Salud

Gráfica 1

Comparación de los recursos del FASSA ministrados al primer bimestre, 2021 vs 2020

(Variación porcentual real)

10

5

0

-5

-10 -14.7 -11.6 -8.0 -7.7 -5.7 -5.0 -4.9 -4.0 -3.8 -3.7 -3.6 -3.5 -3.3 -3.1 -2.9 -2.8 -2.6 -2.6 -2.5 -2.5 -2.3 -2.1 -1.7 -1.1 -0.9 -0.6 -0.6 -0.1 2.2 3.3 5.9 7.2

3.1

-

-15 Michoacán Ags Tamaulipas Edomex Chiapas Querétaro Nayarit BCS Morelos SLP Colima Campeche Coahuila Durango Guerrero Oaxaca Veracruz Zacatecas BC Yucatán Tlaxcala Sinaloa Hidalgo CdMx Jalisco Chihuahua Guanajuato NL QRoo Sonora Puebla Tabasco

FASSA

FUENTE: aregional, con información de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público (SHCP).

En la segunda parte de la década de los noventa, se suscribieron acuerdos de descentralización de los servicios de salud y de coordinación integral entre el Ejecutivo Federal y las 32 Entidades Federativas.

Con base en este proceso de descentralización, a partir de 1998, se destinan año con año, recursos federalizados a la función salud mediante el Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud (FASSA), mismos que se transfieren a las haciendas estatales, para el ejercicio de las atribuciones que les corresponden, con base en la

Ley General de Salud.

El principal objetivo del FASSA es financiar servicios de atención en salud para la población que no se encuentra incorporada a los servicios de salud con base en la se-

6 de cada 10

pesos del FASSA son Aportaciones para servicios personales, por lo que diversas prestaciones y provisiones salariales se deben pagar en los últimos meses del año.

guridad social. Con estos recursos se deben llevar a cabo actividades de protección contra riesgos sanitarios, promoción de la salud, prevención de enfermedades, mejora en la calidad de la atención en salud, así como el abasto oportuno de medicamentos.

En el contexto de emergencia sanitaria global, el Presupuesto de Egresos de la Federación (PEF) 2021, autorizó un total anual de 109,501.3 mdp al FASSA, asignación que es, en términos reales, 2.4% superior al monto contenido en el PEF 2020.

El FASSA y el Fondo de Aportaciones para la Nómina Educativa y Gasto Operativo (FONE), fueron los únicos fondos del Ramo 33 con incrementos autorizados en el PEF 2021, lo cual refleja el papel prioritario otorgado para 2021.

Adelanto en el pago de recursos deben considerar incidencias de Covid-19 y mortalidad

Dado lo anterior, se presenta el avance en las ministraciones del FASSA reportadas por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público (SHCP) durante el primer bimestre del año en curso.

Estos pagos se comparan, respecto a su programación. Igualmente, se contrastan los recursos transferidos en los dos primeros meses de 2021 con los del mismo pe-

1,272.7 mdp

recibió Veracruz del FASSA, debido a su densidad demográfica y nivel de derechohabiencia.

riodo de 2020. Esto, tomando en consideración las tasas estatales de incidencia de casos confirmados de Covid-19 y el porcentaje de exceso de mortalidad registrado en este bimestre, con el fin de identificar si las variaciones observadas guardan relación con la situación epidemiológica y de mayor demanda de servicios en las Entidades Federativas.

Destaca que Quintana Roo, Sonora, Puebla y Tabasco fueron las únicas que superan en términos reales a las transferencias de recursos del FASSA captadas en el primer bimestre de 2021 respecto al mismo periodo de un año antes, como se presenta en la Gráfica 1.

Edomex y Veracruz con más recursos por densidad demográfica

La SHCP reporta que, al primer bimestre del año en curso, ha transferido a las hacien-

das estatales un total de 18,495.4 mdp de los recursos del FASSA, esto es, 16.9% del total autorizado para 2021.

El Estado de México (Edomex) y Veracruz han percibido la mayor cantidad de recursos de este fondo con 1,877.3 mdp y 1,272.7 mdp, respectivamente; esto, debido a su densidad demográfica y nivel de derechohabiencia, ya que son las dos entidades con más personas sin acceso a los servicios de salud por seguridad social.

Para el Edomex, los recursos recibidos equivalen al 16.4% de su presupuesto anual; mientras que para Veracruz representan el 17.4% de lo autorizado para 2021.

Personas sin servicios de seguridad social, el objetivo principal

Asimismo, Guerrero, Jalisco, Oaxaca, Ciudad de México (CdMx) y Chiapas, han re-

Resulta poco congruente que en Estados densamente poblados y mayoritariamente urbanos, con situaciones sanitarias más críticas, se hayan transferido menos recursos en comparación con lo ministrado un año antes.

cibido del FASSA, montos que oscilan entre 830.4 mdp y 926.9 mdp, donde Chiapas, Jalisco y la CdMx, se ubican en el tercer, cuarto y quinto lugar en cuanto al número de personas sin servicios de salud asociados a seguridad social, por lo que concentran una elevada proporción de la población objetivo.

La mayoría de estos Estados han recibido entre 16.2% y 16.6% de su asignación anual; es decir, una proporción similar al promedio nacional. Oaxaca, supera esta proporción, ya que los 847.3 mdp recibidos equivalen a 17.1% de los 4,962.6 mdp que tiene asignados en este Fondo.

Las cinco Entidades Federativas que menos recursos han recibido del FASSA fueron Baja California Sur, Colima, Campeche, Aguascalientes y Nayarit como se muestra en la Gráfica 2.

Esta baja ministración se acentúa porque también mantienen el menor número de personas sin acceso a servicios de salud por la vía de la seguridad social.

Los recursos ministrados a Nayarit, Aguascalientes, Colima y Baja California Sur representan entre el 16.2% y 16.6% de su asignación anual. Campeche sólo ha recibido el 15.8% de los 1,804.5 mdp que tiene asignados para 2021.

1 caso

diario de Covid-19 por cada 100,000 habitantes se registró en Chiapas a inicios de 2021, cifra menor a la esperada.

Al igual que Campeche, se identifica que los 649.6 mdp ministrados a Puebla y los 583.8 mdp pagados a Michoacán representan menos de 16.0% de su asignación anual.

En contraste, los montos recibidos por Tabasco, Tlaxcala, Nuevo León y Baja California, son equivalentes a más del 19.0% de su asignación anual en el FASSA.

Cambia la calendarización de los recursos entregados

El Acuerdo por el que se da a conocer a los gobiernos de las Entidades Federativas la distribución y calendarización para la ministración durante el Ejercicio Fiscal 2021, publicado en el Diario Oficial de la Federación (DOF), precisa que para los dos primeros meses del año, las Entidades Federativas tenían programado recibir 17,363.4 mdp de los recursos del FASSA; sin embargo, al

Gráfica 2

2,000

1,877.3

1,500

1,000

500

0

x Edome Recursos ministrados del FASSA, primer bimestre 2021 (millones de pesos)

1,272.7 926.9 4 869. 847.3 846.0 830.4 649.6 637.9 628.2 625.4 588.5 583.8 557.5 535.1 497.8 496.2 493.6 441.7 420.0 375.4 368.3 367.7

Veracruz Guerrero Jalisco a Oaxac CdMx Chiapas a Puebl Guanajuato Tabasco Hidalgo NL n Michoacá Tamaulipas a Chihuahu BC Sinaloa a Sonor s Zacateca o Durang Yucatán Coahuila P SL 367.0

Tlaxcala 357.8

QRoo 341.1

Querétaro 338.7 317.9 4 294. 285.7 261.0 195.1

s Morelo Nayarit s Ag Campeche a Colim S BC

FUENTE: aregional, con información de la SHCP.

Gráfica 3

Variación entre recursos programados y recursos pagados del FASSA, I bimestre 2021

(porcentaje respecto al calendario)

12

10

8

6

4

2 11.7 10.9 10.9 10.2 9.3 9.0 8.8 8.4 8.2 8.2 7.1 7.1 7.0 6.5 6.4 6.2 6.0 5.9 5.8 5.7 5.6 5.6 5.3 5.2 5.1 4.8 4.8 3.5 3.4 3.4 3.2 1.7

6.5

0

Puebla Veracruz Oaxaca Zacatecas Chiapas Tlaxcala Guanajuato Guerrero Michoacán Nayarit Sinaloa Hidalgo Chihuahua Colima Ags Yucatán SLP Edomex Morelos Querétaro BCS Campeche Durango Coahuila Tabasco BC QRoo Jalisco Tamaulipas NL Sonora CdMx

FUENTE: aregional, con información de la SHCP y Diario Oficial de la Federación (DOF).

FASSA

cierre de febrero de 2021, la SHCP reporta haber ministrado un total de 18,495.4 mdp con cargo a los recursos del fondo; esto es, 6.5% más que lo previsto.

Al respecto cabe señalar que, el calendario publicado en el DOF había previsto una mayor proporción del FASSA para la última parte del año, de tal forma que en el primer bimestre del año se programó pagar sólo 15.8% del Fondo; mientras que, en los últimos dos meses se calendarizó el 22.8% por ciento de su presupuesto anual.

Esto, en parte, porque seis de cada 10 pesos del FASSA son aportaciones para servicios personales, por lo que diversas prestaciones y provisiones salariales se pagan en estos últimos meses.

Las modificaciones a la programación de transferencias de recursos deben ser en congruencia con los requerimientos y previsiones identificados con base en el panorama epidemiológico y las diferentes fuentes de información de los centros de salud.

Aumentan los casos de Covid-19 a inicios de 2021

Sin embargo, durante las primeras tres semanas del año, se identificaron más de 300,000 nuevos casos de infección por SARS-CoV2, esto es, una incidencia diaria promedio superior a 11.0 nuevos casos por cada 100,000 habitantes, siendo la tasa más alta desde el inicio de la pandemia; y para el periodo del primer bimestre del año en curso, la incidencia diaria promedio fue de 8.1 nuevos casos diarios por cada 100,000 personas, a nivel nacional.

Asimismo, durante los dos primeros meses del año, el porcentaje de exceso de mortalidad a nivel nacional superó el 90.0%.

Este estadístico toma en cuenta las tendencias previas a la situación de emergencia sanitaria actual y con base en éstas, proyecta el número de decesos esperados para el periodo; el número observado de decesos se compara con el número esperado.

Recursos anticipados a Zacatecas, congruentes con el impacto de la pandemia

Esto permite identificar afectaciones más allá de los casos de SARS-CoV2, ya que el indicador de exceso de mortalidad permite

109,501.3 mdp

se autorizaron en 2021 al FASSA, en términos reales es 2.4% superior a 2020.

conocer el impacto global de un escenario de crisis, ya que mide el impacto directo de la pandemia, así como los decesos que ocurren debido a la saturación de servicios, o porque las personas dejaron de buscar atención en salud en los hospitales y clínicas, ante el escenario prevalente.

Debe señalarse que, en el primer bimestre de 2021, todos los Estados presentaron exceso de mortalidad, con excepción de Chiapas.

Los Estados que recibieron más recursos adelantados con respecto a lo publicado en el DOF fueron Puebla, Veracruz, Oaxaca y Zacatecas, con ministraciones que superaron a su calendarización bimestral en más de 10.0%.

Zacatecas, es el décimo Estado con mayor porcentaje de exceso de mortalidad del primer bimestre, por lo que resulta positivo

que se hayan adelantado las ministraciones del FASSA en una elevada proporción.

En contraste, Oaxaca presenta la segunda tasa de exceso de mortalidad más baja del bimestre y su incidencia de nuevos casos diarios confirmados se mantuvo por debajo del promedio nacional en el periodo, por lo que el contexto epidemiológico no explica la entrega anticipada de recursos.

Asimismo, Veracruz cuenta con la cuarta razón de incidencia promedio más baja del país, de nuevos casos diarios confirmados de Covid-19, por lo que tampoco se observa una relación entre el contexto y la anticipación de 125.2 mdp.

Incongruencia, algunos Estados reciben más recursos adelantados de los necesarios

Chiapas, Tlaxcala, Guanajuato, Guerrero, Michoacán y Nayarit, recibieron recursos que se sitúan entre 8.2% y 9.3% por encima de lo establecido en la calendarización publicada en el DOF.

En términos de atención a la situación de emergencia y de mayor demanda de servicios del periodo, esto resulta congruente con lo registrado en términos de incidencia confirmada de Covid-19 en Tlaxcala y Guanajuato y el exceso de mortalidad de Guanajuato y Michoacán.

Sin embargo, destaca que Chiapas, que es el único Estado donde se registraron menos decesos que los esperados para el primer bimestre, y donde la incidencia fue menor a un nuevo caso diario por cada 100,000 habitantes, recibió 9.3% más recursos que los calendarizados.

Si bien la entidad cuenta con una elevada proporción de personas sin seguridad social, no se identifica que la situación epidemiológica y/o de mortandad del Estado justifique el pago adelantado de estos recursos.

El principal objetivo del FASSA es financiar servicios de atención en salud para la población que no se encuentra incorporada a los servicios de salud con base en la seguridad social.

Todas las Entidades Federativas recibieron más recursos a los programados

Todas las Entidades Federativas recibieron recursos adelantados del FASSA, sin embargo, en Jalisco, Tamaulipas, Nuevo León, Sonora y la CdMx, los montos ministrados superan a lo programado en menos de 4.0%, como se indica en la Gráfica 3.

Esto a pesar de que Nuevo León, Jalisco y la CdMx, presentaron un número total de decesos significativamente superior al estimado con base en las tendencias prepandemia.

Además, en términos de incidencia de casos confirmados de Covid-19, destacan Nuevo León y CdMx por tener respectivamente, la séptima y primera incidencia confirmada más alta del periodo.

Sin embargo, debe señalarse que, mientras que los pagos recibidos por Jalisco y CdMx son equivalentes al 16.2% y 16.7% de su asignación anual, a Nuevo León, se le ha ministrado el 19.0% de sus recursos asignados.

Fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud

En resumen, la importancia del FASSA radica en que contribuye a propiciar el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud mediante la descentralización y consolidación de los sistemas estatales de salud.

En el contexto de emergencia sanitaria actual, resulta positivo que el PEF 2021 contenga más recursos para este fondo. Sin embargo, debe señalarse que el calendario aprobado para su ministración programó una importante fracción para la última parte del ciclo fiscal.

Es así que, a pesar de la SHCP reporta haber pagado recursos por encima de este calendario durante el primer bimestre del año, los 18,495.4 mdp ministrados a los estados fueron 3.1% menores en términos reales a lo transferido en el mismo periodo de 2020.

Mayor gasto en salud no es igual a mayor nivel de atención

Al contrastar los recursos transferidos a las haciendas estatales con cargo al presupuesto del FASSA 2021, con lo inicialmente programado y con respecto a los pagos

16.9%

del total autorizado para 2021 entregó la Secretaría de Hacienda y Crédito Público a los Estados en el primer bimestre.

del primer bimestre de 2020, se identifica que en muchos casos las variaciones no resultan congruentes con el panorama de emergencia sanitaria observado durante el primer bimestre del año, cuando se registraron las tasas de incidencia de nuevos casos confirmados de Covid-19 más altas, así como elevados porcentajes de exceso de mortalidad general.

Cabe señalar que, un mayor nivel de gasto en salud no genera inmediatamente un mayor nivel de atención en servicios a la población; esto debido a que el exceso de demanda se traduce en saturación de la capacidad instalada y del personal disponible.

Sin embargo, resulta poco congruente que en Estados densamente poblados y mayoritariamente urbanos, con situaciones sanitarias más críticas en el primer bimestre del año, se hayan transferido menos recursos en comparación con lo ministrado un año antes.

En este sentido, es necesario que las modificaciones a la programación de las transferencias de los recursos del FASSA, se den en congruencia con los requerimientos y previsiones identificados con base en la información que generan las herramientas de seguimiento del panorama epidemiológico, del registro nacional de población, y las diferentes fuentes de información de los centros de salud, para así dar un mejor nivel de respuesta a las necesidades de la población.

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