndome

ética a no dejar a ningún paciente

añade el Dr. Aparicio.

complejidad de adquirir experiencia

en vuestra piel, en la piel del

que necesite este tratamiento

El libro contiene además una

de una técnica diagnosticando y

compañero que diagnostica, en

sin la posibilidad de al menos

amplia relación de casos prácticos

realizando solo unos pocos casos

la piel del profesional de la salud

conocerlo. Por ello, quiero desde

reales en los que este tipo de

al año. Para el Dr. Aparicio “son

que desea que su paciente sea

aquí abriros las puertas de Clínica

implantes han solucionado

precisamente ellos, compañeros

tratado colaborando además

Aparicio-Plénido e invitaros

la grave mutilación oral que

o compañeras responsables,

en la colocación de la prótesis,

no solo a colaborar realizando

padecían muchas personas.

preocupados por poder ofrecer

pienso que jamás indicaría un

la prótesis de estos pacientes

Gracias a esta técnica, pacientes

tratamiento a la mutilación oral, a la

tratamiento a mis pacientes si yo

sino también a que nos visites

sin hueso para colocar implantes

atrofia maxilar (sea por perdida de

mismo no me lo creo y todavía

durante la cirugía o en cualquier

convencionales pueden recibir

dientes o por pérdida de implantes)

menos uno como éste”.

momento. Queridos compañeros

una prótesis dental fija en pocas

los principales destinatarios de este

“Porque creo firmemente en

de profesión: os necesitamos,

horas, sin injertos, sin anestesia

libro”.

la bondad de éste tratamiento

tenemos que trabajar codo con

general o zona dadora. De ésta

Y añade “está escrito con el deseo

invito a cualquier compañero

codo, sin vosotros no podemos

manera, una cirugía de relativa

de proporcionar los argumentos

situado en ese perfil de

llegar a nuestro objetivo. “Ningún

complejidad se convierte en un

para poder creer, para que

profesional proveedor de la

discapacitado oral sin tratar es

procedimiento mínimamente

sea posible estar convencido

salud oral, responsable y a la vez

nuestra consigna”.

75 eldentistamoderno

nov-dic 2013


P en la biblioteca

Salud bucal en la mujer Fruto del acuerdo de SEPA-

177 páginas, que ha contado

cambios hormonales.

En primer lugar, se revisan

Sociedad Española de

con la participación de 34

Como explica el Dr. Pedro

nociones básicas de las patologías

Periodoncia y Ostointegración- y

autores y ha sido coordinado

bullón, “Aunque la enfermedad

periodontales, y después sobre

SEGO -Sociedad Española de

por los profesores José Mª Lailla,

periodontal afecta tanto a

la fisiología y características de la

Ginecología y Obstetricia- ha

Catedrático de Obstetricia y

hombres como a mujeres,

mujer. Los cambios hormonales

nacido el libro “Salud bucodental

Ginecología (Universidad de

y en unas proporciones

que suponen la pubertad y los

en la mujer. Prevención a lo

Barcelona) y Pedro Bullón,

similares, se ha demostrado

que induce la anticoncepción

largo de la vida”. La obra, de

Catedrático de Estomatología

que las hormonas femeninas

hormonal son revisados

(Universidad de Sevilla), tiene

se relacionan directamente con

detalladamente, así como el

como objetivo dilucidar la

la debilidad de la encía, de tal

impacto del embarazo en la salud

simbiosis que existe entre

forma que con igual cantidad

bucodental; en este sentido,

los cambios hormonales que

de bacterias la respuesta

se hace especial hincapié en la

experimenta la mujer en

inflamatoria del organismo es

diabetes gestacional, así como

determinadas etapas de su

mayor, produciendo gingivitis y

en la importancia de la lactancia

vida y la salud bucodental. Para

agravando la periodontitis”.

en la salud de la madre y del

tratar de arrojar luz sobre este

Según el otro coordinador, el

lactante. También se destaca el

tema, el manual, práctico y

profesor José Mª Lailla, Presidente

efecto de las terapias hormonales

didáctico, aborda, entre otros

de SEGO, “este manual se ha

sexuales en el periodonto. Se

aspectos, las claves de la mayor

concebido por temas concretos

incide en la menopausia. El libro

incidencia y repercusión de los

en los que se les ha dado una

incorpora sencillas y prácticas

trastornos periodontales durante

orientación odontológica y

recomendaciones de higiene

determinados periodos de la

otra ginecológica, para que el

y cuidados bucales, así como

vida de una mujer (adolescencia,

lector sea capaz de integrar los

consejos terapéuticos para

ciclo menstrual, embarazo,

conocimientos y aplicarlos de

seguir durante el embarazo y la

menopausia,...) asociados a los

una manera unida a su paciente”.

lactancia.

Enfermedades Infeccionas Odontológicas

76 eldentistamoderno

nov-dic 2013

Durante la práctica odontológica,

tanto a los pacientes como a los

lugares donde

el personal dental y sus pacientes

profesionales. El conocimiento

se llevan a cabo

se encuentran expuestos

de la probabilidad de transmisión

servicios de atención

a una amplia variedad de

y sus características son la base

odontológica.

microorganismos capaces de

sobre la que desarrollarán las

La obra cuenta con

causar enfermedad. Este es un

medidas preventivas de control

114 páginas, está

hecho conocido desde hace

de infección que intentan evitar

editada por Formación

tiempo que en la actualidad ha

o por lo menos minimizar la

Alcalá, y segmentada

despertado un renovado interés.

probabilidad de adquirir estas

en los siguientes

Estomatitis, abscesos bucales,

enfermedades en el ámbito

capítulos: Introducción,

alveolitos dentales, herpes,

laboral. Por ello, el libro, de Rafael

Estomatitis, Abcesos

caries, periodontitis, gingivitis

Ceballos Atienza, presenta un

bucales, Alveolitis

o candida son enfermedades

panorama completo de todas

dental, Herpes labial,

infecciosas que pueden ser

aquellas medidas de higiene

Caries, Periodontitis,

potencialmente transmitidas

y esterilización que deben ser

Gingivitis, Cándida

en el ejercicio de la profesión,

adoptadas en todos aquellos

Albicans.


cursos & congresos P cursos & congresos

CURSOS & CONGRESOS NOVIEMBRE’13

PROGRAMA CLÍNICO SOBRE PACIENTES EN IMPLANTOLOGÍA QUIRÚRGICA

Fecha de celebración: Del 28 de Noviembre de 2013 al 25 de Abril de 2014 Lugar: Madrid

Contenido: Este curso está diseñado para lograr los objetivos siguientes: Transmitir al alumno la importancia de planificar en equipo los tratamientos implantológicos; convivir con un equipo experimentado en el manejo integral de estos pacientes; aprender a diagnosticar y tratar los casos que no sean muy complejos mediante el diagnóstico y tratamiento quirúrgico a los pacientes del curso, y saber como organizar su clínica para el manejo de los pacientes implantológicos, aprendiendo a formar un equipo eficaz en su consulta.

una magnífica respuesta a esta demanda nace de la mano de los alineadores transparentes, que encuentran su máxima expresión y eficacia en la técnica Invisalign, ya que por su exclusivo material, precisión de fabricación y aplicaciones biomecánicas de sus alineadores, ha conseguido actualmente abarcar un altísimo porcentaje de posibilidades de tratamiento, desde casos simples hasta casos de alta complejida en todos los tipos de maloclusiones que se presentan. Los mejores resultados tan solo se pueden conseguir tras un alto adiestramiento, desarrollando unos cursos de aprendizaje tutorizados por doctores que han alcanzado el máximo nivel. El Prof. Boris Sonnenberg, Clinical Spearker Invisalign desde 2004 y Profesor instructor de la técnica Invisalign en el Master de Ortodoncia de la Universidad de Sevilla, dirigido por el Prof. E. Solano Reina y por la coordinadora del programa, Dra. Beatriz Solano Mendoza, le permitirán acceder al campo de la excelencia en el uso de esta aparatología.

Fecha de celebración: 2 y 3 de Diciembre’13 Lugar: Tel Aviv

Contenido: Las ponencias que integran el programa son: Carga inmediata, enfoques y lineamientos quirúrgicos y prostodóncicos. Indicaciones para la elevación del seno maxilar, tratamiento y procedimiento paso a paso Manejo del tejido blando en el perímetro del los implantes. Influencia del Macrodiseño del Implante en la Rehabilitación Implantologica con Carga Inmediata. El uso de implantes inclinados para la restauración de mandíbulas atróficas: indicaciones, planificación, consideraciones clínicas y procedimientos paso a paso. Tendencias actuales en prótesis sostenidas por implantes: Cómo elegir entre una restauración atornillada y una cementada. Organiza: Alpha-Bio Tec/Sanhigia Información: blog.sanhigia.com/inscripcion-en-curso/

Información: formación@institutoideo.es

XI CONGRESO DE LA SECIB

Fecha de celebración: Del 28 al 30 de noviembre

CURSO SOBRE EXTRACCIÓN EN ORTODONCIA: ¿QUÉ EXTRAEMOS Y CUÁNDO?

Lugar: Ifema-Madrid

Fecha de celebración: Del 13 de Diciembre’13 al 14 de Diciembre’14

Organiza: SECIB

Lugar: Madrid

Contenido: Talleres, conferencias y cursos sobre las últimas técnicas y tratamientos para el sector de cirugía bucal.

Imparte: Fine Arts Ortodoncia. Contenido: Curso impartido por el Dr. Gonzalo Gutiérrez, que tratará las extracciones de clase II y las extracciones poco frecuentes en ortodoncia.

Información: formacion@perio.es

MASTER OF SCIENCE DE LA TÉCNICA INVASALING

Fecha de celebración: Del 15 de Noviembre de 2013 al 20 de Septiembre de 2014 Lugar: Instituto de Desarrollo de la Ortodoncia, (IDEO). Sevilla

Contenido: El crecimiento de la demanda de los tratamientos con aparatología ortodóncica invisible ha aumentado de forma exponencial en los últimos años y

Información: www.secibmadrid2013.com Información: fineartsortodoncia@yahoo.es

DICIEMBRE’13

CURSO AVANZADO DE IMPLANTOLOGÍA CON EL USO DEL SISTEMA ALPHA-BIO TEC

XIII CURSO DE IMPLANTOLOGÍA SOBRE EL CADÁVER. BASES ANATÓMICAS Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Fecha de celebración: Días 13 y 14 de Diciembre 77 eldentistamoderno

nov-dic 2013


P cursos & congresos

Lugar: Sala de Disección de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona

Organiza: Clínica VB con el servicio de donación de cuerpos y sala de disección de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona.

competencia y la crisis económica actual, se hace más necesario si cabe que gestores y propietarios de las clínicas dentales estén abiertos y receptivos a identificar las oportunidades que surgen en el mercado, y que sepan llevar a cabo actividades para capitalizarlas aportando valor al cliente y desarrollando ventajas sostenibles frente a su competencia.

Información: www.clinicasdentalesvb.com Información: info@sepa.es

XIVJORNADAS DE ENCUENTRO PEDIATRÍA-ODONTOPEDIATRÍA FEBRERO

Fecha: 14 de Diciembre Lugar: Aula Magna de la Universidad CEU-San Pablo de Madrid

VIII CONGRESO INTERNACIONAL MOZOGRAU

Contenido: Bajo el auspicio de la Asociación Española de Pediatría (AEP) y la Sociedad Española de Odontopediatría (SEOP), tendrán lugar en el Salón de Actos Reina Sofía del Hospital de Madrid Sanchinarro Aula Magna de la Universidad CEU-San Pablo de Madrid, durante la mañana del sábado 14 de diciembre de 2013, con el asesoramiento e intervención del Prof.Dr. Alfonso Delgado,Carlos Marina (AEP) y Paloma Planells (SEOP).

Fecha de celebración: Días 7 y 8 de Febrero

Información: secretaria@odontologiapediatrica.com wwww.odontologiapediatrica.com

ENERO

CURSO DE GESTIÓN EMPRESARIAL DE LA CLÍNICA DENTAL

Fecha de celebración: Enero-junio 2014

eldentistamoderno

nov-dic 2013

Organiza: Mozo-Grau Contenido: Una vez terminadas las Jornadas Catalanas de Actualización en Implantología, la firma Mozo-Grau ha puesto fecha a su próximo Congreso Internacional de Actualización en Implantología. En su anterior edición, este evento de intercambio científico, que Mozo-Grau lleva organizando desde 1998, atrajo a más de 1.800 personas. Información: www.mozo-grau.com

Organiza: Ifema con el patrocinio de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria Carácter: Bianual Contenido: Consolidada como feria europea referente del sector dental, ocupará los pabellones 7 y 9 de Feria de Madrid para dar cabida a toda la industria bucodental. Madrid se convertirá así, en la capital mundial del sector durante tres días, donde abrir nuevas oportunidades de negocio, presentar y conocer las tendencias y los productos más innovadores del sector, así como multiplicar los contactos. La última convocatoria de Expodental -celebrada en 2012- se cerró con unos satisfactorios resultados con la participación de 260 expositores y la asistencia de casi 40.000 visitantes. Además, la pasada edición sirvió para confirmar la relevancia internacional del Salón ya que la participación de empresas extranjeras creció un 20%, frente a la convocatoria anterior. Estos datos evidencian la proyección internacional de la Feria, que ya es una cita de referencia para todo el sector dental europeo.

III CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SOCIEDAD CIENTÍFICA DE ODONTOLOGÍA IMPLANTOLÓGICA (SCOI)

Fecha de celebración: Del 27 al 29 de marzo Lugar: Granada

MARZO

Imparte: SEPA-ESADE

FERIA EXPONDENTAL 2014 EL SALÓN INTERNACIONAL DE EQUIPOS PRODUCTOS Y SERVICIOS DENTALES

Contenido: En un entorno cada vez más complejo por el aumento de la

Fecha de celebración: Del 13 al 15 de Marzo

Lugar: Madrid

78

Lugar: Auditorio Norte del Recinto Ferial de Madrid (IFEMA)

Lugar: Ifema-Madrid

Organiza: Sociedad Científica de Odontología Implantológica (SCOI) Contenido: El Presidente del Congreso, el Dr. Pablo Galindo y su equipo están trabajando para que el Programa Científico sea de la máxima actualidad. Éste contará con un Taller para protésicos, un Taller para Higienistas y con las ponencias de los doctores


Hom Lay Wang, Luca Gobbato, Giulio Rasperini, Sergio Spinato, Florin Lazarescu, Scott Ganz, John Suzuki, Tord Berglundh, Nicklaus Lang, Tolga Tözum, Georgia Johnson, Marius Steigmann, Gintaras Jouzdbalys, Javier Gil, Istvan Urban, Fouad Khouri, Giovanni Salvi, Cheng Hsiang Hsu, Shih-Cheng Wen entre otros. Información: www.scoi2014.com

MAYO

48ª SEPA REUNIÓN ANUAL Y 4ª REUNIÓN SEPA DE HIGIENE BUCODENTAL

y conferencias, los mejores ponentes y los temas más importantes y novedosos en este campo, con el objetivo de ofrecer soluciones de aplicación práctica inmediata, con criterio. De la abundante oferta de actividades que se incluye en el programa científico de este encuentro anual, destaca la propuesta formativa de los talleres. Cada vez más presente en los congresos de SEPA, y con una mejor acogida por parte de los asistentes, el formato de talleres permite abordar de una forma más práctica, didáctica e interactiva aspectos controvertidos y/o de especial utilidad en la clínica dental.

Fecha de celelebración: 22 al 24 de mayo

Información: info@sepa.es

Lugar: Valladolid

Organiza: SEPA

36ª REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA

Contenido: Periodoncia multidisciplinar, abordada con cursos, talleres, simposios

Fecha de celebración: 22 al 24 de mayo

Lugar: Barcelona

Organiza: SEOP Contenido: La XXXVI Reunión Anual de la SEOP, conjuntamente con la IV Reunión de la Sociedad Portuguesa de Odontopediatría y la II Reunión Ibérica de Odontopediatría, estará presidida por la Dra. Ana Llorente Rodríguez y su equipo que están trabajando para que el Programa Científico sea de la máxima actualidad. Éste contará con un Taller de Estética en Odontopediatría y con las ponencias de la Dra. Diana Ram “Manejo de la conducta, anestesia y estética en Odontopediatría”, la Dra. Evelyn Mamber “Odontología del bebé”, la Dra. Anna Fuks “Reconstrucciones estéticas en Odontopediatría”, el Dr. Jordi Pérez Manauta “Layers, estratificación del composite y la excelencia simplificada en Odontopediatría” y el Dr. Jordi Hernández “Curso de Pacientes Especiales”, entre otros. Información: www.odontologiapediatrica.com

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Arquitectura y Construcción

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Automatización industrial

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4ª SEPA HIGIENE BUCODENTAL

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EL DENTISTA MODERNO - NUM. 0 / NOV. - DIC. 2013

“En W&H Ibérica cumplimos 15 años a su servicio, con el respaldo de más de 150 años innovando y produciendo en nuestras fábricas de Austria e Italia. Por ello queremos dar las GRACIAS a todos los miembros del sector dental, que nos ayudan a seguir trabajando profesionalmente, con la pasión del primer día. W&H es su inversión más eficiente, que le apoya en la excelencia de su práctica profesional de CADA DÍA”

Sede W&H 1890 Berlín, Alemania

AÑO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013

Ángela Paredes Gerente de W&H Ibérica Dipl.-Ing. Peter Malata Mag.a Daniela Malata

15 años en España y Portugal

Sede W&H Bürmoos, Austria

W&H Sterilization Brusaporto, Italia

En Octubre de 1998 el Sr. Peter Malata, dueño de W&H, inauguraba la Delegación de W&H España y Portugal con el Sr. Rudolf Flieger, actual Consejero Delegado, quien junto a la Sra. Ángela Paredes, actual Gerente, crearon un gran equipo humano que desde el primer día trabajo bajo el lema: Servicio y Apoyo. Un trabajo constante con reconocidos distribuidores del sector, así como la creación de una esmerada red de asistencia técnica post-venta, han permitido que W&H se haya convertido en un referente en el sector.

Desde 1890 en el mundo

PIEZOMED Motor de Cirugía Ósea Ultrasónica

W&H es la compañía del sector dental más antigua del mundo, manteniendo de forma constante su producción durante todos estos años. La empresa, que fue adquirida por la familia Malata hace ya más de 50 años, se ha convertido en un ejemplo de “estilo humano y tradición tecnológica” y en un éxito reconocido a nivel internacional, situando a una compañía familiar a la cabeza de la innovación del sector con tres plantas de producción en Austria y una en Italia. CIRUGÍA Instrumental

A la vanguardia en Innovación

SYNEA Instrumental de Clínica

IMPLANTMED Motor de Implantología

CONSERVADORA RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA

Novedades mundiales como la luz LED, el motor de cirugía ósea ultrasónica Piezomed con reconocimiento automático del inserto, el Contra-ángulo de Cirugía con cabezal de 45º y productos líderes como el motor Implantmed y el esterilizador Lisa, así como la esmerada y eficaz Asistencia Técnica Post-venta, han consolidado la imagen innovadora de W&H en el mercado Español y Portugués.

CASO CLÍNICO: TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG CIRUGÍA EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA PARA DIENTES CON ANQUILOSIS

W&H Ibérica Atención al Cliente / Servicio Técnico Premium Ciutat de Melilla, 3 46017 Valencia España t +34 96 353 20 20 oficinas.es@wh.com

NOV. DIC. ‘13

REVISIÓN DE LA LITERATURA EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL

El Dentista Moderno nº 0  

El Dentista Moderno nº 0