cas clinique
Une tuméfaction buccale intrigante
Ce bébé de 7 mois est montré à son pédiatre pour la découverte d’une tuméfaction sublinguale qui intrigue et inquiète ses parents. Ce nourrisson en parfait état général n’est en rien gêné et tête normalement. La diversification alimentaire a été débutée sans problème. Il n’est pas fébrile. Cette masse arrondie, grossièrement ovoïde est rétinente à la palpation mais ne semble pas douloureuse (fig. 1).
(il s’agit en fait de pseudo-kystes car ils n’ont pas d’épithélium propre) peuvent parfois déformer de façon importante le plancher de la bouche. Pour la plupart des auteurs, le recours à l’imagerie, en particulier à la tomodensitométrie, est indispensable pour apprécier l’extension de ce kyste et guider la thérapeutique (3) (6). Une grenouillette est dite plongeante quand elle s’étend dans le triangle sous-mandibulaire du cou à travers les fibres du muscle mylo-hyoïdien, ou moins fréquemment, en passant derrière le bord postérieur du muscle. Fig.2 (4)
Robert Gardet, pédiatre, Pierre-Bénite – 69310 r.gardet@orange.fr
Fig. 1 - Une tuméfaction sublinguale Quel diagnostic doit-on évoquer ? Une tuméfaction blanchâtre du plancher buccal doit faire penser à un kyste rétentionnel développé à partir de la glande sublinguale ou de glandes salivaires accessoires du plancher buccal, voire d’une glande sous-maxillaire. Il s’agit en règle d’une tumeur arrondie, habituellement unilatérale, indolore, rénitente, translucide ou bleutée, de 3 à 10 millimètres de diamètre, pouvant parfois atteindre 2 à 3 centimètres (1) qui résulte en général d’une obstruction des canaux sous-maxillaires ou sub-linguaux. La lésion se présente comme une mucocèle indolore située sur un côté de la bouche, appelée aussi kyste sous-lingual ou ptyalocèle sous-linguale. On parle aussi de ranula, de sialocèle sublinguale mais le terme le plus souvent employé en pédiatrie est celui de grenouillette (2). Le diagnostic de grenouillette est facile. Cependant, la confusion avec certaines malformations vasculaires ou un hémangiome peut être possible. Les formes bilobées sont à distinguer des kystes dermoïdes, des kystes du tractus thyréoglosse, et des kystes branchiaux haut situés. L’avis d’un stomatologue ou d’un ORL formés aux problèmes pédiatriques s’impose donc ! Ces kystes
Fig. 2 - Grenouillette plongeante: composant oral (a) et cervical (b) (Cliché J.Fagan) La grenouillette survient aussi bien chez l’enfant et le nourrisson (voire le nouveau-né) que chez l’adulte. La paroi est mince, fragile et se rompt fréquemment. La cavité se vide, donnant issue à un liquide classiquement décrit comme du blanc d’œuf, mais le kyste se reforme rapidement. Le traitement est chirurgical et consiste soit en une exérèse de la grenouillette et de la glande sub-linguale si possible en monobloc, soit en une marsupialisation de la grenouillette mais cette technique expose à un taux d’échec important car l’ouverture réalisée se referme souvent spontanément et le kyste se reforme (6). Une chirurgie par Laser à CO2 a été proposée en vue de limiter les récidives fréquentes de ce type de lésion et serait, selon l’auteur, une indication de choix (5). Un peu d’histoire. Au XVI e siècle, le chirurgien Ambroise Paré souligne que les patients qui présentent une telle lésion ont souvent la voix altérée
le pédiatre n° 276 • 2016-5 • 3